Akut pyelonefrit (OD) - icke-specifik inflammation i njuren parenkymet och pyelocaliceal systemet besegra dess primära fokal interstitiell vävnad - klassificeras i primära (obstruktiva) och sekundära (obstruktiv) mot ihållande kränkningar urodynamik.

Vid upptagande identifiera följande symtom.

Historia (närvaro eller frånvaro):

1,1. nyligen överförda infektionssjukdomar (tonsillit, influensa, ARVI, etc.); sår, purulenta foci av infektion i andra organ och system, särskilt hos patienter med diabetes mellitus;

1,2. urodynamiska störande faktorer - utvecklingsanomalier; akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar i njurarna och urinvägarna; urolithiasis, adenom eller prostatacancer; ryggraden eller urinvägarna; för kvinnor, graviditet

1,3. manifestationer av SSVO - feber med frossa; svaghet, hjärtklappning, andfåddhet, huvudvärk och muskels- och ledvärk, gastrointestinalt syndrom.

2. Lokala tecken:

2,1. smärta i hypokondrium och ländryggsregionen på den drabbade sidan positivt symptom 12 revben;

2,2. muskelspänning i hypokondrium och ländryggsregionen under bimanuell palpation;

2,3. tvingad position med skolios på den drabbade sidan;

2,4. Ett positivt symptom på peritoneal irritation i hypokondrium är möjligt om purulenta foci ligger på den främre ytan av njurarna.

Vid sen tillträde (3 eller flera dagar) kan frånvaron av lokala symptom mot bakgrund av allvarlig allvarlig förgiftning vara förknippad med diffus njurskada och döden av nervändarna i dess fibrösa kapsel.

3. Laboratorieprov:

3,1. i blod-leukocytos med skift till vänster ökade ESR och fibrinogen, molekyler med medelvikt och urea;

3,2. i urin - leukocyturi, pyuria (kan vara frånvarande med fullständig obstruktion av urinledaren på den drabbade sidan);

3,3. förändringar är vanligtvis proportionella mot processens allvar.

4. Särskilda studier.

4,1. Survey urogram: suddiga konturer m. psoas major; en ökning eller deformering av konturerna hos den drabbade njuren; närvaro eller frånvaro av beräkningsskuggor.

4,2. Excretory urogram (i 7, 15 och 30 minuter efter intravenös administrering av ett radioaktivt ämne):

4.2.1. Asymmetrin hos röntgenbilden av njurbäckesystemet, deformationen av kopparnas halsar;

4.2.2. fördröjning eller frånvaro av fyllning av koppar och bäcken;

4.2.3. minskning av njurs utflyktsmobilitet med involvering av perirenfibrer i inflammatorisk process;

4.2.4. pyeloektasi vid tillstånd av störd urodynamik.

4,3. Ultraljud av njurarna: En ökning i storlek, en ökning av tjockleken hos det kortikala skiktet, en hypoechoisk sår i njurarna (perinephria ödem);

4.3.1. Njurkarbunklet har formen av en zon med reducerad ekogenitet (horisontell förskjutning av histogrammet till vänster), det är heterogent i ekotruktur jämfört med områden med hälsosam parenchyma; har en bredare bas vid det kortikala skiktet.

4.3.2. expansion av koppbäckssystemet (med VOGP).

5. Formulering av diagnosen:

5,1. i frånvaro av pp 1,2, 2,1-3 och 4,2-2-3. - primär akut pyelonefrit (serös)

5,2. i frånvaro av pp 1,2; och tillgängligheten av -2,1-3; 3,3; 4,2-2-3 och 4,3,1. - primär akut purulent pyelonefrit (PONG)

5,3. i närvaro av 1,2; 2.1-3; 3,1; 4.2.4; 4.3.1-2 - sekundär akut purulent pyelonefrit (VOGP);

6,1. Vid primär serøs OP-behandling utförs behandlingen enligt standarderna 1.2, 1.4. och 1,5.

6.1.1. Om det under dagen inte är svårt att minska symtomen på sjukdomen, är det nödvändigt att snabbt arbeta med en diagnos av POHP.

6,2. När VOGP - för att återställa det störda utflödet av urin genom ureteral kateterisering eller perkutan nefropyelostomi

6.2.1. föreskriva behandling enligt klausul 6.1.

6.2.2. Införandet av antimikrobiella läkemedel för att återställa urinflödet kan leda till bakteriell chock!

6.2.3. Om konservativ terapi mot bakgrunden av den återställda urinpassagen under dagen är ineffektiv, visas en nödoperation.

7. En operation (anestesi, intubation) i en ensidig process börjar med lumbotomy, pyelonephrostomy och kidney decapsulation.

7,1. I närvaro av prosoida pustulära utbrott under kapseln - apostematoz; om apostemer sammanfogar för att bilda ett fokus på mer än 7-10 mm, en karbunkel i njuren;

7,2. Apostemerna är skurna; karbuncler exciseras. (Det bör hålla sig till den maximala orgelbesparande taktiken!).

7.2.1. Bakteriologisk och morfologisk forskning av excised vävnader är nödvändig.

7,3. I fall av subtotala skador (sammanslagning av kolhål med nedsatt blodtillförsel till återstående renalvävnad mellan dem) - nefrektomi

7.3.1. Dessutom är nephrectomy visad och i komplikation av septisk chock, hos äldre och försvaga patienter, och även vid den medföljande diabetes mellitusen.

7,4. Pyelonephrostomy elimineras genom en separat punktering och fixeras både till njurkapseln och till huden.

7,5. Av de främre och bakre ytorna njure installerade dränerings RTMD 3-4 (se Standard 1,1..) Vilka är fyllda efter kirurgi dialysat (50% PVP, 1% dioxidine, 2% novokain, ett antibiotikum);

7.5.1. Byt lösning 2 gånger om dagen under de första 2-3 dagarna; då - en gång om dagen.

7,6. I avsaknad av RTMD-avlopp impregneras gasväxter med Vishnevskys salva eller någon salva på vattenlöslig basis.

8. Postoperativ hantering:

8,1. De första 2-3 dagarna i ICU. Behandling enligt standarderna 1.2, 1.4. och 1,5.

8,2. RTMD-avlopp tas bort under 11-12 dag; gasbindning - på den 7: e dagen ersätts av gummikandidater; dränering till tre veckor.

