Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en viruszoonotisk infektionssjukdom som sprids på vissa områden som kännetecknas av akut start, vaskulär lesion, utveckling av hemorragisk syndrom, nedsatt hemodynamik och allvarlig njurskada, med eventuellt utseende av akut njursvikt.

HFRS kommer ut på topp bland andra naturliga brännsjukdomar. Förekomsten är annorlunda - i genomsnitt i Ryssland varierar incidensen av HFRS kraftigt från år till år - från 1,9 till 14,1 per 100 tusen. befolkningen. I Ryssland är HFRS naturliga fält Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara-regionen och Ulyanovsk-regionen. I världen är HFRS också ganska utbredd - det är skandinaviska länder (exempelvis Sverige), Bulgarien, Tjeckien, Frankrike, samt Kina, Korea, Nord och Syd.

Detta problem bör ges särskild uppmärksamhet, främst på grund av den svåra kursen med möjligheten att utveckla smittsam toxisk chock, akut njursvikt med dödlig utgång. Dödligheten hos patienter med HFRS i genomsnitt i landet är från 1 till 8%.

Kännetecken för orsakssystemet av hemorragisk feber med njursyndrom

HFRS orsaksmedlet är ett virus som isolerades av en sydkoreansk forskare H.W.Lee från gnagare lungor. Viruset heter Hantaan (efter namnet på floden Hantaan, som strömmar på Koreas halvö). Senare upptäcktes sådana virus i många länder - i Finland, USA, Ryssland, Kina och andra. HFRS-patogenen hör till familjen Bunyaviruses (Bunyaviridae) och är uppdelad i ett separat släkt, vilket innefattar flera serovarer: Puumalavirus som cirkulerar i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-viruset (på Balkan) och Seulviruset (distribuerat på alla kontinenter). Dessa är RNA-innehållande virus upp till 110 nm i storlek, dör vid en temperatur av 50 ° C i 30 minuter och vid 0-4 ° C (temperaturen hos ett inhemskt kylskåp) förvaras i 12 timmar.

Hantaanvirus - HFRS-patogen

Funktion av Hantaan-viruset: En tendens att infektera endotelet (inre foder) av blodkärl.

Det finns två typer av HFRS-virus:
Typ 1 - Östern (distribuerad i Fjärran Östern), reservoaren är en fältmus. Viruset är mycket variabelt, kan orsaka svåra former av infektion med dödlighet upp till 10-20%.
Typ 2 - Västra (cirkulerar i den europeiska delen av Ryssland), reservoar - röd vole. Det orsakar mildare former av sjukdomen med en dödlighet på högst 2%.

Orsaker till spridningen av HFRS

Källan för infektion (Europa) är skogsmusliknande gnagare (röd och röd vole) och i Fjärran Östern - den manchuriska fältmusen.

Rödhårig vole - HFRS transportör

Det naturliga fokuset är spridningsområdet för gnagare (i tempererade klimatformationer, bergslandskap, lavlands skogsstegszoner, fotdalar, floddalar).

Infektionsvägar: luftburet damm (inandning av viruset med torkat gnagare avföring); fecal-oral (äta livsmedel förorenad med gnagareutjämning); kontakt (kontakt av skadad hud med föremål av den yttre miljön förorenad av utsöndringar av gnagare, såsom hö, penselträ, halm, matning).

Hos människor är den absoluta mottagligheten för patogenen. I de flesta fall karakteriseras höst-vintersäsongen.

Typer av sjuklighet:
1) Skogstyp - bli sjuk med ett kort besök i skogen (plockning av bär, svamp, etc.) är det vanligaste alternativet.
2) Hushållstyp - hemma i skogen, nära skogen, desto större är barn och äldre.
3) produktionsväg (borrning, oljeledningar, arbete i skogen);
4) Trädgårdstyp
5) läger typ (vila i pionjärläger, vilolägenheter);
6) Jordbrukstyp - kännetecknad av höst-vintersäsong.

Distributionsfunktioner:
• Vanligtvis påverkar unga människor (ca 80%), 18-50 år,
• Ofta är patienter med HFRS män (upp till 90% av fallen)
• HFRS ger sporadisk sjuklighet, men utbrott kan uppstå: små 10-20 personer, mindre ofta - 30-100 personer,

Efter infektionen bildas en stark immunitet. Upprepade sjukdomar hos en person förekommer inte.

Hur utvecklar HFRS?

Infektionens ingångsgrind är slemhinnan i andningsorganen och matsmältningssystemet, där antingen viruset dör (med god lokal immunitet) eller viruset börjar multiplicera (vilket motsvarar inkubationsperioden). Därefter går viruset in i blodomloppet (viremia), vilket manifesterar sig i ett infektiöst toxiskt syndrom hos en patient (oftare motsvarar denna period 4-5 dagar av sjukdomen). Därefter sätter det sig på blodkärlens inre vägg (endotel), som stör dess funktion, vilket uppenbaras hos en patient med hemorragisk syndrom. Viruset utsöndras i urinen, så även njurekärl påverkas (inflammation och svullnad i njurvävnaden), efterföljande utveckling av njursvikt (svårighet med urinering). Det är då att ett ogynnt resultat kan uppstå. Denna period varar upp till 9 dagar av sjukdom. Då finns det en omvänd dynamik - resorption av blödningar, minskning av njursödem, upplösning av urinering (upp till 30 dagar av sjukdom). Full återhämtning av hälsa varar upp till 1-3 år.

Symtom på HFRS

Cykeln kännetecknas av sjukdom!

1) inkubationsperioden är 7-46 dagar (i genomsnitt 12-18 dagar),
2) den initiala (feberperioden) - 2-3 dagar,
3) oligoanuric period - från 3 dagar av sjukdom till 9-11 dagar av sjukdom,
4) perioden för tidig återhämtning (polyuric period - efter den 11: e till 30 dagar av sjukdomen)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dagar sjukdom - upp till 1-3 år.

Ibland är den första perioden föregångad av en prodromal period: slöhet, ökad trötthet, nedsatt prestanda, smärta i benen, ont i halsen. Varaktighet högst 2-3 dagar.

Den initiala perioden kännetecknas av utseende av huvudvärk, chill, kroppsvärk och lemmar, leder, svaghet.

Huvudsymptomet för HFRS start är en kraftig ökning av kroppstemperaturen, som under de första 1-2 dagarna når höga siffror - 39,5-40,5 ° C. Febern kan varas från 2 till 12 dagar, men oftast är det 6 dagar. Funktion - högsta nivån är inte på kvällen (som vanligt med SARS), men på dagtid och till och med på morgonen timmar. Hos patienter ökar andra symtom på förgiftning omedelbart - brist på aptit, törst framträder, patienter hämmas och sover dåligt. Huvudvärk diffus, intensiv, ökad känslighet för ljusstimuli, smärta under ögonbollens rörelse. I 20% av synförlusten - "dimma före ögonen". Vid undersökning av patienter framträder "huvudsyndrom": hyperemi i ansiktet, nacken, övre bröstet, ansiktets och nackans svullnad, vaskulär injektion av sclera och konjunktiva ögon (röda ögonben kan ses). Huden är torr, varm vid beröring, tungan är belagd med vit blomning. Redan under denna period kan svårighetsgrad eller tråkig ryggsmärta uppstå. Med hög feber är utvecklingen av smittsam toxisk encefalopati (kräkningar, svår huvudvärk, styva nackmuskler, Kernig, Brudzinsky symptom, medvetslöshet) och smittsam toxisk chock (snabb blodtryckssänkning, första snabb och då pulsfrekvens) möjlig. ).

Oligurisk period. Det kännetecknas av en praktisk minskning av feber i 4-7 dagar, men patienten blir inte lättare. Det finns konstant ryggsmärta av varierande svårighetsgrad - från värk till skarp och försvagande. Om den svåra formen av HFRS utvecklas, kommer det efter 2 dagar från det ögonblick som smärtsamt njursmärksyndrom, att kräkningar och smärta i buken i magen och tarmarna i värkande natur förenar dem. Det andra obehagliga symptomet för denna period är en minskning av mängden urin som släppts (oliguri). Laboratorium - minskar andelen urin, protein, röda blodkroppar, cylindrar i urinen. Blodet ökar innehållet av urea, kreatinin, kalium, minskar mängden natrium, kalcium, klorider.

