Har du någonsin känt sig blyg eller besvärlig när du hostade eller nysnat, och var du tvungen att söka efter damtoaletten efter en eller två koppar te eller kaffe? Känner du dig mer självsäker hemma bara för att toaletten är några steg bort?

Denna artikel fokuserar på det känsliga problemet med urininkontinens hos kvinnor, vilket är mycket känsligt och obehagligt för sin ägare. Vi kommer att prata om vad denna sjukdom är, vad kan vara orsakerna till förekomsten och hur det ska behandlas ordentligt.

Så, urininkontinens (eller annars, dess ofrivilliga läckage) är ett mycket vanligt problem som uppträder i miljontals kvinnor runt om i världen. I vissa fall uppenbarar sig det som några droppar när nysning, hosta och skrattar (det här kallas den stressade urininkontinensen) eller ofrivillig urinering under sömnen (sängvätning).

I andra är det mer uttalat, som manifesterar sig i form av en okontrollerad önskan att snabbt tömma urinblåsan, varefter en stor mängd urin omedelbart börjar spontant sticka ut. Vissa kvinnor lider av både manifestationer av sjukdomen.

Urininkontinens vid hosta eller nysning kan bara orsaka en kvinna viss ångest och kan orsaka allvarliga kränkningar av hennes livskvalitet. Konstant förvirring och besvär som orsakas av ofrivillig urinläckage, kan beröva glädje inte värre än någon allvarlig sjukdom i det genitourära systemet. Och de intima problemen i samband med detta kan leda till allvarlig känslomässig stress.

Förtvivlan inte vid de första tecknen på ett problem. Vilken sjukdom som helst kan botas, och inkontinens är inget undantag.

Orsaker till problemet

Tyngdlyftning och överdriven motion är bland de vanligaste orsakerna till urininkontinens hos kvinnor. På grund av dem finns en ökning av intra-abdominaltryck, vilket påverkar urinblåsan och leder till ofrivillig frisättning av urin.

Också en sådan process observeras ofta hos äldre kvinnor, som började en period av postmenopausala kvinnor och började framstå hormonella störningar. Urininkontinens hos äldre kvinnor beror på kroppslitage och minskning av bäckensmusklerna i motorns (kontraktil) aktivitet. Förlust av elastik i ledbanden och leder till dysfunktion av blåsans slutapparat (sphincter).

Dessutom kan ett liknande problem ses hos kvinnor med ökad kroppsmassa och de som har genomgått gynekologisk operation. Tungt arbete kan också orsaka patologin i bäckens golvets muskel- och ligamentapparat. I det här fallet kan traumatiskt arbete (om det finns ett skelett i bäckens eller perineumets muskler), polyhydramnios, stora foster eller flera foster kan bidra till inkontinens. Läs mer om symtom och behandling av urininkontinens efter förlossning →

Sätt att kontrollera urininkontinens

Liksom vid någon annan sjukdom bör behandlingen av urininkontinens hos kvinnor vara omfattande. När ofrivillig läckage av urin, som orsakas av svaghet i ligament och muskelsystem, bör behandlingen påbörjas med ett antal speciella fysiska övningar som syftar till att stärka buksmusklerna och perineum.

Muskelträning

I början av 1900-talet lyckades den välkända tyska gynekologen Arnold Kegel utveckla ett brett sortiment av fysiska övningar för att stärka bäckensbottensmusklerna, inklusive rektala och blåssfinkter. Sådan träning blev snabbt populär på grund av hög effektivitet och enkel implementering.

Övningar för inkontinens i Kegelsystemet bör börja med att bestämma placeringen av önskade muskler. För att göra detta, under urinering är det nödvändigt att avbryta denna process på godtyckligt sätt och sedan avsluta det. De muskler som har kontrakterat under "pausen", och du behöver träna.

Gymnastik innehåller 3 grundläggande övningar:

1. Ligga på sängen och ta det mest bekväma stället för dig. Börja växelvis till stam och slappna av den pubic-coccygeal muskel (samma som du kände förut med urinretention). På den första dagen bör träningen upprepas minst 10 gånger. I framtiden bör antalet tillvägagångssätt gradvis ökas till 50. Efter att du har behärskat denna träning, försök att utföra det oavsett om du är hemma, på en robot eller i transport.
2. Samma pubic-coccygeal muskel utbildas. Den andra träningen liknar den första, men den bör ske i snabb takt: alternativ mellan accelererad kompression och avkoppling.
3. Den tredje övningen, tvärtom, bör göras mycket långsamt. Samtidigt i början kan du uppleva vissa svårigheter, men tvivlar inte på att tålamod hjälper till att övervinna dem.

av droger

Behandling av urininkontinens hos kvinnor med piller rekommenderas om Kegel övningar av någon anledning inte gav den önskade effekten. Det bör noteras att utnämningen av droger endast ska utföras av en läkare. Som regel föreskrivs medel för att undertrycka ofrivillig kontraktion och avkoppling av parietala musklerna, vilket främjar avlägsnande av urin. Dessa läkemedel innefattar Solifenacin, Ttolterodin och Oksibutinin.

Kvinnor med klimakteriet är ordinerad hormonbehandling och läkemedel som Ovestin eller Estrakad är förskrivna.

Effektiva recept av traditionell medicin

Valet av en viss recept bör endast göras efter att ha råd med en läkare. Annars kan självmedicinering få motsatt effekt.

Så, för behandling av urininkontinens rekommenderas sådana folkmedicin som:

• te bryggt från unga grenar av söt körsbär eller körsbär. Konsumera bör vara en halvtimme innan du äter mat;
• krossade blad av plantain (matsked), bryggd med ett glas varmt vatten. Filterad tinktur rekommenderas att dricka 20 minuter före måltid tre gånger om dagen;
• Avkok baserat på blåbär (du kan använda både färska och torkade bär). Drick 1/4 kopp tre gånger om dagen.

Urininkontinensförhindrande

Den är baserad på att tömmen blåsar i tid, kroppsviktskontroll, regelbunden Kegel-gymnastik och en mobil livsstil. Försök att inte missa profylaktiska besök hos gynekologen, allmänläkaren och endokrinologen, särskilt i ålderdom. Det är en kompetent specialist som i tid kan upptäcka de allra första symptomen, vars manifestationer absolut inte känns.

Orsaker till urininkontinens hos kvinnor och behandlingsmetoder

Behandling av urininkontinens hos kvinnor ordinerad av läkaren efter en preliminär undersökning och undersökning. Valet av metoder beror på sjukdomsformen, komorbiditeterna och patientens önskan.

