Robert A Mevorach, MD

År 1923 upptäckte Caulk i patienten en expansion av urinledaren i distalsektionen utan tecken på hydronekros och kallade denna tillståndsmalaloureter. Trettio år senare, Swenson formulerade neurogena orsaker till megakolon och megaureter och behandlade sina patienter med urinavledning, härleda urinledaren på huden, tarmperistaltik och tvingade augmentation. Stephens, Nesbitt och Withycombe rekommenderade observationen, fördubbling av dricksbelastningen och avlägsnande av den sjuka njuren med en expanderad urinledare vid en urinvägsinfektion. De utvecklade operationer och åtkomster med urinledaren.

Fig.1. Barn 6 månader. med en obstruktiv megaureter på höger 2st..

Johnston, Hendren och Creevy föreslog kirurgisk behandling genom att ta bort den distala (förträngda) delen av urinläkaren och implantera den i blåsan, liknar kirurgi för PMR. Williams har vid sin forskning visat att en primär megaureter med mindre uttalade manifestationer kan genomgå omvänd utveckling och gradvis botemedel med utmärkta kliniska och radiologiska långsiktiga resultat.

Obstruktiv megaureter är en avvikelse från normen orsakad av många orsaker, men i de flesta fall förknippade med partiell obstruktion (sammandragning) av det vesikala ureterala segmentet (Fig. 1).

Manifestationer av sjukdomen: Barn med obstruktiv megaureter kan klaga på buksmärtor, hematuri, urinvägsinfektion (leukocyturi), feber av okänd etiologi eller palperbar buken massa lesion. Oftast upptäcks sjukdomen som en förlängning av CLS med en ultraljudsundersökning i tidig graviditet.

Patologi: Beteckningen megaureter innebär expansion och ökning av urinlängden. Megaureter kan vara primär (medfödda) och sekundär förvärvade (stenos på grund av långvarigt stående ureteral sten, etc). Dessutom kan vara megaureter 1) reflyuksiruyuschy inte obstruktiv och 2) nereflyuksiruyuschy obstruktiv. En mycket sällsynt variant är kombinationen av en megaureter som återflödar och är obstruktiv samtidigt. Denna diagnos är etablerad på grundval av radiologiska och kliniska och andra studier. Detta avsnitt diskuterar den primära obstruktiva megauretern. I barns praktik föreslås den mest använda klassificeringen av en obstruktiv mega-ketera (D. Beurton 1986) (figur 2)

Fig.2. Klassificering av obstruktiv megaureter (D.Beurton 1986)

1 (A) Art. expansionen av urinledaren i distalsektionen, utan expansion av CLS

1 (B) Art. expansionen av urinledaren i distala regionen och mitt tredje genom en liten expansion av CLS

2st. uttalad utvidgning av urinledaren längs hela dess längd och utvidgning av kopparna.

3st. skarpt dilaterad försvunnen ureter, dilaterad CLS med utvidgning av koppar och gallring av njurparenchymen.

Frekvensen av patologi: detekterad i 1: 10 000. Vanligare hos pojkar. Förhållandet mellan pojkar och tjejer är 4,8: ​​1,0. Den vänstra urinaren påverkas oftare 1,7-1,5: 1,0. Bilateral megaureter förekommer i 10-20% av fallen.

Etiologi: Orsaken till primära (medfödd) obstruktiv megaureter hitta strukturella avvikelser i muskelskiktet av det distala segmentet av urinledaren, som kännetecknas av olika grader av minskning eller brist på longitudinella muskelfibrer fibrotisk hypertrofi eller hyperplasi cirkulära fibro-muskulära fibrer eller ökning av bindvävsfibrer. Dessa förändringar bestämmer patologin och kan uttryckas i varierande grad från minimala manifestationer för att slutföra obstruktion.

Patofysiologi: Delvis obstruktion i ureterns förändrade distala segment är orsaken till ureterns progressiva utvidgning (expansion) i proximal riktning. Hydronephrotisk expansion utvecklas också (en ökning av bäckens storlek och koppar). Dessa förändringar uppstår när kontraktiliteten försämras. Urinläkaren är inte längre kapabel att evakuera urin, intrarenalt tryck ökar och njurepickning lider. Komplett obstruktion av urinläkaren är mycket sällsynt och åtföljs vanligtvis av brist på njurefunktion.

Clinic: Ultraljudsundersökning under graviditeten avslöjar abnormiteter och förekomsten av urogenitala anomalier hos 1: 100 nyfödda; i de flesta fall är det hydronekros. De primära megaureterens kliniska egenskaper, som är mindre uttalade under fetal ultraljud, innefattar följande:

• Urinvägsinfektion
• hematuri
• Pyuria (uttryckt leukocyturi)
• Svullnad i ländryggsregionen (flankmassa)
• Progressivt njursvikt (misslyckad med att trivas)
• sepsis
• Feber av okänd etiologi
• Smärta i buken och ländryggsregionen
• Abdominal volymbildning
• Urolitiasis (bildning av urinstenar)
• Undersökning av ultraljud, CT (beräknad tomografi) hos njurarna, urinledarna, urinblåsa, skelettben).

Manifestationer av sjukdomen (Endikationer)

Diagnosen är etablerad radiologiskt, ett smalt distalt ureteralsegment bestäms, vilket strömmar in i den normala urinöppningsöppningen. Endoskopiskt är urinledarens patency ofta inte bruten, submukosaltunneln är inte inskränkt och missar lätt uretalkatetern när den administreras retrograd. Vid observation av ureterns peristaltik på fluoroskopi (EOP) noteras svårigheten att urinpassagen och närvaron av fenomenet "stående" eller "omvänd" våg uppstår.

Kombinerade anomalier är möjliga enligt följande:

• Njurålder från motsatt sida (9-15%)
• polycystiskt
• Multicystos av motsatt njure
• Ureterocele från motsatt sida
• Njurdysplasi
• Fördubbling av urinläkaren

FUNKTIONER AV ANATOMI OCH KONTRAINDIKATIONER

Funktioner av anatomi: Medfödda och förvärvade skador är orsaken till obstruktion i ureterns distala segment och komplicera och förväxla i varje fall diagnosen. Den primära obstruktiva megauretern kan vara en enda ureter även vid fördubbling av uppsamlingssystemet.

