Urinat katetervård

Vi svarar på dina brev
Min man har en permanent urinarkateter. Snälla berätta för mig hur man bryr sig om honom.

Närvaron i patienten hos en permanent kateter för att avlägsna urin från urinblåsan ger noggrann hygienhantering och patientens överensstämmelse med det optimala dricksregimen. Patienten behöver oftare använda vätska, vilket minskar koncentrationen av urin och därmed minskar sannolikheten för att utveckla urinvägsinfektion. Hygienåtgärder bör omfatta vård av perineum och katetern själv. Samtidigt är det nödvändigt att vidta försiktighetsåtgärder:
• Tvätta skrotet framifrån och bakåt;
• Kontrollera att kateterröret är ordentligt fastsatt på innerlåret med en plåster;
• Fäst dräneringssäcken i sängen så att den ligger under patientens blåsan, men rör inte golvet.
• Se till att kateterröret inte är vridet och inte slingrar.
Att ta hand om patientens perineum behöver du:
• gummihandskar;
• handduk;
• oljekudde;
• servetter eller pappershandduk;
• soptäcka;
• tvättväska;
• bomullspinne;
• klämma;
• kanna eller handfat för tvätt;
• tvål.
Förfarandet är som följer:
• sänka sängens huvud så att patienten ligger på ryggen horisontellt;
• täcka patienten med en filt och lämna bäcken och benen öppen;
• placera oljekudden under patientens skinkor och placera kärlet på det. Fråga honom att böja knäna och lyfta skinkorna. Om han inte kan göra det, vrid han på ena sidan och lägg en oljekudde och vrid sedan tillbaka på ryggen.
• Häll varmt vatten i kannen;
• bära handskar;
• Ställ till höger om patienten, ta klippet med en bomullspinne i höger hand och kannan med varmt vatten i vänster hand. Börja perineum från toppen ner: från könsorganen till anusen (bomullspinnen måste ändras efter varje rörelse från topp till botten);
• torka huden i perineum med en torr trasa i samma riktning;
• Tvätta och torka 10 centimeter kateter med bomullspinne, med utgångspunkt från varifrån den går ur urinröret. Undersök området runt katetern för urinläckage;
• Fäst kateterröret med en plåster på patientens inre lår. För att förhindra att katetern drar ut ur ingången till urinröret, lossa rörspänningen och se till att dräneringspåsen är fastsatt i sängen;
• ta bort kärlet, oljekudden, ta bort handskar;
• Placera patienten bekvämt och täcka honom med en filt;
• Fråga hur patienten känner efter proceduren.
Att tömma urinflödet:
• bära handskar;
• Placera mätbehållaren för insamling och mätning av urin under dräneringssäckens dräneringsrör;
• Släpp utloppsröret från hållaren som ligger på sidan av avloppssäcken och öppna rörklämman. Urin dräneras i uppmätt kapacitet;
• stäng klämman, torka änden av utloppsröret med en trasa fuktad med alkohol, fixera utloppsröret i hållaren;
• Ta av handskarna och tvätta händerna efter proceduren.

Ta hand om epicystostomi
Vanligtvis en urinkateter, läkare inte lämnar under en längre tid, är det mycket mer sannolikt att skapa en så kallad epitsistostoma - kanal, dränering, som använder funktionen som i urinblåsan mellan naveln och livmodern. Hos vissa patienter är detta rör tillfälligt medan andra bor med detta rör fram till slutet av deras dagar.
I detta fall utsöndras urinen genom en gummikateter. Byt katetern 1 gång per månad, eftersom det kan blockeras med urinsalter, spricka vid utbyte eller avlägsnande, skrik. Om det finns en epicystostomi, behöver patienten periodisk tvättning av blåsan (minst 2 gånger i veckan).
Hemma är vård för epicystostomi och urinsamling under dagen som följer.
När man bryr sig om huden runt en epicystostomi:
• huden runt epicystostomi tvättas med varmt kokt vatten eller furatsilina lösning (du kan också använda en svag lösning av kaliumpermanganat);
• ytan på huden torkas med servetter;
• Lassarpasta eller annan salva rekommenderad av läkaren appliceras på huden runt epicystostomi.
• Efter absorption avlägsnas resterande salva med en servett.
Vid vård av epicistostomi är det nödvändigt att övervaka avloppets funktion. Det är viktigt att lägga märke till uppkomsten av blod i urinen spår, uppsägning av utflödet av urin dränering, eftersom detta kan bero på blockering av dränering, förlust eller vikt kateter.

Blåsning tvätt
Det är bättre att överlämna detta till en läkare. Om det inte finns möjlighet att ständigt tillgripa hjälp av en specialist, fråga din läkare eller sjuksköterska att förklara dig i detalj och visa hur denna procedur utförs. Våra rekommendationer kan bara fungera som en ytterligare påminnelse.
Att tvätta blåsan:
• bära sterila handskar;
• rekrytera 200 ml steril furatsilinlösning i en koncentration av 1: 5000 i en Janet steril spruta (det är bättre att köpa färdig lösning i apotekets produktionsavdelning istället för att förbereda den hemma) eller 3% borsyralösning;
• Koppla ur katetern ur urinalen;
• Sätt in sprutans ände i kateterets öppning;
• försiktigt injicera 30-40 ml lösning i bubblan;
• Koppla bort sprutan från katetern;
• placera en bricka eller annan behållare under den utgående vätskan;
• proceduren upprepas tills rent tvättvatten visas.
För att samla urin på dagtid fördjupas den yttre änden av katetern i urinalen, som hos vandrande patienter är suspenderad under kläderna på buken eller låret.
På natten, och om patienten inte går, sänks den yttre änden av katetern i en behållare fäst vid sängen.

Byta urinal
Vid byte av påse:
• förbereda en ren urinal
• separera urinröret från katetern;
• från den använda urindräneringspåse dräneras, är den gamla urinoaren läggs i en plastpåse och kasseras (om inte påsen ersätts med en ny kan återanvändas genom tvättning med vatten och blötlades under 1 timme i 3% kloramin-lösning, därefter sköljning igen med vatten) ;
• Anslut en ren urinal till katetern;
• ta av handskar och tvätta händerna efter proceduren.

Allmänna rekommendationer
Patienter med epitsistostomi kräver mycket noggrann vård. De rekommenderas en fullständig regelbunden och tillräcklig, men inte överdriven näring. Från kosten utesluter kryddig och salt mat och alkohol. Det är tillrådligt att sluta röka eller åtminstone avsevärt minska antalet röka cigaretter. Uppmuntra patienten till speciella terapeutiska övningar och promenader, hjälpa dem att utföra dem. Var väldigt tolerant över patientens lunar.

Skötsel av avlopp, sonder, katetrar

För tidig upptäckt av de första tecknen på komplikationer är det nödvändigt att inspektera kateterplatsen dagligen. Våt eller förorenat förband bör bytas omedelbart.

Rödhet och svullnad av vävnaderna vid kateterstället indikerar en lokal inflammatorisk reaktion och indikerar behovet av brådskande borttagning av PVC. Under hanteringen av STC och infusionssystemet är det mycket viktigt att undvika föroreningar och strikt följa asepsisreglerna. Kateterets installationstid måste registreras skriftligt. vuxna STC måste bytas var 48-72 timmar, och användningen av blodprodukter - 24 timmar (hos barn kuvert ändringen endast i händelse av komplikationer), infusionssetet byts ut var 24-48 timmar. Hepariniserad isotonisk natriumkloridlösning används för att tvätta katetrarna.

Syftet med att ta hand om en etablerad perifer venös kateter är att säkerställa dess funktion och förhindra eventuella komplikationer. För att uppnå framgång är det nödvändigt att följa alla punkter av högkvalitativ drift av kanylen.

Varje kateteranslutning är en extra gateway för infektion att tränga in, så rörande utrustningen är endast möjlig i fall av rimligt behov. Undvik upprepad kontakt med händerna. Strikt följa asepsis, bara arbeta med sterila handskar.

Byt sterila pluggar oftare, använd aldrig pluggar vars inre yta kan infekteras.

Omedelbart efter införandet av antibiotika, koncentrerad glukoslösningar, blodprodukter, spola katetern med en liten mängd saltlösning.

För att förhindra trombos och förlänga kateterfunktionen i en ven, skölj kateteret med saltlösning under dagen mellan infusioner. Övervaka fixeringsförbandets tillstånd och ändra om det behövs.

Använd inte sax när du tar hand om katetern!

Undersök punkteringsplatsen regelbundet för tidig upptäckt av komplikationer. Om svullnad, rodnad, lokal temperaturökning, obstruktion av katetern, läckage, liksom smärtsamma känslor vid administrering av drogerna, meddela läkaren och ta bort katetern.

Vid byte av bandage är saxar förbjudna. Det finns en fara för att katetern ska skäras, vilket kommer att leda till att katetern kommer in i blodomloppet.

Innehållet

1. Begreppet postoperativ period

2. Problem med patienter i den postoperativa perioden

3. Vård av det kirurgiska såret

4. Skötsel av avlopp, sonder, katetrar

referenser

3. w ww.bibliofond.ru

Datum tillagd: 2015-09-18 | Visningar: 2541 | Upphovsrättsintrång

Allmän dräneringsvård;

Avloppsvård

Indikationer: säkerställande av avloppssystem etc., förebyggande av komplikationer förknippade med att hitta avlopp i sårhålan.

  • Purulenta sår
  • Sår efter öppnande av abscesser, phlegmon
  • Purulent pleurisy, hemothorax och pneumothorax;
  • peritonit
  • Abdominala abscesser
  • Purulent artrit

utrustning:

  • sårtoalettutrustning.
  • isotonisk lösning av natriumklorid (0,9%).
  • burkar för att samla avtagbart rör.
  • hudantiseptika (alkohol, vatten).

Principer om vård:

1. M / s ska lugna patienten och förklara för honom att dräneringen är klar för normal sårläkning.

2. För att förhindra att sängen lossnar från såret, läggs en oljekud på madrassen och ett strö på arket.

3. Låt inte patienten byta position utan tillstånd från läkaren.

4. Observera dräneringens läge och funktion efter att patientens läge har ändrats.

5. När förbandet blötläggs med mycket, när dräneringen går till förbandet genom korta avlopp och tamponger, bör det bytas regelbundet. Den gamla dressingen m / s tar försiktigt bort med sterila verktyg, torkar såret och huden runt det, behandlar huden med ett antiseptiskt medel och byter instrument, applicerar en torr dressing.

6. Det långa dräneringsröret är antingen anslutet till sugsystemet eller nedsänkt i ett kärl med furatsilinlösning (150 ml 1: 5000) och fixerad till bädden.

7. Ta omedelbart bort ackumulerad urladdning från burken.

8. För att förhindra att dränering faller ut ur såret, är det fastsatt på huden med suturer och remsor av tejp.

9. Sjuksköterskan markerar den mängd utsläpp som kommer in i fartyget per dag eller under observationstiden (timmar) i temperaturarket.

10. Ändra, dra upp, förkorta avlopp och tamponger ska utföras av läkaren under nästa förband.

11. Vid inflammation i huden runt dräneringen, informera läkaren.

12. Vård av såret runt dräneringen ska utföras enligt de allmänna reglerna: 1: a dressing - 1: a - 2: a dagen efter operationen, senare - 2-3 dagar eller enligt indikationer.

13. Fallen dräneringar och tamponger bör inte försökas sättas tillbaka. rapportera dräneringsproblem till vårdgivaren eller vårdgivaren;

14. Se till att systemet förblir lufttätt (negativt tryck 10-40 mm Hg) när du tar hand om avlopp med aktiv aspiration.

15. Övervakning av utsläppsgraden för urladdning, dess kvantitet och kvalitet gör det möjligt att bedöma den postoperativa periodens gång, diagnostisera komplikationer (blödning, perforering av ett ihåligt organ etc.).

16. När dräneringen är blockerad med fibrin, slem (kork) eller när den böjs under ledning av en läkare, tvättas den spärrade dräneringen med antiseptika och antibiotika, dess innehåll sugas av och funktionen återställs.

17. När du tar hand om flödesvätskebehållningsavloppet, övervaka försiktigt förhållandet mellan mängden injicerad och aspirerad vätska. Minska mängden av avloppsvätska jämfört med den injicerade kräver att man stoppar införandet av antiseptiska medel och upptäcker orsaken.

18. Efter rena operationer, tas tamponger och avlopp som tas bort för att avlägsna ackumulerat blod i 2-3 dagar i ett rent omklädningsrum.

19. Avlopp och tamponger avsedda för utsläpp av exsudat, pus, gall avlägsnas gradvis, med minskning eller stopp av urladdning (i genomsnitt 4-14 dagar);

20. Avlägsnande av avlopp som görs under förbandet. M / s behandlar huden runt dräneringen med en antiseptisk lösning, tar bort suturen, som är sugdränering, varefter den avlägsnas av den behandlande läkaren. Hålet kvar efter avloppet, omklädningsrummet m / s torkar, behandlar med jod och stängs med ett sterilt förband.

21. Tamponger byts ut, avlägsnas, spännas och förkortas endast av en läkare, men senast 4-6 dagar efter införandet eller tidigare manipulation.

22. Om det finns flera tamponger i ett sår, avlägsnas en tampong först med efterföljande förband - andra. Om det finns en tampong i ett sår, stramar den ständigt, förkortas och så småningom avlägsnas.

OPERATIONELLT TIDIG, DRÖDNING, GASTRISK PROBE OCH URINÄR BUBBELKATET

Den postoperativa perioden börjar efter operationens slut och fortsätter tills patienten återställer eller blir avaktiverad.

Det finns en tidig postoperativ period - tiden från det att operationen slutförts till patientens urladdning från sjukhuset och den avlägsna - från det ögonblick då patienten släpper ut från sjukhuset till återhämtning eller överföringen till funktionshinder. Tilldela villkoret nästa postoperativa period, de första 3-4 dagarna efter operationen.

Efter stora operationer tas patienter in i intensivvården (i hans frånvaro, till den postoperativa avdelningen).

Patientvård i den postoperativa perioden

Kirurgi och anestesi leder till vissa patofysiologiska förändringar i kroppen som kräver komplicerad korrigering. I den kirurgiska avdelningen är avdelningschefen och huvudsjuksköterskan ansvarig för att organisera och genomföra vården i den postoperativa perioden. Ett antal sjukvårdsaktiviteter tilldelas de boendeläkare, medel- och junior sjukvårdspersonal.

Efter avslutad operation och uppvaknande av patienten från anestesi, när självständig andning återställs, avlägsnas endotrachealröret och patienten, tillsammans med anestesiologen och systrarna, överförs till avdelningen. Genom att återvända patienten från operationsstugan bör man förbereda en funktionell säng, installera den så att det var bekvämt att närma sig det från alla håll, rationellt ordna den nödvändiga utrustningen. Beroende på tillståndet, arten av operationen och smärtlindring, är patienten försedd med en viss position i sängen.

Efter operationer på bukorgarna är det lämpligt att placera med en upphöjd huvud ände och något böjda knän, vilket bidrar till avslappning av buken, ger vila till operationssåret, skapar gynnsamma förhållanden för andning och blodcirkulation. Om det inte finns kontraindikationer, efter 2-3 timmar kan du böja dina ben, sätt på din sida. Denna situation förhindrar hjärnans anemi, slem och kräkningar i andningsorganen. Efter operationen på patientens rygg låg på magen på sängen medan du placerar en sköld.

Drift under allmänbedövning kräver konstant observation tills full uppvaknande och återställande av spontan andning. Omedelbart efter operationen placeras ett isförpackning på sårområdet i 1-2 timmar för syftet med ytterligare hemostas, lokalbedövning och reduktion av den inflammatoriska reaktionen, vilken periodiskt avlägsnas i 5-10 minuter.

I den postoperativa perioden följer de allmänna tillståndet, utseendet, frekvensen, rytmen och pulsfyllningen, andningsdjupet, blodtrycket, diuret, mäter kroppstemperaturen på morgonen och kvällen, eftersom feber är ett av de tidiga tecknen på berusning. Den hektiska temperaturen med fantastiska kylningar leder snabbt till en minskning av kroppens adaptiva reaktioner, elektrolytstörningar och stora vätsketab och kan vara en av de ogynnsamma prognostiska tecknen.

I den postoperativa perioden är det nödvändigt att övervaka pulsen (pulsoscillation av artärväggen, skapad av en systolisk våg). När man pekar ut en puls oftare på perifera artärer är det nödvändigt att karakterisera dess egenskaper: frekvens, rytm, fyllning, spänning. Pulsens kvalitet beror på hjärtets arbete, tonen och tillståndet hos kärlväggarna. Frekvent puls (över 90-100 slag / min.) - takykardi, sällsynt (mindre än 60 slag / min.) - bradykardi. Takykardi är en av de första tecknen på hjärtsvikt. Ett annat viktigt tecken på hjärtsjukdom är ett brott mot pulsens rytm takt. De vanligaste typerna av arytmi är extrasystol och förmaksflimmer. Extrasystolepuls definieras som en extraordinär premature pulsvåg av mindre storlek, åtföljd av en förlängd kompensationspause. Atrialfibrillering kännetecknas av frånvaron av någon ordning i pulsrytmen: pulsvågor av olika storlekar följer efter varandra i olika intervaller. Atriell fibrillation uppträder vanligtvis med markerade lesioner i hjärtat. Fyllningen av puls bestäms av den mängd blod som bildar pulsvågan och beror på hjärtens systoliska volym: Om volymen är normal eller ökad, känns den fulla puls, om den är liten, då den lilla fyllningen.

