Akut njursvikt (ARF) är en snabb, akut minskning eller fullständigt upphörande av alla njurfunktioner på grund av allvarlig skada på det mesta av njurvävnaden, vilket resulterar i ackumulering av avfallets proteinmetabolism i kroppen.

På grund av en kränkning av njurarnas excretionsfunktion, kommer kväveartiklar in i den mänskliga blodbanan, som under normal aktivitet av kroppen tas bort tillsammans med urinen. Deras kvantitet ökar, patientens allmänna tillstånd förvärras, metabolismen är väsentligt bruten. Sjukdomen kännetecknas också av en kraftig minskning av mängden urin som frisätts (oliguri) tills dess fullständiga frånvaro (anuri).

I de flesta fall är akut njursvikt en reversibel process, men i avsaknad av snabb medicinsk vård och bildandet av djup skada på renvävnaden blir processen irreversibel och blir kronisk.

Diagnosen av sjukdomen är baserad på data från kliniska och biokemiska blod- och urinprov samt instrumentala studier av urinvägarna.

Behandling beror på aktuellt stadium av akut njursvikt.

Etiologi av akut njursvikt (ARF)

Förekomsten och tillståndet för överspänningsavhängaren beror på orsakerna, som kan delas in i tre grupper:

1. Prerenal. Kollaps, chock, svåra arytmier, sepsis, hjärtsvikt, nedsatt blodcirkulation, en signifikant minskning av blodvolymen i blodet (som ett resultat av riklig blodförlust), anafylaktisk eller bakteriotoxisk chock, en minskning av mängden extracellulär vätska och många andra orsaker kan orsaka tillstånd där prerenal ARF utvecklas.
2. Renal. Giftiga effekter på renal parenchyma av giftiga svampar, gödningsmedel, uran, kvicksilver, kadmium och kopparsalter. Det utvecklas när okontrollerat intag av antibiotika, sulfonamider, cancer mot cancer etc. Med stor mängd hemoglobin och myoglobin som cirkulerar i blodet (på grund av förlängd komprimering av vävnaderna under skada, inkompatibelt blodtransfusion, alkohol och drogkoma etc.). Mindre vanligt är utvecklingen av njursviktigt njursvikt på grund av inflammatorisk njursjukdom.
3. Postrenal. Mekanisk kränkning av urinflödet orsakad av bilateral obstruktion av urinvägarna. Sällan förekommer med allvarliga skador, omfattande kirurgiska ingrepp, blåsans tumörer, prostata, uretrit etc.

Oväntad njursvikt vid akut njursvikt vid akut njursvikt leder till uttalade metaboliska störningar, i händelse av bristande tidsåtgång, uppstår konsekvenser som är oförenliga med livet.

Utvecklingen av akut njurinsufficiens uppträder från flera timmar till sju dagar och kan vara i tjugofyra timmar. Om du söker läkarhjälp i god tid kommer behandlingen att slutföras vid fullständig återställning av båda njurernas funktioner.

Symtom på njursvikt (ARF)

Det finns fyra faser av akut njursvikt. I det första skedet bestäms patientens tillstånd av den underliggande sjukdomen som orsakar ARF. Det finns inga karakteristiska symptom. Nonspecifika symptom på akut njursvikt - försämrad hälsa, aptitlöshet, illamående, kräkningar, diarré, ödem i nedre och övre extremiteterna, ökad levervolym, slöhet eller agitation av patienten - maskerad av manifestationerna av den underliggande sjukdomen, förgiftning eller skada.

Vid det första skedet av sjukdomen, som varar från flera timmar till flera dagar, finns det också en uttalad hudfärg, karaktäristisk buksmärta orsakad av akut berusning.

I den andra fasen (oligoanuric) finns en kraftig minskning av mängden urin som frigörs. Under denna period ackumuleras slutprodukten av ämnesomsättningen i blodet, de viktigaste är kvävehaltiga slagg. På grund av att njurfunktionerna upphörde störde syrabasbalansen och vattenelektrolytbalansen.

Som ett resultat av dessa processer uppträder följande symtom på akut njursvikt: illamående, kräkningar, aptitlöshet, perifer ödem, hjärtarytmi och neuropsykiatrisk störning.

Ödem i hjärnan, lungorna, askiterna eller hydrothorax kan utvecklas på grund av akut vätskeretention i kroppen.

Oligoururietrinnet varar i genomsnitt två veckor, varaktigheten beror på omfattningen av njurskador, adekvat behandling och återhämtningshastigheten hos renal tubulets epitel.

Den tredje etappen (återhämtning) kännetecknas av en gradvis återhämtning av diurese och sker i två steg. Vid det första, den dagliga mängden urin överskrider inte 400 ml (initial diuresis), då sker en gradvis ökning av volymen urin - upp till två liter eller mer. Detta föreslår regenerering av njurs glomerulära funktion.

Diuresisstadiet varar 10-12 dagar. Under denna period, den normala aktiviteten hos kardiovaskulära och andningsorganen, matsmältningsorganen.

Det fjärde steget är återhämtningsstadiet. Helt återbilda njursfunktionen. Återvinning av kroppen efter långvarig behandling kan vara från flera månader till ett år eller mer. Under denna period normaliseras volymen utsöndrad urin, vattenelektrolyt och syra-basbalans. I vissa fall kan arresteren bli kronisk.

Diagnos av akut njursvikt (ARF)

Som nämnts ovan är huvudindikatorn för akut njurinsufficiens ökningen av kväveföreningar och kalium i blodet, med en signifikant minskning av mängden urin som utsöndras av kroppen, upp till tillståndet av anuri. Njurarnas koncentrationsförmåga och mängden daglig urin uppskattas från resultaten från Zimnitsky-testet. Av stor vikt är övervakningen av indikatorer på urea, kreatinin och elektrolyter. De tillåter oss att bedöma svårighetsgraden av akut njursvikt och effektiviteten av behandlingen.

Huvuduppgiften i sjukdomsdiagnosen är att bestämma dess form. För att göra detta utförs en ultraljud av njurar och urinblåsor, vilket gör det möjligt att identifiera eller eliminera blockering av urinvägarna. I vissa fall utförs bilateral kateterisering av bäckenet. Om båda katetrarna fritt passerar in i bäckenet, men urinutskiljning genom dem observeras inte, är det säkert att utesluta en postrenal form av akut njursvikt.

För att bestämma njurblodflödet spendera USDG-kärl i njurarna. Om akut glomerulonefrit, tubulär nekros eller systemisk sjukdom misstänks utförs en nyrebiopsi-procedur.

Komplikationer av akut njursvikt

Faren för hälsa och tillstånd hos en patient med akut njursvikt är i dess komplikationer.

Brott mot vatten-saltmetabolism. När oliguri ökar risken för överbelastning av vatten och salt. Otillräcklig utsöndring av kalium och bibehållande av frisättningen från kroppens vävnader kallas hyperkalemi. Hos patienter som inte lider av denna sjukdom är kaliumnivån 0,3-0,5 mmol / dag. De första symtomen på hyperkalemi uppträder vid hastigheter av 6,0-6,5 mmol / dag. Det finns smärta i musklerna, EKG-förändringar noteras, bradykardi utvecklas och en ökad mängd kalium i kroppen kan orsaka hjärtstopp.

Vid de första två etapperna av akut njursvikt observeras hyperfosfat, hypokalcemi och mild hypermagnemi.

