Reflux hos nyfödda anses vara en naturlig process, ganska förståelig ur fysiologins synvinkel, som i de flesta fall behandlas framgångsrikt med näringskorrigering. Men i medicin finns det fortfarande en sådan sak som refluxsjukdom. Eftersom båda dessa stater är lika, är det nödvändigt att försvara sig med kunskap för att förstå skillnaden mellan dem.

Är återflödet normen?

Gastroesofageal reflux karakteriseras av återflöde av maginnehållet i matstrupen och i vissa fall i munhålan. Hos spädbarn representeras detta innehåll av halvfryst mjölk eller en anpassad blandning, beroende på vad barnet äter. Eftersom vissa syror kan komma in i matstrupen från magen, kallas återflöde ibland surt.

Enligt statistiken bor 50% av barn upp till 3 månader gamla från 1 till 4 gånger om dagen. Kulminationen av upprepning sker i den 4: e månaden av livet. Och när man når terminen blir sådana överflöd mindre och mindre, helt försvinner med 1 - 1,5 år.

Om uppstötningen är sällsynt, äter barnet tillräckligt i volym och blir vanligtvis vanligt, det känns bra, det är vanligt att tala om en "okomplicerad" återflöde som inte kräver särskild behandling. Hur uppstår det?

Det handlar om strukturen i mag-tarmkanalen. I en nyfödd är matstrupen kortare än hos en vuxen, och den ursprungliga volymen i magen överskrider inte 30 ml. Magen själv är fortfarande horisontell, och muskeln, som ligger på gränsen till matstrupen (sphincter), är dåligt utvecklad. Alla dessa faktorer bidrar tillsammans till att den del av mjölken som fick under måltiden, går ofta och nästan fritt med aktiva rörelser efter att ha ätit eller i vågrätt läge.

Under måltiden går maten genom matstrupen på grund av processen med peristaltik - speciella muskler, som är komprimerade och okläckta, skapar en slags våg och driver maten till magen. Efter att ha nått nedre delen av matstrupen, möter maten med ett annat hinder - esofagusfinkteren. Det liknar en muskulär ring, en grind genom vilken innehållet passerar längre in i magen. Så snart en del mat har passerat "tullen", stängs sphincten tätt för att förhindra återkastning. Muskelringens svaghet kan vara vilken som helst ålder, men hos unga barn förekommer det mycket oftare.

Är baby gråter relaterad till återflöde? Det finns inga tecken på att uppstötning orsakar smärta. Obehag - ja. Emellertid betraktas problem med att somna och irritera inte kliniska tecken på återflöde. Därför leta efter orsaken till att gråta på andra områden: kanske behöver barnet byta blöja, mata det eller helt enkelt smeka det.

Symptom på återflödessjukdom

När slutar reflux att vara oskyldig och börja prata om gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)? I det fall då magsyra för ofta går in i matstrupen, vilket leder till irritation eller skada. Symtom på GERD:

• frekvent och riklig upprepning, ofta sprider de sig framåt;
• barnet gråter, vägrar att äta;
• Barnet bågar nacke och rygg och försöker därmed anta en mindre smärtsam position (Sandifer syndrom);
• dålig viktökning
• hosta som inte är en konsekvens av en infektionssjukdom.

orsaker till

Förutsättningarna för utvecklingen av GERD är inte bara försvagningen av anti-återflödesmekanismen, kasta av syror (saltsyra och gall) och pepsin i matstrupen, men också de olika anomalier som uppstått under barndomen:

• Pylorisk stenos - patologisk inskränkning av magepylorus, på grund av vilken matens rörelse är svår; tillsammans med kräkningar.
• Pilorospasm är en tillfällig sammandragning av pylorus, som också försenar evakueringen av mat.
• Diaphragmatisk bråck - Förskjutningen av nedre matstrupen i bröstkaviteten genom membranets öppning.

diagnostik

Det finns inget behov av att diagnostisera på något speciellt sätt okomplicerat återflöde. För en barnläkare, liksom för föräldrar, är han redan uppenbar, betraktas som en variant av normen och orsakar inte oro.

Om det finns allvarliga misstankar om en gastroesofageal refluxsjukdom, hänvisas barnet till samråd med en pediatrisk gastroenterolog. En detaljerad historia samlas in på läkarens kontor och en allmän fysisk undersökning utförs. Vidare kan läkaren göra följande undersökningar:

1. Röntgenundersökning. Ett kontrastmedel (barium) injiceras i mag-tarmkanalen, och dess rörelse längs matsmältningsorganet observeras på bildskärmen.
2. Endoskopi. Tack vare den här studien är det möjligt att bedöma slimhinnans tillstånd och färg, oavsett om det finns svullnad i spetsen i matstrupen eller hjärtflektionen, om ytan är uthärdat. Om det finns bevis finns en biopsi.
3. Sfinkteromanometriya. Undersökning för att bedöma tonen i den nedre esofagusfalten.
4. PH-test. Daglig övervakning av surhet utförs, tack vare vilken det är tydligt hur många återflödesepisoder som inträffar per dag och hur länge. För att göra detta i 24 timmar sätts en sond in i matstrupen med en speciell sensor i slutet som mäter surhetsnivån.
5. Studien av magehålorna. Det kontrolleras om det finns något i matsmältningsorganet som stör marknadsföring av mat och tidig evakuering.

behandling

Behandlingen av enkla fall, vars huvudsymptom är liten regelbunden upprepning, är ofta begränsad till att rätta till barnets livsstil:

• experimenterar med uteslutningen från kost av ko mjölk;
• skydda barnet från inandning av tobaksrök, irritera luftvägarna och provocera en hosta;
• Lägg till speciella förtjockningsmedel till mat;
• revidera kost av en ammande mamma.

Principer för "säker" utfodring

Det första du märker när regurgitating är nutritionens stil. Är det möjligt att en vårdande mamma försöker "foder väl och tillfredsställande" sitt barn även mot hans vilja? Så, tyvärr händer det.

Därför är den första regeln: vi matar i små volymer, men oftare. I praktiken innebär detta att barnet måste tas bort från bröstet i 4-5 minuter tidigare än normalt eller omedelbart, så snart krummen började distraheras. Om näringsämnen är anpassade blandningar reduceras volymen av en separat del med 10 - 20 ml, som rekommenderas av barnläkaren.

Den andra regeln: frånvaron av vassa rörelser och den vertikala positionen en halvtimme efter utfodring. Alla vet att ha en bar är helt enkelt nödvändig under de första 4 månaderna av livet, om du vill minimera frekvensen av upprepning. Du behöver inte gå 30 minuter runt rummet, du kan sitta i en bekväm stol, medan barnet tystna somnar på axeln i en halv vertikal position.

Endast dessa två steg i 85% av fallen kan minska reflux manifestationer. Men det händer att förändringar behövs i en annan plan.

Dietmat

Enligt studier hade 15-36% av barnen diagnostiserad med gastroesofageal refluxsjukdom intolerans mot mjölkekvotprotein.

Nutritionskorrigering består i att exkludera mjölkprodukter från mammor som ammar. Experimentet utförs i 3 veckor. Om under denna tid har barnets tillstånd förbättrats talar de om intoleransen hos mjölkproteinet och håller kosten tills barnet är 1 år gammal.

I det fall barnet befinner sig på konstgjord matning väljs en mjölkfri blandning baserad på proteinhydrolysatet: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptid STT.

förtjockningsmedel

Idag spelar användningen av så kallade anti-refluxblandningar en viktig roll i dietterapi. Det här är en speciell produkt för små barn med ökad viskositet, så att maten håller längre i magen. I barnmat använder du två typer av förtjockningsmedel:

• Smältbar (majsstärkelse, ris, potatis).
• Ej smältbara (tandkött).

