Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en viruszoonotisk infektionssjukdom som sprids på vissa områden som kännetecknas av akut start, vaskulär lesion, utveckling av hemorragisk syndrom, nedsatt hemodynamik och allvarlig njurskada, med eventuellt utseende av akut njursvikt.

HFRS kommer ut på topp bland andra naturliga brännsjukdomar. Förekomsten är annorlunda - i genomsnitt i Ryssland varierar incidensen av HFRS kraftigt från år till år - från 1,9 till 14,1 per 100 tusen. befolkningen. I Ryssland är HFRS naturliga fält Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara-regionen och Ulyanovsk-regionen. I världen är HFRS också ganska utbredd - det är skandinaviska länder (exempelvis Sverige), Bulgarien, Tjeckien, Frankrike, samt Kina, Korea, Nord och Syd.

Detta problem bör ges särskild uppmärksamhet, främst på grund av den svåra kursen med möjligheten att utveckla smittsam toxisk chock, akut njursvikt med dödlig utgång. Dödligheten hos patienter med HFRS i genomsnitt i landet är från 1 till 8%.

Kännetecken för orsakssystemet av hemorragisk feber med njursyndrom

HFRS orsaksmedlet är ett virus som isolerades av en sydkoreansk forskare H.W.Lee från gnagare lungor. Viruset heter Hantaan (efter namnet på floden Hantaan, som strömmar på Koreas halvö). Senare upptäcktes sådana virus i många länder - i Finland, USA, Ryssland, Kina och andra. HFRS-patogenen hör till familjen Bunyaviruses (Bunyaviridae) och är uppdelad i ett separat släkt, vilket innefattar flera serovarer: Puumalavirus som cirkulerar i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-viruset (på Balkan) och Seulviruset (distribuerat på alla kontinenter). Dessa är RNA-innehållande virus upp till 110 nm i storlek, dör vid en temperatur av 50 ° C i 30 minuter och vid 0-4 ° C (temperaturen hos ett inhemskt kylskåp) förvaras i 12 timmar.

Hantaanvirus - HFRS-patogen

Funktion av Hantaan-viruset: En tendens att infektera endotelet (inre foder) av blodkärl.

Det finns två typer av HFRS-virus:
Typ 1 - Östern (distribuerad i Fjärran Östern), reservoaren är en fältmus. Viruset är mycket variabelt, kan orsaka svåra former av infektion med dödlighet upp till 10-20%.
Typ 2 - Västra (cirkulerar i den europeiska delen av Ryssland), reservoar - röd vole. Det orsakar mildare former av sjukdomen med en dödlighet på högst 2%.

Orsaker till spridningen av HFRS

Källan för infektion (Europa) är skogsmusliknande gnagare (röd och röd vole) och i Fjärran Östern - den manchuriska fältmusen.

Rödhårig vole - HFRS transportör

Det naturliga fokuset är spridningsområdet för gnagare (i tempererade klimatformationer, bergslandskap, lavlands skogsstegszoner, fotdalar, floddalar).

Infektionsvägar: luftburet damm (inandning av viruset med torkat gnagare avföring); fecal-oral (äta livsmedel förorenad med gnagareutjämning); kontakt (kontakt av skadad hud med föremål av den yttre miljön förorenad av utsöndringar av gnagare, såsom hö, penselträ, halm, matning).

Hos människor är den absoluta mottagligheten för patogenen. I de flesta fall karakteriseras höst-vintersäsongen.

Typer av sjuklighet:
1) Skogstyp - bli sjuk med ett kort besök i skogen (plockning av bär, svamp, etc.) är det vanligaste alternativet.
2) Hushållstyp - hemma i skogen, nära skogen, desto större är barn och äldre.
3) produktionsväg (borrning, oljeledningar, arbete i skogen);
4) Trädgårdstyp
5) läger typ (vila i pionjärläger, vilolägenheter);
6) Jordbrukstyp - kännetecknad av höst-vintersäsong.

Distributionsfunktioner:
• Vanligtvis påverkar unga människor (ca 80%), 18-50 år,
• Ofta är patienter med HFRS män (upp till 90% av fallen)
• HFRS ger sporadisk sjuklighet, men utbrott kan uppstå: små 10-20 personer, mindre ofta - 30-100 personer,

Efter infektionen bildas en stark immunitet. Upprepade sjukdomar hos en person förekommer inte.

Hur utvecklar HFRS?

Infektionens ingångsgrind är slemhinnan i andningsorganen och matsmältningssystemet, där antingen viruset dör (med god lokal immunitet) eller viruset börjar multiplicera (vilket motsvarar inkubationsperioden). Därefter går viruset in i blodomloppet (viremia), vilket manifesterar sig i ett infektiöst toxiskt syndrom hos en patient (oftare motsvarar denna period 4-5 dagar av sjukdomen). Därefter sätter det sig på blodkärlens inre vägg (endotel), som stör dess funktion, vilket uppenbaras hos en patient med hemorragisk syndrom. Viruset utsöndras i urinen, så även njurekärl påverkas (inflammation och svullnad i njurvävnaden), efterföljande utveckling av njursvikt (svårighet med urinering). Det är då att ett ogynnt resultat kan uppstå. Denna period varar upp till 9 dagar av sjukdom. Då finns det en omvänd dynamik - resorption av blödningar, minskning av njursödem, upplösning av urinering (upp till 30 dagar av sjukdom). Full återhämtning av hälsa varar upp till 1-3 år.

Symtom på HFRS

Cykeln kännetecknas av sjukdom!

1) inkubationsperioden är 7-46 dagar (i genomsnitt 12-18 dagar),
2) den initiala (feberperioden) - 2-3 dagar,
3) oligoanuric period - från 3 dagar av sjukdom till 9-11 dagar av sjukdom,
4) perioden för tidig återhämtning (polyuric period - efter den 11: e till 30 dagar av sjukdomen)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dagar sjukdom - upp till 1-3 år.

Ibland är den första perioden föregångad av en prodromal period: slöhet, ökad trötthet, nedsatt prestanda, smärta i benen, ont i halsen. Varaktighet högst 2-3 dagar.

Den initiala perioden kännetecknas av utseende av huvudvärk, chill, kroppsvärk och lemmar, leder, svaghet.

Huvudsymptomet för HFRS start är en kraftig ökning av kroppstemperaturen, som under de första 1-2 dagarna når höga siffror - 39,5-40,5 ° C. Febern kan varas från 2 till 12 dagar, men oftast är det 6 dagar. Funktion - högsta nivån är inte på kvällen (som vanligt med SARS), men på dagtid och till och med på morgonen timmar. Hos patienter ökar andra symtom på förgiftning omedelbart - brist på aptit, törst framträder, patienter hämmas och sover dåligt. Huvudvärk diffus, intensiv, ökad känslighet för ljusstimuli, smärta under ögonbollens rörelse. I 20% av synförlusten - "dimma före ögonen". Vid undersökning av patienter framträder "huvudsyndrom": hyperemi i ansiktet, nacken, övre bröstet, ansiktets och nackans svullnad, vaskulär injektion av sclera och konjunktiva ögon (röda ögonben kan ses). Huden är torr, varm vid beröring, tungan är belagd med vit blomning. Redan under denna period kan svårighetsgrad eller tråkig ryggsmärta uppstå. Med hög feber är utvecklingen av smittsam toxisk encefalopati (kräkningar, svår huvudvärk, styva nackmuskler, Kernig, Brudzinsky symptom, medvetslöshet) och smittsam toxisk chock (snabb blodtryckssänkning, första snabb och då pulsfrekvens) möjlig. ).

Oligurisk period. Det kännetecknas av en praktisk minskning av feber i 4-7 dagar, men patienten blir inte lättare. Det finns konstant ryggsmärta av varierande svårighetsgrad - från värk till skarp och försvagande. Om den svåra formen av HFRS utvecklas, kommer det efter 2 dagar från det ögonblick som smärtsamt njursmärksyndrom, att kräkningar och smärta i buken i magen och tarmarna i värkande natur förenar dem. Det andra obehagliga symptomet för denna period är en minskning av mängden urin som släppts (oliguri). Laboratorium - minskar andelen urin, protein, röda blodkroppar, cylindrar i urinen. Blodet ökar innehållet av urea, kreatinin, kalium, minskar mängden natrium, kalcium, klorider.

