Dagtid inkontinens hos barn är ett sjukdomstillstånd, och börjar ses i en sådan 4-åringar, som det var vid denna tid barnet måste lära sig att 100% kontroll över uppmanar att urinera, att förstå deras fysiologiska behov och ber toaletten. I närvaro av manifestationer av dagtidsenures är det inte nödvändigt att fördröja behandlingen. I framtiden kan barnet mot bakgrund av detta problem uppleva vissa psykologiska svårigheter i samband med medvetenheten om hans avvikelse, vilket skiljer honom från de andra barnen i hans ålder.

Dagstiden enuresis hos barn är mycket vanligare än hos vuxna. Detta problem kan ha både fysiologiska och psykologiska orsaker. Således om ett barn har utvecklat inkontinens eller det helt enkelt inte har lärt sig att korrekt analysera sina befintliga drifter, inte är vana vid fristående toalettbesök vid en viss ålder, se till att rådfråga din läkare för att avgöra vilken typ av problem. Enligt statistiken är det möjligt att uppnå positiv dynamik hos mer än 86% av de unga patienterna, oavsett etiets eniologi, med korrekt behandling.

Orsaker till utvecklingen av dagtid enuresis hos barn

Det finns många orsaker som kan leda till urininkontinens hos barn under dagen. En mycket viktig punkt är att identifiera orsaken till problemet, eftersom barnet kan utveckla ett antal psykiska störningar, om det inte behövs någon behandling, som kräver ännu mer långvarig behandling. Daglig urininkontinens hos barn är ofta förknippad med försämrad funktion av bevarande av bäckenorganen på grund av skador på ryggmärgs och hjärnans vävnader, inklusive mot bakgrund av:

• traumatisk hjärnskada
• ryggmärgsskador, CNS-tumörer;
• Cerebral pares;
• araknoidit;
• myelit.

Utvecklingen av urininkontinens hos barnet under dagen kan vara förknippad med otillräcklig mognad av centrala nervsystemet på grund av den svåra graviditeten. I vissa fall orsakas en sådan omänthet i centrala nervsystemet av hotet om missfall, födelsestrauma, lågvatten eller höga vattennivåer, preeklampsi, kvävning vid förlossning, fosterhypoxi, anemi och andra negativa faktorer som är förknippade med graviditet och förlossning.

Ofta förekommer urininkontinens på dagtid hos barn som lider av olika psykiska störningar, till exempel schizofreni, oligofreni, epilepsi eller autism. Dessutom kan anatomiska defekter hos det genitourinära systemet provocera dagtid enuresis hos barn, inklusive:

• ektopi av urinledarens mun;
• hypospadi;
• urinblåsning
• epispadi;
• obstruktion.

I vissa fall observeras urininkontinens hos barn mot bakgrund av endokrina sjukdomar, inklusive diabetes mellitus och diabetes mellitus, hypertyreoidism och hypotyreoidism, speciellt om behandlingen av dessa sjukdomar har försämrats avsevärt på grund av sen diagnos. Under vissa omständigheter kan urininkontinens hos ett barn associeras med infektionssjukdomar i det genitourinära systemet, autoimmuna sjukdomar och även helminthiska invasioner. Dessutom innefattar de vanliga orsakerna allvarliga nervstörningar, till exempel en älskares död, löjling av kamrater etc.

Med tanke på orsakerna till utvecklingen av enuresis hos unga barn är det nödvändigt att fördela en ärftlig predisposition till utseendet på detta problem.

Som en övning visar, om en av föräldrarna drabbats av detta problem i barndomen, är risken för uppkomsten hos barn cirka 40%. Om det finns ett liknande problem i barndomen för båda föräldrarna är risken för att barnet utvecklas i ungefär 80%.

Diagnostiska metoder

För att behandlingen av urininkontinens hos ett barn ska kunna ge ett resultat, är det först och främst nödvändigt att genomföra en fullständig undersökning. I regel är det i processen att identifiera orsaken till problemet, ett antal smala fokuserade specialister, bland annat barnläkare, barngynekolog, barnpediatrik, psykolog, psykiater, barnsjukdomar etc. Ett barn undersöks, anamnese tas och ett allmänt tillstånd bedöms. För att bekräfta diagnosen måste läkare ofta genomföra en serie invasiva och icke-invasiva studier, bland annat:

• bedömning av den dagliga rytmen av urinering, urinanalys
• bakteriologisk urinkultur;
• excretory urography;
• kartläggning urografi;
• Ultraljud av njurarna;
• Blåsans ultraljud;
• cystometri;
• elektromyografi av blåsmusklerna;
• cystoskopi;
• urethrocystoscopy;
• EEG;
• REG;
• Ryggrad av ryggraden;
• electroneuromyography;
• MRI;
• CT.

Det här är inte en komplett lista över studier som kan krävas för att identifiera orsaken till inkontinens hos barn i dag. Först efter att orsaken har identifierats kan behandlingen ordineras.

Behandling av dagtid enuresis hos barn

Om barnet drabbas av enuresis under dagen, beror terapin i stor utsträckning på egenskaperna hos den identifierade patologin. I närvaro av medfödda avvikelser i urinsystemet kan kirurgisk behandling anges. Vid bekräftelse av en smittsam sjukdom utförs behandlingen genom konservativa metoder som använder antibiotika och ytterligare läkemedel. Om enuresis hos ett barn är förankrad i psykiska och psykiska störningar utförs korrigeringen med hjälp av psykoterapi och speciella mediciner. Som regel föreskrivs nootropics för barn med CNS-omogenhet.

Oavsett orsaken behandlas inkontinens hos barn fullständigt. Om möjligt bör barnet skyddas mot stress, normalisera sömn och vakenhet, skapa en vänlig atmosfär i familjen. I vissa fall kan det visas en speciell diet och dricksvatten. Dessutom har fysioterapeutiska procedurer, inklusive elektrofores, RTI, darsonvalisering, transkraniell elektrostimulering, elektrostimulering av blåsan, magnetterapi, etc., hög effektivitet. Sanatorium-terapi-terapi kan ha en positiv effekt.

Inkontinens på barns dagtid

Urininkontinens är ett patologiskt tillstånd som är ganska vanligt hos äldre barn. Det medicinska namnet på sjukdomen är enuresis. Det kännetecknas av oförmågan att kontrollera urinering under sömnen, såväl som i andra situationer. Vad som utgör urininkontinens hos barn, dess orsaker och behandling bör övervägas mer detaljerat. När allt kommer omkring medför sjukdomen många psykiska problem för barnet.

Orsaker till sängvätning hos barn

Utseendet av enuresis är oftast förknippat med en onormal struktur av blåsan. Även sjukdomen uppträder i sådana situationer:

skarp uppmaning att urinera reducerad blåskapacitet; vanlig förstoppning hjälper till att minska blåsans funktion täta stressiga situationer genetisk predisposition till sjukdomen.

Urininkontinens hos barn är en ganska vanlig sjukdom bland barn i skolan och förskoleåldern. Tidig hänvisning till en specialist hjälper till att undvika kronisk inkontinens.

Orsaker till inkontinens i dag

Daglig inkontinens ses mest hos flickor. Det är förknippat med sådana faktorer:

skarp uppmaning att urinera okontrollerad urinering när man skrattar Inkomsten av resterande urin i flickans könsorgan bidrar till spontan avlägsnande av urin.

Ett enda fall av inkontinens hos ett barn är inte farligt.

