Närvaron av stenar i njurarna och urinledarna orsakar inte bara svår urinering och skarpa smärtbesvär, men också försämring av hälsan. Den huvudsakliga metoden att eliminera problemet med stenar tills nyligen var att genomföra öppna operationer. För närvarande är de extremt sällsynta. I kliniken för urologi hos First MGMU dem. Sechenovs antal öppna operationer för att ta bort stenar från urinledarna och njurarna reduceras praktiskt taget till noll.

Under årens lopp har specialister försökt skapa instrument som, om de tillämpas, skulle ge möjlighet att utföra operationer med minst trauma (genom urinröret eller små tillgångar). Som ett resultat av detta utvecklades endoskopiska instrument, som efter upprepade förbättringar används mer än framgångsrikt i urologin. Tekniken som innefattar användning av en speciell enhet (ureteroskop) kallas kontakt ureterolithotripsy. Användningen av CULT gör det möjligt att ta bort stenar från urinledaren utan snitt genom att införa ett ureteroskop genom urinröret.

I vilka fall visas proceduren för CULT

Experter föreskriver förfarandet för CULT under följande förhållanden:

• om det finns stenar av stor storlek (5 mm eller mer) eller hög densitet;
• om stenarna som finns i urinläkaren förblir på plats under lång tid;
• om efter att ha utfört litotripsy på distans blev det nödvändigt att avlägsna de minsta fragmenten av stenar;
• om det finns flera lesioner i urinledaren (distal);
• om stenarna samtidigt är närvarande i olika urinvägsorgan
• om det finns andra indikationer.

I vissa fall är proceduren kontraindicerad

Experter vägrar att utföra proceduren för CULT i fall där patienter är närvarande i akut form:

• inflammation i pungen eller prostatakörteln;
• inflammation i urinvägarna (nedre och övre);
• inflammation i prostatakörteln;

Förberedelse för kontakt ureterolithotripsy

För att bestämma förekomst av kontraindikationer till operation, undersöks patienterna noggrant. Personen måste ge information om de aktuella sjukdomarna. Det är obligatoriskt att bestämma listan över droger, eftersom användningen av vissa droger kan orsaka komplikationer.

Före operationen, utföra beredningen av tarmarna. För att förhindra förekomst av infektiösa komplikationer under den postoperativa perioden, föreskrivs patienter antimikrobiella läkemedel.

Funktioner av kontakt ureterolithotripsy

Applicerad epiduralanestesi gör CULT kirurgi smärtfri. För det första undersöks patienten av blåsan, urinröret, urinledaren. När formationerna detekterats används alla metoder för destruktion med användning av litotriptrar. För förstörelse av stenar med modern medicinsk laser och ultraljudsutrustning. Fragment är fångade av speciella "korg" -anordningar och avlägsnas, ibland med tangor.

Driftskontakt ureterolithotripsy

Vilka komplikationer kan inträffa

Bland de viktigaste komplikationerna efter KULT:

• bitar av förstörda formationer migrerar;
• pierced urinledarens vägg
• Det var en separation av urinledaren;
• pyelonefrit försvagad
• smalare urinledare.

Funktioner i den postoperativa perioden

Efter operationen inom en snar framtid kan patienterna inte:

• lyft mer än 5 kg;
• utsatt för tunga belastningar.

För att bedöma CULTs effektivitet, kommer urologen att ordinera en ultraljuds-, urin- och blodprov och ett samrådsdatum. För högkvalitativa medicinska tjänster, kontakta de experter som har bevisat sig på den goda sidan.

Konsekvenser och postoperativ period efter kontakt ureterolithotripsy

En mild metod för att ta bort stenar från urinledaren med hjälp av endoskopiska instrument, kallad kontaktureterolithotripsy (CULT), innebär en kort rehabiliteringsperiod. Ändå är denna typ av minimalt invasiv kirurgi en stark chock för kroppen. Korrekt vila och näring hjälper till att undvika komplikationer, normalisera arbetet i urinvägarna.

Vad kan man förvänta sig efter operationen

Varaktigheten av operationen beror på många faktorer - urinläkarens tillstånd, kanalernas patency, antalet upptäckta betänkningar. I genomsnitt överstiger inte manipuleringens varaktighet 1,5-2 timmar. Om specialister positivt bedömer patientens tillstånd är han i intensivvård eller intensivvård i flera timmar och överförs sedan till allmänhospitalet.

Under en normal driftstid den första dagen får man äta lätt smältbar mat med en minsta salthalt - buljonger eller soppor som är tillagade på grundval av dietkött, flingor, grönsakspuré, mager kaka och torkat bröd. På andra dagen rekommenderas att gå upp och göra korta promenader i avdelningen eller sjukhuskorridoren. På den tredje eller fjärde dagen efter kontrollen avlämnas de, och rehabilitering fortsätter hemma.

Konsekvenser av kontakt ureterolithotripsy

Stenbildning i urinledaren orsakar ofta dysfunktion hos andra organ och system. Normalisering av kroppens arbete och full återhämtning är endast möjlig om den skonsamma arbetsregimen följs.

En patient som genomgått CULT ska:

• vägra att lyfta föremål som väger mer än 5 kg
• undvika utmattande fysiskt arbete;
• leda en hälsosam livsstil
• utföra andningsövningar, enkla gymnastiska övningar för att återställa muskelton och allmän hälsofrämjande
• Undvik överhettning och hypotermi, trånga platser under epidemierna.
• delta i planerade kontroller.

Diet hjälper till att undvika återfall

Bildandet av stenar i urinret och njuren indikerar en metabolisk störning som orsakas av överdriven konsumtion av salt och livsmedel som är högt i detta mineral. Efter operationen är det nödvändigt att granska patientens diet i ett nödläge och justera det i enlighet med principerna om en saltfri diet.

Det rekommenderas att utesluta från menyn:

• alkohol;
• kolsyrade drycker, förpackade juice;
• pickles, marinader, såser; svamp i vilken form som helst;
• stekt, fet, rökt rätter;
• konserverad mat, inklusive köttpasta;
• bageriprodukter, godis av industriproduktion.