8,3. På dagarna 21-23 (med normalisering av det allmänna tillståndet, temperaturen och analyserna och eliminering av urodynamiska störningsfaktorer) övervakas uretpermeabiliteten:

8.3.1. vnutrilochanochnoe tryck inte högre än 15 mm vatten;

8.3.2. Utseendet av färgad urin efter införandet av metylenblått i pyelonefrostomiavloppet;

8.3.3. antegrade pyelografi.

8,4. Om 8.3.1-2 är närvarande, avlägsnas nephrostomy drainage och patienten kan släppas ut för poliklinisk behandling efter två dagar.

8.4.1. När VOGP och oförändrad kränkning av urinpassagen urladdas patienten i 2-3 veckor med bevarad pyelonephrostomi. Operationen att återställa passagen utförs enligt plan.

8,4. Under sex månader är behandling nödvändig: ta uroseptikov, antispasmodik, avkok av urinväxter och antibiotika enligt urinkulturer.

Kronisk pyelonefrit. Kronisk blåsan

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Arkiv - Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2010 (Beställningsnummer 239)

Allmän information

Kort beskrivning

Protokoll "Kronisk kronisk blåsan"

ICD-10-kod: N 11,1; N 30.1

klassificering

Klassificering (M.Ja. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Med flödet - akut, kronisk.

2. Komplicerat (specificera medfödd missbildning).

4. Enligt njurfunktionen (5 steg i glomerulär filtreringshastighet).

diagnostik

Diagnostiska kriterier

Klagomål och anamnes: smärta i ländryggsregionen, ödem, förändringar i urinalys, hypertermi.

Fysisk undersökning: smärta i nedre delen av ryggen, buken, smärta vid urinering.

Laboratorietester: leukocytos, accelererad ESR, bakteriuri, leukocyturi, proteinuri, urinkultur.

Instrumentstudier:

1. renal ultraljudsundersökning: attribut pyelonefrit, renala ojämna konturer deformation pyelocaliceal systemet, förekomsten av medfödd njursjukdom, renal vaskulär Doppler vid - nedsatt renalt blodflöde i varierande grad.

2. Intravenös urografi - Njurfunktionen minskar, tecken på pyelonefrit med varierande grad av destruktiva förändringar.

3. Cystografi - Blåsans konturer släta, tydliga, tecken eller inga tecken på blåsor.

4. Cystoskopi - tecken på kronisk blåsning av olika former.

Indikationer för samråd med specialister: kardiolog, neuropatolog och oculist för att bedöma förändringar i ögatets mikrovågor eller i närvaro av arteriell hypertension.

Minimiskrav vid sjukhusvistelse:

3. Prov Zimnitsky.

4. Kreatinin, totalt protein, transaminaser, tymol och bilirubin.

De viktigaste och ytterligare diagnostiska åtgärderna:

1. Fullständigt blodantal (6 parametrar), hematokrit.

2. Bestämning av kreatinin, kvarvarande kväve, karbamid.

3. Beräkning av glomerulär filtreringshastighet med Schwarz formel.

4. Bestämning av totalt protein, socker.

5. Bestämning av ALT, AST, kolesterol, bilirubin, totala lipider.

Akut pyelonefrit hos vuxna

Akut pyelonefrit hos vuxna

• Ryska föreningen för urologi

Innehållsförteckning

nyckelord

• akut pyelonefrit
• övre urinvägsinfektion

Lista över förkortningar

BLRS - utvidgat spektrum beta-laktamas (förlängd spektrum beta laktamaser)

HIV - Immunbristvirus

DLT - fjärr lithotripsy

Vital och Essential Drugs - Essential and Essential Medicines

CFU-kolonidannande enhet

CT-skanning - beräknad tomografi

ICD-10 - International Classification of Diseases, 10th Revision

MRI - Magnetic Resonance Imaging

ESR-erytrocyt sedimenteringshastighet

Ultraljud - ultraljud

CKD - ​​kronisk njursjukdom

Kroniskt njursvikt - kroniskt njursvikt

CHPN - perkutan punktering nefrostomi

Villkor och definitioner

Kronisk njursjukdom - Njurskada eller nedsatt funktion i 3 månader eller mer.

Kroniskt njursvikt - ett syndrom med njursvikt, vilket leder till nedbrytning av vatten, elektrolyt, kväve och andra typer av metabolism.

Perkutan punktering nefrostomi är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingripande för att installera extern dränering (nefrostomi) i njurens buksystem.

Symtom Pasternatskogo - smärta i njuren när du tappar, följt av kortvarigt utseende eller ökad erytrocyturi.

Rebergs test är en metod där njurarnas utsöndringsförmåga utvärderas i enlighet med clearance av endogen kreatinin i blod och urin.

1. Kort information

1.1 Definition

Pyelonefrit är en icke-specifik infektionsinflammatorisk process, kännetecknad av samtidig eller sekventiell lesion av njurlapparna och njurparenkymen (huvudsakligen interstitiell vävnad) [3].

1.2 Etiologi och patogenes

Okomplicerad pyelonefrit kan orsakas av Escherichia coli (75-95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) och andra patogener: Enterobacteriaceae (förutom E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoni. Komplicerad pyelonefrit - alla ovanstående, liksom P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. och Providencia spp., stafylokocker och svampar.

1.3 Epidemiologi

Förekomsten av akut pyelonefrit är 100 patienter per 100 000 personer [3].

1.4 Kodning på ICD 10

N10 - Akut tubulo-interstitial nefrit

1.5 Klassificering

Primär akut pyelonefrit som utvecklas i en intakt njure utmärks (utan utvecklingsavvikelser och synliga kränkningar av urodynamiken hos övre urinvägarna) och sekundär akut pyelonefrit, som uppträder mot bakgrund av sjukdomar som påverkar urinpassagen: abnormaliteter vid njur- och urinvägsutveckling. urolitiasis; ureterala strängningar av olika etiologier; Ormond sjukdom; vesicoureteral reflux och reflux nephropathy; prostata adenom och skleros; blåsans halsskleros; neurogen blåsan (speciellt hypotonisk typ); urinvägar tumörer.

Genom lokalisering kan processen vara en- eller tvåsidig.

Avskilja också stadierna av akut pyelonefrit:

• serös inflammation
• purulent inflammation,
• apostematisk pyelonefrit,
• njurkarbunkel,
• njurabscess [2-4, 8].

2. Diagnos

2.1 Klagomål och anamnese

För akut pyelonefrit kännetecknas en triad av kliniska tecken: smärta i ländryggen, feber och förändringar i urinanalysen (med obstruktiv pyelonefrit, kan urinanalys vara utan patologi).

