Hypospadier är en medfödd patologi i urinröret, ganska vanligt hos pojkar. Kärnan i denna defekt ligger i det faktum att det hål genom vilket urinutgången till utsidan är belägen inte ligger på den plats som bestäms av den. Samtidigt växer penis snabbare än urinröret, som slutligen slutar med sin krökning, om denna anomali inte elimineras i tid.

skäl

Beroende på platsen för utloppet är denna sjukdom uppdelad i flera former:

• hypospadiaskapitat,
• koronar och cirkulerande,
• stam,
• scrotal,
• grenen,
• som ackord.

Medicinsk vetenskap kan ännu inte säga exakt vad som orsakar en sådan patologi. Hon nämner emellertid de faktorer som framkallar hennes utseende. Dessa inkluderar:

• problem med prenatal utveckling vid tidig svangerskap (7-15 veckor), orsakad av olika orsaker;
• dålig ekologi; dålig näring av framtida mamma
• hormonella störningar i hennes kropp;
• multipel graviditet
• frekvent nervös överbelastning och stress;
• brist på sömn;
• infektion hos fostret i livmodern;
• ärftlighet;
• frekventa graviditeter
• användning av mat med störare (till exempel herbicider, bekämpningsmedel).

Dålig service kan också tjäna:

• hormonellt preventivmedel före graviditet
• behandling med hormonella droger, om det fanns ett hot om spontan abort;
• artificiell insemination
• allvarlig sjukdom av influensa eller rubella under graviditeten

symptom

Olika former av sjukdomen har speciella tecken. Det finns emellertid ett antal symptom som är vanliga för hypospadier som en sjukdom. Dessa inkluderar:

• utmatningen av urin på en ovanlig plats för urinering,
• svårighet att urinera eller accelerera
• krökning av penis
• Irina perineal irritation,
• psykiskt obehag,
• Brott mot sexuell funktion vid vuxen ålder.

I närvaro av en eller annan typ av sjukdom i penisens struktur (med undantag för sin krökning) kan följande obalanser observeras:

• hypoplasi,
• frånvaro eller onormal utveckling av den svampiga kroppen,
• klyvning av huvudet eller pungen.

Diagnos av hypospadier hos ett barn

Diagnostiserande av denna sjukdom innefattar följande metoder:

• visuell inspektion för att upptäcka lokalisering av urinrörets öppning;
• bestämning av urinuttagsmetoden (en eller flera strömmar);
• Ultraljudsundersökningen av penis och pungen för att bestämma abnormiteter i urinrörets och testiklarnas utveckling.
• uretroskopi (studie av urinröret i allmänhet);
• Uroflödesmätning för mätning av flödeshastigheten av urin;
• uretrografi (röntgenmetod bestämmer urinrörets diameter);
• cysturetrografi för undersökning av urinröret och urinblåsan;
• MR (för sällsynta kombinationer av anomalier).

Det svåraste att diagnostisera perineala och scrotala former av sjukdomen. Denna process kompliceras ytterligare av sådana fenomen som:

• signifikant underutveckling av pojkens penis,
• frånvaro av testiklar i pungen.

Här ligger problemet på att inte vara fel på barnets genetiska fält (ibland är obstetrikare en pojke med hypospadier för en tjej med en patologiskt ökad klitoris). För att lösa problemet utförs en studie av karyotypen (en uppsättning kromosomer). Anomali kan åtföljas av andra sjukdomar, såsom:

• inguinal bråck,
• urogenitala sinus,
• hydronefros,
• myelominocele och andra.

En ultraljudsskanning av blåsan och njurarna utförs för att upptäcka eller utesluta dem. Om de hittas börjar behandlingen med eliminering av dessa patologier.

komplikationer

En otydlig botad sjukdom kommer att ha för ett barn, och sedan en vuxen man, följande konsekvenser:

• obehag vid urinering
• svårigheter i barnets socialisering i barnlag, psykiska problem i alla åldrar, så snart barnet börjar identifiera sitt kön;
• utveckling av infertilitet, sexuell dysfunktion.

behandling

Vad kan du göra

• omedelbart söka medicinsk hjälp om du upptäcker symtom på sjukdomen, om den inte har identifierats i moderskapssjukhuset;
• inte störa den snabba elimineringen av defekten.

Vad doktorn gör

Korrigering av sjukdomen är endast möjlig vid kirurgi. Dess snabba eliminering är den mest komplicerade processen i pediatrisk urologi. Det kräver hög kvalifikation och stor erfarenhet av urologen och androgen. Den optimala åldern för operationen - från sex månader till ett och ett halvt år. Drift vid senare ålder minskar dess effektivitet och effektivitet. Det ultimata målet med behandlingen är:

• eliminering av penisens krökning, vilket ger kroppen en naturlig utseende
• bildandet av urinväggen och penisens huvud
• utsöndring av urinröret på ett ställe bestämt av den mänskliga anatomiska strukturen;
• eliminering av splittring av förhud och skrot, kosmetiska defekter.

För behandling av kapitit, distal stam (såsom ackord), koronarhypospadier, utförs operationen vanligen i ett skede. För att eliminera stammen med en stark krökning av penis kan perineala eller skrotala former av sjukdomen kräva behandling i två eller tre steg.

förebyggande

Att säga exakt vad som behöver göras så att ditt barn inte lider av sådan olycka, ingen kan. Detta är en medfödd patologi, vars orsaker inte förstås fullt ut. Därför är det ganska svårt att prata om förebyggande åtgärder. Därför kan vi helt enkelt rekommendera några åtgärder som är nödvändiga eller oacceptabla under förberedelserna för graviditet och under kursen. Dessa inkluderar:

• eliminera eller minimera faktorer som påverkar kvinnokroppens tillstånd (dåliga vanor, stress, orimlig medicinering);
• när du planerar en graviditet, gå igenom en fördjupad förebyggande undersökning, skicka alla tester för att identifiera eventuella sjukdomar;
• bli registrerad i tid för graviditet och inte att ignorera de planerade besöken på en obstetriksk-gynekologs kontor.