• Vi ser ureterocelen oftare hos tjejer, den är ansluten till urinledaren i den övre halvan av det fullständigt dubbla kollektorsystemet. Den utsträckta yttre distala uretern sträcker sig in i blåsans inre och kan störa tömningen genom urinröret.
• Ureterala ventiler, membran och polyper kan orsaka inre hindringar i urinflödet, vilka skiljer sig från de primärmegaureter som karakteriserar lesionerna. Dessa förändringar är sällsynta.
• Stenarna i urinläkaren kan stanna i distala sektionen och leda till ärrbildning i vävnader under långvarig stående. Som ett resultat uppträder en förvärvad förträngning av urinledaren, vilket kan göra det svårt att fastställa diagnosen (Men efter standardstudier är det möjligt att bestämma egenskaperna hos den befintliga patologin.

STANDARDER

Laboratorietester:

• Sekvens av biokemiska analyser -6 olika testserier

• Bestäm kreatinin och BUN för att bedöma övergripande njurefunktion.

• I fall av en bilateral process eller en kombinerad dysplasi av renvävnaden bestäms nivån av läsk, kalium, klorider eller bikarbonater.

• Nyfödda väntar på 5 dagar för att bedöma njursfunktionen, indikatorer kan inte vara korrekta före dessa tidsfrister (filtrering av mammaljur)

• Kreatinin 1,0 mg / dL eller mer vid 1 års ålder prognostisk förutbestämmer njursvikt.

• Förhöjda siffror Kalciumplasma i kombination med ureteralsten kräver i första hand ett test för hyperparathyroidism.

• Urinprov

• Eliminering av urinvägsinfektioner.

• Bestämning av urins koncentration och surhet vid bilateral njurskada och njurvävnadsdysplasi.

forskning:

• Ultraljud av njurarna och urinblåsan
  • Identifiering av ureteral och uterin njureförstoring under graviditeten. Repetition av ultraljud av njurarna under de första dagarna efter födseln hos patienter med en enda njure eller bilateral skada. Tecken på ureteral dilatation (megaureter eller hydroureter) kan gradvis minska eller försvinna under de första två månaderna av livet.
  • I postnatalperioden (efter födseln) används definitionen av graden av njurskada enligt de standarder som används för att bedöma hydronephrosis av Society of Fetal Urology Specialists.
    • Grad I - Storlekarna av renal sinus upp till 10 mm
    • Grad II - Storleken på renal sinus mer än 10 mm med extrarenal och intrarenal bäcken utan dilation av kopparna
    • Grad III - Fördjupning av kopparna utan frisättning av parankymens kortikala skikt.
    • Grad IV - Fördjupning av kopparna med ett flöde av kortikalskikt.
  • Efter födseln genomförs undersökningar för att identifiera följande anatomiska egenskaper:
    • Storleken på urinledaren och förekomsten av fördubbling av kollektorsystemet
    • Förekomsten eller frånvaron av ureterocele
    • Bladform, storlek och tjocklek.
  • Periodiska undersökningar innehåller vidare identifiering av:
    • Närvaron eller frånvaron av stenar (stenar)
    • Ekomogena tecken på urininfektion (pyelit, ureterit, cystit)
    • Indirekta tecken på graden av obstruktion av urinledarens mun.
    • Positionen och tillståndet hos de huvudsakliga njurindikatorerna
  • Ultraljud med lasixbelastning på grund av ökad hydratisering och kateterisering av blåsan gör att du kan identifiera kompensationsförmågan hos urinledaren och CLS för att bedöma graden av ureteralstenos. En kraftig ökning av CLS och ureters storlek med mer än 25-30% indikerar en reducerad kompensationskapacitet och tjänar som ett tillfälle att överväga frågan om kirurgisk behandling.
• Vaginalcysturetrografi (VCUG) utförs för att detektera PMR (vesikoureteral reflux) och att utvärdera blåskonturen under fyllningen och efter tömningen. Bestäm förekomsten och volymen av kvarvarande urin. Vid pojkar med bilateral megaureter måste ventilen i den bakre urinröret uteslutas.
• Radioisotopstudie
  • Efter en ultraljudsskanning och ZUG (cystourthrography) kan diagnosen av den primära megauretern etableras; Det finns bara en klinisk slutsats av graden av obstruktion. I sådana fall används teknetium-99m dietylentriaminpentaättiksyra (99 mTc-DTPA) eller technetium-99m merkaptotriglycylglycin (MAG-3) för radioisotopscanning av njurarna. Uppskattningar av blodflöde, funktion, tömning (dränering).
  • En ökning av ureters dilatation ställer frågor om tillräckligheten för dränering av njure och urinläkare. Med normal dränering av njuren kan det finnas stagnation av urin i den dilaterade urinledaren.
  • I tvivelaktiga fall utförs undersökningen på grund av Lasix-belastningen med oral hydratisering (tillräckligt med flytande berusad).
  • Exakta definitioner av hinder finns inte. Ofta visar regelbundna undersökningar en tendens att minska njurfunktionen och nedsatt dränering, vilket kräver behandling.
  • Excretory urogram: I fall där det är önskvärt att bestämma de anatomiska strukturerna utför excretory urogram. Det kan användas om njurfunktionen är bra, och graden av obstruktion har ingen bruttopåverkan på njurkomplexet. För att utesluta neurogena dysfunktioner (ryggmärgsdysfunktion) är det lämpligt att genomföra en studie med en tom urinblåsa eller urinkateter i urinblåsan under hela undersökningen.

