Urogenitala infektioner under graviditeten är inte ovanliga för närvarande. Den framtida moderens organism, av många fysiologiska skäl, blir sårbar för introduktion och reproduktion av patogen mikroflora. Därför observeras en infektionsskada av urinorganen hos 10% av kvinnorna under svangerskapstiden.

Hos gravida kvinnor, pyelonefrit, cystit och asymptomatisk vagn, som manifesterar sig som bakteriuri, blir de vanligaste problemen. Symptom på sjukdomen kan uttalas eller smälta.

Orsaker till

Placeringen av de kvinnliga könsorganen och urinvägarna nära anusen bidrar till infektionsdrift därifrån, vilket tack vare kort urinrör snabbt tränger in i urinblåsan och uppåt i njurarna.

Patogen och opportunistisk flora börjar multiplicera snabbt på grund av det faktum att under graviditeten det finns en avslappning av glatta muskler som påverkas av ett överskott av progesteron, vilket förvärrar utsöndringen av urin och bidrar till stagnationen. Det finns en viss expansion av njurskyddet, liksom minskad blåstone.

Om samtidigt den gravida kvinnan inte observerar hygien, har promiskuösa sexuella relationer, latenta infektioner under graviditeten som oftast förvärras, endokrina sjukdomar, då är utvecklingen av urinogenitala infektioner mycket sannolikt.

Dessutom under vissa graviditeter förändras vissa egenskaper hos urinen. Det är alkaliserat, aminosyror och glukos förekommer i den. Dessa villkor bidrar till ökad reproduktion av Escherichia coli - en tillståndsbetingad patogen mikroorganism som vid inkomsten i urinvägarna orsakar en inflammatorisk process mot bakgrund av nedsatt immunitet. Han är en helt normal flora i tarmarna.

Vad händer utan behandling

Oftast kan utvecklingen av urininfektioner under graviditeten stoppas, och de går utan några speciella komplikationer. Men bristen på snabb behandling och fel tid att börja behandlingen kan leda till stora problem, både för den förväntade mamman och fostret, som ett resultat av vilket det utvecklas:

• hypertoni;

• anemi;

• inflammation i fostermembranet och membranet.

Det farligaste är att det leder till missfall, eftersom fostret har svår hypoxi. Barnet efter födseln, om mamman hade en obehandlad urinogenitalinfektion, kan infektionen utvecklas. Sådana barn registreras ofta i kliniken som predisponerade för katarralsjukdomar.

Hur förekommer infektioner under graviditeten

Alla infektionssjukdomar kan uttalas under graviditeten, eller det kan vara latent, utan några speciella tecken på patologi.

En blåsinfektion under graviditeten diagnostiseras i de flesta fall. Följande manifestationer är karakteristiska för akut cystit:

• smärta när tömmer urinblåsan

• Lust att gå på toaletten med en tom blåsan;

• Förekomsten av blod och leukocyter i urinen;

• smärta i underlivet

• feber och symtom på feber med den mest uttalade processen, eller en paradoxal temperaturminskning.

Risken för blåsor är att i 15% av fallen går det in i pyelonefrit med uppåtgående infektionsdrift.

När bakterieri symptom är praktiskt taget observeras inte. Diagnosen görs på grundval av att få resultaten av analysen av urin (närvaron av mikroorganismer i den). Men det betyder inte att det i det här fallet inte är nödvändigt att vidta åtgärder.

I pyelonefrit blir inflammerad njurevävnad av den patogena floran. Det fastställs efter den 12: e veckan av graviditeten. I det här fallet känner kvinnan en nagande smärta i nedre delen av ryggen, temperaturen stiger, symtom på förgiftning uppträder - illamående och kräkningar. Detta är det farligaste tillståndet för alla sjukdomar i urinsystemet under graviditeten.

Så här bestämmer du infektionen

Diagnos av urinvägsinfektioner hos gravida kvinnor orsakar vanligtvis inte svårigheter. Diagnosen görs på grundval av klagomål och symtom samt studier av urin - gemensamt och enligt Nechyporenko. Ett blodprov kan bekräfta närvaron av en inflammatorisk process, och bakterier kan detekteras i urinen.

Dessa typer av tester är tilldelade nästan alla kvinnor i situationen, eftersom endast på detta sätt kan infektioner detekteras som uppstår utan några symtom.

Om det i obligatoriska studier indikeras en patologisk process, då är det nödvändigt att göra ytterligare sådana. För njursjukdom måste du genomgå en ultraljud. Andra metoder (radioisotop eller röntgenundersökning) rekommenderas inte på grund av deras negativa effekt på fostret. De utförs endast när det är absolut nödvändigt.

Hur man behandlar

Behandling av urogenitalt infektion under graviditet ska endast ordineras av en erfaren specialist. Många droger i detta fall är strängt kontraindicerade, eftersom de är giftiga mot fostret.

cystit

Cystitis behandlas vanligtvis utan antibiotika, i extrema fall används de efter tre månader. Från 3 till 6 månader används skyddade penicilliner och andra generations cefalosporiner. Efter 6 månader kan du ta cefalosporiner från de senaste generationerna - 3 och 4. Behandlingsförloppet är 14 dagar, det går inte att stoppa det tidigare, även efter fullständigt försvinnande tecken på sjukdomen.

Efter behandling, efter två veckor, undersöks urinen för förekomst av bakteriell flora.

Efter användningen av antibiotika rekommenderas att man dricker phytoseraseptika, som säljs i apotek och tranbärsjuice.

Behandla asymptomatisk bakteriuri på samma sätt. Inte ignorera denna sjukdom, för att, trots avsaknaden av tecken, går det in i pyelonefrit.

pyelonefrit

Pyelonefrit under graviditeten kräver särskild uppmärksamhet och försiktighet vid behandling. Med en uttalad inflammationsprocess placeras en gravid kvinna i ett specialiserat sjukhus där antibiotika administreras intravenöst till henne. Gå sedan och ta emot dem inuti. Läkaren övervakar kvinnans och fostrets tillstånd hela tiden för att förhindra för tidig födsel.

Det är mycket viktigt för den slutliga återhämtningen att slutföra en behandling med antibiotika. Detta kommer att undvika återkommande sjukdom.