Blodbyte Erytropoiesis depression är en följd av uttalad azotemi. När detta händer reduceras liv av röda blodkroppar, normocytisk normokromisk anemi utvecklas.

Immunförsvar. Infektionssjukdomar förekommer hos 30-70% av patienterna med ARF på grund av försvagad immunitet. Anknuten infektion komplicerar sjukdomsförloppet och blir ofta dödsorsaken hos patienten. Området av postoperativa sår är inflammerat, andningssystemet, munhålan och urinvägarna lider. En frekvent komplikation av akut njursvikt är sepsis, vilket kan orsakas av både gram-positiv och gramnegativ flora.

Neurologiska störningar. Hos patienter med akut njursvikt registreras dåsighet och hämning, växlande med perioder av upphetsning, förvirring, desorientering i rymden. Perifer neuropati förekommer oftare hos äldre patienter.

Komplikationer av hjärt-kärlsystemet. Med sjukdomen av akut njursvikt kan arytmi, arteriell hypertension, perikardit, kongestiv hjärtsvikt utvecklas.

Sjukdomar i matsmältningssystemet. Patienter med akut njursvikt har en känsla av buksmärta, aptitlöshet, illamående och kräkningar. I allvarliga fall utvecklas uremisk gastroenterokolit, komplicerad av blödning.

Behandling av akut njursvikt (ARF)

Det viktigaste vid behandling av akut njurinsufficiens är att identifiera alla symptom i tid och eliminera orsakerna som orsakar njursjukdom.

Behandling i initialfasen. Terapi syftar till att eliminera orsaken till njursvikt. Med chock är det nödvändigt att normalisera blodtrycket och fylla volymen cirkulerande blod. Vid förgiftning vid nefrotoxicitet spolas mag och tarmar hos patienter. I urologi används extrakorporeal hemokorrigering för att snabbt rengöra kroppen av toxiner som har orsakat utvecklingen av akut njursvikt. För detta ändamål utförs hemosorption och plasmaferes. I närvaro av obstruktion återställs normal urinpassage. För detta ändamål avlägsnas stenar från njurarna och urinledarna, strängarna i urinrören avlägsnas och avlägsnandet av tumörer sker kirurgiskt.

Behandling i oligurias fas. Patienten ordineras furosemid och osmotiska diuretika för att stimulera diurese. Dopamin administreras för att minska vasokonstriktion av njurkärlen. Det är viktigt att ta hänsyn till förlusten av svettning och andning (400 ml), bestämning av volymen av injicerad vätska, förutom förluster från kräkningar, tömning av tarmarna och urinering. Patienten är begränsad till intaget av kalium från mat, det överförs till en strikt proteinfri diet. Sårdränering och nekros avlägsnas. Vid val av en dos antibiotika beaktas allvarligheten av njurskador.

Indikationer för hemodialys. Hemodialys utförs till patienten med akut njursvikt med en ökning av urea till 24 mmol / l, kalium - till 7 mmol / l. Symtom på uremi, acidos och överhydrering är indikationer på hemodialys. För närvarande för att förhindra komplikationer som uppstår av metaboliska störningar, utför nefrologer i allt högre grad tidig och profylaktisk hemodialys.

Prognos för akut njursvikt

Utfallet av sjukdomen påverkas av patientens ålder, graden av njursvikt och förekomsten av relaterade komplikationer. Dödsfall beror på svårighetsgraden av det patologiska tillståndet som orsakade utvecklingen av akut njursvikt.

Om det vid tidpunkten för akut njursvikt upptäcks en tidig diagnos, behandlingen genomförs korrekt under ambulansförhållanden, är återhämtningen av patienter garanterad med 40%. Delvis restaurering av njursfunktionen noteras hos 10-15% av fallen, 1-3% av patienterna behöver konstant hemodialys.

Förebyggande av akut njursvikt

Genomförande av förebyggande åtgärder för att undvika akut njursviktssjukdom innefattar behovet att helt eliminera olika etiologiska faktorer. Om en patient har kronisk njursjukdom, är det efter att ha genomgått en läkarundersökning och samråd med en läkare gradvis att minska dosen av tidigare föreskrivna läkemedel.

För att förhindra manifestation av akut njursvikt är det nödvändigt att genomföra en röntgenkontrastundersökning årligen, en dag före proceduren, genom att införa hypotonisk natriumlösning för att utvecklas i en stor mängd polyuria.

Med effektiv förebyggande, snabb och adekvat behandling av sådana sjukdomar som akut njursvikt är det möjligt att förhindra alla dess allvarliga konsekvenser för att upprätthålla njurfunktionen i ett normalt tillstånd.

Syndrom av akut njursvikt: klinisk bild, behandlingsmetoder och prognos

Njurinsufficiens kallas komplikationerna hos olika patologier. Det är behandlingsbart, men fullständig återhämtning av orgel är ibland omöjlig.

Det är viktigt att förstå att akut njursvikt är ett syndrom - en uppsättning tecken som bekräftar överträdelser i olika system.

De skyldiga är skador eller sjukdomar som skadar organ.

skäl

Akut njursvikt orsakar följande:

• långsamt blodflöde;
• skadade kanaler;
• förstörelse med förlust av artärer och kapillärer;
• obstruktion, stör urinflödet.

Statisk fördelning av grundorsaker:

1. trauma, operation med stor blodförlust. Denna grupp innehåller mer än 60% av alla inspelade fall. Deras antal växer ständigt på grund av kirurgiska ingrepp med artificiell blodcirkulation;
2. ta nefrotoxiska läkemedel, arsenförgiftning, svampförgiftning och kvicksilver;
3. Under graviditeten finns avvikelser - upp till 2%.

Katalysatorerna är:

• tar diuretika
• lungemboli;
• minskning av hjärtutgången;
• brännskador;
• uttorkning med kräkningar, diarré
• en kraftig minskning av vaskulär ton;
• förgiftning med droger, gifter, tungmetaller, radioaktiva föreningar;
• skador på njurkärlen (vaskulit, trombos, ateroskleros, aneurysm);
• njursjukdom: pyelonefrit, interstitiell nefrit, glomerulonephritis;
• njurskada.

Långvarig användning av läkemedel med nefrotoxiska effekter utan medicinsk övervakning leder till akut njursvikt.

Klinisk bild (klassificering och stadier)

Nyresvikt uppstår:

Kronisk form uppstår på grund av långsam ersättning av parenchyma med bindväv. Det är omöjligt att återvända hälsosamt, i händelse av svåra former är kirurgiskt ingrepp nödvändigt.

Akut njursvikt symptom uttalas. Det finns sådana tecken på akut njursvikt som svår smärta och en snabb ökning av symtomen. Detta är en sekundär sjukdom som uppstod på grund av en skada eller annan sjukdom. Många förändringar i detta skede är reversibla med korrekt behandling.

OPN visas när excretionsfunktionen minskar och kvävekoncentrationen i blodet ökar. Inte bara vatten och osmotiska balans störs, utan även syrabas och elektrolyt. Villkoret utvecklas om några timmar, ibland flera dagar. Diagnos görs när symtomen kvarstår längre än 2 dagar.

Klassificeringen som antagits grundar sig på orsakerna till arresteraren:

• prerenal - 70%;
• obstruktiv - 5%;
• parenkymal - 25%.