Samtidigt framträder hemorragiskt syndrom också. Ett punkterat hemorragisk utslag förekommer på bröstkorgets hud, i armhålorna, på axelns inre yta. Remsor av utslag kan vara placerade i vissa linjer, från "lash". Blödningar i sclera och konjunktiva av en eller båda ögonen verkar - det så kallade röda körsbärsymtomen. Hos 10% av patienterna uppträder svåra manifestationer av hemorragiskt syndrom - från näsblod till gastrointestinala.

Hemorragisk utslag med HFRS

Scleral blödning

Egenheten hos denna period av HFRS är en särskild förändring av hjärt-kärlsystemet: en minskning av pulsfrekvensen, en tendens till hypotension, en muffling av hjärtatoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi är det möjligt att utseendet av extrasystoler. Blodtryck under oligouria-perioden med initial hypotension för att gå in i hypertoni. Även inom en dag av sjukdom kan högt blodtryck ersättas med lågt tryck och vice versa, vilket kräver kontinuerlig övervakning av sådana patienter.

Hos 50-60% av patienterna i denna period registreras illamående och kräkningar även efter en liten släckvatten. Ofta oroade sig för smärtan i buken smärtsam natur. 10% av patienterna har lossna avföring, ofta med blandning av blod.

Under denna period har symptom på skador på nervsystemet en framträdande plats: patienter har svårt huvudvärk, dumhet, illamående tillstånd, ofta svimning, hallucinationer. Orsaken till dessa förändringar blöder i hjärnämnet.

Det är under den oliguriska perioden att en av de dödliga komplikationerna måste frukta - strukturen av njursvikt och akut binjurinsufficiens.

Polyurian period. Det präglas av en gradvis återhämtning av diurese. Det blir lättare för patienterna, symtom av sjukdomen dämpar och regresserar. Patienter utsöndrar en stor mängd urin (upp till 10 liter per dag), med låg specifik vikt (1001-1006). 1-2 dagar efter det att polyurien började, återställs laboratorieindikatorerna för nedsatt njurfunktion.
Vid den 4: e veckan av sjukdom är mängden urin utsöndrad normal. Ett par månader kvarstår en liten svaghet, en liten polyuri, en minskning av andelen urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vara mellan 1 och 3 år. Återstående symtom och kombinationer kombineras i tre grupper:

• Asteni - svaghet, nedsatt prestanda, yrsel, aptitlöshet.
• Nedsatt funktion hos nervsystemet och endokrina system - svettning, törst, klåda, impotens, ryggsmärta, ökad känslighet i nedre extremiteterna.
• Njurfunktioner - Svaghet i nedre delen av ryggen, ökad diurré upp till 2,5-5,0 l, förekomsten av nattlig diurese över dagen, torr mun, törst. Varaktighet ca 3-6 månader.

HFRS hos barn

Barn i alla åldrar kan skada, inklusive spädbarn. Kännetecknas av frånvaron av sjukdomsprekursorer, den mest akuta början. Temperaturen är 6-7 dagar, barn klagar över konstant huvudvärk, sömnighet, svaghet, de är mer i sängen. Smärta i ländryggsregionen framträder i början.

När behöver jag se en läkare?

Hög temperatur och svåra symtom på förgiftning (huvudvärk och muskelsmärta), svår svaghet, utseendet av "huvudsyndrom", hemorragisk hudutslag och smärta i nedre delen av ryggen. Om patienten fortfarande är hemma, och han har en minskning av mängden urin som frigörs, blödning i sclera, slöhet - ett akut nödsamtal och sjukhusvistelse!

Komplikationer av HFRS

1) Azotemisk uremi. Utvecklas med allvarliga HFRS. Orsaken är organismernas slaggning på grund av en allvarlig nedsatt njurfunktion (ett av excretoryorganen). Patienten har konstant illamående, upprepade kräkningar, inte medför lindring, hicka. Patienten klarar inte praktiskt taget (anuri), hämmas och koma utvecklas gradvis (förlust av medvetande). Det är svårt att ta bort patienten från den azotemiska koma och resultatet är ofta dödligt.

2) Akut hjärtsvikt. Antingen symptom på smittsam toxisk chock under den initiala perioden av sjukdomen på grund av hög feber eller i 5-7 dagar av sjukdomen på grund av normal temperatur på grund av blödning i binjurarna. Huden blir blek med en blåaktig kant, kall för beröring, patienten blir rastlös. Hjärtfrekvenssteg (upp till 160 slag per minut), blodtrycket sjunker snabbt (upp till 80/50 mm Hg, ibland inte detekterat).

3) Hemorragiska komplikationer: 1) Rivning av njurkapseln med blödning i njurvävnaden (vid felaktig transport av patienten med svår ryggsmärta). Smärtan blir intensiv och ihållande. 2) Rupturen av njurens kapsel, vilket kan leda till svåra blödningar i retroperitonealutrymmet. Smärtor uppträder plötsligt på sidan av rupturen, åtföljd av illamående, svaghet, klibbig svett. 3) Blödning i adenohypofys (hypofysen). Det manifesteras av dåsighet och förlust av medvetande.

4) Bakteriella komplikationer (lunginflammation, pyelonefrit).

Diagnos av HFRS:

1) I fall av misstänkt HFRS beaktas sådana tillfällen som sjukdomen i naturliga infektionsfält, förekomsten av befolkningen, höst-vintersäsongen och de karakteristiska symtomen på sjukdomen.
2) Instrumental undersökning av njurarna (ultraljud) - diffusa förändringar i parenchymen, uttalad svullnad av parenchymen, venös trängsel i kortikala och medulla.
3) Den slutliga diagnosen görs efter laboratoriedetektion av IgM- och G-klassantikroppar med användning av enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) (med en ökning av antikroppstiter 4 gånger eller mer) - parat serum vid sjukdomsstart och efter 10-14 dagar.

Behandling av HFRS

1) Organisations- och regimåtgärder
• Sjukhusisering av alla patienter på sjukhuset, patienter är inte smittsamma mot andra, så att du kan behandlas på infektiösa, terapeutiska, kirurgiska sjukhus.
• Transport med undantag för eventuella skakningar.
• Skapa ett försiktigt skyddsläge:
1) bäddstöd - mild form - 1,5-2 veckor, mellantall - 2-3 veckor, allvarlig - 3-4 veckor.
2) dieting - bord nummer 4 utan begränsning av protein och salt, inte hett, inte grovmat, måltider i små portioner ofta. Vätskor i tillräckliga mängder - mineralvatten, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Fruktdrycker, fruktjuicer med vatten.
3) daglig oral hygien - med Furacillin lösning (förebyggande av komplikationer), dagliga tarmrörelser, daglig mätning av daglig diurese (var 3: e timme mängden vätska som konsumeras och utsöndras).
2) Förebyggande av komplikationer: antibakteriella läkemedel i vanliga doser (vanligtvis penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet är att avgifta kroppen och förhindra komplikationer. De viktigaste lösningarna och drogerna: koncentrerade glukoslösningar (20-40%) med insulin för energiförsörjning och eliminering av överskott av extracellulär K, prednisolon, askorbinsyra, kalciumglukonat, lasix enligt indikationer. I avsaknad av effekten av "blötläggning" (det vill säga en ökning av diuresis) ordineras dopamin i en specifik dos, liksom för normalisering av mikrocirkulationen - chimes, trental, aminofyllin.
4) Hemodialys vid svår sjukdom, av vissa skäl.
5) Symptomatisk behandling:
- vid temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smärtsyndrom, är antispasmodika förskrivna (spazgan, tog, baralgin och andra),
- i fall av illamående och kräkningar, gå in i cerucal, ceruglan;
7) Särskild terapi (antivirala och immunmodulerande effekter): virazol, specifikt immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alla läkemedel ordineras under de första 3-5 dagarna av sjukdomen.
Extraktet är tillverkat med fullständig klinisk förbättring, men inte tidigare än 3-4 veckors sjukdom.

Prognos för HFRS

1) återhämtning,
2) dödlig (i genomsnitt 1-8%)
3) interstitiell nefroscleros (i ställen för blödningsproliferation av bindväv),
4) arteriell hypertoni (30% av patienterna)
5) kronisk pelonefrit (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Vid uppsägning utfärdas sjukskrivning i 10 dagar.
• Observation för 1 år - 1 gång om 3 månader - Samråd med en nefrolog, kontroll av blodtryck, undersökning av fundus, OAM, enligt Zemnitsky.
• I sex månader frigörs från fysiska aktiviteter, sport.
• Barn i ett år - medicinsk återkallelse från vaccinationer.