hypospadi

Hypospadier är en missbildning av det urogenitala systemet hos män, som kännetecknas av en proximal förflyttning av urinrörets yttre öppning vid botten av penishuvudet, i koronarsulcusområdet, i penis, skrot och perineum. Hypospadier åtföljs av penningkurvatur, urineringstörningar, perineal hudirritation med urin, psykologisk obehag och sexuell dysfunktion. Diagnos av hypospadier inkluderar visuell inspektion, ultraljud av pungen och penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Korrigering av hypospadier utförs kirurgiskt med hjälp av uretroplastisk.

hypospadi

Hypospadier är en medfödd utvecklingsanomali i penis och urinrör, åtföljd av dystopi av meatus på penisens ventrala yta. Hypospadier är en av de vanligaste missbildningarna av det nedre urinvägarna hos män, andra enbart för graden av metathostenos och phimosis. I pediatrisk urologi inträffar hypospadier med en frekvens av 1 fall per 500-400 nyfödda pojkar, som står för 1-4% bland all urologisk patologi. Till skillnad från de manliga hypospadierna anses kvinnliga hypospadier vara en extremt sällsynt patologi vid korsningen av urologi och gynekologi. Som en del av denna översyn kommer olika former av hypospadier hos pojkar att övervägas.

Orsaker till hypospadier

Det är känt att bildandet av hypospadier beror på ett brott mot embryogenes vid 7-14 veckors graviditet, nämligen avvikelsen från normala processer för differentiering av det rudimentära epitelet och stängning av urinröret. Bland de faktorer som orsakar sådana störningar kallas endokrina störningar hos en gravid kvinna, effekterna på fostret av alkohol, giftiga medicinska och kemiska ämnen, tidig giftos av graviditet etc.

Enligt den genomförda forskningen observeras den vanligaste hypospadiasbildningen hos barn som uppfattas av metoden för IVF, eftersom sådan graviditet ofta uppstår med komplikationer. Ofta är hypospadier en komponent i kromosomala sjukdomar (Edwards syndrom, Patau syndrom och felinsjuksyndrom). Familjfall av hypospadier förekommer hos 10-20% av fallen.

klassificering

Med tanke på graden av underutveckling av urinröret utmärks följande former av hypospadier:

• kapitit - Urinrörets yttre öppning öppnas vid basen av glanspenisen;
• koronal - urinrörets yttre öppning öppnar sig i koronarsulcusområdet
• stam - öppning av urinröret öppnas på penisens stomme
• scrotal - den yttre öppningen av urinröret öppnar på pungen;
• perineal - yttre öppningen av urinröret öppnar sig i grenområdet.

Förutom dessa former finns det så kallade "hypospadier utan hypospadier" (ackord-typ hypospadier), där det finns en deformation av penisens klyfta kroppar med den korrekta placeringen av urinrörets yttre öppning.

Capita och koronoidformer hör till de främre hypospadierna; stam - till medium; scrotal och perineal - till baksidan. Olika former av hypospadier kan kombineras med peniskurvatur (ventral, lateral, dorsal, roterande) och obstruktiv urinering.

symptom

• Den capiterade formen av hypospadier förekommer i 75% av fallen och är den enklaste och mest vanliga formen av fläck. Urinrörets yttre öppning är låg, vanligtvis inskränkt (metostenos), vilket gör det svårt att urinera. Det kan vara en krökning av penis, vilket ökar med början av sexuell aktivitet.
• Den koronära formen av hypospadier åtföljs av nedsatt urinering och uttalad krökning av penis. Urin utsöndras i en tunn ström, med ansträngning; Barnet urineras kontinuerligt på benen, vilket gör att han höjer sin penis medan han urinerar.
• Stamformen av hypospadier kan ha flera alternativ, eftersom meatusen kan lokaliseras på olika nivåer på penisens bakre yta. Urinering av manlig typ (stående) är mycket svårt: barn tvingas att urinera sitta eller dra penis upp till magen. Signifikant uttalad deformitet av penis, det finns smärtstillningar. Sexlivet med denna form av hypospadier är emellertid möjlig, om den yttre öppningen av urinröret ligger närmare penisens botten, sedan vid utlösning går spermien inte in i slidan.
• Den scrotala formen av hypospadier är den mest allvarliga manifestationen av patologi. Den yttre öppningen av urinröret öppnas på pungen och splittras i 2 delar. Penis är dramatiskt underutvecklad och vriden, liknar en hypertrofierad klitoris; pungen är likartad i utseende till labia majora. Vid födseln kan pojkar med denna form av hypospadier misstas för flickor med adrenogenital syndrom (medfödd adrenal hyperplasi). Urinering i skrotformen av hypospadier kan endast göras genom att sitta; På grund av underutveckling och deformation av penis blir sexlivet omöjligt. Irritation av skrotets urin orsakar rodnad och inflammation.
• Perinealformen av hypospadier kännetecknas av platsen för meatus bakom pungen. Hos patienter definieras penis, klyvskrotum, vilket ofta gör det svårt att bestämma barnets kön. Perineala och scrotala former av hypospadier är oftare än andra i kombination med kryptorchidism, inguinal bråck, dropp av testikulära membran.
• I hypospadier av ackordtypen finns det en kort, underutvecklad urinrör, som kräver att penisens krökning sätts upp i toppen. Meatus medan den ligger korrekt. När en erektion av penis är böjd i form av en båge, som åtföljs av smärta, gör det svårt eller omöjligt att ha samlag.
• Kvinnor hypospadi känne ectopia vaginal meatus och åtföljs av en återkommande urinvägsinfektioner (cystit och uretrit), vulvitis och vulvovaginit, ofta - tecken hermafroditism och pseudohermafroditism.