Akut njursvikt utvecklingsstadiet har följande:

1. start. Tecken på sjukdomen som orsakade akut njursvikt och en minskning av diuresen, dominerar;
2. oligoanuric - den farligaste scenen. Symtomatologi är mer uttalad, eftersom det finns tillräckligt med kvävstofmetabolism i blodet. Förstört vatten-saltbalans på grund av minskad kaliumintag. Metabolisk acidos utvecklas - njurarna kan inte upprätthålla syra-basbalansen. Hos patienter minskar kroppsförgiftningen, kroppsförgiftning (utslag, kräkningar, frekvent andning, takykardi), förvirring eller förlust av medvetande, organflöden. Varaktighet - ett par veckor;
3. polyuric eller återställande. Det kommer efter behandling. Den relativa densiteten hos urinen hålls låg, det finns röda blodkroppar och proteiner. Detta bekräftar återställandet av glomeruli-arbetet, men skador på epitel av tubulärerna kvarstår. Kaliumkoncentrationen returneras, vilket gör att du kan ta bort överskott av vätska. Risken för uttorkning ökar emellertid. Återhämtning varar 2-12 dagar;
4. återvinning eller återhämtning. Långsamt börjar njurarna normalisera, syra-basbalans och vatten-saltmetabolism upprättas, symptom på skador på luftvägarna och kardiovaskulära system försvinner.

diagnostik

Den ledande indikatorn för njursvikt är den dagliga (diuresen) och minutvolymen urin.

Friska njurar tar bort ca 70% av den injicerade vätskan. Minsta volymen för kroppens stabila drift är 0,5 liter, vilket kräver att en person dricker 0,8 liter.

Hos friska människor när de konsumeras 1-2 liter dagliga diureser är 0,8-1,5 liter. Vid njursvikt varierar volymen kraftigt uppåt eller nedåt.

Anuri (utsöndring upp till 50 ml) indikerar njursvikt. Det är problematiskt att noggrant diagnostisera avvikelser i början.

Läkare skickar urinprov för att bestämma provokande faktorer:

• njuravledare relativ densitet upp till 1,012, med prerenal - 1,018;
• sannolikt att förekomma proteinuria, cellulära och granulära cylindrar med njurform;
• överflöd av röda blodkroppar vid urolithiasis, infektion, cancer och trauma;
• många leukocyter talar om allergisk eller infektiös inflammation i urinvägarna;
• uratnefropati avslöjar urinsyrakristaller.

Bakteriologisk undersökning av urinen utförs i alla skeden. Fullständigt blodtal kommer att bidra till att identifiera den primära sjukdomen och biokemisk - till hypokalmi eller hyperkalimi.

Vid oligoanuriskt stadium måste läkaren skilja anuri från akut fördröjning. En kateter är installerad hos en patient: när urinseparationshastigheten är mindre än 30 ml / timme diagnostiseras ett akut njursvikt.

För att klargöra föreskriva analys av urea, kreatinin och kalium:

• fraktionerad utsöndring av natrium med prerenalform upp till 1%, med icke-ligurisk form - upp till 2,3%, kaliumnekros med oligurisk form - över 3,5%;
• förhållandet mellan urea i blod och urinanalyser i prerenal form är 20: 1, renal - 3: 1. Med kreatinin på liknande sätt 40: 1 (prerenal) och 15: 1 (renal);
• sänka koncentrationen av klor i urinen - upp till 95 mmol / l.

Mikroskopi hjälper till att identifiera skadorna:

• erytrocyt- och nonproteincylindrar - glomerulär skada;
• hemoglobin cylindrar - intratubulär blockad.
• lösa epitel- och epitelcylindrar - tubulär nekros.

Ytterligare metoder för diagnos av akut njursvikt:

• EKG är gjort för alla, eftersom risken för arytmi och hyperkalemi ökar.
• Ultraljud, MR för att analysera njurarnas tillstånd och blodtillförsel, förekomst av obstruktion av urinvägarna;
• kromocytoskopi för att utesluta obstruktion av urinledarens mun;
• njurisotop skanning för perfusion bedömning;
• bröst röntgen för att leta efter lungödem;
• biopsi vid svårigheter med diagnos.

behandling

Doktorns uppgifter vid oligoanuriskt stadium:

1. återställa blodtillförseln;
2. Korrekt vaskulär insufficiens;
3. lösa problemet med uttorkning.

I fall av sådan patologi som akut njursvikt beror behandlingen på grunden till orsaken och graden av skada.

Ange glukokortikoider, cytostatika. Vid infektionssjukdomar tillsätts antibiotika och antivirala läkemedel. Under en hypercalcemisk kris injiceras furosemid, en lösning av natriumklorid.

För att korrigera vatten-saltbalansen injiceras intravenös glukos och natriumglukonat, furasemid. Ibland begränsa vätskeintaget. Extrakorporeal hemokorrigering möjliggör eliminering av toxiner från kroppen - orsakerna till akut njursvikt. Tilldela plasmaferes och hemosorption.

Injektionsvätska, lösning Furosemid

När obstruktion avlägsnar stenar från njurarna, tumörerna och strängarna i urinledarna. Akutvård för akut njursvikt består i regel av administrering av en dopamininjektion för att minska vasokonstriktion av njurkärlen. Töm sår och ta bort nekros. Hemodialys ordineras för uremi, hyperhydrering och acidos.

Under återhämtningsperioden föreskrivs en diet för akut njursvikt, vilket begränsar intag av salt, proteiner och vätskor. Under denna period återställs produktionen av kvävemetabolismens produkter.

utsikterna

Statistik visar att oligurströmmen i 50% slutar med en persons död, och den icke-liguriska - 26%.

Fatal utfall med ARF beror på patientens ålder och graden av njurskada. Det uppstår på grund av uremisk koma, sepsis och oregelbunden hemodynamik.

Hos 35-40% av de överlevande är njurfunktionen helt återställd och 10-15% återställs delvis, och i 1-3% av fallen är patienterna fortfarande beroende av hemodialys. I avsaknad av komplikationer i 90% sker fullständig återhämtning av njurarbetet inom 6 veckor om adekvata behandlingsmetoder tillämpas.

Hos vissa patienter behålls minskad glomerulär filtrering permanent, i andra blir ARF kronisk. Den senare kan kontrolleras helt om behandlingen påbörjas i ett tidigt skede. Annars förlorar njuren effektiviteten och det finns ett behov av organtransplantation från givaren.

Njurarna har den unika förmågan att återhämta sig efter förlusten av grundläggande funktioner. Akut njursvikt orsakar emellertid ett ganska allvarligt antal sjukdomar som är dödliga.

förebyggande

Alla förebyggande åtgärder syftar till att förebygga orsakerna till akut njursvikt.

Först och främst är det nödvändigt att omedelbart behandla pyelonefrit, urolithiasis och glomerulonefrit.

Patienten måste märka förändringar i kropp och välbefinnande i tid. Patienter med njursjukdom bör undersökas regelbundet.

Det är särskilt viktigt att övervaka hälsotillståndet vid diabetes mellitus, arteriell hypertension, glomerulonefrit. Dessa patienter har en ökad risk att utveckla ARF.

Relaterade videor

Hur är kroniskt och akut njursvikt hos barn:

Akut och kroniskt njursvikt vid snabb behandling möjliggör maximal återhämtning av förlorad njurfunktion. Oansvarig attityd till hälsan vid symptom på ARF kan leda till döden.