Pulsens spänning beror på höjden av blodtrycket: ju högre blodtryck desto intensivare är pulsen. Graden av puls spänning bestäms av blodtrycket på artärväggen: ju mer krafter du behöver använda för att stoppa blodflödet i det, desto högre bör pulsspänningen beaktas. Om en svag trådfilm känns, indikerar detta akut vaskulär insufficiens (med massiv blödning finns det i regel en frekvent puls av svag fyllning och spänning).

I den postoperativa perioden ordineras för anestesi, morfin, omnopon och promedol subkutant, vilka administreras var 4-5 timmar på den första dagen.

Om patienten är förbjuden att dricka efter operation i matsmältningsorganet, föreskrivs parenteral administrering av proteiner, elektrolyter, glukos och fettemulsioner.

Muntlig hygien bör utföras flera gånger om dagen, en fuktig boll (en svag soda lösning, kaliumpermanganat) slemhinnor, tandkött, tänder ska torkas av tungan med en våt tampong (en tesked natriumbikarbonat och en matsked glycerin per glas vatten), smörjda läppar vaselin. Om patientens tillstånd tillåter, måste vi erbjuda honom munvatten. Med långvarig fastning för att stimulera salivation (förebyggande av inflammation i parotidspyttkörteln) rekommenderas att tugga (inte svälja) skivor citron, apelsin.

Bandage Care

I den postoperativa perioden övervakas postoperativ sårförband och dränering (flera gånger om dagen), uppmärksamma säkerheten på förbandet, renheten, bli våt. Om såret är väsentligt nedsänkt med blodutsläpp, utför en förbandsbyte. Ett bandage med ett antiseptiskt medel appliceras vanligtvis på såret (alkohol 96%, 0,5% klorhexidinalkohollösning).

Fann du inte det du letade efter? Använd sökningen:

Skötsel av avlopp och katetrar

Konstgjord lungventilation (ALV) är det mest effektiva och pålitliga sättet att behandla när patientens egen andning inte kan säkerställa normal gasutbyte i lungorna.

Patienten som är på andningsapparaten är absolut beroende av medicinsk personal.

Sjuksköterskan i intensivvården arbetar dagligen med patienter på ventilatorer. Systern ska vara bekant med den andningsapparat som används i avdelningen, speciellt patientens förberedelse och utrustningen, mekaniken för mekanisk ventilation, övervakning av patientens tillstånd, rätt position för endotrakealtröret, apparatens korrekta funktion och dess bearbetning.

Innan mekanisk ventilation är igång, är det nödvändigt att kontrollera respiratorn i arbete i olika lägen. Det är nödvändigt att ha en extra apparat vid brott mot huvudmasken. Hon förbereder också endotracheala rör, ett laryngoskop och blad, sprutor för att blåsa upp manschetten och injicera lösningar i luftstrupen, 2 munstycken för rengöring av munhålan, bomullsgasbollar för att förhindra endotrakealt rörbitning, tunghållare, läkemedel, sterila förband och handskar, PVC-ärm. för anslutning till vakuumsystemet.

Patienter som genomgår långvarig mekanisk ventilation bör övervakas 24/7. Prestandaindikatorerna för respirator läggs till observationskortet varje timme. Om varje förändring i patientens tillstånd ska syster omedelbart informera läkaren.

Observation och vård av avlopp och katetrar

Varje dag utför sjuksköterskan i intensivvården intravenösa injektioner, droppinfusioner, monterar och steriliserar uppsättningar för venektion, trakeostomi, thoraxocentes, ländryggspunktur och andra manipuleringar.

Sjuksköterskan är skyldig att fullt ut följa reglerna för asepsis, antisepsi och personlig säkerhet när han utför all manipulation och hjälp till läkaren.

Det är systerns uppgift att övervaka tillståndet för avloppet och utsläppet från dem.

Försiktighet bör vidtas för att säkerställa att avloppet från operationssåren och kaviteterna inte böjer sig över och byt ut den aseptiska förbandet runt dräneringen dagligen. När du blir våt bandage förändras omedelbart. Under dressingen kontrolleras tillståndet av fixeringssuturen och huden runt dräneringen. Bandaget är fixerat med en gips eller ett sterilt självhäftande bandage av lämplig storlek.

Om patienten har flera avlopp stannar de på tecknade remsor av gips, till exempel: gallblåsan, leverkanalen och andra.

För att tvätta hålen genom dräneringen förbereder systern sterila lösningar, sprutor med olika kapacitet, ett infusionssystem för lösningar, en Jane-spruta, sterila förband, en bricka, handskar.

Syster tittar på utsläpp från avloppet. Om obehandlat blod släpps från dräneringen, ska en läkare omedelbart ringas in. Resultaten av observationen registreras i intensiv observationens ark och kommuniceras med den behandlande läkaren.

En vanlig metod för behandling i intensivvård är syrebehandling. För dess genomförande med hjälp av en centraliserad syreförsörjning. Fuktigt syre levereras genom nasalkatetern. 2-3 gånger om dagen avlägsnas katetern och en ny infogas i den andra näsborre. Också används för syrebehandling är parade nasofaryngealkateter, ansiktsmassage.

Ett tunt magsrör som används för att suga av mageinnehållet tas bort var 6: e timme och bytas ut med en ny.

Hon tar också hand om patienter med trakeostomierör. Vid vård av sådana patienter måste systerna följa asepsisreglerna. Trakeobronchialträdet saneras varje 30-40 minuter, en vibrerande massage på bröstet utförs först i 5 minuter, om nödvändigt injiceras 10-12 ml saltlösning i luftstrupen.

Servetten under kanylens sköld ändras 5-6 gånger om dagen, huden runt kanylen behandlas med jodtinktur.

Det inre röret 2 gånger om dagen avlägsnas, desinficeras och torkas. Vid användning av plastskikt med enskikt två dagar efter installationen byts de ut, därefter byts de ut dagligen.

Venös kateterisering och venesektion utförs under aseptiska förhållanden. Intravenösa infusioner utförs genom en nål eller kateter belägen i en perifer eller central ven. På platsen för kateterets inträde i huden, förseglas de med 2-3 droppar kollodion Yi av BF-6 lim. Katetern själv är fixerad med en gips. 3 gånger om dagen mäts längden på den fria delen av katetern och registreras i historien. 5 ml av en 0,5% lösning av novokain med 50 000 IE penicillin injiceras dagligen i den subkutana vävnaden i kateterets ingångszon. Infusionssystemet till katetern fästs noggrant, det är nödvändigt att se till att luft inte kommer in i katetern, vilket är speciellt troligt under inspiration. Efter slutet av nästa transfusion injiceras 0,5 ml heparin i katetern med en nål och förseglas med en propp.

Punkteringspunkten för ångböjens ader förändras varannan dag, med uppenbarelse av tecken på inflammation - omedelbart. På platsen för inflammation rekommenderas att man applicerar en halv alkoholkompress eller komprimerar med en lösning av troksevazina.

I den centrala venen, underkastad reglerna för asepsis och korrekt vård, kan kateteret vara 7 dagar eller mer.

Regler för att ta test för ömma halsar av olika etiologier

När tonsillit producerar bakteriologisk undersökning av materialet från munhålan, struphuvudet och näsan. Provtagning görs på tom mage eller inte tidigare än 2 timmar efter att ha ätit, drickat eller sköljts.

För att samla material från struphuvudet (svamp), använd torra sterila bomullspinne på träpinnar som är lagrade i sterila rör. Under den visuella kontrollen av vänster hand pressade ner tungens rot, injicerade höger försiktigt en tampong in i munhålan, utan att röra tänderna, slemhinnor i munnen, tungan. Om det finns plack på tonsillerna, tryck lite på vattnet, smutta på kanten. I avsaknad av plackmaterial tas från lakan av båda tonsillerna.

Innan du tar materialet från näsan, erbjuds patienten att blåsa näsan i förväg, ta bort skorporna och rengör näsan med en torr bomullsplatta. En torr steril swab sätts in i varje näsborre, tätt rörande alla sidor av näsborre mot väggarna och septum i näsan.

Svabbar med struphuvudet och näsan i sterila rör ska omedelbart skickas till laboratoriet för mikroskopi och sådd på lämpligt tätt näringsmedium. Vid transport över långa avstånd används anrikningsmedier eller tamponger fuktade i 5% glycerollösning med saltlösning. Om difteri misstänks undersöks filmer och slem från näsan och svalget samtidigt.

24. Vård av opererade patienter

Den postoperativa perioden är tiden från operationens slut till patientens återhämtning eller överföring till funktionshinder. Under denna period behöver patienten så mycket som möjligt uppmärksamhet från personal och god vård.
Den postoperativa perioden är konventionellt uppdelad i tre faser:
- tidigt - varierar från 3 till 5 dagar;
- sen upp till 2-3 veckor:
- avlägset - fortsätter tills rehabilitering eller förekomsten av permanent funktionshinder.
Det är i den tidiga postoperativa perioden att alla effekter på patientens kropp i operationen och sjukdomen manifesterar sig. Detta är främst:
- psykisk stress:
- rörelseeffekter:
- effekter av anestesi:
- smärta i det postoperativa såret
- tvingad position hos patienten;
- förändring av näring.
Analysera frågorna om patofysiologin i den postoperativa perioden, bör det betonas att sjukdomen och operationen i sin helhet är ett seriöst test för patientens kropp, förändrar arbetet i sina organ och system, vilket orsakar förändring av blodcirkulationen och metabolism. Exempelvis förvärras en överträdelse av vattenmetabolism i den postoperativa perioden i vissa fall av irrationell preoperativ beredning. Ökad vattenförlust av kroppen leder till uttorkning, blodproppar, dystrofiska störningar.
Ett operativt trauma leder till utarmningen av kroppens proteinresurser, vilket i första hand observeras på grund av ökad energiförbrukning under operationen och under preoperativperioden samt på grund av blodförlust under ingreppet. Hos opererade patienter är det som regel en kombination av störningar av flera typer av metabolism och vitaminutbyte och hematopoiesis lider alltid (en kraftig ökning av antalet leukocyter, minskning av antalet röda blodkroppar, minskning av antalet blodplättar, minskad blodkoagulering).
Kompensation för dysfunktion av olika organ och system i den postoperativa perioden uppnås genom följande åtgärder:
- intravenös administrering av glukos för att bekämpa acidos i kombination med insulin, natriumbikarbonatlösning;
- efter återställande av gastrointestinal motilitet - utnämning av tillräcklig mängd vätska för oral administrering (kokt och / eller mineralvatten, sött te, 5% glukos, Ringers lösning, saltlösning);
- med proteinhälsa - införandet av en hög mängd protein med mat, upprepade transfusioner av plasma, blod, protein, proteinhydrolysat;
- tillräcklig introduktion till kroppen av vitaminer.
Huvudmålet för den tidiga postoperativa perioden är behovet av att främja processerna för regenerering och anpassning av organismen i samband med organismens helt nya existensförhållanden. Det är nödvändigt att ta hand om att upprätthålla (återställa) nedsatta kroppsfunktioner, att utföra förebyggande och behandling av komplikationer.

24,1. Klassificering av postoperativa komplikationer

Den tidiga postoperativa perioden kan förekomma både utan komplikationer (okomplicerad kurs) och med komplikationer (komplicerad kurs):
- tidiga komplikationer utvecklas vanligen under de första 7 dagarna efter operationen;
- sena komplikationer - utvecklas senare än 7 dagar och även efter olika perioder efter att patienten släppts från sjukhuset.
Med en okomplicerad kurs i den tidiga postoperativa perioden uttrycks de förekomna reaktiva förändringarna måttligt och varar i 2-3 dagar. Kroppstemperaturen för patienten ligger inom området 37,0-37,5 ° C. Patienten kan ha viss inhibering från centrala nervsystemet, blodets viskositet ökar. Om vården utförs under denna period är det nödvändigt att övervaka funktionella tillståndet hos kroppens huvudsystem och utföra aktiviteter som syftar till att förebygga eventuella komplikationer.
Från det postoperativa såret finns följande komplikationer.
- blödning från ett sår;
- sårning av såret;
- eventration;
- postoperativ bråck;
- ligaturfistel.
Från det opererade organet (anatomisk region):
- misslyckande av anastomotiska suturer (mag, tarm, bronkus, etc.);
- blödning:
- bildandet av strängningar, cyster, fistler (internt eller externt);
- pares och förlamning
- purulenta komplikationer (abscesser, slimhinnor, peritonit, empyema, etc.).
Sedan hjärt-kärlsystemet:
- akut koronar insufficiens
- akut hjärtinfarkt;
- trombos och tromboflebit
- PE.
Från sidan av centrala nervsystemet:
- akut cerebrovaskulär olycka (stroke);
- pares och förlamning på grund av CNS-trauma;
Också uppstår ganska ofta:
- akut njursvikt, leversvikt
- lunginflammation.
Postoperativa komplikationer kan representeras i form av följande schema (fig 194).
Patientvård bör startas omedelbart efter operationens slut, d.v.s. på operationsbordet. Om operationen utfördes under generell anestesi, är det nödvändigt att se till att patienten andas väl och att hans luftväg är tydlig. Tillstånd till transport ges av anestesiologen. I lokala anestesi patienten rör sig till en bår efter operation enbart eller med personalen, varefter den transporteras till en återvinnings rum eller i en kammare på den kirurgiska enheten (drift beror på volymen och tillståndet hos patienten, löser narkosläkare).
Sängen på patienten ska beredas vid ankomst från operationsstugan:
- gjord med färskt linne;
- uppvärmd av värmare
- Det borde inte vara några veck på arket.
Sjuksköterskan bör veta i vilken position patienten ska vara efter operationen. Vanligtvis ligger patienterna på ryggen. Ibland efter operation på bukorgarna och bröstkorgarna ligger patienterna i Fowler-läget (halvsittande på ryggen med benen böjda vid knäleden).

Patienter som bedrivs under anestesi transporteras till intensivvården (intensivvård) på sängen i samma enhet. Växling från operationsbordet till en funktionsbädd utförs under överinseende av en anestesiolog. Som är utan medvetande hos patienten försiktigt lyfts från operationsbordet och skift på sängen, och därmed är det nödvändigt att undvika skarp böjning av ryggraden (möjlig förskjutning av ryggkotorna) och dinglar skänklar (möjlig störningen). Det är också nödvändigt att se till att bandaget inte slits av från det postoperativa såret och dräneringsrören inte avlägsnas. Vid överföring av patienten till sängen och under transporten kan det finnas tecken på nedsatt andning och hjärtaktivitet. Därför måste en anestesiolog och sjuksköterska-anestesist åtföljas. Fram till dess att patienten återvinner medvetandet lägger han sig vågrätt och vrider huvudet åt sidan. (Förebyggande av mageinnehåll i bronkierna är nödvändigt - sjuksköterskan ska kunna använda en elektrisk pump för att hjälpa patienten att kräkas). Patienten är täckt med en varm filt.
För att bättre ge kroppen syre levereras fuktigt syre via en speciell enhet. För att minska blödningen av de opererade vävnaderna placeras en isbubbla på sårområdet i två timmar eller en belastning (vanligtvis en förseglad oljekudssäck med sand). Avloppsrör är fästa på systemet för att samla in sårets eller hålrummets innehåll.
Under de första två timmarna ligger patienten i ett horisontellt läge på baksidan eller med huvudänden deflaterat, eftersom blodtillförseln till hjärnan i detta läge är bättre. Under operationer under ryggradsbedövning upprätthålls det horisontella läget i 4-6 timmar på grund av risken för ortostatisk hypotension. När patienten återvinner medvetenheten placeras en kudde under huvudet, och lår och knän lyfts upp för att minska blodstagnationen i kalvsmusklerna (förebyggande av trombos).
Den optimala positionen i sängen efter operationen kan vara olika, beroende på arten och området för operationen. Patienter som har genomgått operation på bukorganen, efter att de har fått medvetandet, återfår dem, läggs i sängen med huvudet något uppåt och benen är något böjda vid knä och höftled.
Lång vistelse hos patienten i sängen är oönskade på grund av den höga risken för komplikationer orsakade av fysisk inaktivitet. Därför bör alla faktorer som hindrar rörligheten (avlopp, långsiktiga intravenösa vätskor) beaktas i tid. Detta gäller särskilt för patienter med äldre och senil ålder.
Det finns inga tydliga kriterier för att bestämma tiden när en patient går ur sängen. De flesta får stå upp på den 2-3: e dagen efter operationen, men införandet av modern teknik inom medicinsk praxis förändras mycket. Efter laparoskopisk cholecystektomi kan det gå upp inom några timmar, och många patienter släpps ut för poliklinisk behandling nästa dag. Tidigt uppehåll ökar förtroendet för det positiva resultatet av operationen, minskar frekvensen och svårighetsgraden av postoperativa komplikationer, speciellt respiratorisk och djup ventrombos.
Före operationen är det nödvändigt att lära patienten hur man går ur sängen. På kvällen eller nästa morgon borde patienten redan sitta på sängkanten, hosta, flytta med benen, i sängen ska han ändra sitt kroppsposition så ofta som möjligt, göra aktiva rörelser med benen. Först vänder patienten på sidan, på sårets sida, med höfterna och knäna böjda, med knäna på sängkanten. Läkaren eller systern hjälper patienten att sitta ner. Sedan har han gjort flera djupa andetag och exhaler, klagar patienten i halsen, står upp på golvet, tar 10-12 steg runt sängen och går igen till sängs. Om patientens tillstånd inte försämras måste han aktiveras i enlighet med egna känslor och instruktioner från läkaren.
Sitta upp i sängen eller en stol rekommenderas inte på grund av risken för att bromsa blodflödet och ventrombos i de djupa venerna i de nedre extremiteterna, vilket i sin tur kan orsaka plötslig död på grund av separation av en blodpropp och lungemboli. För den aktuella upptäckten av denna komplikation är det nödvändigt att mäta omkretsen av en lem dagligen, palpera kalvmusklerna i projiceringen av det neurovaskulära buntet. Utseendet på tecken på djup venetrombos (ödem, cyanos i huden, en ökning av lemmens volym) är en indikation på speciella diagnostiska metoder (Doppler ultraljud, flebografi). Särskilt ofta inträffar djup venetrombos efter trauma och ortopedisk verksamhet, liksom hos patienter med fetma, cancer, diabetes mellitus. Minska risken för postoperativ trombos främja restaurering av den vatten elektrolyt metabolism, profylaktisk användning av antikoagulantia direkt effekt (heparin och dess derivat), tidig aktivering av patienten, bandage nedre extremiteterna elastiskt bandage före operation och under de första 10-12 dagarna efter den.

