Att installera en urinskateter är ett förfarande som utförs på sjukhuset av en sjuksköterska och urologiska läkare. Blåskateterisering hos kvinnor, män och barn är annorlunda, liksom enheterna själva.

Installationen av en urinkateter kan utföras exklusivt på sjukhuset.

Indikationer för att installera en urinkateter

Installationen av en urinkateter visas under följande förhållanden:

1. Retention av urin som ett resultat av infektioner och kirurgiska ingrepp.
2. Medvetslöst tillstånd hos en patient med okontrollerat urinflöde.
3. Akuta inflammatoriska sjukdomar i urinorganen som kräver tvättning och injektion av läkemedel i blåsan.
4. Urethral skada, puffiness, ärr.
5. Allmänna anestesi och postoperativ period.
6. Spinal skador, förlamning, tillfällig funktionsnedsättning.
7. Svåra cirkulationsstörningar i hjärnan.
8. Tumörer och cyster i urinorganen.

I inflammatoriska sjukdomar i urinorganen visas installationen av urinkatetern

Kateterisering utförs också när det är nödvändigt att samla urin från urinblåsan.

Typer av katetrar

Den huvudsakliga typen av apparat som används i urologin är Foley-katetern. Det används för att urinera, spola urinblåsan med infektioner, för att sluta blöda och administrera mediciner till urinorganen.

Hur denna kateter ser ut kan ses på bilden nedan.

Foley kateter kommer i olika storlekar.

Det finns följande underarter av Foley-enheten:

1. Tvåvägs. Den har 2 hål: genom en utförs urinering och tvättning genom den andra vätskan introduceras och pumpas ut ur cylindern.
2. Treväg: Utöver standardrörelser, utrustade med en kanal för införande av terapeutiska droger i patientens urogenitala organ.
3. Foley-Timman: har ett böjt ända, applicerar prostatakateterisering till män med godartad organsvullnad.

Följande enheter kan också användas i urologi:

1. Nelaton: rak, med rundad ände, består av polymer eller gummi. Den används för kortvarig kateterisering av blåsan i fall där patienten inte kan urinera självständigt.
2. Timman (Mercier): Silikon, elastisk och mjuk, med en krökt ände. Används för urinutflöde hos manliga patienter som lider av prostataadenom.
3. Pezzer: gummianordning, vars spets har formen på en tallrik. Designad för kontinuerlig dränering av urin från blåsan, genom cystostomi.
4. Ureteral: ett långt rör av PVC med en längd av 70 cm, installerad med ett cystoskop. Den används för kateterisering av urinledaren och njurbäckenet, både för urinflödet och för administrering av läkemedel.

Nelatons kateter används för kortvarig blåskateterisering.

Alla typer av katetrar är indelade i manliga, kvinnliga och barns:

• kvinnor - kortare, bredare i diameter, rak form;
• män - längre, tunnare, krökt;
• barn - har en mindre längd och diameter än vuxna.

Typer av kateterisering

Enligt procedurens varaktighet är kateterisering uppdelad på lång och kort sikt. I det första fallet installeras kateteret permanent, i det andra - i flera timmar eller dagar på sjukhuset.

Beroende på det organ som genomgår proceduren utmärks dessa typer av kateterisering:

• uretral;
• uretär;
• njurbäcken;
• vesikal.

Kateterisering kan också uppdelas i manliga, kvinnliga och barns.

Förberedelser för blåskateterisering

Förfarandet kräver ingen särskild träning. Före kateterisering ska patienten undergräva, om nödvändigt, raka håret i det intima området.

Sjuksköterskan eller primärvården ska sterilisera och förbereda nödvändiga verktyg för användning. Kateteriseringskitet innefattar följande:

• sterilt fack för verktyg;
• blöja eller oljekläder;
• engångs gummihandskar;
• antiseptisk för gummibehandling;
• gasvävservetter;
• petrolatum eller glycerin;
• pincett;
• Janets spruta;
• furatsilina-lösning;
• 2 nya katetrar.

Kateteriseringskit

Det kan också kräva en behållare för att samla urin för analys.

Före proceduren tvättar specialisten noga händerna, lägger på handskar och behandlar dem med ett antiseptiskt preparat. Spetsen på den valda enheten smörjs med petroleumgel eller glycerin.

Algoritmverkan vid installation av en urinarkateter

Kateterisering skadar inte kroppen, du borde läsa instruktionerna för dess genomförande. Stegen för installation av en kateter är olika för män, kvinnor och barn.

