En av huvudoperationerna på det kirurgiska sjukhuset är att borttagning av bukhålan utförs både snabbt och på ett planerat sätt. Förfarandet för bukkirurgi beror på åldern av sjukdomen, förekomsten av överträdelsen och hur tidigt patienten sökte medicinsk hjälp. Det är ett utstick av bukorganen genom normala hål som inte existerar, till exempel i navelsträckan i den vita linjen i buken.

Typer och orsaker till

• tendens till förstoppning
• barn eller ålderdom
• kränkning av den anatomiska integriteten hos den främre bukväggen på grund av tidigare överförda operationer;
• hårt fysiskt arbete
• manligt kön;
• benägenhet för ökad kroppsvikt
• svår hosta eller gråta
• upprepad naturlig förlossning
• skada.

Hernia av den vita linjen i buken är medfödd och förvärvad, sällan når en diameter på mer än 10 cm, oftare belägen ovanför naveln, extremt sällan kränkt.

Den kliniska bilden manifesteras av smärta i orglet som kommer in i hernialsäcken, och detta kan vara omentumet, slingorna i tunntarmen, blåsan. Om tarmslingor tränger in i hernialringen, uppstår obehag, som brinner i tarmslingorna i den övre halvan av buken. I barndomen uppstår brist på den vita linjen praktiskt taget inte.

Avlägsnande metoder

Kirurgi - hernioplasti kan utföras på följande sätt:

• suturering av defekten i den vita linjen är en näringsrik, U-formad, nodulär andra typer av suturer;
• plast egen vävnad;
• laparoskopisk kirurgi.

Det är bättre att utföra operationen på ett planerat sätt utan att vänta på komplikationer, om vilka du måste utföra akutoperation. Förberedelser för operation innefattar följande test:

• kliniskt blodprov; urinanalys;
• biokemiskt blodprov;
• koagulogram - analys av blodkoagulation och blödningstid
• bestämning av blodgrupp och Rh-faktor;
• blod för Wasserman, HIV, hepatit;
• bröstets radiografi
• Doppler ultraljud av nedre extremiteterna;
• I närvaro av diabetes anges ett endokrinologiskt samråd.
• om patienten har ett magsår i en mage eller ett tolvfingertarmen, är det nödvändigt att utföra FGDS.

Hur är operationen?

Verksamheten för att avlägsna bukhålan, om innehållet i hernialpåsen är preperitonealt fett, innefattar huvudsteget - införandet av U-formade suturer. Först måste du försäkra dig om att det finns bara bukfett i insidan av hernialringen och det finns inga tarmslingor.

Med stora utskjutningar avlägsnas en bråck av den vita linjen i buken. Operationen utförs under laparoskopi, inbegriper installationen av gallret i området för divergensen av aponeurosplåtarna. Nätet implanteras i det fall då dess lokala vävnader inte räcker till för att utföra plast eller bindväven är mycket mjuk, lös, finns det risk för en bråckupprepning.

Fördelarna med att använda ett nät under en operation är följande:

1. Återkommande hernier är praktiskt taget uteslutna.
2. Den postoperativa perioden är lättare, mindre smärta i det postoperativa såret, eftersom det finns mindre spänning på de lokala vävnaderna i operationsområdet.
3. Förmågan att tidigare aktivera patienten, restaurering av livskvalitet
4. Denna metod minskar signifikant varaktigheten av operationen.
5. En signifikant mindre mängd suturmaterial används under operationen, och därför reduceras risken för ligaturfistler.
6. Nätet växer snabbt med fibrös vävnad och kapillärer, avvisar inte, behöver inte bortskaffas i framtiden.

Med divergensen av rektus abdominis muskler används en laparoskopi på sidan av den vita linjen, vilket gör det kirurgiska ingreppet mindre traumatiskt och den postoperativa perioden mer jämn. Avlägsnande av buksbråck med hjälp av laparoskopiska tekniker gör att denna operation kan utföras hos äldre patienter eller patienter som lider av allvarlig samtidig somatisk patologi.

Laparoskopi är önskvärt när det finns misstankar om att innehållet i hernialsacken är fylld med tarmslingor och bråken måste inspekteras från bukhålans sida.

Funktionerna i den kirurgiska behandlingen av postoperativ bråck är behovet av att isolera hernialsäcken från vidhäftningar bildade sedan den tidigare operationen. I denna situation ger laparoskopi också en bra effekt, eftersom det kan minska risken för att utveckla intraoperativa komplikationer avsevärt. Ju mer exakt operationen är, desto mindre vävnadstrauma blöder, desto mindre är risken för suppuration och förekomst av bråckupprepning.

Postoperativ återhämtning

I den postoperativa perioden är tidig aktivering av bandaget nödvändigt. Detta är nödvändigt för att förhindra utvecklingen av en sådan farlig typ av komplikationer som hypostatisk lunginflammation. Funktionerna i den postoperativa perioden beror på vilket stadium av sjukdomen operationen utfördes, huruvida intarinala slingor fanns före det kirurgiska ingreppet och vilka är de associerade somatiska sjukdomarna. Att bära en klämma är absolut nödvändigt. Vid okomplicerad postoperativ kurs är sjukhusvistelsen 1 dag efter operationen.

Syftet med användningen av postoperativt bandage är:

• minskning av smärta
• minska sannolikheten för återkommande bråck efter operationen;
• Bandaget skyddar mot infektioner, hudirritation, bidrar till snabb återställning av fysisk aktivitet.

Efter restaureringen av tarmmotiliteten expanderar kosten gradvis, det är tillåtet att äta. Näringsfunktioner innebär - användning av hälsosamma livsmedel som är rika på fiber för att förebygga förstoppning, sjukdomar i andra organ i mag-tarmkanalen.

Rehabilitering efter avlägsnande av bråck - det är lättare om kirurgi utfördes laparoskopiskt, för med denna teknik finns det inga stora traumatiska snitt och smärtsyndrom efter operationen är mindre uttalad.

