Under de senaste 20-30 åren sker njurcellskarcinom 3 gånger oftare än tidigare. Detta beror inte bara på miljöfaktorer utan också på en modern persons livsstil. Onkologisk patologi hos urinvägarna uppträder vid vilken ålder som helst, men människor i 50-70 år är mer mottagliga för det.

Den vanligaste formen av denna grupp av sjukdomar är njurcellscancer, den tidsmässigt integrerade behandlingen som förbättrar prognosen för tillståndet. Förutom clear cell har njurcellcarcinom hypernefrotiska och alveolära varianter som växer från parenkymvävnaden hos ett organ och har en ganska hög aggressivitet.

Riskfaktorer

De främsta orsakerna till tumörtillväxt är:

• Rökning under en lång period (njurcellskarcinom förekommer 4-5 gånger oftare);
• ärftlig faktor
• fetma, ohälsosam diet med användning av stora mängder kolhydrater (socker, godis, kolsyrade drycker), mjölk, feta livsmedel;
• yrkesrisker
• långsiktig användning av antibiotika, cytostatika, GCS och andra läkemedel;
• arteriell hypertoni;
• njursvikt.

Klinisk bild

Njurens klara cellkarcinom är en variant av en tumörskada som är kapabel till aktiv metastasering. Under lång tid är sjukdomen asymptomatisk. De första tecknen på patologi är vanligtvis förknippade med en signifikant försämring av njurfunktionen.

Den klara cellvarianten av cancer karakteriseras av följande symtom:

• svaghet, trötthet
• dåsighet;
• aptitlöshet;
• total kakexi
• anemiskt syndrom: pallor, sköra naglar och matt hår;
• Utseendet av blod i urinen (ibland inte visuellt detekterbart);
• smärta, ofta ensidig, matt, spännande region i midjan och sidan;
• ökning av blodtrycket (blodtryck);
• svullnad i den övre halvan av kroppen, senare på benen;
• tät tumörbildning som palperas genom buken;
• dilatation av saphenous vener, särskilt i buken (ett symptom på "maneterhuvudet");
• varicocele hos män.

25% av de personer som diagnostiserades med njurcellscancer för första gången redan har metastaser i ben, lungor, binjurar etc. Därför kommer symtom på lesioner av dessa organ (lemmar, hemoptys) fram. I detta fall beror sjukdomsprognosen på lesionens förekomst och plats.

diagnostik

Ofta är njurcellskarcinom ett oavsiktligt resultat under profylaktiska undersökningar. De viktigaste diagnostiska testerna är:

• komplett blodtal: anemi, leukocytos (i avancerade skeden, tvärtom leukopeni), accelererad ESR;
• biokemiskt blodprov: hyperkalcemi, ökade renala enzymer (kreatinin, urea) - inte alltid;
• analys av blodkoagulering - fenomenet koagulopati;
• urinanalys (mikrohematuri);
• Ultraljud - en modern diagnostisk metod för att bedöma lokalisering, storlek, struktur av utbildning och misstänkt njurscellekarcinom;
• CT, MR, excretory urography - moderna metoder för röntgen- och magnetisk resonansdiagnostik, vilket gör det möjligt att skapa en bild för varje bild av organet och bestämma storleken och platsen för bildningen exakt.
• diagnostisk punktering med ytterligare cytologisk undersökning av biopsi - huvud- och huvudmetoden för diagnos av tumörer, med vilken du kan bestämma graden av differentiering av tumörceller och fastställa arten av en malign lesion: renal cell (clear cell, hypernephroid, alveolär), granulär cell, spindelcell njurecancer eller adenokarcinom. Denna diagnostiska metod bestämmer behandlingsmetoden och prognosen för sjukdomen.

behandling

Behandling och prognos av njurecancer beror på tumörens storlek och närvaron av metastaser. Om maligniteten inte sträcker sig bortom njuren, förblir den kirurgiska behandlingsmetoden företräde:

• Vid små tumörstorlekar utförs partiell borttagning av njuren med hjälp av laparoskopisk metod med bevarande av den fungerande delen av orgeln;
• i andra fall utförs radikal nefrektomi med avlägsnande av närliggande lymfkörtlar och binjurar (adrenalektomi);

Kemoterapi - behandling med cytotoxiska läkemedel utförs före eller efter avlägsnande av tumören. Tydlig cellcancer är lätt mottaglig för modern kemoterapi.

En annan hjälpmetod är strålterapi - behandling med röntgenstrålning med hög precision riktad in i projiceringen av tumören och sänker dess storlek. Utförs före, efter operation eller i fall då kirurgisk behandling inte är indicerad (inoperabel cancer - prognosen är dålig).

utsikterna

Prognosen för sjukdomen beror till stor del på scenen, formationsstorleken, involveringen av de närliggande lymfkörtlarna i tumörprocessen och närvaron av avlägsna metastaser. Hög dödlighet på grund av en lång asymptomatisk kurs av sjukdomen. Njurens klara cellkarcinom är en ganska aggressiv malign lesion, så den tidiga diagnosen utgör hälften av framgången med behandlingen. Överlevnad vid bestämning av patologin vid första etappen är 60% och vid lll-lV - inte högre än 11%.

Njurcancer

Njurens klara cellkarcinom är den vanligaste maligna tumören bland hela onkopatologin hos njurarna (upp till 85%). Det är känt under termen "hypernefroma". Namnet dök upp från en ljusgul syn på skuren. Ingår i parenkymala njurcellstrukturer.

Skillnader tung kurs oavsett storlek. Betraktad som mycket malign. Vanligtvis påverkar en av njurarna. Sjukdomen är 2 gånger oftare hos män. Speciellt farlig ålder efter 50 år.

Vad är oförändrade parenkymala celler ansvariga för?

Njurcancer kommer från parenkymala celler och epiteliala (urothelia) celler. Följaktligen härrör de antingen i parenkymskiktet eller i koppen och bäckenapparaten fodrad med njurepiteln.

