Hypospadier i penis är en ärftlig patologi. Så kallad defekt - atypisk plats för urinrörets öppning, som borde ligga på huvudet av penis i mitten.

Anomali följer ofta med andra patologier:

• krökning av penis axel
• dysplasi i förhuden
• inguinal bråck;
• smalning av urinrörsöppningen;
• dropsy av testiklar.

Hypospadier diagnostiseras under det första året av livet i 0,8% av nyfödda pojkar.

Orsakerna till avvikelsen har ännu inte klargjorts. Misstanke faller på genetiska eller kromosomala mutationer, missbruk av dåliga vanor hos moderen, infektioner som passerar placenta, flera graviditeter, stressfaktorer och vissa läkemedel.

I hypospadier, inte bara urinröret finns på plats, är penis också underutvecklad - det kan vara av en liten tjocklek som slås samman med pungen. Ibland misstänker pojkar med sådan patologi för tjejer - deras urinrör är förkortad, och en underutvecklad penis kan misstas för en klitoris.

Om patologin uttrycks något och det är omöjligt att diagnostisera det under de första veckorna av livet, kan ytterligare symtom på sjukdomen ses på grundval av detta. Barnet måste urinera medan man sitter och urinströmmen sprutas kraftigt.

Typer av hypospadier och symtom

Denna sjukdom finns inte bara hos pojkar, men också hos tjejer. Anledningen till defekten i dem - underutvecklingen av könsorganen. Symtom på en urinrörs utlopp i en vagina - för brett urinflöde.

Typer av anomalier hos pojkar:

1. Capita - Urinrörets öppning avviker något - proximalt - och ligger närmare toppen av huvudet. På grund av detta ser förhuden ut som en huva. Penis något böjd. Det enda symptomet kan vara en tunn urinström.
2. Kronan. Utgången i urinröret ligger vid koronar sulcus, medlemmen är böjd ventralt, urinströmmen avviker inåt, dysplasi av förhuden observeras. Detta är en frontvy av sjukdomen.
3. Stem. Utgången för urinering kan ligga på någon del av penis, i det här fallet kan en ytterligare meatalöppning visas.
4. De bakre formerna av anomali är medlemskrot och scrotal. I detta fall ligger urinrörets utmatning i pungen. Ofta, när visuellt inspekterad, misstänker pojkens könsorgan för flickans organ, så penisstammen deformeras. I detta fall behövs samråd genetik och endokrinolog.
5. Ett "intressant" tillstånd för en läkare är "hypospadier utan hypospadier". Hålet är på plats - på huvudet, men penis har en krökning. Det kan också förekomma andra symptom - dysplasi i förhuden, förträngning från bindväv i urinröret, hypoplasi hos den sexuella apparaten.

Sjukdomen är klassificerad enligt manifestationens allvar.

• I sin milda form är krökets krökvikt obetydlig, avvikelsen i urinrörets öppning är liten och den ligger i de distala delarna, det vill säga i huvudet.
• Den genomsnittliga formen är urinröret i proximal, eller vid nivån av leden och pungen. Ofta finns det andra symptom på sexuella abnormiteter, korrigering är nödvändig.
• Svåra former av sjukdomen - penis är underutvecklad, urinröret går in i perineum, endast kirurgisk behandling.

Hypospadier diagnostiseras sällan utan comorbiditeter - det kan vara ett symptom på allvarligare sjukdomar. Andra sjukdomar och patologier kan också förekomma - testikelabnormaliteter, inguinalbråck, hjärt-kärlsjukdomar, njursjukdomar, anusartär... Det finns många andra sjukdomar som utvecklas samtidigt med stamhypospadier.

I barndomen är anomali mer bekymrad över urinvägarna. Denna sjukdom skapar olägenhet för barnet - pojken kommer att behöva kasta sig ner för att inte stänk. Men - om patologin uttrycks något - lyckas han gradvis anpassa sig till sina egenskaper.

I detta fall tror föräldrarna redan att behandling inte krävs, men det här är en felaktig åsikt. Sjukdomen manifesterar sig å andra sidan när barnet växer upp. På grund av penisens krökning är sexlivet svårt - även om samlag är möjligt, förekommer inte längre graviditet hos kvinnor. Spermierna hälls ut, inte i slidan.

Oavsett sjukdomsform och graden av svårighetsgrad är behandling avgörande. Även om huvudsymptomen på abnormiteten bara är en smalning i urinröret, ger det barnet obehag.

Han måste räta ut för att tömma sin urinblåsa, en slinga är tunn, tunn.

Återstående urin stagnerar, vilket skapar en hög risk för förekomsten av infektionssjukdomar i urinvägarna:

• cystit;
• pyelonefrit - infektionen stiger stigande;
• inflammation i prostata.

Behandling av sjukdomen är endast operationell.

Hypospadier - behandling

Diagnosen fastställs under undersökningen.

Differentiell diagnostik genomförs, under vilken följande diagnostiska åtgärder används:

• uroflowmetry - på detta sätt bestämmer de förekomsten av förträngningar i urinröret;
• genetisk analys;
• Ultraljud av urinvägarna;
• intern undersökning av könsorganen;
• MR är ibland nödvändig.

I vissa fall kan en korrekt bild av sjukdomen endast göras efter endoskopisk kirurgi, vilket också är en diagnostisk och terapeutisk åtgärd.

För att bekräfta ackordstypens hypospadier, ombeds föräldrarna att ta en bild av barnets penis under en morgonrörelse i sidoprojektionen - annars kan graden av penisböjning och graden av deformation av de cavernösa kropparna inte bestämmas.

För att eliminera anomalierna av urinrörets placering och underutveckling av penisen utföra operationer av den rekonstruktiva plasttypen. Kirurgen måste eliminera krökningen i de cavernösa kropparna och urinrörets underutveckling, för att flytta hålet på den plats som tilldelas av naturen.

Kirurgen väljer metod för anestesi - den vanligaste kombinerade anestesen. Distala former elimineras av TIP-plast och proximala former - genom tvåstegsoperationer.

Vid det första skedet avlägsnas embryonala fibrösa strängar, urinröret dissekeras, cavernösa kroppar räcks ut och plastikkirurgi på penisens övre ytor utförs. Vid andra etappen utförs uretroplastik. För att återställa urinröret med huden på förhud eller underarm. Modern medicin har funnit förmågan att återskapa urinröret från en vävnad som artificiellt odlas från de operativa stamcellerna.

Ju tidigare operationen är klar, desto lättare är det för barnet att anpassa sig. Psykologer rekommenderar att kirurgiskt ingripa upp till 2 år (operationer kan utföras tills barnet når 6 månader). Därefter visas sexuell identifiering, och det är mycket viktigt att pojken inser att han tillhör det manliga kön.

Efter operationen är det mycket viktigt att skapa alla förutsättningar för rehabilitering. Barnet ligger på sängstöd, en kateter är i urinröret. När vävnaderna växer passerar urinering genom katetern. Vanligtvis sker återhämtningen inom 2 veckor och kateteret avlägsnas.

Men för fullständig rehabilitering behöver du upp till 6-8 månader.

För att förhindra utvecklingen av negativa förändringar efter kirurgiska ingrepp är det nödvändigt att barnet växer upp för att bli regelbundet granskat - årligen.

För att nå 16-18 år måste du skicka spermogrammet. Om det föreligger abnormiteter, är det nödvändigt att omedelbart ta terapeutiska åtgärder - i detta fall ökar sannolikheten för att göra utan upprepad operation.

hypospadi

Hypospadier är en missbildning av det urogenitala systemet hos män, som kännetecknas av en proximal förflyttning av urinrörets yttre öppning vid botten av penishuvudet, i koronarsulcusområdet, i penis, skrot och perineum. Hypospadier åtföljs av penningkurvatur, urineringstörningar, perineal hudirritation med urin, psykologisk obehag och sexuell dysfunktion. Diagnos av hypospadier inkluderar visuell inspektion, ultraljud av pungen och penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Korrigering av hypospadier utförs kirurgiskt med hjälp av uretroplastisk.

hypospadi

Hypospadier är en medfödd utvecklingsanomali i penis och urinrör, åtföljd av dystopi av meatus på penisens ventrala yta. Hypospadier är en av de vanligaste missbildningarna av det nedre urinvägarna hos män, andra enbart för graden av metathostenos och phimosis. I pediatrisk urologi inträffar hypospadier med en frekvens av 1 fall per 500-400 nyfödda pojkar, som står för 1-4% bland all urologisk patologi. Till skillnad från de manliga hypospadierna anses kvinnliga hypospadier vara en extremt sällsynt patologi vid korsningen av urologi och gynekologi. Som en del av denna översyn kommer olika former av hypospadier hos pojkar att övervägas.

Orsaker till hypospadier

Det är känt att bildandet av hypospadier beror på ett brott mot embryogenes vid 7-14 veckors graviditet, nämligen avvikelsen från normala processer för differentiering av det rudimentära epitelet och stängning av urinröret. Bland de faktorer som orsakar sådana störningar kallas endokrina störningar hos en gravid kvinna, effekterna på fostret av alkohol, giftiga medicinska och kemiska ämnen, tidig giftos av graviditet etc.

Enligt den genomförda forskningen observeras den vanligaste hypospadiasbildningen hos barn som uppfattas av metoden för IVF, eftersom sådan graviditet ofta uppstår med komplikationer. Ofta är hypospadier en komponent i kromosomala sjukdomar (Edwards syndrom, Patau syndrom och felinsjuksyndrom). Familjfall av hypospadier förekommer hos 10-20% av fallen.

klassificering

Med tanke på graden av underutveckling av urinröret utmärks följande former av hypospadier:

• kapitit - Urinrörets yttre öppning öppnas vid basen av glanspenisen;
• koronal - urinrörets yttre öppning öppnar sig i koronarsulcusområdet
• stam - öppning av urinröret öppnas på penisens stomme
• scrotal - den yttre öppningen av urinröret öppnar på pungen;
• perineal - yttre öppningen av urinröret öppnar sig i grenområdet.

Förutom dessa former finns det så kallade "hypospadier utan hypospadier" (ackord-typ hypospadier), där det finns en deformation av penisens klyfta kroppar med den korrekta placeringen av urinrörets yttre öppning.

Capita och koronoidformer hör till de främre hypospadierna; stam - till medium; scrotal och perineal - till baksidan. Olika former av hypospadier kan kombineras med peniskurvatur (ventral, lateral, dorsal, roterande) och obstruktiv urinering.

symptom

• Den capiterade formen av hypospadier förekommer i 75% av fallen och är den enklaste och mest vanliga formen av fläck. Urinrörets yttre öppning är låg, vanligtvis inskränkt (metostenos), vilket gör det svårt att urinera. Det kan vara en krökning av penis, vilket ökar med början av sexuell aktivitet.
• Den koronära formen av hypospadier åtföljs av nedsatt urinering och uttalad krökning av penis. Urin utsöndras i en tunn ström, med ansträngning; Barnet urineras kontinuerligt på benen, vilket gör att han höjer sin penis medan han urinerar.
• Stamformen av hypospadier kan ha flera alternativ, eftersom meatusen kan lokaliseras på olika nivåer på penisens bakre yta. Urinering av manlig typ (stående) är mycket svårt: barn tvingas att urinera sitta eller dra penis upp till magen. Signifikant uttalad deformitet av penis, det finns smärtstillningar. Sexlivet med denna form av hypospadier är emellertid möjlig, om den yttre öppningen av urinröret ligger närmare penisens botten, sedan vid utlösning går spermien inte in i slidan.
• Den scrotala formen av hypospadier är den mest allvarliga manifestationen av patologi. Den yttre öppningen av urinröret öppnas på pungen och splittras i 2 delar. Penis är dramatiskt underutvecklad och vriden, liknar en hypertrofierad klitoris; pungen är likartad i utseende till labia majora. Vid födseln kan pojkar med denna form av hypospadier misstas för flickor med adrenogenital syndrom (medfödd adrenal hyperplasi). Urinering i skrotformen av hypospadier kan endast göras genom att sitta; På grund av underutveckling och deformation av penis blir sexlivet omöjligt. Irritation av skrotets urin orsakar rodnad och inflammation.
• Perinealformen av hypospadier kännetecknas av platsen för meatus bakom pungen. Hos patienter definieras penis, klyvskrotum, vilket ofta gör det svårt att bestämma barnets kön. Perineala och scrotala former av hypospadier är oftare än andra i kombination med kryptorchidism, inguinal bråck, dropp av testikulära membran.
• I hypospadier av ackordtypen finns det en kort, underutvecklad urinrör, som kräver att penisens krökning sätts upp i toppen. Meatus medan den ligger korrekt. När en erektion av penis är böjd i form av en båge, som åtföljs av smärta, gör det svårt eller omöjligt att ha samlag.
• Kvinnor hypospadi känne ectopia vaginal meatus och åtföljs av en återkommande urinvägsinfektioner (cystit och uretrit), vulvitis och vulvovaginit, ofta - tecken hermafroditism och pseudohermafroditism.

Diagnos av hypospadier

En noggrann undersökning av nyfödd av en neonatolog gör att du kan diagnostisera hypospadier nästan omedelbart efter födseln. För att korrekt kunna bestämma en nyfödds kön med könsorganens abnormiteter krävs en ultraljud av bäckenorganen, i vissa fall bestämningen av karyotypen. Eftersom hypospadier kan följa mer än 100 genetiska syndrom behöver barnet genetisk rådgivning.

Ytterligare undersökning och observation av ett barn med hypospadier utförs av pediatriska urologer, pediatriska endokrinologer, pediatriska gynekologer. När man undersöker en patient med hypospadier uppmärksammas placeringen av urinrörets yttre öppning, dess storlek och form. Det visar sig naturen och graden av urinering, närvaron av penisens krökning under erektion, särskilt samlag.

