Njurar och urinledare anomalier.

Anomalier av njurarnas ställning.

Anomalier av njurarnas förhållande.

3.1 Symmetriska vidhäftningar:

Asymmetriska former av fusion.

Anomalier av njurarnas storlek och struktur.

Aplasia av njurarna.

Hypoplasi av njuren.

Cystiska abnormiteter hos njurarna.

Polycystisk njursjukdom

Svampig njure (Cacci-Ricci-sjukdom).

Multicyklisk dysplasi.

Multiokulär cyst.

Solitary cyst.

Fördubbling av njure och urinledare.

Ektopi av urinledarens mun.

Hydronefros.

Megaureter.

Blödans och urinrörets anomalier.

Blåsans utstoppning

Blåsdivertikulum

Infrafysisk obstruktion.

Uretrala ventiler.

hypospadi

Capitatum form.

Stamform.

Skrotform.

Perineal form.

Androgyny.

epispadi

Urininkontinens

Anomalier och sjukdomar hos könsorganen.

phimosis

Paraphimosis (strangulation).

Fusion av labia minora

Avvikelser i antal njurar

a) Avvikelser i antal njurar.

1. Agenesis. Brist på knäppande knoppar. Det förekommer med en frekvens av 1 av 1000 barn. Det är vanligare i manliga frukter (1: 3). Barn med både njuregenesis är inte livskraftiga och är vanligtvis födda döda. Ofta kombinerat med blåsgeneration, genital dysplasi. Den enda njuren är hypertrofierad och kompenserar för frånvaron av den andra njuren. Den ökade belastningen på den bidrar dock till utvecklingen av pyelonefrit, litiasis. Det kan vara medfödd - defekt. Diagnosen är gjord på grundval av röntgen, kromocystoskopi, njurangiografi.

2. Extra njure. Sällsynta anomali. Den extra njure är mindre än normalt, har en normal anatomisk struktur. Blodkärlens artärer avviker från aortan. Urinflödet strömmar in i blåsans oberoende mun, kan kommunicera med urinledaren hos huvudnuren. Den tillsatta njuren är av klinisk betydelse endast i urinledarens ektopi, i nederlaget genom en tumör eller inflammatorisk process.

Diagnosen är baserad på radiografi:

Avvikelser i njurarnas ställning

Dystoni (ektopi) hos njurarna - ett ovanligt arrangemang av njurarna i samband med ett brott mot embryogenesen av deras uppstigning. Frekvens 1: 800 oftare hos pojkar. Eftersom rotation är förknippad med uppstigning och utelämnande, roteras njurarna utåt, det undre, ventrala bäckenet. En sådan njure har ofta en lös blodtillförsel, en lobulär struktur, av en annan form. Dystopi är utmärkande:

· Thoraxdystopi - njuren är en del av membranbråcken, urinledaren är långsträckt, artären rör sig bort från thorax aorta.

_· ländrygg - vid nivå L_4. Artären rör sig över aorta bifurcationen. Förskjutningen är begränsad.

· Ilium - bäckenet är mer roterat till framsidan L_{5 -} S_1. Mjälten förskjuts medialt. Flera artärer, flyttar sig bort från den gemensamma iliacen, immobile.

_· bäcken - i mittlinjen under aorta bifurcation, bakom blåsan. Formen är icke-permanent, fartygen är inte lös.

· Korsförskjutning av njurarnas säkerhet. Växa tillsammans för att bilda en S- eller L-formad njure. Klinik: På grund av typen av dystoni. Det ledande symtomet är smärta i ilealområdet med förändring i kroppsställning, flatulens. När den passerar in i iliacområdet med bestrålning i ljummen på motsatt sida.

194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Avvikelser i njurarnas ställning

Denna grupp av abnormiteter innefattar dystopi hos njurarna, som kan vara homolateral och heterolateral. Under dystopi är det allmänt förstått som ett infött abnormt läge hos njurarna. Njuran, på grund av en missbildning, har inte tid att stiga från bäckenet till dess vanliga plats och stannar vid vilken som helst del av dess passage till ländryggen.

Bland de grupper av homolateral dystopi i njuren finns bäcken, iliac och ländrygdystopi.

I bäckdystopi ligger skelettet i bäcken-bäckenet i bäckenet och det brukar se lite ut som en normal njurskugga. Bäckenet har de mest bisarra konturerna, vanligtvis små, kopparna är något förstorade och roterade antingen i medial eller dorsal riktning (fig 102, 103). Lokhanka ligger framför. Urinledaren är ofta kort och rör sig borta från bäckenet längs sin laterala eller främre yta.

Fig. 102. Retrograd pyelogram. Man 37 år gammal. Pelvic dystopi i vänster njure

Fig. 103. Retrograd pyelogram. Kvinna 33 år gammal. Pelvic dystopi i vänster njure.

I ileal dystopi är njuren belägen i området av det stora bäckenet eller ingången till det stora bäckenet. Bäckenet och dess calyx har samma bisarra form som i bäckendystopi; pyelogram är mycket lika. Bäckenet ligger på njurens främre yta. Urinledaren rör sig bort från bälkens yttre eller främre yta (bild 104).

Fig. 104. Retrograd pyelogram. Man 36 år gammal. Ilia dystopi av höger njure. Nyran ligger på nivån av kropparna i III och IV ländryggen.

I ländrygdytan är njuren belägen i ländryggen, men inte på den vanliga platsen för den, men något lägre. Bäckenet ligger på den främre ytan av njuren och upptar en mer lateral position; dess koppar roteras till medial eller bakre sidan. Urinledaren rör sig bort från bäckens sidosida och ligger längre bort från ryggraden än normalt. Dessa tecken är föremål för signifikanta variationer och är beroende av den dystopiska njurens höjd. Ju närmare det normala stället njuren ligger, desto mindre är tecken på avvikande struktur noterade i den, särskilt från sidan av njurbäcken i sitt system.

Mycket mindre ofta än dessa tre typer av njurdystopi observeras intrathoracisk njuredystopi - den så kallade bröstcancernuren. Denna anomali förekommer i närvaro av medfödd membranbråck. Hos patienter med dystopisk bröst njure rekommenderas vanligtvis en lung- eller mediastinala tumör; ofta på grund av detta fastställs den slutliga diagnosen endast under operationen. Intrathora dystopi av njuren observeras till vänster 2 gånger oftare än till höger.

På excretory urogrammet, retrograd pyelogram ligger bäckenet med koppar på nivån av VII-VIII-revbenen och har en normal struktur; ofta är bröstkörtornas storlek något reducerad. Med pneumoretroperitoneum, på grund av närvaron av en viss dislokation av membranet med en sådan anomali penetrerar gasen över membranets huvudnivå, omsluter njuren, vilket skapar en bild av den begränsade pneumotoraxen.

Resultaten av njurangiografi möjliggör en kritisk bild av den befintliga klassificeringen av njursdystopi, baserad endast på bestämning av njurnivån och längden på urinledaren. Observationer av vår klinik (N. A. Lopatkin, 1961) visar att dystopiska njurar oftast är mobila och deras rörlighet är inte född, men förvärvad. Nivån och platsen för njuren samt längden på urinledaren kan inte betraktas som absoluta tecken för att bestämma typen av dystopi. Det absoluta anatomiska tecknet på njurernas dystopi, som bör ligga till grund för att skapa en klassificering av denna typ av anomali, är nivån av separation av njurartärerna från aortan. Enligt våra observationer är den normala nivån av urladdning av njurartärerna kroppen av I-ländryggsvärk, vilket uppträder hos 87% av personerna. Andra nivåer av separation av njurartärerna från aortan är karakteristiska för njurdystopi.

