Nya kontrastmedel förbättrar bildkvaliteten med ultraljud

Systemisk förstärkning av ultraljudssignaler, som tillhandahålls av kontrastmedel, bidrar till en mer säker klinisk diagnos

Författare: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Diagnostisk ultraljud är igen på gränsen till allvarliga förändringar. Under det senaste årtiondet har läkemedelsföretag, tillverkare av ultraljudsutrustning och forskningscentra investerat mänskliga och ekonomiska resurser i utvecklingen av effektiva kontrastmedel för ultraljud samt utvecklingen av nya metoder för medicinsk bildbehandling med hjälp av kontrastmedia.

Nu som kliniker har kunnat använda kontrastmedel verkar dessa ansträngningar vara nära framgång. Liksom vid MR, CT och traditionella röntgenstrålar kan användningen av kontrastmedel förändra uppförandet av ultraljud och öppna nya unika diagnostiska möjligheter.

Kontrastmedel kan förbättra kvaliteten på ultraljudsbilder genom att minska reflektiviteten hos de anatomiska strukturerna i onödan i denna studie eller genom att förbättra de reflekterade ekonerna på rätt områden. I de tidigaste stadierna administrerades kontrastmedel oralt och nyligen har de administrerats intravenöst.

I övre buken är ultraljud begränsad till gasfyllda tarmar, vilket skapar skuggartefakter. För att förbättra kvaliteten på visualisering av bukhålan tog patienterna avgas, men det gav inte konsekventa resultat.

Forskare studerar också orala kontrastmedel som adsorberar och förskjuter gastrointestinala gaser. Ett sådant ämne är Braccos SonoRx, som är en simetikonbelagd cellulosa. Ämne godkänt av FDA för klinisk användning i USA. Mottagning i doser från 200 till 400 ml ger likformig passage av ultraljud genom magen fylld med ett kontrastmedel.

Kontrastmedel för vaskulär avbildning introducerades först 1968 av Grammiac och Shah. Under ekkokardiografiska studier (ultraljud i hjärtat) injicerade de den skakade saltlösningen in i stigande aorta och hjärtkammare. Amplifieringen av ekon i hjärtområdet berodde på den akustiska mismatchen mellan de fria mikrobubblorna i luften i lösningen och det omgivande blodet. De mikrobubblor som härrör från omrörning var emellertid stora och instabila och diffunderades i lösningen (försvunnit) på mindre än 10 sekunder.

För att passera genom lungkapillärerna och gå in i den allmänna blodcirkulationen bör mikrobubblor i kontrastmedlet för bildkärl ha en diameter på mindre än 10 mikron (i genomsnitt 2-5 mikron i de flesta moderna kontrastmedel). De viktigaste problemen i samband med sådana mikrobubblor är deras stabilitet och stabilitet.

Luftbubblor av denna storlek förblir i lösning för endast en kort tidsperiod - för kort för systemisk användning i fartyg. För att kontrastmedlet ska fungera tillräckligt länge och motstå tryckförändringar i hjärtat måste därför gasbubblor stabiliseras.

Resistens mot upplösning och koalescens av de flesta kontrastmedel åstadkommes genom närvaron av ytterligare material vid gas-vätskegränssnittet. I vissa fall är dessa material ett elastiskt kontinuerligt skal som bidrar till stabilisering på grund av deformation som svar på ytspänning. I andra fall används ett ytaktivt ämne (in-i-ändrande ytspänning) eller en kombination av två eller flera ytaktiva ämnen.

Detta ger stabilisering på grund av en signifikant minskning av ytspänningen vid gränsen. Luft-, svavelhexafluorid-, kväve- och perfluorerade föreningar används som intra-bubbla gaser, medan i de flesta nya kontrastmedel föredrages perfluorerade föreningar på grund av deras låga löslighet i blod och högt ångtryck. Byte av olika typer av perfluorkarbongaser med luft gjorde det möjligt att avsevärt förbättra stabiliseringen och öka perioden för kontrastmedelets plasma (vanligtvis mer än 5 minuter).

Flera ultraljuds kontrastmedel finns för närvarande tillgängliga på den globala marknaden för ultraljud: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). I Ryssland är endast Sonovue registrerad (följaktligen godkänd för användning). Alla kontrastmedel för forskning administreras intravenöst. En flaska av den beredda beredningen kan delas in i två, sällan i tre patienter.

Kontrastmetoder

Under de senaste åren har många visuella metoder för bildbehandling med hjälp av kontrastmedel utvecklats av akademiska forskare, ultraljudsskannerstillverkare och läkemedelsföretag, men de flesta är variationer eller kombinationer av metoderna nedan.

    Doppler kartläggning med kontrastförbättring. Doppler-kartläggning av energi (färgamplitudbildning, CAI) visar amplituden för Doppler-signalen från ett rörligt blodflöde och färgdoppler-kartläggning visar de genomsnittliga skiftningarna i Doppler-frekvensen (dvs den genomsnittliga blodflödeshastigheten).

Doppler energi kartläggning är en ultraljudsmetod med ett ökat dynamiskt intervall och känslighet för blodflödet jämfört med traditionell färgdoppler mapping.3 Användningen av kontrastmedel i studien av blodkärl kan avsevärt öka Doppler-modens känslighet. Harmonisk visualisering med kontrast. Detta är en ny metod för mätning av blodperfusion eller kapillärblodflöde, vilket är en kliniskt viktig uppgift. Metoden är baserad på användningen av icke-linjära egenskaper hos kontrastmedel och representerar överföringen av en signal vid grundfrekvensen och mottagningen vid den andra harmoniska.

Bubblan fungerar som en generator av övertoner, kontrastförstärkta ekon innehåller viktiga energikomponenter vid högre övertoner, och ekon från tyger innehåller inte dem. Med andra ord skapar kontrastmedlets nonlinearitet en "signatur" som kan separeras från vävnaderna och blodflödet i stora kärl, vilket tillåter oss att beräkna kapillärblodflöde (dvs perfusion).

Den inverse harmoniska visualiseringen med kontrasterande 4 ger inte bara en mycket hög känslighet för den kontrasterande substansen, utan också en stor rymdupplösning som liknar den rumsliga upplösningen i det traditionella B-läget med samma mottagnings- och överföringsfrekvens. Intermittent (intermittent) visualisering. Kontrastmikrobubblor kan förstöras av intensiv ultraljud, och under förstöringen kan nivån på den utspridda signalen öka dramatiskt under en kort period, vilket leder till en kraftig ökning av ekogeniteten (akustisk "flash").

Intermittent (intermittent) bildbehandling med hög akustisk effekt baseras på mikrobubblarnas unika egenskaper för att förbättra kontrasten i blodvävnadsbilden med en mycket låg bildhastighet istället för de traditionella 30 bilderna per sekund.

Ramhastigheten reduceras vanligtvis till ungefär en bild per sekund eller synkroniseras med hjärtcyklerna så att ett tillräckligt antal nya mikrobubblor kan komma in i visualiseringsområdet där de flesta mikrobubblorna förstördes av den föregående akustiska impulsen. Eftersom ultraljud förstör bubblor, ger tidsramskontroll kontrastbilder som tydligt visar områden med hög blodflödeshastighet eller områden med hög eller låg blodvolym.

Ultraljudsundersökningar av interna organ

Ultraljudsdetektering av blodflödet begränsas av faktorer som vävnadsrörelse (brus), dämpningsegenskaper för signaler från mellanliggande vävnader och lågflöde eller lågvolym blodflöde. Bland de faktorer som kan påverka resultaten av studien är också begränsningarna av ultraljudsutrustningens känslighet och beroende av Doppler-studien på operatören. Kontrastmedel för vaskulär ultraljud förstärker återfördröjda Dopplersignaler upp till 25 dB (ca 20 gånger) i både färg och spektralläge.

Dessutom förbättrar de flesta kontrastmedier också den serosala visualiseringen av blodflödet i en sådan utsträckning att vävnadens ekogenitet ökar (ökad parenkym). Därför kan mikrobubblor i små kärl i ett organ fungera som en kvalitativ indikator för perfusion (graden av kapillär blodtillförsel).

Kontrastmedlet kan också användas för att utvärdera kärlen i olika organ, inklusive transplantationer i njure, lever och bukspottkörtel. Om en region av ischemi (reducerad blodtillförsel) eller stenos (inskränkning av kärlens lumen) detekteras efter administrering av kontrastmedlet är det ofta möjligt att undvika användning av dyrare forskningsmetoder, inklusive CT och MR.

Studier i det transcraniella Doppler-läget (ultraljud av cerebrala kärl kännetecknas av ett dåligt signal-brusförhållande (mycket otydlig visualisering), så användningen av kontrastmedel i detta läge lockar uppmärksamhet. Otis m fl. Rapporterade en ökning av färg- och spektral Dopplersignaler hos nästan alla patienter i fasen Studie II med ultraljudskontrast I en överväldigande majoritet av fallen gjordes en diagnos som skiljer sig från diagnosen före användning av kontrast eller den misstänkta diagnosen bekräftades.

Intravenösa kontrastmedel för vaskulära studier är också sannolikt att användas i stor utsträckning för att upptäcka maligna tumörer i lever, njurar, äggstockar, bukspottkörtel, prostata och bröstkörtlar. Tillväxten av blodkärl i en tumör (neoangiogenes) kan vara en markör för en tumörs malignitet, och Dopplersignaler från små blodkärl av en tumör kan detekteras efter administrering av kontrast.

På bilden visas en mammarkörteltumor i det tredimensionella energipopp Doppler-kartläggningen före och efter administrering av ett kontrastmedel. På den förstärkta 3D-bilden är en omfattande intratumoral vaskulatur (i två plan) och mycket större perifera matningsfartyg tydligt synliga. Detta kan innebära att 3D-läget är mer lämpligt än 2D-läget för att visa den kaotiska tortuositeten hos blodkärl som är förknippad med neovaskularisering av tumören.

Förbättrad visning av organs blodflöde i gråskaliläget kan hjälpa till att upptäcka lesioner och skilja normala och patologiska områden med många av de kriterier som redan används rutinmässigt i CT och MR. Figuren visar ett exempel på förbättrad detektering av utbildningen i levern, vilket möjliggjordes genom pulserad invers harmonisk avbildning (ett speciellt sätt för ultraljudsbildning som användes i studien med kontrast).

ULTRASONISK STUDIE MED KONTRASTNING: SENAST, HÄNDIG OCH FRAMTID

Introduktionen av ultraljudskontrastmedia (UKS) är ett viktigt steg framåt i sonografisk forskning sedan utvecklingen av Doppler-metoder. Samtidigt infördes eller åtminstone föreslagits olika kliniska tillämpningar för ultraljudstekniker med kontrastförbättring (UZKU) i radiologi och kardiologiska studier. Kommersialiseringen av olika UKS i olika länder och utvecklingen av flera skanningsteknologier har dock skapat förvirring som kräver standardisering av metodik och terminologi.

FÖRVÄNDARE: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Introduktionen av ultraljudskontrastmedia (UKS) är ett viktigt steg framåt i sonografisk forskning sedan utvecklingen av Doppler-metoder. Samtidigt infördes eller åtminstone föreslagits olika kliniska tillämpningar för ultraljudstekniker med kontrastförbättring (UZKU) i radiologi och kardiologiska studier. Kommersialiseringen av olika UKS i olika länder och utvecklingen av flera skanningsteknologier har dock skapat förvirring som kräver standardisering av metodik och terminologi.

Denna artikel diskuterar UZKU: s historiska och fysiska grundval, illustrerar sedan de applikationer som används för att studera levern, extrahepatiska studier och slutligen diskuterar de viktigaste utvecklingsutsikterna.

HISTORISK PERSPEKTIV

Försök att använda farmakologiska ämnen kom samtidigt med användning av ultraljudsstrålar för diagnostisk bildbehandling. År 1960 försökte kardiologerna fortfarande upptäcka blodutloppet från vänster till höger genom att injicera ett ämne intravenöst (vilket inte kunde passera ett lungfilter) och indikerade deras närvaro i vänstra hjärtkammaren. Transpulmonära partiklar (3-5 μm i diameter) som skulle kunna passera in i den systemiska cirkulationen för att nå hela parenchyma i kroppen, utvecklades endast under 1990-talet. Dessa UKS i den så kallade första generationen bestod av luft inkapslad i ett litet stödjande skal (protein, lipid eller polymer), de så kallade mikrobubblorna. Första generationen UKS användes huvudsakligen för att förbättra Doppler-signalen från fartyg med stor och mellanliggande diameter, vilket gjorde det möjligt att förbättra detektering av artärer och vener, förbättra bilden av fartygets gång och deras relationer och förbättra visningen av deras lumenanomalier. Som ett exempel kan svårdipllerografisk differentialdiagnos mellan obstruktiv och icke-obstruktiv stenos utföras med större förtroende genom att introducera ACS. Dessutom möjliggör för energi och färg Doppler imaging med kontrastförbättring oss att identifiera strukturer med långsammare blodflöde, småkaliberkärl med förbättrad visualisering av angioarkitektur och mer tillgänglig data för att karakterisera tumören. Fördelen är frånvaron av förändringar i flödeshastigheten under spektralanalysen, vilken utförs efter introduktionen av UCS.

Men speciellt vid bolusadministration orsakade UKS signalartefakter (i synnerhet en överförstärkning artefakt kallad blomning) som kan orsaka signalstörningar vid bedömning av en lesion. Dessutom kunde den första generationen UKS inte signifikant visa en signal från små fartyg som befinner sig inuti tumören. För att avbilda intratumoral mikrocirkulation måste blodbanan ha tillräcklig intensitet och hastighet. Användning av UKS kan öka signalintensiteten, men det är omöjligt att förbättra flödeshastigheten.

Under det följande decenniet förbättrades känsligheten hos Doppler-skannrar för långsamma flöden och behovet av signalförstärkning minskade. Över tiden återvände forskarnas intresse till gråskaliga applikationer. Olika tekniker har introducerats av tillverkare, vilket tillåter att bestämma klyftan hos mikrobubblor, som induceras av en stråle av strålar med efterföljande inspelning av en bredbandssignal med hög bandbredd. Detta höga mekaniska index (MI> 0,2) ger intermittenta bilder för seroskala applikationer under olika faser av ACS-cirkulationen, som multifas beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MRI). Ultraljudets höga MI tillåts att få den minsta bilden av tumörens perfusion, för att detektera signaler från små kärl.