Diagnostiska metoder:

Antegrad pyelografi: Antegrad injektion av ett utspädd kontrastmedel direkt i njurskyddet, eller ett perkutant nephrostomy-rör är föransökt (för att förhindra infektion). Metoden tillåter att bestämma graden av obstruktion för att genomföra Whittaker-testet. Med introduktionen av kontrast mäts skillnaden i tryck i njuren och urinblåsan. Administrationshastigheten för vuxna är vanligen 10 ml per minut, skillnaden i tryck i njuren och urinblåsan är mindre <15 cm of H2O считается нормой. Это обследование используется для подтверждения обструкции и определения показаний к операции. Данный метод так же помогает уточнить спорные диагностические данные после менее инвазивных обследований и помогает выбрать вариант хирургического лечения.

Enligt författarens erfarenhet beror detta test också på anatomialternativen (elasticitet, elasticitet hos njuruppsamlingssystemet) och undersökningstekniken.

Retrograd pyelografi: Installera en kateter genom munnen endoskopiskt följt av införandet av utspädd kontrast. Enligt skärmkontrollen (EOC, fluoroskopiskt), i realtidsförhållanden utvärderas urinledarens patency genom munnen. Enligt resultaten bestämmer frågan om indikationer för operation.

Histologiska fynd: Kirurgisk patologi är uppdelad i 5 histologiska typer (typer): 1) Avvikelser i cirkulärt orienterade muskelfibrer med hypertrofi och hyperplasi, 2) Fibros av urinväggen med brist på normala muskelfibrer och gallring av urinledaren, 3) Hypoplasi och atrofi hos alla muskelfibrer ureterala strukturer, (4) brist på sneda muskler, (5) urinornas normala anatomi.

BEHANDLING

Drogterapi: Vanligtvis kan läkare övervaka symptomen, utföra periodiska radiologiska undersökningar, förskriva antibakteriell profylax av pyelonefritisförstörningar. I fallet med en minskning av urinorns storlek och stabil njurefunktion fortsätter parenkymproduktionen och de prognostiskt långsiktiga resultaten i sådana patienter (observation över 8 år) är utmärkta

• antibiotika:
  • Amoxicillin (Amoxicillin)
  • Penicillin (Penicillin)
  • Cephalolexin (cephalexin) (yngre än 3 månader)
  • Sulfametoxazol (sulfametoxazol)
  • Sulfametoxazol-trimetoprim (sulfametoxazol-trimetoprim (SMZ-TMP)
  • Nitrofurantoin (Nitrofurantoin) (äldre än 3 månader.)

Kirurgi: En megaureter som detekteras hos en nyfödd eller spädbarn kan kräva dränering på grund av exacerbationer av pyelonefrit, eftersom antibiotikabehandling endast kan få en kortvarig effekt. Dessutom kan en stor ureteral dilatation dräneras av ureterostomi, pyelostomi eller nefrostomi, vilket mycket ofta kan minska urinledarens storlek, förbättra sin kontraktil förmåga. Sådana patienter är mindre benägna att behöva livmoderhalsning vid implantering.

Radikal behandling av missbildningar hos spädbarn och barn under de första månaderna av livet utförs sällan. Det är tillrådligt, om staten tillåter, att skjuta upp operationen till 3-5 månader. ålder när barnet växer upp och lägger i vikt till 70-100%. Vid denna ålder kan du noggrant utvärdera njurfunktionens funktion och urodynamikens tillstånd. Hos barn finns det processer för mogning och ofta elimineras behovet av operation. Vid äldre åldrar är användningen av endoskopiska metoder för korrigering av en defekt möjlig som ett förfarande för att förbereda huvudoperationen.

Huvudsyftet med kirurgisk behandling är att eliminera obstruktion, återställa normalt urinflöde och funktion hos uppsamlingssystemet, utföra ureterocystonimplantation (implantering av urinläkaren i urinblåsan) med anti-refluxskydd och bevara njurfunktionen utan långsiktiga komplikationer. Dessa mål motsvarar 2 huvudkirurgiska tillvägagångssätt:

• Mobilisering av distal uretern, resektion av det obstruktiva segmentet och reimplantation (med eller utan upptagning) av den dilaterade uretern (för att åstadkomma en bättre anti-återflödesmekanism)
• Utvidgad fetma av urinret från njurbäckenet i distal riktning bidrar teoretiskt till att öka peristaltiken i urinledaren med en mindre diameter. I praktiken är detta sällan nödvändigt.

Intramural ureter - beskrivning, struktur och egenskaper

Den intramurala urinledaren är den mest distala delen av orgelet, som ligger i tjockleken på blåsans yta och öppnar in i dess hålighet med munnen. Längden av detta område är ca 1,5-2 cm. Intramurala området är en av fyra zoner med fysiologisk inskränkning i orgeln (förutom intramurala delen, observeras en liknande minskning i den juxtavesiska uppdelningen, i regionerna av övergången av bäckenet till urinledaren och interlacing med iliac-kärlen).

Betydelsen av avdelningen

I klinisk medicin är betydelsen av urinets intramurala del beror på att det är en naturlig antirefluxmekanism som inte tillåter urin att flöda tillbaka i urinen under urinering hos friska människor med ökad intravesikal tryck. För det andra, i denna avdelning observeras närvaron av små beräkningar oftast, vilket på grund av generell innervation med blåsan kan framkalla kliniskt inte bara i form av renal kolik utan även i form av dysuri. Den intramurala uretern är var? Och vad är det? Låt oss ta en närmare titt på alla dessa frågor, vi kommer att berätta om funktionerna vid behandling av urolithiasis.

Vad är det

Vi ger en kort beskrivning. Urinläkaren är ett urinparat organ som tjänar till att avlägsna urin från njurarna till blåsans hålrum. Först fylls de övre sektionerna med urin, och på grund av sammandragningar av muskelstrukturerna i sin vägg rör sig urinen vidare in i blåsans hålighet, även om personen är i ett horisontellt läge vid denna tidpunkt.

Urinledaren är uppdelad i tre sektioner: distal, buk och bäcken. Magen är lokaliserad i retroperitonealväggen bakom buken och intill ländryggsmusklerna. Det börjar bakom duodenum, och närmare bäckenområdet passerar bakom sigmoid mesenteri. Bäckenregionen hos kvinnor ligger bakom äggstockarna, runt livmoderns sidor, som löper längs dess breda ligament, i lumen mellan blåsan och vaginalen. Skillnaden mellan buk ureter hos män är att rören i detta organ ligger utanför de yttre kanalerna och tränger in i urinblåsan över övre sidan av den huvudsakliga blåsan.