Inte dålig användning i denna situation, Kanefron - örtmedicin, som fungerar som ett antibakteriellt, diuretikum och antiinflammatoriskt medel. Dess effektivitet vid inflammation av njurarna under graviditeten har bevisats av många forskare.

Allvarlig exacerbation av sjukdomen under sista trimestern, symtom på feber och berusning är farligt för moderns och fostrets liv och är en indikation på kejsarsnittet.

Hur farligt är dessa förhållanden?

Infektionssjukdomar i njurarna, urinvägarna och könsorganen under graviditeten kan vara komplicerade av följande patologiska tillstånd:

• utvecklingen av preeklampsi

• minskat hemoglobin (anemi);

• förekomsten av giftig chock

• en kraftig minskning eller ökning av trycket;

• syrebrist för fostret;

• inflammation i placentan och dess insufficiens;

• fosterdöd eller för tidigt arbete

• komplikationer under och efter förlossning.

Alla ovanstående komplikationer kan undvikas om de undersöks och behandlas i rätt tid.

förebyggande

För att undvika urinvägsinfektion under graviditeten är det nödvändigt att:

1. Planera en graviditet i förväg och behandla alla kroniska sjukdomar och smittkällor i kroppen.

1. I närvaro av endokrin patologi är det nödvändigt att med hjälp av läkemedel ge hormonstatus till normala värden.

1. Drick tillräckligt med vatten och drycker under graviditeten (undantaget är uttalat svullnad).

1. Töm blåsan till slutet bör vara vid varje uppmaning.

1. Använd inte douching under den period som barnet bärs.

1. Beakta hygienreglerna, både allmänna och intima livet. Under graviditeten kan du inte ta ett bad, underkläder rekommenderas att bytas dagligen.

1. I närvaro av kroniska former av sjukdomen, ta en profylaktisk kurs av växtantisepsi.

1. Informera läkaren om de minsta avvikelser och symptom.

Graviditet och sjukdomar i urinvägarna

Sjukdomar i njurarna och urinblåsan under graviditeten förekommer ganska ofta och varierar från 15 till 30%. Detta beror på spridningen av sjukdomar i urinvägarna och provokationsfaktorerna under graviditeten (komprimering av blåsan och njurarna, en stor belastning, intensiv metabolism, dilaterat njurbäcken, försämring av blodcirkulationen etc.). Pyelonefrit, cystit, glomerulonefrit, urolithiasis och renal kolik är vanligast hos gravida kvinnor. Särskilt oönskade är förekomsten av graviditet hos kvinnor med en njure, med njursvikt.

Pyelonefrit under graviditeten:

Under graviditeten uppträder ofta förvärring av tidigare existerande pyelonefrit (en indikation på detta finns i historien, även om en kvinna inte visste om hennes sjukdom, kan hon berätta om symtomen på en tidigare sjukdom eller komplikationer efter ont i halsen, influensa eller skarlet).
Det finns fall då pyelonefrit först uppträdde under graviditeten (den så kallade gestationspyelonefriten).

Utvecklingen av pyelonefrit under graviditeten främjas ofta av nefroptos och hydronephrosis som har utvecklats på sin bakgrund, vilket kan förvärras under graviditeten. Pyelonefrit utvecklas ofta i postpartumperioden. Kliniken i pyelonefrit är ganska enkel: Ryggsmärta, smärta vid tappning på baksidan, dysuriska fenomen (smärtsam och frekvent urinering, förändringar i kvalitet och mängd urin), feber, frossa, försämring av hälsa, värk, huvudvärk. Ofta finns det subkliniska manifestationer.

Komplikationer av denna sjukdom kan vara: högvatten, fetalsjukdom, missad abort, missfall, preeklampsi, infektiösa komplikationer efter sår, septiska komplikationer.
Diagnosen görs på grundval av kliniska och laboratorietester. I klinisk analys av urin observeras leukocyturi, pyuria, bakteriuri. För att klargöra diagnosen och typen av patogen utförs urinkulturen. Tilldelas urinstudien enligt metoden Nechiporenko, prov Zimnitsky, Addis-Kokovsky.

Behandlingen är ordinerad av en läkare. Diet rekommenderas med begränsning av kryddig och salt mat. Antibiotika och uroantiseptika utgör grunden för läkemedelsbehandling. Först beskrivs bredspektrummediciner. Nitrofuran uroantiseptika ordineras ofta: furagin, furadonin. Mycket effektiva derivat av hydroxikinolin nitroxolin, eller 5-NOK, derivat av naftyridin (nevigramon). Utnämningar korrigeras utifrån resultaten från urinkulturen.

I 1 trimester kan utnämningen av antibakteriella läkemedel orsaka abnormaliteter i embryot.
Förutom antibakteriella medel, föreskrivna: diuretikum; blodcirkulationsförstärkare; vitaminer; preparat som förbättrar immunförloppet. Folkmekanismer som har en svag antibakteriell och diuretisk effekt är mycket populära: avkok eller infusion av bärbärsblad ("björnar") eller lingonberries, lingonberry eller tranbärs fruktdryck.

Glomerulonephritis under graviditeten:

Glomerulonephritis (en mer sällsynt sjukdom jämfört med pyelonefrit) är också mindre vanlig hos gravida kvinnor. Dock tenderar denna sjukdom under graviditeten att förvärras och leder till många komplikationer. Glomerulonephritis kännetecknas av djupa förändringar i njurarnas struktur och funktion, därför finns protein och cylindrar i urinanalysen. Det finns kränkningar av diurese, ofta högt blodtryck. På grund av njursjukdom, speciellt med glomerulonefrit, utvecklas preeklampsi, vilket komplicerar graviditeten och ofta leder till behovet av tidig avslutning av graviditeten.

Det är särskilt nödvändigt att noggrant överväga frågan om hantering av en gravid kvinna med en njure, en transplanterad njure, njursvikt, eftersom i detta fall utvecklas sjukdomarna mycket snabbare. Jordmor har inte rätt att observera sådana gravida kvinnor på egen hand, och läkaren samråder med urologen och nephrologisten.