Baserat på data om njurangiografi är det nödvändigt att skilja mellan följande typer av njurdystopi:

1. subdiaphragmatisk dystopi, när njurartärerna avviker vid nivån av XII-bröstkotan, vilket medför att njurarna är mycket höga och kan till och med vara lokaliserade i bröstet - den så kallade bröstcancernuren;
2. lumbaldystopi, när njurartärer avviker från aortan vid nivån från II ländryggsvärk till aorta bifurcation;
3. ilealdystopi, som kännetecknas av separation av njurartärer från de gemensamma iliacartärerna;
4. bäckdystopi, där urladdning av njurartärerna från den inre iliacartären äger rum.

I ländryggen och iliacdystopi är njurartärerna oftast flera och långsträckta; med bekkendystopi observeras ingen förlängning av artärerna.

Njurens så kallade cross-dystopia refererar till heterolateral dystopi. En sådan njure är inte bara dystopisk, utan ligger på motsatt sida bredvid en annan njure. På grund av detta är båda njurarna på samma sida. Båda urinblåsorna öppnas i blåsan på normal, normal plats. Urinledaren, som avgår från den dystopiska njuren, sänds till medialsidan, korsar ryggraden och sedan går den motsatta sidan av njuren, strömmar in i blåsan (fig 105, 106) på en normal plats.

Fig. 105. Retrograd pyelogram. Njurens korsdystopi. Blåsans utstoppning. Brist på symphys. Vid åldern av 8, ureteral transplantation i sigmoid kolon. Återhämtning.

Fig. 106. Bilateralt retrograd pyelogram. Kvinna 60 år gammal. Njurens korsdystopi.

Därför kan en sådan anomali inte erkännas under cystoskopi och kromocystoskopi. Endast excretorisk urografi eller retrograd pyelografi kan göra detta. Men ibland i allmänhet kan korsdystopi hos njuren erkännas på en bild tagen med katetrar som sätts in i båda urinledarna; På den här bilden kan du se hur en katetrar korsar ryggraden och går i motsatt riktning till den andra njuren.

Parenymen hos båda njurarna vid tvärdystopi kan splitsas eller deras fusion kan vara frånvarande. Vid korsdystopi med fusion smälter parenchymen hos en njure med en annan. I fallet med tvärdystopi utan vidhäftning mellan övre och nedre njuren är ett lager av fettvävnad, vilket möjliggör relativ rörlighet. Pneumoretroperitoneum gör att du kan bestämma den splitsade eller splitsade versionen av njurens tvärdystopi ganska noggrant.

Anomalier av förhållandet mellan de två njurarna (splitsade njurar)

Njurfusion kan vara symmetrisk och asymmetrisk. Exempel på symmetrisk fusion är hästsko och haletoid njurar, asymmetrisk - L-formad eller S-formad njure.

Onormal utveckling av njurarna. Klassificering. Diagnos. Behandling.

Avvikelser i antal njurar

Antal anomalier svarar för 31% av alla njureavvikelser. Denna grupp innefattar agenes och aplasi, njurfördubbling och ytterligare (tredje) njure.
Oftast (mer än 70% av antalet anomalier) uppstår en fördubbling av njurarna.

Agenesis - njuren är helt frånvarande. I varje fjärde patient kombineras njuregenetes med en abnormitet hos könsorganen.

Med aplasi finns en rudimentär vaskulär pedikel och en parenchymklump som mäter ca 3 × 2 cm. En sådan njure har inte ett bäcken och producerar inte urin. Patologiska processer i området av nervändarna i omkretsen av denna njure kan dock orsaka kliniska symptom.

Samtidigt är agenes eller aplasi hos båda njurarna en missbildning som är oförenlig med livet.

Trots frånvaron av specifika symtom kan agenes och aplasi vara misstänkta, vilket innebär att de kan detekteras om barnens funktionella utveckling sänker sig och de är benägna att så kallade katarralsjukdomar och oförklarliga stigningar i kroppstemperaturen. Den korrekta diagnosen kan göras med en särskild urologisk undersökning.

Ett karakteristiskt symptom på aplasi och agenes av njuren under cystoskopi är frånvaron av urinöppningen och motsvarande hälft av blåsan. Det är uppenbart att skuggan av inte bara den fungerande njuren utan även njurbäckenet i excretoryurogrammen ökar, eftersom den dubbla mängden urin passerar genom den. Angiografi är den metod som valts vid erkännande av agenes och renal aplasi.

Dubbla en njure kan vara komplett och ofullständig. Med en fullständig fördubbling i var och en av njurarnas halvor finns det ett separat bäcken-pläteringssystem, och i det lägre utvecklas det normalt och i de övre underutvecklade. Urinledaren avgår från varje bäcken. Att fördubbla parenkymen och blodkärlen i njuren utan att fördubbla bäckenet bör betraktas som en ofullständig fördubbling av njurarna.

Dubbling av njurarna är den vanligaste anomali av detta organ. Vanligtvis är en dubbel njure större än normalt, med den övre halvan mindre än botten. Att dubblera en njure kan vara en- och tvåsidig.

Patientklagomål och kliniska symtom är vanligtvis förknippade med sekundära sjukdomar som oftast uppträder i den mindre utvecklade övre halvan av njurarna.

Dubblering av njuren upptäcks lätt med excretory urografi (röntgenmetod med kontrast, läkemedlet administreras intravenöst på ett långsamt sätt). I tvivelaktiga fall rekommenderas att utföra selektiv njurarteriografi.

Behandling kan vara konservativ och snabb. Eftersom sekundära sjukdomar vanligtvis förekommer i den övre halvan av en dubbel njure, under kirurgisk behandling, uppträder övre heinefrectomy oftare (operation för att avlägsna hälften av en dubbel njure.)

Retrograd ureteropyelografi. Dubbla rätt njure

Ytterligare (tredje) njure. Den extra njuren är placerad separat från huvuddelen, den är mindre än normalt, men den fungerar.

Ytterligare njure är extremt sällsynt. Det finns under undersökningen för vidhäftande sjukdomar eller olyckshändelse - med excretory urografi, retrograd pyello, angiografi eller sektionsforskning. En sådan njure avlägsnas vanligtvis under sin sjukdom.

Anomalier av njurstorlek

Hypoplasi av njuren. Man tror att njurarna är underutvecklade på grund av en minskning av njurartärens kaliber. Urin en sådan njure producerar, men i en minskad volym, så med bilateral hypoplasi, är kliniska manifestationer av kroniskt njursvikt möjligt även i frånvaro av sekundära sjukdomar.

Det finns inga specifika symptom på njurehypoplasi. Diagnosera det enligt resultaten av excretory urografi, ultraljud, retrograd pyelografi. Samtidigt uppmärksamma minskningen av njurarna själv och dess bäcken-pläteringssystem. Vid svårighetsgraden av differentialdiagnostik av hypoplasi och sekundär rynkning av njuren utförs njurartäriografi, vilket visar en gradvis och likformig minskning av njurkärlets diameter i det första fallet, skarpt och ojämnt i det andra.

Om sjukdomen i den hypoplastiska njuren inte svarar mot konservativ behandling indikeras nefrektomi (det är naturligtvis nödvändigt att få en klar uppfattning om den motsatta njurens funktion).

Anomalier av njurens plats

Frekvensen av anomalier av njurens plats (dystopi) är 1 för 800 obduktioner. Orsaken till njurarnas dystopi ses i urinledarens och kärlens tillväxtstörning när njurarna går vidare till den vanliga platsen i ländryggsregionen. Huvudfunktionen hos dystopi är den felaktiga positionen av njurarna, ömsesidig och relativt skelettet.

Avgränsa ensidig (homolateral) och kors (heterolateral) dystopi. Kanske placeringen av njurarna i ländryggen eller iliac regionen, i bäckenhålan. Mycket mindre ofta än andra, uppträder bröstkörteln (bröstkorg) dystopi. Om korsdystopi säger när förskjutningen av njurarna för kroppens mittlinje.

