Ögonfollikulär cyste är en neoplasma av godartad natur, som tillhör gruppen funktionella cyster, som bildas i samband med överträdelser av ägglossningsprocesser. Storleken på en follikulär cysta överskrider normalt inte 10 cm.

Ovulationsfasen av follikulogenes (tillväxt och mognad av folliklar) störs när ägglossningen inte uppstår. Som ett resultat förekommer follikelns patologiska tillväxt. Cystfollikel med äggstockar är den vanligaste formen av ovariecytos (upp till 80%).

Utvecklingen av follikulär cysta åtföljs inte av obehagliga symtom, och för närvarande stör inte en kvinna. Typiskt misstänker det rättvisa könet inte ens förekomst av denna patologi och lär sig bara om det under nästa undersökning av en gynekolog.

Vad är det

Varför syns en ovariös follikulär cyste, och vad är det? Follikulär cysta är en godartad äggstocks-neoplasma som utvecklas från den dominerande follikeln i avsaknad av att ett ägg kommer ut ur det. Ökningen i formationsstorleken beror på transduktion av det flytande innehållet från de intilliggande blod- och lymfatiska kärlen eller, i fallet med fortsatt sekretion av cellerna som utgör granulosepitelvävnaden.

Cystor upp till 4-5 cm i storlek löses som regel oberoende under nästa menstruation eller flera efterföljande cykler. Som sådan utförs inte behandling av en follikulär cyste av höger eller vänster äggstock i detta fall.

Behandlingen kräver en follikulär ovariecyst, som fortsätter att växa och överstiger 5-6 cm. Om läkemedelsbehandling inte ger resultat och utbildning fortsätter att utvecklas onormalt krävs kirurgisk ingrepp.

skäl

Cysternas etiologi från follikelvävnad har inte studerats fullständigt. Det antas att ovarian follikulära cysten, liksom de flesta äggstockaromlober, beror på hormonella orsaker.

Bland de faktorer som kan provocera eller orsaka en kränkning av menstruationsperiodens cykliska karaktär och ägglossningsprocessen själv bör noteras:

1. Externa skadliga effekter (fysisk överbelastning, stress och nervös trötthet, överkylning av kroppen eller överhettning, etc.);
2. Interna faktorer för patologiska effekter (inflammation, infektion, STD, sjukdomar, funktionsstörningar).

Alla dessa tillstånd åtföljs av hormonella störningar som fördröjer ägglossningen och bidrar till den ytterligare tillväxten av follikeln.

Symtom på äggstocksfollikulär cyst

Ljusstyrkan hos symtomen är direkt relaterad till aktiviteten av östrogenhormonproduktion och förekomsten av kroniska sjukdomar hos det kvinnliga reproduktionssystemet. Dessa är sådana patologier som:

I de flesta fall med en follikulär ovariecyst är det enda symptomet försenad menstruation. Det kan variera från 5 till 21 dagar, och ibland ännu längre.

Symptom som hör samman med follikulära äggstockscystor kan vara:

• dra smärta i ljummen, sträcker sig till nedre delen av ryggen och underbenet;
• dysuriska fenomen (frekvent urinering);
• dysfunktion i tarmen (uppblåsthet, diarré, förstoppning);
• utsläpp av blodig karaktär mellan menstruation
• smärta och obehag ökar i fas 2 i menstruationscykeln, efter fysisk ansträngning, efter kön, långa promenader, med plötsliga rörelser (tumlande, lutning, vridning)

Cystern, vars storlek inte överstiger 4 cm, och med den aktiva framställningen av östrogen får inte själv känna några obehagliga symptom. Samtidigt löser det i de flesta fall sig självständigt på bakgrund av hormonell aktivitet när menstruation uppträder.

När cystens storlek är större än 8 cm orsakar det smärta i underlivet, i iliacområdet. Om smärtan i denna patologi ligger till höger, är orsaken en follikulär cysta av rätt äggstock. Ett liknande symptom, men med en vänstersidig lokalisering av den patologiska processen och klagomål på smärta till vänster kommer att orsakas av en follikulär cysta av vänster äggstock. Följaktligen kommer endast den vänstra äggstocken att vara involverad i den patologiska processen.

Som kan ses, är symtomen på ovarial follikulär cyste ganska vanlig och kan utlösas av andra sjukdomar i det kvinnliga genitourära systemet. I detta avseende är det viktigt att genomföra en detaljerad diagnos för kompetent differentiering av sjukdomen.

Rupture av ovarial follikelcyst

Rupturen av en follikulär cysta uppträder spontant, oftare i mitten av månadscykeln under ovulationsperioden. Den cystiska follikeln förstorar parallellt med en annan, normal aktiv follikel som utför funktionen av oocytbildning.

Tecken på brist på en follikulär cyste:

• akut smärta i dvärgen från sidan, underlivet, i zonen för lokalisering av cysten;
• smärta blir snabbt diffus, diffus;
• droppe i blodtryck och puls;
• tät mage;
• kall svett;
• illamående, kräkningar;
• eventuell svimning.

Det första som görs under stationära förhållanden är att stoppa blödningen, då tas en cyste bort i friska vävnader. I regel används inte äggstocken själv, resektion eller borttagning är endast möjlig i extrema fall.

Blödning i cystehålan

Om brottet av en follikulär cyste är lokaliserad nära kärlet, kan plötslig blödning i äggstocken inträffa, följt av blödning i bukhinnan i bukhinnan eller bäckenet (ovariell apoplexi).

Vid intra-abdominal blödning blir huden och slemhinnorna bleka, snabbt hjärtslag uppträder, sänkt arteriellt tryck. Ovarian apoplexy kan vanligtvis uppstå vid snabb tillväxt av en follikulär cyste i kombination med en oväntad förändring i kroppsställning, plötslig rörelse, spänning.

Tecken på follikulär ovariancyst-vridning

På hösten är en skarp rörelse, efter kön, en fullständig eller partiell vridning möjlig oberoende av cystens storlek, och äggstockens neurovaskulära bunt komprimeras.

Detta kännetecknas av sådana symptom:

• hjärtklappning - takykardi, känsla av rädsla;
• yrsel, generell svaghet
• droppe blodtryck, kall svettning;
• hudens hud
• illamående, kräkningar, tarmfunktion suspenderas;
• en liten ökning av kroppstemperaturen;
• mycket intensiv smärta å ena sidan - till höger eller till vänster, där neoplasmen är belägen, varken en förändring av position eller fred lindrar smärtan.