Sjukdomar i urinvägarna hos gravida kvinnor Avslutad av student V

Sjukdomar i urinvägarna hos gravida kvinnor Slutförd: V-kursstudent Olga Stryzhakova, grupp 509

Den brådskande sjukdomar i urinvägarna (ZMS) tog 2: a plats bland alla extragenital sjukdomar gravida närvaro ZMS kan avsevärt komplicera graviditet, förlossning och den negativa inverkan på den framtida status hos nyfödda minskat uppsättning diagnostik och behandling resurser i USA varje år på behandling av denna patologi är tillbringat mer än 5 miljarder dollar

Riskfaktorer som predisponerar för utvecklingen av urinvägsinfektion under graviditeten: Förändringar i urinvägarna under graviditeten ändra egenskaperna för urin (p H växer, koncentrationen av östrogen, är det möjligt glukosuri.) Genetiska anlag (försvagning av Toll-like receptors funktion)

Förändringar i urinvägarna under graviditeten på grund av verkan av progesteron på muskeltonus i urinledaren och uterus växande mekanisk obstruktion: 1) minska tonen och peristaltiken urinledare ==> hastighet saktar passage av urin 2) Expansion av njurbäckenet och urinledaren övre ==> möjlig fysiologisk hydronefros gravid 3) Blåsans ton minskar ==> mängden resterande urin ökar ==> vesicoureteral reflux

Etiologi Struktur av patogener av infektioner i urinvägarna (DARMIS, 2010-2011)

Struktur av sjukdomar i urinvägarna hos gravida kvinnor Asymptomatisk bakteriuri (4 -7%) Cystitis (1 -2%) Pyelonefrit (3-11%)

Asymtomatisk bakteriuri - är närvaron av mer än 105 bakterier i 1 ml urin i åtminstone två prov i frånvaro av klinisk infektion patogenes 1) Defekter lokala skyddsmekanismer 2) glykosuri 3) De faktorer av virulens av mikroorganismer

Cystit - inflammation i urinblåsan slemhinna klassificering A) På drift: • Akut • Kronisk B) efter ursprung: • Primär • Sekundär V) Lokalisering: • Diffus • Cervical • Trigon

Cystit Orsak 1) cystit smitt natur uppstå om skadade slemhinnor främmande kropp vid stimulering av kemiska ämnen som utsöndras i urinen 2) cystit smittsam natur oftast förknippas med Escherichia coli Det cystit i samband med genitala infektioner - ureaplazmozom, mykoplasmos, klamydia, gonorré.

Cystitispatogenes • Sändning av patogenen i en stigande, nedåtgående, hematogen, lymfogen och kontaktväg. • Patogenen kommer in i kvinnans urinblåsa från urinröret (kort och brett). I urinröret - från slidan. • Normalt representeras den vaginala mikrofloran av laktobaciller (Dederlein-pinnar), bifidobakterier och andra. Samtliga är i ekologisk balans. + Riskfaktorer!

Cystitis Klinisk bild a) Akut cystit: • frekvent och smärtsam urinering • smärta i underlivet • pyuria, ibland - hematuri I svåra former av cystit - hög temperatur, svår förgiftning, oliguri. Sjukdomsförloppet i mer än 2 veckor på terapins bakgrund indikerar förekomsten av comorbiditeter - ytterligare undersökning är nödvändig. b) Kronisk cystit: De viktigaste kliniska manifestationerna är desamma, men mindre uttalade. Den fortskrider antingen som en kontinuerlig process eller har en återfallskurs.

Pyelonefrit - ospecifik infektiös inflammatoriska processen med den ursprungliga primära lesionen och interstitiell vävnad pyelocaliceal systemet och njurtubuli; i den efterföljande processen involverade glomeruli och blodkar i njurarna. Klassificering 1) Enligt den patogenes av: • • Primär Sekundär 2) Enligt den flödes karaktär: • • Akut Kronisk 3) Vid periodens: • • exacerbation remission (kliniskt laboratorium) 4) Vid bevarande av njurfunktion: • Ingen dysfunktion dysfunktion • C

Pyelonefrit Pathogenesis: infektiösa Brott av strukturen och / eller funktionella tillståndet hos urogenitalsystemet hos kvinnor, kränkningar av urodynamik i de övre urinvägarna av infekterad urin stagnation, massiv kolonisering av hemodynamisk instabilitet och mikrocirkulation i njuren utsöndring av mikrober Brott mot njur pyelonefrit

Pyelonefrit riskfaktorer: • brott mot urodynamik samband med graviditet • tidigare urinvägsinfektion • inflammatoriska sjukdomar • defekter i njurarna och urinvägsinfektioner • diabetes • Låg socioekonomisk status • transport av patogena och villkorligt patogena mikrofloran

Pyelonefrit • Den kritiska perioden för förvärring av sjukdomen är graviditetens II trimester (22-28 veckor), och bildandet av obstetriska och perinatala komplikationer är 21-30 veckor. • Pyelonefrit kan också utvecklas på 4-6 -12: e dagen i postpartumperioden.

Pyelonefrit kliniska bilden: A) Akut pyelonefrit: • I I trimestern kan uppleva svår smärta i ländryggen, strålar ut nedre delen av magen, yttre könsorgan (smärta påminner njurkolik). • Under andra och tredje trimestern är smärtor vanligtvis mindre intensiva, ibland förekommer dysurifenomen. Med utvecklingen av akut pyelonefrit hos gravida kvinnor kan förgiftningssyndrom råda, vilket komplicerar diagnosen. B) Kronisk pyelonefrit: Den kliniska bilden liknar den akuta processen, men manifestationerna är milda. Som regel har det en återfallskurs.

Pyelonefrit moderns komplikationer: • Hotet om abort • Spontan abort • För tidig födsel • Preeklampsi • Placental insufficiens • blodförgiftning och pyosepticemia • toxisk chock komplikationer av fostret: • intrauterin infektion • IUGR • Wasting • Intrauterin hypoxi

Diagnos av infektionssjukdomar i urinsystemet 1) Historia 2) Fysisk undersökning (Pasternatskogo symptom) 3) Laboratorietester: • CBC • Biokemisk blodprov • urinanalys • Prov nechyporenko • Prov Reberga • Prov Zimnitsky • mikrobiologisk undersökning av urin 4) Instrument studier : Ultraljud