Urininkontinens (eller inkontinens) är en patologi som uppenbaras av ofrivillig läckage av urin från urinröret. Vid första anblicken har den "allvarliga" sjukdomen en negativ inverkan på en kvinnas psykologiska tillstånd och orsakar också hennes hygieniska besvär.

Statistiken säger: Urininkontinens i en eller flera grad observeras i cirka 35% av den vackra halvan av mänskligheten. Med ålder (särskilt efter 40 år) ökar sannolikheten för att detta problem uppstår.

Varför är inkontinens en kvinnlig sjukdom, och män stör sällan dem? Det handlar om funktionerna i kroppens fysiologi. Hormonala störningar under klimakteriet, förlossning, inflammation i bäckenorganen och fysisk ansträngning "icke-kvinnlig" är ofta faktorer som orsakar utveckling av urininkontinens.

skäl

Det kan finnas flera orsaker till inkontinens hos kvinnor:

1. Okontrollerad utsöndring av urin kan vara en komplikation av ett antal patologier, vilket leder till att bäckenorganens normala funktion störs. Dessa inkluderar: diabetes mellitus, inflammatoriska sjukdomar i ryggmärgen, onormal utveckling av bäckenorganen, tumörer etc.
2. Ålder efter 40, när blåsemusklerna börjar förlora sin elasticitet. Detta sker på grund av förändringar i hormonnivåerna.
3. Traumatiska skador på bäckensmuskelens bukhinne och ryggraden som ett resultat av arbetskraft. I detta fall observeras urininkontinens oftare hos kvinnor med en historia om två eller fler födda, snabba eller långa födslar.
4. Hormonavbrott som ett resultat av klimakteriet.
5. Inkontinens kan orsaka graviditet. Och detta händer av två skäl: under påverkan av en förändrad hormonnivå eller som ett resultat av livmoderns tryck på urinblåsan.
6. Kirurgiska operationer på könsorganen (till exempel utrullning av livmodern), där integriteten hos nerverna som styr sphincten och detrusorn kan äventyras. Som ett resultat - en kränkning av urinvägens innervering, vilket leder till inkontinens.
7. Arbete förknippas med konstant viktliftning.
8. Viktliftning, jogging, hoppning etc.
9. Övervikt, fetma.
10. Sjukdomar i den perifera delen av nervsystemet och centrala nervsystemet, uppenbarade av abnormaliteter i bäckenorganens arbete (ryggmärgsskador, multipel skleros, etc.).
11. Perinealt trauma resulterar i skador på nerverna som kontrollerar urinering. Urininkontinens kan också observeras i strid med integriteten hos de vägar som är ansvariga för urinsöndring.

klassificering

Det finns flera former av urininkontinens:

1. Stressinkontinens är ett patologiskt tillstånd där ofrivillig frisättning av urin uppträder under nysning, motion, skratt mm Denna form av sjukdomen är associerad med bäckensmuskelatrofi eller cikatricial förändringar vid platsen för muskelskador vid förlossning.
2. Urgent (imperativ) inkontinens - ofrivillig urinladdning ur följd av en plötslig uppmaning att urinera. Detta tillstånd uppstår vanligtvis med en överaktiv blåsan eller är ett symtom på blåsan.
3. Paradoxal ischuri är en form av urininkontinens, där läckage observeras med fullblåsan. Det är vanligare hos äldre män som har prostata adenom.
4. Blandad inkontinens - kombinerar manifestationer av akut och stressig inkontinens.

Manifestationer av urininkontinens

Denna patologi åtföljs av följande symtom:

• oförmåga att kontrollera urinprocessen
• nocturia - fördelningen av den huvudsakliga dagliga volymen av urin på natten;
• klagomål av känsla i vagina av något utanför;
• imperative ansträngningar - stark uppmaning att urinera, vilket är svårt att innehålla;
• ofrivillig urinering vid hosta, motion, nysning etc.

Var och en av ovanstående symtom ger patienten konstant obehag.

komplikationer

Urininkontinens kan leda till obehagliga och allvarliga komplikationer, inklusive:

• pyelonefrit, cystit, uretrit och andra infektiösa lesioner av urinvägarna;
• dermatit, blötsutslag och andra infektioner i huden som orsakas av konstant irritation av hudurinen.

Dessutom gör den konstanta, okontrollerade kontrollen av urinläckage det omöjligt att leda ett aktivt liv: Fullt engagera sig i sport, koppla av, arbeta, träffa vänner.

diagnostik

Diagnostikmetoder som används för urininkontinens möjliggör bestämning av sjukdomsform och svårighetsgrad, identifiering av orsakerna, bedömning av urinvägarnas tillstånd. Detta gör att läkaren kan välja en effektiv behandlingsmetod genom att tillgripa konservativ behandling eller kirurgisk ingrepp.

1. Klinisk undersökning omfattar: gynekologisk undersökning, insamling av anamnese för att identifiera alla klagomål, bestämma orsakerna till inkontinens. Läkaren lär sig från kvinnan om alla kroniska sjukdomar, operationer, allergier.
2. Laboratoriemetoder: allmän urinanalys, urinkultur på mikroflora.
3. Ultraljudsundersökning utförs för att undersöka tillståndet hos urinröret och könsorganen hos kvinnan.
4. Röntgenundersökning.
5. Cystoskopi - en studie av blåsan (inspektion av den inre ytan) med ett cystoskop.
6. Urodynamisk studie - Studien av det nedre urinvägarnas funktionella tillstånd under tömning och fyllning.

Behandlingsmetoder

Urininkontinensbehandling ordineras av en urolog. I det här fallet existerar inte ett enda schema. Det väljs strikt individuellt efter att orsaken till sjukdomen har fastställts.

Non-drug therapy

Det första som en kvinna bör göra är att anpassa hennes livsstil:

• helt eliminera från kosten livsmedel som har en laxerande effekt på kroppen,
• på eftermiddagen, gå på toaletten "på schema" - var 3-4 timmar;
• Använd inte laxermedel mediciner;
• ge upp alkohol, kaffe, sluta röka
• begränsa det dagliga vätskeintaget (högst 2 liter).

Genom att utföra en speciellt utvecklad uppsättning övningar kommer du att stärka musklerna i bäckenet som är involverade i urinprocessen. Kegelövningar är särskilt effektiva om inkontinens är liten eller måttlig.

Drogterapi

Valet av droger beror på patologins form. Med tvingande inkontinens finns en ökning av muskeltonusblåsan. I detta fall indikeras antikolinerga kolinesterashämmare:

• oxi-butyn,
• tolterodin,
• solifenacin,
• diclinhydroklorid.

