Vad är myelolipom i binjuran

Cytologisk undersökning - fastställer en noggrann diagnos av alla typer av tumörer i olika utvecklingsstadier. Fördelarna med denna diagnostiska metod innefattar:

• Lätt att granska.
• Snabbt resultat.
• Förmågan att särskilja metastaser från godartade tumörer och indikerar metastasins fokus.
• Detektion av cancer i de tidiga stadierna.
• Säkerhet för förfarandet.
• Laboratorieundersökningar - hjälp att bestämma indikatorerna för adrenalin, kortison, aldosteron.

Behandlingsmetoder

En av de viktigaste och mest effektiva behandlingsmetoderna är metoden för kirurgisk ingrepp. I fall där myelolipom är av mindre storlek kräver patienten tillsyn av den behandlande läkaren. Specialisten jämför de erhållna siffrorna med de primära indikatorerna för forskning. Om tumören inte fortskrider, föreskriver läkaren hormonbehandling. Typiskt fortsätter sjukdomen utan symptom, orsakar inte obehag för patienten och en stor fara för hans hälsa. I vissa fall föreskrivs strålbehandling, för att förhindra tillväxt av myelolipom. Observation, utan utnämning av kirurgisk ingrepp kan variera från 5 till 20 år.

Tumören kräver kirurgisk ingrepp i fallet när dess storlek kommer att överstiga 5 cm. Tumörens stora storlek leder till förskjutning av inre organ, vilket leder till ett misslyckande av deras normala funktion.

Det finns inga speciella kontraindikationer för operationen, förutom att diagnostisera en patient med stora metastaser och allvarliga kroniska sjukdomar.

Processen för att avlägsna tumör är mycket komplex, eftersom binjurarna ligger djupt i kroppen i förhållande till andra organ.

Beroende på tumörens storlek och patientens tillstånd kan kirurgiskt avlägsnande utföras på flera sätt:

Mielolipom: sjukdomens etiologi, metoder för diagnos och behandling

Reglerande roll i metaboliska processer i människokroppen är endokrina körtlar, som kallas binjurarna. De befinner sig i den övre delen av njurarna.

Förutom metaboliska processer gör körteln kroppen att klara av stressiga situationer.

I binjurarna kan förekomma godartade tumörer, vilket leder till myeloid. Överväga mer i detalj vad är adrenal myelolipom.

Allmänna egenskaper hos sjukdomen

Binyre myelolipom är en godartad tumör, som innefattar fettvävnad. Strukturen av tumören innehåller komponenter i den röda benmärgen. De är stora i storlek.

Mielolipom i 90% av fallen uppstår endast på en binjur. I 10% av fallen uppträder tumörer på båda binjurarna på en gång.

Människor i alla åldrar är föremål för sjukdomen, men oftare förekommer det hos äldre människor.

Myelolipomets särdrag i sin inaktiva karaktär av utveckling. En sjukdom i många år kan inte manifestera sig. Att identifiera sjukdomen möjliggör endast en uppsättning diagnostiska åtgärder. Mielolipom under utvecklingens utveckling påverkar inte hormonerna.

Skäl till utbildning

Modern medicin har inte korrekt information om de pålitliga orsakerna till utvecklingen av myelolipom hos en viss person, eftersom sjukdomen är ganska sällsynt.

Orsakerna till sjukdomen är:

• genetisk faktor;
• omfattande kroppsförbränning resulterar i funktionsfel i de inre organen;
• långvarig stress och spänning
• dålig näring
• penetration av patogena mikroorganismer i humant blod;
• överdriven delning av benmärgsceller
• långvarig förgiftning av kroppen
• effekter av cancerbehandling.

Purulenta infektioner i kroppen kan leda till utseende av tumörer på binjuran.

Klinisk bild

Framväxten och utvecklingen av myelolipom i människokroppen manifesteras inte av några uttalade symtom. En person kan i många år inte gissa om förekomsten av en godartad neoplasma.

Sjukdomen upptäcktes av misstag under undersökningen. Hälsoproblem uppmärksammas endast när blödning uppträder i endokrina körteln, vilket är mycket myelolypt. En person har symptom:

• känsla av tyngd i nedre delen av ryggen;
• sömnadssmärtor i nedre delen av ryggen;
• blodtryck hoppar;
• Närvaron av urinspår av blod vid urinering.

Diagnostiska metoder

Diagnostiska metoder för att identifiera adrenalmyelolipom gör att 90% av patienten kan göra en noggrann diagnos. Det finns flera metoder:

• ultraljud;
• laboratorie determinanter av aldosteron, renin, kortisol, adrenalin;
• multispiral computertomografi (MSCT);
• magnetisk resonansavbildning (MRI);
• Röntgenstrålar;
• punktering med en tunn nål, bestående av att ta tumörmaterialet genom ett snitt i ryggen;
• biopsi som används vid misstänkt cancer.

Den mest exakta diagnosmetoden är MR. Tekniken är säker för patienten, men har en hög kostnad för genomförandet.

En alternativ metod är MSCT. Beräknad tomografi gör att du kan utesluta utvecklingen av sarkom i patienten, såväl som den mest exakta indikationen på tumörens utvecklingsplats.

Den minst effektiva röntgen, cytologi och biopsi vid detektering av binjursmyelom. Röntgenstrålar kan inte exakt indikera närvaron i kroppen av de flesta arter av myeloid, och biopsi och cytologiska studier används endast som hjälpdiagnostiska metoder för att upptäcka njurcancer.

Behandlingsmetoder

Behandling av myelolipom beror på flera faktorer. Den närvarande specialist finner ut tumörens storlek, dess struktur. Grunden för valet av behandlingsstrategi är resultatet av forskning och analys.

Mielolipom behöver bara avlägsnas vid en stor tumör (mer än 5 cm). En förstorad neoplasm påverkar intilliggande organ, vilket leder till deras förskjutning. Kirurgi utförs på flera sätt.

Dissektion av bukhinnets och bröstets väggar samt membranet:

• utförs i närvaro av kontraindikationer till endoskopisk metod;
• traumatisk typ av operation
• skapar störst räckvidd i såret;
• tillräcklig synlighet av de åtgärder som utförs av kirurgen
• utförs vid excision av neoplasmer med stora storlekar.

• introducerar flera verktyg i skäret;
• inte används för alla patienter
• den minst traumatiska typen av operation
• minimalt sårutrymme;
• god sikt för operationsprocessen;
• effektiv för tumörer av liten storlek.

• en punktering görs i ländryggsregionen;
• är en vanlig kirurgisk teknik;
• låg sannolikhet för skada under operationen;
• tillräckligt med utrymme i såret för operationen
• hög insyn av interventionen
• utförs när små lesioner avlägsnas.

Operationer vid excision av godartade binjur tumörer har egenskaper:

• betraktas som en komplicerad typ av operation på grund av körkärlens djupa placering
• utförs endast av erfarna kirurger;
• visas med stora tumörstorlekar (från 5 cm);
• hög risk för skador på blodkärl och njurvävnader;
• borttagning sker tillsammans med närliggande lymfkörtlar;
• minimal sannolikhet för återfall efter operationen.

Verksamheten utförs inte i följande fall:

• förekomsten av tumörmetastaser i närliggande organ
• i svåra fall av sjukdomen
• med en liten tumörstorlek (upp till 5 cm).

I dessa fall är strålbehandling tillräcklig genom att injicera isotoper genom venen, vilket förstör neoplasmens struktur.

Under behandlingens gång är det nödvändigt att övervaka patienten för att kontrollera tumörens storlek.

För små storlekar, ordineras hormonläkemedel till myelolip patienter. Om tumören leder till hormonella störningar är patienten planerad till operation.

prognoser

Prognosen för denna patologi är positiv. Efter borttagning av en utbildning i en person är återfall sällan möjligt.

