Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en viruszoonotisk infektionssjukdom som sprids på vissa områden som kännetecknas av akut start, vaskulär lesion, utveckling av hemorragisk syndrom, nedsatt hemodynamik och allvarlig njurskada, med eventuellt utseende av akut njursvikt.

HFRS kommer ut på topp bland andra naturliga brännsjukdomar. Förekomsten är annorlunda - i genomsnitt i Ryssland varierar incidensen av HFRS kraftigt från år till år - från 1,9 till 14,1 per 100 tusen. befolkningen. I Ryssland är HFRS naturliga fält Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara-regionen och Ulyanovsk-regionen. I världen är HFRS också ganska utbredd - det är skandinaviska länder (exempelvis Sverige), Bulgarien, Tjeckien, Frankrike, samt Kina, Korea, Nord och Syd.

Detta problem bör ges särskild uppmärksamhet, främst på grund av den svåra kursen med möjligheten att utveckla smittsam toxisk chock, akut njursvikt med dödlig utgång. Dödligheten hos patienter med HFRS i genomsnitt i landet är från 1 till 8%.

Kännetecken för orsakssystemet av hemorragisk feber med njursyndrom

HFRS orsaksmedlet är ett virus som isolerades av en sydkoreansk forskare H.W.Lee från gnagare lungor. Viruset heter Hantaan (efter namnet på floden Hantaan, som strömmar på Koreas halvö). Senare upptäcktes sådana virus i många länder - i Finland, USA, Ryssland, Kina och andra. HFRS-patogenen hör till familjen Bunyaviruses (Bunyaviridae) och är uppdelad i ett separat släkt, vilket innefattar flera serovarer: Puumalavirus som cirkulerar i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-viruset (på Balkan) och Seulviruset (distribuerat på alla kontinenter). Dessa är RNA-innehållande virus upp till 110 nm i storlek, dör vid en temperatur av 50 ° C i 30 minuter och vid 0-4 ° C (temperaturen hos ett inhemskt kylskåp) förvaras i 12 timmar.

Hantaanvirus - HFRS-patogen

Funktion av Hantaan-viruset: En tendens att infektera endotelet (inre foder) av blodkärl.

Det finns två typer av HFRS-virus:
Typ 1 - Östern (distribuerad i Fjärran Östern), reservoaren är en fältmus. Viruset är mycket variabelt, kan orsaka svåra former av infektion med dödlighet upp till 10-20%.
Typ 2 - Västra (cirkulerar i den europeiska delen av Ryssland), reservoar - röd vole. Det orsakar mildare former av sjukdomen med en dödlighet på högst 2%.

Orsaker till spridningen av HFRS

Källan för infektion (Europa) är skogsmusliknande gnagare (röd och röd vole) och i Fjärran Östern - den manchuriska fältmusen.

Rödhårig vole - HFRS transportör

Det naturliga fokuset är spridningsområdet för gnagare (i tempererade klimatformationer, bergslandskap, lavlands skogsstegszoner, fotdalar, floddalar).

Infektionsvägar: luftburet damm (inandning av viruset med torkat gnagare avföring); fecal-oral (äta livsmedel förorenad med gnagareutjämning); kontakt (kontakt av skadad hud med föremål av den yttre miljön förorenad av utsöndringar av gnagare, såsom hö, penselträ, halm, matning).

Hos människor är den absoluta mottagligheten för patogenen. I de flesta fall karakteriseras höst-vintersäsongen.

Typer av sjuklighet:
1) Skogstyp - bli sjuk med ett kort besök i skogen (plockning av bär, svamp, etc.) är det vanligaste alternativet.
2) Hushållstyp - hemma i skogen, nära skogen, desto större är barn och äldre.
3) produktionsväg (borrning, oljeledningar, arbete i skogen);
4) Trädgårdstyp
5) läger typ (vila i pionjärläger, vilolägenheter);
6) Jordbrukstyp - kännetecknad av höst-vintersäsong.

Distributionsfunktioner:
• Vanligtvis påverkar unga människor (ca 80%), 18-50 år,
• Ofta är patienter med HFRS män (upp till 90% av fallen)
• HFRS ger sporadisk sjuklighet, men utbrott kan uppstå: små 10-20 personer, mindre ofta - 30-100 personer,

Efter infektionen bildas en stark immunitet. Upprepade sjukdomar hos en person förekommer inte.

Hur utvecklar HFRS?

Infektionens ingångsgrind är slemhinnan i andningsorganen och matsmältningssystemet, där antingen viruset dör (med god lokal immunitet) eller viruset börjar multiplicera (vilket motsvarar inkubationsperioden). Därefter går viruset in i blodomloppet (viremia), vilket manifesterar sig i ett infektiöst toxiskt syndrom hos en patient (oftare motsvarar denna period 4-5 dagar av sjukdomen). Därefter sätter det sig på blodkärlens inre vägg (endotel), som stör dess funktion, vilket uppenbaras hos en patient med hemorragisk syndrom. Viruset utsöndras i urinen, så även njurekärl påverkas (inflammation och svullnad i njurvävnaden), efterföljande utveckling av njursvikt (svårighet med urinering). Det är då att ett ogynnt resultat kan uppstå. Denna period varar upp till 9 dagar av sjukdom. Då finns det en omvänd dynamik - resorption av blödningar, minskning av njursödem, upplösning av urinering (upp till 30 dagar av sjukdom). Full återhämtning av hälsa varar upp till 1-3 år.

Symtom på HFRS

Cykeln kännetecknas av sjukdom!

1) inkubationsperioden är 7-46 dagar (i genomsnitt 12-18 dagar),
2) den initiala (feberperioden) - 2-3 dagar,
3) oligoanuric period - från 3 dagar av sjukdom till 9-11 dagar av sjukdom,
4) perioden för tidig återhämtning (polyuric period - efter den 11: e till 30 dagar av sjukdomen)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dagar sjukdom - upp till 1-3 år.

Ibland är den första perioden föregångad av en prodromal period: slöhet, ökad trötthet, nedsatt prestanda, smärta i benen, ont i halsen. Varaktighet högst 2-3 dagar.

Den initiala perioden kännetecknas av utseende av huvudvärk, chill, kroppsvärk och lemmar, leder, svaghet.

Huvudsymptomet för HFRS start är en kraftig ökning av kroppstemperaturen, som under de första 1-2 dagarna når höga siffror - 39,5-40,5 ° C. Febern kan varas från 2 till 12 dagar, men oftast är det 6 dagar. Funktion - högsta nivån är inte på kvällen (som vanligt med SARS), men på dagtid och till och med på morgonen timmar. Hos patienter ökar andra symtom på förgiftning omedelbart - brist på aptit, törst framträder, patienter hämmas och sover dåligt. Huvudvärk diffus, intensiv, ökad känslighet för ljusstimuli, smärta under ögonbollens rörelse. I 20% av synförlusten - "dimma före ögonen". Vid undersökning av patienter framträder "huvudsyndrom": hyperemi i ansiktet, nacken, övre bröstet, ansiktets och nackans svullnad, vaskulär injektion av sclera och konjunktiva ögon (röda ögonben kan ses). Huden är torr, varm vid beröring, tungan är belagd med vit blomning. Redan under denna period kan svårighetsgrad eller tråkig ryggsmärta uppstå. Med hög feber är utvecklingen av smittsam toxisk encefalopati (kräkningar, svår huvudvärk, styva nackmuskler, Kernig, Brudzinsky symptom, medvetslöshet) och smittsam toxisk chock (snabb blodtryckssänkning, första snabb och då pulsfrekvens) möjlig. ).