Eftersom hypospadier ofta kombineras med andra missbildningar av urinvägarna (vesicoureteral reflux, hydronephrosis etc.), är ultraljud av njurarna och ultraljudet av blåsan indikerad för barn. Vid undersökning av ett barn med hypospadier kan särskilda studier krävas: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, biverkningsreagens MR.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier är en komplex uppgift med urologi och plastikkirurgi, med målet att återställa penisens funktionella användbarhet och eliminera en kosmetisk defekt. I detta fall ges företräde för tidiga villkor för kirurgisk ingrepp (1-3 år). För närvarande används ett stort antal enstegs och stegvisa kirurgiska metoder för hypospadierkorrigering.

Med obetydlig dystopi av metatus med metostenos är det möjligt att begränsa sig till att utföra en metotomi; I andra fall visas plasturetrisk kirurgi med hjälp av lokala flikar och fria transplantat. De huvudsakliga stadierna av operationen i hypospadier är korrigering av penisens krökning, återuppbyggnaden av den saknade delen av urinröret (uretroplastisk) och normalt lokaliserad meatus (metoplasti). När kryptorchidism sänkte samtidigt testikeln i pungen.

I den postoperativa perioden utförs urinblåsningen genom blåskateterisering eller påläggning av en cystostomi inom 7-14 dagar. Vid behov utvidgas urinröret efter kateterets borttagning.

utsikterna

Kirurgisk behandling av hypospadier gör det möjligt att uppnå bra funktionella och kosmetiska resultat i 75% -95% av fallen. Tidig korrigering av hypospadier säkerställer återställandet av normal urinering, den fulla utvecklingen av penis, eliminering av trauma mot barnets psyke.

Komplikationer av kirurgisk korrigering av hypospadier kan innefatta striktur i urinröret, urinrörets divertikulum, urinrörets fistel, förlust av känslighet hos penishuvudet. Komplikationer uppstår ofta i proximala former av hypospadier (scrotal, perineal).

Barn som har genomgått kirurgisk korrigering av hypospadier övervakas av en pediatrisk urolog tills penisens tillväxt är klar. Vid denna tidpunkt, hos barn och ungdomar, är det nödvändigt att övervaka arten av urinering, formen av urinströmmen och erektionen.

Former och typer av hypospadier: när och varför behandlas?

Hypospadier är en medfödd sjukdom i utvecklingen av externa manliga könsorgan, som kännetecknas av förskjutningen av öppningen av urinväggen.

Detta är den vanligaste missbildningen av urinkanalen hos pojkar.

De huvudsakliga tecknen på patologi:

• urinväggen öppnar sig något proximalt mot penisens spets (urinröret kan öppnas i olika delar av penis eller skrotum beroende på typ av hypospadier);
• i nästan alla fall vrides penis i en eller flera grad;
• klyvning (dysplasi) hos förhuden.

Penis hypospadier

Hypospadier av penis hos barn skiljer sig i sin tur i former.

Capitatum hypospadier

Capiterade hypospadier eller hypospadier i huvudets korolla (översatt från engelska balaniska hypospadier) - Urinväggen öppnar sig i penisens huvud på nivån av dess korolla. Förhud delvis delad.

Penis har en liten inre krökning. En ganska vanlig form av patologi finns i 3,5% av pojkarna. Det anses vara en liten avvikelse från normen, ingen korrigering krävs för en sådan defekt.

I capiterade hypospadier kan patienterna klaga på en tunn ström när de urinerar och en förändring i form eller liten krökning av penis.

Okololovchataya form

Okolovolovaya-form av hypospadier (koronar, cirkulations-, koronal) - urinkanalen förskjuts något under huvudet i tältets område, vilket bildar huvudet. Detta är en av de vanligaste formerna av hypospadier.

Området av penisens frenulum vid fosterutveckling påverkas mest av negativa faktorer som alkohol, nikotin och läkemedel. Penis i denna typ är böjd i ventralriktningen.

Patienter med denna form av anomali klagar på att urinströmmen vinklas mot penis. Capitat och koronar hypospadier klassificeras som främre former av denna anomali.

Stamhypospadier

Dess yttre öppning kan vara belägen i hela den cavernösa kroppen.

Uttrycket och riktningen av penisens krökning beror på hålets öppning.

Hypospadier i mitten av penis

Uttagskanalen öppnar något lägre än i föregående fall.

Du kan se en klar förändring i form av penis.

Hypospadier av den proximala tredje delen av penis

Uttagskanalen öppnas ännu lägre än i mitten av hypospadierna.

Du kan också se en tydlig krökning av penis.

Chleno-scrotal hypospadias

Översatt från engelska. penoscrotal hypospadier - urinväggen öppnar sig på gränsen mellan peniskroppen och pungen.

I denna form är penis underutvecklad.

Vid erektionstid är krökningen väldefinierad.

Scrotal hypospadier

Den scrotala formen av hypospadier (översatt från engelska srotala hypospadier) - med denna anomali öppnar urinkanalen på pungen. Patienter kan bara producera urinering sitter bara.

Penis är starkt underutvecklad, krökt i ventralriktningen.

I vissa fall kan de yttre genitala organen ligga i form av kvinnliga könsstycken och hypertrofierad klitoris.

Perineal och perineal-scrotal hypospadias

Perineal hypospadier - urinväggen öppnar sig i perinealområdet. I detta fall har penis en väl märkt krökning, pungen är uppdelad (dysplazirovana).

Handlingen med urinering häller sig. Strukturen hos de yttre könsorganen är blandad.

Sådana patienter behöver råd från en genetiker och endokrinolog.

Hypospadier utan hypospadier

Hypospadier utan hypospadier (efter ackordtyp) - Urinväggen ligger på toppen av penisens huvud, men det finns en varierande grad av deformation av penis.

Detta kan bero på dysplasi i huden på den ventrala ytan, ett komplex av huddysplasi och förekomsten av band av bindväv längs urinröret eller underutvecklingen av urinröret i sig.

Vad är tecken på balanopostit hos barn och vem ska du fråga om hjälp?

På den här sidan: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html berättar om orsakerna till Peyronies sjukdom.

Hur man behandlar

Det enda sättet att behandla hypospadier är kirurgi. Sådana operationer tillhör klassen av rekonstruktiv plast. Huvuduppgiften för kirurgisk ingrepp i hypospadier är plasten i den missade urinröret, skapandet av normal storlek på urinvägens lumen, korrigering av penis deformation och fullständigt avlägsnande av kosmetiska defekter.

Den optimala åldern för behandling av hypospadier är perioden från 6 till 18 månader, eftersom barnet under denna period lättare tolereras som själva operationen och under den postoperativa perioden. Barn som körs före tre års ålder minns som regel inte operationen.

Orsaker till hypospadier

Orsakerna till hypospadier är inte helt förstådda, men bland forskare finns det flera teorier om dess utveckling.

Man tror att utvecklingen av denna anomali kan påverkas av den ekologiska situationen, provokerande punktgenmutationer.

Dessutom kan utvecklingen av hypospadier påverkas av mamman som tar hormonella droger under graviditeten, som ordineras när risken för missfall eller hormonellt preventivmedel är, vilket utfördes mindre än ett år före starten av den avsedda graviditeten.

Således måste pojken utföra en handling av urinering hukande. Efter puberteten har pojkarna svårigheter att ha sexliv på grund av penisens krökta form.

Former och typer av hypospadier

Med tanke på den plats där lumen i urinkanalen öppnas, är hypospadier vanligtvis uppdelade i:

1. Hypospadier av penis;
2. Muskelhypospadier;
3. Scrotal-perineal hypospadias;
4. Hypospadier utan hypospadier.

Penisens hypospadier är i sin tur uppdelad i:

• kapita hypospadier;
• koronar hypospadier;
• matsalpropadier;
• hypospadier i mitten av penis;
• hypospadier i den proximala tredje delen av penis;
• medlemskrotala hypospadier.

Hypospadier hos barn - kliniska former och typer av behandlingar som används för behandling

Hypospadi - abnormitet av den främre urinröret och penis, vid vilken den yttre öppningen av den uretrala kanalen förskjuten i förhållande till sitt normala läge och ligger på den undre ytan av penis, proximalt till spetsen av huvudet.

Det första omnämnandet av hypospadier hänvisar till andrahundratalet e.Kr., när denna patologi beskrivs i Galenas skrifter och motsvarande benämning användes först. Under det första årtusendet e.Kr. var amputation av penis högre än öppningspunkten för urinrörkanalen.

Med tiden lärde läkare gradvis hur man eliminerar en medfödd defekt med plast (mer än 300 olika metoder för urinrörets plast beskrivs i medicinsk litteratur). De flesta plastmetoderna introducerades under de senaste 60 åren, men de grundläggande teknikerna föreslogs för mer än ett sekel sedan.

Fig. 1 - Onormal placering av urinrörets öppning under hypospadier. Bildkälla - http://diseaseszoom.com/

För närvarande är den enda behandlingen för hypospadier hos barn operation. Anledningen till ingreppet är kosmetisk och funktionell återställning av penisens normala anatomi.

Ju närmare botten av penis och testiklarna urinröret öppnas, desto större är sannolikheten för strålböjning vid urinering, vilket kan leda till den enda möjliga urinering i sittplatsen på toaletten.

Förekomsten av onormal utveckling av urinröret kan leda till infertilitet: Onormal position externa urinrörets bryter processen för utlösning och leder till en minskning / omöjlighet insemination slidan och livmoderhalsen under samlag, obehagliga / smärtsamma känslor under erektion.

Modern utveckling av metoder för anestesi, medicinska instrument, förband, antibakteriell terapi förbättrade resultaten av kirurgisk behandling, minskade förekomsten av komplikationer och ledde till möjligheten att samtidig eliminera defekten under det första året av ett barns liv. [1-3]

1. Förberedande faktorer

Faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla hypospadier hos en nyfödd [1]:

1. 1 Sannolikheten för hypospadier hos en nyfödd i en familj vars medlem tidigare har diagnostiserats med denna patologi är 7%.
2. 2 Ibland kombineras hypospadier med endokrina störningar hos ett barn.
3. 3 Barn för unga eller åldern mödrar.
4. 4 Låg födelsevikt.
5. 5 Ökningen av frekvensen av förekomsten av patologi under de senaste 20 åren kan indikera påverkan av miljöfaktorer (pesticider, faktorer som bryter mot hormonbalansen hos en gravid kvinnas kropp).
6. 6 Att ta orala preventivmedel före uppfattningen påverkar inte den ökade sannolikheten för hypospadier hos barn.
7. 7 Oral preventivmedel efter uppfattningen ökar risken för att utveckla mellan- och bakre hypospadier.

2. Hur uppträder hypospadier?

Hypospadier är en medfödd defekt som uppträder vid fostrets utveckling, mellan 8 och 20 veckors graviditet [1].

Fram till den åttonde veckan av graviditeten skiljer sig inte de yttre könsorganen hos manliga och kvinnliga embryon. Från den åttonde veckan av graviditeten börjar könsorganen utvecklas i den manliga typen under påverkan av manlig könshormon - testosteron. Under penistillväxten skiftar urinrörspåret från botten av stammen till nivån på huvudets botten.

Det urinrörande arket som passar spåret mellan de cavernösa kropparna på penisens nedre yta, stänger längs mittlinjen och bildar ett urinrör. Processen att stänga en bit papper i röret förekommer från basen av penis till huvudet.

Förslutningen av den främre urinröret i kanalen går mot den proximala, bakre urinröret. De främre och bakre rören i urinröret är stängda. Denna teori stöds av det faktum att den högsta frekvensen av hypospadier förekommer i huvudets huvudområde (subkoronala).

Förhuden läggs i form av en hudveck som sträcker sig från basen av huvudets huvud och växer i sidled, som täcker huvudet. Brott mot lindning av bladets urinrör under hypospadier stör processbildningen av förhuden, vilket leder till dess förskjutning i bakre riktningen.

I sällsynta fall uppstår bildandet av spåren i huvudet med en normalt utvecklad förhud (megaameatus med intakt förhud).

Tillsammans med hypospadier uppträder ofta ackord (trådar), vilket leder till ventrikellens ventrala krökning i ett barn. Skevhet skyldig obalans i tillväxten av vävnader i penis dorsala och ventrala sektioner (i patologi observerade en normal tillväxt och utveckling av corpora cavernosa och omgivande vävnad av den dorsala division och långsam tillväxt av urinröret och omgivande vävnader i den ventrala penis department).

3. Orsaker till patologi

Vi listar de viktigaste orsakerna till hypospadier av penis hos nyfödda [1,2]:

1. 1 genetiska faktorer. Sannolikheten för hypospadier hos ett barn är högre om det finns en anomali hos fadern eller farfar.
2. 2 Endokrina störningar. En minskning av androgenhalten, en minskning av koncentrationen av androgenreceptorer kan leda till störningar i utvecklingen av de yttre könsorganen, utvecklingen av hypospadier. En rapport från Aaronson et al. Fanns att 66% av pojkar med måttlig sjukdom och 40% av pojkarna med allvarliga hypospadier upplevde problem med testosteronsyntesen i testiklarna. Med utvecklingen av medfödda defekter i penis och skrot, är mutationer i hormonet 5-alfa reduktas associerade, vilket leder till omvandling av testosteron till dihydrotestosteron, vilket har en kraftfullare effekt. Förekomsten av hypospadier hos barn som uppfattas på vintern är högre, vilket är förknippat med en vinterförändring i hypotalamus-hypofyssystemet som svar på förändringar i dagsljusets längd.
3. 3 Miljörisker kan leda till hormonella obalanser och onormal utveckling av urinröret. De kvinnliga könshormonerna, östrogener, kan leda till utvecklingsstörningar. Effekten av bekämpningsmedel och orala preventivmedel efter uppfattning om den ökade risken för hypospadier hos nyfödda har bevisats.
4. 4 Den kombinerade effekten av flera faktorer som beskrivits ovan.

