Njurvins hypertrofi: definition, orsaker, symptom, diagnos, behandling, förebyggande

Medfödda och förvärvade sjukdomar i urinvägarna är inte ovanliga bland personer av olika kön och ålder. Vid behandling av vissa sjukdomar i njurarna är det möjligt att effektivt använda organkonserverande konservativa och operativa tekniker, men för att bekämpa de allvarliga patologierna hos ett parat organ kan radikal avlägsnande av njuren krävas. En av varianterna av komplikationer av en tidigare nephrectomi är njurens hypertrofi av hypertrofi. Artiklarna kommer att diskutera i detalj vad detta är en narkos vicarhypertrofi, dess orsaker, kliniska manifestationer och behandlingsmetoder.

definition

Den så kallade vicarhypertrofi hos njurarna är en ökning av volymen hos det parade organet, samtidigt som dess form och form upprätthålls. En ökning av njurens storlek uppstår på grund av en ökning av antalet och volymen av organets organiska enheter (nephrocyter). Vikingartypen av patologi utvecklas i händelse av att en person tidigare har avlägsnat en njure och den andra har ökat i volym på grund av överdriven belastning. Detta villkor är förvärvat och fullt reversibelt. Mycket ofta, mellan de termer som hypertrofi och gigantism likställer, men i motsats till hypertrofi har gigantism en medfödd natur.

Vicar hypertrofi av njurarna

När en njur tvingas ta på volymen av den belastning som tidigare omfördelades till två organ uppstår en systematisk ökning av antalet cellenheter, och denna process återspeglas inte på något sätt på kroppens tillstånd. I medicinsk praxis utsöndrar de också njurans falskt hypertrofi, som kännetecknas av en ökning av volymen hos det parna organet genom att ersätta sin parenkym med fettvävnad. Denna process leder till inhibering av njuraktivitet och utveckling av dess funktionella misslyckande.

skäl

I medicinsk praxis finns det tre huvudorsaker för förtjockningen av njurens parenchyma. Dessa skäl inkluderar:

  1. Minska den funktionella aktiviteten hos en av njurarna, varigenom den andra parade enheten antar hela volymen av metabolisk och filtreringsbelastning.
  2. Tidigare överförd operation för avlägsnande av en av njurarna. Som regel visar tecken på vicarhypertrofi sig i 1-1,5 månader efter nephrectomy.
  3. Medfödd njursgenesen. Det finns situationer när en person är född med ett par enheter, medan den andra njuren tvingas ta på hela volymen av lasten.

symptom

Om orsaken till detta patologiska tillstånd är en tidigare nefrektomi eller medfödd njursgenesen, kan njurens hypertrofi vara asymptomatisk. Typiska kliniska manifestationer får sig att känna sig om orsaken till hypertrofiska förändringar är ett inflammatoriskt svar. En person med denna typ av renal hypertrofi kan stöta på en lista med sådana symptom:

  1. Illamående och kräkningar, som uppstår 60-80 minuter efter att ha ätit.
  2. Stabil retention av kroppstemperatur i intervallet 37-37,2 grader, medan personen kan känna sig generell sjukdom.
  3. Smärta i ländryggen i varierande grad av intensitet som stör en person både i vila och under fysisk aktivitet. Användningen av analgetika ger ett korttidsbedövande resultat.
  4. Stabil ökning av diastoliskt tryck inom 100 mm Hg. Art.
  5. Urinvägar, som åtföljs av en minskning av mängden urin utsöndras, liksom smärtsam urinering, åtföljd av obehag och skärning.

I regel uppstår de listade kliniska symtomen på en njurs hypertrofi i en kombination. Var och en av tecknen är en viktig orsak till att söka medicinsk rådgivning.

diagnostik

För att identifiera hypertrofa förändringar i njurens parenchyma föreskrivs varje person med karakteristiska symptom ett antal sådana laboratorie- och instrumentmetoder för undersökning:

  1. Allmän klinisk undersökning av blod och urin.
  2. Beräkning av kreatinin och urea nivåer. Med överdriven prestanda talar vi om strukturella och funktionella förändringar i parenkymet hos det parade organet, med en efterföljande kränkning av dess funktionella förmåga.
  3. Röntgenundersökning av njuren med hjälp av ett kontrastmedel.
  4. Ultraljudsundersökning av urinområdet och njurarna. Under ultraljudsdiagnosen bedöms parenkymens allmänna tillstånd, organets volym uppmäts och tillståndet hos pan-pelvis-apparaten utvärderas.
  5. Beräknad eller magnetisk resonansavbildning.

behandling

För personer som konfronteras med en vicarhypertrofi hos ett parat organ är frågan om hur man återställer njurarnas parenchyma särskilt relevant. Om detta tillstånd inte uppstår under påverkan av en infektionsinflammatorisk faktor, behöver det ingen separat behandling. Hypertrofiska förändringar i detta fall är tillfälliga och försvinner oberoende efter att organet har anpassats till befintlig last. Patientens huvuduppgift med hypertrofi hos vicar är att upprätthålla en hälsosam livsstil, en balanserad kost och övervakning av måttlig träning.

Om det hypertrophied paired orgelet upphör att utföra sina funktioner i rätt mängd, är personen ordinerad ett förfarande för artificiell rening av det systemiska blodflödet (hemodialys).

Hemodialysschema (källa: http://minzdrav.gospmr.org/node/2883)

Denna manipulation är avgörande, för utan rening kommer människokroppen på kort tid in i en tillstånd av auto-berusning, som är fylld med döden. I svåra fall, med utvecklingen av kroniskt njurinsufficiens i dekompensationsstadiet genomgår patienter transplantation av ett hypertrofierat organ.

förebyggande

Varje person med liknande diagnos rekommenderas under hela livet för att följa vissa regler som kommer att minska belastningen på njuren och bevara den allmänna hälsan. En förutsättning är att kosten revideras. Undanta feta, röka och stekta livsmedel från den dagliga menyn, begränsa mängden konsumerat socker och bordsalt till ett minimum, öka volymen vätska som konsumeras till 2,5 liter per dag.

Dessutom innehåller ett kategoriskt förbud rökning och alkohol i vilket belopp som helst. Även från den dagliga kosten är det nödvändigt att utesluta kolsyrade drycker och produkter som innehåller protein i stora mängder. Patienter med liknande diagnos rekommenderas terapeutisk och förebyggande gymnastik, vilket förbättrar blodtillförseln till alla kroppsstrukturer. Vid gymnastik är det viktigt att säkerställa att fysisk aktivitet är måttlig. Det är strängt förbjudet att lyfta vikter. Förutom gymnastikövningar är promenader i frisk luft användbara samt ett besök i poolen.