Behandling av sjukdomen utan operation går över 5-20 år. Tumören har en svag effekt på människokroppen. Av denna anledning genomgår patienter efter 70 år inte operation för att ta bort det.

I sällsynta fall noteras effekten av en neoplasma på hormonerna, vilket elimineras genom att ta lämpliga läkemedel och strålbehandling.

Livslängden med binär myelolipom är mycket hög.

Doktor Hepatit

leverbehandling

Myelolipom binjurar behandling

Binyre myelolipom är en sällsynt sjukdom som kännetecknas av närvaron av en hormoninaktiv tumör som består av fettvävnad och element i processen för hemopoiesis. Sådan utbildning är markerad med benignitet, och det är lätt att upptäcka det med hjälp av ultraljud, cytologi, beräknad eller magnetisk resonansbildning.

• Vad är myelolipom i binjuran
• Orsaker och symtom
• Diagnostiska metoder
• Behandling av binjure myelolipom

Vid 80-95% är diagnosen otänkbar. Men det är fortfarande en öppen fråga om att använda den mest optimala uppsättningen studier som inte bara kunde avslöja myeloid binjur, men samtidigt utesluta den bildning som utvecklas från binjurceller och lymfsarkom.

Denna sjukdom kan förekomma hos patienter i alla åldrar, men oftare är det människor som är över 60 år. Kön hos patienten spelar ingen roll: den här tumören finns hos både män och kvinnor. I 90% av diagnoserna av myelolipom är adrenal neoplasmen ensidig och i 10% finns en bilateral skada. Ibland kan tumören vara belägen i andra närliggande organ: i mitten av brösthålan, lever, lungor, mage, bäckenorgan, mjälte.

Denna sjukdom är nästan asymptomatisk. Under många år kan patienten inte misstänka förekomsten av en neoplasma, som upptäckas av en slump med obligatorisk genomgång av en medicinsk undersökning.

Förnimmelsen av smärta och tyngd uppstår endast med blödning i tumören. Samtidigt ökar patienttrycket, ibland finns det en liten förekomst av blod i urinen.

Anledningen till utvecklingen av neoplasmer är fortfarande osäker. I medicinen finns det en definition av denna tumörs utseende, nämligen den patologiska utvecklingen och tillväxten av celler i de hematopoetiska vävnaderna som finns i binjurstromen, som består av en kapsel och ett skikt av lösa fibrösa bindväv. De påstådda orsakerna till myelolipomernas ursprung är:

1. Tillväxten av benmärgsceller kvar i binjurarna från perioden med embryonal utveckling, vars tillväxt påverkades av hormonella förändringar.
2. Flyttning och utveckling av obundet intravaskulärt benmärgsubstrat i binjurarna.
3. Omorganisation av celler av hematopoetiska vävnader som har påverkat destruerade vävnader med:

• allmän infektion i kroppen med patogena mikrober som har gått in i blodet;
• förstörelse av cancer
• brott mot organen och systemen vid mottagande av omfattande brännskador.

1. Långvarig närvaro i ett tillstånd av nervös och psykisk stress i kombination med dålig kvalitet näring.

Som regel orsakar denna tumör inte sjukdomar som orsakar endokrina körtelproblem.

Vi rekommenderar att du läser:

1. Lipofibros av bröstet vad är det
2. HPV viral belastning
3. Blåsepappillom

Det finns ett antal sätt att diagnostisera binjure myelolipom:

Den enklaste och vanligaste metoden är studien av blod för hormonnivåer.

Denna forskningsmetod tillåter att bestämma den avvikande densiteten hos det undersökta organet, liksom för att klargöra tumörens lokalisering och utesluta närvaron av sarkom.

Bildandet av en stor storlek detekteras på ett fotografi av bukorganen, gjord med hjälp av en röntgenapparat. Volumetrisk neoplasm skiftar organen från sin normala plats, vilket kan ses på röntgenbilden. Men denna diagnostiska metod kan inte anses effektiv eftersom små tumörer kan förbises.

Ultraljudsundersökning är föreskriven om det antas att myelolipom föreligger, vilket kan baseras på ett patologiskt högt innehåll av manlig könshormon (androgen) i blodet. Speciellt om patienten studeras är hon. Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att patogenen hos den högra binjuran med denna metod för att diagnostisera denna neoplasma är lättare att bestämma på grund av den goda akustiska ledningsförmågan hos levern.

Magnetic resonance imaging är ett otvetydigt sätt att diagnostisera olika neoplasmer av något mänskligt organ. MRI-tomografin gör att du kan få högkvalitativa bilder som visar interna organ och vävnader, liksom olika patologiska strukturer. Skanning i den här enheten är säker, vilket är av stor betydelse för de undersökta patienterna. I ögonblicksfotografin ser myelolipom ut som mörkare områden.

1. Cytologisk undersökning av tumörceller.

Materialet tas från formationen under lokalbedövning med en lång, tunn nål som sätts in direkt i tumören genom ett litet snitt på ryggen i det önskade orgelns område. Denna procedur är nödvändig för analys av närvaron av onormala celler för att utesluta cancer.

Punktering utförs på liknande sätt som i en biopsi, endast med en tjock nål. Men denna metod används extremt sällan för obotliga patienter för att förskriva nödvändig kemoterapi.

Metoden för behandling av denna sjukdom beror på utbildningens storlek och struktur, resultatet av test och forskning.

Med små neoplasmer (upp till 5 cm) observeras patienten utan att utföra kirurgisk behandling. Som praktiken har visat, är utvecklingen av denna sjukdom i de flesta fall mycket långsam, utan att ge patienten obehag och betydande hälsorisker. Patienten observeras hos den behandlande läkaren, som jämför de primära forskningsdata med dagens. Oftast ökar formationerna i storlek något och icke-progressiv, och behöver därför inte kirurgiskt avlägsnande. Men när man diagnostiserar myelolipom, för att förhindra sin ökning, kan strålterapi ordineras, vilket förstör grundbildningen av utbildning och utsätter tumören för minskning. Varaktigheten av patienthanteringen, utan att en operation utnämns, kan variera från fem till tjugo år.

Om myelolipom har nått en storlek på mer än 5 cm, förskriv sedan avlägsnandet av tumören med hjälp av operationen. Operationen i sådana fall är en nödvändighet, eftersom en stor volym neoplasma utsätter förskjutningen av närliggande inre organ, vilket kan påverka deras funktion. Oftast drabbas av förskjutning av njurarna och njurebenen.

Patienter som tilldelas kirurgisk behandling får som regel inte särskild utbildning för detta förfarande. Kirurgisk avlägsnande av binjure myelolipom kan göras på flera sätt, beroende på tumörens storlek och patientens tillstånd:

Operationer som utförs för att avlägsna tumörer på binjurarna klassificeras som svåra på grund av organens djupa placering i bukhålan. Tvingad avvisning av kirurgisk behandling av myelolipom är närvaron av stora metastaser.

Adrenalmyelolipomen skadar aldrig, därför genomgår det inte ett återfall efter borttagningen.

Reglerande roll i metaboliska processer i människokroppen är endokrina körtlar, som kallas binjurarna. De befinner sig i den övre delen av njurarna.

Förutom metaboliska processer gör körteln kroppen att klara av stressiga situationer.

I binjurarna kan förekomma godartade tumörer, vilket leder till myeloid. Överväga mer i detalj vad är adrenal myelolipom.

Binyre myelolipom är en godartad tumör, som innefattar fettvävnad. Strukturen av tumören innehåller komponenter i den röda benmärgen. De är stora i storlek.

Mielolipom i 90% av fallen uppstår endast på en binjur. I 10% av fallen uppträder tumörer på båda binjurarna på en gång.

Människor i alla åldrar är föremål för sjukdomen, men oftare förekommer det hos äldre människor.