4. Epidemiologi

Världsstatistik om förekomsten av hypospadier är 0,26-2,11 fall per 1000 levande födda pojkar [1-3].

Enligt amerikansk medicinsk statistik diagnostiseras patologi i en av 250 nyfödda pojkar.

Förekomsten av patologi är högre bland den vita befolkningen.

5. Vad är hypospadier?

Ofta klassificeras hypospadierna i enlighet med graden av förskjutning av urinrörets yttre öppning [3].

Fig. 2 - Typer av hypospadier. Bildkälla - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Främre (glanulyarnaya hypospadi - urinrörets öppning förskjuts i glans penis; subkoronalnaya (koronal hypospadi) - urinrörsöppningen mynnar i ett spår mellan huvudet och bålen av penis). Dessa former finns i 50% av fallen.
2. 2 Medium (yttre öppningen av urinröret är förskjutet till området på penisens stomme, kan öppnas på distal, mellersta eller proximala tredje, det förekommer i 20% av fallen).
3. 3 Posterior: scrotal-stam (skum-scrotal), scrotal och perineal (finns i 30% av fallen).

Hypospadier utan hypospadier är en onormal utveckling där det bara finns en krökning av penis utan att förskjuta öppningen av urinröret. Detta alternativ avser medfödd krökning av penis.

6. Inspektion av barnet

1. 1 Innan vi undersöker ett barns föräldrar samlas en historia om närvaron av en liknande patologi hos en nära släkting, kan läkaren klargöra information om möjliga riskfaktorer för att utveckla sjukdomen [1-3].
2. 2 Undersökning för hypospadier hos nyfödda pojkar utförs till alla, utan undantag, under de första dagarna av livet.
3. 3 Vid undersökning och manuell inspektion av läkaren uppmärksammas följande: plats, diametern på den yttre öppningen av urinröret, förekomsten av separation av corpora cavernosa, utseende arket preputsium (förhud), storleken på penis, närvaron av stammen medlemmens krökar på en erektion.
4. 4 under inspektion och palpation av pungen läkare kontrollerar närvaron av testiklarna att utesluta kryptorkism (frekvens kombination med kryptorkism Hypospadi - 10%), närvaro / frånvaro av kongenital ljumskbråck (i 9-15% av fallen av urethral patologi är kombinerad med en öppen bukhinnan vaginala bihang, medfödd inguinal-scrotal bråck).
5. 5 Allvarliga hypospadier i kombination med kryptorchidism / monorchism (singel / bilateral undescension av testiklarna i pungen) kräver dubbla genitalier en fullständig genetisk och endokrinologisk undersökning omedelbart efter födseln för att utesluta störningar i barnets sexuella utveckling

7. Indikationer för kirurgi

För att fastställa indikationer för kirurgisk behandling är det nödvändigt att bestämma vilka resultat som ska uppnås som resultat av operationen, vilka brott som ska elimineras - kosmetiska och / eller funktionella [1-3].

Funktionsstörningar som är indikationer på operation är:

1. 1 Posterior hypospadier;
2. 2 Ventral avvikelse från strålen under urinering, stänk av strålen;
3. 3 Stenos av urinrörets yttre öppning;
4. 4 bukt penis

Kosmetiska indikationer för kirurgi:

1. 1 Onormal lokalisering av urinrörets yttre öppning;
2. 2 Split penishuvud;
3. 3 Rotary penis med förskjutning av mitten sutur;
4. 4 Anomalier av utvecklingen av förhuden;
5. 5 Splinterad scrotum.

Varje kirurgiskt ingrepp åtföljs av risken för komplikationer, så före operationen är det nödvändigt att förklara för barnets föräldrar indikationerna för operationen och eventuella komplikationer.

Operationen i hypospadier utförs för att återställa penisens normala form, eliminera dess böjningar, bilda en ny urinrörskanal, summera den nya öppningen av den nya kanalen till penishuvudets spets.

De grundläggande principerna för operationer på urinröret:

1. 1 Minimal vävnadsskada under operationen;
2. 2 Spot användning av elektrokoagulation;
3. 3 Layering av defekten utan vävnadsspänning;
4. 4 Används för plastflikar med god vaskulärisering;
5. 5 Avsluta defekten med det maximala antalet lager av tyg;
6. 6 Omedelbar återställning av defekten med inversion av epitelet.

8. Alternativ för kirurgisk behandling

För närvarande erbjuds ett stort antal olika metoder för att eliminera medfödda missbildningar av urinröret.

Efter en fullständig bedömning av penisens anatomi avlägsnas huden, huden kontrolleras för frånvaro av "hoppare" och en artificiell erektion skapas för att diagnostisera penisens krökning.

Grundläggande tekniker för att återställa den normala anatomin i urinröret kan inkludera primärbildning av den yttre urinröret, användningen av vävnadsreplanteringstekniker och urinlängdsförlängningstekniker.

Under hela verksamhetshistoriken för eliminering av hypospadier har metoderna för urinreparation med hjälp av ett hudhudtransplantat använts oftast. Under de senaste decennierna har emellertid en teknik införts som har pressat genom tidigare operationer - operationen av snittet och tubulariseringen av urinrörsplattan (TIP).

TIP-tekniken möjliggör korrigering av både distala och proximala hypospadier, är ganska lätt att åstadkomma, åtföljd av ett mindre antal och frekvensen av komplikationer [4].

8,1. TIP-drift

Spetsen på penishuvudet sys så att penis kan manipuleras under operationen, ligaturen används också för att fixera urinkatetern i en efterföljande position.

Därefter görs en tvärgående snitt längs förhudets inre kant, snittet börjar på den ventrala sidan av penis och fortsätter i tvärriktningen. Huden återträder till botten av penis axel.

En artificiell erektion skapas, vilket gör det möjligt att säkerställa frånvaron av penilekrökning.

I närvaro av ventral krökning längs penisens dorsala yta utförs plikning (veckbildning) av vävnaden motsatt platsen för störst krökning, vilket leder till korrigering av penisformen.

Fig. 3 - Steg 1 (TIP). Källa till illustration - Kirurgisk Atlas Snodgrass teknik för hypospadier reparation. Department of Pediatric Urology, Dallas Medical University och University of Texas Southwest Medical Center i Dallas, TX, USA s. 683-693.

Därefter görs två längsgående styckningar längs den synliga förbindelsen av penishuvudets vingar med urethralplattan. I överensstämmelse med tekniken att bevara vaskularisering av vävnader, utförs mobilisering av vingarna i penishuvudet. Mobilisering av huvudets vingar är nödvändig för möjligheten av konvergens utan överdriven spänning.

Fig. 4 - Steg 2 (TIP). Källan är densamma.

Operationsnyckeln är den längsgående snittet i urinrörsplattan. Urinskatetern sätts in i urinblåsan, den yttre delen är fixerad med en ligatur till penisens huvud. Urinplattan är tubulariserad (ett nytt uretralt rör bildas) med en sutur. För att bilda en ny del av urinröret används en kontinuerlig dubbelrad sutur.

Fig. 5 - Steg 3 (TIP). Källan är densamma

Från det köttiga skalet, som ligger omedelbart under penisens hud, skärs ett ark på benen, ett centralt snitt görs på det, skärbladet flyttas till penisens ventrala yta, som täcker den nybildade delen av urinröret.

Fig. 6 - Steg 4 (TIP). Källan är densamma

Över ytan av den formade neouretra sutureras den förflyttade fliken i det köttiga membranet, de mobiliserade vingarna i penishuvudet.

Fig. 7 - Steg 5 (TIP). Källan är densamma

Skinnet i penis sutureras av intradermalt kosmetisk sutur. Under förvaringen av förhudet sker höljet i lager från insidan utåt.

Fig. 8 - Steg 6 (TIP). Källan är densamma

8,2. Becks verksamhet

Ett fransande snitt görs runt omkretsen av urinrörets yttre öppning. Snittet fortsätter vertikalt uppåt, splittrar huvudet och nedåt, mobiliserar urinröret [5].

Den mobiliserade urinröret flyttas till toppen av huvudet, i det tidigare bildade snittet, fixerat av ligaturer i ändhålet. Såret sutureras.

Fig. 9 - Becks operation med hypospadier. Källa till illustration - Atlas av operationer på organen i genitourinary systemet. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8,3. Hecker-Bardengoyer-metoden

Ett intilliggande snitt runt den yttre öppningen av urinröret, snittet sträcker sig vertikalt nedåt, urinröret mobiliseras [5]. En skarp väg skapas genom toppen av huvudtunneln.

I den nyformade tunneln mobiliseras urinröret. Uthållets ände är fixerad till huvudet med ligaturer. Såret sutureras.

Fig. 10 - Faser av operationen av Hecker-Bardengoier. Källa - [5]

Fig. 11 - Faser av operationen av Hecker-Bardengoyera (slutet). Källa - [5]

8,4. Metod Khopolka-Marion

En tunnel skapas genom penisens huvud, som förbinder toppen av huvudet med urinrörets yttre öppning. En ledare införs i den bildade kanalen [5]. Huden mobiliseras under den yttre öppningen av urinröret, och en kvadrerad hudflik skärs ut.

Från den formade fliken bildas ett rör med huden inåt, vilken ledes genom kanalen till toppen av huvudet. Formade "ny urinrör" är fast på toppen av huvudet med separata suturer. Hudfel på penis bottenyta sutureras.

Fig. 12 - Steg av operationen av Crested Seal-Marion. Källa - [5]

Fig. 13 - Steg för operationen av Crest-Marion (slutet). Källan är densamma

9. Postoperativ period

I den postoperativa perioden uppmärksammas vården av såret (regelbundna förband är nödvändiga) och en etablerad urinkateter.

• För att förhindra smittsamma komplikationer, föreskrivs patienter antibakteriell terapi, som utförs tills urinkatetern avlägsnas.
• Föräldrar instrueras hur man applicerar antibakteriell salva på området på det opererade huvudet. Salvan appliceras med varje byte av blöjor, varje urinering av barnet.
• I närvaro av smärta förskrivs icke-narkotiska analgetika till patienten.

10. Adjuvant hormonbehandling

Hormonbehandling kan ordineras före operation för pojkar med mycket små penisstorlekar. Penistillväxt accelereras mot bakgrund av injektioner och salvor av testosteron, injektioner av humant koriongonadotropin.

11. När ska du använda ett barn?

Fram till 1980 utfördes en operation för att eliminera hypospadier hos pojkar äldre än 3 år, eftersom man trodde att en större penisstorlek skulle underlätta genomförandet av operationen.

Operationen i denna åldersgrupp kan dock leda till betydande fysiologiska och psykiska störningar.

För närvarande utförs plastikkirurgi för att eliminera avvikelser i urinrörets och penisutvecklingen i åldern 6-18 månader.

Varför arbetar barn på en så tidig ålder? Varför inte vänta?

1. 1 Narkos är relativt säker redan över sex månader, därför hålls detta minimintervall efter födseln. Eftersom barnet i 5-6 månaders ålder fortfarande är mestadels i blöjan blir det mycket lättare för föräldrarna att övervaka sitt postoperativa sår och bearbeta det. Urinskatetern kan enkelt placeras i blöjan, och barnet kan släppas dagen efter operationen.
2. 2 I en tidig ålder är vävnaderna de mest plastiska och läker mycket bra.
3. 3 Barnet har fortfarande inte erektioner, vilket minskar risken för insolvens av sår och infektion i såret.
4. 4 Mindre psykologiskt trauma. Ett barn i framtiden kommer inte ihåg sin sjukdom och den sista operationen.

12. Hur lång tid tar operationen?

Varaktigheten av operationen beror på svårighetsgraden av hypospadier. I genomsnitt är varaktigheten av operationen 2-3 timmar, inklusive tiden för anestesi. Med stora urinrörsbrist kan operationens varaktighet uppgå till 4-5 timmar.

13. Vilken typ av anestesi används?

För anestesi används allmän anestesi i samband med ledning eller lokalbedövning.

14. Dynamisk observation

I regel observeras barnet efter två veckor hos lokal urolog. Vid detta tidsintervall detekteras de flesta möjliga postoperativa komplikationer.

1. 1 Tidig urladdning från sjukhuset bidrar till att barnet tidigt glömmer bort förekomsten av patologi, den operation han har genomgått.
2. 2 Undersökning av urologen är nödvändig 5-7 dagar efter operationen. Under inspektionen avlägsnas den postoperativa förbandet.
3. 3 Föräldrarna instrueras att applicera en antibakteriell salva till det postoperativa såret 4-5 gånger om dagen och vid varje blöjabyte.
4. 4 Det andra besöket görs 10-14 dagar efter operationen. Under undersökningen avlägsnas urinkatetern.
5. 5 Intervaller av besök hos den lokala urologen - 1, 3, 6 månader efter operationen, 2 år efter operationen i frånvaro av komplikationer.

hypospadi

Hypospadi hane kallas medfödd missbildning av penis, kännetecknat genom en uppdelning av den bakre väggen av urinröret i intervallet från huvudet till perineum, klyvning ventrala kanten förhuden, ventrala penis krökning av pipan eller närvaron av någon av följande funktioner.

Under de senaste trettio åren har barnfrekvensen hos barn med hypospadier ökat från 1: 450-500 till 1: 125-150 nyfödda. Ökningen i barnfrekvensen med olika former av hypospadier och en hög andel av postoperativa komplikationer, som enligt vissa författare når 50%, ledde till sökandet efter optimala metoder för snabb korrigering av fläck i hela världen.