Organets distala zon ligger längst bort från njurarna, och det andra namnet på denna webbplats är "intramural". Den ligger direkt i tjockleken på blåsväggen och längden är bara 1,5-2 cm.

struktur

Urinledaren i människokroppens anatomi är en mycket viktig struktur som förbinder njurarna med urinblåsan. Detta är ett parat tubulärt ihåligt organ, vilket är en muskelbindväv. Dess längd är ungefär från 25 till 35 cm. Diametern, som inte har någon anatomisk patologi, varierar i genomsnitt från 2 till 8 mm.

Funktionerna i organisationen av urinledarens muskulatur strukturer är sådana att den består av:

• yttre muskelvävnad;
• inre muskelvävnad;
• kärl som ger näring till orgeln;
• epitelskikt, täckt med slemhinnor.

Ytterlager

Det yttre skiktet är täckt med ett adventitialt membran och en fascia, och i de inre väggarna är slemhinnan anatomiskt indelad i:

• övergångs epitelskikt, som ligger i kroppen i flera rader;
• epitelplattor innehållande elastiska fibrer av kollagenmuskelvävnad.

Således är hela den inre delen av detta ihåliga organ sammansatt av en uppsättning längsgående veck som ger en oupplöslig del av urinledaren, så att urinflödet i njuren inte är tillåtet. Vad är funktionerna i organisationen av urinledarens muskulaturstrukturer?

Muskelskiktets struktur

Direkt muskelvävnad, som utgör grunden för strukturen och funktionen hos urinledarna. Dessa är egendomliga buntar av muskelceller av olika tjocklek, som kan lokaliseras enligt följande:

De övre skikten av muskelvävnad består av två interpenetrerande underlag: cirkulär och longitudinell. Den nedre inre delen av det muskulära skiktet innehåller tre underlagsdelar - två longitudinellt placerade och ett cirkulärt lager av celler mellan dem. Mellan myocytcellernas buntar i musklerna är nexusceller, som har en anslutningsfunktion, passerar de också genom epitelplattorna och genom adventitier.

Uretaren hos män är 2-3 cm längre än hos kvinnor, och den rätta i alla människor är 1-1,5 cm kortare än vänster, eftersom aktiviteten och utvecklingen av vänster njure alltid är högre.

Lumen i organhålan skiljer sig också, i sektionen liknar det ett dragspel. Den viktigaste minskningen av de inre luckorna finns:

• bakom bäckenet
• i stället för bäckens början och slutet av bukdelen;
• vid inblåsningen.

Det är dessa smala delar av urinledaren, inklusive intramurala uppdelningen, som oftast genomgår olika patologier, infektioner och trängsel. Diametern på de smalaste ställena varierar från 2 till 4 mm, men de har möjlighet att expandera upp till 8 mm.

Buk- och bäckenområdena är olika i diameter av det inre hålrummet:

• bakom bukväggen - från 6 till 8 mm, och utvidgningen av denna del kan vara upp till 14,5 mm;
• organen i bäckenet har en inre lumen på ca 4 mm, med en förlängning på upp till 8 mm.

Blood supply area

Alla urinledningsavdelningar fylls och näringsas med arteriellt blod. Fartygen ligger i den adventitiella delen av membranet, och från dem passerar kapillärerna inuti orgeln.

På toppen av de arteriella grenarna kommer ut från njurartären. Mellansektionen är ansluten av en gemensam inre iliacartär och bukenortan. Näring av den nedre delen utförs av grenar av iliacartärerna, såsom de cystiska, uterösa och rektala arterierna. I bukregionen ligger den vaskulära plexus framför urinläkaren och i bäckenregionen - bakom den.

När det gäller det venösa blodflödet, är det försedd med samma vener som ligger nära artärerna. Blodet från organets nedre del strömmar in i de inre hjärnorna och från toppen - i testiklarna. Lymfflödet tillhandahålls av ländryggen och inre iliac lymfkörtlar.

Funktioner av kroppens funktion

Funktionerna hos urinledaren styrs av det vegetativa nervsystemet. Vagus nervens grenar närmar sig den övre delen av detta organ, och den nedre delen är innerverad av bäckensnerven plexus. Huvudfunktionen hos urinrörarna - trycker vätska från njurskyddet till blåsan, vilket tillhandahålls genom sammandragningar av muskelceller. Rytmen för sådana sammandragningar ges av cellerna i bäcken-ureterala segmentet, men det kan variera beroende på:

• njurarnas arbete, det vill säga den hastighet vid vilken urin filtreras;
• kroppens plats, det vill säga står, sitter eller ligger en person;
• tillstånd i urinröret och urinblåsan
• arbete i det autonoma nervsystemet.

Kalciumnivån i kroppen har en direkt inverkan på organets funktionalitet. Det är koncentrationen av kalcium i muskelvävnaden som bestämmer den kraft som urinläkaren kontraherar, och kalciumhalten i cellerna garanterar lika stort tryck i njurarna där urinröret börjar, och hela dess längd och i urinblåsan.

Standarden är överföringen av urin i en volym av 10-14 ml per minut. När det gäller internt tryck kan det "anpassa" till njurarna och i blåsans hålighet - till urinledarna. Processen kallas vesicoureteral reflux, och dess utseende orsakar smärtsamma och fysiologiskt obehagliga stunder.

Sten i den intramurala urinledaren

Ureterolithiasis (stenar i detta organ) är farligt med allvarliga och allvarliga komplikationer. Konklusioner som stör urinväggen, orsakar loss av organets slemhinna, muskelväggens hypertrofi, blödningar i submukosalskiktet. Med tiden leder sådana förändringar till atrofi av urinledarens nerv- och muskelfibrer, minskar dess ton, hydroferesteronephrosis och ureteroektasi.

De vanligaste lokaliseringarna av stenar som har bildat sig i njurarna och förskjutit detta orgel är områdena av förträngning. De flesta av dessa är munnen - urinledarens intramurala del. Här stannar stenarna ofta, och patienten behöver medicinsk hjälp för borttagningen.