Dessutom kan det finnas icke-specifika klagomål om allmän svaghet, huvudvärk, törst, illamående, kräkningar, uppblåsthet etc. Utvecklingen av dysuri är möjlig - ofta smärtsam urinering av varierande svårighetsgrad, speciellt om akut pyelonefrit är förenad med cystit [1-3, 5, 8, 9].

När man tar historien är det nödvändigt att ta hänsyn till att primär akut pyelonefrit kan uppträda hos praktiskt taget friska människor efter hypotermi eller stressiga situationer. Ofta komplicerar denna sjukdom cystitisens gång [3].

• Det rekommenderas under undersökningen att klargöra närvaron av en patient:

• foci av kronisk infektion; abnormaliteter hos njurarna och urinvägarna;
• sjukdomar som kan orsaka en kränkning av urinpassagen från njurarna;
• störningar av kolhydratmetabolism och graden av korrigering;
• immunbrist som härrör från någon sjukdom eller inducerad av läkemedel.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

• Det rekommenderas att samla information om de överförda inflammatoriska sjukdomarna i infektiös etiologi, antibakteriella läkemedel och deras effektivitet. Gravida kvinnor rekommenderas att ta reda på graviditeten och dess egenskaper.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

2.2 Fysisk undersökning

• Rekommenderad palpation av njurområdet för att identifiera smärta och definitionen av Pasternatskiy-symptom.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Med en expanderad klinisk bild av akut pyelonefrit, notera:

• feber> 38 ° C (ibland med frysningar);
• smärta på palpation i njuren från den drabbade sidan (positivt symptom på akut pyelonefrit);
• positivt symptom på Pasternack från den drabbade sidan.

Svårighetsgraden av symtom kan variera från mild smärta i ländryggen och lågfrekvent feber till hektisk feber och svår smärta vid palpation i njureområdet (med purulent pyelonefrit) [1-3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Laboratoriediagnos

• Rekommenderas för att utföra en allmän urinalys

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: Urinalys gör det möjligt att upptäcka en ökning av antalet leukocyter (i de flesta fall av neutrofiler) och bakteriuri. Små proteinuri (upp till 1 g / dag) och mikrohematuri är möjliga [1-3, 5, 6, 8, 9]. Rekommenderas för att utföra bakteriologisk analys av urin.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: Med bakteriologisk analys av urin kan du identifiera orsakssambandet hos sjukdomen för utnämning av adekvat antibiotikabehandling. Denna analys är av särskild betydelse med terapins ineffektivitet [7, 10, 11, 16].

• Bacteriuria mer än 10? 4 CFU / ml vid akut pyelonefrit rekommenderas att anses vara kliniskt signifikant.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: I 80% av fallen är orsaksmedlet E. Coli (stammar med ytterligare virulensfaktorer, speciellt P. pili). Andra uropatogener kan vara enterokocker (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. och Pseudomonas spp.

• Rekommenderas för klinisk och biokemisk analys av blod.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: En klinisk analys av blod för att detektera de hematologiska tecknen på akut pyelonefrit - neutrofil leukocytos med ett skifte till vänster och en ökad erytrocytsedimenteringshastighet (ESR). Biokemisk analys av blod gör det möjligt att klargöra njurarnas och leverns funktionella tillstånd.

2.4 Instrumentdiagnostik

• Det rekommenderas att ultraljud (Doppler ultraljud) och Doppler sonografi utförs senast 24 timmar från tillträde till sjukhus.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: Genom att utföra en ultraljud kan du diagnostisera njursparenkymens ödem och dess fokala förändringar och dopplerografi - för att bedöma graden av blodflödesbesvär. Expansionen av bägare-pläteringssystemet indikerar ett brott mot urinflödet från njurarna och sjukdomens sekundära natur [1-3, 5, 6, 8, 9].

• Om kronisk njursjukdom (CKD) misstänks rekommenderas ett Reberg-test.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

• Rekommenderas för att utföra en granskning och excretory urografi.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: Genomförandet av granskningsurografin gör att du kan diagnostisera den kalkliga karaktären hos akut pyelonefrit och excretorisk urografi - njur- och urinvägarnas tillstånd samt urinpassage.

• Rekommenderas för att utföra beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansbildnings (MRI),

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: CT och MR kan avslöja den destruktiva processen i njurarna och den sekundära arten av akut pyelonefrit, om det inte är möjligt att klargöra diagnosen (akut pyelonefrit på grund av en röntgen av en negativ ureteralsten) enligt ultraljuds- och excretoryurografi.

3. Behandling

Behandling av akut pyelonefrit bör bestå i eliminering av den infektionsinflammatoriska processen och rehabilitering av urinvägarna mot bakgrund av ett tillräckligt flöde av urin från njurarna.

3.1 Ej farmakologisk behandling

• Vid akut pyelonefrit och återställd urinpassage rekommenderas att man behåller tillräcklig diurese.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer A (Förtroendenivå för bevis - 1b) [21]

Kommentarer: Mängden vätska du dricker bör vara 2000-2500 ml / dag.

• Rekommenderad användning av diuretikavgifter, befästa decoctions (fruktdrycker) med antiseptiska egenskaper (tranbär, lingonberry, dogrose).

Nivå av trovärdighet av rekommendationer A (Förtroendenivå för bevis - 1b) [21]

• Det rekommenderas inte att ordinera en stor dryck eller signifikant i volymen infusioner med samtidig kongestiv hjärtsvikt, hög arteriell hypertension.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer A (Förtroendenivå för bevis - 1b) [21]

Kommentarer: I strid med kolhydratmetabolism bör den flytande berusade inte innehålla socker.

3,2 Drogbehandling

• För medicinsk behandling av akut pyelonefrit rekommenderas antibiotikabehandling.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer A (Förtroendenivå för bevis - 1b) [21]

Kommentarer: Vid akut pyelonefrit är framgång direkt beroende av det empiriska urvalet av antibakteriell behandling.

Valet av läkemedel bör bestämmas:

• spektrum och känslighet hos etiologiska uropatogenstammar;
• Effektiviteten av deras ansökan om specifika indikationer i kliniska studier;
• tolerans och oönskade reaktioner;
• värde;
• tillgänglighet.