Orsaken till hypospadier är det endokrina systemets patologi, vilket leder till att de manliga yttre könsorganen hos det manliga fostret inte är tillräckligt viriliserade. För närvarande beprövad genetisk faktor i utvecklingen av hypospadier hos barn. Enligt urologernas observationer varierar frekvensen av familjehypospadier från 10% till 20%. Hittills finns det många syndrom där denna eller den här typen av brott mot sexuell differentiering av de yttre könsorganen uppträder, vilket leder till bildandet av hypospadier hos pojkar. Ibland är det inte en lätt uppgift att göra rätt diagnos, det felaktiga beslutet kan leda till felaktiga taktik i behandlingsprocessen och i vissa fall leda till familjetragedier. I detta avseende är identifieringen av nivån vid vilken ett fel inträffade i den komplexa processen för bildandet av könsorganen ett avgörande ögonblick vid diagnossteget hos en patient med hypospadier.

embryogenes

Primärgonader bildas mellan 4: e och 5: e veckan av fosterutveckling. Närvaron av Y-kromosomen säkerställer testiklarna. Det förmodas att den Y kromosomen kodar för ett proteinsyntes Y- antigen befrämjar omvandlingen av de primära könskörtlar i testikel vävnad. Embryogena fenotypiska skillnader utvecklas i två riktningar: interna kanaler och yttre könen är differentierade. I de tidigaste utvecklingsstadierna innehåller embryot både de kvinnliga (paramesonfrala) och manliga (mesonephraliska) kanalerna.

De inre könsorganen bildas av vargen och mullerkanalerna, som ligger sida vid sida i de tidiga stadierna av embryonal utveckling i båda könen. Vid manliga foster orsakar vågkanalerna epididymis, vas deferens och seminal vesiklar, medan Mullerian kanaler försvinner. I kvinnliga embryon utvecklar de Mulleriska kanalerna äggledarna, livmodern och den övre delen av slidan och vallkanalerna regresserar. De yttre könsorganen och urinröret i frukterna av något könsbestämning utvecklas från en vanlig flik - den urogenitala sinusen och könsorganets tuberkel, könsorganen och höjningarna.

Fetal testiklar kan syntetisera en proteinhaltig substans - en anti-Muller-faktor som minskar paramesonephralkanalerna hos ett manfoster. Dessutom börjar med den 10: e veckan av fostrets utveckling, foster testiklar först under inflytande av humant koriongonadotropin (hCG), och sedan egna luteiniserande hormon (LH) syntetiserar stora mängder testosteron som påverkar likgiltiga genitalier, vilket får dem att maskulinisering. Genital tuberklet, ökar, förvandlas till penis, den urogenitala sinusen omvandlas till prostata och prostatisk del av urinröret, könsorganen sammanfogar, som bildar urinröret. Meatus bildas genom intag av epitelvävnad i huvudet och sammanfogar med den distala änden av urinröret som bildas i området av scaphoid fossa. Sålunda sker vid slutet av första trimestern den slutliga bildningen av könsorganen.

Det bör noteras att för att bilda interna manliga könsorgan (sex kanaler) tillräckligt direkt verkan av testosteron, medan för utvecklingen av de yttre könsorganen som är nödvändiga för att åstadkomma aktiva metaboliten av T-DHT (dihydrotestosteron) bildas direkt i cellen under inverkan av ett specifikt enzym - 5a-reduktas.

För närvarande finns det många klassificeringar av hypospadier, men endast Barcat-klassificeringen gör att vi objektivt kan bedöma graden av hypospadier, eftersom utvärderingen av felets form utförs först efter kirurgisk utveckling av penisaxeln.

Barcat hypospadias klassificering:

I. Anterior hypospadias:

II. Genomsnittliga hypospadier:

III. Bakre hypospadier:

Trots den uppenbara fördelen har Barcat-klassificeringen en stor nackdel. Det innehåller inte någon speciell form av patologi, till exempel "hypospadier utan hypospadier" (ibland kallad "ackord-typ hypospadier"). Baserat på sjukdom patogenes, är "hypospadi utan hypospadi" Ju mer lämplig term för denna typ av patologi, eftersom det i vissa fall orsaken till den ventrala avvikelsen penisskaftet är uteslutande dysplastiska huden på ventrala ytan utan uttalad fibrösa ackord och ibland fibrösa ackord i kombination med djup dysplastiska processer i urinväggen.

I detta avseende är det logiskt att utöka Barcat-klassificeringen genom att lägga till den med en separat nosologisk enhet - "hypospadium utan hypospadier".

I sin tur, de fyra typerna av "hypospadi utan hypospadi": 1) den första typen - den ventrala avvikelsen hos penisskaftet orsakas uteslutande dysplastisk huden på den ventrala ytan av penis; 2) orsaken till krumningen hos stammen av den andra typen är det fibrösa ackordet, som ligger mellan huden på den ventrala ytan och urinröret; 3) ett fibröst ackord beläget mellan urinröret och penisens klyfösa kroppar leder till den tredje typen av krökning; 4) då den fjärde typen av krökning uttrycks fibrösa ackord kombinerat med skarp gallring faktiskt urinrörsväggen (dysplasi urinröret) (B. Belman 1985. Fayzulin AK 2003.). Förstå patogenesen av denna form av utvecklingspatiologi i penis, bestämmer kirurgens korrekta taktik och bidrar till en framgångsrik korrigering av defekten.

Behandlingen av hypospadier utförs exklusivt genom kirurgi. Före operationen är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning av patienten, vilket gör det möjligt att differentiera hypospadierna med andra brott mot golvbildning. För detta ändamål, utöver en allmän undersökning av patienten utför karyotypning (särskilt i fall där hypospadi kombination med kryptorkism), bäcken ultraljud och urinvägarna. Vid en kombination av hypospadier med njur- och urinvägsdefekter behöver patienten en grundlig klinisk undersökning med hjälp av urodynamiska tester, röntgen-, radioisotop- och endoskopiska diagnostiska metoder.

Syftet med den kirurgiska behandlingen av patienter med hypospadier är: 1) den fullständiga uppveckningen av de krökta kavellagen, vilket ger en erektion tillräcklig för samlag 2) skapandet av artefaktuell urinrör med tillräcklig diameter och längd utan fistlar och strikturer från vävnader som saknar hårfolliklar; 3) uretroplastisk användning av patientens egen vävnad med tillräcklig blodtillförsel, vilket garanterar tillväxten av den skapade urinröret med den fysiologiska tillväxten av de cavernösa kropparna; 4) rörelsen av urinrörets yttre öppning till toppen av glanspenisen med ett longitudinellt arrangemang av meatusen; 5) skapandet av fri urinering utan avvikelse och stänkstråle; 6) maximal eliminering av penisens kosmetiska defekter med syftet att psyko-emotionell anpassning av patienten i samhället, särskilt när man går in i sexuella relationer.

Preoperativ undersökning

Ibland i pediatrisk urologi praktiken finns det situationer då på grund av diagnostiska fel barn med karyotyp 46HH men manlighet i de manliga könsorganen loggade fält, och barn med karyotyp 46XY, men feminiserade genitalier - hos kvinnor. Den vanligaste orsaken till problem i denna patientgrupp är felaktig karyotypning, eller frånvaron av en studie alls. Att ändra passkön hos barn i alla åldrar är förknippat med allvarligt psyko-emotionellt trauma hos föräldrarna och barnet, speciellt om patienten redan har psykoseksuell inriktning. Det finns fall när en diagnos av någon form av hypospadi med alla efterföljande konsekvenser och å andra sidan, pojken med testikel feminisering syndrom växte upp i damernas fält före puberteten hos flickor med medfödd adrenal hyperplasi och hypertrofi av klitoris. Ofta är det i puberteten att bristen på tidsmässig menstruation lockar specialisternas uppmärksamhet, men vid denna tid har barnet redan bildat sexuell identitet eller på annat sätt socialt sex. Därför bör alla barn med avvikelser från de yttre könsorganen undersökas i en specialiserad institution. Dessutom, även hos barn med oförändrade könsorgan, är det nödvändigt att genomföra en ultraljudsundersökning av bäckenorganen omedelbart efter födseln. För närvarande är mer än 100 genetiska syndrom associerade med hypospadier kända. Redan på grund av detta faktum, lämpliga genetik samråd, som i vissa fall kan bidra till att klargöra diagnos och fokusera på detaljerna i Urology yttringar av ett syndrom i behandlingsprocessen.

I att lösa detta problem är den viktigaste endokrinologi aspekt eftersom grundval av orsakerna hypospadi, är patologin för det endokrina systemet, vilket i sin tur förklarar kombinationen av hypospadi med mikroskum, hypoplasi på pungen, de olika formerna av kryptorkism, och kränkningar av utplånandet av den vaginala processen för bukhinnan (ljumskbråck och olika former av skrymmande testikel och spermatiska sladdar).

I vissa fall detekteras medfödda missbildningar av urinvägarna hos barn med hypospadier, så en ultraljudsundersökning av urinvägarna bör utföras hos patienter med någon form av hypospadier. De flesta urologer finns med vesikoureteral reflux, liksom med hydronephrosis, ureterohydronephrosis och andra avvikelser vid urinvägsutvecklingen. När en kombination av hypospadier och hydronephrosis eller ureterohydronephrosis initieras, är plast av det drabbade uretersegmentet och endast efter 6 månader det lämpligt att korrigera hypospadierna. I det fall då en patient har en PMR, är det nödvändigt att klargöra orsaken till återflöde och eliminera den. Denna grupp patienter har visat sig genomföra en djup klinisk studie, inklusive ett komplett utbud av urodynamiska tester, röntgen-, radioisotop- och endoskopiska diagnostiska metoder, vilket gör det möjligt att bestämma taktiken för ytterligare behandling av patienten.

Den optimala åldern för kirurgisk behandling

Sedan introduktionen av de senaste vetenskapliga vetenskaperna inom modern medicin har stora möjligheter öppnats för att revidera ett antal begrepp inom penisoperation av penis. Förekomsten av mikrokirurgiska instrument, optisk förstoring och användning av inerta suturer gjorde det möjligt att minimera kirurgiskt trauma och utföra framgångsrika operationer hos barn i åldern 6 månader och däröver. De flesta moderna urologer över hela världen föredrar samtidig korrigering av hypospadier i en tidig ålder. Försök från vissa urologer att utföra enstegsoperation på nyfödda pojkar eller i åldern 2-4 månader motiverade sig inte (Belman, Kass 1985). Ofta utförs hypospadiakorrigering vid 6-18 månaders ålder, eftersom förhållandet mellan storlekarna av de cavernösa kropparna och plastmaterialet (penisens egentliga hud) är optimal för genomförandet av den operativa vinsten (Snyder 2000).

Dessutom har prestationen av korrigerande åtgärder vid denna ålder en minimal effekt på barnets psyke. Som regel glömmer barnet snabbt de negativa aspekterna av postoperativ behandling, vilket inte längre påverkar hans personliga utveckling. Patienter som har genomgått flera kirurgiska ingrepp för hypospadier bildar ofta ett inferioritetskomplex.

Alla typer av utvecklad teknik kan delas in i tre grupper:

metoder för korrigering av hypospadier med användning av penisens egna vävnader;

kirurgisk behandling av hypospadier med användning av patientvävnader placerade utanför penis;

fläckkorrigering med hjälp av vävnadstekniska prestationer.

Metodvalet beror ofta på klinikens tekniska utrustning, kirurgens erfarenhet, patientens ålder, effektiviteten hos den preoperativa beredningen och genitalernas anatomiska egenskaper.

Algoritm för val av en metod för kirurgisk behandling

Valet av kirurgisk behandling beror direkt på antalet metoder som operatören är flytande i, eftersom man med samma form av defekt med samma framgång kan använda ett antal tidigare föreslagna tekniker. I vissa fall för att lösa ett problem är det tillräckligt att utföra en metotomi, och ibland blir det nödvändigt att utföra komplexa mikrokirurgiska operationer, därför är den avgörande faktorn för att välja en metod:

Placeringen av den hypospadiska meatusen

storlek av preputial väska;

förhållandet mellan de cavernösa kropparnas storlek och penisens hud

huddysplasi av penisens ventrala yta;

krökningsgraden hos de cavernösa kropparna;

penisstorlek;

djupet av furan på den ventrala ytan av glanspenisen;

graden av rotation av penis

penisstorlek;

förekomsten av synechiae foreskin och deras svårighetsgrad;

toppar av penis axel, etc.

Historia av

För närvarande är över 200 metoder för kirurgisk korrigering av hypospadier kända. Men i det här kapitlet har vi försökt presentera verksamheter som har en väsentligt ny riktning inom plastgenitaloperation.

Det första försöket till kirurgisk korrigering av hypospadier 1837 gjordes av Dieffenbach. Trots den intressanta idén om själva operationen hade det tyvärr ingen framgång.

Det första framgångsrika försöket till uretroplastiska utfördes av Bouisson 1861 med roterande scrotal hud.

År 1874 använde Anger en asymmetrisk, förskjuten ventralyta av penis för att skapa en artefakt urinrör.

Samma år använde Duplay en tubulariserad ventral hudflap för urinplasten enligt Thiersh-principen, som föreslogs för korrigering av stam-epispadior i 60-talet av det seklet. Operationen utfördes i 1 och 2 steg. I distal form av hypospadier utfördes operationen i steg 1, i fall med proximala plastformer utfördes urinrör flera månader senare efter preliminär rätning av penisaxeln. Denna operation sprider sig i stor utsträckning över hela världen, och nu använder många kirurger, som inte känner till tekniken för enstegskorrigering av hypospadier, denna teknik.