Carob bönor gummi och andra icke-smältbara förtjockningsmedel har inte bara en anti-reflux, men också en laxerande effekt. Som en oupplöslig polysackarid når gummit oförändrat och blir ett substrat för tillväxten av bifidobakterier och laktobaciller. Jämfört med stärkelser är antirefluxeffekten mer uttalad. Representanter för terapeutiska blandningar: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Samma blandning rekommenderas för barn utsatta för förstoppning och tarmkolik.

Blandningar i vilka stärkelse används som ett förtjockningsmedel betraktas mjukare i effekt. Effekten av deras användning är märkbar efter ett månatligt intag. Representanter: "Samper Lemolac", "Nan anti-reflux".

Och om den nyfödda är ammande? Ge inte upp det. Mjölken dekanteras, och ett förtjockningsmedel köpt i ett apotek läggs till enligt rekommendationer från tillverkaren och läkaren.

Det bör noteras att nappet på flaskan måste ändras: hålet måste vara tillräckligt stort så att den tjocka blandningen kan passera. Lämplig bröstvårtor "för gröt".

Varning! Alla förtjockningsmedel som används för korrigering av näringen hos barn under 3 månader, särskilt de som är allergiska, bör endast ordineras av en läkare. De används praktiskt taget inte som den enda terapeutiska komponenten och rekommenderas inte för barn som redan har utvecklat esofagit (inflammation eller skada på matstrupen slemhinna).

Drogbehandling

I det fall då alla ovanstående åtgärder är ineffektiva utvecklas en läkemedelsbehandlingsstrategi för olika farmakologiska grupper. För informativa ändamål ger vi exempel på sådana droger:

1. Protonpumpshämmare. Medel som omeprazol, pantoprazol, blockerar det sista steget i bildningen av saltsyra, vilket minskar dess produktion. Som regel är omeprazol guldstandarden vid behandling av GERD hos barn från 2 år.
2. Antacida. Syftet med antacida är också att neutralisera saltsyra. I pediatrisk praxis använder de Phosphalugel, Maalox, som, förutom sin huvudsakliga funktion, agerar att regenerera den skadade slemhinnan.
3. Histamin H-2-blockerare (ranitidin, famotidin). Behandling av barn under ett år innebär sällan att man tar dessa läkemedel.
4. Prokinetik (domperidon). Stärka magen motilitet och därigenom bidra till snabb tömning och förstärkning av sfinkteren.

Hållbar regurgitation leder till uttorkning och vattenelektrolytutjämning. Det är mycket ofta att återställa sådana förluster endast på sjukhuset genom att administrera infusionslösningar.

Alla droger har ett antal biverkningar, liksom åldersbegränsningar. Därför bör deras utnämning vara fullt motiverad. Läkaren tar hänsyn till alla nyanser och bestämmer vilka grupper av droger som ska fungera bäst.

Anledning att ringa en ambulans

Reflux, komplicerad av esofagit, måste behandlas. Om en nyfödd har ett eller flera av följande symtom, sök omedelbar hjälp:

• barnet förlorar snabbt
• Daglig uppblåsthet hos ett spädbarn som är yngre än 3 månader ger upphov till barnsult
• kategorisk vägran att dricka och äta under dagen;
• blod i kräkningar eller avföring, allvarlig diarré;
• Barnets tillstånd är för högt deprimerat, inhiberat;
• lunginflammation utvecklas.

Så, i sig själv, återflöde eller, som folk säger, uppkastning, bör de inte skrämma föräldrar, eftersom de är förklarliga ur fysiologins och anatomins synvinkel. Svårigheter uppstår med frekvent kräkningar, när syran i matstrupen blir så mycket att det kan orsaka skada på slemhinnan - och detta är förknippat med halsbränna och smärta för barnet. Då pratar de om refluxsjukdomar.

Å andra sidan är patologisk upprepning en anledning att genomgå en grundlig undersökning för att utesluta förekomsten av associerade allvarliga sjukdomar. Det faktum att tiden har kommit för undersökningen kommer att föranledas av föräldraintuitionen och den lokala barnläkaren.

Fekal inkontinens - orsaker och behandling

Spontan tarmrörelse observeras huvudsakligen hos barn och hos vuxna är det förenat med olika organiska patologier, störningar och skador. Patienterna har en signifikant försämring av livskvaliteten, det finns psykologiska problem. Riskgruppen är personer i medelåldern 40-60 år. Enligt statistiken är fekal inkontinens 1,5 gånger oftare diagnostiserad hos män.

Vuxen fekal inkontinens

Under en tarmrörelse finns flera muskelgrupper och nervändar i området av anus och ändtarmen. För att behålla tarmarna i god form behövs dessutom starka bäckenbottenmuskler.

Vid dysfunktion hos minst en muskelgrupp börjar problem med fekal inkontinens. Detta symptom kan vara i en form där endast okontrollerad utsläpp av gaser uppträder (lätt form).

Om en spontan frisättning av flytande massa uppstår, innebär det att det finns vissa avvikelser i de ansvariga musklernas och nervändarnas arbete. När det finns en förlust av kontroll över frisättningen av fast avföring, bedöms patientens tillstånd som svår och akut behandling är nödvändig.

Orsaker till fekal inkontinens hos vuxna

Det finns många anledningar till vilka fekal inkontinens kan utvecklas:

Dessutom kan spontan detektion vara ett symptom på följande sjukdomar:

Behandling av fekal inkontinens hos vuxna

För att undvika diarré och förstoppning behöver du äta mer grönsaker, frukter, bröd och pasta från hela korn, produkter från benfamiljen. Glöm inte heller att träningen musklerna alltid bidrar till att stärka dem.

Genom att träna musklerna i anusen kan du uppnå positiva resultat. Den enklaste träningen är alternativt klämma och slappna av sfinkteren. Det tar ungefär 15 minuter att slutföra. Underskatta inte effektiviteten av enkla övningar. De och rätt näring kan lösa problemet med fekal inkontinens.

Drogbehandling

Om spontan frisättning av avföring sker på grund av diarré, genomförs behandlingen med hjälp av droger. För att normalisera avföringskoncentrationen föreskrivs följande läkemedel:

Om problemet har uppstått i nervsystemet kan då de föreskrivna läkemedlen vara: lugnande medel, lugnande medel, vitaminer från grupp B. Dessa är bara några droger, faktiskt beroende på orsakerna till denna patologi är listan över föreskrivna läkemedel ganska imponerande.

Kirurgisk behandling

Om sfinkterens tillstånd inte kan kallas normalt finns det skador, skador, då kan kirurgi vara nödvändigt för att förbättra tillståndet. Av vilka storlekar defekten är och på vilken plats den är lokaliserad kan läkaren erbjuda en av följande åtgärder:

Incontinens hos barn

Permanent inkontinens av tarminnehållet - encopresis, som det är känt, förekommer hos barn med en medfödd defekt av bäckenorganens innervation (till exempel i ryggradsbråck), i ryggmärgsskador och hjärnskador, och även hos moroner.

Orsaker till fekal inkontinens hos barn

Orsaker till encopresis hos barn kan delas in i fyra huvudgrupper.

påkänning

I de flesta fall uppstår encopresis enligt våra observationer på grund av mental stress (rädsla, rädsla) och under påverkan av ständigt deprimerande psykeintryck.