Diagnos av hypospadier

En noggrann undersökning av nyfödd av en neonatolog gör att du kan diagnostisera hypospadier nästan omedelbart efter födseln. För att korrekt kunna bestämma en nyfödds kön med könsorganens abnormiteter krävs en ultraljud av bäckenorganen, i vissa fall bestämningen av karyotypen. Eftersom hypospadier kan följa mer än 100 genetiska syndrom behöver barnet genetisk rådgivning.

Ytterligare undersökning och observation av ett barn med hypospadier utförs av pediatriska urologer, pediatriska endokrinologer, pediatriska gynekologer. När man undersöker en patient med hypospadier uppmärksammas placeringen av urinrörets yttre öppning, dess storlek och form. Det visar sig naturen och graden av urinering, närvaron av penisens krökning under erektion, särskilt samlag.

Eftersom hypospadier ofta kombineras med andra missbildningar av urinvägarna (vesicoureteral reflux, hydronephrosis etc.), är ultraljud av njurarna och ultraljudet av blåsan indikerad för barn. Vid undersökning av ett barn med hypospadier kan särskilda studier krävas: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, biverkningsreagens MR.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier är en komplex uppgift med urologi och plastikkirurgi, med målet att återställa penisens funktionella användbarhet och eliminera en kosmetisk defekt. I detta fall ges företräde för tidiga villkor för kirurgisk ingrepp (1-3 år). För närvarande används ett stort antal enstegs och stegvisa kirurgiska metoder för hypospadierkorrigering.

Med obetydlig dystopi av metatus med metostenos är det möjligt att begränsa sig till att utföra en metotomi; I andra fall visas plasturetrisk kirurgi med hjälp av lokala flikar och fria transplantat. De huvudsakliga stadierna av operationen i hypospadier är korrigering av penisens krökning, återuppbyggnaden av den saknade delen av urinröret (uretroplastisk) och normalt lokaliserad meatus (metoplasti). När kryptorchidism sänkte samtidigt testikeln i pungen.

I den postoperativa perioden utförs urinblåsningen genom blåskateterisering eller påläggning av en cystostomi inom 7-14 dagar. Vid behov utvidgas urinröret efter kateterets borttagning.

utsikterna

Kirurgisk behandling av hypospadier gör det möjligt att uppnå bra funktionella och kosmetiska resultat i 75% -95% av fallen. Tidig korrigering av hypospadier säkerställer återställandet av normal urinering, den fulla utvecklingen av penis, eliminering av trauma mot barnets psyke.

Komplikationer av kirurgisk korrigering av hypospadier kan innefatta striktur i urinröret, urinrörets divertikulum, urinrörets fistel, förlust av känslighet hos penishuvudet. Komplikationer uppstår ofta i proximala former av hypospadier (scrotal, perineal).

Barn som har genomgått kirurgisk korrigering av hypospadier övervakas av en pediatrisk urolog tills penisens tillväxt är klar. Vid denna tidpunkt, hos barn och ungdomar, är det nödvändigt att övervaka arten av urinering, formen av urinströmmen och erektionen.

Funktioner av diagnosen hypospadier hos barn, typer av hypospadier och behandling

Bland alla abnormaliteter hos det urogenitala systemet hos pojkar är en av de vanligaste och kräver kirurgisk behandling i en tidig ålder hypropadier, en abnormitet i barnets urinrörsstruktur (urinröret). Fel är utbredd och utbredd, i 3 unga herrar av 1000 nyfödda bestäms denna eller den här formen av denna anomali. Under de senaste tre decennierna har tillväxten av denna anomali uppenbarats, vars orsaker fortfarande är svåra att förklara.

Grunden för defekten är ett brott mot processen att lägga urinvägskanals bakre vägg i ett visst område, med början från penisens huvud, som slutar med sin botten.

Vad är hypospadier?

Kort sagt, hos pojkar med hypospadier ligger hålet från vilket urin frigörs, inte vid penisens spets (som i friska barn), men under, under huvudet, på penisens kropp - eller till och med vid basen i pungen. Naturligtvis stör det med ordentlig urinering och bekymrar föräldrarna betydligt.

Video: Hypospadier hos barn

En sådan anomali - speciellt om urinrörets område skiftas kraftigt från det normala läget - hänvisar till farliga patologier, kräver snabb korrigering så snart som möjligt. Detta beror på det faktum att hypospadier utan behandling kommer att påverka pojkens vuxna liv avsevärt, vilket leder till infertilitet och sexuell dysfunktion.

Vad är orsakerna till hypospadier, varför defekten bildas?

Problemet uppstår under första trimestern av intrauterin utveckling, när leggen av pojkens könsorgan bildas, bildas hans penis och urinvägs kanal.

Den exakta orsaken till bildandet av en sådan anomali är ännu inte klar, men det finns en viss grupp av faktorer som sannolikt påverkar bildandet av en defekt.

1. Gen- och kromosomala mutationer (ofta hypospadier förekommer hos foster med svåra kombinerade kromosomala och genpatologier).
2. Ogynnsam ärftlighet (ofta hypospadier är isolerade från flera medlemmar av samma familj).
3. Användningen av hormonella läkemedel mot hotet om avbrott, under IVF-förfarandet, speciellt under perioden upp till 10-12 veckors svangerskap.
4. Den hormonella obalansen hos moderorganismen i den tidiga graviditeten när pojkens könsorgan läggs.
5. Tar oralt kombinationstermonalt preventivmedel innan du tar barnet, om det avbryts mindre än ett år före graviditeten.
6. Använd för födseln ART (assisterad reproduktiv teknik - ICSI, IVF och andra).
7. Ogynnsam ekologi på den gravida kvinnans vistelseort, intag av farliga kemiska föreningar, salter av tungmetaller, bekämpningsmedel, nitrater etc. i hennes kropp.
8. Näring, rik på "matkemi", som kan påverka celler, inklusive kön, negativt.
9. Förekomsten av modern före uppfattningen av dåliga vanor, alkoholintag med rökning i de tidiga stadierna av graviditeten.
10. Multiple fertilitet, infektion hos fostret i de tidiga skeden av graviditeten (särskilt farliga virus).

