Pyelonefrit är en ospecifik infektionssjukdom i njurarna, där pectoralbäckensystemet och interstitialvävnaden är skadade. Vem som helst kan få pyelonefrit, men enligt statistiken är kvinnor i fertil ålder mer mottagliga på grund av urinrörets anatomiska och funktionella egenskaper. Pyelonefrit hos män uppträder oftast efter 50 år.

Pyelonefrit kan vara akut eller kronisk. Som regel utvecklas kronisk inflammation som ett resultat av den underbehandlade akuta formen.

skäl

Sjukdomen utvecklas som en följd av penetrering av olika mikroorganismer i njurarna från de nedre delarna av urinvägarna. Urinen i njurarna kan uppstå på grund av cystit, urolithiasis, obstruerat urinflöde, en ökning i prostata, hypertoni och andra organiska eller funktionella orsaker. I vissa fall kan överföringen av bakterier inträffa med blodflöde från infektionskällan.

Pyelonefrit hos kvinnor orsakas ofta av ett aktivt sexliv och graviditet. Eftersom urinröret i honkroppen är kortare och bredare, med en blåsinfektion, är det lättare för bakterier att komma in i njurarna på ett stigande sätt.

Patogener kan vara gramnegativa bakterier, enterokocker, stafylokocker. Men oftast blir syndaren E. coli (E. Coli).

symptom

Akut pyelonefrit har en tydlig klinisk bild. Karaktäristiska drag är:

• Feber, frossa, ökad svettning. Kroppstemperaturen kan stiga till 39-40 oC.
• Intoxicering av kroppen, som uttrycks av huvudvärk, generell svaghet, ibland illamående och kräkningar.
• Dragande, värkande smärtor av varierande intensitet i ländryggen. Med bilaterala skador kan smärtan vara omringande.
• Frekvent urinering, som kan åtföljas av obehag eller smärta. Urin är vanligtvis grumlig med en rödaktig tinge.

Kronisk pyelonefrit uppträder ofta utan uppenbara symtom och detekteras enligt resultaten av urinanalys. Sjukdomen i denna form fortsätter i vågor med förhöjningar och remissioner.

Symptom på kronisk pyelonefrit är uttryckta i följande manifestationer:

• Mjuk, värkande smärta i ländryggen, som förvärras av fuktigt, kallt väder.
• Trötthet, ibland svaghet.
• Blodtryckshoppning (noterat hos nästan 50% av patienterna)
• Rezi eller till och med akut smärta vid urinering.
• Subfebril kroppstemperatur ses ibland.

Det bör noteras att tecknen på pyelonefrit är beroende av graden av progression av sjukdomen. Om du allvarligt inte närmar dig behandlingen av denna sjukdom, kan njurarnas inflammation ta en komplicerad form (njurarnas ärr, akut njursvikt, sepsis, etc.).

diagnostik

De viktigaste diagnostiska metoderna är laboratorietester. För detta ändamål utförs en allmän analys av urin, blod, biokemi och urinprov för att identifiera patogenen och dess mottaglighet för antibiotika. Förekomsten av inflammation indikeras av ett ökat antal leukocyter, en ökning i ESR. I biokemisk analys observeras ett högt innehåll av kreatinin och urea. Dessutom genomförda instrumentstudier: ultraljud, urografi och andra metoder.

behandling

Behandling av pyelonefrit hos kvinnor och män sker enligt samma princip. Oavsett sjukdomsformen börjar konservativ behandling med antibakteriell behandling. Antibiotika väljs av urologen, med hänsyn till patogenens känslighet. De vanligaste drogerna är bredspektrum.

I avsaknad av komplikationer bidrar antibiotika till att snabbt lindra symptomen på den inflammatoriska processen och undertrycka aktiviteten hos patogena bakterier. Om den provocerande faktorn inte elimineras kan emellertid efter det att antibiotika avbryts, ett återfall och en ny förvärring uppträda. I detta avseende kan bakterier förvärva resistens mot de använda antibiotika, och ytterligare behandling med samma droger kommer att bli svårt.

Bälte "Fizomed" - en revolutionerande metod för behandling av pyelonefrit

Det bör noteras att pyelonefrit är en sjukdom som kräver ett integrerat tillvägagångssätt. Om antibiotika med akut pyelonefrit ger den önskade terapeutiska effekten, är de ineffektiva i den kroniska processen. Som praktiken visar patienter med kronisk form att det krävs systematisk behandling, vars längd är minst ett år. Efter uppnådd remission visas patienter korta kurser av antibiotika. I vissa fall krävs kirurgi alls.

I det här läget utvecklade ryska fysiker i slutet av 90-talet ett unikt verktyg för behandling av kronisk pyelonefrit - Fizomed-paraffinbältet. En icke-invasiv botemedel har passerat flera kliniska prövningar och har positivt visat sig vid behandling av njursjukdomar, inklusive kronisk pyelonefrit.

Verkningsmekanismen för ett terapeutiskt medel är följande: bältet har en terapeutisk effekt på de inflammatoriska processerna i njurarna med hjälp av paraffinhaltiga linjer, som är huvudkomponenten i Fizomed-bältet. Medicinska insatser påverkar ländryggen, vilket stimulerar de regenerativa processerna i njurens vävnader. Som ett resultat av bältets verkan aktiveras cellens arbete, blodets mikrocirkulation förbättras, restaureringen och förbättringen av trofism och metaboliska processer i vävnaderna sker. Sålunda vänder bältet den patologiska processen, lindrar puffiness, stagnation och återställer skadade områden i parenkymen.

Fizomed bältet är ett innovativt verktyg som hjälper till att eliminera patologi och återställa njurarnas funktionella förmåga. Dess användning minskar behovet av användning av läkemedel såväl som invasiva metoder. Han börjar ha en terapeutisk effekt från de första veckorna av användning, förebyggande av återfall och utveckling av komplikationer. Samtidigt med njurarna behandlar han den främsta provokationssjukdomen. Som nämnts ovan kan det vara urolithiasis, cystit och andra negativa faktorer. Om det används tillsammans med läkemedelsterapi, uppträder terapeutiska effekter så snart som möjligt och mer effektivt.

När man talar om Fizomed-bältet bör dess främsta fördelar belysas:

• behandlar kronisk njursjukdom utan användning av läkemedel och kirurgi
• en uttalad terapeutisk effekt noteras på båda nierna samtidigt;
• Det tolereras väl, kompatibelt med droger och andra metoder.
• skiljer sig i säkerhet, har inga kontraindikationer och biverkningar (det finns ingen termisk påverkan, elektriska eller magnetiska impulser);
• enkel och enkel att använda.

Pyelonefrit hos barn är också härdbar med hjälp av denna unika botemedel, eftersom inte bara vuxna, men även barn och tonåringar kan använda den. Övning visar att hos barn är behandlingen mer intensiv. Men det bör noteras att behandlingstiden för varje patient är individuell och för att behandlingen skall vara effektiv bör bältet bäras kontinuerligt i minst 3 månader. Och ännu bättre att bära den i två år från behandlingstiden, enligt utvecklarna.

Fizomed bältet ska appliceras först efter diagnostiska åtgärder och under övervakning av en urolog. Det är regelbundet värt att ta kontrolltester av urin och blod för att kunna bedöma de dynamiska förändringarna. Om din läkare insisterar på användning av antibakteriella medel, ge inte upp dem. Speciellt vid det inledande skedet av behandlingen är antibakteriell terapi helt berättigad. Med ett integrerat tillvägagångssätt kan bältet minska doseringen och varaktigheten av medicinen.