OPN och CKD för studenter

Statlig utbildningsinstitution av högre

Stavropol State Medical Academy

Ryska federationens hälsovårdsministerium

inre sjukdomar №1

med en polyklinisk kurs

terapi AV berry

"___" _____________ 200__

till praktisk lektion för studenter

5 kurser i specialiteten "Allmän medicin"

på pedagogisk disciplin "inre sjukdomar"

TEMA №1. ACUT OCH CHRONISK KIDNEY INFRAFIKIEN

SESSION №1. ACUT OCH CHRONISK KIDNEY INFRAFIKIEN

Diskuterades vid mötet

Institutionen för internmedicin №1

med en behandling av öppenvårdsterapi

"___" _____________ 200__

Metodisk utveckling sammanställd

Stavropol, 200__

Ämnesnummer 1. Akut och kroniskt njursvikt

Lektion nummer 1. Akut och kroniskt njursvikt

Studiefrågor:

- epidemiologi, etiologi, patogenes och klassificering av akut njursvikt;

- klinik, diagnos, differentiell diagnos av akut njursvikt;

- behandling av akut njursvikt, indikationer och kontraindikationer för hemodialys. Prognos och förebyggande

- epidemiologi, etiologi, patogenes och klassificering av kroniskt njursvikt;

- klinik, diagnos, differentiell diagnos av kroniskt njursvikt;

- behandling av kroniskt njursvikt. Njurtransplantation. Prognos och förebyggande.

Frågor för självstudier (självstudier):

- epidemiologi, etiologi, patogenes och klassificering av akut njursvikt;

- klinik, diagnos, differentiell diagnos av akut njursvikt;

- behandling av akut njursvikt, indikationer och kontraindikationer för hemodialys. Prognos och förebyggande

- epidemiologi, etiologi, patogenes och klassificering av kroniskt njursvikt;

- klinik, diagnos, differentiell diagnos av kroniskt njursvikt;

- behandling av kroniskt njursvikt. Njurtransplantation. Prognos och förebyggande.

Frågor för självstudier av studenter:

- egenskaper hos kosten vid kroniskt njursvikt.

- komplikationer av hemodialys och hemosorption.

- komplikationer av njurtransplantation.

Listan över studerade sjukdomar och tillstånd:

- akut nedsatt njurblodflöde (kardiogen chock, hjärttamponad, arytmier, hjärtsvikt, lungemboli, blödning, endotoxisk septisk chock);

- skador på renal parenchyma (exogen förgiftning, skador på njurkärlen);

- akut kränkning av urinflödet (urinrörets ocklusion, blåsans tumörer, prostata, bäckenorganen, blockering av urinledarna med sten, pus, trombus, oavsiktlig ligering av urinledaren).

Plats: klinisk bas av Institutet för inre sjukdomar nr 1 med en behandling av öppenvårdsterapi - Terapeutisk avdelning vid Statens hälsovårdsinstitut SKKTS SVPM.

- uppsättningar av röntgenbilder av njurarna;

- njur ultraljud kit;

- uppsättningar av dator tomogram;

- uppsättningar testobjekt

- uppsättningar av situationsuppgifter.

Utbildnings- och utbildningsmål:

A) Ett gemensamt mål - studenten behöver behärska algoritmen för differentialdiagnosen av sjukdomar som åtföljs av utvecklingen av akut och kronisk njurinsufficiens, studera de olika diagnoserna hos de nosologiska enheterna som manifesterar dessa patologiska förhållanden och lär sig att tillämpa denna kunskap i sitt framtida yrke.

B) privata mål - som ett resultat av att studera pedagogiska frågor av en klass, ska studenten

- orsaker, förekomstmekanism, klassificering och kliniska manifestationer av akut och kronisk njursvikt;

- algoritm för differentialdiagnos av sjukdomar som innefattar utveckling av akut och kronisk njursvikt;

- etiologi, patogenes, klinik och diagnos av sjukdomar och tillstånd tillsammans med akut och kronisk njursvikt;

- diagnostiska förmågor för direkta forskningsmetoder och moderna laboratorie- och instrumentanalysmetoder (röntgenstrålning av njurarna, ultraljud av njurarna) under utveckling av akut och kronisk njursvikt;

- grundläggande principer för vård vid akut njursvikt;

- genomföra en fysisk undersökning av patienten (historia, undersökning, njurarnas palpation, tappning i ländryggen, blåseslag, auskultation av njurkärlen) och identifiera sjukdomens huvud tecken, tillsammans med akut och kronisk njurinsufficiens

- fastställa och underbygga den kliniska diagnosen av sjukdomar som är associerade med utvecklingen av akut och kronisk njursvikt;

- tolka och använda för diagnos av akut och kronisk njursvikt, ultraljud av njurarna, röntgenbilder av njurarna;

- utvärdera resultaten av biokemiska blodprov (elektrolyter, serumkreatininkoncentration) i olika former av akut njursvikt;

- göra en plan för undersökning av patienten med akut och kronisk njursvikt;

- genomföra återupplivning vid klinisk död

- metoder för auskultation av njurkärlen;

- tolkning av resultaten av laboratorie- och instrumentmetoder för undersökning av en patient med akut och kronisk njursvikt

- en algoritm för att göra en preliminär och detaljerad klinisk diagnos (primär, samtidig, komplikationer) av akut och kronisk njursvikt;

- genomförandet av de viktigaste medicinska åtgärderna för att tillhandahålla första medicinska hjälpmedel för renal kolik

Att ha en komplett uppsättning:

- förmågan och villigheten att genomföra primärt och sekundärt förebyggande av akut och kronisk njursvikt;

- förmågan och vilja att upprätta avvikelser i hälsan för en patient med akut och kronisk njurinsufficiens, med hänsyn till patologins lagar avseende system, regioner och kroppen som helhet; använda kunskaper om grundläggande och kliniska discipliner

- förmågan att uppfylla kraven på medicinsk etik och deontologi vid hantering av patienter, liksom deras släktingar och vänner

- förmågan och villigheten att utföra en kvalificerad diagnostisk sökning för att identifiera akut njursvikt i de tidiga stadierna, typiskt samt lågt symptom och atypiska manifestationer av sjukdomen, med användning av kliniska, laboratorie- och instrumentmetoder i en tillräcklig mängd;

- förmågan och villigheten att korrekt formulera den fastställda diagnosen med hänsyn till ICD-10, med ytterligare undersökning och utnämning av adekvat behandling,

- förmågan och beredskapen att bedöma behovet av att välja en poliklinisk behandling eller en öppen behandling, för att lösa problem med funktionshinder Utarbeta primär och aktuell dokumentation, utvärdera effektiviteten av uppföljningen.

