Cystolithotomi är indicerad för stenar med en diameter på mer än 6 cm, liksom för kombinationen av urinblåsor med urinrörsjukdomar. Om utvidgningen av prostatakörteln är liten, elimineras en infarktobstruktion med hjälp av TUR hos prostatakörteln före cystolithotomi, i de återstående fallen utförs cystolithotomi samtidigt med trans-muskulär eller posterior adenomektomi.

Läget hos patienten. Patienten läggs på ryggen, penis, täckt med en steril trasa, ligger inom det kirurgiska området. En Foley 22F-kateter införs i blåsan och fylls med en liten mängd fluid.

Cut. Lägre transversal eller lägre median extraperitoneal.

Operationsstadierna är desamma som för den cystostomi som beskrivs. Under cystoskopi fylls blåsan till maximalt. Efter en invändig bukvägg gripes den tvärgående fascien ovanför blåsan med tångar, dissekeras med sax och exfolieras utåt. Blåsans vägg skärs av en elektrocautery i vertikal riktning. På blåsan för hela tjockleken på väggen lägger 2 sömmar och öppnas mellan dem. Den formade öppningen expanderas med grenar av ett klämma och går snabbt in i en sugspets. Blåsans sår förlängs med indexfingrarna. Stenen fångas av en stenfälla och avlägsnas. Undersök blåsans hålighet på jakt efter ytterligare stenar.

Blåsans sår sutureras. Först appliceras en kontinuerlig sutur med en 4-0 katgut sutur på en submukosa (som vid suturering av subkutant fett). Det muskulära skiktet sutureras med avbrutna suturer med en förkromad katgutgänga 3-0. Blåsan är täckt med en tvärgående fascia för att undvika vidhäftningar mellan den och den främre bukväggen, vilket kan försämra blåsans kontraktilitet. Ett tunt vakuum eller vanligt dränering i flera dagar appliceras på blåsans sår (latexrör ska inte användas med spina bifida för att undvika allergiska reaktioner). Blåsan dräneras med en uretralkateter i 8-10 dagar. Fasaden sutureras med en 3-0-kromad katgutgänga.

Hyman F. "Operativ Urologi: Atlas" (andra upplagan)
Rätten till publikationen tillhör förlaget "GEOTAR-MED". Materialet presenteras för informationsändamål. Publikationen av denna publikation bedriver inte någon personlig kommersiell vinst. En sådan presentation av materialet bidrar emellertid till den snabba professionella tillväxten av läkare och är en annons för pappersutgåvor av sådana dokument.

Kirurgi för att ta bort stenar från blåsan (cystolithotomi)

Stenar i urean är den huvudsakliga manifestationen av urolithiasis.

Processen för borttagning kallas cystolithotomi - det här är en kirurgisk operation som tar bort stenar från blåsan som tidigare har krossats.

Orsaker till stenar

Detta i sig är omöjligt. I de flesta fall föregår detta fenomen en sjukdom som kan skapa förutsättningar för störningar i urodynamiken.

Den främsta orsaken till sjukdomen är en nedsatt ämnesomsättning, som kan leda till ackumulering av salter, varav konkrement bildas. Deras nummer och plats är olika.

Tecken på urolithiasis

Med tanke på placeringen av kalkylen kan symtomen på sjukdomen vara olika. Men de viktigaste symptomen är:

1. Smärtsamma attacker i ryggen eller i sidan, under revbenen. De kan flytta om stenen rör sig;
2. Blodföroreningar i urinen. Innan de uppträder sker njurkolik. En grumlig skugga av urin som har sediment eller en obehaglig lukt kan vara en annan bekräftande faktor att stenen har börjat flytta.
3. Känsla obehag, uttryckt av illamående eller kräkningar. Sådana tecken är mest karakteristiska för pyelonefrit - en inflammatorisk process;
4. Avsluta sand eller stenar. Vid denna tidpunkt kan frysningar förekomma, och temperaturen kan stiga.

Diagnos av calculi i blåsan

Så snart de första tecknen på stensten uppträder, ska en läkare besöka, som ska utföra diagnosen och bestämma den korrekta diagnosen.

Diagnostiska metoder är följande:

1. Visuell inspektion, palpation, om det behövs - rektal undersökning, som bestämmer prostata adenom;
2. Ultraljudstudie. Med hjälp av den bestämmer stenarnas närvaro, läge, storlek och form.
3. Överge urin för analys för att detektera närvaron av salter, bakterier, leukocyter. Dessa tecken bestämmer sannolikheten för urinvägsinfektion;
4. Cystoskopi. En visuell undersökning av ureans inre struktur utförs;
5. Spiral beräknad tomografi. Det anses vara den mest exakta metoden som kan detektera även de minsta concrementsna;
6. Intravenös pyelografi. Röntgenstrålar hjälper till att identifiera patologiska förändringar.

Procedurinformation

Hos män kan kirurgi för att ta bort stenar från blåsan utföras på två sätt - öppet eller genom avlägsnande genom urinröret. Fördelen med det andra alternativet är den korta perioden av rehabilitering, låg sannolikhet för skada eller infektion. Men sådant ingrepp är endast möjligt om stenens storlek inte är tillräckligt stor.

Den öppna metoden är lämplig för 4 mm konkrement, eller det finns hinder som förhindrar införandet av ett cystoskop. Metoden är mycket traumatisk, åtföljd av dissektion av huden.

Indikationer för kirurgi kan vara avsaknad av resultat efter terapeutisk behandling, många infektioner i urinrörets kanaler, tecken på abrupt vätskeretention, smärta som inte kan lindras genom behandling.

Förberedelse och framsteg av operationen

Urin och blod ges i förväg för analys. Det är absolut nödvändigt att besöka en anestesiolog för att korrekt kunna bedöma riskerna och välja lämplig anestesi. Förbereder det operativa fältet för rakning av ljumskområdet.

Före operationen ska blåsan tömmas.