Förebyggande av HFRS

1. Specifik profylax (vaccin) har inte utvecklats. För att förhindra det föreskrivna yodantipirinsystemet.
2. Nonspecifik profylax innefattar avsvagning (gnagarekontroll), liksom skydd av miljöobjekt, kornaffärer, hö från invasion av gnagare och deras kontaminering med sekretioner.

Mus feber diet - förbjudna och tillåtna livsmedel

Mus eller hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en virussjukdom som överförs till människor från gnagare genom excreta. Uppkomsten av sjukdomen liknar en förkylning med feber, utveckling sker med förgiftning, njurskada. Män bär det hårdare än kvinnor.

Vad är risken för HFRS hos människor?

Infektion orsakad av hantavirus påverkar det vaskulära endotelet, vilket leder till sekundär njursvikt. Farliga hälsoeffekter:

• jade;
• njursvikt
• lungödem;
• pankreatit;
• sepsis.

Hur känner man igen symtomen

Musssjukdom hos människor uppträder först efter en period av inkubation, i genomsnitt 2-3 veckor efter infektion. Vanliga symptom på HFRS hos vuxna är:

• reducerat tryck;
• synfel
• sällsynt puls;
• hemorragisk utslag;
• rodnad i ansiktet (som i bilden);
• utslag under armarna.

I ett barn är tecknen liknande, men muskelsmärta och svaghet läggs till dem. Möjlig manifestation av migrän. Under återhämtningsperioden normaliseras hemostas, njurens filtreringsfunktion, tillståndet förbättras. Steget varar upp till ett år.

Inledande steg

Inkubationstiden varar från 4 till 46 dagar, sedan börjar de första tecknen som liknar influensa. Deras utseende beror på aktiv reproduktion av viruset i kroppen. Uppsamlingen av patogener förekommer i lymfkörtlarna. Inledningsskedet varar 3 dagar, det är svårt att diagnostisera en muskelsjukdom. Graden av symtom beror på immunitetens tillstånd:

• temperaturökning
• hudrödhet;
• hemorragisk utslag;
• frossa;
• torr munslemhinna
• dåsighet.

Tecken på musfeber i oligurisk period

Efter den första etappen börjar oligurisk period, varaktig 5-11 dagar. Hans symptom:

• illamående, kräkningar, oavsett mat eller medicinering;
• svullnad;
• synfel
• hemorragisk utslag;
• muskelblödning
• svullnad i ansiktet.

Behandling av HFRS

Det rekommenderas att behandla muskris i ett sjukhus med infektionssjukdomar, och inte hemma. Det inkluderar att ta sådana droger:

• antiviralt;
• bedövningsmedel;
• mot värme;
• antiinflammatorisk nonsteroid;
• vitaminer (C, grupp B);
• avgiftning;
• svåra glukokortikosteroider (hormonella droger).

Värdet av kost i den komplexa terapin

För behandling läggs en diet till komplexa läkemedelsbehandling. Proteinmatar elimineras från kosten. Detta minskar belastningen på njurarna, underlättar personens tillstånd.

Hemorragisk feber med njursyndrom

HFRS: klassificering

Det manchuriska hemorragiska eller Tula feverviruset isolerades endast 1976, även om viral etiologin av HFRS (ICD-10-kod - A98.5) blev känd tre årtionden tidigare. Det orsakande agenset som orsakade HFRS hittades i lungorna hos gnagare (huvudbäraren är musmattan). Dessa små däggdjur är mellanliggande värdar (naturliga reservoarer) av smittämnet. Mikrobiologin tillhör HFRS-patogenen till familjen av Bunyanviruses. Viruset dör när det upphettas till + 50 ° C i en halvtimme. Vid temperaturer från 0 till + 4 ° C kan den förbli aktiv i miljön i 12 timmar. Vid temperaturer från + 4 ° till + 20 ° är viruset i den yttre miljön ganska stabil, d.v.s. kan länge förbli lönsamt.

Sätt att överföra HFRS I naturen och på landsbygden sprids viruset av flera arter av möss. Patogen utsöndras av dem med avföring. Infektion uppstår med luftburet damm eller smaksättning. En person blir infekterad genom direktkontakt med gnagare, förbrukning av vatten och mat, i vilka deras avföring har fallit, liksom genom inandning av damm med mikropartiklar av torkat gnagareexkreta. Möjlig infektion genom hushållsartiklar. Toppincidensen uppträder under hösten-vintern, när infektionsbärarna flyttar till bostads- och hjälpbyggnader. I stadsmiljöer kan viruset transporteras av råttor. Det är omöjligt att få feber från en annan person. För att förebygga förekomsten av epidemiska foci utförs deratisering förstörelsen av djur som är latenta bärare av viruset. Obs! Upp till 90% av fallen är män mellan 16 och 50 år. Patogenes Effekten av viruset på organ och system Viruset träder in i människokroppen genom andningsorganets slemhinnor. I vissa fall kan infektionsporten vara slemhinnorna i matsmältningsorganen och skadad hud. Det finns inga patologiska förändringar direkt på platsen för viruspenetration. Symtom manifesterar sig efter att patogenen sprider sig genom kroppen genom blodbanan och förgiftningen börjar öka. Viruset kännetecknas av uttalad vasotropisk; Det har en uttalad negativ effekt på kärlväggen. En viktig roll i patogenesen av hemorragisk syndrom är också en överträdelse av blodkoagulationssystemets funktionella aktivitet. Med en särskilt svår sjukdom, glomerulär filtrering minskas signifikant, även om den glomerulära strukturen inte störs. Svårighetsgraden av trombohemoragisk syndrom beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Immunitet Efter en gång överförd "koreansk feber" upprätthålls stabil immunitet; fall av återinfektion i medicinsk litteratur beskrivs inte.

HFRS - hemorragisk feber med njursyndrom: symtom och profylax

HFRS (Yaroslavl, Tula, Ural feber eller hemorragisk nefros - nefrit) är en annan av många sjukdomar som kan fångas i naturen eller i landet. Trots att HFRS är mer benägna att påverka män kan kvinnor också få HFRS.

HFRS är registrerad över hela världen, om du ska delta i jordbruksarbete i en trädgårdsstad eller att städa där efter vintern, plocka svamp och bär i skogen, måste du följa vissa försiktighetsåtgärder för att undvika HFRS.

Epidemiologi HFRS

Överföring av infektion utförs:

• Aspirationsväg - inandning av damm med infekterade sekretioner av gnagare (möss och råttor).
• Kontaktväg - när HFRS-viruset kommer på skärningar, repor och när det gnids in i intakt hud.
• Alimentary sättet är när man äter smittade produkter (bröd, grönsaker, frukt).

HFRS-virus innehåller RNA. Varianter av HFRS-patogenet har antigena skillnader, men de är alla relativt stabila i den yttre miljön.

Är det möjligt att få HFRS från en sjuk person?

Human-till-mänsklig överföring av HFRS är osannolikt.

Kan spädbarn lida av HFRS?

Kan, om inte, följa hygienreglerna och inte genomföra lämplig förebyggande av denna sjukdom. Men barn under 7 år med HFRS är fortfarande sjuka inte ofta på grund av sällsynta kontakter med naturen.

HFRS-utbrott beskrivs i sommarreklamsläger, sanatorier och daghem nära skogen. Behandling av HFRS ordineras av en läkare och utförs endast på sjukhuset. Vid de första symtomen på sjukdomen behöver patienten akut ringa en ambulans.

Symtom på HFRS

HFRS är oftast sjuk i maj - augusti och oktober - december. Detta beror på migreringen av gnagare till hushåll och lokaler samt en ökning av antalet människors kontakter med naturen.

Inkubationsperioden för HFRS varar från 10 till 45 dagar (i genomsnitt 20 dagar).

1. febriga
2. oligurisk
3. Poliuricheskaya
4. Steg av konvalescens

HFRS börjar akut med en temperaturökning till höga tal (39-41 grader) och framväxten av allmänt giftiga syndrom: illamående, kräkningar, sömnlöshet och aptitlöshet. Från den första sjukdomsdagen är patienten orolig för en allvarlig huvudvärk i de främre och tidiga områdena, yrsel, frossa, kroppsvärk, ont i halsen, muskler, knäskarv, smärta vid rörliga ögon. HFRS kännetecknas av svår smärta i buken och i njurarnas utskjutning. Kan inte uteslutas akut blindtarmsinflammation, för vilket kommer att kräva samråd kirurg.

