Inflammation av blåsans väggar kallas cystitis. Patologi finns hos både män och kvinnor. Dessutom diagnostiseras inflammation i blåsan hos barn ofta. De flesta människor tenderar att tro att sjukdomen utvecklas först efter hypotermi som ett resultat av infektion. Men det här är inte alltid fallet.

Experter identifierar mer än tio typer av blåsor, som var och en har sina egna orsaker till klinikens utveckling och egenskaper. Till exempel, om en diagnostisk undersökning inte utförs på rätt sätt, uppträder traumatisk cystit. Sjukdom med liknande symtom, men behandlingen har sina egna nyanser, som är resultatet av orsakerna till patologin.

Orsaker till sjukdomen

För att välja en effektiv behandlingsmetod är det viktigt att bestämma de faktorer som orsakade patologins formation. I det här fallet kan följande särskiljas:

• Brott mot asepsis vid kirurgiska ingrepp i bäckenområdet.
• Skarpa rörelser vid installation av en kateter, vilket kan skada blåsans slemhinna. Detta provocerar utvecklingen av patologi.
• Långvarig närvaro av katetern i blåsan: röret pressar mot blåsans och urinledarens väggar, vilket kan prova vävnadsnekros. Dessutom ökar förekomsten av en kateter alltid risken för infektion.
• Det finns isolerade fall av blåsskada under svårt förlossning.
• Förekomsten av purulenta foci i bäckenområdet. Faktum är att pus har förmågan att lösa upp nästan vilken vävnad som helst. På grund av detta tränger det lätt mellan ledband och muskler, når närliggande organ och orsakar inflammation.
• Skador som orsakas av bilolyckor och faller.

Som regel uppstår en defekt som ett resultat av skada på blåsans väggar. Infektionens inflytande inträffar senare. Samtidigt tränger det igenom blodflödet eller genom lymfsystemet. Med andra ord, i närvaro av en "steril" skada av blåsan som uppkommit, till exempel under operation, kan någon inflammation orsaka infektion i lesionen.

Symptom på patologi

Klinisk patologi beror på orsaken eller typen av traumatiska faktorer. De vanligaste symtomen på sjukdomen är:

• ökad urinering
• svår smärta
• blodföroreningar eller missfärgning av urin till rosa;
• hypertermi;
• obehag i underlivet;
• smärta som strålar ut i ljumsken och könsorganen.

Cystit, utlöst av trauma, har en akut eller kronisk kurs. I det första fallet är patienten orolig för smärta, tyngd, bränning under tömningen av blåsan, blodföroreningar och flingor, pus i urinen. I akut kurs, nästa dag efter det att den traumatiska faktorn uppstod, uppträder de första klagomålen. Patienter klagar över ökad urinering. Även efter tömning av bubblan kvarstår en känsla av dess fullhet, vilket ger ett märkt obehag för patienterna. Det är karakteristiskt att urin utsöndras i små portioner i detta fall och dess dagliga mängd minskas kraftigt.

Beroende på arten av den traumatiska faktorn förändras urinets utseende också. Om orsaken till patologin är en skada, uppträder omedelbart efter det att blodet har uppstått i urinen, och smärtan bryr sig efter att ha fyllt urinblåsan. Som en följd av att infektionen uppträder, uppträder orenheter av pus, kroppstemperaturen stiger, smärtor i underlivet, liksom under urinering ökar.

Om orsaken till patologin var felaktig kateterisering, så kände patienten strax efter det att den kände smärta när man försökte tömma blåsan. Infektionen börjar som regel att utvecklas långt före borttagandet av båten, så att orenheter och pussflingor uppträder omedelbart.

Vissa delar av kursen är hos män och kvinnor. Hos män är smärta särskilt uttalad vid urinering, medan hos kvinnor är konstant lägre buksmärtor vanligare. De kan utstråla till nedre delen av ryggen, ljussytan, benets inre yta och så vidare. Hos patienter med hög ålder på grund av svår smärta kan urinretentens bildas.

Akut cystit utvecklar oftast inom 3-4 dagar. Ledsaget av en ökning av temperaturen, tecken på allmän förgiftning, försämring av patientens allmänna tillstånd. När du försöker känna blåsområdet är det en skarp smärta och spänning i framväggen.

I vissa fall blir blåsan kronisk. Det utvecklas som ett resultat av för tidigt avslutad behandling eller i fall där antibiotika förskrivits efter ingreppet, hämmar utvecklingen av komplikationer.

I de flesta fall uppstår den kroniska formen av traumatisk cystit med lägre buksmärtor, förvärras vid urinering, utseendet av blodföroreningar, på grund av vilka urinen blir grumlig och blir rosa. Under exacerbationsperioden förekommer symptom på akut cystit, men en långvarig kurs av patologin utan återfall är inte utesluten. Därför är det väldigt viktigt att identifiera en sådan komplikation som cystit i tid och behandla den endast under överinseende av en specialist.

Diagnos av sjukdomen

Akut cystit är lätt att diagnostisera. Förekomsten av karakteristiska symtom gör det möjligt att göra en preliminär diagnos till följd av en patientundersökning. Men en behandlingsplan efter detta kan inte göras. Faktum är att det borde vara inriktat på att eliminera orsaken till patologin. I det här fallet är det ett trauma. Följaktligen kan endast cystitis härdas först efter avlägsnandet av den traumatiska faktorn.

