APOSTATIV NEFRITIS (Late Latino apostematosus, från den grekiska apostemabscess, abscess, synonym för pustulär nefrit) är en metastatisk suppurativ process i njuren, som manifesteras av bildandet av ett antal pustler, huvudsakligen i dess kortikala substans. Apostematisk nefrit är en form av akut pyelonefrit; förekommer hos 36% av patienterna med akut pyelonefrit. Bland patienter med njursjukdomar som behandlas på urologiska sjukhus observeras apostematisk nefrit i 4,5% av fallen.

Innehållet

etiologi

Infektion kommer in på njurarna på ett hematogent, lymfohematogent sätt. Om det kommer från en nidus av purulent infektion som ligger långt ifrån njur- och urinvägarna, är gram-positiva kocker, huvudsakligen stafylokocker, vanligtvis orsakssambandet till inflammation. Med den primära lokaliseringen av infektion i urinvägarna, kommer Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etc. oftare in i njurarna. Sekundär apostematisk nefrit uppfattas oftare.

Med obstruktion av urinvägarna är apostematos nephritis mestadels ensidigt; med septikopyemi (se Sepsis), påverkas båda njurarna ofta.

Patologisk anatomi

I 24% av fallen kombineras apostematisk nefrit med njurens karbunkel. Dessa två typer av renulenta lesioner av njurarna är en patogenetiskt förenad process, som endast upptäcks i en annan sekvens och intensiteten i dess utveckling. För apostematoznogo nefritis kännetecknas av närvaron av flera små abscesser, huvudsakligen i kortikala substansen; för karbuncle i njuren - närvaron av en lokal suppurativ process, kännetecknad av en tumörliknande progressiv tillväxt av inflammatorisk infiltration utan tendens till ytterligare abscess).

Med apostematisk jade är njuren förstorad, serovishnevogo färg. Nära njurfibrer är edematös. När den fibrösa kapselen avlägsnas från njuren, är flera små, som är stora från ett huvud till en ärt, abcesser, antingen enskilt eller i grupper. På snittet av njurarna är små abscesser i medulla (färg, fig 1 och 2). Mikroskopiskt - flera foci av purulent inflammation i den interstitiella vävnaden. I omkretsen av malpighiska glomeruli finns infiltrerade kluster av små celler med foci av nekros. Urinröret komprimeras av perivaskulära infiltrat.

patogenes

Utvecklingen av apostematosnefritis gynnas av ett antal faktorer: tidigare sjukdomar i urinorganen, försvagning av kroppens försvar, urodynamiska störningar, vilket resulterar i nedsatt urinpassage, närvaron av dysplastiska lesioner i njurvävnaden och nefronernas medfödda omätlighet. Överträdelse av urinvägens patency är oftast på grund av närvaron av kalkyl i dem, minskningen av deras lumen, prostata adenom.

Infektionen, som kommer in i njuren, lokaliseras först i den interstitiella vävnaden. På det så kallade urinogena sättet för infektion tränger mikroorganismer från uringenitala organ genom de venösa eller lymfatiska kanalerna in i blodomloppet och transporteras sedan till njurens interstitium. Dessutom kan infektionen penetrera från bägare-beläggningssystemet till den interstitiella vävnaden med pyelorenal återflöde.

Mikrober sätter sig i de venösa peritubulära kapillärerna och tränger sedan in i interstitiumet, där de orsakar bildandet av inflammationsfokus. Härifrån sprider inflammatoriska infiltrationer längs interstitialvävnaden i de perifera utrymmena, vilket lämnar njurytan, i de subkapsulära sprickorna, i enlighet med placeringen av stjärnliknande vener. I efterföljande pus och bakterier tränger in i rörens lumen. Embolisk glomerulit i apostematös nefrit är ett sekundärt fenomen.

I återhämtningsfasen bildas granulationsvävnad på de pustulära ställena, som sedan ärr.

Klinisk bild

Apostematozny jade observeras vid vilken som helst ålder, något oftare hos kvinnor. Unilateral process uppträder i 96,6%, bilateral - hos 3,4% av patienterna. Den kliniska bilden består av symtom som är typiska för en vanlig allvarlig infektionsprocess med djup förgiftning: huvudvärk, generell sjukdom, hög temperatur av konstant eller eftergivande typ, frossa. Ibland uttrycks dessa fenomen så intensivt att de ger anledning att anta en akut infektionssjukdom. Efter en tid uppträder symtom på lokal natur: smärta i ländryggen, utstrålar till överkroppen, axeln, längs urinledaren eller i låret. Apostematisk nefrit kan åtföljas av bakteriell chock: en kraftig försämring av det allmänna tillståndet, hudens hud, akrocyanos, en svag puls, en blodtrycksfall och snabb andning.

På palpation bestäms smärta i den drabbade njurens område, muskelspänning i ländryggen och bukväggen. Ofta finns det en skarp smärta i ryggradsvinkeln.

Viktiga tecken på en purulent process i njurarna är pyuria och bakteriuri. I början av apostematisk jade kan förändringar i urinen inte vara, eftersom kortabsorberade abscesser endast ibland bryter igenom i njurbäckenet. Erytrocyter, leukocyter, obetydlig albuminuri och mikrohematuri, bakteriuri förekommer senare i urinen (hos 85% av patienterna finns mer än 100 tusen bakterier i 1 ml urin).

Det finns ofta uttalad leukocytos i blodet med signifikant neutrofili.

komplikationer

Den vanligaste komplikationen av apostematisk jade är paranephritis (se).

Den farligaste komplikationen av apostematisk jade är septikopyemi, där en annan njure kan påverkas. Med lokalisering av processen i njurens övre pol kan subfrenisk abscess och reaktiv pleuris uppträda, och med lokalisering i nedre polen - ett mönster av psoit. I fall där abcessen ligger huvudsakligen på njurens främre yta, finns peritonealfenomen och ibland en bild av den akuta buken. Apostematisk nefrit kan också vara komplicerad av retroperitoneal cellulosaflegmon.

Diagnosen

Diagnosen fastställs på grundval av den kliniska bilden av sjukdomen och speciella metoder för forskning. Vid genkänning av sidan av lesionen ger den så kallade komparativa leukocytosen assistans: antalet leukocyter i blodet som tas från ländrygregionens hud från den drabbade njuren är större än i blodet som tas från lumbalregionens hud på motsatt hälsosam sida och från fingeren. Finns tillämpningen av en ny metod för forskning och diagnos - färgtermografi på ländryggsregionens hud. Termografi bygger på förmågan hos kolesteriska flytande kristaller att ändra sin färg som svar på de minsta lokala fluktuationerna i kroppstemperaturen. Tack vare denna metod är det möjligt att fastställa och klargöra lokaliseringen av inflammatorisk process i njurarna (se termografi).

I apostematisk nefrit finns följande radiologiska tecken: En ökning av njurarnas storlek hos 80% av patienterna, skolios mot skadan i 79%, oskärpa eller avsaknad av ländmuskulärkonturen - i 78%, suddig skugga på skelettpläteringssystemet i excretory urogrammet - i 48% ett symptom på en depressionhalo runt njuren - i 40%, koppar och bäckens deformitet - i 38%, fokal utstickning av njurens skugga på yttersidan - hos 9% av patienterna.

Excretory urography hjälper till att identifiera den obstruktiva faktorn av sjukdomen. I urskiljningsurogrammet i 68% av fallen är det en kraftig begränsning av njurrörelserna eller dess fullständiga obehag vid andning av patienten.

Prognosen för de flesta patienter med apostematosnefrit är dålig, speciellt med en enda njure.

behandling

Patienten ges intensiv antibakteriell terapi, som föreskriver bredspektrumantibiotika, sulfonamider, nitrofuraner. Behandling bör utföras med hänsyn till indikatorer på antibiogrammet. Om en urinoblock observeras är dess kateterisering nödvändig; för att återställa urinledarens patency i det lämnar katetern i flera timmar.