Typ av sjukdom hos barn

Beroende på orsaken till spontan urinering utmärks dessa typer av denna sjukdom:

Imperativ inkontinens. Det förekommer hos barn med alltför aktivt arbete i blåsan, där det finns en skarp uppmaning att urinera. Stressinkontinens hos barn. Det manifesteras under barnets fysiska aktivitet, liksom med sådana reflexåtgärder som nysning eller hosta. En bebis med denna form av sjukdomen har svaga bäckensmuskler och inkontinens av urin och avföring. Reflexinkontinens. Det är en komplikation efter ryggmärgen och ryggskadorna. Denna typ av sjukdom föregås vanligtvis av en lång fördröjning av urinering. Blåsans översvämning. Förekommer som en följd av långvarig urinering. I detta fall faller urinen gradvis ut. Barnet kan inte styra denna process. Full inkontinens. Den kännetecknas av en total okontrollerad urinproduktion när som helst på dagen. Det är en konsekvens av vissa sjukdomar i njursystemet och urinvägarna.

Det är viktigt att komma ihåg! Oavsett form av sjukdomen krävs omedelbar behandling av barnet! När allt kommer omkring levererar denna sjukdom mycket lidande, både fysiskt och psykiskt.

Funktioner av sjukdomen

Barninkontinens är inte farlig och angelägen upp till 4 år på grund av att blåsan ännu inte är helt formad. Det betyder att barnet vid 4 års ålder redan börjar ha den fysiska förmågan att kontrollera urinering även i sömnen.

Spontan urinering av patologi övervägs från 6 år. Vid denna ålder måste barnet klart svara på sina önskemål, även på natten. Om inkontinens vid denna ålder fortsätter, är denna faktor orsaken till att söka en läkare.

Ett barn vid 8 års ålder kan drabbas av denna sjukdom som ett resultat av störningar i centrala nervsystemet. På grundval av sådana avvikelser i kroppen kan barn observeras inkontinens.

När det gäller sjukdomen hos barn 10 år och äldre, uppstår det oftast på grund av psykologiska faktorer. Så, incontinens i ungdomar uppenbaras i sådana situationer:

stark känslomässig stress, stressiga situationer överdrivet föräldraledighet eller brist på uppmärksamhet hos föräldrar, vilket leder till att en tonåring på undermedvetna nivå vill känna sig som ett litet barn; svaga bäckenmuskler; ljud sömn, uppstår från nervsystemet infektionssjukdomar i genitourinary system;

Incontinens under tonåren observeras vanligtvis på natten under sömnen.

Behandling av sjukdomen

Hur man behandlar enuresis? För att bestämma den rätta och mest effektiva metoden för att behandla ett barn är det nödvändigt att konsultera en specialist. Han undersöker barnet noggrant och föreskriver den mest effektiva behandlingen. Doktorn ordinerar oftast en omfattande behandling som innehåller:

Tabletter för barn. Drogterapi syftar till att avlägsna överaktiv aktivitet och överspänning vid sänggåendet. Detta kommer att hjälpa till att garantera en full och högkvalitativ vila. Om spontan urinering är förknippad med en infektionssjukdom, föreskrivs en antibiotikabehandling hos barn eller äldre barn. I allmänhet syftar läkemedel åt att normalisera nervsystemet, som snabbt kommer att signalera en uppmaning. De vanligaste medicinerna är Radeorm, Pantogam, glycin, melipramin och andra. Sjukgymnastik. För blåsans normala funktion tillämpas sådana förfaranden som elektrofores, akupunktur, magnetisk terapi, massage. Psykoterapi. Kärnan i denna metod att påverka en sjukdom är i kommunikation med en psykoterapeut som lär sig hur man hanterar en sjukdom med hjälp av specifika tekniker för avslappning och självhypnos. Överensstämmelse med dagens regim. Det är nödvändigt att fördela barntiden för fysisk och mental aktivitet och för att säkerställa tillräcklig vila. Du bör också försöka skydda honom från stressiga situationer och känslomässiga upplevelser. Under dagen övervaka barnets vätskeintag.

Det är viktigt att komma ihåg! Strikt överensstämmelse med läkares rekommendationer hjälper till att rädda barnet från denna sjukdom tillräckligt snabbt!

Övningar för att bekämpa enuresis

Sådan behandling kan utföras hemma. Kärnan i gymnastiken är att stärka bäckens golv och blåsans normala funktion. De mest effektiva övningarna är:

För att öka blåsan är det nödvändigt att fördröja urinprocessen efter den första striden. Denna procedur upprepas flera gånger om dagen. Således lär sig barnets kropp gradvis att hålla urinering under sömnen. För att stärka muskelfibrerna i blåsan bör vara vid urinering för att stoppa denna process flera gånger. Detta bidrar till att barnet lär sig att hantera processen att avlägsna urin. Innan sängen, slappna av din kropp. Barn en sådan övning kan erbjudas att utföra i en spelform.

På så sätt kommer barnet att lära sig att kontrollera trängseln att urinera.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Sedan antiken har enuresis behandlats med hjälp av traditionella mediciner, som används i modern tid. Den största fördelen med en sådan effekt på sjukdomen är avsaknaden av kontraindikationer och biverkningar. Det finns många recept som du kan rädda ditt barn från urininkontinens.

dill

För beredning av läkemedel kommer fröet från denna växt att krävas i mängden 1 msk. l. Det är nödvändigt att fylla i 1 glas kokt vatten och insistera inom 1 timme. Efter tiden ska buljongen dräneras och ta 100 ml 1 gång om dagen, helst på eftermiddagen.

JOHANNESÖRT

Bör ta 1 msk. l. löv av Hypericum och 1 tsk. torkade frukt tranbär. Häll dessa medicinska växter 1 liter varmt vatten och låt dem infiltreras i 3 timmar, tätt täckt med lock. Efter tiden använder du 1 kopp av den vätska som erhållits 3 gånger om dagen.

groblad

För beredning av erforderliga plantainfrön, som bör krossas till pulverets konsistens. Detta pulver används i torr form och 1 tsk. 1 gång om dagen, mycket vatten.

salvia

Det tar 2 msk. l. denna medicinska växt i torkad form. Häll 1,5 koppar kokande vatten, vänta tills buljongen kyler och ge barnet 50 ml 2 gånger om dagen. Äldre barn kan öka doseringen med 2 gånger.

En mycket viktig roll i behandlingen av alternativ medicin spelar barnets individuella intolerans mot vissa ingredienser. Därför bör du rådfråga en specialist när du väljer ett specifikt recept.

Enuresis hos barn är en periodisk eller permanent ofrivillig urinering i en dröm eller under en stark koncentration eller passion som utvecklas i en ålder då sambandet mellan hjärnbarken och blåsan borde ha etablerats - efter 4 år. Anledningen till detta tillstånd är ganska stor; De har vissa funktioner beroende på kön och ålder.

Enuresis kallas ofrivillig urinering hos barn äldre än 4 år, i en tidigare ålder är detta en annan variant av normen.

Enuresis är registrerad i varje femte till sjätte barn på 5 år, denna diagnos görs hos 12-14% av barn i grundskolans ålder och med 12-14 år är antalet patienter bara 4%. Pojkar är sjuka 1,5-2 gånger oftare.

Barnläkaren tillsammans med barnpediatricen, neurologen, endokrinologen och psykologen är engagerade i att diagnostisera orsakerna till sjukdomen; i vissa fall är en homeopatisk eller psykiatrins deltagande nödvändig.

Behandlingen är komplex: beteendeterapi, kost, psykoterapi och fysioterapeutiska metoder används oftast; Ibland tillgriper läkare utnämningen av läkemedel. Kirurgisk behandling används endast om inkontinens orsakas av operativa sjukdomar i urinvägarna eller organen som ligger bredvid dem.