För att bekräfta traumatisk blåsan är laboratorieurinalys ordinerad. Som regel detekteras protein, leukocyter och erytrocyter. Därefter en ultraljudsundersökning eller annan diagnostisk metod, till exempel MR eller CT. Speciellt signifikant är cystoskopi, vilket gör det möjligt att betrakta blåsans väggar och identifiera problemet. I närvaro av sår och purulenta foci ordineras en biopsi, som utförs samtidigt med cystoskopi. Viktigt värde ges till samlingen av anamnese. Tidigare utförda åtgärder beaktas metoder för utförande av dem, inställning av kateter, skador och fall.

Metoder för behandling av sjukdomen

Först efter att patologins orsak har bestämts och sådd har gjorts för att identifiera den patogena floran, föreskrivs behandlingen. I händelse av att det finns ett trauma med ett främmande föremål, till exempel som följer av stenens framsteg eller under operation, är det nödvändigt att bedöma skadans omfattning. I vissa fall krävs en operation som kommer att eliminera bristen på vävnader. Därefter ordineras läkemedelsbehandling.

Om orsaken är en felaktigt installerad kateter ska den avlägsnas och adekvat medicinering ska ges. Obligatoriska är antibakteriella, antiinflammatoriska, smärtstillande medel. Om sålningsresultat inte är klart föreskrivs bredspektrum antibiotika. För att påskynda regenereringsprocessen rekommenderas det att man parallellt använder fysioterapi.

Om det finns en akut cystit med uttalad blodutgivning, är det nödvändigt att snabbt diagnostisera patologin och välja taktik. Detta gäller särskilt för auto-skador och faller när sannolikheten för brist på kroppens väggar ökar. För mindre skador kan patientklagomål begränsas av närvaron av blod i urinen och smärta i underlivet. Men om behandlingen inte utförs i tid och orsaken inte elimineras, läggs en infektion och tillståndet förvärras.

Det är särskilt viktigt att komma ihåg att traumainducerad cystit inte kan behandlas ensam. Inga populära recept hjälper till att eliminera orsaken till patologi och normalisera kroppens arbete. Därför bör vid den första tecknen på sjukdomen se en läkare och genomgå en grundlig undersökning. Först efter denna behandling kommer att ordineras.

Hur man behandlar cystit hos kvinnor - detta kommer att diskuteras i videon:

Traumatisk cystit: behandling, orsaker och symtom på sjukdomen

Det verkar för många patienter att inflammation i blåsan är en ganska enkel och lätt behandlingsbar sjukdom. I själva verket skiljer experter flera sorter av denna inflammatoriska process, som var och en kännetecknas av specifika symtom och orsaker. Idag kommer vi att tala om en sådan lesion av blåsan som postoperativ cystitis.

Vad är den här sjukdomen, hur behandlas den och hur är det nödvändigt att kontakta urologen omedelbart? Enligt definitionen i cirkeln av medicinska specialister och forskare är cystitis en inflammatorisk process som uppträder i urinblåsan och åtföljs av vissa symtom.

Orsaker till postoperativ cystitis

Vad är etiologin för denna patologiska process? Specialister, som ett resultat av långa kliniska studier, har etablerat ett antal faktorer som kan orsaka traumatisk cystit:

• Svårt förlossning. I det här fallet är sannolikheten för att blåsan skadas vid det ögonblick som barnet föds.
• Brott mot reglerna för asepsis. Under operationstiden kan en infektion införas i patientens kropp som orsakar denna form av blåsor.
• Felaktig kateterisering. Vid installation av en kateter specialist kan skada slimhinnan i blåsan, vilket i sin tur leder till en inflammatorisk process.
• Kirurgi, som kräver en kateterisering av blåsan. Installation av katetern utförs av en specialist efter operationen. I detta fall är det möjligt antingen skada på slemhinnan eller införandet av smittsamma medel.
• Suppuration av cystor av äggstockar, som kan orsaka inflammatoriska processer i närliggande organ, inklusive blåsan.

Läkare utsöndrar flera sätt att infektera i urinblåsan. Bland de vanligaste är stigande, lymfogena och hematogena. I stigande stigning stiger infektionen gradvis genom urinröret och går sedan in i urinröret i blåsan. På den hematogena vägen kommer smittsamma ämnen tillsammans med blodflödet. I den lymfogena överföringsvägen spelar lymf en viktig roll som levererar patogener till blåsan.

Symtom på postoperativ cystitis

För att diagnostisera den inflammatoriska processen som förekommer i blåsan, måste läkaren undersöka patienten och lyssna på sina klagomål. I regel är detta tillräckligt för en preliminär diagnos, men den slutliga dom som läkaren kommer att göra först efter en klinisk undersökning. Så, vilka symptom ska varna patienten och få honom att kontakta en specialist:

• Kissar. De blir frekventa och mycket smärtsamma. Skarp smärta indikerar närvaron av en patologisk process.
• Förekomsten av blod i urinen. Urinen blir brun eller rosa.
• Feber, frossa, feber.
• Konstant smärta Som regel upplever patienter med akut cystitis inte bara vid tidpunkten för urinering, men också mellan dem. Obehag kan också ge i perineum, huvudet på penis och anus.

Som en följd av laboratorieundersökning bedömer läkaren indikatorerna för den totala urinanalysen och ger en slutsats om orsaken till behandlingen. I urinen kan det finnas en ökad bakteriell bakgrund (som indikerar närvaron av patogen mikroflora i blåsan), röda blodkroppar kan vara närvarande (vilket indikerar närvaron av blod i urinen) eller ett ökat antal vita blodkroppar kan observeras vilket också indikerar förekomsten av en inflammatorisk process.