Oligurisk period. Det kännetecknas av en praktisk minskning av feber i 4-7 dagar, men patienten blir inte lättare. Det finns konstant ryggsmärta av varierande svårighetsgrad - från värk till skarp och försvagande. Om den svåra formen av HFRS utvecklas, kommer det efter 2 dagar från det ögonblick som smärtsamt njursmärksyndrom, att kräkningar och smärta i buken i magen och tarmarna i värkande natur förenar dem. Det andra obehagliga symptomet för denna period är en minskning av mängden urin som släppts (oliguri). Laboratorium - minskar andelen urin, protein, röda blodkroppar, cylindrar i urinen. Blodet ökar innehållet av urea, kreatinin, kalium, minskar mängden natrium, kalcium, klorider.

Samtidigt framträder hemorragiskt syndrom också. Ett punkterat hemorragisk utslag förekommer på bröstkorgets hud, i armhålorna, på axelns inre yta. Remsor av utslag kan vara placerade i vissa linjer, från "lash". Blödningar i sclera och konjunktiva av en eller båda ögonen verkar - det så kallade röda körsbärsymtomen. Hos 10% av patienterna uppträder svåra manifestationer av hemorragiskt syndrom - från näsblod till gastrointestinala.

Hemorragisk utslag med HFRS

Scleral blödning

Egenheten hos denna period av HFRS är en särskild förändring av hjärt-kärlsystemet: en minskning av pulsfrekvensen, en tendens till hypotension, en muffling av hjärtatoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi är det möjligt att utseendet av extrasystoler. Blodtryck under oligouria-perioden med initial hypotension för att gå in i hypertoni. Även inom en dag av sjukdom kan högt blodtryck ersättas med lågt tryck och vice versa, vilket kräver kontinuerlig övervakning av sådana patienter.

Hos 50-60% av patienterna i denna period registreras illamående och kräkningar även efter en liten släckvatten. Ofta oroade sig för smärtan i buken smärtsam natur. 10% av patienterna har lossna avföring, ofta med blandning av blod.

Under denna period har symptom på skador på nervsystemet en framträdande plats: patienter har svårt huvudvärk, dumhet, illamående tillstånd, ofta svimning, hallucinationer. Orsaken till dessa förändringar blöder i hjärnämnet.

Det är under den oliguriska perioden att en av de dödliga komplikationerna måste frukta - strukturen av njursvikt och akut binjurinsufficiens.

Polyurian period. Det präglas av en gradvis återhämtning av diurese. Det blir lättare för patienterna, symtom av sjukdomen dämpar och regresserar. Patienter utsöndrar en stor mängd urin (upp till 10 liter per dag), med låg specifik vikt (1001-1006). 1-2 dagar efter det att polyurien började, återställs laboratorieindikatorerna för nedsatt njurfunktion.
Vid den 4: e veckan av sjukdom är mängden urin utsöndrad normal. Ett par månader kvarstår en liten svaghet, en liten polyuri, en minskning av andelen urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vara mellan 1 och 3 år. Återstående symtom och kombinationer kombineras i tre grupper:

• Asteni - svaghet, nedsatt prestanda, yrsel, aptitlöshet.
• Nedsatt funktion hos nervsystemet och endokrina system - svettning, törst, klåda, impotens, ryggsmärta, ökad känslighet i nedre extremiteterna.
• Njurfunktioner - Svaghet i nedre delen av ryggen, ökad diurré upp till 2,5-5,0 l, förekomsten av nattlig diurese över dagen, torr mun, törst. Varaktighet ca 3-6 månader.

HFRS hos barn

Barn i alla åldrar kan skada, inklusive spädbarn. Kännetecknas av frånvaron av sjukdomsprekursorer, den mest akuta början. Temperaturen är 6-7 dagar, barn klagar över konstant huvudvärk, sömnighet, svaghet, de är mer i sängen. Smärta i ländryggsregionen framträder i början.

När behöver jag se en läkare?

Hög temperatur och svåra symtom på förgiftning (huvudvärk och muskelsmärta), svår svaghet, utseendet av "huvudsyndrom", hemorragisk hudutslag och smärta i nedre delen av ryggen. Om patienten fortfarande är hemma, och han har en minskning av mängden urin som frigörs, blödning i sclera, slöhet - ett akut nödsamtal och sjukhusvistelse!

Komplikationer av HFRS

1) Azotemisk uremi. Utvecklas med allvarliga HFRS. Orsaken är organismernas slaggning på grund av en allvarlig nedsatt njurfunktion (ett av excretoryorganen). Patienten har konstant illamående, upprepade kräkningar, inte medför lindring, hicka. Patienten klarar inte praktiskt taget (anuri), hämmas och koma utvecklas gradvis (förlust av medvetande). Det är svårt att ta bort patienten från den azotemiska koma och resultatet är ofta dödligt.

2) Akut hjärtsvikt. Antingen symptom på smittsam toxisk chock under den initiala perioden av sjukdomen på grund av hög feber eller i 5-7 dagar av sjukdomen på grund av normal temperatur på grund av blödning i binjurarna. Huden blir blek med en blåaktig kant, kall för beröring, patienten blir rastlös. Hjärtfrekvenssteg (upp till 160 slag per minut), blodtrycket sjunker snabbt (upp till 80/50 mm Hg, ibland inte detekterat).

3) Hemorragiska komplikationer: 1) Rivning av njurkapseln med blödning i njurvävnaden (vid felaktig transport av patienten med svår ryggsmärta). Smärtan blir intensiv och ihållande. 2) Rupturen av njurens kapsel, vilket kan leda till svåra blödningar i retroperitonealutrymmet. Smärtor uppträder plötsligt på sidan av rupturen, åtföljd av illamående, svaghet, klibbig svett. 3) Blödning i adenohypofys (hypofysen). Det manifesteras av dåsighet och förlust av medvetande.

4) Bakteriella komplikationer (lunginflammation, pyelonefrit).

Diagnos av HFRS:

1) I fall av misstänkt HFRS beaktas sådana tillfällen som sjukdomen i naturliga infektionsfält, förekomsten av befolkningen, höst-vintersäsongen och de karakteristiska symtomen på sjukdomen.
2) Instrumental undersökning av njurarna (ultraljud) - diffusa förändringar i parenchymen, uttalad svullnad av parenchymen, venös trängsel i kortikala och medulla.
3) Den slutliga diagnosen görs efter laboratoriedetektion av IgM- och G-klassantikroppar med användning av enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) (med en ökning av antikroppstiter 4 gånger eller mer) - parat serum vid sjukdomsstart och efter 10-14 dagar.