24,2. Vård och övervakning av postoperativa sår

Vård av postoperativa sår är en viktig del av allmän vård. Med en gynnsam postoperativ period klagar patienterna om smärta i ett sår strax efter operationen, då minskar intensiteten gradvis och med 3-5 dagar av smärta, stannar de som regel inte stör patienten. För att minska smärta och förhindra blödning från små kärl under de första två timmarna efter operationen appliceras ett ispaket på såret.
Blödning är en av de ledande tecknen på något sår. Om såret är ordentligt syt och det inte blöder, förblir förbandet torrt. Med en liten blottning av förbandet med en blodliknande urladdning behöver endast dess övre lager ändras. Under de första 24 timmarna är det möjligt att yttre blödning från såret (dressingen är väldigt våt med blod och behöver ändras, inte bara ur hygienisk men även diagnostisk synvinkel).

Varning! Om bindningen blir våt snabbt måste du ringa en läkare och ta patienten till omklädningsrummet.

För tidig upptäckt av blödning är det nödvändigt att utöva konstant övervakning av hemodynamiska parametrar:
- puls;
- blodtryck;
- röda blodtal.
Blödning efter operation oftare finns tre typer:
- externt, när blod går in i det kirurgiska såret, blir bandaget blött,
- inre blödning när blod tränger in i kroppens inre hålrum;
- dräneringsblödning om det lämnas i ett sår.
I fall där avlopp och tamponger lämnas i såret, är förbandet vanligen blött med blodigt innehåll (patienten bör vara medveten om detta). För patienter med avlopp (fig 195) ska sjuksköterskan förbereda och ta en tank i sängen för att samla urladdning. För att inte förorena linnet och sängen, sätt oljekudden på madrassen och en blöja på bandaget. Dräneringsröret sänks antingen ner i kärlet med en liten mängd antiseptisk lösning (passiv dränering) eller ansluts till ett sugsystem (aktiv dränering), där ett negativt tryck skapas. För att förhindra avlopp, är det fastsatt på huden med stygn eller band av tejp.

Vid upptagning genom avloppet som avtagbar i behållaren (graderad glas) mäter mängden och beskaffenheten av det avtagbara, registrerar resultaten i sjukdomshistorien. Vid upphörande av utmatning av vätska är nödvändig för att informera den behandlande kirurg, som identifierar anledningen (böj röret ocklusion med slem, pus, fibrin, frånvaro av exsudat) och fixerar det (uträtning, tvättning rör. Fig. 195. Dränering. Suga innehåll).

Varning! Under inga omständigheter ska du försöka blinda infoga lös dränering, eftersom detta kan orsaka en falsk röra, skada inre organ med inre blödning.

I omklädningsrummet (den medicinska personalen måste bära gummihandskar), tas patienten försiktigt bort det smutsiga bandaget. Gavisbindor som vidhäftar såret bör avlägsnas försiktigt efter att ha blivit vätt med en antiseptisk lösning (3% väteperoxidlösning, 0,5% klorhexidinlösning). Det använda materialet tappas i en plastpåse. Efter att ha undersökt såret behandlas huden med en antiseptisk lösning (jod-nat, klorhexidin, etc.), såret stängs med sterila dukar och fixeras med cleol eller ett cirkulärt bandage.
Innan tamponger avlägsnas 30-40 minuter före proceduren administreras en anestetikum (analgin, promedol) till patienten. Tamponger, som regel, avlägsnas i flera steg, först är de åtspända och efter 1-2 dagar avlägsnas de.
Under de första 3-5 dagarna efter operationen är utvecklingen av purulenta komplikationer från det kirurgiska såret möjligt. Tillförsel av såret bidrar till:
- bristande överensstämmelse med asepsis regler under operationen;
- grov hantering av vävnader under operationen;
- ackumulering av serös vätska eller blod i den subkutana fettvävnaden;
- reducerad immunitet.
Inflammatoriska komplikationer manifesteras av feber, tecken på förgiftning, lokala tecken på sårinflammation (rodnad, svullnad, smärta). Det är nödvändigt att utföra en sårrevision. För att göra detta tar kirurgen i omklädningsrumet bort bandaget, tar bort en eller två stygn från huden, sprider sårkanter, tar bort purulent innehåll. Kaviteten behandlades med 3% -ig väteperoxidlösning, varefter bandaget med hyperton saltlösning eller en antiseptisk lösning (3% borsyralösning, en 1% lösning dioksidina, klorhexidin bigluconate etc). Pus skickas till det bakteriologiska laboratoriet för att bestämma tillväxten av mikroorganismer och deras känslighet mot antibiotika. Såret läker därefter genom sekundär avsikt.

Under de första 7 dagarna efter operationen på bukorganen kan kanterna på bukväggen sitta ihop (händelse). Plötsligt blir bandaget vått, en stor mängd orange vätska utsöndras, ibland faller tarmslingorna ut. Eventrering observeras hos patienter som har genomgått omfattande operation. Utvecklingen av komplikationer bidrar till:
- vitamin C och grupp B brist;
- hypoproteinemi;
- uppblåsthet;
- spänningar i bukväggen med en stark hosta;
- suppuration av postoperativa sår.
Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgisk. Reduktionen av tarmslingor och sårförslutning utförs. Efter operationen observerar patienter strikt sängstöd i 5-7 dagar. För att minska spänningen i bukväggen är det nödvändigt att bära bandage (Fig 196) eller tätt bandage.
Vid avlägsnande (avlägsnande) av sömmar från ett operationssår (fig 197) på sterila handskar staplas patienten på ett bord i horisontellt läge. Såret behandlas med en antiseptisk lösning. Sterila pincett tar fingertopparna ihop och flyttar dem tills ett ommålat (vit) område visas. På denna nivå skärs tråden med steril sax och tas bort. I vissa fall, först ta bort sömmen genom en, och nästa dag resten. Såret behandlas med en antiseptisk lösning och stängs med en steril servett i 24 timmar (fig 198).
Från den andra dagen utförs de sysade såren på ansiktet och huvudet av den frikopplade metoden.

Algoritm för dressing

mål:
- sluta blöda
- infektion förebyggande:
- sårläkning.
Önskvärda resultat:
- sårläkning genom primär avsikt
- sårläkning inom 7-10 dagar;
- brist på neurovaskulära sjukdomar;
- tillgänglighet av patientkomfort.
Förberedelser för förfarandet:
- presentera dig själv för patienten, berätta för honom om syftet och förfarandets gång
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- förbereda allt du behöver för dressing
- hjälpa patienten att klä av sig och be om en bekväm ställning på ombordbordet eller stolen;
- ha på sig handskar.
Utförande av manipulation:
- Ta bort fästbandet (gips eller bindemedel, bandage) med Richter sax;
- växelvis avlägsna alla 3 lager av dressingen i riktning från ena sidan av såret till en annan (längtan över såret ökar dess gap och smärta), huden bör hållas med en gasbind eller tång när du tar bort förbandet, vilket inte låter det nå för förbandet. Det torkade förbandet ska avskalas med en boll fuktad i 3% väteperoxidlösning (ibland är det bättre att avlägsna det torkade förbandet efter blötläggning, om sårläget tillåter att använda ett bad från en varm kaliumpermanganatlösning 1: 3000);
- placera det använda materialet i tanken för desinfektion;
- ta handskar, behandla händer med antiseptiska medel;
- ha på sig sterila handskar;
- inspektera såret och det omgivande området (lukt, urladdning, närmar sig sårkanter, svullnad, ömhet);
- bearbeta huden som omger såret med sterila gasbindbollar, byt dem efter varje rörelse och flytta tampongen från det minst förorenade området till de mest förorenade och från mitten till ytterdelen, torka först och fuktas sedan med desinfektionslösningar (etylalkohol 70%), sårkantar smörjer 5% jodlösning eller 1% lysande grön lösning;
- ta bort ackumulerat exudat (om det finns), blötläggning med sterila bollar eller tvättning med 3% väteperoxidlösning, torka sedan såret med torra tamponger;
- enligt läkarens recept, applicera salva eller annan medicin till såret med en steril spatel;
- tångar införa ett nytt sterilt förband i tre lager;
- fixa bandaget med ett gips, bindemedel eller ett bandage beroende på sårets placering.
Skärningsprocedur:
- placera använda instrument i desinfektionsbehållaren;
- ta av handskarna och placera i desinfektionstanken;
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- informera patienten om sårets tillstånd, instruera honom om ytterligare åtgärder;
- göra en lämplig registrering av resultaten av genomförandet i journalerna.
Ytterligare information om funktionerna i metoden:
- ligering i strid med hudens integritet är inte mindre än två dagar;
- dressing får inte utföras i omklädningsrummet, men direkt i patientens säng i avvärmen, av medicinska skäl, underkastad reglerna för asepsis och antisepsis (användningen av en mobil manipuleringstabell är obligatorisk). Inom 15-30 minuter efter dressing, undersök dressingen som appliceras för att undvika blödning och dess bevarande i torr form, samt för att säkerställa tillförlitligheten av fixering.

Ligationsalgoritmen för purulenta sjukdomar i huden och subkutan pest

Förberedelser för förfarandet:
- få informerat samtycke från patienten, berätta för honom om syftet och utvecklingen av förfarandet
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- sätta på sälar;
- förbereda allt du behöver för dressing
- hjälpa patienten att klä av sig och be honom att ta en bekväm ställning på ombordbordet eller stolen;
- sätt oljduk under omklädningsområdet;
- bära glasögon, skyddskläder (förkläde, mask).
Utförande av manipulation:
- Ta bort fästbandet (gips eller bindemedel, bandage) med Richter sax;
- växelvis avlägsna alla 3 lager av dressingen i riktning från sårets ena kant till en annan (tryck över såret ökar dess gap och smärta), huden bör hållas med en gasbind eller en tång när du tar bort förbandet, vilket inte låter det nå bakom förbandet. Det torkade förbandet ska avskalas med en boll fuktad i en 3% väteperoxidlösning (ibland är det bättre att avlägsna torkade förband efter blötläggning, om sårläget tillåter användning av ett bad från kaliumpermanganat 1: 3000);
- placera det använda materialet i tanken för desinfektion;
- ta av handskarna, sätt dem i desinfektionstanken;
- behandla händer med antiseptiska medel;
- ha på sig sterila handskar;
- inspektera såret och det omgivande området (lukt, urladdning, närmar sig sårkanter, svullnad, ömhet);
- behandla huden som omger såret med sterila gasbindbollar, byt dem efter varje rörelse och flytta tampongen från det minst förorenade området till det mest förorenade området och från mitten utåt, första torra, fuktad med antiseptiska lösningar (70% etylalkohol), smeda sårkanterna med 5% lösning jod eller 1% lysande grön lösning;
- ta bort ackumulerat exudat (om det finns), blötläggning med sterila bollar eller tvättning med 3% väteperoxidlösning, torka sedan såret med torra tamponger;
- enligt läkarens recept, applicera salva eller annan medicin till såret med en steril spatel;
- tångar införa ett nytt sterilt förband i tre lager;
- lägg en servettskärning till mitten under avloppet;
- fixa bandaget med ett gips, bindemedel eller ett bandage beroende på sårets placering.
Skärningsprocedur:
- placera använda instrument i desinfektionsbehållaren;
- ta av handskarna och sätt dem i desinfektionstanken;
- ta av skyddsglasögon, skyddskläder (förkläde eller mantel, mask) och kassera dem i en behållare eller påse för att samla tvätten;
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- informera patienten om sårets tillstånd, instruera honom om ytterligare åtgärder;
- göra en lämplig registrering av resultaten av genomförandet i journalerna.
Ytterligare information om funktionerna i metoden:
Ligation med purulenta sjukdomar i huden och subkutan vävnad utförs dagligen. Det kan utföras inte i omklädningsrummet, utan direkt i patientens säng i vården, av medicinska skäl, underkastad reglerna för asepsis av antisepsis.
Resultat uppnådda och deras utvärdering:
- rensar såret från den mikrobiella floran;
- stoppa utvecklingen av en purulent process;
- läkning tidigt genom sekundär avsikt, utan bildande av keloidärr, hudnekros, kosmetiska defekter.

24,3. Avloppsvård

Avloppet efter operationen är inställd för:
- evakuering av patologiska innehåll (vätska eller luft);
- kontroll (hemostas, livskraften hos anastomotiska suturer, aerostas etc.);
- införandet i kaviteten av den medicinska lösningen eller aerosolen.
Det finns två typer av avlopp: passivt och aktivt.
Med passiv dränering (Fig. 199) strömmar vätskan utan sug, med aktiva (Figur 200), sårets eller hålrummets innehåll aspireras med hjälp av anordningar som skapar en konstant (0,4 atm.) Utsläpp.

spänning. Ett bandage runt dräneringen görs av läkaren. Den syster som ansvarar övervakar dräneringen och ändrar kapaciteten när den är fylld (uppsamlingsbehållarna är fasta i sängen). Om det inte finns utsläpp genom dränering, är det nödvändigt att kontrollera dess patency (dräneringen kan böja, täppa över, överföras av patientens kropp). I sjukdomshistorien noteras mängden urladdning och dess natur (pus, blod etc.). En gång om dagen ersätts anslutningsrören med nya eller de gamla tvättas och desinficeras.

24.3.1. Avlopp och sårvård

Åtgärdsalgoritm

Förberedelser för förfarandet.
- förklara patientens syfte och förloppsförlopp. Hämta informerat samtycke
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- förbereda nödvändig utrustning och utrustning
- ha på sig handskar.
Utförande av manipulation:
- ta bort bandaget. Om dess undre lager torkar till såret, fuktar det med en liten mängd steril lösning;
- Använd en steril tång för att avlägsna det nedre lagret av förbandet, samtidigt som du försöker att inte störa avloppets läge.
- bedöma mängden, naturen och lukten av urladdning från såret; bestämma hur läkning fortsätter (dra närmare sårets kanter, om det finns puffiness, skarp smärta, divergens av sårets kanter);
- ta av handskar och lägg dem och använda förband i en desinfektionstank när du utför proceduren på ett kontor eller i en plastpåse när du utför proceduren i en avdelning
- behandla händer med antiseptiska medel;
- Förbereda ett paket med nya förband (torkdukar);
- Häll steril lösning för att tvätta såret i tanken för lösningar.
- ha på sig sterila handskar;
- rengör såret med en tampong doppad i väteperoxid, byt dem efter varje rörelse och flytta tamponger från det minst förorenade området till den mest förorenade en från mitten utåt. Tvätta området runt dräneringen också i riktning från mitten till ytterdelen, och sedan i cirkulär rörelse, när såret rengörs. För att hålla dräneringen i vertikal position måste du använda en klämma. Ta bort suturerna om avloppet är i såret under dem;
- Ta av dräneringen med ett klämma över hela bredden på hudnivå och dra ut det till önskad längd (om det är nödvändigt att ta bort allt dränering, dra försiktigt tills det är helt ur såret, placera det i behållaren för det material som används).
- torka såret med sterila dukar;
- Såsom föreskrivs av läkaren, applicera salva eller annan medicin till såret med en steril spatel;
- sätt ett sterilt bandage under dräneringen eller runt det;
- Säkra det sterila bandaget med en lapp eller bandage. Skärningsprocedur:
- ta av handskarna, sätt dem i desinfektionstanken;
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- ge patienten en bekväm position Samtalsknappen måste vara inom räckhåll;
- göra en lämplig registrering av resultaten av genomförandet i journalerna.
Resultat uppnådda och deras utvärdering:
- patienten kan andas självständigt, vilket uttrycks i jämn, okomplicerad andning och andning som ligger inom normalområdet för patienten;
- patienten har återhämtning av lungvolymen - andningsljud hörs i alla delar:

- patienten känner inte smärta, kan utföra hygieniska förfaranden, är aktiv
- noterade läkning av såret, restaurering av funktioner.