Vilka behandlingsmetoder är mest effektiva

Behandlingen av blåsor beskrivs i detalj i videon:

För att avgöra hur effektiv en eller flera läkemedel som erbjuds av en specialist kommer att vara, är det nödvändigt att tydligt diagnostisera sjukdomsets etiologi. Om detta är en traumatisk faktor, är det nödvändigt att eliminera orsaken till inflammatorisk process.

Effektiv behandling innebär utnämning av antibakteriella läkemedel, liksom användning av immunomodulatorer som kan förbättra patientens skyddande egenskaper. För att lindra smärta, föreskrivs smärtstillande medel, i svåra fall kan läkaren ordinera mediciner direkt i blåsan. Doseringen och läkemedlen samt hur lång tid de har antagits är upprättad av en specialist. Självbehandling leder endast till övergången av sjukdomen till kronisk form, vilket är mycket svårare att behandla.

Cystit efter kateter

Blåskateterisering hänvisar till invasiva förfaranden. Under urinkateterns uppläggning finns risk för olika komplikationer, bland annat traumatiserade slemhinnor och infektion.

Indikationer för kateterisering

Placeringen av en urinarkateter är en vanlig medicinsk procedur som utförs för att normalisera urinflödet under olika betingelser. Kateterisering av blåsan visas i nästan alla patienter som genomgår bukoperation.

Indikationerna för katetern är:

• Brott mot urinvägens patency. En sådan process kan associeras med olika patologier: prostata adenom, lägre urinblåsertumör, anafylaktisk chock, trauma. Hos kvinnor är nedsatt urinrörlighet mycket mindre vanligt.
• Kirurgi på bukhålan. Huvudindikationerna för kateterisering är de operationer som utförs i bäckenet hos kvinnor. Detta görs för att ge läkaren optimal åtkomst till livmodern och bilagorna. För män är denna manipulation nödvändig för kirurgisk behandling av ändtarmen och sigmoidkolon genom buk åtkomst.
• Små gynekologisk kirurgi. Alla manipuleringar utförda av gynekologen, som kräver införande av verktyg i livmodern, utförs exklusivt med en tom blåsan. En av dessa operationer är behandlingen av livmoderblödning genom curettage. Före proceduren placeras en kateter så att urin inte ackumuleras i urinblåsan hos kvinnor under insatsen.
• Sjukhusisering i intensivvården. Nästan alla svåra patienter som behandlas i intensivvård kateteriseras. Detta är nödvändigt så att medicinsk personal kan övervaka hur mycket urin som frigörs. Vid svåra sjukdomar är urinproduktionen ofta nedsatt, vilket kan orsaka olika komplikationer. Detta är viktigast för de patienter som tvingas diurese.

Vanligtvis utförs proceduren ganska snabbt, och med tillräckliga kvalifikationer för medicinsk personal finns inga problem.

Idag finns det två typer av kateter: flexibel och metall. Flexibla katetrar är gjorda av polyvinylklorid - en hypoallergen polymer. De används för kateterisering av blåsan hos män, utan prostata sjukdom.

Om en man har prostatit eller prostata adenom används en metallkateter för att bättre passera genom urinrörets område, nära vilket järnet ligger.

Användningen av en flexibel produkt är tillåten för vårdpersonal, men det är en rent medicinsk procedur att sätta upp en metallkateter.

Varför syns blåsan?

Cystit efter kateterisering kan orsakas av följande orsaker: infektion och urinvägskada. Blåsans inflammation med korrekt placering av katetern är extremt sällsynt. Det beror på organismens individuella egenskaper. Utveckling av blåsan indikerar ofta en kränkning av kateteriseringstekniken.

Traumatisk cystit är vanligare hos män. Detta beror på att manurets urinrör har två anatomiska böjningar. Att passera en kateter genom dessa kurvor kan resultera i ett brott mot slemhinnans integritet. Som regel tenderar den patologiska processen att spridas. Inflammation passerar från urinröret till blåsan.

Traumatisk cystit i postoperativ period anses steril, eftersom den inte åtföljs av en smittsam skada. Under hela postoperativperioden ges patienter antibiotika som hämmar aktiviteten hos alla mikroorganismer.

Om orsaken till sjukdomsutvecklingen är förknippad med brott mot reglerna för asepsis och antisepsis under manipulering, utvecklas klassisk bakteriell cystit. Den bakteriella naturen av sjukdomen efter operation är extremt sällsynt, liksom antibiotikabehandling, och bakterier har inte tid att orsaka inflammation.

Symptom på sjukdomen uppträder flera timmar efter det att katetern är införd. Patienter klagar på en brännande känsla i urinblåsan och urinröret.

Med traumatisk cystit i urinen finns orenheter av blod. Svängningen av hematuri är direkt beroende av sårytans yta, liksom på hur stora kärlen skadades.

Vid den inflammatoriska processen avlägsnas kateteret. Återinläggning av kateter efter cystit är tillåten endast efter återvinning.

behandling

Behandling av traumatisk cystit är endast nödvändig i de fall där skada på slemhinnan är signifikant. För att förbättra det allmänna tillståndet hos patienter som föreskrivs antiinflammatoriska läkemedel. Ibuprofen används oftast, eftersom detta läkemedel också har en febrifugeffekt.

Behandling med antiinflammatoriska läkemedel bidrar till att eliminera de obehagliga symtomen på sjukdomen, inklusive svullnad i slemhinnan, vilket säkerställer normalisering av urinutsöndring.

Om kateteriseringen utfördes i syfte att underlätta urinflödet och inte för att utföra en operation eller annat ingripande, föreskrivs antibiotika för profylaktiska ändamål. Detta är nödvändigt för att eliminera risken för att infektera infektion mot steril inflammation. För detta ändamål används bredspektrum antibiotika som kan förstöra ett stort antal patogena mikroorganismer.