Samtidigt framträder hemorragiskt syndrom också. Ett punkterat hemorragisk utslag förekommer på bröstkorgets hud, i armhålorna, på axelns inre yta. Remsor av utslag kan vara placerade i vissa linjer, från "lash". Blödningar i sclera och konjunktiva av en eller båda ögonen verkar - det så kallade röda körsbärsymtomen. Hos 10% av patienterna uppträder svåra manifestationer av hemorragiskt syndrom - från näsblod till gastrointestinala.

Hemorragisk utslag med HFRS

Scleral blödning

Egenheten hos denna period av HFRS är en särskild förändring av hjärt-kärlsystemet: en minskning av pulsfrekvensen, en tendens till hypotension, en muffling av hjärtatoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi är det möjligt att utseendet av extrasystoler. Blodtryck under oligouria-perioden med initial hypotension för att gå in i hypertoni. Även inom en dag av sjukdom kan högt blodtryck ersättas med lågt tryck och vice versa, vilket kräver kontinuerlig övervakning av sådana patienter.

Hos 50-60% av patienterna i denna period registreras illamående och kräkningar även efter en liten släckvatten. Ofta oroade sig för smärtan i buken smärtsam natur. 10% av patienterna har lossna avföring, ofta med blandning av blod.

Under denna period har symptom på skador på nervsystemet en framträdande plats: patienter har svårt huvudvärk, dumhet, illamående tillstånd, ofta svimning, hallucinationer. Orsaken till dessa förändringar blöder i hjärnämnet.

Det är under den oliguriska perioden att en av de dödliga komplikationerna måste frukta - strukturen av njursvikt och akut binjurinsufficiens.

Polyurian period. Det präglas av en gradvis återhämtning av diurese. Det blir lättare för patienterna, symtom av sjukdomen dämpar och regresserar. Patienter utsöndrar en stor mängd urin (upp till 10 liter per dag), med låg specifik vikt (1001-1006). 1-2 dagar efter det att polyurien började, återställs laboratorieindikatorerna för nedsatt njurfunktion.
Vid den 4: e veckan av sjukdom är mängden urin utsöndrad normal. Ett par månader kvarstår en liten svaghet, en liten polyuri, en minskning av andelen urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vara mellan 1 och 3 år. Återstående symtom och kombinationer kombineras i tre grupper:

• Asteni - svaghet, nedsatt prestanda, yrsel, aptitlöshet.
• Nedsatt funktion hos nervsystemet och endokrina system - svettning, törst, klåda, impotens, ryggsmärta, ökad känslighet i nedre extremiteterna.
• Njurfunktioner - Svaghet i nedre delen av ryggen, ökad diurré upp till 2,5-5,0 l, förekomsten av nattlig diurese över dagen, torr mun, törst. Varaktighet ca 3-6 månader.

HFRS hos barn

Barn i alla åldrar kan skada, inklusive spädbarn. Kännetecknas av frånvaron av sjukdomsprekursorer, den mest akuta början. Temperaturen är 6-7 dagar, barn klagar över konstant huvudvärk, sömnighet, svaghet, de är mer i sängen. Smärta i ländryggsregionen framträder i början.

När behöver jag se en läkare?

Hög temperatur och svåra symtom på förgiftning (huvudvärk och muskelsmärta), svår svaghet, utseendet av "huvudsyndrom", hemorragisk hudutslag och smärta i nedre delen av ryggen. Om patienten fortfarande är hemma, och han har en minskning av mängden urin som frigörs, blödning i sclera, slöhet - ett akut nödsamtal och sjukhusvistelse!

Komplikationer av HFRS

1) Azotemisk uremi. Utvecklas med allvarliga HFRS. Orsaken är organismernas slaggning på grund av en allvarlig nedsatt njurfunktion (ett av excretoryorganen). Patienten har konstant illamående, upprepade kräkningar, inte medför lindring, hicka. Patienten klarar inte praktiskt taget (anuri), hämmas och koma utvecklas gradvis (förlust av medvetande). Det är svårt att ta bort patienten från den azotemiska koma och resultatet är ofta dödligt.

2) Akut hjärtsvikt. Antingen symptom på smittsam toxisk chock under den initiala perioden av sjukdomen på grund av hög feber eller i 5-7 dagar av sjukdomen på grund av normal temperatur på grund av blödning i binjurarna. Huden blir blek med en blåaktig kant, kall för beröring, patienten blir rastlös. Hjärtfrekvenssteg (upp till 160 slag per minut), blodtrycket sjunker snabbt (upp till 80/50 mm Hg, ibland inte detekterat).

3) Hemorragiska komplikationer: 1) Rivning av njurkapseln med blödning i njurvävnaden (vid felaktig transport av patienten med svår ryggsmärta). Smärtan blir intensiv och ihållande. 2) Rupturen av njurens kapsel, vilket kan leda till svåra blödningar i retroperitonealutrymmet. Smärtor uppträder plötsligt på sidan av rupturen, åtföljd av illamående, svaghet, klibbig svett. 3) Blödning i adenohypofys (hypofysen). Det manifesteras av dåsighet och förlust av medvetande.

4) Bakteriella komplikationer (lunginflammation, pyelonefrit).

Diagnos av HFRS:

1) I fall av misstänkt HFRS beaktas sådana tillfällen som sjukdomen i naturliga infektionsfält, förekomsten av befolkningen, höst-vintersäsongen och de karakteristiska symtomen på sjukdomen.
2) Instrumental undersökning av njurarna (ultraljud) - diffusa förändringar i parenchymen, uttalad svullnad av parenchymen, venös trängsel i kortikala och medulla.
3) Den slutliga diagnosen görs efter laboratoriedetektion av IgM- och G-klassantikroppar med användning av enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) (med en ökning av antikroppstiter 4 gånger eller mer) - parat serum vid sjukdomsstart och efter 10-14 dagar.

Behandling av HFRS

1) Organisations- och regimåtgärder
• Sjukhusisering av alla patienter på sjukhuset, patienter är inte smittsamma mot andra, så att du kan behandlas på infektiösa, terapeutiska, kirurgiska sjukhus.
• Transport med undantag för eventuella skakningar.
• Skapa ett försiktigt skyddsläge:
1) bäddstöd - mild form - 1,5-2 veckor, mellantall - 2-3 veckor, allvarlig - 3-4 veckor.
2) dieting - bord nummer 4 utan begränsning av protein och salt, inte hett, inte grovmat, måltider i små portioner ofta. Vätskor i tillräckliga mängder - mineralvatten, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Fruktdrycker, fruktjuicer med vatten.
3) daglig oral hygien - med Furacillin lösning (förebyggande av komplikationer), dagliga tarmrörelser, daglig mätning av daglig diurese (var 3: e timme mängden vätska som konsumeras och utsöndras).
2) Förebyggande av komplikationer: antibakteriella läkemedel i vanliga doser (vanligtvis penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet är att avgifta kroppen och förhindra komplikationer. De viktigaste lösningarna och drogerna: koncentrerade glukoslösningar (20-40%) med insulin för energiförsörjning och eliminering av överskott av extracellulär K, prednisolon, askorbinsyra, kalciumglukonat, lasix enligt indikationer. I avsaknad av effekten av "blötläggning" (det vill säga en ökning av diuresis) ordineras dopamin i en specifik dos, liksom för normalisering av mikrocirkulationen - chimes, trental, aminofyllin.
4) Hemodialys vid svår sjukdom, av vissa skäl.
5) Symptomatisk behandling:
- vid temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smärtsyndrom, är antispasmodika förskrivna (spazgan, tog, baralgin och andra),
- i fall av illamående och kräkningar, gå in i cerucal, ceruglan;
7) Särskild terapi (antivirala och immunmodulerande effekter): virazol, specifikt immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alla läkemedel ordineras under de första 3-5 dagarna av sjukdomen.
Extraktet är tillverkat med fullständig klinisk förbättring, men inte tidigare än 3-4 veckors sjukdom.

Prognos för HFRS

1) återhämtning,
2) dödlig (i genomsnitt 1-8%)
3) interstitiell nefroscleros (i ställen för blödningsproliferation av bindväv),
4) arteriell hypertoni (30% av patienterna)
5) kronisk pelonefrit (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Vid uppsägning utfärdas sjukskrivning i 10 dagar.
• Observation för 1 år - 1 gång om 3 månader - Samråd med en nefrolog, kontroll av blodtryck, undersökning av fundus, OAM, enligt Zemnitsky.
• I sex månader frigörs från fysiska aktiviteter, sport.
• Barn i ett år - medicinsk återkallelse från vaccinationer.