- förmågan och beredskapen att bedöma användningen av läkemedel för behandling och förebyggande av akut och kronisk njursvikt analysera effekten av droger på grundval av deras farmakologiska egenskaper möjliga toxiska effekter av droger;

- förmåga och vilja att tolka resultaten av modern diagnostisk teknik, för att förstå strategin för en ny generation medicinska och diagnostiska produkter;

- förmågan och villigheten att utföra grundläggande diagnostiska och terapeutiska åtgärder samt att göra det optimala valet av läkemedelsterapi att tillhandahålla första medicinska hjälp i akuta och livshotande tillstånd som komplicerar akut och kronisk njurinsufficiens

- förmåga och beredskap att analysera utförandet av olika typer av hälsofaciliteter för att optimera deras funktion, att använda modern organisatorisk teknik för diagnos, behandling, rehabilitering, förebyggande av tillhandahållande av sjukvårdstjänster inom huvudtyperna av vårdfaciliteter;

- förmåga och beredskap att upprätthålla redovisning och rapportering medicinska journaler

- förmåga till självständigt analytiskt arbete med olika informationskällor, villighet att analysera resultaten av sin egen verksamhet för att förhindra yrkesfel

- indikationer och kontraindikationer för hemodialys vid akut njursvikt;

- på kirurgiska metoder för behandling av kroniskt njursvikt (njurtransplantation).

Integrativ kommunikation (element i ett enhetligt program för fortbildning):

- normal anatomi: nefronens struktur

- normal fysiologi: njurarnas huvudfunktioner är normala;

- Patologisk fysiologi: nedsatt njurfunktion vid akut och kronisk njursvikt;

- propedeutics av ​​inre sjukdomar: metoder för att studera njurarna;

- Fakultetsterapi: akut och kronisk njursvikt.

Inre sjukdomar: en lärobok / red. SI Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtova. - SPb., 2001.

Inre sjukdomar: en lärobok: i 2 ton / red. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2: e upplagan, Corr. och lägg till. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Inre sjukdomar: en lärobok: i 2 ton / red. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2: e upplagan, Corr. och lägg till. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Inre sjukdomar: en lärobok: i 2 ton / red. AI Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Moses. - 1: e upplagan. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Inre sjukdomar: en lärobok: i 2 ton / red. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2: e upplagan, Corr. och lägg till. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Inre sjukdomar: en lärobok / red. VI Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5: e utgåvan. - M: Medicin, 2005.

2000 sjukdomar från A till Ö, Ed. I. N. Denisova, Yu. L. Shevchenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Kroniskt njursvikt. Inlärningsmetod. Manual / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina och andra - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Riktlinjer för diagnos och behandling av interna sjukdomar / VP. Apelsiner. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Utvalda föreläsningar om interna sjukdomar / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Riktlinjer för genomförandet av programklassen:

- bekanta dig med de pedagogiska (allmänna och privata) målen och träningsfrågorna i lektionen;

- återställa den förvärvade kunskapen om grundläggande discipliner inom ramen för integrationslänkar om ämnet studie;

- studera den rekommenderade litteraturen om lektionens ämne och vid behov använda anteckningen (bilaga 1);

- analysera arbetet med att svara på frågor för självstudier (självstudie) och självstudie

- Utför testuppgifter (Bilaga 2) och lösa situationsproblem (Bilaga 3).

Bilaga 1. Anmärkning (aktuellt tillstånd för problemet):

Akut njursvikt (ARF) - Plötslig dysfunktion av njurarna med fördröjd eliminering av produkterna av kvävemetabolism och nedbrytning av vatten, elektrolyt, osmotisk och syrabasbaserad balans.

Incidensen i den europeiska befolkningen är 200 per 1 000 000 invånare per år. I mer än hälften av fallen är orsaken till ARF flera trauma och operation på hjärtat och stora kärl. Sjukhusets akut njursvikt står för 31-40%, ytterligare 15-20% står för obstetrisk och gynekologisk patologi.

Prerenal (ischemisk) på grund av akut nedsatt njurblodflöde (cirka 55% av fallen).

Renal (parenkymal), som härrör från lesioner av njursparenkymen (hos 40% av patienterna).

Postrenal (obstruktiv), som utvecklas till följd av akut kränkning av urinflödet (noterat i 5% av fallen).

Prerenal akut njursvikt:

Minskning av hjärtutmatning (kardiogen chock, hjärttamponad, arytmier, hjärtsvikt, lungemboli, blödning, särskilt obstetrisk).

Systemisk vasodilation (endotoxisk chock vid sepsis, anafalaxi, användning av vasadilatorer).

Sequestration av vätska i vävnaderna (pankreatit, peritonit).

Dehydrering med långvarig kräkningar, kraftig diarré, långvarig användning av diuretika eller laxermedel, brännskador.

Leversjukdom med utveckling av hepatiskt njursyndrom.

Nedsatt akut njursvikt:

Post-ischemiskt akut njursvikt utvecklas i situationer som anges i etiologin av prerenal akut njursvikt; är ett negativt resultat av akut njursvikt hos prerenal hos patienter med förvärring av arteriell hypertoni (AH) och renal ischemi.

Hemolys eller rabdomyolys.

Inflammatoriska sjukdomar i njurarna, inklusive inom ramen för infektionssjukdomar.

Skador på njurkärlen.

Skada eller avlägsnande av en enda njure.

Akut njursvikt vid postrenal

Extrarenal obstruktion: ocklusion av urinröret; tumörer i blåsan, prostata, bäckenorganen; obstruktion av urinledarna med sten, pus, trombus; oavsiktlig ligering av urinledaren under operationen.

Retention av urinering, inte orsakad av organiskt hinder (kränkning av urinering vid diabetisk nefropati eller som ett resultat av användning av M-antikolinerg eller ganglioblokatorov).

Prerenal akut misslyckande:

Hypoperfusion av renvävnaden, beroende på svårighetsgrad och varaktighet, orsakar reversibla och ibland irreversibla förändringar.

Hypovolemi leder till stimulering av baroreceptorer, vilket naturligtvis åtföljas av aktivering av det sympatiska nervsystemet, renin-angiotensin-aldosteron och antidiuretiskt hormon.

Ingår njure autoreglering mekanism: minskar tonus afferenta arterioler, och ökar tonen i efferenta arterioler, en obalans uppstår i riktningen för afferenta vasokonstriktion ischemisk njurbark skikt och en minskning av glomerulär filtreringshastighet (GFR).

Nedsatt akut njursvikt:

Patogenesen är annorlunda beroende på typen av renal akut njursvikt.

Vid utveckling av iskemi hos njursparenkymen och / eller exponering för nefrotoxiska faktorer utvecklas akut tubulär nekros.

Ischemisk njurskada med utveckling av akut njursvikt är sannolikt efter hjärtkirurgi, omfattande skador och massiv blödning. En ischemisk variant av akut njursvikt kan utvecklas vid en normal nivå av BCC, om det finns sådana riskfaktorer som sepsis, användningen av nefrotoxiska läkemedel, förekomsten av en tidigare njursjukdom med kroniskt njursvikt.

a). I det inledande skedet minskar den ischemiska SCF-regimen.

b). I det utvecklade stadiet av ischemisk arresterare (varar 1-2 veckor) når GFR en minsta nivå (5-10 ml / h), medan den fortfarande är låg även med hemodynamisk återhämtning. Huvudrollen ges till överträdelser av lokal reglering, vilket leder till vasokonstriktion.

c). Återhämtningsfasen kännetecknas av en gradvis regenerering av njure-tubulärt epitel. Före restaurering av det rörformiga epitelets funktion noteras polyuria i denna fas.

· Akut njursvikt orsakat av nefrotoxicitet är sannolikt hos äldre och hos patienter med initialt nedsatt njurfunktion. Den centrala länken är nefrotoxicininducerad vasokonstriktion, vilket leder till förändringar i mikrocirkulationen i njurarna.