Bredspektrum antibiotika

För att minska obehagliga symtom rekommenderas patienter att observera sängstöd. I ett horisontellt läge minskar smärtan eftersom urinen ackumuleras inte nära den skadade urinröret, men nära blåsans bakre vägg.

Skrattbehandling för patienter med cystit är vald individuellt för varje patient, med hänsyn till komorbiditeten, behandlingen som utförs samt skadans allvar.

Traumatisk cystit efter blåskateterisering är felet hos medicinsk personal och observeras oftare i postoperativ period. Med högkvalificerade vårdpersonal kan denna komplikation undvikas.

Postcatheter cystitis

Före introduktionen av ett komplex av förebyggande åtgärder var post-kateterisering cystit och stigande urininfektion en sveda av OMCT 1975-1976. observerades i varje tredje offer som överfördes från intensivvården.

Patogenesen är inte helt klar, men de flesta författare tror att mikroorganismer från urinrörets yttre ände migrerar längs en permanent urinkateter i blåsan och börjar multiplicera där och fäster vid blåsans slemhinna. Eftersom den kateteriserade patientens blåsvägg är i ett hopfällt tillstånd finns det många veck (krypter) i det, i vilket bakterier multiplicerar.

Av samma skäl försvagas desinficeringseffekten av urin, eftersom sköljning av blåsan och urinröret med patientens egen urin är utesluten. På grund av det faktum att offret befinner sig i det bakre läget, sprider urininfektion lätt genom urinledarna till övre urinvägarna, vilket orsakar pyelonefrit. Vi kan inte utesluta blåsans direkta infektion i strid med asepsis vid kateterisering. Bland de patogena mikroorganismerna dominerar den gramnegativa floran som lever i tarmarna: E. coli (upp till 35%), Enterococcus spp. (15%), P. aerogenes (15%) och några andra. Staphylococci representeras av koagula-positiva former som är resistenta mot de flesta antibiotika.

I intensivvården kan urininfektion endast misstänks om katetern hålls under lång tid (mer än 3 dagar), när mer än 5 proteiner och vita blodkroppar uppträder i urinanalysen. I OMST överförs dessa patienter redan utan kateter med oberoende urinering, men den kliniska bilden av cystit (smärta, dysuri, smärta vid urinering) observeras hos enskilda patienter. Därför ordnade vi omedelbart uroseptika (nitroxolin, 5-NOK, palin) i den terapeutiska dosen enteralt till alla patienter som överfördes från intensivvården. Detta förhindrade spridningen av infektion i övre urinvägarna och var terapi av blåsan själv. Kliniskt visade sig urininfektion i de flesta fall endast av feber, och i alla fall var det nödvändigt att bekräfta eller avvisa det. Externt får inte urinen förändras; grumlig urin och hematuri är relativt sällsynta.

Den grundläggande informationen ges genom den allmänna analysen av urin. Närvaron av leukocyter i urinen med en sur reaktion indikerar infektion i urinblåsan och urinröret. Mer än 10 leukocyter i 1 μl urin indikerar en infektion, och mindre än 10 indikerar kolonisering. Utseendet av röda blodkroppar tillsammans med leukocyter är karakteristiskt för hemorragisk cystit, cylindrar - för involvering i njurbäckens process. Med alkalisk, stillastående urin sönderdelas de formade elementen, indirekt att pyurier indikerar utseendet av ett protein på mer än 0,033%.

Leukocyter i urinanalysen är grunden för sådd urin för flora och känslighet mot antibiotika. För sådd tas urin med en steril kateter i speciella kolvar med ett näringsmedium.

De utför också en sediment-gramfärgad mikroskopi, differentierande mikroorganismer till gram-positiva och gramnegativa, vilket är nödvändigt vid genomförande av empirisk antibiotikabehandling. Vid gramnegativ flora rekommenderas en kombination av aminoglykosider med tredje generationens cefalosporiner som verkar på den blåa pus bacillusen, med gram-positiv - nog andra generationen cephalosporiner.

Äldre kvinnor kan ha hemorragisk cystit efter länge att de har en urinarkateter. Orsaken till hematuri är erosion av blåsans slemhinnor. Polyvalent mikrobiell flora med deltagande av hemolytisk streptokocker. Mängden blod är annorlunda: från lite rosa färgning till intensiv mörkröd. I det senare fallet behövs förutom antibiotikabehandling kontrollen av hemoglobinhalt, hemostatisk och blodbytebehandling. Patienter lider av nedsatt buksmärta eftersom blåsan är full och smärtor uttrycks vid urinering. Behandling av hemorragisk cystit är utnämningen förutom nitroxolin, bredspektrum antibiotika - cefalosporiner II-III generationen i kombination med aminoglykosider.

Tvätta blåsan med en varm klorhexidinlösning, följt av en 20 ml varm emulsion av syntomycin genom en kateter, har en bra effekt. Efter införandet klyvas katetern i 0,5 h och avlägsnas sedan försiktigt så att emulsionen förblir i blåsan. Denna procedur upprepas 2-3 gånger om dagen, det ger stor lättnad till patienter och ger en snabbare lindring av manifestationer av hemorragisk cystit.

I persistenta fall av blåsor måste man tillgripa en urologs tjänster, men enligt vår avdelning uppstår ett sådant behov sällan.

VA Sokolov
Flera och kombinerade skador

Traumatisk cystit: symptom och orsaker till inflammation

Traumatisk cystit

Typiskt är cystit associerad med en kvinnlig sjukdom. Traumatisk blåsan påverkar dock mogna män som använder en kateter. Kvinnor kan också lida av denna sjukdom på grund av olika skador.