1897 beskrev Nove - Josserand en metod för att skapa en artefaktuell urinrör med hjälp av en autolog fri hudflap uppsamlad från kroppsytans icke håriga del (underyta av underarm, underliv).

År 1911 försökte Ombredanne en enstegskorrigering av den distala formen av hypospadier, där artefaktuell urinrör skapades på "flip-flap" -principen med hjälp av huden på penisens ventrala yta. Den resulterande sårfelmen stängdes av en förskjuten delad preputialflik enligt principen utvecklad av Thiersch.

År 1932 utförde Mathieu, med principen om Bouisson, en lyckad korrigering av den distala formen av hypospadier.

År 1941 föreslog Humby att använda slimhinnan för att skapa en ny urinrör.

År 1946 utförde Cecil, med principen om Duplay och Rosenberger 1891, en urtrets tre-stegs plast i stamskrotformen med hjälp av stamcrotalanastomos under framställning av andra steg i driftshandboken.

Memmelaar 1947 beskrev ett förfarande för att skapa en artefaktuell urinrör med användning av en friblåsanslemhinna.

1949 Browne beskrev metoden för distal uretroplastik utan stängning av den interna platsen för artefaktuell urinrör, med hänvisning till oberoende epitelisering av den icke-rörformade ytan av den artificiella urinröret.

Grundaren av ett antal operationer som syftade till att skapa en artefaktuell urinrör med hjälp av kärlbunten var Broadbent, som i 1961 beskrev flera varianter av sådana operationer.

1965 utvecklade och beskrivde Mustarde en ovanlig metod för uretroplastik med rörformad roterande ventral hudflap med tunnling av glanspenisen.

1969 - 1971 N. Hodgson och Asopa utvecklade ideen om Broadbent och skapade ett antal ursprungliga teknologier som möjliggör korrigering av svåra former av hypospadier i ett enda steg.

1973 utvecklade och genomförde Durham Smith principen om en förskjuten epitelialiserad flik, som senare blev utbredd i hela världen med korrigering av hypospadier och excision av urinledningsfistler.

1974 var Gittes och MacLaughlin de första som ansökt och beskrev testet "artificiell erektion", där, efter att svängen applicerades på botten av penis, injicerades fysiologisk saltlösning intracavernously. Detta test gjorde att vi objektivt kunde bedöma krökningsgraden hos penisaxeln.

År 1980 beskrev J. Duckett en variant av enstegskorrigering av hypospadier med användning av huden på prepuusens inre broschyr på vaskulär pedikel.

1983 beskrev Koyanagi en original metod för enstegskorrigering av den proximala formen av hypospadier med en dubbel vertikal urinhaltig sutur.

1987 utvecklade Snyder en metod för uretroplastik med hjälp av ett inre stycke prepuce på vaskulär pedikel på principen om två flikar eller "onlay" uretroplastisk.

År 1987 beskrev äldste en variant av att skydda uretral suturen med användning av en deepiteliserad vaskulär flik.

1989 tillämpade Rich principen om longitudinell dissektion av ventralfliken i distala hypospadier i kombination med Mathieu-teknik, som utför uretroplastisk med mindre vävnadsspänning och därigenom minskar sannolikheten för postoperativa komplikationer.

1994 utvecklade Snodgrass idén med samma teknik att dissekera ventralytan i kombination med Duplay-metoden.

Driftsteknik

För att ge tekniskt stöd för kirurgisk korrigering av hypospadier måste urologen ha en djup kunskap om penisens anatomi. Denna kunskap gör att du optimalt kan räta ut den cavernösa kroppen, skära ut fliken, avsedd för att skapa en artefaktuell urinrör medan du behåller kärlbunten och stänger sårytan utan att skada viktiga anatomiska strukturer. Undervärdering av detta problem kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive funktionshinder. På många sätt beror den framgångsrika behandlingen av hypospadier på den tekniska utrustningen. Som regel används urologer för kirurgisk korrigering av hypospadier en binokulär loupe med en 2,5-3,5-faldig förstoring eller mikroskop, såväl som mikrokirurgiska instrument. Den vanligaste användningen är abdominal skalpell nr. 15, anatomiska och kirurgiska pincett med en minimal vävnadsupphämtningsarea, atraumatisk nålhållare, piggkoppar, enkelkuggade och dubbeltandade krokar av liten storlek, samt absorberbart monofilamentatraumatiskt suturmaterial 6/0 - 8/0. Under operationen bör krossvävnad som används för att skapa artefakt urinröret undvikas. För detta ändamål är det mer logiskt att använda små krokar eller mikrokirurgiska retraktorer.

För långvarig fixering av vävnader i en viss position är det lämpligt att använda trådhållare som inte orsakar skada på fliken.

Vid korrigering av någon form av hypospadier är det önskvärt att mobilisera cavernösa kroppar i rymden mellan penisens ytliga fascia och fascia Buck. Denna manipulation gör att du kan göra en fullständig översyn av de cavernösa kropparna och försiktigt skaffa bort det fibrösa ackordet, vilket även med distala former av hypospadier kan ligga från huvudet till peno-rotationsvinkeln, vilket begränsar penisens ytterligare tillväxt. Mobiliserad hud i penis gör att du mer fritt kan utföra scenen för stängning av de cavernösa kropparna, vilket eliminerar möjligheten till vävnadsspänning. En av de grundläggande principerna för genitaliets plastikkirurgi, som bidrar till att ett framgångsrikt resultat uppnås, förblir principen om löst fastsatta flappar utan vävnadsspänning.

Ibland efter mobilisering av penisens hud finns det tecken på försämrad mikrocirkulation i fliken. I dessa fall ska fasen av urinhaltig plasti skjutas upp nästa gång eller, efter att ha utfört urinrörets plast, förskjuta iskemisk vävnads area bort från den vaskulära pedikel som matar urinröret för att undvika kontakttrombos av kärlen.

Vid slutet av plaststeget i urinröret är det önskvärt att förskjuta linjen av efterföljande suturer för att förhindra bildandet av uretrala fistler under den postoperativa perioden. Denna teknik, för mer än 100 år sedan, använde Thiersch för korrigering av epispadier.

De flesta urologer är överens om att under genomförandet av driftshandboken är det nödvändigt att minimera användningen av en elektrokoagulator eller att tillämpa minimala koagulationslägen. Vissa kirurger använder epinefrinlösning (1: 100.000) för att minska vävnadsblödning. Ur vår synvinkel förhindrar en spasm av perifera kärl i vissa fall objektivt att utvärdera tillståndet för hudtransplantat och kan leda till felaktig taktik under operationen. Mycket effektivare är användningen av en sele överlagrad på botten av de cavernösa kropparna för att uppnå samma effekt. Det bör emellertid noteras att det är nödvändigt att avlägsna tornet från de cavernösa kropparna var 10-15 minuter under en tid. Under operationen rekommenderas bevattning av såret med antiseptiska lösningar. Ibland använder profylaktiska urologer en enda daglig dos av ett bredspektrum antibiotikum vid en åldersdosering.

I slutet av den operativa handboken appliceras en aseptisk bandage på penis. De flesta kirurger tenderar att använda en glycerin dressing i kombination med ett poröst elastiskt bandage. Den viktiga punkten är införandet av ett löst gasbindband, blött i sterilt glycerin i ett enda skikt i en spiral från huvudet till botten av penis. Sedan appliceras ett tunnt poröst elastiskt bandage (till exempel en 3M Coban-bandage) över gasbindningen. Från bandaget skärs en remsa med en bredd på 20-25 mm. Därefter appliceras ett lag av bandage enligt en princip i en spiral från huvudet till botten av penis. Det bör inte finnas någon spänning av bandaget i samband med applicering av ett bandage. Bandage bör endast följa konturerna på penisens stomme. Denna teknik gör att du kan behålla en tillräcklig blodtillförsel i den postoperativa perioden, samtidigt som du begränsar den ökande svullen av penis. Vid 5-7 dagar efter den postoperativa perioden minskar ödemets ödem gradvis, och förbandet reduceras på grund av dess elastiska egenskaper. Den första omklädningen ändras som regel på den 7: e dagen om den inte blötläggs med blod och behåller sin elasticitet. Förbandet är bedömt visuellt och genom palpation. Bandaget, blött med blod eller lymf, torkar snabbt och utför inte sin funktion. I det här fallet bör det ändras, förfuktas med en antiseptisk lösning och i åldrarna 5-7 minuter.

Postoperativ urinuttag

En viktig aspekt vid genitalernas plastikkirurgi förblir urinledning under den postoperativa perioden. Under den långa historien om genitalkirurgi har denna fråga genomgått många förändringar från de mest komplexa dräneringssystemen till banalt transuretral bly. Hittills anser de flesta urologer att det är nödvändigt att tömma blåsan i en period av 7 till 12 dagar.

På 70-talet utvecklade och kändes den välkända urologen V.I. Rusakov en metod för urinladdning.

I sin tur använder många urologer cystostomiedränering i den postoperativa perioden, ibland i kombination med transuretral derivat. Vissa författare anser att punktering uretrostomi, vilket gör det möjligt att passera urinen på ett tillfredsställande sätt, som det bästa sättet att lösa detta problem.

Den överväldigande majoriteten av urologerna anser att effektiv urinering av urin är en obligatorisk sak i det allmänna komplexet av åtgärder som syftar till att förhindra eventuella komplikationer, vilket gör att bandaget kan förbli på penis utan att ha kontakt med urinen länge.

Den långsiktiga erfarenheten av kirurgisk korrigering av hypospadier bevisar objektivt rationaliteten att använda transuretral urinledning i patienter med någon form av fläck.

Ett undantag kan vara patienter som har använt resultat från vävnadsteknik för att skapa en artefakturetrain. I denna patientgrupp är det logiskt att använda kombinerad urinledning - punktering cystostomi i kombination med transuretral abduktion i upp till 10 dagar.

Användningen av en uretralkateter med änd- och sidöppningar Nr. 8 CH rekommenderas som en optimal kateter för blåsdränering. Katetern bör införas i blåsan inte djupare än 3 cm för att förhindra ofrivilliga detrusorkontraktioner och urinläckage utöver dräneringsröret.

Det rekommenderas inte att använda en kateter med en ballong som orsakar irritation av blåsans hals och permanent reduktion av detrusorn. Vidare ökar avlägsnandet av en Foley ballongkateter risken för skador på artefakt urinröret. Anledningen ligger i det faktum att ballongen, uppblåst i 7-10 dagar, i den postoperativa perioden inte kan falla till dess ursprungliga tillstånd. En överbelastad vägg av ballongen leder till en ökning av diametern hos kateteret som skall extraheras, vilket kan bidra till en partiell eller fullständig bristning av artefaktuell urinrör.

I vissa fall upprätthålls urinläckage utöver urinkatemetern trots den till synes optimala dräneringsplatsen. Denna omständighet är vanligtvis förknippad med den bakre positionen av blåsans hals, vilket resulterar i en konstant irritation av blåsväggen med en kateter. I dessa fall är det mer effektivt att lämna en stent införd i urinröret, proximalt till hypospadisk meatus, i kombination med blåsans dränering genom punkturcystostomi (Fayzulin AK 2003).

Uretralkatetern är fixerad till penisens huvud och lämnar "mesenteri" för att lättare passera ligaturen när kateteret tas bort. Det är tillrådligt att införa en dubblett nodal sutur över kanten av förbandet och binda den med en extra nod till uretralkatetern. Således kommer uretralkatetern inte att dra på penisens huvud, vilket orsakar patientens smärta. Kateterets yttre ände är ansluten till urinmottagaren eller omdirigerad till blöja eller blöja.

Vanligtvis avlägsnas uretralkatetern i intervallet från 7 till 14 dagar, med uppmärksamhet på arten av strålen. I vissa fall finns det ett behov av urinrörets artefakt. Eftersom denna procedur är extremt smärtsam måste anestesi utföras. Efter att patienten har tömts från sjukhuset är det nödvändigt att utföra en uppföljningsundersökning efter 1, 2 veckor, 1, 3 och 6 månader och sedan en gång om året tills penisens tillväxt är klar, fokuserar föräldrarna på arten av strålen och erektionen.

Tömning av sår

Avlopp av det postoperativa såret utförs endast i fall då det inte är möjligt att applicera ett kompressionsbandage över hela kirurgiska zonen, exempelvis om urinledningsanastomosen appliceras proximal mot pentokrotvinkeln.

För detta ändamål används ett tunnt rör nr. 8CH med flera sidohål eller en gummiprodukt, vilken avlägsnas till sidan av hudens suturlinje. Typiskt avlägsnas dränering dagen efter operationen.

Egenskaper hos enskilda metoder för kirurgisk korrigering av hypospadier

Karakteristisk metod MAGPI (Duckett 1981)

Indikationen för användningen av denna teknik är placeringen av den hypospadiska meatusen i området för koronar sulcus eller penisens huvud utan ventral deformation av den senare.

Operationen börjar med ett intilliggande snitt runt penisens huvud, ca 4-5 mm från koronal sulcus och på den ventrala ytan görs snittet 8 mm proximal mot hypospadisk meatus.

Under snittet är det nödvändigt att observera största försiktighet i samband med uttunning av vävnaden i den distala urinröret, på vilken snittet görs, på grund av hotet att bilda en urinhaltig fistel under den postoperativa perioden.

Huden snittet är gjord till full tjocklek till fascia Buck. Därefter utförs mobiliseringen av penisens hud, vilket gör det möjligt att bevara de kärl som matar huden. Efter dissektion av penisens verkliga hud med hjälp av pincett, upplyftas den ytliga fascien och dissekeras med vaskulär sax. Vävnaderna är helt uppfödda mellan den ytliga fascien och fascia Buck. Med korrekt dissektion av fascien uppstår mobilisering av huden nästan blodlös.