Det parenkymala skiktet i njuren hos en frisk person är upp till 26 mm tjock (vid ålder blir den tunnare till 11 mm). Det är uppdelat i kortikala och medulla.
Den innehåller de viktigaste strukturella enheterna - nefroner, tubuler. Det är här blodet filtreras och primär urin produceras, som sedan genomgår adsorption (reabsorption av fördelaktiga ämnen) och strömmar in i koppsystemet.

Hur regenereras parenkymceller?

Omvandlingen av parenkymceller till maligna ämnen åtföljs av en förändring av deras funktioner, differentiering.

Maligna celler skiljer sig från normala utseende. De kan se ut som friska eller representera en helt ny typ. Onkologer identifierar två alternativ för förändring:

1. Mycket differentierade tumörer består av celler som behåller likhet med friska vävnader, de är typiska för långsam tillväxt och metastas, det finns tid för en fullständig behandling.
2. Lågdifferentierade tumörer skiljer sig dramatiskt från normala i komposition, växer snabbt och aggressivt, förlorar alla funktioner, förutom reproduktion, bildar metastaser i närliggande organ och avlägsna delar av kroppen. Prognosen för patienten är mycket värre, behandlingen ligger oftast bakom och är ineffektiv.

Det har fastställts att dåligt differentierade njurcellscancerceller utsöndrar speciella ämnen (toxiner) som skyddar sig mot kemoterapeutiska läkemedel och effekterna av strålbehandling.

På den internationella klassificeringen av njurtumörer, utvecklingsstadier, läs här.

Hur är graden av cellmalignitet?

För att uttrycka graden av malignitet hos celler i onkologi accepteras beteckningen med bokstaven G (från den engelska generationen "generation"). Ett digitalt index läggs till det. Ju högre antal, desto mindre differentierade tumören, desto mer aggressiv och prognosen är värre. Denna regel är också karakteristisk för renalcellkarcinom.

Cytologer har gett 5 alternativ:

• G1 - tumörceller är mycket differentierade, liknar de friska;
• G2 - Graden av förändring uppskattas som måttlig eller måttlig;
• G3 - lågdifferentierade celler;
• G4 är en helt odifferentierad vävnad, i yttre tecken är den väldigt annorlunda än normala celler. Förmåga att växa endast vävnad.
• Gx - betyder omöjlighet att bestämma graden av differentiering.

Manifestationer av sjukdomen

Klassiska tecken på ren cellcellskarcinom i njuren ingår i triaden: hematuri + ryggvärk + palpabel tumör. De är kända för alla läkare. Men funktionen är det:

• mikrohematuri är inte synlig, och brutto hematuri är intermittent, så patienterna betalar inte tillräckligt med uppmärksamhet åt det;
• smärta i de tidiga stadierna av låg intensitet, i åldern finns det många orsaker till ryggont.
• endast en stor tumör kan palperas hos personer med lung byggnad, hos överviktiga patienter kan detta inte göras.

Det visar sig att symtomen blir tydliga i scenen med intensiv spiring av tumören genom kapseln i närliggande vävnader och kärl. Därför går upp till 1/3 av patienterna till läkaren med en redan pågående cancerform. Att identifiera en av tecknen på triaden vid en rutinundersökning är en viktig punkt i tidig diagnos.

Tydligt cellkarcinom, liksom andra parenkymala former av patologi, förstör blodkärl, sprider sig genom kapseln i njuren till parotidvävnaden, binjuran, njur- och sämre venen, lymfkörtlar, bukaderi.

Patienten har följande symtom:

• synligt blod i urinen (förekommer före smärtinfarkt, till skillnad från urolithiasis);
• Ryggsmärta på den ena sidan blir intensivare, i det fjärde steget - smärtsamt kan de ta på sig karaktären av njurkolik (om urinutflödet störs av en tumör eller blodpropp).
• nyrehypertension med kriser, huvudvärk orsakad av ökad reninproduktion;
• hos män uppträder varicocele i samband med klämning av venerna (testikelförstoring på ena sidan);
• för kvinnor, tecken på stagnation i ådrorna i nedre extremiteterna, ytliga kärl i buken är mer karakteristiska, de manifesterar sig som åderbråck, tromboflebit, en ring runt naveln i form av ett "maneterhuvud", ödem på fötterna och benen;
• mindre ofta påvisas hemorrojder med blödning;
• blödning bidrar till minskad koagulering.

Av de symptom som orsakas av ökad förgiftning, är den vanligaste:

• generell svaghet
• illamående, kräkningar, förstoppning
• långvarig temperaturökning i intervallet upp till 38 grader, möjliga skarpa "hopp" med frossa;
• aptitlöshet;
• viktminskning;
• sömnighet och apati
• blek av huden.

Ibland går äldre människor till doktorn om minskning av puls, arytmi. Detta tillstånd i njurecancer orsakas av en ökning av kalciumnivån i blodet. Undersökningen avslöjar ofta mild anemi (anemi), en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten.

Symptom på löpsteget

I det fjärde etappen av cancer når tumören en avsevärd storlek. Den täcker intilliggande vävnader och organ, närliggande kärl, ger avlägsna metastaser.
Smärta och hematuri blir mycket intensiva.

Mest drabbade:

• lever;
• hjärnan;
• binjur
• bensystem;
• lungorna.

Detta indikeras av nya symtom hos en patient:

• Yellowness av huden och sclera, torrhet, klåda i huden, törst - på grund av leverstörningen
• neurologiska symptom orsakade av undertryck av hjärncentra genom sekundära tumörer (stroke, pares och förlamning, psykiska störningar, syn, hörsel);
• långvarig hypertoni med högt blodtryck, resistent mot droger - orsakade av binjurhormoner;
• intensiv smärta i alla ben
• hosta med hemoptys - med utveckling av en tumörnod i lungvävnaden.

Hur upptäcker du klar cellcancer?

Vid diagnos av generellt blod och urinprov är inte viktiga. De hjälper:

• differentiera med andra njursjukdomar;
• identifiera graden av anemi
• detektera nedsatta leverenzym och närvaron av metastaser
• för att bestämma nedbrytningen av en hälsosam njurs arbete genom att öka kväveavfallet i blodet.