Behandling av infektionssjukdomar i urinvägarna I. Icke-farmakologiska: II. Medicin: • Fullfjädrad förtätad diet • • Reducerad p. H urin (användning av tranbärsfruktdrink) Antibiotikum: penicilliner (amoxicillin), cefalosporiner (cefuroxim, tseftributen, cefalexin). En allergisk reaktion - makrolider. • Antagande av ett knä-armbåge ställning 3 till 4 gånger per dag under 1015 minuter av motionsbehandling • Herbal uroseptiki (kanefron, Phytolysinum) • kramplösande terapi (Noshpa) * Avgiftning Therapy

Antibakteriell terapi • Innan man får resultat av urinkultur för känslighet mot antibiotika, bör behandlingen påbörjas med ett brett spektrum AB. • «enkeldos" inte effektivt • Behandling kurs: asymtomatisk bakteriuri - 3 -5 dagar, cystit - 5 dagar -7, pyelonefrit - 10 -14 dagar månadsvis bakteriologisk undersökning • • I I trimestern optimala för användning är skyddade aminopenicilliner (parenterala): Amoxicillin + klavulansyra, ampicillin + sulbaktam. • I trimestern II och III tillämpas reserverade nnye penicilliner och cefalosporiner II-III generation, och kan tilldelas efter att ha fått resultaten av bakteriologiska urinmakrolider

Utvärdering av effektiviteten av behandlingen Under behandling rekommenderas av läkare besök 2: Först - 7 -10 dagar, den andra - efter 28 -42 dagar efter behandling behandling effektivitets kriterier: 1) Återhämtning (grödor steril urin / mindre 10 CFU / ml) 2) Varaktighet (samma patogen i en koncentration av 10 CFU / ml eller mer) 3) Reinfektion (en ny typ av bakterier i en koncentration av 10 CFU / ml eller mer)

Kirurgisk behandling av pyelonefrit kirurgisk behandling är indicerad: • ineffektiviteten hos konservativa terapi - ureteral kateterisering utförs för att återställa den skadade • passage av urin i utvecklingen av varig destruktiv inflammation (apostematoznogo nefrit, och renal abscess karbunkel)

Tack för din uppmärksamhet

Litteratur v Obstetrik: nationellt ledarskap / red. E. K. Ai Lamazyana, V. I. Kulakov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelievoi. - M.: GEOTAR-Media, 2014. v Guide till praktiska övningar inom obstetri: Tutorial / Ed. V. E. Radzinsky. - M.: GEOTAR-Media, 2007. v Obstetrics: en lärobok för medicinska universitet / E. K. Ai Lamazyan. - 7: e upplagan Ispra. och lägg till. - SPb. : Spec. Lit., 2010. v Textbook / G. M. Savelyeva, V.I. Kulakov, A.N. Strizhakov et al.; Ed. G. M. Saveliev. - M.: Medicine, 2010. v Kravchenko E. N., Gordeeva I. A., Kubarev D. V. Smittsamma inflammatoriska sjukdomar hos njurarna hos gravida kvinnor. Diagnos och behandling. Obstetrik och gynekologi. 2013; 4 (29 -32)

Sjukdomar i urinvägarna under graviditeten

De viktigaste förutsättningarna för förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna är: kort urinrör; närheten till ändtarmen och könsorganet, som är högt koloniserade av olika mikroorganismer; fysiologiska förändringar av urinvägarna under graviditeten under påverkan av hormonella effekter (dilatation av urinvägarna, hypotoni hos njurskyddssystemet).

Lokaliserings inflammatoriska sjukdomar i urinsystemet är uppdelat i infektioner i de övre (pyelonefrit, renal abscess och bakteremi, apostematozny pyelonefrit) och nedre urinvägsinfektioner (cystit, uretrit). Dessutom isoleras asymptomatisk bakteriuri. Genom flödet är det okomplicerade och komplicerade inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna. Okomplicerade infektioner förekommer i avsaknad av strukturella förändringar i njurarna, obstruktion av urinvägarna, såväl som i frånvaro av allvarliga comorbiditeter (till exempel diabetes, etc.).

I de flesta fall av inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna tränger mikroorganismer från perianala regionen in i urinröret, urinblåsan och sedan genom urinledarna in i njurarna. Urininfektion under graviditeten kan uppvisa asymptomatisk bakteriuri, akut cystit och / eller akut pyelonefrit (en förvärring av kronisk pyelonefrit).

Asymptomatisk bakteriuri

Frekvensen av asymptomatisk bakteriuri bland gravida kvinnor varierar från 2 till 9% eller mer (cirka 6% i genomsnitt) beroende på deras socioekonomiska status. Asymptomatisk bakteriuri, trots frånvaron av kliniska manifestationer, kan leda till för tidig födelse, anemi, preeklampsi, undernäring av nyfödda och fosterdöd. Asymptomatisk bakteriuri utvecklas oftast mellan graviditetens 9: e och 17: e veckor.

Det främsta orsaksmedlet för asymptomatisk bakteriuri är E. coli. Det diagnostiska kriteriet som bekräftar närvaron av asymptomatisk bakteriuri är tillväxten (105 CFU / ml) av samma mikroorganism i två grödor av en medium del av urinen i intervall om 3-7 dagar (minst 24 timmar). Om asymptomatisk bakteriuri bekräftas hos en gravid kvinna ska antibakteriell behandling utföras från och med graviditetens andra trimester. När man väljer ett antimikrobiellt läkemedel bör man överväga sin säkerhet för fostret. Behandlingen utförs endast på grundval av receptet hos den behandlande läkaren och under hans kontroll. Självmedicinering är en hälsorisk.

Akut cystitis

Akut cystit (inflammation i blåsans slemhinna) är den vanligaste varianten av urinvägarnas inflammatoriska sjukdomar hos kvinnor. Bland gravida kvinnor utvecklas akut cystit hos 1-3% av kvinnorna, oftare under första trimestern när livmodern fortfarande ligger i bäckenet och sätter tryck på blåsan. Kliniskt framträder cystit vid frekvent och smärtsam urinering, smärta eller obehag i urinblåsan, uppmanar och utseendet av blod i urinen. Symtom som illamående, svaghet, lågkvalitativ feber är också möjliga. För diagnos är detektion av leukocyturi (pyuria), hematuri, bakteriuri viktig.

Det främsta orsaksmedlet är Escherichia coli, som är mottagligt för korta kurser av antimikrobiell terapi. Man måste komma ihåg att den frekventa trängseln att urinera, obehag i det suprapubiska området, kan "svag blåsan" bero på själva graviditeten och är inte indikationer på att man utnämner behandling. Antibakteriella läkemedel bör endast ordineras när bakteriuri, hematuri och / eller leukocyturi upptäcks.