Även i frånvaro av sekundära sjukdomar kan en dystopisk njure vara en orsak till smärta på grund av nedsatt uro- och hemodynamik.

Excretory urography eller kidney scintigraphy gör det möjligt att fastställa rätt diagnos och undvika onödig operation (njurskanning utförs efter injektion av kontrast.)

Retrograd pyelogram. Iliac dystopi av höger njure

I bäckdystopi är symtomen mest uttalade. Patienter klagar över svår smärta i underlivet och i bäckenregionen. Dessa anfall kan åtföljas av illamående och kräkningar på grund av njurtryck på tarmarna. När hon kontaktar henne med patientens urinblåsa är det dysuriska fenomen, och om njurarna pressar på livmodern är det dysmenorré.

Ödem i övre delen av kroppen kan orsaka njurtryck på nerver och blodkärl. I en betydande del av patienterna med bäckens dystopi uppstår processer för sekundärstenbildning och hydronephrotisk omvandling, som ofta kombineras med kronisk pyelonefrit. Det är möjligt att misstänka bäckens dystopi hos njurarna med normal och bimanuell palpation, men huvudrollen i diagnosen spelas av röntgenmetoder och scintigrafi. Excretorisk urografi gör det möjligt att skilja unilateral dystopi från nefroptos. Det är viktigt att ju lägre njurnivån är, ju kortare urinledaren. Bäcken av en dystopisk njure roteras oftast främre, och ju mer desto lägre dystopierivån är.

Vid korsdystopi (mycket sällsynt) är båda njurarna belägna på ena sidan av ryggraden, inte vidhäftande med varandra. Denna anomali detekteras i excretory urografi, retrograd ureteropyelografi och radioisotopen njurscintigrafi. Diagnostiska funktioner förbättras med CT och MR.

Excretory urogram. Njurdystopi

Anomalier av njurarnas förhållande

Nästan växer njurarna tillsammans av de nedre polerna och bildar en hästskötsyran. Om njurarna växer ihop med motsatta poler, visar det sig att S-formad (bäcken och urinledarna är vända i olika riktningar) eller L-formiga (bäcken och urinledarna vrids i ena riktningen) njurarna.

Även i frånvaro av associerade sjukdomar kan avvikelser i sambandet uppenbaras av smärta, dyspepsi och neurologiska symtom. De orsakas av trycket av en onormal njure på närliggande organ, stora kärl och nervplexus. Utseendet på buksmärta vid förlängning av kroppen hos individer med hästsköteryror (ett symptom på Rovsing) är ganska karaktäristiskt. Det förklaras av hemodynamisk försämring och urinutflöde, eftersom hästskorna njure inte har en utvecklad fettkapsel och dess isthmus ligger framför aortan, den sämre vena cava och solar plexus direkt på ryggraden.

Den begränsade rörligheten och den direkta kontakten med ryggraden förklarar också huruvida hästens njur är känslig för skador. Pyelonefrit, sekundära stenar och hydronephrosis är de vanligaste sjukdomarna hos vidhäftande njurar.

Diagnos utförs med ultraljud av njurarna, excretorisk urografi (bild 4.7), retrograd pyelografi, scintigrafi och njurarnas angiografi.

Behandling av sekundärsjukdomar i skarvda njurar sker i enlighet med karaktären och karaktären hos deras kurs. Operationer på hästskoernen kompletterar dissekationen av isthmusen - isthmotomi, eftersom det antas att detta bidrar till att normalisera sin hemo- och urodynamik.

Njurkonstruktionsavvikelser

Polycystos och en ensam cyste av njurarna finns oftare än andra i klinisk praxis, mycket mindre ofta - svampiga njure, multicykliska, rudimentära och dvärgnärer etc.

Njurdysplasi. En särskiljande egenskap hos njursdysplasi är en kraftig minskning av dess storlek och en onormal struktur av parenkymen, vilket orsakar dysfunktion. Det finns två varianter av denna avvikelse från norm - rudimentära och dvärgknopparna.

Den rudimentära njuren har en storlek upp till 1-3 cm och innehåller omogna tubuli och glattmuskelfibrer. Storleken på dvärgnuren överskrider inte 2-5 cm. Parenchymen hos en sådan njure innehåller normalt utvecklade glomeruli, men deras antal är obetydligt. I det interstitiella vävnaden är fibrerna utvecklade alltför mycket. Urinläkaren kan utplånas. Urin, denna njure producerar inte. Det vaskulära nätverket är inte utvecklat normalt, så nefrogen arteriell hypertoni uppträder ofta med en dvärg njure.

För att identifiera sådana avvikelser är njurens ultraljud, excretorisk urografi, radiorenografi och scintigrafi, selektiv njurarteriografi nödvändig. Behandling är endast operativ.

Multicystic njursjukdom. Sjukdomen kännetecknas av fullständig ersättning av parenchymen med cystor av olika storlek, utplåning av urinledaren i den övre eller undre delen, frånvaron av njurartären. Processen är ofta ensidig.

Kliniskt kan multicystisk njursjukdom manifestera smärta. En sådan njure fungerar inte. Det är uppenbart att multicystisk sjukdom hos båda njurarna är en utvecklingsfel som är oförenlig med livet.

Diagnosen är gjord genom aortografi och med ultraljud.

Kirurgisk behandling - nefrektomi.

Svampig njure. Detta är en bilateral anomali med systemiska förändringar i njurpyramiderna, vilket leder till bildandet av små, flera cystor. De ger njuren utseendet av en svamp på urogrammen.

Patienten kan klaga på smärta i ländryggen, hematuri eller uringrumlighet - pyuria. På undersökningsurogrammer bestäms ett antal små foci av förkalkning, petrifikat, i medulan hos båda njurarna (fig 4.8). Njurarnas excretoryfunktion i frånvaro av sekundära sjukdomar bevaras. Symtomatisk behandling, konservativ, med ineffektivitet av konservativ behandling kan visas nefrektomi.

Enkel (ensam) njurecyst. Detta är en enda rundad cystisk bildning med en diameter upp till 10 cm eller mer på njurens yta i vilken del som helst som innehåller en klar opaliserande eller hemorragisk vätska. En enkel cyst kan uppvisa smärta, en ökning i storlek och större tillgänglighet av njuren under palpation. Möjlig bristning av cyst och hematuri, arteriell hypertension. I vissa fall är cysten malaktig.

En enkel cyste kan detekteras genom ultraljud och röntgenundersökning.

Det tydligast är hennes bild på det perkutana punkteringscystogrammet (sällan utfört). På njurarteriogrammet har cysten utseendet av en avaskulär rundig plats, och den kan enkelt differentieras från njurcancer.

Små cystor brukar inte kräva behandling, större (mer än 4-5 cm i diameter) punkteras, fyller kvarvarande hålrum med en skleroserande substans eller skärs ut. Cystens innehåll sänds för cytologi för att utesluta malignitet. En pärla (periolochisk) cyste, till skillnad från en intraparenkymatisk cyste, kan inte punkteras på grund av den stora risken för skador på stora kärl och blödning. Sådana patienter rekommenderas öppna eller, helst, laparoskopisk eller luminoskopisk excision av cysten.

Polycystisk njursjukdom, som kännetecknas av närvaron på ytan och i båda njurarna hos många fläckiga cyster. Mellan dem är områden av oförändrad parenkym bevarad. Det visar sig vara tillräckligt för tillfredsställande njurefunktion i många år, och då kan avvikelsen upptäckas av en slump. Men i 90-95% av fallen är polycystisk njursjukdom komplicerad genom tillsats av kronisk pyelonefrit. Utseende av klagomål och förvärring av kliniska symptom är kopplad till utvecklingen. Samtidigt klagar patienterna på smärta i ländryggen, feber, hypertoni, hematuri. Detta åtföljs av tecken på berusning på grund av försämringen av kroniskt njursvikt.