Med den öppna metoden utförs åtkomst till orgel i regionen ovanför puben i steg. Varje uretskal dissekeras i lager, stenen avlägsnas från hålrummet, sedan sutureras allt i omvänd ordning.

I det andra fallet spolas urean först genom kateteren för avlägsnande av återstående vätska. Därefter sätts en cystolithotripter, vars labiella ändar är vikta.

Efter att ha fyllt karbamiden och har utfört inspektionen av väggarna är det nödvändigt att utvärdera mätinstrumentets placering med hänsyn till kalkylen.

Därefter öppnas tänderna, stenen fångas, smulas i små stenar, fragmenten avlägsnas. Den största fördelen med metoden är att alla åtgärder kan observeras visuellt.

Eventuella komplikationer

Problem med ett sådant operativt ingripande medför inte. Det finns emellertid möjlighet till blödning och smittsamma skador i de nedre delarna av urinvägarna.

Blåsningsoperationer: fjärrkontakt, kontakt, cystolithotomi, rehabilitering

Kirurgi för att ta bort stenar från urinhålan är föreskriven för personer som lider av urolithiasis. Med en ihållande kränkning av utbytet av vatten och elektrolyter har människokroppen ofta allvarliga konsekvenser i form av enstaka eller flera stenar, vars lokalisering är njurbäcken, urinblåsan och blåsan.

Medelålders män med urinproblem är mest mottagliga för bildandet av calculi i urinhålan. Terapi av urolithiasis beror direkt på graden av försummelse, liksom på storleken på stenarna, deras antal och plats för lokalisering.

Blåsstenoperationer kan utföras med antingen öppen åtkomst eller icke-operativ förstöring. När det gäller calculusberäkningar i urinområdet kommer medicinsk taktik att bero direkt på kliniska fallets individuella egenskaper.

Blåsstenar (Källa: dvepochki.ru)

Varje operation för stenar i blåsan kan utföras först efter bekräftelse av den kliniska diagnosen, samt efter att ha genomgått en omfattande undersökning. Endast kirurgi med en sten i blåsan kan lösa detta problem till fullo.

I modern medicinsk praxis finns det inga effektiva läkemedel som kan lösa upp kalkylerna och utsöndra dem med urinflöde. Moderna metoder för att hantera konsekvenserna av urolithiasis är mindre invasiva jämfört med öppen abdominalkirurgi. Radikal ingripande tillgripas i fall där effektiviteten av minimalt invasiva tekniker är frånvarande.

I regel utförs kirurgi för att ta bort stenar i blåsan med hjälp av endoskopisk utrustning, såväl som ett transuretralt cystektomi-system.

Bekämpningar i detta område kan förekomma i organ genom migrering från njurskyddet genom urinledaren och kan också initialt bildas i kaviteten i urinblåsan.

Trots det faktum att snabb eliminering av dessa formationer är en obligatorisk åtgärd, är detta förfarande endast det första skedet av den komplexa behandlingen av urolithiasis. Förutom standardmuskirurgi används minimalt invasiva tekniker som fjärrkontakt och litotripsy för att eliminera stenar i blåsan.

För att bekräfta den kliniska diagnosen föreskrivs patienter urokystografi, ultraljudsundersökningstekniker, en allmän klinisk analys av blod och urin samt magnetisk resonansbildning (om nödvändigt). I vissa fall genomgår en blåsning i patienten, vilket möjliggör tömning av organet med en stabil obstruktion av urinröret.

Ett effektivt och minimalt invasivt alternativ till bukoperation är avstånd eller kontakt litotripsy. Kärnan i detta förfarande är förstörelsen av blåsstenar med laser eller andra typer av strålning. Var och en av litotripsyteknikerna har ett antal indikationer, kontraindikationer, positiva och negativa punkter.

Det är viktigt! Individuellt utvalda metoder för destruktion av stenar kommer att möjliggöra att undvika öppet kirurgiskt ingrepp och de komplikationer som kan uppstå under postoperativ period.

Remote

Det mest säkra, icke-invasiva och smärtfria sättet att förstöra urinberäkningen är den fjärrstyrda litotripsytekniken. Under denna procedur är kontakt mellan föremålet för inflytande och enheten helt utesluten.

Planen för förberedande aktiviteter före avlägsen lithotripsy innefattar en allmän undersökning av kroppen, liksom att rensa tarmluften från fragment av smält mat. En anordning för utförande av litotripsy avlägsen typ, som är i stånd att generera en kontinuerlig ström av vågor som har ett visst djup och styrka.

Innan litotripsyproceduren startas ges patienten intravenös administrering av anestesimedel. Huvudkomponenten i anordningen ligger nära ländryggsregionen eller bukets laterala yta. Den totala varaktigheten av krossningsstenen i blåsan sträcker sig från 40 minuter till 1,5 timmar.

Om manipuleringarna genomfördes framgångsrikt kommer miniatyrfragment av den krossade stenen att komma ut separat med en flod urin i flera dagar. Efter slutet av litotripsy klagar många patienter på smärta i ländryggen, som har en varierande grad av intensitet.

Ett sådant symptom indikerar utvecklingen av komplikationer som är karakteristiska för fjärrkrossning av blåsstenar. De vanligaste biverkningarna av långdistans litotripsy inkluderar smärta i exponeringsområdet för genererade vågor, illamående och kräkningar. Metoden för avlägsen litotripsy är strängt kontraindicerad i uretrit, olika blödningar, smalning av urinledarens lumen, pyelonefrit och under graviditeten.

kontakt

Detta minimalt invasiva förfarande för destruktion av urinberäkningar utförs med användning av endoskopisk utrustning. Instrumentet, under vilket stenen förstörs, sätts in i blåsans lumen genom urinröret.

I en kontakt litotripsy procedur lyckas medicinska specialister att förstöra alla befintliga stenar i blåsans lumen. Denna metod anses minimalt invasiv, eftersom det inte finns något behov av att bryta mot hudens integritet. I urologisk praxis finns det sådana typer av kontakttyp litotripsy:

• Pneumatisk teknik;
• Ultraljudsteknik;
• Laserteknik.