Akut pyelonefrit

Akut pyelonefrit hos gravida kvinnor (eller förvärring av kronisk pyelonefrit) är en infektionsinflammatorisk sjukdom hos njurarna. Pyelonefrit tar första plats i strukturen hos extragenital patologi hos gravida kvinnor och puerperor, dess frekvens når 10% och högre. Oftast (ca 80%) noteras effekterna av pyelonefrit vid slutet av andra trimestern (22-28 veckor) av graviditeten. Efter födseln är risken för pyelonefrit fortfarande hög i 2-3 veckor (vanligtvis på 4, 6, 12 dagar i postpartumperioden), medan expansionen av övre urinvägarna och risken för inflammation av postpartum kvarstår. Postpartum pyelonefrit är vanligtvis förvärringen av en kronisk process som existerade före graviditeten, eller en fortsättning på den sjukdom som påbörjades under graviditeten. Omkring 10% av kvinnorna som har genomgått akut pyelonefrit hos gravida kvinnor drabbas senare av kronisk pyelonefrit. I sin tur hos 20-30% av kvinnorna som tidigare haft akut pyelonefrit, kan processen förvärras under graviditeten, särskilt i sena perioder. Graviditets pyelonefrit kan ha negativa effekter på graviditet och fostret, på grund av den höga frekvensen av preeklampsi karaktäriseras av tidig debut och svår, spontan abort vid olika tidpunkter, och för tidig födsel, vilket har rapporterats hos 15-20% av gravida kvinnor med denna sjukdom. En frekvent konsekvens av gestations pyelonefrit är hypotrofi och fetalt intrauterin tillväxt retardationssyndrom, detekteras hos 12-15% nyfödda. Dessutom utvecklar 35-42% av kvinnor som har genomgått gestations pyelonefriter järnbristanemi. Faktorer som bidrar till utvecklingen av akut pyelonefrit hos gravida kvinnor, asymtomatisk bakteriuri inkluderar defekter i njurarna och urinvägarna, njursten och urinledare, vesikoureteral reflux i cystit, inflammatoriska sjukdomar, metabola sjukdomar, neurogen blåsa. Risken för urininfektion ökar också med kroniska njursjukdomar som förekommer hos kvinnor: kronisk glomerulonefrit, polycystisk njursjukdom, svamp njure, interstitiell nefrit och andra njursjukdomar. De mest signifikanta orsaksmedlen för gestations pyelonefrit är: Escherichia coli, Klebsiella och Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Grupp B streptokocker, enterokocker, stafylokocker är relativt sällsynta.

Kliniskt akut pyelonefrit hos gravida kvinnor börjar vanligen med akut cystitis (frekvent och smärtsam urinering, smärta i urinblåsan, terminal hematuri). Efter 2-5 dagar (särskilt utan behandling) gick feber med frossa och svettningar, smärta i ländryggen, symptom på förgiftning (huvudvärk, ibland kräkningar, illamående), leukocyturi (Piura), bakteriuri, spannmål, grumlig urin. Proteinuri (protein i urinen) är vanligen försumbar. Eventuell hematuri (förekomsten av blodelement i urinen). I allvarliga fall är det en måttlig minskning av hemoglobin och proteinhalter i blodet. Vid allvarlig pyelonefrit kan tecken på nedsatt njurfunktion förekomma. I 3-5% fall av akut pyelonefrit är utvecklingen av akut njursvikt möjligt.

Behandling av graviditetspyelonefrit bör genomföras med hänsyn till graviditetens längd (trimester), efter att ha återställt normal urinpassage, bestämning av patogen med hänsyn till dess känslighet mot droger, urinreaktion och renal dysfunktion. För behandling av pyelonefrit gravid används: antibakteriella medel (antibiotika, uroantiseptiki), positions terapi, uretär kateterisering, inklusive kateter-stentkirurgi (njure avkapsling, öppna septisk foci införandet nefrostomi, nefrektomi), disintoxication terapi, sjukgymnastik. Under hela graviditeten är absolut kontraindicerat antibiotika tetracyklin, levomitsetinovogo serien och Biseptol, sulfonamider förlängd verkan, furazolidon, fluorokinolon, streptomycin på grund av risken för negativa effekter på fostret (skelettet, organ av blodbildningen, den vestibulära apparaten och hörselorganet, nefrotoxicitet). Antibakteriell behandling för gravida kvinnor med akut pyelonefrit (exacerbation av kronisk pyelonefrit) bör utföras på ett sjukhus och börja med intravenös eller intramuskulär administrering av läkemedel med efterföljande övergång till oral administrering. Den totala behandlingen är minst 14 dagar. Med utvecklingen av akut pyelonefrit, om patientens tillstånd är svårt och det hotar livet, börjar behandlingen omedelbart efter att ha tagit urin för sådd med bredspektrumdroger som är effektiva mot de vanligaste orsakerna till pyelonefrit. Läkemedlets effektivitet kan bedömas efter 48 timmar från starten av behandlingen. I ett mindre allvarligt tillstånd är det meningsfullt att fördröja administreringen av antimikrobiella medel tills data erhålls på patogenens känslighet mot vissa antibiotika.

Akut och förvärrad pyelonefrit är inte indikationer på att graviditeten avslutas med okomplicerad sjukdomsförlopp, frånvaron av svår artär hypertension. Vid nedsatt njurfunktion, som leder till en allvarlig form av preeklampsi, dåligt mottaglig för behandling, producerar en abort. Förebyggande av gestations pyelonefrit är inriktad på att identifiera tidiga tecken på sjukdomen och förhindra dess exacerbationer. Under graviditeten är dynamisk observation med urinprovning (cytologisk, bakteriologisk enligt indikationer) minst en gång var 14: e dag, tidig upptäckt av urodynamiska störningar och tidig förskrivning av nödvändig terapi nödvändig.