Förebyggande av HFRS

1. Specifik profylax (vaccin) har inte utvecklats. För att förhindra det föreskrivna yodantipirinsystemet.
2. Nonspecifik profylax innefattar avsvagning (gnagarekontroll), liksom skydd av miljöobjekt, kornaffärer, hö från invasion av gnagare och deras kontaminering med sekretioner.

Hemorragisk feber med njursyndrom

Hemorragisk feber med njursyndrom är en zoonotisk hantavirusinfektion som kännetecknas av trombohemoragisk syndrom och primär njurskada. Kliniska manifestationer inkluderar akut feber, hemorragisk utslag, blödning, interstitial nefrit och i allvarliga fall akut njursvikt. Specifika laboratoriemetoder för diagnos av hemorragisk feber med njursyndrom hör till FTA, ELISA, RIA, PCR. Behandlingen består i införandet av specifika immunoglobulin, interferonpreparat, avgiftning och symptomatisk behandling, hemodialys.

Hemorragisk feber med njursyndrom

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en naturlig fokalvirussjukdom som kännetecknas av feber, berusning, ökad blödning och njurskada (nefrosonephritis). På territoriet i vårt land är endemiska områden Fjärran Östern, Östra Sibirien, Transbaikalia, Kazakstan, Europas territorium, därför är HFRS känt under olika namn: Koreanska, Fjärran Östern, Ural, Yaroslavl, Tula, Transkarpatisk hemorragisk feber etc. Varje år är Ryssland registrerad från 5 till 20 tusen fall av hemorragisk feber med njursyndrom. Toppincidensen av HFRS sker i juni-oktober; De största sjukdomstillstånden (70-90%) är män i åldern 16-50 år.

Orsaker till HFRS

De orsakande agenterna för sjukdomen är RNA-innehållande virusmedel av släktet Hantavirus (Hantavirus) som tillhör familjen Bunyaviridae. För mänskliga patogener 4 serotyper av hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. I den yttre miljön förbli virus relativt stabila vid negativa temperaturer under relativt lång tid och är instabila vid 37 ° C. Virus har en sfärisk eller spiralform, en diameter av 80-120 nm; innehåller enkelsträngad RNA. Hantavirus har tropism för monocyter, celler i njurarna, lungorna, leveren, spottkörtlarna och multipliceras i cytoplasman hos infekterade celler.

Bärarna av hemorragiska feberpatogener med njursyndrom är gnagare: fält- och skogsmus, voles, husrotter som smittas från varandra genom fästbett och loppor. Gnagare bär infektionen i form av latent virusinfektion och utsöndrar patogener i den yttre miljön med saliv, avföring och urin. Kontakt av materialet som smittats med sekretioner av gnagare i människokroppen kan uppstå genom aspiration (vid inandning), genom kontakt (genom hudkontakt) eller genom smaksättning (genom att äta mat) av. Den grupp av ökad risk för incidensen av hemorragisk feber med njursyndrom innefattar jordbruks- och industriarbetare, traktordrivare, förare som är aktivt i kontakt med föremålen för den yttre miljön. Mänskliga incidens beror direkt på antalet smittade gnagare i ett visst område. HFRS spelas huvudsakligen i form av sporadiska fall; mindre ofta - i form av lokala epidemiska utbrott. Efter infektion förblir långlivad livslängd immunitet; fall av återkommande incidens är sällsynta.

Den patogenetiska essensen av hemorragisk feber med njursyndrom är nekrotiserande panvasculit, DIC och akut njursvikt. Efter infektion sker den primära replikationen av viruset i de inre organens vaskulära endotel och epitelceller. Efter ackumulering av virus uppstår viremi och generalisering av infektion, som kliniskt manifesteras av generella toxiska symptom. I patogenesen av hemorragisk feber med renalt syndrom spela en viktig roll bildade autoantikroppar autoantigener CEC tillhandahåller kapillyarotoksicheskoe verkan att orsaka skador på kärlväggarna, försämrad blodkoagulation, utveckla trombohemorragiskt syndrom med njurskador och andra parenkymatösa organ (lever, bukspottkörtel, binjure, myokardium), CNS. Nyresyndrom karakteriseras av massiv proteinuri, oligoanuri, azotemi och nedsatt BRA.

Symtom på HFRS

Hemorragisk feber med njursyndrom karakteriseras av en cyklisk kurs med en successiv förändring av flera perioder:

• inkubation (från 2-5 dagar till 50 dagar - i genomsnitt 2-3 veckor)
• prodromal (2-3 dagar)
• feberisk (3-6 dagar)
• oligouric (från 3: e till 6: e-8: e dagen av HFRS)
• polyurinsyra (från 9-13 dagar HFRS)
• konvalescent (tidigt - från 3 veckor till 2 månader, sen upp till 2-3 år).

Beroende på svårighetsgraden av symtom, är svårighetsgraden av infektiösa toxiska, hemorragiska och njurssyndrom typiska, raderade och subkliniska varianter; lätta, måttliga och svåra former av hemorragisk feber med njursyndrom.

Efter inkubationstiden finns en kort prodromalperiod, under vilken trötthet, illamående, huvudvärk, myalgi, lågkvalitativ feber noteras. Febril period utvecklar akut, med en ökning av kroppstemperaturen till 39-41 ° C, frossa och allmänna toxiska symptom (svaghet, huvudvärk, illamående, kräkningar, sömnlöshet, artralgi, värk i kroppen). Karaktäriserad av smärta i ögonbollarna, suddig syn, blinkande "flugor", visionen av föremål i rött. I mitten av en feberperiod uppträder hemorragiska utslag på munnhinnan i munhålan, bröstkorgets, axillärregioner och nacke. En objektiv undersökning avslöjade hyperemi och puffiness i ansiktet, vaskulär injektion av konjunktiva och sclera, bradykardi och arteriell hypotension tills kollaps.

I oligurisk period av hemorragisk feber med njursyndrom sjunker kroppstemperaturen till normala eller subfebrila tal men detta förbättrar inte patientens tillstånd. I detta skede förstärks symtomen på förgiftning och det finns tecken på njurskador: ryggvärk ökar, diuresen minskar kraftigt, arteriell hypertension utvecklas. I urinhematuri, proteinuri, detekteras cylindruri. Med en ökning av azotemi utvecklas en arresterare; i allvarliga fall, uremisk koma. Hos de flesta patienter är oändlig kräkningar och diarré. Hemorragiskt syndrom kan uttryckas i varierande grad och omfatta brutto hematuri, blödning från injektionsställen, nasal, uterin, gastrointestinal blödning. I oligouricperioden kan svåra komplikationer utvecklas (blödningar i hjärnan, hypofysen, binjurarna), som är orsaken till döden.

Dagsljus hemorragisk feber med renalt syndrom poliuricheskuyu steg märkt subjektiv och objektiv förbättring:.. Normalisering av sömn och aptit, kräkningar uppsägning bole försvinnande i midjan, etc. Utmärkande för denna tid ökar dagligen diures till 3-5 liter och izogipostenuriya. Under perioden med polyuria kvarstår torr mun och törst.

Konvalescensperioden vid hemorragisk feber med njursyndrom kan fördröjas i flera månader eller till och med år. Hos patienter kvarstår postinfektiös asteni länge, kännetecknad av generell svaghet, nedsatt prestanda, snabb trötthet och känslomässig labilitet. Vegetativt dystoni-syndrom uttrycks av hypotoni, sömnlöshet, andfåddhet med minimal ansträngning, ökad svettning.

Specifika komplikationer av allvarliga kliniska varianter HFRS kan vara toxisk chock, hemorragi i parenkymala organ, lungödem och hjärnblödning, myokardit, meningoencefalit, uremi etc. Vid anslutning av bakteriell infektion kan utveckla lunginflammation, pyelonefrit, varig otitis, abscesser, flegmone, sepsis.

Diagnos av HFRS

Den kliniska diagnosen av HFRS baseras på infektionens cykliska natur och den karakteristiska förändringen i perioder. När man samlar en epidemiologisk historia uppmärksammas patientens vistelse i ett endemiskt område, eventuell direkt eller indirekt kontakt med gnagare. Vid utförande av en icke-specifik undersökning beaktas dynamiken i förändringar i indikatorer för allmän och biokemisk analys av urin, elektrolyter, biokemiska blodprover, CBS, koagulogram, etc. För att bedöma svårighetsgraden och prognosen för sjukdomen utförs en ultraljud av njurarna, FGDS, bröströntgen, EKG, etc.