Myelolipomets särdrag i sin inaktiva karaktär av utveckling. En sjukdom i många år kan inte manifestera sig. Att identifiera sjukdomen möjliggör endast en uppsättning diagnostiska åtgärder. Mielolipom under utvecklingens utveckling påverkar inte hormonerna.

Modern medicin har inte korrekt information om de pålitliga orsakerna till utvecklingen av myelolipom hos en viss person, eftersom sjukdomen är ganska sällsynt.

Orsakerna till sjukdomen är:

• genetisk faktor;
• omfattande kroppsförbränning resulterar i funktionsfel i de inre organen;
• långvarig stress och spänning
• dålig näring
• penetration av patogena mikroorganismer i humant blod;
• överdriven delning av benmärgsceller
• långvarig förgiftning av kroppen
• effekter av cancerbehandling.

Purulenta infektioner i kroppen kan leda till utseende av tumörer på binjuran.

Framväxten och utvecklingen av myelolipom i människokroppen manifesteras inte av några uttalade symtom. En person kan i många år inte gissa om förekomsten av en godartad neoplasma.

Sjukdomen upptäcktes av misstag under undersökningen. Hälsoproblem uppmärksammas endast när blödning uppträder i endokrina körteln, vilket är mycket myelolypt. En person har symptom:

• känsla av tyngd i nedre delen av ryggen;
• sömnadssmärtor i nedre delen av ryggen;
• blodtryck hoppar;
• Närvaron av urinspår av blod vid urinering.

När dessa symptom uppstår måste en person genomgå en fullständig diagnos av bukorganen.

Diagnostiska metoder för att identifiera adrenalmyelolipom gör att 90% av patienten kan göra en noggrann diagnos. Det finns flera metoder:

• ultraljud;
• laboratorie determinanter av aldosteron, renin, kortisol, adrenalin;
• multispiral computertomografi (MSCT);
• magnetisk resonansavbildning (MRI);
• Röntgenstrålar;
• punktering med en tunn nål, bestående av att ta tumörmaterialet genom ett snitt i ryggen;
• biopsi som används vid misstänkt cancer.

Den mest exakta diagnosmetoden är MR. Tekniken är säker för patienten, men har en hög kostnad för genomförandet.

En alternativ metod är MSCT. Beräknad tomografi gör att du kan utesluta utvecklingen av sarkom i patienten, såväl som den mest exakta indikationen på tumörens utvecklingsplats.

Den minst effektiva röntgen, cytologi och biopsi vid detektering av binjursmyelom. Röntgenstrålar kan inte exakt indikera närvaron i kroppen av de flesta arter av myeloid, och biopsi och cytologiska studier används endast som hjälpdiagnostiska metoder för att upptäcka njurcancer.

Behandling av myelolipom beror på flera faktorer. Den närvarande specialist finner ut tumörens storlek, dess struktur. Grunden för valet av behandlingsstrategi är resultatet av forskning och analys.

Mielolipom behöver bara avlägsnas vid en stor tumör (mer än 5 cm). En förstorad neoplasm påverkar intilliggande organ, vilket leder till deras förskjutning. Kirurgi utförs på flera sätt.

Dissektion av bukhinnets och bröstets väggar samt membranet:

• utförs i närvaro av kontraindikationer till endoskopisk metod;
• traumatisk typ av operation
• skapar störst räckvidd i såret;
• tillräcklig synlighet av de åtgärder som utförs av kirurgen
• utförs vid excision av neoplasmer med stora storlekar.

• introducerar flera verktyg i skäret;
• inte används för alla patienter
• den minst traumatiska typen av operation
• minimalt sårutrymme;
• god sikt för operationsprocessen;
• effektiv för tumörer av liten storlek.

• en punktering görs i ländryggsregionen;
• är en vanlig kirurgisk teknik;
• låg sannolikhet för skada under operationen;
• tillräckligt med utrymme i såret för operationen
• hög insyn av interventionen
• utförs när små lesioner avlägsnas.

Operationer vid excision av godartade binjur tumörer har egenskaper:

• betraktas som en komplicerad typ av operation på grund av körkärlens djupa placering
• utförs endast av erfarna kirurger;
• visas med stora tumörstorlekar (från 5 cm);
• hög risk för skador på blodkärl och njurvävnader;
• borttagning sker tillsammans med närliggande lymfkörtlar;
• minimal sannolikhet för återfall efter operationen.

Verksamheten utförs inte i följande fall:

I dessa fall är strålbehandling tillräcklig genom att injicera isotoper genom venen, vilket förstör neoplasmens struktur.

Under behandlingens gång är det nödvändigt att övervaka patienten för att kontrollera tumörens storlek.

För små storlekar, ordineras hormonläkemedel till myelolip patienter. Om tumören leder till hormonella störningar är patienten planerad till operation.

Prognosen för denna patologi är positiv. Efter avlägsnande av bildningen hos en person är återfall möjliga i sällsynta fall.

Behandling av sjukdomen utan operation går över 5-20 år. Tumören har en svag effekt på människokroppen. Av denna anledning genomgår patienter efter 70 år inte operation för att ta bort det.

I sällsynta fall noteras effekten av en neoplasma på hormonerna, vilket elimineras genom att ta lämpliga läkemedel och strålbehandling.

Livslängden med binär myelolipom är mycket hög.

Mielolipom är en typ av godartad neoplasma i binjurens väggar, bestående av benmärgsceller och fettvävnad. De flesta patienter har ensidigt myelolipom. Bilateral neoplasm observeras endast i 10% av fallen.

Denna typ av godartad utbildning kan förekomma hos både män och kvinnor. Oftast är det diagnostiserat i ålderdom. Identifiera sjukdomen kan vara en omfattande diagnos, eftersom sjukdomen inte är aktiv i naturen och kanske inte uppenbarar sig länge. I närvaro av en tumör förändras inte patientens hormonella bakgrund.

• Orsaker till sjukdom
• Huvudsymptom
• Diagnostiska forskningsmetoder
• Behandlingsmetoder

Binyre myelolipom är en ganska sällsynt sjukdom. I modern medicin, under kliniska studier, finns det ingen exakt information som förklarar orsakerna till tumörutveckling.

Det finns presumptiva faktorer som orsakar denna bildning:

• Genetisk predisposition.
• Förlängd förgiftning av kroppen.
• Effekterna av strålbehandling.
• Omfattande brännskador, vilket leder till bildandet av sepsis, vilket gör att patogena mikrober kan komma in i blodomloppet och orsaka infektion i kroppen.
• Stress och dålig näring.
• Okontrollerad uppdelning av benmärgsceller.

I många år kan patienten vara omedveten om sjukdomens närvaro. Sjukdomen är nästan asymptomatisk. Ny tillväxt kan detekteras exklusivt under kliniska prövningar. En av huvudskyltarna är blödning i myeloid endokrin körtel. Men det kan finnas andra symtom som indikerar dess närvaro:

• Smärta och tyngd i nedre delen av ryggen.
• Blod i urinen vid urinering.
• Blodtrycket faller.

Om ovanstående symtom föreligger bör en undersökning av bukhålan utföras.

Det finns flera diagnostiska metoder, som i 90% av fallen gör det möjligt att göra en otvetydig diagnos. De viktigaste är:

Cytologisk undersökning - fastställer en noggrann diagnos av alla typer av tumörer i olika utvecklingsstadier. Fördelarna med denna diagnostiska metod innefattar:

• Lätt att granska.
• Snabbt resultat.
• Förmågan att särskilja metastaser från godartade tumörer och indikerar metastasins fokus.
• Detektion av cancer i de tidiga stadierna.
• Säkerhet för förfarandet.
• Laboratorieundersökningar - hjälp att bestämma indikatorerna för adrenalin, kortison, aldosteron.