Sjukdomsklassificering

Varning! Diagnos av "enuresis" görs om barnet har tecken på mognad hos blåsan - cerebral cortexanslutningar, som vanligtvis inträffar efter 4 år. Om bildandet av detta förhållande indikerar att barnet kan hålla urin och först berättar för vuxna att han vill gå på toaletten.

Daytime enuresis indikerar neurologiska sjukdomar eller abnormiteter vid urinvägsutveckling

Det finns flera klassificeringar av sjukdomen - med hänsyn till olika faktorer.

Vid förekomst: Natt. Det kan manifestera sig varje natt efter 4 år (konstant form) eller endast periodiskt (intermittent alternativ) - när barnet har varit i en traumatisk situation eller har utsatts för intensiv fysisk eller emotionell överbelastning. Dagtid inkontinens hos barn. Det utvecklas oftast hos barn med sjukdomar i urinvägarna, hos dem som har en underutvecklad volitionell sfär (när han, med monotona aktiviteter, inte känner sig uppmanad). Daglig form av enuresis "börjar" när blåsan är så full att det utan att vänta på en reaktionsanslutning med hjärnbarken slår på sin tömning. Blandat, när barnet kan ofrivilligt urinera både dag och natt. Därmed observerades ofrivillig urinering (efter 4 år) eller utvecklades efter en "torr" period, barn har enuresis: primär (den vanligaste typen): det observerades alltid, det fanns inga långa "torra" perioder; sekundär: sex månader eller mer barnet kom upp att urinera, slutade sedan göra det. Andelen sekundärpatologi står för endast 20-25%. Vid samtidig urinläckage symptom: monosymptomatisk - om barnet inte är oroat för smärta vid urinering, finns det inga uttalade uppmaningar; polysymptom (det indikerar komplikationer) - när okontrollerad urinering åtföljs av smärta, ökade besök på toaletten, uppmaningen att barnet är svårt att motstå.

Varning! Hos ungdomar anses huvudformen vara en sekundär enuresis.

Orsaker till sjukdom

Den vanligaste inkontinensen observeras hos barn:

tunn byggnad; blygt; rädda; alltför emotionell; från stora familjer; familjemedlemmar utsätts för överdriven vård; från låginkomsttagare eller missgynnade familjer.

Etiologisk klassificering delar enuresis i sådana former:

enkelt: när man undersöker ett barn är det omöjligt att finna orsaken till detta tillstånd, men det är känt att en eller båda föräldrarna lidit av barndomsenures. I detta fall ökar risken för nattlig urinering från 15% (hos friska barn) till 44% (om endast en förälder var sjuk) och 77% (om patologi observerades hos två föräldrar); neurotisk: utvecklas i blygda och blygda barn som är mycket oroliga över deras enuresis neurosliknande: karaktäristiska för barn med tendens till hysteri och neuros; epileptisk: orsaker till enuresis hos barn - i den patologiska aktiviteten hos de områden i hjärnbarken som är ansvariga för att kontrollera urinering endokrinopatisk: Enuresis utvecklas som ett resultat av sjukdomar i endokrina körtlar (diabetes, hypertyreoidism, diencephalsyndrom).

Det finns andra orsaker till sjukdomen:

Intrauterin och generiska orsaker: skador på hjärnan eller vägar från cortex genom ryggmärgen till blåsan på grund av: gestos; intrauterin infektion; moderhypertension; feto-placenta insufficiens; sladdförstängning; diabetes i en gravid kvinna skador i hjärnan eller ryggmärgen under arbetet. Sjukdomar som utvecklas efter födseln, vilket leder till syresvält i hjärnan: hjärtfel, lunginflammation, bronkialastma, tuberkulos. Infektionssjukdomar i centrala nervsystemet: hjärnhinneinflammation, hjärnhinneinflammation, hjärnödem på grund av den allvarliga förloppet av någon virus- eller bakterieinfektion. Noncommunicable sjukdomar i centrala nervsystemet: epilepsi, hydrocephalus, onormal utveckling av ländryggen. Psykiatrisk patologi: oligofreni, kronisk drog eller alkoholförgiftning. Urinvägssjukdomar: Blåsning, urinhaltig vidhäftning, neurogen blåsan, öppning av urinröret inte i blåsans plats, som har samband med hjärnan.

Orsakerna till enuresis varierar beroende på barnets kön och hans ålder.

I tjejer

Urininkontinens hos flickor utvecklas på grund av:

Våra läsare rekommenderar!

För förebyggande och behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen, rekommenderar våra läsare

. Detta unika verktyg som består av 9 medicinska örter användbara för matsmältning, som inte bara kompletterar, men också stärker varandra. Monastic te kommer inte bara att eliminera alla symtom på mag-tarmkanalen och matsmältningsorganen, men också permanent lindra orsaken till dess förekomst.

Yttrande av läsare... "Psykologiskt trauma: Flytta, skilja sig, ha en bebis, överföra till en ny skola; funktioner i nervsystemet, vilket orsakar en mycket god sömn; dricker mycket vätskor; minska vasopressin - ett hormon som hämmar nattresor till toaletten; urinvägsinfektioner; skador (inklusive födseln) i ryggraden eller ryggmärgen; utvecklingsförseningar.

Flickor lider av enuresis och en halv gånger mindre

Ha killar

Urininkontinens hos pojkar har följande orsaker:

de neurala vägarna från blåsan till hjärnbarken har ännu inte mognats; barnet är hyperaktivt hypervård från släktingar; påkänning; uppmärksamhetsunderskott patologier av hypotalamus, vilket leder till brist på tillväxthormon och vasopressin; ärftlighet; inflammation i njurarna och urinblåsan; allergiska reaktioner; sjukdomar som leder till syrehushållning i hjärnan; prematuritet och trauma vid förlossning.

ungdomar

Enuresis hos ungdomar utvecklas på grund av:

ryggmärgsskador medfödda abnormiteter hos urinvägarna, på grund av vilka deras infektion utvecklas; påkänning; mentala störningar hormonella förändringar i kroppen; brott mot uppvaknande.

Har alla samma patologi

Incontinens hos barn manifesteras av ofrivillig frisättning av viss mängd urin under sömn eller vakenhet. Sådana episoder kan förekomma med olika frekvenser, paroxysmal, ibland - flera gånger per natt. Urinering kan inträffa antingen i första halvlek eller på morgonen; medan vått barn inte vaknar.

Om enuresis uppträder som följd av andra sjukdomar kommer dessa symtom också att noteras. Så kommer den neurosliknande formen att manifesteras med stammar, rädslor, tics, hyperaktivitet. Om orsaken är hjärnans hypoxi på grund av bronki och lungas sjukdomar kommer hosta, intermittent dyspné, väsande ökning, trötthet och andra. Med den endokrinopatiska typen av inkontinens kommer symptom som fetma eller omvänt tunna med god aptit, mottaglighet för infektionssjukdomar, ödem, ögonglasur att komma fram.

Om bedwetting hos barn har en komplicerad kurs, kommer förutom ofrivillig urinering att observeras ett eller flera av följande symtom:

ökad urinering eller minskad urinering uttalad uppmaning att urinera eller tvärtom deras frånvaro; smärtsam urinering svag urinström.

Hur man hittar orsaken

Diagnosen av enuresis hos pojkar och flickor görs av följande specialister:

barnläkare; pediatrisk urolog neurolog; endocrinologist; psykiater.