Vid behandling av stressinkontinens, när slemhinnans insufficiens observeras, används hormon, vilket ökar muskeltonen i blåsans sfinkter och distigminbromid.

Vid atrofisk kolpit utförs en kurs (1,5-2 månader) hormonbehandling (östrogenbehandling). Om urininkontinens uppträder hos en patient under klimakteriet utförs hormonbehandling. Hormoner är strikt föreskrivna av läkaren (i piller, i form av vaginala geler och salvor).

Kirurgisk behandling

Med ineffektiviteten av konservativ behandling indikeras kirurgiskt ingrepp. Under operationen elimineras överdriven rörlighet i urinröret.

Idag är minimalt invasiva slingoperationer med syntetiska proteser - uretropexyfri syntetisk slinga (TVTO, TVT) mest populära. Denna procedur orsakar inte postoperativ smärta i patienten. Och följaktligen kan spänningen i slingan justeras.

förebyggande

För att förhindra utveckling av urininkontinens bör följande rekommendationer följas:

• i tid eliminera foci av inflammation i urinvägarna;
• Undvik hypotermi, klä sig efter säsongen;
• bibehålla en normal vikt
• förhindra tyngdlyftning
• ge upp alkohol
• sluta röka
• begränsa konsumtionen av läsk, kaffe;
• Utför särskilda övningar för att stärka bäckensbottenmusklerna.

slutsats

Urininkontinens är ett tillstånd i behandlingen som du inte bör lita på din kunskap och recept på traditionell medicin. Effektiv behandling kan endast ordineras av en läkare efter en preliminär diagnos. En snabb appell för hjälp till en specialist kommer att tillåta en kvinna att bli av med detta "problem" på kortast möjliga tid och återgå till ett fullfjädrad aktivt liv.

Incontinens hos kvinnor. Behandling av urininkontinens hos kvinnor

Vår klinik specialiserar sig på behandling av urininkontinens. Siffrorna:

• 4272 avslöjade stressformer av urininkontinens
• 1709 urininkontinens detekterad
• 2278 fann blandade former av urininkontinens
• 5696 patienter med signifikant effekt efter behandling

På urininkontinens hos kvinnor

Incontinens hos kvinnor är ett tillstånd som en person inte kan kontrollera, under vilken spontan frisättning av urin uppträder. Oftast står kvinnor inför detta problem. Denna sjukdom uppenbarar sig under hosta, skrattar eller under några andra extrema förhållanden. Ofta finns det en överväldigande önskan att gå på toaletten vid fel tidpunkt. Incontinens hos kvinnor har en stark inverkan på varje kvinnas liv.

Symptom på urininkontinens hos kvinnor

Huvudsymptomet hos denna sjukdom är en okontrollerbar uppmaning att urinera eller urinera medan hosta, nysning, skratt och skarp fysisk aktivitet. Symptomen beror på orsaken till inkontinens. Under ofrivillig urinering utsöndras en liten eller medium mängd urin.

Orsaker till urininkontinens hos kvinnor

Tänk på huvudtyperna av urininkontinens:

1. Inkontinens av tryck. (Efter graviditet eller övervikt sträcker sig bäckensmusklerna. Muskelfibrerna stöder inte blåsan, den går ner och därigenom pressar på vagina och förhindrar sphincter från att fungera. Ofta uppstår denna ofrivilliga urinering efter hosta, nysning, skratt, lyftande vikter. Samma orsak till tryckinkontinens kan vara kronisk hosta, som uppstod på grund av konstant rökning).
2. Incontinens på grund av oemotståndlig uppmaning. (Detta sker som en följd av ofrivilliga sammandragningar av blåsans muskler. Dessa reduktioner orsakar starkt urin att urinera. Ofta har kvinnan inte tid att nå sig på toaletten efter uppmaningen.).

Som statistik visar, oftast har kvinnor blandad urininkontinens.

Behandling av urininkontinens hos kvinnor

Innan behandlingen av urininkontinens hos en kvinna fortsätter, är det nödvändigt att noggrant bestämma orsaken till vilken denna sjukdom uppträdde, först efter det att man kan gå vidare till frågan om valet av behandlingsmetod. För närvarande behandlas urininkontinens hos kvinnor med en konservativ metod för behandling och operation. Den mest effektiva behandlingen är kirurgi - det beror på det faktum att diagnostik och terapeutisk teknik i sista stund utvecklas kontinuerligt.

Kirurgi innefattar också sådana manipuleringar som:

• Införandet av volymbildande ämnen i urinröret;
• Slingoperationer (operation TVT, sling uretropexi).

I vårt medicinska centrum behandlas "DeVita" urininkontinens hos kvinnor med hjälp av metoder som:

1. Konservativ behandling av urininkontinens hos kvinnor. (Denna behandling används om patienten har urininkontinens eller blandad urininkontinens, eller när hyperaktivitet i muskelskiktet av blåsan (detrusor) diagnostiseras. Behandlingen består av att regelbundet ta m-kololinolytika. Dessa läkemedel ordineras också före och efter operation. samband med korrigering av urininkontinens (operation TVT, operation TVT-o, sling uretropexi)).
2. Injektion av botulinumtoxin typ A i blåsans muskelmembran. (Denna behandlingsmetod används för brådskande urininkontinens hos kvinnor som orsakas av hyperaktivitet i urinen. En speciell förberedelse av Folkrepubliken Kina "Lantox" (200-300ED) sätts in i urinväggen med hjälp av ett cystoskop).
3. Kirurgisk behandling av urininkontinens hos kvinnor. (Operation TVT, Operation TVT-o för kvinnor). Denna metod för behandling används för urininkontinens hos kvinnor i stressiga tillstånd (hosta, nysning, skratt, motion) och i blandad form av inkontinens. Dessa operationer är minimalt invasiva, deras väsen ligger i att utföra en speciell syntetisk slinga i urinröret. Denna slinga förvärvar bindväv och bildar därigenom en konstgjord ligament som håller urinröret i ett anatomiskt korrekt tillstånd.

Det är viktigt att korrekt diagnostisera orsaken till urininkontinens hos kvinnor, eftersom det i många fall är möjligt att göra med förebyggande åtgärder och speciella övningar som syftar till att stärka blåsan.

Förebyggande av urininkontinens hos kvinnor

För att förhindra problemet med urininkontinens - måste du ständigt följa reglerna för förebyggande åtgärder.