Anamnesis har ofta tydliga indikationer på en akut engångsupplevelse (död av kära, en olycka, en naturkatastrof) eller en läkare kan ta reda på det faktum att dold, kronisk rädsla är, till exempel, rädsla för föräldrar (särskilt alkoholister) som slår ett barn eller en lärare som varje minut kan orsaka till styrelsen etc.

Undertryck av att uppmana till avföring

Först och främst bör det sägas om övergången, om jag kan säga det, av fysiologisk icke-retention i den patologiska encopresisen hos negativt minded barn som är 2-3 år gamla.

Ibland försöker föräldrar att lära sig sina barns hygienfärdigheter för tidigt, det vill säga innan de kan kontrollera avföringens skull. Barnet tvingas planteras i en kruka, och om tarmrörelsen inte uppträder, skäll då, straffa, ibland fysiskt.

Sådan obligatorisk utbildning leder till en ökning av barns negativism och undertryckande av uppmaningen att avvärja. Med tiden blir rektum full av avföring, som börjar avge ofrivilligt i små portioner.

I andra fall är ett barn med redan etablerade hygieniska färdigheter för att undertrycka trängseln att få tarmrörelse orsakad av miljön, vilket vanligen sammanfaller med starten på ett besök i daghem, skolor. Barnet kan avsiktligt undertrycka uppmaningen på grund av att han inte kan anpassa sig till den offentliga toaletten efter hemmet, han är rädd för mörkret, han skäms över att begära ledighet under lektionen och under pausen är toaletten upptagen etc.

Samma grupp orsaker kan hänföras till rädslan för avföring i fall av sönderfall i slemhinnan hos anala kanalen, kryptit, papillit och andra sjukdomar när tarmtömning är smärtsam. Ibland är rädslan för avföring orsakad av känslomässiga faktorer, ett exempel på vilket är följande observation.

Systematisk undertryckning av trängseln att avvärja och långvarig avföring leder till en konstant ackumulering av stora volymer av fekala massor i ändtarmen, vilket leder till dess överdosering och minskad receptorkänslighet, som i sin tur fördjupar graden av försämring av trängselns reflex; avföring börjar spontant sticka ut genom anusen.

Gastrointestinala sjukdomar

Den tredje gruppen orsaker till funktionell inkontinens av avföring består av akuta gastrointestinala sjukdomar som överförs i tidig ålder:

Komplicerad förlossning

Slutligen är den fjärde gruppen orsaker till encopresis fetalt kvävning och fosterskador. En historia av indikationer på en komplicerad graviditetskurs hos mödrarna hos sådana patienter:

• perenashivanie;
• sen toxikos
• immunologisk inkompatibilitet hos moder- och fetalt blod;
• Använd under leverans av tång, vakuumuttag.

Dessa faktorer bidrar till utvecklingen av fetalt kvävning och intrakraniellt trauma med blödning i hjärnan, varefter barn har somatiska abnormiteter, inklusive encopresis.

Mekanismen för utveckling av funktionell encopresis hos barn

Mekanismen för utveckling av funktionell encopresis är inte alltid lätt att förklara. Det är uppenbart att dysfunktion hos en av centren för innervation av ändtarmen, som visas av IP Pavlov i tre våningar: nedre tarmarna, ryggmärgen och hjärnan leder till inkontinens.

Den uppenbara känslomässiga effekten, enligt våra idéer, påverkar negativt "vakthunden" i centrum för tarmrörelsen i hjärnbarken, varför den analfinkteren blir out of control och upphör att utföra sin funktion.

Med andra ord är inkontinensmekanismen att den psyko-neurologiska kontrollen över känslan av känslan av uppmaning är nedsatt och kontrollen av avföring är förlorad när analfinktrarna öppnar.

Situationen är annorlunda när det finns en dold anledning, i synnerhet den systematiska undertryckningen av önskningarna till botten.

En lång fördröjning av avföring i ändtarmen orsakar dess överdosering och minskning av receptorns känslighet, vilket i sin tur fördjupar graden av försämring av avfekningsreflexen - en ond cirkel uppträder.

På grund av överflödet i distal kolon börjar avföring med tiden skilja sig ur frivilligt genom anusen.

Låt oss betona två punkter i detta sammanhang.

För det första föregås encopresis av ett mer eller mindre förlängt stadium av "psykogen förstoppning" och vidare finns förstoppning och fekal inkontinens parallellt.

För det andra, och viktigast av allt, är punkten inte i sfinkterdysfunktion, utan att minska känsligheten hos rektalväggen, dess intramurala nervsystem. Med andra ord är inkontinensmekanismen att rektumets adaptiva kapacitet och de konditionala reflexanslutningarna av krigshandlingar bryts: sfinkteren uppenbaras före uppmaningen att defekera.

Mekanismen för utveckling av patologi hos barn som genomgår en tarminfektion under spädbarn är liknande och ännu mer demonstrant i detta avseende. Det finns tvingande skäl att överväga de som är involverade i patogenesen av encopresis, särskilt utvecklingen av nervsystemet i tjocktarmen. Det är uppenbart att det intramurala nervsystemet i tjocktarmen vid barnets födelse är omogt, vilket är mest uttalat i den caudala sektionen.

"Mognad" sker gradvis under de första månaderna och åren av barnets liv. Följaktligen är detta område mest utsatt när de utsätts för negativa faktorer, bland annat tarmtoxiner. Huvuddelen av mekanismen för defekationsstörningar hos dessa barn är uppenbarligen bristen på respons på stimulering av mekanoreceptorer och kränkningen av ledningssystemet på grund av funktionell och sedan organiska förändringar i elementen i det intramurala nervsystemet och själva rektala muskelmuren.

Med andra ord ligger inkontinensmekanismen i det faktum att känsligheten och reflexinterrelationen av rektum med sin sfinkterapparat störs, vilket uppenbaras av en minskning av uppfattningen av fullnesskänsla, en tryckfall i analkanalen och en störning av tätningsfunktionen hos den rektala obturatorn.

I fall av fetalt asfyxi och födelsetrauma är mekanismen för utveckling av encopresis ännu mer komplex och innefattar i olika kombinationer element som verkar i var och en av de tre tidigare nämnda situationerna. Intressanta data ges av N. L. Kushch och R. P. Mikhalchuk (1967-11974), som studerade den rektala vägens histomorfologiska struktur hos patienter med inkontinens.

De upprättade massutrotningen av stammen i det autonoma nervsystemet och närvaron av endast några få små delar av nervplexet, där skarvar av nervfibrer detekteras. Nervceller i ganglia-vakuolatet med olika steg av fibrinolys. Berörda celler Dogel första och andra order.

I ganglierna - en livlig reaktion av lemmocyternas kärnor med sin skarpa polymorfism. Muskelskikten förändras också: muskelfibrerna är ojämnt färgade, polymorfismer av kärnor och deras felaktiga arrangemang noteras, ofta perinuclear ödem av muskelfibrer med områden av förstörelse och omfattande områden av grov sklerotisk bindväv; tillsammans med detta på många områden svår hypertrofi av muskelfibrer.

Identifierade degenerativa förändringar i rektumets vägg, anser författarna den primära medfödda. Enligt vår mening bör de tolkas som sekundära, som uppkommer under inverkan av negativa faktorer på det omogna nervsystemet. Hur som helst är sådana tillstånd inte rent funktionella, men kan kallas borderline.

Det finns således anledning att skilja mellan två typer av funktionell fekal inkontinens hos barn:

Den första typen är ett brott mot aktiviteten i rektumets återhållsamhet som ett resultat av påverkan av öppna och latenta mentala påverkan, fostrets kvävning och födelsetrauma och den andra är inkontinens förknippad med kronisk stagnation av innehållet i överbelastad distalt kolon.