Den dagliga salthastigheten får inte överstiga 5 gram. Tillåt att sätta upp disken direkt vid tidpunkten för inlämning till bordet.

Enligt rekommendationerna från ledande nutritionister bör grunden för den postoperativa kosten vara kött av kostsorter (kyckling, kalkon, kanin, kalvkött), spannmål (ris, bovete, vetekorn), grönsaker och frukter. Stekning bör överges till förmån för sparsamma värmebehandlingsmetoder - stewing, bakning, ångning. Det rekommenderas att laga ditt eget bröd utan att tillsätta salt eller köpa kostenbran.

Mängden vätska du dricker bör inte vara mindre än 1,5 liter per dag. Starkt te, kaffe, kakao är förbjudet som huvuddryck. Det bör vara föredraget sura fruktdrycker, svaga njurdekok, osötade hemmakompoter.

Funktionerna i den postoperativa menyns sammansättning enligt typen av stenar

Biokemisk analys av stenar gör det möjligt att bedöma orsaken till deras förekomst. Läkare kan mer exakt skapa en meny för att förhindra utvecklingen av återfall.

• Uratkoncentrationer bildas på grund av ackumulering av purinbaser i kroppen.

De sistnämnda är i rekordmängder som finns i giblets, några skaldjur, spenat, sorrel, baljväxter, bröstspirar, svart te och kaffe. Purinelement kan inte helt uteslutas från menyn (de deltar i viktiga metaboliska processer). Det är nödvändigt att begränsa konsumtionen av ovanstående produkter i enlighet med den tillhandlande läkarens rekommendationer.

• Fosfater bildas i strid med kalciummetabolism.

Vid detektering av fasta tumörer av denna typ rekommenderas patienten att begränsa konsumtionen av mejeriprodukter, alla sorter av fisk, äggulor, nötter. Du måste vara mycket försiktig när du väljer grönsaker och frukter för det dagliga bordet: i obegränsade mängder kan du konsumera pumpa, spritar, sparris, äpplen, sura bär.

• Oxalat. Orsaken är ett överskott av oxalsyra, som finns i sorrel, rabarber, morötter, selleri, lök, rödbetor, spenat, zucchini.

Du kan inte bli involverad i citrusfrukter, hallon, jordgubbar, krusbär, samt nötter och choklad. I enlighet med den typ av sten som identifieras, föreskrivs typ och normer för konsumtion av medicinsk mineralvatten.

Kontakta ureterolithotripsy

Fram till nyligen var den huvudsakliga metoden för behandling av njurar och urinledare sten öppen kirurgi (för närvarande är deras andel försumbar och i vår klinik överstiger den inte 1%). Konstanta försök att skapa mindre traumatiska operationer genom små tillträde eller naturliga öppningar (urinrör) har lett till uppfinningen av speciella endoskopiska instrument som med framgång har använts i urologin.

Vad är kontakt ureterolithotripsy?

Kontakt ureterolithotripsy (eller förkortad som CULT) är en endoskopisk teknik för att avlägsna ureteralsten, dvs Stenborttagning sker utan snitt, med hjälp av ett speciellt avskiljande ureteroskop, infört genom urinröret (urinröret).

Se motsvarande kliniska exempel från övningen av vår avdelning: Patient P. 28 år. Kontakta ureterolithotripsy till höger.

Vem har visat sig utföra KULT?

Avlägsnande av stenar med kontakt ureterolithotripsy indikeras om patienten har:

• stenar med hög densitet och stora storlekar (mer än 5 mm);
• "Impacted" (dvs långvarig "på plats") ureterala stenar;
• eliminering av "stenvägen" efter litotripsy;
• flera stenar i distal uretern
• X-ray negativa stenar;
• Förekomsten av både urinblåsten och ureteralsten etc.

Vad är kontraindikationerna till KULT?

Denna procedur är absolut kontraindicerad vid akuta inflammatoriska sjukdomar i övre och nedre urinvägarna, liksom i organen i pungen och prostatakörteln. I närvaro av urinvägarna i urinvägarna behandlas frågan om manipuleringen individuellt efter en fullständig undersökning.

Hur förbereder man sig för operationen?

Före operationen undersöks varje patient för att bestämma kontraindikationerna för operationen. Det är obligatoriskt att konsultera en terapeut och anestesiolog. En lista över mediciner som patienten använder är att få veta, eftersom vissa läkemedel kan orsaka komplikationer under operationen. Patienten måste rapportera alla sjukdomar som han har.

Före operationen genomförs en grundlig beredning av tarmarna, och breda spektrum antimikrobiella läkemedel förskrivs för att förhindra smittsamma komplikationer under den postoperativa perioden.

Hur är CULT?

Oftast genomförs operationen under epiduralanestesi, vilket gör det absolut smärtfritt. I det här fallet kan han på patientens begäran vara medveten.

Patienten placeras på ryggen med benen från varandra. Operationen börjar med uretroskopi och cystoskopi (undersökning av urinröret och urinblåsan), följt av ureteroskopi (undersökning av urinledaren). Efter det att ureteralsten upptäckts börjar dess förstörelse använda olika typer av energi (laser, pneumatiska, ultraljuds- och elektrohydrauliska litotriptrar). För att förhindra att stenfragmenten migrerar används speciella "korgar", med vilka stenar avlägsnas från urinledaren. I vissa fall används speciella tunna tångar för att avlägsna ureteralsten. Vid slutet av operationen utförs om nödvändigt stenter av urinläkaren på sidan av operationen (rör som förbinder njurbäckenet med blåsan), som avlägsnas 1-2 veckor efter operationen under lokalbedövning.

Vilka komplikationer kan inträffa under och efter kontakt ureterolithotripsy?

Komplikationer under denna manipulering kan inträffa vid något tillfälle, men deras antal överstiger idag inte 5%. Komplikationer som kan inträffa under operationen inkluderar:

• migration av stenfragment i bägarsystemet under operationen. Som ett migrationsprevention används olika typer av enheter (korgar);
• perforering av urinläkaren - det är i själva verket urinläkningen av urinledaren med ett ureteroskop. (för att undvika denna komplikation leder läkaren nödvändigtvis en försäkringssträng i urinledaren längs vilken sedan introducerar ureteroskopet);
• Ureteral detachement är en extremt sällsynt komplikation som uppstår när aggressivt håller ureteroskopet längs urinläkaren, speciellt om det finns begränsningar (strängningar) eller "påverkade" stenar.