Former av hypospadier, patologiska alternativ

I en frisk pojke ligger öppningen av urinröret på huvudet av penis, i mitten. Mot bakgrund av hypospadier avviker den från normal nedåt, mot pungen på ett annat avstånd, från knappt märkbar till mycket uttalad och kategoriskt avvikande.

Urinrörets placering i normalt och med olika former av hypospadier:
1) Normal lokalisering av ingången till urinröret.
2) Gå in i huvudet eller höljet.
3) I den distala delen av penisens kropp.
4) I den proximala delen av penisens kropp.
5) I perinealområdet (klyvskrot och penis-scrotal transposition).

Urin kan släppas från ett hål som ligger i koronarsulcusområdet, penisens kropp eller dess botten, i scrotumområdet - eller till och med på perineum. Baserat på detta är det vanligt att skilja olika former av hypospadier.

Det finns:

• Capita - det är det vanligaste, hålet ligger på penisens huvud, men förskjuts från det normala. Samtidigt är penisen inte böjd, det finns inga abnormiteter på sidan av pungen, testiklarna eller förhuden, eller det senare är något underutvecklat vilket kan leda till bildandet av phimosis. Föräldrar kan märka ansträngning vid urinering, urinutsöndring i en tunn ström med svagt tryck.
• Kronform - urinkanalen avlägsnas i koronarsulcusområdet, gränsen mellan huvudet och penisens kropp. När det kan deformeras huvud och förhud - det hänger ofta i form av "huva", är penisens kropp ganska normal. En ström urin sticker ut i vinkel mot penisens kropp.
• Stamformer är en grupp av variationer av hypospadier, där öppningen ligger längs baksidan (mot testiklarna) ytan av penis på en annan nivå från huvudet. Mot bakgrund av denna variant av hypospadier finns vanligtvis en smalning av urinröret, öppningen i sig och det finns problem med att tömma urinblåsan - i stående position är det extremt svårt att göra. För att urinera, måste penis dras till magen, urinflödet dräneras i en vinkel.
• Skrotformen - som namnet antyder öppnar urinröret runt pungen, inuti penis det helt enkelt inte existerar. Samtidigt är penisens kropp kraftigt böjd, storleken minskas kraftigt, organ växer dåligt, barnet kan bara urinera eller ligga. Pojkens könsorgan kan i vissa fall ha en yttre likhet med flickornas könsorgan.
• Perineform - öppningen av urinröret ligger i perinealområdet, under testiklarna är öppningen i sig väldigt bred i storlek, penisen är allvarligt deformerad, dess dimensioner är minimala, det kan finnas abnormiteter i strukturen i pungen. Det är ofta svårt att fastställa ett barns kön vid födseln på grund av karaktären hos strukturen i pungen och penis.
• Kordformen (hypospadier utan hypospadier) - öppningen av urinröret ligger vid penisens spets, men organet självt är deformerat och krökt, urinkanalen är kort, snodd.

Video: Hypospadier. Diagnostiska och kirurgiska behandlingsmetoder

Funktioner av manifestationer av hypospadier - symtom och tecken på patologi

Hypospadier kan vara både en oberoende utvecklingsanomali och kan kombineras med flera andra missbildningar av könsorganen och kroppens kropp. Det kan finnas abnormaliteter i urinorganens struktur, men om hypospadierna är isolerade har det vanligtvis milda former.

Ofta finns det en kombination av hypospadier i det uttryckta skedet med en kvinnlig eller manlig falsk hermafroditism. Visuellt är det extremt svårt att bestämma barnets kön, könsorganen liknar både man och kvinna. Antingen den inre könsorganen av ett kön, den yttre - av den andra.

Vid avslöjande av hypospadier är en objektiv undersökning nödvändig med undantag av hydronephrosis (nyre dropsy), kryptorchidism (oscenerad testikel), vesicoureteral-pelvic reflux (PMLR) och andra defekter.

Vilken läkare behandlar hypospadier - stadierna för diagnosering av vice

Vanligtvis upptäcks hypospadier strax efter pojkens födelse, bestäms den av barnläkare under undersökningen.

Därefter är det nödvändigt att konsultera en urolog och en kirurg för att bestämma barnets taktik och tidpunkten för kirurgisk korrigering.

Om det här är en allvarlig grad av abnormitet, visas en konsult med en endokrinolog och medicinsk genetisk rådgivning för att korrekt identifiera barnets kön.

Om detta är sant hermafroditism har barnet både äggstockar och testiklar. Med falska könsorgan som liknar kvinnan - men det äkta könet hos hanen, är det obehandlat båda testiklarna i pungen, penis är underutvecklad, pungen kan delas, simulerar labia.

För att bestämma svårighetsgraden av hypospadier måste läkaren utvärdera pojkens urinering, bestämma urinröret, strålkarakteristiken när blåsan töms.

Tillsammans med en extern undersökning krävs en obligatorisk ultraljud av könsorganen och bestämning av testiklar, blåsor, njurar och cysturetrografi (röntgen med kontrast) för att bestämma urinrörets anatomi i penis.

Video: Tvåstegsteknik för kirurgisk behandling av skrothypospadier hos barn

Principer för behandling av hypospadier hos nyfödda och äldre barn

Behandling innebär endast kirurgisk korrigering av defekten.

Kirurgisk ingrepp genomförs i en tidig ålder, upp till två år, vilket ökar risken för en fortsatt full utveckling av pojken.