Om det finns en komplikation av en follikulär cysta (torsion, ruptur, blödning), krävs behandling omgående, och den kan bara vara kirurgisk.

diagnostik

Diagnos av denna typ av cyste utförs på grundval av undersökning av vaginala bukväggar, laparoskopi och echografi.

Under den gynekologiska undersökningen anteriorly och på sidan av livmodern finns en rund tumör med elastisk elastisk konsistens med en slät yta. När ultraljud bestäms i en kammare med en kammare på 3-8 cm i diameter med homogent anekosinnehåll. Vid utförande av dopplerometri detekteras de perifera områdena av blodflödet vid låg hastighet.

Follikulär cysta under graviditeten

Vid vecka 12 gör alla gravida kvinnor ultraljud. Om en follikulär cyste diagnostiseras under studien och den är liten, bestämmer gynekologen vanligtvis att de ska vänta till den 17-18: e veckan och sedan utföra ett laparoskopiskt avlägsnande av cysten. En tidigare operation kan påverka graviditeten och orsaka missfall.

Om emellertid den detekterade follikulära cysten har ett ben, så oavsett graviditetstiden, bör en sådan tumör avlägsnas. Ett växande foster och en förändring i de inre organens position kommer nästan säkert att leda till en vridning av cystens ben och dess efterföljande nekros. Det är, här talar vi inte bara om bevarande av graviditeten utan också om bevarande av moderns liv och hälsa.

Hur man behandlar äggstocksfollikulär cyste

Behandling av ovariös follikelcyst är vald beroende på tumörens storlek och intensiteten i sjukdomsprogressionen.

1. Förväntande terapi. Den appliceras som regel om cystens diameter inte överstiger 4 cm och det finns en sannolikhet för att det är självupplösande. I detta fall appliceras behandling av en follikelös ovariecyst, som sådan, och den terapeutiska processen ersätts av observation. Observationstiden bör inte överstiga tre månader. Om den follikulära cysten i vänster äggstock eller den rätta äggstocken förblir oförändrad eller fortsätter att växa under den här tiden är det nödvändigt att välja en annan behandlingsmetod.
2. I det fall då follikulärcystret återkommer eller växer i storlek, föreskrivs kvinnan behandling med kombinerade orala preventivmedel. I regel anges denna behandlingsmetod för unga flickor som ännu inte har fött barn. Förutom antikonceptionspreparat är antiinflammatorisk behandling obligatorisk, en komplex av multivitaminpreparat och homeopatiåtgärder ordineras.
3. Kirurgisk ingrepp. Naturligtvis, om neoplasmen fortsätter att utvecklas, kommer diametern att vara mer än 8 cm, dess regression kommer inte att ske inom 3 månader, och i fall av återkommande cyster, kommer läkare insistera på kirurgisk ingrepp. Kirurgisk behandling innefattar laparoskopi, exfoliering av en cyste, resektion av äggstocken eller suturing av dess väggar.

Therapins framgång är korrelerad med storleken på follikulärcystern: om ultraljudet som utförts för kontrolländamål finner en minskning av cystens storlek anses terapin vara framgångsrik och kan förlängas tills den försvinner helt.

drift

Avlägsnande av en cyste utförs enligt planen efter förberedande förberedelse av patienten för denna operation. Denna procedur är ganska enkel och låg effekt. Enligt den kliniska situationen kan en ovarial follikulär cyste elimineras på flera sätt.

1. Den vanligaste är exfoliering av cysten (cystektomi). Detta tar bort endast kapseln och innehållet i cysten och alla friska vävnader som omger cysten bevaras.
2. Komplicerade cyster kräver inte bara avlägsnandet av cysten utan även den skadade omgivande vävnaden, så att "skivan" av äggstocken avlägsnas i form av en kil (kilresektion).
3. Om på grund av komplikationer hos en follikulär cysta uppstår irreversibla förändringar i äggstocken, genomförs adnexektomi (avlägsnande av hela äggstocken).

Behandling efter operationen syftar till att återställa normal ovariefunktion. Kombinerade orala preventivmedel används vitaminer. Det är också önskvärt att eliminera stressiga faktorer, bli av med stress. Det som är viktigt är full sömn och vila. Behöver ge upp bubbelbadkar. Sola på stranden eller i ett solarium rekommenderas inte för sådana patienter.

Prognos och förebyggande

För att förhindra bildandet av follikulär ovariecyst, tidig behandling av äggstockarnas inflammatoriska och dyshormonala patologi är profylaktisk observation av en gynekolog nödvändig. Vid en återkommande cyste är det nödvändigt att identifiera och eliminera orsaken till det patologiska tillståndet.

Prognosen för sjukdomen är gynnsam. I de flesta fall är patologin väl behandlingsbar. Emellertid utesluts inte fall av återkommande när en follikulär cyst återkommer efter en tid i samma eller motsatta äggstockar. Upprepade fall kräver noggrann observation och identifiering av orsaken som orsakade dem.

Metoder för behandling av äggstocksfollikulära cyster

Ögonfollikulär cyste är en bukmassa fylld med vätska. Patologi upptäcks huvudsakligen hos unga kvinnor, som ofta finns i ungdomar. Ledsaget av överträdelser av menstruationscykeln i form av försenad menstruation och acyklisk blödning. Med aktiv tillväxt kan det orsaka buksmärtor och andra associerade symtom.

Behandling av ovarial follikelcyst är mestadels konservativ. En vänta-och-se-taktik är tillåten. Öva utnämningen av hormoner som bidrar till regressionen av härden. Andra droger används om de anges och endast som symptomatiska medel. Kirurgisk behandling är motiverad med snabb tillväxt av tumörer och brist på effekt av konservativ terapi.

Tänk på de olika behandlingsmetoderna för ovarial follikulär cyste och se om alla ska träda i praktiken.

Behöver jag behandla en follikulär äggstockscyst?

I samband med ovarian follikulära cyst upphör inte argument mellan praktiserande gynekologer. En kavitet fylld med serös vätska bildas i den första fasen av cykeln under påverkan av östrogener. Det bildas av follikeln, som misslyckades med att gå igenom alla stadier av dess utveckling och uppnå ägglossning. Den förändrade follikeln brister inte och lämnar inte äggstocken, ägglossningen sker inte, befruktning sker inte. Follikeln fortsätter att växa, förvandlas till en hålformning - en cyste.