Den felaktiga idén att cystit kan förstöra en persons liv först efter hypotermi har på ett tillförlitligt sätt avgjort i allmänhetens sinne.

Ja, denna faktor kan bidra till inflammation i urinblåsan, i kombination med infektionen som trängt igenom den. Men det här är tyvärr långt ifrån den enda anledningen, och man kan bli offer för en sådan sjukdom på olika sätt. Till exempel finns det ett antal faktorer som leder till utvecklingen av traumatisk cystit. Sjukdomens namn gör det klart att trauman är utgångspunkten för dess utveckling. Men vilken typ?

Traumatisk cystit: De viktigaste orsakerna

Trauman för patologiens början kan vara alla slags skador som uppstår vid fall eller bilolyckor. Ibland kan blåsan traumatiseras under svår förlossning, även om sådana fall är extremt sällsynta.

Ofta finns den traumatiska blåsan som en följd av kirurgiska operationer som utförs inom området för ett litet bassäng under förhållandena för den trasiga asepsisen. Utseendet av purulent foci i organen intill blåsan skapar risken för puspenetration och risken för inflammation.

De vanligaste fallen av denna sjukdoms inverkan är på något sätt relaterad till kateterets placering i blåsan. Faktum är att närvaron av en kateter i sig ökar i hög grad risken för infektion av organet. Och dess långa bär kan leda till vävnadsnekros, som ett resultat av rörtrycket på blåsans väggar. Vid tidpunkten för installationen av katetern kan dessutom en eventuell plötslig rörelse skada slemhinnan och framkalla inflammation.

Symtom på traumatisk cystit

Symtom på traumatisk cystit, först och främst duplicera alla vanliga tecken på cystit, samma för alla typer av inflammation. Men det finns vissa skillnader. Till exempel, i traumatisk cystit, kan smärta i underlivet bestråla till könsorganen, nedre delen av ryggen, ljummen, benets inre yta. Ofta med traumatisk cystit, stiger patientens kroppstemperatur. Och om med andra typer av blåsor i urinsammansättningen kan det inte finnas några orenheter i blodet, då med traumatisk patologi, kommer blod och pus nödvändigtvis i urinen, vilket ofta tar form av flingor.

Skillnaden i de anatomiska egenskaperna hos strukturen hos manliga och kvinnliga kroppar för traumatisk cystit spelar ingen särskild roll. Representanter för båda könen kan utsättas för denna typ av sjukdom med ungefär lika stora chanser. Oftast förekommer traumatisk cystit i en akut form, men förvärv av en kronisk sjukdom är också möjlig.

Diagnos och behandling av traumatisk cystit

Diagnos av sjukdomen utförs genom standardmetoder: blodprov, urintester, ultraljud, cystoskopi, eventuellt i samband med en biopsi. Ibland kan MR eller CT anges. För att korrekt identifiera orsakerna till patologi och utnämningen av rätt behandling är det också viktigt att studera detaljerna i tidigare operation och historia.

Behandling av traumatisk cystit kommer endast att lyckas till följd av att den traumatiska faktorn avlägsnas. Det är inte svårt att dra slutsatsen att diagnosen och behandlingen av denna typ av sjukdom ska behandlas av en läkare, och att en vettig person inte ska "ges upp" med sin mormors metoder.

Postoperativ dysfunktion av blåsan.

På grund av det faktum att olika störningar i blåsan efter obstetrisk och gynekologisk operation ofta uppstår, fann vi det möjligt att ställa denna fråga i ett separat kapitel. Vi anser också att det är lämpligt att samtidigt läsa läsaren med postoperativ cystit, vilket är ganska vanligt i denna patientgrupp.

I den postoperativa perioden är dysuri inte bara mer frekvent och smärtsam urinering, utan också i vissa svårigheter. Urinflödet blir tunn och trög, beroende på urinrörets kaliber och kontraktilitet hos blåsan. Ofta utför sådana patienter urinering som huvudsakligen ligger på ryggen eller i någon annan atypisk position.

Blåsans funktion kan uppstå efter födseln, främst patologisk, åtföljd av leverans, samt efter olika gynekologiska åtgärder.

Blåsdysfunktion i postpartum och postoperativa perioder beror på två faktorer: inflammatorisk och neurogen.

Blåsdysfunktion är tillfällig men kan vara mycket långvarig. L. Gecco et al. (1975) efter förlängd livmoderutsträckning för cancer hos 216 patienter noterade en fullständig återställning av blåsfunktionen i genomsnitt efter 24 dagar.

Störningar av blåsfunktion efter radikal operation för genitaliets cancer är ofta svåra och förekommer hos nästan var tredje patient [Roman-Loper J. J., 1975]. Detta händer när urininfektion utvecklas med omfattande vävnadsnekros och efterföljande bildning av strikturer och fistler. P. H. Smith et al. (1969) analyserade 211 Wertheim-operationer. Följande urologiska komplikationer registrerades: tidigt (svårighet urinering - 45%; urininfektion - 31%; neurogena störningar - 23%; urinogenitala störningar - 1%); sent (svårighet urinering - 22%, inkontinens i stress urin - 39%; urininfektion - 20%; neurogena störningar - 19%).

Blåsdysfunktion kan uppstå som ett resultat av signifikanta intraparetala hematomer, som återigen bekräftar behovet av att separera den från de underliggande vävnaderna endast genom en akut väg.