Behandling av HFRS

1) Organisations- och regimåtgärder
• Sjukhusisering av alla patienter på sjukhuset, patienter är inte smittsamma mot andra, så att du kan behandlas på infektiösa, terapeutiska, kirurgiska sjukhus.
• Transport med undantag för eventuella skakningar.
• Skapa ett försiktigt skyddsläge:
1) bäddstöd - mild form - 1,5-2 veckor, mellantall - 2-3 veckor, allvarlig - 3-4 veckor.
2) dieting - bord nummer 4 utan begränsning av protein och salt, inte hett, inte grovmat, måltider i små portioner ofta. Vätskor i tillräckliga mängder - mineralvatten, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Fruktdrycker, fruktjuicer med vatten.
3) daglig oral hygien - med Furacillin lösning (förebyggande av komplikationer), dagliga tarmrörelser, daglig mätning av daglig diurese (var 3: e timme mängden vätska som konsumeras och utsöndras).
2) Förebyggande av komplikationer: antibakteriella läkemedel i vanliga doser (vanligtvis penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet är att avgifta kroppen och förhindra komplikationer. De viktigaste lösningarna och drogerna: koncentrerade glukoslösningar (20-40%) med insulin för energiförsörjning och eliminering av överskott av extracellulär K, prednisolon, askorbinsyra, kalciumglukonat, lasix enligt indikationer. I avsaknad av effekten av "blötläggning" (det vill säga en ökning av diuresis) ordineras dopamin i en specifik dos, liksom för normalisering av mikrocirkulationen - chimes, trental, aminofyllin.
4) Hemodialys vid svår sjukdom, av vissa skäl.
5) Symptomatisk behandling:
- vid temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smärtsyndrom, är antispasmodika förskrivna (spazgan, tog, baralgin och andra),
- i fall av illamående och kräkningar, gå in i cerucal, ceruglan;
7) Särskild terapi (antivirala och immunmodulerande effekter): virazol, specifikt immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alla läkemedel ordineras under de första 3-5 dagarna av sjukdomen.
Extraktet är tillverkat med fullständig klinisk förbättring, men inte tidigare än 3-4 veckors sjukdom.

Prognos för HFRS

1) återhämtning,
2) dödlig (i genomsnitt 1-8%)
3) interstitiell nefroscleros (i ställen för blödningsproliferation av bindväv),
4) arteriell hypertoni (30% av patienterna)
5) kronisk pelonefrit (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Vid uppsägning utfärdas sjukskrivning i 10 dagar.
• Observation för 1 år - 1 gång om 3 månader - Samråd med en nefrolog, kontroll av blodtryck, undersökning av fundus, OAM, enligt Zemnitsky.
• I sex månader frigörs från fysiska aktiviteter, sport.
• Barn i ett år - medicinsk återkallelse från vaccinationer.

Förebyggande av HFRS

1. Specifik profylax (vaccin) har inte utvecklats. För att förhindra det föreskrivna yodantipirinsystemet.
2. Nonspecifik profylax innefattar avsvagning (gnagarekontroll), liksom skydd av miljöobjekt, kornaffärer, hö från invasion av gnagare och deras kontaminering med sekretioner.

Tecken på hemorragisk feber med njursyndrom

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en akut viral zoonotisk naturlig brännsjukdom som åtföljs av en stark ökning av kroppstemperatur och njursvikt. Det orsakas av Hantaan-Hantaan RNA-virusen, som huvudsakligen distribueras i öst, och Puumala-Puumala, som är lokaliserad i de västra regionerna i Europa.

Det första viruset är farligare, dödligheten för HFRS är upp till 20%. Den andra orsakar en sjukdom med en mindre allvarlig kurs och en dödlighet på upp till 2%. I Fjärran Östern finns fall av HFRS orsakad av Seoul-viruset - Seoul. Denna sjukdom bärs i mild form.

Orsaker och patogenes

Virus infaller i början kroppen av gnagarebärare (inhemska och fältmöss, råttor, jerboor, fladdermus) som infekterar varandra med luftburna droppar och bär HFRS i latent form, det vill säga de blir inte sjuka. En person kan smittas på följande sätt:

• kontakt: i kontakt med gnagare, avföring
• luftdamm: inandning av luft, som innehåller de minsta partiklarna av torkade gnagareexkrement;
• fecal-oral: intag av smutsigt skrivande innehållande partiklar av gnagareexkrement under måltiderna.

Människor är mottagliga för patogenen i 100% av fallen. Mest av allt lider av hemorragisk feber med njursyndrom, män från 16 till 70 år.

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) kännetecknas av säsonglighet och närvaro av endemiska områden. Incidenstoppar observeras från tidig sommar till tidig vinter. I Ryssland registrerades den högsta incidensen av hemorragisk feber med njursyndrom i Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, liksom i Samara och Ulyanovsk-regionerna.

Frekventa fall av sjuklighet registreras i Volga-regionen och i Uralerna i bredbladiga områden. I mindre utsträckning registrerades fall av HFRS i östra Sibirien.

Överförd en gång hemorragisk feber med njursyndrom ger en stark immunitet för livet.

Viruset i människokroppen deponeras på respiratoriska och matsmältningssystemens slemhinnor. Sedan multiplicerar den och går in i blodet. Under denna period har patienten ett förgiftningssyndrom på grund av infektionens penetration i blodet.

Hantaan är i framtiden lokaliserad på fartygets inre vägg och bryter mot dess integritet. Patienten har hemorragisk syndrom. Viruset utsöndras från kroppen av urinvägarna och uppträder därför:

• skador på njurkärlen
• inflammation och svullnad i njuren;
• utvecklingen av akut njursvikt.

Denna period av HFRS är särskilt farlig och kännetecknas av en ogynnsam död. I gynnsamma fall börjar omvänt processen: resorption av blödningar, återställande av excretionsfunktionerna hos njurarna. Varaktigheten av återhämtningsperioden för HFRS kan vara från en till tre år.

Typer och typer

För närvarande finns ingen enskild accepterad klassificering av HFRS.

Beroende på det område där sjukdomen är registrerad utmärks följande typer av HFRS:

• Yaroslavl form av feber;
• Transkarpatisk form av HFRS;
• Uralform av HFRS;
• Tula form av HFRS;
• Fjärran östlig form av HFRS;
• koreansk form av feber etc.

Beroende på vilken typ av RNA-virus som orsakade HFRS finns det:

• Western-type HFRS - orsakad av Puumala-viruset; svår för 10%, åtföljd av oligoururi och hemorragisk symtom. Dödlighet - 1-2%; distribution på europeiskt territorium
• Östlig typ av HFRS orsakas av Hantaan-viruset. Mycket allvarlig kurs i 40-45% av fallen, åtföljd av akut njursviktssyndrom och hemorragisk syndrom. Dödligheten är ca 8%, främst spridning i jordbruksområdena i Fjärran Östern;
• HFRS, orsakad av Seoul serotyp. Kursen är relativt lätt i 40-50%, åtföljd av utveckling av hepatit och störningar i andningssystemet. Distribueras bland stadsbor i Fjärran Östern.

Beroende på den zon eller det område där HFRS uppstår:

• i skogen (skogstyp HFRS) - under samling av svamp och bär vid kontakt med infekterade torkade avföring av sjuka gnagare;
• i vardagen (hushållstyp HFRS);
• på produktion (produktionstyp HFRS) - arbete i skogsområdet, på oljeledningar i taiga, på borriggar;
• på en personlig tomt (stuga typ HFRS);
• på semester i tältläger, i läger osv.
• på jordbruksmarker.