I fall av svampinfektioner kan utvecklingen av den purulenta processen i njuren sluta och återhämtning sker.

I fall där konservativ behandling med antibiotika och kemoterapi samt kateterisering av urinmedlet för att återställa urinpassagen genom det inte lyckas, och patientens tillstånd fortsätter att vara allvarligt, visas kirurgiskt ingrepp.

Operationen består av att exponera njuren, dess decapsulation, i en pyelostomi eller nefrostomi. De största pustlerna eller deras kluster på njurens yta bör öppnas, och de funna karbunklerna ska dissekeras eller dissekeras. Operationen avslutas med introduktion av cellofan-gasväst tamponger till njurarna. Ta bort stenen från det övre urinvägarna, vilket oftast är orsaken till deras ocklusion, bör förses så att detta ingripande lätt kan utföras inom det befintliga operativa såret (bäcken, övre tredjedel av urinledaren). Om stenen ligger nedanför och sökandet efter det är svårt, är operationen begränsad till dränering av njurarna. Avlopp från njuren avlägsnas endast med fullständig återställning av urinvägens patency. Vid utpräglad förgiftning indikeras extensiviteten hos purulenta njurskador, närvaron av flera karbuncler i den, nephrectomy med en tillfredsställande funktionell tillstånd hos den andra njuren (se Nephrectomy).

Förebyggande består i snabb behandling av extrarenal purulent foci, urologiska sjukdomar, eliminering av orsakerna som leder till nedsatt urinflöde från urin från det övre urinvägarna.

Bibliografi: Panikratov KD och Gerusov Yu. M. Användning av färgtermografi vid erkännande av akut pyelonefrit, Urol. och nefrol., № 4, sid. 18, 1972; A. Ya. Petr. Lokanochechno-njurrefluxer och deras kliniska betydelse, s. 199, M., 1959; A.Ya Pilyel och S. D. Goligorsky. Utvalda nephrologi och urrologi kapitel, del 2, sid. 5, L., 1970; Fedorov S.P. Kirurgi hos njurarna och urinledarna, c. 3, s. 335, M. - Pg., 1923; Colby F. N. Pyelonefritis, Baltimore, 1959; Framsteg i pyelonefrit, ed. av E.H. Kass, Philadelphia, 1965; Pyelonefrit, hrsg. v. H. Losse dig. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Njurapostematoz

En form av akut pyelonefrit är apostematisk nefrit. Sjukdomen kännetecknas av bildandet av flera pustler i det kortikala njurskiktet. Purulent process har en metastatisk egenskap och åtföljs av tecken på förgiftning av kroppen. Om obehandlade visas tecken på peritoneal irritation bildas extrarenala foci av pus och akut lever- eller njursvikt utvecklas.

Vad är speciellt om apostematisk jade?

Hos 36% av patienterna med akut pyelonefrit, diagnostiseras en urologisk purulent sjukdom - apostematozny (pustulär) nefrit. Bland patienter med olika njursjukdomar förekommer denna patologi i 4,5% av fallen.

Utvecklingen av apostematisk jade orsakas av patogena mikroorganismers penetration i njuren genom blod eller lymf. Att komma in i det kortikala skiktet, fastnar de i orgelens glomeruli, små kärl och bildar flera små pustler. Processen med suppuration i den glomerulära njuranordningen åstadkommer bildandet av multipla purulenta abscesser, belägna i tjockleken hos det kortikala skiktet och på ytan av det drabbade organet. Huvuddelen av denna sjukdom är den metastatiska naturen hos den purulenta processen.

6 huvudorsaker

Att provocera bildandet av ensidig eller bilateral apostematisk nefrit kan:

• patologi av genitourinary systemet;
• urinprocessstörningar
• närvaron av foci av dysplasi i njurvävnaden;
• medfödd omotet hos funktionella strukturella renala enheter - nefroner;
• smalning av urinvägens lumen;
• prostata adenom.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Vad är stegen och formerna?

Apostematozny jade har 4 utvecklingsstadier. Tabellen visar metoderna för att sprida patogena bakterier som är karakteristiska för varje stadium av sjukdomen och deras sjukdomsskadande effekt:

En sådan patologisk process bidrar till en förändring av utseendet hos det inre organet. Den ökar i storlek och blir blåblå färg. Njurvävnaden börjar blöda och blir täckt av abscesser. Sjukdomen har en primär och sekundär form:

• Den primära formen av sjukdomen påverkar ett hälsosamt organ och utvecklas snabbt med akuta symptom.
• sekundär - förekommer på bakgrund av urolithiasis eller andra kroniska patologier i urinvägarna och kännetecknas av gradvis förekomst av symptom på skador.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symtom på apostematisk jade

De karakteristiska tecknen på sjukdom är:

• en kraftig temperaturökning upp till 40 ° C;
• växelverkan av svåra frysningar och svettningar;
• takykardi;
• konstant illamående, ibland kräkningar;
• minskning av trycket i artärerna;
• torr mun
• smärta i ländryggsregionen.

Symtom på sjukdomens sekundära form beror på urinflödet. Det första tecknet på en lesion är en attack av njurkolik och endast 3 dagar efter det tecken på förgiftning av kroppsutvecklingen. I avsaknad av snabb behandling, efter 7 dagar har patienten ökat smärta i ländryggen, smärtan sprider sig mot bukhinnans främre vägg.

Tidig diagnos - vägen till snabb återhämtning

Diagnos av apostematosnefritis innefattar:

• Extern undersökning och undersökning av patientens historia. På palpation finns smärtsamma zoner i njurområdet, och de föregående faktorerna av sjukdomen studeras.
• Ultraljud av blåsan och njurarna. Strukturella och funktionella förändringar inom skadorna bestäms.
• CT i urinvägarna. Skadorna uppstår.
• Röntgen. Förändringen av kroppens parametrar och överträdelsen av dess rörlighet bestäms.
• Laboratorieundersökningar. Förändringar i leukocytformeln detekteras, närvaron av pus och bakterier i urinen bestäms.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur man behandlar pustulär jade?

Apostematisk nefrit behandlas med antibiotika, antibakteriella, smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel. Tabellen visar effektiva farmaceutiska medel och deras effekt på patientens kropp:

Apostematisk nefrit: Funktioner av kursen och behandling

Apostematozny nefrit - en typ av akut pyelonefrit, en särskiljande egenskap av vilken är bildandet av ett stort antal små sår i njurvävnaden. Denna process kan vara av primär eller sekundär natur. Den första varianten av sjukdomen utvecklas som en följd av infektionens hematogena spridning i oförändrad njurvävnad. Sekundär apostematozny nefritis uppträder mot bakgrund av den nuvarande patologin hos njurarna. Obstruktion av urinvägarna under urolithiasis kan bidra till utvecklingen.

Utvecklingsmekanismer

Apostematisk nefrit utvecklas som ett resultat av penetrationen av en bakteriell infektion i njursjukdomen. Patogena mikrober kan komma in i blodomloppet från extrarenala infektionsfoci som ligger i organen i det urogenitala systemet. Med ett fåtal av dem dör bakterierna snabbt, men de klarar av att bryta integriteten hos glomerulärt kapillärmembran.

Återinförsel av smittämnen i blodet leder till penetration av mikrober genom membranet i renal tubulerna.

• Om utflödet genom dem inte störs kan processen vara begränsad till frigöring av bakterier i urinen.
• Men med obstruktion av urinvägarna och stagnation av urin börjar bakterierna att föröka sig, vilket visar aggression med avseende på tubulans epitelceller, vilket leder till den senare dödens.
• Samtidigt utvecklas immunreaktioner med bildandet av infiltrationer (kluster av immunceller i fokus av inflammation).
• Om den allmänna reaktiviteten i patientens kropp minskas och mikrofloran är virulent, infiltrerar dessa infiltrer.