Akut njursvikt

Akut njursvikt (ARF) är en livshotande komplikation av graviditeten. Andelen gravida kvinnor står för 15-20% av alla fall av akut njursvikt, vilket i allmänhet komplicerar andra halvan av graviditeten eller postpartumperioden. OPN är en kraftig minskning av njurfunktionen, åtföljd av 80% av fallen med en minskning av urinproduktionen på mindre än 400 ml / dag. Frekvensen för överspänningsavledaren överstiger inte för närvarande 1 till 20 000 leveranser. Mer än hälften av fallen, akut njursvikt under graviditeten, med undantag för septisk abort, i samband med utveckling av svår preeklampsi (nefropati gravid), obstetrisk blödning (tidig avlossning av moderkakan, hypoton livmoderblödning). I 3-5% av fallen är OPN orsakad av gestations pyelonefrit, 15-20% av fosterdöd, fostervattenemboli och andra orsaker. OPN brukar utvecklas hos kvinnor med utveckling av vaskulär spasma och en minskning av blodvolymen, vilket leder till nedsatt njurblodcirkulation.

Vid behandling av akut njursvikt i samband med graviditet för att utesluta dolda uterin blödning, vilket är en utlösande eller utlösande faktor för akut njursvikt, utföra korrigering av hemodynamiska störningar och besluta om behovet för omgående leverans. Med tillräcklig gestationsålder (mer än 30-34 veckor) rekommenderas snabb leverans för att undvika tillväxtfördröjning eller intrauterin död hos fostret och för att förbättra moderns ytterligare prognos. Vid prerenal ARF är det först och främst nödvändigt att eliminera hypovolemi - för att återställa vätskans intravaskulära volym genom att injicera saltlösning, plasma, sammolekylära dextrans, albumin; Korrekt vattenelektrolytstörningar, hypoproteinemi. Vid akut tubulär nekros av gravida kvinnor är behandling inriktad mot bekämpning av ischemi (återställande av blodtillförsel till njurarna), upprätthållande av vätske- och elektrolytbalans och behandling av infektion. Med utvecklingen av obstruktiv akut njursvikt är nödvändigt för att återställa passage av urin, massiva antibakteriell om nödvändigt, avgiftning terapi (graviditets pyelonefrit), kampen mot vaskulär insufficiens vid komplikation bakteriemicheskogo chock.

Anmäl dig till specialisterna per telefon för det enskilda callcenteret: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" och "Ulitsa 1905 goda"). Du kan också anmäla dig till en läkare på vår hemsida, vi ringer dig tillbaka!

Urinvägsinfektioner under graviditeten - varför behöver man så ofta passera ett urintest?

Gravida kvinnor har ofta en försämring av befintliga infektionssjukdomar eller utseendet av nya. Orsakerna till urinvägsinfektion under graviditeten är förknippade med hormonella egenskaper, anatomiska förändringar och omstrukturering av kroppen, som syftar till att bära ett foster. Men deras behandling är obligatorisk, och ignoreringen kan leda till komplikationer.

Funktioner i urinvägarna hos gravida kvinnor

Smittsamma lesioner i urinvägarna är en frekvent medföljande komplikation av graviditeten. Det kan uppträda som ett asymptomatiskt utseende av bakteriell flora i urintester eller med kliniska manifestationer av blåsan. Förekomstfrekvensen beror på förekomsten av en patologi av urinblåsan eller urinröret före konception, liksom på befintliga njurstenar eller andra patologiska tillstånd.

Progesteron minskar inte bara myometriumtonen utan påverkar också resten av glattmuskeln. Det manifesterar sig:

• utvidgningen av njurbäckenet;
• en minskning av urinernas ton
• liten släckning av blåsans sphincter.

Dessa förändringar leder till fördröjd passage av urin från njurarna. Blåsan är inte helt tömd. Minskad ton och närvaron av resterande urin främjar återflöde tillbaka till urinledarna. Detta orsakar patogener att komma in i njurarna på ett stigande sätt.

Förstorkt njurbäcken leder till utvecklingen av fysiologisk hydronephrosis hos gravida kvinnor, som en ytterligare faktor av infektionssjukdomar.

Förändringar uppstår i urins kemiska egenskaper. Dess pH ökar, östrogen ökar. Det faktum att kvinnor har en tendens att öka blodsockret eller graviditetsdiabetes är en provocerande faktor för reproduktion av mikrober.

Förändringar i vaginala mikrofloras sammansättning, en minskning av lokalt immunologiskt skydd leder till aktiveringen av opportunistisk infektion i könsorganet. Patogener kan lätt tränga in i urinröret och fortsätt uppåt genom att sprida sig till blåsan och njurarna.

De viktigaste patogenerna

Cystit och pyelonefrit av icke-infektiös natur utvecklas sällan hos gravida kvinnor. Infektionssjukdomar utvecklas på bakgrund av aktiveringen av villkorligt patogen mikroflora. De vanligaste orsakerna är följande patogener:

• E. coli;
• klebsiella;
• stafylokocker;
• streptokocker;
• enterokocker;
• Proteus.

Orsaksmedlen för sexuellt överförbara infektioner kan orsaka en skada i urinvägarna:

I sällsynta fall är patogenerna mycobacterium tuberculosis eller blek treponema.

Mekanismen för utveckling av patologi och komplikationer av dräktighet

Infektionen sprider sig på flera sätt:

• uppåt;
• nedåt;
• hematogen;
• lymphogenous;
• kontakt.

Ofta hos gravida kvinnor utförs stigande infektion. Patogener tränger in i urinröret från slidan. Detta beror på deras närhet, liksom urinrörets anatomiska egenskaper, som hos kvinnor är kort och brett.

Blåsans slemhinnor motverkar effektivt utvecklingen av inflammation, men under graviditeten ökar inflytandet av ytterligare riskfaktorer:

• immunsuppression;
• vitaminbrist;
• trötthet;
• hormonella förändringar;
• hypotermi;
• promiscuity;
• brist på personlig hygien
• anatomiska anomalier;
• kirurgiska ingrepp och manipuleringar.

Om en kvinna före graviditeten hade kronisk blåsan, så kommer det i de flesta fall under graviditeten att förvärras. Med ökningen av dräktighetsperioden ökar risken också. Mekanisk kompression av livmodern i urinblåsan och urinblåsorna stör det vanliga flödet av urin. Därför kan blåsan förvärva en återfallskurs.