Rehabiliteringsprocessen omfattar kontrollen av följande huvudparametrar:

1. Byt temperaturen 2 gånger om dagen på morgonen och kvällen.
2. Förband före avlägsnande av suturer och kontroll av postoperativt sår. Stygnen tas bort på dag 7-10 efter operationen.
3. Vägran att köra bil under de närmaste 2 dagarna efter operationen, sedan anestesi som genomgåde anestesi, minska uppmärksamhet, förmågan att köra bil.
4. Om en person är engagerad i psykiskt arbete är det möjligt att återvända till arbetet några dagar efter operationen.
5. Under fysiskt arbete behövs rehabilitering i flera veckor efter operationen, som inkluderar träningsterapi, massage.

Eventuella komplikationer

Följande komplikationer kan utvecklas under postoperativ period:

I händelse av en tidig utövad operation, uppfyllande av en doktors recept, efterlevnad av kost och fysisk aktivitet kommer sannolikheten för komplikationer att vara minimal.

Om det finns klagomål om obehag och obehag i magen i magen bör du konsultera en läkare, ta blodprov och utföra ultraljud i bukorganen. Tidig diagnos och behandling kommer att tillåta tid att utföra operationen, för att utesluta möjligheten till komplikationer och återfall.

Behandla hjärtat

Tips och recept

Hur man utför operationen

Även om det antas att organismen är ett komplext självreglerande system, är det ibland omöjligt att utan kirurgisk ingrepp. I djurvärlden finns en regel om naturligt urval - den som är starkare, hårdare och friskare överlever. Människans liv är dyrt att utföra sådana experiment. Därför bestämmer personer med allvarliga störningar i kroppen om operation för att korrigera det smärtsamma tillståndet. Innan operationerna görs, vägs för och nackdelar med tanke på förbättringsförmågan och riskerna med negativa konsekvenser.

behöva

Beslutet att genomföra ett kirurgiskt ingripande görs på grundval av bevisen. De kan vara av relativ natur - ta upp frågor om att korrigera ett smärtsamt tillstånd som inte är absolut nödvändigt - och absolut - att reagera på hot som utgörs av verklig och uppenbar fara för livet. Att skjuta upp en sådan operation är endast möjlig om det finns ont i patienten.

Vid fastställandet av beviset ges brådskande insats normalt omedelbart. På detta stadium bestäms med möjligheten att hålla. Betingelserna för operationsstugan, tillgången på nödvändig utrustning och verktyg, möjligheten till ytterligare undersökning, tar biomaterial för analys tas med i beräkningen.

Även om läkaren är säker på att det är nödvändigt och möjligt att utföra operationen, måste han få tillstånd från patienten eller personer som representerar honom (medvetslöshet, begränsad kapacitet). I vissa fall kan en läkare inte vänta på officiellt samtycke när en patients liv hotas och hans personlighet inte kan fastställas.

diagnostik

Helst bör varje patient genomgå en detaljerad fysisk undersökning för att förstå huruvida en operation kan utföras enligt tillgängliga indikationer. I allmänna fall utförs en standardkommissionskontroll. I receptionen deklarerar patienten närvaro eller frånvaro av hälsokonsekvenser.

Om det finns hälsoproblem föreskrivs ytterligare undersökningar. I vissa fall är ett fullständigt blodantal och radiografi tillräcklig. I andra kan du behöva ytterligare testresultat, elektrokardiografi, ultraljud, MR och specifika analyser.

Oavsett kvaliteten på den preoperativa beredningen undersöks patienten av anestesiologen före ingrepp med allmänbedövning. Kontrollera dessutom frånvaron av kontraindikationer i samband med andningssystemet, hjärt-kärlsystemet, psykiska störningar.

risker

Eventuella ingrepp i verksamheten hos system och organ i en levande organisme begränsar i viss utsträckning risken för irreversibla konsekvenser eller kritiska störningar av deras funktioner. Modern diagnostik och arbetsmetoder reducerar dem till ett minimum, men sådana alternativ måste också beaktas innan man fattar ett beslut om huruvida operationen ska utförs eller begränsas till endast konservativa behandlingsmetoder.

Operationsprincipen - separation av vävnader - innebär förekomst av fysiologiskt och psykiskt trauma. Det kan uttryckas mer eller mindre, men i alla fall, en viss period för återhämtning kommer definitivt att behövas. Och när man bestämmer risker försöker de följa principen att operationen inte är farligare än konsekvenserna - ibland måste man förstå vid varje tillfälle att bli av med sjukdomen.

Typer av ingripanden

En operation menas en komplex medicinsk effekt på patientens kropp (dess vävnader och / eller organ) för att korrigera sitt sjukdomstillstånd eller att tillhandahålla ytterligare diagnostik. I de flesta fall sker sådant ingrepp efter att den yttre huden har öppnats med ett speciellt verktyg. Nyligen möjligheten att driva med användning av ny högteknologisk utrustning. Elektrokoagulering, radiofrekvensvågsexponering, laserstrålning, kryokirurgi och ultraljud kan användas.

Skill mellan enkla operationer som kan utföras på grundval av polikliniska avdelningar, och komplexa, vilket kräver särskilda lokaler (operationsenhet). I olika fall varierar antalet sjukvårdspersonal (kirurg, assistent, anestesist, sjuksköterska, sjuksköterska).

Hur går det att minska spolningsreduceringen? I sådana fall är vävnadsseparation valfri. Korrigeringen av tillståndet utförs utan hjälp av ett kirurgiskt instrument (manuell).

Hur mycket gör kirurgi

Kirurgiska ingrepp kan ta minuter eller ta timmar. Det beror helt på procedurens typ, syfte, komplexitet. När du måste arbeta i flera timmar i rad, arbetar det kirurgiska laget i skift så att läkare har möjlighet att vila. I specialfall kan ytterligare specialister från närliggande områden vara inblandade om det krävs ett högspecialiserat samråd under genomförandet av huvudproceduren.

Vissa operationer görs under generell anestesi, andra under lokalbedövning. Om effekten är liten och övergående (dra ut en lös tand), kan anestetiken kasseras helt och hållet. Den totala varaktigheten av interventionen beror också på tiden för de förberedande och slutliga förfarandena. Det finns fall där huvudstörningen tar en minut, men det tar mycket längre tid att ge tillgång till eldstaden.