Det är också möjligt att utveckla komplikationer i den postoperativa perioden:

• attack av akut pyelonefrit;
• strykning (inkrementering) av urinledaren.

Vad kan man förvänta sig efter kontakt ureterolithotripsy?

I genomsnitt varar kontakten ureterolithotripsy från 30 minuter till 2 timmar. Dess längd beror på storlek, densitet, antalet stenar som ska avlägsnas, urinläkarens tillstånd. Efter operationen överförs du till intensivvården och intensivvården (ICU) eller till avdelningen (beroende på ditt tillstånd).

I genomsnitt, efter operationen, varar sjukhusvistelsen ca 2-3 dagar. En kortare sjukhusvistelse är också möjlig, det beror helt på patientens tillstånd och effektiviteten av operationen.

Uretralkatetern avlägsnas dagen efter operationen.

Vad ska man göra i den postoperativa perioden?

Det är möjligt att dricka och äta på kvällen samma dag, för att gå - helst dagen efter operationen.

Efter operationen introduceras som tidigare ett bredspektrum antibakteriellt läkemedel.

I den omedelbara postoperativa perioden rekommenderas du:

• lyft inte föremål som väger mer än 5 kg;
• Utsätt inte för allvarlig fysisk ansträngning.

Rådfråga din läkare om du har:

• Det var skarpa smärtor i urinröret;
• ökad kroppstemperatur;
• blod uppträdde i urinen.

Efter operationen kommer din läkare att schemalägga dig ett samrådsdatum för undersökningar, blod och urintester och en ultraljud för att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Anmäl dig för ett samråd om ureteralstenen och genomförandet av kontaktlaser ureterolithotripsy i vår avdelning genom att ringa på webbplatsen.

Transuretral ureterolithotripsy och litoextraktion

För att minimera funktionsförlust, avlägsnas små tumörer från glanshuvudet (stadium T1 och T2) med hjälp av en CO2- eller NdiYAG-laser eller genom kemisoduktion med Mox-zinkklorid. För tumörer i förhuden är omskärelse tillåtet, men i vissa fall finns det återfall efter det.

Den interna ureteralstenen är vanligtvis installerad för urindränering och som en byggnadsställning när den sutureras. Stenten bör ha en jämn yta, vara resistent mot urinverkan, inte orsaka saltinlägg, det är önskvärt att det är radiopaque. Både primär och.

Undersökning av förhudet ska ske så noggrant som möjligt, särskilt hos vuxna. Omskärelse hos friska och heltidsfödda barn utförs först efter det att de fått föräldrarnas informerade samtycke. Som en alternativ metod föreslås plast av förhudet (Persad et al., 1995).

Det ska varna patienten eller hans släktingar om risken för förlust av testikeln. Det är önskvärt att utföra en ultraljud, men för att skjuta upp operationen för denna studie saknar det inte. Hos nyfödda finns det stor risk för testikelförlust och utveckling av komplikationer efter operation, så färgdoppler sonografi hjälper till att skilja på fjädrar.

En laparoskopi urolog måste genomgå särskild träning. Svårt sätt att mastera laparoskopiska operationer, men har behärskat den grundläggande tekniken, du kan förbättra den och utöka det intervall som du utför. Å andra sidan urologen, inte utbildad i tekniken för laparoskopiska operor.

CENTRUM UROLOGI OCH ANDROLOGI

Ultraljud urologi Andrologi

• CENTRUM UROLOGI OCH ANDROLOGI
• Diagnos av urologiska sjukdomar
• Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Kontakta ureterolithotripsy

Kontakt ureterolithotripsy är ett kirurgiskt förfarande för att avlägsna stenar från urinledaren med hjälp av endoskopiska anordningar.

Allmän information

Efter denna procedur innebär denna procedur installation av en stent som förbinder blåsan med njuren. Denna procedur innefattar även cystoskopi och radiografi av alla urinorgan.

Driftprocess

utbildning

Före operationen ska läkaren genomföra följande studier:

• kliniskt blodprov;
• Studie av bakteriens reaktion på antibiotikas verkan;
• kreatininclearance;
• blodprov för koagulering
• hjärtmuskelreaktion mot anestesi;

Om man under urinprovet upptäcker aktiv tillväxt av bakterier eller närvaron av en infektion, så är patienten ordinerad antibiotika som han ska dricka under veckan före operationen.

Om obstruktion av urinvägarna har identifierats, utförs ytterligare dränering av njuren genom att införa en stent eller genom att utföra en punktering nefrostomi, även flera dagar före operationen.

Processen för kontakt ureterolithotripsy

Operationen börjar med att anestesiologen utför generell anestesi, varigenom patienten somnar och känner ingenting under operationen. Vidare, efter studier av kroppens reaktion på droger, liksom förekomsten av allergier, injiceras en antibakteriell substans i kroppen. En speciell enhet med en kamera och en ljus guide i slutet sätts in genom urinröret och sedan urinledaren. Sedan, från sidan av stenen, sätts ett flexibelt rör genom urinledaren direkt in i njurarna. Stenen krossas i mindre fraktioner med hjälp av en laser eller en mekanisk sond. Sedan, med hjälp av specialtångar, tas små bitar av sten ur urinläkaren. Vid operationens slut måste en urinskateter och en ureteral stent införas.

Rehabiliteringsperiod

Katetern avlägsnas vanligtvis inom tre dagar. Nästa är radiografi av urinsystemet. Efter att patienten börjar urinera sig själv och det inte finns några komplikationer, får han gå hem.

vittnesbörd

Detta kirurgiska ingripande kan ordineras i fallet när:

• Storleken på stenen i urinledaren är över 1,5 centimeter;
• Det finns en skarp smärta i urinledaren, som inte passerar efter introduktionen av analgetika.
• Det är omöjligt att genomföra icke-kirurgisk stenborttagning.