I praktisk onkologi försökte de använda olika tester, vilket motsvarade de injicerade läkemedlen med specifika tumörmarkörer. Studierade åtgärden:

• kolsyraanhydras IX;
• vaskulär endotelväxtfaktor;
• hypoxi faktor
• faktor som indikerar proliferation (cellproliferation);
• analoger av enzymer fosfatas och tensin och andra.

De var inte specifika för njurcancer. För diagnos och prognos av sjukdomen rekommenderas inte. De mest informativa är hårdvaruundersökningar:

• Ultraljud - ger information om nedsatt form, storlek, ställning av njuren, gör att du kan misstänka patologi, metoden är tillgänglig för alla medicinska institutioner;
• Röntgenstrålar efter intravenös administrering av ett kontrastmedel (excretory urography) - avslöjar maximala förändringar i strukturen hos renal parenchyma, omgivande vävnader;
• magnetisk resonans och datortomografi är ett ganska känsligt sätt att diagnostisera njurecancer och avlägsna metastaser;
• en punkteringsbiopsi låter dig identifiera cancerformen.

Hur utförs behandlingen?

Tumörceller i parenkymcancer, inklusive clear-cell, är resistenta mot cytostatika och strålbehandling. Därför för att övervinna resistens som används komplex behandling.

Även om de kirurgiska metoderna anses vara de viktigaste bidrar komplex behandling till att förbereda patienten för operationen och genomföra en postoperativ kurs. I kemoterapi används capecitabin, doxorubicin. För riktade (målinriktade) terapier som använder Sorafenib. Drogen tillåter dig att sluta metastasera.

Strålningsterapi används ofta som smärtstillande medel för att sakta sprida cancer.

I medicinsk litteratur finns hänvisningar till viroterapi - en infektion hos en patient med ett speciellt virus som bekämpar cancerceller. Tekniken ligger fortfarande i scenen för vetenskapliga experiment.

Beslutet om volymen av kirurgisk ingrepp görs efter att ha undersökt patienten och bestämmer tillståndet för en frisk njure. Avlägsnande av tumören tillsammans med njuren (nephrectomy), regionala lymfkörtlar, fibrer, binjurar utförs med stora storlekar och inga avlägsna metastaser.

Operationen utförs i fall av metastasering, om patientens tillstånd tillåter. Tydligt cellkarcinom kännetecknas av en minskning av metastasen efter avlägsnande av huvudtumören.

Delvis bevarande av intakt vävnad med borttagning av primärnoden kallas resektion.

Moderna krav på maximal bevarande av den drabbade njuren har orsakat utvecklingen av laparoskopiska operationer, användningen av endoskopiska tekniker. De tillåter dig att avbryta tillväxten, begränsa spridningen även i det sista skedet av sjukdomen.

1. Metod för luftembolisering av njurartären - överlappar avsiktligt det drabbade organets kraft genom adduktiva artären för att stoppa flödet av ämnen som behövs för tillväxt. Detta följs av en efterföljande minskning av tumörens storlek.
2. Radiofrekvenseffekter på tumörceller genom den infogade sonden (ablation) leder till "utbrändhet" av huvudplatsen, med en begränsad neoplasma - till dess eliminering.

Patientprognos

Detektion av clear cellkarcinom i inledningsskedet gör att man kan uppnå långvarig remission hos 90% av patienterna. Detta är möjligt, förutsatt att de maligna cellerna ännu inte har gått in i lymfkörtlarna, påverkar inte tumören de närliggande organen.

Vid spridning utöver njurkapseln, även efter borttagning, förväntas prognosen vara gynnsam hos 60% av patienterna som genomgår operation. Om kirurgisk behandling användes mot avlägsna metastaser överlever endast 5% av patienterna de närmaste 5 åren.

Framgången med behandlingen av en malign tumör beror på tidig upptäckt, hela behandlingsförloppet, kroppens tillstånd (ålder, immunsystem, komorbiditeter, ärftlighet). Patientens humör för överlevnad är till stor hjälp vid behandling.

Njurens klara cellkarcinom: onkologisk diagnos är inte en mening

Inte en enda person är försäkrad mot cancer. En malign tumör kan växa i någon del av kroppen. Sjukdomen har varit hemlighetsfull under en lång tid och sprider sig långt ifrån det primära fokuset. Utseendet på ogynnsamma symptom ges ofta inte stor betydelse, och tumören fortsätter att utvecklas. Modern medicin har emellertid mycket noggranna metoder för undersökning, vilket möjliggör diagnos på ett mycket tidigt stadium. Detta ökar avsevärt chanserna för behandlingssucces. Klar cellkarcinom hos njurarna har upphört att vara en dödlig sjukdom.

Källor för ren cellcells carcinom i njuren

Njurarna har kanske den mest komplexa och ursprungliga inre strukturen i kroppen. Två små bönaformade organ döljer ett brett utbud av anatomiska egenskaper. Njurarna är anpassade för både utbildning och för att avlägsna urin. I detta avseende är inuti njuren inte en homogen anatomisk bildning.

Nephroner är ansvariga för urinbildning. De är små glomeruli av kärl, fortsätter i smala krökta rör - renal tubuler. Blod under tryck rör sig genom glomeruliets smala kärl, och dess flytande del styrs genom filtret in i tubulerna. Här utförs ännu svårare arbete - en del av vattnet och alla substanser som är nödvändiga för kroppen genom rörens kubiska celler återgår till blodet för vidare användning.

I bäckenet genom systemet med flera koppar av en pyramidformad slutprodukt - urin. Det innehåller lösliga toxiner och skadliga avfallsprodukter. Urin innan du går ut kommer att gå långt - först genom två slingrande rör i urinröret, sedan in i urinblåsan och sedan in i urinröret.