Även varaktigheten kan påverkas av hur verksamheten utförs. Den grundläggande principen är att snittet görs så minimalt som möjligt, men så att det ger operativt utrymme. Om allt går enligt schema - det här är en sak, men ofta oförutsedda situationer, komplikationer (blödning, chock). Det finns ett behov av att förlänga åtgärden av anestesi eller anestesi för att få patienten ur kritiskt tillstånd, stoppa såret, slutföra operationen.

stadier

Det finns tre huvudpunkter i samband med kirurgisk ingrepp. Du måste först utsätta organet eller skadorna (ge tillgång). Detta följs av det huvudsakliga förfarandet i samband med olika typer av manipuleringar med verktyg eller utrustning (operativ mottagning). Det kan vara annorlunda i komplexitet, karaktär, typ och exponeringsmetod. I slutänden (operationsutgång) återställs integriteten hos skadade vävnader. Såret sutureras tätt, eller ett dräneringshål lämnas.

Organisationen av operationen börjar med att lägga den beredda patienten (sanitering) på operationsbordet. Placeringens lämplighet bestäms av kirurgen, han väljer också instrumentet, möjligheten till onlineåtkomst, mottagning och utträde. Beroende på vilka åtgärder som görs kan proceduren utföras i lämpligt läge och inte nödvändigtvis på bordet. Anestesiologen ger smärtlindring, assistenten hjälper till med ingripandet, operationssjuksköterskan ansvarar för verktyg och material, sjuksköterskan säkerställer rätt nivå av renhet.

Från hur verksamheten är klar skiljer de bland dem primärt och upprepat (efter komplikationer). Kirurgisk ingrepp kan vara radikal, syftar till fullständig eliminering av orsaker eller konsekvenser av patologier, eller palliativ (partiell lösning av problemet). Om det är omöjligt att lösa problemet, görs en åtgärd för att lindra patientens tillstånd (symtomatisk ingrepp).

Enligt termen kan de vara brådskande (omedelbart efter diagnos enligt indikationer), brådskande (inom de första timmarna efter tillträde till sjukhuset) planerade mot bakgrund av ett normalt allmänt tillstånd (utan en specifik period, beroende på patientens beredskap). Du kan också välja interventioner som är förknippade med brott mot integriteten hos vävnader eller organ (blodiga) och blodlösa (krossande stenar); purulent (kokar) och aseptisk (ren).

Från lokaliseringens art finns: kavit (bukhinnan, bröstet, skalle) och ytlig (hud). Och också: på mjuka vävnader (muskler) och ben (amputationer, resektioner). På typ av vävnad, som utförs på den operativa mottagningen: neurokirurgisk, oftalmisk, plast, och så vidare.

Navnet på operationen bestäms av typen av det organ som exponeringen utförs och den operativa mottagningen. Till exempel appendectomy - borttagning av bilagan; thoracoplasty - eliminering av defekter och så vidare.

Vad ska man göra efter operationen

Beroende på interventionens komplexitet bestämmer kirurgen om patienten ska övervakas ytterligare. Med en mild grad kan han skickas hem eller skickas för observation av en distrikts läkare. De kan överföras till en vanlig avdelning eller intensivvård, levererad till intensivvården. Under alla omständigheter krävs en fullständig rehabiliteringsperiod för full återhämtning.

Beroende på interventionens komplexitet kan det ha en annan längd och omfatta ett brett spektrum av procedurer: fysioterapi, massage, förebyggande fysisk utbildning. Det här steget syftar till att återställa tonen hos de atrofierade musklerna efter långvarig sängstöd eller, till exempel, för att öka den skadade leddens motoraktivitet. I varje fall fastställs en specifik uppgift, som kan uppnås med olika metoder. Huvudmålet - återställandet av kroppsfunktioner som säkerställer en normal livsstil.

Det mänskliga ögat är ett mycket komplext organ, förutom att ha en liten storlek. Kirurgiska operationer på den utförs av ett speciellt, extremt noggrant, miniatyrinstrument. Idag är lasern den vanliga "skalpellan" i kirurgens hand. Annan innovativ teknik, som videokameror med hög upplösning eller flexibla ljusstyrningar, används också vid oftalmiska operationer.

Egenskaper av

Oftalmologiska operationer utförs i fall då andra typer av behandling har varit ineffektiva och vi talar inte bara om återhämtning utan även om bevarande av syn. Det finns fall där en kontraindikation för användningen av droger är en stark allergisk reaktion hos patienten.

Ögonoperationer utförs på ögoncentraler eller specialiserade avdelningar på sjukhus.

Oftalmologiska operationer är ett separat område i kirurgi - ögonmikrokirurgi. Kirurgisk ingrepp genomförs med hjälp av ett mikroskop genom små punkteringar eller snitt, vilket möjliggör minimering av möjliga komplikationer, men det är omöjligt att helt eliminera dem.

De flesta oftalmiska operationer utförs på poliklinisk basis och kräver inte att en patient placeras på sjukhuset. Kirurgisk ingrepp utförs under lokalbedövning med minimal blodförlust, så efter några timmar kan patienten gå hem. Sjukhusisering av patienten krävs endast i svåra och svåra fall.

Det finns många typer av oftalmkirurgi. Några av dem är avsedda att ta bort något av ögat, till exempel borttagning av glasögon eller lins. Andra operationer, och de flesta av dem, utför korrigeringsfunktioner, så att du kan återställa eller förbättra visionen som har lidit till följd av sjukdomen. Dessutom finns en viss grupp av operationer som utförs för kosmetiska ändamål och har inga helande och återställande funktioner. Den mest populära oftalmkirurgi:

Återvinning av fristående näthinnan med en laser; glaukom; katarakter; Hornhinnetransplantation; Ögonlocksplastik.

Laserkoagulation eller "svetsning" av det fristående näthinnan utförs på poliklinisk basis under lokalbedövning och patienten återvänder hem samma dag.

Glaukombehandling kan utföras med en laser eller kirurgiskt. Båda metoderna är baserade på en sparsam teknik och patienten behöver inte vara på sjukhus.