OPN på grund av myoglobinuri eller hemoglobinuri utvecklas på grund av tubulär obstruktion av pigmentcylindrar, såväl som de direkta toxiska effekterna av produkterna av destruktion av hemoglobin och myoglobin.

Akut njursvikt kan utvecklas snabbt fortskrider glomerulonefrit, särskilt mot bakgrund av nya ihållande bakteriell eller viral infektion som orsakas av frekventa episoder av uttorkning och nefrotoxiska effekten av massiv antibakteriell och antiviral terapi.

Akut njursvikt vid postrenal

Vanligtvis på grund av obstruktion av urinvägarna under urinens mun. Obstruktion på urinflödet leder till en ökning av trycket i urinledarna och bäckenet. Akut obstruktion leder initialt till en måttlig ökning av njurblodflödet, snabbt förändrande vasokonstriktion och en minskning av GFR.

Morfologisk substrat renal OPN - akut tubulär nekros. Histologiska förändringar i njursvikt vid njursvikt beroende på exponering för ischemi och nefrotoxiska medel skiljer sig åt. Homogen diffus nekros av omviklade och direkta proximala tubulära celler observeras. Vid renalskemi utvecklas fokalnekros av renala tubulära celler längs hela längden, mest uttalad i tubulären vid cortex och medulla. I stället för förstörelse av källaren membran uppträder vanligtvis en uttalad inflammatorisk process. Distala tubuli förstoras, i lumen upptäcks de hyalin, granulära cylindrar eller pigment. Nekros njure papiller kan vara orsaken till både njur- och postrenal ARF uppstår när purulent pyelonefrit, diabetisk nefropati, sickle-cell-anemi. Bilateral kortikal nekros förekommer i akut gramnegativ sepsis, obstetrisk akut njursvikt, hemorragisk och anafylaktisk chock, när urekimicheskom hemolytiskt syndrom hos barn, förgiftning glykoler.

Symtom som orsakas av en etiologisk faktor råder: chock, hemolys, akut förgiftning, infektionssjukdom, etc.

Oligurisk stadium: (varaktighet från 5 till 11 dagar).

Oliguria - frisättningen av mindre än 400 ml urin per dag.

Takykardi, utvidgning av hjärtans gränser, dövhet i toner, systologisk ljud vid toppunktet, ibland perikardiellt friktionsbuller. Hos vissa patienter (20-30%) - hypertoni. Rytmförstörningar och hjärtblod (ofta förknippade med hyperklamier). Med hyperclamia mer än 6,5 mmol / l på EKG är T-vågen hög, spetsig, QRS-komplexet expanderar, amplituden av R-vågan kan minska. Myokardinfarkt och PE är möjliga.

Magtarmkanalen slår ofta upp i akut uremi. I 10-30% av fallen registreras gastrointestinal blödning på grund av utvecklingen av akuta sår.

Interkurrenta infektioner förekommer hos 50-90% av akut njursvikt. Deras höga frekvens är förknippad med både ett försvagat immunförsvar och invasiva ingrepp. Infektionen är oftast lokaliserad i urinvägarna, lungorna, bukhålan. Allmänna infektioner orsakar död hos 50% av patienterna.

Hos vissa patienter med akut njursvikt saknas oliguri, exempelvis vid exponering för nefrotoxiska medel, utvecklas akut försämring av njurfunktionen, men volymen av daglig urin överskrider vanligen 400 ml. Överträdelser av kvävemetabolism i dessa fall utvecklas som ett resultat av ökad katabolism.

Polyuria, som de förstörda tubulerna förlorar sin förmåga att reabsorbtsii.

Med otillräcklig patienthantering utvecklas dehydrering, hypokalemi, hypofosfat och hypokalcemi. De följs ofta av infektion.

Period för full återhämtning: (Varaktighet - 6-12 månader).

Återställande av njurfunktionen till dess ursprungliga nivå. Full återhämtning är inte möjlig med irreversibel skada på de flesta nefroner. I detta fall bevaras minskningen av glomerulär filtrering och njurarnas koncentrationsförmåga, vilket faktiskt indikerar en övergång till CRF.

Den relativa densiteten hos urinen är högre än 1,018 för akut nyresvikt i prerenal och lägre än 1,012 för renalt akut njursvikt.

Under prerenala OPN-betingelser detekteras enstaka hyalincylindrar.

Renal OPN av nefrotoxisk genesis karaktäriseras av liten proteinuri (mindre än 1 g / dag), hematuri och närvaron av opakbruna granulära eller cellulära cylindrar, vilket reflekterar tubulär nekros. I 20-30% fall av nefrotoxiska OPN detekteras dock inte cellcylindrar.

Erytrocyter i stora mängder detekteras vid urolithiasis, trauma, infektion eller tumör. Erytrocytcylindrar i kombination med proteinuri och hematuri indikerar närvaron av glomerulonefrit eller akut tubulointerstitiell nefrit. Pigmenterade cylindrar i frånvaro av erythrocites i urinsedimentet och ett positivt test för dold blod är misstänkta för hemoglobinuri eller myoglobinuri.

Leukocyter i stora mängder kan vara ett tecken på infektion, immun eller allergisk inflammation i någon del av urinvägarna.

Eosinofiluri är en indikation på läkemedelsinducerad tubulointerstitiell nefropati. Samtidigt kan eosinofili observeras i perifert blod.

Närvaron av urinsyrakristaller kan indikera uratnefropati; Ett överskott av oxalatutskiljning vid akut njursvikt bör föreslå en förgiftning med etylenglykol.

Bakteriologisk undersökning av urin bör utföras i alla fall av akut njursvikt

Allmänt blodprov

Leukocytos indikerar sespsi eller sammandragande infektion. Eosinofili i termer av OPN kan förknippas inte bara med akuta tubulointerstitiella skador, men även nodulär polyartrit, Churg-Strauss syndrom.

Anemi är ofta associerad med akut njursvikt på grund av nedsatt erytroposes, hemodilution, minskad livslängd hos erytrocyter. Akut anemi i frånvaro av blödning antyder hemolys, multipel myelom och trombotisk trombocytopenisk purpura.

Mild trombocytopeni eller trombocytdysfunktion med utvecklingen av hemorragisk syndrom observeras ofta.

En ökning av hematokrit bekräftar hyperhydrering.

Biokemiskt blodprov

Hyperkalemi och hypokalemi är möjliga. Mild hyperkalemi (mindre än 6 mmol / l) är asymptomatisk. När kaliumnivån stiger visas förändringar på EKG. Hypokalemi utvecklas till en polyurisk fas i avsaknad av en adekvat korrigering av kaliumhalter.

Hyperfosfatämne (på grund av minskad fosforutskillnad) och hypofosfat (kan utvecklas till en polyurisk fas) är möjliga.

Hypokalcemi möjligt (på grund av, förutom kalkavlagringar i vävnader, utvecklingsbetingelser i vävnads OPN resistens och minskad paratyroidhormon 1,25-dihydroxikolekalciferol koncentration) och hyperkalcemi (utvecklad i återhämtningsfasen och vanligen följer AKI orsakade rabdomyolys).

Hypermagnesemi vid akut njursvikt uppstår alltid, men har ingen klinisk betydelse.

Serumkreatininkoncentrationen ökar under de första 24-48 timmarna med prerenal, ischemisk och radiopaque inducerad form av akut njursvikt. Med akut njursvikt som orsakas av nefrotoxiska läkemedel, stiger kreatinnivåerna senare.