Symtom och behandling av hypertrofi hos vicar

Vikarshypertrofi av njurarna beror på fullständig förlust av funktionalitet eller snabb avlägsnande av ett av organen. Den återstående njuren är tvungen att utföra dubbelt arbete. På grund av den ökade belastningen observeras dess temporära ökning av massa och storlek.

Etiologi av början av patologi

Orsakerna till hypertrofi kan vara olika omständigheter. Till exempel utvecklar en falsk typ av vicarhypertrofi ofta. I detta fall expanderar bindväven och fettvävnad, vilket minskar prestationen hos en frisk njure, och det drabbade organet är atrofierat.

Hypertrofi bildas av flera anledningar:

  1. Efter operationen för att avlägsna ett organ.
  2. På grund av medfödd agenes (frånvaro av en njure).
  3. Under utvidgningen av vävnader, på grund av den långvariga inflammatoriska processen.

Båda hypertrofi av vänster njure och höger kan förekomma. Progressionen av patologi inträffar inom flera månader, från och med det ögonblick som fullständigt upphörande av funktionen hos ett av organen eller efter det att den snabbt borttagits.

Hur är bildandet av vicarhypertrofi

Förloppet av hypertrofi karakteriseras av en ökning av glomeruli och lumen i tubulerna. Samtidigt observeras inga förändringar av antalet nefroner, koncentrationen av celler genomgår förändringar.

När en av kropparna ökar i storlek anses den inte som normen, men det är inte en patologi. Detta är ett tillfälligt tillstånd där nephronernas aktivitet sakta reduceras. Denna situation har sina fördelar: ökad blodtillförsel, det finns en aktiv tillförsel av näringsämnen till kroppen.

Det är viktigt att veta att nephron anses vara den strukturella enheten av njurarna, som är ansvarig för bildandet av urin. Under dagen passerar mer än 1500 liter plasma genom organen och bildar ungefär en liter urin. Från nephronernas aktivitet beror på stabiliteten i balansen, utsöndringen av giftiga sönderfallsprodukter.

Faktum är att hypertrofi av vicar är processen att uppnå en organism som ska göra med ett urinorgan. För att genomföra en fullständig process för att filtrera blodet, tvingas kroppen att hypertrofi. På grund av denna omvandling börjar han klara av den ökade belastningen.

Med en falsk vicarhypertrofi kan den återstående njuren inte helt filtrera blodbanan och producera urin. En sådan process uppstår på grund av regenerering av parenkymen på grund av den inflammatoriska processen. I sådana fall är det nödvändigt att utföra läkemedelsbehandling under strikt övervakning av en läkare.

symptom

Tecken på sjukdomen beror på dess etiologi. Med utvecklingen av vicarhypertrofi på grund av att ett organ avlägsnas upplever inte en person smärtsamma förnimmelser. Sjukdomen är nästan asymptomatisk. Men när ett sådant tillstånd uppstår på grund av inflammatorisk process observeras följande symtom:

  • ländryggsmärta
  • temperaturökning
  • känner sig illamående, även kräkningar;
  • misslyckande vid urinering
  • utsöndring av en liten mängd urin.

Om symptom upptäcks, kontakta en läkare så snart som möjligt.

diagnostik

Vikarhypertrofi diagnostiseras med olika metoder. För att göra detta använder läkaren instrumentala metoder för diagnos.

Undersökningen genomförs med hjälp av:

  • ultraljud av njurarna (ultraljud);
  • magnetisk resonansavbildning (MRI);
  • datortomografi (CT);
  • Röntgenundersökning
  • KLA och OAM.

Urinalyshastigheter bedöms baserat på data om protein, salt och specifik gravitation.

Protein och närvaron av salt indikerar början av inflammatorisk process, och en minskning av andelen urin indikerar en minskning av organets koncentrationskapacitet.

behandling

Vanligtvis är vicarhypertrofi inte mottaglig för terapi, eftersom den utvecklas tillfälligt tills den återstående friska njuren vänjer sig vid den ökade belastningen. Vid utgången av anpassningsperioden kan kroppen utan hjälp sakta minska till sin tidigare storlek.

Med en minskning av njurfunktionaliteten rekommenderas hemodialys för patienten. Under denna procedur genomgår kroppen renhet från toxiska metaboliska produkter, och vatten och elektrolytbalansen återställs. I händelse av att en enda njure blir oanvändbar är en akut organtransplantation nödvändig.

Det är viktigt att veta att självmedicinering, såväl som okontrollerad medicinering är strängt förbjuden.

förebyggande

Med en kompensatorisk (arbetande) njure bör en person förstå att hon måste ta hand om hela sitt liv.

  1. Begränsa fysisk ansträngning till ett minimum.
  2. Observera rätt livsstil, glöm dåliga vanor.
  3. Det rekommenderas att utföra förebyggande örtmedicin.
  4. Håll dig till en balanserad diet. Ät mer mat rik på vitaminer och näringsämnen.
  5. Att genomföra förebyggande åtgärder för att förhindra förkylning.
  6. Övervaka mängden vätska du dricker. Överdriven konsumtion av drycker är kontraindicerat.

När man utvecklar njur hypertrofi, måste patienten förstå att hans framtida liv är helt beroende av hälsan hos den kvarvarande frisk kropp, väl hand om dem och utföra medicinska ordinationer.

Vikarhypertrofi

Vicar (ersättning) hypertrofi observerades vid dödsfall på grund av sjukdom eller efter operation av ett av de parade organen (lungor, njurar, etc.). Kompensation av nedsatt funktion ges av förbättrat arbete hos det återstående organet, som genomgår hypertrofi. Enligt den patogenetiska essensen och värdet för orgmaen är denna hypertrofi nära den regenerativa hypertrofien och i sin händelse spelar komplexet av reflex och humorala influenser en viktig roll, som vid kompensationshypertrofi.