Sedan försiktigt med vaskulär sax spridas penisens mjukvävnader längs huden snittet, som gradvis rör sig från dorsalytan till sidorna av penis i det interfasciella utrymmet. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt manipuleringar i området på ventralytan, eftersom det är här att penisens, ytans fascia och albuginealmembranet (Buck fascia) löds noggrant, vilket i sin tur kan orsaka skada på urinväggen.

Huden avlägsnas från stammen av penis till marken som "strumpor", vilket gör det möjligt att eliminera hudvridningen som åtföljer ibland distala former av hypospadier, samt skapa en mobil hudflik ().

Nästa steg är ett longitudinellt snitt längs penisens navikulära fossa, inklusive dorsalväggen hos hypospadic meatusen för metotomi, eftersom ofta de distala formerna av hypospadier åtföljs av meatostenos.

Snittet är gjort tillräckligt djupt för att korsa bindvävshopparen, som ligger mellan hypospadic meatus och scaphoid fossas distala kant. Sålunda uppnår kirurgen utjämning av huvudets ventrala yta, vilket eliminerar strålens ventralavvikelse under urinering.

Såret på dorsalväggen i meatus tar en diamantform, och eliminerar alltså mealtalminskning. Ventral sår sutureras med två eller tre tvärgående suturer med en monofilament sutur (PDS 7/0).

För framställning av glanuloplasty används en enkelkrok eller mikrokirurgiska pincett med hjälp av vilken hudkanten proximalt till hypospadisk meatus stiger mot huvudet så att sårets ventralkant liknar en inverterad bokstav V.

De laterala sårkanterna på huvudet sutureras med två eller tre U-formade eller avbrutna suturer utan spänning på uretralkatetern i åldersstorlek.

Vid stängning av en sårfel med mobiliserade hudrester finns det ingen enda metod som är universell för alla fall av hudplastik, eftersom graden av dysplasi i ventralhuden, mängden plastmaterial på penisaxeln och preputialsäckens storlek varierar väsentligt. Den vanligaste metoden är nedläggningen av huddefekten som föreslagits av Smith, i vilken preputialsäcken är uppdelad med den longitudinella snittet av den senare längs dorsalytan. Därefter lindas de formade hudflikarna runt penisaxeln och sys på den ventrala ytan mellan sig eller en under den andra.

I de flesta fall är den återstående huden tillräcklig för frikoppling av defekten utan rörelse av vävnaden, och den väsentliga punkten är ur kosmetisk synvinkel utskjutningen av rester av prepuce.

Vid den tid då sårdefekten är stängd, har den mobiliserade hudfliken som regel karaktäristiska tecken på marginalischemi. Ofta är ischemiska områden belägna i området av förkroppens sidokanter och kännetecknas av en viss cyanotisk vävnad, och därför resekverar överflödig hud i det stadium som stänger sårdefekten, det är nödvändigt att återupptäcka de drabbade områdena först. Vid resektion av den oförändrade huden utförs en noggrann beredning av prepuces mesenteri, varvid endast huden utsöndras och därigenom bevaras det vaskulära nätverket, vilket bidrar till snabb läkning av vävnader under den postoperativa perioden.

I vissa fall används Tiersh-Nesbit-principen för att stänga ventral sårfel, där ett fönster skapas i den avaskulära zonen i den dorsala hudfliken, genom vilken penisens huvud flyttas dorsalt och defekten på ventralytan är stängd med en fenestrerad prepuce-vävnad. Sammanfattningsvis sugs den kroniska kutana marginalen av såret till kanten av hudens "fönster", och såret på den ventrala ytan av penisaxeln är suturerad i längdriktningen med en kontinuerlig sutur.

Metoden för uretroplastik med megalomatus utan användning av prepuce (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Indikationen för användningen av denna teknik är den koronära formen av hypospadier utan ventral deformitet av penisaxeln, bekräftad genom testet "artificiell erektion".

Principen för operation är baserad på Tiersch-Duplay-teknik utan att använda prepuce-tyg. Operationen börjar med en U-formad snitt längs den ventrala ytan av glanspenisen med megamatuskantningen längs den proximala kanten. Skarpa saxar skiljer försiktigt sidoväggarna i den framtida urinröret utan att korsa urinrörets splittrade kropp. Ofta behöver man inte djupa urladdningar av väggarna, eftersom den djupa navikulära fossan gör att du kan bilda en "ny" urinrör utan den minsta spänningen.

Urinröret bildas på uretralkatetern. Den transuretrala katetern bör röra sig fritt i lumen i den skapade kanalen. Som ett suturmaterial är det optimalt att använda en 6/0 - 7/0 monofilamentabsorberbar sutur.

För att förhindra urinutflöde av parauretral i postoperativ period används en kontinuerlig precisions uretral sutur. På samma sätt införa en hudsöm.

Behandling av urinröret med glanuloplasty och prepuce plast med distala hypospadier (Keramidas, Soutis, 1995)

Indikationen för användningen av denna metod är kapitit och koronar former av hypospadier utan tecken på distal uretral dysplasi.

Vid operationens början kateteriseras blåsan. Operationen börjar med en submeatal sickleformad hudinsats, vilket görs 2-3mm under meatusen. Denna snitt förlängs vertikalt, gränsar till meatusen på båda sidor och fortsätter uppåt tills de sammanfogar på toppen av glanspenisen. Meatus utsöndras på ett skarpt och trubbigt sätt, sedan mobiliseras den distala urinröret. Bak urinröret är det fibrösa skiktet. Det är väldigt viktigt att inte förlora skiktet vid urinrörets utsöndring utan att skada urinrörets vägg och den kavala kroppen. I detta skede av operationen är särskild uppmärksamhet åt att bevara urinrörets integritet och penisens tunna hud, vilket minskar risken för postoperativ fistelbildning. Mobilisering av urinröret anses vara fullständigt när urinröret uppnår toppen av glanspenisen utan spänning. För excision av återstående ackord nära coronary sulcus görs 2 snitt, vilka var och en är cirka ¼ av sin omkrets. Efter fullständig mobilisering av urinröret börjar dess rekonstruktion. Meatus sys till toppen av glans penis intermittent sutur. Huvudet stänger över de avbrutna urinröret avbrutna suturerna. Prepuces hud får ett naturligt utseende genom en tvärgående dissektion av sin ventraldel på båda sidor och en vertikal ledning. Således är huvudet stängt återställt förhud. Efter avslutad operation förvärvar penis ett normalt utseende, meatusen ligger på toppen av huvudet, prepuces hud gränsar huvudet. Den transuretrala katetern avlägsnas den sjunde dagen efter operationen.

Egenskaper hos metoden för uretroplastisk typ

Mathieu (1932)

Indikationerna för användningen av denna teknik är kapitatumformen av hypospadier utan deformation av penisaxeln och ett välutvecklat scaphoidfossa, där uretraldefekten är 5-8 mm i kombination med högkvalitativ hud på ventralytan, som inte har några tecken på dysplasi.

Operationen utförs i ett steg. Två parallella longitudinella snitt görs längs sidokanterna av navikulär fossa lateral till hypospadisk meatus och proximal till sistnämnda för längden av urinrörsunderskottet. Bredden på hudfliken är halva omkretsen av den skapade urinröret. De proximala ändarna av snitten är sammankopplade.

För att säkert täcka den skapade urinröret, mobilisera erektilvävnaden i glanspenisen. Den här mycket känsliga uppgiften åstadkommes genom att försiktigt dissekera längs bindvävssystemet mellan huvudkroppens huvudkropp och hålkroppar tills den roterade klaffen ligger i den nyskapade nischen och kanterna på huvudet är stängda över den formade urinröret.

Den proximala änden av hudfliken mobiliseras till den hypospadiska meatusen och roterar distalt, placerad på basfliken, så att hörnen av toppen hos den valda klaffen sammanfaller med snitten av snitten på basfliken på vipptypstypen. Flikarna sys samman genom en kontinuerlig intradermal precisionssutur från toppen av huvudet till klaffens botten på uretralkatetern.

I nästa steg sys den mobiliserade kanterna av glanspenisen tillsammans med avbrutna suturer över den formade urinröret. Överdriven preputial vävnad resekeras vid nivån av koronar sulcus. Operationen slutar med införandet av ett kompressionsbandage med glycerin. Katetern avlägsnas 10-12 dagar efter operationen.

Karakteristik av metoden för uretroplastisk typ Tiersch - Duplay (1874)

Indikationer för denna operation betraktas som korona eller kapita former av hypospadier i närvaro av en välutvecklad glanspenis med ett uttalat scaphoidsulcus.

Principen för operation är baserad på skapandet av en tubulariserad flik på penisens ventrala yta och har därför välgrundade kontraindikationer. Det är inte önskvärt att utföra denna operation hos patienter med stam och alla proximala former av hypospadier, eftersom urinröret, som skapats enligt principen Tiersch-Duplay, nästan saknar huvudförsörjningsfartyg och därför inte har några tillväxtutsikter. Barn med proximala former av hypospadier, som drivs med denna teknik, i den sena postoperativa perioden (puberteten) lider av "kort urinrörs syndrom". Dessutom är andelen bildande av postoperativa komplikationer efter användning av denna teknik den högsta.

Operationen börjar med en U-formad snitt längs penisens ventrala yta med gränsen till den hypospadiska meatusen längs den proximala kanten. Därefter görs mobilisering av sårkanterna på huvudet genom att penetrera genom bindvävsseptumet mellan huvudets erektila vävnad och de cavernösa kropparna. Därefter sys den centrala fliken i ett rör på en kateter nr 8-10 CH med kontinuerlig precisionssutur, och kanterna på huvudet sys ihop med avbrutna suturer över den formade urinröret. Operationen slutar med införandet av ett kompressionsbandage med glycerin.

Karakteristik av metoden för uretroplastik med användning av slemhinnan i kinden (Humby, 1941)

1941, G.A. Humby föreslog först att använda buccal slemhinna som ett plastmaterial för kirurgisk korrigering av hypospadier. Många kirurger använde denna metod, men det var J. Duckett som aktivt befordrade användningen av kinnslimhinna för rekonstruktion av urinröret. Många kirurger undviker användningen av denna teknik på grund av den höga andelen postoperativa komplikationer, som varierar från 20 till 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Det finns enstegs- och tvåstegsoperationer för återuppbyggnad av urinröret med hjälp av buccalslimhinnan. I sin tur ska enstegsoperationer delas in i tre grupper: 1) uretrisk plast med en tubulariserad kind slemhinna flap; 2) plast urinrör på principen om "onlay" eller "patch"; och 3) den kombinerade metoden.

I vilket fall som helst uppsamlas kindens slimhinna. Även hos en vuxen är fliken 60-55 mm i storlek med 12-15 mm den mest möjliga att få. Det är bekvämare att ta en flik från vänster kind, om kirurgen är högerhänt, står till vänster om patienten. Man måste komma ihåg att klaffen ska tas strikt i mitten av sidans yta för att undvika skador på spyttkanalerna. Ett viktigt villkor bör betraktas som avståndet från munnen, eftersom postoperativ ärr kan leda till deformation av munlinjen. Ransley (2000) rekommenderar inte användningen av slemhinnan i underläppen av samma anledning. Enligt hans mening leder postoperativ ärr till deformation av underläppen och försämrad diction.

Innan du tar en flik injiceras en injektion av 1% lidokainlösning eller 0,5% novokainlösning under buccalslimhinnan. Klipp ut fliken skarpt och suturerad sårfel avbrutna suturer med hjälp av kromkatongtrådar 5/0. Därefter avlägsnas rester av de underliggande vävnaderna från slemhinnans inre yta med en akut metod. Använd sedan den behandlade fliken med ändamål.

I de fall då urinröret bildas enligt principen för en rörformig flik bildas den senare på katetern med en kontinuerlig eller knuten sutur. Därefter sutureras den formade urinröret med en hypospadisk meatus enligt "end-to-end" -principen och en meatus skapas, vilket stänger kanterna på det dissekerade huvudet över artefaktuell urinrör.

När man skapar urinrörsprincipen "pålägg" bör man komma ihåg att storleken på den implanterbara slemhinnan beror på storleken på den underliggande hudfliken. Totalt borde de motsvara åldersdiametern hos urinröret som bildas. Flikarna sys samman med en sidokontinuerlig sutur med användning av absorberbara 6 / 0-7 / 0 suturer på uretralkatetern. Såret är stängt med rester av huden på axelns axel.

Använd ofta ett slemhinna i en kind vid den bildade bristen på plastmaterial. I sådana situationer bildas en del av den konstgjorda urinröret enligt en av de beskrivna metoderna, och bristen på urinröret bildas med användning av en fri flik i kindens slimhinna.

Produktionen av liknande operationer hos patienter med fullständig tillväxt av de cavernösa kropparna är visserligen av praktiskt intresse, men vad gäller pediatrisk urologisk övning är frågan öppen eftersom det är omöjligt att utesluta fördröjningen i utvecklingen av artefaktuell urinrör från tillväxten av penisens klyfösa kroppar. Hos patienter med hypospadier, som används i en tidig ålder med hjälp av denna teknik, är utvecklingen av syndromet "mild urinrör" och sekundär ventral deformitet av penisstammen möjlig.