• Innan resultaten av bakteriologisk urinkultur erhålls rekommenderas empirisk behandling.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Principerna för empirisk antibiotikabehandling innefattar:

• Antagandet av ett eventuellt patogen (eller flera patogener) tillåter oss att bestämma den här mikroorganismens naturliga känslighet för antibakteriella läkemedel.
• Analys av tidigare antibiotikabehandling med hänsyn till luckor i handlingsspektret hos tidigare använda ineffektiva läkemedel.
• Behandling av njurens och leverns funktionella tillstånd (vid kronisk njursvikt (CRF) och / eller levercirros, kan behandlingsregimen förändras betydligt).
• Förhindra utvecklingen av mikroorganismernas antimikrobiella resistens (förskrivning av adekvata doser av läkemedel, begränsande användningen av antibiotika mot pest).
• Beaktande av ekonomiska aspekter (om möjligt undvik användandet av dyra antibakteriella medel).

• Efter att ha utfört en bakteriologisk analys av urin med identifieringen av patogenen och bestämningen av dess känslighet mot antibiotika rekommenderas valet av adekvat antibiotikabehandling med korrigering av empirisk terapi.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer A (nivå av tillförlitlighet av bevis - 1a)

• Om akut pyelonefrit upptäcks för första gången i livet, och patienten är tillåtet hemifrån och inte tidigare fått antibakteriella läkemedel, rekommenderas det att det orsakssambandet är E. coli (E. coli).

Nivå av trovärdighet av rekommendationer A (nivå av tillförlitlighet av bevis - 1a)

Kommentarer: Men som orsakssamband till sjukdomen kan inte uteslutas och gram-positiv flora.

• Som förstahandsbehandling rekommenderas utnämning av fluorokinoloner under en period av 7-10 dagar som valfria läkemedel för behandling av akut pyelonefrit, om nivået av E. coli-resistens mot dem i denna region är 10%) rekommenderas initial empirisk terapi med aminoglykosider eller karbapenem innan man erhåller bakteriologiska data känslighet för andra antibiotika [21,22].

Nivå av trovärdighet av rekommendationer A (nivå av tillförlitlighet av bevis - 1a)

• Vid ett allvarligt tillstånd hos en patient med akut pyelonefrit rekommenderas akut inhalation.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer A (Nivå på tillförlitlighet av bevis - 1a) [21]

Kommentarer: Detta är nödvändigt för att utesluta förekomsten av komplicerade faktorer och parenteral antibakteriell behandling. Efter förbättring av patientens tillstånd är ytterligare orala antibiotika möjliga (stegterapi).

Data om antibiotikabehandling för akut okomplicerad mild och svår pyelonefrit presenteras i fliken. 1, 2.

Tabell 1 - Antibakteriell terapi för akut okomplicerad mild pyelonefrit

Familjläkare

Behandling av kronisk pyelonefrit (mycket detaljerad och förståelig artikel, många bra rekommendationer)

Okorokov A.N.
Behandling av sjukdomar i inre organ:
En praktisk guide. Volym 2
Minsk - 1997.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit är en kronisk icke-specifik infektionsinflammatorisk process med övervägande och initial skada på interstitiell vävnad, njurbäckesystemet och njurbultarna med efterföljande inblandning av glomeruli och njurskärl.

1. Läge

Patientens regim bestäms av tillståndets svårighetsgrad, sjukdomsfasen (exacerbation eller remission), kliniska egenskaper, närvaron eller frånvaron av förgiftning, komplikationer av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.

Indikationer för sjukhusvistelse av patienten är:

• allvarlig exacerbation av sjukdomen
• utveckling av svårt att korrigera arteriell hypertension
• progression av CRF;
• Brott mot urodynamik, som kräver återställning av urinpassagen.
• förtydligande av njurarnas funktionella tillstånd
• o Utveckling av en expertlösning.

I vilken fas av sjukdomen som helst, ska patienterna inte utsättas för kylning, men även betydande fysiska belastningar utesluts.
Med latent kurs av kronisk pyelonefrit med normal blodtryck eller mild hypertoni, liksom bevarad njurfunktion, krävs inte begränsningar av mode.
Med förhöjningar av sjukdomen är regimen begränsad, och patienter med hög aktivitet och feber ges sängstöd. Tillåtet att besöka matsalen och toaletten. Hos patienter med hög arteriell hypertension, njurinsufficiens är det lämpligt att begränsa motoraktiviteten.
Med eliminering av exacerbationen expanderar symtomen på förgiftning, normalisering av blodtryck, minskning eller försvinnande av symtomen på kronisk njursjukdom, patientens regim expanderar.
Hela behandlingsperioden för förvärring av kronisk pyelonefrit till full utvidgning av regimen tar ungefär 4-6 veckor (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicinsk näring

Kosten hos patienter med kronisk pyelonefrit utan arteriell hypertension, ödem och CKD skiljer sig lite från en normal diet, dvs. Rekommenderad mat med högt innehåll av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer. En mjölk-vegetabilisk diet uppfyller dessa krav, kött och kokt fisk är också tillåtna. I den dagliga rationen är det nödvändigt att inkludera rätter från grönsaker (potatis, morötter, kål, betor) och frukt rik på kalium och vitaminer C, P, grupper B (äpplen, plommon, aprikoser, russin, fikon etc.), mjölk, mejeriprodukter kockost, ost, kefir, gräddfil, surmjölk, grädde), ägg (kokt mjukkokt, äggröra). Dagens dagliga energivärde är 2000-2500 kcal. Under hela sjukdomsperioden är intaget av kryddrika livsmedel och kryddor begränsade.

I avsaknad av kontraindikationer rekommenderas patienten att konsumera upp till 2-3 liter vätska per dag i form av mineralvatten, starka drycker, juice, fruktdrycker, kompott, gelé. Tranbärsjuice eller fruktdryck är särskilt användbar, eftersom den har en antiseptisk effekt på njurarna och urinvägarna.

Tvångsdiurier bidrar till lindring av inflammatorisk process. Vätskebegränsning är endast nödvändig när sjukdomsförlängningen åtföljs av en överträdelse av urinutflöde eller arteriell hypertension.

Under perioden för förvärring av kronisk pyelonefrit, är användningen av bordsalt begränsad till 5-8 g per dag och vid överträdelse av urinutflöde och arteriell hypertension - upp till 4 g per dag. Utanför exacerbationen i normalt blodtryck tillåts en praktiskt optimal mängd vanligt salt - 12-15 g per dag.

I alla former och i alla skeden av kronisk pyelonefrit rekommenderas att man i kosten innehåller vattenmeloner, meloner och pumpor, vilka är diuretika och hjälper till att rensa urinvägarna från bakterier, slem och små stenar.

Med utvecklingen av CRF reduceras mängden protein i kosten, med hyperazotemi ges en lågprotein diet med kaliumhaltiga livsmedel med hyperkalemi (för detaljer, se "Behandling av kroniskt njursvikt").