De viktigaste målen för kirurgi:

1. Normalisering av urinprocessen. Öppningen av urinröret visas i mitten av penisens huvud, så att urinströmmen är rak, utan turbulens och stänk.
2. Förebyggande i processen av tillväxtavvikelser av könsorganens struktur och funktion. En plastikkirurgi utförs på den saknade delen av urinröret med en tillräcklig diameter.
3. Bevarande av intima funktioner och förmåga att bli barn.
4. Den estetiska sidan av frågan, förebyggande av komplex på grund av avvikelser i könsorganens struktur. Eliminerar penisens krökning och deformation av de cavernösa kropparna. Maximal extern eliminering av en befintlig defekt.

• I den milda formen av hypospadier utförs interventionen i ett skede.
• Med komplexa former av hypokidism utförs flera rekonstruktiva (återställande) och plastikkirurgier för att helt bilda en normal urinrör och en fullvärdig penis, som då normalt växer och bildas.

Minskningen av den yttre öppningen i urinröret kommer att vara en absolut indikation på det snabbaste kirurgiska ingripandet, för att inte skapa förutsättningar för komplikationer och infektion i urinvägarna.

Steg för operativ korrigering av hypospadier: ålder och metod

1. Vid den första fasen av felkorrigeringen avlägsnas huddefekten, en normal urinrör bildas av förhuden eller skrotets hud.
2. I andra etappen, i förskoleåldern, utförs urinplast så att det inte finns några hinder för penisens tillväxt och det normala flödet av urin.

Efter operationen observeras patienten av en urolog till puberteten, för att bestämma att resultatet av operationen är framgångsrikt, och det finns ingen dysfunktion hos könsorganet.

Operationen utförs med allmänbedövning, det tar upp till 3 timmar, hennes barn tolererar väl. Men då behöver barnet en lång period av rehabilitering, särskild behandling och vård under hela den postoperativa perioden.

Först kommer det att skada barnet att urinera, så en kateter placeras i urinrörets öppning, vilket hjälper urinflödet tills det uppstår läkning.

Också för förebyggande av infektioner i urinvägarna visas antibiotika, använda smärtstillande medel.

Under de första dagarna måste du begränsa smulans rörlighet så mycket som möjligt, tillämpa strikt sängstöd och sedan gradvis expandera det.

Komplikationer av hypospadier, konsekvenser av vice

Först och främst är problem med genitalernas struktur och att de skiljer sig från andra alltid allvarliga psykologiska problem och en orsak till förlöjlighet.

Men förutom detta finns ett antal rent fysiologiska problem med en anomali som leder till en avsevärd försämring av barnens livskvalitet. Dessa inkluderar en uttalad förminskning av öppningen av urinröret, vilket bryter mot urinseparationsprocessen. Detta bildar sin stagnation i blåsan och njurarna, som predisponerar för inflammatoriska processer och urolithiasis.

Okorrigerade hypospadier i barndomen leder till omöjligheten att få barn och infertilitet, inflammatoriska skador på penisens eller skrotets hud på grund av konstant kontakt med urinen, huduppsättning.

Fistler, abscesser, purulenta kaviteter kan bildas, sexuell funktion lider i det efterföljande, vilket bildar depression och neuroser hos en vuxen man.

Hypospadier hos barn

Hypospadia är en medfödd abnormitet i urinröret (MK). Detta är en ganska vanlig medfödd defekt, det noteras hos 3 barn per 1000 nyfödda, och det finns en ökning av denna patologi. Defekten är frånvaron av urinrörets bakre vägg eller MK. För det mesta är denna patologi hos pojkar, i flickor extremt sällsynt.

skäl

Skälen till utvecklingen av denna defekt hos barn är inte helt etablerade. Experter tror att det kan leda till:

• genetiska störningar i form av genmutationer;
• ärftlig faktor (ibland observeras en sådan medfödd utvecklingsfel i flera generationer);
• hormonbehandling ordinerad till en kvinna med hotat missfall
• hormonella störningar i en gravida kvinnas kropp under perioden 9-12 veckor (under denna gestationsperiod läggs fostrets urinorgan).
• hormonellt preventivmedel, som användes under året före graviditeten;
• in vitro fertilisering (hormonbehandling används ofta under graviditeten);
• miljökatastrofer
• äta mat som innehåller herbicider och bekämpningsmedel som kan påverka fostrets hormoner.

symptom

Normalt ligger MK: s yttre öppning på toppen av penishuvudet, och under hypospadier kan den hittas på penisens nedre yta, i dess bagageutrymme, i koronarsulcusområdet, på pungen eller i perinealområdet. Beroende på detta utmärks dessa former av sjukdomen:

• golovochnaya;
• stem;
• testikelcancer;
• kronan;
• gren;
• "Hypospadier utan hypospadier".

I flickor med denna patologi är öppningen av MK i slidan.

Huvudformen (det lätta) uppträder i 75% av fallen. Perineala och scrotala former är svåra utvecklingsfel. I någon form föreligger en krökning (i varierande grad av svårighetsgrad) av penis. Detta beror på felmatchningen mellan den förkortade längden på MC och den normala längden på penisens klyfösa kroppar.

Ett av de konstanta symptomen på fläck är också dysplasi i förhuden: det kan delas eller placeras ovanpå penis, hängande i form av en "huva".

Hypospadier kan vara en oberoende utvecklingsavvikelse, men kan kombineras med andra allvarligare fosterskador (och inte bara genitourinärsystemet). En isolerad defekt uttrycks av mildare former ("hypospadier utan hypospadier", huvudform).

Ofta finns en kombination av svåra hypospadier och kvinnlig eller manlig pseudohermafroditism, där de inre könsorganen är av samma kön och de motsatta könsorganen. Det kan finnas andra störningar i det urogenitala systemet: vesikoureteral reflux, kryptorchidism, urogenitalt reflux, hydronephrosis, etc.

vid capitated form anomalier förhuden underutvecklad. Öppningen av urinröret (ofta inskränkt) ligger på penisens huvud, något som inte når sin topp. Krumningen av penisens cavernösa kroppar uttrycks något. Barnets föräldrar klagar över en modifierad typ av penis och urinutsöndring i en tunn ström.

för koronoid form Placeringen av den yttre förminskade öppningen av MC i området för koronär sulcus är karakteristisk. Förhudsslangen i form av en "huva". Urinflödet riktas i en vinkel mot den krökta penisen.

vid stamform Urinröret öppnas på en annan nivå av stammen av en signifikant krökt penis. För urinering måste barnet dra i penis i magen.

vid scrotal eller scrotal Anomaly MK-hål som ligger på skrotan eller mellan penisens och pungen. Penisens krökning är uttalad, i vissa fall noteras den atypiska platsen. Urinering är endast möjlig i sittande läge. I de yttre könsorganen är signifikant likhet med labia majora och förstorad klitoris.