Kataraktavlägsnande anses vara en av de mest eftertraktade ögonoperationerna. Nivån på komplexiteten i detta förfarande bestäms av ögonläkaren och, om så är nödvändigt, kommer patienten att behöva spendera tid på sjukhuset.

Kornealtransplantation är en komplex operation som utförs under generell anestesi i en oftalmologisk klinik eller ögonavdelning på ett sjukhus.

Korrigering av ögonlocken och borttagning av "påsarna" under ögonen kallas blepharoplasty. Denna operation sker efter 40 år när negativa förändringar blir alltför märkbara. Oftast används den av allmänheten: artister av tetra och biograf, TV-presentatörer, fotomodeller och ibland politiska figurer. Operationen är inte för komplicerad, men den ska göras på ett sjukhus.

Kirurgiska förfaranden som PRK och Lasik utförs också. De syftar till att korrigera syn i myopi, hyperopi och astigmatism.

Patientberedning

Några dagar före den planerade operationen ska patienten inte ta alkohol. Kläderna, på operationens dag, ska vara fria och inte begränsa rörelsen. Kvinnor kan inte använda smink. För att lindra ångest kan läkaren erbjuda patienten lugnande droger. Det är inte tillåtet att utföra en oftalmologisk operation till personer med feber och i närvaro av inflammatoriska processer i kroppen. Före operationen passerar patienten urin och blodprov. Ett biokemiskt blodprov och koagulationsprov görs. Diabetiker behöver lämna in ett intyg från en nephrologist om frånvaro av njurpatologier.

Läkaren ska varnas om alla läkemedel som patienten tar. Om nödvändigt kan dosen minskas. Om en patient tar acetylsalicylsyra eller andra blodförtunnande läkemedel, ska de avbrytas några dagar före operationen. Detta görs för att minska riskerna för eventuell blödning.

När patienten är på sjukhuset ansvarar sjukvården för ögonavdelningen för den preoperativa beredningen. Patienten genomgår en fullständig medicinsk undersökning för att bestämma eventuella kontraindikationer för operation. Vid beredning av en nödoperation kan patienten ges injektioner av antibiotika och ta sulfonamider. På operationens dag tas patientens ögonfransar och ögonbryn bort och ögat tvättas med albumin.

Förbereder patienten för operation

Fasad process

Varje oftalmisk kirurgi har sina egna på varandra följande stadier. Till exempel utförs kataraktkirurgi enligt följande. Denna procedur kan delas in i två steg:

Ta bort linsen. Implantation av ett artificiellt element.

För det första utför de anestesi i ögat, på vilket operationen kommer att utföras. Sedan gör kirurgen ett litet snitt, högst 3 millimeter. Den främre kammaren i ögat är fylld med en substans som blockerar effekten av ultraljud på ögonets inre delar. Därefter införs en sond, som är en ultraljudsemitter ansluten till en generator, i hålet.

Under påverkan av ultraljud förstörs linsen och rester av ämnet avlägsnas med en speciell sugning. Efter fullständig borttagning av linsen implanteras en intraokulär lins i snittet, som är tillverkad av flexibel plast och, när den rullas upp, går lätt in i ett litet snitt. Inne i ögonkammaren, linsen utvecklas och låses. Efter att ha slutfört alla nödvändiga åtgärder suger doktorn.

Kataraktoperation

Postoperativ period och patientvård

Efter kirurgisk ingrepp i ett sådant anbudsorgan som ögat kan patientens normala liv förändras en stund. Trots att operationerna är praktiskt taget blodlösa och utförs enligt en sparsam teknik, måste vissa regler följas strikt. Först och främst måste du uppfylla kraven på en ögonläkare. Mycket beror på typen av operation. Patienten, under rehabiliteringsperioden, kräver fullständig vila och frånvaron av yttre stimuli. Dessa inkluderar ljud, hög musik och ljus. Dessutom måste du följa en viss diet. Det innehåller spannmål, färska grönsaker, magert kött och mejeriprodukter.

Återhämtning efter ögonoperation är förknippad med kroppens individuella egenskaper och graden av komplexitet hos det kirurgiska ingreppet. Äldre människor behöver en eftermiddagsslapp. De första dagarna efter operationen bör sluta läsa och titta på tv. Efter avlägsnande av linsen är följande kontraindicerade:

Dricka alkohol; Varmt bad eller badkar; Någon fysisk aktivitet Sportaktiviteter.

Du borde inte delta i masshändelser och de första 2-3 veckorna måste du ha mörka glasögon. Kosmetika kan användas inte tidigare än en vecka efter operationen. Spelsporter i samband med höga belastningar är kontraindicerade under hela året. Alla hemarbetare ska ta hand om den person som har genomgått ögonoperation. Vanligtvis gör doktorn rekommendationer för vård av nära personer hos patienten. Rehabiliteringsperioden beror på deras strikta efterlevnad.

Om under den postoperativa perioden smärtan inte passerar, men intensifierar, är det nödvändigt att konsultera en läkare.

recensioner

Mycket återkoppling kommer från kataraktoperation. Nästan alla patienter noterar det faktum att operationen utförs snabbt och smärtfritt. Dessutom kan fattiga människor räkna med statskvoten. Verksamheten som ersätter linsen kan utföras till personer i alla åldrar, om inga kontraindikationer föreligger. Under processen med laserkoagulation noterade de flesta patienterna bara obehagliga, men ganska toleranta, känslor. Många minns med tacksamhet sina läkare, som återvände till dem.

Allergi ögondroppar

Testet för färgblindhet - en beskrivning av bestämningsmetoden beskrivs här.

Fuktgivande ögondroppe http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/nedorogie-kapli-ot-suxosti-glaz-osobennosti-podbora-i-primeneniya-preparatov.html

video

rön

Ögonkirurgi är inte bara stress, men också en viss risk. Därför bör du noggrant läsa recensionerna av de som fått sjukvård i denna institution innan du väljer en oftalmologisk klinik. Tyvärr finns det medicinska kvackor och för att inte ångra senare behöver du så mycket information om kliniken som möjligt.

Läs även om moderna metoder för att diagnostisera ögonsjukdomar - keratotopografi och datorperimetri.