Nya behandlingsalternativ för pyelonefrit

Urinvägsinfektioner (UTI) är bland de vanligaste sjukdomarna inom öppenvårdspraktik och är en vanlig orsak till patienter som besöker urologer, allmänläkare, gynekologer och andra specialister. Utbredningen av UTI i Ryssland är cirka 1000 fall per 100 000 invånare. Den vanligaste nosologin är akut cystit, ofta är okomplicerad pyelonefrit också vanligt. Värdet av polikliniska UTI bestäms inte bara av ekonomiska, men också av medicinska och sociala faktorer. Om akut cystit oftast slutar i återhämtning, vilket orsakar en försämring av livskvaliteten under en tid, är förvärring av pyelonefrit en allvarlig sjukdom som ofta kräver sjukhusvistelse och kan utvecklas till utveckling av urosepsi och njursvikt.

Användningen av antimikrobiella medel är en viktig och oumbärlig komponent av UTI-terapi. Antimikrobiella läkemedel är en unik grupp droger: 1) deras aktivitet förändras över tiden 2) antibiotika verkar främst på mikroorganismen och inte på makroorganismen; 3) Irrationell recept på antimikrobiella medel kan skada inte bara patienten själv utan även många andra för vilka läkemedlet kommer att vara ineffektivt vid utveckling av resistens. De uppräknade egenskaperna hos antibakteriella läkemedel komplicerar betydelsen av att välja en eller annan av dem. Därför är det ytterst viktigt att inte bara identifiera de mest aktiva antimikrobiella agenterna mot patogener av okomplicerad poliklinisk pyelonefrit, men också att förskriva de säkraste läkemedlen för behandling.

Det främsta orsaksmedlet för infektion är E. coli, vars andel är 80-90% av antalet orsakssignala mikroorganismer i denna sjukdom [1, 2]. Med hänsyn till känsligheten av E. coli till antimikrobiella medel, är fluorokinoloner, amoxicillin / klavulanat, cephalosporiner av II-III-generationen som de mest acceptabla orala antimikrobiella ämnena [3]. I Ryssland har alla kategorier av patienter med öppenvård UTI ett högt resistans mot E. coli mot aminopenicilliner och anti-foliepreparat - sulfanilamider, samtrimoxazol (figur 1) [4].

För behandling av icke-allvarliga former av infektioner i såväl öppenvård som inom patienten har det blivit möjligt att använda orala doseringsformer av antibiotika, tekniskt utvecklade utifrån modern kunskap om förhållandet mellan farmakodynamik och farmakokinetik [5]. Oral cephalosporin III generation cefixime har vissa utsikter vid behandling av pyelonefrit från såväl klinisk som farmakonomisk synvinkel.

Cefixime kännetecknas av ett brett spektrum av bakteriedödande verkan mot gram-positiva och gramnegativa mikroorganismer, inklusive några anaerober (Tabell 1). Observera att vid kontrollpunkten för att bestämma känsligheten för cefixim 1 mg / l eller mindre (enligt NCCLS-kriterierna) ligger de vägda genomsnittliga minsta hämmande koncentrationerna (MPK90) för högt känsliga antibiotiska patogener i intervallet från 0,03-0,94 mg / l (maximal koncentration av läkemedlet i blodet överskrider 3 mg / l).

Den antimikrobiella aktiviteten hos b-laktamantibiotika är i stor utsträckning begränsad till b-laktamaser närvarande i det periplasmatiska utrymmet hos bakteriecellen. Som ett resultat av interaktion med dessa enzymer minskar koncentrationen av antibiotika, deras bindning till "målen" - penicillinbindande proteiner, och huvudmekanismen för deras bakteriedödande verkan - inhiberingen av syntesen av bakteriecellväggen - kränks. På grund av den ursprungliga strukturen uppvisar cefixim högre aktivitet än aminopenicilliner och cephalosporiner från tidigare generationer i förhållande till vissa gramnegativa bakterier som producerar b-laktamas. Cefixime är en svag inducerare av kromosomal AmpC b-laktamas Enterobacter spp. och andra gramnegativa mikroorganismer. Det är viktigt att betona att läkemedlet uppvisar en distinkt aktivitet mot Enterobacteriaceae-stammar, i synnerhet E. coli, som producerar plasmid-b-laktamas av ett brett och jämnt utvidgat spektrum - ESBL (Tabell 2). Den senare är av grundläggande betydelse av flera orsaker: dessa b-laktamaser minskar signifikant den antimikrobiella potentialen hos både andra enterala och parenterala cefalosporiner i II-III-generationen; Produktionen av dessa b-laktamas är mest karakteristiska för Escherichia coli, Klebsiella, Proteus-stammar - de orsakssammanhängande ämnena av UTI; Nyligen har produktionen av vissa typer av ESBL och samhälle-förvärvade E. coli-stammar beskrivits.

Cefixime tas i kapslar 400 mg 1 gång per dag. Biotillgängligheten är cirka 50%, oberoende av måltiden, och när det tas med mat, absorberas läkemedlet något. Den maximala koncentrationen i blodet är 3,6 mg / l, den uppnås på 3-4 timmar, en del av läkemedlet (65%) binder till plasmaproteiner. Det tränger in i olika organ och vävnader, och till exempel är dess koncentration i urinen inte sämre än plasma. Cirka hälften av den administrerade dosen cefixim i oförändrad form utsöndras i urinen under dagen. Det är viktigt att läkemedlet utsöndras i urinen i koncentrationer som överstiger MPK90 för signifikanta uropatogener, vilket säkerställer utrotningseffektens stabilitet. Observera att för en tidskonstant och jämförbar effekt på cefixim bör cefuroxim till exempel appliceras två gånger om dagen i 500 mg vilket är dyrare. Halveringstiden för eliminering vid normal njurfunktion är 3-4 timmar och ökar beroende på graden av njurdysfunktion upp till 6-7 timmar (för kreatininclearance 20-40 ml / min) och upp till 11-12 timmar (för clearance 5-10 ml / min).

Tabell 2. Jämförande in vitro-aktivitet av cefixim och II-generations enterala cefalosporiner mot E. coli-stammar som producerar utvidgat spektrum b-laktamas (ESBL)

BMD i E. coli-kulturer (mg / 1) vid identifiering av olika typer av TEM och SHV-b-laktamas

Pyelonefrit. Orsaker, symtom, modern diagnos och effektiv behandling av sjukdomen.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs

Pyelonefrit är en akut eller kronisk njursjukdom som utvecklas till följd av exponering för njurarna av vissa orsaker (faktorer) som leder till inflammation i en av dess strukturer, kallas njurskyddsystemet (njurstrukturen, där urinen ackumuleras och utsöndras) och angränsande till Denna struktur, vävnad (parenchyma), med efterföljande nedsatt funktion hos den drabbade njuren.

Definitionen av "pyelonefrit" kommer från grekiska ord (pyelos - översatt som bäcken och nefros - njure). Inflammation av njurstrukturen uppstår i sin tur eller samtidigt beror det på orsaken till den utvecklade pyelonefriten, det kan vara ensidigt eller bilateralt. Akut pyelonephritis uppträder plötsligt, med allvarliga symtom (smärta i ländryggsregionen, feber upp till 39 0 ї, illamående, kräkningar, urineringstörning), när den behandlas ordentligt om 10-20 dagar, återhämtar patienten helt.