Njurens klara cellkarcinom är en modifierad kubisk cell i renal tubulerna. En malign sjukdom förändrar inte bara utseendet på dessa celler utan tvingar dem också att växa och sprida sig aggressivt. Denna typ av renalcellkarcinom är vanligast. En malign tumör från tubulerna står för 90% av alla njurcancer.

Sjukdomen är synonymt med njurcellscancer.

Njurcancer - Video

Tumörklassificering

Njurens klara cellkarcinom är nödvändigtvis tilldelad en tresiffrig kod med latinska bokstäver T, N, M. De används för att indikera de tre huvudindikatorerna för en tumör: dess storlek, liksom närvaron av sekundära fokaler för tillväxt i lymfkörtlarna och andra organ. Inte bara medicinska åtgärder beror på den tilldelade koden, men den viktigaste omständigheten - överlevnadsprognosen:

1. Bokstaven T står för platsen och storleken på den primära maligna skadorna:
   • T1 - tumör upp till 2,5 cm i största storlek, inte bortom den yttre yttermanteln; Tydligt cellkarcinom är den vanligaste typen av njurtumör.
   • T2 - en tumör som är mer än 2,5 cm i största diameter, inte sträcker sig utanför organets gränser;
   • T3 - tumören växer till stora vener, binjur, omgivande fettvävnad;
   • T4 - tumören har spridit sig långt bortom njurarna.
2. Brevet N i den tresiffriga koden indikerar närvaron av maligna celler i lymfkörtlarna närmast tumören:
   • N0 - under undersökningen erhölls ingen data för spridningen av tumören till lymfkörtlarna;
   • N1 - detekterade ett enda fokus på tillväxt i lymfkörteln;
   • N2 - detekterade minst två foci av tumörtillväxt i lymfkörtlarna.
3. M betecknar lår av tillväxt av njurecancer i andra organ:
   • M0 - under undersökningen av avlägsna metastaser som inte hittades;
   • M1 - det finns avlägsna metastaser. Njurcancer sprider sig till stora kärl och lymfkörtlar

För större klarhet grupperas olika kodkombinationer i fyra steg av klarcellscancer.

Stages of Clear Cell Carcinoma - Table

Mekanismen för bildning av maligna celler

Alla vävnader och celler i kroppen behöver uppdateras regelbundet. Det finns två sätt: att ersätta cellens interna föremål eller att bilda andra. Nya celler härleds från sina prekursorer genom att dela. Denna subtila mekanism styrs av gener. De bestämmer vilka celler och när de ska uppdateras. I njurarna behöver de flesta strukturer ersättas, inklusive kubiska tubulära celler.

Från tubulärcellerna bör bildas exakt samma. Dock uppstår fel ibland. Under normala förhållanden är detta faktum snabbt erkänt och undertryckt av immunsystemet. Hon vet exakt vad alla sorters friska celler ska se ut. Med ålder börjar denna väletablerade mekanism att svika. I slutändan hoppar immuniteten bildandet av en malign cell, vilket ger upphov till tydligt cellkarcinom.

DNA innehåller all genetisk information.

En tumör är inte bara en serie celler som är modifierade externt. Inuti dem genomförs ett brutet genetiskt program. Problemet är inte bara att sådana celler inte kommer att utföra sitt arbete och ge fördelar till kroppen. Tumören skadar inte bara njuren, men också andra organ. För det första följer det inte de regulatoriska signalerna och kommandona. För det andra är aptiten av maligna celler inte bara bra, men utmärkt. De absorberar allt fler näringsämnen från blodet dag för dag. Alla friska organ står i bristfälliga förhållanden med konstant svält.

Tumören bildas från förändrade celler.

Kanske är det självklara huvudproblemet, på grund av vilket full återhämtning inte alltid är möjlig, att sprida katastrofala förmågor hos maligna celler. Det finns två huvudsakliga sätt - med blodflödet eller lymfflödet genom kärlen. Varje cell i den primära tumören växer och bildar metastaser. Oftast finns sådana foci i lungorna, benen, leveren, benmärgen, lungans lining och bukets organ.

Cancermetastas - video

Tecken på en njurtumör

En njurtumör är en långsiktig sjukdom. Maligna celler växer och metastaserar mot bakgrunden av fullständigt välbefinnande. Det kommer att ta tid innan tecken på njurcancer uppträder. Även om det finns ett antal möjliga manifestationer, är i varje fall kombinationen av symptom annorlunda. Ibland smalnar det till ett tecken. Han kan inte bara indikera ett problem i njuren, utan även bara närvaron av en tumör och inte en annan sjukdom.

Det är för sent att uppmärksamma tumörens allmänna symtom, eftersom de är hänförda till deras utseende av andra, mer ofrivilliga skäl. Ökad kroppstemperatur uppfattas som ett tecken på enkel inflammation, speciellt om sådana episoder separeras med ett fast tidsintervall. Viktminskning beror på en förändring av kostvanor. Men om du ser, har det i de flesta fall aldrig varit några sådana förändringar i den vanliga kosten. Svaghet och trötthet tas för givet och hänförlig till fysisk eller intensiv mental och känslomässig stress. Effekten av samma orsaker är hänförlig till pallor och andfåddhet.

Orsak till pallor och andfåddhet - Röd blodcell och hemoglobinbrist

De lokala symptomen på tumören - blodig urin, tråkig värk i nedre delen av ryggen - är mer oroande. Dessa tecken ignoreras också ofta. Kampanjen till läkaren skjuts upp, den sjuke personen är engagerad i självbehandling. Behandling utan diagnos i detta fall försenar bara ögonblicket för detektering av tumören. Ökat tryck leder en person till en doktor i en annan specialitet, varefter det visar sig att orsaken till detta symptom är närvaron av en cancer i njuren. Plötslig ensidig utvidgning av testiklarna, synlig för blotta ögat, tolkas inte alltid korrekt.

Det plötsliga utseendet på ensidig varicocele är ett symptom på en njurtumör.