En av de viktigaste och mest effektiva behandlingsmetoderna är metoden för kirurgisk ingrepp. I fall där myelolipom är av mindre storlek kräver patienten tillsyn av den behandlande läkaren. Specialisten jämför de erhållna siffrorna med de primära indikatorerna för forskning. Om tumören inte fortskrider, föreskriver läkaren hormonbehandling. Typiskt fortsätter sjukdomen utan symptom, orsakar inte obehag för patienten och en stor fara för hans hälsa. I vissa fall föreskrivs strålbehandling, för att förhindra tillväxt av myelolipom. Observation, utan utnämning av kirurgisk ingrepp kan variera från 5 till 20 år.

Tumören kräver kirurgisk ingrepp i fallet när dess storlek kommer att överstiga 5 cm. Tumörens stora storlek leder till förskjutning av inre organ, vilket leder till ett misslyckande av deras normala funktion.

Det finns inga speciella kontraindikationer för operationen, förutom att diagnostisera en patient med stora metastaser och allvarliga kroniska sjukdomar.

Processen för att avlägsna tumör är mycket komplex, eftersom binjurarna ligger djupt i kroppen i förhållande till andra organ.

Beroende på tumörens storlek och patientens tillstånd kan kirurgiskt avlägsnande utföras på flera sätt:

1. Avlägsnande genom dissektion av bukväggen, bröstväggen och membranet.
2. Retroperitoneoskopi - borttagning av en godartad tumör på binjuran genom retroperitonealutrymmet, genom punktering. Detta är en av de nya metoderna för att genomföra urologiska operationer. Den största fördelen med denna metod är att kirurgi utförs med praktiskt taget inga snitt, genom punkteringar på huden med instrument med en diameter på 5-10 mm.
3. Endoskopisk borttagning. En av de typer av minimalt invasiv kirurgi. Tekniken för att utföra operationen består i att göra ett snitt (1 cm) av huden över det drabbade organet, injicera endoskopiska instrument och avlägsna myelolipom. Slutligen använder kirurgen ett miniendoskop för att verifiera att tumören är helt borttagen. Fördelen är den minsta risken för postoperativa komplikationer och snabb rehabilitering.

Prof. VO Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro N.A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.

Institutionen för endokrinologi och diabetologi, RMAPO (avdelningschef - Prof.Ametov AS), Moskva; Patologiska avdelningen (Chef - Prof. I. Kazantseva) MONIKI dem. MF Vladimirsky, Moskva; Röntgendiagnostikavdelningen (Zav.otd.- Tarasenko TD) Centrala statens sjukhus, Moskva, Moskva

Mielolipom (ML) är en sällsynt godartad tumör, vanligen av stor storlek, bestående av fettvävnad och element i röd benmärg. Användningen av mycket informativa diagnostiska metoder (ultraljud, MSCT, MR, angiografi, APTI, cytologisk undersökning) gör det möjligt att fastställa en korrekt diagnos i 85-95% av fallen.

Problem som är relaterade till valet av det optimala diagnostiska komplexet, som gör att man inte bara kan fastställa närvaron av ML, och att utesluta förekomsten av adrenokortisk cancer eller lymfosarkom, är fortfarande relevant.

Är det möjligt att rekommendera patienter med ML för dynamisk observation? I vilka fall är den enda behandlingen kirurgisk? Varför är de flesta av dessa patienter som genomgår kirurgisk avlägsnande av ML, även om denna tumör inte är mottaglig för malignitet?

introduktion

Relevansen av ämnet för vetenskaplig publicering har bestämts av flera skäl.

• För det första visar analysen av den vetenskapliga medicinska litteraturen att antalet publikationer om diagnosproblemet och behandlingen av ML är obetydligt (3,17,22,30,32). Det maximala antalet kliniska observationer som lämnats av en författare överskrider inte 36 fall.
• För det andra fortsätter debatten att bestämma den mest informativa metoden för den aktuella diagnosen av ML (2.7.5, 26.27.33.38).
• För det tredje finns det ingen klar förståelse av behandlingsstrategin för denna kategori av patienter - att operera eller observera (1,4,10,15,20).
• För det fjärde, vilken metod för användning är att föredra och vid vilken storlek tumören är öppen eller endovaskulär kirurgisk adrenalektomi (8,9).

ML är en sällan förekommande hormoninaktiv adrenal tumör (NP), som består av mogen adiposa och hematopoetisk vävnad (17,22,23,24). Element av benmärgen i NP identifierade för första gången J.Arnold 1886 och P.Wooley 1915. E. Girke 1905 presenterade först en detaljerad morfologisk egenskap hos denna neoplasma. 1929 C.Oberling föreslog först termen "myelolipom" och föreslog först att förekomsten av ML är associerad med metaplasi av odifferentierade stromaceller. 1957 publicerade J. Dycman och D. Fridman för första gången observationen av ett "symptomatiskt" ML med det efterföljande kirurgiska avlägsnandet (29.36). Av det totala antalet patienter med icke-hjärtskador, diagnostiseras NP i 3-5% av fallen (21,25 37).

På grund av det faktum att ML NP NP i överväldigande majoriteten av fallen är asymptomatisk detekteras denna bildning huvudsakligen vid obduktion. Enligt litteraturen, trots möjligheterna till modern diagnostik, är detektionsfrekvensen hos ML vid obduktion 1% (22,29).

En tumör kan detekteras vid vilken ålder som helst, men oftast representeras bland patienter i den äldre åldersgruppen - 65-70 år. Kvoten mellan män och kvinnor finns i lika stora andelar. I 90% av fallen har ML ensidig lokalisering, men även bilaterala lesioner presenteras i litteraturen (17.36). ML kan ha binär lokalisering: mediastinum, lever, mage, lungor, bäcken, mjälte, retroperitonealt utrymme, intestinal mesenteri (25,37).

Ur funktionell aktivitetssynpunkt är ML en hormoninaktiv formning och orsakar i de flesta fall inte endokrina störningar (även med bilaterala skador i NP). Ett litet antal observationer av en kombination av ML med sådana manifestationer av endokrina lesioner som Cushings syndrom, Conns syndrom, feokromocytom (3,13,34) presenteras emellertid i litteraturen. Det har publicerats några meddelanden om möjligheten att kombinera ML och adrenokortisk cancer (21,36).

Enligt moderna begrepp utvecklas ML från stamceller som ligger i strommen i NP. Frågan om orsakerna som stimulerar de patologiska processerna är fortfarande oupplöst. Följande antaganden om patogenesen av ML diskuteras:

1. Uppdelningen av benmärgsceller, bevarad i NP från den embryonala perioden under påverkan av olika stimulerande faktorer som inte är tillförlitligt belysade, men som möjligt - kortisol, aldosteron, adrenokortikotropa hormoner
2. Transformation av stamceller under påverkan av vävnadsförfallande produkter (kronisk sepsis, brännsjukdom, sönderdelning av maligna tumörer). Enligt ett antal författare spelar substanser som släpps ut av sönderfallande vävnad rollen som triggers i "degenerationen" av NP-kortikala celler till fett- och hematopoetiska sådana.
3. Överföring och aktiv tillväxt av benmärgsemboli i NP.

Förutom de presenterade teorierna gör det möjligt för oss att föreslå vår egen möjliga orsak till utvecklingen av denna neoplasma genom en grundlig analys av vår patients historia med ML NP.

Av de 21 patienter som undersöktes och drevs, fängdes 9 patienter under lång tid (från 6 till 11 år). Detta gör det möjligt för oss att föreslå att kombinationen av långvarig allvarlig psyko-emotionell stress med undernäring (brist på vitaminer, aminosyror, mikroelement) också kan vara ett stimulans för utvecklingen av ML.

Det är mycket troligt att utlösningsmekanismen i patogenesen av utvecklingen av ML kan vara den kombinerade (kombinerade) effekten av ovanstående faktorer.

Instrumentdiagnostik av ML innehåller två steg.