När man använder ultraljudsvågor i kontakt med litotripsy lyckas medicinska specialister krossa blåsblock i miniatyrfragment vars diameter inte överstiger 1 mm. Med hjälp av ultraljud är det möjligt att förstöra endast lågdensitetsberäkningar.

I förhållande till tätare stenar kommer ultraljudsexponering att vara ineffektiv. Innan ultraljud kontakta litotripsy ges patienten intravenös anestesi. Under laser lithotripsy-proceduren riktas laserstrålen mot urinberäkningen, varefter stenen förstörs till tillståndet av sand eller damm. De minsta partiklarna av urinstenen, i flera dagar, avlägsnas oberoende av en urinström.

Den obestridliga fördelen med laserkontakt litotripsy är selektiviteten hos exponeringen. Under manipulation elimineras risken för skador på omgivande frisk vävnad helt.

En annan alternativ metod för destruktion av urinberäkningar är pneumatisk kontakt litotripsy. Denna teknik består i förstörelse av en sten med hjälp av en metallsond fixad på den. Effekten av förstörelse kommer på grund av påverkan av tryckluft.

Efter proceduren avlägsnas stenens miniatyrpartiklar oberoende av en urinström. I vissa situationer kan patienten, mot bakgrund av pneumatisk litotripsy, kastas stenar i njurskyddet och den omgivande hälsosamma vävnaden kan skadas.

För att förhindra återkommande stenbildning samt att påskynda processen att avlägsna rester av krossade stenar, föreskrivs patienter efter litotripsy att få de lämpliga grupperna av läkemedel som påverkar urinsyrans surhet.

Tsistolitotomiya

Denna operation för en sten i blåsan används vanligtvis för behandling av urolithiasis hos barn. Tekniken för suprapubisk cystolithotomi möjliggör avlägsnande av konkretioner från barnets urinblåsa utan traumatisk skada på urinröret.

Vid vuxen ålder används denna operation för att avlägsna stora stenar utan att de förstörts. Den kombinerade användningen av suprapubisk cystolithotomi med en avlägsen typ av litotripsy praktiseras också.

För att extrahera stenar från blåsans hålighet gör kirurgen ett litet snitt i underlivet, dissekerar urinmembranet och producerar extraktion av beräkningar. Denna operation med en sten i blåsan utförs under generell anestesi på ett sjukhus.

öppen

Tekniken för öppen cystolithotomi är bukoperation utförd för att avlägsna enstaka eller flera stenar från blåsan. Denna teknik är ett extremt mått, vilket beror på ineffektiviteten av mindre traumatiska behandlingsmetoder, liksom i förekomsten av kontraindikationer för att utföra litotripsy.

Innan en radikal operation utförs, rekommenderas patienten att konsultera en kirurg. Dessutom utförs en ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna före operationen, vilket är nödvändigt för att eliminera risken för trombbildning under det kirurgiska förfarandet.

Denna intervention utförs under generell anestesi. Om en patient har rekommenderats blåscystolithotomi, innehåller åtgärden följande åtgärder:

• Kirurgen gör ett snitt i den suprapubiska delen av buken, vilket möjliggör åtkomst till blåsan.
• Nästa steg är dissektion av blåsväggen.
• En noggrann revision av organhålan utförs, följt av extraktion av de detekterade stenarna.
• Vid det slutliga skedet av operationen utförs sår-vid-skikt sårförslutning, antiseptisk behandling och steril förbandning.

rehabilitering

För att förhindra dysplastiska processer i blåsan efter extraktion av beräkningar från organhålan samlas fragment av blåsväggen för histologisk undersökning.

I flera dagar efter öppen operation tvingas patienterna att gå med en urinarkateter. Öppet kirurgiskt ingrepp gör det möjligt att ta bort ingrown stones, liksom stenar vars diameter överstiger 4 cm.

Förutom att installera en kateter kan patienter som har genomgått en öppen cystolithotomi, ordineras en fem dagars behandling av antibakteriella läkemedel. Detta tillstånd är nödvändigt för att förebygga infektionsinflammatorisk process.

Personer med diagnostiserad urolithiasis rekommenderas att granska kosten och normalisera dricksregimen. Om det finns en tendens till bildandet av stenar i organen av urinering och urinering, bör kosten varieras, vilket ger preferens till vegetabiliska och proteiner.

Den dagliga mängden vätska du dricker ska vara minst 2 liter. Listan över produkter som omfattas av begränsningen eller förbudet beror på strukturen hos de identifierade stenarna. Om stenarna hade en uratsammansättning, är sådana produkter förbjudna:

• Rökt kött
• slaktbiprodukter;
• Köttjelly och aspik;
• Stekt kött
• Feta fiskarter.

Om stenarna hade en oxalatkomposition, är rökt mat, konserver, konserverat kött och fisk, fett kött och fisk, sorrel, selleri och spenat förbjudna. Om patienten har tagits bort kalciumfosfatberäkningar, faller under begränsningen mjölk och mejeriprodukter.

Dessutom, oberoende av sammansättningen av avlägsna stenar, rekommenderas en person med urolithiasis att helt överge användningen av alkohol och tobak. Den rekommenderade frekvensen av besök hos den behandlande urologen är en gång var tredje månad.

Cystolithotomioperation

Huvudsida // Kirurgisk urologi // Cystolithotomi - Avlägsnande av stenar från blåsan

Tsistolitotomiya

Avlägsnande av stenar från blåsan

Kirurgisk Urologi - Surgery.su

Cystolithotomi - hänvisar till de traditionella kirurgiska ingreppen för urolithiasis. Detta är en operation där stenar avlägsnas från blåsans hålrum.

En öppen cystolithotomi-metod innebär att dissekera blåsväggen, avlägsna stenen och suture blåsan. Denna typ av operation visas i fall där det finns ganska stora stenar och det är omöjligt att ta bort dem med ett cystoskop. Dessutom indikeras en öppen operation även när det är omöjligt att införa ett cystoskop i blåsan, till exempel under smalning av urinröret (strängningar).