Enligt undersökningen kan barns och föräldrars ifrågasättande, särskilt om avvikelserna i den godtyckliga urinering som de hade i barndomen, barnläkaren misstänka vilken form av enuresis barnet har. För att bekräfta sin preliminära diagnos, hänvisa barnet till specialister för samråd, kan han beställa sådana studier:

allmän urin och blodprov; bakteriologisk undersökning av urin; biokemiska blodprov; Ultraljud av urinvägarna; Ryggrad och ryggrad; elektroencefalografi; Röntgen i urinvägarna med kontrast (urografi, cystografi).

Sjukbehandling

Behandling av enuresis hos barn börjar med behandling av orsaken till detta tillstånd. I infektionssjukdomar är antibakteriella, antivirala eller antifungala läkemedel förskrivna. Om enuresis orsakas av en endokrin sjukdom, ordineras lämplig behandling med syntetiska hormoner eller substanser som undertrycker dem. I fallet med en epileptisk form av inkontinens är antikonvulsiva läkemedel nödvändiga, och i fallet med neurosliknande sedativa.

Dessutom förskriva beteendeterapi. Det ligger i det faktum att

före sänggåendet begränsar de intaget av salt, söt och flytande; Vatten kan och borde vara full, men det är önskvärt att minst 15 minuter passerar mellan sängläggning och dricks innan de går och lägger sig ombeds de att gå på toaletten; vakna upp ett barn (inte en tonåring) under den första halvan av natten med målet att ta honom på toaletten; Om ett barn sover i sitt rum, kan han vara rädd för att få urinera, så föräldrar kan slå på ett nattljus i det; Du kan använda speciella kuddar i samband med en fuktdetektor. De limmas i trosor och vaknar barnet när de första droppen urin dyker upp.

diet

Barn näring bör vara rik på vitaminer, protein och spårämnen. För behandling av enuresis kan Krasnogorsky-kosten användas: på natten äter barnet en liten bit sill, bröd och salt, tvättas med sött vatten.

psykoterapi

Psykoterapeuter och barnpsykologer är engagerade i barn som är äldre än 10 år. Till denna ålder tillämpas sådana metoder som motivationspsykoterapi och autogen träning.

sjukgymnastik

För behandling av urininkontinens hos barn är väl lämpade metoder som:

termiska förfaranden; laserterapi; elektrofores; elektroplätering; akupunktur; magnetisk terapi; elektrostimulering av bäckensgolvsmusklerna; cirkulär dusch; massage.

Kegelövningar som syftar till att förbättra kommunikationen mellan hjärnan och blåsan har en bra effekt. De är lätta att utföra - för att slappna av och påkänna musklerna i perineum, men till en början måste barnet förstå var dessa muskler är. För att göra det, be honom att sluta urinera, och så upprepa flera gånger.

Drogterapi

Läkemedel för behandling av enuresis föreskrivs sällan - metoder för icke-läkemedel brukar ha en effekt. Men om ovanstående metoder inte ger någon effekt inom 6-8 veckor, ordineras de:

hormon-vasopressinanaloger; en speciell typ av antidepressiva medel; antikolinerga läkemedel; Nootropics (de kan inte tas på natten).

operationer

För behandling av enuresis hos barn kan kirurgi endast användas i fall där ofrivillig urinering orsakas av abnormiteter i strukturen hos urinvägarna. Sling, och ännu mer öppen verksamhet hos barn gäller inte.

Men kanske är det mer korrekt att behandla inte effekten, men orsaken? Vi rekommenderar att du läser historien om Olga Kirovtseva, hur hon botade magen... Läs artikeln >>

Incontinens hos ett barn: orsaker till enuresis och behandling

I enlighet med definitionen av det internationella samhället för retention av urin hos barn är enuresis urinering som uppträder på ett olämpligt ställe och vid en olämplig tidpunkt hos barn fem år och äldre. Det vill säga enuresis anses vara upprepad urinering till sängs på natten under sömnen.

Den föreslagna åldersgruppen på fem år är emellertid ganska villkorlig, eftersom mognad av nervsystemet och psyken, liksom förmågan att kontrollera urinering under sömnen, förekommer hos barn i olika åldrar: från tre till sju år. På grundval av detta är det lämpligt att diagnostisera enuresis hos barn att de är medvetna om oacceptabla oregelbundna urinering, de värdesätter när inkontinensepisoder uppträder och är redo att hantera dem.

Varianter av enuresis

• Primär och sekundär;
• Kombinerad och isolerad;
• Poly- och monosymptomatisk.

Primär enuresis förekommer hos små barn, när det inte finns några stressiga situationer, symtom på sjukdomen och "torra nätter". Sekundär enuresis anses vara ett tillstånd som inträffar hos ett barn som kontrollerar urinering och vaknar för dess genomförande på natten. Vanligtvis visas sekundär enuresis efter sex månader av "torra nätter", tidigare sjukdomar, stressiga situationer och så vidare.

Med isolerad enuresis finns det ingen urininkontinens som uppträder under dagen. I kombinationsformen uppträder både dag och natt inkontinens.

Enuresis kallas monosymptomatisk, såvida det inte finns andra sjukdomar eller patologiska tillstånd förutom inkontinens. Polysymptomatisk enuresis är, om annat än ofrivillig urinering finns:

• Endokrina störningar
• Urologiska patologier (medfödda missbildningar, neurogen blåsdysfunktion);
• Psykiatriska, neurologiska störningar, stressiga situationer.

Orsaker och behandling av urininkontinens hos barn

Enuresis kan utlösas av följande orsaker och faktorer:

• Ogynnsam ärftlighet. I mer än femtio procent av fallen har ett sjukt barn släktingar som lider av samma sjukdom. Enligt statistiken, om en av föräldrarna hade enuresis hos barn, är sannolikheten för att han uppträder hos ett barn mer än fyrtio procent, men om båda föräldrarna var sjuka ökar sannolikheten till sjuttio procent. Om enuresis är genetiskt bestämd, finns det en "uppdelning" i utsöndringen av vasopressin eller en minskning av njurarnas känslighet för den. Detta hormon är ansvarigt för reabsorption av urin (primär) och som ett resultat av störningar på natten ger barnet en större mängd urin med låg koncentration,
• Låg funktionell volym av blåsan (det vill säga mängden urin som en person medvetet kan hålla upp till tills en överväldigande önskan att gå på toaletten). För barn beräknas funktionskapaciteten (upp till tolv år) enligt följande: 30 + 30 gånger barnets år. Denna indikator är låg om det resulterande talet är mindre än 65% av åldersnormen. Vid låga priser kan barnet helt enkelt inte hålla urinen producerad under natten.
• Polysymptomatisk form utvecklas i närvaro av andra sjukdomar: endokrina patologier (socker eller diabetes insipidus), återstående effekter av tidigare överförda neuroinfektioner, huvudskador, perinatal encefalopati; hudsjukdomar (eksem, allvarlig atopisk dermatit); skada på ryggmärgen eller hjärnan urologiska patologier. I fallet med polysymptomformen betraktas enuresis som en av manifestationerna av sjukdomen.

diagnostik

Diagnostisera enuresis är inte svårt. Det bestäms utifrån historia och klagomål om frekvent eller ihållande inkontinens (enuresis) hos ett barn på fem år och äldre. Dessutom bestämmer formen och orsakerna som ledde till förekomsten av sjukdomen. Denna information är nödvändig för utnämning av adekvat terapi. Eftersom behandlingen av olika former av sjukdomen är annorlunda.

De viktigaste diagnostiska egenskaperna hos ärftlig enuresis är:

• Brist på neuropsykiatriska eller organiska skador
• Förekomsten av enuresis hos barnets anhöriga;
• Genetisk forskning data;
• Från de första åren av livet, konstant inkontinens (utan "torra nätter");
• Låg vasopressin på natten;
• Nocturia - Nighttime diuresis råder över dagtid;
• Ökad törst på kvällarna;
• Natturin har en låg specifik vikt.