6. Neurohumoral hypertrofi och hyperplasi.

Härrör från störningar Fct endokrina (hormonella eller korrelat hypertrofi och hyperplasi). Fysiologisk prototyp av giprtrofii hyperplasi och hypertrofi av livmodern och tjänar som bröstkörtlarna under graviditet och amning. Under förhållanden då äggstockarnas dysfunktion utvecklas, utvecklas livmoderns slemhinna, hyperplasi hos körtlarna, ibland med cystisk expansion av sin lumen-endometrial glandulär cystisk hyperplasi, åtföljd av oregelbunden uterinblödning. Med atrofiska processer i testiklarna, i bröstkörteln hos män, utvecklas hyperplasi hos de glandulära loblerna, vilket leder till en ökning av hela körtelns --- genikomastiets storlek. Hyperfunktion i den främre hypofysen som följer av adenom åtföljs av en ökning av organen och utskjutande delar av skelett-akromegali. Korrelativ hypertrofi och hyperplasi är ofta grunden för tumörprocessen.

7. Atrofi. Definition, typer, orsaker, resultat.

atrofi - Detta är en in vivo minskning av volymen celler, vävnader, organ, åtföljd av en minskning eller upphörande av deras funktion. arter: 1) fysiologiskt - observerad under en mans liv 2) patologisk - orsakad av olika skäl, bland annat naib. otillräcklig näring, nedsatt blodcirkulation och endokrin körtelaktivitet, centrala nervsystemet och PNS och förgiftning är viktiga. Den senare är i sin tur uppdelad i övergripande (utmattning för cancercachexi, hypofysekakexi etc.) och lokal atrofi: 1) dysfunktionell atrofi - vid brott i benen, sjukdomar i lederna som begränsar rörelsen, efter ögonborttagning etc. 2) atrofi orsakad av cirkulationsfel (på grund av nedsättandet av artärerna som tillhandahåller organdata) --- hypoxi --- skleros. Anmärkning: I myokardiet, när atrofi av kardiomyocyter och diffus kardioskleros utvecklas mot bakgrund av progressiv ateroskleros av kransartärerna. 3) tryckatrofi - även i organ som består av tät vävnad. Med långvarigt tryck störs vävnadens integritet, exempelvis i ryggkropparna, i sternum under aneurysmtryck. 4)neurotisk atrofi - på grund av störningen av sambandet mellan organet och nervsystemet --- i förstöringen av nervledarna; Prim.: Med polio, med inflammation i ansiktsnerven. 5)atrofi under påverkan av fysiska. och kemiska faktor - anmärkning: vid långvarig användning av ACTH, kortikosteroider, adrenal cortex atrofi --- binjuran kan förekomma.

8. Hypoplasi. Aplasi. Atresi.

aplasi - kroppen behåller utseendet av ett tidigt rudiment. hypoplasi - Kroppen når inte full utveckling.

NEKROS

1. Nekros. Definition, makro- och mikroskopiska tecken på nekros.
Necrobiosis.

nekros (från grekiska. nekros - död) - död, celler och vävnad i en levande organisme som påverkas av patogena faktorer. Denna typ av celldöd är inte genetiskt kontrollerad. Orsaker till nekros. De faktorer som orsakar nekros: 1) fysisk (skottlossning, strålning, el, låga och höga temperaturer - frostskada och brännskador); 2) giftigt (syror, alkalier, salter av tungmetaller, enzymer, droger, etylalkohol, etc.); 3) biologiska (bakterier, virus, protozoer etc.); allergiska (endo- och exoantigener, till exempel fibrinoidnekros i infektionsallergiska och autoimmuna sjukdomar, Arthusfenomenet); 4) vaskulär (hjärtattack - vaskulär nekros) trophaneurotiska (trycksår, icke-helande sår). Beroende på verkningsmekanismen för den patogena faktorn skilja mellan 1) direkt nekros orsakad av en direkt faktor (traumatisk, toxisk och biologisk nekros) 2) indirekt nekros, som inträffar indirekt genom vaskulära och neuro-endokrina system (allergisk, vaskulär och trofonurotisk nekros). Morfologiska tecken på nekros. Nekros föregås av en period av nekrobios, vars morfologiska substrat är dystrofa förändringar. Tidiga förändringar: Under den initiala perioden av nekrobios förändras cellen inte morfologiskt. Det kommer att ta 1-3 timmar innan du ser de förändringar som känns igen av elektronmikroskopi eller histokemiskt och minst 6-8 timmar innan du ser ändringarna avslöjats genom ljusmikroskop; Makroskopiska förändringar utvecklas även senare. Om exempelvis en patient med hjärtinfarkt dör några minuter efter det att en angina attack har inträffat (smärta med otillräckligt blodflöde till myokardiet) kommer inga strukturella tecken på nekros att avslöjas vid obduktionen. Om döden inträffar den 2: a dagen efter en akut attack, kommer förändringarna att vara uppenbara. Kärnan ändras: Ett av de viktiga och illustrativa morfologiska tecknen på cellnekros är en förändring i kärnans struktur. Kromatinet i en död cell kondenserar till stora klumpar. Kärnan reduceras i volym, blir skrumpad, tät, intensivt basofil, det vill säga blir den mörkblå med hematoxylin. Denna process kallas karyopicnos (rynkor). Den pyknotiska kärnan kan sedan bryta sig in i flera små basofila partiklar (karyorrhexis) eller genomgå lysis (upplösning) som ett resultat av verkan av lysosomal deoxiribonukleas (karyolys). Sedan ökar det i volym, fläckar något med hematoxylin, kärnans konturer försvinner gradvis. I en snabbt utvecklande nekros genomgår kärnan lysis utan ett pyknotiskt stadium. Cytoplasmiska förändringar: ca 6 timmar efter att cellen har genomgått nekros blir dess cytoplasma homogen och uttalas acidofil, det vill säga den är färgad med intensivt sura färgämnen, till exempel rosa när eosin färgas. Detta är den första förändringen som detekteras av ljusmikroskopi, vilket härrör från koaguleringen av cytoplasmatiska proteiner och förstörelsen (försvinnandet) av ribosomer. Ribosome RNA ger en basofil nyans till den normala cytoplasman. Specialiserade cellorganeller, såsom myofibriller i myokardceller, försvinner först. Mitokondriell svullnad och förstöring (förstörelse) av membranerna av organeller orsakar vakuolisering av cytoplasman. Slutligen orsakar cellets matsmältning genom enzymer som frigörs från sina egna lysosomer celllys (autolys). Således uppträder koagulering av proteiner i cytoplasman, vanligtvis ersatt av deras kollimering. Förändringar i den intercellulära substansen täcker både interstitiell substans och fibrösa strukturer. De vanligaste förändringarna är karakteristiska för fibrinoidnekros: kollagen, elastiska och retikulinfibrer omvandlas till täta, homogena rosa, ibland basofila massor, som kan genomgå fragmentering, glybchatiedisintegration eller lysning. Mindre vanligt kan obem, lysis och slemhinnor i fibrösa strukturer observeras, vilket är karakteristiskt för kollikationsnekros.