Före introduktionen till klinisk praxis av mycket informativa bildanalysmetoder var ML NP ett oavsiktligt upptäckt eller etablerat när icke-specifika kliniska symptom uppstod på grund av den stora utbildningsgraden. Förskjutningen av mage, lever eller bakre vägg i magen var utlösaren för undersökning av sådana patienter. Det var på 80-talet av det tjugonde århundradet att en ML som väger 5 kg 900 gram identifierades och avlägsnades. Operationen med sådana stora formationer för att eliminera anatomiska störningar var den huvudsakliga behandlingsmetoden (12,20,35).

Modern visualiseringsteknik: förbättrad seroskala ultraljud (US) kompletterad med kraften i Doppler (ED), färgdoppler-kartläggning (DSC), förbättrat dynamiskt flöde (UDP); direkt-arteriografi, multispiral computertomografi (MSCT) i kombination med indirekt angiografi, multiplanar och 3D-bildkonstruktion, magnetisk resonansbildning (MRI) får visualisera och utvärdera inte bara stora men även små NP-tumörer (11,14,16,28, 31,39).

Ofta var det identifieringen av små (1-2 cm över) skrymmande NP-formationer som uppstår utan specifika kliniska symptom och åtföljs av brist på hormonförändringar som ett resultat av komplicerad laboratoriediagnostik, blev ett plötsligt problem för läkare (orsakar ännu fler frågor hos dessa patienter).

Hur man leder den här patienten, vad är observationsalgoritmen, vilken metod för att fastställa den morfologiska strukturen hos binjurskadorna? preferens för att ge dynamisk observation eller fortfarande behöver erbjuda patientkirurgi.

Det kliniska material som presenteras av oss innehåller resultaten av undersökningen och kirurgisk behandling av 21 patienter med ML NP (patienterna undersöktes och fungerades från 1985 till 2012). Kvinnor-12, män - 9. Unilateral lokalisering av tumören upptäcktes hos 20 patienter. I 1 patient hade tumörerna bilateral lokalisering. Medelåldern för patienter var 63 år.

Kliniska manifestationer

När man studerar historien om patienter visade ingen familjehistoria, men som nämnts ovan, nästan hälften av patienterna under en lång tid i ett tillstånd av allvarlig psykisk stress i kombination med vitaminbrist. 16 patienter slumpmässigt ML NP detekteras under undersökning för andra sjukdomar (företrädesvis till levern, gallblåsan, pankreas och njure), och endast fem av patienterna klagade över smärtor i korsryggen, AD, eller närvaron av blod i urin. Detta var anledningen till en mer fokuserad studie av detta område av retroperitonealutrymmet. Alla 5 hade tumörer i TM över 7 cm över.

Laboratorietester

Laboratoriestudier i alla patienter med ML var sekundära, dvs de utfördes efter identifiering av utbildning i NP. Studierna utfördes enligt standardförfarandet. Dessa inkluderade, oberoende av de tillgängliga kliniska symptom (till exempel, högt blodtryck, ödem, eller någon annan förändring i utseende, etc.) definition: kortisol, aldosteron och renin-aktivitet i blodplasma; nivåer i blodet eller i den dagliga urinen av adrenalin, noradrenalin och IUD (fram till 2002), meta- och normetanephrin i den dagliga urinen under de följande åren. Resultaten avslöjade inte signifikanta avvikelser från normala värden. Endast en patient med en stor storlek ML (mer än 8 cm i diameter) och en betydande förskjutning och rotation från topp till botten av den högra njuren, avslöjade serum en ökning av renin och aldosteronnivåerna måttlig nedgång. Dessa hormonella förändringar, enligt vår mening, var av sekundär natur och påverkar inte patientens taktik.

Instrumentala studier

De viktigaste visualiseringsmetoderna för att identifiera och utvärdera utbildning i NP i denna studie var: förbättrad seroskal ultraljud följt av tillsats av DSC, ED, UDP; MSCT med indirekt angiografi, multiplanar och 3D-bildrekonstruktion, MR, fin nål aspirationspunktur (APTI) under ultraljud eller CT-kontroll med akut cytologisk undersökning.

Ytterligare (förtydliga) studier var: positronemissionstomografi (PET), angiografi med selektiv arteriografi.

ultraljud

I de flesta observationer utfördes ultraljud i första etappen för att identifiera utbildning i NP. I regel genomfördes den primära seroskala ultraljuden (enligt typen av primärdiagnostisk screening) i kliniken och kombinerades sällan med andra specificerade ultraljudstekniker. Samtidigt gjorde informationen som erhållits genom ultraljudsskanning det möjligt att korrekt, med ett antal parametrar, detektera en bildning. Ultraljudsdiagnos utfördes hos alla patienter med ML NP. Tumörstorleken varierade mellan 3,5 och 16 cm över.

I de flesta fall var formationerna ovala eller avrundade. För ML kännetecknas av tydliga yttre konturer och tunna kapslar. Kapselns klarhet i ML skiljer sig något från det i ett feokromocytom. Kapseln i ML är mycket klar, tunn och smälter samman med den inre strukturen hos bildningen (under tiden med pheochromocytom är den hyperekoisk och tjock). Till skillnad från andra tumörer i NP, har ML i de flesta fall en ganska karakteristisk hyperechoisk inre struktur. Dess svårighetsgrad och enhetlighet bestäms av graden av övervägande av adiposa eller hematopoietisk vävnad i tumören. Sålunda visualiseras den hyperekoiska strukturen med fettkomponenternas dominans i tumören. med förekomsten av hematopoetisk vävnad bland fettkomponenterna - en heterogen struktur.

Seroshkalnaya ultraljud kombineras nödvändigtvis med vaskulära tekniker - ED, TsDK, UDP. ED tillåtet att bestämma långsamt blodflöde i ML. I de flesta observationer med ED detekterades isolerade foci av blodflöde längs periferin av bildningen, vilket var mer karakteristiskt för en godartad lesion. CDC och UDP kunde betraktas som komplementära metoder för att bedöma blodflödet i tumören och omgivande vävnader. Och om TsDK i större utsträckning uppskattar flödenas hastighet etablerar det förbättrade dynamiska flödet arkitektoniken hos fartygen. Bedömning med hjälp av TsDK och UDP i ML-strukturen har inte ett bra diagnostiskt värde. Deras användning är nödvändig för att bedöma hastigheten på blodflödet i närliggande organ - levern, njuren, mjälten. Förskjutningen eller komprimeringen av dessa organ i ML ses tydligt vid CDC i form av ökad blodflödeshastighet. UDP karakteriserar i högre grad inte blodflödeshastigheten, men strukturen i kärlväggen och gör det möjligt att bedöma nivån och graden av kompression. I ML i rätt NP är det ytterst viktigt att bedöma statusen för den nedre venen cava (NPS) och centrala venen (CV) hos den högra NP. Att vara en godartad tumör groddar ML inte NPS, men på grund av sin storlek deformerar och ändras den i olika riktningar, bildar en ny vinkel mellan LEL och CV på rätt NP. En tydlig definition av detta förhållande förkortar tiden betydligt och minskar risken vid fördelning av CV på rätt NP.

Det bör noteras att möjligheterna för komplexa ultraljud har begränsningar i deras informationsinnehåll både för små (mindre än 3 cm i diameter) och stora (mer än 15 cm i diameter) ML. För små ML NP sänker informationsinnehållet i ultraljud som likheten hos tumörekoststrukturen med omgivningen perirenal fettvävnad och retroperitonealt fett gör det ibland omöjligt att tydligt verifiera tumörens sanna gränser. Med stora ML är ultraljudsvårigheter orsakade av det faktum att en konvex sensor inte fullt ut kan fånga och korrekt bedöma de sanna gränserna för utbildning. Ofta upptäcks signifikanta områden av hematopoiesis eller blödningar i ML NP, vilket enligt ultraljudsinformation ser ut som hypoecho heterogena inklusioner. En sådan struktur kan efterlikna en malign tumör med sönderfallsstäder eller se ut som en metastas i NP.