Kontra

Kontakt ureterolithotripsy har vissa kontraindikationer som patienten bör känna till. Dessa kan vara:

• blodkoagulation, vilket avslöjades under studien
• Förekomsten av en pacemaker, en kränkning av hjärtaktivitet
• graviditet;
• sjukdom hos en eller båda njurarna;

komplikationer

Följande möjliga komplikationer kan inträffa efter kontakt ureterolithotripsy:

• njurskada eller infektion som bärs under operation
• återkomst av kalkylen i urinledaren;
• skador på urinledaren
• bildandet av strikturer i urinledaren;

Metoden för transuretral kontaktureterolithotripsy vid behandling av patienter med ureterolithiasis i modern urologisk praxis: nackdelar och fördelar

Blåsstenar är en av de kliniska manifestationerna av urolithiasis, men den ledande rollen i deras bildning hör till olika sjukdomar, åtföljd av ett brott mot urinflödet från blåsan och utvecklingen av inflammatorisk process (adenom och prostatacancer, strängningar och urinrörsventiler, konsekvenser av blåsskada, neurogena störningar, kronisk blåsan).

I de flesta fall bildas blåsstenar hos män mot bakgrund av godartad prostatahyperplasi. Det vill säga, den vanligaste orsaken som leder till en överträdelse av urinflödet från blåsan och stagnerande processer i den, till bildandet av stenar i blåsan, är BPH.

Av formationens natur utmärks primärstenar som bildas i urinblåsan och sekundären, vilka faller från njurarna genom urinledarna.

Före introduktionen av transuretral endoskopiska metoder användes öppna, invasiva kirurgiska ingrepp för att avlägsna blåsstenar, det vill säga när man kombinerar en blåssten med prostata adenom var cystolithotomi följt av adenomektomi den metod som valts.

I modern urologisk praxis ges företräde åt minimalt invasiva metoder för att bli av med patienter från urinblåsor, bland annat fjärrstötkropps-litotripsy och kontaktcystolithotripsy.

Nyligen har metoden för perkutan cystolithotripsy utvecklats och införts i praktiken. Tidigare användes denna metod huvudsakligen i pediatrisk praxis, där ett endoskop på urinröret är extremt oönskat.

Metod för transuretral kontakt ureterolithotripsy i en gasformig miljö: beskrivning, grundläggande principer, säkerhet

Alla patienter med ureterolithiasis som genomgick kontakt ureterolithotripsy utsattes för en omfattande urologisk undersökning med moderna diagnostiska metoder för att bestämma orsakerna till stenbildning, deras antal, lokalisering och densitet samt anatomiska funktionella tillstånd hos njurarna och urinvägarna.

Omfattande urologisk undersökning inkluderad

insamling av anamnestic data

urodynamiska och morfologiska metoder för undersökning. Vid insamling av historia uppmärksammades patientens klagomål, deras uppgifter, tidpunkten för förekomsten, varaktigheten.

Med tanke på symtomatologin av urinledarens sjukdomar var närvaron av episoder av brutal hematuri förtydligad,

ländryggsmärta

dysuri i historien. Också intresserad av tidigare behandling, om, om sjukdomen var tidigare känd; såväl som utförda operationer på urinledaren eller bäckenorganen.

Ureterolithoe extraktion

Ureterolithoextraktion är en endoskopisk kirurgi, under vilken stenar (stenar) avlägsnas från urinledarens lumen. Denna typ av kirurgi är möjlig om kalkylen är belägen i nedre eller mellersta tredjedel av urinläkaren och stenens storlek tillåter avlägsnande utan föregående krossning (litotripsy). Förloppet av operationen inbegriper inte dissektion av huden och andra vävnader, därför kvarstår ingen ärr på huden efter en sådan manipulation. Dock är speciell optisk utrustning och specialutrustning för röntgenoperation nödvändig för att utföra ureterolitisk extraktion.

vittnesbörd

Ureterolithoextraktion är ett sparsamt minimalt invasivt ingripande, vilket på grund av sitt låga trauma tolereras väl av patienter och har en hög andel effektivitet. Men denna procedur kan inte vara lämplig för alla patienter med urolithiasis.

Förteckning över indikationer för ureterolitisk extraktion:

• Förekomsten av kalkyl, som påverkar urodynamiken (leder till störning eller fullständigt upphörande av urinutflödet);
• Stenen är på avstånd tillgänglig för endoskopet (munnen och den nedre 2/3 av urinläkaren);
• kalkylstorlek 5-8 mm (med mindre storlekar kommer det att finnas en effekt av konservativ terapi och med stora risker för mekanisk skada på urinvägarna och ureterolitisk extraktion kan leda till att urinväggen brister i tillägg av en så hemsk komplikation som peritonit).
• ineffektiviteten av tidigare genomförd konservativ terapi.

Kontraindikationer för ureterolitisk extraktion

Denna manipulation kommer att kontraindiceras om:

• det finns medfödda missbildningar av urinvägarna;
• Det finns förvärvade förändringar i urinröret och urinröret, vilket ledde till en minskning av lumenet.
• Det finns en akut inflammatorisk process i det urogenitala systemet;
• signifikant prostatahyperplasi, vilket ledde till obstruktion av urinvägarna;
• patienten har några comorbiditeter i dekompensationssteget.

Förberedande stadium

Huvuduppgiften för det förberedande skedet är en fullständig undersökning av patienten. Det är nödvändigt att identifiera kontraindikationer för operationen och för att förhindra utvecklingen av komplikationer i den postoperativa perioden. Detta stadium sker under urologens vägledning:

1. Urologen utför en patientundersökning, historikupptagning, fysisk undersökning.
2. Specialisten tilldelar ett antal laboratorie- och instrumentanalysmetoder som hjälper till att slutligen bestämma behandlingsstrategin och metoden för litoextraktion.
3. Det är obligatoriskt att genomföra kliniska studier (komplett blodtal, urin, biokemiskt blodprov). Detta är nödvändigt för detektering av samtidiga somatiska sjukdomar och utvecklingen av behandlingsregimer. Detta är ett viktigt steg, eftersom en odiagnostiserad allmän somatisk sjukdom kan leda till svårigheter under operationen och komplicera den postoperativa perioden.
4. Därefter utförs mer komplicerade studier som syftar till att visualisera kalkylen, studera urodynamik och bedöma den morfologiska och funktionella tillstånden av njuren. De mest informativa metoderna för att undersöka urinvägarna och njurarna är ultraljud och radiografiska undersökningsmetoder.
5. Under ultraljudsundersökningar bestäms storleken, formen, lokaliseringen av kalkylen och morfologiska tillståndet för njurarna. Korrekt bedömning av dessa parametrar tillåter oss att bestämma huruvida ureterolitisk extraktion visas för denna patient eller inte. Män utför dessutom en ultraljudsundersökning av prostatakörteln, eftersom tillståndet hos detta organ kan också påverka operationens gång.
6. Röntgenstudier utförda med användning av ett kontrastmedel. Dessa metoder bidrar till att klargöra stens typ och läge. Alla sorters strängningar och förträngningar är väl visualiserade och lokaliseringen och graden av obstruktion kan bestämmas exakt.
7. Omedelbart före operationen krävs medicinsk preparat. Patienten administreras antispasmodiska och antibakteriella läkemedel enligt ett speciellt system. Detta förbättrar effektivt interventionens effektivitet och förhindrar utveckling av purulenta komplikationer i den postoperativa perioden.

Det är värt att uppmärksamma valet av kliniken, eftersom framgången för denna operation beror direkt på kvaliteten på den endoskopiska utrustningen och kirurgens erfarenhet. Därför kan priset för att tillhandahålla denna tjänst i olika medicinska institutioner, beroende på sjukhusets tekniska utrustning och doktorandens kvalifikationer, skilja sig åt.

Teknik för ureterolitisk extraktion

1. I det inledande skedet tillhandahålls anestesi av spinalanestesi.
2. Kontrastmedel introduceras i urinvägarna, vilket tillåter användning av röntgenutrustning för att övervaka operationens framsteg genom en speciell monitor. I detta skede klargörs de uppgifter som erhållits under den preliminära undersökningen.
3. En speciell strängledare sätts in genom urinröret och urinblåsan, som sedan kommer att användas i slutförloppet av operationen (vid stentplacering vid fjärrkalkylens plats).
4. Nästa är bougienage (expansion) av urinledarens mun med specialverktyg. Detta är nödvändigt för att underlätta den efterföljande införandet av resten av verktygssatsen.
5. Därefter införs en uteroskop, en endoskopisk enhet, som med hjälp av en speciell videokamera gör det möjligt att genomföra operativa åtgärder efter kirurgens visuella kontroll (bilden visas på en speciell skärm). Denna operation utförs med visualisering, radiologiska och endoskopiska metoder.
6. Ett specialinstrument tas med i beräkningen med vilken stenen fångas och fixeras (endoskopiska tang eller en slinga av Zeiss). Efter att stenen är fixerad av instrumentet utförs extraktionen. Det är viktigt att genomföra denna manipulation mycket noggrant och uppmärksamt, som olovligt bortförande av tandsten orsakar skador på slemhinnan i urinledaren (i framtiden vid denna tidpunkt sannolika utvecklingen av ärr kontraktion). Perforering eller lossning av urinledaren kan också förekomma.
7. Vid operationens sista skede sätts en stent in i urinledarens lumen. Detta är en speciell konstruktion i form av ett rör, vilket är nödvändigt för att förhindra utveckling av förträngningar vid platsen för en borttagen sten. Det kommer också att ge ett tillräckligt urinflöde i den tidiga postoperativa perioden.

Funktioner i den postoperativa perioden

Den tid som spenderas på sjukhuset efter operationen beror på varaktigheten av stenen i urinledaren, graden av skador på urinvägarna, förekomsten av komplikationer och kroppens motståndskraft. Dessa termer bestäms av urologen i varje enskilt fall. I de flesta fall sker återhämtning efter transuretral litoextraktion snabbt. Rehabiliteringsperioden tolereras enkelt av patienterna.

För att säkerställa adekvat urodynamik installeras en urinkateter efter operationen. I frånvaro av komplikationer och tillfredsställande välbefinnande hos patienten avlägsnas katetern vid slutet av den första dagen.

I den postoperativa perioden får patienten antibakteriell och antispasmodisk behandling. Och vid behov föreskrivs hemostatisk terapi för att förhindra obstruktion av lumen i urinformad blodpropp.

För att påskynda rehabilitering av patienter rekommenderade fysik terapi klasser. Volymen och typen av övningar väljs individuellt av fysioterapeuten.

Ureterolithoe extraktion

Vid urolithiasis är bildandet av stenar i urinblåsans njurar karakteristisk. Det finns många anledningar till dess förekomst. Detta och metaboliska störningar och kränkningar av urinflödet på grund av olika comorbiditeter. Och stenarna - det här är en karakteristisk följd av urolithiasis. Men var det som det kan, börjar behandlingen av denna sjukdom exakt när de redan bildade stenarna börjar i stor utsträckning irritera patienten.

Bildandet av stenar i urinledaren

Stenbildning bildas som regel i njurarna. De går in i urinledarna från njurskyddet tillsammans med urinutflödet. I närvaron av stenar i urinledarna är huvudsymptomen njurkolik. Små stenar från urinledaren går in i blåsan och elimineras från kroppen naturligt eller med användning av konservativ terapi. Det bör noteras att ju lägre stenen ligger i urinledaren, desto mer sannolikt är det att lämna den ensam.

Urotiska stenar kan avlägsnas ur urinledaren genom att lösa dem i substanser som minskar surheten hos urinen - med hjälp av den så kallade litolytiska behandlingen.

Stenar med en diameter på mer än sex millimeter kan inte hämtas oberoende av urinledaren. I sådana fall utnyttjas deras borttagning med olika kirurgiska metoder.

Stora ureterala stenar med en diameter på mer än fem millimeter måste avlägsnas även när de inte orsakar något fysiskt obehag. Särskilt om de ligger i mitten eller övre delarna av det inre organet. Detta beror på flera viktiga punkter.