Stage och symtom på sjukdomen

Symptomatisk specificitet av sjukdomen varierar beroende på scenen hos HFRS. Det finns bara fyra steg och de kännetecknas av cyklisk växling. Med andra ord, efter en tid efter fjärde etappen kommer den första igen, och så vidare.

Endast kursen av HFRS orsakad av Seoul-serotypen kännetecknas av acyklicitet.

Inkubationsperioden för hemorragisk feber med njursyndrom har en varaktighet av ca 2-4 veckor, vid denna tidpunkt uppstår symptomen inte.

• Den initiala eller febrila perioden för HFRS är inte mer än 7 dagar, oftast 3-4 dagar. Det börjar akut: patientens kroppstemperatur på den första dagen når 38,5-40,5 ° C. En person känner av huvudvärk, ryggmärg och muskelsmärta, allmän sjukdom, torr mun och törst, flimrande framför ögonen på "midges" och suddiga bilder. Under denna period kan små blödningar förekomma på slemhinnan i gommen och sclera.
• Olgurichesky period av HFRS - ungefär en vecka. Kroppstemperaturen sjunker, men tillståndet blir sämre. Patienten ser ut blöda från näsan, blåmärken på kroppen, ulcerad sclera. I bröstområdet, i armhålorna och i nedre extremiteterna bildas ett rött utslag, vilket är en manifestation av flera kapillärbrott. Det är ett försök att klaga på smärta i ryggen och buken. Minskad daglig urinvolym. Ibland diagnostiseras en ökning av leverstorleken.
• Polyuretiden av HFRS börjar vid 10-13 dagar. Den dagliga volymen av urin ökar till 6 liter. En låg densitet av urin detekteras i frånvaro av dess oscillationer, vilket är ett tecken på akut njursvikt.
• Rekonvalescensperioden för HFRS är den längsta, börjar 20-22 dagar och varar ca sex månader. Det kännetecknas av en förbättring av patientens allmänna tillstånd och normalisering av diurese. Återhämtning med lätta grader av HFRS observeras efter 1 månad och med en genomsnittlig kurs - endast efter 5-6 månader. Hos patienter som har lider av en allvarlig form av HFRS uppträder asthenisk syndrom under hela livet.

Symtom på olika hemorragiska feber syndromer

Tre huvudsakliga syndrom av sjukdomen har en annan grad av manifestation beroende på svårighetsgraden av HFLN:

• intoxikation;
• hemorragisk;
• njure

Hemorragisk feber med ett renalt syndrom av lätt svårighetsgrad visas:

• en tre-, fyra-dagars ökning i patientens temperatur till 38 ° C;
• mindre huvudvärk
• tillfällig agnosia;
• dotblödningar;
• diuresis minskar
• laboratorium i urinen påvisade ökade nivåer av protein, urea;

Den genomsnittliga graden av HFRS kännetecknas av:

• fem-, sex-dagars ökning i kroppstemperatur till 39-40 ° C;
• stark nog cephalgia
• Blödningar på huden och slemhinnorna är multipla;
• med jämna mellanrum uppträder patienten kräkningar med blod;
• hjärtfrekvens ökar, vilket är utseendet på det initiala skedet av smittsam toxisk chock;
• oliguri hos patienter varar cirka 3-5 dagar;
• laboratorium i urinen finns en ökning av nivån av protein, kreatinin, urea.

Svår HFRS åtföljs av:

• långvarig (mer än 8 dagar) ökning i patientens kroppstemperatur till 40-41 ° C;
• upprepade kräkningar med blod;
• systemiska blödningar i huden och slemhinnorna.

Tecken på smittsam förgiftning:

• matsmältningsstörningar
• svaghet;
• sömnlöshet.

Ur urinvägarna:

• porteinuriya;
• oliguri;
• hematuri;
• ökade nivåer av urea och kreatinin.

HFRS drabbade barn i alla åldrar, även barn. Sjukdomsförloppet kännetecknas av en mycket akut start som inte föregås av symtom. Barn blir svaga och whiny, mer lögniga, klagar över huvudvärk och ryggmärg i ländryggsregionen redan i sjukdoms första skede.

Diagnos av hemorragisk feber

För att göra en korrekt diagnos av HFRS är det viktigt att ta hänsyn till patientens epidemiologiska historia, förekomsten av kliniska manifestationer av sjukdomen, laboratorie- och serologiska data. Om det behövs kan FGDS, ultraljud, computertomografi, röntgenundersökning behövas.

Om det finns symptom på hemorragisk feber med njursyndrom, specificerar patienten möjligheten att komma i kontakt med fältmöss och andra gnagare som är bärare av sjukdomen. Den kliniska bilden av HFRS kännetecknas av feber i 7 dagar, rodnad i hårbotten och nacken. Dessutom finns det ett hemorragiskt syndrom och symtom på njursvikt med minskad kroppstemperatur.

Diagnos av HFRS utförs enligt följande laboratorie- och serologiska studier:

• urin och blodprov;
• indirekt immunofluorescensreaktion;
• radioimmunanalys;
• passiv hemagglutinationsreaktion i parasera.

I patientens blod diagnostiseras leukopeni under den initiala perioden, åtföljd av långvarig feber. Vid nästa steg i HFRS finns en ökning av ESR, neutrofila leukocytos och trombocytopeni, utseendet av plasmaceller i blodet. Utseendet av antikroppar mot patienten till viruset diagnostiseras på 7-8: e dagen av sjukdomen, deras maximala observeras på 13-14: e dagen.

Hemorragisk feber med njursyndrom är likartat i kursen mot andra sjukdomar som kännetecknas av feber: tyfusfeber, fästbärande rickettsios och encefalit, leptospirose och enkel influensa. Därför är det vid differentialdetektering viktigt att upptäcka HFRS.

Behandling av sjukdomen

Behandling av patienter med hemorragisk feber med njursyndrom utförs endast i sjukhusets infektionssjukdomar. Patienten måste ordineras sängstöd, särskilt under sjukdomsperioden med hypertermi. Mat rik på kolhydrater med undantag för kött och fisk visas (dietbord nr 4).

Behandling som syftar till att eliminera orsaken till HFRS kan ha en positiv effekt endast under de första 5 dagarna av sjukdomen.

Prescribe drogbehandling av läkemedel som hämmar RNA-syntes. Dessutom behandlas patienten med humant immunoglobulin, alfainterferoner administrerade oralt och rektalt, interferoninducerare.

Hemorragisk feber med njursyndrom kännetecknas av multipelpatogena organsändringar. Därför syftar terapi också till att eliminera dessa patogena förändringar som orsakas av syndromet för berusning och njursvikt, hemorragiskt syndrom. Patienterna är tilldelade till:

• glukos- och polyionlösningar;
• kalciumtillskott;
• askorbinsyra;
• aminofyllin;
• papaverin;
• heparin;
• diuretika, etc.

Patienter får också behandling som syftar till att minska kroppens känslighet mot viruset. Symtomatisk behandling av HFRS inkluderar lättnad av kräkningar, smärtsymptom, återvinning av hjärt-kärlsystemet.