Man måste komma ihåg att en viktig roll vid identifiering och bedömning av ML med ultraljud har en klass av ultraljudsapparater och erfarenheten av en specialist som utför studien.

MSCT

MSCT i kombination med trefasskanning, multiplanar och 3D-bildrekonstruktion är huvudmetoden för topografisk-anatomisk visualisering och bedömning av ML. Samtidigt bör slutsatsen och slutsatsen av MSCT (som ofta betraktas som radiologer) inte minskas till binjurzon. Denna studie bör grundligt svara på ett antal viktiga frågor:

1. Är utbildningen avslöjad av andra bildhanteringsstudier (ultraljud, MR, etc.) relaterat till NP?
2. Bedöm och presentera, om möjligt, en objektiv karaktär av utbildning med obligatorisk redovisning av enheter av densitet.
3. Identifiera relationen av utbildning med de viktigaste omgivande anatomiska strukturer och organ (i bildandet av den högra - lever, njure, undre ihåliga Wien; vänster- mjälte, njure, pankreas svans).
4. Att fastställa vaskulära egenskaper hos den identifierade tumören.

Svar på ovanstående frågor gör det möjligt för dig att tydligt formulera taktiken för behandling av denna patient, så MSCT utfördes i tre steg.

Steg I - Den primära bedömningen av närvaro av utbildning i binjurarna genom axiell skanning.

Steg II - ledande fas skanning med siktuppskattningen blodflödet i tumörer och vaskulär relation med intilliggande stora kärl (den nedre hålvenen, mjälten artär och ven, hepatisk artär och ven, njurkärl);

Steg III - multiplanar och 3D rekonstruktion av de identifierade förändringarna i NP för att etablera den mest optimala åtkomsten till tumören.

Enligt MSCT ML NP kännetecknas det av tydliga externa konturer. Den interna strukturen hos tumören (i frånvaro av signifikanta områden av blodbildning eller blödning) är ganska likformig. Procentandelen av fettvävnad med ML överstiger i de flesta fall 50%, men ibland kan den vara mindre än 10%. I 30% av fallen i ML detekterades förkalkningar eller signifikanta blödningsområden, vilket gav tumören ett varierat utseende och heterogen struktur. Den minsta storleken på ML som vi upptäckte är 2,5 cm. Tumördensiteten var i genomsnitt -20 HU.

Genomförande av en trefasskanning med en bedömning av arteriell och venös fas i ML visar som regel en liten förändring i tumörens densitet. Identifierad med MSCT-områden av heterogen utbildningsstruktur efter kontrastförbättring på grund av en kombination av fettvävnad med element av hematopoiesis, kalcinater, blödningar i tumören.

MRI

MR är den andra metoden för instrumentdiagnostik av ML. Som våra resultat visar är effektiviteten och informativiteten hos MR och MSCT nästan identiska. MRI är dock ganska dyr (jämfört med MSCT) undersökningsmetod. Utbredningen och tillgängligheten av denna studie är flera gånger lägre än MSCT. MR har ett antal kontraindikationer: en pacemaker installerad i en patient, närvaron av klippta kärl, metalliska främmande kroppar i kroppen, etablerade hörselimplantat, eventuella pumppumpar etc. Studiens varaktighet är 3-4 gånger längre än MSCT. Det är också viktigt att cirka 15% av ämnena på grund av klaustrofobi (de inte kan vara i magnetunneln alls) inte kan slutföra studien.

Mer informativ är visualiseringen av ML NP på högfältet (från 1,5 till 3 T) MR-scanner. Den primära studien utfördes enligt standardprotokollet i axiella och frontplanen med användning av pulsekvenser (PI) för att erhålla T1- och T2-viktade bilder (VI). För att bekräfta närvaron av fett i MP NP utfördes PI med undertryckning av MR-signalen från fett. Om nödvändigt utfördes en intravenös injektion av ett paramagnetiskt kontrastmedel Magnevist 15.0-20.0 ml - (Gadolinium-DTPA). MR-gruppen av semiotik ML bestäms i stor utsträckning av tumörens struktur. I de flesta observationer, desto högre procentandel av fett i en tumör blir ju mer homogen strukturen hos tumören i bilden.

På T1-VI ML visualiseras den som en hyperintensiv bildning med en klar tunn kapsel. Ju högre fettinnehållet i tumören desto högre är MR-signalen. Mot bakgrund av en stor formation bestäms strukturen hos en oförändrad NP inte. Myeloid inklusioner, vanligtvis placerade i den centrala delen av tumören, hade en hypointens MR-signal i förhållande till fett. Användningen av intravenös kontrast med gadoliniumpreparat gjorde det möjligt att se ackumuleringen av ett kontrastmedel i zonerna av myeloid inklusioner. Genom att använda metoden att undertrycka fettsignal MR-signalen var det möjligt att bekräfta dess närvaro i tumörbildningen, som var en av de huvudsakliga MR-tecknen på ML.

Andra, som delvis liknar tumörens morfologiska struktur (liposarkom eller teratom) är extremt sällsynta inom detta område och har tydliga skillnader. Liposarkom har en heterogen struktur med tydliga tecken på invasion i omgivande vävnader. Teratom präglas av en extremt varierad och heterogen inre struktur och en mycket tjock kapsel.

ÄLSKLINGS-

PET (med eller utan CT) har inte hittat ansökan vid diagnos av ML NP. Å ena sidan beror detta på att i de flesta kliniska fall är ultraljud, CT och MR i kombination med fin nål aspiration tillräckliga för att göra den korrekta slutdiagnosen. Å andra sidan är PET en komplex, multikomponent dyr studie som inte är allmänt representerad i Ryssland.

Bland våra patienter presenterades en patient som tidigare hade genomgått laparoskopisk högersidig adrenalektomi på grund av den stora storleken av den nedbrytande ML. PET-diagnostiken utfördes vid återkommande tumör uppenbarligen avslöjade en omfattande återkommande utbildning i området med rätt NP. När man ändrade de histologiska beredningarna av en delvis borttagen tumör av rätt NP (prof G.A. Polyakova), fann man dock att patienten hade en primär operation inte för ML, men på grund av närvaron av en sönderfallande malign tumör i NP-cortexen. Därefter bekräftades denna diagnos vid upprepade operationer.

Angiografisk studie

I dag utförs i regel en angiografisk studie endast i komplexa patienter med njurspatologi (cancer, adenom, cyste?) Eller det övre våningen i retroperitonealutrymmet och samtidigt bildas en NP-bildning av misstag. Det är extremt ovanligt att denna studie utförs med ML, då stora tumörstorlekar bestämda enligt MSCT eller MRT inte tillåter en fullständig bedömning av olika vaskulära strukturer utanför formationen. Dessutom kan en angiografisk undersökning för stora NP-tumörer utföras på sjukhus där det inte finns någon MSCT eller MR. Detta gäller huvudsakligen för patienter med misstänkt adrenokortisk cancer NP.

En angiografisk studie utfördes hos ett antal patienter i aortografi och selektiv arteriografi. Huvudvis uppmärksammade intravaskulära tumörer och huvudförsörjningsfartyg. De erhållna resultaten gjorde det möjligt att tydligare planera verksamheten för att avlägsna utbildning.

För ML är närvaron av ett litet antal små, måttliga förändrade kärl karaktäristiska för tumören. Ett sådant kärlmönster kan betraktas som "utarmat". Trots de små kärlen inuti tumören visualiseras alltid en enda stor kärl som levererar blod till tumören i ML. Blodtillförseln och tunn kapselbildning.

I allmänhet kan det konstateras att den omfattande introduktionen av trefasskanning i MSCT nästan helt ersatte den angiografiska studien som en metod för aktuell diagnos av massor i NP.

Fina nålens aspirationspunktur (APTI) med akut cytologisk undersökning

Trots det faktum att ett antal författare pekar på behovet av preoperativt aPTI med efterföljande cytologisk undersökning är detta en extremt viktig, ibland viktig diagnostisk studie som inte används allmänt i klinisk praxis.