Användningen av högintensiva blinkar, som är nödvändiga för att bryta mikrobubblorna, orsakade en minskning av antalet mikrobubblor ("destruktiv ultraljud"), som var signifikant oförenlig med realtidsskanning och vilken är en grundläggande aspekt av modern ultraljudsbehandling. Denna inkompatibilitet övervinndes genom att utveckla den så kallade andra generationen UKS. De nya mikrobubblorna fylldes med injektionsgaser i motsats till luft, vilket förbättrade stabiliteten och elasticiteten (Tabell 1). Den andra generationen UKS skulle kunna användas med hög MI-teknik, men när den stimulerades med en low-power beam (MI Cancel

Ultraljud i magen med kontrast

Ultraljudsundersökningen av magen med kontrast är studien av magen i färd med att fylla den med 400-500 ml. kokt vatten. Metoden liknar fluoroskopi i magen. Gör det möjligt för dig att upptäcka tumörer, magsår i magen, nedsatt motorfunktion, bråck i ögonlocksöppningen i membranet, kasta innehållet i duodenum i magen och kasta innehållet i magen i matstrupen.

Metoden har lågt informativt innehåll vid diagnos av gastrit och duodenalsår. Mycket effektiv i barndomen.

Studien innehåller 3 undersökningar:

  1. på en tom mage
  2. efter att ha fyllt magen med vatten (patienten dricker vatten direkt under studien)
  3. om 20 minuter att bedöma graden av tömning.

På en tom mage, får inte äta 6 timmar före studien, dricka 2 timmar före studien

Ultraljud med ekokontrast

En av de mest lovande forskningsmetoderna inom radiologi idag är ultraljuds kontrastförbättring.

Andrei Vladimirovich Mishchenko, MD, chef för strålningsdiagnostikavdelningen vid den federala medicinska forskningsinstitutet för onkologi som heter A.Mishchenko, berättar om möjligheterna som erbjuds av eko-kontrastteknologi, egenskaper och fördelar med denna metod. NN Petrova "Rysslands hälsovårdsministerium.

Vad är ultraljud med ekokontrast? Hur skiljer sig det från konventionell ultraljud?

Denna teknik har använts i stor utsträckning i USA och Västeuropa i mer än tio år. I Ryssland registrerades de första drogerna för ekokontrastning för tre år sedan, och sedan dess har ultraljud med kontrast utvecklats aktivt, bland annat för diagnos av cancer.

Tack vare användningen av ett kontrastmedel i ultraljudstudien har nya möjligheter uppstått. Först och främst är ultraljudsundersökning med kontrastförbättring avsett att utvärdera vaskularisering, det vill säga blodtillförseln till ett visst organ eller en struktur. Ökad vaskulärisering är en av tecknen på maligna neoplasmer.

Om det tidigare var möjligt att bedöma vascularisering endast på grundval av Doppler-studier, kan vi nu, vid karaktären av vaskulärisering, anta den godartade eller maligna naturen hos förändringarna för att se om blodtillförseln är till den patologiska vävnaden. Ultraljudsavbildning med EC är extremt viktigt och effektivt för att identifiera vaskulära områden, när det med en normal ultraljud finns det tydligen en vävnad, men det kan inte sägas att denna vävnad växer, som kan levereras eller fibrerande (dåligt försörjningsbart ärr).

Ecocontrast är till stor hjälp vid bestämning av tumörprocessens skada.

Ultraljudsavbildning med ekkokontrast gör att du kan hitta svar på många andra frågor, utan att tillgripa andra metoder för stråldiagnostisering: CT, MR, PET-CT - högteknologi, men har också en viss skadlig effekt på människor på grund av röntgen-, gammastrålning, nefrotoxiska kontrastpreparat.

Bilderna visar tydligt skillnaden från konventionell ultraljud:

Echocontrasting-läget (vänster) gör det möjligt att tydligt lokalisera fokala leverskador.

I ekokontrastläge (vänster) är levermetastaser tydligt synliga.

Vilka eko kontrastmedel används för ultraljud?

Det är ett giftfritt läkemedel, helt inert mot människor. Det är ett vitt pulver som, när den blandas med saltlösning, bildar mikrobubblor av luft, som löser upp och sedan passerar genom lungorna. Om så behövs kan ultraljud med kontrast utföras ofta. För hela applikationsperioden över hela världen har inga biverkningar registrerats.

Beräknad tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) har traditionellt använts för kontrast. Kontrastmedlet som används i CT eller MR visar både kärlstrukturer och deras permeabilitet. Följaktligen är det svårt för en specialist att förstå i bilden - det är så många kärl i vävnaden eller de är så lätt permeabla.

Läkemedlet som används i ultraljud när kontrast skiljer sig från det som används i CT eller MR. I ultraljud med ekkokonstriktion förekommer "glödet" av läkemedlet endast på bekostnad av kärlbädden för att mikrobubblor sträcker sig inte bortom kärlväggen, tränger inte in i interstitium (det intercellulära utrymmet, vilket är som ett skelett av de flesta vävnader).

Diagnostikern förstår klart att mikrocirkulatoriska kärl är i mycket hög koncentration här. Tummen skiljer sig oftast i struktur från ett normalt organ av kärlbädden: antingen är det en låg koncentration av kärl per område, eller vice versa är hög.

Vem bestämmer huruvida det är lämpligt att använda kontrast?

Examinatorn utses vanligtvis av en radiolog och en ultraljudsdiagnostiker som första gången möter en patient.

Tack vare den vetenskapliga litteraturen, konferenser och skolor om radiologidiagnostik, som utförs av specialister från vår avdelning, förstår allt fler onkologer möjligheterna och fördelarna med denna teknik, och en onkolog vid primäravdelningen kan redan rekommendera att göra en ultraljud med eko-kontrastförbättring och inse att situationen är komplicerad och det kan bara lösas med ekokontrast.

Ofta under ultraljudsundersökningen bestämmer doktorn huruvida man ska fortsätta och få scanningstekniken att använda ekokontrast, eller han har redan fått all nödvändig information. Samtidigt måste läkaren av ultraljudsdiagnostik vara en expert, förstå kärnan i de patologiska processerna som äger rum och försöka avsluta med att svara på alla frågor som är nödvändiga för onkologen att fatta beslut om förskrivande behandling. Det är ofta en person som spelas in på en "enkel ultraljud", och redan en specialist bestämmer om det finns behov av att göra en ultraljud med kontrast.

Hur lång tid tar patienten emot under ultraljud med EC?

En standard ultraljudsskanning tar inte mer än 20 minuter per scanningszon. Formellt ökar kontrasten något mottagningstiden i 5-10 minuter mer. Ofta är det nödvändigt att förbereda rummet för injektion av ett kontrastläkemedel, så patienten blir ombedd att vänta. För det mesta tillbringar en ultraljudspersonal en speciell beräkning och bildanalys utan patient.

Ecocontrasting är inte ett enkelt förfarande som kräver särskild utrustning och färdigheter. Mikrobubblor av gas måste bildas inuti lösningen, det är nödvändigt att förbereda en speciell lösning med dem, se till att de inte kollapser, förvaras noggrant och injiceras.

För vilka sjukdomar är denna forskningsmetod särskilt effektiv?

Metoden för kontrastering i onkologisk övning används för lesioner av olika ogranov: lever, njure och urinblåsa, lymfkörtlar, sköldkörtel och bröstkörtel, livmodern, äggstockar, mjukvävnadstumörer. Det finns också information om den framgångsrika användningen av ekokontrast i studien av prostata och pankreas. Dessa studier utförs i sin helhet och i N. N. Petrov Cancer Research Institute of Oncology.

Ultraljud i gynekologi används mindre ofta än i andra områden. Vi är försiktiga med ny teknik. Innan vi används i rutinpraxis ackumulerade vi vår forskningserfarenhet i ungefär ett år och studerade noggrant resultaten från europeiska och amerikanska specialister. Med hjälp av ultraljud med EC kontrollerar vi de fall som redan är kända för oss och därmed kan vi utvärdera effektiviteten hos den nya tekniken. Nu i NMIC onkologi dem. NN Petrova utförde en ultraljudsstudie med kontrastförbättring av livmoderhalsen, liksom äggstockarna och livmodern, med sikte på differentiell diagnos och bedömning av förekomsten av tumörer.

Vänligen berätta vad omfattningen och utsikterna för utvecklingen av denna teknik i onkologi.

Ultraljudsapplikationer med kontrastförbättring:

  1. diagnostik
    • Polykontrastegenskaper (ultraljud, MR-nanopartiklar, fosfor MR-spektroskopi, fluorescerande endo, mikroskopi)
    • Tumör visualisering
      • vaskularisering
      • prevalensbedömning (invasion av kärl, andra organ och strukturer)
      • lymfkörteln
    • Kvantitativ utvärdering av effekten av antitumörbehandling
    • Utvärdering av ablativa behandlingar och embolisering
    • specialiserade
      • endoUZI
      • intraoperativ ultraljud
  2. behandling
    • Target leverans av droger och metaboliter
    • HIFU-effektförbättring

Idag är användningen av ultraljud med ekokontrast mycket viktig och effektiv för att diagnostisera en tumör, utvärdera svaret på behandlingen, effektiviteten av antitumörbehandling - både klassisk: kirurgisk, strålbehandling och kemoterapi och experimentell minimalt invasiv ablation (kryo, laser, radiofrekvens, ultraljud med hög intensitet och andra.)

Morgondagens frågor är användningen av mikrobubbla lösningar vid behandling av onkologiska sjukdomar - detta är den riktade leveransen av droger och metaboliter, en förbättring av HIFU-effekten. HIFU-terapi är en ny generation av teknik som använder energi från ultraljudsvibrationer för att behandla djuplöpande vävnader.

En annan lovande egenskap hos mikrobubbla lösningar är deras potential att vara synlig med hjälp av alla metoder för strålningsdiagnos (CT, MR, radionukliddiagnostik). Kanske kommer detta också att förklaras i framtiden.

Utvecklingen av teknik ökar känsligheten hos ultraljud med kontrast (CEUS)

Översättning av artikeln: "Tekniska framsteg förbättrar känsligheten av CEUS diagnostik".

Ultraljudsundersökning med kontrast (CEUS) möjliggör realtidsvisning av vaskulariseringsdynamiken hos lesioner, parenchyma och blodkärl.

Karakterisering med ultraljud

Fig. 1. Fast heterogen fokalbildning i det sjunde segmentet av levern (A). Med ultraljud med kontrast ser formationen hypervaskulär ut i arteriefasen (B). Vid den sena fasen finns en utspolningseffekt (C). Motsvarande arteriell fas på MSCT med kontrast * (D).

Den slutliga diagnosen: hepatocellulärt karcinom.
* MSCT: multislice computertomografi.

Användningen av kontrastförbättring förbättrar den diagnostiska noggrannheten hos ultraljud vid bedömning av parenkymala och kärlsjukdomar, inte bara i bukorganen utan även i ytstrukturerna.

introduktion

Metoden för ultraljud med kontrast (CEUS) bygger på interaktionen mellan ekokontrastmedlet (UCA) och ultraljudssystemet med specialprogram. Kontrastmedlet består av mikrobubblor som stabiliseras av ett membran, vilket gör att de kan förbli i blodet i minst 4-5 minuter. Mikrobubblor förbättrar ultraljudssignalen från blodet. Deras storlek, som ungefär motsvarar storleken av röda blodkroppar, låter dem passera genom den alveolära kapillärbarriären och nå cirkulationssystemet utan att penetrera endotelbarriären, även när de administreras intravenöst, så att de kan betraktas som ett kontrastmedel för "blodförvaringen".

Enligt tillgängliga data har ekokontrastämnen en mycket bra säkerhetsprofil, eftersom biverkningar, främst i form av allergiska reaktioner, sällan förekommer.

Ursprungligen utvecklades ekokontrastmedel för att förstärka signaler i färg och energi Doppler kartläggningslägen vid nivån av blodkärl som är för djupa eller blodet rör sig för långsamt.

Användningen av speciella algoritmer med lågt akustiskt tryck för att visualisera kontrastmedel har dock möjliggjort utveckling av ultraljudstekniker för studier av mikro- och makrovaskulärisering av parenkymala vävnader och patologiska formationer såväl som stora kärl.

Ultraljud med kontrast, som en ny diagnostisk metod, kan du förstärka den akustiska signalen från mikrobubblor och filtrera signalen som kommer från de stationära vävnaderna runt, med utgångspunkt i de olinjära egenskaperna hos kontrastmedlets respons. I detta avseende kan du med denna metod bara identifiera de bubblor som distribueras i testkroppens blodcirkulation i realtid och därmed visa mikrocirkulationen.

Nyutvecklade teknologier gör det möjligt att applicera ultraljud i kontrast till studien av djupa parenkymala vävnader, ytvävnader och vaskulära strukturer i realtid. Nedan följer studierna med konvexa och linjära sensorer och specialprogramvara som stöds av RS80A-systemet (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Sydkorea).

Ultraljud med kontrast i studier av bukhålan, ytstrukturerna och blodkärlen

Enligt de riktlinjer och rekommendationer som föreslagits av Europeiska federationen för samhällen för användning av ultraljud i medicin och biologi (EFSUMB) kan ultraljud med kontrast användas för att diagnostisera ett brett spektrum av sjukdomar.

A. Utvärdering och övervakning av hepatocellulärt karcinom vid behandling med STTACE

Ultraljud med kontrasterande visar hög känslighet vid bestämning av hypervaskulariseringens fenomen (i första hand i mikrovasculaturen) i realtid, så denna metod spelar en viktig roll vid tidig och långsiktig övervakning av cancerterapi, i synnerhet perkutan ablation eller angiografiska förfaranden.

Fig. 2. Fast och heterogen nodulär formation med tecken på intra- och perinodulärt blodflöde i energilagdläget, placerat i leverens högra lager (A). Ultraljud med kontrasterande visar intensiv arteriell förbättring (B) med gradvis och fördröjd utlakning (C), vilket blir tydligare i den sena fasen (D).

MSCT med axiell kontrast i artärfasen (E) och rekonstruktion i MIP-3D (F) -läget avslöjar diagnostiska tecken som motsvarar hepatocellulärt karcinom.

I det här fallet gjorde ultraljud med kontrastförbättring det möjligt att identifiera skador som under andra omständigheter knappast kunde ha märkts med ultraljudsskanning.