Kateterisering hos kvinnor

Installation av en urologisk kateter hos kvinnor utförs enligt följande:

1. Patienten tar en horisontell position: ligger på ryggen, böjer knäna, sprider dem till sidorna. Under patientens skinkor bifogas blöjan.
2. Labia tvättas bort, behandlas med en antiseptisk och pressas till sidorna.
3. Ingången till urinröret behandlas med en lösning av furatsilina.
4. Ett rör som blöts i petroleumgel sätts in i urinröret med tång.
5. Med införandet av enheten 7 cm i röret börjar urin att flöda. Den andra änden av katetern är fixerad i urinalen.

Beroende på syftet med proceduren kan det slutföras på denna punkt, eller fortsätt med tvättning, injicera droger och ytterligare avlägsna anordningen.

På grund av deras fysiologiska egenskaper tolererar kvinnor detta förfarande mycket lättare än män.

Teknik för män

Placeringen av en uretralkateter för män utförs enligt följande:

1. Patienten ligger nere i ett horisontellt läge på ryggen. Benen böjde sig vid knäna och spred sig. Under skinkan slutna oljekudden.
2. Penisen är insvept i en servett, urinröret behandlas med furatsilinlösning och torkas.
3. Katetern är tagen med tångar, införd i urinröret. Penisen drar långsamt och försiktigt på röret innan den flyttas till den externa sphinctern.
4. Anordningen sakta sänks ner i pungenområdet tills hindret övervinns.
5. Den andra änden av katetern är fixerad i urinalen. Specialisten väntar på början av urinflödet från urinblåsan.

Male uretralkateter

Ytterligare instruktioner beror på hur länge katetern är placerad. Vid kortvarig användning efter utflödet av urin eller läkemedelsadministration avlägsnas anordningen. Vid långvarig användning slutar kateterisering efter injektion.

Om proceduren utfördes korrekt är det ingen smärta.

Hur sätter man en kateter för barn?

Den allmänna algoritmen för installation av en kateter hos barn skiljer sig inte från vuxna instruktioner.

Det finns viktiga funktioner vid utförandet av proceduren hos barn:

1. Kateterets uretriska bebis bör ha en liten diameter för att inte skada barnets urinorgan.
2. Enheten placeras på en fullblåsan. Du kan kontrollera kroppens fullhet med ultraljud.
3. Behandling med läkemedel och starka antibakteriella föreningar är förbjuden.
4. Det är nödvändigt att försiktigt sprida labia i tjejer för att inte skada trollet.
5. Inlägget av röret ska vara mjukt, långsamt, utan att påföra kraft.
6. Ta bort katetern på kortast möjliga tid för att inte prova inflammation.

Förfarandet hos barn, särskilt hos spädbarn, ska behandlas av en urolog med barnpedagogik.

Urinat katetervård

För att undvika urinvägsinfektion bör en permanent urinkateter noggrant efterfrågas. Bearbetningsalgoritmen ser så här ut:

1. Lägg patienten på ryggen, placera en oljelampa eller ett kärl under skinkorna. Töm dräneringsvätskan och ta försiktigt bort enheten.
2. Töm urinen ur dräneringspåsen, skölj den med vatten, behandla med ett antiseptiskt medel: Klorhexidin, Miramistin, Dioxidin, En lösning av borsyra.
3. Skölj katetern med en 50 eller 100 mg spruta. Fyll det med antiseptisk och skölj sedan med rinnande vatten.
4. För inflammatoriska processer i urinvägarna, behandla kateteren med en lösning av furatsilina, späd ut 1 tablett i ett glas varmt vatten.

Miramistin - antiseptisk för behandling av urin

Urinalen ska tömmas 5-6 gånger om dagen och tvättas med hjälp av antiseptika minst 1 gång om dagen. Katetern bör behandlas inte mer än 1-2 gånger i veckan.

Dessutom är det nödvändigt att tvätta patientens könsorgan ordentligt.

Hur man självständigt byter kateter hemma?

Att utföra en kateterbyte hemma är ett farligt förfarande som kan orsaka allvarliga trauma i urinorganen. En självständig procedur är endast tillåtet för en mjuk uretralanordning och med allvarligt behov.