När fysisk undersökning i både hypokondria, runda, täta, ojämna formationer (njurar) är palpabla. Mängden av en sådan njure kan nå flera kilo.

Laboratorieundersökningar visar en försämring av njurkvävefunktionen, som framgår av en progressiv ökning av plasmakreatinin och urea. Parallellt ökar anemi. Sekretorisk funktion hos njurarna förvärras också, elektrolytbalansen störs.

När ultraljud och urografi tydligt visar en ökning av storleken hos båda njurarna. Njurbäckenet är trångt och sträckt. Kopparna är lökliknande och deras halsar är långsträckta.

Behandling av patienter med polycystisk njursjukdom är konservativ, symptomatisk. När man surstar på cyster öppnas och töms de. Särskild övervakning av patienter är nödvändig för att förhindra exacerbationer av kronisk pyelonefrit, tidig behandling, rationell anställning och om nödvändigt hänvisning till hemodialys och njurtransplantation.

A. Ya. Pytel Yu. A. Pytel-innehåll

Onormala njurar, även om de inte påverkas av någon patologisk process, detekteras ofta genom palpation av bukhålan eller genom gynekologisk undersökning. En palpabel njure är ibland felaktig för en tumör. I sådana fall är det nödvändigt att utföra en röntgenundersökning för den avsedda kirurgiska ingreppet. klargöra förhållandet mellan den palpabla tumören och njurarna.

Med abnormaliteter i njurarna och övre urinvägarna kan eventuella patologiska processer inträffa, vars utveckling och kliniska kurs varierar i viss utsträckning från de processer som förekommer hos normalt utvecklade njurar. Det gäller i viss utsträckning även röntgenstrålningstecken på sjukdomar i de onormala njurarna.

Både i syfte att studera kliniken och för att beskriva röntgenbilden av renalanomalier och övre urinvägarna är klassificeringen av anomalier som föreslagits av E. I. Gimpelson (1949) och något kompletterad av oss de mest acceptabla (se diagram).

Det här kapitlet kommer att se på röntgenbilden av de flesta njureavvikelser. Anomalier i strukturen - alla medfödda cystiska skador, såsom polycystisk njursjukdom, ensamma cyster, multiloculär njure, svamp njure etc. kommer att beskrivas i kapitlet "Cystiska njursjukdomar".

^ Onormalt njurantal

Njurarnas aplasi är en sällsynt anomali. Idén om det föreslår fall av ensidig njurkolik, tillsammans med anuri. Diagnos av njure aplasi bör vara helt avgörande. Frånvaron av en skugga på njuren på översynen röntgenbilder, tomogram och excretory urogram är ännu inte ett övertygande tecken på renal aplasi. Något ofta kombineras njureplasi med en fullständig frånvaro av urinläkaren och följaktligen ureteröppningen i urinblåsan. Frånvaron av urinledningsöppningen och oförmågan att utföra retrograd pyelografi talar emellertid inte med fullständig säkerhet om njurans aplasi.

För att upprätta en sådan ansvarsfull diagnos bör hela urologiska röntgenmetoder tillämpas, bland annat den mest värdefulla är njurangiografi. Frånvaron av ett kärl i kärlet i kombination med frånvaron av ureteröppningen i blåsan indikerar säkert en medfödd frånvaro av njuren (Fig. 96, och, b). Alla andra diagnostiska metoder, inklusive pneumoretroperitoneum, bör betraktas som relativt tillförlitliga. Frånvaron av en njurskugga på pneumoretroperitonogrammet kan vara artefaktuell och beror både på defekter i tekniken för att utföra denna studie och på närvaron av stora vidhäftningar i njurvävnaden, vilket ofta observeras vid inflammatoriska sjukdomar i njuren. båda tillåter inte att gas tränger in i retroperitonealutrymmet på motsvarande sida och omsluter njurbrunnen.

^ Pic 90. Translyumbal aortogram. Man 22 år gammal. Aplasi av vänster njure. a-arteriografisk fas; b - nefrografisk fas.

Aplasi av njurarna kan förekomma i närvaro av en rudimentär ureter. Den senare kan antingen vara mycket kort eller ha en normal längd, som slutar blint. Aldrig vid en njurs aplasi finns ett njurbäcken.

I närvaro av en sådan bild bör man alltid skilja en sådan bild på en röntgenbild med en röntgenkalkyl som blockerar det övre urinvägarna. Om vid en aplasi av en njure slutar urinläkaren med det smala änden, då i närvaro av en ocklusiv faktor (kalkyl, tumör) har urinledarens ände en koppliknande fyllningsdefekt.

Mycket ofta med njurarnas aplasi med en bevarad urinledare i stället för njursjukan, observeras en eller flera små cysterformationer, vilka är rester av den primära njuren. Dessa cystliknande lesioner förkalkas och därför presenteras på roentgenogrammet i form av heterogena skuggor som är karakteristiska för förkalkningsfoci. Denna typ av aplasi kallas pineal eller multicystic njure.

Ibland kombineras njurarnas aplasi med andra typer av abnormiteter i inre organ.

Vid njurarnas aplasi är den motsatta njuren vanligtvis något förstorad på grund av hypertrofi.

Så, njureplasi kan diagnostiseras med konventionella urinröntgenmetoder. Men i kontroversiella fall måste man ta till sig njurangiografi, som helt löser diagnosproblemet.

Njurhypoplasi är en mycket sällsynt abnormitet. Det observeras mindre ofta än njurarnas aplasi. Njurhypoplasi är inget som ett normalt organ, men endast av liten storlek. Den hypoplastiska njuren på excretory urogrammet och på retrograd pyelogram presenteras vanligtvis som en normal njure med det vanliga mönstret i njurbäckenet, men endast i miniatyrform. Att lära känna den litteratur som ägnas åt denna typ av anomali, och titta igenom publicerade pyelogram, måste man dra slutsatsen att det i de flesta fall inte fanns sant njurhypoplasi, men falsk, det vill säga rynkad njure på grund av pyelonefrit. Radiografiska symptom som tidigare ansågs specifika för njurhypoplasi, nämligen det långsträckta lilla bäckenet och kalyxen, den vertikalt placerade längdaxeln av njuren etc. är inte karakteristiska för hypoplasi men är typiska för pyelonefrit. Det är därför som de flesta fall av njurhypoplasi som beskrivs bör anses vara felaktigt diagnostiserade.

Njurhypoplasi kännetecknas av alla radiologiska tecken på en normal njure med den enda skillnaden att bäcken-pan-systemet kan vara mindre utvecklat, har ett mindre antal koppar (ris.97).

R är. 97. Retrograd vänstersidig pyelogram. Kvinna 26 år gammal. Hypoplasi av njuren.

Den huvudsakliga metoden för diagnos av renal hypoplasi är njurangiografi. I fallet med hypoplasi representerar det vaskulära mönstret inga förändringar, med undantag för endast dess reducerade storlek, medan det i fall av njurar, som oftast orsakas av pyelonefrit, finns en bild av det så kallade förkolnade trädet på angiogrammen. Det stora värdet som tidigare tillskrivits pneumoretroperitoneum vid diagnosen njurhypoplasi bör betraktas som otillräcklig, eftersom närvaron av den lilla storleken på njuren inte på något sätt visar orsakerna till minskningen.