Två mest akuta situationer leder vanligtvis till läkare - urinretention och njurkolik. Anledningen ligger i blodkonvolutationen, som bildades i urinvägarna och blockerade vägen urin. Endast i det första fallet ligger det högt, och den kommande urinen spricker med bäckenet, vilket leder till de skarpaste smärtorna i nedre delen av ryggen och perineum. I den andra bunten blockerades urinväggen. En överflödande urinblåsa och oförmågan att tömma det själv leder den sjuka till en specialist.

Grunderna för njurecancerdiagnos

Hitta orsaken till många symptom är inte lätt även för en erfaren specialist. Det mest framgångsrika scenariot är en oavsiktlig upptäckt av en tumör under undersökningen av en annan anledning. Förändrad urin leder ganska snabbt till en korrekt diagnos. De upptäckta förändringarna i blodet är utgångspunkten för den längsta sökningen efter njurecancer. I alla fall följer experter på standardlistan över prov och undersökningar:

• Information från den externa undersökningen kan erhållas lite. Endast i sällsynta fall är tumören när den går till doktorn så stor att den kan kännas genom bukens främre vägg. Njurkreft i rinnande form leder till en ökning i buken
• fullständigt blodtal utförs vid diagnos av någon cancer. Oftast uppenbaras tecken på anemi - brist på röda blodkroppar och deras innehåll - hemoglobinprotein. Ibland accelereras den enda avvikelsen ESR (erytrocyt sedimenteringshastighet);
• blodbiokemi är också en standardstudie. Hon kommer inte ta reda på omfattningen av spridningen och typen av tumör, men kommer att bestämma den viktigaste frågan - hur väl klarar njurarna att rengöra blod från slagg och andra skadliga ämnen. Huvudindexet - nivån av urea och kreatinin;
• urinalys är en viktig studie för njurtumörer. Oftast avslöjar resultaten hematuri i varierande grad - från ett fåtal röda blodkroppar till en rad röda blodkroppar som inte kan räknas. Cancerceller kan detekteras i urinen.
• För en mer exakt bestämning av graden av hematuri används urintester med speciella metoder - Nechyporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky. I detta fall är innehållet i röda blodkroppar i hundratusentals;
• Det första försöket att se in i den drabbade njuren är en ultraljud. En ultraljuds-tumör ser ut som en formning med ojämn, ojämn kontur, som skiljer sig i färg från normala områden av njurarna. Ett annat tecken på cancer är deformerade koppar och bäcken. Dessutom möjliggör ultraljud att du kan se förstorade lymfkörtlar som är misstänkta för metastaser. Ultraljud är en av de viktigaste metoderna för att diagnostisera njurecancer
• Om en njurtumör misstänks är en CT-skanning eller MR-skanning obligatorisk. Enligt en serie bilder är det möjligt att fastställa tumörens storlek, dess gränser, inblandning av lymfkörtlar och angränsande organ med hög grad av självförtroende. Tomografi - den mest informativa metoden för att diagnostisera njurecancer
• Efter detektering av njurcancer är det nödvändigt att avgöra om det finns metastaser i andra organ. Mindre noggrann är en röntgenundersökning av bröstet, benens skelett och skalle. Mer noggrann information kan erhållas med hjälp av tomografi (CT eller MRI); Röntgen - den primära metoden för att upptäcka metastaser i njurecancer
• Misstanke om en tumör som har spridit njurkärl är en anledning att utföra tomografi med användning av kontrast - en speciell förberedelse som gör att blod i kärlen syns för röntgenstrålar.
• Nephroscintigraphy tillåter oss att fastställa vilka områden av njuren som är inblandade i blodrening och vilka inte är. För detta ändamål används ett speciellt radioaktivt läkemedel. Mörka fläckar på den slutliga bilden - området för malign celler.

Tydlig cell njurtumör måste särskiljas från följande sjukdomar:

• njurcyster. Detta slutna hålrum med vätskan inuti kan ge samma symptom som tumören. Det har emellertid ingen malign karaktär, inte groddar intilliggande organ och ger inte metastaser. Njurcyst - en rundad form med vätska inuti
• polycystisk njursjukdom. Denna ärftliga sjukdom leder till att hela njuren blir fylld med många cyster i olika storlekar. I detta fall har kroppen också en kuperad kontur och kan väsentligt öka i storlek;
• hydronefros. Den stora storleken på kopparna och bäckenet leder till det faktum att njurarna ökar avsevärt och kan klarläggas genom bukväggens främre vägg. Vid hydronephrosis ökar njuren signifikant i storlek
• Nephroptosis. I denna sjukdom ligger njuren långt under sin normala position. Det rörliga organet kan till och med sjunka ner till bukets underkant och simulera en bild av tumören.
• karbuncle njure. Denna situation liknar en cyste, eftersom karbunken också har gränser och är fylld med vätska. Men med denna sjukdom kommer symtomen på inflammation, oundviklig med förekomsten av ett sådant suppurativt fokus inuti njurarna, att komma fram;
• retroperitoneala rymdtumörer. I omedelbar närhet av njurarna finns andra organ - binjurarna, urinledaren, stora kärl. Varje kan odla flera typer av tumörer som orsakar samma symtom som njurcancer. Njurcancer måste särskiljas från binjurar
• godartad njurtumör. Oftast förekommer det i fettvävnad och blodkärl och kallas angiomyolipom. Det kännetecknas av långsam tillväxt och är inte benägen att metastasera till lymfkörtlar och andra organ.

Cyst Kidney - Video

Behandlingsmetoder

Behandling av ren cellkarcinom hos njuren utförs av en specialist. Vid behandling av de flesta tumörer finns ett kombinerat tillvägagångssätt - kirurgisk excision av nidus och om möjligt alla dess metastaser, bestrålning av maligna celler och kemoterapi. Denna typ av njursjukdom är emellertid inte känslig för röntgenstrålar och cancer mot cancer. Därför är kirurgi den huvudsakliga behandlingsmetoden.

Enligt resultaten av undersökningen skisserar urologen en plan för den framtida operationen. Lokalisering av njurarna påverkar valet av tillgång till det sjuka organet. Det finns flera huvudvarianter:

• genom magen främre väggen;
• genom bröstkorg och framväggen i buken;
• genom bröstkorg och ländryggsregionen.