Laparoskopi - ett minimalt invasivt, utan skiktning incision av bukväggen, den operation som utförs av en speciell optik (endoskopiskt) utrustning för inspektion av bukhålan. Dess introduktion i praktiken utvidgade avsevärt möjligheterna hos de allmänna kirurgiska, gynekologiska och urologiska läkarna. Den omfattande erfarenhet som hittills har uppnåtts har visat att rehabilitering efter laparoskopi, jämfört med traditionell laparotomåtkomst, är mycket lättare och kortare.

Användning av metoden i gynekologiska området

Laparoskopi i gynekologi har blivit särskilt viktig. Den används både för diagnos av många patologiska tillstånd och för kirurgisk behandling. Enligt olika källor, i många avdelningar av den gynekologiska profilen, utförs cirka 90% av alla operationer genom laparoskopisk åtkomst.

Indikationer och kontraindikationer

Diagnostisk laparoskopi kan planeras eller akut.

För rutinmässig diagnostik ingår:

Formationer av en tumörliknande natur av oklart ursprung i äggstocksregionen (för mer information om laparoskopi hos äggstockarna, se vår tidigare artikel). Behovet av en differentiell diagnos av tumörbildning av inre genitala organ med tarmens. Behovet av biopsi vid polycystiskt ovariesyndrom eller andra tumörer. Misstänkt ostörd ektopisk graviditet. Diagnos av äggledarnas patency, gjord för att fastställa orsaken till infertilitet (i händelse av omöjligheten av dess genomförande genom mer försiktiga metoder). Förtydligande av närvaron och naturen av abnormiteter vid utvecklingen av interna genitala organ. Behovet av att bestämma scenen för den maligna processen för att bestämma möjligheten och omfattningen av kirurgisk behandling. Differentiell diagnos av kronisk bäckensmärta i endometrios med andra smärtor av okänd etiologi. Dynamisk kontroll av effektiviteten i behandlingen av inflammatoriska processer i bäckenorganen. Behovet av att kontrollera bevarandet av livmoderns integritet under hysteroresektoskopiska operationer.

Se även: Hysteroskopi - vad är den här metoden

Nödlaparoskopisk diagnos utförs i fall av:

Förutsättningar om eventuell perforering av livmoderväggen med en curette under diagnostisk curettage eller instrumental abort. Misstankar för:

- Torsion av benen hos en cyste, ovarian tumör eller subserous mitotisk nod;

- ovarian apoplexi eller brist på cysten

- progressiv tubal graviditet eller nedsatt ektopisk graviditet som rörabort;

- inflammatorisk tubo-ovarieformation, piosalpinx, speciellt vid förstöring av äggledaren och utveckling av pelvioperitonit;

- Nekros av myomoden.

Symtom ökar under 12 timmar eller frånvaro för 2 dagar med positiv dynamik vid behandling av akut inflammatorisk process i livmoderhalsen. Akut smärta i nedre delen av buken med okänd etiologi och behovet av differentialdiagnos av akut appendicit, perforering av divertikel av ileum, med terminal ileit, akut fett nekros suspension.

Efter specifikation av diagnosen, går den diagnostiska laparoskopi ofta till en behandling som utförs laparoskopisk avlägsnande av äggledaren, äggstock, suturering på uterus vid sina perforeringar extra myomectomy nekros myom nod dissektion abdominala adhesioner, patency återställande av äggledarna, etc. D.

Planerade operationer, med undantag för en del av dem som redan nämnts - det är plast eller tubarligering, en planerad myomektomi, behandling av endometrios och polycystiska äggstockar (om egenheter av behandling och borttagning av cystor på äggstockarna som finns i artikeln "Laparoskopi cystor på äggstockarna"), hysterektomi och andra.

Kontraindikationer kan vara absoluta och relativa.

De viktigaste absoluta kontraindikationerna:

Förekomsten av hemorragisk chock, som ofta uppstår när äggledaren brister eller, mycket mindre ofta, med ovarie-apoplexi, brott på en cyste och annan patologi. Okorrigerade blödningsstörningar. Kroniska sjukdomar i hjärt- och respiratoriska system i dekompensationsstadiet. Avvisning av att ge patienten Trendelenburgs position, som är att luta (under proceduren) operationsbordet så att huvudets ände är lägre än foten. Detta kan inte göras om en kvinna har en patologi i samband med hjärnkärlen, de kvarvarande effekterna av den senaste skadan, glid bråck av membranet eller matstrupen öppningar, och några andra sjukdomar. Etablerad malign tumör i äggstocken och äggledaren, förutom när det behövs för att kontrollera effektiviteten av strålning eller kemoterapi. Akut njursvikt.

Överkänslighet samtidigt till flera typer av allergener (polyvalent allergi). Antagandet om förekomst av en malign tumör i livmodern. Diffus peritonit. Betydande bäckenhäftningar, som utvecklades som ett resultat av inflammatoriska processer eller tidigare kirurgiska ingrepp. Ovarian tumör, vars diameter är mer än 14 cm. Graviditet, vars period överstiger 16-18 veckor. Uterin fibroids över 16 veckor i storlek.

Förberedelse för laparoskopi och principen för dess genomförande

Undersökningar och rekommendationer

Operationen utförs under generell anestesi, så patienten undersöks av den operativa gynekologen och anestesiologen och vid behov av andra specialister, beroende på närvaron av samtidiga sjukdomar eller tvivelaktiga frågor när det gäller att diagnostisera den underliggande patologin (kirurg, urolog, allmänläkare, etc.).

Dessutom föreskrivs dessutom laboratorie- och instrumentundersökningar. Obligatoriska tester före laparoskopi är desamma som för kirurgiska ingrepp - Allmänna blod- och urintester, biokemiska blodprov, inklusive blodsocker, elektrolyter, protrombin och några andra indikatorer, koagulogram, bestämning av gruppen och Rh-faktor, forskning om syfilis, hepatit och HIV.

Bröströntgen, elektrokardiografi och ultraljud av bäckenorganen upprepas (om nödvändigt). På kvällen före operationen är det inte tillåtet att äta, och på morgonen av operationen - mat och vätskor. Dessutom administreras en rengörande enema på kvällen och på morgonen.