Den transuretrale metoden innefattar användningen av en endoskopisk teknik, vanligtvis ett cystoskop. Samtidigt, om stenarna är stora kan de krossas med hjälp av en cystolithotriptor, en apparat som, som cystoskopet, sätts in i urinblåsan och gör att stenarna kan krossas. Om det är omöjligt att krossa stenarna, tillgriper de till öppen operation. Dessutom är kontraindikationer för endoskopisk avlägsnande av urinblåsor inflammatoriska sjukdomar i urinröret, när du inte kan komma in i urinröret några verktyg.

Före operationen genomgår patienten blod- och urintester samt en anestesiolog undersökning. Öppen cystolithotomi utförs under generell anestesi. Naturligtvis, före operationen är det nödvändigt att raka av håret i ljumskområdet.

Öppen cystolithotomi-teknik

Kirurgen, med hjälp av ett snitt i det suprapubiska området, får tillgång till blåsan. Därefter öppnas det med ett litet snitt, och efter inspektion av håligheten extraheras en sten från bubblan. Därefter sutureras blåsan. Såret sugs också.

Komplikationer efter cystolithotomi är sällsynta, eftersom operationen i sig inte är aggressiv, som till exempel resektion av blåsan. Av de komplikationer som kan vara, kan blödningar och smittsamma komplikationer noteras.

Endoskopisk cystolithotomi har fördelar jämfört med öppen operation i form av mindre aggressivitet gentemot patienten, mycket mindre vävnadstrauma samt färre komplikationer.

Blåscystostomi

Metoder för funktionell cystostomi i medicin har länge varit kända, men i urologisk praxis har de hittills inte använts i stor utsträckning. Detta beror på ett antal metodiska brister och möjligheten till oförutsedda komplikationer. Idag har situationen förändrats.

De förbättrade metoderna för cystostomi gör det möjligt att ge akutvård till nästan 10% av patienterna på sjukhuset med allvarliga kränkningar av urinflödet från blåsan eller med fullständigt upphörande av utflödet. I sådana situationer kan uretralkateterisering eller blåscystostomi förhindra utvecklingen av en infektion i kvarvarande urinen, eller till och med spara patientens liv.

Vad är cystostomi

Betydelsen av cystostomi ingår i dess mycket långsiktiga tid. Den grekiska tolkningen låter som en bubbla + passage eller ett hål. I modern tolkning är det en operation att skapa en yttre fistulös passage i väggen i urinvävnadsreservoaren. Syftet med denna operation på grund av behovet av tillfälligt eller permanent avlägsnande av urin från urinrörs MP bypasskanalen när dess utflöde är naturligtvis inte möjlig på grund av obstruktion av urinrörskanalen, sport resultera från olika patologiska processer.

Operationen är skapandet av artificiella vägar för utflödet av urin, som passerar urinröret genom en kirurgiskt skapad öppning i den främre väggen av bukhinnan och införandet därigenom in i blåsan hos det ihåliga röret (suprapubisk kateter) som är ansluten till den andra änden med den yttre behållaren, fäst till ett bälte, eller patientens lår.

Typer av cystostomi

Blåsans cystostomi utförs huvudsakligen genom metoder för antegrad cystostomi (suprapubisk metod) och punkteringsmetod (trokarcystostomi) med olika tekniker för deras modifikationer.

Suprapubisk antegrade cystostomi

Används för urinladdning hos patienter med urinproblem, både som en tillfällig åtgärd och för kontinuerlig dränering av urinvävsbehållaren. Operationen kan utföras med lokal och epiduralanestesi eller under generell anestesi.

Patienten placeras på operationsbordet och lyfter bordets hörn så att patientens bäcken är i upplyft läge. I det nedre medianområdet av peritoneumet görs ett litet snitt och ett typiskt suprapubiskt extraperitonealt cystotomiförfarande (öppning av MP) utförs.

Efter tömning av blåsan och tömning av det, sätts ett speciellt dräneringsrör med två öppningar på sidorna in i urinblåsan till ett djup av 2,5 cm. Det är fixerat till blåsan med hjälp av självabsorberande kirurgiska suturer. Snittet i bukhinnan sutureras till dräneringsröret, vilket är fastsatt på huden med silktrådar med två sömmar.

Under perioden efter postoperativ behandling spolas urinblåsan regelbundet genom cytostom, för att förhindra blockeringen med slemhinnor eller blodproppar. När dräneringsbehovet försvinner tas avloppssystemet bort, och fisteln på kroppen fördröjs spontant i 2 dagar.

Det finns två tekniker suprapubic cystostomy installation - med öppen åtkomst via ett litet snitt i området för blygdbenssammanfogningen och typ av operation troakar cystostomy - Seldinger teknik. Beroende på komplexiteten hos patientens sjukdom, kan installationen ske antingen blint eller under kontroll av ett cystoskop och en ultraljudsskanning.

Punkteringsdränering av MP (trokar)

Avser minimalt invasiva kirurgiska ingrepp. Den används som en tillfällig åtgärd för urinladdning under akut fördröjning eller under patientens förberedelse för den kommande operationen. Exempelvis utvecklas akuta processer för att fördröja utflödet av urin från MP hos män nästan alltid med en ökning av prostata, och urinröret i sådana fall är omöjligt.

Därför utförs blåsans cystostomi hos män genom metoden för punkteringsdränering. Patienter tolererar kirurgi under lokalbedövning. Det börjar med ett litet snitt (1 cm) på ett förbehandlat kirurgiskt fält (strax ovanför symfysens led, i blåsans projicering). En väl fylld urinblåsreservoar (i process av urinretention eller med våld, med hjälp av en kateter) är nyckeln till en korrekt och effektiv utförd operation.