Fraktionell utsöndring av natriumjoner gör det möjligt att skilja prerenal och renal ARF: mindre än 1% med prerenal och mer än 1% med renal.

Metabolisk acidos är alltid associerad med akut njursvikt. Svårighetsgraden av acidos ökar när patienten har diabetes mellitus, sessis, förgiftning med metanol eller etylenglykol.

Laboratoriesymtomkomplex av akut uratnefropati: hyperurikemi, hyperkalemi, hyperfosfat, ökad LDH-aktivitet i serum.

Ultraljud, CT, MRI används för att upptäcka eventuell obstruktion av urinvägarna. Retrograd pyelografi utförs vid misstänkt ocklusion av urinvägarna, avvikelser i deras struktur och med oförklarlig hematuri. Excretory urografi är kontraindicerat! Doppler ultraljud och selektiv renal angiografi utförs i misstänkt njurartärstenos, cavagraphy - med misstänkt trombos stigande hålvenen.

Bröstorgans radiografi är användbar för att bestämma lungödem och lung-njursyndrom.

En isotopisk dynamisk skanning av njuren är meningsfullt att bedöma graden av renal perfusion och obstruktiv uropati.

Kromocytoskopi indikeras i fall av misstänkt obstruktion av urinledningsöppningen.

Den biopsi visar i de fall där den uteslutna pre-renal akut njursvikt och postrenal uppkomst och den kliniska bilden lämnar inget tvivel i nosologi form av njurskador.

EKG bör utföras av alla patienter utan undantag av ARF för att detektera arytmier, såväl som möjliga tecken på hyperkalemi.

Njurinsufficiens. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs

Njurinsufficiens - ett patologiskt tillstånd som uppstår i olika sjukdomar och kännetecknas av en kränkning av alla funktioner hos njurarna.

Siffror och fakta:

• Njurinsufficiens är inte en specifik sjukdom. Detta är ett patologiskt tillstånd som kan åtfölja olika sjukdomar, inklusive de som har orsak utanför njurarna.
• Beroende på graden av tillväxt av patologiska förändringar finns akut och kroniskt njursvikt.
• Akut njursvikt uppträder årligen hos 200 av 1 000 000 européer.
• I mer än hälften av fallen är akut njursvikt associerat med njurskada eller kirurgi. Under de senaste åren har antalet patienter vars njurdysfunktion uppstått på grund av felaktig användning av droger ökat 6-8 gånger.
• Förekomsten av kroniskt njursvikt - 600 fall per 1 000 000 européer per år.
• Vid en tidpunkt var huvudårsaken till kroniskt njursvikt glomerulonefrit. Diabetes mellitus och hypertoni är i första hand nu.
• I Afrika är den vanligaste orsaken till kronisk njurdysfunktion parasitiska och virala sjukdomar.

Funktioner av anatomi och njurefunktion

Den mänskliga njuren är ett parat organ beläget i ländryggen på sidorna av ryggraden och externt formad som en bönor. Den högra njuren är något lägre, eftersom levern ligger ovanför den.

Njurarna är organet i urinvägarna. Dess huvudsakliga funktion är urindbildning.

Detta händer enligt följande:

• Blodet som kommer in i njuren från aortan når glomerulus av kapillärer omgiven av en särskild kapsel (Shumlyansky-Bowman kapsel). Under högt tryck läcker den flytande delen av blodet (plasma) med ämnen upplösta i det i kapseln. Detta utgör den primära urinen.
• Därefter rör den primära urinen längs det konvoluterade tubulatsystemet. Här absorberas vatten och kroppens nödvändiga substanser tillbaka i blodet. Sekundär urin bildas. Jämfört med primär hon förlorar volym och blir mer koncentrerad, återstår det bara skadliga ämnesomsättningsprodukter: kreatin, urea, urinsyra.
• Från tubulesystemet går sekundär urin in i njurkalyxen, sedan in i bäckenet och in i urinledaren.

Funktioner av njurarna, som realiseras genom urinbildning:

• Utsöndring av skadliga metaboliska produkter från kroppen.
• Reglering av osmotiskt blodtryck.
• Hormonproduktion. Till exempel renin, som är involverad i reglering av blodtryck.
• Reglering av innehållet i olika joner i blodet.
• Deltagande i blodet. Njurarna utsöndrar det biologiskt aktiva substansen erytropoietin, vilket aktiverar bildandet av röda blodkroppar (röda blodkroppar).

Vid njursvikt försämras alla dessa njurfunktioner.

Orsaker till njursvikt

Orsaker till akut njursvikt

Klassificering av akut njursvikt, beroende på orsakerna:

• Prerenal. På grund av nedsatt njurblodflöde. Det finns inte tillräckligt med blod i njuren. Som en följd av detta stör processen av urindbildning, patologiska förändringar uppträder i njurvävnaden. Det förekommer hos ungefär hälften (55%) av patienterna.
• Renal. Associerad med patogenen av renal vävnad. Njurarna får tillräckligt med blod, men kan inte bilda urin. Det förekommer hos 40% av patienterna.
• Postrenal. Urin i njuren bildas, men kan inte svettas på grund av en obstruktion i urinröret. Om en obstruktion inträffar i en urinledare, kommer en frisk njure att ta över den drabbade njurens funktion - njurinsufficiens kommer inte att uppstå. Detta tillstånd inträffar hos 5% av patienterna.
  

På bilden: A - Prerenal njursvikt; B - Njurinsufficiens C-njursvikt.

Orsaker till akut njursvikt:

• Villkor där hjärtat upphör att klara sina funktioner och pumpar mindre blod: arytmier, hjärtsvikt, svår blödning, lungemboli.
• En kraftig minskning av blodtrycket: chock vid generaliserade infektioner (sepsis), allvarliga allergiska reaktioner, överdosering av vissa läkemedel.
• Dehydrering: svår kräkningar, diarré, brännskador, användning av överdrivna doser av diuretika.
• Cirros och andra leversjukdomar: Detta stör utflödet av venöst blod, ödem uppstår, det kardiovaskulära systemet och blodtillförseln till njurarna störs.

• Förgiftningar: giftiga ämnen i vardagen och i industrin, ormbett, insekter, tungmetaller, alltför stora doser av vissa droger. En gång i blodet når den giftiga substansen njurarna och stör deras arbete.
• Massiv förstöring av röda blodkroppar och hemoglobin under transfusion av inkompatibelt blod, malaria. Detta orsakar skador på njursjukdomen.
• Njurskada av antikroppar i autoimmuna sjukdomar, till exempel i multipelt myelom.
• Skador på njuren genom metabola sjukdomar hos vissa sjukdomar, till exempel urinsyrasalter i gikt.
• Inflammatorisk process i njurarna: glomerulonefrit, hemorragisk feber med njursyndrom etc.
• Njurskada vid sjukdomar som involverar renal vaskulär skada: sklerodermi, trombocytopenisk purpura etc.
• Skada på den enda njuren (om den andra av någon anledning inte fungerar).

• Tumörer av prostata, urinblåsan och andra organ i bäckenet.
• Skada eller oavsiktlig förband under ureteraloperation.
• Ureteral blockering. Möjliga orsaker: trombus, pus, sten, medfödda missbildningar.
• Brott mot urinering orsakad av användning av vissa läkemedel.