Specifik laboratoriediagnostik av hemorragisk feber med njursyndrom utförs med hjälp av serologiska metoder (ELISA, INIF, RIA) i dynamiken. Serumantikroppar uppträder i slutet av sjukdomsveckans 1 vecka, i slutet av 2: a veckan når de maximal koncentration och förblir i blodet i 5-7 år. RNA-virus kan isoleras med användning av PCR-studier. HFRS är differentierad med leptospirose, akut glomerulonefrit, pyelonefrit och enterovirusinfektion, andra hemorragiska feber.

Behandling av HFRS

Patienter med hemorragisk feber med njursyndrom infiltreras på ett infektionssjukhus. De tilldelas en strikt sängstöd och dietnummer 4; kontroll av vattenbalans, hemodynamik, prestationsindikatorer för hjärt-kärlsystemet och njurarna. Kausal behandling av hemorragisk feber med renalt syndrom är mest effektiv under de första 3-5 dagarna från början av sjukdomen och inkluderar administrering av donator immunoglobulin som är specifikt mot HFRS, utnämning interferonpreparat antiviral kemoterapi (ribavirin).

Under feberperioden genomförs infusionsavgiftningsterapi (intravenös infusion av glukos och saltlösning); förebyggande av DIC (administrering av disaggregeringsmedel och angioprotektorer); i allvarliga fall används glukokortikosteroider. I den oliguriska perioden stimuleras diuresis (administrering av chockdoser av furosemid), korrigering av acidos och hyperkalemi och förebyggande av blödning. Med ökat akut njursvikt överförs patienten till extrakorporeal hemodialys. I närvaro av bakteriekomplikationer är antibiotikabehandling ordinerad. Under det polyuriska skedet är huvudsaken att utföra oral och parenteral rehydrering. Under återhämtningsperioden utförs restorativ och metabolisk terapi; Näring, fysioterapi (diatermi, elektrofores), massage och motionsterapi rekommenderas.

Prognos och förebyggande av HFRS

Milda och måttliga former av hemorragisk feber med njursyndrom slutar i de flesta fall vid återhämtning. Återstående effekter (postinfektiös asteni, ryggsmärta, kardiomyopati, mono- och polyneurit) observeras länge hos hälften av de som har varit sjuk. Reconvalescents behöver kvartalsvis dispensary observation av en smittsam sjukdom specialist, nephrologist och oculist hela året. Allvarlig ström är förknippad med en hög risk för komplikationer; Dödligheten från HFRS varierar mellan 7-10%.

Förebyggande av hemorragisk feber med renalt syndrom är att döda gnagare i naturlig fokus för infektion, förhindrande av förorening av bostäder, vattenkällor och livsmedels sekret från gnagare, Gnagare bostäder och industrilokaler. Specifik vaccination mot HFRS har inte utvecklats.

Hemoragisk feber med njursyndrom (HFRS): klinisk presentation, diagnostiska metoder, behandlingsprogram

Under årets varma år tenderar stadsborna att tillbringa helger och semester i naturen - i skogen, i landet. Samtidigt öppnar sommarsäsongen, jordbruksarbetet börjar. Under denna period finns det många fall av hemorragisk feber med njursyndrom (förkortat HFRS).

Orsakande medel

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är det kollektiva namnet på flera liknande sjukdomar orsakade av virus av Hantanan-släktet i Bunyaviridae-familjen.

Synonymer: Manchu gastrit, hemorragisk nefrosonephritis, Songo feber.

EP Shuvalov

Infektionssjukdomar, 2001

Denna sjukdom är vanlig hos musliknande gnagare i hela Ryska federationen. Viruset finns i stort antal i avföring från sjuka djur som lever längs floderna, i skogar, i sommarstugor. Alla förorenade föremål fungerar som en infektionskälla: växter som lagras under vinterhus, produkter, lager i hus. Jordbruksarbetare, jägare, loggare, samt stadsbyggare som går till sommarstugor, turistcentra, i sanatorier är i fara. I detta avseende präglas sjukdomen av en ökning av förekomsten under årets varma årstid. Denna infektiösa patologi fortsätter alltid i en akut form, övergången till det kroniska steget existerar inte.

Mekanismen för utveckling av HFRS

Från gnagare överförs viruset till människor på följande sätt:

• genom inandningsluft innehållande komponenter i utsöndring av sjuka djur vid rengöring av lokalerna efter vintersäsongens slut (luftdammsbanan);
• genom att äta mat och växter förorenade med urin, gnagare saliv (matsmältningsbanan);
• genom direktkontakt med sjuka djur (kontaktväg);

Mekanism för sjukdomsutveckling - video

Överföring av viruset från person till person är uteslutet, så patienten är inte farlig för andra.

Symtom och etapper

Det finns flera olika steg under sjukdomsförloppet.

1. Tiden från den första kontakten med viruset till symptomstart (inkubationsperioden) är från 4 till 49 dagar, oftast 2-3 veckor. Under denna tid övervinner patogen kroppens skyddshämmor, multiplicerar i cellerna, varefter den går in i blodomloppet i stort antal och sprider sig genom blodet till organ och vävnader.
2. Förekomsten av ett virus i cirkulationssystemet känns igen av kroppen, och följande mekanism för lokalisering och destruktion av patogenen aktiveras - en ökning i temperaturen. Det kommer en feberisk period av sjukdomen. Under dessa förhållanden aktiveras immunitet - skydd av en person mot en infektiös patogen med hjälp av specifika celler - vita blodkroppar (leukocyter av olika slag), proteiner - antikroppar och ett kommando av kampberedskap för försvarare mot viruset inuti cellerna - interferon-radproteiner. Under infektionens cirkulation inuti kärlen påverkar patogenen kärlväggen, vilket leder till bildandet av blodproppar inuti lumenet. I denna fas av sjukdomen finns det en smärtsam huvudvärk, värkande muskler, törst, torr mun och buksmärtor. På mjuka gomans slemhinna förekommer hudens bröstkorg, nacke, ansikte, på sclera, ett hemorragisk utslag. Sällsynta pulser och lågt blodtryck är karakteristiska för denna fas av HFRS. Den genomsnittliga perioden är 5-6 dagar.

Beroende på svårighetsgraden av symtomen är sjukdomen allvarlig:

• mild kurs med låg feber, en liten mängd hemorragisk utslag, kortvarig oliguri;
• måttlig svårighetsgrad karaktäriseras av alla faser som anges ovan utan utveckling av livshotande komplikationer;
• med svår form, feber uttalas, utslaget upptar stora delar av huden, näs- och magblödning är möjlig som en följd av nedsatt koagulationsfunktion minskar mängden urin tills den försvinner fullständigt;

Diagnostiska metoder

Metoderna för att diagnostisera sjukdomen innefattar:

• en grundlig undersökning av läkaren för att identifiera lämpliga villkor för virusinfektion (landsturer, vila i skogen, jordbruksarbete);
• i blodprovet vid sjukdomsuppkomsten finns det en minskning av antalet vita blodkroppar (leukopeni) på grund av deras användning av kroppen i vävnaderna för att bekämpa patogenen. Sedan sjukdomsfasen har en omvänd process observerats - på grund av den aktiva produktionen av proteinantikroppar blir leukocyter i blodomloppet större;
• i urinen finns en stor mängd protein (proteinuri), som normalt nästan inte detekteras. Orsaken är skadorna på njurens vaskulära av viruset, därför börjar stora föremål - proteiner läcka in i urinen.
• I oliguriernas period i blodet finns det en överdriven ackumulering av proteinernas sönderdelningsprodukter i dess beståndsdelar - kreatinin och urea, såväl som kalium. I den polyuriska perioden sker en gradvis återhämtning av dessa indikatorer.
• För att bekräfta infektion med ett virus används detekteringen av blodprotein-antikroppar i provröret med speciella metoder (enzymbunden immunosorbentanalys - ELISA).

Differentiell diagnos utförs med andra sjukdomar i samband med hög feber, hemorragisk utslag och nedsatt njurfunktion: influensa, tuggbåren encefalit, leptospirose, samt ett antal icke infektiösa patologier: pyelonefrit, appenditit, magsår.