Så här bildar små magsår (apostemer) i njurcortexen.

Med en långvarig patologisk process kan de vara sammankopplade och bilda abscesser, avgränsade från de omgivande vävnaderna med en tät cellvägg. Samtidigt ökar fibrogenesen och bindväv växer i den drabbade njuren. Detta åtföljs av trombos i njurkärlen med bildandet av ischemiska områden (syrebrist). Ibland uppträder superinfektion mot denna bakgrund och en karbunkel (stor sår) av njuren bildas.

Egenskaper av flödet

I de flesta fall har primär apostematisk nefrit en akut inbrott. Han gör ofta sin debut efter hypotermi eller en sammandragande infektion, till exempel ont i halsen. Det är typiskt för honom:

• en kraftig ökning av kroppstemperaturen och samma snabba minskning;
• frysningar (från 10 minuter till 1 timme);
• svettning;
• generell svaghet
• svaghet;
• huvudvärk;
• tråkig smärta i ländryggsregionen;
• lägre blodtryck;
• illamående, kräkningar.

En kraftig temperaturökning, upprepad flera gånger om dagen, orsakas av den periodiska penetreringen av purulent urin (innehållande ett stort antal mikrober och deras toxiner) i blodet på grund av njurbäckens återflöde.

Några dagar senare försämras ryggsmärta på grund av abscessens genombrott eller spridningen av inflammation på den fibrösa kapseln. Samtidigt finns det förändringar i urinen:

• leukocyturi med närvaron av aktiva leukocyter;
• bakteriuri (svår);
• proteinuri;
• hematuri.

Blodbilden ändras också:

• det totala antalet leukocyter ökar;
• Toxisk granularitet framträder i dem;
• ESR ökar.

Utvecklingen av sekundär apostematisk jade främjas av:

• urinvägsobstruktion (akut eller kronisk);
• tidigare operation på njurarna eller urinledaren;
• resektion av blåsan;
• avlägsnande av prostatakörteln.

Det bör noteras att en objektiv undersökning från början av sjukdomen visade palpation ömhet i njurområdet på den drabbade sidan och en ökning av dess storlek samt spänningar i ryggen och främre bukväggen. Dessutom kan processen vara både ensidig och tvåsidig.

Med en lång process av den patologiska processen:

• ökande smärta i ländryggsregionen;
• muskelstyvhet i den främre bukväggen och symptom på peritoneal irritation framträder;
• septikemi utvecklas
• extrarenala foci av inflammation (lunginflammation, empyema, leverbyxor, hjärna) detekteras ofta.

Om sen upptäckt och fördröjd behandling kan apostematisk nefritis leda till sepsis.

diagnostik

För diagnosen "apostematisk nefrit" krävs en noggrann analys:

• historikdata;
• kliniska manifestationer;
• Resultat av objektiv och ytterligare undersökning.

Sådana patienter förskrivs för att klargöra arten av den patologiska processen:

• urinanalys;
• kliniskt blodprov;
• ultraljudsundersökning av njurarna och bäckenorganen (avslöjar små hypoechoiska skador i njursjukdomen, deformation av njurskyddssystemet, förtjockning av det kortikala skiktet i njurparenkymen);
• generell strålning av ländryggen (avslöjar en förstorad skugga av den drabbade njuren, jämnheten i ländryggmuskelens kontur);
• excretory urography (bestämmer minskningen av njurfunktionen på den drabbade sidan, medan kopparna i den andra ordningen inte kontureras eller deformeras);
• beräknad tomografi (avslöjar en heterogen minskning av densiteten hos njurvävnaden).

Management taktik

Behandling av patienter med apostematozny jade innehåller konservativa och operativa metoder.

Vid en sådan diagnos bör operationen utföras så tidigt som möjligt. I själva verket ger antibakteriell behandling utan lokal effekt på det patologiska fokuset inte det önskade resultatet.

Preference ges för att bevara kirurgi, vars huvudsakliga egenskaper är följande:

• njurdecapsulation;
• öppning av abscesser;
• retroperitoneal dränering;
• internt dränering av det drabbade organet (stentplacering).

Ibland kan nephrectomy utföras för att rädda livet, speciellt vid total organskada hos äldre patienter. En förutsättning för genomförandet är en bra funktion av den motsatta njuren. Indikationerna för en sådan intervention är dock begränsade, eftersom det med denna sjukdom finns risk för andra njurskador.

I den postoperativa perioden måste antibakteriell och avgiftningsterapi ordineras. Vid svår purulent förgiftning ger plasmaferes eller hemosorption en bra effekt.

Efter operationen med kroppens bevarande finns en stor risk för komplikationer. Dessa inkluderar:

Vilken läkare att kontakta

Med utvecklingen av tecken som liknar apostematos nephritis, ett brådskande behov av att konsultera en urolog. Ju tidigare operationen utförs, desto lägre är risken för att utveckla komplikationer av sjukdomen och sepsis (blodinfektion).

slutsats

Prognosen för denna patologi är mycket allvarlig. Andelen dödlighet i bilateral skada når 10-15%. Dessutom, efter operationen, utvecklar dessa patienter ofta komplikationer, så de behöver aktiv medicinsk undersökning med adekvat konservativ behandling.

Vad är apostematos nefrit?

Alexander Myasnikov i programmet "Om det viktigaste" berättar om hur man behandlar KIDNEY-SJUKDOMAR och vad man ska ta.

Pyelonefrit är en inflammation i njursjukdomen som kan förekomma i en purulent form. Denna typ av sjukdom är mycket farlig, eftersom ett akut tillstånd utvecklas med en tendens till snabb spridning av en purulent process. Utseendet av sår i njurarna i medicin kallas apostematisk nefrit. Det blir resultatet av infektion i njurarna från andra foci i kroppen. Behandlingen av denna form av jade måste börja så tidigt som möjligt, eftersom konsekvenserna utan terapi är mycket allvarliga.

Om sjukdomen

Apostematozny (pustulär) nefrit är en purulent metastatisk inflammation i njuren, en av de typer av purulenta nefrit. Det kan vara ensidigt (två njurar påverkas i endast 5% av fallen), tillsammans med berusning, proteinuri, mikrohematuri. Komplikationer av sjukdomen kan vara parafrit, njurkrympning, nefrogen hypertension, akut och kronisk njursvikt, retroperitoneal phlegmon, sepsis.

Macrodrug (organsektion) med apostematisk nefrit är följande: Sår ligger huvudsakligen i organs kortikala skikt. Under kapselns synliga blödningar, litterärt fyllda med små sår, medan bäcken och medulla vanligtvis är friska. Nyran själv växer i storlek och blir blåblå. Sår tenderar att sammanfoga med varandra.

orsaker till

Patogener är Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus och andra pyogena mikrober. De kommer in i njursjukdomen med blod från en annan infektionskälla med flegmon, mastit, bihåleinflammation, otit, furunkel, komplikationer i postpartum. Bakterier i form av emboli tränger in i glomeruli, kärl, vilket orsakar bildandet av pustler.

Den vanligaste patologin finns hos patienter med diabetes mellitus, såväl som hos individer med immunbrist. Förberedande faktorer är:

• kronisk pyelonefrit;
• kronisk glomerulonephritis;
• onormal rörlighet hos njurarna;
• urinstasis;
• organskada;
• urolitiasis;
• fokal dysplasi av njurarna;
• medfödda sjukdomar i urinvägarna.

Manifestationer av jade

De vanliga komponenterna i den kliniska bilden är berusning, frossa, hög feber (upp till 40 grader), huvudvärk, svaghet, och deras svårighetsgrad är annorlunda. Symptomen på akut pyelonefrit är en dag eller mindre:

• ryggsmärta
• bestrålning av smärta i överkroppen, axeln, höften, ljummen;
• ömhet i ömmen på palpation.