^ Tredje extra njure

Bland de extremt sällsynta anomalierna bör tillskrivas den tredje, extra njure. Om det finns två knoppar på sina vanliga ställen finns det en tredje bud som inte är kopplad till de två viktigaste. Oftast ligger den tredje extra njuren under de viktigaste, extremt sällan ovanför dem. Tillbehörspinnen har sitt eget kärl och urinledare; Urinledaren öppnar ofta med ytterligare en tredje mun till blåsan, under och medial till de två huvudöppningarna. Ibland smälter urinledaren i den tredje tilläggsnygen med en av de två urinledarna i urinfissustypen. Radiodiagnos av denna anomali är baserad på data från excretory urografi och retrograd pyelografi, ibland i kombination med ett pneumoretroperitoneum. Pneumoretroperitoneum gör det möjligt att fastställa att den tredje njuren inte är associerad med de två huvudsakliga. Den mest värdefulla i diagnosen och den här missbildningen är njurangiografi, vilket gör det möjligt att fastställa karaktäristiska egenskaper hos den tredje ytterligare njuren, nämligen sitt eget kärlträd, inte associerat med andra njurar, en separat njurskugga.

Denna njureanomali är mycket sällsynt. Litteraturen beskriver ett flertal dussin grundligt beprövade fall av den tredje, extra njure. Ofta misstänker denna anomali för fall av fördubbling av njurarna och övre urinvägarna, njurens dystopi etc.

Dubbelnyran har en storlek något större än normalt, två separata, icke-kommunicerande bäcken och två urinledare i närvaro av en andra njure på andra sidan.

Denna typ av anomali är inte särskilt sällsynt. Mycket ofta, vid undersökning av urologiska patienter, är det möjligt att upprätta en dubbel njure på båda sidor eller på ena sidan. Med denna typ av abnormitet har njuren alltid två bäcken och två urinledare. Ytterligare distala interrelationer av urinledarna och deras inflöde i urinblåsan representeras av följande alternativ:

1. 
   komplett dubbelarbete av urinledarna när de öppnas i urinblåsan med två separata munar - urinduplex
   
2. 
   ofullständig, när urinrörarna förenas på vilken nivå som helst och öppnar i urinblåsan med en munnen ureterfissus.
   

Diagnos av en dubbel njure är inte svår. På excretory urogramet är det tydligt möjligt att se två koppar och bäckvattenrörsystem och två urinledare från ena eller båda sidorna. Det är svårare på basis av endast excretionsurogrammet för att avgöra om det finns en fullständig fördubbling av urinledaren eller splittringen. Retrograd pyeluretrografi tillåter att lösa detta problem med säkerhet. Detektion av två munar av urinledare före deras kateterisering indikerar en fullständig fördubbling. Man bör komma ihåg att den här typen av anomali är föremål för Weigert-Meyer-lagen: den nedre, medialt placerade urinrörsöppningen motsvarar uretern i det överlägsna bäckenet och övre öppningen hänvisar till det nedre bäckenet. Med en fullständig fördubbling av det övre urinvägarna på ureteropyelogramet ses tydligt hur urinrörarna skär två gånger i de övre och nedre tredjedelarna. Övre bäckenet är alltid signifikant mindre än det lägre. Hon har 2, sällan en kopp. Det nedre bäckenet är av vanlig storlek, och bäckenet, enligt pyelogrammet, har inga egenskaper, förutom det faktum att den övre bägaren vanligen ligger något nedåt (Fig. 98, 99, 100, 101). I närvaro av urinfissus är det svårt att lösa följande fråga när det inte är möjligt att erhålla bilder av övre bäckenet på excretory urogrammet och pyelogrammet. Det finns en njuranomali eller en tumör, särskilt eftersom det finns en skugga på grund av överflödig vävnad i den övre koppen njurarna. Eftersom det ibland är omöjligt att lösa detta problem med hjälp av retrograd pyelografi och excretoryurografi, även om det är omprövning, är det nödvändigt att tillämpa renal angiografi. Angiografi kommer att tillåta att inte bara utesluta tumörprocessen utan att känna igen typen av anomali och göra en tydlig bild av den vaskulära arkitektoniken av denna missbildning. Vascular tree i en dubbel njure representeras vanligtvis av oberoende, separata ändarterier för vardera hälften av njurarna. Det är relativt sällsynt att observera hur en huvudartär i sinusområdet är indelad i två, som var och en ger separat näring för de två halvorna av den dubbla njuren.

Fig. 98. Retrograd pyelogram. Komplett fördubbling av bäcken och urinrör på båda sidor.

Fig. 99. Bilateralt retrograd pyelogram. Kvinna 19 år gammal. Dubbling av bäckenet och urinledaren från två sidor. Till höger, en fullständig fördubbling av urinledarens duplex, på vänster ofullständig - ureterfissus.

Fig. 100. Retrograd pyelogram. Man 38 år gammal. Fullständig fördubbling av bäcken och urinledare. Lumbar dystopi av rätt dubbel njure.

R är. 101. Retrograd, högsidig pyelogram. Man 27 år gammal. Dubbling av övre urinvägarna. Korsningen av urinledarna är väl synlig (Weigert - Meyers lag).

Extremt sällan, i den dubbla njuren, visar den nedre halvan av den, och därmed dess bägare, att vara mycket mindre än den övre. Med andra ord finns ett mönster av en dubbel njure, men inverterad med 180 °.

Sjukdomar som leder till dilatation av övre urinvägarna, i närvaro av en dubbel njure, kan uppvisa signifikanta diagnostiska svårigheter. Detta händer speciellt när dilatationen beror på ektopi av en uriners mun, och i de fall då endast ett bäcken fylls under pyelografi och excretorisk urografi. Detta hänvisar nästan alltid till övre bäckenet.

Om utsöndring av kontrastmedlet kan detekteras i båda bäcken av en dubbel njure är diagnosen enkel. Stasis i övre bäcken finns emellertid vanligtvis så länge att utsöndringen av denna halva av njurarna är mycket svag och

Därför utesluter det inte en kontrasterande substans ordentligt. I vissa fall kan en undersökningsradiografi och excretoryurografi visa en ovanlig form av njurarna och bäckenet, och ger därför anledning att misstänka ett dubbel njurbäcken. Ibland ger dessa förändringar, som är installerade på översiktsbilden och excretory urogrammet, en korrekt diagnos, eftersom det är möjligt att se en stor överstång av njuren med ett stort avstånd mellan polens yttre kontur och skuggan av övre bäcken i övre bäckenet. Övre calyxen i det nedre bäckenet kan i sådana fall vara något komprimerat och utplattat. I vissa fall, särskilt hos vuxna, kan differentiering med en tumör eller cyste vara mycket svår. Trots dilatationen av det övre njurbäckenet, som initialt kan vara litet, är diagnosen fortfarande ibland svårt när njurens övre pol endast är något förstorad och kontrastmaterialet fyller bäckenet, som har en normal form. Njurangiografi kan vara värdefull i sådana fall. På nephrogrammet ses atrofi hos njurparenkymen i området som motsvarar det dilaterade njurbäckenet.

Om det finns misstankar om en fördubbling av njurskyddet med hydronephrosis i den övre halvan av njuren, bör en grundlig studie göras för att identifiera urinledarens ectopiska öppning. En ektopisk ureter har ofta en ureterocel öppning i urinblåsa eller bakre urinröret.

Tillsammans med en dubbel njure är det ibland nödvändigt att observera en trippel njure och följaktligen urinröret, som kan öppnas med sina tre öppningar i blåsan. Både den dubbla njuren och trippeln präglas av samma mönster. Radiografiskt är denna typ av anomali inte annorlunda än en dubbel njure, men med den enda skillnaden att njurarna har tre urinledare.

^ Avvikelser hos njurarnas position

Denna grupp av abnormiteter innefattar dystopi hos njurarna, som kan vara homolateral och heterolateral. Under dystopi är det allmänt förstått som ett infött abnormt läge hos njurarna. Njuran, på grund av en missbildning, har inte tid att stiga från bäckenet till dess vanliga plats och stannar vid vilken som helst del av dess passage till ländryggen.