Kurs och symptom på fekal inkontinens hos barn

Sjukdomen börjar oftast i åldern 3-7 år och uppenbaras av samma typ: Ett torrt och snyggt barn börjar tidigare att frivilligt förlora mer eller mindre mängd avföring. I vissa fall utsöndras avföring endast under dagen under påverkan av påverkan, utomhusspel, fysisk ansträngning och ibland utan uppenbar anledning. i andra fall klagar föräldrarna på sängvätning; i den tredje noten båda.

Fekal inkontinens kan uppträda akut, fortsätt snabbt och sluta med fullständig återhämtning på kort tid. Under andra omständigheter utvecklas symtom långsamt och ständigt fortskrider; barnet stänker ständigt tvätten, en obehaglig lukt kommer från honom och lockar uppmärksamhet hos andra. Mellan dessa två ytterligheter kan det finnas övergångsformer.

Variationer av den kliniska bilden beror på djupet av neuropsykisk sår, lidelsens varaktighet, den externa situationen, barnomsorgen etc. Det finns vissa kliniska skillnader mellan den sanna och falska ekopresen. En sann encopresis uppträder och börjar initialt mot bakgrunden av daglig oberoende avföring.

Med tiden blir godtycklig avföring mindre vanligt, och om föräldrarna inte visar speciell oro och inte vidtar åtgärder, fortskrider sjukdomen, godtycklig avföring stannar, barnet är alltid orent. Sfinkteren är försvagad, men analöppningen är stängd.

Tarminnehållet sover inte i ändtarmen, med digital rektal undersökning, tarmen är av normal storlek, innehåller en viss mängd avföring. Huden hos perineum och skinkorna är alltid färgad med avföring och ofta mycket irriterad. Ibland kombineras encopresis med enuresis, vanligtvis nattligt.

Förekomsten av en falsk encopresis föregås av en mer eller mindre långvarig avföring, mot bakgrund av vilken det finns enstaka utsläpp av små delar av avföring. Progressionen av förstoppning och fekal inkontinens ses parallellt. Endotumet överflödar avföring och trycket i det stiger så mycket att det övervinner den anal-sphincters kraft som i princip fungerar normalt. därför kallar vi incontinens paradoxala.

När en självständig stol framträder, uppmärksammar föräldrar ofta den ovanliga stora diametern av fækalkolonnen som hos en vuxen. " I försummade patienter ökar den undre halvan av buken i volymen (något utbuktar) på grund av ackumulering av avföring i ändtarmen och sigmoid-kolon, som ibland bestäms av palpation i form av ett stort konglomerat som utför hela bäckenet.

I fallet med digital rektalundersökning verkar rektummen vara betydligt förstorad och tätt fylld med avföring. Sphinctens ton är inom normala gränser, anusen är stängd.

Diagnos av fekal inkontinens hos barn

Diagnos av fekal inkontinens baseras på en noggrant samlad historia, klinisk och röntgendata. Det senare är alltid nödvändigt, särskilt för förstoppning, för att ta reda på tillståndet i distal kolon och utföra en differentialdiagnos med Hirschsprungs sjukdom.

Hos barn med paradoxal fekal inkontinens avslöjar vanligtvis en betydande expansion av ändtarmen, och ibland sigmoid kolon. Detta röntgensymtom tjänar ofta som orsak till felaktig diagnos av Hirschsprings sjukdom och obefogad operation.

Den kontrastradiografiska kontrastdiagrammet i ampullär delen av ändtarmen, som tjänar till att identifiera aganglioniska zonen, samt den funktionella studien av den rectoala zonen och histokemiska studierna, hjälper till att differentiera tillstånden.

Kliniskt ger en ökning av sfinkterton i kombination med motsvarande symtom mer anledning att misstänka Hirschsprungs sjukdom med ett ultrasort aganglioniskt segment och den vanliga eller reducerade sfinktertonen ger all anledning att avvisa denna diagnos.

Att ta reda på orsakerna till encopresis uppvisar vissa svårigheter eftersom föräldrar inte alltid klarar av att klargöra de sanna faktorer som föregår sjukdomen, eftersom vissa föräldrar döljer sitt förhållande till barnet, de vill inte alltid prata om situationen i familjen, känner att de själva är involverade i förekomsten av barnets patologiska tillstånd. Barn är också ovilliga att prata om sjukdomen och förnekar ofta fekal inkontinens, och om de noterar detta, ger de inte fullständig och objektiv information om omgivande omständigheter med skam och ångest.

Men ändamålsenlighet och uthållighet i insamlingen av anamnestic information, liksom kravet på detaljerad ansvarsfrihet från barnets utveckling, gör det möjligt att klargöra viktiga detaljer för diagnos.

Genom att studera orsakerna till encopresis kan man se att barn i de flesta fall är benägna att inkontinens av avföring i en familj med en ogynnsam atmosfär: föräldrarna är antingen skilda eller förhållandet mellan dem är ansträngt. I sådana familjer är fäder få hemma, likgiltiga för familjehänsyn och behov, uppmärksamma inte på att höja ett barn, är oförskämd för honom. Mödrar är också ofta likgiltiga för barnet, upphetsad, ibland despotisk.

Men i de "säkra" familjerna finns det ibland några allvarliga brister som påverkar det sjuka barnet. Nervösa förhållanden skapas artificiellt kring honom, relationen mellan föräldrarna och barnet störs, speciellt när hans "hemlighet" ges till sina släktingar och vänner, grannar. En deprimerande effekt på patientens psyke, till exempel sådana uttalanden som på grund av lukten från honom kan inte bjuda gäster till huset.

Behandling av fekal inkontinens hos barn

psykoterapi

Doktorns uppgift är för det första att bidra till att skapa en lugn och välvillig miljö runt patienten. Föräldrar är strängt förbjudna att skämma bort ett barn, och ännu mer för att straffa honom för hans otydlighet. I de fall det finns familjekonflikter försöker de, så långt det är möjligt, eliminera eller släta ut dem, eftersom det utan det är mycket svårt att uppnå ett positivt resultat.

För det andra behöver patienten själv psykoterapi. Barn, särskilt för- och puberteten, har ibland en mystisk och överdriven syn på deras tillstånd av rädsla.

I detta avseende bör ungdomen så långt som möjligt helt och objektivt berätta om lidandet av lidandet och förklara att detta inte är något exceptionellt fenomen, utan ett tillfälligt behandlingsbart tillstånd som förekommer i sina andra kamrater, men tålamod, mod, uthållighet. Att ha räddat barnet från mystisk rädsla kan antas att en betydande del av behandlingsprogrammet har genomförts.

För att undvika negativa känslor är det nödvändigt att förbjuda att läsa böcker som exciterar nervsystemet, titta på filmer och tv-program som inte är avsedda för barn, deltagande i utomhusspel som innehåller delar av "militära känslor" etc. För många patienter är dessa övningar en källa till erfarenheter, och inte nöje. Därför bör uppmärksamheten bytas till andra intressen, som att samla frimärken, små bilmodeller etc.

diet

Taktik och behandlingsmetoder bör bero på den specifika patientens encopresis och flödesegenskaper. Detta är särskilt viktigt att överväga i början av behandlingen. Så, i fall av falsk encopresis, måste distaltarmen rengöras från fekal blockering och föreskrivas en diet som innehåller lätt smältbara och laxerande livsmedel - grönsaksoppa, grönsaker, kål, honung, pommes frites, mejeriprodukter, färskt bröd etc. och från medicinsk medel - flytande paraffin 1 msk. sked 3 gånger om dagen, infusion av buckthorn bark, beredningar av senna, etc.