Patientens tillstånd är mycket allvarligt, det kan orsaka hallucinationer, illamående, konvulsioner.

Objekt kan ses som i en röd dimma, innan ögonen blinkar flugor. Ögon i en patient med HFRS är röda, ögonlocken är svullna, den övre halvan av kroppen är hyperemisk ("huvudsyndrom").

Mitt i sjukdomen på mjuka palats slemhinnor kan orsaka hemorragisk enantem och petechial utslag på bröstet, i nacken, belägen i form av ränder.

HFRS-viruset har en uttalad kapillär toxisk effekt. I fall av HFRS, näss-, mag-, livmoderblödning är diarré med fekala föroreningar möjliga.

På sjukdommens 3: e - 4: e dag (sjunker oftast 6-8) sjunker temperaturen kraftigt, diuresen minskar (patienten urinerar lite), smärtan i ländryggsregionen ökar.

På grund av de växande symtomen på förgiftning, försvårar patientens HFRS-tillstånd ännu mer, akut njursvikt (ARF) uppstår, fram till utvecklingen av uremisk koma.

Från 8-12 dagar av HFRS börjar den polyuriska perioden. Patientens tillstånd förbättras successivt, kräkningar stannar, aptitretar och ryggsmärta sänker sig. Den dagliga mängden urin vid detta stadium av HFRS kan nå 3-5 liter. Urindensiteten minskar ännu mer.

Återhämtning från HFRS varar långsamt, återhämtningsperioden varar upp till sex månader. Under lång tid fortsätter svagheten, urindensiteten och diuret återställs gradvis.

Prognos för HFRS

I ljusa och måttliga former av HFRS är prognosen för livet gynnsam.

I allvarliga fall är konsekvenserna ledsna. Död kan uppkomma från blödning i binjuren, i hjärnan, från hemorragisk lungödem, azotemisk uremi, njurcortexstam, akut hjärt-kärlsjukdom.

Som en komplikation av HFRS anses en särskild "meningoencefalitisk" form av sjukdomen.

Diet med HFRS

Patient HFRS kan äta allt utom kött.

Vad är bra medicin för HFRS?

Det finns inga speciella tabletter, injektioner, vacciner för HFRS. Men det antivirala läkemedlet Ribavirin (används endast på sjukhuset) minskar allvaret av HFRS och svårighetsgraden av symtom, minskar varaktigheten av feber och oligofyssteget hos HFRS, förbättrar patientens blod och urin. Med användning av Ribavirin utvecklas hemorragiska komplikationer av HFRS mindre ofta.

Förebyggande av HFRS

Särskilt förebyggande av HFRS är inte utvecklat.

HFRS är en och många sjukdomar som är enklare att förebygga än att bota.

I bostadsområden, där det är möjligt att hitta möss och råttor, är det nödvändigt att strikt följa sanitära anti-epidemiska regimen, göra våt rengöring med handskar och en mask. Förhindra förorening av vatten och mat genom gnagareutsläpp och förstör dem på naturfältets territorium.

Patienten efter urladdning från sjukhuset utfärdar en sjuklista. Efter att ha lidit HFRS visas uppföljningsvård av en nephrologist i ett år. Barn är undantagna från fysisk utbildning i sex månader, från vaccinationer i ett år.

Glps effekter

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en viruszoonotisk infektionssjukdom som sprids på vissa områden som kännetecknas av akut start, vaskulär lesion, utveckling av hemorragisk syndrom, nedsatt hemodynamik och allvarlig njurskada, med eventuellt utseende av akut njursvikt.

HFRS kommer ut på topp bland andra naturliga brännsjukdomar. Förekomsten är annorlunda - i genomsnitt i Ryssland varierar incidensen av HFRS kraftigt från år till år - från 1,9 till 14,1 per 100 tusen. befolkningen. I Ryssland är HFRS naturliga fält Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara-regionen och Ulyanovsk-regionen. I världen är HFRS också ganska utbredd - det är skandinaviska länder (exempelvis Sverige), Bulgarien, Tjeckien, Frankrike, samt Kina, Korea, Nord och Syd.

Detta problem bör ges särskild uppmärksamhet, främst på grund av den svåra kursen med möjligheten att utveckla smittsam toxisk chock, akut njursvikt med dödlig utgång. Dödligheten hos patienter med HFRS i genomsnitt i landet är från 1 till 8%.

Kännetecken för orsakssystemet av hemorragisk feber med njursyndrom

HFRS orsaksmedlet är ett virus som isolerades av en sydkoreansk forskare H.W.Lee från gnagare lungor. Viruset heter Hantaan (efter namnet på floden Hantaan, som strömmar på Koreas halvö). Senare upptäcktes sådana virus i många länder - i Finland, USA, Ryssland, Kina och andra. HFRS-patogenen hör till familjen Bunyaviruses (Bunyaviridae) och är uppdelad i ett separat släkt, vilket innefattar flera serovarer: Puumalavirus som cirkulerar i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-viruset (på Balkan) och Seulviruset (distribuerat på alla kontinenter). Dessa är RNA-innehållande virus upp till 110 nm i storlek, dör vid en temperatur av 50 ° C i 30 minuter och vid 0-4 ° C (temperaturen hos ett inhemskt kylskåp) förvaras i 12 timmar.

Hantaanvirus - HFRS-patogen

Funktion av Hantaan-viruset: En tendens att infektera endotelet (inre foder) av blodkärl.

Det finns två typer av HFRS-virus:
Typ 1 - Östern (distribuerad i Fjärran Östern), reservoaren är en fältmus. Viruset är mycket variabelt, kan orsaka svåra former av infektion med dödlighet upp till 10-20%.
Typ 2 - Västra (cirkulerar i den europeiska delen av Ryssland), reservoar - röd vole. Det orsakar mildare former av sjukdomen med en dödlighet på högst 2%.

Orsaker till spridningen av HFRS

Källan för infektion (Europa) är skogsmusliknande gnagare (röd och röd vole) och i Fjärran Östern - den manchuriska fältmusen.

Rödhårig vole - HFRS transportör

Det naturliga fokuset är spridningsområdet för gnagare (i tempererade klimatformationer, bergslandskap, lavlands skogsstegszoner, fotdalar, floddalar).

Infektionsvägar: luftburet damm (inandning av viruset med torkat gnagare avföring); fecal-oral (äta livsmedel förorenad med gnagareutjämning); kontakt (kontakt av skadad hud med föremål av den yttre miljön förorenad av utsöndringar av gnagare, såsom hö, penselträ, halm, matning).

Hos människor är den absoluta mottagligheten för patogenen. I de flesta fall karakteriseras höst-vintersäsongen.

Typer av sjuklighet:
1) Skogstyp - bli sjuk med ett kort besök i skogen (plockning av bär, svamp, etc.) är det vanligaste alternativet.
2) Hushållstyp - hemma i skogen, nära skogen, desto större är barn och äldre.
3) produktionsväg (borrning, oljeledningar, arbete i skogen);
4) Trädgårdstyp
5) läger typ (vila i pionjärläger, vilolägenheter);
6) Jordbrukstyp - kännetecknad av höst-vintersäsong.

Distributionsfunktioner:
• Vanligtvis påverkar unga människor (ca 80%), 18-50 år,
• Ofta är patienter med HFRS män (upp till 90% av fallen)
• HFRS ger sporadisk sjuklighet, men utbrott kan uppstå: små 10-20 personer, mindre ofta - 30-100 personer,

Efter infektionen bildas en stark immunitet. Upprepade sjukdomar hos en person förekommer inte.

Hur utvecklar HFRS?