Först leder förekomsten av en sten i urinledaren alltid till utseendet av njurkolik, som kännetecknas av akuta kramp och smärta. För det andra är stenar i urinledarna det största hindret för det normala flödet av urin. Även om detta inte observeras är fullständig obstruktion av urinläkaren orsaken till ökad tryck och onaturlig expansion av urinvägarna. Vad kan leda till hydronephrosis - expansionen av njurbäckenet. Och detta är en direkt väg till förstörelsen av njurens parenchyma.

Också överträdelsen av urinflödet och avmattningen av dess borttagning från kroppen är fylld med en annan farlig sjukdom - pyelonefrit, som kännetecknas av närvaron av en infektionsinflammatorisk process i urinvägarna.

Metoder för undersökning och diagnos, indikationer för borttagning av stenar

För att kunna veta exakt vilken storlek stenar bildades i urinledaren samt att kontrollera om eventuella brott mot utsöndringsfunktionen kommer urologen att förskriva en fullständig klinisk undersökning av patienten, inklusive:

• Ultraljud, vilket är möjligt att bestämma storleken på kalkylen;
• röntgenbilder av njurarna;
• intravenös urografi, där du kan bestämma förekomsten av kränkningar av urinflödet;
• urinanalys;
• urin bakposev och urin sedimentmikroskopi;
• slutföra blodtal och blodbiokemi.

Dessutom kan i vissa fall förskrivas i samband med medicinska indikationer, scintigrafi, biokemisk analys av urin, beräknad tomografi, antegrad eller retrograd pyelografi.

Baserat på resultaten av undersökningen, liksom förekomsten av vissa symptom, föreskriver läkaren vissa behandlingsmetoder. Urgent indikationer för borttagning av ureteralstenar är:

• persistent njurkolik;
• bilateral lokalisering av kalkylen;
• utseendet av en infektionsinflammatorisk process på grund av urolithiasis, vilket leder till urosepsi och pyonephrosis;
• långvarig kronisk smärta med korrekt konservativ terapi;
• brott mot urinflödet, vilket leder till njursvikt.

Metoder för att avlägsna binjurar

De viktigaste metoderna för att avlägsna binjurstensar är:

• kontakta ureteroskopisk litotripsy;
• avlägsen shockwave lithotripsy;
• endoskopisk retroperitoneal ureterolithotomi
• perkutan nephroureterolithotomi med eller utan krossning;
• öppen operation
• ureterolitisk extraktion.

Innan metoden för stenkrossning uppfanns, som hände i början av 80-talet av det tjugonde århundradet, ansågs metoden för öppen kirurgi vara den huvudsakliga metoden att avlägsna stenar i urinledaren.

Hittills används denna metod i de allvarligaste fallen när bruksmetoderna är kontraindicerade.

Valet av en eller annan metod för att ta bort kalkylen påverkas av dess storlek, nivå av plats i urinledaren, liksom densitet och kemiska sammansättning.

Ureterolit extraktionsmetod

Denna metod används ofta när det är nödvändigt att ta bort stenen från urinledarens mellersta eller nedre del. Den används när stenens storlek är mindre än sex millimeter, när du kan bli av med den utan att först krossa.

En sådan operation utförs under spinalanestesi och tar en tidsperiod från tio minuter till en och en halv timme, beroende på beräkningsplatsen och storleken på kalkylen. Driftens längd påverkar också de enskilda egenskaperna hos urinledarens struktur.

Urinets lumen fylls ursprungligen med ett speciellt kontrastmedel, vilket gör det möjligt att bekräfta närvaron av en sten i urinledaren samt att kontrollera tillståndet i urinvägarna som inte faller i endoskopets synvinkel. Därefter sätts en sträng in i njurens skarphetiga region, vilket bidrar till den efterföljande installationen av ureteralsten.

Därefter utförs ureteroskopi, med hjälp av vilka olika patologiska formationer i urinomgångarnas lumen, strikturer eller konkretioner detekteras. Denna procedur utförs med hjälp av ett ureteroskop - ett optiskt instrument som består av en belysningslampa, ett okular och ett flexibelt rör med ett distalt huvud. I rörets hålighet finns optiska fibrer, sug- och instrumentkanaler. En sådan enhet är utrustad med videoutrustning som gör det möjligt att på skärmen projektera allt som händer under operationen.

Efter att beräkningsstället har nåtts uppnås särskilda extraktorer med hjälp av arbetskanalen: endoskopiska tångar, en Zeiss-loop eller en korg med Dormia, som används för att gripa stenen.

Under radiografisk och visuell kontroll avlägsnas kalkylen försiktigt från urinledaren. Om urinrörets lumen är för smal, är det möjligt att krossa stenen på plats för att inte skada slimhinnan.

Denna procedur slutar med dränering av njurarna med en yttre eller inre ureteralstent. Villkoren för vilka dräneringen är etablerad är helt individuell och beror på operationens gång, urinvägarnas tillstånd, beräkningsvaraktigheten och patientens allmänna tillstånd. Vanligtvis tas urinkatetern och den yttre ureterala stenten bort en dag efter operationen.

Förekomsten av en inre stent gör det möjligt för patienten att släppas ut nästa dag efter operationen, men det kräver upprepad sjukhusvistelse efter tre till fyra veckor för borttagningen.

Kontraindikationer och eventuella komplikationer av ureterolitisk extraktion

Det är strängt förbjudet att utföra ett sådant förfarande om patienten har följande villkor:

• prostatahyperplasi, eftersom denna sjukdom leder till en minskning av urinväggen, vilket är ett hinder för endoskopets passage;
• akut infektionsinflammatoriska processer i urinvägarna (uretrit, pyelonefrit, cystit), eftersom infektionen som ett resultat av ureterolitisk extraktion kan spridas inte bara genom urinvägarna utan genom hela kroppen,
• uretriska strängningar som begränsar urinväggen, vilket förhindrar passage av endoskopisk utrustning;
• stor kalkyl.

I förekomst av ovanstående symtom är det rekommenderat att genomföra öppen kirurgi - pyelolithotomi eller ureterolithotomi.

Efter ureterolitisk extraktion kan det finnas några allvarliga komplikationer hos patienten. Bland dem är blödet av varierande intensitet som orsakas av skador på urinvägarna, urinvägens urinbildning, som uppträder mot stora stenar när den fastnar på det smalaste stället när det rör sig ut och dess ytterligare utvinning är omöjligt på grund av den troliga skadorna på urinvägarna, skador på urinledaren.