I allvarliga former av HFRS indikeras hemodialys och andra metoder för korrigering av hemodynamik och störningar i blodkoagulationssystemet.

Under återhämtningsperioden hos HFRS behöver patienten en allmän förstärkningsterapi, bra näring. Patienten är också utsedd för fysioterapi, medicinsk och fysisk träningskomplex och massage.

Prognos och förebyggande

Om patienten ges adekvat behandling i tid (vid feberstadiet) uppträder återhämtningen.

I de flesta fall observeras emellertid resterande effekter efter överföring av hemorragisk feber med njursyndrom i sex månader. Dessa inkluderar:

• asthenisk syndrom (svaghet, trötthet);
• smärtsamma manifestationer av njurarna (svullnad i ansiktet, torr mun, ländryggsmärta, polyuri);
• endokrina och nervsystemet (pleurisy, hypofysekakexi);
• utveckling av kardiomyopati på grund av infektionssjukdomar (andfåddhet, hjärtvärk, hjärtklappning);
• kronisk pyelonefrit är mycket sällsynt.

Människor som har haft HFRS måste övervakas av en nefrolog, en ögonläkare och en smittsam sjukdom specialist varje tre månader i ett år.

Svår kurs i denna sjukdom är farlig risken för komplikationer, som i 7-10% av fallen är dödlig.

Förebyggande av hemorragisk feber med njursyndrom överensstämmer med personliga hygienåtgärder, särskilt för personer som bor i endemiska områden. Efter att ha bott i skogarna, på fälten, i hushållets tomter (i de områden där gnagare sprids), bör händerna tvättas ordentligt och kläderna ska desinficeras. Det är nödvändigt att lagra mat i en förseglad förpackning.

För att undvika infektion med hemorragisk feber med njurinsufficiens, behöver du bara dricka kokt vatten.

Vid arbete i dammiga förhållanden (på fältet, i ladan osv.), Använd ansiktsmask eller andningsskydd för att förhindra luftburet förorening.

I inget fall behöver du inte plocka upp, röra eller stroke gnagare. På naturliga fokala områden är det nödvändigt att genomföra tidig desinfektion, grundlig rengöring av bostadslokaler.

Vaccination mot HFRS är omöjlig på grund av brist på utveckling.

Hemoragisk feber med njursyndrom (glps)

Akut viral zoonotisk sjukdom, viral etiologi.

Kännetecken för orsakssystemet av hemorragisk feber med njursyndrom

HFRS-patogenen hör till Bunyavirus-familjen (Bunyaviridae) och isoleras i ett separat genus Hantavirus, vilket innefattar flera serovarer: Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan. Dessa är RNA-innehållande virus upp till 110 nm i storlek, dö vid 50 ° C i 30 minuter och vid 0-4 ° C (temperaturen hos ett inhemskt kylskåp) varar 12 timmar. Tropen till endotelceller, makrofager, blodplättar, epitel av njurtubarna. Associerad med celler som har specifika receptorer på membranen (integriner).

Infektionsvägar: luftburet damm (inandning av viruset med torkat gnagare avföring); fecal-oral (äta livsmedel förorenad med gnagareutjämning); kontakt (kontakt av skadad hud med föremål av den yttre miljön förorenad av utsöndringar av gnagare, såsom hö, penselträ, halm, matning).

Hos människor är den absoluta mottagligheten för patogenen. I de flesta fall karakteriseras höst-vintersäsongen.

Efter infektionen bildas en stark immunitet. Upprepade sjukdomar hos en person förekommer inte.

Symptom på GlFs Återkommande sjukdom är karakteristisk!

1) inkubationsperioden är 7-46 dagar (12-18 dagar i genomsnitt), 2) initialt (feberperioden) är 2-3 dagar, 3) den oligoanuriska perioden - från 3 dagar sjukdom till 9-11 dagar sjukdom, 4) period tidig konvalescens (polyuric period - efter den 11: e upp till 30 dagar av sjukdomen), 5) sen återhämtning av sjukdomen - efter 30 dagar av sjukdomen - upp till 1-3 år.

Ibland föregås den första perioden av en prodromal period: slöhet, ökad trötthet, nedsatt prestanda, smärta i benen, katarrhalfenomen. Varaktighet högst 2-3 dagar.

Den initiala perioden kännetecknas av utseende av huvudvärk, frossa, myalgi, artralgi, svaghet.

Huvudsymptomet för HFRS start är en kraftig ökning av kroppstemperaturen, som under de första 1-2 dagarna når höga siffror - 39,5-40,5 ° C. Febern kan varas från 2 till 12 dagar, men oftast är det 6 dagar. Funktion - högsta nivån är inte på kvällen, men på eftermiddagen och även på morgonen timmar. Hos patienter ökar andra symtom på förgiftning omedelbart - brist på aptit, törst framträder, patienter hämmas och sover dåligt. Huvudvärk diffus, intensiv, ökad känslighet för ljusstimuli, smärta under ögonbollens rörelse. I 20% av synförlusten - "dimma före ögonen", blinkande flugor, minskad synskärpa (ödem zdn, stagnation av blod i kärlen). Vid undersökning av patienter uppträder "huvudsyndrom": ansiktssvamp, nacke, övre bröst, ansiktets och nackans svullnad, vaskulär injektion av sclera (ibland blödningar i sclera, som ibland påverkar hela sclera - ett symptom på röd körsbär) och konjunktiva. Huden är torr, varm vid beröring, tungan är belagd med vit blomning. Redan under denna period kan svårighetsgrad eller tråkig ryggsmärta uppstå. Med hög feber kan utvecklingen av smittsam toxisk encefalopati (kräkningar, svår huvudvärk, styva nacksmuskler, symtom på Kernig, Brudzinsky, medvetslöshet) och smittsam toxisk utveckling uppstå. Oligurisk period. Det kännetecknas av en praktisk minskning av feber i 4-7 dagar, det finns ingen förbättring i tillståndet. Konstanta smärtor i nedre delen uppträder, av varierande svårighetsgrad - från värk till skarp och försvagande. I svår HFRS, efter 2 dagar av smärtsamt njursyndrom, kommer kräkningar och buksmärtor i magen och tarmarna i den värkande naturen, oligurien, ihop med dem. Laboratorium - minskar andelen urin, protein, röda blodkroppar, cylindrar i urinen. Blodet ökar innehållet av urea, kreatinin, kalium, minskar mängden natrium, kalcium, klorider.

Samtidigt framträder hemorragiskt syndrom också. Ett punkterat hemorragisk utslag förekommer på bröstkorgets hud, i armhålorna, på axelns inre yta. Remsor av utslag kan vara placerade i vissa linjer, från "lash". Blödningar i sclera och konjunktiva av en eller båda ögonen verkar - det så kallade röda körsbärsymtomen. Hos 10% av patienterna uppträder svåra manifestationer av hemorragiskt syndrom - från näsblod till gastrointestinala.

Egenheten hos denna period av HFRS är en särskild förändring av hjärt-kärlsystemet: en minskning av pulsfrekvensen, en tendens till hypotension, en muffling av hjärtatoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi är det möjligt att utseendet av extrasystoler. Blodtrycket under oliguriaperioden med initial hypotension kan bli hypertoni (på grund av natriumretention). Även inom en dag av sjukdom kan högt blodtryck ersättas med lågt tryck och vice versa, vilket kräver kontinuerlig övervakning av sådana patienter.