Diagnos av patologi utförs med ultraljud. Det finns flera kriterier för sjukdomen:

• Hypoechoisk tunnväggig bildning utan externa inklusioner;
• Storleken på mitten - mer än 3 cm;
• Brist på onormalt blodflöde i Doppler;
• Frånvaron av corpus luteum i cykelns andra fas.

Bilden nedan visar hur en follikulär cyste ser ut på en ultraljudsskanning:

Follikulära formationer kan växa upp till 10-12 cm. Med fokusens tillväxt är kavitetsväggen atrofier och epitelföreningen förlorad. Denna cyste är inte känslig för hormoner och är inte mottaglig för läkemedelsterapi. Det är möjligt att bli av med sådan patologi endast på det operativa sättet.

Follikulär cysta av vänster och höger äggstockar anses vara en funktionell bildning. Det kan spontant upplösas i flera månader. Spontan regression av lesionen förekommer oftare hos tonåriga tjejer (12-18 år). I sen reproduktiv ålder och när klimakteriet närmar sig, kräver patologi vanligtvis behandling.

Behandling av ovarial follikelcyst:

1. Observation i 3 månader och / eller konservativ behandling för att påskynda regressionen av lesionen;
2. Kirurgisk behandling i avsaknad av effekt från konservativ terapi.

Metod för behandling väljs efter en fullständig undersökning av patienten.

Avslag på behandling: Farliga konsekvenser och eventuella komplikationer

Follikulär cyst av äggstocken anses vara absolut godartad. Det kan inte gå in i cancer eftersom det inte finns några celler i sin struktur som är kapabel till illamående degeneration. Även med ett stort värde av sådan utbildning är det inte farligt med avseende på möjlig malignitet.

Under täcken av en relativt oskyldig follikulär cysta kan en annan patologi vara gömd. Du måste se till att utbildningen är godartad innan du bestämmer dig för ett visst behandlingsalternativ.

Cancer är inte den enda faran som väntar på en kvinna. En växande cyst i äggstockarna kan leda till utvecklingen av sådana tillstånd:

• Brott på menstruationscykeln. Det finns en försening månad upp till 1 månad. Eventuellt utseende av acyklisk blodig urladdning. Efter en lång fördröjning kommer menstruationen i rikligt och kan passera in i livmoderblödningen. Denna reaktion är associerad med den aktiva tillväxten av endometriumet på grund av hormonell obalans;

Follikulär cysta kan orsaka misslyckande i menstruationscykeln - upp till livmoderblödning.

• Smärt syndrom Obehaget och smärtan i underlivet är vanligtvis lokaliserad å ena sidan, förvärras av rörelse och intimitet;
• Dysfunktion i bäckenorganen. Symtom på kompression av blåsan och tarmarna observeras med stora tumörer (8-10 cm). Det finns frekvent urinering, försenad avföring.

En obehandlad ovariecyst kan leda till utveckling av komplikationer:

• Tillförselhjärtan. Medföljande feber, lägre buksmärtor, generell svaghet;
• Tumorkapselnoplasm. Det leder till blödningar i äggstocken, blödning från könsorganen och utseendet av svår smärta i underlivet;
• Torsionsben cyste. Det kännetecknas av utseendet av skarp smärta, spänningar i bukmusklerna.

Med utvecklingen av komplikationer är ett akut kirurgiskt ingripande.

Förväntande taktik för funktionella formationer av äggstockarna

Observation av en cyst av äggstockar utförs i 3 månader. Under denna period rekommenderas det:

• Överge sport som inbegriper hoppa, skarpa svängar, tunga rörelser, stress på bukets och bäckens muskler.
• Lyft inte vikter (mer än 3 kg);
• Undvik värmebehandlingar. Besök inte bastun, bad, solarium, sola inte på stranden, ta inte ett varmt bad eller dusch;
• Begränsa effekterna av stressiga situationer.

Samtidigt som man observerar dynamiken hos follikulära cysten är det nödvändigt att undvika intensiv fysisk ansträngning, stressiga situationer, värmeprocedurer rekommenderas inte.

Dessa rekommendationer minskar risken för komplikationer och hjälper till att undvika operation.

Särskild uppmärksamhet vid icke-läkemedelsterapi av ovariecystret ges till lämplig näring. Diet innebär avstötning av måltider, som potentiellt kan öka koncentrationen av östrogen i blodet. Matprodukter rik på transfetter, metylxantiner, konserveringsmedel är förbjudna. Det rekommenderas att överge det söta bakverket, fett och stekt mat, alkohol. Tillåtet att använda färska grönsaker och frukter, rik på fiber och vitaminer. Du kan äta magert kött och fisk. Fermenterade mjölkprodukter kommer att gynna.

Det är inte känt om kosten påverkar tillväxten av cystor av äggstockar, men den förväntade nyttan gör att du kan tillämpa denna teknik när det gäller icke-farmakologisk behandling av patologi. Även om utbildningen inte går, kommer rätt näring att bidra till att höja immuniteten och stärka kvinnornas hälsa.

En lesion i äggstocken kan lösa efter en annan menstruation, men oftare sker det inom 1-2 månader. Efter 3 månader är en kontroll ultraljudsundersökning ordinerad. Om cysten fortsätter eller fortsätter att växa, tas den bort.

3 månader efter upptäckten av en follikulär cysta måste kvinnan genomgå en kontroll av ultraljud.

Follikulär cysta av rätt äggstock

Diagnosen av en follikulär eller funktionell cyst i äggstockarna är ganska vanligt. Ny tillväxt kan förekomma hos kvinnan vid vilken ålder som helst. Om du har diagnostiserats med en liknande patologi, var inte orolig: cysten kan lösas upp själv efter flera cykler.

Vad är follikulär äggstockar

Vid de kvinnliga reproduktionsorganens normala funktion är menstruationscykeln åtföljd av bildandet av flera strukturella element. De mest livsdugliga av dem blir en mognadsplats för ägget, som ungefär i mitten av cykeln lämnar sitt "skydd" och flyttar till äggledarna. Det händer emellertid att follikeln inte bryts: sedan insamlas det vätska och partiklar av epitelvävnad. I denna situation utvecklas en follikulär cyste av rätt äggstock.