Orsaker till kroniskt njursvikt

• Medfödd och ärftlig njursjukdom.
• Njurskada vid kroniska sjukdomar: gikt, diabetes mellitus, urolithiasis, fetma, metabolsk syndrom, levercirros, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi etc.
  
• Olika sjukdomar i urinvägarna, där det finns en gradvis överlappning av urinvägarna: urolithiasis, tumörer etc.
• Njursjukdom: kronisk glomerulonefrit, kronisk pyelonefrit.
• Felaktig användning, överdos av droger.
• Kronisk förgiftning med olika giftiga ämnen.

Symtom på njursvikt

Symtom på akut njursvikt

Symtom på kroniskt njursvikt

• Vid det inledande skedet har kroniskt njursvikt ingen manifestationer. Patienten känner sig relativt normal. Vanligtvis uppträder de första symptomen om 80% -90% av njurvävnaden slutar att utföra sina funktioner. Men fram till den tiden kan du göra en diagnos om du gör en undersökning.
  
• Vanligtvis är de första som förekommer generella symtom: slöhet, svaghet, trötthet och frekvent indisposition.
  
• Urin störd. Det producerar mer än 24 timmar per dag (2-4 liter). På grund av detta kan dehydrering utvecklas. Det finns ofta urinering på natten. I de sena stadierna av kroniskt njursvikt minskar mängden urin kraftigt - detta är ett dåligt tecken.
  
• Illamående och kräkningar.
  
• Muskelspringning.
  
• Kliande hud.
  
• Torrhet och känsla av bitterhet i munnen.
  
• Buksmärtor
  
• Diarré.
  
• Nasal, blödning i magen på grund av minskad blodkoagulering.
  
• Blödningar på huden.
  
• Ökad mottaglighet för infektioner. Sådana patienter lider ofta av andningsinfektioner, lunginflammation.
  
• På ett sen stadium: tillståndet förvärras. Det finns anfall av andfåddhet, bronkial astma. Patienten kan förlora medvetandet, falla i en koma.

Symtom vid kroniskt njursvikt liknar dem vid akut njursvikt. Men de växer långsammare.

Diagnos av njursvikt

• ultraljud (ultraljud);
• datortomografi (CT);
• magnetisk resonansavbildning (MRT).

• Patienten injiceras intravenöst med ett ämne som utsöndras genom njurarna och fläckar urinen.
• Sedan utförs cystoskopi - undersökning av blåsan med hjälp av ett speciellt endoskopiskt instrument som sätts in genom urinröret.

Chromocytoskopi är en enkel, snabb och säker diagnosmetod som ofta används vid nödsituationer.

Njurfelsbehandling

Akut njursvikt kräver omedelbar sjukhusvistelse av en patient på ett nefrologihospital. Om patienten är i allvarligt tillstånd placeras han i intensivvården. Terapi beror på orsakerna till njursvikt.

Vid kronisk njursvikt beror behandlingen på scenen. I det inledande skedet utförs behandlingen av den underliggande sjukdomen - detta kommer att bidra till att förhindra uttalad njurfunktion och det är lättare att hantera dem senare. Med en minskning av mängden urin och utseendet på tecken på njursvikt är det nödvändigt att bekämpa de patologiska förändringarna i kroppen. Och under återhämtningsperioden måste du eliminera konsekvenserna.

Behandlingsområden för njursvikt:

• Med stor blodförlust - blodtransfusioner och blodsubstitut.
• Med förlust av en stor mängd plasma - introduktionen genom dropp av saltlösning, glukoslösning och andra droger.
• Bekämpa arytmi - antiarytmiska läkemedel.
• Vid störningar i hjärt-kärlsystemet - hjärtmediciner, medel som förbättrar mikrocirkulationen.

• Med glomerulonefrit och autoimmuna sjukdomar - införandet av glukokortikosteroider (läkemedel adrenalhormoner), cytotoxiska läkemedel (läkemedel som undertrycker immunsystemet).
• Med arteriell hypertoni - läkemedel som minskar blodtrycket.
• Vid förgiftning - användningen av blodreningsmetoder: plasmaferes, hemosorption.
• I pyelonefrit, sepsis och andra infektionssjukdomar - användningen av antibiotika, antivirala läkemedel.

• På sjukhuset ska läkaren noggrant övervaka hur mycket vätska patienten får och förlorar. För att återställa vatten-saltbalansen intravenöst, injiceras olika lösningar (natriumklorid, kalciumglukonat etc.) genom droppen och deras totala volym bör överstiga fluidförlusten med 400-500 ml.
• Med vätskeretention föreskrivs diuretika, vanligtvis furosemid (lasix). Läkaren väljer dosen individuellt.
• Dopamin används för att förbättra blodflödet till njurarna.

Diet för akut njursvikt

• Det är nödvändigt att minska mängden protein i kosten, eftersom dess metaboliska produkter utövar ytterligare belastningar på njurarna. Den optimala mängden är från 0,5 till 0,8 g per kg kroppsvikt per dag.
  
• För att patientens kropp ska få den erforderliga mängden kalorier måste den få mat rik på kolhydrater. Rekommenderade grönsaker, potatis, ris, godis.
  
• Salt bör begränsas endast om det hålls kvar i kroppen.
  
• Det optimala vätskeintaget - 500 ml mer än den mängd kroppen förlorar under dagen.
  
• Patienten bör överge svamp, nötter, baljväxter - de är också källor till stora mängder protein.
  
• Om kaliumnivån i blodet är förhöjd, uteslut inte druvor, torkade aprikoser, russin, bananer, kaffe, choklad, stekt och bakad potatis.

Prognos för njursvikt

Prognos för akut njursvikt

Beroende på svårighetsgraden av akut njurinsufficiens och förekomsten av komplikationer dör 25 till 50% av patienterna.

De vanligaste orsakerna till döden:

• Nersystemets nederlag - uremisk koma.
• Svåra cirkulationssjukdomar.
• Sepsis är en generaliserad infektion, "blodinfektion", där alla organ och system lider.

Om akut njursvikt fortskrider utan komplikationer uppträder fullständig återhämtning av njursjukdom hos ca 90% av patienterna.

Prognos för kroniskt njursvikt

Beror på sjukdomen, mot bakgrund av vilken det uppstod ett brott mot njurarna, ålder, tillstånd hos patienten. Sedan hemodialys och njurtransplantation har börjat tillämpas har patienternas död blivit mindre frekvent.

Faktorer som förvärrar kronisk njursvikt:

• ateroskleros;
• arteriell hypertoni;
• olämplig mat, när mat innehåller mycket fosfor och protein;
• högt blodprotein;
• ökad funktion av parathyroidkörtlarna.

Faktorer som kan orsaka försämring hos en patient med kroniskt njursvikt:

• njurskada
• urinvägsinfektion;
• uttorkning.

Förebyggande av kroniskt njursvikt

Om vi ​​börjar korrekt behandling av en sjukdom som kan leda till kroniskt njursvikt i tid, kan njurefunktionen kanske inte leda till eller, i motsats till, dess överträdelse kommer inte att vara så allvarlig.

Vissa läkemedel är giftiga mot njurvävnad och kan leda till kroniskt njursvikt. Du ska inte ta några droger utan läkares recept.

Ofta utvecklas njursvikt hos personer som lider av diabetes, glomerulonefrit, arteriell hypertension. Sådana patienter måste övervakas ständigt av en läkare och genomgå en snabb undersökning.