Efterföljande infiltrering av huden, subkutan fett, vagina och peritoneal muskelvävnad med lidokainlösning utförs. Under manipulationsprocessen ersätts nålen med en större nål. Vid framflyttning avvisas den caudalt (lutad mot sidan av sakrummet) samtidigt som kolven sugs in i sprutan. Så snart urinen tränger in i sprutan är nålmärket på hudytan fixerat med ett klämma och nålen avlägsnas.

Enligt nålen måldjupet avstånd innan de kommer till MT, endast något överstiger djupet vinkelrätt mot luta något kaudalt administreras trokar (trihedral nålröret) tillsammans med cystostomy. Efter att ha trängt in i MP, avlägsnas trokaren, lämnar ett dräneringsrör i blåsans lumen och fixerar det på ytan med kirurgiska trådar.

Den yttre delen av cystom är utrustad med:

• en ärm som gör att du kan byta ut rörförvaringsväskan;
• låsanordningen varnar konstant utflöde av urin;
• lateral kanyl (ihåligt rör) för urinsamling för övervakning;
• en urinal med examen, vilket gör det möjligt att bestämma volymen urin som kom in i mottagaren under en viss period.

För operationen används en enstaka speciell trokarcystostomi uppsättning - Maleko eller Cystocath.

Seldinger teknik

För installation av dränering av suprapubic systemet finns det många speciella engångssatser för kirurgi. Nästan alla delar samma princip om åtgärd. Men i nödsituationer, när det inte finns någon tid att förbereda ett speciellt kirurgiskt kit, används Seldinger nålen som används för ryggradspunktur.

Teknikens funktion liknar installationen av trokardränering.

Anestesi utförs. Lumen i MP-spetsen är punkterad med en spruta. Sprutan är frånkopplad, och en metallstyrkateter införs genom lumen i nålen i blåsans hålighet och nålen avlägsnas. ett litet snitt görs i installationsplatsen av ledaren (1 cm) och genom ledaren i cystisk kavitet tunn slang är införd i styrhylsan (som används i vaskulär kateterisering - inför) kateter med tsistostomicheskim.

Därefter avlägsnas ledaren, vilket möjliggör separering av styrröret och frigöring av dräneringskatetern. Introduceraren avlägsnas, i slutet av katetern uppblåses ballongen för fixering. Det externa dräneringsuttaget sutureras till huden och en förband som är blöt i antiseptisk.

Öppna avloppsmetod

Idag tar punkteringscystostomi en ledande ställning vid urologisk operation (och inte bara). Metoden för öppen dränering av MP appliceras endast när det är absolut nödvändigt. Som regel är det i det sista skedet av operationen på urinblåsorganet, som kräver en mer detaljerad revision av behållarens hålrum (borttagande av blodproppar, stora ackumuleringar av beräkningar). Operationen utförs med användning av någon typ av anestesi.

Efter att ha behandlat verksamhetsfältet gör kirurgen en uppskärning på upp till 5 cm. Magshålan öppnas inte, ett skikt av lagret av Retzius-rummet (pre-vesikulärt) och den utskjutande väggen av den cystiska behållaren utförs. Den urincystiska väggen är fixerad med tejp och öppnad. Vid slutet av revideringen av cystisk hålighet och eliminering av patologin sutureras den hermetiskt till dräneringsröret med hjälp av en dubbelrad sutur och den efterföljande skiktet mellan skiktet vid det postoperativa såret. Efter 1, 1,5 veckor avlägsnas suturerna och patienten släpps ut.

Cystolithotomi-teknik

Ett alternativ till öppet tillträde dränering. Det används vanligtvis hos män, om det behövs, installation av dränering i MP, vid förekomst av neurogent MP-syndrom, där installation av uretraldränering inte är möjlig. Metoden är nästan densamma som tekniken för att installera en suprapubisk cystostomi, bara en hemostatisk klämma sätts in i det cystiska snittet. Vid slutet av urinutmatningen expanderar såret med två fingrar hos kirurgen, en revision av blåsan med tvättning och borttagning av kalkyler som kan blockera dräneringsröret utförs under visuell kontroll.

Katetern kommer ut med ytterligare ett snitt. Genom att förhindra infektionens utveckling avlägsnas ett gummirör för avlopp av den pre-vesiska zonen genom ytterligare ett ytterligare snitt.

Alternativ öppen cystostomi

Metodens särdrag är installationen av ett dräneringssystem utan att dissekera den cystiska väggen med en tom reservoarbubbelhålighet. Kirurgen griper den urin-vesiska väggen med fingrarna och samlar den i form av en tvåskapsveck. Genom dem passerar klämbågformad konfiguration. Det griper spetsen på dräneringsröret och drar det i motsatt riktning, lämnar det inuti bubblan och passerar den första vikningen. Fixeringsballongen som är fäst vid dräneringens slut är uppblåst, och defekterna i den urincystiska väggen sutureras.

Cystostomi vid vaginal åtkomst

Det används vid behandling av retrotrigonala och uretrala vaginala fistler (fistler). I dessa fall har kateterinstallationens vaginala tillträde en obestridlig fördel jämfört med suprapubisk cystostomi, eftersom det eliminerar dräneringens kontakt med urinröret och urinbehållarens hals.

Installation sker med hjälp av en gynekologisk spegel för att visualisera processen. Efter den antiseptiska behandlingen av skeden grips livmoderhalsen av speciella kirurgiska tångar (kulor) och dras nedåt. Till själva blåsans botten sätts ett klammer genom urinröret med böjda och skarpa "käftar" som vetter mot slidan med en konkav ände.

Att främja instrumentet i mitten av urinröret, något ifrån sig ändarna, leder till livmoderhalsen, så att det är möjligt att gripa upp sin upptäckt. Sprid ändarna av de skarpa "läpparna" (gren) skär genom väggarna i slidan och urean, fånga spetsen av ballongavloppet och sätt in i snittet MP. Alla lager av vaginala snitt sutureras runt dräneringssystemet, och kateterballongen är fylld.

Indikationer för cystostomi

Installation av cystostomi MP på grund av minst fyra goda skäl.