Termiska kontrastklappar

I de fall fekal inkontinens är övervägande nattetid är det viktigt att lära barnet att han har en naturlig tarmrörelse innan han går och lägger sig. För att utveckla reflexen kan vi rekommendera kvälls-tränings-termokontrast-enemas i 15-20 dagar i rad, 300-600 ml, beroende på ålder. Samtidigt uppmuntrar de barnet att hålla övningar - att tömma tarmarna inte omedelbart, men i portioner.

Om encopresis är övervägande dagligen, börjar behandlingen med vanlig tarmrengöring med enemas på morgonen och kvällen hemma i 25-30 dagar. Samtidigt uppnås en dubbel effekt: För det första släpps fekalmassorna inte ofrivilligt på grund av sin frånvaro i ändtarmen, men det viktigaste är att barnet utvecklar en reflex för att defekera vid rätt tidpunkt.

Ibland behövs inte andra behandlingar. I framtiden är det mycket viktigt att konsolidera naturstolens skicklighet på samma timmar, bäst på morgonen efter frukost.

hypnoterapi

I avancerade fall, speciellt i kombination med nattlig enuresis, kan hypnoterapi användas. Under hypnos injiceras patienten i rektum med en Jané-spruta upp till 700 ml - 1 liter kranvatten i beräkningen för att ge en känsla av en önskan att få tarmrörelse under sömnen. Efter att vakna och frigöra tarmarna, berättas barnet att han från och med nu kommer att känna uppmaningen och vakna upp för en naturlig tarmrörelse. Dessutom tilldelar de lugnande generella varma bad före sänggåendet, liksom små doser bromider inuti.

Sphincter träning

Oavsett typ av encopresis, är sfinkteren utbildad för att öka tonen i låsanordningen i rektummen och fixera reflexen till avföring parallellt med träningsenheterna.

Ett gummirör med en diameter av 1 cm sätts in i analaskanalen till ett djup på 4-5 cm och barnet uppmanas att komprimera och slappna av sfinkteren, verkar inte med gluteusmusklerna utan med analmassan. Börja med 3-5 snitt, gradvis föra deras nummer till 25-30. Då är barnet tvunget att gå, hålla röret i anusen i 3-5 minuter och sedan trycka ut det som om de producerar en avföring.

Sådana förfaranden utförs under 15-20 dagar, 2 gånger på morgonen och kvällen. Dessutom är perineal douche och motionsterapi, där särskild uppmärksamhet ges på övningar för musklerna i den främre bukväggen och bäckenbotten.

I syfte att förbättra den neuromuskulära ledning och öka tonen av släta och tvärstrimmiga muskler i kolon och bäckenbottenmuskler föreskrivna injektion av 0,05% lösning av neostigmin 0,1 ml, två gånger per dag under 10-12 dagar eller producera diadinamoferez bäckenbottenmuskulaturen lösning av proserin.

elektro

Den centrala platsen i komplexet av konservativ behandling av patienter med funktionell fekal inkontinens är elektrostimulering av den anal-sphincter och musklerna i perineum.

För att återställa de trasiga förbindelserna i rektum och dess fasthållningsapparat är diadynamiska strömmar mest effektiva. För en bred tillämpning tillgänglig inhemsk apparat SNIM-3, som gynnsamt kan jämföras med alla närvarande tillverkas för diadynamic terapi som kan fungera i två lägen - konstant och variabel, och det är mycket viktigt att uppnå en positiv terapeutisk effekt.

Metoden för behandling är som följer. 2-3 timmar innan proceduren sätter en rengörande emalj. I det läge som ligger på baksidan på en stor symphysis pubis varandra lagda elektrodledningsplatta - katodområdet 80-100 OM2 - en kompress indränkt i saltlösning.

En andra elektrod - anoden beskrivs av P. Kuznetsova 3. (1972) gjord av rostfritt stål och försteriliserat, placeras i en dyna av flera skikt av gasväv indränkt i saltlösning och administrerades i rektum till ett djup av 3,5-5 cm beroende på ålder. Diametern hos elektroden för förskolebarn är 0,6 cm, för den yngre skolan - 0,8 cm och för de äldre - 1 cm.

Innan proceduren startas, varnar barnet om känslor under den elektriska stimuleringen. När en liten strömstyrka han känner en lätt stickande och brännande i tätningen, men med ökande kraften en känsla av vibration. Successivt innefattar aktuella "push-pull" (0,5 till 1 mA) under 15 sekunder, "single-ended" kontinuerlig (1 till 2 mA) under 3,5 minuter, "modulerade" (från 2 till 4 mA) 2,5 minuter och "rytmens synkope" (från 1 till 2 mA) i 6 minuter.

Under proceduren är det nödvändigt att ständigt övervaka patienten, som med regleringen av aktuell intensitet, bör känslan av vibration vara intensiv men smärtlös. Ibland under proceduren försvagas eller försvinner vibrationen som ett resultat av en ökning av känslighetsgränsen och utvecklingen av en inhiberande effekt. Så snart barnet markerar vibrationens försvagning eller försvinnande ökar de lite strömens styrka till dess att den tidigare sensationen uppträder.

Behandlingsförloppet består av 8-10 procedurer. Barn tolererar vanligtvis dem väl. Om efter 10 procedurer det inte finns någon klinisk förbättring, stoppas elektrostimuleringen, så: som uppenbarligen utvecklade beroende av det. För att erhålla en terapeutisk effekt utförs en upprepad kurs efter 1,5-2 månader.

Kontraindikationer för diadynamisk terapi är individuell intolerans mot elektrisk ström; Dessutom bör det inte utföras med sprickor i den analala slemhinnan, inflammatoriska sjukdomar i anorektala zonen.

Med paradoxal fekal inkontinens är framgång mycket svårare att uppnå än med äkta encopresis. 4-5 upprepade behandlingskurser krävs.

Kirurgisk behandling

Om effekten av uthållig konservativ behandling är helt frånvarande, är det naturligt att anta irreversibla oregelbundenheter i rektumets vägg. I sådana situationer är det logiskt att ta upp frågan om operation - ersättning av rektum av de överliggande delarna av tjocktarmen (sigmoid).

Resektion av rektum utförs genom abdominal perineal tillgång. Operationsmetoden skiljer sig inte från den i Hirschsprings sjukdom. Vi noterar bara att av de befintliga metoderna är Soaves funktion i vår modifikation den mest rationella och fysiologiska. Med denna patologi är det viktigt att under denna ingrepp skapas en dupliering av rektalväggen, vilket ökar kontraktil förmågan hos den slutliga delen av tarmen.

Förfrågningar om fekal inkontinens

Fråga: God eftermiddag! Min dotter är 5 år gammal. Under de senaste 4-5 månaderna, fläckar ibland trosor i trädgården. Det händer 2-3 gånger i veckan, det händer ens en gång. Lite, om daub. Många gånger försökte hon ta reda på varför hon blev smutsig. Först upprepade jag helt enkelt mina versioner - som är generad, att andra barn hindrar henne, att hon började spela, att hon inte hade tid. Men nu pratar inte. Han säger bara: Jag vet inte. Jag kommer till slutsatsen att hon inte märker. På grund av detta var sex veckor sedan sekret från könsorganen. Sedan gnuggar allt om trosor. Bakterierna kom inuti. Utanför behandlad. Men nyligen kom vi med appendicit, under operationen upptäcktes en annan sjukdom, inflammation, ut. Läkaren sade att denna typ av inflammation endast uppträder när bakterier från de yttre kanalerna kommer in i det urogenitala systemet. Min dotter förklarade att det var allt farligt och att det var omöjligt att tåla och gå med smutsig tvätt. Men efter operationen gick ett par dagar och tränarna var smutsiga igen. Vad är det här? Är det värt avgörande att be om behandling av en sådan situation?