Crotch form utvecklingsfel har sådana manifestationer: öppningen av urinröret ligger på perineum, splittring av pungen och uttalad krökning av penis. Strukturen hos de yttre könsorganen är blandad.

Urinering möjlig i sittande läge. I dessa fall utförs en genetisk undersökning för diagnos och ett endokrinologiskt samråd krävs.

I vissa fall ligger en medfödd defekt endast i den kortare längden av MC, och dess yttre öppning är normalt placerad. Denna form av sjukdomen kallas "Hypospadier utan hypospadier".

Denna form avslöjar också deformationen av penis, vars orsak inte bara är en underutvecklad urinrör utan också dysplasi i huden med närvaron av en bindvävssträng längs MC.

diagnostik

Diagnosen görs vanligen i leveransrummet efter att barnet undersökts. Vid svåra utvecklingsfel är det viktigt att bestämma det nyfödda könet. Sann hermafroditism kännetecknas av närvaron av både äggstockar och testiklar.

Kvinnlig pseudo-hermafroditism manifesteras av en kraftigt ökad klitoris i en tjej. Ibland har han en förhud som passerar över till labia minora. Ingången till slidan är normal, det finns små labia.

När det gäller kvinnliga hypospadier är labia minora praktiskt taget frånvarande, är vagina underutvecklad. Ingången till slidan och den yttre öppningen av MK är täckt med en tjock slemhinna.

Manifestationer av manlig pseudohermafroditism är: undescension av båda testiklarna, underutveckling av penis, hypospadier och ett outvecklat skrotum.

behandling

Hypospadier behandlas endast kirurgiskt, och helst i tidig ålder: från 6 månader. upp till 1,5-2 år. Kirurgisk behandling som utförs vid denna ålder möjliggör att de cavernösa kropparna utvecklas normalt i framtiden. Annars kommer ytterligare onormal utveckling av penis att orsaka en överträdelse av sexualitet i framtiden.

Jämförelse av tre typer av verksamheter

Framgången av operationen beror på kirurgens professionella nivå. Enligt statistiken är 90-95% av verksamheten framgångsrika.

I mild form utförs endast en operation. I mer komplexa former av hypospadier utförs rekonstruktiv plastikkirurgi i flera steg. En smalare yttre del av en atypiskt lokaliserad MC som bryter mot urinering är en absolut indikation för kirurgisk behandling.

Huvudsyftet med operationer för hypospadier:

• eliminering av krökningen av penisens klyfösa kroppar;
• plast saknad avdelning MK tillräcklig diameter;
• Placeringen av urinrörets yttre öppning vid toppen av huvudet med en längdriktning för att säkerställa en direkt urinstråle utan böjningar och stänk.
• maximal eliminering av kosmetisk defekt.

Den första etappen av operationen syftar till att stänga huddefekten och bildandet av den saknade delen av urinröret med hjälp av en scrotal flap eller förhud.

Den andra etappen av kirurgisk behandling utförs vid förskoleåldern (vid 4-6 år). Under denna operation utförs urinplasten med en diameter av minst 6 mm, så att uretrisk defekt inte förhindrar penistillväxten för att skapa förutsättningar för normal urinering.

När en kombinerad medfödd patologi i urinvägarna (till exempel vesicoureteral reflux) detekteras, korrigeras det övre och nedre urinvägarna först och därefter utförs kirurgi för hypospadier.

Om "hypospadier utan hypospadier" upptäcks, under den första operationen, skärs fibrer i urinröret för att räta ut penisens klyfösa kroppar. Den andra etappen av operationen är genomförandet av plast MK (som med andra former av hypospadier).

Efter kirurgisk behandling observeras patienterna fram till puberteten. Framgångsrika operationer påverkar inte patientens sexuella funktion i framtiden och säkerställer sin psykosociala anpassning.

CV för föräldrar

Vid identifiering av hypospadier efter födelsen av barnet bör inte panik. Det är nödvändigt att genomföra en fullständig undersökning av barnet för att identifiera eventuell comorbiditet.

Efter en noggrann diagnos i tidig barndom utförs kirurgisk behandling (i ett eller flera steg). Barn har inte ens minnen av operationen, och de utvecklas tillsammans med sina kamrater.

Vilken läkare att kontakta

Hypospadier upptäcks vanligtvis av en neonatolog vid mammalsjukhuset eller en barnläkare. Samråd med kirurg eller plastikkirurg krävs. Vid tjejer är samråd med gynekologen obligatorisk. En undersökning av urologen visas. För svåra missbildningar, när det är svårt att ens bestämma kön hos det födda barnet, hålls ett samråd med en genetiker och en endokrinolog.

Vad är hypospadier hos pojkar: olika former av sjukdomen hos barn, behandling och operation

Hypospadier hos pojkar är en medfödd anomali och kännetecknas av penisens krökning. Beroende på graden av uttryck rör sig urinöppningen från huvudet till mitten av penis eller pungen. Denna avvikelse diagnostiseras ofta hos nyfödda. Det är ganska farligt för barnets hälsa och kräver ett speciellt tillvägagångssätt för behandling.

Vad är hypospadier?

Hypospadier är en sjukdom hos pojkar som är förknippade med urinrörets felaktiga placering och förhuden av penis. Urinröret är urinväggen, genom vilken urin flyter ur blåsan. Vid normal fysiologisk utveckling ligger öppningen av urinröret på penisens huvud, och i hypospadier rör sig den ner till pungen.