Kronisk pyelonefrit, karakteriserad av exacerbationer (oftast under kalla årstider) och remissioner (minskande symtom). Dess symptom är milda, oftast utvecklas det som en komplikation av akut pyelonefrit. Ofta är kronisk pyelonefrit associerad med någon annan sjukdom i urinvägarna (kronisk blåsning, urolithiasis, urinvävnadets abnormaliteter, prostata adenom och andra).

Kvinnor, särskilt unga och medelålders, blir sjuka oftare än män, ungefär i förhållandet 6: 1, detta beror på könsorganens anatomiska egenskaper, uppkomsten av sexuell aktivitet och graviditet. Män är mer benägna att få pyelonefrit hos äldre patienter, detta är oftast förknippad med närvaron av prostata adenom. Barn blir också sjuka, ofta i en tidig ålder (upp till 5-7 år), jämfört med äldre barn, beror detta på låg kroppsresistens mot olika infektioner.

Njuranatomi

Njurarna är ett organ i urinvägarna som deltar i avlägsnande av överflödigt vatten från blodet och produkter som utsöndras av kroppens vävnader som bildas som ett resultat av metabolism (urea, kreatinin, droger, giftiga ämnen och andra). Njurarna utsöndrar urin från kroppen, senare längs urinvägarna (urinrör, urinblåsan, urinrör), utsöndras det i miljön.

Nyran är ett parat organ i form av bönor, mörkbrun i färg, belägen i ländryggen, på ryggsidans sidor.

Massan på en njur är 120-200 g. Vävnaden hos var och en av njurarna består av medulla (i form av pyramider) som ligger i mitten och kortikalen ligger vid njurens periferi. Pyramidernas toppar slår samman i 2-3 stycken som bildar njurpiller, som är täckta av trattformade formationer (små njurkalyx i genomsnitt 8-9 delar), som i sin tur sammanfogar 2-3, bildar en stor njurkalyx (medelvärde 2-4 i en njure). Därefter passerar de stora njurkalyxerna i ett stort njurbäcken (kavitet i njuren, trattformen), som i sin tur passerar in i nästa urinorganets organ, kallad urinläkaren. Från urinledaren går urinen in i urinblåsan (urinuppsamlingstanken) och från den genom urinröret till utsidan.

Antibiotika för pyelonefrit: effektiva läkemedel och behandlingsregimer

Pyelonefrit är den vanligaste njursjukan orsakad av mikrobiell flora, som ofta har en tendens att återfalla, vars resultat är kronisk njursjukdom. Användningen av moderna läkemedel i ett komplext behandlingsschema minskar sannolikheten för återkommande, komplikationer och inte bara lindringen av kliniska symptom utan också en fullständig återhämtning.

Ovanstående gäller för primär pyelonefrit, är det klart att innan att ställa konservativa terapi sådana problem, är det nödvändigt att utföra kirurgisk korrigering eller någon annan, för att återställa tillräckligt flöde av urin.

I allmänhet är urinvägsinfektioner bland de tjugo vanligaste orsakerna till att besöka en läkare. Behandling av okomplicerad pyelonefrit behöver inte sjukhusvistelse, en tillräckligt adekvat behandling av antibakteriell antiinflammatorisk immunmodulerande terapi, följt av uppföljning.

Patienter med komplicerad form av pyelonefrit, där huvudrollen i den inflammatoriska processens progression är tilldelad till obstruktion, tas in på sjukhus.

Patienter som inte kan behandlas med antibiotika och andra orala medel, till exempel på grund av kräkningar, är föremål för insjuknande.

I Ryssland registreras mer än 1 miljon nya fall av pyelonefrit årligen, så behandlingen av denna nosologi är fortfarande ett brådskande problem.

Innan man fortsätter valet av antibiotika för inledande terapi är det nödvändigt att uppmärksamma vilka patogener som oftast orsakar en eller annan form av pyelonefrit.

Om vi ​​tittar på statistiken, kan vi se att de flesta former av okomplicerad pyelonefrit provoceras av Escherichia coli (90%), Klebsiella, enterobakterier, Proteus och enterokocker.

När det gäller den sekundära obstruktiva pyelonefriten är patogenernas mikrobiella spektrum här mycket bredare.

Den procentuella andelen av gramnegativa patogener, inklusive E. coli, minskas, och på första plats grampositiva: Staphylococci, Enterococci spetsies, Pseudomonas aeruginosa.

Innan du förskriver ett antibiotikum måste du beakta följande aspekter:

1. Graviditet och amning,
2. Allerologisk historia
3. Kompatibilitet hos ett potentiellt föreskrivet antibiotikum med andra läkemedel som patienten tar,
4. Vilka antibiotika togs före och hur länge,
5. Var blev sjuk pyelonefrit (bedömning av sannolikheten för ett möte med resistent patogen).

Dynamiken efter administrering av läkemedlet utvärderas efter 48-72 timmar, om det inte finns någon positiv dynamik, inklusive kliniska och laboratorieindikatorer, utförs en av tre åtgärder:

• Öka doseringen av det antibakteriella medlet.
• Det antibakteriella läkemedlet avbryts och ett antibiotikum från en annan grupp ordineras.
• Lägg till ett annat antibakteriellt läkemedel som fungerar som en synergist, dvs. förstärker verkningen av den första.

Så snart de får resultatet av såsanalysen på patogenen och känsligheten för antibiotika, korrigerar de behandlingsregimen om det behövs (ett resultat erhålls, varifrån det är uppenbart att patogen är resistent mot det antibakteriella medlet som tagits).

I poliklinisk inställning föreskrivs ett bredspektrums antibiotikum i 10-14 dagar, om vid slutet av behandlingen avslöjade tillståndet och hälsotillståndet i normala fall, i den allmänna urinanalysen, Nechiporenkos test, avslöjade ett generellt blodprov ingen inflammatorisk process, föreskrivs 2-3 kurser av uroseptisk administrering. Detta måste göras för att uppnå död hos infektiösa foci i njurvävnaden och för att förhindra bildandet av cikatriciella defekter med förlusten av funktionell vävnad.

Vad är stegterapi

Antibiotika, föreskrivna för pyelonefrit, kan användas i olika former: oral, infusion eller intravenös.

Om det i oral poliklinisk praktik är oral administrering av läkemedel ganska möjlig, med komplicerade former av pyelonefrit, föredras introduktionen av antibakteriella läkemedel intravenöst för en snabbare utveckling av den terapeutiska effekten och ökad biotillgänglighet.

Efter förbättring av hälsan, försvinnandet av kliniska manifestationer, överförs patienten till det orala intaget. I de flesta fall sker detta 5-7 dagar efter starten av behandlingen. Behandlingsperioden för denna form av pyelonefrit är 10-14 dagar, men det är möjligt att förlänga kursen till 21 dagar.

Ibland frågar patienterna en fråga: "Är det möjligt att bota pyelonefrit utan antibiotika?"
Det är möjligt att vissa fall inte skulle vara dödliga, men förkortningen av processen (övergång till kronisk form med frekventa återfall) skulle ha varit säkerställd.
Dessutom bör man inte glömma sådana hemska komplikationer av pyelonenfritis som bakteriell toxisk chock, pyonephrosis, njurkarbunkel, apostematisk pyelonefrit.
Dessa tillstånd i urologin är brådskande, vilket kräver ett omedelbart svar, och överlevnaden är tyvärr inte i dessa fall 100%.

Därför är det orimligt att lägga experiment på dig själv om alla nödvändiga medel är tillgängliga i modern urologi.