Svar: Du behöver ett internt samråd med en barns neurolog och eventuellt en psykolog.

Fråga: Hej. Min dotter är 4,5 år gammal, fekal inkontinens för det mesta under dagen. Vi går till trosorna för ett fåtal, sätta på en kruka ibland framgångsrikt, men i de flesta fall bara sitta och nej det inte kan poop, men om det är ännu inte fått massan själv är mycket stor som en vuxen. Och hon känner inte när nakakalabyxor. Var en barnläkare, en neurolog, en prokolog, alla säger att allt är normalt. Neurologen föreskrev bara läkemedel för nervös excitabilitet och det är allt. Berätta vad jag ska göra.

Svar: Om det är förstoppning, är det nödvändigt att eliminera det och göra avføringen mjuk. Det är nödvändigt att plantera barnet regelbundet på potten. För eventuell lyckad urinering (avföring), måste du lova barnet. För misslyckade försök skäller inte. Konsultera personligen hos en barnpsykolog.

Fråga: Vilken läkare ska konsultera vid inkontinens av fekala massor hos en vuxen?

Svar: Hej. Det finns därför många orsaker till terapeuten.

Fråga: Han poppar lite i hans trosor, och då säger han att han skitar sina byxor och kramar längre in i potten.

Svar: Hej. Med all sannolikhet har du ingen anledning att vara orolig. Det finns inget prat om någon verklig encopresis (fekal inkontinens). Det är bara att mot bakgrund av diarré stiger gasbildningen i tarmen, dess peristaltik ökar och ett ettårigt barn kontrollerar fortfarande inte sphincter mycket bra och lämnar därför avföring med gaserna.

Fråga: Jag är oroad över frekventa tarmrörelser. På morgonen går jag på toaletten 3-4 gånger. Stolen är normal. Observat av en prokolog. Jag behandlar hemorrojder. En operation för att ta bort sköldkörteln. Jag accepterar thyroxin 100. Berätta för mig vad är orsaken till sådana vanliga tarmrörelser? Tack.

Svar: Hej, anledningen till detta fenomen kan vara det första inslaget i din kost. Ompröva sammansättningen av din kost: kanske du konsumerar mycket produkter som innehåller stora mängder dietfibrer (frukt, grönsaker, korn) eller vatten. En annan orsak till frekventa tarmrörelser kan vara den etablerade vanan och den tidiga avbrottet av den allra första avföringen. Försök att sitta på toaletten lite mer tid, kanske efter 1-2 minuter efter den första striden kommer den andra trängan att komma och du kommer att kunna tömma dina tarmar helt. Rådfråga också en endokrinolog om huruvida dosen av thyroxin är korrekt. Ett överskott eller brist på sköldkörtelhormoner kan påverka tarmmotiliteten.

Fråga: Ibland vaknar jag med "smutsiga" underbyxor. Hur man behandlar Jag är 20 år gammal.

Svar: Sådana former av encopresis kräver ingen särskild behandling. Försök bara att gå stort före sänggåendet.

Fråga: Min son är 5 år och 8 månader gammal, han skriver och poppar fortfarande. Vi har fått diagnosen av en neurolog, nephrologist, gastrointerologa, kirurg, ENT (eftersom pojken är ofta en rinnande näsa) och fick diagnosen "neuros syndrom, enures, encopresis". Förskrivet behandling: 2 månader pantocalcin och vitamin "B", 1 månad adaptol hjälpte inte oss. Månaden gjorde ingenting och började sedan igen på samma sätt. Det händer att Mishutka inte poopar i flera dagar, men trosorna är fortfarande våta. Detta har pågått i tre år redan. Jag ger upp i alla sinnen. Jag är väldigt rädd att allt kommer att bli ännu värre när han går till skolan, han kommer att börja komplexa.

Svar: Hej, neurosliknande syndrom karakteriseras av otillräcklig kontroll av funktionen av sfinkter (musklerna som håller urin och avföring). Din behandling kan inte kallas korrekt. Behandling av enures och encopresis bör omfatta minst följande punkter: 1. Metoder för återupprättade barn och ändra patologiska vanor inte hålla urin och avföring 2. specifika läkemedel som reglerar tonen i sphincters: Oxybutynin, Spazmeks etc. 3. Samråd med terapeuten.. 4. Korrigerings förhållanden kan orsaka symtomatisk inkontinens: behandling av infektioner i urinorganen Worth visar barnet en erfaren barnläkare med kompetens inom behandling av barn enures.

Fråga: Min son är 4 år gammal. Vi har ett stort problem med att gå i trosor, potten är rädd, toalettskålen är också rädd (eller låtsas), berätta vad jag ska göra. Hon går in i trosor utan problem, men hon vill inte sitta på toaletten så mycket som möjligt. Redan trött och vi kan inte gå någonstans, för behöver så många cowards och skämmas. Kan denna effekt av anestesi? Även om 2 år har gått (men han hade honom 4). Hjälp vänligen råd. Tack.

Svar: Hej, barn stöter ofta på ett sådant problem. Mycket ofta är orsaken till detta beteende för barnet för energiska (och kanske tidiga) försök av föräldrar att lära barnet till kruken. I vissa fall bidrar ett sådant system till att använda barnet på toaletten. En av föräldrarna (som barnet är betrodat mer) tar barnet på toaletten och sätter sig på toaletten. Allt detta borde ske i form av ett spel, och föräldern måste uttrycka intresse för sådant beteende och visa exakt vad han gillar. Efter flera gemensamma resor till toaletten kan du erbjuda, i form av ett skämt, sitta ner på toaletten och barnet. Det är troligt att han kommer överens. Så gradvis blir det möjligt att lära ett barn att gå på toaletten. Uppmuntra alltid barnets samtycke (till exempel, torka toaletten) och han omedvetna kommer att börja kopiera föräldrarnas beteende och göra vad du behöver. Inte tvång, men ett personligt exempel, är alltid bättre för att höja ett barn.

Fråga: Min dotter är 2 år 4 månader gammal, ibland sängvätning och hon vaknar inte efter en avföring, jag tittar på den för tredje gången hela tiden på vintern. Vad är det här?

Svar: Troligtvis finns det inget hemskt (notera om barnet klagar på smärta i anuset och om han känner rädsla för avföring under dagen). Barn under 4-5 år kontrollerar musklerna i anusen dåligt. Försök att lära ditt barn att tömma tarmarna under dagen eller före sänggåendet.

Fråga: Sonen är 2 år gammal. Med 1,5 års avföring utan ackumulering går. Analyser, mängden och konsekvensen av avföring normalt.

Svar: I sådana fall av kronisk inkontinens av avföring bör barnet visas till barnläkare och undersökas. Det är inte uteslutet att barnet helt enkelt inte har lärt sig att kontrollera avföringens handling (det är ganska normalt i hans ålder), men om han gjorde det bra före 1,5 års ålder och plötsligt förlorade denna förmåga, bör en undersökning göras för att utesluta andra orsaker till inkontinens: hjärna, rektum, parasiter etc.