Ett samtidigt symptom för denna sjukdom är dysplasi i förhudan (vi rekommenderar att du läser: vilken dysplasi hos höftledningarna ser ut som nyfödda: foto). Hos patienter med hypospadier är det ofullständigt utvecklat. Det är uppenbart att anomali utvecklas i fostret i början av graviditeten under bildandet av det urogenitala systemet. Frånvaron av de distala regionernas bakre vägg eller dess ojämna utveckling leder till förskjutningen av urinrörets öppning.

Orsaker till barn

Det finns flera faktorer som bidrar till uppkomsten av en abnormitet hos fostret under de första månaderna av graviditeten.

De pojkar, vars mamma använde dåliga vanor och dåligt matades under graviditeten, riskerar att utveckla patologi.

Dessa inkluderar:

1. Genetisk predisposition i hanlinjen.
2. Hormonala misslyckanden hos den förväntade mamman under graviditetens första trimester. Höga halter av hormonets östrogen i kroppen kan påverka utvecklingen av det urogenitala systemet i fostret. Sådan hormonell obalans uppträder ofta med artificiell insemination, tar hormonella droger i tidig graviditet, tar hormonpreceptionspiller kort före befruktning.
3. Rökning, alkoholhalt, tillsättning till livsmedel som erhållits genom ett genetiskt modifierat sätt.
4. Infektion av barnet via moderens placenta.
5. Genetiska mutationer i utvecklingen av embryot.
6. Multipel graviditet.

Symtom på olika former av patologi

Tecken på sjukdomen varierar beroende på typ av patologi, men ett vanligt symptom är en störning i utvecklingen av urinrörets distala del.

I vissa delar av urinröret kan den cavernösa kroppen vara ofvecklad eller helt frånvarande. Om sfinkteren bildas utan skada uppstår inte problem med urinering med denna abnormitet. Det finns flera former av patologi:

• Den vanligaste formen är capitatum hypospadier, det diagnostiseras hos de flesta patienter. Karakteristiska särdrag hos denna typ av patologi är den låga placeringen av urinrörets yttre öppning med en signifikant minskning (metostenos) och frånvaron av en frenulum, vilket leder till smärtsam urinering (vi rekommenderar att läsa: hur och varför skära frenulumet?). Penisens krökning med kapita hypospadier ökar med puberteten. Operationen i en tidig ålder normaliserar penisutvecklingen i pojken och förhindrar urinproblem.
• Koronär form av sjukdomen är ganska sällsynt. Urinöppningen i denna patologi ligger vid nivån av koronarsulcus. Patienten har en signifikant krökning av könsorganet och svårigheter att urinera.
• I stamhypospadier har patienten ingen möjlighet till normal urinering. Denna form kännetecknas av signifikant deformering av penis och smärta under erektion.
• Den skrotala formen av hypospadier kännetecknas av en svår sjukdom. Öppningen av urinröret ligger i pungen och delar den i två halvor. Sexuella organet är underutvecklat och strängt tvinnat. Urinering är endast möjlig att sitta, sexlivet kan inte vara.
• I sjukdomens kretsform ligger öppningen av urinväggen bakom pungen uppdelad i två delar. Penisens längd i en patient överstiger inte 10 cm.

Hypospadier Forms

Konsekvenser och komplikationer

Hypospadier är komplicerade av hudirritation som ständigt framträder vid urinrörets slut, infektioner i urogenitalt system, nedsatt fertilitet. Åtgärden för att eliminera avvikelsen kan vara belägen med följande negativa konsekvenser:

• urinrörets fistel;
• smalning av urinrörets inre lumen;
• divertikula av excretionskanalen;
• minska eller slutföra brist på känslighet hos penishuvudet.

Allvarliga konsekvenser av sjukdomen karakteriseras oftast av perineala och skrotala former av hypospadier. De minskar livskvaliteten hos män och leder till psykiska störningar.

Diagnostiska åtgärder

Hypospadier hos ett barn diagnostiseras lätt av en neonatolog vid första undersökningen efter födseln. Ibland gör anomalier i könsorganen svårt att bestämma en nyfödds kön. I detta fall föreskrivs en ultraljud av de inre organen.

Vid undersökning av en patient med hypospadier bestäms sjukdomstypen av platsen och formen av urinrörets öppning, liksom graden av krumning hos pojkens genitalorgan. Med denna patologi är associerade anomalier hos de urogenitala kanalerna karakteristiska. För deras beslutsamhet utförs ytterligare undersökningar (MRI i bäckenorganen, uretroskopi, uretrografi).

En av metoderna för att diagnostisera patologi är magnetisk resonansavbildning av barnets bäckenorgan.

Behandling och operation

Med tanke på att hypospadier hos ett barn är direkt relaterade till könsorganets fysiologiska utveckling, kan den endast avlägsnas kirurgiskt. Liknande operationer genomfördes under XIX-talet, och i moderna mediciner finns cirka 200 arbetsmetoder.

Huvudsyftet med operation är att korrigera formen på penis och ändra urinrörets riktning, vars öppning ska vara placerad på rätt plats. Typ av hypospadier hos ett barn bestämmer hur länge operationen kommer att pågå. Normalt tar standardproceduren inte mer än tre timmar och innehåller flera steg:

• räkna penisens form
• korrigera urinrörets riktning
• ger rätt plats för urinrörets öppning;
• avlägsnande av förhud.

Kirurgisk behandling av hypospadier i 95% av fallen ger ett positivt resultat. Efter proceduren genomgår barn behandling med läkemedel för att helt återställa sexuella organets funktioner. Justering av penis kan enkelt bestämmas av bilderna som tagits före och efter proceduren.