Andra typer av komplikationer kan också uppstå: infektioner i urinorganen, akut urinretention, strängningar och urinkanal ärr och andra.

Sammanfattning

Ureterolithoextraktion är en av de typer av endoskopisk ingrepp som används för att avlägsna ureteralstenar. Detta förfarande gäller minimalt invasiva metoder för behandling av komplexa former av urolithiasis. Innan en sådan operation utförs, ska läkaren skicka patienten till en omfattande undersökning som möjliggör att upptäcka förekomsten av möjliga kontraindikationer.

Fjärrkontakt och kontakt ureterolithotripsy vid behandling av stora stenar i den övre tredjedel av urinledaren

För närvarande används för behandling av ureterala stenar förutom öppen, laparoskopisk och retroperitoneoskopisk ureterolithotomi, metoder som fjärr ureterolithotripsy (DULT) och kontakt ureterolithotripsy (CULT) från transuretral tillgång.

Enligt rekommendationerna från European Association of Urology (EAU) är de senare förstahandsvalet vid kirurgisk behandling av ureteralstenar [1]. Det är emellertid välkänt att när man använder dessa metoder är det inte alltid möjligt att uppnå en "stenfri hastighet" (SFR) efter att ha utfört en eller till och med flera ingrepp (operationer), speciellt när de används för att avlägsna stora ureterala stenar, lokaliserad i den övre tredjedelen. Därefter genomgår sådana patienter ofta upprepade kirurgiska ingrepp, ofta är det ett behov av långvarig dränering av njuren med stent eller nefrostomiavlopp, vilket negativt påverkar livskvaliteten. Som ett resultat används perkutan ureterolithotripsy och endoskopisk ureterolithotomi ofta för att avlägsna stora stenar i den övre delen av urinledaren [1]. Enligt den europeiska föreningen för urologi, anses ureteralstenar större än 1 cm stora [1]. Trots den uppenbara säkerheten är det fortfarande en öppen fråga om valet av metoden för kirurgisk behandling av stora ureteralstenar i en viss klinisk situation, behovet och typen av dränering samt definitionen av en strategi när den första operationen misslyckas [2-5].

Traditionellt är det i samband med transuretral kontaktureterolithotripsy de viktigaste faktorerna som begränsar användningen av denna metod smärtlindring och deformiteter hos urinledaren, vilket bestämmer omöjligheten att bära instrumentet till obstruktionsnivån och retrograd migration av stenen eller dess fragment [4, 5]. Vid användning av fjärr ureterolithotripsy är huvudbegränsningsfaktorerna stenens egenskaper: dens densitet, radiolucens, stor storlek, varaktigheten av stående "på plats" och "påverkad" natur samt de anatomiska egenskaperna i övre urinvägarna, vilket förhindrar att stenen flyttas till fokus för chockvåg eller utmatning av kalkylfragment [6, 7].

Syftet med vårt arbete var att analysera genomförbarheten och effektiviteten av användningen av CULT och DULT för stora stenar i den övre delen av urinledaren, beroende på storleken på kalkylen.

MATERIAL OCH METODER

En retrospektiv och prospektiv analys av resultaten av behandling av 615 patienter med stora stenar (mer än 1 cm) av den övre tredjedel av urinledaren, som under perioden 2006-2012 genomfördes. KULT och DULT utfördes på Moscow City Clinical Hospital nr 47 (för närvarande GKB nr 57). Transuretral kontaktureterolithotripsy utfördes hos 196 patienter (86 män, 110 kvinnor i åldern 17-89 år), CULT utfördes till höger hos 86 patienter till vänster - 110. Extern ureterolithotripsy utfördes hos 419 patienter (285 män och 134 kvinnor i åldern 19-78), till höger om 201 patienter och till vänster - 218. I 156 (79%) patienter utfördes CULT på ett planerat sätt och hos 40 (21%) av brådskande skäl. DRLT hos 321 (76%) patienter utfördes på ett planerat sätt, i 98 (24%) - av brådskande skäl.

Under preoperativperioden genomgick alla patienter en omfattande klinisk och laboratorieundersökning, inklusive moderna metoder för funktionell, radioisotop och strålningsdiagnos (upp till multispiral datortomografi), enligt vilken stora stenar i den övre delen av urinret upptäcktes och tillståndet i övre urinvägarna på båda sidor studerades. Dimensionerna av stenarna i den övre tredjedel av urinläkaren hos patienter som genomgår CULT och DULT presenteras i Tabell 1.

Som framgår av tabellen har patienter med en stenstorlek på 1-1,5 cm dominerat i DULT-gruppen, de svarade för 87% mot 49% i CULT-gruppen

Tabell 1. Storleken på stenarna i den övre delen av urinret hos patienter som har genomgått DULT och CULT

Litoextraktion - njurstenar, metoder

Vad är litoextraktion? Kommer från grekiska (ta ut stenen). Det är en instrumental metod för att ta bort beräkningen från urinvägarna utan att förstöra den. Ofta förekommer extraktion från urinledare. Speciella korgar och slingor används för att gripa stenen.

Hela proceduren utförs med stor omsorg under röntgen- och ultraljuds-vägledning. Resektion sker från botten av röret (konventionellt uppdelat i tre).

Endoskopisk njursten borttagning

Urolithiasis är en av de första bland urologiska. Tack vare moderna metoder för behandling med användning av instrument har operationer för att avlägsna excreta blivit mindre traumatiska än öppna och har flera fördelar:

• Frånvaron av stora snitt på huden, vilket eliminerar närvaron av ett ärr.
• Smärre smärta efter operationen.
• Kort rehabiliteringsperiod. Under proceduren är de inre organen knappt skadade, de läker snabbt.
• Risken för komplikationer minimeras.

Trots fördelarna är det inte alltid möjligt att ansöka. Det finns ett antal villkor som måste beaktas:

• Storleken och sammansättningen av stenar.
• Läge.
• Förekomsten av comorbiditeter.
• Urinvägsinfektioner.

Det finns två typer av instrument - en är införd i njuren (nefroskop), den andra i urinledaren (uretropieloskop). De är flexibla och styva.