För att byta ut enheten, ta bort den gamla katetern:

1. Töm urinalen. Tvätta händerna med tvål och vatten. Använd handskar.
2. Ligga i ett horisontellt läge, böj och sprida benen från varandra.
3. Tvätta röret och könsorganen med antiseptisk eller saltlösning.
4. Placera cylinderns öppning. Detta är det andra hålet som inte används för urinuttag och blåsning.
5. Töm flaskan med en 10 ml spruta. Sätt i det i hålet och pumpa ut vattnet tills sprutan är helt fylld.
6. Dra försiktigt röret ur urinröret.

Korrekt läge vid byte av kateter

Efter att apparaten har tagits bort införs en ny i urinröret, enligt instruktionerna ovan för representanter för olika könen.

Eventuella komplikationer efter proceduren

Patologier som härrör från kateterisering innefattar:

• skada och perforering av urinröret
• trauma till urinblåsan;
• uretrisk feber
• urinvägsinfektioner.

Om kateterisering inte utförs korrekt är inflammation i urinröret möjligt.

Du kan undvika dessa komplikationer om du använder en mjuk kateter och utför proceduren i medicinska institutioner, med hjälp av sjuksköterska eller läkare.

Blåskateterisering används för stagnation av urin och infektioner i det urogenitala systemet. Med en väl valda enhet och överensstämmelse med dess formulering - kan proceduren inte skada patienten och orsaka obehag.

Betygsätt den här artikeln
(1 poäng, i genomsnitt 5,00 av 5)

Foley-kateter: användning, blåskateterisering

författare: doktor lördag A.A.

Foley-kateter används ofta för blåskateterisering. Det är ett högkvalitativt latexrör med en speciell silikonbeläggning. Denna kombination ger dubbla fördelar med det faktum att vid rumstemperatur är det svårt för att enkelt införa en kateter i urinröret, men vid inre kroppstemperatur blir den mjuk och flexibel vilket minskar patientens obehag.

Foley kateterfunktioner

Kateterets ände, som kommer att ligga i själva blåsan, är döv, men längs dess diameter finns 2 dräneringshål genom vilka urin dras in i röret. Vidare längs rörets längd är en ballong belägen bakom hålen, som är i ett hopfällt tillstånd, men efter det tränger in i blåsan uppblåses den genom införandet av en vätska. En speciell inre ventil hindrar läckage av vätska från cylindern, vilket förhindrar spontan kollaps. På detta sätt uppnås den mekaniska fixeringen av katetern. Övergången av röret i ballongen och tillbaka smidigt för att förhindra onödiga skador.

Den andra änden av katetern, som ligger utanför, har flera slag, vanligtvis tre. En av dem är avsedd för tvättning, den andra för instillation av olika lösningar i blåsan. Den tredje kan användas för hemostas, om det behövs. Direkt till kateterets yttre ände sätts på förpackningen, vilken samlas urin från blåsan.

vittnesbörd

Foley-katetern används vid vissa sjukdomar som är förknippade med smalningen av urinledarens lumen vilket gör det svårt att urinera. Dessa kan vara volymetriska processer runt urinledaren, vilket leder till kompression, såväl som processer i urinledaren, i vägg och lumen. Onkologin hos urinläkaren själv, eller av organ som ligger nära den, smalnar dess lumen. Prostata adenom pressar urinomkretsen perifer, vilket gör det svårt att urinera. Ärr efter skada eller den edematösa väggen hos inflammerad urinledare leder också till en minskning av dess diameter. Patientens tillstånd, som inte medvetet styrar processen med urinering, är också en indikation för framställning av en Foley-kateter. Detta kan komma för olika orsaker, svår stroke, narkotiska sovande tillstånd under operationer.

Kateteriseringsproceduren

Teknisk staging kateter är enkel. Först måste du tvätta händerna och tvätta kateterns inlopp med tvål och varmt vatten. Patienten måste ligga ner. Då behöver du sakta utan skarpa stötar för att flytta katetern genom kanalen med sin blinda ände. När urinen dyker upp i katetern, tryck det lite längre så att ballongen själv når blåsan. Därefter injiceras ett sterilt vatten genom en av sprutorna i den yttre änden av katetern med hjälp av en spruta med en volym som är tillräcklig för att svälla ballongen. Fäst sedan urinpåsen till ytteränden. Det är nödvändigt att se till att påsen alltid ligger under bältesnivån för att undvika återflöde av urin genom katetern. Mer detaljerad installation av katetern i blåsan finns på länken. För att avlägsna katetern är det nödvändigt att dra tillbaka vätskan från ballongen i samma mängd som den injicerades med en spruta. Dra sedan bara röret.