Tänk på de grundläggande reglerna:

1. Töm blåsan i tid (tål inte, besök på toaletten i förväg);
2. Försök att inte sitta med benen på benet (denna hållning är skadlig för blåsan och venerna);
3. Titta på din egen vikt (försök att inte få extra pounds);
4. Utför kegel
5. Fysisk aktivitet (regelbunden fysisk utbildning, går i frisk luft);
6. Regelbundna besök på gynekolog, allmänläkare, endokrinolog
7. Överensstämmelse med dagens regim.

Överensstämmelse med dessa regler och uppmärksamhet på din egen hälsa kommer att bidra till att undvika uppkomsten av ett sådant gemensamt problem som urininkontinens hos kvinnor.

Video recensioner behandling av urinering problem i vår klinik

Videor och publikationer om behandling av urininkontinens

Vid behandling av urininkontinens med Salyukov R.V.

Den 22 januari 2013 inbjöds huvudläkaren på DeVita-kliniken, Roman V. Salyukov, kandidat för medicinsk vetenskap, som expert på "läkare" -programmet på TVC-kanalen. Frågan om att behandla sjukdomen som en överaktiv blåsare höjdes i programmet. On Air RV Salukov talade om funktionerna i diagnosen överaktivblåsesyndrom och den moderna metoden att behandla denna sjukdom med hjälp av botulinumtoxin (BOTOX) injektioner. Detaljer om behandling av överaktiv blås kan du ta reda på genom att titta på överföringen på vår hemsida.

På urininkontinens hos kvinnor

Urininkontinens är ett faktiskt problem, särskilt hos kvinnor. Problemet med okontrollerad urinering, som berördes i programmet "Doctor-I" på TVC-kanalen, assisterades av kliniken DeVita - lektor, läkare i medicinska vetenskaper Mikhail Y. Gvozdev. Luften diskuterade orsakerna, mekanismerna för urininkontinens och metoder för behandling av denna sjukdom. Ett fragment av inspelningen av sändningen finns på vår hemsida.

Vid kirurgisk behandling av urininkontinens

Objektivt och enkelt om de komplicerade delikata problemen i kvinnans liv, berättas metoder för deras behandling och profylax av den överordnade vetenskapliga konsulten i den multidisciplinära kliniken "DeVita", MD, docent vid urologiska avdelningen vid Moskva State Medical University som heter Evdokimova Mikhail Y. Gvozdev, är en erkänd rysk expert på kvinnlig urologi.

Mikhail Gvozdev var en pionjär i den kirurgiska behandlingen av post-coital cystitis. De har utvecklat en operativ metod för transposition av distal urinrör, skyddad av ett RF-patent. För närvarande har Mikhail Yuryevich den största erfarenheten av liknande operationer i världen.

Incontinens hos kvinnor

Urininkontinens hos kvinnor är ett brott mot urinering, åtföljd av oförmåga att godtyckligt reglera tömningen av blåsan. Beroende på formuläret uppenbaras det av okontrollerad urinläckage under spänning eller vila, plötslig och irrepressibel uppmaning att urinera, omedvetet inkontinens av urin. Som en del av diagnosen urininkontinens hos kvinnor utförs en gynekologisk undersökning, ultraljudsundersökning av urogenitala systemet, urodynamiska studier, funktionstester och uretrocystoskopi. Metoder för konservativ terapi kan innefatta särskilda övningar, farmakoterapi, elektrisk stimulering. Vid ineffektivitet, sling och annan verksamhet utförs.

Incontinens hos kvinnor

Urininkontinens hos kvinnor är en ofrivillig och okontrollerad urinutsöndring från urinröret, på grund av överträdelser av olika mekanismer för reglering av miccia. Enligt de tillgängliga uppgifterna möter var femte kvinnan ofrivillig urinfrisättning i reproduktiv ålder, var tredje kvinna i perimenopausal och tidig menopausal ålder, var tredje kvinna och äldre (efter 70 år) - varje sekund.

Problemet med urininkontinens är mest relevant för kvinnor som har fött, särskilt de som har en historia av naturlig förlossning. Urininkontinens har inte bara hygieniska men också medicinska och sociala aspekter, eftersom det har en uttalad negativ inverkan på livskvaliteten, åtföljd av en tvungen minskning av fysisk aktivitet, neuros, depression, sexuell dysfunktion. De medicinska aspekterna av denna sjukdom anses av experter inom teoretisk och klinisk urologi, gynekologi och psykoterapi.

skäl

Förutsättningar för stressinkontinens hos kvinnor kan vara fetma, förstoppning, drastisk viktminskning, tung fysisk arbetskraft, strålbehandling. Det är känt att kvinnor som föds ofta lider av sjukdomen, och antalet födslar är inte lika viktigt som deras kurs. Födelsen av ett stort foster, smalt bäcken, episiotomi, raster i bäckens golv, användning av obstetriska tångar - dessa och andra faktorer är avgörande för den efterföljande utvecklingen av inkontinens.

Otillbörlig urinering noteras vanligtvis hos patienter med klimakterieåldern, som är associerad med en åldersrelaterad brist på östrogen och andra könsteroider och de resulterande atrofiska förändringarna i könsorganens organ. Operationer på bäckenorganen (oophorektomi, adnexektomi, hysterektomi, panhysterektomy, endouretrala ingrepp), prolaps och prolapse av livmodern, kronisk blåsan och uretrit gör deras bidrag.

Den direkta producerande faktorn för stressinkontinens är all spänning som leder till ökad abdominaltryck: hosta, nysning, snabb gång, jogging, plötsliga rörelser, lyftvikter och annan fysisk ansträngning. Förutsättningarna för uppkomsten av brådskande uppmaningar är desamma som i stressinkontinens, och olika yttre stimuli kan fungera som provokationsfaktorer (ett starkt ljud, ett starkt ljus, vatten som häller ur kranen).

Reflexinkontinens kan utvecklas som en följd av skador på hjärnan och ryggmärgen (skador, tumörer, encefalit, stroke, multipel skleros, Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom, etc.). Iatrogen inkontinens uppträder som en bieffekt av vissa läkemedel (diuretikum, lugnande medel, adrenerge blockerare, antidepressiva medel, kolchicin etc.) och försvinner efter att dessa medel har dragits ut.

patogenes

Mekanismen för stressinkontinens hos kvinnor är förknippad med insufficiens av urinröret eller cystisk sphincter och / eller svagheten i bäckens golvstrukturer. En viktig roll vid reglering av urinering ges till sfinkterapparatens tillstånd - med förändringar i arkitektoniken (förhållandet mellan muskel- och bindvävskomponenter), sammandragning och distensibilitet av sfinkter är störd, vilket resulterar i att de senare inte kan reglera urinutsöndring.