Det hjälper till att hantera patienter efter ablativa procedurer, i synnerhet vid fortsatt tillväxt av tumörer eller återfall i stället för tidigare härdade foci (figur 2.3).

Fig. 3. Angiografisk demonstration av vaskulärisering av neoplasma (A). Kontrollstudie efter selektiv embolisering (B): upprätthåller tumörens minsta storlek, som drivs av blodförsörjning från den högra leverartären (röda pilar). Nedan följer en ultraljudskontroll som utförs nästa dag: i B-läge (C) kan man se hyperechoisk nodulär formation på grund av närvaron av luftavsnitt.

På echogrammet med kontrasterande (D), jämfört med B-läget, ser formationen mest avaskulär ut, vilket bekräftar de angiografiska dataen på bevarande av aktiv tumörvävnad i periferin (F, G). Bekräftelse - på bilder som erhållits av MSCT med kontrast i arteriella (H) och venösa (I) faser. Diagnostiska tecken motsvarar staten efter subtotal terapi av hepatocellulärt karcinom.

B. Utvärdering av hematogen spridning av metastaser i bukhinnan

Modern teknik möjliggör användning av ultraljud med kontrast i studien av ytstrukturer med användning av högfrekventa linjära sensorer.

Ultraljud med kontrastering visade högre känslighet än färgdoppler-kartläggning vid bestämning av förändringar i makro- och mikrocirkulationsbädden. Detta öppnar möjligheten att bestämma den fasta och vaskulära naturen hos formationsmassan, vilket indikerar riktningen för ytterligare diagnos (fig 4).

Fig. 4. Ultraljud i färgläget Doppler-kartläggning (A) bekräftar närvaron av noduler på parietalperitoneum (vita pilar) och parietalpleura (gula pilar). Samtidiga askiter och enda små kärlområden endast i nodulerna på pleura.

Selektiv studie av nodalbildningen på bukhinnan, utförd med ekokontrast med en högfrekvens linjär sensor: jämfört med den ursprungliga bilden (B) kan man märka en intensiv förstärkning av signalen i nodularbildningen i den tidiga arteriella fasen (C) och en ökning i signalen från nodalbildningen och den intilliggande leverparenchymen sen fas (D).

Jämfört med den ursprungliga CT-bilden (E) visar den kontrasterade bilden förbättringen (F) av nodularformationen på peritoneum (före kontrast - 49 Hounsfield-enheter, efter kontrast - 105 Hounsfield-enheter).

Den slutliga diagnosen: "peritoneal carcinomatosis".

C. Undersökning av den inre halshinnan: ocklusion eller pseudoobstruktion?

Ultraljud med kontrast kan också användas vid studier av stora blodkärl, eftersom det har högre känslighet för långsamt blodflöde och är mindre mottagligt för artefakternas påverkan.

Som rapporterats i många nyligen publicerade publikationer möjliggör ultraljud med kontrastförbättring en noggrannare mätning av tjockleken hos intima-mediekomplexet, som för närvarande anses vara en viktig indikator för bestämning av risken för hjärt-kärlsjukdomar, dessutom kan ett kontrastmedel hjälpa till att särskilja uttalad karotidartärstenos och pseudokocklusion från fullständig ocklusion, eftersom den har en högre känslighet för långsamt blodflöde än Doppler-läget (fig 5).

Fig. 5. När ultraljud i B-läge (A) i postbulbaravdelningen hos den inre karotärarterien visualiseras hypechoisk heterogen heterogen echostruktur. Förekomsten av en liten förkalkad plack (vit pil), intill bulberväggen hos den inre halspulsådern.

När färgdoppler-kartläggning (B) finns en svag signal från kärlet genom hela halshålans lumen. I transcranial färgdoppler-kartläggning (TCD) kännetecknas Dopplerspektrumet hos den motsatta mitten-cerebrala artären (C) av en systolisk hastighet med låg toppunkt och låg systolisk diastolisk modulering, speciellt jämfört med artären på motsatt sida (D).

Ultraljud med kontrast (E-F-G), gjord med hjälp av en högfrekvens linjär sensor, visar en enhetlig lumen av halspulsådern inuti glödlampan. Frånvaron av ett kontrastmedel bekräftades i postbulbardelen av den inre karotidartären.

Slutlig diagnos: fullständig ocklusion av post-bulbaravdelningen hos den inre halspulsådern.

En annan användning av ultraljud med kontrast för halspulsåder är studien av plack i karotidartärerna, inte bara på morfologiska men även på funktionell nivå, eftersom kontrastmedlet kan detektera närvaron av vasa vasorum i placka i realtid. I ett antal studier korrelerar närvaron av vasa vasorum i atheromatösa plack med deras ökade instabilitet. Således kan ultraljud med kontrastförbättring potentiellt bli en viktig indikator på ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar inom en snar framtid.

diskussion

I vår dagliga övning använder vi ofta ultraljud med kontrast för diagnos av olika kliniska fall och studier av olika anatomiska områden. Den signalförstärkningseffekt som denna metod ger är en viktig faktor för att planera en korrekt inställning till diagnos och behandling, samt en uttömmande bedömning av patologiska tecken, vilket möjligen ger en omfattande uppsättning diagnostiska verktyg som kan täcka ett brett spektrum av anatomiska strukturer.

slutsats

Vid korrekt tillämpning av ultraljud med kontrast, ger hög känslighet och kan till och med ge resultat som är jämförbara med CT och MR. Låg invasivitet och låg kostnad för metoden är också fördelar jämfört med andra visualiseringsmetoder. Med tanke på den senaste tekniska utvecklingen och möjligheten att använda ultraljud med kontrast för ytstrukturer, kan denna metod öppna framtidsutsikter även vid diagnos av tumörer hos bröstkörtlarna och prostatakörteln.

Doktor Hepatit

leverbehandling

Ultraljud med ett kontrastmedel i levern

FÖRSÄKRINGAR: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

GRUNDLÄGGANDE BESTÄMMELSER

Ultraljudskontraststudie (UCI) är mycket effektiv för att identifiera och karakterisera lokal leverskada (BOB), samt för att övervaka ablativ terapi.

Ultraljudskontrastmedel (VHF) är rena intravaskulära indikatorer med en utmärkt säkerhetsprofil, som är idealiska för att utvärdera förändringar i perfusion.

Begränsningar inkluderar dålig penetration och icke-linjär fördelning av artefakter.

INLEDNING

Uppskattningsvis 782 000 patienter diagnostiseras med primär levercancer och 746 000 dödsfall från det varje år. Levern är också den näst vanligaste platsen för metastaser, och signifikant fler patienter lider av levermetastaser än från primär cancer.

Ultraljud är den vanligaste leverbildningsmetoden. Detta är en billig, bärbar, icke-joniserande metod som har en utmärkt säkerhetsprofil. Traditionell grayscale sonografi och färg Doppler sonografi har karakteristiska begränsningar. För det första kompliceras detektion av BIR med närvaron av en liknande ekogenitet hos lesionen och den omgivande leverparenchymen. För det andra är den exakta karaktäriseringen av BIR problematisk i olika patologiska lesioner, vilka har egenskaper av överlagring eller ett icke-diskret mönster i gråskalan. För det tredje, även om färg- och spektral Doppler-sonografi möjliggör visualisering av blodflödes huvudsakliga dynamiska egenskaper, kan det inte bestämma mikrovaskulära lesioner eller kvalitetsvinstindikatorer.

Utseendet av VHF förbättrade egenskaperna hos levertumörer genom att jämföra förändringar i dynamiken av läkemedelsackumulering med ett lesionsfokus med intilliggande leverparenchyma. Förmågan att genomföra en realtidsbedömning av BIR i alla vaskulära faser ger dessutom UMI en tidsupplösning som överträffar de flesta andra bildtekniker. USP är en mycket användbar metod för differentialdiagnosen av BIR med en noggrannhet på 92% till 95% enligt litteraturen. Dess användning har minskat frekvensen av ytterligare forskning eller biopsi.

Under 2012, World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) och European Federation of Society for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) tillsammans med Asiatiska federationen för Society for Ultrasound in Medicine and Biology, American Institute of Ultrasound in Medicine, australiensiska och asiatiska samhället för ultraljud i medicin och International Society for Contrast Ultrasound publicerade ett antal riktlinjer för att standardisera användningen av ultrashortpulser i leverdiagnostiska test.

Denna översynsartikel täcker alla tekniska egenskaper vid uppförandet av ultrashortpulser, VHF vid utvärderingen av karakteristiska levertumörer och deras användning vid ablativ terapi, tekniska begränsningar, fallgropar och framtidsutsikter.

DEL 1: TEKNISKA ASPEKTER

ULTRASOUND CONTRAST SUBSTANCES

Fysiska egenskaper

VHF innehåller gasbubblor som kallas mikrobubblor. De flesta av de VHF som för närvarande används i klinisk praxis hör till andra generationen. En typisk andra generation av mikrobubblor har ett stabilt yttre skal av ett tunt (10-200 nm) biokompatibelt material (till exempel fosfolipider) och en inre kärna av en hydrofob gas (till exempel perfluorkolväte, svavelhexafluorid eller kväve), som har en hög molekylvikt, minskar löslighet och diffunderbarhet. Dessa egenskaper ökar motståndet mot artärtrycket, vilket förhindrar upplösning av mikrobubblor i blodet.

Mikrobubblor är ungefär 3 till 5 mikron i diameter, vilket är något mindre än mänskliga röda blodkroppar, men mycket större än kontrastmolekyler för CT och magnetisk resonansbildning (MR). De förblir i blodbadet eftersom de inte kan tränga igenom det vaskulära endotelet i mellanrummen. Samtidigt förblir de tillräckligt små för att passera in i mikrocirkulationsbädden i lungkapillärer för säker utsöndring. Gaskomponenten i VHF exporteras av lungorna efter ca 10-15 minuter, medan membranet antingen förstörs i levern eller utsöndras av njurarna.

Det mesta av VHF avlägsnas gradvis från blodbadet efter femte minuten. Undantaget är Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japan), som förblir i människans lever i flera timmar. Detta förklaras av det faktum att Sonazoid-mikrobubblorna fagocytiseras av Kupffer-celler, varefter de rensas från blodpoolen. Sonazoid jämförs således med superparamagnetiska järnoxidbaserade ämnen som används för MRI-bildbehandling av levern. Det är den enda kommersiellt tillgängliga VHF med en effektiv post-vaskulär fas.

Mikrobubbla interaktion med ultraljud

Trots det faktum att mikrobubblor ökar bakdispersionen av ultraljudsstrålar och orsakar en starkt echogen signal, krävs vibrerande mikrosfärer för en effektiv kontrastbild.

De naturliga resonansfrekvenserna hos mikrobubblor (vid vilka de ger maximal oscillation) är mellan 3 och 5 MHz. Detta sammanfaller med de frekvenser som vi använder för att visualisera bukhålets organ. När de exponeras för ultraljudsvågor med lågt akustiskt tryck, expanderar och samverkar mikrobubblor på ett kontrollerat sätt och genomgår stabil kavitation. Med högt akustiskt tryck når mikrobubblor en instabil storlek och kollapser, som genomgår tröghetskavitation (bild 1).

Oscillerande mikrobubblor producerar asymmetriska, icke-linjära signaler. Mänskliga vävnader återspeglar i stort sett linjära signaler med en minimal mängd icke-linjära signaler med lågt akustiskt tryck. Harmoniska egenskaper som härrör från icke-linjära signaler från oscillerande mikrobubblor behandlas med specialkonstrat ultraljudsprogramvara för att producera en bild som endast visar ekoläget av mikrobubblor.

Fig. 1. Mikrobubblaoscillationer. (A) Stabil kavitation med lågt akustiskt tryck. (B) Tröghets kavitation med högt akustiskt tryck.

Kommersiellt tillåtet VHF

SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italien) består av svavelhexafluoridgas, som ingår i fosfolipidskalet. Denna VHF är för närvarande godkänd för användning i Europa, Kina, Korea, Hong Kong, Singapore, Indien, Nya Zeeland och Brasilien.

Sonazoid består av perfluorbutan i ett fosfolipidskal. Denna VHF är licensierad för användning i Japan och Sydkorea.

Definitivitet / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Består av en lipidbelagd perfluorin. Det är licensierat i Kanada, Mexiko, Israel, Nya Zeeland, Indien, Australien, Korea, Singapore och Förenade Arabemiraten.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) består av humant serumalbumin med en perfluorinerad kärna. För närvarande testas för visualisering av levern.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Tyskland) består av galaktos, palmitinsyra och luft. Detta är den första generationen VHF, som godkändes för visualisering av levern. Denna VHF är för närvarande inte tillgänglig, även om dess produktion återupptogs av Japan.

Hittills finns det inga VHF som skulle godkännas av amerikanska Food and Drug Administration (FDA) för att bedöma bukspatologi. Option och Definity har godkänts av FDA endast för visualisering av hjärtat och kan inte användas lagligt för direkt indikation för att visualisera bukorganen.

Förtjänstfaser

En normal lever har en dubbel blodtillförsel, och ungefär en tredjedel kommer från leverartären och två tredjedelar av portalvenen. De vaskulära faserna vid leverans ultraljudsbehandling liknar CT och MR, som går från den arteriella till portovenösa fasen och slutar med den sena (fördröjda) fasen. Förstärkning av BOB: s mönster genom kärlfasen är avgörande för deras identifiering.

Den arteriella fasen börjar med VHF in i hepatärarterien. Beroende på cirkulationsstatus uppträder vanligtvis från 10 till 20 sekunder efter VHF-injektion. Portovenös fas börjar när VHF kommer in i huvudportalen, och det tar ungefär 30 till 45 sekunder. De arteriella och portära faserna överlappar varandra eftersom den sistnämnda varar upp till 45 sekunder. Den sena fasen börjar efter 120 sekunder och varar tills mikrobubblorna försvinner från cirkulationsbädden, ungefär 4 till 6 minuter. En ytterligare post-vaskulär fas beskrivs för Sonazoid, som börjar 10 minuter efter injektionen och varar upp till en timme eller längre (Tabell 1).

Tabell 1.

Uppkomsten av vaskulära faser och deras varaktighet visas.