Vid kronisk pyelonefrit är det lämpligt att ordna i 2-3 dagar huvudsakligen försurande mat (bröd, mjölprodukter, kött, ägg), sedan för en 2-3 dagars alkaliserande diet (grönsaker, frukt, mjölk). Detta förändrar pH i urin, interstitiell njure och skapar ogynnsamma förhållanden för mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling innefattar eliminering av orsakerna till nedsatt passage av urin eller njurscirkulation, särskilt venös, såväl som infektionsbehandling.

Återvinning av urinutflödet uppnås genom användning av kirurgiska ingrepp (avlägsnande av prostata adenom, njurstenar och urinvägsinfektioner, nefropexi för nefroptos, urinrörets plast eller bäck-ureter-segmentet etc.), d.v.s. Återvinning av urinpassagen är nödvändig för den så kallade sekundära pyelonefriten. Utan genomgången av urinen återställs i tillräcklig grad, ger användningen av anti-infektiv terapi inte en fortsatt och långvarig remission av sjukdomen.

Anti-infektiv behandling för kronisk pyelonefrit är en viktig händelse för både den sekundära och den primära varianten av sjukdomen (inte associerad med nedsatt urinflöde genom urinvägarna). Valet av läkemedel görs med hänsyn till typ av patogen och dess känslighet för antibiotika, effektiviteten av tidigare behandlingskurser, njurrotik av droger, tillståndet för njurefunktion, svårighetsgraden av kroniskt njursvikt, effekten av urinreaktion på läkemedlets aktivitet.

Kronisk pyelonefrit orsakas av den mest mångsidiga floran. Den vanligaste patogenen är Escherichia coli, dessutom kan sjukdomen orsakas av enterokocker, vulgär Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofta genom svampar, virus.

Ofta är kronisk pyelonefrit orsakad av mikrobiella föreningar. I vissa fall orsakas sjukdomen av L-former av bakterier, d.v.s. transformerade mikroorganismer med cellväggenförlust. L-formen är den adaptiva formen av mikroorganismer som svar på kemoterapeutiska medel. Skalösa L-former är otillgängliga för de vanligaste antibakteriella medlen, men behåller alla toxisk-allergiska egenskaper och kan stödja inflammatorisk process (inga bakterier detekteras med konventionella metoder).

För behandling av kronisk pyelonefrit användes olika anti-infektiva läkemedel - uroantiseptika.

De främsta orsakerna till pyelonefrit är känsliga för följande antiseptiska medel.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporiner, karbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyra, nitrofuranföreningar, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin är mycket effektiva.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin är mycket effektiva; tetracykliner, cefalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyra är måttligt effektiva.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin är mycket effektiva; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyra, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicillin är mycket effektiva.
Enterokocker: Ampicillin är mycket effektivt; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (som inte bildar penicillinas): högeffektivt penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (bildande penicillinas): oxacillin, meticillin, cephalosporiner, gentamicin är mycket effektiva; tetracykliner och nitrofuraner är måttligt effektiva.
Streptokocker: högeffektiv penicillin, karbenicillin, cefalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Mykoplasminfektion: tetracykliner, erytromycin är mycket effektiva.

Aktiv behandling med uro-antiseptika måste börja från de första dagarna av exacerbation och fortsätta tills alla symptom på inflammatorisk process elimineras. Därefter är det nödvändigt att ordinera behandling mot återfall.

De grundläggande reglerna för förskrivning av antibiotikabehandling är:
1. Överensstämmelse med antibakteriellt medel och känslighet för urinmikroflora för det.
2. Doseringen av läkemedlet bör göras med hänsyn till tillståndet av njurfunktionen, graden av ESRI.
3. Nephrotoxicitet av antibiotika och andra antiseptiska medel bör övervägas och minst nefrotoxiska ska ordineras.
4. I avsaknad av terapeutisk effekt inom 2-3 dagar från behandlingens början bör läkemedlet ändras.
5. Med en hög aktivitetsgrad av den inflammatoriska processen, allvarlig förgiftning, svår sjukdomsförlopp, ineffektiv monoterapi, är det nödvändigt att kombinera urano-antiseptiska medel.
6. Det är nödvändigt att sträva efter att uppnå urinreaktionen, den mest gynnsamma för verkan av antibakteriella medel.

Följande antibakteriella medel används vid behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-läkemedel, nitrofuranföreningar, fluokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3,1. antibiotika

3.1.1. Penicillinpreparat
Om etiologin för kronisk pyelonefrit är okänd (patogenen är inte identifierad) är det bättre att välja penicilliner med utvidgat aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) från penicillindruppen. Dessa läkemedel påverkar aktivt gramnegativ flora, de flesta gram-positiva mikroorganismerna, men stafylokocker, som producerar penicillinas, är inte känsliga för dem. I detta fall måste de kombineras med oxacillin (ampiox) eller applicera högeffektiva kombinationer av ampicillin med beta-laktamas (penicillinas) hämmare: unazin (ampicillin + sulfatam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin och azklocillin har en uttalad anti-pestaktivitet.

3.1.2. Läkemedel grupp cefalosporiner
Cefalosporiner är mycket aktiva, har en kraftfull bakteriedödande effekt, har ett brett antimikrobiellt spektrum (de påverkar aktivt gram-positiv och gramnegativ flora), men de har liten eller ingen effekt på enterokocker. Endast ceftazidim (fortum) och cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cefalosporiner.

3.1.3. preparat karbapenemer
Carbapenem har ett brett spektrum av åtgärder (gram-positiv och gramnegativ flora, inklusive Pseudomonas aeruginosa och stafylokocker, som producerar penicillinas-beta-laktamas).
Vid behandling av pyelonefrit från läkemedel i denna grupp används imipinum, men alltid i kombination med cilastatin, eftersom cilastatin är en hämmare av dehydropeptidas och hämmar njurinaktivering av imipinem.
Imipineum är en antibiotikareserv och är indicerad för allvarliga infektioner orsakade av flera resistenta stammar av mikroorganismer, liksom för blandade infektioner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparat
Aminoglykosider har en kraftfull och snabbare bakteriedödande verkan än beta-laktamantibiotika, har ett brett antimikrobiellt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Man bör komma ihåg om den eventuella nefrotoxiska effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparat
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har ett ganska smalt spektrum av aktivitet (gram-positiva kocker - streptokocker, stafylokocker, inklusive de som producerar penicillinas, icke-sporbildande anaerober). Lincosaminer är inte aktiva mot enterokocker och gram-negativa floror. Motståndet hos mikroflora, särskilt stafylokocker, utvecklas snabbt mot linosaminer. Vid svår kronisk pyelonefrit bör lincosaminer kombineras med aminoglykosider (gentamicin) eller med andra antibiotika som verkar på gramnegativa bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatiskt antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa är resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - ett bakteriedödande antibiotikum med ett brett spektrum av verkan (verkar på gram-positiva och gramnegativa mikroorganismer, är också effektiv mot patogener som är resistenta mot andra antibiotika). Läkemedlet utsöndras oförändrat i urinen, därför är det mycket effektivt i pyelonefrit och anses även som ett reservdrog för denna sjukdom.