Normalt tillhandahålls kontinenten (retention) av urin av en positiv gradient av uretraltryck (dvs trycket i urinröret är högre än i urinblåsan). Ufrivillig urinutsöndring sker när denna gradient förändras till negativ. Ett oumbärligt tillstånd för frivillig urinering är en stabil anatomisk position hos bäckenorganen i förhållande till varandra. Med försvagningen av den myofasciala och ligamentapparaten störs stöd-fixeringsfunktionen hos bäckensgolvet, vilket kan åtföljas av en prolapse av blåsan och urinröret.

Patogenesen av imperativ urininkontinens är associerad med nedsatt neuromuskulär överföring i detrusorn vilket leder till hyperaktivitet i urinblåsan. I detta fall ger ackumuleringen av även en liten mängd urin upphov till en stark, outhärdlig uppmaning att blanda.

klassificering

Enligt urinutskiljningsplatsen utmärks transuretral (sann) och extrauretral (falsk) inkontinens. I den sanna formen utsöndras urinen i den intakta urinröret; i fallet med en falsk, från onormalt placerade eller skadade urinvägar (från ektopiskt placerade urinledare, en exstrophied urinblåsan, urinfistlar). I framtiden kommer vi att fokusera uteslutande på fall av sann inkontinens. Kvinnor har följande typer av transuretral inkontinens:

• Stress - ofrivillig urinering på grund av misslyckande av urinrörets sphincter eller svaghet i bäckensgolvsmuskulaturen.
• Imperativ (akut, hyperaktiv blåsan) - oacceptabel, obehindrad uppmaning på grund av blåsans ökade reaktivitet.
• Mixed - kombinerar tecken på stress och imperativ inkontinens (ett plötsligt, ostoppbart behov av urinering uppträder vid fysisk ansträngning, följt av okontrollerad urinering.
• Reflexinkontinens (neurogen blåsan) - Spontan urinladdning, på grund av en överträdelse av blåsans innervering.
• Iatrogen - kallas att ta vissa droger.
• Andra (situativa) former - enuresis, urininkontinens från blåsans överflöde (paradoxal ishuria), under samlag.

De tre första typerna av patologi finns i de flesta fall, resten är inte överstiga 5-10%. Stressinkontinens klassificeras i grad: i liten grad sker urininkontinens med fysisk ansträngning, nysning, hosta; med medium - under en kraftig stigning, springande; med svårt - samtidigt som man går eller ensam. Ibland används en klassificering baserad på antalet hygienkuddar som används i urogenkliniken: I grad - inte mer än en per dag; II grad - 2-4; Grad III - mer än 4 pads per dag.

Urininkontinenssymptom

När sjukdomsstressformen börjar märka ofrivillig, utan föregående uppmaning att urinera, urinläckage, som uppträder under någon fysisk ansträngning. När patologin fortskrider, ökar mängden förlorad urin (från några droppar till nästan hela volymen av blåsan), och övningstoleransen minskar.

Urgent inkontinens kan åtföljas av ett antal andra symptom som är karakteristiska för en överaktiv urinblåsa: pollakiuri (ökad urinering mer än 8 gånger om dagen), nocturi och imperative ansträngningar. Om inkontinens kombineras med blåsans prolaps kan det vara obehag eller buksmärta, en känsla av ofullständig tömning, en främmande kroppsensation i skeden och dyspareunia.

komplikationer

Inför okontrollerad urinläckage upplever kvinnan inte bara hygieniska problem utan också allvarligt psykiskt obehag. Patienten är tvungen att överge det vanliga sättet att leva, begränsa sin fysiska aktivitet, för att undvika att förekomma på offentliga platser och i företaget, för att vägra sex.

Konstant läckage av urin är fylld med utveckling av dermatit i ljumsområdet, återkommande urininfektioner (vulvovaginit, cystit, pyelonefrit) samt neuropsykiatriska störningar - neuroser och depression. På grund av blyghet eller missuppfattning om inkontinens, som "oundviklig kompanjon av ålder", vänder kvinnor sällan till detta problem för medicinsk hjälp, och föredrar att klara av uppenbara olägenheter.

diagnostik

En patient som står inför ett problem med urininkontinens bör undersökas av en urolog och gynekolog. Detta gör det möjligt att inte bara fastställa orsakerna och formen av inkontinens utan också att välja den optimala korrigeringsvägen. När du samlar in en medicinsk historia är läkaren intresserad av receptbelagd inkontinens, dess samband med belastningen eller andra provokationsfaktorer, närvaro av imperativhinder och andra dysursymptom (brännande, skärande, smärta). När man pratar, klargörs riskfaktorerna: traumatiskt arbete, kirurgiska ingrepp, neurologisk patologi, karaktär av yrkesaktivitet.

Var noga med att bli undersökt på en gynekologisk stol Detta gör det möjligt att upptäcka genital prolaps, uretro-, cysto- och rectocele, bedöma perinealhudens tillstånd, detektera urogenitala fistler, utföra funktionstester (töjningstest, hosttest) och provocera ofrivillig urinering. Innan återtagande (inom 3-5 dagar) uppmanas patienten att hålla en urineringskalender, där mikrofrekvensen noteras, volymen för varje valda urindelning, antalet inkontinensepisoder, antalet använda pads, volymen av vätska som konsumeras per dag.

För att bedöma de anatomiska och topografiska förhållandena i bäckenorganen utförs gynekologisk ultraljud och blås ultraljud. Av laboratoriemetoderna för undersökning av största intresse är den allmänna analysen av urin, urin bakposev på floran, smearmikroskopi. Urodynamiska forskningsmetoder innefattar uroflowmetri, fyllning och tömning av cystometri, intrauretral tryckprofilometri - dessa diagnostiska förfaranden gör det möjligt att utvärdera sphinktillståndet, att skilja på stress och uppmana inkontinens hos kvinnor.

Vid behov kompletteras funktionell undersökning med metoder för instrumentanalys av urinvägens anatomiska struktur: uretrocystografi, uretroskopi och cystoskopi. Resultatet av undersökningen är en slutsats som avspeglar form, grad och orsak till inkontinens.

Behandling av urininkontinens hos kvinnor

Om det inte finns någon grov organisk patologi som orsakar inkontinens, börjar behandlingen med konservativa åtgärder. Patienten rekommenderas att normalisera vikt (med fetma), sluta röka, vilket provar en kronisk hosta, eliminera tungt fysiskt arbete och följ en koffeinfri diet. I de inledande skeden kan övningar som syftar till att stärka bäckensgolvsmusklerna (Kegel övningar), elektrisk stimulering av perineala muskler och BOS-terapi vara effektiva. Vid comorbida neuropsykiatriska störningar kan hjälp av en psykoterapeut vara nödvändig.