För diagnos av enuresis hos ett barn kommer att kräva:

• Konsultationer av specialister: psykolog, barnläkare, psykiater, neurolog, endokrinolog, nefrolog och urolog
• Urinkontroll (håller en särskild dagbok): registrerar mängden och volymen urin, inkontinensepisoder);
• Ultraljud av blåsan och njurarna;
• Laboratoriediagnostik (allmänna blod- och urintester, bestämning av nivån av glukos, hormoner, blodbiokemi);
• Urofluometri (bestämning av urinhastigheten med frivillig urinering);
• Excretory urografi, ryggrad, vascular cystourthrography och mer.

Hur man behandlar enuresis hos barn

Hur bota enuresis hos ett barn?

Kost och regim

• Det är nödvändigt att skapa en lugn atmosfär i familjen. Det är särskilt viktigt att observera det på kvällen (utesluta rätter, utomhusspel, straff, titta på TV);
• Skölj inte barnet för ofrivillig urinering, eftersom detta är fyllt med utveckling av komplexa;
• Korrekt organiserad plats att sova: en platt och ganska hård säng, helt täckt med oljelakan; Rummet är varmt, utan utkast, men inte stuffigt (för att eliminera törst). En önskvärd hållning för att sova är på baksidan. Vid en liten funktionell kapacitet hos bubblan placeras en rulle under barnets fötter eller sängens fot höjas;
• Barnet måste gå och lägga sig på samma gång;
• Drycker och mat stoppas tre timmar före sänggåendet. I detta fall är det omöjligt att ge barnmat med en diuretisk effekt (cola, kaffe, te, mejeriprodukter, saftiga frukter och grönsaker: melon, äpple, vattenmelon, jordgubb, gurka). Vid middagen ska ges: kokt ägg, gryta eller fisk, gröt, salta och svagt te. Strax före sänggåendet kan produkter ges som orsakar vätskeretention (sill, honung, ost, saltat bröd);
• Inom en timme före sänggåendet ska barnet gå på toaletten minst tre gånger;
• Det är nödvändigt att lämna en sänglampa i barnets sovrum så att barnet säkert kan gå till grytan eller på toaletten utan rädsla.

Behöver jag väcka barnet på natten

Meningar av läkare i denna fråga är annorlunda: Å ena sidan, när man artificiellt vaknar för att sätta ett barn på kruken, kan en uthållig reflex utvecklas, och å andra sidan är denna reflex inte utvecklad av förskolan.

Det är nödvändigt att vakna barnet flera timmar efter att ha gått och helt, så att barnet kan gå på toaletten (eller till kruken) på egen hand och återvända själv. Om barnet fortfarande är registrerat måste du väcka honom ändå (för byte av sängkläder och kläder).

Det rekommenderas att vakna ett barn i skolåldern, iakttagande av en särskild ordning:

• Under den första veckan vaknar studenten varje timme på natten;
• I det efterföljande intervallet ökar: varannan, tre timmar och då en gång per natt.

Sådana artificiella väckningar fortsätter enligt rutinen i en månad, om den önskade effekten inte uppnås, upprepas kursen. Det är dock värt att komma ihåg att denna teknik bryter mot sömnmönstret, och därför kan barnet vara irriterat och trögt. Och eftersom den här metoden rekommenderas att använda på semester.

Blåssträning

Det rekommenderas med låg fysiologisk volym av blåsan. För träning, ge barnet att dricka mycket vätskor och be honom att avstå från urinering så länge som möjligt.

motiv

Denna metod hjälper om barnet har en önskan att lösa detta problem. Föräldrar ska uppmuntra och lova barnet för närvaro av "torra nätter" på alla sätt och inte skällas vid ofrivillig urinering. Dessutom bör barnet läras att inte dricka på natten och urinera före sänggåendet.

Urinlarm

En av de effektiva metoderna för att hantera enuresis är utvecklingen av en konditionerad reflex. En speciell enhet (den så kallade enuresis väckarklockan) placeras bredvid sängen, vilket reagerar på närvaron av urin (fuktgivare). En sådan sensor är fäst vid ett barns underkläder. Under valet av de första dropparna signalerar enheten med högt ljud. När ett ljud uppstår vaknar barnet och går på toaletten.

Vid inkontinens över natten hos barn som är 10 år eller yngre bör föräldrarna också gå upp på en signal för att byta kläder och underkläder. Den positiva effekten uppnås efter trettio dagars användning av denna enhet. Sensorn måste emellertid lämnas på barnets underkläder i ytterligare två veckor. Om, efter två månader, den positiva effekten inte har kommit, stoppas behandlingen med denna metod.

sjukgymnastik

Tillsammans med användning av mediciner rekommenderas användning av fysioterapeutiska metoder: akupunktur, laser, elektrofores och så vidare.

Förutom fysioterapi innefattar behandlingen psykoterapi och autotraining.

Drogterapi

Om förekomst av enuresis är förknippad med belastad ärftlighet rekommenderas användning av desmopressin på natten. Kursen är tre månader (en månadspaus). Detta läkemedel är en syntetisk analog av vasopressin och lindrar nocturia och sedan enuresis. Under behandlingen är det nödvändigt att observera dricksregimen: det är nödvändigt att kraftigt begränsa intaget av vätska på natten och före sänggåendet (du får bara dricka för att släcka din törst).

När neurogen dysfunktion i blåsan används:

• M-holinoblokatorisk: spasmex och driptan. Driptan är ordinerat för barn över fem år. En kurs på minst trettio dagar. Om återfall uppstår, upprepa kursen. Spasmex ungdomar använder en kurs på trettio till nittio dagar. Användningen av Driptan kan orsaka biverkningar som torr mun, hjärtklappningar, torra ögon, yrsel, buksmärta, hallucinationer och ångest. När ovanstående effekter uppträder, avbryts läkemedlet. Spasmex har inga sådana biverkningar, eftersom det inte tränger in i membranet. Kontraindikationer för användningen av båda drogerna är detektionen vid ultraljud av mer än tjugo milliliter kvarvarande urin;
• Alfa-1-adrenerge blockerare: alfuzosin (dalfaz) och cardur (doxazosin). Dessa läkemedel slappna av i blåsan och öka dess funktionella kapacitet. Dalfaz används dagligen i tre månader. Om det behövs kan du ansöka om året. Kontraindikationer för användning är svåra njure- och gastrointestinala sjukdomar, hypotension, hjärtsjukdomar, medfödda missbildningar av blåsan.

Om enuresis orsakas av neurotiska störningar (stress urininkontinens) eller hyper-excitabilitet, ordineras barn lugnande medel (amitriptylin, sydnocarb, etc.), nootropes (piracetam, glycin, fenibut). Dessa läkemedel stärker sömn, påskyndar mognad av nervsystemet, eliminering av depression och ångest.

rön

Behandling av enuresis hos ett barn som är 5 år och äldre bör börja med behandling utan behandling, men innan du bör rådfråga en läkare för att utesluta den polysymptomatiska formen av sjukdomen eller den organiska orsaken till okontrollerad urinering. Det är också nödvändigt att behandla enuresis hos barn under fem år om barnet har en önskan att hantera detta problem.

Det är nödvändigt att behandla sjukdomen i ett komplex, följa doktorns rekommendationer och beroende på orsakerna som orsakade sjukdomsutvecklingen.

Vid urininkontinens hos barn under dagen såväl som på natten, kommer det att krävas samråd med barnläkare och smala specialister: en psykoterapeut, en neurolog, en psykiater, en urolog, en endokrinolog och en fysioterapeut.