Bland de grupper av homolateral dystopi i njuren finns bäcken, iliac och ländrygdystopi.

I bäckdystopi ligger skelettet i bäcken-bäckenet i bäckenet och det brukar se lite ut som en normal njurskugga. Bäckenet har de mest bisarra konturerna, vanligtvis små, kopparna är något förstorade och roterade antingen till medial eller dorsal sida (Fig. 102, 103). Lokhanka ligger framför. Urinledaren är ofta kort och rör sig borta från bäckenet längs sin laterala eller främre yta.

Fig. 102. Retrograd pyelogram. Man 37 år gammal. Pelvic dystopi i vänster njure

Fig. 103. Retrograd pyelogram. Kvinna 33 år gammal. Pelvic dystopi i vänster njure.

I ileal dystopi är njuren belägen i området av det stora bäckenet eller ingången till det stora bäckenet. Bäckenet och dess calyx har samma bisarra form som i bäckendystopi; pyelogram är mycket lika. Bäckenet ligger på njurens främre yta. Urinledaren rör sig bort från bäckens yttre eller främre yta (Fig. 104).

^ Pic 104. Retrograd pyelogram. Man 36 år gammal. Ilia dystopi av höger njure. Nyran ligger på nivån av kropparna i III och IV ländryggen.

I ländrygdytan är njuren belägen i ländryggen, men inte på den vanliga platsen för den, men något lägre. Bäckenet ligger på den främre ytan av njuren och upptar en mer lateral position; dess koppar roteras till medial eller bakre sidan. Urinledaren rör sig bort från bäckens sidosida och ligger längre bort från ryggraden än normalt. Dessa tecken är föremål för signifikanta variationer och är beroende av den dystopiska njurens höjd. Ju närmare det normala stället njuren ligger, desto mindre är tecken på avvikande struktur noterade i den, särskilt från sidan av njurbäcken i sitt system.

Mycket mindre ofta än dessa tre typer av njurdystopi observeras intrathoracisk njuredystopi - den så kallade bröstcancernuren. Denna anomali förekommer i närvaro av medfödd membranbråck. Hos patienter med dystopisk bröst njure rekommenderas vanligtvis en lung- eller mediastinala tumör; ofta på grund av detta fastställs den slutliga diagnosen endast under operationen. Intrathora dystopi av njuren observeras till vänster 2 gånger oftare än till höger.

På excretory urogrammet, retrograd pyelogram ligger bäckenet med koppar på nivån av VII-VIII-revbenen och har en normal struktur; ofta är bröstkörtornas storlek något reducerad. Med pneumoretroperitoneum, på grund av närvaron av en viss dislokation av membranet med en sådan anomali penetrerar gasen över membranets huvudnivå, omsluter njuren, vilket skapar en bild av den begränsade pneumotoraxen.

Resultaten av njurangiografi möjliggör en kritisk bild av den befintliga klassificeringen av njursdystopi, baserad endast på bestämning av njurnivån och längden på urinledaren. Observationer av vår klinik (N. A. Lopatkin, 1961) visar att dystopiska njurar oftast är mobila och deras rörlighet är inte född, men förvärvad. Nivån och platsen för njuren samt längden på urinledaren kan inte betraktas som absoluta tecken för att bestämma typen av dystopi. Det absoluta anatomiska tecknet på njurernas dystopi, som bör ligga till grund för att skapa en klassificering av denna typ av anomali, är nivån av separation av njurartärerna från aortan. Enligt våra observationer är den normala nivån av urladdning av njurartärerna kroppen av I-ländryggsvärk, vilket uppträder hos 87% av personerna. Andra nivåer av separation av njurartärerna från aortan är karakteristiska för njurdystopi.

Baserat på data om njurangiografi är det nödvändigt att skilja mellan följande typer av njurdystopi:

1. 
   subdiaphragmatisk dystopi, när njurartärerna avviker vid nivån av XII-bröstkotan, vilket medför att njurarna är mycket höga och kan till och med vara lokaliserade i bröstet - den så kallade bröstcancernuren;
   
2. 
   lumbaldystopi, när njurartärer avviker från aortan vid nivån från II ländryggsvärk till aorta bifurcation;
   
3. 
   ilealdystopi, som kännetecknas av separation av njurartärer från de gemensamma iliacartärerna;
   
4. 
   bäckdystopi, där urladdning av njurartärerna från den inre iliacartären äger rum.
   

I ländryggen och iliacdystopi är njurartärerna oftast flera och långsträckta; med bekkendystopi observeras ingen förlängning av artärerna.

Njurens så kallade cross-dystopia refererar till heterolateral dystopi. En sådan njure är inte bara dystopisk, utan ligger på motsatt sida bredvid en annan njure. På grund av detta är båda njurarna på samma sida. Båda urinblåsorna öppnas i blåsan på normal, normal plats. Urinläkaren, som avgår från den dystopiska njuren, skickas till medialsidan, korsar ryggraden och sedan går den motsatta sidan av njuren, strömmar in i blåsan (Fig. 105, 106) på normal plats.

Fig. 105. Retrograd pyelogram. Njurens korsdystopi. Blåsans utstoppning. Brist på symphys. Vid åldern av 8, ureteral transplantation i sigmoid kolon. Återhämtning.

^ Pic 106. Bilateralt retrograd pyelogram. Kvinna 60 år gammal. Njurens korsdystopi.

Därför kan en sådan anomali inte erkännas under cystoskopi och kromocystoskopi. Endast excretorisk urografi eller retrograd pyelografi kan göra detta. Men ibland i allmänhet kan korsdystopi hos njuren erkännas på en bild tagen med katetrar som sätts in i båda urinledarna; På den här bilden kan du se hur en katetrar korsar ryggraden och går i motsatt riktning till den andra njuren.

Parenymen hos båda njurarna vid tvärdystopi kan splitsas eller deras fusion kan vara frånvarande. Vid korsdystopi med fusion smälter parenchymen hos en njure med en annan. I fallet med tvärdystopi utan vidhäftning mellan övre och nedre njuren är ett lager av fettvävnad, vilket möjliggör relativ rörlighet. Pneumoretroperitoneum gör att du kan bestämma den splitsade eller splitsade versionen av njurens tvärdystopi ganska noggrant.

^ Anomalier av förhållandet mellan de två njurarna (skarvda njurar)

Njurfusion kan vara symmetrisk och asymmetrisk. Exempel på symmetrisk fusion är hästsko och haletoid njurar, asymmetrisk - L-formad eller S-formad njure.

Symmetrisk njurfusion

Hästskornayran är relativt vanlig och verkar alltid vara något dystopisk. Noggrann diagnos ges av excretory urografi, pyelografi, njurangiografi. Endast i undantagsfall på undersökningen är röntgenbilden möjligt att se skuggan av en hästsko njure, dess isthmus. Ibland kan avvikelsen i båda halvorna av en sådan njure erkännas. I 90% splitsas båda halvorna av hästsköteryran av sina nedre poler och i 10% av deras övre poler. Bäcken av de skarvda njurarna, som är typiska för dystopi i allmänhet, är belägna på den främre ytan och urinrörarna rör sig ofta bort från bäckens laterala sida. På pyelogrammet är bilden av bäcken-pläteringssystemet typiskt för ländrygdytopi, men med den enda skillnaden att njurens längdaxel i länddyskopi löper parallellt med ryggraden och med en hästskoformad njure, öppnar den akuta vinkeln uppåt (Fig. 107, 108). Bedömning av data från excretory urografi och pyelografi, är följande tecken karaktäristiska för en hästsko njure:

1. 
   Skötselhöstens bäcken är under normala, de ligger på framsidan framför isthmusen. De nedre kopparna till höger och vänster bäcken är mycket närmare varandra än de övre kopparna, varigenom de nedre kopparna ofta projiceras på ryggskuggans skuggor;
   
2. 
   bäckenet och kalyxen är föremål för stora variationer, kopparna är oftast långsträckta, något bredda och ligger mediala till bäckens mittlinje;
   
3. 
   förlängningen av bäckens longitudinella axlar skär i den kaudala riktningen, bildande en vinkel öppen uppåt;
   
4. 
   urinrörarna flyttar sig från bäckenet på den yttre eller den främre ytan; de är korta och i övre delen mer avlägsna från ryggraden än normalt.
   