Akuta nedsatt urinprocesser med oförmåga att installera uretraldränering som ett resultat av:

• klämma i urinrörets kanal genom tumörrevlaser, inklusive prostataadenom eller på grund av utvecklingen av godartade hyperplasier;
• Utvecklingen av falska passager i urinröret;
• Merions sjukdom (utveckling av stenos i urinblåsans hals).

Uretralskador, åtföljd av en fullständig eller partiell bristning av slemhinnan i urinblåsans infektion på grund av bäckenskador:

1. Brottet i bindvävskalet i penis som ett resultat av dess fraktur.
2. Disorders av urinrörets anatomiska konfiguration med tecken på blod i urinen och blodig urladdning ur urinröret, förlust av urinering och konstant överflöde av den cystiska reservoaren.

Terapi för komplicerade urinvägsinfektioner i form av:

• akut bakteriell prostatit;
• snabb progression av Fourier-gangren (vävnadsnekros av könsorganen).

Sjukdomar av neurologisk och psykologisk natur som kräver långvarig kateterisering. Och med omöjligheten av oberoende mikrofoner orsakad av dysfunktion av de nervösa innerveringsprocesserna. Orsakssaken som orsakar sådana brott kan vara:

1. Ryggmärgsskador.
2. Ischemiska stroke.
3. Autoimmun patologi i form av multipel skleros.
4. Schizoid och neuropatiska störningar.

Kontraindikationer mot cystostomi

En absolut kontraindikation mot cystostomiavvattning är:

• kränkning av MP: s anatomiska lokalisering med den omöjliga bestämningen av dess kontur- och förskjutningsgränser även vid ultraljudsdisposition;
• historien om onkologiska patologier i MP av olika geneser.

Den relativa naturen av kontraindikationer på grund av patientens närvaro:

• störningar i processen med blodkoagulering;
• kirurgiska ingrepp i bäcken och nedre bukhålan i historien;
• ortopediska implantat i bäckenet för benförstoring;
• okontrollerad reflex sammandragning av detrusor (muskelvävnad) MP;
• vesicourethral reflux (revers urin).

Postoperativt stadium

I det stadium av postoperativ återhämtning är det nödvändigt att följa ett antal medicinska rekommendationer som kommer att förhindra utvecklingen av olika typer av komplikationer.

1. För att förhindra stigande infektioner är det nödvändigt att övervaka urinalens position. Det ska inte röra sig under midjan, vilket kommer att förhindra att urinen återvänder från urinalen till urinblåsans hålrum.
2. Det är nödvändigt att observera sättet att använda vätska. Efter operationen får sippor dricka vatten. I avsaknad av berusnings symptom efter anestesi, efter två timmar, förutom vatten, är användning av skummad yoghurt eller yoghurt tillåtet.
3. Fast mat är tillåten den andra dagen efter operationen.
4. För att förebygga komplikationer av smittsam natur och smärtlindring kan läkaren ordinera antibiotikabehandling och smärtstillande medel.

Utvecklingen av möjliga komplikationer

Komplikationer efter cystotomi kan uppstå:

1. Imperative impulser till blandningar och smärt syndrom. Sådana tecken kan bero på irritation av blåsans slemhinnor i slutet av dräneringsröret. För att lindra de obehagliga symptomen håller du på att dra åt dräneringssystemet och fixera det på huden igen. Om katetern inte hämmas i tid och gipset inte byts periodiskt, kan ett dräneringsrör gå förlorat.
2. Man bör komma ihåg att utvecklingen av smittsamma processer i urinvägsorganet inte alltid kan förebyggas, även med hjälp av sluten punktering av cystotomi och antibiotika. Infektiös utveckling kan leda till utveckling av suppurations kring dränering och olika former av infektiös cystit.
3. Konkrement kan bildas av små fosfatkristaller separerade från katheterets ballongvägg under borttagningen. För att förhindra detta krävs en regelbunden byte av avloppssystemet, med tanke på saltavsättningshastigheten.
4. Även om det är sällsynt kan cystostomi vara komplicerat av peritonit, vilket orsakas av perforering av tarmen (perforering) under introduktionen av cystotomiedränering.
5. Efter avlägsnande av dräneringssystemet är läckage av urin möjligt. Problemet löses vanligtvis genom introduktion av urinröretränering.
6. Processerna av epithelialisering av den fistulous kursen är inte uteslutna. Dess tillslutning är endast möjlig genom att behandla epitelskiktet med en lösning av silvernitrat, eller genom att skrapa den.

Vård av dräneringssystemet för cystostomi

Huvudregeln för patienter med permanent installerad dränering är tillräcklig hygien och överensstämmelse med normerna för vätskeintag. Det viktigaste villkoret i vård är renlighet:

• Det fria dräneringsröret och platsen för inträdet i det suprapubiska området i buken måste vara sterilt rent. I avsaknad av särskilda medicinska instruktioner borde kroppen runt dräneringsröret behandlas två gånger om dagen med varmt tvålvatten och torkas med servetter.
• Från badrummet måste överges, det är tillåtet att byta dusch.
• I avsaknad av irritation och inflammatoriska reaktioner i huden kring dräneringen är det tillåtet att inte använda ett bandage.
• För att utesluta utvecklingen av inflammatoriska processer, bildandet av stenar och uppbyggnaden av saltfyndigheter, rekommenderas att man använder mycket vätskor för att säkerställa den nödvändiga volymen och koncentrationen av urin, som kan neutralisera och tvätta, patogener och avlägsna deponerad slagg.
• Volymen av rekommenderad vätska är 1,5 - 2,5 l / dag eller den mängd läkaren fastställer, med tanke på närvaron av några patologier för vilka en ökning av volymen av vätskeintaget är kontraindicerat.
• Kontroll över dräneringssystemet är nödvändigt för att förhindra dess förskjutning eller förlust.