Fråga: En pojke på fem år fick enema efter diarré för att tömma tarmarna. Det skadade barnet. Efter en tid (1-2 dagar) började de märka avföring på trosorna. Först trodde de att det var en olycka. Men det började upprepas. Barnet började springa oftare på toaletten, når ofta inte. Det varar ca 2 månader. Nyligen, oftare. Säg mig, snälla, vad ska du göra?

Svar: Förmodligen i ditt fall var orsaken till utvecklingen av encopresis hos ett barn den stress som barnet lidit på grund av en avundsjukdom. Vi rekommenderar att du startar beteendeterapi. Se till att barnet inte har förstoppning, och om det finns en, utför den nödvändiga behandlingen.

Fråga: Hej! Min son är 4 år gammal. Under de senaste 2 månaderna har det blivit vanligt och går gradvis på toaletten, och oftare är det grumligt, men det händer också ordentligt. Oroar sig ofta och lite efter en liten stund. På magen klagar inte. Tidigare fanns inga sådana problem. Vad kan det vara? Plötsligt något farligt och läskigt? Behöver jag genomgå en fullständig undersökning, inklusive fluoroskopi? Tack.

Svar: Bedömning av din beskrivning, barnet har inget konstigt och farligt. Kontrollera barnet för maskar och ta ett avföringstest för ett copprogram - det räcker med.

Fråga: Sonen är 8 år gammal. Skjuter in i trosor, säger att han inte känner när han vill använda toaletten. Hur kan jag hjälpa till? Hon gav mig en bit bröd och salt för natten, gav mig inte dryck, för en tid försvann problemet. Jag gick till lägret för att vila - igen började allting på nytt.

Svar: Det är troligt att orsaken till problemet är kronisk förstoppning, som har förvärrats i lägret.

Fråga: Hej. Min son är 5 år, problemet startade för ungefär två år sedan. Han gick alltid till grytan regelbundet, när han smutsade på sina byxor, blev vi mycket förvånade. Efter denna händelse började det hända regelbundet, hon vände sig till barnläkaren, hon ordinerade Duphalac - de drack, inga förändringar behandlades för dysbacteriosis, allting är detsamma. Om du ger en laxermedel går han till potten, och om han vill gå på toaletten glider han vanligtvis, korsar benen och lider, då samlas allt detta och vi kan inte gå utan enema och det visar sig att trosan blir smutsiga nästan varje dag. Jag gjorde många misstag, för att jag inte bara pratade med honom om detta, men också skällde mig. Hur man kommer ut ur denna situation nu är den inte längre liten, men det lukter ofta av det. Snälla berätta för mig hur man botar min son! Jag vet inte vem jag ska kontakta, hjälp!

Svar: Barnläkaren har ordinerat rätt behandling för dig - eftersom den viktigaste punkten vid behandling av encopresis hos barn är eliminering av förstoppning. Du bör fortsätta behandlingen med dufalax. Förtvivlan inte, ditt problem kan repareras, men var beredd på att det kan ta lite tid att lösa det.

Orsaker, symtom och behandling av encopresis hos barn: psykologisk korrigering och folkmekanismer mot fekal inkontinens

Föräldrar till spädbarn 4-10 år upplever ibland fenomenet av fekal inkontinens (encopresis). Flödet av avföring till underkläder efter att barnet har behärskat användningen av toaletten observeras hos 1,5% av barnen, ofta följt av enuresis (urininkontinens). Störning av slemhinnan i ändtarmen upptäcks oftare hos pojkar, som fortfarande inte har någon förklaring.

Vad ska betraktas som normen, och vad ska betraktas som en patologi?

Otillbörlig avföring är karakteristisk för nyfödda barn, vars kropp ännu inte kan hålla matsmältningsorganen under kontroll. Men vid det tredje året etablerades cykeln med konditionerade reflexer, de små vet redan hur man känner igen kroppssignaler och sitter på grytan i tid.

Intresset att besöka toaletten härrör från en uppsättning reaktioner. Fekalmassor i rektum ackumuleras och sätter press på sfinkteren. Med en stark inverkan går impulsen till hjärnan, från vilken ett kommando returneras via ryggradskanalen för att tömma tarmen eller för att hålla avföring (baserat på situationen). Musklerna i bukhinnan, rektum och nervsystemet är inblandade i deras medvetna evakuering.

Det finns fall av inkontinens hos ungdomar, unga och den äldre generationen. Var och en kräver egen åtgärd och rättelse.

Åldersfunktioner

Beroende på ålder och kostvanor varierar frekvensen av tarmrörelser hos barn. Det faktum att de i vissa fall tar det som norm, i andra står det om problemet:

• Upp till 6 månader anses normen stolen hos spädbarn upp till 6 gånger om dagen. Hyppigare uppmaningar tyder på diarré, inte talinkontinens förekommer - barnet kontrollerar inte sphincten.

Upp till 6 månader kontrollerar barnet inte alls avvecklingsprocessen.

• Från sex månader till ett år stärker barnets muskler tarmarna tomma 2 gånger om dagen. Småbarn är inte medvetna om vikten av hygien, de kan fortsätta att fläcka tvätt.
• Sphincter-musklerna hos ett barn på 1,5-4 år är redan starka, han kan kontrollera avföringsprocessen och be om en pott i tid. Undantaget - stress och psykiskt trauma, vilket leder till att barnet glömmer det.
• I åldern 4 till 8 är fekal inkontinens hos barn långt ifrån normen. Det vittnar om psykiska eller fysiska störningar. Det är viktigt att undersökas, identifiera och eliminera orsaken.

Orsaker till encopresis

Experter identifierar två orsaker till encopresis hos barn: psykologiska och fysiologiska. I vissa människor lämnar han inte när han växer upp (huvudbrottet). Andra utvecklar en indirekt försämring på grund av de förhållanden som orsakade allvarlig stress (tillträde till skolan, föräldrars skilsmässa, försämring av sociala förhållanden, bostadsförhållanden etc.). Orsaken till indirekta överträdelser är:

• alltför stora krav på barnet;
• tvångsutbildning
• rädsla för en kruka eller toalett
• brist på petting i familjen;
• oförmåga att uttrycka känslor
• oförmåga att besöka toaletten i tid (i trädgården, skolan, på andra ställen);
• motvilja mot att delta i trädgården, skolan;
• ogynnsam hem situation, andra faktorer.

Kraftig träning i potten leder till psykologiskt trauma, och ibland till encopresis

Vad föregår ofta encopresis?

Ofta förekommer förekomsten av encopresis av förstoppning. En baby kan känna sig blyg för att gå på toaletten på en stor väg i en obekväm miljö (lång resa, camping, främlingar i huset) eller avföringsprocessen orsakar honom smärta. Han undertrycker ofta uppmaningen, vilket i sin tur orsakar en reflex. Ackumulerande fekala massor komprimeras och sträcker rektumets väggar. Reflexer undertrycks och vid ett oväntat tillfälle sker en spontan utsöndring av avföring.

Stallad avföring i tarmarna kan leda till förgiftning av kroppen - "falsk diarré." I det andra fallet börjar aktiv fermentering i övre tarmarna och vätskan med en fetid lukt sänker sig till sfinkteren, tvättar kondenserade avföring, läcker ut. Ibland blir encopresis resultatet av en "björnsjukdom" (irritabel tarmsyndrom) som härrör från olösta problem och rädsla.

Opinionspsykologer om encoprese

Under en prata med ett barn kan en bra psykolog snabbt identifiera orsaken till problemet. Vanligtvis är detta ett komplicerat förhållande med kamrater, rädslor och familjeproblem, på grund av vilket barnet är i konstant spänning. Det noteras att pojkar och flickor vars föräldrar inte betalar dem tillräcklig uppmärksamhet lider oftare än encopresis, de är beroende av alkohol och använder strikta metoder för utbildning.