Det är viktigt att säga att diagnosen av många sjukdomar hos kvinnliga könsorganen har blivit möjlig med ultraljuds-uppfinningen. Denna studie är det viktigaste verktyget för upptäckt av ovariepatologier, förutom den gynekologiska undersökningen. I en situation där läkaren ser på bildskärmen en förstorad reproduktiv körtel, där det finns många små "bubblor", kan det vara en fråga om follikulära äggstockar.

Att bli gravid i denna situation är inte lätt, på grund av bristen på ett dominerande strukturelement med en gul kropp inuti. Många människor undrar vilka folliklar som finns på äggstockarna, hur många av dem ska vara normala? Flera lesioner i rätt äggstock (mer än 13) anses allmänt som ett av symtomen på polycystisk eller multi-cystisk utveckling. Att bota dessa sjukdomar är ibland mycket svårt.

Varför ovarial follikulär cyste visas

Orsakerna till utvecklingen av godartade neoplasmer hos kvinnliga könsorganen är fortfarande inte helt förstådda. Mest sannolikt är detta ett slags sammanflöde av omständigheter, vilket provar utseendet på en cyst i äggstockarna på höger sida såväl som till vänster. Hittills anses huvudorsaken för bildandet av ett patologiskt hålrum att vara bristen på ägglossning hos en kvinna i den aktuella cykeln. Ögonfollikeln bryts inte på grund av hormonell obalans och andra orsaker, bland annat följande:

• sexuellt överförbara infektioner (STI)
• naturliga hormonella förändringar i samband med en viss period av flickan / kvinnans liv;
• inflammation av bilagorna: salpingit, oophorit, tuberkulos;
• ovulation överstimulering, långvarig behandling av infertilitet;
• störningar i neurobyteprocesser;
• de negativa effekterna av abort
• långvarig stress.

symptom

Den kliniska bilden av sjukdomen beror helt och hållet på typen av neoplasma och de medföljande patologierna i bäckenorganen, medan cysten på rätt äggstockar uppenbaras av samma symtom som vänster. I medicinsk praxis fanns det inga fall där lokaliseringen av en neoplasma på något sätt påverkade svårighetsgraden av sjukdomen. Cystor mindre än 4 cm är mycket vanliga och utvecklar som regel asymptomatiskt. Patologiska håligheter större än 6 cm kan åtföljas av följande symtom:

• långvarig, kraftig blödning under menstruation
• fördröjda kritiska dagar;
• dra smärta i buken;
• spotting i mitten av cykeln;
• ökning av obehag efter träning, lång promenad, kön;
• en ökning av basaltemperaturen i fas 2 av cykeln är frånvarande.

Hur man diagnostiserar cystisk bildning av rätt äggstock

Med en liten storlek på den patologiska kaviteten är patienten inte trolig att känna sig obehagligt. Stora follikulära cyster orsakar emellertid mycket problem. I detta fall upplever patienten en nagande smärta i underlivet, en känsla av tyngd i ljumskområdet. Ofta misstänks experter som misstänks för appendicit för en follikulär cysta av rätt äggstock.

Förvirring uppstår genom nästan fullständig slump med de kliniska tecknen på båda patologierna. Ändå bidrar de diagnostiska åtgärder som erbjuds idag till större sannolikhet för att skilja väsentligen alla patologier, vilket väsentligt minskar sannolikheten för medicinska fel. Om en follikulär cystisk bildning i äggstocken misstänks, föreskrivs patienten följande specifika studier:

1. Tvåhandig palpation vid gynekologisk undersökning.
2. Ultraljud av bäckenorganen.
3. Doppler sonografi.
4. Diagnostisk laparoskopi.

Hur man behandlar äggstocksfollikulär cyste

Ofta kallar experterna "slung" på en obehaglig tanke huvudårsaken till framväxten av godartade neoplasmer hos kvinnliga genitala sfären. I det här fallet fungerar endast en sektion av hjärnan, stress undertrycker produktionen av hormoner. Självskyddsloven dikterar till hjärnan att det är nödvändigt att tillfälligt överge ideen om fortsättning av arten, för att stoppa ägglossningen. Korrigering av det psykologiska tillståndet leder som regel till regression av follikulära cyster. Dessutom behandlas patologin:

• genom väntetaktik
• medicinering;
• sjukgymnastik;
• dietmat;
• hormonella droger;
• laparoskopisk kirurgi.

Väntar taktik

Denna metod är den mest smärtfria och enkla. Läkare vid diagnosering av äggstocksfollikulär cysta skickar till största delen patienterna hem. Som regel löser det patologiska kaviteten inom några månader på egen hand utan droger och operationer. Ändå är ett annat resultat möjligt när cysten inte har regressionerats. I en sådan situation ordineras hormonella och andra läkemedel till patienten. Det är mycket viktigt att kontrollera neoplasmens storlek med hjälp av ultraljud i en väntetaktik.

Drogbehandling

Funktionella patologier av appendages bildas på grund av hormonella störningar, därför är terapi främst inriktat på att återställa obalans. Samtidigt är det inte lätt att bota en follikulär ovariecyst endast med specifika medicinska preparat. Experter godkänner i allmänhet inte behandling med piller i fall av "i tjänst". Om cysten på höger äggstock är av imponerande storlek och hotar med komplikationer, tar läkare emellertid som regel utnämningen av Duphaston och oral contraceptive Diane-35.

Hur man behandlar folkmedel

Nontraditional terapier är ofta mer användbara och effektiva än konservativa eller radikala. Naturläkemedel har inte kontraindikationer, till skillnad från läkemedel. Follikulär cysta i rätt äggstock svarar väl till tinktur av ett livmoderhål. Växten har antiandrogena effekter, normaliserar hormonell obalans. För att förbereda produkten är det nödvändigt att hälla en del av det torra råmaterialet med 10 delar 40% alkohol och sätt sedan blandningen på en mörk plats i 14 dagar. Ta den tinktur du behöver 4 gånger om dagen för 30-40 droppar.

sjukgymnastik

I en situation där tumörens storlek inte överstiger 6 cm, föreskriver läkare tillsammans med konservativ terapi ytterligare behandlingar som påskyndar patologins regression. Sjukgymnastik hjälper till att förbättra blodcirkulationen i problemområdet, normaliserar hormonell obalans. Ändå bör man komma ihåg att elektrofores, SMT-terapi och andra manipuleringar används som huvudbehandlingsmetod endast för småstora cyster.