Behandling av hemorragisk feber med njursyndrom: metoder och alternativ

Behandlingen utförs exklusivt i stillastående förhållanden i överensstämmelse med bäddstöd under hela sjukdomsperioden (3-4 veckor). Självbehandling kan leda till utveckling av många hemska komplikationer och död.

Följande droger används:

• lösningar för att fylla blodvolymen och påskynda utsöndringen av patogenas avfallsprodukter - glukos, natriumklorid;
• vitaminer som stärker njurens kärlsystem - askorbinsyra, rutin;
• droger som förhindrar bildandet av de minsta blodpropparna i kärlen - Curantil;
• antivirala läkemedel - Ribavirin;

Vid utveckling av komplikationer används hårdhetsblodrening från nedbrytningsprodukterna från proteiner och andra toxiner - hemodialys. Vid en uttalad överträdelse av blodkoagulationsfunktionen utförs transfusion av dess komponenter.

Prognos och komplikationer

Med snabb behandling är prognosen gynnsam. I svåra former av sjukdomen kan fruktansvärda komplikationer leda till negativa resultat:

• infektiös toxisk chock uppstår på grund av det samtidiga utseendet i kärlsystemet av ett stort antal patogener och kännetecknas av en kraftig minskning av puls och blodtryck, avbryts tillförseln av syre till vävnaderna;
• akut andningssvikt uppträder mot bakgrunden av nederlaget hos en stor mängd lungvävnad under utvecklingen av lunginflammation;
• I den tredje fasen av sjukdomen kan en okontrollerad ökning av blodtrycket (eclampsia) uppträda, vilket leder till svullnad av hjärnceller och blödningar;
• Konsekvensen av nedsatta koagulationsegenskaper är DIC. I de första etapperna kännetecknas det av bildandet av flera blodproppar inuti kärlen. Så snart alla komponenter i processen med trombbildning bildas i kroppen, är fasen av okontrollerad blödning - nasal, magsår, njur, livmoder;

Dödligheten i hemorragisk feber når flera procent. Immunitet efter infektion ihållande livslångt.

Rehabiliteringsperiod

Utsläpp från sjukhuset utförs efter försvinnandet av sjukdomens kliniska manifestationer, återställande av njurfunktionen och blodkoagulationssystemet. Under året efter återhämtning, en gång var tredje månad, undersöks läkaren, blodtrycket mäts och urin analyseras.

Rekommenderas för minst sex månaders dieting. Tillåtna produkter inkluderar:

• spannmål;
• ångat kött och fisk
• gårdagens kli bröd och fullkornsmjöl;
• soppor;
• fruktgelé;
• Mager ost;

Tillåtet för användning med HFRS-produkter på bilden

Undvik om möjligt följande livsmedel:

• vitt bröd;
• färska bakverk;
• heta kryddor;
• stekt kött och fisk;
• choklad;
• fettost ost;
• rökt kött
• kolsyrade drycker;
• alkohol;

Förbjuden mat på bilden

förebyggande

De förebyggande åtgärderna inom spridningen av hemorragisk feber av denna typ innefattar:

utrotning av gnagare (deratisering)

Vaccinprofylax av HFRS i vårt land är inte utvecklad.

Under den varma säsongen är det nödvändigt att komma ihåg och följa hygienreglerna på platser där gnagare och deras försörjning kan vara närvarande. När symtom på feber uppträder, krävs omedelbar medicinsk behandling för att säkerställa lämplig behandling och förhindra utveckling av allvarliga komplikationer.

Hemorragisk feber med njursyndrom - en akut virussjukdom tolererad av små gnagare

Hemorragisk feber är en sjukdom vars historia började 1935 i Fjärran Östern. Senare och till och med idag började utbrott av sjukdomen i Ryssland noteras i regionerna i den centrala regionen i landet och pre-uralerna.

Hemorragisk feber med njursyndrom

Hemorragisk feber med renalt syndrom (HFRS) - en akut virussjukdom som bärs av små gnagare, som kännetecknas av kärlskador och påverkar i första hand på njurfunktionen.

Varje person är mottaglig för Hantavirus, det vill säga att komma in i Puumalas blod blir en katalysator för den patologiska processen hos alla människor som inte har haft en tidig hemorragisk feber. Men enligt statistiken är den överväldigande majoriteten av människor som står inför HFRS män i åldern 18-50 år.

Det finns två typer av HFRS, uppdelade i enlighet med infektionskällans princip:

• Typ I (Oriental) sprids av en fältmus, den kliniska bilden är svår, dödsgraden som ett resultat av terapi är 20%;
• Typ II (västerländska) sprids av röda röda, symtom på sjukdomen är lättare än med typ I, dödligheten under behandling är mindre än 2%.

Grundläggande information om hemorragisk njurfeber med njursyndrom

etiologi

Det finns sex sätt att infektera, men alla är förenade med mänsklig kontakt med ett virus som kommer in i miljön från saliv och gnagareexkreta:

1. Skogstypen är vanligast, med att en person blir smittad under vandring i skogen, söker efter svampar och plockar bär.
2. Hushållstyp innebär att källan till Hantavirus är belägen inuti en persons hus - detta finns i privata hus som ligger nära skogen.
3. Produktionstyp - uppstår vid borrning, oljeledning och andra verk i skogen.
4. Trädgårdstyp - relevant bland sommarboende.
5. Lägstypen av infektion är fast bland barn och ungdomar och vilar i sommarförortsläger.
6. Jordbruksvägen är markerad av aktivitet på hösten och vintern.

I det överväldigande antalet fall kommer viruset in i kroppen genom kontakt med slemhinnan i övre luftvägarna, mindre ofta genom skada på huden.
I videon, etiologin av hemorragisk feber:

patogenes

Efter att ha gått in i kroppen börjar viruset att skada blodkärlens väggar från insidan och förstöra det inre skiktet - endotelet. Fartygen blir permeabla, plasman lämnar genom perforationerna i kärlsystemet och blodet tjocknar.

Kärlskada påverkar negativt aktiviteten av absolut alla system, men mest av allt i HFRS njurar lider: när den strömmar stadier av sjukdomen glomerulär filtreringshastighet (GFR) faller, ökar risken för kronisk njursvikt, i slutstadiet som kräver dialys.

Klinisk bild

Inkubationsperiod

Inkubationstiden för HFRS varar från 1 till 7 veckor, oftare - 3 veckor. I detta skede har patienten inte känner symptom på sjukdomen, men patologi i kroppen har redan ägt rum: drabbade kärlväggen, förändringar i blod, med start oegentligheter i hur alla system.

Prodromal manifestationer

Prodromalperioden uppträder inte alltid och varar inte längre än 3 dagar.

Det inträffar efter inkubationstiden av HFRS och har följande symtom:

• svaghet;
• huvudvärk;
• frossa;
• värk i benen
• subfebrila tillståndet.

feber

hemorragisk feber med njursyndrom karakteriseras av en kraftig feberkonkurrens, med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 grader. Den varar från två till åtta dagar, termometer indikatorer toppen på kvällen och natten timmar som influensa eller SARS, och på morgonen.

Hemorragisk period

Den hemorragiska perioden börjar från ögonblicket av utseendet på huden av spår av utslag och blödningar i ögonsklera. Detta steg fortsätter samtidigt med oligurisk.

När hemorragisk syndrom inträffar följande fenomen:

• rött körsbärssyndrom - blödningar på ögonens vita;
• infektiös toxisk chock - reaktionen av kroppen i närvaro av ett virus i det, vilket återspeglas i en minskning av blodtrycket och det patologiska arbetet i flera system samtidigt.
• inre blödning.

På bilden är de viktigaste manifestationerna av hemorragisk feber

oliguri

Oliguria utvecklas från den tredje dagen efter det att HFRS-symtom har påbörjats och statistiskt kan det ta upp till en månad men passerar vanligtvis efter 9-12 dagar.

Oliguria - en minskning av mängden urin som utsöndras under normal dricksregim. Under denna period sker förändringar i blodet aktivt: ämnen som tidigare utsöndrats av urinsystemet förblir i blodet och förgiftar kroppen.

Samtidigt registrerade patologiska processer i systemen:

• kardiovaskulär (hypotension, bradykardi, extrasystol);
• matsmältning (illamående, kräkningar, ibland med blod);
• nervös (delirium, hallucinationer, synkope).

polyuri

Polyuria börjar efter oligurisk period, det vill säga efter 9-12 dagar från starten av HFRS, och varar upp till 4 veckor.