Biverkningar och kontraindikationer

VHF har en signifikant bättre säkerhetsprofil jämfört med kontrastmedel för CT eller MR, med en mycket lägre frekvens av allergiska och anafylaktiska reaktioner. De har ingen nefrotoxicitet eller hepatotoxicitet. De vanligaste biverkningarna är yrsel, illamående / kräkningar, klåda (alla dessa effekter är vanligtvis mindre och övergående). Vissa patienter kan ha mild hypotension, även om detta är mest sannolikt ett vasovagalt svar. Den enda kontraindikationen för Sonazoid är äggallergi. Andra kontraindikationer än känd överkänslighet mot svavelhexafluorid (SonoVue) och perflutrenu (Definity), också är försämrad kronisk hjärtsvikt hos patienter med akut koronarsyndrom, allvarlig pulmonell hypertension, akut andnödssyndrom och närvaron i patienter av hjärttransplantat. Allvarliga icke-kritiska biverkningar på VHF hos patienter med hjärtskenor är sällsynta och förekommer hos cirka 0,01% - 0,03% av patienterna, varav de flesta är anafylaktoida. Det finns ingen samband mellan användningen av VHF och den ökade risken för död bland patienter.

Med introduktionen av VHF bör återupplivningsutrustning och utbildad personal vara tillgänglig för att eliminera skadliga komplikationer, inklusive akut anafylaxi. Efter VHF-injektion bör patienter observeras i minst 30 minuter före urladdning.

VHF är inte licensierad för användning hos barn, även om de är allmänt föreskrivna för direkta indikationer hos barn. Rapporterade sporadiska biverkningar utan allvarliga komplikationer eller dödsfall. Det finns bevis på användningen av VHF under graviditeten eller under amning.

UTRUSTNING

En bild med ett ultraljudssystem med lågt mekaniskt index (MI) är ett ungefärligt uttryck för det akustiska trycket som sänds av ultraljudsstrålen. För att minimera förstörelsen av mikrobubblor och förlänga deras närvaro i blodet krävs låga MI-bilder. Låg MI minskar också antalet icke-linjära harmoniska signaler som uppträder i mjuka vävnader.

Även om bristen på akustisk effekt ger en svag retursignal, möjliggör tekniska framsteg det möjligt att erhålla bilder av bra kvalitet med lågt MI. Detta uppnås genom att använda en kort sekvens av pulser som moduleras i amplitud, fas eller en kombination av båda. Inställningar MI mindre än eller lika med 0,3 är som regel rekommenderade för visualisering med ultrashortpulser. Optimal bildparametrar varierar mellan enhetstillverkare och kan vara mycket lägre.

Visualiseringsläge

Ultraljudsbildsbilder ses med hjälp av sidobildlägen eller överlagrar ultraljudsbilder i kontrastläge. Författaren använder en dubbelskärmsvy som delar upp skärmen i ett anpassat kontrastläge och en B-lägesbild med låg MI. På den sista bilden i kontrastläget överlagd bild i B-läge.

In-mode bildbehandling är viktigt för anatomisk definition av strukturer. Dessutom kan linjära reflektioner från en biopsyål eller ablationssond (som används i invasiva procedurer) inte visas endast i kontrastläge, vilket gör parallell visualisering nödvändig för instrumentell vägledning.

Program för analys och kvantifiering

Särskilda program har utvecklats för kvantitativ bestämning av perfusionsparametrar och i syfte att objektivt identifiera BIR genom samtidig bildanalys under skanning eller efter utvärdering. De flesta moderna mjukvaruprodukter gör att du kan få en bra filmfilm genom att inkludera rörelse- och / eller andningskompensation. Exempel på kommersiellt tillgängliga produkter är: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Tyskland), VueBox (Bracco Suisse SA - Programvaruapplikationer, Genève Schweiz) och QLAB (Philips, Bothell, WA).

Vid användning av sådana program kan förbättringsmönstren kvantifieras i form av temporala intensitetskurvor genom val av synfältet i lesionen. Detta möjliggör jämförelse med den intilliggande leverparenchymen och intervallövervakning av förändringar i perfusion. Med införandet av parametrisk bildanalys kan en bild av den dynamiska förbättringen av en lesion objektivt visualiseras, vilket ökar diagnostisk noggrannhet (fig 2).

Fig. 2. Parametrisk visualisering av en ultrasortpuls. Det dynamiska kärlmönstret i lesionen visas i färg och kan jämföras med den bifogade färgskalan.

FORSKNINGSORDNING

Införande av ultraljudskontrastmedel

Mikrobubblor bör beredas enligt tillverkarens riktlinjer. VHF kan ges som en bolusinjektion eller genom kontinuerlig infusion.

Bolus introduktion

Bolusadministrationsmetoden säkerställer snabb fördelning av mikrobubblor i leverns kärlbädd. Kontrastinjektioner ska utföras via en stoppventil och en 20 gauge (eller mer) kanyl i den cubitala venen utan ett extra rör. VHF ges som bolus, följt av en snabb injektion av 0,9% saltlösning. Dosen ska beräknas enligt tillverkarens riktlinjer för att säkerställa en jämn fördelning av VHF och undvika artefakter från ett alltför stort antal mikrobubblor. Bolusinjektioner kan upprepas, om så krävs, så snart de mikrobubblor som tidigare injicerats har försvunnit. Detta kan uppnås genom en snabb tillfällig ökning av MI för att bidra till förstöringen av mikrobubblor.

Infusionsinjektioner

Innan VHF-infusionen, först och främst, förbereda före utspädning med saltlösning i sprutan. Suspensionen ska skakas ordentligt för att säkerställa en konstant form av mikrobubblor och deras enhetliga fördelning. Därefter administreras VHF i konstant takt genom infusionspumpen. När en stabil ström av mikrobubblor nås (2-3 minuter) kan strömmen dynamiska egenskaper bestämmas med hjälp av blixtbilder. Detta är en teknik där en kort serie med ökat akustiskt tryck överlappar bubblorna i visualiseringsplanet. Mikrobubblorna ackumuleras sedan igen, vilket gör att du kan övervaka förstärkningsegenskaperna. Upprepade partier kan krävas för att öka diagnostisk noggrannhet. Behovet av ytterligare utrustning och komplex beredning gör denna introduktionsmetod mindre föredragen.

visualisering

Före injektion av kontrast bör visualisering utföras med användning av konventionell seroskala och Doppler-ultraljud för att identifiera målläsningen och optimal bildpositionering.

För efterföljande visualisering i kontrastläge, före injektion av kontrast, bör dynamiska intervall, bilddjup, brännvidd och lokal zonstorlek justeras. En stoppur används för att visa varaktigheten av amplifieringsfaserna. Registreringen av filmslingan under studien möjliggör en retrospektiv ram-för-ram-granskning, eftersom förändringar i förstärkningen kan ske snabbt i artärfasen.

Under de första 2 minuterna av studien (arteriella och portna faser) ska bildfångning utföras utan avbrott i samma plan. I den sena fasen utförs frekventa intermittenta skanningar tills mikrobubblorna försvinner. Den vaskulära fasen av studien med användning av VHF bör varas åtminstone 5-6 minuter. Vid användning av Sonazoid anses den sena fasen av studien vara mindre viktig och ersätts som regel av post-vaskulär bildfas, som börjar efter 10 minuter.

Visualiseringstips

Bildplanet bör företrädesvis vara beläget parallellt med membranets rörelse för att lesionen ska förbli i sikte under hela studien.

Det rekommenderas att ge fördröjning av andning och enhetligt andetag under de första 30 sekunderna av visualisering av snabba förändringar i en arteriell fas.

Ramhastigheten bör ökas till minst 10 Hz för vaskulär bildbehandling.

Utgångseffekten (MI) kan gradvis ökas för att visualisera kontrastmikrobubblor för lesioner vid djupet.

DEL 2

UTVÄRDERING AV ULTRASOUND KONTRASTFACILITETER FÖR LIVERFORMATION

Karakteristik av BIR

Den exakta karaktäriseringen av leverskador kan vara problematisk. En visualiseringsmetod leder ofta till otillräckliga eller tvivelaktiga resultat, vilket kräver ytterligare forskning med hjälp av alternativa tekniker. Egenskaper BIR är den vanligaste applikationen för ultrashortpulser. Denna metod bidrar till säker diagnos när patognomoniska amplifieringsegenskaper detekteras. I Japan är en ultrashortpuls erkänd som ett första linjärt test för diagnos av hepatocellulärt karcinom (HCC).

Innan ett ultrasort pulstest utförs måste patientens medicinska historia och riskfaktorer för en malign levertumör upprättas. Alla tidigare leverprov bör övervägas, och deras jämförelse bör göras.

Gain nomenclature

Amplifikation indikerar perfusion och frånvaron av amplifiering indikerar avaskulär status. Intensiteten av förbättringen av BOB beskrivs i jämförelse med intensiteten hos den intilliggande vävnaden.

Hypertoni (signifikant ackumulering av VHF) indikerar en relativ ökning av vaskulärisering.

Hypotension (reduktion av VHF-ackumulering) indikerar en relativ minskning av vaskulärisering.

Isosification indikerar liknande vaskulär status.

Frånvaron av amplifiering indikerar en fullständig avascular status.

Fyllning indikerar progressiv förbättring.

Spolning indikerar en gradvis minskning av vinsten.

KARAKTERISTISKA FÖRDELNINGSFÖRBINDELSER

hemangiom

Hemangiom är de vanligaste godartade leveromrörena. Detta är en proliferation av vaskulära endotelceller från vaskulär ursprung. Hemangiom har i regel perifer nodliknande förstärkning i artärfasen. Den fylls helt eller delvis i den portiva fasen och visar iso-potens i förhållande till leverparenchymen i det sena skedet (fig 3).

Fig. 3. Ospecificerad fast nodulär formation i levern (blå pilar): (A) Ultraljud i B-läge visar en klart definierad hypokoisk nodul i 8: e segmentet; (B, C) Lämpliga MR-bilder av samma skada, T2-hyperintens och T1-hypointens. USI och MR med kontrastförbättring, utvärdering av ospecificerad nodulär: (D - F) USI visar en bild av perifer nodalförstärkning i artärfasen med en gradvis centripetalfyllning i den portiva fasen. Den sena fasen reflekterar konstant förstärkning; (G - I) Kontrastförstärkt MR visar liknande förändringar i respektive fas. Dessa resultat på ultrashortpulser och MR med kontrastförbättring är karakteristiska för leverhemangiom.

Den korrekta diagnosen uppnås upp till 95% när typiska funktioner visualiseras. Fyllning kan vara snabb med en liten skada, och realtidsbilden avslöjar fulangantfyllningen av hemangiom, som kan hoppas över med CT och MRT.

Försiktighet bör iakttas att en liten och snabb ökning av blodflödet i hemangiomen kan misstas för högt differentierad HCC, medan de icke-amplifierade trombaterade delarna av hemangiom kan misstas för att uttas.

Typisk förstärkarkrets

Perifer nodulär förstärkning i artärfasen.

Sekventiell partiell eller fullständig centripetal fyllning.

Anomalisering med avseende på levern under portenos och sena faser.

Varning

Högvolym, snabbt fyllande hemangiom kan misstas för högt differentierat hepatocellulärt karcinom.

Oförstört tromboserad hemangiom kan misstas för utlakning.

Fokal nodulär hyperplasi

Fokal nodulär hyperplasi (PHG) är en godartad hyperplastisk lesion som utvecklas som svar på befintliga arteriovenösa missbildningar. Karaktäristiska funktioner inkluderar: ett hjulliknande kärlmönster, ett matningskärl, närvaron av ett centralt ärr. Säker diagnos kan ibland göras på grundval av Doppler. En av de tre egenskaperna kan bestämmas i 75% av lesionerna större än 3 cm; minska storleken på lesionen minskar frekvensen till 30%.

Efter injektion av VHF har FOG vanligtvis en bild av snabb förstärkning av typen av "hjulspetsar", till en centrifugal och likformig fyllning under artärfasen. Ojämn fyllning av lesionen bestäms i 30% av PHG. I portenösa och sena faser kan lesionen förbli överkänslig eller bli iosoenchy. I det fall då det centrala ärret är närvarande, är det oimprimerat eller med hypoförstärkning (fig 4).

Fig. 4. FOG med ett centralt ärr. (A - C) Ultraljuds lungformig pulmonisering visar arteriell förstärkning av lesionen med ett centralt ärr. Lesionen blir iso-förbättrad i förhållande till levern i den sena fasen. Ärret förblir oförstämt. (D, E) Skadorna har liknande egenskaper för CT-skanning med kontrastförbättring, med ett icke-amplifierat centralt ärr.

Ibland kan FOG-skador helt tvättas, i de flesta fall efter 75 sekunder. I sådana fall kan en felaktig diagnos av en malign lesion göras om det inte finns några karakteristiska tecken.

Typisk förstärkarkrets

Snabb artärförhöjning av typen av "hjulspetsar" och centrifugalpåfyllning.

Förblir i ett tillstånd av hyper- eller iso-amplifiering i portenösa och sena faser.

Den centrala ären (om den finns) är oförstärkt eller hypoförstärkt.

Varning

30% av PHG har en bild av ojämn fyllning.

PHG tvättades sällan ut.

Hepatocellulärt adenom

Hepatocellulära adenom är sällsynta benigna skador som är förknippade med överdrivna nivåer av östrogen. De utvecklas huvudsakligen hos kvinnor i fertil ålder och är nära förknippade med oral användning av p-piller och anabola / androgena steroider. Deras bristning eller malign degenerering är möjlig, därför rekommenderas kirurgisk behandling för hepatocellulära adenomer större än 3 cm. Studiens artfas visar perifer hypertoni med efterföljande snabb centripetelfyllning. De förvärras i portenösa och sena faser. Ibland visar de ett litet tvättmönster, vilket kan leda till en felaktig diagnos av HCC. Även om typiska hepatocellulära adenomförstärkningsegenskaper inte är patognomoniska kan en familjehistoria och patienthistoria hjälpa till att identifiera den.

Typisk förstärkarkrets

Rapid perifer artärförhöjning och centripetal fyllning.

Iso-amplifiering i portariska och sena faser.

Varning

Hepatocellulärt adenom kan ibland ha ett mönster av liten utlakning.

Cystiska skador

Enkla cystor kan ofta diagnostiseras effektivt med hjälp av konventionell ultraljud, där de verkar som tunnväggiga, väldefinierade anekoiska skador med distal akustisk förstärkning. Debris eller hemorragisk komponent inuti cysten komplicerar väsentligen differentialdiagnosen från en fast nodulär. Ultraljudet är effektivt för utvärdering av komplexa cyster på grund av frånvaron av en tät eller förtjockad intracystisk kant, som utesluter en malign sjukdom (fig 5).