Bladkateter Foley kateter

Foley-kateter: användning, blåskateterisering

författare: doktor lördag A.A.

Foley-kateter används ofta för blåskateterisering. Det är ett högkvalitativt latexrör med en speciell silikonbeläggning. Denna kombination ger dubbla fördelar med det faktum att vid rumstemperatur är det svårt för att enkelt införa en kateter i urinröret, men vid inre kroppstemperatur blir den mjuk och flexibel vilket minskar patientens obehag.

Foley kateterfunktioner

Kateterets ände, som kommer att ligga i själva blåsan, är döv, men längs dess diameter finns 2 dräneringshål genom vilka urin dras in i röret. Vidare längs rörets längd är en ballong belägen bakom hålen, som är i ett hopfällt tillstånd, men efter det tränger in i blåsan uppblåses den genom införandet av en vätska. En speciell inre ventil hindrar läckage av vätska från cylindern, vilket förhindrar spontan kollaps. På detta sätt uppnås den mekaniska fixeringen av katetern. Övergången av röret i ballongen och tillbaka smidigt för att förhindra onödiga skador.

Den andra änden av katetern, som ligger utanför, har flera slag, vanligtvis tre. En av dem är avsedd för tvättning, den andra för instillation av olika lösningar i blåsan. Den tredje kan användas för hemostas, om det behövs. Direkt till kateterets yttre ände sätts på förpackningen, vilken samlas urin från blåsan.

vittnesbörd

Foley-katetern används vid vissa sjukdomar som är förknippade med smalningen av urinledarens lumen vilket gör det svårt att urinera. Dessa kan vara volymetriska processer runt urinledaren, vilket leder till kompression, såväl som processer i urinledaren, i vägg och lumen. Onkologin hos urinläkaren själv, eller av organ som ligger nära den, smalnar dess lumen. Prostata adenom pressar urinomkretsen perifer, vilket gör det svårt att urinera. Ärr efter skada eller den edematösa väggen hos inflammerad urinledare leder också till en minskning av dess diameter. Patientens tillstånd, som inte medvetet styrar processen med urinering, är också en indikation för framställning av en Foley-kateter. Detta kan komma för olika orsaker, svår stroke, narkotiska sovande tillstånd under operationer.

Kateteriseringsproceduren

Teknisk staging kateter är enkel. Först måste du tvätta händerna och tvätta kateterns inlopp med tvål och varmt vatten. Patienten måste ligga ner. Då behöver du sakta utan skarpa stötar för att flytta katetern genom kanalen med sin blinda ände. När urinen dyker upp i katetern, tryck det lite längre så att ballongen själv når blåsan. Därefter injiceras ett sterilt vatten genom en av sprutorna i den yttre änden av katetern med hjälp av en spruta med en volym som är tillräcklig för att svälla ballongen. Fäst sedan urinpåsen till ytteränden. Det är nödvändigt att se till att påsen alltid ligger under bältesnivån för att undvika återflöde av urin genom katetern. Mer detaljerad installation av katetern i blåsan finns på länken. För att avlägsna katetern är det nödvändigt att dra tillbaka vätskan från ballongen i samma mängd som den injicerades med en spruta. Dra sedan bara röret.

Kateterisering av en kvinnas urinblåsa med en Foley-kateter

Utrustning: steril kateter, två par handskar (steril och icke-steril), sterila filtar (medium 4 st, små 2 st); steril glycerin, spruta med 10 ml isotonisk lösning; antiseptisk lösning; urinuppsamlingstank.

Figur 11-13 visar urinrörets anatomiska läge i en kvinna.

Fig. 11-13. Anatomisk lokalisering av urinrörets yttre öppning

I. Förberedelse för förfarandet

• Förklara patientens förståelse av syftet med och det pågående förfarandet och hans samtycke till det. Om patienten inte är informerad, kontakta läkaren för ytterligare taktik.

• Hjälp patienten att ta den position som är nödvändig för proceduren: på baksidan med benen böjda halvböjda (posera "grodben") (bild 11-14).

Fig. 11-14. Blåsans kateteriseringsposition

• Placera en absorberande blöja (eller oljelampa och blöja) under patientens bäcken. Placera föremål mellan benen som är nödvändiga för den hygieniska behandlingen av de yttre könsorganen (fig 11-15).