Uppmärksamhet, bara idag!

Jag håller inte med artikeln, för att vakna barnet varje timme i nattens sömn, det här är en bespottning, för att jag ska sova, en vuxen behöver bara 0,5 till 1,5 timmar bara och det trots att jag blir för trött. Förutom ett ömt huvud och en minskad uppmärksamhet i ett barn får du inte något lägre i skolprestandan, gör inte det. Varje 3 - 4 timmar är det fortfarande ganska tolerabelt att vakna, vid den här tiden ger en person inte djup sömn till en djup, och bara ditt barn kommer somna, du kommer att vakna honom.

Behöver konsulter?

Du kan fråga vår lokala expertgård och få ett gratis samråd.

Stressinkontinens hos barn

Inlagd av den 10/06/09 • Kategorier Barnläkare

Trots det faktum att läkare av olika specialiteter har arbetat med problemet med urininkontinens hos barn i många år, är det hittills inte långt ifrån att lösas. Det finns olika åsikter i litteraturen om ett eller annat problem av detta problem, men det finns nästan lika många av dessa åsikter eftersom det finns forskare som arbetar med det. Hittills finns inga äkta antal inkontinens hos barn, det finns ingen enhetlig terminologi och klassificering av denna sjukdom. Resultaten av moderna behandlingsmetoder förblir också besvikande.

Enligt rekommendationer från Internationella kommittén för standardisering av terminologi och urrodynamiska studier är urininkontinens ett tillstånd som kännetecknas av ofrivillig frisättning av urin genom urinblåsan - vesikulär inkontinens i urinen eller genom andra kanaler (fistel) - den extravaskulära inkontinens som kan demonstreras objektivt och representerar socialt hygieniskt problem.

I klinisk praxis kan flera varianter av vesikulär inkontinens uppstå:

1. Imperativ (imperativ) urininkontinens. I det här fallet saknar barnet urin i höjden av en akut brådskande (imperativ) uppmaning att urinera. Denna variant av urininkontinens uppträder som regel hos barn med neurogen blåsdysfunktion (hyperreflexform).

2. Stress urininkontinens uppträder alltid uteslutande under fysisk ansträngning, åtföljd av en kraftig ökning av bukytrycket (hosta, skratta, nysning, tyngdlyftning etc.). I det här fallet förekommer hos patienterna i allmänhet ett fel (funktionell svaghet) hos den yttre strimmiga urinrörssfinkteren och bäckensbottenmusklerna. Orsaken till dessa tillstånd kan vara neurologiska sjukdomar (latent myelodysplasi, ryggradsbråck), åtföljd av denervering av blåsans sfinkteriska apparat. Andra orsaker inkluderar skador och tumörer i ryggmärgen, liksom konsekvenserna (komplikationer) av kirurgiska ingrepp på endotarm eller transuretral endoskopisk manipulation.

3. Reflexinkontinens uppstår när den intakta konen och epikonen i ryggmärgen separeras från de överliggande delarna av centrala nervsystemet. Orsaken till detta kan vara en tumör, transversell myelit eller akut ryggmärgsskada med fullständig lateral skada på ledningsbanorna ovanför ländryggförstoring (dvs. bröstkorg och lokal ryggmärg). I dessa fall uppstår en ofrivillig (reflex) periodisk utflöde av en viss del av urinen genom urinröret, vilket uppträder varje gång till följd av en spontan sammandragning av detrusorn på grund av ökad spinalreflex. Det bör noteras att i fall av akut ryggmärgsskada kan reflexinkontinens föregås av akut urinretention från flera timmar till dagar eller mer.

4. Urininkontinens från urinflödet (paradoxalt ischuri) är en ofrivillig frisättning av urin genom urinröret, som utvecklas till följd av överflöd och passiv överblåsning av blåsan. Samtidigt är det ingen självständig urinering och urin utstöras ständigt från urinröret droppe på grund av överflödigt intravesalt tryck över intrauretaltrycket. I regel uppträder paradoxal ischuri med utveckling av dekompensering av detrusorens reservoarfunktion hos barn med infarktisk obstruktion och med lesioner av ryggmärgs sakrala segment hos barn med hypo- och isflex-neurogen blåsan.

5. Total urininkontinens är nästan konstant utsöndring (urinflöde) av urin från urinröret. Det kan observeras både med den "tomma" blåsan med sin neurogena spasticitet och mot bakgrunden av normal (i frekvens och antal utskiljd urin) urinering hos barn med urinledare (ectopi) samt i fall av allvarliga misslyckande av urinrörssfinkmekanismen.

Extrusion urininkontinens innebär utsöndring (urinflöde) av urin inte genom urinröret, men genom andra organ och kanaler (fistel). I regel observeras detta vid urinledarens vaginala ektopi (s), urakosamkoppling samt urin- och urinfistler.

För närvarande är det allmänt erkänt att inkontinensen hos barn är ett syndrom, inte en nasologisk form av sjukdomen. Orsaken till detta syndrom kan vara olika medfödda och förvärvade sjukdomar, både urinsystemets organ och andra organ och system i barnets kropp.

Inkontinens hos barn kan betraktas som ett patologiskt symptom från tre till högst fyra år. Det är vid denna ålder att hjärn- och ryggradscentraler "ripen", vilket tillåter barnet att godtyckligt kontrollera urinverkan. Den fullständiga mognaden av den komplexa neuromuskulära reguleringen av det nedre urinvägarna hos barn kommer till 12-13 år, det vill säga puberteten (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade et al., 1989).

Det finns primär och sekundär inkontinens hos barn. Om barnet urinerar under honom från födseln talar de om urinernas primära inkontinens. Om emellertid mellan uppkomsten av urininkontinens och tiden för bildandet av den konditionerade reflexen i urinen, var utsläppet ett "litet" mellanrum, när barnet inte urinerade under sig talar de om sekundär urininkontinens. Vid pediatrisk urologisk övning är det vanligt att skilja mellan inkontinens och urininkontinens. Inkontinens är det konstanta flödet av urin när barnet inte känner sig av att urinera. Om du inte håller barnet inte kan hålla urinen i närvaro av uppmaning. I fall där urininkontinens uppträder i en dröm (minst två gånger i månaden hos barn från 3,5-4 år och äldre) och är klart oberoende är det vanligt att använda den traditionella termen "enuresis". Samtidigt kan en sådan variant av urininkontinens vara både under sömnsvällen (enuresis nattlig) och under sömn (enuresis diurnal).

Enligt klassificeringen M.I. Buyanova (1985) är huvudorsakerna till primär och sekundär inkontinens följande villkor:

Primär urininkontinens

Sekundär urininkontinens

2. På grund av djup medfödd demens med underutveckling av alla funktioner (praxis)

3. På grund av dysfunktionen av mognad av mekanismerna för urinreglering

4. När tidig och svår psykisk sjukdom (schizofreni, epilepsi, Conner syndrom etc.)

5. På grund av grovfödd organisk skada på nervsystemet.

d) inom ramen för psykogen psykos.

2. På grund av traumatiska skador på den urogenitala sfären

3. Encefalopatisk urininkontinens - som ett resultat av neuroinfections och traumatiska hjärnskador.

4. Med somatiska sjukdomar (blåsor, etc.)

5. På grund av schizofreni och andra psykiska sjukdomar som började efter bildandet av funktionen av reglering av urinering.