För närvarande används den senaste kirurgiska tekniken ofta - laparoskopi. I detta fall behövs inte ett stort snitt för att komma åt det sjuka organet. Det ersätts av flera punkteringar. Specialisten kontrollerar visuell kontroll av alla manipuleringar med hjälp av en bild som visas på en bildskärm från en videokamera.

Laparoskopi - video

Beroende på scenen av tumörens spridning utförs en partiell excision av njuren (resektion) eller hela (nephrectomy). I det senare fallet avlägsnas de närmaste lymfkörtlarna (lymfkörteledektion) nödvändigtvis. Med partiell eller fullständig excision av njuren blockerar det första steget blodflödet till organet, vilket förhindrar spridning av maligna celler.

En del av orgelet är bevarat under njursektion.

Organ-bevarande kirurgi (resektion) vid klar cellkarcinom används i följande fall:

• bilateral njurecancer;
• enda njurecancer;
• cancer av den enda arbetande njuren;
• en kombination av cancer av en njure och en allvarlig sjukdom i nästa, som ensam inte kommer att kunna fullfölja uppgiften att rengöra blodet från toxiner och toxiner.

När cancer sprider sig till stora kärl, kan operationen ändras till viss del så att kirurgen kan ta bort alla maligna celler. Förutom operationen används de nyaste drogerna, vilket förhindrar att nya kärl växer in i tumörcentret (riktade terapi):

• sunitinib;
• bevacizumab; Bevacizumab - ett modernt läkemedel mot cancer
• Torizel;
• Sertikan;
• Afinitor.

Överlevnad och prognos

Överlevnad i lungcancer i njurscell beror på följande faktorer:

• Förekomsten av några tecken på en malign neoplasma vid detektering av njurcancer. I deras frånvaro är 5 års överlevnad inte mindre än 82%, annars minskar den till 60%;
• tumörens förekomst, närvaron av metastaser i lymfkörtlarna och andra organ;
• graden av utmattning vid tidpunkten för diagnosen. Viktminskning på mer än 10% förvärrar prognosen;
• graden av brist på röda blodkroppar och hemoglobin;
• Sprängning av stora kärl genom tumören försämrar prognosen signifikant.

Tydlig njurcancer bör detekteras så snart som möjligt. Årlig läkarundersökning är det främsta måttet att förebygga denna cancer. I detta fall är tumören inte en mening och kan behandlas framgångsrikt genom operation.

Vad är njurcellscancer?

Njurens klara cellkarcinom är en av de vanligaste typerna av onkologi, som täcker en njure och sedan byter till en annan, men har ofta goda förutsägelser efter operationen. Det påverkar både män och kvinnor, men det har naturligtvis sina egna särdrag i båda könen.

Till exempel är kvinnor, brännvidd eller fullständig onkologi vanligast, och hos män påverkar cancer njure och prostata adenom. Sjukdomen är i alla åldrar farlig för medelålders människor. I riskgruppen ingår de som har nått 50 års ålder.

Vad är njurcellscancer?

De faktorer som orsakar njurecellscancer kan vara mycket olika, men bland dem är de vanligaste följande:

1. Brist på näring.
2. Undantag från kosten av hälsosamma livsmedel.
3. Rökning och alkohol.
4. Negativ påverkan av arbetsmiljön.
5. Övervikt.
6. Effekten av vissa mediciner.
7. Ärftlig predisposition
8. Förekomsten av patologier i det urogenitala systemet.

Det finns två typer av onkologi som påverkar njurarna. Den första är klar cellcancer. Till den andra - cell-granulära. Var och en av dem sker under påverkan av vissa faktorer, men ganska ofta blandas de ihop.

Vilka är symtomen på sjukdomen?

Njurcancer liknar mycket andra sjukdomar som är relaterade till cancer, så de karakteristiska symptomen under lång tid kan helt enkelt inte uppenbaras. På grund av detta är det mycket svårt att upptäcka cancer i de tidiga utvecklingsstadierna.

Patienterna har ingen särskild försämring av deras hälsa, så bara cancerframkallandet tvingar patienterna att se en läkare.

Skälen till att gå till sjukhuset är i synnerhet:

• blod i urinen, vilket kan ses under urinering;
• svullnad av lemmar;
• utbuktning av vener i buken.

Det kan också öka trycket dramatiskt, visas varicocele. Sådana tecken kan indikera att onkologiska formationer har uppstått i de mänskliga njurarna, och de utvecklas aktivt där.

På scenen när symtomen redan visas visar diagnosen att njurcancer har metastaserat. De tränger in i vävnaden, påverkar de närliggande organen, lederna. Andra symptom kan uppstå under denna period.

För det första vill en person inte äta mat klart på ett schema. För det andra finns det yrsel, vilket indikerar utvecklingen av anemi. För det tredje har patienter kronisk trötthet. För det fjärde är kroppen utmattad, det finns en uppdelning.

Diagnos och behandling av sjukdomen

Detektera sjukdomen är endast möjlig med hjälp av en grundlig diagnos, vars resultat måste stödjas av obligatorisk magnetisk resonansbilder och röntgenstrålar.

Vanligtvis visar tester vilka förutsägelser som finns för tunga rökare. Kan de till exempel vara i fara. Därför är det högsta prioritet för sådana patienter att besöka en onkolog och genomföra en diagnos.

En undersökning av en person börjar med en medicinsk historia, en studie av symptomen, orsakerna till onkologi i njurarna. Då utnämns en ultraljudsundersökning, och mer exakta tester används för att klargöra diagnosen.

Först tas en bit bio-mineral för biopsi. För det andra utförs magnetisk resonansavbildning. För det tredje är det nödvändigt att genomgå ultraljud och speciell undersökning av artärer eller andra kärl. För det fjärde, i vissa fall, beräknas beräknad tomografi, intravenös pyelografi och excretorisk urografi.

Det är viktigt! Höga chanser för positiva prognoser hos de patienter för vilka diagnosen gjordes i början av utveckling av onkologi.