Om laparoskopi utförs för en nödsituation är antalet undersökningar begränsat till allmänna blod- och urintester, ett koagulogram, blodgrupp och Rh, blodtal, ett elektrokardiogram. De återstående testerna (glukos och elektrolyter) utförs endast vid behov.

Det är förbjudet 2 timmar innan en nödoperation tar mat och vätskor, en rensningsema är ordinerad och om möjligt utförs magspjäll genom ett rör för att förhindra kräkningar och upprepning av magsinnehållet i andningsorganet under anestesi.

På vilken dag av cykeln gör laparoskopi? Under menstruationsperioden ökade vävnadslösningen. I detta hänseende utsetts en planerad operation som regel ut på vilken dag som helst efter den femte-sjunde dagen från början av den sista menstruationen. Om laparoskopi utförs i en nödsituation är närvaron av menstruation inte en kontraindikation för den, men tas i beaktande av kirurgen och anestesiologen.

Direkt förberedelse

Allmän anestesi för laparoskopi kan vara intravenös, men i regel är det endotrakealt anestesi, som kan kombineras med intravenös.

Ytterligare förberedelser för operationen utförs i steg.

En timme innan patienten överförs till operationssalen, fortfarande i församlingen, enligt anestesiologens recept, utförs en förmedling - administrering av nödvändiga läkemedel som hjälper till att förhindra vissa komplikationer vid tidpunkten för bedövning och förbättrar sin kurs. I operationsrummet placeras en droppare på kvinnan för intravenös administrering av nödvändiga läkemedel och övervakningselektroder, för att kontinuerligt övervaka hjärtfunktionen och blodmättnad med hemoglobin under anestesi och kirurgi. Intravenös anestesi följt av intravenös administrering av relaxanter för total avslappning av hela muskulaturen, vilket skapar möjligheten att införa ett endotrakealt rör i luftröret och ökar förmågan att se bukhålan under laparoskopi. Introduktion av endotrachealröret och dess anslutning till anestesiapparaten, med hjälp av vilken artificiell ventilation av lungorna och tillförseln av inhalationsanestetika utförs för att upprätthålla anestesi. Det senare kan utföras i kombination med intravenösa läkemedel för anestesi eller utan dem.

Detta kompletterar förberedelserna för operationen.

Hur gör laparoskopi i gynekologi

Principen för själva metoden är följande:

Överlag pneumoperitoneum - utmatning av gas i bukhålan. Detta gör att du kan öka volymen av den senare genom att skapa ledigt utrymme i magen, vilket ger en överblick och gör det möjligt att manipulera instrumenten fritt utan betydande risk för skador på närliggande organ. Inlägget i bukhålan i rören - ihåliga rör utformade för att bära endoskopiska instrument genom dem.

Pneumoperitoneum överlagring

I navelområdet är en hudinsats tillverkad i längd från 0,5 till 1,0 cm (beroende på rörets diameter), den främre bukväggen lyftes bakom huden och en speciell nål sätts in i bukhålan under en liten lutning i riktning mot det lilla bäckenet (Veress needle). Omkring 3 - 4 liter koldioxid pumpas genom den under tryckkontroll, som inte får överstiga 12-14 mm Hg.

Ett högre tryck i bukhålan klämmer ihop de venösa kärlen och stör återkomsten av venöst blod, ökar mängden stående av membranet, som "trycker" på lungorna. Minskningen i lungvolymen skapar avsevärda svårigheter för anestesiologen när det gäller att adekvat utföra sin konstgjorda ventilation och upprätthålla hjärtfunktionen.

Rörinsättning

Veressnålen avlägsnas efter det att det önskade trycket har uppnåtts och genom samma snitt i huden sätts huvudröret i bukhålan i en vinkel på upp till 60 ° med hjälp av en trokar placerad i det (ett verktyg för att punktera bukväggen samtidigt som den håller fast densamma). Trokaren avlägsnas och genom ett rör i buken utförs ett laparoskop med en ljusstyrning ansluten till den (för belysning) och en videokamera, genom vilken den förstorade bilden överförs till bildskärmen genom en optisk fiberanslutning. Då, vid två andra relevanta punkter, göres huddimensioner av samma längd och ytterligare rör för hanteringsverktyg införs på samma sätt.

Olika hanteringsinstrument för laparoskopi

Därefter utförs en översyn (allmän panoramautsikt) av hela bukhålan, vilket möjliggör att avslöja närvaron av purulenta, serösa eller hemorragiska innehåll i buken, tumörer, vidhäftningar, fibrinskikt, tarm- och leverförhållanden.

Därefter ges patienten Fowler (på sidan) eller Trendelenburgs läge genom lutningen på operationsbordet. Detta bidrar till förskjutningen av tarmen och underlättar manipulering vid utförande av en detaljerad målinriktad diagnostisk undersökning av bäckenorganen.

Efter att ha utfört en diagnostisk undersökning är frågan om valet av ytterligare taktik, som kan bestå av:

genomförandet av laparoskopisk eller laparotomisk kirurgisk behandling; biopsi; dränering av bukhålan; slutförande av laparoskopisk diagnos genom avlägsnande av gas och rör från buken.

De kosmetiska sömmarna appliceras på de tre korta nedskärningarna, vilka därefter absorberas oberoende. Om icke absorberbara suturer appliceras, avlägsnas de efter 7-10 dagar. Ären som bildas på platsen för nedskärningarna blir nästan osynliga över tiden.

Om nödvändigt överförs diagnostisk laparoskopi till behandlingen, det vill säga kirurgisk behandling utförs med laparoskopisk metod.

Eventuella komplikationer

Komplikationer vid diagnostisk laparoskopi är extremt sällsynta. De farligaste av dem förekommer med införandet av trokarer och införandet av koldioxid. Dessa inkluderar:

massiv blödning som ett resultat av skador på ett stort kärl i den främre bukväggen, mesenteriska kärl, aorta eller sämre vena cava, inre iliacartären eller venen; gasemboli på grund av att gas kommer in i det skadade kärlet; deserozirovanie (skada på yttre skalet) i tarmen eller dess perforering (perforering av väggen); pneumotorax; vanligt subkutant emfysem med förskjutning av mediastinum eller kompression av dess organ.