I den postoperativa perioden kan urinretention förekomma och återhämtningstiden för godtycklig urinering är ibland mycket lång. Villkor skapas för utveckling av inflammatorisk process i både nedre och övre urinvägarna. Medina (1959), för att förhindra neurogen blåsdysfunktion, föreslår att man behåller en permanent uretralkateter i 15 dagar efter operationen. Det är osannolikt att en sådan taktik är berättigad. För att förhindra sådana komplikationer bör man maximalt bevara nervfibrerna som kommer från den underlägsna hypogastriska plexusen.

De vanligaste symtomen på blåsan, vilka patienter och läkare primärt uppmärksammar, är urinretention. Det kan vara akut och kronisk; kronisk är i sin tur komplett och ofullständig.

Akut urinretention.

Detta är en vanlig komplikation efter många operationer. Patienterna är oroliga över de smärtsamma och fruktlösa önskningarna att urinera, åtföljd av smärta i suprapubiska området. Smärtor spred sig ofta i buken och orsakar intestinal pares. Om patienten efter kirurgi inte kan urinera, då är det först och främst nödvändigt att skilja på akut urinretention med akut njursvikt i samband med skador på renvävnaden eller med ett hinder som förekommer längs urinledarna. I reflexformen av urinretention, efter flera kateterisering av blåsan, återställs normal urinering. Det hjälper till att återställa frivillig urinering och aktiv hantering av den postoperativa perioden samt subkutana injektioner av proserin (1 ml av 0,05% lösning). Kateterisering av blåsan, såväl som cystoskopi, bör utföras under förhållanden av den strängaste asepsisen, för att inte orsaka iatrogen cystit. Postoperativ urinretention kan emellertid vara beständig på grund av kompressionen av urinröret genom hematom, infiltration eller neurogen dysfunktion av blåsan. Därför bör undersökningen inte bara vara urologisk, men också neurologisk.

En ytterligare orsak till dysuri bör nämnas - den långa præsentationen av fostrets huvud som klämmer på blåsans hals. Det är därför under arbetet det är nödvändigt att övervaka urinering och, naturligtvis, urinsammansättningen.

Akut urinretention kan också orsakas av blåsertampad med blodproppar, hematuri av varierande intensitet, vilket är ett tecken på blåsskada.

När tamponad för frisättning av blåsan från blodproppar är det lämpligt att använda en släpvagn, vars diameter är lika med nummer 28-30 på Charrieres skala. Samtidigt är det möjligt att ta bort blodproppar med stor volym. När blåsan är löst från blodproppar, utförs cystoskopi, vilket bekräftar förekomst av blåsskada, avslöjar blödningszoner, intrahepatiska hematom eller störning av väggens integritet. Om blåsans sår inte går igenom, lämnas uretralkatetern tills blödningen stannar, tvättar den regelbundet med varma antiseptiska lösningar.

I vissa fall måste hematuri tillgripa kirurgiska ingrepp.

Kronisk urinretention.

I de flesta puerperas normaliseras blåsfunktionen, men enskilda kränkningar förblir länge. Partiell kronisk urinretention är vanligast, med kvarvarande mängd urin varierande från 30-40 till 500 ml eller mer. Retention av urin leder till hypertrofi i urinblåsan och ökar tonen. Trabeculae och diverticula, och ibland parauretral diverticula, bildas.

För genomförandet av urinering krävs ökad sammandragning av musklerna i bukväggen. Patienter trycker på händerna, men även sådana åtgärder är inte alltid framgångsrika. Ovanstående symtom ska varna läkaren angående möjligheten till kronisk urinretention. Detta är en allvarlig komplikation, eftersom resterande urin stöder inflammatorisk process i blåsan, och senare påverkar det njurarna och övre urinvägarna.

Kronisk urinretention som orsakats av obstetrisk eller gynekologisk trauma bör differentieras från urinblåsediverikulär. De utvecklas vanligen som ett resultat av en medfödd defekt i urinväggen, i närvaro av obstruktion av nacke eller urinrör. De flesta divertikulerna är placerade på blåsans laterala och bakre väggar. De vanligaste komplikationerna av divertikulum är infektioner, stenar och en tumör. Svår urinering och urinretention är konstanta symtom på sjukdomen. Divertikula diagnostiseras lätt med cystoskopi och cystografi. Den huvudsakliga metoden för behandling är att eliminera hindret att tömma blåsan. Dock försvinner många divertikula, särskilt små. Stor divertikula kvarstår, men urinstagnation minskar. Den inflammatoriska processen i urinblåsan stoppas efter borttagningen.

I de flesta fall är blåsfunktionsstörningar resultatet av olika skador under kirurgisk behandling, främst innervisionssjukdomar. Av samma anledning, efter stora gynekologiska operationer, förlorar patienterna ibland känslan av att fylla blåsan och uppmaningen att urinera.

Förekommer och sällsynt urinering, när lusten efter det inte är mer än 1-2 gånger om dagen.

Urinretention, som härrör från blåsans halsskleros, varar ibland i många månader. Sådana patienter ges intermittent kateterisering, vilket skapar förutsättningar för utveckling av kronisk cystit. Uttagarnas mun är ofta inblandade i processen, vesikoureterala refluxer uppträder.

Pollakisuri.

Postoperativ cystit.

Ofta efter gynekologisk och obstetrisk kirurgi utvecklar patienter cystit, vilket kan orsaka blåsdysfunktion av olika slag. Enligt E.S. Tumanova (1959) hade 593 patienter, som genomgått olika gynekologiska operationer, 70 (11,8%) cystit i postoperativ period.