24.3.2. Pleural drainage care

Åtgärdens algoritm:

Förberedelser för förfarandet:
- förklara patientens syfte och förloppsförlopp. Hämta informerat samtycke
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- förbereda nödvändig utrustning och utrustning
- ha på sig handskar.
Verkställighetsförfarande:
- Ta bort bandaget runt dräneringen, lägg i en behållare för avfallsmaterial.
- att behandla huden med antiseptisk runt dräneringen;
- sätt ett sterilt band runt dräneringen, fixa det med en gips eller ett bandage;
- observera hydraulkapaciteten för bubblor. Om bubblor märks, och patienten inte har en pneumotorax, kan luftläckor misstänkas. Det är också troligt om det finns bubblor, och pleurröret är klämt, eller om det finns en stor mängd bubblor. Kontrollera slanganslutningar;
- varje 1-2 timmar (beroende på volymen av den dränerade vätskan eller på recept på en läkare) måste du:
- markera volymen av den dränerade vätskan i tanken,
- kontrollera avloppssystemet för bubblor i sugkontrollrummet,
-kolla på fluktuationer i hydrauliktanken vid andning;
- När du drar ner eller stoppar dräneringen, ta reda på de regler som antagits av institutionen och, om det är tillåtet, noggrant genomföra "överlämnande" -proceduren (eller, i extrema fall, pressa röret och håll det med kraft längs det, om det inte är förbjudet).
Forestripping;
- Ta röret bredvid ribbburet och kläm det mellan fingrarna och handflatan.
- plocka upp mottagaren med din andra hand och pressa den;
- släpp första handen och flytta den till nästa sektion av röret;
- Fortsätt på liknande sätt som kapacitet för den dränerade vätskan.
Flytta Forestripping:
- Applicera ett smörjmedel på fingrarna på ena handen och pressa röret med fingrarna på den andra handen;
- kläm röret under den klämda delen med smörjda fingrar och skjut dem längs röret mot Dhenyro-systemet i en glidrörelse.
- Släpp långsamt röret med smörjda fingrar och smutta sedan;
- upprepa en eller två gånger. Tala om för din läkare om du inte kan ta bort blodpropp från röret. Var uppmärksam på den möjliga utvecklingen av pneumothorax, hemotorax;
- varannan timme (eller oftare om förändringar observeras) titta på;
-dressing, för integriteten av förbandets förband, volymen och typen av förorening;
-andningsljud.
- varje 2-4 timmar för att mäta huvudindikatorerna för kroppens och temperaturens tillstånd.
Skärningsprocedur:
- ta av handskarna, sätt dem i desinfektionstanken;
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- ge patienten en bekväm position Samtalsknappen måste vara inom räckhåll;
- göra en lämplig registrering av resultaten av genomförandet i journalerna.

24.3.3. Skötsel av avlopp i urologiska avdelningen

Vid beredningen av sängen bör det uppmärksammas att skydda mot utsöndringar och säkerställa utflödet av urladdning från avlopp och katetrar i avloppsvattentankar som är avstängda från bädden - plastkärl tätt stängda med ett stopp där det finns en öppning som motsvarar rörets kaliber ansluten till dränerings- eller kateterövergångsrören (Fig.. 201-203).

Innan nedsänkning av dränering hälls 50-100 ml färgad furatsilinösning i urinalen, som har en antiseptisk effekt, och hjälper också till att eliminera lukten av urin.
Vid hantering av den opererade patienten är det nödvändigt att ta hand om avloppet. De måste vara ordentligt fastsatta av ett bandage, ordentligt nedsänkt i urinalen (utan att böja till ett visst djup utan att vila på väggarna eller botten av kärlet) (Fig. 204).
Ett karakteristiskt fenomen för urologiska ingrepp är läckage av urin runt avloppet. Därför behövs frekventa omklädningsändringar när de blir våta. Bandage appliceras utan bomullsull, eftersom den senare genom att absorbera urin blir en källa till obehaglig lukt och maceration av huden.
Med rikliga sekret bör smörjas huden med petroleumgel, Lassarpasta (Fig. 205). Förbandet, som består av flera lager av gasbindning, dränering som skärs från kanten och placeras på toppen i form av byxor.
Det andra lagret av förbandet är också hakat och lagat underifrån så att avloppet ligger i förbandets mitt. Över lägg ett klistermärke med hål för dränering. Avloppen är bundna med ett gasbind vid sårets utlopp, sedan är bandet bundet runt buken och avloppet är ibland fixerat med tejp.
Efter operation på testikel- och spermatkabeln sätts skrotröret på suspensor, som antingen köps från ett apotek eller tillverkas av en syster från gasväv, viks i flera lager. Band som är bundna till ett band av bandage sys till ändarna av den stygna suspensorn. I suspenderarens triangulära kudde görs ett hål för penis.
Av stor vikt vid vård av urologiska patienter övervakar avloppets funktion. Det är viktigt att i tid uppmärksamma att dräneringsflödet upphör - det kan bero på att en kateter faller ut eller böjer. Ett larm är utseendet vid urladdning av färskt blod och blodproppar.
På läkarens recept spolas urinblåsan genom en kateter in i fisteln eller urinröret. För att göra detta, använd en spruta Joan. 10 ml av lösningen ordinerad av läkaren injiceras försiktigt i urinblåsan och släpp sedan den. Proceduren upprepas tills tvätten är ren. Sträng efterlevnad av asepsisregler är nödvändig; mugg, spruta, lösningar - allt måste vara sterilt, sterila handskar ska bäras. Om tvätt utförs genom avlopp som införs i njuren eller bäckenet används en 20-gramspruta för detta ändamål.
Vid urologisk praxis rekommenderas tidig aktivering av patienter. Samtidigt bör man se till att avloppet inte faller ut och inte rör sig: du borde klämma av dräneringens lumen genom att böja och bandera rörets spets. Detsamma görs när patienten tar ett bad.
Av stor vikt i de urologiska avdelningarna har goda ventilationskammare, regelbunden luftning. Detta, i kombination med frekventa förändringar av förband och tömning av urinaler, kan uppnå bra ren luft och eliminera den specifika lukten.
För att säkerställa ett bra urinflöde måste mottagaren vara placerad under blåsans nivå. Detta är viktigt på natten: Vrid inte röret genom vilket utflödet uppstår, det kan leda till att urinutflödet bryts. Vid urinning ska handskar användas och händerna ska tvättas. Det är nödvändigt att placera mätbehållaren under dräneringssäckens avloppsrör. Släpp sedan utloppsröret från hållaren: Öppna rörklämman: Töm urinen i en mätbehållare. Utloppsröret får inte röra väggarna på mätbehållaren eller golvet.
Det ska hävas, inte luta sig framåt. Därefter stänga klämman, torka änden av utloppsröret med en alkoholpinne och fixera utloppsröret i hållaren. Kontrollera att rören som förbinder katetern och avloppssäcken inte är böjda.
För att förhindra komplikationer bör:
- byt kateter åtminstone 3-4 veckor;
- Observera kateterets patency (hos 50% av patienterna är katetern blockerad med urinstenar);
- i händelse av brott mot urinflödet genom katetern - spola ur blåsan och byt ut katetern.
Patienten ska dricka oftare, så att urinen är mindre koncentrerad, tar regelbundet hand om perineum, tvättar framifrån och bakåt, med noggrann dränering. Observera tillståndet i huden i perineum.
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt frågan om dränering av njurhålan. Oftast är dessa patienter med allvarlig bilateral njurskada eller med en enda njursjukdom, då nefrostomi är det enda sättet att förlänga patientens livstid. Livslång nefrostomi utförs också hos patienter i vilka urinröret är förträngt av en ooperativ tumör i bäckenet. Dessa patienter observeras i polikliniken och i hemmet gjorde han också en förändring av dränering i njurarna.
För avlopp används vanligen ett gummirör (Fig. 206) eller Pezzzer-kapitalkatetrar (Fig. 207) eller Maleko (Fig. 208).
Gummirör med denna dräneringsmetod på grund av otillförlitligheten av fixeringen faller ofta ut, så det är bättre att använda kapitatkatetrar. De är emellertid inte tillämpliga vid njurens ringformiga dränering, i dessa fall används dränering från ett konventionellt gummi- eller polyvinylrör. I njurarna, som i blåsan, bör dränering ändras efter 3-4 veckor. En ny steril kateter sätts in i njurfisteln på samma sätt som i blåsan. Dräneringsröret i njurbäckenet ska vara ordentligt fastsatt på huden. Röret bör dessutom fixeras till patientens kropp med ett gasband som omger patientens kropp och är fäst vid röret eller genom dubbelband runt den eller genom en tjock silkesligatur som är fäst vid röret och gasbindet. Polyvinylkloridavloppet bör viklas runt själva huden med en remsa av lim och ett gasbindband eller silkligatur som är fäst ovanpå för att förhindra att de släpper av den släta ytan av röret.
Vid ureterocutaneostomi kan urinblåsorna bringas till huden i suprapubiska, iliac- eller ländområdena. Vanligtvis intuberas de av tunna rör genom vilka urinen rinner ut i urinalen. Genom att eliminera stasis och återflöde bidrar ureterokutinostomi till att bevara njurfunktionen länge och skiljer sig positivt från nefrostomi, eftersom den inte skadar renal parenkymen.
Spolande intuberande rör bör utföras med strikt överensstämmelse med reglerna för asepsis och antiseptika, och när de blockeras (salt, slem och

Urin som utsöndras kontinuerligt ur urinrören irriterar huden, vilket leder till maceration och dermatit. För att bekämpa dessa komplikationer är det lämpligt att smörja huden runt ureterfistlerna med likgiltiga salvor (se bilaga 1).
Intuberande rör som ständigt förekommer i urinledarna bidrar till utvecklingen av en kronisk inflammatorisk process. En gradvis utvecklande minskning av tonen i det övre urinvägarna leder till stagnation av urin, utfällning av urinsalter och ytterligare förbättrar inflammatorisk process, där kampen mot vilken tar en viktig plats i vården av denna kategori av patienter.

24,4. Vård för patienter med fistel av olika organ

Stoma betyder ett hål (en gastrostomi är ett hål i magen, en koledoko duodenostomi är ett hål mellan den gemensamma gallkanalen och duodenum). Stomi kan rapporteras med den yttre miljön (gastrostomi, kolostomi etc.) och inte rapporteras (koledokoduodenostomi, gastrojejunostomi, etc.). Operationen, som ett resultat av vilket detta hål överlagras, kallas stomi (till exempel gastrostomi, koledokoduodenostomi, etc.).

24.4.1. Cervical esophagostoma

Cervical esophagostomy förhindrar innehållet i munhålan (saliv, mat) från att komma in i bröstsmärtor. Det kan vara nödvändigt hos en patient med esofageal trakealfistel vid mediastinit på grund av esofagusperforering. Behovet av en sådan operation kan också uppträda med fullständig blockering av den underliggande esofagen, en sönderfallande ooperativ malign tumör, etc. Samtidigt med påförandet av esofagostom bör man ta hand om patientens artificiella utfodring (intravenöst eller genom ett gastrostomy-rör).
Det övre segmentet av livmoderhalsslemhinnan bringas ut genom det kirurgiska snittet från såret.
Muskelsystemet i matstrupen sutureras med platysma, slemhinnor - med kanten av huden. Esophagostoma stänger loss bandage så att det kan vara fritt flöde av saliv.

Cervical esophagostomy (Fig 209) orsakar stora problem, eftersom det intagade salivet ständigt strömmar ut ur matstrupen munnen. 209. Steget att införa en version på den omgivande huden, våtbenen och en maceral esofagostomi.
Ruet henne. Därför är det viktigt att fokusera på att bibehålla det omgivande hudområdet när man tar hand om esofagostomi. Det är nödvändigt att smörja huden med Lassar pasta (användningen av analoger är möjlig), för att utföra sin noggranna toalett vid byte av förband.

24.4.2. gastrostomi

Gastrostomy utgör en artificiell kommunikationsväg mellan magen och den yttre miljön. Gastrostomi är funktionen av att bilda ett hål i magen (gastrostomi) genom vilket ett gummirör införs för att urladda innehållet eller för att ge patienten näring.
Tanken med en sådan operation hör till den norska kirurgen Egeberg, som i 1837 uttryckte uppfattningen att om främmande kroppar skulle kunna avlägsnas från magen genom att dissekera magen, varför inte använda hålet i magen för att injicera mat och medicin i den.
Prioritering i den teoretiska motiveringen och den tekniska utvecklingen av gastrostomi hör till professorn i Moskva University V.A. Basov. År 1842 presenterade han resultaten av åtta experiment som utförs på hundar i Moskvas samhälle för naturtyperna "Anmärkningar på den konstgjorda vägen till magen", och samma år publicerades experimenten i tidskriften "Anmärkningar från medicinska vetenskaper". För första gången utfördes en gastrostomi på en man av den franska kirurgen Sedillo år 1849, och patienten dog av chock. Ett andra försök, som genomfördes 1853, var dödligt på den tionde dagen av progressionen av peritonit. Den första framgångsrika gastrostomyen år 1876 utfördes av Verney, en 17-årig patient, som dog 15 månader efter konsumtionen.
indikationer:
- om genom cardia det är omöjligt att injicera näring i magen, till exempel med betydande brännskador i matstrupen som ett resultat av intag av korrosiva vätskor;
- om det är omöjligt att införa mat genom cardia i magen, till exempel vid brännskäros eller vid icke-opererande hjärtcancer i stenosen, då det inte finns någon möjlighet till palliativ ingrepp;
- i fall av inkonsekvens av suturerna i esophagogastrostomyområdet efter resektion av kardia och utseendet av esofagusfistel, vilket bör lindras i flera veckor före dess spontana heling;
- efter operation på magen eller omfattande ingrepp på andra organ i bukhålan för att lindra magen.
Matar patienten genom ett rör anslutet till en tratt. Mat bör vara flytande. Köttet passerar exempelvis genom en blandare och utspätt med buljong. Du kan använda barnmat.
Huden runt stomin måste behandlas med neutrala pastor eller salvor för att förhindra effekten av magsaft på huden, eftersom kan utveckla djupa hudskador.

Matningsalgoritm för gastrostomi

Förberedelser för förfarandet:
- presentera dig själv för patienten, förklara syftet och förloppet av förfarandet
- Förbered nödvändig utrustning och utrustning, näringsblandning;
- bära icke-sterila gummihandskar;
- för att hjälpa patienten att ta en hög position.
Utförande av manipulering (Fig. 210).
- ta bort bandaget och placera i en väska eller påse för det material som används
- lägg en handduk på den epigastriska buken under röret;
- genomföra en visuell inspektion av röret och den omgivande gastrostomihuden;
- ta bort klämman från gastrostomy-röret, fäst sprutan till Joan;
- kontrollera om sonden är korrekt placerad i magstammen, kontrollera restinnehållet i magen genom att suga ut det från magen: Om volymen överstiger 100 ml, injicera den igen och kontakta doktorns uppmärksamhet om volymen av restinnehållet är mindre än 100 ml, sätt tillbaka det och skölj röret 30 ml varmt kokt vatten;
- infusera näringsämnesblandningen i långsamt läge. Efter införandet av näringsblandningen spola röret med 30-50 ml kokt vatten;
- Koppla ur sprutan Joan och stäng röret med ett klämma;
- tvätta patientens hud runt magstammen med tvål och torka den torr med en servett.
- kontrollera hudens tillstånd med fokus på dess färg i stomin och närvaro eller frånvaro av ödem och gastrostom i sig (ödem i magslemhinnan runt röret);

- Applicera ett lager av salva, pasta eller skyddande gel för huden runt gastrostomi.
- Lägg en steril trasa eller engångsförband runt gastrostomy-röret.
- fixa runt gastrostom bandage-klistermärke, förhindra bildandet av veck, genom vilka utsöndringar (gastrisk innehåll) från gastrostomi kan läcka;
- Täck försiktigt rörets ände över överdelen av förbandet till huden. Skärningsprocedur:
- placera det använda förbandet i en behållare eller påse för det material som används
- ta bort handduken och lägg den i en väska för använt linne;
- ta bort handskar, lägg dem i en desinfektionstank eller påse
- tvätta händerna och torka dem (med tvål eller ett antiseptiskt medel);
- göra en lämplig registrering av resultaten av förfarandet i relevanta journaler.

24.4.3. enterostomi

Enterostomi är öppningen av tunnan i tunntarmen, håller den öppen och förbinder genom denna öppning till dräneringen som sätts ut (Figur 211).
Det högsta möjliga enterostomöverdraget är en duodenostomi. Duodenostomi utförs mycket sällan och mestadels bara i följande fall: med transpapillär och transduderal dränering av den gemensamma gallkanalen, men i vissa fall perforering av duodenal divertikulum.

24.4.3.1. Intestinal matfistel (jejunostomi)

Yeunostomia är införandet av en matmottagande fistel under magen i fall där införandet av en fistel på magen är omöjlig. Hejunostomy utförs i den proximala delen, på den första slingan i jejunum. Detta ingripande kan vara dubbelt. Genom att sätta in en kateter i en uppåtriktad riktning och ansluta den med en sugapparat, med hjälp av en jejunostomi, kan du lindra anastomosen, som ligger mer oralt än till exempel en matstrupen eller gastrojejunostomi. Dessutom kan man använda sonden och droppen genom den infogade katetern och jaunal. Ofta en
och samma Yeynostomy-rör används först för att lossa anastomosen, och efter några dagar för att mata patienten.
Och här är det som med gastrisk fistlar viktigt att maten administreras enkelt och tillförlitligt och att ingenting flyter tillbaka.
Principen att vårda ejunostom är densamma som med gastrostomi.
Ileostomi pålägger den distala delen av tarmröret nära cecum. Nu, mycket oftare än tidigare, började de tillgripa införandet av en permanent ileostomi under total proctocolectomi.

24.4.4. cholecystostomy

Cholecystostomi är ett ingrepp som kan utföras snabbt och enkelt, det tolereras enkelt även av allvarligt sjuka patienter. I de flesta fall är detta bara ett symptomatiskt åtgärd. I det akuta skedet av allvarlig sjukdom ger denna intervention tillfällig hjälp, eftersom patientens slutliga heling endast är möjlig till följd av en ny operation - cholecystextgomy. Cholecystostomi (Fig. 212) utförs i samtliga fall när kolecystektomi är indikerad, men patientens tillstånd är så dåligt att avlägsnandet av gallblåsan skulle förknippas med för stor fara för hans liv. Gallbladets botten är cirkulärt fäst vid parietalperitoneum, och ett gummirör sätts in i gallblåsans hålighet. Här möts vi med två situationer.
1. Om det dessutom under operationen avlägsnades alla stenar från gallblåsan och den gemensamma gallkanalen, leverkanalerna, bröstvårtan Vateri är fria, börjar sedan efter 2-3 dagar ren gulfall utgå från cholecystostomi, vars mängd inte överstiger 300- 400 ml. Stolen blir normal färgning. Om utflödet inte är svårt, stänger cholecystostom på egen hand under en vanlig skyddande förband i flera dagar.