Infektion / inflammation

Leverabsorber kan ha tecken på artärförstärkning inom sina väggar och skiljeväggar, vilket resulterar i att de har en bild av honungskamrater. Om tecken på hyperinflation är uppenbara registreras tidigt utlakning i regel inom 30 sekunder efter injektion av kontrast. Bristen på förstärkning av flytande områden är den mest framträdande funktionen. Sällsynta inflammatoriska pseudotumörer har ett varierande mönster av förstärkning i alla steg utan signifikanta särdrag i ultrashortpulser.

Brännviddsändringar

Fokal fettinfiltration (echogen) och fokal fettåterfödning (hypoechoic) tenderar att utvecklas runt det cirkulära ligamentet, bredvid gallblåsans fossa och den intilliggande porten av levern. Atypisk lokalisering kan göra diagnosen svår. Mycket viktigt är differentialdiagnosen av maligna lesioner hos patienter med hög risk. Bilden av ultrashortpulsen återspeglar brännviktförändringar som områden med isoamplification, jämfört med den omgivande leverparenchymen i alla vaskulära faser (figur 6).

Fig. 6. Fokal fettinfiltrering. (A) B-lägesbilden visar ett fuzzy hyperechoic område framför huvudporten (orange pil). (B, C) Den hyperechoic regionen förblir i ett tillstånd av isoenhance med avseende på levern i slutet av de arteriella och portenösa faserna i ultrashortpulser.

CHARACTERISTIC MALIGNANT IMAGES

Levercirros är en predisponeringsfaktor för utvecklingen av HCC, med 90% HCC som har en progressiv progression. Regenerativa knölar som bildas under en lever försök att återställa cirrhotic vävnad har en dubbel blodtillförsel, som liknar den normala leverparenchymen. Progressionen av nodulär dysplasi leder till en förlust av normal arteriell och port-venös blodtillförsel. Med den fortsatta utvecklingen av HCC levereras lesionen med blod från de onormala, icke-parade artärerna, vilket leder till en tydlig arterialisering av tumören. Denna angiogenes ökar i proportion till progressionen av tumören till en lågkvalitativ HCC (fig 7).

Fig. 7. Patogenes av HCC. Förändringar i blodtillförseln under progressionen av lesionen från den regenerativa nodulen till dåligt differentierad HCC. RN är en regenerativ nodul, DN är en dysplastisk nodul, WD är väl differentierad, PD är dåligt differentierad, HCC är hepatocellulärt karcinom. Blå färg - normal arteriell blodtillförsel, röd färg - normal port-venös blodtillförsel, grön - onormal arteriell blodtillförsel.

Även om HCC vanligtvis utvecklas på bakgrund av levercirros, kan det också utvecklas i en normal lever. Vissa villkor (såsom icke alkoholhaltig fettsleversjukdom) är kända för att bidra till levercancerogenesen i frånvaro av cirros.

Regenerativ nodulär

En typisk regenerativ nodulat visar isoamplifikation i alla faser.

Dysplastisk nodulär

En dysplastisk nodul är en ackumulering av hepatocyter som innehåller dysplastiska egenskaper, men uppfyller inte de maligna processens histologiska kriterier. Med en ökning av dysplasi försvinner intranodulära portalvägar och ersätts av icke-parade artärer beroende på graden av dysplasi. En dysplastisk nodul kan manifesteras av hypotyroidism, isoamplifikation eller hyperstyrka i artärfasen och det går in i ett tillstånd av isoenhance eller minimal hyperaktivitet under portenösa och sena faser. Dysplastiska noduler av hög grad (HOLS) kan ha förstärkningsegenskaper som liknar starkt differentierad HCC. På grund av det faktum att DUVS anses vara precancerösa sjukdomar, är vissa centra mer positiva till resektion eller ablation än dynamisk observation.

Typisk förstärkarkrets

Regenerativa knutor har iso-förökning i alla faser.

Låggraderade degenerativa knölar har iso- eller hypoförstärkning i artärfasen och iso-amplifiering i portenösa och sena faser.

Högkvalitativa dysplastiska noduler kan ha hypertoni i artärfasen och liten utlakning i den sena fasen.

Varning

Högkvalitativa dysplastiska noduler kan ha förstärkningsegenskaper som liknar starkt differentierad fcc.

Hepatocellulärt karcinom

HCC har det mest variabla amplifieringsmönstret bland alla maligna lesioner. Den klassiska bilden av amplifiering för fcc är arteriell hypertension och efterföljande utlakning i den sena fasen (fig 8 och 9).

Fig. 8. Ett typiskt mönster för amplifiering av HCC i en ultrasortpuls. (A) Nästan iso-ekogen neoplasma på ultraljuds-B-läge. (B) Neoplasmen har en likformig hyperkraft i artärfasen. (C) Neoplasmen visar praktiskt taget isoamplifikation med avseende på levern i portenosesfasen. (D) Neoplasmen kännetecknas av utlakning och hypo-potentiering i leverens slutfas.

Fig. 9. Relevanta CT- och PIM-bilder fcc (röda pilar). (A, B) CT-skanning och ultrasortpulsbilder av en neoplasma med arteriell förbättring i 7-8 segmentet. (C, D) CT- och UBI-bilder av samma lesion visar utlakning i den fördröjda (sena) fasen.

Behandlande läkare bör vara medvetna om att HCC kan ha iso-förbättring eller till och med hypoförbättring under arteriefasen. HCC har som regel en dysmorfisk, korgliknande bild av den arteriella blodtillförseln med en centripetal fyllning. Matningsartären och S-formade kärl är ibland klart definierade i eller nära tumören under artärfasen. Heterogen förbättring är vanligare vid större tumörer.

Varaktigheten av utlakning av HCC är variabel, även om detta vanligen är långsammare jämfört med andra maligna tumörer. Fördjupad visualisering är nödvändig före VHF-försvinnandet i kärlfasen (5-6 min) För att inte förlora synen på HCC (Fig. 10).

Fig. 10. Variabilitet av tumörförstärkning av HCC (röda pilar). (A) En tumör, som är något hypoechoisk på ultraljudet B-mode, har isoaktivitet i artärfasen. (B) Tumören visar en viss utlakning från endast 3-4 minuter, vilket indikerar behovet av långvarig observation i minst 5 minuter.

Ju mer odifferentierad tumören desto snabbare tvättas den ut. Sonazoid visar skador som ökad brist i postvaskulärfasen.

HCC har ibland högt blodtryck utan spolning. Detta kan ses i starkt differentierad fcc, där ett betydande antal portalområden förblir, och de kan misstas för godartad patologi. Varningsindexet för artärförhöjning av lesionen bör därför förbli hög, speciellt hos patienter med levercirros.

Portaltrombos, som inte är ovanlig i levercirros, ökar nivån på förbättring i arteriella fasen och minskar förbättringen av leverparenkymen i den portenösa fasen. Detta kan minska missbildningen mellan högt arterialiserad HCC och närliggande levervävnad, vilket gör det svårt att karakterisera lesioner.

Typisk förstärkarkrets

HCC i den klassiska bilden har arteriell förbättring och efterföljande utlakning.

Ju mer odifferentierad fcc, ju snabbare utlakningen uppstår.

Varning

HCC kan vara iso-eller hypoförhöjda i artärfasen.

Högt differentierad HCC får inte ha utlakning.

Dåligt differentierade HCC har snabbare utlakning.

Portal trombos kan minska skillnaderna mellan högt arterierad HCC och närliggande levervävnad.

kolangiokarcinom

De flesta kolangiokarcinom i artärfasen har hyperstyrka på grund av neoangiogenes. Det finns fyra olika mönster av artärförhöjning: perifer förstärkning av fälgen, heterogen hyperförstärkning, homogen hyperförstärkning och heterogen hyperaktivitet. Tumörer med hög koncentration av cancerceller uppvisar ökad artärhypertension, medan lesioner med en proportionellt hög halt av fibrös vävnad är mindre benägna att öka. Bilden av perifer förstärkning av fälgen definieras oftare i levern utan comorbiditeter, medan heterogen hyperförstärkning är mer karakteristisk för patienter med cirros eller kronisk hepatit. Periduktalt infiltrerande intrahepatiskt kolangiokarcinom har oftast en heterogen amplifiering, vilket orsakas av en ökning i mängden fibrer. Cholangiokarcinom tvättas ut i senfasen med ultrashortpulser (figur 11), men kan karakteriseras genom att sänka förstärkningen vid CT med kontrast eller MR med kontrast. Leveransytans involvering i tumören, som en följd av fibrös proliferation, är ett användbart radiologiskt tecken som borde väcka misstanke om förekomsten av kolangiokarcinom. Detta är lätt att identifiera i B-lägesbilden. Cholangiokarcinom tvättas också ut tidigt, i motsats till dåligt differentierad HCC eller metastasering.

Fig. 11. Ospecificerad leverneoplasm (blå pilar). (A) Abdominal CT utan kontrast visar en fuzzy heterogen neoplasma i segment 8. (B) Ultrashortpulsen visar arteriell förbättring av en heterogen neoplasma. (C) Lesionen tvättas snabbt i början av portoenosfasen. Biopsi av lesionen visar kolangiokarcinom.

Typisk förstärkarkrets

Cholangiokarcinom har en bild av blodtryck och tidig utlakning.

Varning

Förstärkning av mönstret efterliknar dåligt differentierat HCC och levermetastaser.

metastaser

Metastaser visas vanligtvis med ultrashortpulser med högt blodtryck, eftersom tumören innehåller mer blodkärl än den omgivande leverparenchymen. Snabb metastasstillväxt kännetecknas ofta av ringformad förstärkning eller i form av en halo, som är associerad med närvaron av periferartärkärlen och en nekrotisk kärna med minskat kärlflöde (fig 12). Metastatiska lesioner tvättas tillräckligt tidigt och förblir hypoförstärkta, från och med slutet av artären eller från början av den portenösa fasen. Vissa metastaser manifesteras av hypoförbättring genom hela kärlfasen, och detta är vanligare vid primär colon och rektal cancer och bronkogen cancer.

Fig. 12. Förstärkning av levermetastaser. (A - C) Lung lever levermetastaser visar ökad fälg i artärfasen med utlakning i porten och sena faser. Den centrala delen, som består av nekrotisk vävnad, är oförsvarlig. (D, E) Motsvarande CT-skanning med kontrast av samma levermetastaser i de arteriella och portovene faserna.

Metastaser kan efterlikna dåligt differentierat HCC eller kolangiokarcinom i ultrashortpulser. Viktiga punkter som bidrar till att differentiera metastaser är: patientens historia, cirrosförhållande (ökad sannolikhet för HCC) och multipelskador (ökad sannolikhet för metastaser).

Typisk förstärkarkrets

Metastaser har en bild av arteriell förbättring och tidig utlakning.

Metastaser förstärker som en halo med en hypo-förstärkt nekrotisk kärna.

Varning

Vissa metastaser kan vara hypoeffektiva under alla faser.

Amplifieringsmönstret mimar bilden av dåligt differentierat HCC och kolangiokarcinom.

lymfom

Primär leverlymfom är ganska sällsynt. De flesta fallen utvecklas hos patienter med nedsatt immunförsvar, särskilt en man i 50-talet. Det finns en liten mängd publicerade data om förbättringar av lever lymfomförbättringsmodeller. Förstärkningsegenskaper rapporteras vara typiska för maligna lesioner med hyperkraft under artärfasen och utlakning i den sena fasen.

Lesionsdetektering

USI bidrar till att öka känsligheten vid detektering av leverskador, eftersom det kan upptäcka små tumörer upp till 3 mm. Ultraljudsundersökningar av små levermetastaser är också överlägsen dynamisk CT med en korrekt utförd studie. Därför rekommenderar riktlinjerna från WFUMB-ESFUMB-organisationerna användningen av en ultrasortpuls som ett utslagstest för små metastaser och abscesser.

Ämnen med en postvaskulär fas (Sonazoid) är särskilt användbara för detta ändamål, eftersom maligna lesioner vanligen berövas Kupffer-celler (Fig 13).

Fig. 13. Detektion av metastaser i levern. Sonazoidkontrast i postvaskulärfasen. Levermetastaser syns bättre som förstärkningsfel.

Upp till hälften av alla mycket differentierade HCC har dock tecken på utlakning och avaskulära lesioner (t.ex. cyster) kan misstas för att få fel. Således indikeras ytterligare injektioner av en Sonazoid-bolus för återbildning i artärfasen av alla detekterade lesioner.

Intraoperativ Kontrast Ultrasonografi

Intraoperativ ultraljuds sonografi (IO-UZ) används för att hjälpa kirurgen att fatta beslut under leverresektion genom att detektera PPF. Tillägget av VHF (IO-UKI), som visas, är en mer känslig metod än CT med kontrast, MR med kontrast och IO-USA för att identifiera och karakterisera lesioner. IO-UKI kan ändra volymen av kirurgisk ingrepp från 25% till 30% av fallen. Detta leder till en högre frekvens av effektiva terapeutiska förfaranden, en lägre frekvens av kvarvarande tumörkanter och en ökning i frekvensen av organ-bevarande-operationer. För att utföra en IO-USI rekommenderas användning av speciella högfrekventa intraoperativa sensorer. Varaktigheten av kontrastförbättringen är kortare med IO-USI, eftersom mikrobubblorna bryts ner snabbare på grund av närheten av sensorn till levern.

PULI för ablativ terapi

USI förbättrar förmågan att tillfredsställande ta emot sensorn genom att tydligare avbilda mindre tumörer och öka kontrasteringslösningen mellan periferområdet av lesionen och de omgivande vävnaderna. Studier har visat att tillsatsen av VHF för ultraljudsrådgivning under intervention leder till en förbättring av resultaten av ablativa procedurer jämfört med ultrasonografi utan kontrast. Ultrashort puls är särskilt effektiv när CT med kontrast, MR med kontrast eller standard sonografi inte klart kan visualisera det drabbade området.

Periprocedural ultrashort lungterapi visade jämförbara resultat jämfört med CT med kontrasterande när kvarvarande tumörvävnad detekterades inom 24 timmar och behandlingssuccesen bestämdes. Återstående lesioner, som bestäms omedelbart efter ablativ behandling, kan omedelbart elimineras, vilket eliminerar behovet av nybedövning och ökar längden på vistelsen på sjukhuset. Ultrashortpulsen ska utföras ungefär 5 minuter efter ablation för att säkerställa avlägsnande av gas som bildas under proceduren (fig 14).