Kirurgisk ingrepp

För närvarande är laparoskopi det mest universella sättet att eliminera de patologier som diagnostiseras i bukregionen. Den minimalt invasiva karaktären av operationen gör det möjligt att ta bort neoplasmen nästan blodlös. Nödlaparoskopi följt av utnämningen av starka antibiotika utförs om cysten har bristit eller benen är vridda. Ofta härdad cyst återkommer. Som en profylax av allvarliga komplikationer, såsom malignitet hos en ständigt återkommande neoplasma, avlägsnas det sjuka äggstocken vanligtvis.

Follikulär cysta och graviditet

I det vetenskapliga samfundet finns det en åsikt att ett patologiskt hålrum i bilagorna inte kan bildas under bärandet av ett barn. Under tiden, om en sådan situation uppstår, råder experter att leta efter utseende av en cyste en annan förklaring. Follikulära äggstockar under graviditeten kan vara ett symptom på utvecklingen av cancer. Det gynekologiska fenomenet kan också orsakas av omvandlingen till en cystisk bildning av corpus luteum, som fungerar under hela första trimestern.

Är det möjligt att bli gravid

Framväxten av ett funktionellt patologiskt hålrum i en av de kvinnliga könsorganen utesluter att de senare deltar i uppfattningsprocessen. Men under förutsättning att en annan äggstocks normala funktion är, är graviditetsprognosen ganska fördelaktig. Över flera cykler halveras chanserna för befruktning, men inte helt förlorad. Efter cystor-regressen återställs reproduktionsfunktionen i sin helhet.

Ovarial follikelcyst: symptom, behandlingsmetoder

Det händer att en kvinna känner sig frisk, men hennes menstruation kommer med en fördröjning. Varje gång hoppas hon att detta är en graviditet, men hennes förhoppningar är inte uppfyllda. Vid undersökning visar det sig att östrogenhalten i blodet överstiger normen, och orsaken till detta är utseendet på en godartad lesion i äggstocken - en follikulär cysta. Om det är litet, sedan efter 3-4 månader återställs cykeln, behandling krävs inte, eftersom cysten löser sig själv. Men om det ökar, uppstår komplikationer. I detta fall elimineras follikulär cysta.

Vad är en follikulär cysta

I äggstocken kan det framstå de så kallade falska cysterna (de kallas också funktionella) och sanna cyster (godartade tumörer).

Follikulär ovariecyst, såväl som cystus luteum, refererar till funktionell typ av neoplasma, det vill säga löser sig självständigt. Det är ett hålrum som förekommer i follikelns vägg på grund av dess sträckning och uttunning. I motsats till cystom förekommer inga förändringar i äggstockarnas vävnader, de växer inte, spridas inte till närliggande organ, blir inte cancer.

Video: Hur uppstår en follikulär cyste

Typer av follikulära cyster

Det finns 2 typer follikulära äggstockscystor: singelkammare (finns i 95% av fallen) och tvåkammaren.

Singelkammaren är en rundad kavitet med mycket tunna väggar.

En kammare med två kammare bildas i de sällsynta fallen när två cyster uppträder samtidigt, vilka snabbt växer och slår samman när de kommer i kontakt med varandra. De provokerande faktorerna för bildandet av en tvåkammers follikulär cyste är behandlingen av infertilitet med läkemedel som ökar produktionen av östrogen, stimulerar follikeltillväxt och ägglossning samt inflammation i livmodern och appendages.

Hur bildas en follikulär cysta?

Under den första halvan av cykeln mognades follikeln tillsammans med äggcellen i den. I mitten av cykeln bryter follikeln, som når 3 cm i diameter, det mogna ägget ut och går in i äggledaren, där det kan befrukas. Denna process kallas ägglossning.

Om follikeln inte avbryts, fortsätter den att växa, den är fylld med vätska. Sträckning av väggen leder till att den tunna, vilket orsakar det cystiska hålrummet i det. Om äggstockens follikulära cysta är liten, så reverseras det oftast gradvis.

En liten neoplasma manifesterar sig inte i praktiken. Men eftersom dess utseende påverkar funktionen hos äggstocken, uppträder hormonella abnormiteter i kroppen, vilket leder till att kvinnan förlänger cykeln (det finns förseningar). Oftast finns en ovariell follikulär cyste i slumpmässig form under en profylaktisk ultraljudsundersökning eller när man klargör orsakerna till infertilitet.

Det bildas oftare hos kvinnor av reproduktiv ålder. Det är möjligt att bilda cystor och under puberteten, när östrogenproduktionen ökar kraftigt, liksom under klimax. Med sin början ökar kvinnan antalet cykler utan ägglossning.

Det finns fall av medfödd sjukdom - med follikulära cyster som finns i perioden med intrauterin utveckling och hos nyfödda. Detta beror på hormonella störningar i den framtida moderens kropp.

Obs! Vid flickor stimulerar närvaron av medfödd follikulär ovariecystida tidig puberteten.

Vilken sida uppstår

Det märks att i rätt äggstocksartiklar uppstår patologier oftare än i vänster. Faktum är att det finns mer mogning av folliklarna. Detta beror på kroppens anatomiska egenskaper. Blodtillförseln till höger äggstockar är bättre, eftersom blodet kommer in direkt från aorta (stort kärl) och går in i vänster äggstock från njurartären (det vill säga indirekt). Follikulära cyster förekommer både i en och i andra äggstockar, men i höger växer de snabbare, komplikationer uppstår oftare än i vänster.

Obs! Manifestationer av en follikulär cysta som har uppstått på höger sida liknar appendititssymtom, så det finns ibland förvirring vid diagnosen av dessa sjukdomar. Skillnaden kan ses endast med hjälp av ultraljud.

Eventuella komplikationer

Beroende på symtom och möjliga konsekvenser är hormonaktiva och inaktiva follikulära äggstockscystor urskiljda.

Inaktiva follikulära cyster visar inga symptom, upplöses gradvis. Kvinnan vet inte ens om deras tillgänglighet. Faren är en cyste som har nått en storlek på 6-8 cm.