3.1.9. Behandling av urinreaktionen
Vid utnämning av antibiotika för pyelonefrit bör man överväga reaktionen av urin.
Med en sur urinreaktion förbättras effekten av följande antibiotika:
- penicillin och dess halvsyntetiska droger;
- tetracykliner;
- novobiocin.
När alkalisk urin ökar effekten av följande antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Läkemedel vars verkan inte beror på reaktionsmiljön:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycin.

3,2. sulfonamider

Sulfonamider vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit används mindre ofta än antibiotika. De har bakteriostatiska egenskaper, verkar på gram-positiva och gramnegativa kocker, gram-negativa "pinnar" (Escherichia coli), klamydia. Men enterokocker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober är inte känsliga för sulfonamider. Effekten av sulfonamider ökar med alkalisk urin.

Urosulfan - administreras 1 g 4-6 gånger om dagen, medan i urinen skapas en hög koncentration av läkemedlet.

Kombinerade preparat av sulfonamider med trimetoprim - kännetecknas av synergi, en uttalad bakteriedödande effekt och ett brett spektrum av aktivitet (gram-positiv flora - streptokocker, stafylokocker, inklusive penicillinproducerande; gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Läkemedel verkar inte på pseudomonas bacillus och anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination av 5 delar sulfametoxazol och 1 del trimetoprim. Det administreras oralt i tabletter av 0,48 g vid 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenöst i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoxazol och 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk lösning av natriumklorid 2 gånger om dagen.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol och 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreras oralt 2 gånger om dagen i en genomsnittlig dos av 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim är en kombinerad beredning innehållande sulfametrol och trimetoprim.

Dessa sulfonamider löser sig väl i urinen, faller nästan inte ut i form av kristaller i urinvägarna, men det är fortfarande lämpligt att dricka varje dos av läkemedlet med sodavatten. Under behandlingen är det också nödvändigt att kontrollera antalet leukocyter i blodet, eftersom utveckling av leukopeni är möjlig.

3,3. kinoloner

Quinoloner är baserade på 4-kinolon och klassificeras i två generationer:
Jag generation:
- nalidixinsyra (nevigramon);
- oxolinsyra (gramurin);
- pipemidovsyra (palin).
II-generation (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jag generationens quinoloner
Nalidixinsyra (Nevigramon, Negram) - Läkemedlet är effektivt för urinvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier, förutom Pseudomonas aeruginosa. Det är ineffektivt mot gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker) och anaerober. Det verkar bakteriostatiskt och bakteriedödande. När du tar drogen inuti skapas en hög koncentration i urinen.
Med alkalisk urin ökar den antimikrobiella effekten av nalidixsyra.
Finns i kapslar och tabletter med 0,5 g. Det administreras oralt i 1-2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 7 dagar. Vid långvarig behandling, använd 0,5 g 4 gånger om dagen.
Eventuella biverkningar av läkemedlet: illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel, allergiska reaktioner (dermatit, feber, eosinofili), ökad hudkänslighet mot solljus (fotodermatos).
Kontraindikationer för användning av Nevigrammon: onormal leverfunktion, njursvikt.
Nalidixsyra ska inte administreras samtidigt som nitrofuraner, eftersom detta minskar antibakteriell effekt.

Oxolinsyra (gramurin) - på det antimikrobiella spektret av gramurin ligger nära nalidixinsyra, det är effektivt mot gramnegativa bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Finns i tabletter på 0,25 g. Tilldelas till 2 tabletter 3 gånger dagligen efter måltid i minst 7-10 dagar (upp till 2-4 veckor).
Biverkningar är desamma som vid behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyra (palin) - är effektiv mot gram-negativ flora, liksom pseudomonas, stafylokocker.
Finns i kapslar om 0,2 g och tabletter av 0,4 g. Utsedd med 0,4 g 2 gånger om dagen i 10 dagar eller mer.
Toleransen av läkemedlet är bra, ibland illamående, allergiska hudreaktioner.

3.3.2. II-generationens kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner är en ny klass av antibakteriella medel för antibiotika i syntetiskt bredband. Fluorkinoloner har ett brett spektrum av verkan, de är aktiva mot gram-negativ flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker), legionella, mykoplasma. Men enterokocker, klamydier och de flesta anaerober är okänsliga för dem. Fluorokinoloner tränger in i olika organ och vävnader: lungor, njurar, ben, prostater, har lång halveringstid, så de kan användas 1-2 gånger om dagen.
Biverkningar (allergiska reaktioner, dyspeptiska störningar, dysbios, agitation) är ganska sällsynta.

Ciprofloxacin (Cyprobay) är "guldstandarden" bland fluorokinoloner, eftersom den är överlägsen i styrka mot den antibiotiska effekten av många antibiotika.
Finns i tabletter med 0,25 och 0,5 g och i injektionsflaskor med en infusionslösning innehållande 0,2 g cyprobial. Tilldelad inuti, oavsett intag av 0,25-0,5 g, 2 gånger dagligen, med en mycket allvarlig förvärring av pyelonefrit, administreras läkemedlet intravenöst, 0,2 g 2 gånger om dagen och därefter fortsättes oral administrering.

Ofloxacin (Tarvid) - tillgängligt i tabletter med 0,1 och 0,2 g och i injektionsflaskor för intravenös administrering av 0,2 g.
Ofloxacin är oftast ordinerat 0,2 g 2 gånger om dagen, för mycket allvarliga infektioner administreras läkemedlet intravenöst i en dos av 0,2 g 2 gånger om dagen och överförs därefter till oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tillgänglig i tabletter med 0,4 g och 5 ml ampuller innehållande 400 mg abaktal. Tilldelas inuti 0,2 g 2 gånger om dagen under måltiden. Vid allvarligt tillstånd införs 400 mg intravenöst i 250 ml 5% glukoslösning (abacalen kan inte lösas i saltlösningar) på morgonen och kvällen och överförs sedan till intag.