Enheter har optiska system som låter dig styra hela processen och olika enheter (extraktorer) som producerar borttagning.

För utvinning från njurarna - tångar, grepp, med olika namn - "kycklingfot", "alligator". Om litoutxtraktion av stenar är omöjligt utan allvarliga komplikationer, först krossas de (ureterolitripsy).

Divisionen går efter olika metoder:

• Mekanisk (kontakt litotripsy).
• Ultraljud.
• Laser.
• Hydraulic.

Typer av operationer

Avlägsnande av stenar är möjligt med hjälp av verktyg som införs i kroppen på två sätt:

Perkutan nephrolithotripsy (CNNT) utförs under spinalanestesi. Huden gör snittet nödvändigt för införandet av utrustning.

En punkteringsnål är punkterad. Sedan expandera hålet till några millimeter. Med hjälp av apparaten tas stenen bort eller krossas.

Transuretral endoskopisk ureterolithotripsy med litoextraktion utförs genom att införa ett rör genom kanalen till urinledarna. Med hjälp av en laserstråle förstörs de och tas bort.

Perkutan nefrolitotripsy med litoextraktion. I bokstavlig översättning - "genom huden". Indikationer för användning:

• Stora excrement.
• Svår smärta
• Obstruktion av urinröret.
• Nedsatt njurfunktion.
• Infektion av stenar.
• Korallliknande formationer.

Perkutan metod utförs i två steg och varar ungefär en och en halv timme:

En tunn kateter sätts in i urinledaren direkt i njurskyddet, sedan med ett kontrastmedel eller koldioxid för att bestämma gränserna för kalyxen på monitorn. Om nödvändigt, installera stentet.

Därefter görs ett snitt (ca 8 mm), en nål sätts genom vilken ledaren dras. Denna plats expanderar och installerar nefroskop. Specialverktyg - litotripter krossar sten och extraherar dess delar.

Med någon manipulering behövs en isotonisk lösning så att proceduren tydligt kan ses på monitorn. Efter operationen, för att undvika risken för att utveckla en infektionssjukdom, lämnar dränering i kroppen - till en nefrostomi eller uretralkateter.

Efter 3-4 dagar, upprepa röntgen, för att bestämma tillståndet och närvaron av de återstående avföringen. Vid ett positivt resultat avlägsnas avlopp. Rehabilitering sker 2-3 gånger snabbare än i det öppna organet.

komplikationer

Metoderna för litotripsy och litoextraktion (krossning och eliminering) medför konsekvenser. Den mest allvarliga - perforeringen, genomträngande såret av urinledaren. Antibiotika ordineras, bukoperation i svåra fall.

Perkutan nephrolitholapaxy, vid felaktig vård för nefrostomi, kan vara en infektionskälla. Mycket sällan är njurparenkymen skadad, blödning uppstår.

Teknik TUR, med felaktig introduktion av apparaten skadar urinledaren, inte tillräckligt störande utbildning, orsakar inflammation och infektion.

gallsten

Förekomsten av excrement i koledokus (mer än 10 cm) innan de extraheras, ska krossas.

Det finns minimalt invasiva instrumentella metoder.:

• Transkutan hepatisk kolangostomi (CCP) med extern eller intern rengöring.
• Ljusutdragning av gallblåsan.
• Endoskopisk papillosinkterotomi med litoextraktion (EPST).

• Avtappning genom cholecystomihålet.
• Laparoskopisk holidokha rengöring.
• Kanal rekonstruktion.

Vid behandling av gallproblem har minimalt invasiv teknik, endoskopisk teknik (ERCP) fördelen. På grund av vilken behandling som är möjligt med lågt trauma och stor terapeutisk effekt.

Terapi är vald individuellt, beroende på klinisk situation, doktorandens kvalifikationer. Endoskopisk papillosincteromi och litoextraktion av gallkanalen är ett sätt att eliminera gulsot orsakad av:

• Purulent kolangit.
• En sten som blockerar utgången av gallen.
• Smalande BDS (stenoseringspapillit).

Detta är den första etappen av eliminering av patologi. Om stenarna inte överskrider kanalens diameter i storlek kan de avlägsnas genom att gallret passerar in i duodenum. Denna situation uppstår hos de flesta patienter.

Normaliseringsprocessen består i utvinning av stenar. Det är nödvändigt att expandera produktionsavdelningen (duodenal papilla). Den skärs genom den längsgående vikten, en speciell nål under påverkan av elektrisk ström.

En liten kommer ut av sig själv. Om diametern inte tillåter att röra sig oberoende avlägsnas den med en speciell korg (litoextraktion).

Passerar under anestesi. Retrograd kolangiopankreatografi (RCP), en kombinerad metod som kombinerar endoskopi med fluoroskopisk undersökning.

Läkemedlet införs i lumen i duodenum till den stora duodenala papillen. I gall- och bukspottskörtelvägen injiceras ett kontrastmedel för att erhålla en bild.

Före studien ges en lugnande injektion och lokalbedövning. Genom magen, duodenum, injiceras apparaten i gall och bukspottkörteln (kanaler) tillsätts ett kontrastmedel.

Vid detektering av en smalning eller stenar görs manipuleringar för att eliminera patologin och normal patency. För att göra detta, använd specialverktyg, skärs med el, de extraheras.

På så sätt avlägsnas 90% av stenarna från gallgången. Detta gör det möjligt för patienter att återhämta sig snabbt efter proceduren. Priserna beror på kliniken och sjukdomsförloppet.

recensioner

Det var en stor sten i gallret som förhindrade flödet av galla. Han led mycket, det var ont, illamående. Lång vågade inte att fungera. Jag erbjöds att göra litotripsy, utan någon skärning. Jag kom överens och ångrade inte någonting. Rehabilitering var snabb, jag mår bra.

Jag har urolithiasis. Lång lyckades hålla allt under kontroll. En ultraljudsskanning avslöjade en liten sten i urinledaren, men den täckte delvis lumenet. Beslutade att litoextraktion. En vän genomgick en sådan operation och är mycket nöjd. Sten är inte krossad, men bara. Redan hemma och må bra.