Fig. 11-15. Förberedelse för hygienisk behandling av externa könsorgan

Obs. För kvinnor som inte kan sprida sina ben, böjs de på knäna, vilket också ger bra tillgång till urinröret.

• Utför hygienisk behandling av de yttre könsorganen, urinröret och perineum (fig 11-16).

Fig. 11-16. Hygienisk behandling av yttre könsorgan, urinrör, perineum

• Ta bort handskarna och töm dem i en vattentät behållare.

• Använd sterila handskar.

• Täck skeden med sterila dukar (fig 11-17).

Fig. 11-17. Isolering av vaginalöppningen före kateterisering

Fig. 11-18. Kateterinsättning

• Lös upp labia till sidan med vänster hand. Ta en steril trasa fuktad med en antiseptisk lösning med din högra hand och bearbeta ingången till urinröret med den.

• Be en assistent att öppna förpackningen med katetern. Ta bort katetern från förpackningen: håll den på ett avstånd av 5-6 cm från sidöppningen 1 och 2 med fingrarna och håll kateterns ytteränden mellan dina IV och V-fingrar.

• Be en assistent att smörja katetern rikligt med glycerol (eller ett speciellt geliknande smörjmedel).

II. Utför proceduren

• Sätt in katetern i urinrörets öppning 10 cm eller tills urinen uppträder (fig 11-18).

Obs. Om ingången till urinröret inte är väldefinierad, kontakta en läkare.

• Fyll ballongen i Foley-katetern med 10 ml isotonisk lösning.

III. Slutförande av förfarandet

• Anslut en permanent kateter med en dräneringspåse. Se till att rören inte är böjda. Fäst Foley-kateterröret med ett bandage till låret (Figur 11-19).

Fig. 11-19. Fixering av permanent kateter till låret

• Återställ blöja, oljekudde. Ta bort handskar, tvätta händer.

• Registrera patientens svar på proceduren i medicinsk posten.

Obs. Töm avloppssäcken och sköta perineum och permanent kateter i enlighet med de procedurer som beskrivs nedan.

Tekniken att införa Nelatonkatetern skiljer sig från tekniken att införa Foley-kateteret genom att det inte finns någon ballong i Nelaton-kateteret. Därför lägger den aldrig på länge.

Förebyggande av intraBolär infektion av urinära traktorer i ett patient med en konstant uretrisk kateter

För förebyggande av nosokomial urinvägsinfektion hos en patient med permanent kateter bör följande villkor följas.

• Introducera katetern, helt och hållet enligt aseptisreglerna, i atraumatiska metoder.

• Fäst säkert katetern för att förhindra att den faller ur urinröret.

• Håll katetern inte längre än nödvändigt.

• Om möjligt, använd en extern kateter (för män).

• Tvätta händerna före och efter eventuell manipulation av kateter och urinal.

• Kontrollera att kateter-urinsystemet är stängt; Koppla loss det endast om det är nödvändigt att skölja katetern.

• Spola bara katetern om det är misstänkt för blockering.

• Om nödvändigt, spola katetern med alla aseptiska regler.

• Vid behov, ta ett urinprov för analys för att desinficera kateterets fria ände eller avlägsnandet med ett antiseptiskt medel och aspirera urinen med en steril nål och spruta.

• Koppla urinalen försiktigt och undvik kontaminering av anslutningsröret.

• Behåll ett konstant flöde av urin.

• Placera urinbehållaren under blåsans nivå.

• Knippa inte katetern.

• Tvätta området runt katetern med vatten och flytande tvål två gånger om dagen (bild 11-20).

För att förebygga nosokominfektioner hos en patient med en permanent urinkateter bör noggrann försiktighet tas med patientens perineum och den infogade kateteren.

Vård av patientens perineum (patient) med en urinarkateter

Utrustning: Terry Towel Mittens, handduk, handskar, absorberande blöja (oljekläder och vanlig blöja), vattentank, bomullsbollar.

Fig. 11-20. Permanent kateter tvätt

I. Förberedelse i förfarandet

• Förklara patientens syfte och förlopp för det kommande förfarandet och få sitt samtycke.

• Använd handskar. Placera en absorberande blöja (oljeduk och blöja) under patientens (patientens) skinkor.

• Sänk huvudet.

• Be patienten (om det behövs för att hjälpa honom) för att ta rätt position: på ryggen med knäna böjda och benen ifrån varandra.