Norfloxacin (Nolitsin) produceras i tabletter på 0,4 g, administreras oralt vid 0,2-0,4 g 2 gånger om dagen, för akuta urinvägsinfektioner i 7-10 dagar, för kroniska och återkommande infektioner - upp till 3 månader.

Lomefloxacin (maxakvin) - producerad i tabletter på 0,4 g, administreras oralt 400 mg 1 gång om dagen i 7-10 dagar, i svåra fall kan du använda mer lång (upp till 2-3 månader).

Enoxacin (Penetrex) - tillgänglig i tabletter med 0,2 och 0,4 g, administrerad oralt vid 0,2-0,4 g, 2 gånger dagligen, kan inte kombineras med NSAID (anfall kan uppstå).

På grund av det faktum att fluorokinoloner har en uttalad effekt på patogener av urininfektioner, anses de som medel för behandling av kronisk pyelonefrit. Med okomplicerade urininfektioner anses en tre dagars behandling med fluorokinoloner tillräcklig. Med komplicerade urininfektioner fortsätter behandlingen i 7-10 dagar, med kroniska infektioner i urinvägarna är det möjligt att en längre varaktighet (3-4 veckor).

Det har fastställts att fluorokinoloner kan kombineras med bakteriedödande antibiotika - antisexoniska panicilliner (karbenicillin, azlocillin), ceftazidim och imipenem. Dessa kombinationer är föreskrivna för utstrålning av bakterier som är resistenta mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bör betonas den låga aktiviteten hos fluorokinoloner i förhållande till pneumokocker och anaerober.

3,4. Nitrofuranföreningar

Nitrofuranföreningar har ett brett spektrum av aktivitet (grampositiva kocker - streptokocker, stafylokocker, gramnegativa baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Okänslig för nitrofuranföreningar anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranföreningar ha oönskade biverkningar: dyspeptiska störningar;
hepatotoxicitet; neurotoxicitet (skador på det centrala och perifera nervsystemet), särskilt vid njursvikt och långvarig behandling (mer än 1,5 månader).
Kontraindikationer för utnämning av nitrofuranföreningar: Allvarlig leversjukdom, njursvikt, sjukdomar i nervsystemet.
Följande nitrofuranföreningar används oftast vid behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tillgängligt i tabletter av 0,1 g; väl absorberad i matsmältningskanalen, skapar låga koncentrationer i blodet, högt i urinen. Utsedd inuti 0,1-0,15 g 3-4 gånger om dagen under eller efter måltiden. Behandlingsperioden är 5-8 dagar, i frånvaro av effekt under denna period är det opraktiskt att fortsätta behandlingen. Effekten av furadonin förstärks av sur urin och försvagas när urin pH är> 8.
Läkemedlet rekommenderas för kronisk pyelonefrit, men olämplig för akut pyelonefrit, eftersom det inte skapar en hög koncentration i njurvävnaden.

Furagin - i jämförelse med furadonin absorberas det bättre i mag-tarmkanalen, det tolereras bättre, men dess koncentration i urinen är lägre. Finns i tabletter och kapslar på 0,05 g och i form av pulver i burkar på 100 g
Den appliceras internt på 0,15-0,2 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 7-10 dagar. Om nödvändigt, upprepa behandlingen efter 10-15 dagar.
Vid allvarlig exacerbation av kronisk pyelonefrit kan injiceras lösligt furagin eller solafur intravenöst (300-500 ml 0,1% lösning per dag).

Nitrofuranföreningar kombineras väl med antibiotika-aminoglykosider, cefalosporiner, men inte kombinerat med penicilliner och kloramfenikol.

3,5. Kinoliner (8-hydroxikinolinderivat)

Nitroxolin (5-NOK) - tillgänglig i tabletter på 0,05 g. Den har ett brett spektrum av antibakteriell verkan, dvs. påverkar gram-negativ och gram-positiv flora, absorberas snabbt i mag-tarmkanalen, utsöndras oförändrat av njurarna och skapar en hög koncentration i urinen.
Utsedd inuti av 2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 2-3 veckor. I resistenta fall föreskrivs 3-4 tabletter 4 gånger om dagen. Vid behov kan du ansöka om långa kurser om 2 veckor per månad.
Läkemedlets toxicitet är obetydlig, biverkningar är möjliga. gastrointestinala störningar, hudutslag. Vid behandling av 5-NOC blir urin safran gul.

Vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör hänsyn tas till nefrotoxicitet av läkemedel och preferensen ska ges till de minst nefrotoxiska penicillin- och halvsyntetiska penicillinerna, karbenicillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoxiska aminoglykosidgruppen.

Om det är omöjligt att bestämma orsaksmedlet för kronisk pyelonefrit eller innan antibiotikadata erhålls, är det nödvändigt att förskriva antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder: ampioks, karbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utvecklingen av CRF minskar doserna av uroanteptika och intervallet ökar (se "Behandling av kroniskt njursvikt"). Aminoglykosider är inte föreskrivna för CRF, nitrofuranföreningar och nalidixsyra kan endast förskrivas för CRF i latenta och kompenserade steg.

Med hänsyn till behovet av dosjustering vid kroniskt njursvikt kan fyra grupper av antibakteriella medel särskiljas:

• antibiotika, vars användning är möjlig i vanliga doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotika, vars dos reduceras med 30% med en ökning av karbamidhalten i blodet med mer än 2,5 gånger jämfört med normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; Dessa läkemedel är inte nefrotoxiska, men med CKD ackumuleras de och producerar biverkningar.
• antibakteriella läkemedel, vars användning vid kroniskt njursvikt kräver en obligatorisk dosjustering och administrationsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakteriella medel, vars användning inte rekommenderas för allvarliga CKD: tetracykliner (förutom doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakteriella medel för kronisk pyelonefrit utföres systematiskt och under lång tid. Den första behandlingen av antibakteriell behandling är 6-8 veckor, under denna tid är det nödvändigt att uppnå undertryckandet av det smittsamma medlet i njurarna. Som regel är det under denna period möjligt att uppnå eliminering av kliniska och laboratorieexponeringar av aktiviteten hos den inflammatoriska processen. I svåra fall av den inflammatoriska processen används olika kombinationer av antibakteriella medel. En effektiv kombination av penicillin och dess halvsyntetiska droger. Nalidixsyrapreparat kan kombineras med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerar 5-kronor. Perfekt kombinerade och ömsesidigt förstärka effekten av bakteriedödande antibiotika (penicilliner och cefalosporiner, penicilliner och aminoglykosider).