Vid undersökning av barn med urininkontinens är det alltid lämpligt att diagnostisera sökning med att bekräfta eller utesluta urinvägspatologi: medfödda missbildningar, inflammatoriska sjukdomar, neurogen blåsdysfunktion. Uronfrologiska och neuropsykiatriska undersökningsmetoder samt bedömning av patienternas somatiska status bör ingå i algoritmen för att undersöka barn med urininkontinens. Vid urinfrologisk diagnostik, efter utvärdering av klagomål och undersökning av en patient, utvärderas den dagliga rytmen för frivillig urinering, så är det enligt indikationerna icke-invasiva parakliniska undersökningsmetoder, fullständig blod- och urinanalys och tanken föreskriven. sådd av urin, ultraljud av njurarna och urinblåsan, UFM, EI, MCUG. Med brist på information föreskrivs invasiva forskningsmetoder: retrogradcystometri, uretrisk profilometri, cystoskopi med uretralkalibrering. Om neurogen blåsdysfunktion misstänks bedöms barnets perinatala historia, barnets utveckling och neurologiska status enligt resultaten av reflex utvärdering. Om nödvändigt föreskrivs parakliniska undersökningsmetoder: Echo EG, EEG, REG, EMG, fundusundersökning, spondylo- och kraniografi.

De mest allvarliga formerna av urininkontinens observeras hos barn med medfödda missbildningar av urinvägarna. Dessa inkluderar:

1. Blåsans ekostrofi, som kännetecknas av frånvaron av blåsans främre vägg och den främre bukväggen i det suprapubiska området. I den befintliga defekten öppnar slemhinnan i urinrörsöppningarna på den. Penisen är förkortad, de cavernösa kropparna är splittrade och täckta med ett slemhinna i den delade urinröret. I flickor med denna splittrade stora, lilla labia och klitoris. Handlingen med urinering är omöjlig. Urin utsöndras ständigt från urinrummens gapande öppningar. Blåsans slemhinna är svullen, lätt öm och blöder, den omgivande huden är macererad. Diagnos av fläcken, som regel, orsakar inte svårigheter och är baserad (redan vid födseln) vid visuell inspektion.

2. Epispadias - en missbildning av urinröret, åtföljd av icke-snitt av dess främre vägg och öppningen av dess yttre öppning på penisens dorsala yta. Det finns tre anatomiska varianter av epispadier: huvudpisoder, penisstampp episoder och fullständiga eller totala epispadier. I totalt epispadier delas urinrörets övre vägg upp, inklusive sfinkterområdet, vilket orsakar urininkontinens endast i denna form (total epispadias) av defekten. I tjejer är epispadier mycket mindre vanliga (oftare som en del av blåsans exstrofi) och förekommer också i tre grader. Urininkontinens observeras med episoder av tredje graden. I regel finns det en skillnad mellan pubicbenen. Hos pojkar är det tillräckligt att undersöka de yttre könsorganen för diagnos. Vid flickor är de diagnostiska kontrollpunkterna: Placeringen av urinrörets yttre urformade öppning över klitoris, dess omförening eller deformation, frånvaron av den stora och små labiaens övre kommando. Om det behövs, för att förtydliga diagnosen, kan kateterisering av urinröret och urinblåsan, uretrocystoskopi, vaginalcysturetrografi utföras, hos flickor är det önskvärt att konsultera en barngynekolog.

3. Gallobstruktion hos barn är ett kollektivt begrepp. Det inkluderar alla mekaniska hinder längs nedre delar av urinvägarna, från blåsans hals till den yttre öppningen av urinkanalen (meatus). Bland orsakerna till infarktisk obstruktion hos barn kan blåsans nackehinna, ventilerna i den bakre urinröret hos pojkar, hypertrofi av fröetubberet, striktur i urinröret och meatostenosen noteras. Vid en infarktisk obstruktion expanderar den bakre urinröret (suprastenotisk expansion) och insufficiensen av en godtycklig urinblåsningssnäckare som orsakar urininkontinens utvecklas gradvis. Diagnosen är baserad på sjukdomens kliniska manifestationer (dysuri, periodisk svårighet att urinera, en känsla av ofullständig tömning av blåsan, uppmaning att uppmana och ischuri, enuresis). I det stadium av dekompenserad micalinsufficiens framträder ett symptom på paradoxal ischuri. Ofta observeras detta sekundär vesicoureteral-pelvic reflux, sekundär obstruktiv pyelonefrit. Av parakliniska undersökningsmetoder som används vid diagnos av UVM (hypokinetisk kurva), ultraljud av njurar och urinblåsa (kvarvarande urin), MCUG (symptom "tunga", PMLR, kvarvarande urin). Video Curoscopy möjliggör slutlig bestämning av orsaken till obstruktionen.

4. Ektopi av urinledarens mun (eller båda urinledarna samtidigt). Med denna anomali av det övre urinvägarnas position öppnar urinledarens mun (eller mun) utanför blåsan: i tjejer, i vulva, vagina, livmoder eller urinrör; hos pojkar, i sämre vesikel eller vas deferens. Denna onormala utveckling av urinröret är vanligare hos tjejer och uppenbaras av konstant urininkontinens med den bevarade normala urineringslagen. Diagnos av ektopi av urinledarens mun baseras på dataanalys, klinisk undersökning av de yttre könsorganen, röntgen ur urinvägarna och uretrocystoskopi (test med blå).

Bland de inflammatoriska sjukdomarna i det genitourära systemet hos barn, som orsakar symtom på inkontinens eller inkontinens av urin, cystit, uretrit, uretriska stenar är vanligast.

Cystitis är en inflammation i blåsans slemhinnor. Inflammation kan vara akut och kronisk. På grund av ödem och inflammation i slemhinnan och det submucösa skiktet i blåsans nacke, påverkas nervsystemet i blåsans sphincter, det finns en brist på blåsans nacke och därmed urinretention periodiskt. De karakteristiska symptomen på akut cystit är: frekvent (pollakiuri) och smärtsam urinering (dysuri), leukocyturi upp till pyuria. För att klargöra diagnosen tillåter laboratorietester av urin, ultraljudsdata och cystoskopi. Akut cystit kan kombineras med uretrit, medan det finns kramper (smärta vid urinering) i urinrörets utskjutning.

Blåsstenar kan också stödja blåsor. Dessutom orsakar trauma och inflammation i blåsans slemhinnor de smärtsamma tenesmus, ofta smärtsam urinering (spasticitet i blåsan), inkontinens och ibland urininkontinens. Vid analys av urinkristalluri bestäms hematuri. Kalkylen själv kan bestämmas av ultraljud eller på röntgenbilden i bukorganen (om röntgenkalkylen).

Bland icke-inflammatoriska somatiska sjukdomar kan diabetes insipidus vara orsaken till inkontinens eller inkontinens. Med denna endokrinologiska sjukdom dricker patienten mycket (polydipsi) och släpper ut stora volymer urin (polyuria), som gradvis sträcker sig ur urinblåsan, bildas megatism. I sådana fall sträcker sig blåsans nacke, sfinkterapparaten är otillräcklig, som inte kan hålla stora volymer urin (flera gånger högre än de fysiologiska normerna för ålder), icke-återhållsamhet börjar (initialt stressande) och sedan fullständig icke-inhibering av urin. Diagnostik baseras på patienters klagomål (dricker mycket vätskor), bedömning av den dagliga rytmen av urinering och kontroll av vätska som förbrukas under dagen, laboratorietester av urin (lågt specificitet) och endokrinologiska undersökningsdata.