Infektionens ingångsgrind är slemhinnan i andningsorganen och matsmältningssystemet, där antingen viruset dör (med god lokal immunitet) eller viruset börjar multiplicera (vilket motsvarar inkubationsperioden). Därefter går viruset in i blodomloppet (viremia), vilket manifesterar sig i ett infektiöst toxiskt syndrom hos en patient (oftare motsvarar denna period 4-5 dagar av sjukdomen). Därefter sätter det sig på blodkärlens inre vägg (endotel), som stör dess funktion, vilket uppenbaras hos en patient med hemorragisk syndrom. Viruset utsöndras i urinen, så även njurekärl påverkas (inflammation och svullnad i njurvävnaden), efterföljande utveckling av njursvikt (svårighet med urinering). Det är då att ett ogynnt resultat kan uppstå. Denna period varar upp till 9 dagar av sjukdom. Då finns det en omvänd dynamik - resorption av blödningar, minskning av njursödem, upplösning av urinering (upp till 30 dagar av sjukdom). Full återhämtning av hälsa varar upp till 1-3 år.

Symtom på HFRS

Cykeln kännetecknas av sjukdom!

1) inkubationsperioden är 7-46 dagar (i genomsnitt 12-18 dagar),
2) den initiala (feberperioden) - 2-3 dagar,
3) oligoanuric period - från 3 dagar av sjukdom till 9-11 dagar av sjukdom,
4) perioden för tidig återhämtning (polyuric period - efter den 11: e till 30 dagar av sjukdomen)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dagar sjukdom - upp till 1-3 år.

Ibland är den första perioden föregångad av en prodromal period: slöhet, ökad trötthet, nedsatt prestanda, smärta i benen, ont i halsen. Varaktighet högst 2-3 dagar.

Den initiala perioden kännetecknas av utseende av huvudvärk, chill, kroppsvärk och lemmar, leder, svaghet.

Huvudsymptomet för HFRS start är en kraftig ökning av kroppstemperaturen, som under de första 1-2 dagarna når höga siffror - 39,5-40,5 ° C. Febern kan varas från 2 till 12 dagar, men oftast är det 6 dagar. Funktion - högsta nivån är inte på kvällen (som vanligt med SARS), men på dagtid och till och med på morgonen timmar. Hos patienter ökar andra symtom på förgiftning omedelbart - brist på aptit, törst framträder, patienter hämmas och sover dåligt. Huvudvärk diffus, intensiv, ökad känslighet för ljusstimuli, smärta under ögonbollens rörelse. I 20% av synförlusten - "dimma före ögonen". Vid undersökning av patienter uppträder "huvudsyndrom": hyperemi i ansiktet, nacken, övre bröstet, puffiness i ansikte och nacke, vaskulär injektion av sclera och konjunktiva ögon (röda ögonbenen är synliga). Huden är torr, varm vid beröring, tungan är belagd med vit blomning. Redan under denna period kan svårighetsgrad eller tråkig ryggsmärta uppstå. Med hög feber är utvecklingen av smittsam toxisk encefalopati (kräkningar, svår huvudvärk, styva nackmuskler, Kernig, Brudzinsky symptom, medvetslöshet) och smittsam toxisk chock (snabb blodtryckssänkning, första snabb och då pulsfrekvens) möjlig. ).

Oligurisk period. Det kännetecknas av en praktisk minskning av feber i 4-7 dagar, men patienten blir inte lättare. Det finns konstant ryggsmärta av varierande svårighetsgrad - från värk till skarp och försvagande. Om den svåra formen av HFRS utvecklas, kommer det efter 2 dagar från det ögonblick som smärtsamt njursmärksyndrom, att kräkningar och smärta i buken i magen och tarmarna i värkande natur förenar dem. Det andra obehagliga symptomet för denna period är en minskning av mängden urin som släppts (oliguri). Laboratorium - minskar andelen urin, protein, röda blodkroppar, cylindrar i urinen. Blodet ökar innehållet av urea, kreatinin, kalium, minskar mängden natrium, kalcium, klorider.

Samtidigt framträder hemorragiskt syndrom också. Ett punkterat hemorragisk utslag förekommer på bröstkorgets hud, i armhålorna, på axelns inre yta. Remsor av utslag kan vara placerade i vissa linjer, från "lash". Blödningar i sclera och konjunktiva av en eller båda ögonen verkar - det så kallade röda körsbärsymtomen. Hos 10% av patienterna uppträder svåra manifestationer av hemorragiskt syndrom - från näsblod till gastrointestinala.

Hemorragisk utslag med HFRS

Scleral blödning

Egenheten hos denna period av HFRS är en särskild förändring av hjärt-kärlsystemet: en minskning av pulsfrekvensen, en tendens till hypotension, en muffling av hjärtatoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi är det möjligt att utseendet av extrasystoler. Blodtryck under oligouria-perioden med initial hypotension för att gå in i hypertoni. Även inom en dag av sjukdom kan högt blodtryck ersättas med lågt tryck och vice versa, vilket kräver kontinuerlig övervakning av sådana patienter.

Hos 50-60% av patienterna i denna period registreras illamående och kräkningar även efter en liten släckvatten. Ofta oroade sig för smärtan i buken smärtsam natur. 10% av patienterna har lossna avföring, ofta med blandning av blod.

Under denna period har symptom på skador på nervsystemet en framträdande plats: patienter har svårt huvudvärk, dumhet, illamående tillstånd, ofta svimning, hallucinationer. Orsaken till dessa förändringar blöder i hjärnämnet.

Det är i den oliguriska perioden att man måste frukta en av de dödliga komplikationerna - akut njursvikt och akut biverkningsinsufficiens.

Polyurian period. Det präglas av en gradvis återhämtning av diurese. Det blir lättare för patienterna, symtom av sjukdomen dämpar och regresserar. Patienter utsöndrar en stor mängd urin (upp till 10 liter per dag), med låg specifik vikt (1001-1006). 1-2 dagar efter det att polyurien började, återställs laboratorieindikatorerna för nedsatt njurfunktion.
Vid den 4: e veckan av sjukdom är mängden urin utsöndrad normal. Ett par månader kvarstår en liten svaghet, en liten polyuri, en minskning av andelen urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vara mellan 1 och 3 år. Återstående symtom och kombinationer kombineras i tre grupper:

• Asteni - svaghet, nedsatt prestanda, yrsel, aptitlöshet.
• Nedsatt funktion hos nervsystemet och endokrina system - svettning, törst, klåda, impotens, ryggsmärta, ökad känslighet i nedre extremiteterna.
• Njurfunktioner - Svaghet i nedre delen av ryggen, ökad diurré upp till 2,5-5,0 l, förekomsten av nattlig diurese över dagen, torr mun, törst. Varaktighet ca 3-6 månader.

HFRS hos barn

Barn i alla åldrar kan skada, inklusive spädbarn. Kännetecknas av frånvaron av sjukdomsprekursorer, den mest akuta början. Temperaturen är 6-7 dagar, barn klagar över konstant huvudvärk, sömnighet, svaghet, de är mer i sängen. Smärta i ländryggsregionen framträder i början.

När behöver jag se en läkare?

Hög temperatur och svåra symtom på förgiftning (huvudvärk och muskelsmärta), svår svaghet, utseendet av "huvudsyndrom", hemorragisk hudutslag och smärta i nedre delen av ryggen. Om patienten fortfarande är hemma, och han har en minskning av mängden urin som frigörs, blödning i sclera, slöhet - ett akut nödsamtal och sjukhusvistelse!

Komplikationer av HFRS

1) Azotemisk uremi. Utvecklas med allvarliga HFRS. Orsaken är organismernas slaggning på grund av en allvarlig nedsatt njurfunktion (ett av excretoryorganen). Patienten har konstant illamående, upprepade kräkningar, inte medför lindring, hicka. Patienten klarar inte praktiskt taget (anuri), hämmas och koma utvecklas gradvis (förlust av medvetande). Det är svårt att ta bort patienten från den azotemiska koma och resultatet är ofta dödligt.

2) Akut hjärtsvikt. Antingen symptom på smittsam toxisk chock under den initiala perioden av sjukdomen på grund av hög feber eller i 5-7 dagar av sjukdomen på grund av normal temperatur på grund av blödning i binjurarna. Huden blir blek med en blåaktig kant, kall för beröring, patienten blir rastlös. Hjärtfrekvenssteg (upp till 160 slag per minut), blodtrycket sjunker snabbt (upp till 80/50 mm Hg, ibland inte detekterat).

3) Hemorragiska komplikationer: 1) Rivning av njurkapseln med blödning i njurvävnaden (vid felaktig transport av patienten med svår ryggsmärta). Smärtan blir intensiv och ihållande. 2) Rupturen av njurens kapsel, vilket kan leda till svåra blödningar i retroperitonealutrymmet. Smärtor uppträder plötsligt på sidan av rupturen, åtföljd av illamående, svaghet, klibbig svett. 3) Blödning i adenohypofys (hypofysen). Det manifesteras av dåsighet och förlust av medvetande.