Fig. 14. Ultrashort lungterapi under ablativ terapi (A) Den pre-ablativa ultrashortpulsen bekräftar närvaron av artärförhöjning av HCC (orange triangel). (B) B-läge lesionsbild erhållen under radiofrekvensablation. Observera närvaron av en ablationnål (orange stjärna). Närvaron av gas (artefakter "ring nedåt" med en skugga) gör det svårt att bedöma denna lesion omedelbart efter behandlingen. (C, D) PFU-postablationen visar en slät, något hyperemisk infästning. Detta bör inte misstas för en kvarvarande tumör. Post-ablation-zonen ökar inte i den sena porten.

Post-ablativ övervakning med användning av en ultrasortpuls är också användbar för att detektera lokaliserade återfall. Radiologen bör tänka på bevarandet av den hypervaskulära fälgförstärkningen, vilken ofta bestäms inom en månad efter behandlingen, och detta bör inte misstas vid återkommande av en tumör.

restriktioner

Ultrashort puls lider av samma begränsningar som standard ultraljud, så det är osannolikt att en dålig skanningskvalitet utan kontrast ger en bra ultrasort pulskvalitet. Subfreniska skador kan vara svåra att upptäcka och deras egenskaper. Dessutom är bilden av djupa lesioner problematisk, särskilt hos patienter som är överviktiga eller har svår fet leverdystrofi eller cirros. Utövare bör vara medvetna om att ultraljudsvågor dämpas av mikrobubblor, och detta fenomen kallas självskuggning. Detta är viktigt eftersom en alltför hög dos av mikrobubblor begränsar penetrationen. Dessutom förändras och bidrar ultraljudsvågor genom mikrobubblor till bildandet av ett icke-linjärt eko (icke-linjär förökning), vilket leder till utseendet på artefakter i fjärran.

Även om den minsta detekterbara skadorna i en ultrasortpuls är 3 till 5 mm, ökar diagnosförtroendeintervallet med en lesionsstorlek på mer än 1 cm. Det här är inte oväntat, eftersom ju mindre skada är, desto svårare är det att utvärdera dess förstärkningsmönster.

fallgropar

Det är viktigt att komma ihåg om möjlig överlappning av mönster för förstärkning av godartade och maligna skador. Bhayana et al. Rapportera 97% av de cancerformer som drabbats av utlakning och detta faktum har ett positivt prognostiskt värde på 72%. Trots att utlakningskontrast är ett nyckelelement för differentialdiagnosen av godartade och maligna skador, har cirka 30% av godartade lesioner ett tecken på utlakning, medan vissa HCC inte gör det.

Möjligheten att skilja tumörer är en mycket mer komplicerad process, med en specificitet på endast 64%. Klassisk hypertoni med efterföljande utlakning bestäms inte bara i HCC utan även i kolangiokarcinom, lymfom och metastaser.

HCC är den överlägset vanligaste maligna tumören, som i de flesta fall kännetecknas av långsam utlakning. I tvivelaktiga fall rekommenderas att utföra ytterligare CT med kontrast eller MR med kontrast. En biopsi rekommenderas för histologisk korrelation om diagnosen är osäker.

DEL 3:

UTBLICK

Kvantitativ bestämning av tumörperfusion

Studien av kriterier för reaktion av fasta tumörer är en modern standard som används för att bedöma svaret på behandlingen av levercancer. De är emellertid utformade för att mäta minskningen av tumörvolymer efter cytostatisk terapi, vilket begränsar deras effektivitet genom att utvärdera svaret på cytostatika. Som en rent intravaskulär substans är mikrobubblor idealiska för att kvantifiera perfusion. Dynamisk USP är en potentiell biomarkör för bedömning av respons på behandling, speciellt för antiangiogena substanser.

3D- och 4D-mikrobubbelstudier

3D-visualisering möjliggör en bättre bedömning av morfologin och volymen av hela tumören, medan 4D-visualisering möjliggör utvärdering av 3D-bilder i realtid. Samtidig användning av ett multi-slice-programvarupaket (som visar den resulterande 3D-bilden i form av sekventiella bilder) gör det möjligt att effektivt detektera små skador (fig 15).

Fig. 15. 3D ultrasonografi. (A) Bildning av en 3D-bild genom att överlappa flera skivor i studien av hela postabiliseringszonen. I detta fall kan volymen av en (tät) återkommande tumör uppskattas bättre. (B) 3D-visualisering av PHG visar dess centrala artär- och grengrenar.

Real-time 3D-bildbehandling kan också förbättra karakteriseringen av PPP-vaskulärisering.

Mål (visualisering) visualisering

Mikrobubblor belagda med ytantigener och riktade mot specifika cellulära receptorer är under utveckling. Deras mål är: vaskulär endotel tillväxtfaktor 2 och avb3 integrin. Dessa utvecklingar kan vara värdefulla vid upptäckt av lesioner och deras differentialdiagnos. Det kan också bidra till att underlätta behandlingsplanering genom att identifiera cellyta-mutationer som är mottagliga eller ogenomträngliga för vissa behandlingsregimer.

SAMMANFATTNING

USI är ett värdefullt diagnostiskt verktyg som är kostnadseffektivt, säkert och inte har joniserande strålning. Dess användning i realtid och användningen av rent intravaskulära kontrastmedel är unika egenskaper som andra bildteknik inte har. Kontinuerliga tekniska framsteg och förbättrade kontrasterande tekniker behövs för att fastställa rollen som ultrashortpulser i leverbildning.

Magnetic resonance imaging spelar en särskild roll vid diagnos av leversjukdom. MRI-känsligheten vid detektering av fokalskador är inte sämre än beräknad tomografi för närvarande. Den obestridliga fördelen med metoden är dess mycket höga specificitet. Även utan införande av ett kontrastmedel erhålles goda diagnostiska resultat vid identifiering av abscesser, cyster, hemangiom och nodulär hyperplasi.

Levern är ett organ som ger metaboliska processer i kroppen. Med hennes deltagande sker omvandlingen av ett ämne till en annan. Dess andra viktiga funktion - barriären är att neutralisera giftiga ämnen som kommer in i kroppen.

På grund av dess barriärfunktion utsätts levern för tunga belastningar, vilket ofta leder till olika sjukdomar. De vanligaste diagnosen är:

  • orgelabcesser;
  • cirrhotiska förändringar;
  • neoplasmer av godartad och malign natur;
  • dystrofa förändringar;
  • hepatitviral och inte bara av naturen;
  • fibros är ersättning av friska celler med bindväv och andra.

Riktningen att skanna levern med en MRT ges vanligtvis av en hepatolog eller gastroenterolog. Orsakerna till hänvisning till tomografi kan vara symtom på organs patologi: klagomål på smärta i rätt hypokondrium, aptitlöshet, gulning av ögonproteiner, förtvunning av urin etc.

Studien kan också utses i följande fall:

  • om du misstänker en ondartad neoplasm i vävnaderna i levern eller organ som ligger närmast det;
  • Hepatomegali (en ökning i kroppstorlek) diagnostiserades, vars orsak var en sjukdom eller om orsaken är okänd;
  • att klargöra data från andra diagnostiska metoder;
  • det finns anledning att misstänka att stenar eller saltföremål har bildats i organet, vilket förhindrar flödet av normala processer;
  • att klargöra etiologin av hepatit och konsekvenserna av denna sjukdom för orgeln;
  • leverkreft diagnostiserades tidigare och det finns ett hot om metastatisk skada på närliggande organ
  • utvärdering av effektiviteten av behandlingen, exempelvis efter kemoterapi eller kirurgi;
  • bedömning av leverns tillstånd i cirros och så vidare.

Magnetic resonance imaging är en studie där inte bara leverns struktur, utan även blodbanan, gallvägen utvärderas. Omfattande bedömning gör det möjligt för läkare att diagnostisera sjukdomen mest noggrant och dra slutsatser om orsakerna för att behandla sjukdomen fullt ut.

En MR-skanning kommer att visa sådana sjukdomar som:

    hemangiom;

Dessa är små godartade neoplasmer som ser ut som hypointensfoci i bilderna. Vid kontrast kommer ett kontrastmedel från periferin att läckas ut, vilket möjliggör differentiering från maligna tumörer.

nodulär fokal hyperplasi;

Den näst vanligaste förekomsten av en godartad tumör i levern. Bilderna ser ut som en enda eller flera formationer, som har en uttalad kapsel med tydliga och jämnaste konturer.

hemosideros;

Sjukdomen är förknippad med överdriven ackumulering av järn i levervävnaderna. I bilderna kommer orgelen att vara hypointensiv, eftersom järn är en ferromagnet.

cirrhotiska förändringar;

Cirros är en dödlig, icke-behandlingsbar sjukdom som kan upptäckas i ett tidigt skede med en MR-scan och därigenom förlänger livslängden avsevärt. Magnetic resonance imaging kommer att visa att andelen lever till höger minskas i jämförelse med normen, medan den caudate delen och laterala segmentet tvärtom förstoras. I parenchymstrukturen kommer diffusa hypointensiva foci att synas.

MR i fall av cirros gör det också möjligt att bedöma tillståndet hos portalvenen, vilket också påverkas av denna sjukdom. Från bilderna kan du bedöma närvaron av stagnation i det, vilket ökar trycket.

abscesser;

En abscess på MR kommer att se ut som en rundad utbildning, echogeniciteten (intensiteten av färgning i bilden) som kan variera beroende på processens steg. Konturerna är vanligtvis fuzzy.

cystor och vänner;

Levercyster i levern är synliga i form av formationer med tydliga konturer. Echo kan också variera beroende på typen av cysta.

MR med kontrast är ordinerad till patienter som har tumör i levern, men av någon anledning är det inte möjligt att fastställa sin natur exakt. Med hjälp av användningen av kontrast är det möjligt att skilja mellan maligna och godartade tumörer med en noggrannhet på nästan 100%.

En annan indikation på lever MR med kontrast är förekomsten av eventuella symtom på organskada i kombination med avsaknaden av objektiva data från andra tidigare studier. Eftersom metoden är mycket exakt, är det möjligt att upptäcka även mycket små neoplasmer eller mindre förändringar i organet.

Lever MR är ett förfarande som vanligtvis inte kräver komplex beredning. 24 timmar före studien utesluts gasproducerande produkter från patientens diet. Omedelbart före studiet i 2-3 timmar rekommenderas inte mat att tas alls.

Patienten, som kommit till kontoret, tar bort alla metallobjekt och ligger på det tomografiska bordet, som placeras inuti enheten.

Under studien upplever personen inte obehag, ligger tyst i apparaten i en halvtimme. I vissa fall kan en attack av klaustrofobi förekomma, men du kan bekämpa det genom att prata med din läkare med hjälp av en speciell mikrofon inbäddad i enheten.

Ibland utökas studien till 1-1.5 timmar, om det är nödvändigt att få mer exakt information. Det är viktigt att hålla stilla under hela denna tid så att bilderna är av hög kvalitet.

Om MR utförs med kontrast injiceras ett kontrastmedel i venen före proceduren, vilket är ett av stegen för att förbereda sig för studien.

Den största fördelen med lever MR är att proceduren är helt säker för människokroppen och mycket informativ. Studien ordineras inte bara för barn i alla åldrar, utan också för gravida kvinnor, vilket indikerar hög säkerhet vid magnetisk resonansbildning. Under diagnosen påverkas inte patienten av röntgenstrålar eller annan strålning som skadar kroppen.

Ett av de alternativa diagnostiska metoderna är datortomografi. Med CT påverkas patientens kropp av röntgenstrålar, varför dess användning inte alltid är möjlig i sjukdoms tidiga skeden, för att inte provocera sin progression.

CT-skanning är också en mindre informativ diagnostisk metod, trots att den ofta utförs med kontrast. Beräknad tomografi ger den mest exakta data för volymskador på orgeln. Det ordineras för följande sjukdomar:

  • en stark ökning av kroppsvolym och massa;
  • massiv levervävnadsskada genom cirrhotiska förändringar;
  • neoplasmer detekteras;
  • Det finns en konstant och bestående känsla av obehag eller smärta i levern.

Ultraljud är en av de rutinstudier som tilldelas alla patienter med abdominala abnormiteter. Om de data som erhållits efter en ultraljudsundersökning är tillräckliga för att en läkare ska diagnostisera, kommer den att vara begränsad endast till denna diagnostiska studie. Om det finns för lite information för diagnos kan en ytterligare CT-skanning och MR-behandling utföras för att bedöma leverns tillstånd.

Att jämföra effektiviteten hos ultraljud och MR är opraktisk, eftersom MR aldrig tilldelas som en första nivåstudie, till skillnad från ultraljud.

Ultraljudsdisposition hjälper läkaren, genom att spara patientens pengar, för att diagnostisera enkla sjukdomar eller, om patienten är klaustrofobisk, för att få åtminstone vissa data för att göra en diagnos. MRI i sin tur kommer att tillåta att klargöra diagnosen i tveksamma fall, för att bestämma förekomsten av en neoplasma och dess natur.

Lever MR är en effektiv, men fortfarande ganska dyr, screeningsmetod som föreskrivs för patienter i kontroversiella fall när diagnosen inte är helt klar. Tekniken har en hög upplösning, vilket möjliggör användningen av diagnosen onkologi i de tidiga stadierna.

Om leverdysfunktion misstänks refererar computertomografi till de föredragna diagnostiska metoderna. CT-skanning av levern gör det möjligt att få högkvalitativa bilder, enligt vilka läkaren kommer att identifiera typen, scenen, formen och graden av organskador, bestämma behandlingstaktiken (kirurgisk eller terapeutisk), förutse den fortsatta patologin. Kärnan i CT är strålning av kroppen med röntgenstrålar, men de använda doserna är säkra för kroppen. CT-data överförs till patienten 1,5 timmar efter proceduren i digital eller tryckt form.

Tomografi är en studie av hårdvaru-mjukvaru-mjukvaruundersökning av inre organens hälsa.

CT-skanning av levern - en diagnostisk metod för att bestämma leverns patologi. Metoden avser effektiv och informativ när detekterar tidiga stadier. Förfarandet utförs genom strålskanning med att erhålla fullständig och detaljerad data om leverns tillstånd. Beräknad tomografi av levern kan upptäcka sjukdomen även vid det asymptomatiska skedet. Vid diagnos av en neoplasma i levern med hjälp av en metod är det möjligt att identifiera en art. Till exempel detekteras ett hemangiom när dess värde ännu inte har nått 10 mm.