2. Nekros direkt och indirekt, deras orsaker. Kliniska och morfologiska former
nekros.

Kliniska och morfologiska former av nekros. Nekros manifesteras av olika kliniska och morfologiska förändringar. Skillnader beror på organens och vävnadens strukturella och funktionella egenskaper, hastigheten och typen av nekros, samt orsakerna till dess förekomst och utvecklingsförhållanden. Bland de kliniska och morfologiska former skilja koagulativ nekros (torr) och nekros kollikvatsionny (våt) nekros. A) Koagulativ (torr) nekros: med denna typ av nekros behåller de döda cellerna sin form i flera dagar. Celler som saknar en kärna ser ut som en massa av koagulerad, homogen, rosa cytoplasma. Mekanismen för koagulationsnekros är inte tillräckligt klar. Koagulering av cytoplasmatiska proteiner gör dem resistenta mot verkan av lysosomala enzymer och saktar därför deras utspädning. Koagulativ nekros uppträder vanligen i organ som är rika på proteiner och fattiga i vätskor, till exempel i njurarna, myokardiet, binjurarna, mjälten, vanligen som ett resultat av otillräcklig blodcirkulation och anoxi, verkan av fysikaliska, kemiska och andra skadliga faktorer, till exempel koagulativ nekros av leverceller i virala skador eller under verkan av giftiga ämnen av bakteriellt och icke-bakteriellt ursprung. Koagulativ nekros kallas också torr, eftersom den kännetecknas av det faktum att de döda områden som visas i den är torra, täta, smullande, vita eller gula.
Koagulativ nekros innefattar: hjärtinfarkt; fallös (ostliknande) nekros - utvecklas i tuberkulos, syfilis, spetälska och lymfogranulomatos; Waxy eller Tsenker nekros (muskelnekros, vanligtvis den främre bukväggen och låret, med allvarliga infektioner - tyfus och tyfus, kolera); fibrinoidnekros - en typ av bindvävsnekros fet nekros (enzym, icke-enzym); gangren (torr, våt, gas); liggsår. B. Colliquational (våt) nekros: karakteriserad av smältning av död vävnad. Det utvecklas i vävnader som är relativt fattiga i proteiner och rik på flytande, där det finns fördelaktiga betingelser för hydrolytiska processer. Cellljus uppstår som ett resultat av verkan av egna enzymer (autolys). Ett typiskt exempel på en våtkollikationsnekros är centrum för grå mjukning (ischemisk infarkt) i hjärnan. Cerebral infarkt ofta kallad mjukning, eftersom det huvudsakliga makroskopiska symptomet är en minskning av hjärnvävnadens elasticitet i lesionen hela tiden.

Hjärtinfarkt. Definition, morfologi, typer, orsaker, utvecklingsmekanismer, resultat. Iskemisk och nekrotisk stadium av hjärtinfarkt. Myokardinfarkt, hjärna, lunga, njure, mjälte, tarm.