Hos 50-60% av patienterna i denna period registreras illamående och kräkningar även efter en liten släckvatten. Ofta oroade sig för smärtan i buken smärtsam natur. 10% av patienterna har lossna avföring, ofta med blandning av blod.

Under denna period har symptom på skador på nervsystemet en framträdande plats: patienter har svårt huvudvärk, dumhet, illamående tillstånd, ofta svimning, hallucinationer. Orsaken till dessa förändringar blöder i hjärnämnet.

Det är i den oliguriska perioden att man måste frukta en av de dödliga komplikationerna - akut njursvikt och akut biverkningsinsufficiens.

Polyuryury period (eller tidig omvandling). Det präglas av en gradvis återhämtning av diurese. Det blir lättare för patienterna, symptomen på sjukdomsregressionen. Patienter utsöndrar en stor mängd urin (upp till 10 liter per dag), med låg specifik vikt (1001-1006). 1-2 dagar efter det att polyurien började, återställs laboratorieindikatorerna för nedsatt njurfunktion. Vid den 4: e veckan av sjukdom är mängden urin utsöndrad normal. Ett par månader kvarstår en liten svaghet, en liten polyuri, en minskning av andelen urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vara mellan 1 och 3 år. Återstående symtom och kombinationer kombineras i tre grupper:

• Asteni - svaghet, nedsatt prestanda, yrsel, aptitlöshet. • Nedsatt funktion hos nervsystemet och endokrina system - svettning, törst, klåda, impotens, ökad känslighet i nedre extremiteterna. • Njurfunktioner - Svaghet i nedre delen av ryggen, ökad diurré upp till 2,5-5,0 l, förekomsten av nattlig diurese över dagen, torr mun, törst. Varaktighet ca 3-6 månader.

Hemorragisk feber med njursyndrom

Hemorragisk feber med njursyndrom är en zoonotisk hantavirusinfektion som kännetecknas av trombohemoragisk syndrom och primär njurskada. Kliniska manifestationer inkluderar akut feber, hemorragisk utslag, blödning, interstitial nefrit och i allvarliga fall akut njursvikt. Specifika laboratoriemetoder för diagnos av hemorragisk feber med njursyndrom hör till FTA, ELISA, RIA, PCR. Behandlingen består i införandet av specifika immunoglobulin, interferonpreparat, avgiftning och symptomatisk behandling, hemodialys.

Hemorragisk feber med njursyndrom

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en naturlig fokalvirussjukdom som kännetecknas av feber, berusning, ökad blödning och njurskada (nefrosonephritis). På territoriet i vårt land är endemiska områden Fjärran Östern, Östra Sibirien, Transbaikalia, Kazakstan, Europas territorium, därför är HFRS känt under olika namn: Koreanska, Fjärran Östern, Ural, Yaroslavl, Tula, Transkarpatisk hemorragisk feber etc. Varje år är Ryssland registrerad från 5 till 20 tusen fall av hemorragisk feber med njursyndrom. Toppincidensen av HFRS sker i juni-oktober; De största sjukdomstillstånden (70-90%) är män i åldern 16-50 år.

Orsaker till HFRS

De orsakande agenterna för sjukdomen är RNA-innehållande virusmedel av släktet Hantavirus (Hantavirus) som tillhör familjen Bunyaviridae. För mänskliga patogener 4 serotyper av hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. I den yttre miljön förbli virus relativt stabila vid negativa temperaturer under relativt lång tid och är instabila vid 37 ° C. Virus har en sfärisk eller spiralform, en diameter av 80-120 nm; innehåller enkelsträngad RNA. Hantavirus har tropism för monocyter, celler i njurarna, lungorna, leveren, spottkörtlarna och multipliceras i cytoplasman hos infekterade celler.

Bärarna av hemorragiska feberpatogener med njursyndrom är gnagare: fält- och skogsmus, voles, husrotter som smittas från varandra genom fästbett och loppor. Gnagare bär infektionen i form av latent virusinfektion och utsöndrar patogener i den yttre miljön med saliv, avföring och urin. Kontakt av materialet som smittats med sekretioner av gnagare i människokroppen kan uppstå genom aspiration (vid inandning), genom kontakt (genom hudkontakt) eller genom smaksättning (genom att äta mat) av. Den grupp av ökad risk för incidensen av hemorragisk feber med njursyndrom innefattar jordbruks- och industriarbetare, traktordrivare, förare som är aktivt i kontakt med föremålen för den yttre miljön. Mänskliga incidens beror direkt på antalet smittade gnagare i ett visst område. HFRS spelas huvudsakligen i form av sporadiska fall; mindre ofta - i form av lokala epidemiska utbrott. Efter infektion förblir långlivad livslängd immunitet; fall av återkommande incidens är sällsynta.

Den patogenetiska essensen av hemorragisk feber med njursyndrom är nekrotiserande panvasculit, DIC och akut njursvikt. Efter infektion sker den primära replikationen av viruset i de inre organens vaskulära endotel och epitelceller. Efter ackumulering av virus uppstår viremi och generalisering av infektion, som kliniskt manifesteras av generella toxiska symptom. I patogenesen av hemorragisk feber med renalt syndrom spela en viktig roll bildade autoantikroppar autoantigener CEC tillhandahåller kapillyarotoksicheskoe verkan att orsaka skador på kärlväggarna, försämrad blodkoagulation, utveckla trombohemorragiskt syndrom med njurskador och andra parenkymatösa organ (lever, bukspottkörtel, binjure, myokardium), CNS. Nyresyndrom karakteriseras av massiv proteinuri, oligoanuri, azotemi och nedsatt BRA.

Symtom på HFRS

Hemorragisk feber med njursyndrom karakteriseras av en cyklisk kurs med en successiv förändring av flera perioder:

• inkubation (från 2-5 dagar till 50 dagar - i genomsnitt 2-3 veckor)
• prodromal (2-3 dagar)
• feberisk (3-6 dagar)
• oligouric (från 3: e till 6: e-8: e dagen av HFRS)
• polyurinsyra (från 9-13 dagar HFRS)
• konvalescent (tidigt - från 3 veckor till 2 månader, sen upp till 2-3 år).

Beroende på svårighetsgraden av symtom, är svårighetsgraden av infektiösa toxiska, hemorragiska och njurssyndrom typiska, raderade och subkliniska varianter; lätta, måttliga och svåra former av hemorragisk feber med njursyndrom.

Efter inkubationstiden finns en kort prodromalperiod, under vilken trötthet, illamående, huvudvärk, myalgi, lågkvalitativ feber noteras. Febril period utvecklar akut, med en ökning av kroppstemperaturen till 39-41 ° C, frossa och allmänna toxiska symptom (svaghet, huvudvärk, illamående, kräkningar, sömnlöshet, artralgi, värk i kroppen). Karaktäriserad av smärta i ögonbollarna, suddig syn, blinkande "flugor", visionen av föremål i rött. I mitten av en feberperiod uppträder hemorragiska utslag på munnhinnan i munhålan, bröstkorgets, axillärregioner och nacke. En objektiv undersökning avslöjade hyperemi och puffiness i ansiktet, vaskulär injektion av konjunktiva och sclera, bradykardi och arteriell hypotension tills kollaps.