I svåra fall, med denna form av nefrit, finns det en chock, en kraftig försämring i hälsa, pallor, pulsförsvagning, tryck, ökad andning, svimning.

Diagnostiska åtgärder

I ett tidigt skede av patologin kan urinprovningar inte visa någon förändring, eftersom sår inte bryts in i njurskyddet. Med en uttalad klinisk bild observeras bakteriuri och utseendet av leukocyter och erytrocyter i urinen. I perifert blod ökar leukocyterna kraftigt, främst på grund av neutrofiler.

Diagnosen bekräftas med hjälp av dessa tekniker:

1. Ta blod från huden i området av den sjuka njuren (antalet leukocyter i det är mycket mer än i blodet från fingret).
2. Röntgen, mRI och ultraljud av njurarna (orgeln är förstorad, konturerna smörjs, calyx och bäcken deformeras, njurens bark är ojämn i struktur).
3. Excretory urography (det finns ett brott mot urinflödet, det finns en skarp begränsning av njurans rörlighet).

Behandling av apostematisk jade

Behandlingen utförs endast på sjukhuset. Taktlinjen för förstahandsbehandling är användningen av antibiotika, valda enligt antibiotikum eller bredspektrumdroger. Läkemedel injiceras i form av injektion, oftast föreskrivna:

• Penicillin - Carbenicillin, Amoxicillin, Azlocillin.
• Cefalosporiner - Cefalexin, Ceftriaxon.

Parallellt ges patienten att ta sulfonamider (Biseptol), uroantiseptika - Furomag, Nitroxolin, Furadonin. För snabb avlägsnande av infektion används diuretika (Lasix, dilldekok, lingonberry leaves, diuretikavgifter) samt örtberedningar (Canephron). I händelse av svag infektion, stoppar inflammationsprocessen, sjukdomen stannar utvecklingen, fullständig återhämtning är möjlig. Vid många patienter är det dessutom nödvändigt att producera en kateterisering av urinläkaren. Vid återställande av dess patency avlägsnas kateteret.

Tyvärr ger inte konservativa åtgärder i hälften av fallen av apostematosnefritis resultat. Patienten drivs snabbt, för vilken ingen positiv dynamik kan spåras i 24-48 timmar, temperaturen faller inte. Förfarandet för interventionen är följande:

1. Exponering av en eller båda njurarna.
2. Avlägsnande av den fibrösa kapseln från organet (dekapsulering).
3. Öppning av små och stora sår med en skalpell.
4. Installation av dränering i peristinalområdet för att förbättra utflödet av pus.
5. Genomförande av nefrostomi eller pyelostomi i närvaro av ett hinder för urinflödet, vid behov, avlägsnande av stenen.

I vissa fall måste du ta bort njurarna. Indikationer för avlägsnande är icke-stängande fistlar, ett allvarligt tillstånd på grund av purulent förgiftning, utvecklingen av en purulent process i en njure under återhämtningen av den andra. Efter operationen utförs antibiotikabehandling i 4-6 veckor. Under rehabiliteringsperioden visas SMW-terapi vilket förbättrar hemodynamik och glomerulär filtrering.

Prognosen för bilaterala skador är ogynnsam, döden uppträder i 15% fall av apostematisk nefrit hos två njurar. För att förebygga patologi är det viktigt att omedelbart behandla akut pyelonefrit, följ råd från en läkare för kronisk nefrit, äta rätt och leda en hälsosam livsstil.

Trött på att bekämpa njursjukdom?

Svullnad i ansikte och ben, smärta i nedre delen av ryggen, konstant svaghet och snabb trötthet, smärtsam urinering? Om du har dessa symtom är sannolikheten för njursjukdom 95%.

Om du inte ger dig en jävla hälsa, läs du urologens åsikt med 24 års erfarenhet. I sin artikel talar han om kapslar RENON DUO.

Detta är ett höghastighets tyskt njurreparationsverktyg som har använts över hela världen i många år. Narkotikas unikhet är:

• Eliminerar orsaken till smärta och leder till njurarnas ursprungliga tillstånd.
• Tyska kapslar eliminerar smärta redan vid den första applikationen och hjälper till att bota sjukdomen helt.
• Det finns inga biverkningar och inga allergiska reaktioner.

Njurapostematoz

Lämna en kommentar 3,875

Bland de vanligaste diagnosen former av akut pyelonefrit är apostematisk nefritis utbredd. Mer än en tredjedel av patienterna som lider av akut pyelonefrit har denna form av sjukdomen. Hos patienter med njursjukdom och genomgår behandling på ett sjukhus, diagnostiseras pustulär nefrit i 5% av fallen.

Vad är apostematisk pyelonefrit?

Apostematozny (pustulär) nephritis - utvecklingen av suppuration i njurarna, som har metastatiska egenskaper, och uttrycks vid apostematos massa (abscesser). När sjukdomen apostematoznym nefritis huvudsakligen påverkar organets kortikala skikt. Enligt många medicinska specialister kan bildandet av denna patologi provoceras genom processen för suppuration i njurens glomerulära apparat. Den resulterande apostematosen utvecklas samtidigt med njurkarbid i en fjärdedel av fallen. Dessa sjukdomar är patogenerligt förenade processer för upprepning av njurarna med varierande svårighetsgrad: närvaron av en lokal tumörliknande suppuration utan metastaticitet är karaktäristisk för ett karbunkel, medan pustulär nefritis provocerar flera abscesser.

Orsaker till sjukdom

Orsaken till apostematos är en infektion. Patogena bakterier kan komma in i njurarna med blod och lymf, och även njurarna kan påverkas vid infektion i urinvägarna. De vanligaste distributörerna av infektion är stafylokocker, proteus, pinnar (intestinal, pseudo-purulent). I de flesta fall skadar pustulär nefrit ett organ. Endast cirka 5% av fallen är bilaterala skador. Vid blockering av urinvägarna uppträder ensidig apostematisk nefrit, och septikopyemi kan orsaka skador på båda njurarna.

De omständigheter som bidrar till sjukdomsbildningen:

• svag immunitet
• sjukdomar i urinorganen i historien;
• kränkningar av urinpassagen genom urinvägarna;
• fokal dysplasi av njurarna;
• medfödda medfödd obestämdhet.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Vad händer när en apostematos nephritis påverkas?

Pustulär jade bildas gradvis. Förfallna produkter från skadliga mikroorganismer skador väggarna i njurkapillärerna. På så sätt tränger bakterier in i blodkärlen och sprider infektionen. Det drabbade orgelet är mycket större än normalt, färgen är lila med gråaktig eller blåaktig tings, medan pararenal fettkapsel sväller och fiberkapslan förtjockas. När kapseln tas bort blodsides ytan på njurarna. Det finns flera sår, som sträcker sig i storlek från den minsta till storleken på ärter, utspridda en efter en och i klyftor i cortexen. Med en kritisk lesion blir njuren fläckig och apostematozy förekommer i medulla. Vid återställningsstadiet bildas ärrvävnad vid de inflammatoriska fociernas placeringar.

Symptom, former och manifestationer av sjukdomen

Syptomatics av ​​apostematic pyeloneephritis liknar en allvarlig infektion med allvarlig förgiftning:

• fluktuationer i kroppstemperatur, frysningar och svettning;
• huvudvärk och generell svaghet
• illamående och kräkningar
• hjärtklappning;
• lågt blodtryck.

Apostematozny jade kan ha primära och sekundära former. När det gäller den primära formen påverkar sjukdomen ett hälsosamt organ, medan det i sekundär form utvecklas på grundval av en tidigare skada av en annan sjukdom. Den primära sjukdomen manifesterar sig snabbt och akut; i sekundärformen uppträder symtomen inte så kraftigt efter flera dagar, ofta efter njurkolikans början.

I avsaknad av adekvat terapi efter en vecka har patienten smärta i nedre delen av ryggen och rör sig till bukhinnans främre vägg.