En kvalificerad psykolog kan hjälpa till att identifiera orsaken till ett barns problem.

Problemet förbi inte sidan av hyperaktiva barn, välmående familjer, där föräldrar försöker skapa bättre förutsättningar för sina barn (vi rekommenderar att du läser: hur och med vad kan du lugna ner ett hyperaktivt barn effektivt?). Det är inte alltid möjligt att välja en effektiv terapi och bota orsakerna till fekal inkontinens på kort tid. Mycket beror på uppfattningen av detta problem av äldste, deras vilja att möta barnets problem.

symptom

Encopresis hos barn utvecklas vanligtvis långsamt, och föräldrar ljuder inte alltid i tid. En viktig "klocka" - rester av avföring på underkläder, det kan inte ignoreras. Om situationen upprepas bör du observera barnet, hans beteende och välbefinnande.

Huvudsymptom på sant encopresis

Beroende på orsakerna till encopresis (fysiologisk eller psykologisk nedsättning av tarmrörelser), skiljer sig symtomen också. True encopresis (major violation) följs vanligtvis av:

• kalomazanie;
• enuresis (vi rekommenderar att läsa: symtom och behandling av enuresis hos barn);
• beteende utanför de allmänt accepterade standarderna
• halv öppen sfinkter (undersökt av en läkare);
• stank som inte gömmer sig från miljön.

Att inte märka sjukdomen är svårt, för att barnets saker och kropp börjar smyga illa

Symtom på en falsk encopresis

Falsk encopresis hos barn (indirekt nedsättning) bekräftar sådana symptom:

• växelverkan av förstoppning och fetid diarré;
• sprickor och rodnad nära anus;
• barnets närhet
• hård mage när den undersöks av en läkare (palpation);
• navel smärtor;
• kronisk avföring i tjocktarmen.

Fekal inkontinens hos ett barn följs ofta av en spänd intrafamiljssituation. Föräldrar ska inte isolera ett barn från andra familjemedlemmar, ignorera problemet, skela för smutsiga saker och tillåta förlöjligighet i sin adress. Detta kommer att leda till försämrad akademisk prestation, ett internt protest mot ett barn som kommer att ignorera skolans och hushållens arbetsuppgifter, kommer att dras tillbaka och dystra.

Låt problemet med fekal inkontinens hos barn äga rum, tro att det kan vara "utvuxet" borde inte vara. Barnet växer upp, han behöver anpassa sig till samhället. Tidig medicinsk hjälp kommer att låta dig ta reda på hur inkontinens kan behandlas och hur man klarar av klomatisering.

Diagnostiska metoder

För det första skiljer doktorn mellan sann och falsk encopresis. Alla orsaker som leder till förstoppning beaktas, maskar är uteslutna, ytterligare test (blod, avföring, urin, ultraljud i buken, koloskopi) för att identifiera medfödda abnormiteter ordineras. När ett känsligt problem inte kan lösas under lång tid, är en biopsi av rektalväggen ansluten motilitetsanalys.

Behandlingsmetoder

Om du misstänker inkontinens av avföring hos ett barn, vänd dig till en barnläkare. Läkaren kan ordinera test, skriva ner laxermedel (till exempel Duphalac) och enemas, vilket gör det möjligt att rengöra tarmarna och returnera de ursprungliga dimensionerna till rektummet (se även: ett laxermedel för barn under 6 år). Efter undersökning och inledande möten skickar barnläkaren barnet till samråd med en neuropatolog och en gastroenterolog.

Om problemet har påverkat studenten är det viktigt att hitta en läkare som specialiserat sig på behandling av encopresis och är redo att arbeta med barnet och hans släktingar. Behandlingen kommer att baseras på följande komponenter:

• förebyggande avfördröjning
• etablering av regelbundna tarmrörelser;
• återställande av kontroll över tarmens arbete
• minskning av den spända psykologiska atmosfären i familjen orsakad av encopresis.

Om en skolpojke har rört problem är det väldigt viktigt att eliminera inte bara orsaken utan även de psykologiska konsekvenserna.

Arbeta med en psykolog

Det första behandlingssteget innefattar nödvändigtvis rådgivning av en psykolog, under vilken specialisten kommer att ta reda på varför encopresis har uppstått. Han hjälper barnet att övervinna rädslan för sjukdomen, minska nervspänningen, arbeta separat med föräldrarna. Ibland är hjälp från en bra specialist tillräcklig för att lösa problemet. Genom att lyssna på en psykologs råd och skapa en vänskaplig och tillitande atmosfär i familjen, hjälper föräldrarna barnet att klara ett känsligt problem.

diet

Korrekt näring kommer att undvika ackumulering av fekala massor i tarmarna. Fokus ligger på lättmältbara livsmedel rik på fiber. Kål, mager soppor, sallader med gräddfil från betor och morötter, torkade frukter (svampar, torkade aprikoser), mejeriprodukter, frukter och bär är obligatoriska i barnets kost.

Det är lämpligt att begränsa konsumtionen av honung, fett, fet mat, bakning. Med progressionen av encopresis utvecklas dysbakterier, så läkare föreskriver ofta metoder för att återställa tarmmikrofloran. Bland dem är drogerna "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) och andra.

I arbetet med att organisera arbetet i mag-tarmkanalen kan det krävas en översyn av barnets diet

Traditionell medicin för att lösa problemet med encopresis

Vid behandling av fekal inkontinens ingår vanligtvis milda folkmetoder. De syftar till att eliminera psykiskt obehag, vilket minskar barnets aggressivitet och ångest. Bland de säkra och effektiva sätten som gäller efter samråd med en gastroenterolog och barnläkare:

• mottagning före måltider 100 ml. färsk äppeljuice eller aprikos;
• kvällsväxtbad med valerianrot, extrakt av kalendula, kamomill, salvia, barrträd;
• varmt myntete före sängen för att lugna och förhindra sömnlöshet.

Betydelsen av träning

Fysisk aktivitet hjälper till att bekämpa förstoppning. Förutom promenader och lekar i friska luften visas fysioterapi övningar för barn med en encopresis. Övningar för att stärka musklerna i bukväggen, anala sfinkter och bäckenbotten gör det möjligt att hantera fysiologisk inkontinens. Tar tid att andas övningar, mild gymnastik. Hoppning, hoppning och kraftbelastning är dock uteslutna.

Föräldrar för en anteckning

Vid behandling av encopresis utmärks fyra steg: samtal med barnet och hans föräldrar (utbildning, gemensam övervinning av missuppfattningar i denna fråga), underlättande av passage av fekala massor, terapeutiskt stöd och diet, långsam eliminering av laxermedel efter avföring. Intestinal omjustering tar tid, ibland åtföljd av återfall, så stöd från specialister är relevant vid det sista behandlingsstadiet.

Dr Komarovsky noterar ett antal begränsningar i medicinsk behandling av encopresis hos barn under 7 år. De flesta läkemedel som bekämpar förstoppning är utformade för äldre ålder, och de som kan tas är inte alltid effektiva. Ofta visas barn under 7 år endast om icke-konservativ behandling (motion, diet, avkopplande bad, bildandet av tarmtömningsreflex före sänggåendet).

Kirurgisk ingrepp används till barn äldre än 7 år, om musklerna och nervändarna i anuset är atrofierade (nödvändigtvis bekräftad av medicinsk forskning). Andra behandlingar bör försökas. I andra fall kan framgång uppnås genom att rätta på tarmarna och skapa en positiv atmosfär i huset.