Under de senaste åren har många författare som behandlar detta problem kommit fram till att i en stor del fall av blåsdysfunktion, åtföljd av inkontinens och inkontinens av urin, beror på den så kallade neurogena blåsdysfunktionen. Genom neurogen dysfunktion i blåsan bör man förstå olika former av kränkningar av sin reservoar och evakueringsfunktioner som utvecklas till följd av skador på nervsystemet på olika nivåer - från hjärnbarken till blåsans intramurala apparat. Som våra studier har visat (Morozov VI, 2005) orsakas nervsystemet i dessa patienter oftast av perinatala lesioner i nervsystemet (myelodysplasi av lumbosakral ryggmärg, hjärnans natala trauma, livmoderhals- och ländryggs ryggrad). Den kliniska bilden av neurogen blåsdysfunktion är olikartad och hos de flesta patienter (upp till 90,8%) kännetecknas av sjukdomar i urinering, i resten (9,2%). Blådysfunktioner är subkliniska och detekteras endast genom funktionella diagnostiska metoder (cystometri och urinprofilometri). Distinguish normoreflex, hyperreflex, hyporeflex och isflexblåsan. Den vanligaste orsaken till sängvätning och dagtid (imperativ) urininkontinens är hyperreflex (hyperaktiv) blåsan. Samtidigt uppträder följande kliniska symptom på nedsatt urinering: pollakiuri (urineras ofta i små portioner i intervaller på upp till 1,5 - 2 timmar mellan miccii, nödvändig urinering att urinera (1 - 10 sekunder från uppkomsten av uppmaningen till obligatorisk tömning av blåsan) urininkontinens (oförmåga att godtyckligt öka intrauretral motstånd inom 10-15 sekunder från tidpunkten för uppkomst av uppmaning och mikning), enuresis (ofrivillig urinering under sömnen (1 till 5 gånger, men oftare 1 gång under de första 90 min sömn). Alla dessa symptom anses vara patologiska efter barnets tre års ålder. Hos barn med detrusorhyperreflexi är det i regel en förvärrad perinatal historia (födelsetrauma, asfyxi vid födseln etc.) och dåliga neurologiska symptom, vilket indikerar "hög "CNS-lesionsnivåer (cerebral, cervikal, thorax). Med låga, kaudala skador i ryggmärgen (latent myelodysplasi, ryggradsbrist, etc.) uppträder hyporeflexi och (mindre vanligt) detrusorreflektion. I detta fall finns det en sällsynt symptom på urinering (inte mer än 3-4 gånger per dag), stora mängder urin. - 400 till 800 ml, hos dessa patienter minskade känsla av lust och kissa oftare de "flirt", ackumuleras stora mängder urin och missa det på grund av neurogen svaghet godtycklig sfinkter i urinblåsan, nervös (somatisk) reglering där rätten till kaudala områden (C₂-C₄a) ryggmärg Hos barn med grova neurologiska symtom (cerebral spinalhernia i sacrococcygealområdet) och detrusor areflexi kan det förekomma en konstant dropp urininkontinens av typen av paradoxal ischuri. Hos sådana patienter med skada på den kaudala ryggmärgen finns det i allmänhet en kombination av analfinkterbrist och fekal inkontinens (encopresis). Alla barn med NDMD genomgår tvåstegsdiagnostik: det uronfrologiska stadiumet (retrograd cystometri först) och neurologiskt, med bestämning av nivåns nivåer (toppen) av skadorna som orsak till sjukdomen. Spondylografiska och neurofysiologiska (REG, EMG, EEG, Echo-EG) diagnostiska metoder hjälper till i detta. I fall av lesioner av ryggmärgsskiktets kaudala delningar är den mest informativa metoden för paraklinisk diagnostik EMG från musklerna i ryggradslägena i området av rhomboid-triangeln (Buja-centrum).

En stor grupp patienter med urininkontinens är barn med olika psykiska sjukdomar. Dessa inkluderar patienter med neuros och neurosliknande tillstånd, patienter med oligofreni, schizofreni, patienter med manisk-depressiv syndrom och patienter med epilepsi. Alla dessa patienter har en instabil psyke, deras sociala anpassning i samhället störs och de släpar ofta bakom mental och psykisk utveckling. Olika stressiga situationer (död av nära släktingar, konflikter i familj och skola, första besök på dagis, etc.) kan vara en provokation för utseendet på de första episoderna av urininkontinens. I alla fall av upptäckt av psykiska störningar och otillräckligt beteende hos barn (desinfekterade, hyperaktiva barn etc.) med incontinens eller inkontinens av urin (och eventuellt avföring) är det nödvändigt att konsultera barnpsykolog, psykiater, EEG, utföra specialprov och andra diagnostiska evenemang som utsetts av dessa specialister.

Behandlingen av urininkontinens hos barn ska differentieras med hänsyn till sjukdomens etiologiska faktorer. Medfödda missbildningar i det nedre urinvägarna korrigeras kirurgiskt (cystoplasty, uretralplast) med efterföljande postoperativ rehabilitering och klinisk undersökning av en urolog och nephrologist. Som regel kvarstår olika varianter av urininkontinens hos denna patientgrupp och i postoperativ period, i samband med vilka upprepade öppna (sling-sfinkteroplasti) och slutna (endokollagenoplastiska av blåsans hals) kirurgier utförs.

Vid behandling av inflammatoriska sjukdomar i nedre urinvägarna föreskrivs antibakteriell terapi (med hänsyn till resultaten av analys av bakteriologisk urinkultur) och fysioterapi.

Patienter med neurogen blåsdysfunktion föreskrivs grundläggande neurologisk behandling för nervsjukdomar. Samtidigt utförs symptomatisk uronephrologisk behandling, som syftar till att normalisera blåsans funktionella tillstånd och upprätthålla olika komplikationer. Vid flickor med inkontinens och vaginal återflöde av urin utses ett ytterligare samråd med en pediatrisk gynekolog, som vid behov föreskriver lämplig behandling. Vid behandling av denna grupp av patienter är det lämpligt att följa principen om behandlad behandling: upprepad behandlingskurs var 3-4 månader i 8-10 dagar tills full återhämtning. Kirurgiska (urologiska) metoder för behandling av NDMP är obekväma. Efter en eventuell kortvarig förbättring sker vanligen sjukdomsfall.

Behandling av barn med psykisk sjukdom och sekundär urininkontinens (efter att ha exkluderat missbildningar av urinvägarna!) Utförs av barns psykologer och psykiatriker med rådgivande medverkan av urolog och nephrologist.

Således är urininkontinens hos barn ett syndrom av olika barndomssjukdomar. Vid diagnos av urininkontinens, tillsammans med traditionella uronfrologiska undersökningsmetoder, är det nödvändigt att använda speciella funktionella och neurofysiologiska undersökningsmetoder med vid behov inblandning av närliggande specialister (neuropatolog, psykolog, psykiater, barngynekolog). Behandling av urininkontinens utförs med beaktande av sjukdomens etiologiska faktorer och med beaktande av principen om behandling av denna grupp av patienter.

VI Morozov

Kazan State Medical University

Morozov Valery Ivanovich - Lärare för medicinsk vetenskap, biträdande professor

pediatrisk kirurgi med en kurs av FPK och PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Urininkontinens och avföring. M.: Medicine, 1985. - 181 s.

2. Vishnevsky E.L. Klinisk utvärdering av urinproblem. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 sid.

3. Vishnevsky E.L. Diagnos och behandling av blåsdysfunktion hos unga barn / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Pediatrisk kirurgi. - 2003.-№3.-från 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Neurogen dysfunktion i blåsan / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicine, 1989. - 210 sid.

5. Morozov V.I. Konsekvenserna av perinatala lesioner i nervsystemet i pediatrisk kirurgi: Författarens abstrakt. Dis. Läkare. honung. Vetenskap / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 sid.