Under denna period ökar mängden urin dramatiskt, och diuret kan nå 10 liter. På grund av den stora mängden urin minskar indikatorerna för dens densitet, proteiner och cylindrar detekteras också.

Återhämtningsperiod

Efter avslutad polyuria börjar personens återhämtning. Men avvikelser i laboratorietester kan bestå i upp till tre år.

Under återhämtningsperioden kan en person uppleva trötthet, störa funktionella störningar i nervsystemet och endokrina system, i njurarnas aktivitet.

I videon, symptomen och patogenesen av hemorragisk feber:

diagnostik

Differentiell diagnos vid hemorragisk feber med nefrologiskt syndrom krävs för att utesluta patologier:

• influensa;
• tyfusfeber;
• leptospiros;
• glomerulonefrit;
• tick-borne rickettsiosis;
• encefalit;
• pyelonefrit.

För att diagnos av huvudverktyget kan kallas patientövervakning, undersökning och undersökning, som de fixar:

• strikt växling av de beskrivna stegen i denna ordning;
• det faktum att minska mängden urin som frigörs efter temperaturstabilisering;
• spår av blödningar på huden.

Den andra faktorn som bekräftar HFRS är epidemiologiska data om möjligheten för HFRS-infektion i ett visst område.

Laboratorietester utförs för att bekräfta diagnosen:

• urinalys för detektering av proteinuri (närvaron av spår av protein i urinen), cylindruri;
• fullborda blodtal för att detektera ökade leukocyter, erytrocyt sedimenteringshastighet, plasmaceller;
• biokemiskt blodprov för att detektera en ökning av kreatinin och urea, en minskning av albumin;
• Reberg-test, bestämning av GFR;
• detektion av IgM antikroppar.

Vid nephrologiska symtom är njurens ultraljud och radiografi med kontrast föreskrivna.

behandling

Terapi HFRS utförs under stationära förhållanden, utsatt för strikt sängstöd och terapeutisk näring, vilket minskar belastningen på njurarna. Mängden urin prickad och utsöndras per dag övervakas.

Drogterapi används främst för att lindra symtom:

• för avlägsnande av berusning administreras glukosinfusioner intravenöst (20-40%) och saltlösning;
• för att återställa njurfunktionen och förbättra mikrocirkulationen av glomeruli används drogerna "Curantil", "Trental", "Eufillin". Vid allvarlig sjukdom kan hormonella preparat (glukokortikosteroider) - "Prednisolon", "Metipred" användas.
• med starka inre blödningar, blod och albumintransfusioner utförs;
• under oliguriaperioden används en hemodialysmaskin för att normalisera blodets sammansättning och avlägsna överskott av vätska från kroppen;
• antipyretiska medel används för att minska kroppstemperaturen: Paracetomol, Nise.

Komplikationer och efterdyningarna

1. Smittsam toxisk chock och azotemisk uremi - förgiftning av kroppen genom sönderdelningsprodukter vid reduktion av njure GFR eller upphörande av urin, vilket resulterar i multipel organsvikt och därefter uremisk koma.
2. Njurkapselbrott, som uppträder på grund av vaskulär lesion och hög belastning på hjärt-kärlsystemet på grund av ackumulerande vätska under oliguri.
3. Ödem i lungorna och hjärnan - förekommer också i oliguri, när en stor mängd vätska förblir i kroppen, som inte utsöndras av inaktiva njurar.
4. Fatal utfall är i genomsnitt fast i 8 procent av fallen och beror på förekomsten av samtidiga somatiska patologier, ålder och början av adekvat terapi.
5. Smittsamma processer (pyelonefrit, sepsis) tillhör den icke-specifika kategorin av komplikationer, eftersom deras utveckling kräver penetrering i kroppen av bakterier som är katalysatorer för de patologier som beskrivs under HFRS.

I videon om förebyggande av hemoragisk njurfeber:

Hemorragisk feber med njursyndrom: hur man undviker allvarliga komplikationer i HFRS

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en virusinfektion som har en viss territoriell bindning och manifesteras av ett trombohemoragiskt syndrom och specifik njurskada.

Vad är hemorragisk feber med njursyndrom

Patologin är orsakad av ett virus som tränger in i kroppen, ackumuleras i endotelet (inre skiktet) av blodkärlen och i inre organets epitel (njure, myokard, bukspottkörtel, lever). Sedan sprider viruset med blod i hela kroppen och provar sjukdomsuppkomsten, vilket uppenbaras av symtom på allmän förgiftning. Viruset skadar kärlväggarna, bryter mot blodets koagulationsförmåga, vilket orsakar utvecklingen av hemorragisk syndrom. Blodproppar bildas i olika organ, i allvarliga fall uppstår omfattande blödningar. Under inverkan av virusets toxiner är njurarna mest skadade.

På Rysslands territorium är invånarna i Sibirien, Fjärran Östern, Kazakstan, Transbaikalia utsatta för sjukdomen. Därför är den här virusinfektionen knuten till lokaliteten - Fjärran östern, Omsk, Koreanska, Ural, Tula hemorragisk feber etc. I världen är sjukdomen också utbredd, sjuk invånare i de skandinaviska länderna (Norge, Finland), Europa (Frankrike, Tjeckien, Bulgarien), Kina, Nord- och Sydkorea. Synonymerna av patologinamnet är hemorragisk eller epidemisk nefrosonephritis, Churilovs sjukdom, musfeber.

Varje år från 5 till 20 tusen fall av sjukdomen är registrerade i vårt land. Huvudsakligen män med aktiv ålder är sjuk - från 16 till 50 år (70-90%). Hemorragisk nefrosonephritis är huvudsakligen sporadisk, det vill säga isolerade fall registreras, men det finns också små utbrott - 10-20, oftast upp till 100 personer.

Den högsta förekomsten observeras på sommaren och fram till mitten av hösten, på vintern, diagnostiseras patologi sällan. Detta händer för att fältmusens gnagare och den röda ryggmassan, som är aktiva under den varma säsongen, är bärare av viruset. Vid urbana förhållanden kan husrotter vara bärare av infektionen.

Hemorragisk feber med njursyndrom kallas ofta musfek, eftersom bärarna av infektionen är möss.

Fram till tre års ålder är hemorragisk feber med njursyndrom praktiskt taget inte registrerat, och upp till sju år är barn extremt sällsynta. Detta beror på det faktum att barn har liten kontakt med vilda djur, inte delta i jordbruksarbete. Barn kan bara vara sjuka om deras föräldrar bryter mot hygieniska normer (till exempel matade de barnet med obehandlade grönsaker förorenade med farkoster från musbäraren). Bland barn är små utbrott av sjukdomen möjliga i pionjärläger, sanatorier och daghem om institutioner ligger nära en skog eller ett fält.

Hos unga barn, särskilt nyfödda och spädbarn, är sjukdomen mycket svår, eftersom viruset påverkar blodkärlen och hos barn kännetecknas de av ökad permeabilitet. Hos spädbarn förekommer i regel flera blödningar i de inre organen i strid med hela systemets arbete.

Hemoragisk nefrosonephritis är alltid akut, det finns ingen kronisk kurs. Efter sjukdomen förblir en livslång immunitet.

Läkare detaljer om infektionen - video

Orsaker, utvecklingsfaktorer och sätt att överföra

Sjukdomsverkningarna av sjukdomen är RNA-innehållande virus som hör till familjen av bunyavirus, varav fyra serotyper är patogener för människokroppen: Hantaan, Puumala, Dubrava och Seoul. Vart och ett av dessa virus sprids över ett visst område. Hantavirus har formen av en sfär eller en spiral, når storlekarna 80-120 nm, är stabila i den yttre miljön, förlorar stabiliteten vid en temperatur av 37 ° C, vid 0-4 ° C bibehåller deras livskraft under 12 timmar, vid 50 ° C dör de i en halvtimme. Människan är absolut mottaglig för dessa virus.

Hemorragisk feber med njursyndrom orsakar hantavirus, till vilket en person är absolut mottaglig

Bärare av sjukdomspatogener - gnagare som smittas av varandra genom parasiterna - loppor och gamasidmider. Djur är latenta (dolda) virusbärare, utsöndrar smittsamma patogener i miljön med avföring, urin och saliv.