Sjukdomen utvecklas som ett resultat av otillräcklig asepsis eller trauma under kateterisering, som den tvingas att tillgripa på grund av urinretention i postpartum eller postoperativa perioder. Anatomiska förändringar i blåsan som förekommer under graviditet och förlossning samt suppurativa cystor i äggstockarna, pelvioperitonit, endometrit, etc. bidrar till infektion av blåsan. Embolisk överföring av infektion till blåsan är möjlig. Infektionen tränger in i blåsan på olika sätt: stigande, hematogen och lymfogen. Särskilt ofta tränger infektionen in ur urinblåsan, vilket ständigt innehåller mikroflora.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper bidrar också till utvecklingen av cystitis; kort och bred urinrör, närheten av slidan och anusen.

Ur den patoanatomiska synpunkt är katarrhal, hemoragisk, follikulär, nekrotisk, gangrenös och många andra former utmärkande.

I patogenesen av sjukdomen är stor vikt knuten till lokala cirkulationssjukdomar. Den största risken är borttagning av livmodern för cancer eller fibroids, eftersom dessa operationer exfolierar urinblåsan. Embryogenetiskt beror detta på generationen av bildandet av vagina och urinstriangeln, liksom förekomsten av vaskulära anastomoser mellan livmodern och blåsan.

I utvecklingen av cystit har kylvärden. Det finns också antibakteriell cystit som orsakas av att ta koncentrerade droger eller felaktig införande av kemikalier i urinblåsan (saltsyra, ättiksyra, alkohol etc.).

Akut cystitis.

De viktigaste symtomen på akut cystit: urinrörelser, smärta, förändringar i urinen. Urinering ofta på dagtid och på natten, med uppmaningen att visas varje 10-15 minuter.

Dysursfenomen förvärras nästan alltid under menstruation och minskar efter att de slutar. Blåsfunktionen påverkas alltså av blodförsörjningen hos de inre genitala organen.

Tillsammans med ökad urinering upplever patienterna smärtor som ökar i slutet av urinering, eftersom slemhinnan är i kontakt med urinblåsan, där ett stort antal nervändar är inbäddade. Smärta utstrålar i ljummen, perineum och vagina.

Urin grumlig med blod i slutet av urinering. Terminal hematuri orsakas av trauma till blåsans nacke och urin triangeln. I vissa fall kan hematuri vara totalt, och även med blodproppar bildande, vilket orsakar blåsans tamponad.

Hos patienter med terminal hematuri uppträder symtom på urininkontinens, vilket förklaras av en ökning av detrusortonen och en minskning av funkternas funktion. En plötslig igångsättning och en snabb ökning av ovan angivna symtom är karakteristiska.

Lesionerna kan vara begränsade eller diffusa, men de sträcker sig inte djupare än subepithelial slemhinna.

För erkännande av postoperativ cystit är urinforskning av stor betydelse, vilket alltid måste genomföras före instrumental undersökning. Det är tillrådligt att undersöka två delar urin, eftersom den andra är fri från patologiska föroreningar från slidan och urinröret. Urin är vanligtvis surt och innehåller ett stort antal vita blodkroppar. Av de andra bildade elementen detekteras epitelceller och protein i den, men dess mängd överstiger inte 1%.

Diagnosen av postoperativ cystit ger inga speciella svårigheter, men gynekologisk undersökning måste föregås av behandlingen.

När det gäller cystoskopi rekommenderas det inte att göra det vid akut cystit, men vid kronisk är det obligatoriskt.

För att minska smärtan som uppstår vid reduktion av blåsan, ordna mycket dricks, antispasmodisk och diuretika. Dieten bör inte innehålla irriterande livsmedel och stimulerande drycker. Tarmfunktionen bör normaliseras. Varmt sessilbad, ljus med belladonna och microclysters med antipyrin fungerar bra. I arsenalen av terapeutiska medel ingår kemoterapi (furagin, svarta, 5-kronor), antibiotika - tetracyklin, oxacillin, antispasmodiska läkemedel (papaverin, no-spa etc.) och smärtstillande medel. Efter att ha stoppat den akuta processen, installeras blåsan med en lösning av silvernitrat (lapis), som börjar i en koncentration av 1: 5000 och tar upp den till 1: 500 etc. Terapin varar i genomsnitt 7-10 dagar, vilket medför att dysursfenomen minskar och urin normaliseras. Prognosen är vanligtvis gynnsam. Rehabilitering är komplett.

Kronisk blåsan.

Symtom på kronisk blåsan är mindre intensiv, men de är mycket envisa. Urin är alltid smittad. Tillsammans med pyuria finns det hematuri, som uppträder i slutet av urinering. Pollakiuria förblir som blåsans kapacitet minskar på grund av att det muskulära skiktet involveras i den patologiska processen.

Diagnosen är baserad på sjukdomens karakteristiska symptom, urinförändringar och cystoskopi data. På grund av att blåsans bakvägg huvudsakligen påverkas upplever patienterna smärta vid vaginal undersökning.

Cystoskopi är viktigast. Det fastställer smittväg, processens art och omfattning. Eftersom den inflammerade slemhinnan är mycket känslig för mekaniska och termiska stimuli, utförs det ibland under generell anestesi. Förändringar i urinblåsan är mycket olika. Vid menopausala och postmenopausala perioder är slemhinnan starkt anemisk. En form av så kallad cervikal cystit är ganska vanlig när blåsans hals och den proximala urinröret är involverade i inflammatorisk process. I diffusa skador är slemhinnan rödaktig i färg och förlorar sitt glänsande utseende. Fartyg är inte synliga, i vissa områden synliga fibrinösa överlagringar och saltavlagringar. Jämförande vanlig utbildning med speciella termer: follikulär, granulär och cystisk cystit.