Fig. 107. Bilateralt retrograd pyelogram. Horseshoe njure. Man 29 år gammal.

Fig. 108. Retrograd pyelogram. Man 47 år gammal. Horseshoe njure.

I vissa fall, speciellt vid diagnos av tumörer i en hästskötsyra, pyelonefrit, ensidig hydronephrotisk omvandling, kärlsjukdomar som leder till högt blodtryck, och i vissa andra fall är det nödvändigt att tillgripa njurangiografi. För en hästsko njure, som inte förändras av patologiska processer, är en särskild angioarkitektur karakteristisk: en mångfald arteriella kärl som sträcker sig från aortan och nästan jämnt matar båda halvorna av njurarna, karossens struktur är normalt, normalt får isthmusen oftast blodtillförsel från fartygen som lämnar aorta-underdelen.

Nephrogram avslöjar en ovanligt tydlig bild av hästskornayran (Fig. 109).

Fig. 109. Translumbar njursangiogram. Man 32 år gammal. Horseshoe njure.

a-arteriografisk fas; I övre kalyxen i vänstra bäcken är kalkyl b den nephrografiska fasen; tydlig synlig skugga av en hästsko njure.

I fallet med en haletiform njure är båda njurarna splittrade ihop med sina mediala kanter och ligger strikt längs ryggraden i bäckenregionen eller något ovanför utbredningen. Den galete-liknande njuren är vanligtvis väl definierad av palpation av blåsans hålrums organ och genom gynekologisk undersökning.

Diagnos ges av excretory urografi eller bilateral retrograd pyelografi. Bilden är typisk för dystopiska knoppar, vars bägare-beläggningssystem ligger mycket nära varandra (Fig. 110).

^ Pic 110. Retrograd bilateral pyelogram. Kvinna 18 år gammal. Galetiform njure; båda förbundna njurarna är belägna i främre området.

Både de L-formade och S-formade njurarna är asymmetriskt placerade i förhållande till ryggraden. Med en L-formad njure ligger en njure på den vanliga platsen, och den andra, som är splitsad med den första i rätt vinkel, projiceras på ryggskuggans skugga (Fig. 111). När den S-formade njuren är båda njurarna anslutna i form av bokstaven S och är belägna på ena sidan av ryggraden; Njurarnas grindar vrids i motsatta riktningar, den övre polen i den nedre njuren är splittrad med den övre njurens nedre pol.

Det är nödvändigt att ytterligare betona att angiografi tillhandahålls i fall av renala abnormiteter som är svåra för diagnos.

^ Pic 111. Bilateralt retrograd pyelogram. Kvinna, 47 år gammal. L-formad njure.

Enligt njurartärernas placering är njurarangiarkitekturens natur det möjligt att differentiera med olika precision olika typer av dystopisk njure från nephroptos, för att bestämma njurartärernas placering för hästsköteryran, samt vaskularisering av huvuddelen av njurarna och nacken. Korrekt upplösning av dessa problem gör det lättare för kirurgen att välja operativ taktik.

Urinomernas anomalier kombineras oftast med anomalier av njurarna och bäcken-bäckenet. Först och främst handlar det om antalet urinledare. Flera urinläkare är förknippade med närvaron av en fördubblad, mycket mindre ofta tredubblad njure. Dubblering av urinröret kan vara komplett när varje bäcken har sin egen separata urinduplex, eller vara partiell, när båda urinledarna i deras väg går samman i en (ureterfissus). Denna förening uppträder oftast i ställen för fysiologisk inskränkning, på gränsen till enskilda cystoider (Fig. 112). Det är extremt sällsynt i närvaro av ureterfissus att det saknas en renal parenkym (aplasi) runt en del av en dubbel urinledare, som slutar blint. Uretfissus caudalis bör hänföras till antalet lika sällsynta anomalier, när urinledaren är uppdelad underifrån.

^ Pic 112. Diagram över olika typer av bäcken och urinomvikelser.

Röntgendiagnostik av dessa ureterala anomalier med excretory urografi och retrograd ureterografi är vanligtvis inte svårt.

På excretory urogramet, tillsammans med en fördubbling av pyeo-bäckenet, kan en obduktion av urinläkaren observeras, men det är inte alltid möjligt att fastställa om det är fullständigt eller om urinfissus är närvarande. Med en fullständig fördubbling av urinläkaren, enligt Weigert-Meyers lag, motsvarar den nedre och mer medialt placerade urinmunnen på den övre halvan av dubbelnuren, vars urinledare är mycket längre än urinledaren i den nedre halvan av njuren. Båda urinrörarna längs deras väg korsar vanligen två gånger varandra, men ibland kan de korsa fler gånger. Det är möjligt att diagnostisera fullständig fördubbling av urinröret på grund av retrograd ureteropyelografi med fyllning av båda urinledarna på sidan av anomali. Kopparbjälksystemet i den övre dubbla njuren är mycket mindre rymlig, och därför bör mängden kontrastmaterial som införs i det, för att undvika återflödeskoncentration, vara mycket liten: 2-3 ml.

Vid etablering av ureterfissor på grundval av excretory urografi, där det finns två belägna ovanpå varandra kopparbehållarsystem, är det nödvändigt att identifiera retrograd ureterografi för att identifiera den plats där urinrören förenas. Samtidigt är det ganska ofta svårt att identifiera smältpunkten för urinröret, speciellt om det ligger nära blåsan. Kateterisering av en av urinledarna gör att du bara kan få sin bild medan den andra urinledaren inte är fylld med ett kontrastmedel. Ibland måste man dock observera den paradoxala retrograde fyllningen med en kontrastvätska hos en urinledare under kateterisering av en annan, men det händer sällan. Därför är det nödvändigt att producera ureterografi vid tidpunkten för kateterets extraktion, genom vilken ett kontrastmedel injiceras under hela studien för att erhålla ureterogram av båda urinledarna med låg sammanflöde. Du kan också tillgripa kateterisering av ureteröppningen med två katetrar. Men före ureterografi bör en röntgen tas. Närvaron av kateter som finns belägna på något avstånd från varandra kommer att indikera en separat kateterisering av varje urinledare, vilket gör det möjligt att erhålla ett lämpligt ureterogram. En liknande teknik rekommenderas för diagnosen urinplastik.

Om två urinrör finns på ena sidan, varav den ena slutar blint, måste man komma ihåg att ett liknande mönster kan observeras med urinledarens divertikulum. Urinledarens divertikulum är oftast av en förvärvad natur och därmed är det en smalning av urinledaren.

Bland uretomvikelserna är ett speciellt radiologiskt och kliniskt intresse den så kallade retrocaval (postcaval, circadian) urinläkare, som ligger i mittdelen bakom den underlägsna vena cavaen och böjer sig runt den. En sådan ovanlig plats för urinläkaren på grund av nedsatt urinpassage orsakar en hydronephrotisk omvandling (Fig. 113). Vid denna anomali på excretory urogramet finns tecken på hydrocalykos, pyeloektasi och en måttligt dilaterad ureter i sin proximala del. Urinledaren vid nivån av den tredje ländryggen böjs mot ryggraden, som ligger under den underlägsna vena cava; Det är inte möjligt att spåra det längre eftersom det inte fyller med kontrastvätska. Formen på urinläkaren vid dess böjningsplats vid nivån av kroppen L3 upprepar spegelbilden av bokstaven J.