Eventuella infektioner i kroppen ökar risken för att utveckla komplikationer med gestation. Efter infektion i nedre urinvägsvägarna tränger man lätt högre. Detta beror på den naturliga bristen på resistens hos hjärnans substans i mikroorganismer. Denna miljö kännetecknas av ett hypertensivt tillstånd, vilket förhindrar penetration av leukocyter, fagocyter, komplement-systemets verkan är begränsad, vilket orsakar brist på resistens mot infektion.

Mot bakgrund av inflammation i urinvägarna ökar sannolikheten för spontan abort, för tidig födelse. Risken för för tidigt arbetskraft ökar på grund av den lokala syntesen av prostaglandiner, vilka är mediatorer av inflammation och ökning av livmoderkontraktioner.

Urinvägsinflammation kan utvecklas som en komplikation av postpartumperioden. Under arbetet komprimeras blåsan, dess innervering och blodtillförsel störs. Detta är en ytterligare faktor vid urinretention. Om det finns en infektion i vagina från vagina, vaginit, kan patogener införas i urinblåsan under obligatorisk kateterisering.

Asymptomatisk bakteriuri

Asymptomatisk bakteriuri registreras hos 6% av gravida kvinnor beroende på social status. Samtidigt detekteras ett stort antal mikrobiella celler i urinanalysen, och kliniska manifestationer av inflammation i urinvägarna är frånvarande. Detta tillstånd är direkt relaterat till sexuell aktivitet: ju oftare intim kontakt uppstår, ju större är antalet oegentligheter i analysen detekterad.

Med en grundlig undersökning av dessa patienter kan detekteras nefrolitias eller medfödda missbildningar av urinvägarna.

Tecken på sjukdomen visas inte. Avvikelser i analyserna registreras oftast redan under den initiala graviditetsåldern, mycket mindre ofta i sena perioder. Komplikationer av svangerskapet är följande patologiska tillstånd:

• anemi;
• hot om avbrott
• preeklampsi;
• placenta insufficiens
• fostrets tillväxtnedgång
• fostrets fosterdöd.

Det är möjligt att minska risken för komplikationer av graviditet genom snabb diagnos och behandling.

Undersökningsmetoder

Obligatorisk uppföljning av gravida kvinnor gör att du kan diagnostisera detta tillstånd i rätt tid och välja en behandlingsmetod.

Anamnesis hjälper till att identifiera fall av akut urinvägsinfektion eller förekomsten av predisponeringsfaktorer. Diagnos av urinvägsinfektion under graviditeten inkluderar följande provnings- och undersökningsmetoder:

• Allmänt och biokemiskt blodprov;
• urinanalys;
• urin enligt Nechyporenko;
• bakteriologisk undersökning av urin.

Såning av urin för bestämning av flora görs vid första tillträdet av en kvinna till samrådet om du vill registrera dig. Urin samlades i enlighet med reglerna för asepsis i sterila behållare, inköpta i ett apotek. En genomsnittlig del av urinen behövs för sådd. Asymptomatisk bakteriuri diagnostiseras om mer än 100 000 CFU / ml av samma mikroorganism detekterades i två på varandra följande grödor med ett intervall på 3-7 dagar.

Som en screeningsstudie används en reaktion med trivinyltetrazoliumklorid. Denna metod i 90% av fallen kan visa närvaron av sann bakteriuri.

För en djupgående studie och eliminering av organiska orsaker till bakteriuri används ultraljud av njurarna med Doppler-sonografi, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet för det renala blodflödet. Att övervaka fostrets tillstånd kräver också en ultraljud.

Enligt indikationer kan en excretory eller review urografi utföras. Dessutom utsett samråd med urologen eller nephrologisten.

När behöver du behandling?

Om sann asymptomatisk bakteriuri upptäcks hos gravida kvinnor är behandling obligatorisk. Detta är en riskfaktor för utvecklingen av en fullsträckt infektionsprocess i urinvägarna, vilket kan uppstå vid vilken som helst graviditetstakt.

Metoder för icke-farmakologisk behandling används för att öka urinpassagen. För att göra detta rekommenderas att du använder minst 2 liter vätska per dag. Det är också nödvändigt att sura urinen med en drink. Tranbärsjuice är bra för detta. Användbar avkok av örter med en diuretisk effekt. Dessa inkluderar cowberry löv, majssilke.

Men det är omöjligt att förlita sig endast på behandling utan antibiotika. Principerna för läkemedelsbehandling är följande:

1. Behandlingen utförs med korta kurser av antibiotika.
2. En enstaka dos av hög dos av läkemedlet under graviditeten är inte tillräckligt effektivt.
3. Läkemedlet är empiriskt valt från den tillåtna listan, ingen av dem har några fördelar gentemot de andra.
4. Om bakteriuri upptäcks, föreskrivs behandling i tre dagar, så är det månatligt att bakteriologisk kontroll av urintestet är nödvändigt för att upptäcka ett återfall i tid.
5. Om bakteriuri upptäcks igen, föreskrivs stödjande behandling som ett enda antibiotikum på kvällen efter en måltid. Detta läge upprätthålls fram till leverans och ytterligare två veckor efter dem.
6. Hur man behandlar en patologi under en stödjande kurs bestäms på grundval av att bestämma mikroorganismernas känslighet för antibiotika.
7. Behandlingsförloppet kan innefatta korta receptioner uroseptikov.

Antibakteriell behandling av infektionssjukdomar i urinvägarna utförs med följande läkemedel:

• amoxicillin;
• amoxiclav;
• cefuroxim;
• ceftibuten;
• cefalexin;
• Nitrofurantoin.

För underhållsbehandling används amoxicillin eller cefalexin som ett dagligt intag. Det är tillåtet att ta Fosfomycin en gång vart 10 dagar.

Tidig behandling av asymptomatisk bakteriuri minskar risken för att utveckla pyelonefrit med 70-80%, och minskar sannolikheten för att ha en för tidig baby. Med utvecklingen av komplikationer av dräktighet väljes terapimetoden i enlighet med dräktighetstiden.

Effektiviteten av behandlingen utvärderas genom att bakteriekulturer utförs:

• Återhämtning - om mindre än 10 cfu / ml detekteras i urinbaccosus.
• Persistens - mer än 10 CFU / ml av samma patogen bestäms i analysen.
• Reinfektion - i bacopseum detekteras mer än 10 CFU / ml av någon annan mikroorganism.