Behandling av denna patologi

Upplösning av kalkylen för den intramurala delen av den högra urinledaren eller vänster kan göras med droger, men detta tillstånd är vanligtvis mycket smärtsamt. I detta fall krävs ofta operativ hjälp (om stenen är stor) eller en ökning av patientens fysiska aktivitet, så att kalkylen går fort genom munnen till blåsan.

Med den planerade behandlingen kan stenar i intramurala uretern utvisas med hjälp av läkemedel. Denna metod används för slipning av formationer. Små sandkorn kommer ut sig själva helt smärtfritt. De som är större, under inverkan av droger sönderdelas i fragment.

Förfarande för behandling av urolithiasis

Urotiska stenar i utvecklingen av urolithiasis eliminerar i de flesta fall allopurinolami ("Ziloric", "Sanfipurol"). Läkemedel som Blemarin, Canephron H och Urolesan agerar snabbt. Fosfatstenar bryter ner läkemedlet "Marelin", som tillverkas på basis av vegetabiliska råvaror. Oxaliska stenar avlägsnas med hjälp av läkemedlet "Spilled" och betyder för alkalisering av urin. Vid behandling av cystinformationer utses "Thiopronin", "Penicillamine".

För att påskynda frisättningen av sten från urinhålans lumen rekommenderas att ta antispasmodik - "Papaverin", "No-spa". Samtidigt slappnar muskulaturen av dessa ihåliga strukturer, och deras lumen expanderar, vilket främjar rörelsen av stenar. I allvarliga fall föreskrivs kirurgiskt ingrepp eller krossning av njursten i den intramurala urinledaren.

Distal ureter

Det mänskliga urinväsendet består av flera sammankopplade organ som underlättar avlägsnandet av överskott av vätska från kroppen. Varje kropp har sin egen funktionella funktion. Urin från njurarna går in i urinblåsan genom urinledarna.

Urets struktur och topografiska anatomi hos kvinnor är något annorlunda jämfört med urinledaren hos män beroende på placeringen av organen i det urogenitala systemet. Vad är urinläkaren och hur det ser ut, överväga nästa.

Vad är det, hur många är det och var ligger de - topografi

Ett organ som leder vätska från njurarna till urinblåsan kallas urinläkaren.

Urinledaren förbinder njurarna och blåsan. Det är ett dubbelorgan, som har formen av två parallella ihåliga rör. Dessa rör består av slätmuskelvävnad och är visuellt svagt platta. Urinläkaren är passagen av vatten från njurskyddet i blåsans hålrum.

Anatomiskt är urinläkaren placerad i väggdelen av bukregionen, går in i bäckenregionen. Orgeln är ett långt, böjt rör smalt på flera ställen. Urinledaren har en fysiologisk diameterreduktion i fyra segment:

1. i övergång från njurbäcken till urinledaren;
2. när man flyttar från bukområdet till bäckenhålan;
3. i passerar genom luftfartygen
4. i den intramurala regionen.

Urinprojektorn projiceras från baksidan - till ryggradslinjen, från framsidan - till rektus abdominis-muskeln.

Anatomi funktioner

Urinledarens början är den snävda processen av njurbäckenet. Den sista delen av urinorganet korsar urinblåsans blåsväggar och har oftast en slitsliknande öppning från insidan av blåsans slemhinnor - urinledarens mun. Uttagarens mun är slitsliknande (oftast) eller punkteras.

Vid ingången till blåsans hålighet har ureterns cylinder en vik som är täckt från insidan och utsidan med ett lager av slemhinnor. Den inre muskelfibre strukturen i veckan bidrar till det faktum att den genom kontraktet stänger lumen av passagen av urinvätska från blåsan i motsatt riktning.

syntopy

Hela uretornas ihåliga rör håller sig till andra organ.

Om njurskyddet är extrarenalt, kommer urinledaren under njurpediklet, om bäckenet är intrarenalt, passerar urinledarens början bakom dessa kärl. Dessutom passerar urinläkaren blodkärlet som passerar till njurens nedre kona.

I nedåtriktningen korsar urinledaren den stora muskeln i ländryggen och femorala genitalnerven. Således ligger det högra urinröret i detta område mellan den nedre poliformven från insidan, liksom kolon och kolon - från utsidan.

Det vänstra urinröret är beläget mellan den stora bukenaortan på insidan och den nedåtgående kolon på utsidan. Fram till urinläkaren intill:

• till höger - tolvfingertarmskärl, överlägsen mesenterisk artär, bakre marginal av mesenteri med lymfatiska kluster, slemhinnor, väggar i tunntarmen, som ligger i bukhinnan;
• till vänster - blodkärl av de underlägsna och nedre inferiora mesentera venerna, mesenteri av sigmoidklumpen, i nedåtgående riktning - parietal peritoneum.

Faller in i bäckenområdet, den högra urinledaren, korsar de inre iliacartärerna och venerna, vänster - vanliga iliacartärer och vener.

Passerar i subperitonealutrymmet passerar urinledaren längs bukväggen, lokaliserad framför de inre iliacartärerna och venerna, i mittläget i förhållande till de övre och nedre gluteala venerna, nerverna i lumbar plexus samt navelartären.

Därefter har urinhålets ihåliga rör en böja och riktas mot blåsan. I den manliga kroppen korsar orgelet vas-deferenserna och berör den vesikelformiga vesikeln.

I honan - passerar genom fiberen i livmoderhålets breda ligament, korsar livmoderna i livmodern nära livmoderhalsen, går sedan ner förbi den anterolaterala väggen i slidan.

Urinrörets muskelmembran består av muskelfibrösa knutar vävda ihop, som kan ligga i olika riktningar: tvärgående, längsgående eller snedställda.

Från insidan täcker urinläkaren (se foto) ett slemhinna längs hela organets längd, som består av flerkärnig epitelvävnad och eget fibrerande epitel. Slemhinnans struktur är en vikad yta längs hela längden, så att organet har form av en stjärna när den är transversellt dissekerad.