R är. 113. Retrograd pyelogram. Man 29 år gammal. Retrocaval ureter.

För att få en bild av hela retrocaval uretern används en stigande ureterografi, och katetern måste vara belägen i ureterns nedre delar, eftersom det under hög kateterisering inte är möjligt att erhålla en bild av hela uretern. I närvaro av en retrocaval ureter finns följande karaktäristiska symtom på ureterogrammet: urinledarens mittdel i strålningens ventro-dorsala kurv projiceras på ryggraden något till höger om mittlinjen. I profilbilder projiceras de mellersta och nedre delarna av urinledaren mycket främre mot ryggraden. I snedställda bilder ligger skuggan av urinledarens övre del direkt på framkanten av ryggraden (ett symptom på Randall och Campbell). Detta förklaras av det faktum att uretern på detta ställe pressas ned av den sämre vena cava till ryggraden. Tillsammans med de angivna radiologiska tecknen på retrocaval ureter kan de mest övertygande uppgifterna erhållas genom att kombinera retrograd ureterografi med kavografi. En sådan kombinerad studie gör det möjligt att inte bara diagnostisera denna anomali, men som är särskilt värdefull skapar man en tydlig röntgenfotografisk bild, som är nödvändig för genomförandet av den motsvarande bruksanvisningen.

Följande anomali hos urinläkaren förtjänar mycket uppmärksamhet - ektopi av munnen. Denna anomali är placeringen av urinledningsöppningen utanför gränserna för Lieutaudi-triangeln. Den ektopiska munen kan vara belägen i urinröret, den seminella vesikeln, vas deferens, vagina, könsdelskläder etc. (Fig. 114). Vid detektering av ektopisk mun är det möjligt att fastställa genom kateterisering följt av ureteropyelografi av lokalisering av njurarna. Det här är det svåraste att diagnostisera, eftersom platsen för ektopisk uriners mun inte är på sidan av den onormala njuren och i frånvaro av dessa data är det omöjligt att bestämma på sidan av det kirurgiska ingreppet. I sådana fall är excretoryurografi av ringa värde för diagnos eftersom njuren, vars urinledare har en ektopisk mun, har en signifikant minskad funktionell kapacitet. Även om njurfunktionen i viss utsträckning bevaras, skapar närvaron av dilatation av bäckenet och urinmedlet med denna anomali en mycket låg koncentration av kontrastmaterialet i dem, vilket inte tillåter tillräckligt skilda skuggor på urogrammet.

R är. 114. System för fördubbling av övre urinvägarna med olika varianter av ektopi av accessoriska urinledarens mun hos män och kvinnor (D. Williams, E. De Backer, 1960).

och - en urinrörs ectopisk mun hos en urinledare b - urinledarens vaginala ektopiska mun; i - den ectopiska munnen av urinöppningen i en fröbubbla.

Eftersom oftast ektopi av urinrörsöppningen kombineras med en njurabnormitet, uttryckt i fördubbling och dubblering av urinröret, ger vi en bild som är typisk för ett dubbel njurbäck på retrograd pyelogram att vi talar om sidan av denna anomali. Med hjälp av Weigert-Meyer-lagen kan det sägas att den ectopiska ureterala öppningen hänvisar till den övre halvan av en dubbel njure. I avsaknad av en njursvikt bestäms frågan om sidan i närvaro av ectopia hos urinöppningen på basis av excretoriska urografiska data som indikerar en kraftig nedgång i njurefunktionen. I de fall där det inte är möjligt att lösa problemet med sidan av njurstället, urinledarens mun är ektopisk, är det nödvändigt att tillgripa pneumoretroperitoneum; Den senare, när den upptäcker en stor njurskugga, tillåter en viss sannolikhet att tala om sidan av anomali, eftersom en ökning i njurens skugga kommer att indikera antingen en fördubbling av njuren eller hydronephrosis, som ganska ofta uppstår med denna anomali. Värderbara data kan erhållas genom njurens angiografi. Närvaron av förtunnade långsträckta kärl av en av njurarna eller en av deras delar indikerar njurarnas lokalisering, vars urinledar är ektopisk. En lika värdefull data kan ge en ögonblicksbild i nephrograffasen av angiografi.

Med tanke på att hos män kan urinledarens ectopiska mun öppnas in i de vesikala vesiklarna och in i vasdeferenserna. Vid negativa uppgifter om excretory och retrograd pyelografi är det nödvändigt att tillgripa vesikelspridning, vilket kan avslöja lokaliseringen av urinledarens mun.

Medfödd divertikula hos urinläkaren är extremt sällsynt. På ureterogrammet presenteras de i form av urinväggens utskjutning och eftersom denna anomali normalt visar en överträdelse av urinpassagen från övre urinvägarna kombineras denna missbildning med hydronekros och hydroureter. Man bör komma ihåg att ibland ureteral divertikula förekommer oftare av förvärvad natur och orsakas av olika typer av skador, antingen operativt eller som en följd av en decubitus i urinväggsberäkningen.

Det bör också indikera medfödda ureteralventiler, vilket leder till utveckling av hydroureter och hydronephrosis. Radiografiskt presenteras sådana avvikelser som en defekt i urinläggets fyllning, belägen nära väggen eller helt täckande dess lumen. På grund av den sällsynta typen av missbildning och bristen på en tydlig röntgenbild är diagnosen extremt svår. Oftast observeras medfödda ventiler i bäcken-ureterala segmentet, där de medför utveckling av hydronekros. På ureteropyelogrammet presenteras de som en slutlig fyllningsdefekt och de måste differentieras med ett ytterligare kärl, ureterit och periuritrit. När ventilen i bäcken-ureterala segmentet på pyelo-ureterogramet observeras Lichtenbergs symptom (symtomen på en "tom ureter").

Bland ureterets missbildningar är mycket vanlig ureterocele-cystisk expansion av urinledarens nedre segment, på grund av medfödd överdriven smal urinrörsöppning, svullnad i blåsans lumen. Ureterocele kan vara en- och tvåsidig, ibland stor, som ofta faller ur urinröret hos kvinnor. Eftersom ureterocele orsakar svårighet att passera urinen från övre urinvägarna, åtföljs det av hydronephrotiska transformationsfenomen. Typiska radiografiska symptom kan erhållas med denna anomali på excretory urogrammet. Ureterns cystiska expansion, gjord av ett kontrastmedel, presenteras på röntgenbilden i form av en rundad skugga, vilket avslutar urinledaren. Detta ses speciellt om urografi kombineras med syrekystografi eller med en tom blåsan. Denna bild, som liknar huvudet på en cobra, är karakteristisk för urinledarens ureterocele och achalasi. Om urografi utförs i samband med en nedstigande cystografi detekteras en cirkulär depression, en ringformig fyllningsdefekt på grund av ureterocelväggen, runt skuggan av kontrastmaterialet i ureterocelen mot bakgrunden av kontrastvätskan i blåsan. Retrograd ureteropyelografi vid diagnosen ureterotsel bör endast användas i extrema fall; dess genomförande är mycket svårt på grund av punkturets urinledningsöppning, dessutom är det en nedsatt urinpassage, tonen i det övre urinvägarna reduceras, allt detta skapar gynnsamma förutsättningar för förekomsten av pyelonefrit.

Vissa läkare refererar till urinlederens abnormiteter som achalasia, en röntgenbild, som vi beskriver i kapitlet "Hydronephrosis och dilatation of the upper urinary tract"