Efter att patienten har nått eftergift bör antibakteriell behandling fortsättas i intermittenta kurser. Upprepade kurser av antibiotikabehandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör ordineras 3-5 dagar före det förväntade utseendet av tecken på förvärring av sjukdomen, så att remissionsfasen kvarstår under lång tid. Upprepade kurser av antibakteriell behandling utförs i 8-10 dagar med läkemedel till vilka känsligheten hos orsakssambandet hos sjukdomen tidigare identifierades, eftersom det inte finns någon bakteriuri i den latenta fasen av inflammation och i eftergift.

Metoder för anti-återfallande kurser vid kronisk pyelonefrit är beskrivna nedan.

A. Ya. Pytel rekommenderar behandling av kronisk pyelonefrit i två steg. Under den första perioden utförs behandlingen kontinuerligt med ersättning av det antibakteriella läkemedlet med en annan var 7-10 dagar tills den fortsatta försvinnandet av leukocyturi och bakteriuri uppträder (under en period av minst 2 månader). Därefter utförs intermittent behandling med antibakteriella läkemedel i 15 dagar med intervall på 15-20 dagar i 4-5 månader. Med långvarig eftergift (efter 3-6 månaders behandling) kan du inte förskriva antibakteriella medel. Därefter utförs anti-recidiveringsbehandling - sekventiell (3-4 gånger per år) kursansökan av antibakteriella medel, antiseptika, medicinska växter.

4. Användning av NSAID

Under senare år har möjligheten att använda NSAID i kronisk pyelonefrit diskuterats. Dessa läkemedel har en antiinflammatorisk effekt på grund av en minskning av energiförsörjningen på inflammationsstället, reducerar kapillärgenomsläppligheten, stabiliserar lysosommembranen, orsakar en mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk och analgetisk effekt.
Dessutom syftar användningen av NSAID till att minska de reaktiva effekter som orsakas av den smittsamma processen, förhindra proliferation, förstörelsen av fibrösa barriärer så att antibakteriella läkemedel når det inflammatoriska fokuset. Det har emellertid visat sig att långvarig användning av indometacin kan orsaka nekros av njurpiller och nedsatt njurhemodynamik (Yu. A. Pytel).
Av NSAID: erna är Voltaren (diklofenaknatrium), som har en stark antiinflammatorisk effekt och minst giftig, mest lämplig. Voltaren ordineras 0,25 g 3-4 gånger dagligen efter måltid i 3-4 veckor.

5. Förbättra njurblodflödet

Nedsatt njurblodflöde har en viktig roll i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har visat sig att med denna sjukdom uppträder en ojämn fördelning av njurblodflödet, vilket uttrycks i cortexens hypoxi och flebostas i medullär substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I detta avseende är det nödvändigt att använda läkemedel som korrigerar cirkulationssjukdomar i njuren vid komplex terapi av kronisk pyelonefrit. För detta ändamål används följande medel.

Trental (pentoxifyllin) - ökar elasticiteten hos erytrocyter, minskar blodplättsaggregeringen, ökar glomerulär filtrering, har en liten diuretisk effekt, ökar syreavgiften till området som påverkas av ischemisk vävnad, liksom njurpulsvolymen.
Trental administreras oralt vid 0,2-0,4 g 3 gånger dagligen efter måltid, efter 1-2 veckor reduceras dosen till 0,1 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 3-4 veckor.

Curantil - reducerar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, tilldelas 0,025 g 3-4 gånger per dag i 3-4 veckor.

Venoruton (troksevazin) - reducerar kapillärpermeabilitet och ödem, hämmar trombocytaggregation och röda blodkroppar, minskar ischemisk vävnadsskada, ökar kapillärblodflödet och venöst utflöde från njuren. Venoruton är ett halvsyntetiskt derivat av rutin. Läkemedlet är tillgängligt i kapslar om 0,3 g och 5 ml ampuller med 10% lösning.
Yu. A. Pytel och Yu. M. Esilevsky föreslår att förutom att antibakteriell terapi venoruton ska förskrivas intravenöst i en dos av 10-15 mg / kg i 5 dagar, därefter med 5 mg / kg 2 gånger för att minska behandlingstiden för förvärring av kronisk pyelonefrit dag för hela behandlingen.

Heparin - minskar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk och anti-komplementär, immunosuppressiv effekt, hämmar cytotoxisk effekt av T-lymfocyter, i små doser skyddar blodkärlets intima från skadlig effekt av endotoxin.
I avsaknad av kontraindikationer (hemorragisk diatese, mag- och duodenalsår) kan heparin administreras under komplex behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 gånger om dagen under bukhuden i 2-3 veckor följt av en gradvis minskning av dosen över 7-10 dagar till full avbokning.

6. Njurfunktionell passiv gymnastik.

Kärnan i funktionell passiv gymnastik hos njurarna ligger i den periodiska växlingen av funktionell belastning (på grund av syftet med saluretic) och tillståndet av relativ vila. Saluretika som orsakar polyuri hjälper till att maximera mobiliseringen av alla reservfunktioner hos njuren genom att inkludera ett stort antal nefroner i aktiviteten (vid normala fysiologiska förhållanden är endast 50-85% av glomeruli i ett aktivt tillstånd). I funktionell passiv gymnastik hos njurarna finns det en ökning, inte bara i diurese, men också i blod i njurarna. På grund av den hypovolemi som uppstått ökar koncentrationen av antibakteriella ämnen i blodserumet och i njurvävnaden, och deras effektivitet i zonen av inflammation ökar.

Som ett medel för funktionell passiv gymnastik hos njurarna används lasix ofta (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnämnd 2-3 gånger i veckan 20 mg lasix intravenös eller 40 mg furosemid inuti med kontroll av daglig diurese, innehållet i elektrolyter i blodserum och biokemiska blodparametrar.

Negativa reaktioner som kan uppstå under passiv gymnastik hos njurarna:

• långvarig användning av metoden kan leda till utarmning av reservkapaciteten hos njurarna, vilket framgår av försämringen av deras funktion
• oövervakad passiv gymnastik hos njurarna kan leda till störningar i vatten och elektrolytbalans
• passiv gymnastik hos njurarna är kontraindicerad i strid med urinpassagen från övre urinvägarna.

7. Växtbaserad medicin

I den komplexa behandlingen av kronisk pyelonefrit används läkemedel som har antiinflammatorisk, diuretikum och med utvecklingen av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).