Också viktiga är reglerna för behandling av urinalen:

1. Det är viktigt att kateterröret och själva mottagarens väska inte utsätts för böjning.
2. Om patienten kan röra sig, är urinalen fäst vid kroppens femorala del, nedanför blåsans placeringslinje.
3. I immobiliserade patienter ligger den under nivån av kroppspositionen, för att utesluta det omvända flödet av urin i MP.
4. Töm urinpåsen när den är halvfull urin.
5. Om det inte finns skador eller igensättning, byt det en gång i veckan.

Utbyte av avloppsrör

Byte av dräneringsröret utförs en månad efter cystostomioperation. Bytet ska ske av en läkare. Om patienten är mobil kommer han att se en läkare själv. Annars besöker läkaren hemma. Nästa ersättning, doktorn specificerar individuellt, med hänsyn till typen av dräneringsanordning, dess funktionalitet, frånvaron av komplikationer eller fläckar.

Vid normal drift av cystostomiavlopp, ersätts den efter en, två månader. Omotiverad förlängning av termer som rekommenderas av en läkare kateterbyte, kan kompliceras av en försämring av dess överföringsfunktioner som kommer att leda till utflödet av urinretention, och skapa förutsättningar för utveckling av infektions flora, med alla dess konsekvenser.

Idag rekommenderar läkare inte att tvätta katetrarna, men i många avseenden är det säkrare att byta ut det. Detta beror på det faktum att resistensen hos bakterier avsatta på dräneringsrörets inre yta utvecklas snabbt för de antiseptiska lösningarna som används vid rengöring av dräneringen. Med utvecklingen av komplikationer är det svårt att hantera dem.

Ersättning av cystostomi utförs endast av en läkare. Han gör dessutom en översyn av injektionsställets tillstånd och vid behov gör ytterligare utnämningar och rekommendationer om huvudpatologin.

Typer av urinaler

Urinalen är ett konstgjort system för att samla eller ta emot urin från patienter som inte kan självständigt kontrollera mikroorganismer, bedridden patienter och patienter som har genomgått installation av olika dräneringssystem. Systemet består av en dräneringskateter och en reservoar (urinal) för uppsamling av urin i form av en påse tillverkad av olika polymermaterial.

Idag har det farmakologiska nätverket ett brett urval av urinaler med olika egenskaper hos inhemsk och utländsk produktion, avsedd för någon kategori av patienter. Beroende på behov kan du köpa urinaler av olika storlekar, kapacitet från 0,5 l till 1,5 eller 2 liter. Mottagarens lilla storlek är avsedd för patienter med självständig rörelse, tankar med stor volym, som används för att samla urin från bedridda patienter.

Tänk på de viktigaste egenskaperna hos urinalerna och hur de presenteras i apotekskedjan.

Urinaler är olika komponenter - en, två och tre komponenter.

• Enkomponentmottagare, detta är när limhäftningsplattan och påsen är en bit.
• En sanitetspåse med två delar är när reservoarväskan kan separeras från limplattan och säkras med en speciell enhet på vilken plats som helst, vare sig det är en säng eller en kroppsdel, det vill säga den kan vara bärbar och säng.
• Tre-komponent sugaren är dessutom utrustad med en återloppsventil för att förhindra urinens returström och en ytterligare öppning för att samla urin för övervakning.

Tankväskor är gjorda av ett transparent material med tillämpning av examen, vilket gör det möjligt att styra innehållet och bestämma hur mycket dagligt urin som helst. Val av urin för patienten, bör du vara uppmärksam på arten av eliminering av produkten. Urinaler för cystostomi bör alltid dräneras (öppet), med närvaro av en avloppsventil.

Komplikationsskyddsåtgärder

Åtgärder för att förebygga komplikationer riktar sig till funktionell återställning av blåsan, främst för att återställa sin kumulativa funktion. För detta ändamål rekommenderas metoden för urinblåssträning att hålla väggens kontraktila förmåga. Ett konstant urinflöde, när avrinningen är etablerad, stör organets arbete, därför är det periodiskt nödvändigt att skapa förutsättningar för MP att fylla det.

Träning av kumulativ förmåga hos urinblåsans reservoar beror på mycket enkla övningar:

• Dräneringsröret är klämt tills dess att uppmaningen till mikkering uppträder;
• vid uppkomst av önskningar, en dränering avklämmer och släpper MP.

Trots att träningsprocessen är enkel, rekommenderas inte att träna självständigt, det är nödvändigt att samråda med en läkare, eftersom inte alla patienter får göra sådan utbildning. Patienter med förekomst av urinskador, blod i urinen, akuta inflammatoriska processer i urinvägarna, uretroplastisk och rektopulmonell fistel, MP-träning, är absolut kontraindicerade.

Överensstämmelse med alla medicinska rekommendationer och regler för vård för cystostomi minskar risken för komplikationer och uppnår fullständig återställning av naturlig urinering. För patienter med en cystostomi-inställning under lång tid, bör huvudkriteriet vara en psykiskt positiv attityd.

Indikationer, kontraindikationer, teknik och typer av cystostomi, regler för vård av cystostomi

Under cystostomi förstår dränering av blåsans hålighet genom bukväggens främre vägg med installationen av suprapubisk kateter. Det finns en bred lista över patologier som kräver staging av suprapubisk cystostomi.

Ofta etableras en cystostomi när patienten inte kan tömma blåsan själv och införandet av en urinarkateter genom urinröret är oönskade eller omöjliga.

Cystostomi med installationen av en suprapubisk kateter kan utföras på två sätt:

• Genom en öppen operation där ett litet skärt incision görs ovanför skarven.
• Minimalt invasiv metod: inställning av suprapubisk cystostomi med Seldinger-metoden, trokarcystostomi. Cystostomi kan utföras under kontroll av en ultraljudsskanning, cystoskop eller utan dem blint.

1. Blåsans anatomi

I en vuxen finns blåsan i bältets främre del och är omgiven av fettvävnad, täckt med peritoneum på ena sidan. Bubblan är skild från pubicartikuleringen av det främre pre-vesikulära utrymmet (Retzievo-rymden).