Levertomografi består av ett förfarande för att skanna ett organ för detektering av abnormiteter.

Funktioner av levertomografi:

  • bestämning av tillståndet i leverparenchymen;
  • tydlig visualisering av tumörer av olika slag;
  • ange orsakerna till ökningen av kroppen
  • ta reda på vilken typ av patologi som orsakade gulsot;
  • visualisering av inre blödning, graden av fara, platsen för blodackumulering under leverskada.

Möjligheten att tidigt upptäcka någon leverpatologi gör CT en diagnostisk metod som är fördelaktigt urskild från andra diagnostiska förfaranden. Med strålskanning kan du bestämma även funktionella abnormiteter i levern på grund av användningen av ett kontrastmedel. Som ett resultat kan läkaren göra en noggrann diagnos, bestämma behandlingsregimen eller justera terapeutiska taktiken. Att erkänna sjukdomen i ett tidigt skede ökar risken att härda patienten utan operation. Således är fördelarna med förfarandet:

Tomografi tillåter dig att identifiera leversjukdomar i de tidigaste stadierna.

  • Noggrann diagnos av sjukdomar i någon etiologi.
  • Möjligheten till samtidiga studier av levern och regionala organ
  • möjligheten till en nödsökning utan förberedelse med snabba resultat;
  • användningen av mindre känsliga rörelsessensorer, vilket gör det möjligt att erhålla bilder av högre kvalitet;
  • förmågan att skapa 3D-bilder för överväganden från olika vinklar i original och förstorad version;
  • minsta biverkningar
  • minimal känslighet för metallimplantat, insulinpumpar, pacemakers i patientens kropp och brist på påverkan på deras arbete;
  • smärtfri.

För att förbättra metodens effektivitet rekommenderas användning av kontrast. Med hjälp av ett hjälpämne bestäms normerna med avseende på formen, storleken, strukturen, organets konturer, lobulernas struktur, fettkapselns tillstånd, intrahepatiska kärl och gallkanaler. Indikatorer är normala enligt resultaten av CT-skanning av levervävnader visualiseras enligt följande:

  • strukturell homogenitet av parenkymvävnad;
  • större vävnadstäthet än bukspottkörteln, njuren, mjälten, gallblåsan;
  • mindre täta områden i strukturen av parenkymvävnad, motsvarande leverkärlen;
  • brist på visualisering av leverartären och kanaler med gall inuti lobulerna;
  • identifiering av portalvenen, vanlig lever och gallgång.

Leversjukdomar enligt CT-resultat visas i färgmättnad och förlängningar i olika delar av organet.

Patologi bestäms av följande egenskaper:

  1. Godartade tumörer (klassiska cyster, adenom, hemangiom) CT visar så mörkad med glatta kanter med tydliga gränser, men vågig struktur. Tillväxt typ - långsam till små värden.
  2. Maligna neoplasmer CT-skanning visar så mörkad med ojämn, fuzzy, ojämn kanter. Tillväxt typ - snabb, aggressiv till stora storlekar.
  3. Problem med kanaler för blodtillförsel och utflöde av gallan visualiseras genom förändringar i färgmättnad (oftare genom förstärkning) på vissa ställen, liksom av försvinnandet av vissa tubuler och visualisering av andra.

Att skanna levern på en tomografi med hjälp av en stråle av röntgenstrålar som skiner genom kroppen från alla håll. Enheten registrerar frekvensen av strålning genom levervävnaden och bearbetar sedan den med hjälp av speciell programvara. Datorn skapar tredimensionella färgbilder av orgeln med en tydlig visualisering av det patologiska området. För att göra en noggrann diagnos kan en av följande typer av CT användas:

Tomografi utförs av hårdvara, med efterföljande mjukvarubehandling av de primära data.

  1. SCT (spiral tomogram) är en klassisk teknik som använder roterande röntgenstrålar i en spiral, vilket gör att du kan ta en eller flera bilder per revolution. Rotationshastigheten väljs individuellt av läkaren.
  2. MSCT i levern är en multispiral teknik (moderniserad SCT) med en ökad upplösning. Skanningshastighet - 300 bilder / sväng. Används ofta vid nöddiagnos.
  3. CT i levern med kontrast - en teknik som ofta används för att identifiera problem med blodkärl och gallgångar. För detta ändamål används ett kontrastmedel med huvudkomponenten, jod, injiceras i patientens ulnar ven och kan ackumuleras i strukturer med ökad blodtillförsel.
  4. SPECT av levern är en en-foton-utsläppsteknik, som medger att man får skikt-för-lagerbilder av parenkymvävnad efter intravenös administrering av en radioindikator (Technetium isotop). Tekniken gör det möjligt att identifiera, på grund av otillräcklig eller överdriven ackumulering av isotoper av en tumör av annan art och etiologi. Färglagda bilder kan vikas in i en 3D-bild.

Förfarandet är förskrivet för att diagnostisera sjukdomen eller som kontroll efter operation på körteln, efter transplantation eller excision av en del av levern efter kemoterapi eller bestrålning mot en bakgrund av cancer för att detektera förändringar i kroppen och spåra dess tillstånd. CT-skanning av hepatiska lobler rekommenderas vid misstanke om sådana patologier och tillstånd:

En tomografisk studie gör det möjligt att diagnostisera cyster, onkologi, inflammation, skador på inre organ.

  • cystiska metastaser;
  • polycystiskt;
  • hypertoni i portalvenen, försämrad allmän blodflöde i leverns orgel eller hjärtattack;
  • patologisk utvidgning av levern av okänd etiologi;
  • alla typer av cirros
  • fet infiltration;
  • strålskada;
  • tuberkulos, hepatit, abscesser;
  • trombos, obstruktion av venerna;
  • cancer, blastom;
  • lymfom, fokala metastaser;
  • hemangiom, echinokocker, lipom;
  • peritoneal skada.

Liksom alla andra normala procedurer har en CT-skanning av levern vissa begränsningar och försiktighetsåtgärder, såsom:

  1. Graviditet, särskilt under första trimestern.
  2. Barn under 16 år. Förfarandet föreskrivs extremt sällan, eftersom strålning kan oväntat påverka den bräckliga organismen.
  3. Överkänslighet mot röntgen, kontrast, radioindikator.
  4. Allvarlig patologi och tillstånd. Vi pratar om hjärta, njursvikt, diabetes, myelom, sköldkörtelproblem.

Den klassiska CT-metoden kräver inte speciella förberedande åtgärder. Ett undantag är tekniken med kontrast. Villkoren för att förfarandet ska lyckas är att man avvisar mat 6 timmar innan scanningen börjar. Du måste ta alla dina hälsokontakter med dig för tomografi, och läkaren ska informeras om de befintliga patologierna, fobierna (till exempel rädsla för begränsat utrymme), graviditet, amning. För att undvika problem, bör du förbereda dig moraliskt för förfarandet. När patienten är särskilt nervös, ordinerar läkaren ett lugnande läkemedel som preparat. Om det finns en aversion mot kontrast när det tas oralt, kommer läkaren att låta dig späda det med juice eller te.

Proceduren utförs i ett speciellt rum med strålskydd. I ett separat rum är en dator som läser data från tomografen. Patienten placeras på ett speciellt rörligt bord i den bakre positionen (på baksidan). Bordet rör sig inuti enheten där röntgenapparater är monterade. För att få de mest högkvalitativa och tydliga bilderna måste patienten ligga stillastående. Ofta är patienten fast med speciella bälten. Ibland tar det ett tag att hålla andan. Uppgifterna från CT utfärdas till patienten om en timme.

Indikatorämnet gör det möjligt att få noggrannare bilder av mjukvävnad för att identifiera läget för kärl, lymfsystemet och detektering av tumörer. När du använder kontrast innan du ställer in en tabell i enheten, injicerar patienten eller ges en indikationssubstans. Därefter uppträder kontrasten naturligt på en tid efter CT. För att detta ska ske snabbare, rekommenderas att dricka mer vätska - på andra dagen kommer kroppen helt att bli av med indikatorn.

CT innebär exponering för kroppen, men en enda användning kommer inte att leda till konsekvenser. Men trots de minimala doserna rekommenderas vanliga procedurer inte på grund av strålningsegenskaperna att ackumuleras i vävnaderna. Om så är nödvändigt ersätts därför flera övervakningar av patientens tillstånd CT med alternativa metoder, t ex ultraljud. Frekvent K T är fylld med onkologi.

Det kan finnas oönskade reaktioner på användningen av ett kontrastmedel, även om risken för förekomst är minimal. I diagnostikrummet finns det alltid akutmedicin för att normalisera patientens tillstånd vid en oväntad allergisk reaktion. För att eliminera biverkningar rekommenderas det att förbereda proceduren för kreatininblodprov före proceduren. Om patienten har bakgrundspatologier utförs proceduren i närvaro av en anestesiolog som kan hjälpa till i en nödsituation.

Kvaliteten på resultaten som erhållits genom datorstrålning av levern påverkas av nya undersökningar med användning av ett kontrastmedel baserat på barium eller en särskild förstärkare. Detta ämne kan inte helt elimineras från kroppen och kommer att ge falska resultat vid exponering för röntgenstrålar. För att störa den normala studien av levern kan metallobjekt i form av kirurgiska klämmor i bukhinnan.

Det finns ett antal tomografi-liknande undersökningar om procedurens säkerhet och kvaliteten på resultaten.

Det finns många liknande CT-tekniker. Alla är utbytbara, men oftare ordineras de i kombination, särskilt i svåra fall. Ofta behandlas strålningsskanning när noggrannheten hos andra diagnostiska tekniker inte är upp till par. Endast MR kan jämföras med avseende på informativitet med CT från icke-radiustekniker, liksom samma snabb och noggrann metod för att diagnostisera patologier i levern, blodkärlen och gallröret. Mindre vanligt ersätts en CT-skanning med konventionella röntgenstrålar eller ultraljud, vilket är lägre i kostnad per examen. För en omfattande undersökning av lever och kropp undersöks den senaste utvecklingen av kärnmedicin, PET CT, som undersöker patologiska förändringar i realtid.

Den största fördelen med tomografi över ultraljud får en tydligare och mer detaljerad bild av levern. Med hjälp av hög permeabilitet hos röntgenstrålar är det möjligt att diagnostisera konditionens tillstånd hos överviktiga patienter när fettlagret inte tillåter ultraljudsvågorna att nå sin destination. Men ultraljud har också en fördel framför CT - en lägre kostnad, vilket är att föredra för vissa patienter.

Vävnadskonstruktioner i levern är mycket tätare än vävnader från andra organ, i synnerhet mjälten eller bukspottkörteln. Därför är användningen av ultraljud vid diagnos av hepatocytförändringar inte lika effektiv. Det bästa alternativet betraktas nu som tomografi (dator och magnetisk resonans), vars känslighet är 100% och diagnostisk noggrannhet på 82,1% respektive 90,4%. Valet av en viss typ av tomografi utförs individuellt enligt indikationer, men i grund och botten tas en kombination av ultraljud, CT och MR till för att klargöra diagnosen, speciellt om storleken på brännvinklar eller lesioner är mindre än 1 cm.

Principen för leverns undersökning genom CT är baserad på röntgenexponering - elektromagnetiska vågor tränger djupt in i vävnaderna och tar upp skillnaden i densitet. Som ett resultat tas cirka 10-12 skivor (snapshots), vilka skickas till matrisen och läses av en dator. I en frisk person är levern vävnad likformig och tät, och platserna med lägre densitet motsvarar lokaliseringen av stora blodkärl. Lever och gallgångar är tydligt synliga på tomogrammet, men de intrahepatiska kärlen och artärerna är omärkliga, därför injiceras ett kontrastmedel i patienten för deras visualisering.

Förutom att jämföra vävnadsdensitet under lever CT används andra diagnostiska markörer. Till exempel har tumörer och blodproppar i ett tidigt stadium av bildning en densitet som liknar parenkymen, men de indikerar också förvrängda konturer i levern. Och om gallkanalerna är dilaterade kan det argumenteras med 70% att patienten har obstruktiv gulsot (obstruktion av gallkanalerna). En studie genomfördes, vars syfte var att jämföra diagnostiska förmågor hos CT och MR:

Procentandelar är den maximala diagnostiska noggrannheten hos en metod när man undersöker vissa patologier. Patologiska formationer ligger i bordet i stigande densitet i förhållande till varandra.

Kontrastmedlet gör det möjligt att skilja konventionella cyster från cystiska metastaser som ackumulerar kontrast vid kanterna.

Resultaten visade att MR-diagnostik är effektivare för att detektera neoplasmer, men CT har sina fördelar jämfört med magnetisk resonans:

  • bättre visualisering av väggarna i blodkärl och kanaler, vilket gör det mer sannolikt att detektera blodproppar och obstruktion;
  • lätt att bestämma patologin vid ett tidigt utvecklingsstadium;
  • Procedurens hastighet (endast några minuter jämfört med de 60-120 minuter som krävs för en MRT);
  • visualisering ger en tredimensionell bild av levern;
  • i studien av bukhålan är CT mer informativ;
  • gallblåsan är mindre mottaglig för MR-undersökning;
  • prisvärd kostnad.

Det är procedurens hastighet och lägre kostnad i förhållande till MRT ledde till en omfattande användning av en datortomografi. Dessutom kan det undersöka patienter som är kontraindicerade magnetisk resonans. Dessa är människor som lider av klaustrofobi och övervikt (över 110 kg), såväl som patienter som har metallproteser och implantat i kroppen.

Människor över 50 år som har tatueringar, även med indikationerna på MR, är CT gjort, precis som färgämnena för tatueringen innehöll järn i sin komposition. En stark magnetisk effekt orsakar attraktion av Fe partiklar, vilket orsakar enorm smärta i patienten.

Vid diagnos av tumörer i levern är ett integrerat tillvägagångssätt väldigt viktigt, eftersom det ibland inte ens gör det möjligt att särskilja en godartad tumör från en malaktig ensam kombinerad användning av MR och CT. I detta fall anges biopsi. Oftast ordinerar läkare ultraljud, som första diagnossteget, och sedan CT. Detta beror på det faktum att med samma tumörekogenitet med parenchymen kan den ses endast på CT och vice versa.