För de följande stadierna är prognosen för framgångsrik övervinning av sjukdomen lägre, allt beror på organismens individuella egenskaper och det allmänna tillståndet för människors hälsa.

Nyligen har läkare lyckats minska dödligheten, eftersom det finns fler och fler nya och nya metoder, droger och droger. Oftast behandlas första, andra och tredje etappen av sjukdomen helt i 90% av fallen.

För fjärde etappen - chanserna minskas betydligt, vilket är förknippat med metastaser, liksom det faktum att cancer påverkar benen och vävnaderna.

Cancer kan elimineras genom operation för att bekämpa cancer och förebygga förekomst av återfall. Operationen är ganska komplicerad, men också effektiv. Excision passar i fall där bildandet i njurarna inte är mer än tre millimeter. I detta fall utföres resektion ibland.

Kirurgiskt avlägsnande kan vara fullständigt eller partiellt, det utförs av specialutvecklade tekniker.

Ibland är det omöjligt att utföra operationen på grund av tumörens lokalisering; sedan föreskrivs andra metoder för att avlägsna cancer. Det kan till exempel vara cyberkniv, radiofrekvensablation, embolisering. Som ett resultat får patienterna en chans att bli av med cancer i oanvändbara eller svåra situationer.

För tillämpning av sådana metoder är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning med användning av flera diagnostiska tekniker. Det viktigaste är att behandlingen ska ge positiva resultat och helt lätta personen från utveckling av onkologi.

En viktig faktor för behandling och korrekt diagnos är en sådan faktor som platsen för cancer. Om bildningen är bortom bindväv och membran, minskar risken för patienter för fullständig återhämtning betydligt.

Tydlig cell njurcancer kan återhämta sig, så kirurgi för att undvika återfall.

Prognosens noggrannhet påverkas av många faktorer. Till exempel resultaten av histologiska undersökningar, molekylärbildning, anaplasi hos tumören och dess utvecklingsnivå.

Efter operationen, för att förbättra den gynnsamma prognosen, kan läkare ordinera kemoterapi, immunbehandling och strålbehandling, vilket bör förhindra utvecklingen av metastaser, eliminera dem, om de finns, men detekterades inte under diagnosen.

Vi kommer vara mycket tacksamma om du betygsätter det och delar det på sociala nätverk.

Tydligt cellnärcellcarcinom: behandling, diagnos, prognos

Under det senaste århundradet har njurcancer förändrats flera namn: hypernefroma, klar cellcancer, njurcellscancer. Idag är det officiella namnet njurcellskarcinom, och den klara cellvarianten är en av dess morfologiska typer, som förekommer hos 80-90% av alla njurcancer. Prognosen för denna typ beror både på maligniteten hos tumören själv och på det stadium där sjukdomen detekteras och den tioåriga överlevnadshastigheten efter borttagning av neoplasmen varierar från 30 till 85%.

definition

I modern praxis utmärks 6 histologiska varianter:

1. klart njurcellskarcinom i njurarna;
2. papillär cancer 1 och 2 typer (upp till 15%);
3. kromofob (upp till 5%);
4. från insamling av tubuler (mindre än 2%);
5. medullär (upp till 2%);
6. osorterade.

Varje malign tumör skiljer sig från normala celler genom genetiska förändringar: antingen antalet och aktiviteten hos gener som accelererar tillväxten och reproduktionen av celler ökar, eller omvänt, gener som hämmar tumörutveckling förloras. I samband med njurscellkarcinom är den kortaste axeln av kromosom 3 oftast borttappad (denna process kallas borttagning), mindre ofta - 6 och 9.

Som namnet antyder består en malign neoplasma av celler som har en ljus cytoplasma. Med vanlig färgning med en kombination av hematoxylin och eosin blir deras cytoplasma rosa röd (denna färg kallas eosinofil).

Före uppkomsten av metastaser är karcinom en enda nod med tydliga gränser (ofta bildas en pseudokapsel), gul (på grund av högt kolesterol och andra lipider). Beräkningar, cyster, blödningar kan hittas inuti.

I den klara cellen varianten uppträder metastaser oftare än hos resten - 70-80% av alla metastatiska njurcancer representeras av denna form. Förutom regionala lymfkörtlar är metastaser möjliga i ben, lungor och lever.

Grad av malignitet

Klassificering av nivån av differentiering är en beskrivning av de egenskaper som skiljer cancerceller från normala. Ju starkare förändringen desto mer aggressiv tumören.

• G1 - kärnor är små, runda, kromatin (ackumulering av DNA, RNA och proteiner) är tät;
• G2 - kärnorna i cellerna är något förstorade, formen är något oregelbunden, fin kromatin;
• G3 - runda eller ovala kärnor, ojämna konturer, grovkromatin;
• G4 - kärnor är stora, lobed, av olika bisarra former, kromatin och glitchlate.

G1 finns hos 10-15% av patienterna, G2 i 35-55%, G3 -25-35%, G4 -5-15%.

manifestationer

Kliniken för klarcellskarcinom skiljer sig inte från andra njurcellsvarianter. Den klassiska triaden av symtom består av blod i urinen (brutal hematuri), ryggmärg eller hypokondrium, palpabel massa. Men nu är sådana tecken sällsynta, eftersom njursjukdom vanligtvis diagnostiseras vid det asymptomatiska skedet med profylaktiska ultraljud.

Extrarenala (extrarenala) tecken

Syndromkompression av den sämre vena cava - uppstår när tumören pressar eller trombinerar ett stort kärl som samlar blod från underkroppen, svullnad i benen. Dess symtom innefattar övning av smärta i underbenen och andra manifestationer av djup venetrombos; expansion av subkutan vener i buken, varicocele.

Arteriell hypertoni finns hos cirka 15% av patienterna.

Paraneoplastiskt syndrom

Förändringar orsakade av tumörtillväxt:

• emaciation upp till kakexi (utmattning);
• förhöjd temperatur;
• ökad erytrocytsedimenteringshastighet (ESR);
• anemi;
• ökat kalcium i blodet;
• en ökning av antalet cellelement i blodet (polycytemi);
• onormal leverfunktion.