Hjärtinfarkt - Det här är en död del av ett organ eller en vävnad som är avstängd från blodcirkulationen till följd av plötslig upphörande av blodflödet (ischemi). En hjärtinfarkt är en typ av vaskulär (ischemisk) koagulering eller kollikationsnekros. Detta är den vanligaste typen av nekros. Nekros påverkar både parenkymala celler och interstitiell vävnad. Det vanligaste infarktet uppträder med trombos eller emboli, spasmer, kompression av arteriella kärl. Orsaker: akut ischemi på grund av långvarig spasma, trombos eller emboli, artärkompression funktionell spänning av kroppen vid tillstånd av otillräcklig blodtillförsel. Av stor betydelse för förekomsten av en myokardiala insufficiens anastomoser och säkerheter, som beror på graden av skada på artärväggen och förträngning av lumen (ateroskleros, arteriell ocklusiv sjukdom), på graden av cirkulation (t ex venös stasis), och nivån av off artär av trombos eller emboli. Därför uppträder hjärtinfarkt i de sjukdomar som kännetecknas av svåra förändringar i artärernas väggar och allmänna cirkulationssjukdomar. Dessa är: reumatiska sjukdomar; hjärtfel ateroskleros; hypertoni; bakteriell (infektiös) endokardit. För förekomst av infarkt är tillståndet för vävnadsmetabolism också viktigt, metabolisk bakgrund, som utvecklar ischemiskt infarkt. Metabolismen i organen och vävnaderna där hjärtinfarkt uppstår störs vanligtvis på grund av hypoxi orsakad av vanliga cirkulationssjukdomar. morfologi: 1) form av infarkt - vanligtvis infarkter är kilformade. Samtidigt vänder den spetsiga delen av kilan mot orgelns grind, och den breda delen går till periferin, exempelvis under organs kapsel, under bukhinnan (mjältinfarkt), under pleura (lunginfarkt) etc. Den karakteristiska formen av hjärtinfarkt i njurarna, mjälten, lungorna bestäms av arten av dessa organs angioarkitektur - den huvudsakliga (symmetriska dikotom) typen av artärerna. Mindre vanliga har hjärtattacker en oregelbunden form. Sådana hjärtattacker finns i hjärtan, hjärnan, tarmarna, eftersom dessa organ domineras inte av bagageutrymmet, utan genom löst eller blandad förgrening av artärerna. 2) Storleken på hjärtinfarkt - kan täcka mest eller hela kroppen (subtotal eller total hjärtinfarkt) eller upptäckas endast under ett mikroskop (mikroinfarkt). 3) Färg och konsistens av hjärtattacker - Om hjärtattack utvecklas som koagulativ nekros, försvårar vävnaden i nekrosområdet, blir torr, vitgul i färg (hjärtinfarkt, njure, mjälte). Om en hjärtslag bildas av typen av collikationsnekros, mjukar den döda vävnaden och kondenserar (hjärtsjukan i hjärtat eller en gråmjukning). Beroende på mekanismen för utveckling och utseende skilja mellan 1) Vit (ischemisk) hjärtinfarkt härrör från fullständigt upphörande av arteriellt blodflöde i organ, till exempel i hjärta, njurar, mjälte, hjärna, ovanför Willis cirkel. Det förekommer vanligtvis i områden med ett enda blodflödessystem (den huvudsakliga typen av förgreningar av artärerna), där säkerhetscirkulationen är dåligt utvecklad. Vit (ischemisk) hjärtinfarkt är en plot, klart avgränsad från de omgivande vävnaderna, vitgul färg, ostrukturerad. 2) En vit hjärtinfarkt med en hemorragisk corolla representeras av ett vitt gult område, men detta område omges av en blödningszon. Det bildas som ett resultat av det faktum att vasospasmen längs infarktets periferi ger plats för deras paretiska expansion och utvecklingen av blödningar. En sådan hjärtinfarkt kan förekomma i njurarna, myokardiet. 3) Röd (hemorragisk) hjärtinfarkt kännetecknas av det faktum att nekrosplatsen är mättad med blod, den är mörkröd och väl avgränsad. Infarktet blir röd på grund av frisättning av blod från mikrokaskulaturens nekrotiska kärl i infarktzonen. Hjärtinfarkt (myokard), hjärna, tarmar, lungor, njurar, mjälte har störst klinisk betydelse. I hjärtat hjärtinfarkt är vanligtvis vit med hemorragisk korolla, har en oregelbunden form, är vanligare i vänster ventrikel och interventrikulär septum, extremt sällan i högerkammaren och atriären. Död kan lokaliseras under endokardium (subendokardial infarkt), epikardium (subepikardial infarkt), i tjockleken på myokardiet (intramurala) eller täcker hela tjockleken på myokardiet (transmuralt infarkt). Inom infarktområdet bildas trombotiska sådana ofta på endokardiet och fibrinösa överlagringar på perikardiet, vilket är förknippat med utvecklingen av reaktiv inflammation runt nekrosområdet. I hjärnan En vit hjärtinfarkt uppträder ovanför Willis-cirkeln, vilket snabbt mjuknar (ett centrum för grå mjukning i hjärnan). Om hjärtattack bildas mot bakgrund av signifikanta cirkulationssjukdomar, venös stagnation, är hjärnnekroscentret blött med blod och blir rött (centrum för röd mjukning i hjärnan). I hjärnstammen, under Willis cirkel, utvecklas också en röd hjärtinfarkt. En hjärtinfarkt är vanligtvis lokaliserad i de subkortiska noderna, vilket förstör de ledande hjärnans ledningar, vilket manifesterar sig som förlamning. I lungorna i de flesta fall bildas hemoragisk infarkt. Orsaken till det är oftare tromboembolism, mindre ofta - trombos med vaskulit. Infarktplatsen är väl avgränsad, har formen av en kon, vars botten är vänd mot pleura. Fibrinöverlappningar (reaktiv pleuris) uppträder på pleura i infarktområdet. Spetsen av konen, som vetter mot lungrotet, detekteras ofta trombus eller embolus i lungartärens gren. Den döda vävnaden är tät, granulär, mörkröd färg. I njurarna en hjärtinfarkt, vanligtvis vit med hemorragisk corolla, det konformade området av nekros täcker antingen den kortikala substansen eller hela parenchymens tjocklek. När huvudartärstammen är stängd utvecklas ett totalt eller subtotalt njurinfarkt. En typ av hjärtinfarkt är symmetrisk nekros av njurernas kortikala substans, vilket leder till utveckling av akut njursvikt. I mjälten det finns vita hjärtinfarkt, ofta med reaktiv fibrinös inflammation i kapseln och efterföljande bildning av vidhäftningar med membranet, parietalbladet i bukhinnan, tarmslingorna Iskemiska infarkter i mjälten är associerade med trombos och emboli. I tarmarna hemorragiska infarkt och genomgår alltid septisk sönderdelning, vilket leder till perforering av tarmväggen och utveckling av peritonit. Orsaken är oftast uppblåst, tarmintagusception, strangulerad bråck, mindre ofta - ateroskleros med tillsats av trombos. Utfall.De vanligaste förhållandena gynnsamma Resultatet av en torr nekros-utvecklande hjärtattack är dess organisation och ärrbildning. Organisationen av en hjärtattack kan sluta med sin petrification. Ibland uppträder hemosideros när det gäller att organisera hemoragisk infarkt. På platsen för en hjärtinfarkt som utvecklas som en typ av collikationsnekros, till exempel i hjärnan, bildas en cyste. negativ: 1) sin purulenta fusion, som vanligtvis är förknippad med trombobakteriell emboli vid sepsis eller verkan av en sekundär infektion (tarm, lungor) 2) i hjärtat - myomalaki och sant ruptur i hjärtat med utvecklingen av hjärteklamonaden i perikardialhålan.

Vikarshypertrofi av njurarna, vad betyder det? Orsakerna till och processen i processen

Njurhypertrofi är en patologisk process som kännetecknas av en ökning av volymen och vikten hos en av njurarna. Hypertrofiska förändringar uppträder i kroppen, normal funktionalitet störs.

Vikarshypertrofi av njuren är en onormal ökning av ett av löpningarna i det parna organet på grund av en reaktion på de patologiska processerna som förekommer i kroppen. Dessa är som regel humoral och reflex processer.

Vad betyder njurhypertrofi?

Hypertrofi av njurarna är en process där en av njurarna ökar i storlek på grund av att den påläggs på alla funktioner som normalt fördelas på två par i det parna organet. Denna mekanism är en naturlig reaktion som uppstår på grund av ökad belastning på njurarna. Observera att hyperplasi och hypertrofi är två helt olika begrepp, och de bör inte förväxlas.

  1. Hypertrofi är en ökning av organets organiska struktur, som uppträder mot bakgrund av en ökning av cellvolymen, men samtidigt upprätthåller deras antal. Samtidigt ökar kroppens glomeruli och tubuler. Ofta har denna mekanism en positiv betydelse, eftersom utflödet av blod ökar, och med blodflödet in i kroppen transporteras många användbara ämnen.
  2. Hyperplasi är också en ökning i njuren, men den presumptiva faktorn är en ökning av antalet celler. Med andra ord leder denna process till vävnadsproliferation.

Skillnaden i njurarnas storlek är patologisk och talar om allvarliga sjukdomar som är kroniska och svåra att behandla med konservativ terapi. I vissa situationer är patologierna helt oåterkalleliga. Behålla kroppen är normal, eliminera utvecklingen av allvarliga konsekvenser och förbättra sjukdomsförloppet genom att observera rätt näring och upprätthålla en hälsosam livsstil.