Patologi diagnos

Diagnos av apostematisk nefrit sker genom att undersöka patientens historia om förekomsten av tidigare infektiösa och inflammatoriska sjukdomar, fysisk undersökning med användning av palpationstekniker och metoder för specifika laboratorieundersökningar. Foci av purulent infektion i form av bihåleinflammation, hjärnhinneinflammation, furunkel, otitis och andra som detta kan prova utseendet på apostematos. Metoden för palpation avslöjar smärta i njurområdet, spänning i musklerna i nedre delen av ryggen och bukhinnan.

Laboratorietester som används för att diagnostisera apostematisk pyelonefrit:

• ultraljud och beräknad tomografi av njurarna och urinledarna bestämmer uttalade strukturella och funktionella förändringar.
• Röntgen av njurarna och binjurarna visar förändringar i organets storlek och position, nedsatt rörlighet och andra typiska förändringar.
• blodprov för att bestämma antalet leukocyter (när man jämför prover från länders högra och vänstra zon i det drabbade organets område, ökar antalet leukocyter tydligt);
• urinanalys (närvaron av urinpus och ett stort antal bakterier).

Tillbaka till innehållsförteckningen

Behandling och förebyggande av apostematisk pyelonefrit

Behandling av apostematisk jade i den inledande utvecklingsfasen består av avgiftning och användning av bredspektrum antibiotika. Vid obstruktion av urinvägarna installeras en kateter i urinledaren. I avsaknad av effekten av sådan terapi är kirurgi nödvändig. Subcostal lumbotomy utförs för att exponera orgelet och dekapsulera. Abscesses öppna och utföra dränering av retroperitonealutrymmet. Vid överträdelse av urinflödet etableras en nefrostomi (dränering, kateter eller stent för att underlätta urinproduktionen). Avlopp tas bort först efter full återupptagning av normal njurfunktion på grund av urinflöde. I den postoperativa perioden utförs antibiotikabehandling, som syftar till att minska förgiftningen.

Om förgiftning har nått en kritisk nivå och skadan på orgeln är väldigt signifikant, är det möjligt att utföra en operation för att ta bort den, förutsatt att den andra njuren är i normalt tillstånd och fullt fungerande. I avsaknad av adekvat terapi sprider smittan och påverkar kroppen. Utseendet på sepsis är mycket troligt. Hos patienter med bilateral apostematisk pyelonefrit är dödligheten bland patienter 15%.

Försumma inte behandlingen och förebyggandet av pustulär nefrit. Detta är en allvarlig sjukdom som leder till negativa effekter. Som förebyggande åtgärd av apostematosnefritis rekommenderas tidig diagnos och terapi av patologin, eliminering av infektionscentrumen samt eliminering av hinder för urinpassage och kvalitetsbehandling av urologiska sjukdomar.

Stages av utveckling, symptom och behandling av apostematisk nefrit

En av de mest formidabla inflammatoriska sjukdomarna i njurarna är apostematisk nefrit. Det kännetecknas av utseendet av en njure i parenkymen, nämligen i dess kortikala skikt, av små purulenta foci eller apostema, och åtföljs av flera symptom vanliga för många njursjukdomar.

Stage av utveckling av sjukdomen

Om vi ​​betraktar denna nosologi ur patogenetisk synvinkel, identifierar experter flera möjliga steg i utvecklingen av sjukdomen.

Patogena (patogena) organismer kan komma in i njuren genom lymfkärlen från kroniska infektionsfält. En sådan minimal försörjning leder inte till utvecklingen av urosepsi, eftersom de flesta dör i en aggressiv urinmiljö. Men samma process utlöser en kaskad av reaktioner där de skadliga sönderdelningsprodukterna av mikroorganismer som faller på de minsta njurkapillärerna eroderar sina väggar och därmed bidrar till ytterligare infektion.

Apostematisk pyelonefrit orsakar starka förändringar i utseendet av njuren. Berörda orginblå burgunderfärg, ökad i storlek. Kapselens ödem observeras under avlägsnande av vilken njurvävnaden blöder och på den med det blotta ögat kan man se flera purulenta foci upp till 2 cm i diameter, diffust spridda över organets stroma.

Symptom på sjukdomen och behandlingen

Alla tecken på sjukdomen är direkt relaterade till urinflödet. Så, beroende på denna faktor, är den apostematiska nefriten uppdelad i primär och sekundär.

I det primära fallet utvecklas sjukdomen akut, oftast efter en smittsam process. Kroppstemperaturen, som har en böljande kurs, stiger kraftigt: en stark chill ersätts av ett kraftigt fall med svettning och svår svaghet. Andra tecken på berusning ingår också:

• huvudvärk;
• ökning i hjärtfrekvensen
• illamående och kräkningar
• sänka blodtrycket.

Om sjukdomen inte behandlas, börjar den på den 7: e dagen att känna sig tråkiga ryggsmärtor, som också kan gå till den främre bukväggen. Ett sådant symptom kan förväxlas med tecken på "akut" buk, så ofta faller dessa patienter in i operationssjukhuset.

Blodtester avslöjade ett uttalat förskjutning av leukocytformeln till vänster, det vill säga en ökning av vita blodkroppar, en ökning av ESR (erytrocyt sedimenteringshastighet), en minskning av totalt protein.

Sekundär purulent pyelonefrit skiljer sig endast i en längre tid och beror direkt på svår obstruktion av urinvägarna. Hans symtom börjar dyka upp inom 2-3 dagar efter en attack av njurkolik, och senare ser doktorn ovanstående bild.

I detta fall krävs akut inhalation för ytterligare kirurgi. Beroende på scenen och förekomsten av sjukdomen väljes den mest optimala typen av operation. Det viktigaste villkoret är att återställa det normala flödet av urin. För detta dräneras njurarna samtidigt som kapseln öppnas för att mekaniskt rengöra purulenta foci. Om processen redan är igång eller äldre människor lider av misslyckad nefrit, genomförs nephrectomy omedelbart (det drabbade orgelet tas bort).

Efter operation utförs kraftfull antibakteriell terapi och abstinenssymptom på förgiftning.

Prognosen för denna sjukdom är tyvärr inte särskilt bra: cirka 15% av patienterna dör. Det är också möjligt att utveckla olika komplikationer, upp till rynkning av njurarna, så att dessa patienter är i dispensären för livet hos nefrologen.

AESTEMATISK JADE

Stor medicinsk encyklopedi. 1970.

Se vad "APOSTEMATOUS JADE" finns i andra ordböcker:

Apostematisk nefrit - (njurkarbunkel) är övervägande ensidig. Förekommer genom penetration av pyogen mikroflora i njurarna. Detta bidrar till diabetes. Ledsaget av en signifikant ökning av kroppstemperatur, frossa, proteinuria, cylindr... Wikipedia

APOSTATISK - (från grekiska. Apostema abscess, abscess), pustulär; konceptet användes för att karakterisera purulent inflammation i fall där det uttrycks i utvecklingen av ett stort antal små pustler. Exempel: A. nefrit, A. appendicit, A. ont i halsen... Stor medicinsk encyklopedi

pustulär jade - se apostematozny jade... Stor medicinsk ordbok

nefrit apostematozny - (n apostematosa; Gr apostema abscess abscess; syn-N. fläckiga...) N. interstitiell kännetecknas av förekomsten av multipla foci purulent, huvudsakligen i njurbarken... Large Medical Dictionary

Pyelonefrit - Pyelonefrit... Wikipedia

Pielonefrit - honung. Pyelonefrit är en icke-specifik infektionssjukdom i njurarna som påverkar renal parenkym (huvudsakligen interstitiell vävnad), bäckenet och kalyxen. Ofta händer bilateralt. Frekvens Förekomsten av akut pyelonefrit är 15,7...... Sjukdomar Guide

Patologisk anatomi av inflammation - Denna artikel föreslås för radering. Förklaring av anledningarna och motsvarande diskussion finns på Wikipedia-sidan: För deletion / 22 augusti 2012. Medan processen diskuteras... Wikipedia