I oligurisk period av hemorragisk feber med njursyndrom sjunker kroppstemperaturen till normala eller subfebrila tal men detta förbättrar inte patientens tillstånd. I detta skede förstärks symtomen på förgiftning och det finns tecken på njurskador: ryggvärk ökar, diuresen minskar kraftigt, arteriell hypertension utvecklas. I urinhematuri, proteinuri, detekteras cylindruri. Med en ökning av azotemi utvecklas en arresterare; i allvarliga fall, uremisk koma. Hos de flesta patienter är oändlig kräkningar och diarré. Hemorragiskt syndrom kan uttryckas i varierande grad och omfatta brutto hematuri, blödning från injektionsställen, nasal, uterin, gastrointestinal blödning. I oligouricperioden kan svåra komplikationer utvecklas (blödningar i hjärnan, hypofysen, binjurarna), som är orsaken till döden.

Dagsljus hemorragisk feber med renalt syndrom poliuricheskuyu steg märkt subjektiv och objektiv förbättring:.. Normalisering av sömn och aptit, kräkningar uppsägning bole försvinnande i midjan, etc. Utmärkande för denna tid ökar dagligen diures till 3-5 liter och izogipostenuriya. Under perioden med polyuria kvarstår torr mun och törst.

Konvalescensperioden vid hemorragisk feber med njursyndrom kan fördröjas i flera månader eller till och med år. Hos patienter kvarstår postinfektiös asteni länge, kännetecknad av generell svaghet, nedsatt prestanda, snabb trötthet och känslomässig labilitet. Vegetativt dystoni-syndrom uttrycks av hypotoni, sömnlöshet, andfåddhet med minimal ansträngning, ökad svettning.

Specifika komplikationer av allvarliga kliniska varianter HFRS kan vara toxisk chock, hemorragi i parenkymala organ, lungödem och hjärnblödning, myokardit, meningoencefalit, uremi etc. Vid anslutning av bakteriell infektion kan utveckla lunginflammation, pyelonefrit, varig otitis, abscesser, flegmone, sepsis.

Diagnos av HFRS

Den kliniska diagnosen av HFRS baseras på infektionens cykliska natur och den karakteristiska förändringen i perioder. När man samlar en epidemiologisk historia uppmärksammas patientens vistelse i ett endemiskt område, eventuell direkt eller indirekt kontakt med gnagare. Vid utförande av en icke-specifik undersökning beaktas dynamiken i förändringar i indikatorer för allmän och biokemisk analys av urin, elektrolyter, biokemiska blodprover, CBS, koagulogram, etc. För att bedöma svårighetsgraden och prognosen för sjukdomen utförs en ultraljud av njurarna, FGDS, bröströntgen, EKG, etc.

Specifik laboratoriediagnostik av hemorragisk feber med njursyndrom utförs med hjälp av serologiska metoder (ELISA, INIF, RIA) i dynamiken. Serumantikroppar uppträder i slutet av sjukdomsveckans 1 vecka, i slutet av 2: a veckan når de maximal koncentration och förblir i blodet i 5-7 år. RNA-virus kan isoleras med användning av PCR-studier. HFRS är differentierad med leptospirose, akut glomerulonefrit, pyelonefrit och enterovirusinfektion, andra hemorragiska feber.

Behandling av HFRS

Patienter med hemorragisk feber med njursyndrom infiltreras på ett infektionssjukhus. De tilldelas en strikt sängstöd och dietnummer 4; kontroll av vattenbalans, hemodynamik, prestationsindikatorer för hjärt-kärlsystemet och njurarna. Kausal behandling av hemorragisk feber med renalt syndrom är mest effektiv under de första 3-5 dagarna från början av sjukdomen och inkluderar administrering av donator immunoglobulin som är specifikt mot HFRS, utnämning interferonpreparat antiviral kemoterapi (ribavirin).

Under feberperioden genomförs infusionsavgiftningsterapi (intravenös infusion av glukos och saltlösning); förebyggande av DIC (administrering av disaggregeringsmedel och angioprotektorer); i allvarliga fall används glukokortikosteroider. I den oliguriska perioden stimuleras diuresis (administrering av chockdoser av furosemid), korrigering av acidos och hyperkalemi och förebyggande av blödning. Med ökat akut njursvikt överförs patienten till extrakorporeal hemodialys. I närvaro av bakteriekomplikationer är antibiotikabehandling ordinerad. Under det polyuriska skedet är huvudsaken att utföra oral och parenteral rehydrering. Under återhämtningsperioden utförs restorativ och metabolisk terapi; Näring, fysioterapi (diatermi, elektrofores), massage och motionsterapi rekommenderas.

Prognos och förebyggande av HFRS

Milda och måttliga former av hemorragisk feber med njursyndrom slutar i de flesta fall vid återhämtning. Återstående effekter (postinfektiös asteni, ryggsmärta, kardiomyopati, mono- och polyneurit) observeras länge hos hälften av de som har varit sjuk. Reconvalescents behöver kvartalsvis dispensary observation av en smittsam sjukdom specialist, nephrologist och oculist hela året. Allvarlig ström är förknippad med en hög risk för komplikationer; Dödligheten från HFRS varierar mellan 7-10%.

Förebyggande av hemorragisk feber med renalt syndrom är att döda gnagare i naturlig fokus för infektion, förhindrande av förorening av bostäder, vattenkällor och livsmedels sekret från gnagare, Gnagare bostäder och industrilokaler. Specifik vaccination mot HFRS har inte utvecklats.

Hemoragisk feber med njursyndrom (HFRS): klinisk presentation, diagnostiska metoder, behandlingsprogram

Under årets varma år tenderar stadsborna att tillbringa helger och semester i naturen - i skogen, i landet. Samtidigt öppnar sommarsäsongen, jordbruksarbetet börjar. Under denna period finns det många fall av hemorragisk feber med njursyndrom (förkortat HFRS).

Orsakande medel

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är det kollektiva namnet på flera liknande sjukdomar orsakade av virus av Hantanan-släktet i Bunyaviridae-familjen.

Synonymer: Manchu gastrit, hemorragisk nefrosonephritis, Songo feber.

EP Shuvalov

Infektionssjukdomar, 2001

Denna sjukdom är vanlig hos musliknande gnagare i hela Ryska federationen. Viruset finns i stort antal i avföring från sjuka djur som lever längs floderna, i skogar, i sommarstugor. Alla förorenade föremål fungerar som en infektionskälla: växter som lagras under vinterhus, produkter, lager i hus. Jordbruksarbetare, jägare, loggare, samt stadsbyggare som går till sommarstugor, turistcentra, i sanatorier är i fara. I detta avseende präglas sjukdomen av en ökning av förekomsten under årets varma årstid. Denna infektiösa patologi fortsätter alltid i en akut form, övergången till det kroniska steget existerar inte.