Efter utseende av metastaser, tecken på skador på benen (patologiska frakturer, smärta) och lungor (hemoptys), liksom andra organ, gå med.

diagnostik

Metoder för att detektera clearcellskarcinom skiljer sig inte från andra typer av njurecancer.

• historia och inspektionsdata;
• Ultraljud - idag den huvudsakliga metoden;
• Beräknad tomografi med kontrast - kan upptäcka inte bara själva tumören utan också avlägsna metastaser;
• MR-gjort när CT-skanning med kontrast av någon anledning är omöjligt;
• urinalys - att upptäcka spår av blod;
• ett kliniskt blodprov - låter dig upptäcka anemi eller omvänt en ökning av antalet röda blodkroppar;
• biokemiskt blodprov - för att identifiera karakteristiska förändringar i serumets sammansättning.

Läkaren gör diagnostiska slutsatser utifrån en uppsättning undersökningar, med hänsyn till de karakteristiska förändringarna.

behandling

Tillvägagångssätt för behandling av renalcellscancer hos njursceller är i grunden liten annorlunda än behandling av någon malign tumör.

Om det finns möjlighet att ta bort hela karcinom på en gång, utförs operationen. Volymen beror på neoplasmens utbredning: för små storlekar är resektion (partiell borttagning) av njuren utförd, med en omfattande process - hela organet avlägsnas vid behov tillsammans med de regionala lymfkörtlarna. I detta fall utförs ingen ytterligare terapi - med lokaliserad och lokalt avancerad cancer, ökar varken läkemedelsbehandling eller strålterapi överlevnad. Sannolikheten för lokal återkommande efter radikal nefrektomi överskrider inte 2%, men sannolikheten för att detektera metastaser (ej bestämd vid själva operationen) når 20%.

Om det finns metastaser, rekommenderas det i vissa fall också att kirurgiskt ingrepp är nödvändigt för att minska tumörbördan genom att mekaniskt avlägsna det mesta av den patologiska vävnaden. Idag antas det att palliativ nephrectomi ökar överlevnaden om det inte finns mer än tre riskfaktorer för en ogynnsam prognos (för mer detaljer, se sista avsnittet).

Strålningsterapi för avancerad njurecancer används endast i närvaro av benmetastaser - strålning minskar smärta.

Om det är möjligt att ta bort och metastasera, gör operationen. Men med metastaser i lungorna är ingreppet ganska stort, och med tanke på att mestadels äldre är sjuka, är det inte alltid möjligt att radikalt avlägsnande av metastaser (bröstkörtel och lungresektion). I det här fallet kan minimalt invasiva metoder användas - kryostruktion, radiofrekvensablation, men medan de studeras finns det inga tydliga kriterier för deras rekommendation.

De främsta behandlingsmetoderna för spridd (avancerad) cancer kvarstår läkemedelsbehandling.

Traditionellt har immunterapi varit standard: användningen av interferon-alfa och interleukin-2-läkemedel. Resultatet av immunterapi vid njurcellscancer är dock en besvikelse: objektiv effekt är fastställd till högst 10-15%, den genomsnittliga livslängden överstiger inte 12 månader, överlevnadsfrekvens över fem år 5%.

Under senare år har fokus varit på riktade terapi: dessa är läkemedel som interagerar med specifika gener eller proteiner av cancerceller, som selektivt undertrycker tumörtillväxtaktivitet.

Idag godkänd för klinisk användning:

• Bevacizumbab (handelsnamn Avastin);
• sorafenib (Nexavar);
• Sunitinib (Sutent);
• Pazopanib (Vrent);
• temsirolimus (Torisel);
• everolimus (afinitor);
• axitinib (Inlita);
• Lenvatinib (Lenvima);
• Nivolumab (Opdivo).

Dessa medel används både oberoende och i kombination med interferon och intelekinpreparat. Specifika behandlingsregimer rekommenderas av läkaren, baserat på patientens tillstånd och en kombination av prognostiska faktorer.

utsikterna

Prognosen för njurscellkarcinom bestäms av graden av malignitet, förekomsten av den patologiska processen och patientens tillstånd.

Patientens allmänna tillstånd bedöms på Karnofsky-skalan.

• 100% - inga klagomål och symtom;
• 90% - patienten är aktiv inom den dagliga normen, men det finns mindre klagomål;
• 80% - symptomen är måttligt uttalade, för vanlig aktivitet krävs ytterligare ansträngningar;
• 70% - självbetjäning är möjlig, arbetsaktivitet är inte;
• 60% - i större utsträckning tjänar patienten sig, men ibland behövs hjälp;
• 50% behöver ofta hjälp, inklusive sjukvård
• 40% - patienten behöver särskild vård och specialvård, mestadels är det i sängen;
• 30% - sängkläder
• 20% är uttalade manifestationer av sjukdomen, stödjande vård är nödvändig på ett sjukhus;
• 10% snabb progression av sjukdomen, slutsteg.

Faktorer som förvärrar prognosen för spridd (vanlig) cancer.

1. 10 mg / dl (2,5 mmol / 1);
2. mindre än ett år har gått från diagnosdatan till behovet av systemisk terapi.

På grundval av dessa indikatorer är patienter med avancerat njurcellskarcinom uppdelade i grupper.

1. En gynnsam prognos. Riskfaktorer är frånvarande, den genomsnittliga livslängden på cirka 30 månader. tvåårig överlevnad på 75%.
2. Intermediate. Högst 2 riskfaktorer, den genomsnittliga livslängden på cirka 14 månader, en överlevnadstakt på två år på 53%.
3. Negativa. Riskfaktorer med 3 eller mer, livslängd på cirka 6 månader, överlevnadsfrekvens på 7 år med 7%.

Om vi ​​talar om fem års överlevnad, hos patienter med icke-spridd njurcancer, är den cirka 90%, med en generaliserad process - mindre än 13%.