Bumps - (renes) är ett parret excretory och endcretory organ som genom funktionen av urinbildning utför reglering av organismens kemiska homeostas. ANATOMO FYSIOLOGISK UPPGIFTER Njurar finns i retroperitonealutrymmet (retroperitonealt utrymme) på...... Medical encyclopedia

Nefrotiskt syndrom - (syndromum nephroticum ;. grekiska nephros njure) ospecifik syndrom kännetecknas av massiv proteinuri (5 g eller mer per dag), och störningar av lipid och protein vattenhaltig saltutbyte, manifesterad hypoalbuminemi,...... Medical Encyclopedia

Nephritis - (nefritis, nefritis + it) inflammation i njuren. Nefrit apostematozny (. N apostematosa: Gk apostema abscess abscess; syn-N. fläckiga..) Yn terstitsialny N., som kännetecknas av förekomsten av multipla septisk foci, huvudsakligen i den kortikala...... Medical Encyclopedia

Apostematozny (pustulär) jade

Apostematozny nefrit är en njure varig metastaserande sjukdom, som är den ursprungliga fokus för variga processer i andra organ - brottsling, furunkel, mastit, purulent otit, sinuit, etc. ofta har slutat vid tiden symptom på njure..

Patogena mikroorganismer - stafylokocker, mindre ofta streptokocker - komma in i det kortikala skiktet genom hematogena och i form av infektiös emboli, fastna i glomeruli och små terminalkärl. Det glomerulära endotelet sväller, de vita blodkropparna ackumuleras i kapillärerna. Multipla små abscesser bildas, storleken av stiftet till ärten, som huvudsakligen är belägen i det kortikala skiktets tjocklek och speciellt på njurens yta, genomskinligt genom hennes fibrösa kapsel.

Ibland sammanfogar små abscesser sig och bildar en njureabscess.

Processen är en- eller tvåvägs.

Vid extern undersökning är njuren förstorad, blåblå i färg, ytan är täckt med flera små abscesser, vilka är särskilt väl sedda efter avlägsnandet av den fibrösa kapseln.

Sjukdomsförloppet är akut. Plötsligt, mitt i fullständigt välbefinnande, stiger temperaturen till 39-40 °, tillsammans med en fantastisk chill; med en kortvarig minskning av överdriven svettning. Allmän sjukdom, aptitlöshet, illamående, ofta kräkningar, isterisk sclera, torr tunga indikerar sjukdoms septiska natur.

Urin innehåller små eller inga leukocyter. Antalet leukocyter i blodet ökar kraftigt och det är högre i blod som tas från ländryggen på den drabbade sidan än i blod som tagits från ett finger. Med bilateral apostematisk jade ökar nivån av kvarvarande kväve och indikan i blodet.

Med kromocystoskopi utsöndrar det drabbade barnet indigo carmin mycket sent.

En granskning av röntgenbilder visar en reaktiv vätskeproduktion i pleural sinus och en hög stående av membranet på den drabbade sidan. Vid fluoroskopi av bröstorganen - vilket minskar rörligheten för membranet på den drabbade sidan.

Upprättande av en diagnos underlättas genom att identifiera en purulent sjukdom i omedelbar historia.

Med en långvarig kurs kan pyelonefrit bli en källa till hematogen infektion i njurarna och gå till apostematisk nefrit.

Behandling av pustulär nefrit börjar med användning av massiva doser antibiotika. Små abscesser som påverkas av antibiotika kan lösa.

Om behandling med antibiotika inte förbättrar det allmänna tillståndet och normaliserar temperaturen, ska du inte vänta länge med kirurgi. Utsätt en eller båda njurarna och ta av den fibrösa kapseln (njurdekapsling). Men många små sår öppnar spontant, resten öppnar med en skalpell. Om det finns stagnation av urin i bäckenet, introduceras dränering i det genom njursparenkymen eller genom det exponerade bäckenet. Avlopp av njurvävnaden uppnås genom att njurarna fodras med 3-4 gasväv och gummiavlopp. Sårets kanter sätter ihop sällsynta silkesuturer.

Apostematisk nefrit

Bland de typer av akut purulent pyelonefrit är det vanligt att skilja apostematos (pustulär) nefrit, som har uppstått hos urologiska och kirurgiska patienter de senaste åren mycket oftare än tidigare. De flesta urologer och morfologer associerar utvecklingen av denna sjukdom med en purulent lesion av njurens glomerulära apparat. Enligt deras mening penetrerar mikroorganismerna i hemostogen i apostematisk nefrit, från ett purulent infektionsfokus i kroppen (furuncle, purulent otit, phlegmon, mastit, sinusit, etc.). Samtidigt går patogena mikrober (oftast stafylokocker) in i njurarna i form av infektiös emboli och behålls huvudsakligen i glomeruli (fenomen av embolisk glomerulit) liksom i njurens ändkärl. Härifrån kommer bildandet av mdasharnye pustler; Sådana pustler är belägna i njurens kortikala skikt, ofta direkt på dess yta, under den fibrösa kapseln. Processen är emellertid inte begränsad till nederlaget för endast glomeruli i njuren. Samtidigt deponeras bakterier i de terminala artärerna i njurarna, venösa kapillärer, sammanflätning av tubulerna och bildandet av multipla infiltreringar och pustler i den interstitiella vävnaden, som sprider sig längs den till njurens yta. Samtidigt bildas pustler på njurens yta mycket senare än inflammatoriska infiltreringar i den interstitiella vävnaden. Således bör apostematosnefritis betraktas som ett av de senare stadierna av akut pyelonefrit.

I händelse av kränkningar av urin och venös utflöde från njuren uppstår utvecklingen av apostematisk nefrit på något annat sätt. I dessa fall spelar patogenesen av en stor roll en kränkning av det venösa utflödet från njuren, som är förknippad med komprimering av renala venerna, överskridit njurskyddet på grund av stasis i hennes urin. I detta fall lider bakterierna främst i de små venösa kapillärerna i hjärnans cerebrala och kortikala skikt, tränger in i den omgivande interstitiella vävnaden och orsakar bildandet av inflammatoriska infiltrationer där. Utseendet av pustler på njurens yta främjas främst av venös trängsel, vilket leder till en avvikelse från blodflödet mot njurens ändar, i synnerhet stellatvenerna, genom vilka venöst blod utflöms från subkapsulärt utrymme och från de mest ytliga skikten av njurcortexen. På grund av detta kan infektionen penetrera njurens yta och in i det subkapsulära utrymmet, vilket leder till bildandet av pustler. På liknande sätt finns pustler med stigande akut pyelonefrit.

Nyran, som påverkas av apostematisk nefrit, är förstorad, har en blålila färg, på ytan av dess multipelabsorber grågul färg, av olika storlekar, ibland sammanfogning med varandra. Dessa pustler ses särskilt väl efter avlägsnandet av fibrösa kapslarna i njurarna.

Den kliniska bilden av apostematisk jade är mycket lik pyelonefrit och skiljer sig från det i ett mer allvarligt septiskt tillstånd hos patienten, med en hög hektisk natur av temperaturen, med frossa och då oändlighet, aptitlöshet och toxemi. Frekventa tecken på skador på centrala nervsystemet i form av spänning eller apati och sömnighet, illamående och kräkningar, smärtsamma huvudvärk. Senare framträder huden icteric, vilket indikerar ett septiskt tillstånd och undertryckande av leverfunktionen.