Vilka droger är bättre för okomplicerad njurinflammation eller använd antibiotika vid behandling av akut icke-obstruktiv pyelonefrit

Så vilka antibiotika används för pyelonefrit?

Valfria läkemedel - Fluoroquinoloner.

Ciprofloxacin 500 mg 2 gånger om dagen, behandlingens varaktighet 10-12 dagar.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 gång per dag i 10 dagar.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 gånger om dagen i 10-14 dagar.

Ofloxacin 400 mg 2 gånger om dagen, varaktighet 10 dagar (i lågviktiga patienter är dosering 200 mg 2 gånger om dagen möjligt).

Alternativa läkemedel

Om receptet av ovanstående antibiotika för pyelonefrit av någon anledning inte är möjlig, ingår droger från gruppen av 2-3 generations cephalosporiner i schemat, till exempel Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicilliner: Amoxicillin / klavulansyra.

Antibiotika för akut pyelonefrit eller nosokomial njureinfektion

För behandling av akuta komplicerade pyelonefriter föreskrivs fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), men den intravenösa administreringssättet används, d.v.s. Dessa antibiotika för pyelonefrit finns också i injektioner.

Aminopenicilliner: amoxicillin / klavulansyra.

Cephalosporiner, till exempel, Ceftriaxon 1,0 g 2 gånger om dagen, en kurs om 10 dagar,
Ceftazidim 1-2 g 3 gånger om dagen intravenöst etc.

Aminoglykosider: Amikacin 10-15 mcg per 1 kg per dag - 2-3 gånger.

I svåra fall är kombinationen Aminoglycosid + Fluoroquinolon eller Cefalosporin + Aminoglykosid möjlig.

Effektiva antibiotika för behandling av pyelonefrit hos gravida kvinnor och barn

Det är uppenbart för alla att ett sådant antibakteriellt läkemedel behövs för behandling av graviditetspyelonefrit. Den positiva effekten av användningen översteg alla möjliga risker. Det skulle inte ha någon negativ inverkan på graviditetens utveckling och i allmänhet skulle biverkningarna minimeras.

Hur många dagar att dricka antibiotika bestämmer läkaren individuellt.

Som en startbehandling för gravida kvinnor är amoxicillin / klavulansyra (skyddade aminopenicilliner) i en dos av 1,5-3 g per dag eller 500 mg oralt, 2-3 gånger om dagen, en kurs om 7-10 dagar, det valfria läkemedlet.

Cephalosporiner 2-3 generationer (Ceftriaxon 0,5 g 2 gånger om dagen eller 1,0 g per dag intravenöst eller intramuskulärt.

Fluoroquinoloner, tetracykliner, sulfanilamider används inte för att behandla pyelonefrit hos gravida kvinnor och barn.

Hos barn, som hos gravida kvinnor, är antibiotikumet från gruppen skyddade aminopenicilliner det valfria läkemedlet, dosen beräknas enligt ålder och vikt.

I komplicerade fall är det också möjligt att behandla Ceftriaxon, 250-500 mg 2 gånger om dagen intramuskulärt, varaktigheten av kursen beror på svårighetsgraden av tillståndet.

Vilka egenskaper är antibakteriell behandling av pyelonefrit hos äldre?

Pyelonefrit hos åldersrelaterade patienter fortsätter som regel mot bakgrund av associerade sjukdomar:

• diabetes,
• godartad prostatahyperplasi hos män,
• aterosklerotiska processer, inklusive njurkärl,
• arteriell hypertoni

Med tanke på varaktigheten av inflammation i njurarna är det möjligt att förutse multiresistensen hos den mikrobiella floran, sjukdomens tendens till frekventa exacerbationer och den mer stränga kursen.

För äldre patienter väljs det antibakteriella läkemedlet med hänsyn till funktionell förmåga hos njurarna och tillhörande sjukdomar.

Klinisk härdning med ofullständig laboratorieåtergivning är tillåten (dvs närvaron av leukocyter och bakterier är acceptabelt vid urintester).

Nitrofuraner, aminoglykosider, polymyxiner hos äldre är inte föreskrivna.

Sammanfattningsvis översynen av antibakteriella läkemedel noterar vi att det bästa antibiotikumet för pyelonefrit är ett välvalgt läkemedel som hjälper dig.

Det är bättre att inte ta på sig denna verksamhet på egen hand, annars kan skadan som görs för kroppen i hög grad överstiga fördelarna.

Antibiotisk behandling av pyelonefrit hos män och kvinnor är inte helt annorlunda.
Ibland uppmanas patienterna att förskriva "antibiotika för den senaste generationen av njure pyelonefrit." Det här är en fullständigt orimlig begäran, det finns droger vars användning är berättigad för behandling av allvarliga komplikationer (peritonit, urosepsi, etc.), men det är inte på något sätt tillämpligt för okomplicerade former av inflammation i njurarna.

Vad är mer effektiva läkemedel för behandling av pyelonefrit

Som vi nämnde ovan används en multikomponentregimen för att behandla pyelonefrit.

Efter antibiotikabehandling är mottagningen av uroseptika berättigad.

De vanligaste är bland annat:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Som förstahandsmedicin för akut pyelonefrit är de ineffektiva, men en ytterligare länk, efter adekvat behandling med antibakteriella medel, fungerar bra.

Mottagandet av uroseptika under hösten-vårperioden är grundad för att förebygga återfall, eftersom antibiotika för kronisk pyelonefrit inte används. Vanligtvis föreskrivs droger från denna grupp kurser i 10 dagar.

Immunsystemets arbete vid konfronterande med mikroorganismer som orsakar inflammation i de urogenitala organen, spelar en viktig roll. Om immuniteten fungerade på rätt nivå, kanske den primära pyelonefriten inte hade tid att utvecklas. Därför är immunterapins uppgift att förbättra kroppens immunsvar mot patogener.

För detta ändamål föreskrivs följande läkemedel: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

Dessutom motiverad genom att ta multivitaminer med mikrodelar.

Behandling av akut pyelonefrit med antibiotika kan vara komplicerat av candidiasis (tröst), så man bör inte glömma antifungala läkemedel: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, etc.

Medel som förbättrar blodcirkulationen i njurarna

En av biverkningarna av den inflammatoriska processen är renal vaskulär ischemi. Glöm inte att det är genom blodet att droger och näringsämnen som är nödvändiga för återhämtning levereras.

För att avlägsna manifestationer av ischemi, använd Trental, Pentoxifylline.

Örmedicin eller hur man behandlar växtbaserad pyelonefrit

Med tanke på att pyelonefrit efter antibiotika behöver ytterligare uppmärksamhet, låt oss vända oss till naturens möjligheter.

Även våra avlägsna förfäder använde olika växter vid behandling av njureinflammation, eftersom läkare redan i antikviteter hade information om de antimikrobiella, antiinflammatoriska och diuretiska effekterna av vissa örter.

De effektiva växterna för inflammation i njurarna är:

• knotweed,
• hästslag,
• dillfrön,
• Björnbär (Björnör)
• ull och andra.

Du kan köpa färdig samling av örter från njurarna i apoteket, till exempel Fitonefrol, Brusniver och brygga, som te i filterpåse.

Som ett alternativ är det möjligt att använda komplexa örtmedel, som inkluderar:

När du behandlar pyelonefrit, glöm inte bort kost: stor vikt är knuten till rätt näring.