Så detekteringen av tumörer i levern är bättre att ta en MR, om möjligt, och upprättandet av andra sjukdomar i bukhålan bör lita på CT, vilket har följande egenskaper:

Kontraindikationer till CT beror på den höga dosen av strålning, även om den fortfarande är mindre än med konventionella röntgenstrålar. Den effektiva strålningsbelastningen för ett förfarande är den stråldos som en person får från bakgrundsstrålning på 3-5 år. Helst tillåts lektomagnografi av levern, liksom andra organ, en gång per år. Om den avsedda nyttan av förfarandet överstiger den möjliga risken, utses den tre gånger om året, men med avbrott i minst 5 veckor.

Sannolikheten för en allvarlig allergi mot jod, som används som kontrastmedel, är låg. Och individuell intolerans av jod är ett mycket sällsynt fenomen i samband med eventuella kränkningar av endokrina systemet och sköldkörteln.

Kontrast administreras med försiktighet till patienter med njurinsufficiens och diabetes, eftersom kroppen inte kan motstå belastningen.

Även om CT utförs snabbt, är det nödvändigt att förbereda på förhand för proceduren:

  1. I 5 dagar måste du skicka en generell analys och göra en ultraljud.
  2. I 2 dagar är det nödvändigt att överge användningen av muffin, baljväxter, mjölk och andra produkter som orsakar ökad gasbildning, eftersom svullen tarm sätter trycket på närliggande organ vilket leder till en snedvridning av scanningsresultaten.
  3. Kvällen före, bör du vägra en god middag, och läkare rekommenderar en svimma för rengöring av kroppen (upp till 1 l).
  4. Du måste komma till proceduren på tom mage och ta bekväma kläder med dig (pyjamas eller en badrock utan många dekorationer och spännen).
  5. Om patienten känner sig nervös, ger läkaren lugnande medel, eftersom du måste slappna av så mycket som möjligt och ligga stilla under skanningen.
  6. I vissa fall kan patientens extremiteter fixas.

Under proceduren lägger patienten på rena, enkla kläder och tar bort alla smycken. Han lägger sig på ett speciellt bord som rör sig inuti ringen, utrustad med röntgengivare. När kontraster administreras till en patient kan han känna en metallisk smak i munnen, yrsel och illamående. I det här fallet kommer det att finnas en känsla av flödet av varma vågor i hela kroppen. Om detta symptom ökar måste du informera läkaren. Procedurens varaktighet kan variera från funktionaliteten hos den utrustning som används - från 1-2 till 10 minuter. Vid slutet av CT-skanningen behöver patienten dricka mycket vätskor för att snabbt ta bort kontrast från kroppen.

Personer med diabetes mellitus och tar metformin måste vägra använda drogen 2 dagar efter proceduren, eftersom kontrasten försenar utsöndringen av giftiga ämnen som ingår i medicinen.

De första resultaten kan läras omedelbart efter proceduren, till exempel för att skilja diffusa sjukdomar i bukorganen och trombos i leveråren från tumörer, cyster och abscesser. En mer noggrann diagnos blir klar efter en detaljerad studie av de bilder som tagits och jämför dem med resultaten från andra test.

Magnetic resonance imaging är en informativ, säker, smärtlös, modern diagnostisk metod som kan upptäcka olika sjukdomar och sjukdomar i organen i de tidigaste stadierna. MRI i levern gör att du kan studera kroppens strukturella och funktionella tillstånd, för att identifiera lokaliseringen av inflammationsfokus och för att göra en noggrann diagnos.

Magnetisk resonansavbildning bygger på exponeringen av det område som ska undersökas med ett magnetfält och mottagning av elektromagnetisk strålning från väteatomer som finns i kroppens celler (som en del av vatten).

Diagnostik utförs av en speciell enhet - tomografi, som skapar magnetisk strålning och radiovågor. Enheten skannar studieområdet, vågoscillationerna överförs till en dator, omvandlas till en bild. Efter att skanningen är klar kan läkaren undersöka de erhållna bilderna, som visar alla detaljer i studieområdet i olika utsprång samt i skikt i sektion (med en stegbredd på 1 cm och identifierar vid behov tumörer och metastaser - 0,5 cm).

MR ger dig möjlighet att bedöma strukturen i levervävnaden och tillståndet hos gallröret

Magnetisk resonanstomografi ger detaljerad information om levervävnadens tillstånd, avslöjar patologiska foci, deras natur, plats, storhet. Förfarandet utförs för formulering och förfining av en preliminär diagnos, om det finns kontraindikationer för andra typer av diagnostiska studier.

Vad levern MR visar, kan du lära dig i detalj från en diagnostiker. Skanning gör det möjligt för en specialist att studera i detalj och identifiera strukturella förändringar i leverns vävnader, inre och yttre gallkanaler, för att detektera en neoplasma.

Om en malign tumör detekteras hjälper MRI till att bedöma tumörens storlek, för att detektera metastaser i vävnaderna i närliggande organ.

Diagnostik av MR kan upptäcka:

  • medfödda eller förvärvade strukturella anomalier hos orgeln;
  • Närvaron av stenar och saltformationer;
  • dystrofa, purulenta, maligna processer i vävnader (utveckling av cirros, fet hepatos, hepatocerebral dystrofi, leverabscess);
  • omfattningen och lokaliseringen av vävnadskador vid skada
  • sammandragning av gallgångarna.

MR visar sig utföra:

  • med frekvent smärta i levern, när orsaken inte kan bestämmas;
  • gulsot av oförklarligt ursprung
  • cirkulationsstörningar i orgeln;
  • obstruktion av gallvägarna;
  • misstanke om bildandet av saltföremål och stenar;
  • misstanke om icke-infektiös hepatit, cirros, fettdegeneration, abscess;
  • presumptiv utveckling i levern och närliggande organs av malignitet;
  • hepatomegali (ökande organstorlek).

MRI tillåter dig också att bestämma organets lämplighet för transplantation, att utvärdera effektiviteten av behandlingen efter organtransplantation eller för cancer.

MR ger möjlighet att välja den optimala terapeutiska taktiken

Lever MR kan utföras med eller utan kontrastmedel. Förberedelserna för undersökningen i varje fall är något annorlunda.

För att förbereda sig för en MR utan kontrast måste du:

  • Vid ett förfarande till ett barn eller en patient med ökad ångest, besök först anestesiologen för val av sedativa.
  • 3 dagar före undersökningen, att överge konsumtionen av produkter som orsakar uppblåsthet, ökad gasbildning,
  • en dag före undersökningen, börja ta kelatorer (aktivt kol) och vid behov preparat för flatulens, föreskrivet av en läkare
  • På kvällen av studien utföra en rengörande emalj;
  • i 5-7 timmar före proceduren, avstå från att äta mat och vätskor;
  • Före undersökningen med stark ångest, ta ett lugnande medel, med långvarig kronisk smärta - ett smärtstillande medel;
  • Använd inte smink på scanningsdagen.

På tröskeln till undersökningen är användningen av sorbenter obligatorisk

Förberedelse för lever-MR med användning av kontrastmedel innefattar, förutom de angivna rekommendationerna:

  • En ultraljudsskanning eller ett test för att utesluta graviditet
  • prover för bestämning av toleransen för ett kontrastmedel;
  • laboratorieblod och urintester för att utesluta njursvikt.

Vid överdriven ångest förskrivs lugnande medel till patienten före proceduren. Vid allvarliga psykiska störningar och undersökning av unga barn kan tillgripa allmänbedövning.

Omedelbart innan du utför någon form av MRT måste patienten ta bort alla metallföremål (smycken, hårnålar, klockor, piercingar), lämna bankkort, telefoner och andra elektroniska enheter utanför kontoret.

Tomografkameran är utrustad med ett ljus- och ventilationssystem, ett intercom-system för dubbelriktad kommunikation mellan doktorn och patienten och en larmknapp för att ringa till läkaren (om patientens tillstånd försämras under undersökningen).

Standard tomografi procedur:

  • patienten placeras på bordet av enheten i ett horisontellt läge, för immobilisering av hans extremiteter är fixerade med speciella remmar;
  • bordet rör sig i tunnelens tunnel;
  • en specialist utför en skanning, under vilken ämnet inte känner obehag och smärta, tål lätt den tilldelade tiden;
  • Efter undersökningens slut flyttar bordet automatiskt ut ur tunneln.

Förfarandet varar från 30 minuter till 1,5 timmar. Det tar 40-60 minuter för en läkare att dekryptera bilder och bearbeta resultaten. Om samråd med andra experter är nödvändigt kan patienten få slutsatsen nästa dag.

För att resultaten ska vara tillförlitliga måste patienten vara rörlig under proceduren. Vid den minsta rörelsen förvrängs bilden, diagnosen kan visa en avvikelse från normen.

Innan du avslutar, måste läkaren dechiffrera de mottagna bilderna.

För att detektera tumörer, minska gallgångarna och utvärdera blodkärlstillståndet, utförs MRI i levern med kontrast - ett kontrastmedel administreras intravenöst till patienten strax före studien. Ganska ofta för kontrast tillämpas moderna läkemedel Primovist, väl och snabbt fördelade i levercellerna.

MR med Primovist möjliggör detektering av en neoplasma vid tidiga utvecklingsstadier, som särskiljer en malign tumör från en cysta och annan godartad lesion, bedömer omfattningen av metastas, vilket särskiljer moderns neoplasma från sekundär metastasering.

Absoluta kontraindikationer för MR är:

  • Närvaron i kroppen av metallkonstruktioner (implantat, proteser, pacemakers, insulinpump, defibrillatorer, vaskulära clips, artificiella leder, fragment av skal, kulor);
  • Förekomsten av en konstgjord ventil i hjärtat;
  • tatueringar på kroppen, gjorda med användning av ferromagnetiska partiklar;
  • övervikt, fetma
  • graviditet (första trimestern, i andra och tredje proceduren utförs med extremt nödvändighet).

De flesta skannrar är konstruerade för vikt upp till 130 kg, och endast i vissa kliniker installeras enheter som gör det möjligt att undersöka patienter som väger upp till 250 kg.

Relativa kontraindikationer inkluderar mentala störningar, inklusive klaustrofobi, det vill säga rädsla för begränsat utrymme och hyperkinesi (oförmåga att kontrollera kroppens rörelser).

Patienter med klaustrofobi diagnostiseras endast i öppna skannrar.

MR med kontrast är kontraindicerad:

  • med njursvikt
  • i händelse av allergi mot ett kontrastmedel
  • patienter i hemodialys
  • under graviditet och amning.

Det är omöjligt att utföra MR hos en patient i ett allvarligt tillstånd, med akut respiratorisk eller hjärtsvikt.

Fördelarna med metoden innefattar:

  • mycket informativ;
  • säkerhet (forskning baseras på effekterna av magnetisk strålning, det finns ingen skadlig strålningseffekt);
  • minimalt antal kontraindikationer
  • smärtfri.

Tillsammans med MR innehåller vanliga diagnostiska metoder ultraljud och beräknad tomografi. Att jämföra dem är inte helt korrekt, eftersom forskningen har olika mål och mål.

MR - det mest informativa, men dyra förfarandet, som ofta utförs för att bekräfta resultaten av ultraljud eller CT

Ultraljud är ett screeningsförfarande, vanligtvis tilldelat vid de första diagnosstegen. Och MR är klar för att bekräfta eller förbättra resultatet av ultraljud. Vad är bättre - en MR eller ultraljud, i varje fall läkaren måste bestämma. Den största fördelen med ultraljudstudien är absolut säkerhet, möjligheten att hålla gravida kvinnor och barn. Ultraljudet känner emellertid inte igen till de inledande stadierna i den onkologiska processen, och resultaten av studien är direkt beroende av doktorens kvalifikationer och professionalism.

Frågan vilken metod är mer informativ - en MR- eller CT-skanning, kan inte entydigt besvaras. Beräknad tomografi med kontrast är också ganska informativ. Men med CT utsätts patienten för strålning, vilket är extremt oönskat vid onkologins utveckling och kan bidra till förvärvandet av patologiska processer. Men när det är omöjligt att utföra MR, blir datortomografi ett alternativ.

De mest exakta CT-resultaten erhålls med en volymetrisk organskada - en signifikant ökning, massiv cirros och en omfattande neoplasma.

Återkopplingen på proceduren är mestadels positiv. Patienter tolererar enkelt undersökningen, vilket inte orsakar smärta och obehag. Negativa recensioner är huvudsakligen relaterade till brist på professionalism hos läkare som inte förklarar för patienter vilken typ av forskning som behövs, med eller utan kontrast. Också en felaktig diagnos kan göras av en läkare som har felaktigt dechiffrerat bilderna.

anya
Av hälsoskäl krävdes en MR i levern. Kliniken erbjöd introduktionen av ett kontrastmedel, vilket kostade lika mycket som själva förfarandet. Jag vägrade, eftersom läkaren inte sa något om införandet av kontrast, gav bara anvisningar för en MR. Som ett resultat, enligt resultaten av konventionell MRT, var bilden inte fullständigt klarad, diagnostiken visade sig nästan samma som ultraljud. Som ett resultat var jag tvungen att gå till CT med kontrast. Kanske MR och informativ metod, men var noga med att ange om användningen av kontrast.

Tatiana
Jag var tvungen att kontrollera levern för en MR. Förfarandet är smärtfritt, det finns ingen rädsla i tomografkapseln. Det enda obehaget var från det höga bruset som gör att enheten och diagnosens periodiska kommandon håller andan. Studien utfördes utan kontrast. Förfarandet tog 35 minuter. Enligt resultaten hittades inget farligt.

Katia
Gjorde en lever MR utan kontrast. Resultatet är en massiv leverbildning, hemangiomen är ifråga. Visade en stillbild av en annan specialist. Han drog slutsatsen att detta inte är ett hemangiom, utan en cyste. Efter en tid, förtydligar diagnosen skickad till CT med kontrast. De har redan bekräftat den exakta diagnosen - en cyste. Så MR-noggrannheten beror på diagnostikens professionalism, dechiffrering av bilderna.

MR är en korrekt, tillförlitlig, smärtfri och säker metod för forskning, vilket gör det möjligt att upptäcka sjukdomen i de tidiga utvecklingsstadierna. Den enda nackdelen med den diagnostiska proceduren är den höga kostnaden. I vissa fall är det emellertid omöjligt att klargöra diagnosen eller omfattningen av organs skada, utan en studie. Därför är detta pris fullt motiverat. Men för att vara säker på resultaten av undersökningen är det viktigt att kontakta en erfaren kvalificerad diagnostiker.