Hormonellt aktiva cyster orsakar utseende av menstruella abnormiteter i samband med en obalans mellan könshormoner, förhöjda östrogenhaltar. Som ett resultat av tillväxten av en hormonellt aktiv cyste uppträder följande komplikationer:

1. Brottet i en cyste och inmatningen av vätska som finns i bukhålan, vilket leder till irritation och inflammation i bukhinnan. Det finns ett symptom på "akut buk."
2. Försämrad blodcirkulation i en växande ovariefollikulär cyste och omgivande vävnader leder till nekros.
3. Vridning av cystens ben. Detta inträffar under sport, fysisk aktivitet, en abrupt förändring i kroppspositionen.
4. Infertilitet. Follikulär cysta förhindrar utvecklingen av nya folliklar i äggstocken, vilket gör ägglossningen omöjlig.

Follikulär cysta under graviditeten

I sällsynta fall kan en kvinna bli gravid även med en follikulär cysta, om ägglossningen sker i andra äggstocken. I detta fall fortsätter graviditeten normalt, men risken för komplikationer är ganska hög. När en cyste sprider eller är vriden, är brådskande operation nödvändig.

Bildandet av ovarial follikulär cyste redan under graviditeten är omöjligt, eftersom prolactin, som undertrycker produktionen av nya folliklar, produceras intensivt i kroppen. Om ultraljud i början av graviditeten visar närvaron av en sådan bildning i äggstocksregionen, är det troligt att det här är en cyste som inte tidigare har sett, eller en cystom.

Ultraljudsproceduren upprepas flera gånger, vilket gör att du kan övervaka de förändringar som förekommer i den. Om follikulära cysten börjar växa och risken för komplikationer ökar, avlägsnas den vid 14-16 veckor av graviditeten. Komplikationer kan leda till fosterdöd och utgöra en stor fara för kvinnan.

Video: Avlägsnande av en ovariecyst under graviditeten

Symtom på follikulär cyst

Symtom som uppstår under bildandet av en follikulär äggstockssystost beror på dess storlek, hormonell aktivitet och närvaron av samtidiga gynekologiska sjukdomar. Utseendet på en follikulär cysta är förknippad med sträckning av sin vägg, vilket orsakar utseende av nagande smärta i underlivet. Och de förstärks inför menstruation, när de går, fysisk ansträngning, abrupt förändring av kroppsställning.

En stor follikulär cyste pressar mot blåsan. Samtidigt blir urinering smärtsam och påskyndad.

Förstöring av äggstockarnas normala funktion leder till hormonell obalans. Som ett resultat är det förseningar av menstruation på grund av ökningen i cykelvaraktigheten. Intermenstruell blödning uppstår, som börjar på cykelns 14-18 dag och varar i 3 eller flera dagar. Ibland går de fram till nästa menstruation. Menstruationen blir smärtsam.

Det finns smärta och obehag under samlag.

Symtom för komplikationer

Komplikationer uppstår plötsligt, uppenbarade av akuta och farliga symptom.

Ruptur av cystor. En kvinna känner skarp allvarlig smärta. Svaghet, illamående, kräkningar (de så kallade symtomen på "akut mage") verkar kalla svettningar. Det finns svaga hjärtklappningar, blodtrycksdroppar. Blek hud för att täcka blått, dåsighet, svimning.

Varianter av sådan patologi är möjliga:

1. Inträde av innehållet i en follikulär cysta i bukhålan orsakar peritonit.
2. Blödning i äggstocken leder till apoplexi (bristning).

Faren är att när en follikulär ovariecyststörningar börjar, börjar allvarlig blödning, vars konsekvens är anemi. Som ett resultat av starten av inflammatoriska processer bildas vidhäftningar som hindrar rörelsen av ägg, vilket är orsaken till infertilitet.

En stor blodförlust (mer än 50%) leder till döden.

Brottet hos en follikulär cysta uppträder oftast i mitten av cykeln när alla folliklar växer, inklusive den som påverkas av cysten. Orsaken till brottet av cystor och blödningar kan vara inflammation i äggstockarna, nedsatt blodkoagulation, samt en abrupt förändring i kroppsställning, lyft av tunga föremål, sexuell kontakt.

Vridande benfollikulära äggstockscystor. Tecken på detta tillstånd är allvarlig smärta i ljummen på sidan där cysten ligger. Kvinnan har en kall svett, trycket går ner, det är yrsel, illamående, svaghet, hennes puls förhöjer sig, hon blir blek.

Video: Symptom på follikulära cystkomplikationer

Orsaker till follikulär cystbildning

Orsakerna till follikulära äggstockscystor är hormonella störningar, liksom infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i livmodern och bilagor. Hormonal obalans uppträder i följande fall:

• Det finns en omläggning av bakgrunden under pubertet eller klimakteriet.
• den naturliga balansen mellan östrogen och progesteron efter en abort är störd
• en kvinna tar östrogenpreparat för behandling av infertilitet
• hormonersättningsterapi utförs för att lindra klimakteriet
• hormonella preventivmedel är felaktiga;
• patienten leder en stressig livsstil;
• dysfunktion uppstår som ett resultat av inflammation i äggstockarna och äggledarna (salpingoophorit), liksom sexuellt överförbara infektioner.

Endokrina störningar påverkar också tillväxten. Halten östrogen i blodet beror på nivån av hypofyshormoner (follikelstimulerande FSH och luteiniserande LH). Förhållandet mellan könshormoner påverkas också av sköldkörteln.

diagnostik

För att kunna diagnostisera en follikulär ovariecyst, är det nödvändigt med undersökning med instrumentella metoder och studier av blodparametrar.

En ultraljud av bäckenorganen och bukhålan utförs för att detektera en cyste och fastställa dess storlek. Metoden för diagnostisk laparoskopi tas ett prov av vätska från bukhinnan för att detektera blödning.

Doppler-sonografimetoden används, vilket möjliggör användning av ultraljud för att undersöka livmoderns och äggstockarnas tillstånd. Blodprover utförs: totalt (för leukocyter och koagulerbarhet), för hormoner (östrogener, progesteron, FSH och LH), liksom för tumörmarkörer.

Video: Diagnos och behandling med laparoskopi

behandling

Behandlingen påbörjas om follikulär äggstockscyststopp inte har lösts inom 3 månader. Samtidigt bör storleken på den detekterade bildningen inte vara mer än 5 cm. Cystitotillståndet övervakas av ultraljud. Om det inte löser sig själv, används medicinsk terapi, fysioterapi eller kirurgisk behandling för att eliminera den.

Drogbehandling

Försvinnandet av en follikulär cyste accelereras genom att ta p-piller som normaliserar balansen mellan östrogen och progesteron. Homeopatiska preparat som innehåller fytohormoner används också. Deras systematiska användning låter dig bli av med detta problem på cirka 5-6 månader. Efter en sådan behandling kan äggstockarna fungera normalt, en kvinna kan bli gravid och föda barn.