Urets yttre omslag består av adventitia och fascia.

avdelningar

Kroppen är uppdelad i tre sektioner:

1. buken. Beläget i närheten av retroperitonealväggen, intill muskelfibrerna i länden. Passerar genom sidoytan och faller till bäckens hålrum. I detta segment av urinledarens passage är uppdelad i två delar: ländryggen och luftig;
2. bäcken. Detta avsnitt av urinläkaren passerar från baksidan av sigmoid mesenteri.

Hos kvinnor leder detta avsnitt bakom äggstockarna, som passerar längs livmoderns sidor, koncentrerar sig mellan vaginalen och blåsans kropp. Hos män sträcker urinröret från utsidan av de halvledande kanalerna, som ligger ovanför den övre delen av den huvudsakliga blåsan, in i blåsan.

I detta avsnitt isoleras bäckens delen av urinledaren och den supraborata (yuxtasiska) avdelningen. Yuxtavesical division är uppdelad i intraparietal, omgiven av en detrusor och submukosal (submukös);

distal (intramural). Den del av urinledaren som ligger i tjockleken på blåsans skal och har en storlek av högst 20 mm.

Ofta används endast två sektioner i urinledarens beskrivning: buken och bäckenet. Annars kallas de övre och nedre.

dimensioner

Ureteralrörets längd hos en vuxen kan variera från ca 280-340 mm, beroende på njurorganets särskilda läge, på de anatomiska egenskaperna eller på den genetiska predispositionen.

Hos män är urinröret 20-25 mm längre än hos kvinnor.

Hos barn är medeltiden av urinläkaren beroende av ålder: vid födseln, normalt ca 70 mm, om två år - 140 mm, om tre år - upp till 210 mm.

Den högra delen av kroppen är ofta kortare med 10-15 mm. Smalning av urinrörets ihåliga rör växelvis med förlängningar. Sådan är dess funktion. Den smalaste lumen (från 2 till 4 mm) observeras i den övre tredjedelen av orgeln, liksom på övergångsstället till bäckenområdet (4-6 mm). I bukregionen kan lumenets bredd nå 8-15 mm.

Rörets fysiologiska enhetlighet observeras när orgelet passerar genom bäckenområdet (lumenets diameter är 6 mm). Ureterns vägg är ganska elastisk, så den har möjlighet att expandera när det är svårt för vätskan att strömma upp till 8 mm.

Varför läser ureteral stenting i vår artikel.

Funktioner hos urinledaren

Uttagaren tjänar till att transportera fluid till blåsan. Kroppen har autonom motorfunktion.

Rytmen av sammandragningar tillhandahålls av en pacemaker, som ligger i toppen av urinledarens bäcken. Cyklisitet, hastighet, rytmfrekvens beror på volymen av vätskans ackumulering, kroppens position hos en person, hans fysiska aktivitet, nervsystemet, irritation i urinvägarna.

Behovet av att minska är på grund av koncentrationen av kalcium i ureterns fibrösa struktur.

Vad är blodförsörjningssystemet?

I enlighet med organets längd tillhandahålls blodkärlets blodkärl (innervation) av blodkärl längs hela dess längd.

Fartygen är koncentrerade i urinorganets yttermantel. I den första delen av urinröret härrör arteriella grenar från njurarteritala plexuserna och i nedre delen från blodkärlskärlen hos iliacartären (de är baserade på navel-, livmoder- och urinblåsor).

Utflöde av venöst blod produceras i venerna med samma namn som går parallellt med artären. I organs nedre del anses iliac lymfkörtlarna regionala, i nedre delen av ländryggen. Innervation utförs av bäckens vegetativa nervklyftor, såväl som i bukhålan i bukhinnan.

peristaltiken

Flyttning av vätska inuti urinläkaren säkerställs genom sin peristaltik, som tillhandahålls av en pacemaker (pacemaker). Han kan vara en eller flera. Dessutom fungerar varje avdelning av urinläkaren autonomt.

Vid tidpunkten för ansamling av vätska i den proximala bäckenregionen sträcker sig den bäcken-ureterala delen av organet, vilket ger upphov till rörligheten i urinväggens väggar.

Den mobila vågen överför impulsen längs hela organets längd, vilket tillhandahålls genom sammandragning av muskelbuntarna. Vätska släpps ut i urinröret. Kompression av bäckens muskler stänger frisättningen av överskott av vätska i urinledaren. De yttre cirkulära musklerna trycker vätskan genom urinledaren till blåsan.

Före urinladdning i blåsans hålighet upphör sammandragningar, peristaltiken minskar.

Trycket i det parade organet ger fri tillträde av urinen in i blåsan. Nästa peristaltiska våg bidrar till förtjockningen och förkortningen av den intramurala avdelningen, och ventilerna i urinmunnen hindrar utflödet av urin tillbaka.

Peristaltisk våg kan förekomma från 2 till 5 gånger per minut.

Den synkrona verkan av peristaltiska element frigör njurarna från överskott av vätska och säkerställer ett jämnt flöde i blåsan.

Sålunda är urinledaren ett viktigt organ i urinvägarna. Tack vare urinläkaren töms njurarna av överskott av vätska, arbetet hos det parade organet är direkt relaterat till njurens tillstånd och deras funktion.

Se vad uretern verkligen ser ut i videon:

Var är den proximala urinledaren?

Urinsystemet hos människor innehåller ett par urinledare, två njurar, urinröret och blåsan. Anatomiskt är strukturen hos kvinnor och män annorlunda, men det är alltid ett ihåligt rör med en längd på upp till 30 centimeter. Huvudfunktionen hos detta organ är leveransen av urin från njurskyddet till blåsan, vilket sker genom sammandragning av muskelskiktet i blåsans väggar.

Urinledaren har en speciell struktur, som varje organ i människokroppen, innehåller flera sektioner, bäcken och proximal, såväl som distal. Av dessa är den proximala uretern, som ligger högst upp i det genitourära systemet, mycket viktigt för diagnos. I det finns patologier oftast.

Vad är egenheten hos urinledarens struktur?