Mekanismen för utveckling av HFRS

Från gnagare överförs viruset till människor på följande sätt:

• genom inandningsluft innehållande komponenter i utsöndring av sjuka djur vid rengöring av lokalerna efter vintersäsongens slut (luftdammsbanan);
• genom att äta mat och växter förorenade med urin, gnagare saliv (matsmältningsbanan);
• genom direktkontakt med sjuka djur (kontaktväg);

Mekanism för sjukdomsutveckling - video

Överföring av viruset från person till person är uteslutet, så patienten är inte farlig för andra.

Symtom och etapper

Det finns flera olika steg under sjukdomsförloppet.

1. Tiden från den första kontakten med viruset till symptomstart (inkubationsperioden) är från 4 till 49 dagar, oftast 2-3 veckor. Under denna tid övervinner patogen kroppens skyddshämmor, multiplicerar i cellerna, varefter den går in i blodomloppet i stort antal och sprider sig genom blodet till organ och vävnader.
2. Förekomsten av ett virus i cirkulationssystemet känns igen av kroppen, och följande mekanism för lokalisering och destruktion av patogenen aktiveras - en ökning i temperaturen. Det kommer en feberisk period av sjukdomen. Under dessa förhållanden aktiveras immunitet - skydd av en person mot en infektiös patogen med hjälp av specifika celler - vita blodkroppar (leukocyter av olika slag), proteiner - antikroppar och ett kommando av kampberedskap för försvarare mot viruset inuti cellerna - interferon-radproteiner. Under infektionens cirkulation inuti kärlen påverkar patogenen kärlväggen, vilket leder till bildandet av blodproppar inuti lumenet. I denna fas av sjukdomen finns det en smärtsam huvudvärk, värkande muskler, törst, torr mun och buksmärtor. På mjuka gomans slemhinna förekommer hudens bröstkorg, nacke, ansikte, på sclera, ett hemorragisk utslag. Sällsynta pulser och lågt blodtryck är karakteristiska för denna fas av HFRS. Den genomsnittliga perioden är 5-6 dagar.

Beroende på svårighetsgraden av symtomen är sjukdomen allvarlig:

• mild kurs med låg feber, en liten mängd hemorragisk utslag, kortvarig oliguri;
• måttlig svårighetsgrad karaktäriseras av alla faser som anges ovan utan utveckling av livshotande komplikationer;
• med svår form, feber uttalas, utslaget upptar stora delar av huden, näs- och magblödning är möjlig som en följd av nedsatt koagulationsfunktion minskar mängden urin tills den försvinner fullständigt;

Diagnostiska metoder

Metoderna för att diagnostisera sjukdomen innefattar:

• en grundlig undersökning av läkaren för att identifiera lämpliga villkor för virusinfektion (landsturer, vila i skogen, jordbruksarbete);
• i blodprovet vid sjukdomsuppkomsten finns det en minskning av antalet vita blodkroppar (leukopeni) på grund av deras användning av kroppen i vävnaderna för att bekämpa patogenen. Sedan sjukdomsfasen har en omvänd process observerats - på grund av den aktiva produktionen av proteinantikroppar blir leukocyter i blodomloppet större;
• i urinen finns en stor mängd protein (proteinuri), som normalt nästan inte detekteras. Orsaken är skadorna på njurens vaskulära av viruset, därför börjar stora föremål - proteiner läcka in i urinen.
• I oliguriernas period i blodet finns det en överdriven ackumulering av proteinernas sönderdelningsprodukter i dess beståndsdelar - kreatinin och urea, såväl som kalium. I den polyuriska perioden sker en gradvis återhämtning av dessa indikatorer.
• För att bekräfta infektion med ett virus används detekteringen av blodprotein-antikroppar i provröret med speciella metoder (enzymbunden immunosorbentanalys - ELISA).

Differentiell diagnos utförs med andra sjukdomar i samband med hög feber, hemorragisk utslag och nedsatt njurfunktion: influensa, tuggbåren encefalit, leptospirose, samt ett antal icke infektiösa patologier: pyelonefrit, appenditit, magsår.

Behandling av hemorragisk feber med njursyndrom: metoder och alternativ

Behandlingen utförs exklusivt i stillastående förhållanden i överensstämmelse med bäddstöd under hela sjukdomsperioden (3-4 veckor). Självbehandling kan leda till utveckling av många hemska komplikationer och död.

Följande droger används:

• lösningar för att fylla blodvolymen och påskynda utsöndringen av patogenas avfallsprodukter - glukos, natriumklorid;
• vitaminer som stärker njurens kärlsystem - askorbinsyra, rutin;
• droger som förhindrar bildandet av de minsta blodpropparna i kärlen - Curantil;
• antivirala läkemedel - Ribavirin;

Vid utveckling av komplikationer används hårdhetsblodrening från nedbrytningsprodukterna från proteiner och andra toxiner - hemodialys. Vid en uttalad överträdelse av blodkoagulationsfunktionen utförs transfusion av dess komponenter.

Prognos och komplikationer

Med snabb behandling är prognosen gynnsam. I svåra former av sjukdomen kan fruktansvärda komplikationer leda till negativa resultat:

• infektiös toxisk chock uppstår på grund av det samtidiga utseendet i kärlsystemet av ett stort antal patogener och kännetecknas av en kraftig minskning av puls och blodtryck, avbryts tillförseln av syre till vävnaderna;
• akut andningssvikt uppträder mot bakgrunden av nederlaget hos en stor mängd lungvävnad under utvecklingen av lunginflammation;
• I den tredje fasen av sjukdomen kan en okontrollerad ökning av blodtrycket (eclampsia) uppträda, vilket leder till svullnad av hjärnceller och blödningar;
• Konsekvensen av nedsatta koagulationsegenskaper är DIC. I de första etapperna kännetecknas det av bildandet av flera blodproppar inuti kärlen. Så snart alla komponenter i processen med trombbildning bildas i kroppen, är fasen av okontrollerad blödning - nasal, magsår, njur, livmoder;

Dödligheten i hemorragisk feber når flera procent. Immunitet efter infektion ihållande livslångt.

Rehabiliteringsperiod

Utsläpp från sjukhuset utförs efter försvinnandet av sjukdomens kliniska manifestationer, återställande av njurfunktionen och blodkoagulationssystemet. Under året efter återhämtning, en gång var tredje månad, undersöks läkaren, blodtrycket mäts och urin analyseras.

Rekommenderas för minst sex månaders dieting. Tillåtna produkter inkluderar:

• spannmål;
• ångat kött och fisk
• gårdagens kli bröd och fullkornsmjöl;
• soppor;
• fruktgelé;
• Mager ost;

Tillåtet för användning med HFRS-produkter på bilden

Undvik om möjligt följande livsmedel:

• vitt bröd;
• färska bakverk;
• heta kryddor;
• stekt kött och fisk;
• choklad;
• fettost ost;
• rökt kött
• kolsyrade drycker;
• alkohol;

Förbjuden mat på bilden

förebyggande

De förebyggande åtgärderna inom spridningen av hemorragisk feber av denna typ innefattar:

utrotning av gnagare (deratisering)

Vaccinprofylax av HFRS i vårt land är inte utvecklad.

Under den varma säsongen är det nödvändigt att komma ihåg och följa hygienreglerna på platser där gnagare och deras försörjning kan vara närvarande. När symtom på feber uppträder, krävs omedelbar medicinsk behandling för att säkerställa lämplig behandling och förhindra utveckling av allvarliga komplikationer.