Bakteriuri är inte en indikation på leverans av kejsarsnitt. Endast närvaron av obstetriska komplikationer kräver en förändring i taktiken för födelseprocessen.

cystit

Blåsans inflammation är en av de vanligaste infektiösa lesionerna i urinvägarna hos gravida kvinnor. Klassificering kan utföras enligt olika tecken på patologi.

Flödet är akut och kronisk. Beroende på plats och prevalens kan det vara:

Morfologisk klassificering baseras på de karakteristiska förändringarna i blåsväggen. Cystitis kan vara:

• katarral;
• hemorragisk;
• ulcerös;
• fibrinsår;
• gangrenous;
• krönta;
• tumör;
• interstitiell.

Smittsamma lesioner i urinvägarna kan utveckla primär eller sekundär.

Kliniska manifestationer

Under graviditeten kan akut eller kronisk blåsan utvecklas. Symtom på urinvägsinfektion med en akut kurs utvecklas plötsligt. Den första av dessa är smärtsam och frekvent uppmaning att urinera. Smärtan är skarp, skärande, lokaliserad i underlivet. Intensiteten ökar gradvis.

Obehagliga känslor kan åtfölja endast början av urinering, visas hela tiden eller stör ständigt. Imperative brådskningar och smärta leder till urininkontinens.

Ibland kan symtomen på blåsor inte vara mycket uttalade och gå bort på egen hand om 2-3 dagar. Men i de flesta fall krävs behandling, som kan vara 1-2 veckor. Om behandlingens varaktighet försenas och symtomen på sjukdomen fortsätter under lång tid, indikerar detta närvaron av en samtidig sjukdom som hjälper till att bibehålla inflammation.

Vid allvarlig patologi läggs följande symtom till huvudsymptomen:

• feber;
• trötthet och svaghet
• tecken på förgiftning
• oliguri.

Att döma lokaliseringen av inflammation kan vara vid tidpunkten för smärta. Om blåsans hals påverkas, uppträder intensiva känslor i slutet av urineringslagen. Detta beror på utseendet av tenesmus och konvulsiva sphincter sammandragningar.

Urin kan bli grumlig i naturen. Ibland sammanfogas terminal hematuri. Det är i de flesta fall inte synligt för det blotta ögat. Utseendet av blod i urinen är förknippat med skador på inflammerad blåsvävnad i nacken och triangeln Lietho vid slutet av urinering.

I kronisk cystit är den kliniska bilden inte så ljus. Det beror på det allmänna tillståndet, på grund av vilken exacerbationen inträffade, den etiologiska faktorn och den tidigare behandlingen. I de flesta fall liknar patologins manifestationer den akuta kursen, men har mindre svårighetsgrad. Ibland är kronisk cystit åtföljd av konstant upptäckt av bakterier i urinen, leukocyter, men dåligt uttryckt smärtssyndrom.

Akut cystit eller förvärring av kronisk ökar chansen att utveckla pyelonefrit hos spridningen av patogenen som stigande.

Diagnostiska tillvägagångssätt

Undersökning av tecken på blåsan börjar med anamnese, där det kan finnas tecken på tecken på inflammation före graviditet. Kliniska rekommendationer för urinvägsinfektioner hos gravida kvinnor tyder på följande typer av diagnos:

• urinanalys;
• blodprov;
• blodglukos;
• prov Zimnitsky;
• urin enligt Nechyporenko;
• urin bakposev;
• ett smet på vaginaens renhet
• PCR-diagnos av klamydia, Trichomonas, gonokocker.

Laboratoriediagnostik kompletteras med instrumentella metoder för forskning. Ultraljud av blåsan, ultraljud av bäckenorganen utförs.

Om det behövs ges differentialdiagnosen cystoskopi. Det används inte vid akut cystoskopi, för att inte bidra till smittspridning och utseendet av akut exacerbation. I kronisk grad bestäms blödarens edematösa hyperemiska vävnader under studien, de kan vara lokalt förtjockade, täckta med fibrinfilmer, har sårbildning.

För terapeutiska och diagnostiska ändamål utförs kateterisering av blåsan. Detta underlättar urinutsöndring och möjliggör topisk applicering av antiseptika och antibiotika. Om du misstänker utvecklingen av tumörprocessen krävs en biopsi av misstänkta foci.

Valet av behandling

Behandling av urinvägsinfektioner hos gravida kvinnor utförs nödvändigtvis med användning av antibiotika. Växtbaserade läkemedel som rekommenderas av traditionell medicin klarar inte av en bakteriell infektion, vilket leder till en övergång av den akuta processen till en kronisk eller komplikationsutveckling.

Läkemedel som används för att behandla urinvägsinfektioner hos gravida kvinnor

Huvudbanorna används följande droger:

• Amoxicillin eller i kombination med klavulansyra;
• cefuroxim;
• ceftibuten;
• cefalexin;
• Nitrofurantoin.

Efter behandling av den akuta fasen övergår de till underhållsbehandling med samma läkemedel som tas över natten.

Vid kateterisering är det möjligt att använda lokala medel. Det hjälper användningen av växturoseptika som kombinerar med antibiotika. Tilldela kurser i 7 dagar av följande droger:

• kanefron;
• Phytolysinum;
• avkok av urinväxter.

Om det finns tecken på bakteriell vaginos eller en sexuellt överförd infektion, behandlas de. Valet av läkemedel beror på graviditetsperioden och typen av patogen.

Effektiviteten av behandlingen bestäms av försvinnandet av kliniska tecken på inflammation och normalisering av urintester.

Prognoser och förebyggande åtgärder

Vid behandling i tid, har cystitisbanan ingen uttalad effekt på graviditeten. Leveranser kan utföras via födelsekanalen i frånvaro av obstetriska indikationer.

Förebyggande är tidig undersökning och planering av graviditet. Om det finns foci av kronisk infektion i munhålan i form av tonsillit, karies, i vagina, då måste de saneras före befruktning.

Förstoppning predisponerar utvecklingen av blåsan. Därför, gravida kvinnor utsatta för avbrott i tarmen, måste du följa en diet eller ta extra milt laxermedel i form av laktulos.

Kvinnor med kronisk blåsan är bättre att begränsa i kosten av skarpa, sura livsmedel, pickles, kryddig, stekt. Alkohol är inte heller tillåtet. I postpartumperioden behålls dessa rekommendationer.