Det finns flera anledningar: Fram till idag har de flesta endokrinologiska kirurgerna inte metoder för punktering av NP-tumörer under kontroll av huvudbilderna (ultraljud, MSCT). Ett antal endokrinologiska kirurger anser inte att det är nödvändigt före operationen att verifiera den morfologiska strukturen av utbildningen i NP (".. alldeles samma, borttagning är nödvändig..."). Dessutom tror ett antal läkare att APTI och materialintag från bildandet provar accelererad tumörtillväxt och cellproliferation genom punkteringskanalen. Det används sällan mot punkteringsargumentet om de frekventa komplikationerna - miltskador, inferior vena cava etc. (även om andelen komplikationer vid punktering inte överstiger 3%).

Och det sista - det saknas det erforderliga antalet högkvalificerade cytologer, som med hög grad av självförtroende kan upprätta en cytologisk diagnos baserad på resultaten från AIPT-utbildningen i NP.

Under tiden är utbildningen i NP den viktigaste metoden inte bara för att verifiera tumörstrukturen, utan bestämmer också taktiken för patienthanteringen ofta.

Med små (upp till 2-3 cm i diameter) bildningar i NP kan resultaten av cytologisk undersökning av punctate vägra att naturligtvis, i avsaknad av hormonell aktivitet i utbildningen (där punktering vanligtvis inte krävs)), patientens operation och dynamiska övervakning. Med stora tumörer ( över 10 cm i diameter) bestämmer den cytologiska diagnosen valet av den mest korrekta tillgången till NP. Om en malign tumör misstänks i NP, är det nödvändigt att utföra en öppen adrenalektomi, som med ML mer än 10 cm. För mindre storlekar utfördes laparoskopisk adrenalektomi.

Analys av den tillgängliga litteraturen om metoderna för APTI-formationer i NP gav oss inte möjlighet att identifiera en detaljerad och tydlig beskrivning av metoderna för punktering under ultraljud eller MSCT.

Därför beskriver vi i detalj här de metoder för interpunktion som används av ultraljud och MSCT som används av oss (i 30 år).

Punktering av utbildning i NP (antagen ML) ska utföras med hjälp av speciella nålar med dorn med en diameter på upp till 0,8 mm och en längd av 15-20 cm. Som våra resultat indikerar bör manipuleringen utföras efter lokalbedövning från ett litet (inte mer än 5 mm) hudinsnitt i Placera den avsedda injektionsnålen. Punktering utfördes under ultraljud eller MSCT.

Valet av avbildningsmetoden bestäms av ett antal faktorer. De flesta patienter manipulerades under ultraljud.

Vid det första steget utfördes en grundlig polisions ultraljud, utvärdering av tumörens placering och de närliggande anatomiska strukturerna. Seroshkalnoe ultraljud kompletteras nödvändigtvis genom att utföra ED, TsDK och UDP. Det är nödvändigt att bedöma blodflödet i tumören och angränsande stora kärl.

Bestämde punkten för punktering, styrd av ett antal positioner:

• a) Utbildning i NP bör tydligt visualiseras med liten inandning eller utandning av patienten.
• b) Avståndet från huden till tumörens mitt ska vara minimal;
• c) Nålförflyttning till tumören ska inte utföras nära eller genom stora kärl - aorta, den sämre vena cava, miltartären och venen (njurkärlen i de flesta observationer ingår inte i denna zon).
• g) i vissa fall är det möjligt att punktera tumören NP genom leverparenchymen (utanför portalen i levern).

I de flesta kliniska observationer valdes två punkter för punktering - längs scapulärlinjen i mellankostområdet i en zon med 11-12 revben eller längs den bakre axillärlinjen under costalbuken.

Punkterad under en speciell linjär punkterings sensor 3,5 MHz eller en konventionell konvex sensor av samma frekvens.

Punkteringen av formationerna i NP är extremt svårt för patienter att hålla andan på, eftersom tillräcklig punktering är svår att hålla om 15-20 sekunder. Därför bad nålen vid tidpunkten för passage patienten att hålla andan och i processen att punktera andning så sällan som möjligt och ytligt.

Efter anestesi och ett litet snitt av huden injicerades en nål genom huden, subkutan fettvävnad och försökte omedelbart visualisera nålens spets på bildskärmen. Ju snabbare nålen "passerade" ovanstående skikt, desto bättre var den glödande nålspetsen visualiserad på skärmen (genom att hålla luft vid nålspetsen). Nålen infördes bakom utbildningens centrum, närmare periferin (för att maximera eliminering av material av dålig kvalitet med element av eventuellt sönderfall). Mandrin avlägsnades från nålen och 3-5 aspirationer utfördes med en 10 ml spruta och nålen avlägsnades snabbt. Appliceringen av punkteringsmaterialet på glaset utfördes genom att dornen infördes in i nålen, liksom efterföljande blåsning av resten av materialet på andra glasskivor med en spruta.

Punktkirurgen måste komma ihåg och följ noggrant reglerna för att applicera det erhållna punkteringsmaterialet på glasskivor, eftersom resultatet av en efterföljande cytologisk undersökning i stor utsträckning beror på detta.

Förekomsten av verklig kontroll i form av en ultraljud för nålens progression till NP-tumören är visserligen att föredra, men i vissa fall kan punktering utföras under fördröjd kontroll av MSCT.

Vi punkterade under MSCT små (upp till 3 cm) formationer i NP, sedan Likheten hos ultraljudssignalen från ML och den retroperitoneala fettvävnaden (särskilt hos överviktiga patienter) gjorde det svårt att styra nålen. Dessutom användes punkteringen under MSCT hos patienter då lungan "blockerade" de mest optimala områdena för punktering av tumören enligt USI. av MSCT kan tumörer av vilken storlek som helst utföras där de inte har punkteringstekniker för övervakning av ultraljud.

Metoden för punktering under MSCT är något annorlunda än ultraljudsundersökningen. Bristen på konstant visuell övervakning av nålens framsteg är den huvudsakliga negativa punkten för punktering under kontroll av MSCT. Under manipulationens gång flyttar nålen ett visst avstånd (beräknat med hjälp av MSCT) till bildningen, sedan utförs en kontrollröntgenskiva av zonen där nålen är belägen. Nålens verkliga läge är etablerad och punkteringen fortsätter tills närvaron av en del av nålen i bildandet av NP bekräftas under röntgenkontroll. Sådana åtgärder kan ibland åtföljas av ett antal komplikationer - trauma på ett stort kärl eller mjälte. MSCT begränsar dock inte kirurgens åtgärder till pleurala bihålor eller levervävnad.

Cytologisk undersökning, erhållen som resultat av punktering under ultraljud eller MSCT för utbildning i NP, är avgörande när man bestämmer tumörens morfologiska struktur i preoperativt stadium.

I ML punctate observerades vanligtvis en multikomponentcellulär komposition - element i mogna fettvävnad blandade med cellulära element i olika hemopoiesis sprouts. Granulocyt representerades av promyelocyter, myelocyter, metamyelocyter, banding och segmenter. Det fanns element i trombocytopoiesis. Dessa blodkroppar och fettvävnad i ML punctate kan representeras i olika förhållanden.

För all komplexitet av punctate måste man komma ihåg att kombinationen av benmärg och fettelement är ett karakteristiskt drag hos endast ML och är ett viktigt tillägg till upprättandet av huvuddiagnosen.

Tjock nålbiopsi

Vi använde inte tjock nålpunkturbiopsi för ML NP. Dess användning är enligt vår uppfattning endast visad hos allvarliga, obotliga patienter med avancerade maligna lesioner av NP för att kunna genomföra en immunohistokemisk studie av biopsi och efterföljande utnämning av lämplig kemoterapi.