2. Om, under drift av gallblåsan avlägsnades alla stenar, men Vater nippel stängd sten genom ho letsistostomu efter 2-3 dagar separerade ren galla, vilken mängd per dag är 800-1500 ml, medan avföring blir aholichny. Brist på galla produceras i levern leder till allvarliga och snabba störningar av vattensaltbalans, och avsaknaden av galla i tarmen - till allvarliga störningar matsmältnings och en brist på vitamin C. I detta fall är det nödvändigt att säkerställa att patienten drack galla, inte införas i 12-duodenum naturligt. Men gallan är väldigt bitter. Vissa patienter dricker lätt gallon efter att ha blandat det med öl (oftare än män), och vissa patienter blandar gallan med gelé (oftare kvinnor).
Algoritmen för de återstående manipulationerna med cholecystostomi liknar ovanstående.

24.4.5. kolostomi

I vardaglig kirurgisk praxis finns det skillnader i namnet på de olika kolostuserna eller onaturliga anusen (anus praeternaturalis). Båda koncepten inbegriper öppningen av kolon och skapandet av dess budskap med omvärlden. Enligt sin etymologi betyder ordet "colo-stoma" ett hål i tjocktarmen, genom vilket endast en del av fekalmassan kommer ut, medan resten av dem fortfarande passerar in i tarmarnas nedre delar. Däremot är anus praeternaturalis en sådan öppning i tjocktarmen, genom vilken hela innehållet i tarmen utvisas.

En kolostomi kan utföras på vilken rörlig del av kolon som helst. De vanligaste ställena för införande av stomier (fig 213):
- tsekostoma;
- transverzostoma;
stomas, 5 - sigmostom.. sigmoideostoma.

24.4.6. Artificiell anus

En artificiell anus är ett hål i tjocktarmen genom vilket allt intestinalt innehåll töms ut och ingenting kommer in i den underliggande tarmkanalen eftersom det inte finns något budskap. Artificiell anus kan skapas enbart på rörets rörliga segment (transversellt, sigmoid kolon).
I ytterligare text, kommer vi att använda termen "kolostomi", som i alla fall är stomin överlagras på tjocktarmen och i varierande grad, det finns en fördelning av avföring som kan användas nästan en algoritm av åtgärder.

24.4.6.1. Kolostomi vård

Medicinens utveckling ökar antalet personer som utsätts för kirurgiska ingrepp, vilket avslutas genom införande av ett kolonstomi (Fig 214) på ​​den främre bukväggen. Beroende på vilken del av tarmen avlägsnades, kan en stomi placeras på höger eller vänster, och separeras från det skulle kunna vara annorlunda - från halvflytande (sörjig) tills den är helt dekorerade.
Efter operationen blir patienten med en kolonstoma berövad möjlighet att hantera aktiviteten i sin egen tarm, för att utföra en godtycklig funktion av kvarhållande av avföring och gaser. Men med genomförandet av enkla rekommendationer och användningen av moderna medel för vård av tarmstomi, kan du inte bara behålla din vanliga sätt att leva utan återvända till jobbet.
Tarmens slemhinnor (vävnaden som limmar in i tarmen) är extremt känslig och sårbar, så att vård av tarmstomin består av:
- skydda den mot skada;
- hygienisk vård för tarmstoma.
Men även med den mest försiktiga vården, intermittent, kan tarmstommen släppa bloddroppar, vilket är tillåtet och inte kräver intervention. I regel är tarmstommen, i kateteret, tillförlitligt skyddad mot skada.
Tvätta intestinal stomin och huden runt det (och det kräver också noggrant underhåll) följer en cirkulär spiralrörelse med varmt tvålvatten (barn, hushåll), utan att glömma att tvätta den i slutet av förfarandet. För att göra detta kan du använda en mjuk trasa. En liknande servett med pro-motion bör torka huden och tarmstom efter tvätt. Detta görs före smörjning eller limning av kalomottagaren, som endast limes på en ren, torr och osmörjd yta. Om det finns hår i tarmstomens område, vilket inte är ovanligt, bör du bli av med det, ta maximal omsorg med en rakhyvel eller en speciell kräm. Vanligtvis orsakar vård av tarmstom inte svårigheter, utom i fall av olika komplikationer.

Vanligtvis orsakar införandet av ett tarmstom inte signifikanta störningar i tarmarnas aktivitet. På grund av detta finns det ingen enda kost för patienter med tarmstom. Med hänsyn till vissa svårigheter efter operationen rekommenderas det att börja äta, introducera inte mer än en "ny" produkt per dag och observera särskild vård med produkter som uppfattas individuellt av kroppen. Genom att uppnå målet att vana i tarmarna till arbetsrytmen, måste du äta regelbundet, utan att begränsa dig själv med antingen mängden mat som ätits eller mängden vätska du dricker. Att reglera tarmarnas aktivitet bör bero på en viss kost, att äta mat som har en fixerings- eller laxerande effekt. Det är önskvärt att stolen var daglig, mjuk och pasty. Det är nödvändigt att lägga till dietfibrer i kosten. Om patienten inte drabbas av sjukdomar i tarmväggen (kolit i den akuta fasen, duodenalsårssjukdom) rekommenderas införandet av vetekli i den fysiologiska dosen i den dagliga rationen, och tillsätter dem utan ytterligare behandling i en matsked till den färdiga maten.
Korrekt diameter av kateterets öppning för tarmstom och dess vidhäftande plattor kan säkerställa dess täthet under hela användningsperioden (från 3 till 7 dagar) av katoden. Naturligtvis bör man vid val av en kateter ta hänsyn till de enskilda egenskaperna hos tarmstom, dess läge, dess utseende och tillstånd.

24.4.6.2. stomibandagesystemet

När det gäller valet av vårdprodukter rekommenderas det inte att använda inhemska bälgkaliper (bild 215), såväl som importerade. Inget annat än skador på tarmstomen, komprimering av buken ger inte det som gäller för alla elastiska band, särskilt smala.
Det finns flera olika typer av staket (bild 216):
- enda komponent;

- tvåkomponent:
- transparent;
- matt;
- med filter och utan filter.
En-komponent calaprior har
väska för insamling av avföring, tätning och yttre klisterring i sammansättningen av ett enda, fast block. En tvåkomponent kalapriator består av en påse som är fastsatt på en limplatta som utför funktionen av "andra huden".

Algoritm för användning av klibbig kalopriyomnikov

- före nästa användning av en ny kalapriera, tvätta huden noggrant med varmt vatten och neutral tvål runt stomin, efter att ha rengjort det av hår och limrester
- välj hålets storlek i katetern, vilket motsvarar diametern hos den befintliga stomen;
- om stomin har en oregelbunden form kan du ändra formen på hålet i stencilen med sax;
- Storleken på det snittade hålet ska vara 3-4 mm större än stomens storlek. Vi får inte glömma att den nedre delen av katetern inte ska riktas mot benen, men i ryggen
- använda mallen för att skära ett hål i pappersstommen av det adhesiva skiktet stomibandagesystemet och, om den inte sammanfaller med någon av de tillfogade raderna, - en penna cirkel konturslipade hål;
- skära ett hål i klisterskiktet längs den applicerade konturen, var försiktig så att du inte skär genom sackarumet genom;
- ta bort den skyddande pappersbeläggningen med den applicerade märkningen och, utan hastighet, kombinera den undre kanten av det utskurna hålet med stomiens nedre gräns;
- På grund av plattans undersida klistrar du kalaprim på huden, så att inga veck bildas på limplattan, vilket kan leda till en läckande kalori.
- Lim anordningen till huden i en minut, tryck på kanten av hålet intill stomin för hand;
- Avlägsnandet av katetermottagaren sker i omvänd ordning, från början av den senare övre kanten.

Tvättning stomibandagesystemet vid nästa återställnings halten bör inte tillåta att vatten kommer in i övre delen av förpackningen, för att undvika att träffa den under det adhesiva skiktet, vilket leder till för tidigt skalnings kalopriom-nick, och vid användning av bikomponent stomibandagesystem (skiva plus påse på låskretsen) bör komma ihåg att inte bör tvätta plattan som står på kroppen. Vid brännande känsla under klisterskiktet ska du omedelbart avlägsna kaljängen och kontakta en specialist, eftersom det kan vara tecken på en allergisk reaktion.

Varning! En engångsavkalkare appliceras på huden endast en gång och dess upprepade användning är inte tillåten.

Vanliga orsaker till läckage i en blodfångare:
- Dålig vidhäftning till huden nära stomin. Huden runt stomin måste vara torr och ren. Efter att ha klistrat på den limmade kalapriken på huden med handen, håll den i 1-2 minuter för att säkerställa god vidhäftning.
- Fel storlek på kateterets öppning och stomin. Om stomiens storlek och hålets storlek skärs inte exakt sammanfaller kan detta leda till läckage av innehållet under limplattan, vilket leder till brott mot kateterets täthet.
- Oregelbundenhet i hudens yta eller vikningar i stället för att hålla kalapriusen i stomområdet. Förekomsten av oregelbundenhet i hud eller veck i stället för käftning kan bidra till läckage av påsehalten. Kanske användningen av specialverktyg, vilket eliminerar risken för läckage.
- Förändringar i huden nära kolostomi. Irritation av huden i kolostomområdet kan vara orsaken till kateterets dåliga vidhäftning.
- Felaktig påsehålvinkel. Självklart, om påsen är orienterad felaktigt, kommer mycket vikten av innehållet i stomibandagesystemet skapar en vridande kraft på klisterplatta stomibandagesystemet och att främja en tidig peeling. Ibland är denna vinkel något annorlunda än strikt vertikal, och varje patient måste bestämma den för sig själv baserat på kroppens individuella konfiguration.
- Oregelbunden tömning av katoden. Normalt töms fångaren när innehållet upptar 1/3 till 1 / g volym. Underlåtenhet att följa denna regel kan leda till att innehållet faller under klisterskiktet och avlägsnar patronen.
Extremt hög temperatur. En signifikant ökning av kroppstemperaturen eller omgivande luft kan leda till en förändring av klisterlagerets struktur - dess "smältning". Liknande situationer kan uppstå
som ett resultat av att bo på en mycket het plats (till exempel en bastu) eller sjukdomar som åtföljs av en signifikant temperaturökning. Med hänsyn till en liknande möjlighet i liknande situationer är det nödvändigt att göra en frekventare förändring av en kalopriyemnik.
- Otillräckliga lagringsförhållanden kalopriyomnikov. Icke-iakttagande av lagringsreglerna för kalorimottagare (till exempel i ett varmt eller fuktigt rum) kan leda till en förändring av sina adhesiva egenskaper, vilket måste beaktas. Det rekommenderas vanligtvis att lagra catherials på en torr, cool plats.
- Användningen av gamla kalypreteter. Hållbarhet kalopriyomnikov begränsad och individuell för varje typ av kalopriemnika. Naturligtvis är patientens önskan att bära med sig ett visst utbud av fenders, men gör det inte för stort.

Algoritmen drar nytta av stoma i tjocktarmen

Förberedelser för förfarandet:
- att klargöra med den behandlande läkaren typen av en kateter och behovet av att ändra vårdplanen för tarmstomen;
- förklara det kommande förfarandet för patienten. Förklara varje steg som det är färdigt, så att patienten kan ställa frågor eller självständigt utföra några av stegen i proceduren.
- för att ge patienten möjlighet att observera procedurens individualitet - att ställa in en skärm för att hjälpa patienten att ligga
- tvätta (med tvål och antiseptisk) och torra händer;
- förbereda all nödvändig utrustning
- Vikta patienten med ett ark eller en blöja under tarmstomen (begränsning av manipuleringsfältet);
- förbereda en ren kalori
- På papperets övre sida, som sitter fast i huden, rita en cirkel med 3-4 mm i diameter större än det existerande tarmstomålet (den genomsnittliga intestinala stomstorleken är 2,5-3,5 cm).
- Använd en specialmall med standardhål för att passa tarmstomans storlek. Placera mallen med det utskurna hålet på den skyddande pappersfärgen på kalibreringsskiktet och om det inte sammanfaller med någon av de dragna linjerna, spåra konturet av det utskurna hålet med en penna. Skär ett hål i limskiktet längs konturen, se till att inte klippa igenom kalibreringen genom. Utförande av manipulation:
- bära gummihandskar.
- koppla bort och försiktigt ta bort den gamla kalapriaten. Avlägsnandet av honor för att producera, från dess övre kant. Kassera engångspåsen i en plastpåse, lämna slutanordningen för återanvändning. När du använder en calopri, tömma påsen i kärlet, ha tidigare klämt den nedre delen av påsen med en klämma och mäta volymen av avföring. Tvätta klämman och torka den med toalettpapper. Applicera deodoriseringsmedel på botten av påsen;
- byta handskar, placera använt i tanken för desinfektion;
- tvätta huden runt tarmstom med varmt vatten och tvål, rensa det från rester av limet på den tidigare kateteren;
- Rengör försiktigt tarmstom och hud runt patientens tarmstom med tvål och vatten, torka huden torr;
- kontrollera hudens tillstånd i området i tarmstom och själva tarmstom för att upptäcka ödem i tarmslimhinnan;
- ta av handskarna och sätt dem i desinfektionstanken;
- Behandla dina händer med en antiseptisk och ha nya handskar.
- bearbeta huden (i strid med dess integritet) runt tarmstomen med en skyddande förberedelse (zinksalva, stomagesin, Lassar pasta eller andra medel som används i institutionen);
- ta bort det skyddande pappersbeläggningen med markeringen på den och kombinera den undre kanten av det utskurna hålet med den nedre gränsen på tarmstomen;
- fäst en ren kalapice direkt på patientens hud eller på kalaprisringen;
- lim (med undersidan av plattan) avföring till huden, tryck på handen i 1-2 minuter och förhindra bildandet av veck, genom vilka läckage från tarmstom kan uppstå;
- När du använder en återanvändbar calapiceur, fäst kanterna på huden med en gips. Fäst bältet i kanten av facket.
Skärningsprocedur:
- ta av handskarna och sätt dem i desinfektionstanken;
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- göra en lämplig registrering av resultaten av genomförandet i journalerna.

Kolostomi tvätt algoritm

Förberedelsesförfarande:
- kontrollera med din läkare typ av utrustning och behovet av att ändra planen för vård av stoma;
- förklara proceduren som helhet för patienten eller hans familj. Förklara varje steg när det fortskrider, så att patienten kan ställa frågor eller utföra några av stegen i proceduren.
- ge möjlighet till integritet när förfarandet är i ett benäget läge
- tvätta händerna;
- bära handskar;
- Häll 500-1000 ml varmt vatten i bevattningsbehållaren;
- häng denna behållare på ett IV-stativ och fyll systemet med vatten;
- hjälpa patienten att sitta på en stol (vänd mot toaletten) eller ligga på sin sida på sängen och lägga fartyget;
- koppla bort och kassera de använda kalorierna i en påse eller hink
- tvätta huden i kolostomområdet, som vid byte av en kalapice;
- ta av handskarna och placera dem i en desinfektionstank eller plastpåse.
- Behandla dina händer med en antiseptisk och ha på sig sterila handskar. Utförande av manipulation:
- sätt en bevattning "ärm" över stomin;
- smörja vaseline oljekateter;
- Sätt försiktigt katetern in i stomen till ett djup av 5-10 cm;
- Placera hylsans nedre kant i toaletten eller fartyget.
- Slå på systemet och håll behållarens slut.
- hålla infusion i 10-15 minuter;
- för att fördröja vattenflödet om patienten känner kramper i magen eller en återfyllning av vätska uppstår, stäng systemet och vila;
- torka nederkanten på hylsan med toalettpapper och skär av eller böj den övre delen medan patienten sitter;
- skölj slangen med vatten, torka änden och stäng den;
- fråga patienten att gå i 35-40 minuter;
- ta bort hylsan och katetern, dumpa dem i desinfektionstanken;
- tvätta patientens hud runt stomin;
- fäst den nya katoden.
Skärningsprocedur:
- ta av handskarna och placera i desinfektionstanken;
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- redogöra för resultaten av genomförandet i journalerna.