För att stärka kroppens försvar föreskrivs vitaminer.

sjukgymnastik

Elektrofores, magnetterapi och andra metoder används för att främja förstörelsen av sådana formationer. Metoderna är effektiva endast i närvaro av små cystiska kaviteter.

Kirurgiska metoder

När storleken på äggstockens follikulära cysta är 7-8 cm och mer, avlägsnas den kirurgiskt.

Laparoskopi. Denna metod är säker och låg effekt. Avlägsnande av follikulär cyste utförs genom små punkteringar i bukväggen. Operationen utförs under generell eller spinalanestesi. Vid en rubbning eller vridning av benet på en cyste används abdominaloperationer: cysten avlägsnas genom ett snitt.

Cystektomi. Endast den follikulära cysten i sig tas bort. I detta fall lider inte äggstockarna, deras funktion är fullt bevarad. Denna metod används speciellt aktivt för excision av cystor hos kvinnor av reproduktiv ålder.

Ovariecystresektion. En follikulär cysta och skadad äggstocksvävnad avlägsnas. Kvinnans fertilitet bevaras också.

Ooforektomi. Producerad fullständig avlägsnande av äggstocken. Denna metod används för apoplexy.

Ju tidigare en follikulär ovariecyststorlek detekteras, desto mindre kommer kvinnan att ha problem med behandlingen, ju lägre är sannolikheten för komplikationer.

Symptom och möjliga komplikationer hos äggstocksfollikulär cyst

En ovarian follikulär cysta är en funktionell godartad tillväxt som bildas av äggfollikeln. En sådan nod kan självupplösas och kan inte vara malaktig degenerering. Sjukdomen är karakteristisk för kvinnor i fertil ålder.

Hormonal reglering av menstruationscykeln

Mognad av follikeln på äggstocken sker under den första halvan av menstruationscykeln under verkan av östrogen, follikelstimulerande (FSH) och luteiniserande hormoner. En äggcell mognar inuti follikeln och förbereder sig för befruktning.

I mitten av menstruationscykeln (12-15 dagar) går en vägg i follikeln och en äggcell lämnar den. Det rör sig genom äggledarna i livmodern, där det väntar på att slå samman med spermatzonen. Om befruktning inte uppstår, dör äggcellen i 24 timmar.

På den plats där follikeln lämnar ägget bildas en gul kropp, som tillfälligt utför funktionen av hormonproduktionen. Vid uppfattningen är de nödvändiga för att bilda placentan och upprätthållandet av fostrets utveckling. Om follikelskalet inte bryts, börjar vätskan att ackumuleras i det (inklusive östrogenhalt). Corpus luteum fortsätter att producera hormoner som är nödvändiga för reglering av cykelns andra fas. Detta bidrar till tillväxten av tumörer. Vidare bildas denna typ av ovariecyst som en follikulär cystisk tumör. Ägglossning med liknande patologi förekommer inte.

Orsaker till sjukdom

De främsta orsakerna till ovarial follikelcyst:

• hormonella förändringar, inklusive hyperestrogenism
• sjukdomar i livmoderns och äggledarens inflammatoriska karaktär
• kronisk stress;
• ovulation överstimulering vid behandling av infertilitet hos kvinnor;
• ovarial dysfunktion efter abort
• samtidig sköldkörtelsjukdomar;
• inflammatoriska reaktioner hos sexuellt överförbara sjukdomar (klamydia, trichomoniasis).

Närvaron av en eller flera av orsakerna till sjukdomen kan bli en grund för utvecklingen av follikulära cystor och anovulatorisk menstruationscykel enda fas.

Symptom på sjukdomen

Symtom på äggstock follikulära cystor beror på storleken på utbildning, hormonstatus för kvinnor och andra sjukdomar i de kvinnliga fortplantningsorganen. Små cystiska formationer ger inte symptom, ofta upptäcks de av en slump på ultraljud.

Experter identifierar följande symtom på follikulära cyster:

1. Smärtsyndrom som uppträder under andra halvan av menstruationscykeln. Smärtan kan vara övre eller konstant och värkande. Lokalisering - nedre delen av buken, höger eller vänster inguinal region. Smärtan kan öka när man går med bestrålning i höger eller vänster ben. Faktorer som också provar utseende av smärta - fysisk ansträngning, samlag, skarpa kroppslissar, vändningar, hoppar. Smärtan passerar i ett lugnt tillstånd.
2. Spotting i mitten av menstruationscykeln. Förekommer självständigt eller provocerat genom samlag eller fysisk aktivitet.
3. Brott mot menstruationscykeln. Manifest i form av försenad menstruation. Associerad med cystens östrogena hormonella aktivitet. Förseningen kan vara ca 1 månad eller längre. Den första etappen av menstruationen är smärtsam, med stor blödning. Det kan finnas sekretioner som innehåller blodproppar.

Enligt statistik förekommer follikulär cysta av vänster äggstock så ofta som höger. Men om patologin framträder till höger är risken för komplikationer högre. Diagnosens komplexitet ligger i det faktum att den follikulära cystiska kapseln hos rätt äggstockar liknar akut appendicit i dess symtom. I medicin registreras fall av lesion hos båda äggstockarna.

komplikationer

De negativa effekter som kan uppstå mot bakgrund av cystisk äggstocksbildning:

• torsionsben äggstockar cystor;
• bristning av äggstockscystor och blödning i bukhålan.

Ruptur av follikelbildning

Rupturen av en follikulär cyste uppträder spontant och utlöses av följande faktorer:

• inflammatoriska sjukdomar i bukhålan;
• adnexit (inflammation av äggstockarna och äggledarna);
• hormonella störningar;
• stark fysisk ansträngning
• samlag

När en cystebrott kan hålrummets innehåll hällas in i bukhålan eller direkt in i äggstocksvävnaden. Den sistnämnda kallas ovarian apoplexy.

Symtom som är närvarande när en cystebrott:

• skarp skärsmärta i underlivet;
• förlust av medvetande på grund av smärta;
• illamående och gagging
• kall svett;
• svår svaghet och yrsel.