Medicinsk taktik

Valet av behandlingsmetod eller observation av patienter med ML NP bestäms av ett antal faktorer: tumörens storlek, dess placering, arten av strukturen i bildningen (fastställd med hjälp av olika instrumentella undersökningsmetoder) och resultaten av cytologisk undersökning av punkten.

Tumörer med stora storlekar (från 5 cm och uppåt) bör avlägsnas eftersom i de flesta kliniska observationer är njurarna förskjutna och njurbenet deformeras. Indikationer för kirurgi och möjliga effekter av kompression i form av renovaskulär hypertoni eller sekundära lesioner av renal parenchyma, uttalat smärt syndrom. Samtidigt observeras inte förskjutningen eller komprimeringen av andra närliggande organ (leverens höga lever, bukspottkörteln och mjälten). Sådana patienter kräver inte speciell preoperativ förberedelse. Kirurgisk ingrepp kan utföras från endoskopisk eller öppen åtkomst. Med en tumör med en diameter på mer än 10 cm ges företräde för öppen thoraco-phrenolombotomic tillgång. Trauman av denna åtkomst kompenseras fullt ut av operationens korta tid och den minsta procentsatsen av intraoperativa komplikationer.

När storleken på ML är mindre än 10 cm (när det inte finns några tecken på förskjutning och kompression av närliggande organ), bör indikationerna för operationen tydligt dokumenteras. Dessa inkluderar: tumörtillväxt under dynamisk observation (från 2 mm eller mer per år), förändringar i den inre strukturen. Det är ytterst sällsynt att kirurgi är oförmåga att genomföra APTI för att fastställa den morfologiska diagnosen av ML.

ML över 3-5 cm är föremål för dynamisk observation och som visar att våra resultat växer extremt långsamt. Under vår övervakning finns 6 patienter med ML till 5 cm. Observationens varaktighet är från 5 till 23 år. ML växer oftast långsamt, inte benäget för malignitet och i de flesta fall behöver det inte kirurgiskt avlägsnande.

slutsats

Således kan idag konstateras att trots det lilla antalet observationer av patienter med ML i NP, kvarstår det vetenskapliga och praktiska intresset för denna sjukdom bland endokrinologkirurger.

Grunden för dagens diskussion är problemet med differentialdiagnos av ML och malign tumör i NP-cortexen. Verifiering av närvaron av tillräckligt stor, som regel är utbildning i NP inte svårt. Med en hög grad av information och tillförlitlighet uppnås detta med ultraljud, MSCT, MRI. I ett antal svåra diagnostiska fall kan PET, angiografi och scintigrafi användas.

Ultraljud som har en hög nivå av information vid identifieringen av ML har emellertid inte tillräcklig specificitet. ML detekteras som regel i form av en rundad hyperekoisk bildning med en klar tunn kapsel och en ganska homogen inre struktur. Ju mer fett innehåller ML, ju mer enhetlig är dess ultraljudsavbildning. Användningen av ytterligare ultraljudstekniker (ED, CDC, UDP) möjliggör endast att utvärdera och ge ett eko-karaktäristiskt för tumörens vaskulära strukturer. För ML kännetecknas av frånvaron av blodflöde i tumören och närvaron av klart blodflöde i kapselformningen. I ED-läget kan enstaka små fartyg visualiseras.

MSCT och MR är mer informativa än ultraljud. Förutom att etablera fakulteten för utbildning i NP, tillåter dessa studier att analysera ett antal kvalitativa egenskaper hos tumören. När MSCT ML har en negativ densitet - under -20 Hansvild-enheter. Ju högre procentandel av inklusion i ML av benmärgselement, desto mer heterogen i densitet ser tumören ut. Sådana kliniska fall karaktäriseras visuellt som en ogynnsam CT-bild av utbildning, ofta observerad i cancer i cortex NP.

Användningen av speciella MR-tekniker som syftar till att utföra en differentiell diagnos av tumörvävnad och fett gör att vi kan anta närvaron av ML med hög grad av säkerhet. Användningen av kontrastmedel, enligt vår mening, lägger inte till betydande information vid utvärdering av ML-strukturen.

Användningen av MSCT och MRT bidrar till betydande framsteg i formuleringen av rätt diagnos - ML NP.

Angiografi i kombination och selektiv arteriografi används mindre och mindre vid diagnos av NP-formationer, i synnerhet ML. Flebografi är mer efterfrågad men inte som en visualiseringsstudie utan som ett sätt att ta blod från olika delar av venet för att fastställa möjliga hormonella förändringar. Arteriografi används huvudsakligen i komplexa differentialdiagnostiska fall för stora formationer (över 10 cm i diameter) i NP-zonen, när det är nödvändigt att tydligt identifiera det primära organet - källa till tumörtillväxt.

Men ett uttalande om utbildningen i NP och att med hjälp av MSCT eller MR få ett antal av dess kvalitativa egenskaper inte tillförlitligt att utföra en differentiell diagnos mellan ML och en malign NP-tumör. Mest sannolikt tillåter detta PET, men tillförlitliga kliniska studier på ML är frånvarande idag.

Och endast APTI eller tjocknålbiopsi under kontroll av ultraljud eller MSCT med akut cytologisk eller planerad cytologisk / histologisk undersökning av punctate / biopsi med hög grad av specificitet gör att du kan verifiera ML och utesluta en malign tumör i NP.

Vid liten ML av NP tillåter cytologisk diagnos att undvika kirurgi, för stora, för att fastställa formgivningens godartade natur och att genomföra en planerad kirurgisk behandling (genom öppen eller endoskopisk metod) utan rädsla för att möta en malign NP-tumör.

LITERATURLISTA

1.Beltsevich DG, Kuznetsov N.S., Soldatova T.V., Vanushko V.E. Incidentala binjurar. Endokrina hir. 2009; 1 (4): 19-23.

2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. och andra. Datorekotomografi och teletermografi vid diagnos av binjurssjukdomar. Klin. honung. 1987; 11: 114-117.

3. Vetshev PS, Ippolitov L.I., Sinatulina V.A. Biverkningar av binjurarna. Endocrinol, 1998; 4: 37-45.

4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. och andra. Oavsiktligt detekterade binjurumörer. Kirurgisk behandling eller dynamisk observation? Kirurgi. 1999; 5: 4-10.

5. Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Belichenko O.I., Melnichenko G.A. Magnetic resonance imaging vid diagnos av sjukdomar i hypotalamus-hypofyssystemet och binjurarna. M.: Medicine, 1997.

6. Dedov II, Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Endokrin kirurgi. M.: Litterra, 2011.

7. Denisova L.O., Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Rollen av ny strålteknik (ultraljud, KT, MPT) vid diagnos av tillfälliga binjurar. West. Röntgen. och radiol. 2004; 5: 25-32.

8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. och andra. Möjligheter till laparoskopisk adrenalektomi hos patienter med stora binjurar. Endoskopisk hir. i 2011; 4 (3): 3-9.

9. Kalinin A.P., Maistrenko N.A. Binjurar M.: Medicine, 2000.

10. Kalinin A.P., Maistrenko M.A., Vetshev P.S. Kirurgisk endokrinologi. SPb7., 2004.

11.Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva A.M. Beräknad tomografi vid diagnos av incidentala binjurar. Moderna problem med vetenskap och utbildning. 2008; 6: 129-133.

12.Kotlyarov P.M., Lein A.P., Obolonkov V.Yu. och andra. Observation av en sällsynt tumör i binjurarna - myelolipom. Ter.arhiv. 1990; 11: 131-132.

13. Kuznetsov N.S., Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. Jämförande utvärdering av olika diagnosmetoder för biverkningar i binjurarna. Kirurgi. 1994; 1: 37-41.

14. Kuznetsov N.S., Vanushko V.E., Kim I.V. Moderna diagnostiska metoder i endokrinologi. Endokrina Hir.2011; 1 (1): 9-13.