Stoma waking algoritm

Förberedelsesförfarande:
- kontrollera med din läkare typ av utrustning och behovet av att ändra planen för vård av stoma;
- förklara proceduren som helhet för patienten eller hans familj. Förklara varje steg när det fortskrider, så att patienten kan ställa frågor eller utföra några av stegen i proceduren.
- säkerställa möjligheten att följa förfarandet i ett benäget läge
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- ha på sig sterila handskar.
Utförande av manipulation:
- smörj pekfingret med steril vaselinolja;
- Sätt försiktigt fingret i stomin och upprepa rörelsen fram och tillbaka.
- bearbeta huden runt stomin;
- fäst den nya katoden.
Skärningsprocedur:
- ta av handskarna, sätt dem i desinfektionstanken;
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- redogöra för resultaten av genomförandet i journalerna.
Ytterligare information om funktionerna i metoden
Det är tillrådligt att träna patienten och hans släktingar i att ta hand om stomin. Katetern ska tömmas genom att fylla den med U2 eller '/ 3 volymer av avföring och gaser, annars kan tätheten i fogen runt stomin brytas.
I regel innebär införandet av ett stomi inte några strikta restriktioner för patientens liv. Samtidigt rekommenderas patienten att avstå från betydande fysisk ansträngning under de första månaderna efter operationen. Med samma syfte, för att förebygga förekomsten av parakolostomibråck, kan det vara lämpligt att bära bandage.
Inga färre problem än parakolostomibråck kan orsaka en sådan frekvent komplikation som prolaps av slemhinnan i den utsöndrade tarmkanalen. I detta fall börjar stomin att se ut som en strumpa visade sig. Den fallande delen skadas naturligtvis, börjar blöda, sår, etc. Den enda avlossningen från de ovan beskrivna komplikationerna är kirurgi, som i regel inte är storskalig men nödvändig.
Ofta kan du höra invändningarna av en naiv natur, till exempel att jag inte vill drivas på, för när jag lägger mig ner, går prolapse inuti (eller bråken försvinner).
Det är nödvändigt att omedelbart förklara en sådan missuppfattning. Varje gång förlusten av slemhinnan kommer att bli mer och mer, eftersom utbrott av slimhinnan "drar" resten, och dessutom finns det ett verkligt hot om överträdelse när blodtillförseln till droppen av tarmen avbryts och situationen blir livshotande.
Tyvärr måste vi erkänna att många av patienterna, som har tömts från sjukhuset, glömmer att följa rekommendationerna för fingerstomastomata. Men det här enkla förfarandet är en tillförlitlig garanti för att stomin inte börjar växa, eftersom kroppen uppfattar den som "extra" och försöker bli av med den. Av någon anledning orsakar denna procedur ibland orimlig rädsla, men enligt principen att göra det skiljer sig det inte från att rensa näsan hos små barn. Är det att fingret i handsken måste smörjas med vaselin. Samtidigt leder allvarlig stomokonstruktion nästan alltid till operationsbordet.
Slutligen, med avseende på den nedre (inoperativa) delen av tarmen hos de med vilka den är kvar. Tvätta denna del av tarmarna bör utföras ungefär en gång till två veckor, med ungefär ett glas kamille eller salviadekok. Detta kan vara det enda sättet att förbereda denna del av tarmen för rekonstruktiv kirurgi, vilket är lämpligt att göra 6-8 månader efter det att stomen applicerats.
Resultat uppnådda och deras utvärdering
Patienten är kapabel och demonstrerar med 100% noggrannhet den oberoende utförandet av manipuleringen. Patienten är i ett bekvämt tillstånd, huden runt stomin utan synliga förändringar. Patienten känner sig bekväm.
De flesta gastropatienter ställde frågor är:
- Vilken kalori ska jag använda?
- Kommer andra att märka mig att ha en kalori?
- Behöver jag bära ett bälte?
- Hur ofta blir det nödvändigt att byta ut facket?
- Var är det bästa stället att byta kateter?
- Vad behöver jag?
- Hur man byter cathose
- Kommer jag att kunna återvända till mitt arbete?
- När ska jag vara tillräckligt passande?
- Vad sägs om mitt sociala liv?
- Hur går det med sport och hobby?
- Ska jag fortfarande resa?
- Ska jag kunna få en baby efter stominläggning?

24.4.7. trakeostomi

För behandling av vissa sjukdomar är det nödvändigt att utföra en operation - en trakeotomi för att ge luften tillgång till de mänskliga lungorna. Vid längre behandling måste trakeostomi appliceras (fig 217).
Ordet "trakeotomi" härstammar från de grekiska orden trakei - respiratorisk nacke och tome-dissektion; ordet "trakeostomi" innehåller ett annat grekiskt ord - stomhål.
Med detta i åtanke kallas en trakeostomi kallad en trakealdissektion (halsavsnitt), följt av att införa en kanyl i sin lumen eller skapa ett stomi genom att sy i kanterna av trakeal och hudsår för att säkerställa andning eller endolaryngeal, endotracheal och endobronchial diagnostisk och terapeutisk intervention.

Den första trakeotomin producerades av en läkareföreläsare, Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), en patient som kvävde med en laryngeabscess och han kom till liv framför de närvarande.
Hittills finns det många patienter för vilka denna operation har sparat ett liv. Helt få personer har permanent trakeostomi och på grund av detta bor de, andas och jobbar. Endast i St Petersburg är cirka två tusen sådana patienter.

Varning! Trakeostomi möjliggör livsandning och gasutbyte i lungorna!

Näsfunktion förlorad. Näsan utför ganska viktiga funktioner:
- filtrerar och desinficerar luften
- värmer luften till 36 ° och fuktar den till 98%;
- ger känsla av lukt;
- deltar i bildandet av smakupplevelser.
Därför måste trakeostomi-patienten lära sig att fylla dessa brister.
Ändra andningshandlingen! Uteslutning från andningssvårigheter leder näsan och oropharynx ibland till;
- Tillträde till lungorna är inte tillräckligt fuktig och varm luft;
- lättare infektion i luftvägarna under epidemier.

24.4.7.1. Välja rätt trakeotomi-rör

Efter trakeotomi är det nödvändigt att plocka upp trakeostomi-kanylen. Faren för en obemärkt prolapse av trakeostomiröret från luftstrupen till den närmaste trakealvävnaden observeras huvudsakligen i den tidiga postoperativa perioden då kanylkanalen ännu inte har bildats. Bidra till denna komplikation: Kort och tjock hals i patienten, hosta, aktiv och överdriven flexion och förlängning av huvudet, utveckling av emfysem, hematom, inflammation i nackens mjukvävnader. Förskjutningen, och ännu mer förlusten av kanylen från luftstrupen i de första dagarna efter trakeostomi kan skapa hinder för andning. Risken för blockering av en av bronkierna i trakeostomi-kanylen för länge (intubation av en av bronkierna leder till utveckling av atelektas av motsatt lunga).
Det finns en risk för irritation av trachea-bifurcationen med slutet av ett långt kanylrör, vilket medför konstant hosta och negativa förändringar i det kardiovaskulära systemet. I sådana fall borde du kontakta otorhinolaryngologen.

24.4.7.2. Patientvård

En trakeostomi är ett öppet sår som måste hållas enligt asepsis regler. Därför måste förbandet runt trakeostomi i de första dagarna ändras 5-6 gånger om dagen.
Det är nödvändigt att skydda huden runt trakeostomin på grund av möjligheten att bilda en macerationszon i epidermis, för vilken använd smutsutsöndringar av huden, som föreskrivs av den behandlande läkarens rekommendation.
Efter trakeostom appliceras, bör permanent muntlig vård utövas. Övervakning av asepsis och antiseptika vid vård av trakeostomi och aspiration av trakeobronchialträdet är en regel som måste observeras strikt. Detta är ett effektivt förebyggande av infektiösa komplikationer som är möjliga efter trakeostomi. Det är viktigt att permanent avlägsna slem från trakeobronchieträdet genom aktiv hostning eller genom sugning, eftersom partiell eller fullständig blockering av trakeostomi-kanylen genom torkad eller förtjockad trakeobronchial slem är möjlig.
Sträng vidhäftning till metoder för aspiration av slem är nödvändig:
- Sugkateterns ytterdiameter bör vara mindre än hälften av tracheostomirörets diameter.
- katetrarna bör vara halvstyva, eftersom en styv kateter skadar slemhinnan, och en mjuk kateter tillåter inte införandet i de nedre delarna av luftröret och i bronkierna, klibbar lätt ihop under aspiration;
- Varaktigheten av enkel sugning får inte överstiga 5 sekunder, mellanrummen mellan individuell sugning ska vara minst 5 sekunder.
- före och efter sugning är det lämpligt att ge patienten andningsluft som är berikad med syre;
- Katetern bör införas och avlägsnas från luftröret långsamt och försiktigt (atraumatiskt);
- under aspiration är det nödvändigt att utesluta katetersugning till trakeal slemhinna och bronkier, eftersom detta skadar slemhinnan, vilket ökar risken för infektiösa komplikationer och orsakar utveckling av ärr; Det minsta trauman åstadkommes genom användning av katetrar med en sidoöppning och med en blind kegformad krökt ände.
Före varje sug från trakeostomi bör slagverks- och vibrationsmassage av bröstet utföras i ca 5 minuter vilket underlättar avlägsnande av sputum. Med samma syfte kan 10-15 ml isotonisk natriumkloridlösning införas i trakeostomi före sugning.

24.4.7.3. befuktning

Så att den inandade luften inte irriterar slemhinnan, är det nödvändigt att fukta luften som inhaleras genom trakeostomi och trakeal slemhinna. Detta uppnås:
- periodisk användning av inhalatorer;
- Använda "konstgjord näsa" av olika strukturer och andas genom fuktig gasbindning (alla dessa metoder ökar andningsmotståndet vilket minskar deras värde).
- den periodiska introduktionen i trakeostomi 1-2 ml 4% vattenhaltig lösning av natriumbikarbonat eller lösning av kemopsin etc;
- säkerställa hög hydrering av patienten (tillräcklig vattenreglering, nödvändig mängd infusionsbehandling). Hög hydratisering i trakeostomi är ett effektivt förebyggande och sätt att övervinna torrhet i luftstrupen och bronkierna, förhindrande av bildandet i dem av en tjock och viskös sekretion.

24.4.7.4. Trakeostomi rörvård

Korrekt urval av högkvalitativt trakeostomi-rör och regelbundet underhåll är en viktig faktor för att minska komplikationer. I processen att andas genom trakeostomiröret är det ofta täppt med tjockt slem. När man utför förändringen av trakeostomiröret är det nödvändigt att ta hänsyn till att trakeostomi-kursen bildas inom 3-5 dagar. Det kan vara tekniskt svårt att byta ut det yttre röret i en metall-trakeostomi-kanyl eller en plastisk trakeostomi-kanyl före denna tid.
Om det finns behov av att utföra denna procedur under de första dagarna efter trakeostomplacering, ska läkaren utföra det
äger trakealkanyleringsteknik. Under de första dagarna efter trakeostomin finns emellertid vanligtvis ingen indikation på att ersätta det yttre röret med en metallkanyl eller en plastisk termoplastkanyl. Under de första dagarna efter operationen tas metallrörets inre rör ut 2-3 gånger om dagen, tvättas, rengöras med bomullsull, skruvas på en flexibel sond med skär och kokas. Efter kokning torkas röret, smörjs med olja (vaselin, persika, etc.) och sätts in i ytterröret. Plastkanylen är väl sanitiserad utan avlägsnande från trakeostom. Under de följande dagarna avlägsnas de inre rören av metallkanyler per dag, om nödvändigt, vid behov, tvättas, rengöras, steriliseras genom kokning och insättning av tillbaka.
Behovet att skölja och sterilisera en plastkanyl uppträder vanligen efter 1-2 veckor. Från dessa rör avgår sputum väl, de är mycket mindre än metallrör, benägna att blockera genom torkning eller tjock slem. Men dessa rör, om nödvändigt, avlägsnas från trakeostomiöppningen, tvättas med rent och kokt vatten, behandlas med antiseptisk (furatsilinom) och sätts tillbaka i luftröret.
Med den rikliga bildningen av visköst sputum måste trakeostomierörerna avlägsnas från luftröret och rengöras flera gånger om dagen. Det inre röret i metalltrakeostomi-kanylen sätts in genom kanalen på det yttre röret. Införandet av ett plaströr utförs initialt med sagittalarrangemanget av dess skärm. Sedan sätts kanylen försiktigt och säkert in i luftröret, samtidigt som dess sköld överförs till frontplanet. Introduktion till luftröret i en plastkanyl orsakar vanligtvis en hostreflex.
Vid byte av plaströr eller yttre rör av metallkanyler, använd rör med samma diameter. Om ett rör med mindre diameter används för att underlätta införandet i luftröret, inträffar en förträngning av trakeostomi snabbt. Med tiden gör det det omöjligt att införa en kanyl som är tillräcklig för fri andning i luftstrupen och kan kräva kirurgisk förlängning av trakeostomi.

24.4.8. Vård för patienter med epicystostomi

I vissa sjukdomar som bryter mot det naturliga flödet av urin, till exempel prostata adenom, producerar ett högt tvärsnitt av blåsan. Under denna operation kan en epicystostomi - suprapubisk blåsfistel (ett hål i urinblåsan för urinledning) bildas.
Om epicystostomi lämnas länge eller permanent dräneras urinen genom Pezzer och Petroviks kapitatkateter, vilket, om fisteln har bildat, inte kräver fixering.
Katetern byts ut minst en gång i månaden för att undvika blockering med urinsalt, skada och riva på huvudet när det byts ut. Patienten måste visas hur man installerar katetern om den av misstag faller ut. Den distala änden av katetern genom röret ansluter till urinalen. Om patienten går, är urinalen fäst på underbenet eller låret; om det ligger ligger urinalen upptagen från sängramen.
Urrostomi är inte en sjukdom. Detta namn ges till ett hål som skapats kirurgiskt genom bukväggen efter avlägsnande av hela eller en del av urinblåsan. Avlägsnande av urostomi är vanligtvis permanent. Stomin ligger på höger sida av bukhålan och avges 2-3 cm. Urin går kontinuerligt in i uropriemnik utrustad med en refluxventil.
Huvudindikationerna för urostomi:
- blåscancer;
- krympt blåsan;
- urininkontinens
- medfödda anomalier;
- strålbehandling
- skada.
När man överväger hudvård är förebyggande åtgärder av största vikt (figur 218). Urin strömmar kontinuerligt från stomin, så det är viktigt att förhindra att huden kommer i kontakt. Detta är ofta svårt att göra i fall där urostomi ligger under hudnivån (retraktionen) eller i fallet av ärrvävnad runt stomin. Påverkan av alkali på huden är den främsta orsaken till skador. Det är lämpligt att använda rensande lotion, som har en bakteriostatisk och fungistatisk effekt, för att minska risken för infektion. Att ta askorbinsyra (vitamin C) minskar risken för urinvägsinfektioner och hudinfektioner.

En annan vårdprodukt är borsyrapasta. Det ger en mild bakteriostatisk och fungistatisk effekt, upprätthåller det korrekta pH-värdet i huden. Om fosfatkristaller bildas av wok-pic. 218. Tvätta epitomerna av stomin, det är nödvändigt att använda stomatlösningen. Bordvinäger, utspädd 5 gånger. Hyppig tvättning av stomin och huden runt den kommer att avlägsna kristallerna, och profylaktisk användning av vinäger kommer att förhindra deras ytterligare bildning.
När du väljer en enhet är det viktigt att vara uppmärksam på limytan, som borde vara pålitlig och inte utsatt för urin. Dessutom måste förpackningen dräneras, utrustad med en backventil och kunna anslutas till nattlagringssystem. Ett sådant system kommer att säkerställa förebyggande av refluxfenomen.
Ofta upplever patienter med suprapubisk urinblåsning falska, smärtsamma, smärtsamma uppmaningar att urinera, skära längs urinröret och i huvudet på penis. Dessa känslor observeras i fall där cystostomiöppningen ligger väldigt låg, direkt ovanför pubicbenen. Kateterets huvud ligger mot blåsans hals och orsakar allvarlig irritation. Liknande smärtor kan störa en patient om urinsalter kommer in i blåsans hals om det inte spolas tillräckligt. Sådana patienter visas grundlig tvättning av blåsan, utseende av smärtstillande medel, antispasmodika, inklusive i form av rektala suppositorier, intravesikal administrering av lösningar av lokalanestetika. Med långvarig dränering av blåsan vid hudens gräns och den fistösa kursen runt katetern expanderar lättblödande granuleringar. De bör vara elektrokoagulerade eller cauterized med en 5% lapis-lösning.
I ett litet antal patienter av vitala orsaker utfördes en enkel eller bilateral ureterocutaneostomi. I detta fall kan urinblåsorna bringas till huden i suprapubic, iliac eller lumbar region. Vanligtvis intuberas de av tunna polyetenrör. Urin samlas i urinalen. Genom att eliminera stasis och återflöde bidrar ureterokutinostomi till att bevara njurfunktionen länge och skiljer sig positivt från nefrostomi, eftersom den inte skadar renal parenkymen. Sköljning av rören ska utföras med små mängder antiseptiska lösningar (5-6 ml) under lågt tryck. Tvätta rören som tränger uretern med stora partier av vätska och under tryck leder till återflöde med alla oönskade konsekvenser. Tvätta intubberande rör bör utföras under strikt överensstämmelse med reglerna för asepsis och antiseptika, och när de blockeras (salt, slem, etc.), byt dem omedelbart.
Urin som utsöndras kontinuerligt ur urinrören irriterar huden, vilket leder till maceration och dermatit. För att bekämpa dessa komplikationer är det lämpligt att smörja huden runt ureterfistlerna med likgiltiga salvor eller fett (rosenkrämolja etc.)
Ofta sker en kikatrikial sammandragning av hudureteralanastomosen, vilket leder till störning av urinpassagen och utvecklingen av hydroureteronephrosis, pyelonefrit. För att förhindra bildandet av strängningar vid förändring av intubatorer bör mycket noggrann böjning utföras, för att undvika skador på urinledarna genom stötar med stora storlekar.
Tvättning av blåsan genom dräneringsröret utförs med desinfektionslösningar (kaliumpermanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000, 2-3% lösning av borsyra, etc.). Lösningar beställs på apoteket. Kanske deras matlagning hemma. Furacilin löses i kokt vatten (2-3 tabletter per 250 ml vatten); borsyra (10 g per 500 ml vatten), några kristaller av kaliumpermanganat före utseendet av en svag rosa färg. Före injektionen i blåsan måste vätskan kylas till kroppstemperatur.
Syftet med tvätten är inte bara att upprätthålla dräneringsrörets patency, utan också att evakuera produkterna av inflammation (pus, slem, blodproppar, urinsalter) från blåsan.
utrustning:
- lösningar för tvättning av blåsan (250-500 ml);
- desinfektionslösningar för extern användning jodlösning; lysande grön; 76% alkohol; Betadin);
- en plast- eller glasspruta för Joan (150 ml);
- tank för dränering av tvättvatten (njurbassäng, kärl);
- pincett;
- saxar,
- gasbindor och bollar;
- limpasta
Prestationsalgoritm:
Patienten befinner sig i den bakre positionen. En behållare för dränering av tvättvatten (ett njurformat bassäng, ett kärl, etc.) är installerat på sidan av patienten. Före tvättning kopplas kateterets yttre ände från urinalen och behandlas med en antiseptisk lösning (dioxidin, klor-hexidindiglukonat).
Aseptisk klistermärke fixerad runt katetern avlägsnas. Joan's spruta fylls med en lösning för att tvätta blåsan, är ansluten till katetern. 40-50 ml lösning injiceras långsamt i urinblåsan, då kateteret kläms fast med fingrarna, sprutan är frånkopplad, katetern sänds till kärlet, fingrarna är inkopplade och spolningsvätskan strömmar ut ur katetern. Proceduren bör upprepas 2-3 gånger tills tvättvätskan som strömmar ut ur röret blir transparent. Typiskt används ca 250-300 ml desinfektionslösning per tvätt. Med en korrekt installerad kateter och en formad fistulous kurs, passerar desinfektionslösningen in i blåsan utan svårighet och släpps endast tillbaka genom katetern.
Vid otillräcklig sköljning kan urinsalterna komma in i blåsans hals med ytterligare smärta. Sådana patienter visas grundlig tvättning av blåsan, utseende av smärtstillande medel, antispasmodika, inklusive i form av rektala suppositorier, intravesikal administrering av lösningar av lokalanestetika.