Postoperativ period

Laparoskopiska ärr

Långsiktiga negativa konsekvenser

De vanligaste negativa följderna av laparoskopi i de omedelbara och avlägsna postoperativa perioderna är vidhäftningar, vilket kan orsaka infertilitet, dysfunktion i tarmarna och bindemedelsobstruktion. Deras bildning kan uppstå som ett resultat av traumatiska manipuleringar med otillräcklig erfarenhet av kirurgen eller redan existerande patologi i bukhålan. Men oftare beror det på kvinnornas kropps individuella egenskaper.

En annan allvarlig komplikation i den postoperativa perioden är långsam blödning i bukhålan från skadade små kärl eller som ett resultat av till och med en mindre brist i leverkapseln, som kan uppstå under en panoramautsikt över bukhålan. En sådan komplikation uppträder endast i fall där skadorna inte märktes och inte reparerades av läkaren under operationen, vilket i undantagsfall finns.

Andra icke-farliga effekter innefattar hematom och en liten mängd gas i subkutan vävnad inom området trokarinsättning, som är självlösande, utveckling av purulent inflammation (mycket sällan) i sårområdet, bildande av postoperativ bråck.

Återhämtningsperiod

Återhämtning efter laparoskopi uppträder vanligtvis snabbt och fortsätter smidigt. Aktiva rörelser i sängen rekommenderas redan under de första timmarna och går - om några (5-7) timmar, beroende på hur du känner. Detta bidrar till att förebygga utvecklingen av tarmparesen (brist på peristaltik). Som regel, efter 7 timmar eller nästa dag, släpps patienten från avdelningen.

En relativt intensiv ömhet i buken och ländryggsregionen kvarstår endast under de första timmarna efter operationen och kräver vanligtvis inte smärtstillande medel. Vid kvällen samma dag och nästa dag är subfebril (upp till 37,5o) temperatur och blod, och senare slemhinnig utan blodblandning, utsläpp från könsorganet möjligt. Den senare kan kvarstå i genomsnitt upp till en, högst 2 veckor.

När och vad kan jag äta efter operation?

På grund av effekterna av anestesi, irritation av bukhinnan och bukorganen, särskilt tarmarna, gas- och laparoskopiska instrument, kan vissa kvinnor uppleva illamående, enstaka eller mindre frekventa kräkningar under de första timmarna efter proceduren, och ibland hela dagen. Det är också möjligt pares av tarmarna, som ibland fortsätter nästa dag.

I detta avseende är 2 timmar efter operationen, i frånvaro av illamående och kräkningar, endast 2 - 3 sippor av icke kolsyrat vatten tillåtet, gradvis tillsatt sitt intag till den önskade volymen på kvällen. Nästa dag, i avsaknad av illamående och buk distans och i närvaro av aktiv tarmmotilitet, bestämd av den behandlande läkaren, kan du använda vanligt icke-kolsyrade mineralvatten i obegränsade mängder och lätt smältbar mat.

Om de ovan beskrivna symtomen fortsätter nästa dag fortsätter patienten på sjukhuset. Den består av en svältdiet, stimulering av tarmfunktionen och intravenös dropp av elektrolytlösningar.

När kommer cykeln att återhämta sig?

Regelbundna perioder efter laparoskopi, om det gjordes under de första dagarna efter menstruationen, brukar vanligtvis förekomma i den vanliga perioden, men spottningen kan vara mycket rikligare än vanligt. I vissa fall är det möjligt att fördröja menstruation upp till 7-14 dagar. Om operationen utförs senare, anses den här dagen vara den första dagen i den sista menstruationen.

Är det möjligt att sola?

Att stanna i direkt solljus rekommenderas inte i 2-3 veckor.

När kan du bli gravid?

Tidpunkten för en eventuell graviditet och försök att genomföra den är inte begränsad av någonting, men endast om operationen var rent diagnostisk i naturen.

Försök att utföra graviditet efter laparoskopi, som utfördes för infertilitet och åtföljdes av borttagning av vidhäftningar, rekommenderas efter 1 månad (efter nästa menstruation) under hela året. Om fibroids avlägsnades, inte tidigare än sex månader.

Laparaskopi är en lågkänslighet, relativt säker och låg risk för komplikationer, kosmetiskt acceptabelt och kostnadseffektivt kirurgiskt sätt.

Hur utförs operationen för närvarande?

Hur går operationen? För en person som inte är relaterad till medicin är denna fråga en hemlighet bakom många lås och för en kirurg - vardagligt arbete. Kirurgiska effekter har olika mål, metoder och teknik, men de utförs alla enligt vissa regler, som utvecklats av många århundraden och utvecklats av framstående forskare. Frågan om hur en operation görs är väldigt viktig. Problemet är huvudsakligen baserat på en omfattande studie av behandlingsämnet, belysning av orsakerna och patogenesen av sjukdomen. Kirurgisk behandling är ett komplext steg, utan vilket det omedelbara kirurgiska ingreppet inte ger den önskade effekten.

Kärnan i operationen

Kirurgisk ingrepp är en målmedveten komplex effekt på mänskliga vävnader eller organ, utförda med speciella instrument i en specifik sekvens genom att separera, flytta eller sammanfoga vävnader för terapeutiska eller diagnostiska ändamål samt för funktionell korrigering. Behandlingen av en person med kirurgisk ingrepp kallas operativ behandling.

I allmänhet består kirurgisk behandling av tre steg: preoperativt stadium, kirurgisk operation och postoperativ period. Steget för kirurgisk ingrepp innefattar förberedande fas (patientberedning, anestesi, etc.) och stegen med direkt instrumentell påverkan: Tillhandahållande av åtkomst till det drabbade inre organet, utförande av manipuleringar och reparation av skadade vävnader.

Genomförande av kirurgisk behandling

Trots de olika formerna och metoderna för kirurgisk behandling finns det ett generellt schema för framställning och genomförande av sådan behandling.