För att diagnostisera apostematosnefrit är det nödvändigt att använda alla ovanstående forskningsmetoder. På palpation är det ofta möjligt att palpera en förstorad och kraftigt smärtsam njure. Spänningen i musklerna i bukväggen och nedre delen av ryggen på den drabbade sidan och det starkt positiva symptomet hos Pasternack är alltid noterade. I historien finns en indikation på närvaron i nuet eller i det senaste förflutet av ett purulent fokus i kroppen. Misstanke om utvecklingen av apostematisk nefritis bör också uppstå med en långvarig och långvarig behandling av akut pyelonefrit som orsakas av en stafylokockinfektion och inte mottaglig för konservativ behandling. Samtidigt avslöjar funktionella, radiologiska och laboratorieforskningsmetoder inte alltid några avvikelser från normen. Det tidigaste tecknet på njurskador kan vara en hög grad av bakteriuri och senare - pyuria med ett stort antal aktiva leukocyter.

Om en antibakteriell behandling inte leder till en förbättring av patientens allmänna tillstånd och normalisering av temperaturen är det omöjligt att fördröja med kirurgisk ingrepp. Operationen bör omfatta njurdekapsulation och dränering av perirenalutrymmet för att skapa förutsättningar för utflöde av pus och förbättra blod- och lymfcirkulationen i njurarna och om det finns ett hinder för urinflödet från njurbäckenet, dränera det med nephrostomi eller pyelostomi eller ta bort hindret (avlägsnande sten). I framtiden bör det vara intensiv antibiotikabehandling tills full återhämtning.

Apostematisk nefrit - essays av purulent kirurgi hos barn

Denna typ av njurskada hos barn utvecklas i de flesta fall i närvaro av nedsatt urodynamik och infektion i kroppen. Vi observerade 6 barn i vilka denna komplikation inträffade i postoperativ period efter utförande av plastiska operationer för obstruktiv pyelonefrit. Tidig återinföring som syftade till att återställa nedsatt urinpassage, massiv antibiotikabehandling, inklusive intravenösa antibiotika, bidrog till en signifikant förbättring av patienternas tillstånd och deras njurefunktion.

Fig. 8. Apostematozny jade.
Oftast observeras njurkarbunklet hos barn som lider av urolithiasis (K. X. Tagirov, A. T. Pulatov, 1968) med nedsatt urodynamik.
Tydligen är det på basis av patogenesen av utvecklingen av apostematisk jade ett brott mot passage av urinstenar i bäckenapparaten och närvaron av infektion. En infekterad embolus sätts in i blodomloppet i en av de arteriella grenarna i njurparenkymen, som befinner sig i ett tillstånd av svår hypoxi, och i detta område uppträder en inflammatorisk infiltration med efterföljande bildning av en karbunkel.
Patologisk anatomi. Polymorfism och foci är de viktigaste morfologiska egenskaperna hos akut pyelonefrit hos barn. Oavsett vägarna för mikroflora penetration är den morfologiska bilden mer eller mindre homogen. Vi har funnit att hos yngre barn präglas det av ett uttryck för den aggressiva processen. Purulent process tenderar att spridas mot njurskyddet med bildandet av abscesser. När apostematös pyelonefritis njure grå-körsbärsfärg, edematös. Nära njurcellulosa är skarpt edematös (figur 8). Efter avlägsnande av den fibrösa kapseln på njurens parenchyma finns flera abscesser av olika storlekar - från ett matchhuvud till en ärt. På snittet finns små abscesser både i kortikala och medulla, huvudsakligen i kortikala skiktet.