24.4.9. Övervakning av andningsorganen

I den postoperativa perioden är utvecklingen av akut respiratorisk misslyckande på grund av uppskjuten anestesi möjlig. Du bör också inte glömma förebyggandet av postoperativ lunginflammation, vilket kan orsaka dödsfall hos patienten.
Förebyggande åtgärder i den postoperativa perioden:
- tidig aktivering av patienter:
- antibiotikaprofylax;
- tillräcklig ställning i sängen, andningsövningar
- sputumutspädning (användning av enzympreparat och expectoranter);
- användning av reflexterapi, stimulerande andning (senapplaster, burkar);
- massage;
- olika fysioterapi aktiviteter.
Under de första timmarna efter operationen är lungventilation försämrad (symtom är sårsmärta, låg andning). I lungorna (fig 219) kan slem ackumuleras vilket leder till att ventilationen upphör i sina respektive områden, atelektas och senare - till lunginflammation. En allvarlig komplikation är asfyxi, som uppstår när tungan kollapsas och luftvägarna blockeras av vomitus. Med tungens sammanbrott finns det en bubblande andning, snarkning, patienten blir blå. I sådana fall ska patientens nedre käft dras fram snabbt och en kanal sätts in i munhålan.
För att förhindra kvävning orsakad av kräkningar i luftvägarna, måste huvudet vridas till sidan i förväg, efter kräkningar ska patienten sköljas med vatten. När kräkningar kommer in i luftvägarna, det finns en stark hosta, cyanos i huden och slemhinnor och svag andning. Under brådskande bronkoskopi lindras luftröret och bronkierna genom att suga upp kräkningar och slem, bronkierna tvättas med saltlösning, antibiotika injiceras. Under de följande dagarna administreras antibiotika parenteralt (för förebyggande av lunginflammation).

För att flytande sputum ska patienter (särskilt rökare, med kroniska sjukdomar i lungorna och bronkierna) ordineras expektorativa läkemedel, inhalationer med soda och medel som expanderar bronkierna (aminofyllin etc.). Under de första 2-3 dagarna efter operationen används smärtstillande medel för att lindra smärta vid expectoration. Effekten observeras 20-30 minuter efter injektionen medan patienten håller vid hostning för att minska smärta i såret. Korrekt hosta och djup andning (andning övningar) av patienterna ska undervisas under preoperativperioden. Det är nödvändigt flera gånger om dagen för att göra 20-25 djupa andetag och utandningar, för att blåsa upp gummibollar, kameror etc. Medicinsk gymnastik, om staten tillåter, bör börja från den första dagen efter operationen, speciellt vid bronkopulmonala sjukdomar. Förbättrad ventilation av lungorna bidrar till att patienten tidigt aktiveras efter operationen (tidigt upp, promenader, terapeutiska övningar). För att förhindra stillastående lunginflammation borde patienten ligga i sängen i en halv sittplats i en vinkel på 30-35 °, ofta på vänster och höger sida; användbar massage på bröstet, senap gips, banker.
Efter att patienten får gå självständigt elimineras behovet av användning av mediciner och profylaxmedel. patienten, under ledning av en fysioterapinstruktör, bör engagera sig i dagliga andningsövningar.

Algoritm för vård för andningsorganen

Förberedelser för förfarandet:
- att bedöma patientens medvetenhet, tillståndet i andningssystemet, grundläggande vitala tecken;
- förklara syftet och förloppet till proceduren till patienten (om han är medveten), få ​​samtycke
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- utföra procedurer som främjar separering av sputum (posturalt dränering, bröstvibrationsmassage);
- förbereda nödvändig utrustning
- stäng av larmsystemet hos den artificiella andningsenheten;
- Använd skyddskläder (förkläde, mask, skyddsglasögon);
- ha på sig sterila handskar.
Verkställighetsförfarande:
- Öppna förpackningen med en steril aspirationskateter. Katetern bör inte överstiga halva den inre diametern hos endotracheal eller trakeostomi-röret;
- Öppna behållaren för sugning, fyll i steril saltlösning;
- Anslut en steril sugkateter till elpumpens anslutningsrör.
- kontrollera trycknivån genom att placera den vänstra tummen på sensorn vid kateterets utlopp;
- preoxygenat med 100% syre i 2-3 minuter;
- bearbeta steril gasvävpinne fuktad med 70% alkohol, korsningen av endotracheala röret och katetern;
- koppla från ventilatorn från patienten. Sanering av luftstrupen och bronkierna:
- Sätt försiktigt in den sterila katetern i endotracheal eller trakeostomi-röret tills den stannar när den elektriska pumpen är avstängd. Med rehabilitering av rätt bronkus vrider du huvudet till vänster, med rehabilitering av vänster bronkus - till höger. Slå på den elektriska suganordningen och, med försiktiga rotationsrörelser, ta bort katetern från luftvägarna genom att suga ut;
- följ livsfunktionerna. När syrgasmättnad sjunker under 94-90% uppträder bradykardi, rytmstörningar och andra komplikationer stoppar omedelbart proceduren, ventileras med 100% syre, informera din läkare.
- fördjupa katetern i steril saltlösning och utföra sug för att avlägsna klumpar och sputum från katetern.
Upprepa aspiration upprepade gånger tills luftvägen återställs.

Varning! Utför inte sugning i mer än 10-15 sekunder!

I intervallerna mellan aspiration för att genomföra artificiell ventilation av lungapparaten.
Manschettvård:
- Kontrollera inflationen av manschetten på röret genom att klämma mellan tummen och pekfingret;
- Släpp ut luft från manschetten med hjälp av en spruta.
- aspirera från luftröret med användning av ovanstående procedur;
- Blåsa manschetten med luft med en spruta för att skapa en tät försegling.
Manipulation utförs varannan 2-4 timmar.
Innan du tar bort luft från manschetten, se till att det inte finns något innehåll i nasofarynx och oropharynx.
Om nödvändigt, före aspiration, omorganiserar övre luftvägarna:
- sterila katetrar i sin tur att aspirera innehållet i näspassagen.
Innehållet i var och en av näspassagen och orofarynxen aspirerar med olika katetrar.
För att öppna munnen, använd munstycket, för bortförandet av tungan - tunganhållaren, för bortförandet av kinderna - spateln.
För att behandla munhålan med steril saltlösning, använd sterila gasbindor, pincett och klämma.
- Behandla nasala passager med steril saltlösning;
- Upprepa aspirationen av innehållet i munhålan med en kateter tills den helt avlägsnas;
- Använda instrument, medicintekniska produkter och förbrukningsmaterial för att placera i en behållare med desinfektionslösning.
Om patienten har en trakeostomi, gör en trakeostomi sårförband (en omklädningsändring äger rum var 8: e timme).
Skärningsprocedur:
- Ställ in syretillförseln till den nivå som föreskrivs före sugningen.
- bedöma tillståndet i andningsorganen och vitala tecken;
- stäng av maskinen för sugning;
- Vik katetern för sugning runt armen med en steril handske;
- Koppla ur sugkatetern från anslutningsröret.
- ta av handsken, linda den över katetern;
- placera de använda materialen i en behållare med en desinfektionslösning;
- Kontrollera ångkretsens täthet, korrektheten av rörets placering, närvaron av vätska i andningsapparatens luftfuktare.
- tvätta och torka händer (med tvål eller antiseptisk);
- aktivera larmsystemet hos den artificiella andningsenheten;
- göra en lämplig registrering av resultaten av genomförandet i journalerna.

04.24.10. Övervakning av kardiovaskulär funktion

I den postoperativa perioden observeras komplikationer som myokardinfarkt, trombos och tromboembolism oftast hos patienter med högt blodtryck, diabetes som har tidigare förekommit hjärtinfarkt, i fetma, hos äldre och senil ålder. För att göra rätt diagnos, och därför för korrekt behandling med hjälp av en hjärtmonitor.
I den tidiga postoperativa perioden av hjärtat observerades oftast följande komplikationer:
- arytmi;
- akut hjärtinfarkt;
- akut hjärtsvikt
- hjärtstillestånd.

Konditionen för hjärt-kärlsystemet ri £ r20 KaNit
kontrolleras under operationen, efter att patienten har överförts från operationsbordet och
under transport av patienten till operationsavdelningen eller intensivvården. Efter operationen under generell anestesi kontrollerar anestesiologen sig och orienterar sig som yttre manifestationer:
- färg på hud och slemhinnor;
- blodtryck;
- puls;
och på hårdvarukontrollen av kroppens vitala funktioner.
Myokardinfarkt kännetecknas av smärta i hjärtat eller bakom sternum som utstrålar till vänster axelblad. En hjärtattack kan uppträda atypiskt (smärta är lokaliserad i den epigastriska regionen), med diabetes i 30-50% av fallen finns det en smärtfri form av hjärtinfarkt. I alla fall av sjukdomen observeras fenomenen akut hjärtsvikt, uttryckt i varierande grad. I en sådan situation är det nödvändigt att snabbt ringa till en läkare och helt klart uppfylla alla hans utnämningar.
Om lösningar fortsätter att infunderas under transporten, är det nödvändigt att övervaka nålens eller kateterns position i venen, se till att ingen luft kommer in i venen från infusionssystemet. Den vanligaste komplikationen i dessa ögonblick är akut hjärtsvikt, som snabbt utvecklas:
- blek hud och slemhinnor;
- läppcyanos;
- kall svett;
- ökad hjärtfrekvens (svag fyllning och spänning, ibland filiform);
- ökad andning;
- sänka blodtrycket.
I sådana fall är det nödvändigt att fastställa orsaken till kardiovaskulär insufficiens och först och främst att utesluta blödning från det kirurgiska området (glidning av ligaturen från kärlet, tryckning av trombusen).
Yttre blödningar diagnostiseras lätt (blödning uppstår i det operativa såret). Blödning genom dränering är möjlig (när blod börjar strömma genom dränering kvar i såret eller i något hålrum). Det är mycket svårare att diagnostisera inre blödning (i buken, brösthålan, magen etc.), särskilt hotet från sjukdomar som orsakats av hemokoagulationsprocesser (mekanisk gulsot, sepsis, trombocytopeni etc.).
Behandlingen beror på blödans källa och intensitet. När kapillärblödning appliceras topiskt:
- kall på sårområdet;
- tamponade sår;
- tryckbandage;
- trombogenesmedicin (fibrinogen, trombin, hemostatisk svamp, etc.).
Systematiskt injicerade läkemedel som ökar blodkoagulering (wick-salt, etamzilat-aminokapronsyra, etc.). Det är viktigt att komma ihåg behovet av snabb medicinsk vård, för Fortsatt blodflöde är ett hot mot patientens liv. Om du misstänker att detta eller några andra komplikationer uppstår, ska sjuksköterskan omgående meddela läkaren.
En postoperativ period med frekvent komplikation är trombos och tromboembolism, orsakad av blodproppar, som oftast bildas i de nedre extremiteternas djupa vener, samt vid venppunktur eller långvarig stående av venösa katetrar.
I nedre extremiteter uppträder trombbildning i de venösa bihålorna i gastrocnemiusmusklerna och i benens djupa åder under operationen eller på den första dagen efter det. Djup venetrombos kännetecknas av smärta i kalvsmusklerna, svag svullnad i foten, smärta i kalvsmusklerna vid palpation och i projiceringen av kärlbunten. Särskilt farliga är de så kallade flytande (flytande) blodpropparna, eftersom de kan bryta av, även med lite fysisk ansträngning, hosta.
Avbrytande, blodproppar från blodet strömmar in i lungartärerna, vilket orsakar tromboembolism. När en stor blodpropp inträffar blockeras lungartären och omedelbar död uppstår. Blockeringen av sina mindre grenar manifesteras av skarpa bröstsmärtor, andfåddhet och blueness i ansikte, nacke och övre bröstets hud.

04.24.11. TELA-klassificering

Lokalisering varierar (AV Pokrovsky, 1979):
- tromboembolism av lungartärens små grenar, ofta på båda sidor eller till höger och leder aldrig till döden;
- tromboembolism av lobar- och segmentgrenarna i lungartären, som slutar i döden i 6% av fallen;
- tromboembolism hos stammen och huvudgrenarna i lungartären, vilket resulterar i dödsfall i 60-75% av fallen.
Enligt sjukdomens kliniska kondition utmärks fyra huvudsakliga kliniska former av sjukdomen (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
Jag formar - fulminant - motsvarar en massiv tromboembolism av lungartären eller dess huvudgrenar, där döden uppträder plötsligt inom de första 5-10 minuterna från akut hjärtstopp eller asfyxi.
Form II - akut - motsvarar tromboembolism hos en av de främsta grenarna i lungartären, uppträder med en plötslig uppkomst av akut smärta bakom bröstbenet, andningssvårigheter och kollaps. Patienter dör inom de första 24 timmarna;
Form III - subakut - motsvarar tromboembolism av lobar och segmentartärer med fortsatt trombos. Resultatet beror på orsaken till tromboembolism och associerade sjukdomar, manifesterade i form av lunginfarkt;
IV-form - kronisk - motsvarar tromboembolism hos lungartärer i lung i kombination med trombos. Kliniskt manifesterad i form av lunginfarkt.
Trombos är mest sedd i:
- åderbråck
- djup ventromboflebit (posttrombotisk syndrom);
- efter långa traumatiska operationer
- hos cancerpatienter:
- i ålderdom
- med fetma
- i dehydrerade patienter;
- med en lång vistelse i sängen.
Trombosprofylax består av:
- bandage underbenen med elastiska bandage före operation, under och efter det;
- tidig motoraktivitet i sängen och tidigt stigande och gå;
- administration av antikoagulanta läkemedel (antikoagulantia) direkt (heparin, fraxiparin) och indirekt (pelentan, neodicoumarin, warfarin etc.)
- genomför systematisk övervakning av blodkoagulations- och antikoagulationssystem.