Det finns flera alternativ för hypertrofi, varav den ena är hypertrofi hos vicar. Funktionerna i denna blankett är ersättningsförstoring av organet, det vill säga en njure kompenserar för bristen, till exempel av en annan avlägsen njure.

I detta fall kan hypertrofi bildas som ett resultat av andra orsaker. Ibland diagnostiseras falsk vicarhypertrofi. I denna utföringsform leder utbytet av bindväv och fettvävnader till undertryckandet av funktionerna hos en frisk njure, och atrofiska processer noteras i en annan smärtsam njure.

Varning. Tillsammans med begreppet hypertrofi av njurarna finns det ett liknande begrepp som gigantism. Men dessa är helt olika patologier. I det första fallet av hypertrofiska förändringar är orsakerna förvärvade faktorer, i vissa situationer även med reversibla processer. I fråga om gigantism är detta en medfödd patologi som inte innebär förbättringar eller några förändringar i staten.

klassificering

Hypertrofi av njurarna i medicinsk praxis är indelad i två typer:

Tabell nummer 1. Klassificering av hypertrofiska förändringar i njurarna.

Den häftiga typen av hypertrofi är en adaptiv mekanism i kroppen, på grund av att man konstaterat överlevnadsbetingelser med en funktionell njure. Således kommer den andra "arbetande" njuren att hypertrofi genom att öka volymen för genomförandet av blodets fulla filtrering. Som regel lyckas en frisk njure nästan alltid klara av de uppgifter som tilldelats den.

Symtomatisk hypertrofi orsakas av degenerering av njursparenkymen, vilket leder till att den "arbetande" njuren förlorar förmågan att urinera och filtrera blodet.

Är viktigt. Ofta diagnostiserad med hypertrofi hos höger njure, mindre kvar. Hypertrofi hos båda njurarna förekommer huvudsakligen med symtomatisk typ.

Etiologi och klinisk bild

Det finns många faktorer som påverkar utvecklingen av ett sådant patologiskt tillstånd som renal hypertrofi. Kliniska manifestationer beror på prevalensen av lesionen och orsakerna som provocerar det.

Hypertrofi bildning

Hypertrofi och hyperplasi hos njurarna är ganska lika i deras ursprung och patologi, de är vanligtvis utmärkande efter typ:

Tabell nummer 2. Typer av bildning.

Ersättningstypen diagnostiseras i frånvaro eller oförmåga att fungera hos en av njurarna. En "arbetande" njure förutsätter alla plikter, och som regel klarar dem fullständigt, utan att ge dysfunktion till andra organ och system.

Med vicarhypertrofi är processen för regenerering möjlig, njuren har patogenetiska egenskaper. Reaktionen orsakas av deltagandet av det parala organets humorala och reflex förmåga, som manifesteras på den fysiska nivån genom kompensatorisk hypertrofi. Denna mekanism börjar med normal echogenicitet hos njurarna.

Komplikationer kan undvikas om du strikt följer doktors föreskrifter och rekommendationer, följer regelbundet de kliniska indikatorerna på urin och blod och gör instrumental diagnostiska metoder var sjätte månad.

etiologi

För att fastställa de etiologiska faktorerna för hypertrofiska förändringar i njurarna tar man först och främst hänsyn till förekomsten av sjukdomsprocessen. Hypertrofi kan märkas som en eller två njurar.

Ensidig skada resulterar av följande skäl:

  • kirurgisk avlägsnande av en njure, i vilken den andra njuren innefattar en kompensationsmekanism och utför alla funktioner ensamma för båda paren i det parade organet (kallad ersättningshypertrofi);
  • onormal utveckling av njurarna, där det finns en ojämn utveckling av det paras organets andelar;
  • onormal placering av njurarna med medfödd etiologi;
  • utvecklingsavvikelser hos en av njurarna;
  • kroniska inflammatoriska processer i njurarna;
  • agenesis - abnormaliteter av embryonal utveckling, när det saknas en eller båda njurarna.

Bilateral hypertrofi diagnostiseras i sådana situationer:

  • överdriven funktionalitet hos den främre hypofysen
  • amyloidos;
  • pyelonefrit eller akut glomerulonefrit;
  • nefrotiskt syndrom.

Tillsammans med en ökad njure kan läkare diagnostisera patientens strukturdeformitet, i vilket fall det är en fråga om misstanke om cancer med vanliga metastaser, inklusive närvaron av cystiska formationer som förändrar njurarnas konturer och form. Detta fenomen uppstår också när Burkitts lymfom utvecklas hos barn av barn och ungdomar.

En ökning i njuren som inte hör samman med hypertrofi noteras i sådana situationer:

  • subacut glomerulonephritis;
  • amyloider;
  • hydronefros.

Med sådana patologier är njurarna eller njurarna hypertrophied, vilket gör det omöjligt för det förändrade organet att ta sina funktioner. Denna variant av hypertrofi kallas false.

Barnfaktor

Varje år i medicinsk praxis spelas allt fler fall av njursjukdomar hos barn. Det handlar också om kroppens prenatala utveckling mot bakgrund av effekterna av negativa faktorer och genetiska störningar.

Moderna diagnostiska metoder gör det möjligt att identifiera utvecklingsabnormaliteter vid embryonalt stadium, men det är ganska svårt och ibland omöjligt att behandla sådana patologier. Ofta i sådana situationer finns det en spridning av inflammation i de närliggande organen i genitourinary systemet, som vid barnets födelse redan har tid att bli kronisk.

Är viktigt. Hos barn under 3 år utvecklar njurarna fortfarande, de har en rundad form, kuperade vävnader och en lobad struktur. Alla dessa faktorer kan orsaka en felaktig diagnos. En erfaren doktor är skyldig att avgöra från undersökningsresultaten vad som anses vara norm i barndomen och vad är det patologiska tillståndet. När ett barn växer upp, försvinner dessa särdrag hos njurarna, de tar ett naturligt utseende.

Kliniska manifestationer

Den kliniska bilden i arbetet med endast en njure, det vill säga om den andra var kirurgiskt avlägsnad, eller det är en medfödd anomali, uppenbarar inte några tecken. Symtom på en person kan endast observeras med utvecklingen av den inflammatoriska processen och eventuella komplikationer.