Farmakologiskt stöd i stressformen för inkontinens kan inkludera administrering av antidepressiva medel (duloxetin, imipramin), lokala östrogener (som vaginala suppositorier eller krämer) eller systemisk HRT. M-kololinolytika (tolterodin, oxybutynin, solifenacin), a-blockerare (alfuzosin, tamsulosin, doxazosin), imipramin, hormonersättningsterapi används för att behandla imperativ inkontinens. I vissa fall kan patienten administreras intravesiska injektioner av botulinumtoxin typ A, periuretral administrering av autofat, fyllmedel.

Kirurgi av stressinkontinens hos kvinnor har mer än 200 olika metoder och deras modifieringar. De vanligaste metoderna för operativ korrigering av stressinkontinens idag är slingoperationer (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Trots skillnaderna i exekveringsmetoden bygger de på en enda generell princip - fixering av urinröret med hjälp av en "slinga" av inert syntetiskt material och minskning av dess hypermobilitet, vilket förhindrar urinläckage.

Trots effektiviteten hos slingoperationer utvecklar 10-20% av kvinnorna återfall. Beroende på de kliniska indikationerna är det möjligt att utföra andra typer av kirurgiska ingrepp: uretrocystopexi, främre kolporrhaphy med blåserspositionering, implantering av en artificiell blåsesfinkter etc.

Prognos och förebyggande

Prognosen bestäms av orsakerna till utveckling, sjukdomens allvar och tidpunkten för att söka medicinsk hjälp. Förebyggande består i att avvisa dåliga vanor och beroendeframkallande, kontrollera vikt, stärka buksmusklerna och bäckenbottnen, styra tarmrörelsen. En viktig aspekt är noggrann hantering av födseln, adekvat behandling av urogenitala och neurologiska sjukdomar. Kvinnor som står inför ett så intimt problem som inkontinens, är det nödvändigt att övervinna falsk blygsamhet och så snart som möjligt att söka special hjälp.

"Inkontinens hos kvinnor: hur blir du av med problemet i ålderdom?"

2 kommentarer

Urininkontinens är ett av de mest känsliga problemen som kvinnor är generad av att konsultera en läkare. Försöker bara att slöja det, de skyddar frivilligt sig från samhället och förvärrar bara deras tillstånd.

Som ett resultat utvecklas sjukdomen, som började som läckage av urin vid hostning, till en fullständig frånvaro av önskningar och frisättning av stora mängder urin, omärkbar av en kvinna. Även om en snabb överklagande till experter inte bara kan förhindra utvecklingen av sjukdomen, men i många fall helt bli av med problemet.

Varför uppstår urininkontinens?

Urininkontinens är ofrivillig urinering som inte kan stoppas av viljestyrka. Mer än hälften av kvinnorna lider av sjukdomen vid en eller annan gång. Avhandlingen "urininkontinens är en senil sjukdom" är bara delvis sann. Även om de flesta fall uppstår vid 45 års ålder, måste unga kvinnor ofta ta itu med detta problem.

Spontan urinering är resultatet av djupa förändringar i kvinnokroppen. Urininkontinens hos kvinnor efter 50 år beror på följande störningar:

• Stretching av bäckensmusklerna och avkoppling av urinrörets sphincter - uppträder efter långvarig / talrik födelse och kraftigt fysiskt arbete, är en konsekvens av den åldersrelaterade förlusten av kollagen av muskelvävnaden och övning av styrsporter.
• Östrogenbrist - utvecklas ofta under klimakteriet eller efter avlägsnande av äggstockarna;
• Hormonala störningar - fetma ökar intra-abdominalt tryck, vilket leder till en försämring av blåsans ligament medan diabetes mellitus minskar nervernas känslighet för signaler från bäckenorganen.
• Inflammation - trög aktuell cystit, kronisk pyelonefrit, genitalinfektioner, kronisk lunginflammation, med långvarig svår hosta (tuberkulos, lunginflammation, bronkialastma);
• Samtidig gynekologisk patologi - stora fibroider, livmoder prolapse;
• Blåsans försämrade innervation - Resultatet av ryggradslösningar (osteokondros i ländryggen, intervertebralbråck) eller hjärnans sjukdomar (cerebral ateroskleros, stroke, Parkinsons sjukdom, skallskada);
• Den medicinska faktorn är kirurgi på bäckenorganen och tar vissa mediciner (diuretika, adrenoblocker för högt blodtryck, anti-artritisk kolchicin, lugnande medel och anti-depressiva medel).

Typer och skillnader

Manifestationer av urininkontinens varierar: från periodiska läckor av några droppar för att slutföra tömningen dag eller natt. I medicinsk praxis diagnostiseras följande typer:

• Stressinkontinens - En liten eller signifikant mängd urin flyter till följd av en ökning av intra-abdominalt tryck vid hostning / nysning, lyftvikt (mer än 3-5 kg), i avancerade fall, även vid förändring i kroppsställning. Kvinnan känner inte den preliminära trängseln att urinera, tömning sker plötsligt.
• Urgent inkontinens - en synonym för denna diagnos är blås hyperaktivitet eller imperativ form av inkontinens. Efter en plötslig känsla av stark uppmaning uppstår tömning omedelbart. Ofta kan en kvinna inte ens springa på toaletten, det finns mer än 8 ansträngningar per dag.
• Blandat - det vanligaste alternativet för kvinnor efter 50 år. Nysning eller spänning åstadkommer en stark uppmaning och snabb spontan urinering.
• Kontinuerlig grävning - en liten mängd urin utsöndras under hela dagen och natten. Detta tillstånd är förknippat med bildandet av divertikulum i urinröret, vaginalen och fisteln. Emellertid är det oftast underminerat på grund av ofullständig tillslutning av urinrörsspalten på grund av svaghet eller ärrbildning vid kronisk inflammation.
• Enuresis är en allvarlig form av inkontinens, när blåsan är helt tom i frånvaro av ens den minsta uppmaningen. Enuresis utvecklas ofta hos kvinnor i extrem ålder, som lider av progressiv hjärnsjukdom (Parkinsons sjukdom, Alzheimers sjukdom) eller bedridden på grund av allvarlig sjukdom (onkologi, omfattande hjärnblödning). Samtidigt förekommer ofrivillig utsöndring av avföring.