Familjläkare

Behandling av kronisk pyelonefrit (mycket detaljerad och förståelig artikel, många bra rekommendationer)

Okorokov A.N.
Behandling av sjukdomar i inre organ:
En praktisk guide. Volym 2
Minsk - 1997.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit är en kronisk icke-specifik infektionsinflammatorisk process med övervägande och initial skada på interstitiell vävnad, njurbäckesystemet och njurbultarna med efterföljande inblandning av glomeruli och njurskärl.

1. Läge

Patientens regim bestäms av tillståndets svårighetsgrad, sjukdomsfasen (exacerbation eller remission), kliniska egenskaper, närvaron eller frånvaron av förgiftning, komplikationer av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.

Indikationer för sjukhusvistelse av patienten är:

• allvarlig exacerbation av sjukdomen
• utveckling av svårt att korrigera arteriell hypertension
• progression av CRF;
• Brott mot urodynamik, som kräver återställning av urinpassagen.
• förtydligande av njurarnas funktionella tillstånd
• o Utveckling av en expertlösning.

I vilken fas av sjukdomen som helst, ska patienterna inte utsättas för kylning, men även betydande fysiska belastningar utesluts.
Med latent kurs av kronisk pyelonefrit med normal blodtryck eller mild hypertoni, liksom bevarad njurfunktion, krävs inte begränsningar av mode.
Med förhöjningar av sjukdomen är regimen begränsad, och patienter med hög aktivitet och feber ges sängstöd. Tillåtet att besöka matsalen och toaletten. Hos patienter med hög arteriell hypertension, njurinsufficiens är det lämpligt att begränsa motoraktiviteten.
Med eliminering av exacerbationen expanderar symtomen på förgiftning, normalisering av blodtryck, minskning eller försvinnande av symtomen på kronisk njursjukdom, patientens regim expanderar.
Hela behandlingsperioden för förvärring av kronisk pyelonefrit till full utvidgning av regimen tar ungefär 4-6 veckor (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicinsk näring

Kosten hos patienter med kronisk pyelonefrit utan arteriell hypertension, ödem och CKD skiljer sig lite från en normal diet, dvs. Rekommenderad mat med högt innehåll av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer. En mjölk-vegetabilisk diet uppfyller dessa krav, kött och kokt fisk är också tillåtna. I den dagliga rationen är det nödvändigt att inkludera rätter från grönsaker (potatis, morötter, kål, betor) och frukt rik på kalium och vitaminer C, P, grupper B (äpplen, plommon, aprikoser, russin, fikon etc.), mjölk, mejeriprodukter kockost, ost, kefir, gräddfil, surmjölk, grädde), ägg (kokt mjukkokt, äggröra). Dagens dagliga energivärde är 2000-2500 kcal. Under hela sjukdomsperioden är intaget av kryddrika livsmedel och kryddor begränsade.

I avsaknad av kontraindikationer rekommenderas patienten att konsumera upp till 2-3 liter vätska per dag i form av mineralvatten, starka drycker, juice, fruktdrycker, kompott, gelé. Tranbärsjuice eller fruktdryck är särskilt användbar, eftersom den har en antiseptisk effekt på njurarna och urinvägarna.

Tvångsdiurier bidrar till lindring av inflammatorisk process. Vätskebegränsning är endast nödvändig när sjukdomsförlängningen åtföljs av en överträdelse av urinutflöde eller arteriell hypertension.

Under perioden för förvärring av kronisk pyelonefrit, är användningen av bordsalt begränsad till 5-8 g per dag och vid överträdelse av urinutflöde och arteriell hypertension - upp till 4 g per dag. Utanför exacerbationen i normalt blodtryck tillåts en praktiskt optimal mängd vanligt salt - 12-15 g per dag.

I alla former och i alla skeden av kronisk pyelonefrit rekommenderas att man i kosten innehåller vattenmeloner, meloner och pumpor, vilka är diuretika och hjälper till att rensa urinvägarna från bakterier, slem och små stenar.

Med utvecklingen av CRF reduceras mängden protein i kosten, med hyperazotemi ges en lågprotein diet med kaliumhaltiga livsmedel med hyperkalemi (för detaljer, se "Behandling av kroniskt njursvikt").

Vid kronisk pyelonefrit är det lämpligt att ordna i 2-3 dagar huvudsakligen försurande mat (bröd, mjölprodukter, kött, ägg), sedan för en 2-3 dagars alkaliserande diet (grönsaker, frukt, mjölk). Detta förändrar pH i urin, interstitiell njure och skapar ogynnsamma förhållanden för mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling innefattar eliminering av orsakerna till nedsatt passage av urin eller njurscirkulation, särskilt venös, såväl som infektionsbehandling.

Återvinning av urinutflödet uppnås genom användning av kirurgiska ingrepp (avlägsnande av prostata adenom, njurstenar och urinvägsinfektioner, nefropexi för nefroptos, urinrörets plast eller bäck-ureter-segmentet etc.), d.v.s. Återvinning av urinpassagen är nödvändig för den så kallade sekundära pyelonefriten. Utan genomgången av urinen återställs i tillräcklig grad, ger användningen av anti-infektiv terapi inte en fortsatt och långvarig remission av sjukdomen.

Anti-infektiv behandling för kronisk pyelonefrit är en viktig händelse för både den sekundära och den primära varianten av sjukdomen (inte associerad med nedsatt urinflöde genom urinvägarna). Valet av läkemedel görs med hänsyn till typ av patogen och dess känslighet för antibiotika, effektiviteten av tidigare behandlingskurser, njurrotik av droger, tillståndet för njurefunktion, svårighetsgraden av kroniskt njursvikt, effekten av urinreaktion på läkemedlets aktivitet.

Kronisk pyelonefrit orsakas av den mest mångsidiga floran. Den vanligaste patogenen är Escherichia coli, dessutom kan sjukdomen orsakas av enterokocker, vulgär Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofta genom svampar, virus.

Ofta är kronisk pyelonefrit orsakad av mikrobiella föreningar. I vissa fall orsakas sjukdomen av L-former av bakterier, d.v.s. transformerade mikroorganismer med cellväggenförlust. L-formen är den adaptiva formen av mikroorganismer som svar på kemoterapeutiska medel. Skalösa L-former är otillgängliga för de vanligaste antibakteriella medlen, men behåller alla toxisk-allergiska egenskaper och kan stödja inflammatorisk process (inga bakterier detekteras med konventionella metoder).

För behandling av kronisk pyelonefrit användes olika anti-infektiva läkemedel - uroantiseptika.

De främsta orsakerna till pyelonefrit är känsliga för följande antiseptiska medel.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporiner, karbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyra, nitrofuranföreningar, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin är mycket effektiva.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin är mycket effektiva; tetracykliner, cefalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyra är måttligt effektiva.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin är mycket effektiva; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyra, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicillin är mycket effektiva.
Enterokocker: Ampicillin är mycket effektivt; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (som inte bildar penicillinas): högeffektivt penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (bildande penicillinas): oxacillin, meticillin, cephalosporiner, gentamicin är mycket effektiva; tetracykliner och nitrofuraner är måttligt effektiva.
Streptokocker: högeffektiv penicillin, karbenicillin, cefalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Mykoplasminfektion: tetracykliner, erytromycin är mycket effektiva.

Aktiv behandling med uro-antiseptika måste börja från de första dagarna av exacerbation och fortsätta tills alla symptom på inflammatorisk process elimineras. Därefter är det nödvändigt att ordinera behandling mot återfall.