Karakteristik av metoden för uretroplastisk användning med rörformad inre bipacksedel av prepuce på vaskulär pedikel (Duckett 1980)

Duckett-tekniken används för enstegskorrigering av de bakre och mellersta formerna av hypospadier, beroende på beståndet av plastmaterial (forhudets storlek). Tekniken används också i svåra former av hypospadier med svår hudbrist för att skapa en artefaktuell urinrör i scrotal och scrotal-stammen. En viktig aspekt är skapandet av ett proximalt fragment av urinröret från hud utan hårfolliklar (i detta fall från förhudets inre ark) med utsikterna till distal uretroplasti med lokala vävnader. Det bestämda ögonblicket är storleken på preputialpåsen, vilket begränsar möjligheterna till plast i den artificiella urinröret.

Operationen börjar med ett snett snitt runt glanspenisen 5 - 7 mm från koronär sulcus. Huden mobiliseras till basen av penis enligt den ovan beskrivna principen (s.). Efter mobilisering av penisens hud och excision av fibernätet utförs en sann bedömning av urinbristbristen. Sedan skärs en tvärgående hudflik ut ur förhudets inre ark. Klippet på förkroppens inre yta görs till djupet på huden på förhudets inre ark. Flikens längd beror på storleken på urinrörets defekt och är begränsad av preputialväskans bredd. Fliken sicks in i röret på katetern med en kontinuerlig precision intradermalt sutur med användning av atraumatiska monofilamentabsorberbara suturer. Resterna av förhudens inre och yttre löv stratifieras i avaskulärzonen och används vidare för att stänga sårfelet i penisens ventrala yta. Ett viktigt steg i denna operation är den exakta mobiliseringen av den artefaktuella urinröret från den yttre epitelplattan utan att skada den vaskulära pedikelen. Därefter roteras det mobiliserade uretrörsröret till den ventrala ytan till höger eller vänster om penisaxeln, beroende på placeringen av vaskulär pedikel för att minimera böjningen av försörjningskärlen. Den "nya urinröret" är anastomoserad med en end-to-end hypospadisk meatus med en nodal eller kontinuerlig sutur.

Anastomosen mellan artefakt urinröret och glanspenisen utförs enligt Hendren-metoden. För att göra detta dissocieras epitelskiktet till de cavernösa kropparna, varefter den distala änden av den skapade urinröret placeras i den formade ihåliga och sutureras med kanterna av scaphoidfossan med avbrutna suturer över den formade urinröret. Ibland är det inte möjligt för barn med ett litet huvud i penis att stänga kanterna på huvudet. I dessa fall används Browne-teknik, beskriven 1985 av B.Belman. I den klassiska versionen användes tunnelering av glanshuvudet för att skapa en anastomos av distal artefaktuell urinrör (J.Duckett 1980). Enligt författaren inträffade stenos i urinröret med en frekvens på mer än 20%. Genom att använda principen om Hendren och Browne kan man minska andelen av denna typ av postoperativa komplikationer med en faktor 2 till 3. För att stänga penisens cavernösa kroppar används den tidigare mobiliserade huden av prepuces ytterplåster, dissekerad längs dorsalytan och roterad till ventralytan enligt Culp-principen.

Karakteristisk metod för isletroplastisk på vaskulär pedikel på principen om "onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Indikationerna för användning av denna teknik är patienter med koronar och stamformer av hypospadier (främre och mellersta former enligt Barcat) utan krökning av penis axel eller med minimal krökning. Patienter med uttalad krumning i stammen på penis behöver ofta korsa den ventrala hudvägen för fullständig utveckling av de cavernösa kropparna. Ett försök att räkna penis med ett uttalat fibröst ackord med användning av dorsal plication-metoden leder till en signifikant förkortning av penisstammen.

Operationen är inte indicerad hos patienter med hypoplastisk förhud. Före operationen är det nödvändigt att utvärdera korrespondensen av storleken på det inre arket av prepuce och avståndet från hypospadic metatus till toppen av huvudet.

Operationen börjar med en U-formad snitt längs den ventrala ytan av penis med en hypospadisk meatus kantning längs den proximala kanten. Bredden på ventralfliken bildas av åtminstone hälften av urinrörets omkrets. Sedan är snittet utsträckt till sidorna, som gränsar till penisens huvud, cirka 5-7 mm från koronär sulcus. Mobilisering av huden framställd enligt metoden beskriven ovan. Det fibrösa ackordet exciseras från sidorna av ventralfliken. I händelse av ständig krökning av penis axel utförs plikning längs dorsalytan.

Nästa steg är att skära en tvärgående hudflik från det inre prepuce-arket, vilket motsvarar den ventrala fliken i storlek. Snitten är gjord till djupet av den faktiska huden på förhudets inre broschyr. Sedan mobilisera preputialfliken i avascularzonen, stratifiera arken av prepuce. Huden "ö" mobiliseras tills den rör sig till ventralytan utan spänning. Flikarna sys ihop med en kontinuerlig subkutan sutur på uretralkatetern. Initialt sutureras den mesenteriska marginalen, då motsatsen. De mobiliserade kanterna på huvudet sys med avbrutna suturer över den formade urinröret. Nakna kavernösa kroppar är täckta med rester av mobiliserad hud.

Egenskaper hos den kombinerade metoden för uretroplastisk enligt förfarandet enligt Hodgson III-Duplay

Indikationen för operation är skrotal eller perineal form av hypospadier (bakre enligt Barcat-klassificering), där meatusen initialt är belägen på skrot eller perineum på ett avstånd av minst 15 mm från hypospadisk meatus till skumskrotvinkeln.

Operationen börjar med ett snett snitt runt penisens huvud, cirka 5-7 mm från koronär sulcus. På den ventrala ytan förlängs snittet i längdriktningen till pentokrotvinkeln. Sedan mobilisera huden på penis innan du flyttar till pungen längs den ventrala ytan. På dorsala och laterala ytor utförs mobilisering av huden till skum-symphysvävnaden med en ligdissektion. suspensoriumpenis.

Nästa steg är att producera uretroplastisk med hjälp av Hodgson-III-tekniken (se ovan) och mellanrummet från hypospadisk metatus till skumskrotvinkeln utförs enligt Duplay-metoden. N. Hodgson föreslår att sy artefakt urinrör fragment med användning av "end-to-end" -principen på uretralkatetern nr 8 CH. Det är känt att antalet postoperativa komplikationer vid användning av terminalanastomoser når 15-35%. För att minimera komplikationer används för närvarande användningen av principen om påläggsrör eller påläggningsrörläggning, som beskrivs nedan. Sårdefekten sutureras med en kontinuerlig filtsöm. Operationen avslutas traditionellt genom att applicera en dressing med glycerin.

Den kombinerade principen om uretroplastik för proximala former av hypospadier kan också bestå av ett rörformigt hudtransplantat från det inre skiktet av förhuden (Duckett-principen) och Duplay-metoden samt Asopa-tekniken i kombination med Duplay-metoden.

Egenskaper hos metoden för uretroplastisk (F - II) (Fayzulin 1993)

Denna metod för snabbkorrigering av hypospadier är baserad på den princip som utvecklats av N. Hodgson (1969-1971), och är i sig en modifiering av den kända metoden. Denna metod används i främre och mellersta former av hypospadier.

Hos 50% av patienterna med den distala formen av hypospadier diagnostiseras medfödd stenos i meatalöppningen. Kirurgisk ingrepp börjar med bilateral lateral köttotomi av Duckett. Inskärningslängden varierar från 1 till 3 mm, beroende på patientens ålder och svårighetsgraden av meatastenos. Snittlinjen är tidigare krossad med en hemostatisk klämma av myggtyp, och efter dissektion av meatusen appliceras en nodal sutur på snittområdet, men endast när blod läcker från sårkanterna noteras. Efter eliminering av meatalstenos fortsätter de till huvudstadiet av den operativa förmånen.

På penisens ventrala yta är en U-formad snitt gjord med Meatus-kanten längs den proximala kanten. I den klassiska versionen skapas bredden på basfliken lika med halva omkretsen av urinröret. Vi modifierade snittet på den ventrala ytan och gjorde den längs kanten av scaphoid fossa, vilket inte alltid motsvarar halva omkretsen av urinröret. Ofta liknar formen på denna snitt en "vas" med en utsträckt nacke, en smal nacke och en förlängd bas.

I dessa fall är den motsatta klaffen ("klaff") bildad på ett sådant sätt att när en klaff appliceras erhålles ett perfekt plant rör. På de ställen där expansion har bildats på basfliken skapas en förminskning på givaren en och vice versa.

Den snittiga snittet på den ventrala ytan är skapad för att maximalt bevara huvudvävnaden för slutstadiet - glanuloplastytan och bekvämare åtkomst till bindvävets mellanliggande sulcus som separerar penishuvudets erektila vävnad och klyfösa kroppar.

Mobilisering av penisens hud utförs enligt standardteknologi till en skumskrotvinkel. I de fall där den djupa dorsala venen i penis har ett perforeringskärl som är förknippat med en hudflap, försöker kirurger inte korsa den. Maximal bevarande av venös angioarkitektur i penis möjliggör minskning av venös stasis och, följaktligen, minska graden av ödem i penis under den postoperativa perioden. För detta ändamål mobiliseras perforeringskärlet till en nivå tills dorsalfliken inte passar fritt utan den minsta spänningen efter att ha flyttat hudfliken till den ventrala ytan. I de fall där mobiliseringen av klaffen är omöjlig som en följd av kärlspänning, är venen bunden och dissekerad mellan ligaturerna utan koagulering. Koagulering av perforeringskärlet kan leda till trombos av de huvudsakliga venösa trunkarna.

Preputialfliken för bildandet av urinröret skärs av tjockleken på huden på det yttre skiktet på förhuden. Dissect endast huden utan att skada den subkutana vävnaden, rik på kärl som matar preputialfliken.

Penisstammen flyttas enligt metoden för Tiersch-Nesbit. Med tanke på förekomsten av metotomi-nedskärningar är det nödvändigt att modifiera principen om sömnad av hudtransplantat. Samtidigt placeras den "basiska" nodulära suturen i tre timmar från den högra kanten av meatusen, och sedan under suturering av uretriska flikar hämmas dorsalfliken mot albuginmembranet i omedelbar närhet av ventralen. Med denna teknik kan du skapa en förseglad linje i urinhinnan utan tekniska problem och för att undvika urinläckage.

Enligt den metod som föreslagits av N.Hodgson förblir den ventrala ytan av glanshuvudet en prepuce-hud, vilket skapar en klar kosmetisk defekt med ett bra funktionellt resultat. Senare, när en patient går in i sexlivet, orsakar den här typen av huvud taktlösa frågor och till och med klagomål från sexpartner, vilket i sin tur ibland leder till nervösa sammanbrott och utveckling av ett inferioritetskomplex hos en patient som har genomgått operation.

Modifieringen av den sista etappen av denna operation (F-II) erbjuder en lösning på detta problem. Bottenlinjen är epidermisering av den distala artefaktuella urinröret med hjälp av mikrokirurgisk sax och syftar kanterna på penisens huvud över den formade urinröret. Med den här tekniken kan du simulera huvudets naturliga utseende.

För detta ändamål, skärs mikrokirurgiska saxar som är böjda längs planet, excise epidermis utan att fånga de underliggande vävnaderna för att bevara hudtransplantatens kärl, 1-2 mm tillbaka från artefaktuella meatusen. De-epithelialisering utförs till projiceringsnivån för koronar sulcus. Därefter sys sidokanterna på såret på penisens huvud tillsammans över den avbrutna urinröret utan att spänna hudvävnaden.

Således är det möjligt att stänga den ventrala ytan på penisens huvud, vilket gör att du maximerar utseendet på penisens huvud till det fysiologiska tillståndet. Operations sista steg skilde sig inte från standardmetoden som beskrivits ovan.

Metoden för korrigering av hypospadier på principen "onlay-tube-onlay" och "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

En av de mest hemska komplikationerna som uppträder efter urinplast, med bakre och mellersta former av hypospadier, är uretral stenos. Uträngning av urinröret och endoskopisk dissektion av den trånga delen av urinröret leder ofta till en återkommande stenos och som ett resultat till en andra operation.

Stenos i urinröret är som regel bildad i den proximala uretriska anastomosområdet, som införs enligt principen "slutet till slutet". I processen att söka efter en rationell metod för att korrigera defekten, utvecklades en metod som undviker användningen av en terminal anastomos, som har fått termen "onlay-tube-onlay" i litteraturen.

Operationen börjar med en siffra. För att göra detta skärs en flik som liknar bokstaven U längs glanspenisens ventrala yta. Flikens bredd är utformad enligt urinrörets ålder och den är halva omkretsen av urinröret. Därefter förlängs snittet längs mittlinjen av stamens ventrala yta från basen av den U-formade snittet till den hypospadiska meatusen, 5-7 mm streck från dess distala kant. En hudflik skärs ut runt Meatus, med en vinkel distal. Flikbredden är också halva omkretsen av urinröret. Nästa steg är ett snett snitt runt penisens huvud för att sammanfoga snittlinjen på ventralytan.

Skinnet i penisstammen mobiliseras enligt principen som beskrivits ovan. Då skärs det fibrösa ackordet tills de cavernösa kropparna är helt expanderade och sedan börjar de skapa en artefaktuell urinrör.

På dorsalytan av hudflipen skar utgjordes "ö", som liknar sin form "tvåhands rullpinne". Längden på hela dorsala fliken bildas beroende på underskottet i urinröret. Det proximala smala fragmentet av klaffen i dess bredd och längd bör motsvara den proximala dermala holmen på den ventrala ytan och det distala smala fragmentet i den mobiliserade huden skapas på samma sätt som den distala penisen på stammen.

Den grundläggande positionen i processen att bilda flikar förblir det exakta förhållandet mellan de skärande vinklarna. Det är den rumsliga förståelsen av framtida urinrörs konfiguration som gör det möjligt att undvika stenos i postoperativ period.