Blåsans botten är täckt med bukhinnan, blåsans hals är fastsatt på de omgivande vävnaderna genom grenarna i bäckenfaset och bäckenbanden. Den fyllda blåsan stiger till toppen och ligger intill innerytan av den nedre delen av den främre bukväggen, förflyttar tarmen bort från den (i frånvaro av vidhäftningar i bukhålan).

I frånvaro av vidhäftning, tillräcklig fyllning av blåsan är frekvensen av komplikationer av cystostomi minimal.

2. Indikationer för produktion av cystostomi

1. 1 Akut urinretention när det är omöjligt att sätta uretralkatetern på grund av obstruktion av urinrörets lumen (godartad prostatisk hyperplasi, urinrörelse, urinrörets urinrör, blåsans halskontrakt som ett resultat av tidigare ingrepp).
2. 2 Patienten kommer att ha en massiv och långvarig operation om det är omöjligt att kateterisera blåsan genom urinröret.
3. 3 Skador på urinröret. Uretriska skador kan vara resultatet av mekanisk skada på bäckenet, manipulation av urinröret (medicinsk, diagnostisk). Ibland uppstår trauma i urinröret under kön, med brant manipulation av penis. Trauma i urinröret kräver alltid samråd med en urolog, men för akut urinretention, en överflödande urinblåsan, kan ett brådskande behov av cystostomi krävas. Cystostomi leder till lossning av det drabbade slemhinnan, vilket bidrar till återhämtningen.
4. 4 Skador på blåsan.
5. 5 Behandling av komplicerade urinvägsinfektioner. I kombination med en smittsam process med kronisk obstruktion av utgångsblåsan fattas ett beslut om cystostomi.
6. 6 Behovet av långsiktig urinledning (neurogen blåsning som följd av ryggmärgsskador, akut blodtillförsel till hjärnan, multipel skleros, neuropati, patienter efter fallplasteri, fistelavslutning).
7. 7 Övervaka daglig diurese när kateterisering genom urinröret är omöjligt.

Omöjligheten att placera urinkatemetern kan vara associerad med en störning som uppstår genom upprepade misslyckade försök vid transuretral kateterisering, BPH, prostatatumörer och urinrörsstrikturer.

I avsaknad av ett resultat från flera försök att införa en Foley urinkateter införs en metallstyrning i lumen i den mjuka kateteren.

Om försöket inte gav resultat, fattas ett beslut om cystoskopi med placering av en kateter. I avsaknad av en urolog och den nödvändiga utrustningen, fattas ett beslut för att installera en suprapubisk cystostomi [1].

3. Kontraindikationer

De absoluta kontraindikationerna av minimalt invasiv cystostomi inkluderar [1]:

1. 1 Villkor när blåsan inte är fylld, svår att palpa, eller kan inte visualiseras med ultraljud.
2. 2 En patient har en blåscancerblåsans historia.

Relativa kontraindikationer av perkutan (minimalt invasiv) cystostomi:

1. 1 koagulopati.
2. 2 I historien finns en operation på underlivet eller bäckenhålan (vidhäftning mellan blåsan och tarmen är möjlig).
3. 3 onkologisk process i den lilla bäcken +/- strålbehandling (vidhäftning kan bildas).

Om det finns kontraindikationer för perkutan cystostomi, bör en öppen operation tillgripas med sikte på god visualisering av blåsväggen, isolering av vidhäftningar, tillförlitlig hemostas vid operationens slut.

4. Förebyggande av komplikationer

1. 1 Noggrann visualisering av fylld blåsan, bestämning av gränserna och markering av operationsplatsen för att undvika skador på tarmarna. Ibland injiceras saltlösning specifikt i blåsan för bättre visualisering.
2. 2 För att förhindra gramnegativ bakterie, föreskrivs antibiotikabehandling före operation.

5. Perkutan (minimalt invasiv) cystostomi

För närvarande finns ett stort antal engångssatser för suprapubisk cystostomi. Nästan alla verktygslådor fungerar enligt samma princip.

I avsaknad av ett sådant kit (i en nödsituation) är det möjligt att använda ett anestetikpaket för placering av en central venøs kateter (uppställning av en kateter enligt Seldinger-tekniken) [1].

Beroende på typ av operation och psykologiska egenskaper hos patienten väljes typ av anestesi.

I de flesta fall är lokalbedövning tillräcklig för trokarcystostomi. Med känslomässig labilitet kompletteras lokalbedövning med intravenös administrering av anestetika. Spinalanestesi kan användas.

Patientens position är på baksidan med nedre operationsbordets huvudände: i denna position inträffar tarmdispositionen, blåsans främre yta exponeras, fäst vid den främre väggen av buken och tillgänglig för säker punktering.

Det finns flera typer av perkutan epicystostomi (se tabell 1).

Fig. 1 - Set för att placera suprapubisk cystostomi (spruta för att mata anestesi och uppblåsa kateterets manschett, trokar med mandrin, dubbel-lumen kateter, skalpell, antiseptisk, servett för att begränsa det operativa fältet, bakteriedödande gips)

Blåsdränering under ultraljud / cystoskopi kontroll är en modifiering av trokarcystostomi.

Cystolithotomi (epicystolithotomi)

Avlägsnande av blåsstenar vid dess höga sektion (sektion alia).

Indikationer. Förekomsten av blåsstenar, vars självständiga urladdning är omöjlig, och krossning är kontraindicerat. Ofta är cystolithotomi associerad med operationen där orsakerna till störning av urinutflödet från blåsan (prostata adenom, blåsans nacke, skleros, divertikula etc.) elimineras.

Kontraindikationer. Extremt allvarligt tillstånd hos patienten.

Utförandeteknik motsvarar det med epicistotomi. Genom att öppna blåsans främre vägg ger den sin översyn. Vid detektering av kalkylen avlägsnas de med specialverktyg. Förvaltningen av den postoperativa perioden och komplikationerna är desamma som vid epicytotomi för andra sjukdomar.