Infektionsmedel kan tränga in i människokroppen på olika sätt:

• aspiration (genom luften) - genom inandning av de minsta partiklarna av torkade gnagare avföring;
• kontakt - genomträngning genom den skadade mänskliga huden vid interaktion med förorenade föremål (jordbruksfoder, spannmål, halm, hö, penselträ);
• näringsmässiga (fecal-oral) - genom produkter smittade med gnagare.

Riskgruppen för sjuklighet innefattar jordbrukare (jordbrukare, traktordrivare), arbetstagare i företag för produktion av foder och andra livsmedelsprodukter, förare, det vill säga alla som är aktivt i kontakt med den naturliga miljön. Möjligheten för mänsklig infektion är direkt relaterad till antalet gnagare i ett visst område. För miljön är patienten inte farlig - viruset överförs inte från person till person.

Ett virus som orsakar hemorragisk feber med njursyndrom, kan komma in i människokroppen genom aspiration.

Symtom på HFRS

Beroende på allvarligheten av manifestationer, skiljer sig allvarligheten av förgiftning, renala och trombohemorragiska syndrom, milt, måttlig och svår form av patologi. Förloppet av hemorragisk nefrosonephritis kan vara typiskt, raderas och subklinisk.

För sjukdomen präglas av en cyklisk kurs, under vilken det finns en förändring av flera perioder:

• inkubation (kan vara från en vecka till 50 dagar, oftast 3 veckor);
• prodromal (kort, bestående endast ett par dagar);
• feberish (varar från 3 dagar till en vecka);
• oliguric (endast 5-8 dagar);
• polyuric (startar 10-14 dagar av sjukdom);
• konvalescent (från 20 dagar till 2 månader - tidig period och upp till 2-3 år - sen).

Efter inkubation börjar en kort period av prodroma, vilket kan vara frånvarande. Vid denna tid känns patienten svag, dålig, han störs av muskler, led, huvudvärk och temperaturen kan stiga något (upp till 37 ° C).

Febrilstadiet börjar våldsamt: temperaturen stiger till 39-41 ° C, det finns tecken på berusning: illamående, retching, kroppssmärta, svår huvudvärk, slöhet, smärta i ögonen, muskler, leder. Visionen av patienten är molnig, "flyger" blixten före ögonen, färguppfattningen störs (allt omkring ses i lila). Denna period präglas av utseende av petechial (liten hemorragisk) utslag i nacke, bröst, underarmshud, oralt slemhinna. Patientens ansikte och nacke är hyperemisk, sclera är röd, hjärtslaget sänks (bradykardi), trycket sänks (det kan minska till kollaps - kritiskt låga antal med utveckling av akut hjärtsvikt, förlust av medvetande och hot om död).

Febrila perioden med hemorragisk feber med njursyndrom karakteriseras av akut inbrott, hög feber, utslag, sclera rodnad

Den nästa perioden, oligurisk, kännetecknas av en minskning av temperaturen till låga eller normala tal, men detta förbättrar inte patientens välbefinnande. Symtom på allmän förgiftning förvärras ytterligare, njursymtom läggs till: svår ryggont, urin minskar, trycket stiger kraftigt. I den utsöndrade urinen ökar blodet av protein, antalet cylindrar ökar (proteinutskrifter av njurtubulerna - en av nefronernas strukturella element). Azotemi ökar (en hög nivå av kvävehaltiga metaboliska produkter i blodet, som normalt utsöndras av njurarna), en allvarlig kränkning av njurfunktionella förmågor (akut njursvikt) är möjlig och hotet av uremisk koma uppträder. De flesta patienter i detta skede lider av diarré och utmattande kräkningar.

Hemorragiskt syndrom manifesterar sig vid brutal hematuri (blodproppar i urinen, som är synliga för blotta ögat), intensiv blödning - nasal, från injektionsställen såväl som från interna organ. Hemorragisk syndrom är farligt med allvarliga komplikationer: stroke, omfattande blödningar i vitala organ - hypofysen, binjurarna.

Musfeber är farlig för blödningar i vitala organ, njurar, hjärnan, binjurarna

Uppkomsten av polyuretisk stadium karakteriseras av en förbättring av patientens allmänna tillstånd. Sömn och aptit normaliserar gradvis, illamående, ryggsmärta. Volymen av urin ökar betydligt: ​​upp till 3-5 liter kan frisättas per dag. Polyuria är ett specifikt symptom på detta stadium. Patienten klagar över törst och torr slemhinnor.

Återställningsstadiet kan försämras betydligt - från flera månader till flera år. De som har haft hemorragisk feber under lång tid upplever postinfektiös asteni: svaghet, ökad trötthet, känslomässig instabilitet. Vid rekonvertering observeras symtom på VSD (vegetativ vaskulär dystoni): tryckreducering, överdriven svettning, andfåddhet även vid en liten ansträngning, sömnstörning.

diagnostik

När patienten samlar den epidemiologiska historien måste patienten vara i det område där det förekommer fall av hemoragisk nefrosonephritis, möjlig kontakt med gnagare eller föremål som är förorenade med produkter av vital aktivitet hos dessa djur. Klinisk diagnos är beroende av sjukdomscyklusen, en karakteristisk förändring av symtomen i efterföljande perioder, såväl som laboratoriedata.

Genomförda allmänna och biokemiska blod- och urintester, koagulogram (blodkoagulering). Analyser utförs i dynamik, eftersom sjukdomen kännetecknas av en konstant förändring av indikatorer.

I blodet vid sjukdoms inledningsfasen noteras leukopeni (en minskning av leukocyterna), en skarp leukocytos (ökning av leukocyter), trombocytopeni (minskning av antalet blodplättar), hög ESR (upp till 40-60 mm per timme). I oliguriskt stadium ökar mängden kvarvarande kväve, magnesium och kalium i blodet betydligt, nivån av klorider, kalcium och natrium minskar. Hemoglobin och erytrocyter ökar på grund av förtjockning av blodet på grund av läckage av plasma genom väggarna på kärl som skadas av viruset. Koagulogrammet visar en minskning av blodkoaguleringen.
Blodbiokemi bestämmer förändringen i de grundläggande indikatorerna, vilket indikerar en djupgående störning av metaboliska processer i patientens kropp.

Vid analys av urinbestämda röda blodkroppar, protein, cylindrar. Albuminuri (hög protein i urinen) uppträder efter några dagar från sjukdomsuppkomsten och når sin högsta nivå med cirka 10 dagar och minskar sedan abrupt. En sådan dramatisk förändring av proteinindikatorer (även inom några timmar) är karakteristisk för muskris och förekommer inte i någon annan sjukdom.

Brutto hematuri, albuminuri och snabba förändringar i laboratorieindikatorer är karakteristiska tecken på hemorragisk feber med njursyndrom

Hypoisostenuri (låg urinvikt) observeras från sjukdoms början, det ökar signifikant vid oligurisk stadium och återhämtar inte under lång tid. Detta symptom, tillsammans med albuminuri, har ett värdefullt diagnostiskt värde.

Särskild diagnos är att identifiera antikroppar mot patogenen i serum genom serologiska metoder - ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys) eller REIF (reaktion på indirekt immunofluorescens). Blodet för studien tas så tidigt som möjligt av sjukdomen och igen efter 5-7 dagar. Vid reanalys detekteras en ökning av antikroppstitrar inte mindre än 4 gånger. Antikroppar kvarstår i blodet hos dem som har varit sjuk i många år (5-7).

För att bedöma svårighetsgraden av njurskador används en ultraljud, ett EKG, en röntgen på bröstorganen och fibrogastroskopi indikeras enligt indikationer.

Differentiell diagnostik

Sjukdomen ska särskiljas från patologier med liknande symtom: andra typer av hemoragiska feber, leptospirose, enterovirusinfektion, tyfus, sepsis, njursjukdomar - akut pyelonefrit, glomerulonefrit, nefros.

behandling

Patienten behandlas endast på sjukhuset. Tidigt sjukhusvistelse med anpassad medicinsk transport, med försiktighetsåtgärder på grund av risken för en sönderbruten kapsel i njuren, minskar signifikant andelen komplikationer och dödsfall.

Terapi syftar till att bekämpa berusning, upprätthålla njurfunktion och förebygga komplikationer. Utnämnde en strikt sängstöd, fram till de tidiga dagarna av polyurinsteget. Patienten visas ett dietbord nr 4, med en begränsning av protein (köttprodukter) och kalium (på grund av hyperkalemiutvecklingen), salt är inte begränsat. Det rekommenderas att dricka mycket vatten, huvudsakligen mineralvatten utan gas - Essentuki No 4, Borjomi.