Förebyggande åtgärder

För att undvika patologer hos det ofödda könsorganet bör en kvinna under graviditeten minska effekterna av följande negativa faktorer:

Allt du behöver veta om hypospadier hos barn

> Hypospadi - är en medfödd missbildning i urogenitalsystemet, som yttrar nedorazvitiem kanalen urin och är förbunden med röret bildning överträdelse uretral under fosterutvecklingen.

Det kännetecknas av ett stort antal lokaliseringsalternativ för öppning av urinröret, graden av utveckling och längd. I de flesta fall är denna patologi åtföljd av krökning av penis och dysplasi av förhuden.

Sällan kan hypospadier förekomma i kombination med kryptorchidism, falsk hermafroditism, hypogenitalism och andra.

Beroende på platsen för öppningen av urinröret kan hypospadier delas in i:

• hypospadier i penis
• scrotal hypospadias;
• Torsk-grenen.

Hypospadier av penis hos barn är i sin tur indelade i följande former:

Vid kapitering av hypospadier öppnar öppningen av urinröret något under den plats där den ska vara normal.

I denna form av patologi upplever pojkarna som regel inte några besvär när de urinerar, och penisen sträcker sig nästan inte.

I de flesta fall används kirurgisk behandling inte. Plast används endast om urinrörets yttre öppning är smalare.

Det är värt att notera att pojkar med kapita hypospadier har en ökad risk för specifika former av uritrit eller könsvårtor. Vissa patienter noterade en överträdelse av urinering, minskning av urinflöde eller stänk, vissa måste urinera på kvinnotypen (häftning).

Naturligtvis kan sådana olägenheter ha negativ inverkan på pojkens mentala tillstånd. Sådana barn är vanligtvis stängda, tvångsmässigt alienerade från sina kamrater. När de kommer till kliniken undviker de andra patienter och föredrar att diskutera sitt problem privat med en läkare.

Vid ungdomar kan puberteten hos pojkar i vissa fall uppstå problem med erektion, och även ofullständighet av sexuella känslor kan förekomma.

Vad är den optimala åldern för kirurgisk behandling?

Experter tror att barn mellan 6 och 18 månader bäst tolererar denna operation och dess konsekvenser. Det förhindrar också utvecklingen av oåterkalleliga förändringar i penisens klyfösa kroppar och påverkar inte dess fortsatta utveckling.

Barnen som kördes före tre års ålder minns inte operationen.

Metoder för diagnos av hypospadier

Diagnosen hypospadier orsakar inte några speciella svårigheter. Diagnosen görs på grundval av den primära undersökningen, och för att klargöra upptäckten av smalning av urinrörsöppningen, applicera urlömmetri, det vill säga mäta flödeshastigheten för urinering.

Många föräldrar har en fråga: "Är det nödvändigt att driva ett barn med kapita hypospadier? När allt kommer omkring, med denna patologi, syns symtomen på sjukdomen nästan inte. " Experter tror att med någon form av hypospadier är det värt att behandla, även med capitatum.

Många fall har rapporterats där icke-opererade patienter behandlade med urologer med denna form av hypospadier som klagade över icke-specifik uretrit.

Hans metoder är ganska olika. De kan ske i ett eller flera steg, beroende på patologins svårighetsgrad.

Till exempel används för behandling av kapitat, koronoid och stamhypospadier hos barn, enstegsoperationer. Idag är det säkert att säga att problemet med behandling av hypospadier är helt löst.

1. Eliminering av deformation av de cavernösa kropparna.
2. Skapar en frånvarande urethralavdelning. Det kommer att behöva växa när penis växer i färd med att växa upp.
3. Den yttre öppningen av urinröret bör öppnas på toppen av huvudet och vara riktade i längdriktningen så att urinströmmen inte stänker och är rak.
4. Smid ut alla kosmetiska defekter så mycket som möjligt för att förhindra bildandet av psyko-emotionella komplex och abnormiteter hos patienten.

Den framgångsrika kursen i den postoperativa perioden påverkas av:

• barnets allmänna tillstånd och kroppens förmåga att regenerera, liksom förekomsten av samtidiga sjukdomar;
• teknik och kompetensnivå hos kirurgen
• Kvalitetskvalitet för katetrar och förband
• tidig aktivering av barnet efter operationen
• föräldrarnas förståelse för problemets art och deras samarbete med den behandlande läkaren och medicinsk personal.

Vad ska jag leta efter när jag väljer klinik och kirurg?

Ta reda på vad som är symptomen på balanopostit först.

Vill du lära dig hur du behandlar asthenozopermia folkmedicin? Då är du här.

Och här: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html du kan lära dig hur du behandlar phimosis hemma.

Valet av specialist och klinik där barnet kommer att behandlas är det svåraste. Det är inte svårt att objektivt utvärdera doktorns skicklighet och professionalism, och det tekniska stödet från kliniken.

Det finns många fall av misslyckad plast, vilket kräver efterföljande flerstegskorrigering.

Vilka punkter bör uppmärksamma när man väljer en sjukhus och en kirurg?

Först bör du uppmärksamma inte doktorns uttalanden, utan till återkopplingen från hans patienter. De finns i stort antal på forum och bloggar på Internet.

För det andra är den mest kända och kända kirurgen inte alltid den bästa i branschen (detta uttalande gäller mest för de post-sovjetiska länderna).

Det är möjligt att en yngre och mindre känd läkare som ständigt närvarar på konferenser och seminarier i hans specialitet kan visa sig vara en mer kvalificerad och skicklig specialist.

För det tredje beror resultaten av behandlingen i hög grad på kvaliteten på postoperativ vård. Det är värt att uppmärksamma det tekniska stödet till klinikerna och kvalifikationerna hos institutionens medarbetare och medarbetare.

För behandling av hypospadier tillvägagångssätt till operation. Den optimala åldern för den är från 6 månader till 3 år.

Även efter framgångsrik behandling borde patienten vara på långvarig observation av en urolog innan pubertalperioden startade för att upptäcka defekter i penisutvecklingen och eliminera dem i tid.