Kronisk cystit, särskilt vissa av dess former, måste ofta differentieras från blåsans tumör. Biopsi är avgörande.

Postoperativ cystit kan också förekomma i form av interstitiell och gangrenös cystit.

Patienter som lider av interstitiell cystit är oroliga inte bara av mycket frekvent och allvarligt smärtsam urinering, men också av smärta i ländryggen som ett resultat av skador på de djupare skikten och utvecklingen av cystisk renal reflux. Rosin et al. (1979) föreslår att interstitiell cystit är en autoimmun sjukdom som karakteriseras mikroskopiskt av infiltration från lymfocyter, plasmaceller och mastceller.

Gangren cystit är resultatet av trycket i retroflexen, livmodern förstorad under graviditeten på blåsan. Det kännetecknas av död och avstötning av slemhinnan. Kliniska symptom: feber och skarp magsmärta.

Svåra dysursjukdomar kan orsakas inte bara av postoperativ cystit, utan också av ett enkelt urinblåsesår (ulcus simplex). Diagnosen bekräftas av endoskopisk och morfologisk forskning. Ett enkelt sår har en rund form, en diameter på 15-20 mm, dess kanter är jämn, botten är blank, omkretsen är hyperemisk. Det finns ett enkelt sår i området av urin triangeln eller bakom livmodervecken.

Behandling av kronisk cystitkomplex. Primärt saniterade inflammatoriska skador i könsorganen. Antibiotika, nalidixsyrapreparat (svarta), sulfonamider, etazol etc. används ofta.

I alkalisk cystit surgörs urin med ammoniumklorid, diuretika ordineras: lasix, etakrynsyra (uregit), hypotiazid, furosemid. Mineralvatten har en bra terapeutisk effekt: Borjom, Naftusia, etc.

När hormonella brister administreras östrogener, och du kan tilldela dem i form av vaginala suppositorier.

Lugnande smärtor och dysuriska fenomen är antispasmodiska medel, varma bad, mikrocykler med smärtstillande medel, installationer i blåsan av fiskolja, syntomycinemulsion, lösningar av collargol och silvernitrat. Samma effekt har balneoaberekticheskie metoder, diatermi och mudterapi.

För uthållig blåsning, antihistaminer, novokainiska blockeringar, termiska vatten används, och för sår avskärs de drabbade områdena med hydrokortison. Kirurgisk behandling används sällan. Elektro- och kemokoagulering visas i ulcerativa och nekrotiska processer, i interstitiell cystit, sakral neurektomi.

I vissa fall är det nödvändigt att tillgripa blåsans resektion med ersättning av dess tarmsegment eller transplantation av urinledarna i tarmarna.

Slutligen ordineras lugnande medel, som smärtor och dysuriska fenomen som varar i många år, bryter ner nervsystemet hos patienterna.

Prognosen är gynnsam för akuta och vissa former av kronisk cystit. De flesta patienter med interstitiell cystit blir handikappade, även om de har lätta luckor, men de är kortlivade.

Prevention. Med postpartum och postoperativ urinretention bör kateterisering utföras under de strängaste aseptiska förhållandena. Det är nödvändigt att eliminera gynekologiska sjukdomar som bidrar till utvecklingen av cystitis. I eftergiftstiden rekommenderas att man inte tillåter fel i kosten, långvarig exponering för kall och fysisk ansträngning.

Orsaken till dysuri efter gynekologisk operation är också främmande kroppar: oavsiktlig blinkning av blåsan med icke absorberbara ligaturer, de utgör grunden för avsättning av salter och bildandet av stenar i blåsan. Blåsstenar hos kvinnor är sällsynta. De utgör inte mer än 2-3% av alla fall av denna sjukdom, vilket är förknippat med de anatomiska egenskaperna hos blåsan och urinröret. Etiologin av blåsstenar hos kvinnor är huvudsakligen förknippad med gynekologisk operation eller trauma vid förlossningen. Grunden för deras bildande är sömmar eller främmande kroppar som oavsiktligt fångas i blåsan, oftare är de av renal ursprung.

De viktigaste diagnostiska metoderna är granskning urografi och cystoskopi. Små stenar som ligger löst i blåsan kan avlägsnas med ett operativt cystoskop och med betydande stenar används cystolithotripsy. För detta ändamål är det bättre att använda apparaten Urat-1, vars strömstyrka är 1000 A och pulsens varaktighet är 2 ms.

Om stenarna är fixerade till blåsans vägg, avlägsnas de genom kirurgi. Det är opraktiskt att göra en vaginal del av blåsan, eftersom det finns risk för bildning av urogenitalt fistel. Ett högt tvärsnitt av blåsan är rätt motiverad, med efterföljande pålägg av en blind sutur och lämnar en permanent uretralkateter eller vanlig kateterisering. Vi har framgångsrikt använt sådan taktik många gånger.

I fall av svår cystit är det mer motiverat att lämna den suprapubiska blåsans dränering.

Efter skada på blåsans sphincter, som uppträder huvudsakligen under patologiskt arbete, framträder stressinkontinens. Denna sjukdom är resultatet av förstörelsen av muskelelementen i blåsans sfinkter, som ersätts av ärrvävnad som inte har förmåga att helt stänga dess lumen. Framgångsrik behandling av postpartum och postoperativ cystit bidrar till att ta reda på orsakerna och välja rätt metod för behandling.

De ovannämnda urologiska komplikationerna är således ofta mycket allvarliga och behöver tidsmässig och adekvat behandling.

Sammanfattningsvis bör det sägas att detta problem, trots de framsteg som uppnåtts, fortfarande är mycket aktuellt.