De grundläggande reglerna för förskrivning av antibiotikabehandling är:
1. Överensstämmelse med antibakteriellt medel och känslighet för urinmikroflora för det.
2. Doseringen av läkemedlet bör göras med hänsyn till tillståndet av njurfunktionen, graden av ESRI.
3. Nephrotoxicitet av antibiotika och andra antiseptiska medel bör övervägas och minst nefrotoxiska ska ordineras.
4. I avsaknad av terapeutisk effekt inom 2-3 dagar från behandlingens början bör läkemedlet ändras.
5. Med en hög aktivitetsgrad av den inflammatoriska processen, allvarlig förgiftning, svår sjukdomsförlopp, ineffektiv monoterapi, är det nödvändigt att kombinera urano-antiseptiska medel.
6. Det är nödvändigt att sträva efter att uppnå urinreaktionen, den mest gynnsamma för verkan av antibakteriella medel.

Följande antibakteriella medel används vid behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-läkemedel, nitrofuranföreningar, fluokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3,1. antibiotika

3.1.1. Penicillinpreparat
Om etiologin för kronisk pyelonefrit är okänd (patogenen är inte identifierad) är det bättre att välja penicilliner med utvidgat aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) från penicillindruppen. Dessa läkemedel påverkar aktivt gramnegativ flora, de flesta gram-positiva mikroorganismerna, men stafylokocker, som producerar penicillinas, är inte känsliga för dem. I detta fall måste de kombineras med oxacillin (ampiox) eller applicera högeffektiva kombinationer av ampicillin med beta-laktamas (penicillinas) hämmare: unazin (ampicillin + sulfatam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin och azklocillin har en uttalad anti-pestaktivitet.

3.1.2. Läkemedel grupp cefalosporiner
Cefalosporiner är mycket aktiva, har en kraftfull bakteriedödande effekt, har ett brett antimikrobiellt spektrum (de påverkar aktivt gram-positiv och gramnegativ flora), men de har liten eller ingen effekt på enterokocker. Endast ceftazidim (fortum) och cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas sutur av cefalosporiner.

3.1.3. preparat karbapenemer
Carbapenem har ett brett spektrum av åtgärder (gram-positiv och gramnegativ flora, inklusive Pseudomonas aeruginosa och stafylokocker, som producerar penicillinas-beta-laktamas).
Vid behandling av pyelonefrit från läkemedel i denna grupp används imipinum, men alltid i kombination med cilastatin, eftersom cilastatin är en hämmare av dehydropeptidas och hämmar njurinaktivering av imipinem.
Imipineum är en antibiotikareserv och är indicerad för allvarliga infektioner orsakade av flera resistenta stammar av mikroorganismer, liksom för blandade infektioner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparat
Aminoglykosider har en kraftfull och snabbare bakteriedödande verkan än beta-laktamantibiotika, har ett brett antimikrobiellt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Man bör komma ihåg om den eventuella nefrotoxiska effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparat
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har ett ganska smalt spektrum av aktivitet (gram-positiva kocker - streptokocker, stafylokocker, inklusive de som producerar penicillinas, icke-sporbildande anaerober). Lincosaminer är inte aktiva mot enterokocker och gram-negativa floror. Motståndet hos mikroflora, särskilt stafylokocker, utvecklas snabbt mot linosaminer. Vid svår kronisk pyelonefrit bör lincosaminer kombineras med aminoglykosider (gentamicin) eller med andra antibiotika som verkar på gramnegativa bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatiskt antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa är resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - ett bakteriedödande antibiotikum med ett brett spektrum av verkan (verkar på gram-positiva och gramnegativa mikroorganismer, är också effektiv mot patogener som är resistenta mot andra antibiotika). Läkemedlet utsöndras oförändrat i urinen, därför är det mycket effektivt i pyelonefrit och anses även som ett reservdrog för denna sjukdom.

3.1.9. Behandling av urinreaktionen
Vid utnämning av antibiotika för pyelonefrit bör man överväga reaktionen av urin.
Med en sur urinreaktion förbättras effekten av följande antibiotika:
- penicillin och dess halvsyntetiska droger;
- tetracykliner;
- novobiocin.
När alkalisk urin ökar effekten av följande antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Läkemedel vars verkan inte beror på reaktionsmiljön:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycin.

3,2. sulfonamider

Sulfonamider vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit används mindre ofta än antibiotika. De har bakteriostatiska egenskaper, verkar på gram-positiva och gramnegativa kocker, gram-negativa "pinnar" (E. coli), klamydia. Men enterokocker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober är inte känsliga för sulfonamider. Effekten av sulfonamider ökar med alkalisk urin.

Urosulfan - administreras 1 g 4-6 gånger om dagen, medan i urinen skapas en hög koncentration av läkemedlet.

Kombinerade preparat av sulfonamider med trimetoprim - kännetecknas av synergi, en uttalad bakteriedödande effekt och ett brett spektrum av aktivitet (gram-positiv flora - streptokocker, stafylokocker, inklusive penicillinproducerande; gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Läkemedel verkar inte på pseudomonas bacillus och anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination av 5 delar sulfametoxazol och 1 del trimetoprim. Det administreras oralt i tabletter av 0,48 g vid 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenöst i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoxazol och 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk lösning av natriumklorid 2 gånger om dagen.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol och 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreras oralt 2 gånger om dagen i en genomsnittlig dos av 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim är en kombinerad beredning innehållande sulfametrol och trimetoprim.

Dessa sulfonamider löser sig väl i urinen, faller nästan inte ut i form av kristaller i urinvägarna, men det är fortfarande lämpligt att dricka varje dos av läkemedlet med sodavatten. Under behandlingen är det också nödvändigt att kontrollera antalet leukocyter i blodet, eftersom utveckling av leukopeni är möjlig.

3,3. kinoloner

Quinoloner är baserade på 4-kinolon och klassificeras i två generationer:
Jag generation:
- nalidixinsyra (nevigramon);
- oxolinsyra (gramurin);
- pipemidovsyra (palin).
II-generation (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jag generationens quinoloner
Nalidixinsyra (Nevigramon, Negram) - Läkemedlet är effektivt för urinvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier, förutom Pseudomonas aeruginosa. Det är ineffektivt mot gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker) och anaerober. Det verkar bakteriostatiskt och bakteriedödande. När du tar drogen inuti skapas en hög koncentration i urinen.
Med alkalisk urin ökar den antimikrobiella effekten av nalidixsyra.
Finns i kapslar och tabletter med 0,5 g. Det administreras oralt i 1-2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 7 dagar. Vid långvarig behandling, använd 0,5 g 4 gånger om dagen.
Eventuella biverkningar av läkemedlet: illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel, allergiska reaktioner (dermatit, feber, eosinofili), ökad hudkänslighet mot solljus (fotodermatos).
Kontraindikationer för användning av Nevigrammon: onormal leverfunktion, njursvikt.
Nalidixsyra ska inte administreras samtidigt som nitrofuraner, eftersom detta minskar antibakteriell effekt.

Oxolinsyra (gramurin) - på det antimikrobiella spektret av gramurin ligger nära nalidixinsyra, det är effektivt mot gramnegativa bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Finns i tabletter på 0,25 g. Tilldelas till 2 tabletter 3 gånger dagligen efter måltid i minst 7-10 dagar (upp till 2-4 veckor).
Biverkningar är desamma som vid behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyra (palin) - är effektiv mot gram-negativ flora, liksom pseudomonas, stafylokocker.
Finns i kapslar om 0,2 g och tabletter av 0,4 g. Utsedd med 0,4 g 2 gånger om dagen i 10 dagar eller mer.
Toleransen av läkemedlet är bra, ibland illamående, allergiska hudreaktioner.