4) Bakteriella komplikationer (lunginflammation, pyelonefrit).

Diagnos av HFRS:

1) I fall av misstänkt HFRS beaktas sådana tillfällen som sjukdomen i naturliga infektionsfält, förekomsten av befolkningen, höst-vintersäsongen och de karakteristiska symtomen på sjukdomen.
2) Instrumental undersökning av njurarna (ultraljud) - diffusa förändringar i parenchymen, uttalad svullnad av parenchymen, venös trängsel i kortikala och medulla.
3) Den slutliga diagnosen görs efter laboratoriedetektion av IgM- och G-klassantikroppar med användning av enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) (med en ökning av antikroppstiter 4 gånger eller mer) - parat serum vid sjukdomsstart och efter 10-14 dagar.

Behandling av HFRS

1) Organisations- och regimåtgärder
• Sjukhusisering av alla patienter på sjukhuset, patienter är inte smittsamma mot andra, så att du kan behandlas på infektiösa, terapeutiska, kirurgiska sjukhus.
• Transport med undantag för eventuella skakningar.
• Skapa ett försiktigt skyddsläge:
1) bäddstöd - mild form - 1,5-2 veckor, mellantall - 2-3 veckor, allvarlig - 3-4 veckor.
2) dieting - bord nummer 4 utan begränsning av protein och salt, inte hett, inte grovmat, måltider i små portioner ofta. Vätskor i tillräckliga mängder - mineralvatten, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Fruktdrycker, fruktjuicer med vatten.
3) daglig oral hygien - med Furacillin lösning (förebyggande av komplikationer), dagliga tarmrörelser, daglig mätning av daglig diurese (var 3: e timme mängden vätska som konsumeras och utsöndras).
2) Förebyggande av komplikationer: antibakteriella läkemedel i vanliga doser (vanligtvis penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet är att avgifta kroppen och förhindra komplikationer. De viktigaste lösningarna och drogerna: koncentrerade glukoslösningar (20-40%) med insulin för energiförsörjning och eliminering av överskott av extracellulär K, prednisolon, askorbinsyra, kalciumglukonat, lasix enligt indikationer. I avsaknad av effekten av "blötläggning" (det vill säga en ökning av diuresis) ordineras dopamin i en specifik dos, liksom för normalisering av mikrocirkulationen - chimes, trental, aminofyllin.
4) Hemodialys vid svår sjukdom, av vissa skäl.
5) Symptomatisk behandling:
- vid temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smärtsyndrom är antispasmodika förskrivna (spazgan, ta, baralgin och andra)
- med illamående och kräkningar injicerad cerrucal, cereglan;
7) Särskild terapi (antivirala och immunmodulerande effekter): virazol, specifikt immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alla läkemedel ordineras under de första 3-5 dagarna av sjukdomen.
Extraktet är tillverkat med fullständig klinisk förbättring, men inte tidigare än 3-4 veckors sjukdom.

Prognos för HFRS

1) återhämtning,
2) dödlig (i genomsnitt 1-8%)
3) interstitiell nefroscleros (i ställen för blödningsproliferation av bindväv),
4) arteriell hypertoni (30% av patienterna)
5) kronisk pelonefrit (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Vid uppsägning utfärdas sjukskrivning i 10 dagar.
• Observation för 1 år - 1 gång om 3 månader - Samråd med en nefrolog, kontroll av blodtryck, undersökning av fundus, OAM, enligt Zemnitsky.
• I sex månader frigörs från fysiska aktiviteter, sport.
• Barn i ett år - medicinsk återkallelse från vaccinationer.

Förebyggande av HFRS

1. Specifik profylax (vaccin) har inte utvecklats. För att förhindra det föreskrivna yodantipirinsystemet.
2. Nonspecifik profylax innefattar avsvagning (gnagarekontroll), liksom skydd av miljöobjekt, kornaffärer, hö från invasion av gnagare och deras kontaminering med sekretioner.

Infectious disease doctor Bykov N.I.

Symtom på hemorragisk feber med njursyndrom

För den första perioden

hög kroppstemperatur (över 38,0-40,0 ° C) i 3-10 dagar; illamående; torr mun buksmärtor; huvudvärk; smärtor i leder och muskler; förstoppning (möjlig diarré (diarré) upp till 3-5 gånger om dagen); minskad synskärpa ("flyger före ögonen"); smärta i ögonbollarna (försvinna i 1-5 dagar); röda ansiktet, nacken, bröstet; Rödhet av ögonens vita (sclera), mjuk gom i 3-5 dagar förekommer utslag i form av punktblödningar i området med nyckelben, armhålor och bröstkorg. 3-6 8-14 dagar

normalisering av kroppstemperaturen, men symtom på förgiftning ökar (huvudvärk, svaghet, kräkningar, aptit saknas); Karakteristiskt är njurskada, uppenbarad av smärta i rygg och en minskning av mängden urin som släppts per dag (tills fullständig frånvaro av urinering); hemorragisk syndrom utvecklas (i form av näsa blödningar, blödningar i ögonens vita, gastrointestinala och livmoderblödningar); Blödningar i vitala organ (binjurar, hjärnan, hypofysen), vilket kan orsaka ett dödligt utfall. pallor och puffiness (puffiness) i ansiktet och ögonlocken noteras; när du känner buken i levern och knackar i njurarna, uppstår smärta. På dagarna 9-13 noteras utvecklingen av sjukdomen:
öka urinproduktionen (upp till 5 liter per dag); upphörande kräkningar återställa sömn och aptit upprätthålla svaghet, torr mun, ökad törst.

Inkubationsperiod

4 till 49 dagar (genomsnittliga, 14-21) dagar.

skäl

Den främsta infektionskällan är små gnagare (till exempel möss, voles) som utsöndrar patogenen med avföring och urin.

Infektion är möjlig på följande sätt:

när inandas med luftvirus från torkad gnagareexkreta; vid kontakt med gnagare eller föremål (till exempel hö, halm) infekterad med gnagare, genom skadad hud; genom att äta mat smittade med gnagare (om urin, avföring får på dem), som inte har genomgått värmebehandling. Män och jordbruksarbetare blir sjuka oftare

Ökningen i incidensen är i maj - december.

LookMedBook påminner: Ju tidigare du söker hjälp av en specialist, desto större chanser är du att hålla dig frisk och minska risken för komplikationer:

diagnostik

Analys av den epidemiologiska historien (konstaterar att infektionsfokus ligger, typ av patientens aktivitet etc.). Analys av sjukdomshistoria och klagomål (när det var en ökning i kroppstemperatur, huvudvärk, svaghet, ökad blödning, urinretention etc.). Allmän undersökning (karaktär, lokalisering och svårighetsgrad av hemoragisk utslag, blödningar i slemhinnor, hud, ögonsklera etc.) fastställs. Identifiering av patogenen i blodet genom PCR (polymeraskedjereaktion). Bestämning av antikroppar mot patogenen i blodet genom enzymimmunanalys. Dubbel blodprovtagning för bestämning av antikroppar mot patogenen med en skillnad på 5-7 timmar. Med en ökning av antikroppens innehåll i det andra provet 4 gånger eller mer (jämfört med den första), bekräftas diagnosen. Njurarnas huvudsakliga funktion är utsöndringen av metaboliska produkter och upprätthållandet av vattenelektrolytbalansen i människokroppen. Förändringar i urinsammansättning och blod på grund av ett ökat eller minskat innehåll av vissa ämnen indikerar en njurfunktion. I blodet bestäms: anemi - en minskning av nivået av hemoglobin och antalet erytrocyter - röda blodkroppar (eftersom njurarna producerar ett hormon som stimulerar produktionen av röda blodkroppar (röda blodkroppar) koncentrationen av fett i serumet, en kraftig minskning av albuminet i serumet (åtföljt av utseende av ödem). Urinanalys visar: utseendet av protein i urinen, en ökning av urea och kreatininhalten; rolitnogo urin komposition (kalium, natrium, kalcium, klorid), minskad glomerulär filtreringshastighet (dvs förmågan hos njurutsöndrings) - bestäms genom att hålla provet Reberga-Tareeva.