Före en operation är det nödvändigt att genomföra en noggrann förberedande förberedelse som innefattar att studera etiologins och patogenesen av sjukdomen, klargöra indikationerna för operationen och möjliga konsekvenser och genomföra andra förberedande förfaranden.

Baserat på diagnos och sjukdomsstadiet specificeras absoluta och relativa indikationer för operation. Det är nödvändigt att noggrant bestämma att alla möjliga konservativa behandlingsmetoder inte kan leda till botemedel, kirurgi är nödvändig. Om det finns bevis (enligt deras kategori) bestäms det kirurgiska ingreppsordningen: akut eller brådskande (om det finns viktiga absoluta avläsningar), planerad typ. I det senare fallet bestäms endast relativa indikationer, varaktigheten av operationen kan bestämmas med hänsyn till patientens grundliga förberedelse och önskningar.

Förutom bevisen är det nödvändigt att bestämma de absoluta och relativa kontraindikationerna för vissa behandlingsmetoder. I närvaro av absoluta indikatorer är det nödvändigt att utveckla ett sätt att förhindra komplikationer.

En sådan absolut indikator, såsom ångest, förbjuder operationen även med en absolut indikation på det. Samtidigt tillåter en sådan kontraindikation som hemorragisk chock operation om antiskockprocedurer görs (till exempel hemostas).

Ett viktigt steg är organisationen av operationen. Om klinikens villkor tillåter det nödvändiga kirurgiska ingreppet och det finns kirurger av lämplig kvalifikation, så är detta stadium att fastställa tidsgränsen. I komplexa operationer löses frågor om att samråda med läkare, bjuda in specialister eller transportera patienten till en specialiserad klinik. Frågor tas också upp om användningen av speciell medicinsk utrustning, till exempel en laserskalpel.

Operationsstadiet

Steget för kirurgisk ingrepp innefattar förberedelse av patienten och utrustningen och den direkta kirurgiska manipulationen.

Förberedande stadium. Operationen är klar efter att patienten, personalen och operationsrummet har fullbordats. Först och främst de nödvändiga förfarandena för beredning av patienten. Dessa åtgärder är specifika för varje typ av påverkan. Så, under en operation i bukhålan är det nödvändigt att ge tarmrengöring (enema). Vid ohämmande sjukdomar administreras lämpliga preparat för att upprätthålla det sjuka organs funktion under förfarandet.

Ett viktigt förberedande steg är att förbereda en uppsättning kirurgiska instrument. För varje operation används två uppsättningar instrument: allmänna kirurgiska och speciella tillämpningar. Den allmänna kirurgiska satsen innehåller:

• dissekeringsinstrument (skalpeller, sax);
• hemostatic enheter (clips);
• anslutningsanordningar (nålar) och hjälpmedel (pincett, krokar, sprutor).

Dessutom är en uppsättning nödvändigtvis beredd för en specifik typ av operation, exempelvis i bukhålan.

Att lägga patienten på operationsbordet utförs med hänsyn till operationens särdrag. Beroende på platsen för patologin kan någon del av kroppen, huvudet eller lemmen lyftas. Sålunda, med kirurgisk ingrepp i bäckenregionen, är Trendelenburg-positionen säkerställd, och i nackregionen tillhandahålls Fowler-positionen. Slutligen är beredningen av patienten avslutad med anestesi. Korrekt val av metod och anestesimedel är ett viktigt steg i operationen.

Innan du gör allmänt eller lokalbedövning, måste du se till att läkemedlet inte visar sig vara giftigt för människokroppen.

Smärtstillande läkemedel kan leda till allvarliga skador om det är oförenligt med patientens kropp. Det är också viktigt att bestämma den säkra dosen av läkemedlet, med hänsyn till det individuella tillståndet hos patientens kardiovaskulära system.

Kirurgisk åtkomst. Den första etappen av operationen är att ge tillgång till det skadade organet. Uppgiften med detta stadium är att säkerställa tillgänglighetszonen, dvs det minsta området i kroppens djup, vilket möjliggör de nödvändiga kirurgiska operationerna. Vid genomförandet av den första åtgärden beaktas fyra villkor: tillräcklig exponering av det drabbade organet (längd, yta och form av snittet), minimalt trauma (bevarande av blodkärl, nerver, muskler, etc.), vilket säkerställer efterföljande läkning av vävnader och kosmetika i framtida sutur.

Den vanligaste metoden är dissektion, men i regel används metoden för stratifierad vävnadsdissektion vilket reducerar trauman. Moderna metoder för kirurgisk åtkomst inkluderar endoskopiska, videoendoskopiska, minimalt invasiva metoder.

Snabb inverkan. Huvudfasen är den operativa mottagningen, det vill säga kirurgen komplexa manipuleringar på den drabbade vävnaden eller organet. Beroende på patologi och lokalisering är många tekniker kända för att säkerställa uppnåendet av målet. Dessa åtgärder utvärderas av följande indikatorer: penetrationsdjup, vinkel och axel för operativ påverkan, axelvinkelvinkel, slagzon.

Huvudtyperna av operativa tekniker innefattar excision av vävnad (tomium), orm (raffia) sömmar, fistel (stomi), avlägsnande av en del (resektion) eller hela organet (ektomi, amputation, extirpation), trunkering av benen, transplantation, protetik, plastikkirurgi.

Avsluta operationen. Det sista skedet av operationen - avsluta operationen. Kirurgens huvuduppgift är i detta skede återställandet av vävnader, kärl och muskler skadade i första exponeringsfasen. Sådan manipulation utförs genom att suturera olika typer. Vidare genomförs i slutskedet de nödvändiga ytterligare åtgärderna: dränering, tamponad, förband etc.

Postoperativ period

De första postoperativa åtgärderna är avlägsnande av dräneringskranar och tamponger.

Stygnen avlägsnas beroende på typ av operation. Den vanligaste perioden för borttagning av suturer är 7-8 dagar efter operationen. Ligation utförs också tills såret är helt läkt. Ett viktigt villkor för effektiviteten av kirurgisk behandling är rehabilitering, som kan omfatta läkemedel, fysioterapi, massage, terapeutiska övningar och andra återställande förfaranden.