Med en partiell förlust av funktionaliteten hos en viskobud, kommer en person att märka följande symtom:

  1. Sår i ryggen. Det kan se ut som när kroppen rör sig och ligger i vila. Intensiteten beror på graden av dysfunktion.
  2. Ökning av kroppstemperatur till subfebrila märken. Med dessa patologiska processer når temperaturen en maximal nivå av 37,2 ° C, medan det finns svaghet och generell sjukdom. Ofta är detta tillstånd taget för tecken på ARVI.
  3. Illamående, kräkningar. Detta symptom uppträder 1-1,5 timmar efter att ha ätit.
  4. Underlåtenhet att urinera. Patienten känner sällan uppmaningen, själva miccien åtföljs av smärtor och buksmärtor. Volymen av urin motsvarar inte volymen vätskekonsumtion, den är mycket mindre.
  5. Ökat diastoliskt tryck. Det lägre märket stiger till 100 mm Hg.

Ovanstående symptom kan förekomma separat, eller alla tillsammans. I händelse av förekomst rekommenderas det alltid att gå till sjukhuset, undersökas och få lämplig läkares recept.

diagnostik

Följande instrumentdiagnostiska metoder kan avgöra vicarhyperplasi:

Det är obligatoriskt för läkaren att ordinera en laboratoriediagnostik, patienten måste testas för urin och blod, varför den funktionella förmågan hos den vicarösa njuren bestäms.

Rekommendationer för normal vital aktivitet vid vicar hypertrofi

Behandling av patologi beror på diagnos och graden av utveckling av komplikationer. Under normala studier av hypertrofi hos vicar behöver läkemedelsbehandling inte krävas. Det är bara tillräckligt att följa några viktiga rekommendationer under hela ditt liv.

  1. Det första steget är att överge okontrollerad medicinering.
  2. Lika viktigt är rätt och uppmätt näring. Var noga med att äta lätt smältbara livsmedel som innehåller stora mängder vitaminer och spårämnen. Från stekt, kryddig, saltad och rökt måste vara kategoriskt övergiven.
  3. Du måste utföra måttlig träning.
  4. Att ge upp dåliga vanor (alkohol, rökning, narkotikamissbruk).
  5. Det är förbjudet att använda några kolsyrade drycker.
  6. Tidig behandling av förkylningar samt att förebyggande åtgärder vidtas för deras förekomst.

Varning. Mineralvatten med vicarhypertrofi blir fienden. Dess sammansättning innehåller en stor mängd salter som är svåra att filtrera av en kropp, vilket i sig provocerar deras avsättning och bildandet av njurstenar.

Strikt efterlevnad av läkarnas regler och rekommendationer gör det möjligt för patienterna att säkerställa en lång vila och den normala funktionen hos den "arbetande" njuren. Behandling kan behövas, till exempel för att lindra den inflammatoriska processen eller för funktionell vävnadsreparation. Om den patologiska processen inte är mottaglig för konservativ terapi, diagnostiseras cystisk tillväxt eller tumörer, beslutas att transplantera njurarna.

Så, för att sammanfatta, noterar vi återigen att hypertrofi kan vara både frälsning för en patient, när en njure fungerar som kompensationsmekanism när den andra avlägsnas, och den kan också fortsätta i patologisk form tillsammans med åtföljande symtom. En positiv prognos för livet noteras endast med en sann vicarhypertrofi, med en falsk, det beror helt på svårighetsgraden av komplikationerna och omfattningen av den patologiska processen. Videon i den här artikeln kommer att berätta läsarna om riskerna med vicar hypertrofi av njurarna.

Vikarhypertrofi

Stor medicinsk ordbok. 2000.

Se vad "vicar hypertrofi" finns i andra ordböcker:

Hypertrofi - I hypertrofi (grekisk hyper + trophé mat, näring) är en komplementär adaptiv ökning av massan av ett organ på grund av en ökning av massan i varje av dess strukturella enheter, åtföljd av en ökning av funktionen. Till skillnad från gigantism har hypertrofi...... Medical encyclopedia

ersättning hypertrofi - (h. vicaria) se. Vicar hypertrofi... Stor medicinsk ordbok

hypertrofi - Tillväxt (volymökning) av något organ, dess del eller vävnad som ett resultat av cellmultiplicering och ökning av volymen; G. kan ha både patologisk och normal karaktär (kompensatorisk, regenerativ, vicar G.)....... Referensbok för en teknisk översättare

HYPERTROPHY - - öka kroppens volym och massa. Skill mellan sann och falsk hypertrofi. I fall av falsk hypertrofi uppträder en ökning av organet som ett resultat av ökad utveckling, till exempel fettvävnad, som vanligtvis kombineras med atrofi av parenkymala element... Encyklopedisk ordbok på psykologi och pedagogik

hypertrofi - hypertrofi hypertrofi. Tillväxt (volymökning) av något organ, dess del eller vävnad som ett resultat av cellmultiplicering och ökning av volymen; G. kan vara både patologisk och normal (kompensatorisk,...... Molekylärbiologi och genetik. Förklarande ordbok.

Hypertrofi - (från Hyper. Och grekisk. Trophe näring, mat) en ökning av volymen av ett organ i kroppen eller en separat del av den. En människa (eller djur) kan uppstå antingen som en följd av en ökning av volymen av enskilda beståndsdelar i organ (celler och vävnader),...... Den stora sovjetiska encyklopedin

Processerna för anpassning och kompensation - Anpassning (anpassning) till förändrade existensvillkor är den vanligaste egenskapen hos levande organismer. Alla patologiska processer kan väsentligen delas in i två grupper: (1) skador processer (alternativa processer) och (2)...... Wikipedia

Pulmonalt emfysem - I Pulmonalt emfysem är ett patologiskt tillstånd av lungvävnaden, som kännetecknas av ett högt luftinnehåll i den. Distingudera vesikulär (sann) och andra former av E. l. (interstitial; vicarious, senile, medfödda lokaliserade e. l.,...... Medical encyclopedia

VIKARIASCHYY PROCESSES - VIKARIaYUCHYYE PROCESSES, processer för utbyte av ett organ av en annan eller en del av ett organ av en annan än vad som uppnås vid behovskompensation. Kapaciteten för vicar- eller substitutionsfunktioner är allmänt utvecklad i djurorganismen och är en...... The Great Medical Encyclopedia

REGRESSION - REGRESSION, kvantitativa förändringar i ett fenomen som uppstår på grund av förändringar i ett annat fenomen som är med det första i korrelationen. Således förändras successiv vikt i delar av vilken som helst homogen för de viktigaste...... Great medical encyclopedia

Vicarhypertrofi av njuren - orsaker, symtom och behandling

Idag finns det ett stort antal patologier i samband med urinsystemet. Alla är onormala, men inte alla stör systemet. En av dessa utvecklingspatologier är vicarhypertrofi hos njurarna.