Lokalisering av orgelet börjar i njurens bäcken. Den ligger vid ingången där förträngningen är närvarande. Änden av röret går in i urinblåsan, där det finns ett hål i form av en slits - munnen. Vid sammanflödet av den bildade vikmen, vilken på båda sidor är täckt med slemhinnor.

I munskalet är muskelfibrer, genom vilka det finns en minskning och tillslutning av lumen i urinledaren, vilket är en naturlig barriär mot det omvända flödet av urin. Rörets väggar består av en komplex plexus i olika riktningar av muskelbuntarna, som täcker övergångsepitelet och slemhinnan med elastiska fibrer. Längdgående veck bildas längs hela längden. Det yttre skiktet täcker adventitia och fascia.

Lokaliseringsfunktioner

Urinläkaren är belägen i bukhinnens vävnad nära ryggen och flyttar sin del till bäckens sidoytor. Urinledaren har en bäcken och bukdel, längden är 28 cm till 34, vilket beror på platsen i njurens kropp.

Tvärsnittet är annorlunda - expansion och sammandragning alternativ. I lumen ligger den smalaste delen nära början, endast 2-4 mm, och även i övergången till bäckenhålan - 4-6 mm, och den bredaste delen är 8-15 mm. I bäckenet är urinröret mycket elastiskt och når i sin lumen 6 mm. Vid expansion höjas till 8 mm.

Nuanserna av blodtillförseln

Urets grenar i form av artärer avviker från njurarna i den övre delen, liksom från äggstocken och testikeln och i nedre delen från iliacartärerna, livmodern, navelsträngen och urinblåsan. Nerveplexen av vegetativ typ i bäckenet eller bukhinnan är innerverad.

I urinrörelsens rytmiska funktion är den autonoma motortypen noterad, och generatorn är en pacemaker, en pacemaker. Det ligger på toppen av bäckenmunnen. Rytmerna av sammandragningar beror på kroppstypens typ och på filtrets urinhastighet samt på patientens mentala tillstånd vid irritation i urinvägarna.

trycket

Musklernas förmåga att kontrakt beror på innehållet och mängden kalciumjoner. Tryck i urinledaren är högre än i bäckenet och i urinorganet. Detta garanterar högsta perfusion av urin vid 10 ml / minut.

Trycket i bäckenet i urinröret beror på de liknande parametrarna i blåsan, eftersom en enda innervering i terminaldelen, munnen och urinackumulatorn medför att dessa organ fungerar korrekt under urintransport och förhindrar förekomsten av återflöde.

Vad är sätten att undersöka urinläkaren?

Urinläkaren undersöks på flera sätt, bland vilka det finns kliniska, instrumentella och radiologiska. Som regel när patientens sjukdomar uppträder klagar patienten på smärta med attacker, värk eller sömnad, sprider sig till ljummen i fall av patologier i mitten, till könsorganen - i nedre delen och i ilealområdet - i sjukdomar i övre delen. Om bäckenregionen och insidan av urinutgångsslangen påverkas upplever patienten dysuri.

palpation

Palpation hänvisar till generella kliniska metoder, och läkaren bestämmer spänningen av väggarna i bukhinnan och smärta längs urinledaren. Dess nedre del undersöks med två händer, genom ändtarmen eller vagina. Urinprov i laboratoriet avslöjar hematuri och närvaron av ett stort antal leukocyter.

Cystoskopi fortsätter att studera palpation, avslöjar kroppens form och struktur, utsläpp av blod eller pus i den. Om ett kontrastmedel används, kan ett fluidumutflödesfel detekteras om det finns blockering med en sten eller koagulering.

urografi

Vid kateterisering bestämmer urinrörare förekomsten av hinder i den och tar urin för analys, gör retrograd ureteropyelografi. För röntgenundersökningar, börja proceduren med en urografi av undersökningstypen. I bilden med denna studie är röret självt inte synligt, men längs hela längden kan man se skuggorna av formationerna och de närvarande stenarna. Fluidflödet genom detta organ kan noteras på urogrammen av infusionstypen.

Retrograd ureterografi

Vid behov utföra retrograd ureterografi. Om det är nödvändigt att identifiera patologi i förhållandet mellan det studerade organs geografiska läge i förhållande till angränsande. Du kan göra urotomografiyu, som kännetecknas av dess skiktning. Särskilt effektiv kommer att vara kombinationen av reteterad typ ureteropyelografi och excretory urografi.

En organets kontraktil förmåga avslöjar i vissa fall aton, hypotoni eller kiperkinesi, vilket blir märkbart vid urokimografii. Den mest noggranna forskningen kommer endast att göras med röntgen- och röntgenfilmografi. Den vanligaste metoden är ureteroskopi.

patologier

Urinläkaren uppträder ofta med missbildningar, bland annat stenos, aplasi, fördubbling, ureterocele, muskelmuskleri, reflux av vesikoraltyp, ektopi av olika typer i munnen. Ibland är defekter inte uttryckta genom kliniska manifestationer.

Dubbel upp

Dubbling av urinledaren orsakar inte störningar i kroppen, detekteras oftast slumpmässigt under undersökningar om andra klagomål hos patienten. Men defekter i organets utveckling leder till att det övre urinvägarna misslyckas. Konstruktioner i den anatomiska strukturen och svårigheter i urinrörelsen i någon av kroppens delar bryter mot dess rörlighet, urinstasis, deformerar och expanderar njurens struktur och funktion. I detta fall utvecklas pyelonefrit.

Minskad muskelton

Muskelton minskar och leder till förändringar i urinledaren och njurarna. Fel i njursystemet sker också i den komplexa patologin för utveckling av parenchyma i njurarna och i urinledaren.

missbildningar

När det förekommer missbildningar i organsystemet innefattar symptomen oftast inflammation i urinvägarna, hög feber, smärtssyndrom i buken och nedre delen, dysuri, protein och leukocyter i analyserna. Faktorer som framkallar utvecklingen av pyelonefrit orsakar också andningssjukdomar - ont i halsen, etc. Med ektopi av munnen av vaginaltypen, såväl som när de befinner sig i urinröret eller livmoderkanalen, uppstår urinläckage, både regelbundet och periodiskt, mellan handlingar.