Huden "ö" som bildas på den dorsala hudfliken mobiliseras med användning av två mikrokirurgiska pincett. Därefter skapar du vid fackets botten ett fönster genom vilket nakna kavernösa kroppar överförs dorsalt. Det proximala smala dorsaltfragmentet sutureras med den proximala ventrala "onlay" kontinuerliga intrakutana suturen. Utgångspunkterna på dorsala och ventrala flikar ska vara desamma. Huvuddelen av artefaktuell urinrör sys i röret också kontinuerligt. Den distala sektionen är formad lika proximal i spegelbilden. Urinröret är skapat på uretralkatetern nr 8 CH.

Principen om "onlay-tube-onlay" används med ett outvecklat huvud i penis, när kirurgen tvivlar på scenen för dess stängning. Hos patienter med välutvecklat huvud används påläggsrörsprincipen.

För att göra detta skär ut på den ventrala ytan en hudö som gränsar till meatusen enligt principen som beskrivits ovan. På dorsalytan skapar de en flik som liknar en "enhandig rullapp", med ett handtag mot botten av penisaxelns axel. Efter att urinröret är skapat, avlägsnas den distala delen av artefakturetranen tillräckligt mycket för att stänga de mobiliserade kanterna på huvudet ovanför urinröret.

Kanterna på huvudet sys ihop med avbrutna suturer över den skapade urinröret. Nakna kavernösa kroppar täcker mobiliserad hud i penis.

Karakteristik av metoden för uretroplastik i "hypospadier utan hypospadier" typ IV. (F-IV och F-V) (Fayzulin 1994)

Ett av alternativen för korrigering av den fjärde typen hypospadier utan hypospadier är tekniken för att ersätta ett fragment av dysplacerad urinrör baserat på funktioner som Hodgson-III (F-IV) och Duckett (F-V). Operationsprincipen består i att bevara capitat urinröret och ersätta det dysplacerade fragmentet av stam urinröret med en insats från huden på dysala ytan av penis eller det inre arket av prepuce på försörjningsbenet med en dubbel urethralanastomos av typen "onlay-tube-onlay".

Teknikoperationer F-IV. Operationen börjar med ett gränsande snitt runt glanspenisen.

Huden på den ventrala ytan med "hypospadier utan hypospadier" förändras ofta inte, så att ett longitudinellt snitt längs den ventrala ytan inte görs. Skinnet från penis avlägsnas som en "strumpbyxa" till basen av stammen. Producera excision av ytfiberband. Därefter utföres resektion av det dysplasia uretrala röret, som saknas av den cavernösa kroppen, från koronar sulcus till början av den erektila kroppen i urinröret. I vissa fall är det fibrösa ackordet placerat mellan dysplastisk urinrör och de cavernösa kropparna. Chorda skärs ut utan problem på grund av bred tillgång. Graden av rätning av penisstammen bestäms med hjälp av testet "artificiell erektion".

Nästa steg på hudflikens dorsala yta skärs ut en rektangulär hudflik, vars längd motsvarar urinrörets storlek och bredden i längden på urinrörets omkrets, med hänsyn tagen till patientens ålder.

Sedan bildas två "fönster" i den proximala och distala sektionen av den skapade klaffen för att ytterligare flytta axelns penis. Epitelfliken sys på katetern med en kontinuerlig sutur, 4-5 mm i avstånd från flikändarna. Denna teknik gör det möjligt att öka tvärsnittsarean hos terminalanastomoserna och därigenom minska procentuellt av uretralstenos, eftersom erfarenheten av kirurgisk behandling av hypospadier visade att förträngningen av urinröret i nästan alla fall inträffade exakt i terminalvägarna.

Då rör penis längs Nesbit två gånger: i början genom det proximala "fönstret" till dorsalytan och sedan genom distalöppningen till ventralsidan. Den sista rörelsen föregås av onlay-rör-anastomosen mellan den proximala änden av artefakt urinröret och den hypospadiska meatusen. Efter den andra rörelsen av penisaxeln genom det distala "fönstret" läggs en distal anastomos mellan utloppsänden av urinröret och den främre änden av urinrörets kapitit på principen om "rörbeläggning" liknar den första. Uretrala anastomoser placerades på en uretralkateter nr 8-10 CH.

För att stänga huddefekten på penisens dorsala yta utförs sparsam mobilisering av de laterala sårkanterna på dorsalfliken, varefter såret stängs genom att sya kanterna tillsammans med en kontinuerlig sutur. Resterna av huden runt huvudet sys till den mobiliserade flikens distala kant, även kontinuerligt. Defekten på penisens ventrala yta är stängd med en longitudinell intradermal sutur. Vid uretroplastisk behandling är det nödvändigt att undvika den minsta spänningen hos vävnaden som producerar till marginalnekros och divergens av suturlinjen.

För korrigering av "hypospadier utan hypospadier" i kombination med urindysplasi kan du också använda en modifierad operation Duckett (F-V).

Den avgörande faktorn för denna operation är närvaron av en välutvecklad förhud, där bredden av det inre lövet är tillräcklig för att skapa det missade fragmentet av urinröret.

Det tydliga ögonblicket i den här operationen från den klassiska Duckett-operationen är urinrörets uppläggningshuvud med dubbel uretralanastomos efter att ha skapat en artefakt urinrör från den inre prepuceen och flyttar den till penisens ventrala yta. Att stänga huddefekten görs enligt principen ovan.

Egenskaper hos metoden för uretroplastisk användning med hjälp av sidofliken (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Metoden för uretroplastik är en modifikation av operationen Broadbent (1959-1960). Den huvudsakliga skillnaden i denna teknik ligger i total mobilisering av de cavernösa kropparna hos patienter med bakre hypospadier. Metoden innefattar också separering av en hudflik som används för att skapa en artefaktuell urinrör med en hypospadisk meatus. I Broadbent-tekniken användes en uretrisk anastomos enligt Duplay-principen, och i en modifierad version var principen "ende till slut", "onlay-rör" eller "onlay-tube-onlay".

Operationen börjar med ett gränsande snitt runt glanspenisen. Därefter förlängs snittet längs den ventrala ytan till den hypospadiska meatusen med den senare avgränsningen, 3-4 mm från kanten. Efter mobilisering av penisens hud till basen av stammen med skärningspunkten för lig. suspensoriumpenis producerar excision av fibröst ackord.

Bedömning av den sanna bristen på urinröret, efter att penis rätats ut, blir uppenbart att han som regel överstiger leveransen av plastmaterial av den aktuella axeln av penis. Därför, för att skapa en artefakt urinrör överallt, används en av kanterna av huden sår, som har minimala tecken på ischemi. För att göra detta, sätt fyra handtag i det avsedda området för att skapa en flik som motsvarar längden på underskottets urinrör. Markera sedan flikens gränser och gör skärningar längs de angivna konturerna. Inskärningsdjupet längs sidoväggen får inte överstiga tjockleken på själva huden, för att bevara kärlkärlen. Flikformen skapas med hjälp av ovanstående teknik för onlay-tube-onlay.

En särskilt viktig punkt är valet av vaskulär pedikel, eftersom tjockleken på flik med full tjocklek inte alltid tillåter att denna manipulation görs enkelt. Å andra sidan bör kärlkärlens längd vara tillräcklig för fri rotation av den nya urinröret på den ventrala ytan med urinhinnan suturlinjen som vrider mot de cavernösa kropparna.

Artificiell urinrör bildas på principen om "onlay-tube-onlay" (se ovan).

Efter att ha flyttat urinröret till ventralytan, uppträder ibland axiell rotation av penisaxeln med 30-45 grader, vilket kan elimineras genom att rotera hudtransplantatet i motsatt riktning. Operationen fullbordas genom införande av ett kompressionsbandage med glycerin.

Kännetecken hos uretroplastisk metod hos barn med bakre hypospadier med hjälp av den urogenitala sinusen (F-VII) (Fayzulin 1995)

Ofta hos barn med svåra former av hypospadier detekteras den urogenitala sinusen. Normalt omvandlas sinus till prostatakörteln och den bakre urinröret när det gäller genitalbildning. Men hos 30% av patienterna med allvarliga former av hypospadier kvarstår sinus. Sinusstorlekarna är varierbara och kan variera från 1 cm till 13 cm, och ju högre grad av överträdelse av sexuell differentiering desto större är sinus. I nästan alla patienter med uttalad sinus är prostatakörteln frånvarande, och vasdeferenserna är antingen fullständigt utplånade eller kan öppna sig i sinus. Den inre linjen hos den urogenitala sinusen representeras som regel av urotelet, anpassat till effekterna av urin. Med tanke på denna omständighet uppstod tanken att använda den urogenitala sinusvävnaden för urinrörets plastikkirurgi.

För första gången var denna idé implementerad hos en patient med sann hermafroditism med 46 xy karyotyp och virilgenitalier.

I en klinisk undersökning diagnostiserades barnet med perineal hypospadier, närvaron av en gonad i pungen till höger och en gonad i inguinalkanalen till vänster. Under operationen, under revisionen av inguinalkanalen till vänster, avslöjades ovotestis, d.v.s. blandad gonad som har kvinnliga och manliga bakterieceller med histologisk bekräftelse. Blandad gonad har tagits bort. Den urogenitala sinusen isoleras, mobiliseras och roteras distalt.

Därefter modelleras sinus i röret på Mustarde-principen till penoskärpsvinkeln. Den distala delen av artefakturetranen bildades enligt Hodgson-III-metoden.

Uretral plast med användning av vävnadstekniska metoder (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Behovet av att använda plastmaterial som saknas hårfolliklar, dikterat av en hög procent av sena postoperativa komplikationer. Hårväxt i urinröret och bildandet av stenar i lumen i den skapade urinröret skapar signifikanta problem för patientens liv och stora svårigheter för plastikkirurg.

Numera är tekniker som bygger på vävnadsteknikens framsteg allt vanligare inom plastikkirurgi. Baserat på principerna för behandling av bränna patienter med användning av allogena keratinocyter och fibroblaster, är tanken på att använda autologa hudceller för att korrigera hypospadier.

För detta ändamål tar en patient ett hudområde i ett område av 1-3 cm2 gömd från synlighet, nedsänker det i ett konserveringsmedel och levererar det till ett biologiskt laboratorium.

Humana keratinocyter används i detta arbete, eftersom epitel-mesenkymala relationer inte har artsspecificitet (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). 1x2cm hudtransplantat placeras i örons medium innehållande gentamicin (0,16 mg / ml) eller 2000 enheter / ml penicillin och 1 mg / ml streptomycin. De preparerade hudtransplantaten skärs i remsor av 3 x 10 mm, tvättas i en buffertlösning, placeras i en 0,125% dispashlösning (Sigma) i DMEM och inkuberas vid 4 ° C i 16-20 timmar eller i en 2% dispashlösning under 1 timme vid 37 ° C. Därefter separeras epidermis från dermis längs basalmembranlinjen. Den epidermala keratinocyt-suspensionen erhållen genom pipettering filtreras genom ett nylonnät och utfälles genom centrifugering vid 800 rpm i 10 min. Därefter kasseras supernatanten och fällningen suspenderas i odlingsmedium och pläteras i plastflaskor (Costar) i en koncentration av 200 tusen celler / ml medium. De första tre dagarna odlas keratinocyter i fullständigt näringsmedium: DMEM: F12 (2: 1) med 10% fetalt kalvserum (Biolot, St Petersburg). 5 | ig / ml insulin (Sigma), 10-6M isoproterenol (Sigma), 5 | ig / ml transferrin (Sigma). Cellerna odlas sedan i DMEM: F12 (2: 1) medium med 5% serum, 10 ng / ml epidermal tillväxtfaktor, insulin och transferrin, och mediet byts regelbundet. Efter det att cellerna bildats av ett flerskiktskikt, avlägsnas de differentierade suprabasala keratinocyterna, för vilka kulturen inkuberas i 3 dagar i DMEM utan Ca2 +. Efter detta överföres kultinocyternas kultur till fullständigt medium och efter en dag passeras de till ytan av en levande vävnadsekvivalent bildad av fibroblaster inneslutna i en kollagengel.

Framställning av levande vävnadsekvivalent

Den mesenkymala basen av graftkollagengelen med fibroblaster framställs som tidigare beskrivits (Horn och andra, 2004) och hälldes i petriskålar med en Spongostan-svamp (JJ). Den slutliga polymerisationen av gelén med insidan av svampen och fibroblasterna sker vid 37 ° C under 30 minuter i en CO2-inkubator. Påföljande dag planteras epidermala keratinocyter på ytan av den dermala ekvivalenten vid en koncentration av 250 tusen celler / ml och odlas i 3-4 dagar i en CO2-inkubator i mediet med full komposition. En dag före transplantationen överförs den levande ekvivalenten till fullständigt medium utan serum.

Som ett resultat erhålles inom några veckor en tredimensionell cellulär konstruktion på en biologiskt nedbrytbar matris. Dermalekvivalenten levereras till kliniken och bildas i urinröret, sys i ett rör, eller använder påläggsprincipen för uretroplastisk. Oftast ersätter denna tekniker perineala och skrotala delar av artefaktuell urinrör, där hotet om hårväxt är störst. Uretralkatetern avlägsnas i 7-10 dagar. Efter 3-6 månader utförs distal uretroplast med användning av en av metoderna som beskrivits ovan.

Vid utvärdering av resultaten av kirurgisk behandling av hypospadier är det nödvändigt att uppmärksamma funktionella och kosmetiska aspekter som möjliggör att patientens psykologiska trauma minimeras och att den optimalt anpassas till samhället.

Förebyggande av denna patologi bör betraktas som uteslutning av droger, yttre miljöfaktorer och mat som hindrar den normala utvecklingen av fostret, mottagen i litteraturen termen störare.