Smärtan växer snabbt och blir diffus i magen. Blödning i en cyst av äggstockarna manifesteras av hudens hud, märkt yrsel, "främre sevärdheter" före ögonen, sömnighet, hjärtklappningar och blodtrycksfall. Om tiden inte ger medicinsk hjälp kommer följderna att få ett negativt resultat. Behandling av ett brott av en follikulär cyste utförs endast genom kirurgisk ingrepp.

Torsion av den cystiska lesionen

Under torsion av benen komprimeras blodkärlen och nervrötterna som matar äggstocken. Detta leder till syresvält i kroppen och nedsatt innervering, vilket uppenbaras av akut spasmodisk smärta i ljummen, på patologins sida.

Ökad förgiftning (illamående, svår svaghet, yrsel), sänkt blodtryck och en känsla av rädsla läggs till smärtssyndromet. Patienten har en karaktäristisk position - ligger på sin sida med benen som ligger i magen.

Denna komplikation uppstår med en kraftig förändring i kroppsställning, hoppning, samlag.

Kirurgi utförs omedelbart.

Ovarial follikulär cysta och graviditet

Medan en flicka eller en kvinna har en cyste i äggstocken blir uppfattningen nästan omöjlig på grund av bristen på ägglossning. Att bli gravid med denna patologi är endast möjlig om det finns ägglossningar i andra äggstocken.

En follikulär cysta under graviditeten kan vara närvarande under de första månaderna efter befruktning. Detta påverkar inte graviditeten och kan inte utgöra ett hot om uppsägning. De flesta gynekologer tror att närvaron av en cystisk bildning under graviditeten indikerar felet i ultraljudsdispositionen.

Om follikulärbildning i äggstocken under graviditeten förekommer under lång tid krävs kirurgi. Läkare rekommenderar att du tar bort andra trimestern.

Diagnostiska kriterier

Det är möjligt att upptäcka en follikulär äggstockscyst under en gynekologisk undersökning - en ökning i ett av bilagorna noteras under en bimanuell vaginal undersökning. Undersökningen kompletteras med följande laboratorie- och instrumentdiagnostiska åtgärder:

• Ultraljud av OMT (bäckenorgan);
• kontroll av östrogen-, progesteron-, FSH-, LH-nivåer;
• blodprov för tumörmarkörer (oftast CA 125).

Ultraljud av bäckenorganen är ett av de viktigaste kriterierna för diagnos av ovariefollikulära cyster, eftersom det låter dig visualisera det, bestämma storleken och identifiera ytterligare formationer av bilagorna och livmodern.

Ekko tecken på cyst - enkelkammarbildning mer än 25-30 mm i diameter, utan patologisk blodflöde. Cystens skal är tunt, innehållet är anechoiskt, homogent. Genomföra en studie på 5-7 dagarna i menstruationscykeln för att utföra en differentiell diagnos. Utvärdera bilden i dynamiken på cirka 3 eller flera gånger under menstruationscykeln.

Behandling av ovarial follikelcyst

Behandlingen av follikulär cyste är ordinerad av den närstående gynekologen. En retentiv ovariecyst av denna typ kräver konstant övervakning och övervakning genom ultraljud. Detta beror på det faktum att dessa tumörer kan lösa upp eller gå ut tillsammans med menstruationsblödning. Observation utförd i 3 månader. Om under denna tid inte utbildningen går, använd sedan hormonbehandling.

För att påskynda resorptionen kan du ansöka om behandling med folkmedicin eller homeopati (efter samråd med din läkare). Det rekommenderas också att genomgå fysioterapi. För att göra detta, använd fonophores, magnetterapi, syrebehandling.

Hormonbehandling

Om utbildning inte går bort med menstruation och är närvarande i 2-3 månader, använder gynekologer hormonbehandling - preventivmedel mot preventivmedel. Detta är det mest effektiva verktyget för att återställa hormonbalansen och reglering av cykeln. De innehåller en viss mängd hormoner som återställer menstruationscykelns första och andra faser och normaliserar därför hormonbalansen. Detta faktum kommer att leda till cystresorption.

Behandling av äggstocksfollikulära cyster kompletteras med antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak och dess analoger), vitaminer (vitamin A och E), enzymer (Wobenzym, Serrata), lösningsbehandling (Aloe, Plasma).

drift

Kirurgisk behandling indikeras med en progressiv ökning av cystisk bildning upp till 8 cm eller mer, såväl som i frånvaro av den korrekta effekten av behandlingen. För att ta bort en follikulär ovariecystras används följande metoder:

1. Laparoskopi cyst.
2. Cystektomi (där endast den cystiska noden avlägsnas, bevaras effektiviteten hos äggstocken).
3. Resektion, vilket innebär att ovarian cyster avlägsnas hos kvinnor, tillsammans med borttagning av en del av den skadade (närliggande) vävnaden.
4. Ovariektomi eller fullständigt avlägsnande av den drabbade äggstocken (utförd vid apopleksi).

Folkmekanismer och metoder för behandling av ovariefollikulära cyster ska samordnas med din läkare. Vissa avgifter och örter innehåller ämnen som kan påskynda tillväxten av tumörer. Detta kan orsaka allvarliga komplikationer som brist på en cyste.

rekommendationer

Rekommendationer som måste följas vid identifiering av en follikulär cystisk kapsel:

1. Begränsning av gravitation till 5 kg.
2. Begränsning av intensiv fysisk ansträngning (fullständig eliminering av hopp, snabb körning).
3. Uteslut eventuell uppvärmning av kroppen - bad, bastu, heta badkar, kroppsmassage.
4. Begränsa sexuell aktivitet.

Förebyggande av cystiska formationer

Förebyggande åtgärder är indelade i primär och sekundär (förebyggande av återfall) och innehåller följande rekommendationer:

• följa reglerna för en hälsosam livsstil
• korrigering av psyko-emotionell bakgrund och förebyggande av kronisk stress;
• behandling av samtidiga sjukdomar hos det kvinnliga reproduktionssystemet - adnexit, STD (sexuellt överförbara sjukdomar);
• användningen av vitaminer och homeopatiska läkemedel för att förhindra återfall av cyst;
• kontroll av endokrina störningar hos äggstockarna, sköldkörteln
• Gynekologs årliga undersökning, även i avsaknad av klagomål
• normalisering av kroppens metaboliska processer.

Ögonfollikulär cyst är en ganska vanlig sjukdom som kräver noggrann uppmärksamhet åt sig själv, så att de första tecknen på sjukdomen ska hänvisas till en specialist.