Vicar hypertrofi av njurarna. Vad är det här?

Hypotrofi - (hypertrophia, hyper- + grech. Trophe nutrition) ökar i kroppen, med bevarande av formen och formen på grund av en ökning av volymen och antalet celler som klarar det. Denna process är en följd av kroppens ökade arbete på grund av ökad belastning. Patologi förvärvas (inte medfödd) och har en reversibel process. Vissa förvirrar termen hypertrofi och gigantism. Dessa är helt olika i naturen. Gigantism är en infödd patologi med en irreversibel process.

Vicarna - (vicaria, lat Vicarius ersätter, ersätter) funktionen att ersätta en kropps arbete på grund av förlusten av en annan (paras) aktivitet.

I detta fall inträffar njurens hypertrofi av hypertrofi på grund av avlägsnandet av det andra parade organet. En njure börjar utföra arbete som måste distribueras till två organ, vilket ersätter den förlorade njuren. På grund av detta ökar cellvolymen, njuren ökar. Kroppens arbete är inte brutet. Förutom vicaren finns också falsk hypertrofi. Det kännetecknas av en ökning i kroppens volym på grund av spridningen av fettvävnad, vilket leder till en minskning av njurfunktionen och medför negativa konsekvenser för hela organismen.

skäl

Det finns tre huvudorsaker till njurehypertrofi:

  1. En man föddes med en njure. Tecken på hypertrofi förekommer under de första veckorna efter födseln. Lasten på kroppen börjar växa med ökande mängd näring.
  2. Avlägsnande av organet kirurgiskt i livets process på grund av någon sjukdom. En ökning i njurarna sker en månad efter det att den andra har avlägsnats.
  3. Symtomatiska störningar. Om en njure med sjukdomen har upphört att utföra sina funktioner. Vikarhypertrofi börjar visas parallellt med inhiberingen av funktionerna hos det andra organet.

symptom

Om njuren avlägsnades kirurgiskt eller en person föddes med endast en av de två, så visas inte tecknen på patologi. Symtom uppstår i händelse av en inflammatorisk process som leder till förlust av njureaktivitet. Personen kommer att märka i hans:

  • Frekvent smärta i ländryggen. Observeras, både i vila och vid flyttning. Bedövning ger en tillfällig effekt.
  • Kroppstemperaturen varierar från 37-37,2. Allmän sjukdom med en liten temperatur. Kan förväxlas med ARVI.
  • Illamående och kräkningar. Förekommer inom 1-2 timmar efter en måltid.
  • Nedsatt urinering Det blir sällsynt, med sticklingar och buksmärtor. Mängden urin minskar i förhållande till vätskan du dricker.
  • Avvikelse när det gäller diastoliskt tryck. I detta fall ökas "lägre" tryck till 100 mm Hg.
  • Alla dessa symtom uppstår tillsammans. När de uppträder är det nödvändigt att omedelbart gå till en sjukhus för en urolog för undersökning och diagnos.

diagnostik

För att identifiera vicarhypertrofi hos njuren genomförs ett antal studier, inklusive:

  1. Ek oam Blodhalter av urea och kreatinin observeras. Om siffrorna är för höga talar vi om nedsatt filtreringsförmåga hos njurarna. I urinen ser indikatorer på leukocyter, protein, fosfater. Avvikelsen av dessa indikatorer tyder på en inflammatorisk process i urinorganen.
  2. Ultraljud av njurarna och urinblåsan. Titta på bäckens storlek, parenchyma. Kontrollera organets ekogenitet. Mäta totalvolymen av njurarna, konturernas klarhet.
  3. Röntgenundersökning med introduktion av intravenös kontrast. Ger dig möjlighet att kolla och utvärdera njurens funktionalitet.
  4. Magnetic resonance imaging (MRI). Genomförs för en mer noggrann diagnos.

behandling

Behandling av vicarhypertrofi hos njuren är inte nödvändig, eftersom njurarna är friska, det fungerar bara för två. En sådan ökning är tillfällig och efter att njuren anpassat sig till de nya existensförhållandena i en enda kvantitet kommer den att återgå till normal storlek. Uppgiften för en person med denna patologi är att bevara hälsan hos den kvarvarande njuren så länge som möjligt. Därför är det nödvändigt att ändra och ändra din livsstil.

Om den återstående njuren börjar arbeta med nedsatt, utförs hemodialys (blodrening) för att främja förnyelse av celler och orgelreparation.

Det finns fall där resterande njurtransplantation krävs.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Ibland passerar hypertrofi hos en njure inte självständigt. Därefter kommer droger att rädda för att lindra njurarna och underlätta dess anpassning till den nya rollen. Det rekommenderas även kalorimål och överensstämmelse med dricksregimen. Under denna period måste du vara under konstant övervakning av urologer tills full återhämtning.

förebyggande

Under hela sitt liv måste en person med en njurs hypertrofi ha sin hälsa och leda en lämplig livsstil. Först och främst måste du ändra kost och sätt att förbereda dina favoriträtter.

  1. Det är nödvändigt att utesluta stekt, rökt och fett.
  2. Begränsa tillsatsen av salt, socker och alla slags kryddor.
  3. Beräkna kalorier, inte mer än 1200 per dag.
  4. Drick minst 2,5 liter rent vatten.
  5. Det är förbjudet att dricka alkohol i någon form och proportion.
  6. Menyn ska innehålla mer grönsaker och frukter.
  7. Överge alla typer av kolsyrade drycker.

Rekommenderad permanent fysioterapi, som bidrar till att förbättra blodcirkulationen i kroppen och upprätthålla vitalitet. Övningen ska doseras och måttlig. Lyft inte vikten. Du behöver mer för att vara i frisk luft, fyll i kroppen med syre. För personer med vicar hypertrofi av njurarna, rekommenderas fiske, promenader, simning etc.

Du måste spendera större delen av din tid med dina nära och kära människor för att få positiva känslor. Bra humör är en garanti för god hälsa. Var glad och bli inte sjuk!