Läkare utför kontinuerlig övervakning av patientens tillstånd - kontroll av vattenbalansen, hemodynamiken, funktionella parametrar hos njurarna och kardiovaskulärsystemet. Patienten behöver noggrann hygienvård.

Etiotropisk behandling i form av antivirala läkemedel är effektiv under de första dagarna av sjukdomen (upp till 5 dagar). Patienten injiceras med donorimmunoglobulin, interferonpreparat, kemiska antivirala medel - Ribavirin (Ribamidil, Virazol) eller Amixin, Cycloferon.

Ribavirin är ett antiviralt läkemedel som är effektivt under de första 3-5 dagarna efter sjukdomsuppkomsten

På febrilstadiet genomförs avgiftningsåtgärder: intravenös infusion av saltlösning med askorbinsyra, 5% glukoslösning, i strid med hjärtets arbete - Hemodez, Reopoliglyukin. Förebyggandet av DIC-syndrom (desimenirovanny intravaskulär koagulering av blod eller trombohemoragisk syndrom - bildandet av blodproppar i små kärl) är utnämningen av:

• angioprotectors:
  • Kalciumglukonat, rutin, prodektin;
• trombocytaggregationshämmande medel:
  • Pentoxifyllin (Trentala), Complamine, Curantila;
• droger för att förbättra mikrocirkulationen:
  • Heparin, Fraxiparin, Clexana.

Under oligurisk period avbryts infusion av saltlösningar, den dagliga mängden parenterala (intravenösa) lösningar beräknas baserat på mängden urin som återvinns per dag. Diuresis stimuleras med diuretika - Eufillin intravenöst, Furosemid i chockdoser.

Kampen mot acidos utförs genom att administrera en 4% natriumbikarbonatlösning till en patient. Förebyggande av blödning utförs genom introduktion av Ditsinona, aminokapronsyra, med uttalade blödningar föreskrivna blodsubstitut. Vid akut nedsatt njurfunktion överförs patienten till hemodialys (kontraindicerad vid njurbrott, massiv blödning, hemorragisk stroke).

Med en ökning av njursvikt överförs en patient med musfeber till hemodialys - en metod för blodrening med hjälp av en artificiell njurmaskin.

För svåra och komplikationer föreskrivna:

• hormonella droger:
  • Prednisolon, Hydrokortison, Doxa;
  • proteashämmare:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• färsk plasmatransfusion;
• syrebehandling.

Svåra smärtor stoppas av smärtstillande medel (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) tillsammans med antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Dimedrol) och om de är ineffektiva, med narkotika, till exempel Promedol, Fentanyl, Tromadol. Vid illamående och kräkningar används Raglan, Tsirukal, Perinorm, med indomitable kräkningar, Aminazine, Droperidol, Atropine. Utvecklingen av kardiovaskulär insufficiens kräver användning av hjärtglykosider och kardiotonika för att normalisera hjärtets arbete - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

Med anuria (frånvaro av urin) behandlas uremisk berusning genom att tvätta mag och tarmar med 2% natriumbikarbonatlösning.
Efter att diuresen har återställts för att förhindra sekundär infektion i urinvägarna, föreskriva:

• nitrofuraner:
  • Furogin, furodonin;
• sulfonamider:
  • Groseptol, Biseptol.

Bakteriella komplikationer behandlas med antibiotika, främst cefalosporin och penicillin. I den polyuriska perioden syftar terapi till optimal rehydrering (återställande av vattenbalansen): Infusionssaltlösningar administreras - Acesol, Quintasol, Lactosol, patienten måste äta alkaliskt mineralvatten, Regidron, Cytroglucosolane. Patienten är ordinerad förstärkande droger: multivitaminer, riboxin, ATP, kokarboxylas.

Konvalescent urladdad efter normalisering av diuresis, laboratorieparametrar av urin och blod:

• i mild form - inte tidigare än 17-19 dagar av sjukdom;
• med svårt - inte tidigare än 25-28 dagar.

Sjukhusskivan efter urladdning fortsätter till klinisk läkare i minst 2 veckor. Rekonvalescenten övervakas av en terapeut (barnbarn) och en specialist för smittsamma sjukdomar. Patienten har lindrats från hårt fysiskt arbete, sportaktiviteter (barn - från lektioner i fysisk träning) i 6-12 månader. Barn får inte ges rutinmässig vaccination under året.

Rekommendationer efter ansvarsfrihet

Under återhämtningsperioden rekommenderas en fullvärdig, vitaminiserad mat och dryck: rosinfusion, örter med diuretik, och multivitaminberedningar rekommenderas. Övningsterapi, massage, fysioterapi (elektrofores, diatermi) är viktiga åtgärder för patientens snabba återhämtning.

Diet innebär uteslutning av fet, stekt, salt, kryddig, kryddig mat. Rökta produkter, marinader, konserver, kryddor, alla produkter som kan irritera njurarna ska avlägsnas från patientens ration. Måltiderna bör vara kompletta, befästa, balanserade i protein, fett och kolhydrater.

Det rekommenderas att inkludera i kosten:

• torkade frukter:
  • russin, torkade aprikoser;
• bär:
  • Björnbär, Jordgubbar;
• dryck:
  • dogrose avkok
  • tranbär, lingonberry juice;
  • naturliga juicer;
• frukt och grönsaker:
  • bananer, päron, pumpa, kål;
• fermenterade mjölkprodukter
• gelé, frukt och mjölkgelé;
• flingor grädde
• fettfattiga sorter av kött och fisk.

För att dricka är det bäst att välja mineralvatten utan gas med antispastiska och diuretiska effekter - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Rekommenderade örter i form av te och infusioner för normalisering av diuresi: Björnbär (Björnöra), Lingonbärblad, Kornblommablommor, Jordgubbarblad, Fänkålfrön med en sträng, ängklöver. Alkohol är kategoriskt kontraindicerad i någon form av alkohol.

Fotogalleri - produkter som rekommenderas för konvalescenter av hemorragisk nefrosonephritis

Behandlingsprognos och komplikationer

Lätta och måttliga former av sjukdomen slutar vanligtvis vid återhämtning. Återstående effekter, tecken på vaskulär dystoni, svaghet, ländryggsmärta, kardiopati, polyneuropati (minskad muskelstyrka och tendonreflexer) kvarstår för hälften av dem som har lidit en patologi. Disponensobservation visas i 12 månader hos en specialist för infektionssjukdomar och nephrologist.

Allvarlig sjukdom kan orsaka komplikationer:

• smittsam toxisk chock - kan utveckla uremisk koma
• DIC-syndrom, vilket leder till multipel organsvikt
• lungödem (akut andningssvikt);
• stroke, blödningar i hjärtmuskeln, hypofysen, binjurarna med bildandet av nekrosområden (en av de främsta orsakerna till döden);
• akut hjärtsvikt
• skada (bristning) av njurkapseln;
• införandet av en bakteriell infektion som hotar sepsis, peritonit, svår lunginflammation, otit, pyelonefrit.

Dödligheten från hemorragisk nephrosonephritis är 7-10%.

Video - Hur skyddar du dig mot viruset?

Förebyggande åtgärder

Särskilt förebyggande finns inte idag. För att förhindra infektion bör följande åtgärder vidtas:

• förstörelsen av gnagare, särskilt i endemiska områden;
• lagring av mat, spannmål, matning i lager och ladugårdar, tillförlitligt skyddad från penetration av råttor och möss.
• arbeta med jordbruksobjekt i överaller och andningsskydd;
• hygieniska normer i samband med reglering av sommarläger, sanatorier, öppna rekreationsanläggningar, hemgårdar (skärning och förstöring av växtmarker, vildbuskar, avlägsnande av sopor och avfallsposter över stora avstånd från bostadshus, skydd av livsmedelslager).
• regelbunden avveckling av bostads- och industrilokaler
• personlig hygien (tvätta händer, använda desinfektionsmedel) på landsbygden, i landet, medan du njuter av utomhus.

Utrotning av gnagare och skydd mot dem från bostäder, industri, lagerutrymmen - förebyggande av muskler

Hemorragisk feber med njursyndrom är en sjukdom som kan leda till allvarliga komplikationer och dödsfall. Med snabb diagnos och full terapi kan dessa effekter undvikas. Glöm inte förebyggande, som kan skydda mot infektion och bibehålla hälsan.