Effektiv inkontinensbehandling

Möjligheten att behandla urininkontinens hos kvinnor hemma bestäms av orsakerna och svårighetsgraden av sjukdomen. Det är viktigt att inte bara fastställa faktumet urinläckage utan även tydligt definiera den patologiska processen som ledde till ett känsligt problem. Varje kvinna borde förstå: Ju tidigare hon går till doktorn om inkontinens, desto effektivare och mindre traumatisk kommer behandlingen att bli. Androloger-urologer är engagerade i detta problem, som en sista utväg - allmänläkare med stöd av läkare av besläktade specialiteter (gynekolog, kirurg, endokrinolog).

Det är viktigt! Det är uppenbart att urininkontinens är ett känsligt problem som orsakar täthet. Det bör dock förstås att läkare är specialister, varje dag möter samma patienter. Fördröjande läkarbesök och försök till självbehandling leder endast till sjukdomsframsteg.

Terapeutiska metoder

Icke-kirurgisk behandling av urininkontinens föreskrivs i fall av:

• aktuellt diagnostiserat problem
• fullständig undersökning bekräftar höga möjligheter att bota utan operation
• orsakssjukdomen kan elimineras utan operation
• Det finns kontraindikationer för kirurgisk ingrepp (allvarliga sjukdomar, ålder från 80 år).

Det terapeutiska programmet består av en komplex - medicinering, medicinsk gymnastik och fysioterapi. Det bör dock förstås: urininkontinens orsakad av inflammatorisk process, det är värdelöst att justera speciell gymnastik. Därför kan endast en kvalificerad läkare välja den mest effektiva behandlingsregimen.

Läkemedel är effektiva endast med mild urininkontinens och om det inte finns någon kirurgisk patologi i urinblåsan (cicatricial förändring, ledbortfall). Typ av droger som används:

• Östrogener - eliminera huvudfaktorn vid utveckling av stressinkontinens, förbättra ledbandets elasticitet och öka muskeltonen. Behandlingen utförs endast med laboratoriebekräftad östrogenbrist och läkemedlet och doserna väljs individuellt.
• Adrenomimetika (gutron) - Öka tonen i urinrörets sphincter, har allvarliga biverkningar (ökar trycket, påverkar kärlen negativt);
• Antikolinesterasläkemedel (Ubterid) - ordineras för svår blåsans hypotension som åtföljer stressinkontinens
• Antidepressiva medel (duloxetin, simbalta, imipramin) - förbättra tillståndet även i svåra former av urininkontinens, men provocerar ofta dyspepsi och illamående;
• Cholinolytika (spasmex, driptan, vesicare) - används för överaktiv blåsan (dräktinkontinens);
• Alfa-adrenerge blockerare (omnic, cardura) - slappna av urinblåsan och reducera mängden urinering avsevärt vid brådskande inkontinens.

Drogterapi utförs nödvändigtvis i kombination med icke-medicinska åtgärder:

• Särskild gymnastik - Kegelprogram, hårdvarusimulatorer (biofeedback-metod), träningsterapi ("sax", "cykel", "björk" hållning) med undantag för körning, viktbelastning;
• Fysioterapi - elektrostimulering, uppvärmning, mikroströmbehandling;
• Akupunktur - den mest effektiva är en punkteffekt (till exempel en penna med ett gummi på spetsen) vid korsningen av III och IV fingrar på båda händerna på baksidan i 1,5-2 minuter. Två gånger om dagen;
• Med en pessary - en speciell gummiring som passar in i slidan, komprimerar urinröret och förhindrar urinläckage. pessary ska regelbundet behandlas och tas bort var 3-7 dagar
• Folkbehandling av urininkontinens hos kvinnor - Effektiv infusion av dillfrön, Johannesört och salvia, yarrow (hjälper till i avancerade fall).

Behandling av ofrivillig urinering åtföljs av näringskorrigering. Livsmedelsprodukter som orsakar irritation av blåsan och ökad urinproduktion är undantagna från kosten - te / kaffe, kryddor, alkohol (alla, även i små mängder).
Det är viktigt! Drogterapi är mest effektiv för brådskande urininkontinens, medan stressformen ofta kräver kirurgi.

Konservativ terapi ger resultatet efter några månader. En bestående effekt kan uppnås med långvarig (1 år eller mer) kursbehandling.

Operativa korrigeringstekniker

Frågan om kirurgisk ingripande löses i fall där konservativ terapi inte ger rätt resultat efter 1 år eller för sjukdomar som kräver snabb korrigering. Vid urologisk övning används följande metoder för att eliminera inkontinens:

• Gelkirurgi - Injektioner av Botox eller hyaluronsyra (har en begränsad längd på 6-24 månader.). Minimalt traumatiska transuretrala förfaranden är tillrådliga vid ofullständig tillslutning av urinrörets sphincter på grund av ärrbildning.
• Laserbehandling är ett nytt ord för behandling av urininkontinens. Exponering (cautery) med en laser på slemhinnan i urinblåsan och urinröret är indicerat för leukoplaki, ärrbildning på grund av fistlar och kronisk inflammation. Sådana sjukdomar följer ofta urininkontinens i kvinnornas pensionsålder.
• Colporrhaphy - suturering av de vaginala väggarna, vilket ger ytterligare stöd till blåsan. Colporrhaphy utförs när livmodern och urinblåsan sänker, ungefär hälften av kvinnorna efter 45 års ålder lider av denna sjukdom. Operationen är minimalt traumatisk, suturerna är placerade inuti skeden.
• Laparoskopisk colposuspension - Förkortning av pubic-vesikulära ledband och deras förstärkning. Snarare svår operation som kräver en viss erfarenhet av kirurgen. Kräver generell anestesi, har allvarliga kontraindikationer. Hög risk för komplikationer och återfall.
• Implantering av en artificiell sfinkter - en biologiskt kompatibel endoprostes ersätter en insolvent urethral sfinkter under stressinkontinens. Denna teknik används sällan på grund av det stora antalet kontraindikationer.
• Slingoperation är guldstandarden för radikal behandling av urininkontinens. Teknologi TVT: Syntetisk slinga implanteras direkt under blåsan och är fäst vid bäckenbenen. TOT-teknik: en slingklämma ligger precis nedanför, i obturator-sfinkterområdet. Olika slingtekniker gör det möjligt att använda vaginalväggen, ett aponeurotiskt fixativ, som stöd, men det bästa resultatet uppnås med implantation av syntetiska biokompatibla öglor. Effektiviteten av slingoperationen når 96%, låg sannolikhet för återfall.

förebyggande

Förebyggande av inkontinens bör hanteras i ung ålder.