04.24.12. Övervakning av matsmältningssystemet

Under de första timmarna efter operationen är det möjligt att passiv läckage av surt magsinnehåll i luftvägarna och uppkomsten av kräkningar beror på den återstående effekten av narkotiska ämnen och avspänningen av sphincter. Därför är det nödvändigt att vidta lämpliga förebyggande åtgärder (horisontellt läge med huvudet vänd mot sidan).
Efter en operation på bukorganen observeras en minskning av salivation, vilket kan bero på användning av atropin, nedsatt vattenelektrolytmetabolismen, förgiftningen och avsaknaden av en fysiologisk stimulans (mat). Som ett resultat av detta utvecklas torr mun, processer av epithelial desquamation i munhålan störs. På grund av frånvaro (liten mängd) saliv med bakteriedödande egenskaper skapas gynnsamma förutsättningar för mikroberutveckling i munhålan, vilket kan leda till inflammation i tandköttet (gingivit), tunga (glossit), kinnsslemhinnor och sårbildning (aphthous stomatit). Speciellt farligt är penetreringen av mikrober i salivkörtlarna med den efterföljande utvecklingen av inflammatorisk process i parotidkörtlarna (parotit). Därför, före och efter operationen är det nödvändigt att noggrant övervaka tillståndet i munhålan. Först och främst, före operationen, bör de kariska tänderna omorganiseras.
Efter operationen är salivirriterande förskrivna för att förbättra salivation:
- citron med skal
- tuggummi
- produkter som orsakar salivation (kefir, yoghurt, juice);
- behöver dagligen borsta tänderna med tandkräm;
- skölj munnen med 2% läsklösning, avkok av kamille, salvia;
- sår (aphthaeus) behandlas med en 1% lösning av lysande grön.
I fall av utveckling av skräp föreskrivs fysioterapiska uppvärmningsförfaranden (halvalkoholkompressor, UHF-terapi, elektrofores med antibiotika etc.) och en abscess öppnas under suppuration.
I den tidiga postoperativa perioden kan illamående, hicka, kräkningar, uppblåsthet vara en följd av anestesi. Några av dem passerar snart, andra är mycket envisa och är en manifestation av livshotande komplikationer (tarmobstruktion, peritonit). Efter första hjälpen ska sjuksköterskan omedelbart rapportera detta till läkaren.
Hicka är förknippade med konvulsiva sammandragningar av membranet, åtföljd av en stark inhalation med ett karakteristiskt ljud. Sammandragningen av membranet är en reflex till irritation som kommer ut ur bukhålan (överflöde i magen med gaser, vätska, som pressar ner membranet och sönderbryter det vilket leder till rytmiska sammandragningar). Långvarig hicka är ett extremt allvarligt tillstånd som kräver akutvård. Kortsiktiga hicka uppträder ofta som svar på den snabba fyllningen av magen, speciellt torrfoder. Hicka med gallblåsersjukdomar, efter kirurgisk ingrepp i bukhålan, tarmobstruktion, neuros och hjärncirkulationssjukdomar kan vara längre. När patienten hjälper patienten är det nödvändigt att lugna ner honom, för att ge honom en bekväm position, för att ta bort kläderna som hindrar andningen, för att ge tillgång till frisk luft, för att ge patienten några vattenkänslor för att råda andan. Behandling av hicka börjar med exponering för membranet och magen. Först försöker sjuksköterskan att ändra patientens kropps position. I läge på patientens sida under operationer på bröstorgans organ upphör hicka. Effektiva åtgärder som att svälja bitar av is, suga bitar citron, ibland socker med 2-3 droppar validol. Hållning av andetag, djupa andetag bidrar också till borttagning av hicka. En bra effekt är sänkning av magen genom sonden, införandet av en 0,1% lösning av atropin - 1 ml subkutant, cerukal - 2-6 ml intravenöst eller intramuskulärt.
Belching - Utgång från magehålans hål genom matstrupen. Vid belching kan gaser och luft fly från, som kommer in i magen när man sväljer. Belching är orsakad av avslappning i mage och bukhinnor. Vid en frisk person kan böjning uppträda när magen är överfylld med mat. Med sjukdomar i magen kan böjning ofta vara sur, med en gallblåsans sjukdom - ruttet, med ackumulering av en stor mängd luft i magsluften. Belching är inte en sjukdom, men ett symptom, så med frekvent böjning som stör patienten, bör den underliggande sjukdomen behandlas. Om belching är förknippad med övermålning, begränsa mängden mat som tas en gång. Efter att ha ätit, rekommenderas att inte lägga sig, men att gå. Ät inte före sänggåendet.
Illamående är en obehaglig känsla i övre buken (i den epigastriska regionen), en känsla av tyngd, ibland följd av ansikts blanchering, ökade svettningar, hjärtklappning, salivation och saktning av andningsrörelser. Illamående förekommer ofta i kräkningar. För illamående är patienter med låg syrahalt i magsaft ordinerad i matsked av naturlig magsaft under måltider eller ett piller av cerus.
Kräkningar är den ofrivilliga utstötningen av maginnehållet genom munnen (ibland genom näsan) - en komplex reflexhandling som involverar musklerna i magen, membranet, den främre bukväggen, liksom epiglottisen och den mjuka gommen, vilket leder till utbrott av vomitus från magen ut genom munnen. Kräkningar kan vara ett tecken på en allvarlig sjukdom i nervsystemet, arteriell hypertension, förgiftning, irritation av tungans slemhinna, struphuvud, mjuk gom och mag-tarmkanalen.
Syfte: Att ge akutvård för att förebygga aspiration av vomitus.
Utrustning: blöja, oljelampa eller förkläde, bassäng (skopa), kokt vatten, njurformad bricka, handskar, 2% natriumbikarbonatlösning, servetter, stativ.
Utföra manipulationen (om patienten är medveten):
- ring en läkare omedelbart;
- sitta patienten, om hans tillstånd tillåter, om inte, vrid sedan huvudet åt ena sidan, ta bort kudden;
- Lägg på ett sjukt oljedukförkläde eller blöja eller oljelampa;
- sätta ett bäcken (hink) vid patientens fötter;
- Under kräkningar håll du patientens huvud, lägger handen på pannan;
- efter kräkning, ge patienten skölja sin mun med vatten eller läsklösning;
- lämna kräkningar i bäckenet tills doktorns ankomst;
- desinficera handskar, kräkas, oljekläderförkläde enligt order nr 288 och nr 408.
komplikationer:
- aspiration - kräkningar in i luftvägarna;
- övergången från enstaka kräkningar till multipel;
- utseendet av blod i kräkningen.
Hjälper med utseendet av blod i kräkningen
Med utseendet av blod i kräkningen är det nödvändigt:
- ring en läkare omedelbart;
- att lägga patienten horisontellt
- lyft fotens ände på sängen;
- lägg en bubbla med is på buken;
- förbereda de nödvändiga förberedelserna
- lugna patienten och kontrollera hans tillstånd.
Efter operationer på bukorgarna stör nästan alla patienter av tarmens motoriska aktivitet (pares), vilket komplicerar främjandet av innehållet genom mag-tarmkanalen. Som följd av detta uppstår fermenterings- och sönderfallsprocesser i sig, tecken på förgiftning uppträder, gaser slutar röra sig, det finns ingen avföring, måttlig buk distans uppstår - flatulens, peristaltiskt intestinalt brus hörs inte, slagverksljud bestäms med en tympanisk underton.
Kampen mot pares i mag-tarmkanalen innefattar icke-specifika och specifika medel och åtgärder.
Icke-specifika åtgärder inkluderar tidig aktivering av patienter i sängen (vänder på sig, tidigt stigande och promenader, terapeutiska övningar), tidig uppsägning av narkotiska analgetika som hämmar tarmmotilitet samt enteral matning.
Specifika lösningar är: medicinska (cerucale etc.), fysioterapi (elektriska stimuleringseffekter), mekanisk rening av tjocktarmen med hjälp av ett ångrör och enemas.

Varning! Efter operationer på tarmarna är kategorisk användning av laxermedel förbjuden, eftersom detta kan leda till katastrofala konsekvenser:

- insolvens sömmar anastomos;
- invaginationer (intestinal implantering i tarmarna);
- utveckling av tarmobstruktion och peritonit.
När meteorism inträffar införs ett gasutloppsrör 1,5 cm i diameter till ett djup av 30-40 cm i 1,5-2 timmar i kolon och aktiverat kol är föreskrivet för att minska mängden gas i tarmarna. I avsaknad av en självständig avföring rengörs tarmarna i 4-6 dagar (beroende på tarmanastomosnivån) med hjälp av ett rengörande emalj.
Om operationen utförs på den vänstra hälften av tjocktarmen, använd hypertoniska enemas (100 ml 10% vattenlösning av natriumklorid). Om det inte finns någon effekt, tillsätt 30 ml av en 3% lösning av väteperoxid eller flytande paraffin, som också används oralt i 1 matsked 3-4 gånger om dagen.
Fenomen av tarmpares efter operationer som inte åtföljs av en öppning av tarmarna försvinner i regel om 2-3 dagar (i avsaknad av komplikationer).
Om tarmmotoraktiviteten inte återställs, som oftast är förknippad med utvecklingen av inflammatoriska komplikationer, blir den gradvis överfylld med gaser och stillastående innehåll, vilka genom de gapande sphincterna frigörs peristaltiskt i magen. Magen ökar ännu mer i volym, patienter klagar över känsla av tyngd i epi-gastria, illamående och kräkningar (grön kräkningar, ofta med obehaglig lukt). Peristalsis detekteras inte, med skakning av buken, uppträder ett karakteristiskt stänkljud i tarmen som överflödar med vätska. Pallor av integras, frekvent puls noteras, temperaturen stiger ofta. En ökning av trycket i bukhålan på grund av överflödet i tarmen och magen med stillastående innehåll leder till tryck på membranet, minskning av utflykten och nedsatt ventilation av lungorna. Andningsfel utvecklas, andfåddhet, cyanos av slemhinnorna förekommer. I sådana fall ska magen tömmas med hjälp av en tunn sond som sätts in i den genom nasalkanalen (na-gastrisk avkänning). Innehållet i magen evakueras med en Joans spruta, magen tvättas med 2% läsklösning och kallt vatten tills rent tvättvatten uppträder. När en liten mängd vätska ackumuleras i magen tvättas det som innehållet ackumuleras (vanligtvis på morgonen och på kvällen - fraktionerad avkänning). Om en stagnerande vätska ackumuleras i magen i stora mängder, lämnas sonden kvar i 5-7 dagar eller mer tills eliminering av pares, fastsättning i näsan med remsor av tejp. Antalet och arten av innehållet som evakueras från magen är noterat i fallet historia.
Livsmedel är parenteral. Efter eliminering av intestinal pares byter de till enteral näring i enlighet med den överförda operationens karaktär. Efter operationer som inte är relaterade till bukorganen (hernioplasti), 2-3 timmar efter operationen får de dricka vatten i 20-30 minuter. Under de första 1-2 dagarna begränsar matintaget, som innehåller en stor mängd socker och fiber, på grund av risken för utveckling av flatulens. Från 2-3 dagar hämtas kostbegränsningar.
Efter operation i magen och tarmarna under de första två dagarna, är behovet av vatten och näringsämnen nöjd med parenteral administrering av den nödvändiga mängden vatten för kroppen, elektrolyter, proteiner, kolhydrater och fetter. Det är också möjligt att använda enteral nutrition (genom sonden införd i tunntarmen). Från den tredje dagen får patienterna dricka vatten i sippor, buljong - diet 0, sedan byta till diet 1a och 1.
Patienter som genomgår kolonkirurgi får dricka från dagen efter operationen. Från den andra dagen ordnas en slaggfri diet i flytande och halvvätskaform.
Om fenomenet pares ökar, då inom 2-3 dagars behandling, bör förekomsten av postoperativ peritonit uteslutas. I sådana fall, med lämplig klinisk bild, utförs en andra operation - relaparotomi.
En allvarlig komplikation kan vara utveckling av leversvikt, där det finns:
- försämring av det allmänna tillståndet:
- illamående:
- huvudvärk;
- brist på motion;
- möjlig gulsot.
Du måste ringa till en läkare.
Om operationen inte utfördes på bukorganen, förekommer vanligtvis inte rörelsestörningen (peristaltis) i mag-tarmkanalen. Ibland finns utvecklingen av reflex kräkningar, försenad avföring. Om avföringen är frånvarande i 2-3 dagar efter operationen, är det nödvändigt att tömma tarmarna med en rengörande enema.

04.24.13. Övervaka funktionen hos urinvägarna

Före operationen är det nödvändigt att lära patienten att urinera i det benägna läget, vilket förhindrar urinretention. Det är också nödvändigt att säkerställa hygieniska tillstånd för urinering, särskilt hos kvinnor.
Under de första 2-4 dagarna och längre efter tunga operationer, liksom med samtidig njursjukdom, är det nödvändigt att mäta mängden daglig urin. Detta är nödvändigt för att bedöma inte bara njurfunktionen utan även att bedöma graden av hemodynamisk återhämtning, fylla i förlorat vätska och effektiviteten av anti-chock och avgiftningsterapi. Samtidigt får vi inte glömma att vätsketap inträffar genom den extrarenala vägen (med emetiska massor, genom dränering och förband, genom lungorna under dyspné, genom huden med ökad svettning). Dessa förluster och mängden urin bör registreras i sjukdomshistorien. Normalt släpper patienten 1,5-2 liter urin per dag, urladdning av en mindre mängd urin kallas oliguri, och frånvaron är anuria.
Miktion kan vara frånvarande när kränkningar öppenheten hos uretra (män - med prostata adenom) har ibland ett värde av psykologiska faktorer, t ex, kan patienten inte urinera i kammaren i närvaro av andra. I det här fallet måste du stänga av sängen med en skärm eller, om möjligt, be alla att lämna kammaren.
Att koppla urinslutmuskeln applicera värme (varm vattenvärmare i området för urinblåsan) för amplifiering av behov av att urinera öppen vattenkran, är vatten hälls in i bäckenet. I frånvaro av effekt utförs kateterisering av blåsan.
En allvarlig komplikation är utvecklingen av njursvikt, vilket kännetecknas av:
- diuresis minskar:
- huvudvärk;
- illamående, kräkningar:
- minskad aptit:
- ökning av kroppsvikt
- ödem:
- sömnlöshet;
- kliande hud:
- ökning av azotemi.
I det här fallet måste du ringa till en läkare.
Vård är hud, oral, lavemangformulering med 2% sodalösning för urlakning slaggen med tarmslemhinnan, inställning och kontroll av införandet av vätskedroppar, inklusive sodalösning; Det är viktigt att följa en diet med begränsning av protein, vätska, salt, produkter som innehåller kalium.

04.24.14. Störning av kolhydratmetabolism

Hypoglykemisk koma kan utvecklas, som kännetecknas av svaghet, svält, svettning (ger snabb söt te, socker, choklad), agitation, tremor, en svag, frekvent puls (administrering av 20-30 ml glukoslösning), konvulsioner, medvetslöshet ).
Kanske utveckling och hyperglykemisk koma, manifesterad: trötthet, huvudvärk, aptitlöshet, illamående, lukt av aceton från munnen (brådskande blod och urin för socker, införande av insulin). Det finns hyperemi i ansiktet, förlorad medvetenhet, ett blodtrycksfall, ökad hjärtfrekvens, bullrig djup andning (40-70 U insulin med hjärtpreparat injiceras).

Testpunkter:

1. Planerade verksamheter avbryts när:
a. Menstruation.
b. En liten ökning av kroppstemperaturen.
c. ORVI i mild form.
d. Förekomsten av furunkulos.
e. Förekomsten av kompenserad diabetes.
2. Allting handlar om komplikationer från ett operativt sår, förutom:
a. Blödning.
b. Hematom.
c. Infiltrerar.
d. Sår i såret.
e. Eventration.
3. Preoperativa åtgärder som minskar risken för infektion av operativa sår är:
a. Hygieniskt bad.
b. Antibiotikabehandling.
c. Raka huden
d. Rengöring av mag-tarmkanalen.
4. Postoperativa komplikationer kan bero på:
a. Otillräcklig preoperativ beredning.
b. Funktionerna i operationen.
c. Funktionerna i anestesi.
d. Otillräcklig postoperativ vård.
5. Tecken på postoperativ sårinfektion:
a. Ökad smärta.
b. Persistent feber.
c. Utseendet av tecken på förgiftning.
d. Infiltrering av sårkanterna.
e. Plötsliga blötband;
f. Utseendet på tecken på dysfunktion hos de inre organen.
6. Tillägg:
Felet i stammarna i det postoperativa såret, som leder till att inre organ migrerar bortom det anatomiska hålrummet, kallas ____________________ (svaret med en stor bokstav i det nominativa fallet).
7. Tecken på händelserätt:
a. Ökad smärta.
b. Persistent feber.
c. Utseendet av tecken på förgiftning.
d. Infiltrering av sårkanterna.
e. Plötsliga blötband.
f. Utseendet på tecken på dysfunktion hos de inre organen.
8. Eventration bidrar till:
a. Sårinfektion.
b. Otillräcklig fysisk aktivitet.
c. Förstoppning.
d. Hosta.
9. Tillägg:
Hålrummet inuti såret som innehåller vätska (med undantag för blod) kallas ____________________ (svaret med en bokstav i det nominativa fallet).
10. Tom grå bör differentieras först med:
a. Eventration.
b. Hematom.
c. Genom suppuration.
11. Avlopp är installerade för:
a. Styrning av inre organens funktioner.
b. Säkerställa utflödet av exsudat.
c. Hemostatisk kontroll.
d. Införandet av droger.
e. Icke-operativ tvätt av hålrum.
12. Komplikationer som kan uppstå vid installation av dränering:
a. Avloppsförlust.
b. Migrering av dränering i hålrummet.
c. Spridningen av infektion genom dränering.
d. Bildandet av ett sårt sår eller organ.
13. Tecken på fortsatt intrakavitär blödning:
a. Utsläpp genom dränering av flytande blod.
b. Utsläpp av dränering av flytande blod med blodproppar.
c. Utsläpp genom bloddränering, som är i process av koagulering.
14. Postoperativa komplikationer kan uppstå som dysfunktion av någon
Falskt.
15. Varaktigheten av postoperativ preiod beror på:
a. Naturen hos sjukdomen.
b. Patientens tillstånd.
c. Brådskande drift.
d. Anestesimetod.
16. De viktigaste målen för den tidiga postoperativa perioden är:
a. Stoppar blödning.
b. Underhåll och återställande av nedsatta kroppsfunktioner.
c. Förebyggande och behandling av komplikationer.
d. Lämplig smärtlindring.
17. Förebyggande av djup venetrombos bidrar till:
a. Lång vistelse hos patienten i sängen.
b. Tidigt stigande och gå.
c. Elastisk bandage av nedre extremiteterna.
d. Normalisering av vatten-saltmetabolism.
18. Visttiden för ispaketet på det postoperativa sårområdet är:
a. 20 minuter.
c. 5-6 timmar.
d. 24 timmar
19. Vad ska man göra först när bandaget blöts med blod snabbt?
a. Ta bort de övre lagren av förbandet och byt dem ut med nya.
b. Introducera hemostatika.
c. Kontakta läkare.
20. Skinnet runt tarmfisteln behandlas:
a. Tinktur av jod.
b. Pasta lassar.
c. Alkohol.
d. Torkas.
21. Tillägg:
Den resulterande fisteln hos ett ihåligt organ som härrör från en patologisk process med ett annat ihåligt organ eller en miljö kallas __________________________ (svaret med en bokstav i nominativt fall).
22. För att slutföra:
Den artificiellt pålagda fisteln hos ett ihåligt organ med miljön kallas ___________________ (svaret med en stor bokstav i nominativt fall).
23. För att förhindra inflammation i munhålan i den postoperativa perioden utses följande:
a. Produkter som orsakar salivation (citron, juice).
b. Skölj munnen med 2% läsklösning.
c. Skölj munnen med kamomillbuljong.
d. Förbud mot att dricka.