I vissa fall (för att bestämma svårighetsgraden av njurskador) utses:

Ultraljud (ultraljud) hos njurarna; Röntgen av njurarna, inklusive införandet av speciella radiopaque substanser i blodet.

Samråd är också möjligt.

Behandling av hemorragisk feber med njursyndrom

Patienter med hemorragisk feber är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse.

Terapi kommer ner till symptomatisk behandling:

sängstöd; intag av halvvätska, lätt smältbar mat; fraktionerad måltid utan begränsning av saltintag. För att utesluta alkohol, begränsa konsumtionen av rökt kött och konserverad mat. vitaminterapi (speciellt med vitamin B och C); dosvolym vätskekonsumtion beroende på volymen diuresis (volymen urin utsöndras); med svår förgiftning, kräkningar och diarré, administreras intravenös lösning av glukos, saltlösningar; blodtransfusioner kan ordineras (färsk fryst blodplasma, albumin, etc.); vid allvarlig njursjukdom utförs hemodialysprocedurer ("artificiell njure") i 5% av fallen.

Komplikationer och konsekvenser

Utvecklingen av smittsam toxisk chock (ett allvarligt tillstånd som orsakas av exponering för toxiner som produceras av patogenen på kroppen), vilket kan leda till koma. Intravaskulärt blodkoagulationssyndrom (komplicerat patologiskt syndrom, som innefattar en massiv blodkoagulering, vilket leder till nedsatt mikrocirkulation i vitala organ (lungor, njurar, lever, binjurar, etc.) med utveckling av deras funktion). Lung- och hjärnödem. Blödningar i binjurarna, myokardiet, hjärnan (en av de främsta orsakerna till döden). Kardiovaskulär insufficiens. Njurkapselbrott. Vid infästning av en sekundär bakterieinfektion kan man utveckla svår lunginflammation, otit, suppurativ inflammation i bukhålan (sepsis), sepsis (en systemisk inflammatorisk process när smittsamma ämnen går in i blodet (bakterier, enceller, virus eller deras toxiner), vilket åtföljs av bildandet av sekundär infektiös foci i inre organ och, följaktligen, brott mot sitt normala arbete). Konvulsiv medvetslöshet (synkope, åtföljd av konvulsioner). Utveckling av akut njursvikt. Utvecklingen av uremisk koma (ett allvarligt tillstånd som utvecklas till följd av nedsatt njurfunktion, ackumulering av giftiga metaboliska produkter i kroppen (karbamid, urinsyra, kreatinin) och en syrabasbalans, vilket leder till utveckling av organsvikt fram till början av koma). Risken för dödsfall.

Förebyggande av hemorragisk feber med njursyndrom

Utrotning av gnagare i foci av sjukdomen. Användning av andningsskydd vid arbete i dammiga rum (till exempel ladugårdar för hö, halm). Lagring av spannmål och andra produkter i lager, skyddade från gnagare. Undvik kontakt med gnagare avföring i lanthus, hushållsbruk, landsbygdsområden, utomhusaktiviteter (observera reglerna för personlig hygien (frekvent handtvätt, användning av engångsdesinfektionsdukar etc.)). Håll mat utom räckhåll för råttor.

dessutom

Det orsakande agenset är ett virus av familjen av bunyavirus, ett släkt av hantavirus. Fyra Hantavirus är kända: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava / Belgrad), men i den europeiska delen av Ryssland, väster om uralerna, orsakas sjukdomen oftast av Puumala-viruset. Sjukvårdens huvudsakliga bärare är rödvål, skogs- och husmus. Viruset, som tränger in i människokroppen, infekterar de vaskulära endotelcellerna (membranet som försluter kärlet från insidan). Skador på blodkärlen åtföljs av störningar i mikrocirkulationsbädden, vilket resulterar i att blödning utvecklas i huden, slemhinnorna och vitala organen. Polyorganinsufficiens (nedsatt aktivitet och de olika organens huvudfunktioner) och smittsam toxisk chock (ett allvarligt tillstånd som orsakas av exponering för toxiner som produceras av patogenen på människokroppen) bildas. Njurarna genomgår de största förändringarna: Filtrerings- och reabsorptionens processer störs (bildandet av den slutliga urinen som ett resultat av omvänd sugning av vatten, elektrolyter och andra komponenter från primär urin tillbaka till blodet); det finns ett skifte av syrabas och vattenelektrolytbalanser.

Eventuella komplikationer med HFRS

Diet för HFRS och efter återhämtning

Funktioner hos barn

Funktioner hos gravida kvinnor

Recensioner Feber hemorragisk med njursyndrom

Hemorragisk feber med njursyndrom (hemorragisk nefrosonephritis) är en akut naturlig viral fokal sjukdom som uppträder i den europeiska delen av Ryssland och Fjärran Östern. Denna sjukdom kännetecknas av en feberreaktion, kraftig förgiftning av kroppen, specifik njurskada och skador på små blodkärl, följt av utvecklingen av trombohemoragisk syndrom.

HFRS: klassificering

En enda klassificering av denna smittsamma sjukdom finns för närvarande inte. Orsaker, faktorer, metoder för att sprida sjukdomen. Etiologi. Patogen.

Det manchuriska hemorragiska eller Tula feverviruset isolerades endast 1976, även om viral etiologin av HFRS (ICD-10-kod - A98.5) blev känd tre årtionden tidigare. Det orsakande agenset som orsakade HFRS hittades i lungorna hos gnagare (huvudbäraren är musmattan). Dessa små däggdjur är mellanliggande värdar (naturliga reservoarer) av smittämnet. Mikrobiologin tillhör HFRS-patogenen till familjen av Bunyanviruses. Viruset dör när det upphettas till + 50 ° C i en halvtimme. Vid temperaturer från 0 till + 4 ° C kan den förbli aktiv i miljön i 12 timmar. Vid temperaturer från + 4 ° till + 20 ° är viruset i den yttre miljön ganska stabil, d.v.s. kan länge förbli lönsamt.

Sätt att överföra HFRS I naturen och på landsbygden sprids viruset av flera arter av möss. Patogen utsöndras av dem med avföring. Infektion uppstår med luftburet damm eller smaksättning. En person blir infekterad genom direktkontakt med gnagare, förbrukning av vatten och mat, i vilka deras avföring har fallit, liksom genom inandning av damm med mikropartiklar av torkat gnagareexkreta. Möjlig infektion genom hushållsartiklar. Toppincidensen uppträder under hösten-vintern, när infektionsbärarna flyttar till bostads- och hjälpbyggnader. I stadsmiljöer kan viruset transporteras av råttor. Det är omöjligt att få feber från en annan person. För att förebygga förekomsten av epidemiska foci utförs deratisering förstörelsen av djur som är latenta bärare av viruset. Obs! Upp till 90% av fallen är män mellan 16 och 50 år. Patogenes Effekten av viruset på organ och system Viruset träder in i människokroppen genom andningsorganets slemhinnor. I vissa fall kan infektionsporten vara slemhinnorna i matsmältningsorganen och skadad hud. Det finns inga patologiska förändringar direkt på platsen för viruspenetration. Symtom manifesterar sig efter att patogenen sprider sig genom kroppen genom blodbanan och förgiftningen börjar öka. Viruset kännetecknas av uttalad vasotropisk; Det har en uttalad negativ effekt på kärlväggen. En viktig roll i patogenesen av hemorragisk syndrom är också en överträdelse av blodkoagulationssystemets funktionella aktivitet. Med en särskilt svår sjukdom, glomerulär filtrering minskas signifikant, även om den glomerulära strukturen inte störs. Svårighetsgraden av trombohemoragisk syndrom beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Immunitet Efter en gång överförd "koreansk feber" upprätthålls stabil immunitet; fall av återinfektion i medicinsk litteratur beskrivs inte.