• Maximal uteslutning av hypotermi och inflammation i urinorganen.
• Korrekt hygien intimt område.
• Förebyggande av livmoder- och blåsans prolaps efter födseln - bär ett bandage och speciella övningar.
• Kampen mot förstoppning, fetma och dåliga vanor (rökning, alkohol).
• Tidig behandling av inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna.
• Fysisk aktivitet lämplig för ålder.
• Hormonalt stöd under klimakteriet.
• Regelbunden förebyggande undersökning minst 1 gång per år.

Urininkontinens hos kvinnor: förebyggande och fysioterapi

Urininkontinens hos kvinnor: förebyggande och fysioterapi

Förebyggande av urininkontinens är framför allt kvinnors försiktiga inställning till deras hälsa. Dessa användbara tips hjälper alla som riskerar att undvika en sjukdom som orsakar stort obehag:

• Lyft inte alltför stora vikter (mer än 10 kg);
• titta på din kroppsvikt, eftersom fetma gör det svårt att kontrollera blåsan och sedan släppa extra pounds, kommer du att förbättra och kontrollera urinfunktionen.
• behandla infektionsinflammatoriska sjukdomar i tid (inflammatoriska processer i organens urinvägar stödjer och stärker ofrivillig urin);
• Tömma tarmarna regelbundet, eftersom förstoppning kan leda till att muskelkontrollen bryts.

Självhjälp

Hur kan du hjälpa dig med inkontinens? Gör dessa enkla regler en del av ditt liv.

Uppmärksamhet på kosten
Håll journaler över konsumerade livsmedel: överdriven beroende av te, kaffe, koffeinhaltiga drycker, alkohol, mjölk, socker, majssirap, honung, choklad, citrus eller juice från dem, tomater eller rätter beredda på deras basis, kryddor kan öka urininkontinens.

Varning medication!
Kontrollmedicinering: vissa läkemedel (antihistaminer, antidepressiva medel, vissa antiinflammatoriska läkemedel) kan bidra till utvecklingen av urininkontinens informera din läkare om alla mediciner du använder.

Rörelse - livet
Flytta mer: gå och bada, dansa, cykla, göra morgonövningar.

Kegel övning: hur man gör det
Var noga med att behärska Kegel-träningen, vilken stärker bäckens membrans muskler, vars kontraktion och avkoppling styr öppningen och stängningen av blåsan. För att göra detta, bestämma först de muskler du ska träna, utan att dra åt musklerna i benen, skinkorna och buken. Föreställ dig att du suspenderar tarmrörelsen, som spänner runt de ringformiga musklerna runt anusen. Gör denna övning för att känna musklerna som bildar baksidan av bäckenmembranet. Då, när du urinerar, försök att stoppa flödet och efteråt - fortsätt det. Detta hjälper dig att identifiera framsidan av bäckensbottenmusklerna.

Nu är du redo att göra hela träningen. Räkna först baksidan, sedan framsidan av bekkenbottenmusklerna, räknas långsamt till 4, sedan slappna av och räkna till 4. Upprepa denna övning i 2 minuter minst 3 gånger om dagen, cirka 40-50 nedskärningar och avslappningar.

Kegelövning är användbar att göra innan du hostar, skrattar, stiger upp från stolen. Muskelspänning kommer att bidra till att undvika obehaglig förlägenhet och inte bli våt. Med rätt träning kommer du att märka en förbättring efter 1-4 veckors träning.

Terapeutisk gymnastik komplex

Övning 1
Sitter på golvet, benen böjda på knäna, armarna i stödet bakom, sprida knäna, försöka röra golvet och kläm sedan fast. Tempot är genomsnittligt. Andning är gratis. Upprepa 4-12 gånger.

Övning 2
Sitter på golvet, knäppta benen böjda på knäna med händerna, rulla på ryggen och sedan tillbaka till startpositionen. Takten är långsam. Andning är gratis. Upprepa 2-8 gånger.

Övning 3
Stå på alla fyra, flytta dina palmer på golvet, rotera kroppen så mycket som möjligt åt höger och sedan till vänster. Tempot är genomsnittligt. Andning är gratis. Upprepa 4-8 gånger i varje riktning.

Övning 4
Knähänder, händer bakom huvudet, växelvis sitta till höger och vänster om fötterna. Tempot är genomsnittligt. Andning är gratis. Upprepa 3-8 gånger i varje riktning.

Övning 5
Ligga på sidan (först till vänster, då till höger), vid andning, dra benen böjda vid knäna till bröstet, hjälp med händerna, medan andas in, återgå till startposition. Takten är långsam. Upprepa 3-5 gånger.

Övning 6
Ligga på ryggen, benen ihop, armarna längs kroppen, samtidigt inhalera, lyfta bäckenet och sänka ryggen, vila på klackarna av raka ben och axelband, stanna i denna position i 3-15 sekunder, återgå till startpositionen vid utandning och slappna av. Takten är långsam. Upprepa 3-12 gånger.

Övning 7
Liggande på ryggen, i ett lutande plan med upphöjda ben (höjdvinkel 20-30 grader) böjde benen vid knäleden, armarna längs kroppen. Lyft bäckenet upp så långt som möjligt, dra ihop musklerna i perineum och skinkorna, lunga i denna position i 3-10 sekunder, senka och slappna av. Takten är långsam. Andning är godtycklig. Upprepa 3-12 gånger.

Övning 8
Sätt en boll mellan knäna. Maximal pressa bollen med knäna med samtidig kontraktion av musklerna i perineum och skinkorna i 3-10 sekunder, återgå till startposition och slappna av. Takten är långsam. Upprepa 3-12 gånger.

Övning 9
Stående, fötter vid foten, armar sänkade, utföra fjädrande knäböjningar, samtidigt som de raka armarna sträcker sig och spänner i perineum och skinkorna. Upprepa 3-8 gånger.

Övningar på ett lutande plan är kontraindicerade hos patienter med samtidig arteriell hypertoni och hjärncirkulationstörningar. I dessa fall:

• springande, snabb gång, hoppning, hoppning, ryckningsrörelser, abrupta positionförändringar rekommenderas inte.
• alla patienter, oavsett svårighetsgrad och form av sjukdomen, bör inte träna i utsatt position
• träningsnummer 7 ska utföras i strikt horisontellt läge.

Författare: Irina Koteševa, läkare av fysisk terapi och idrottsmedicin av högsta kategori, kandidat för medicinsk vetenskap