3.3.2. II-generationens kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner är en ny klass av antibakteriella medel för antibiotika i syntetiskt bredband. Fluorkinoloner har ett brett spektrum av verkan, de är aktiva mot gram-negativ flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker), legionella, mykoplasma. Men enterokocker, klamydier och de flesta anaerober är okänsliga för dem. Fluorokinoloner tränger in i olika organ och vävnader: lungor, njurar, ben, prostater, har lång halveringstid, så de kan användas 1-2 gånger om dagen.
Biverkningar (allergiska reaktioner, dyspeptiska störningar, dysbios, agitation) är ganska sällsynta.

Ciprofloxacin (Cyprobay) är "guldstandarden" bland fluorokinoloner, eftersom den är överlägsen i styrka mot den antibiotiska effekten av många antibiotika.
Finns i tabletter med 0,25 och 0,5 g och i injektionsflaskor med en infusionslösning innehållande 0,2 g cyprobial. Tilldelad inuti, oavsett intag av 0,25-0,5 g, 2 gånger dagligen, med en mycket allvarlig förvärring av pyelonefrit, administreras läkemedlet intravenöst, 0,2 g 2 gånger om dagen och därefter fortsättes oral administrering.

Ofloxacin (Tarvid) - tillgängligt i tabletter med 0,1 och 0,2 g och i injektionsflaskor för intravenös administrering av 0,2 g.
Ofloxacin är oftast ordinerat 0,2 g 2 gånger om dagen, för mycket allvarliga infektioner administreras läkemedlet intravenöst i en dos av 0,2 g 2 gånger om dagen och överförs därefter till oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tillgänglig i tabletter med 0,4 g och 5 ml ampuller innehållande 400 mg abaktal. Tilldelas inuti 0,2 g 2 gånger om dagen under måltiden. Vid allvarligt tillstånd införs 400 mg intravenöst i 250 ml 5% glukoslösning (abacalen kan inte lösas i saltlösningar) på morgonen och kvällen och överförs sedan till intag.

Norfloxacin (Nolitsin) produceras i tabletter på 0,4 g, administreras oralt vid 0,2-0,4 g 2 gånger om dagen, för akuta urinvägsinfektioner i 7-10 dagar, för kroniska och återkommande infektioner - upp till 3 månader.

Lomefloxacin (maxakvin) - producerad i tabletter på 0,4 g, administreras oralt 400 mg 1 gång om dagen i 7-10 dagar, i svåra fall kan du använda mer lång (upp till 2-3 månader).

Enoxacin (Penetrex) - tillgänglig i tabletter med 0,2 och 0,4 g, administrerad oralt vid 0,2-0,4 g, 2 gånger dagligen, kan inte kombineras med NSAID (anfall kan uppstå).

På grund av det faktum att fluorokinoloner har en uttalad effekt på patogener av urininfektioner, anses de som medel för behandling av kronisk pyelonefrit. Med okomplicerade urininfektioner anses en tre dagars behandling med fluorokinoloner tillräcklig. Med komplicerade urininfektioner fortsätter behandlingen i 7-10 dagar, med kroniska infektioner i urinvägarna är det möjligt att en längre varaktighet (3-4 veckor).

Det har fastställts att fluorokinoloner kan kombineras med bakteriedödande antibiotika - antisexoniska panicilliner (karbenicillin, azlocillin), ceftazidim och imipenem. Dessa kombinationer är föreskrivna för utstrålning av bakterier som är resistenta mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bör betonas den låga aktiviteten hos fluorokinoloner i förhållande till pneumokocker och anaerober.

3,4. Nitrofuranföreningar

Nitrofuranföreningar har ett brett spektrum av aktivitet (grampositiva kocker - streptokocker, stafylokocker, gramnegativa baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Okänslig för nitrofuranföreningar anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranföreningar ha oönskade biverkningar: dyspeptiska störningar;
hepatotoxicitet; neurotoxicitet (skador på det centrala och perifera nervsystemet), särskilt vid njursvikt och långvarig behandling (mer än 1,5 månader).
Kontraindikationer för utnämning av nitrofuranföreningar: Allvarlig leversjukdom, njursvikt, sjukdomar i nervsystemet.
Följande nitrofuranföreningar används oftast vid behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tillgängligt i tabletter av 0,1 g; väl absorberad i matsmältningskanalen, skapar låga koncentrationer i blodet, högt i urinen. Utsedd inuti 0,1-0,15 g 3-4 gånger om dagen under eller efter måltiden. Behandlingsperioden är 5-8 dagar, i frånvaro av effekt under denna period är det opraktiskt att fortsätta behandlingen. Effekten av furadonin förstärks av sur urin och försvagas när urin pH är> 8.
Läkemedlet rekommenderas för kronisk pyelonefrit, men olämplig för akut pyelonefrit, eftersom det inte skapar en hög koncentration i njurvävnaden.

Furagin - i jämförelse med furadonin absorberas det bättre i mag-tarmkanalen, det tolereras bättre, men dess koncentration i urinen är lägre. Finns i tabletter och kapslar på 0,05 g och i form av pulver i burkar på 100 g
Den appliceras internt på 0,15-0,2 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 7-10 dagar. Om nödvändigt, upprepa behandlingen efter 10-15 dagar.
Vid allvarlig exacerbation av kronisk pyelonefrit kan injiceras lösligt furagin eller solafur intravenöst (300-500 ml 0,1% lösning per dag).

Nitrofuranföreningar kombineras väl med antibiotika-aminoglykosider, cefalosporiner, men inte kombinerat med penicilliner och kloramfenikol.

3,5. Kinoliner (8-hydroxikinolinderivat)

Nitroxolin (5-NOK) - tillgänglig i tabletter på 0,05 g. Den har ett brett spektrum av antibakteriell verkan, dvs. påverkar gram-negativ och gram-positiv flora, absorberas snabbt i mag-tarmkanalen, utsöndras oförändrat av njurarna och skapar en hög koncentration i urinen.
Utsedd inuti av 2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 2-3 veckor. I resistenta fall föreskrivs 3-4 tabletter 4 gånger om dagen. Vid behov kan du ansöka om långa kurser om 2 veckor per månad.
Läkemedlets toxicitet är obetydlig, biverkningar är möjliga. gastrointestinala störningar, hudutslag. Vid behandling av 5-NOC blir urin safran gul.

Vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör hänsyn tas till nefrotoxicitet av läkemedel och preferensen ska ges till de minst nefrotoxiska penicillin- och halvsyntetiska penicillinerna, karbenicillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoxiska aminoglykosidgruppen.

Om det är omöjligt att bestämma orsaksmedlet för kronisk pyelonefrit eller innan antibiotikadata erhålls, är det nödvändigt att förskriva antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder: ampioks, karbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utvecklingen av CRF minskar doserna av uroanteptika och intervallet ökar (se "Behandling av kroniskt njursvikt"). Aminoglykosider är inte föreskrivna för CRF, nitrofuranföreningar och nalidixsyra kan endast förskrivas för CRF i latenta och kompenserade steg.