Fig. 9. Carbuncle njure.
Njurkarbunken ligger ofta på njurens baksida i den övre eller nedre polen och är en metastatisk njurskada i form av ett isolerat purulent fokus i cortexen, allt från linskor till kycklingägg. Färgen liknar hudens karbon (fig 9), den består av många små abscesser med inflammatorisk infiltrering runt, oftare påverkas en njur. Morfologiskt detekterad inflammatorisk infiltration utan tendens till abscess. På sektionen består karbunken av ett stort antal purulenta foci som har fusionerats med varandra med områden av nekros av vävnad. Med ett stort värde sträcker den sig till medulla och öppnas ofta i kalyx och bäcken. I vissa fall finns cystuppuration i den polycystiska njuren, som bör betraktas som en komplikation av akut pyelonefrit hos barn.
Den kliniska bilden av pyelonefrit beror på infektionsväg. När den hematogena infektionen i barnet domineras av vanliga symptom med milda lokala symptom eller frånvaro. När urinogennogo pyelonephritis senast visas tydligare. Vidare beror symtomen på processen, intensiteten av dess manifestation på barnets allmänna tillstånd vid tidpunkten för akut pyelonefrit, förekomsten av samtidiga sjukdomar och tidigare sensibilisering av barnets kropp.
Serös akut pyelonefrit hos barn är godartad, och med apostematisk nefrit och karbunkel i njuren är barnets tillstånd allvarligt och sjukdomsförloppet är malignt. A. Ya. Pytel (1961) rekommenderar att man skiljer beroende på sjukdomsförloppet följande former: a) den mest akuta, b) akuta och c) återkommande - enligt mikrofloraens vägar: a) hematogen och b) urinogen - enligt kursens egenskaper: a) akut purulent pyelonefrit hos nyfödda och barn, b) gravida kvinnor, c) äldre och äldre d) hos patienter med diabetes.
Alla patienter som observerades av oss hade en akut form. Under sjukdomsförloppet, oavsett infektionsväg, kan två faser särskiljas. Den första kännetecknas av barnets allvarliga allvarliga tillstånd och är en reaktion från kroppen till inflammatorisk process (den varar i 7-12 dagar). I den andra fasen (svårare) mot bakgrund av en kraftig försämring i det allmänna tillståndet störs funktionerna hos njurarna, leveren, hjärt-kärlsystemet och andra organ.
Akut pyelonephritis sjukdom uppenbaras av feber symtom: hög feber, ofta sänker naturen, huvudvärk, generell sjukdom, fantastiska frossa, ofta förekommande på samma tid av dagen, dagligen, flera gånger. Efter kylningen stiger temperaturen till 39-41 °, och sedan är det en skarp svettning med en temperaturnedgång. Fram till nästa chillattack är barnet i ett tillstånd av adynamia: torr tunga, puls och andning ökar, smärta i ländryggen, längs urinledaren, utstrålar till axel, rygg, etc. Vid studier av perifert blod detekteras leukocytos med ett skift av formeln till vänster, acceleration av ESR, positiv reaktion Danilin. Blodkulturer hos de flesta barn är sterila. Ett urintest bör utföras flera gånger om dagen, eftersom pyurier ofta inte är bestämda i alla delar. Vid palpation av buken finns smärta på sidan av den drabbade njuren, spänningar i bukväggen och ländryggs muskler. Symtom på Pasternack positiv. En förstorad njure hos de flesta barn kan inte palperas. Naturen hos de patologiska förändringarna i urinsedimentet beror på processens steg i njurens kortikala skikt (med en lokal, strängt begränsad process är de patologiska förändringarna i urinen antingen frånvarande eller minimal). Det är omöjligt att inte ta hänsyn till det faktum att patologin i urinsedimentet ännu inte indikerar en akut purulent process i njurarna, som den ofta finns hos barn med smittsam sjukdom.
De flesta barn, oftast med urinogen akut pyelonefrit, diagnostiseras med pyuria, i urinväxter finns det patogen flora. Enligt våra data, i obstruktiv pyelonefrit, i 87% av fallen sås E. coli tillsammans med stafylokocker, streptokocker, enterokocker, Proteus eller Pseudomonas aeruginosa. En hög andel aktiva leukocyter vid akut pyelonefrit (92) hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen.
För nyfödda kännetecknas barn av oklart uttryckta meningeal tecken, törst, snabb viktminskning. Hos nyfödda spädbarn och unga patienter som lider av akut inflammatorisk-purulent process, blek vaxliknande hudfärg, ofta med gulsotfärg, torra läppar och tunga. Många har smärtsam urinering, när de griper ländryggen börjar barn att skrika och försöka flytta doktorns hand bort. Enligt Stausfield (1954), i akut purulent pyelonefrit, noteras anorexi i 96%, kräkningar i 80%, agitat tillstånd i 66%, förstoppning i 61%, fetid urin i 37%, diarré i 10% och nedsatt njurfunktion urinering - hos 8% av patienterna.
Att tillgripa instrumentala metoder för forskning vid diagnos av akut pyelonefrit bör vara ytterst försiktig och endast i sällsynta fall vid användning av andra diagnostiska metoder är det omöjligt att fastställa den korrekta diagnosen, om det är lämpligt, är det lämpligt att utföra ureteral kateterisering för terapeutiska ändamål.
Om akut pyelonefrit är misstänkt, är en observerbar radiografi av bukhålan, som kan detektera en njur- eller ureterkalkyl, obligatorisk. Men frånvaron av en skugga av en sten utesluter inte helt diagnosen beräknad pyelonefrit. I närvaro av en akut purulent process är en klar kontur av ländmuskeln inte synlig på röntgenbilden, njurplatsen är diffus mörkad, runt omkring det finns lesioner som är associerade med ödem i pararenalvävnaden. Om det finns en karbunkel (En ökning hittas (njurens storlek, i ett antal observationer, med en stor karbunkul, avslöjar fokalprotesen av njurkonturen. Scolios observeras ofta mot lesionen).
A. M. Mukhtarov (1970) rekommenderar att man använder den så kallade respiratorisk urografi), dvs utför röntgen på en film två gånger - under inandning och utandning. I närvaro av "purulent nefrit" på patologins sida finns ett symptom på njurfixering - en begränsning av dess fysiologiska rörlighet.
På urskiljningsurogrammet, på grund av en signifikant nedsatt njurfunktion, uppträder kontrasten i urinvägarna senare än på den friska sidan och detekteras ibland inte alls.
För terapeutiska ändamål och i sällsynta oklara fall tillgripa användningen av retrograd pyelogram. På pyelogrammet som utförts vid djup inandning och utandning avslöjas nästan fullständig immobilitet av njuren på den drabbade sidan.
När njurkarbunken hittas, detekteras bäckens och calyxens kompression, kalyxens hals sänks, ibland till och med deras amputation, dvs röntgen-semiotik liknar en bild av en njurtumör. Om det finns en öppnad karbunkel i bägaren eller bäckenet, avslöjas en ytterligare skugga - det utsatta karbonets kavitet.
Det bör understrykas att tillgripande av retrograd och excretorisk urografi hos barn endast bör vara i extremt sällsynta fall, endast när det finns osäkerhet i diagnosen. I tvivelaktiga fall är det användbart att tillämpa isotop renografi och skanning.
Vi kan inte hålla med förslaget från Olsson (1962) om att använda njurangiografi hos patienter med njurkarbid (arteriell förskjutning återfinns i artärfasen och en fyllningsdefekt i njurparenkymen finns på nephrogrammet) eftersom denna tidskrävande forskning på allvarligt sjuka patienter kan förvärra deras tillstånd ytterligare.
Vissa problem med diagnosen uppstår vid differentieringen av sepsis från akut pyelonefrit, speciellt i fall där purulenta njurskador är en av manifestationerna av sepsis. Endast en omfattande studie för att utesluta andra septiska foci ger läkaren anledning att dra tillbaka denna diagnos.
Under perioden av förvärring av pyonephrosis, som uppstod som ett resultat av ett brott mot urin och puspassage från pyonephrotisk väska, påminner den kliniska bilden på många sätt om manifestationer i akut pyelonefrit. En typisk historia för pyonephrosis, utseendet av makroskopiskt oförändrad urin under exacerbationsperioden, i motsats till grumlig urin hos ett friskt barn, vittnar närvaron av en kraftigt förstorad njur av konsistensen för en förvärmning av pyonephros.
Behandling. Metoden för behandling av patienter med akut purulent pyelonefrit beror på närvaron eller frånvaron av urinvägarna och urinstasis. För att fastställa detta är det nödvändigt att noggrant samla in anamnestiska uppgifter och ta reda på om barnet har sådana njurkänslor som nephrolithiasis, njurarnas, urinblåsans, urinblåsans och urinrörets förekomst, före akut pyelonefrit. En del begränsad näring bör vara tillräckligt hög i kalorier. Att förbjuda intag av salt och vatten bör inte vara eftersom ett barn med akut pyelonefrit inte fördröjer salt och vatten i kroppen. Graden av uttorkning bedöms av hudens turgor. Vid svår uttorkning, speciellt hos små barn, är det nödvändigt att infusera intravenös saltlösning av natriumklorid, 5% glukoslösning etc. Med akut smärta i ländryggen är smärtstillande medel föreskrivna - no-shpu, promedol, värmekompresser, diatermi. I kombinationsterapi tar antibakteriella läkemedel den ledande platsen. Vid virulent infektion och avsaknad av urinpassning bör bredspektrum antibiotika användas: för coccalflora - ampicillin, tetracyklin, erytromycin, oxacillin i doser upp till 100 mg per 1 kg vikt per dag - för Escherichia coli; upp till 500 000 IE per dag. En uttalad effekt i septisk infektion observeras från användningen av klorid. Enligt vår mening är urologer rätt, som i kombination med antibiotika rekommenderar användning av hexamin, cylotropin, salol, urosulfan, etazol. En hög koncentration av antibakteriella läkemedel i blod och urin uppnås endast när njurfunktionen förblir tillfredsställande.
Under de senaste åren har vi framgångsrikt använt droger från nitrofurangruppen, vilka är effektiva i både gram-negativa och gram-positiva bakterier (furadonin, furadantin, furagin etc.). Antibakteriella läkemedel som föreskrivs på basis av resultaten av antibiotika i en dos av 5 mg / kg per dag. I kombination med andra läkemedel används nalidixsyraderivat (svarta 60 mg / kg per dag) och nikotinsyraoximetallamid (nikodin 0,1 g / kg per dag) i stor utsträckning.
Vid överträdelse av urinvägens patency bör antibakteriell behandling betraktas som en hjälpmetod vid preoperativ beredning. Vid ineffektivitet vid behandling med antibiotika och kemoterapi bör läkemedel tillgripas (kateterisering av urinläkaren. Om det inte lyckas, visas en nödoperation vars karaktär slutligen bestäms på operationsbordet.
Hos barn är det nödvändigt att applicera orgelskyddande operationer - dekapsulation, nefrostomi, dissektion av karbunken, stora pustler eller deras kluster som ligger på ytan av det kortikala skiktet. Vid lokalisering av en storstorad karbunkel i njurens övre eller nedre pol, är det lämpligt att återuppta detta område av njuren med införandet av gummibaserade kandidater. Kirurgens taktik för att upptäcka obstruktion av urinvägarna bestäms av patientens allmänna tillstånd och obstruktionens natur. Vid ett mycket allvarligt tillstånd hos barnet är plastikkirurgi kontraindicerat. Hos 5 patienter med apostematisk pyelonefrit, begränsade vi oss själva till njurdepapsulation med gummibaserade kandidater, i ett barn - nefrostomi och hos en patient med karbunkel - genom öppning och dränering. Hos alla barn har det allmänna tillståndet och funktionen hos njurarna förbättrats på grund av antibakteriell behandling.
Om en sten finns i koppen eller bäckenet och möjligheten till snabb avlägsnande är pyelonekrotomi rekommenderat. Vi tillgriper endast nephroctomy om vi är övertygade om fullständig frånvaro av njurfunktion under förutsättning av en intakt andra njure. Det är extremt nödvändigt att behandla genomförandet av operationen hos barn med en enda njure - endast palliativ operation, låg effekt, som syftar till att eliminera nedsatt urinpassage och öppning av abscesser bör utföras.
Framgången av behandling, inklusive operation, beror på operationens aktuella och effektivitet. Barn som har lider av akut pyelonefrit bör under lång tid övervakas av en urolog och en barnsjuksköterska.