Om du diagnostiserar defekter i ett tidigt skede, blir resultatet av behandlingen mycket effektivare. Därför, även om vita blodkroppar på cirka 100 enheter uppträdde på bakgrunden av temperaturen i urinanalyserna, bör en urologisk undersökning utföras. Ultraljud, som bestämmer dilatation i bäckenet och calyxen, njureparenkymen, kan också vara effektiv. En expansion som påverkar den proximala urineren kan också visa.

Radionuklidmetoder och röntgenstrålar ger en adekvat bedömning av njur- och urologiska organ, detekterar obstruktion och bestämmer terapeutisk taktik. Behandlingen av sådana patologiska defekter sker omedelbart, och före operationen är det nödvändigt att ta en medicinsk behandling och utföra fysioterapi, vars verkan syftar till att jämna ut inflammationen och dess lättnad.

Skador på urinledaren

Skador kan vara delvis eller fullständiga, stängda eller öppna. Orsakerna kan vara både kirurgiska och endovesiska ingrepp. Symtom i detta fall är blod i urinen, urinflöde, urinläckage från det bildade såret, obstruktion av organets övre delar. Diagnosen görs efter ureteropyelografi, urografi, kromocystoskopi, ultraljud.

Behandling är oftast kirurgisk, utom i fall av perforering med kateter, förband efter gynekologiska ingrepp. Då återställs patenten genom installation av dränering eller stenting.

Om perforeringen av orgelväggen upptäcks sen och infiltrering och inflammation har påbörjats, sker dränering. Operationen kan endast göras 4 veckor efter skadan. Som profylaktisk rådgör experter att göra kateterisering.

Vilka sjukdomar är mest vanliga?

För någon sjukdom är den kliniska bilden markerad av en överträdelse av urinrörelsen genom organ, med ryggont, njurkolik, inflammation i övre urinvägarna. Oftast förekommer ureterit, som uppträder efter utvecklingen av njur- och urinblåsa, med återflöde och inflammation i organets membran. Också orsaken till ureterit kan vara prostatit eller retroperitoneal fibros, abscess av appendikulär typ.

Om det upptäcks urinrörelse, är det nödvändigt att genomgå antibakteriell behandling för att utföra dränering av njursystemet.

Cystisk ureterit

Cystisk ureterit uppträder mycket sällan i det kroniska stadiet av normal ureterit, medan slemhinnorna förekommer cyster, inom vilka det finns ett transparent innehåll.

Cystisk eller vild typ av ureterit anses vara en sjukdom som föregår kroppsliga cancerskador. Konservativ terapi i detta fall är ineffektiv, därför är nefrouretektomi utförd, särskilt i fall av ensidiga skador.

tuberkulos

Ureteral tuberkulos är oftast sekundär när njur tuberkulos sprids. I kliniska symptom finns ett misslyckande med urinrörelsen i övre urinvägarna. Diagnos är baserad på resultaten av extrakorporeal urografi, när strikturer och lesioner i njurarna detekteras, enligt cystoskopi, ett specialnotat ödem i munnen och dess slemhinnor, har detta fenomen ofta formen av en tratt och tuberkulor.

Med en dålig ton i det muskulösa skiktet och trofismen hos väggarna uppträder vesikoureteral återflöde. De första stadierna av tuberkulos av detta organ är mottagliga för konservativ behandling med anti-tuberkulosläkemedel, om ärr bildas, då är organ-bougienage nödvändigt. Vid en stricture identifierad på ureterohydronephrosis, resektion, ureterocystomonastomosis och nefrouretroektomi är föreskrivna.

Stones

Formationer i detta organ är alltid sekundära och de ligger ovanför stricture eller sammandragning. Om kalkylen är på samma plats under en längre tid, uppträder en stricture och sängar. Den kliniska bilden är densamma som i urolithiasis.

Stenar som detekteras på röntgenstrålar är synliga även med en generell radiografi och de som inte är synliga på kontrastanalyser i urogramet av retrograd eller excretionstypen. Det är möjligt att bekräfta närvaron av stenar i urinledaren vid en ultraljudsskanning av njurutvidgningen, förlängningar i den övre tredjedelen av organet avslöjs också där.

Diagnos av den nedre delen utförs i olika utsprång på röntgen, när ett kontrastmedel injiceras genom katetern, och om en tumör misstänks behövs ett ureterogram. Om stenen stannar på plats under en längre tid, misslyckas njurarna, en nefrostomi görs för deblokering, och sedan en radiologisk undersökning och njurarteriografi som bestämmer det slutliga valet av medicinsk terapi.

Konservativ behandling är vattenbelastning, antispasmodik, behandling för eliminering av kalkyl, vibrering, stimulering av ultraljud. Om det inte finns någon effekt utförs litotripsy, vilket orsakar komplikationer följt av kirurgisk ingrepp. Om stenarna är stora och ärr visas, då kommer endast kirurgi att hjälpa.

striktur

Strictures förekommer som en följd av patologi (ureterit, urolithiasis eller tuberkulos), men de är också medfödda. Vid medfödd etiologi påverkar platsen pyjoureteral divisionen. En stricture kan vara sant när patologin växer i kroppen, eller det kan vara falskt, från utsidan, i form av ett ärr eller en tumör bredvid den.

Med ureterala strängningar finns det en retention av divisionen, som ligger ovanför, liksom njurarna, som upplever hydronephrosis och ureterohydronephrosis. Dessa sjukdomar bestämmer den effektiva terapeutiska behandlingsregimen till vilken ett komplex av röntgennuklidtekniker tillsätts.

leukoplaki

Denna sjukdom är mycket sällsynt och utvecklas på grund av inflammation med en lång kvarhållning av stenar på samma plats. Den kliniska bilden representeras av obstruktion av urinvägarna i de övre sektionerna med utvecklingen av ureterohydronephrosis. I urinanalyserna i studier avslöjar epitelplattor i hornhinnan, såväl som skalor.