Tecken på HFRS

I HFRS kan inkubationsperioden ligga mellan 7 och 45 dagar (oftast cirka 3 veckor). Det är vanligt att utesluta följande steg i sjukdomsutvecklingen: 1. initial; 2. oligurisk 3. polyurinsyra; 4. konvalescens (återhämtning). I HFRS beror kliniken på ett antal faktorer, inklusive organismens individuella egenskaper och aktualiteten i de åtgärder som vidtagits. Med HFRS är huvudsymptomen som följer: HFRS initialperiod är hög temperatur (39 ° -40 ° C); frossa; svår huvudvärk sömnstörningar; suddig syn; hyperemi i huden i nacken och ansiktsområdet; torr mun Pasternatskys svagt positiva symptom. Från 3-4 till 8-11 dagar (oligouric period) utslag i form av små blödningar (petechiae); kräkningar 6-8 gånger om dagen; ländryggsmärta hyperemi i halsen och konjunktiva torr hud; vaskulär injektion av sclera; 50% av patienterna har trombohemoragisk syndrom. Från 6-9 dygn i buksmärtor; hosta upp blod; kräkningar blod; tarry avföring; nasal blödning; ryggsmärta blod i urinen; positivt symptom på Pasternack; puffiness i ansiktet; pasty ålder; oliguri före anuri. Polyuriperioden börjar från den 9: e-13: e dagen från de första kliniska manifestationerna. Kräkningar försvinner, liksom svår smärta i nedre delen av ryggen och buken, aptitretar och sömnlöshet försvinner. Daglig diuresi ökar till 3-5 liter. Reconvalescence kommer från 20-25 dagar. Om dessa symptom uppträder, ska du omedelbart söka läkarvård. Behandlingen bör utföras endast under förhållandena hos ett specialiserat sjukhus.

Eventuella komplikationer med HFRS

Sjukdomen kan orsaka allvarliga komplikationer, som inkluderar: akut vaskulär insufficiens; fokal lunginflammation; lungödem; njurbrott azotemisk uremi eclampsia, akut interstitiell nefrit; akut njursvikt. I vissa fall kan HFRS, även känd som Churilovs sjukdom, åtföljas av uttalade hjärnsymptom. I det här fallet är det vanligt att prata antingen om en komplikation eller om en speciell "meningoencefalitisk" form av kursen. Effekterna av HFRS bör inte underskattas. Bristen på adekvat behandling mot bakgrund av komplikationer som har utvecklats kan vara dödlig.

diagnostik

Differentiell diagnostik av HFRS med sådana infektionssjukdomar som andra hemorragiska feber, tyfusfeber, leptospirose, fästbåren rickettsios, tikburen encefalit och vanlig influensa utförs säkert. HFRS diagnos baseras på epidemiologiska data. Det tar hänsyn till patientens möjliga vistelse i endemiska foci, den totala förekomsten i området och säsongsmässigheten. Mycket uppmärksamhet ges till ganska specifika kliniska symptom. Under laboratoriediagnosen av HFRS etableras förekomst av cylindrar i urinen, liksom signifikant proteinuri. Blodtestet för HFRS visar en ökning av plasmaceller, en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten och markerad leukocytos. Av speciella laboratoriemetoder används IgM-detektering ofta genom enzymbunden immunosorbentanalys. Om det finns komplikationer under behandling, kan du behöva vissa typer av instrumentstudier: FGDS, ultraljud, CT och röntgen.

HFRS-behandling

Standardbehandlingsregimer för HFRS är inte utvecklade. Terapi bör vara omfattande och syfta till att eliminera de viktigaste patogenetiska syndromen. Det är nödvändigt att bekämpa DIC, njursvikt och allmän förgiftning. Behandling innebär tidig sjukhusvistelse och strikt sängstöd från 1 till 4 veckor, beroende på sjukdoms svårighetsgrad. Strikt kontroll av volymen av vätska som förbrukas och förloras av patienten är nödvändig. Kontroll av hemodynamik, hemogram, hematokrit krävs; urinprov undersöks regelbundet, elektrolytbalansen undersöks.

Drogterapi.

Under feberperioden utförs antiviral, antioxidant och avgiftningsterapi och åtgärder vidtas för att förhindra utvecklingen av DIC.

Etiotropisk terapi

Etiotropisk behandling använder antingen immunobiologiska preparat (interferoner, hyperimmunplasma, givarspecifik immunglobulin etc.) eller kemopreparationer - ribavirin (ett derivat av nukleosider), liksom amixin, cykloferon och jodantipirin (interferoninducerare). Kampen mot förgiftning innebär infusion av lösningar av glukos och saltlösning med vitamin C. Hemodez kan ges en gång. När kroppstemperaturen är över 39 ° C administreras antiinflammatoriska läkemedel med antipyretisk effekt. För att förhindra DIC-syndrom, disaggregeringsmedel, angioprotektorer och i allvarliga fall administreras proteashämmare och fryst frusen plasma till patienten. Administrering av antioxidanter (till exempel ubiquinon och tokoferol) till patienter visas.

Anti-chock behandling

För att förhindra utveckling av smittsam toxisk chock visas tidigt sjukhusvistelse och strikt sängstöd. Om ITSH har utvecklats (oftast sker det 4-6 dagar efter sjukdomsuppkomsten), administreras patienten intravenöst med reopolyglucin (400 ml) med hydrokortison (10 ml), glukokortikosteroidläkemedel, 4% natriumbikarbonatlösning (200 ml intravenöst), kardiotoniska medel och hjärtglykosider (cordiamin, strophanthin, Korglikon) intravenöst. Med ineffektiviteten av åtgärder eller utvecklingen av 3 steg av chock, indikeras administrering av dopamin på glukos eller saltlösning. Med utvecklingen av ICE mot bakgrund av chocktillståndet visas heparin, proteashämmare och angioprotektorer. Efter restaurering av normal hemodynamik administreras diuretika (lasix) till patienten. Särskilda instruktioner: Vid infektiös och giftig chock, kan antispasmodik, sympatomimetika, hemodez och polyglucin inte användas. I oligurisk period är det nödvändigt att minska proteinkatabolism, eliminera azotemi och minska förgiftning. Korrigering av syrabas och vattenelektrolytbalans, korrigering av disseminerad intravaskulär koagulering samt förebyggande och behandling av möjliga komplikationer är också nödvändiga. Magsår och tarmar med svag alkalisk lösning, intravenös glukosinfusion (med insulin) används. Enterosorbenter administreras oralt. Proteashämmare rekommenderas också. För att bekämpa hyperhydrering visas lasix och natriumbikarbonat används för att minska acidos. Korrigering av hyperkalemi inbegriper glukos-insulinbehandling och utnämning av en kaliumfri diet. Smärtstillande syndrom stoppas av smärtstillande medel med desensibiliserande medel. Persistent kräkningar elimineras genom att ta nykokainlösning (oral) eller atropin. Utvecklingen av konvulsivt syndrom kräver användning av Relan, Aminazin eller Natriumhydroxibutyrat. Vid infektiösa komplikationer, föreskrivs antibiotika från grupperna av cefalosporiner och halvsyntetiska penicilliner. Under återhämtningsperioden behöver patienten en allmän tonisk läkemedelsbehandling (inklusive vitaminer och ATP-preparat).

Ytterligare metoder

Med ineffektiva konservativa metoder kan patienten uppvisas extrakorporeal dialys.

HFRS: Förebyggande

För att förhindra infektion är det ofta tillräckligt att följa reglerna för personlig hygien, vara i skogen eller på landsbygden. Vatten från öppna källor och behållare bör kokas före användning, händerna ska tvättas noggrant och mat lagras i förseglad förpackning. I inget fall kan du inte ta gnagare i sina händer. Efter oavsiktlig kontakt rekommenderas att desinficera kläder och hud. Vid arbete i dammiga områden (inklusive lador och haylords), använd andningsskydd.

Diet för HFRS och efter återhämtning

Nutrition för HFRS bör vara fraktionerad. För sjukdomar av mild och måttlig svårighetsgrad rekommenderas tabell nr 4 (utan begränsning av bordsalt) och för svåra former och komplikationer är tabell nr 1 rekommenderad. Mot bakgrund av oliguri och anuri bör animaliska och vegetabiliska produkter med högt innehåll av protein och kalium uteslutas från kosten. Kött och baljväxter, tvärtom, bör konsumeras under perioden med polyuria! Mängden vätskekonsumtion bör inte överstiga volymen av produktionen över 500-700 ml. Rehabiliteringsperioden efter HFRS innebär god näring med begränsning av salt, fet, stekt och kryddig.

Funktioner hos barn

HFRS hos barn är särskilt svårt. Behandlingsprinciperna skiljer sig inte från dem som behandlas av vuxna patienter.

Funktioner hos gravida kvinnor

Sjukdomen utgör en stor fara för fostret. Om en kvinna är sjuk vid amning, överförs spädbarnet omedelbart till artificiell utfodring.