Med hänsyn till behovet av dosjustering vid kroniskt njursvikt kan fyra grupper av antibakteriella medel särskiljas:

• antibiotika, vars användning är möjlig i vanliga doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotika, vars dos reduceras med 30% med en ökning av karbamidhalten i blodet med mer än 2,5 gånger jämfört med normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; Dessa läkemedel är inte nefrotoxiska, men med CKD ackumuleras de och producerar biverkningar.
• antibakteriella läkemedel, vars användning vid kroniskt njursvikt kräver en obligatorisk dosjustering och administrationsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakteriella medel, vars användning inte rekommenderas för allvarliga CKD: tetracykliner (förutom doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakteriella medel för kronisk pyelonefrit utföres systematiskt och under lång tid. Den första behandlingen av antibakteriell behandling är 6-8 veckor, under denna tid är det nödvändigt att uppnå undertryckandet av det smittsamma medlet i njurarna. Som regel är det under denna period möjligt att uppnå eliminering av kliniska och laboratorieexponeringar av aktiviteten hos den inflammatoriska processen. I svåra fall av den inflammatoriska processen används olika kombinationer av antibakteriella medel. En effektiv kombination av penicillin och dess halvsyntetiska droger. Nalidixsyrapreparat kan kombineras med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerar 5-kronor. Perfekt kombinerade och ömsesidigt förstärka effekten av bakteriedödande antibiotika (penicilliner och cefalosporiner, penicilliner och aminoglykosider).

Efter att patienten har nått eftergift bör antibakteriell behandling fortsättas i intermittenta kurser. Upprepade kurser av antibiotikabehandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör ordineras 3-5 dagar före det förväntade utseendet av tecken på förvärring av sjukdomen, så att remissionsfasen kvarstår under lång tid. Upprepade kurser av antibakteriell behandling utförs i 8-10 dagar med läkemedel till vilka känsligheten hos orsakssambandet hos sjukdomen tidigare identifierades, eftersom det inte finns någon bakteriuri i den latenta fasen av inflammation och i eftergift.

Metoder för anti-återfallande kurser vid kronisk pyelonefrit är beskrivna nedan.

A. Ya. Pytel rekommenderar behandling av kronisk pyelonefrit i två steg. Under den första perioden utförs behandlingen kontinuerligt med ersättning av det antibakteriella läkemedlet med en annan var 7-10 dagar tills den fortsatta försvinnandet av leukocyturi och bakteriuri uppträder (under en period av minst 2 månader). Därefter utförs intermittent behandling med antibakteriella läkemedel i 15 dagar med intervall på 15-20 dagar i 4-5 månader. Med långvarig eftergift (efter 3-6 månaders behandling) kan du inte förskriva antibakteriella medel. Därefter utförs anti-recidiveringsbehandling - sekventiell (3-4 gånger per år) kursansökan av antibakteriella medel, antiseptika, medicinska växter.

4. Användning av NSAID

Under senare år har möjligheten att använda NSAID i kronisk pyelonefrit diskuterats. Dessa läkemedel har en antiinflammatorisk effekt på grund av en minskning av energiförsörjningen på inflammationsstället, reducerar kapillärgenomsläppligheten, stabiliserar lysosommembranen, orsakar en mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk och analgetisk effekt.
Dessutom syftar användningen av NSAID till att minska de reaktiva effekter som orsakas av den smittsamma processen, förhindra proliferation, förstörelsen av fibrösa barriärer så att antibakteriella läkemedel når det inflammatoriska fokuset. Det har emellertid visat sig att långvarig användning av indometacin kan orsaka nekros av njurpiller och nedsatt njurhemodynamik (Yu. A. Pytel).
Av NSAID: erna är Voltaren (diklofenaknatrium), som har en stark antiinflammatorisk effekt och minst giftig, mest lämplig. Voltaren ordineras 0,25 g 3-4 gånger dagligen efter måltid i 3-4 veckor.

5. Förbättra njurblodflödet

Nedsatt njurblodflöde har en viktig roll i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har visat sig att med denna sjukdom uppträder en ojämn fördelning av njurblodflödet, vilket uttrycks i cortexens hypoxi och flebostas i medullär substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I detta avseende är det nödvändigt att använda läkemedel som korrigerar cirkulationssjukdomar i njuren vid komplex terapi av kronisk pyelonefrit. För detta ändamål används följande medel.

Trental (pentoxifyllin) - ökar elasticiteten hos erytrocyter, minskar blodplättsaggregeringen, ökar glomerulär filtrering, har en liten diuretisk effekt, ökar syreavgiften till området som påverkas av ischemisk vävnad, liksom njurpulsvolymen.
Trental administreras oralt vid 0,2-0,4 g 3 gånger dagligen efter måltid, efter 1-2 veckor reduceras dosen till 0,1 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 3-4 veckor.

Curantil - reducerar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, tilldelas 0,025 g 3-4 gånger per dag i 3-4 veckor.

Venoruton (troksevazin) - reducerar kapillärpermeabilitet och ödem, hämmar trombocytaggregation och röda blodkroppar, minskar ischemisk vävnadsskada, ökar kapillärblodflödet och venöst utflöde från njuren. Venoruton är ett halvsyntetiskt derivat av rutin. Läkemedlet är tillgängligt i kapslar om 0,3 g och 5 ml ampuller med 10% lösning.
Yu. A. Pytel och Yu. M. Esilevsky föreslår att förutom att antibakteriell terapi venoruton ska förskrivas intravenöst i en dos av 10-15 mg / kg i 5 dagar, därefter med 5 mg / kg 2 gånger för att minska behandlingstiden för förvärring av kronisk pyelonefrit dag för hela behandlingen.

Heparin - minskar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk och anti-komplementär, immunosuppressiv effekt, hämmar cytotoxisk effekt av T-lymfocyter, i små doser skyddar blodkärlets intima från skadlig effekt av endotoxin.
I avsaknad av kontraindikationer (hemorragisk diatese, mag- och duodenalsår) kan heparin administreras under komplex behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 gånger om dagen under bukhuden i 2-3 veckor följt av en gradvis minskning av dosen över 7-10 dagar till full avbokning.

6. Njurfunktionell passiv gymnastik.

Kärnan i funktionell passiv gymnastik hos njurarna ligger i den periodiska växlingen av funktionell belastning (på grund av syftet med saluretic) och tillståndet av relativ vila. Saluretika som orsakar polyuri hjälper till att maximera mobiliseringen av alla reservfunktioner hos njuren genom att inkludera ett stort antal nefroner i aktiviteten (vid normala fysiologiska förhållanden är endast 50-85% av glomeruli i ett aktivt tillstånd). I funktionell passiv gymnastik hos njurarna finns det en ökning, inte bara i diurese, men också i blod i njurarna. På grund av den hypovolemi som uppstått ökar koncentrationen av antibakteriella ämnen i blodserumet och i njurvävnaden, och deras effektivitet i zonen av inflammation ökar.

Som ett medel för funktionell passiv gymnastik hos njurarna används lasix ofta (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnämnd 2-3 gånger i veckan 20 mg lasix intravenös eller 40 mg furosemid inuti med kontroll av daglig diurese, innehållet i elektrolyter i blodserum och biokemiska blodparametrar.

Negativa reaktioner som kan uppstå under passiv gymnastik hos njurarna:

• långvarig användning av metoden kan leda till utarmning av reservkapaciteten hos njurarna, vilket framgår av försämringen av deras funktion
• oövervakad passiv gymnastik hos njurarna kan leda till störningar i vatten och elektrolytbalans
• passiv gymnastik hos njurarna är kontraindicerad i strid med urinpassagen från övre urinvägarna.

7. Växtbaserad medicin

I den komplexa behandlingen av kronisk pyelonefrit används läkemedel som har antiinflammatorisk, diuretikum och med utvecklingen av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).