II. Utför proceduren

• Tvätta skrotet enligt den accepterade metoden (för kvinnor, fram och bak).

• Tvätta med bomullspapper och torka sedan 10 cm kateter från den plats där den kommer ut ur urinröret.

• Kontrollera urinrörets område runt katetern: se till att urinen inte läcker ut.

• Undersök perineumets hud för tecken på infektion (hyperemi, svullnad, hudmassering, purulent urladdning).

III. Slutförande av förfarandet

• Se till att kateterröret är fastgjort till höften och inte spänt.

• Se till att dräneringspåsen är fastsatt i sängen.

• Ta bort blöjan från sängen (oljekudde med blöja) och töm den i en vattentät väska.

• Ta bort handskar, tvätta händerna.

• Registrera om utförd procedur. Rapportera till läkaren om tecken på inflammation i perineum. En permanent kateter (Foley) administreras vanligtvis till en allvarligt sjuk person (efter operation, efter ryggmärgsskada med ryggmärgsskada, i ett omedveten tillstånd, etc.).

En allvarligt sjuk patient har stor risk att utveckla nosokominfektion, inklusive urinvägsinfektion. I detta avseende behöver patienten med en permanent kateter noggrann vård.

Risken för infektion i samband med användning av en kateter ökar varje dag med 5-8%, från och med kateteriseringen, och är nästan oundviklig med långvarig kateterisering, även om patienter ofta inte känner konstant tecken på infektion. Mikroorganismer bildar utvecklande kolonier i form av en "biofilm" på kateterns yta, vilket är svårt och ibland omöjligt att avlägsna.

Mikroorganismer får tillgång till urinvägarna på två sätt:

• genom lumen vid korsets och urinans korsning (fig 11-21);

• på kateterets yttre yta.

Fig. 11-21. Ventil för tömning av påse

MÖJLIGA SKADOR I SYSTEMETS KATET "CATHETER-DRAIN BAG", DIN ELIMINATION

Det finns ingen dränering (urinflöde) urin:

• Kontrollera att systemrören inte är vridna.

• Ta reda på om patienten har förstoppning. Kontrollera katetrets tillstånd:

• Finns det några formationer på det som förändrar systemets permeabilitet?

Blod i urinen (hematuri):

• En liten mängd blod kan orsakas av trauma vid kateterisering eller urinvägsinfektion.

• Om det finns mycket blod i urinen, informera omedelbart din läkare.

Urinläckage förbi kateter:

• Kontrollera att systemrören inte är vridna.

• fastställa huruvida patienten har förstoppning

• byt ut katetern, undersök den för bildandet av urinstenar;

Fig. 11-22. Fäst dräneringspåsen till foten

• öka patientens vätskeintag för att minska koncentrationen

• kontrollera om patientens tecken på urinvägsinfektion

• Informera din läkare om eventuella förändringar. Smärta i urinblåsan:

• Byt ut kateteret med en mindre kateter.

Kateterisering av blåsan och övre urinvägarna

En kateter är ett rör som sätts in i det mänskliga urinvägarna för att tömma dem eller för att erhålla urin för diagnostiska studier, införandet av terapeutiska eller kontrastpreparat och bestämning av kvarvarande urin i urinblåsan. Katetrar kan utformas för urinblåsning (urinrör) och för behandling av blåsan (ureteral eller ureterisk).

Det finns elastiska och styva uretralkatetrar. Elastik är vanligtvis gjorda av plast eller silikon, de kan innehålla en beläggning som förhindrar bakteriell vidhäftning. Silikonkatetrar är föredragna för långvarig kateterisering, eftersom de har en större inre diameter än plast. Elastiska katetrar är mindre traumatiska. Hårda katetrar är ofta metall, raka (honliga) och krökta (manliga). I modern urologi används olika typer av elastiska uretralkatetrar: Nelaton (liknande Robinson's kateter), Timann, Pezzer, Foley, Maleko. Alla katetrar har en annan storlek för att bestämma vilka som oftast använder Scarrier-skalan (CH), som innehåller siffror från 1 till 30, varvid varje enhet är 0,33 mm i diameter, vilket motsvarar omkretsen i millimeter. Exempelvis har en 30 CH-kateter en diameter av ungefär 10 mm och en omkrets på 30 mm.

Uretrala katetrar. 1 - Nelaton (Robinson); 2 - Timann; 3-vägs Foley-kateter; 4 - tvåvägs Foley kateter; 5 - Pezzer.

Nelatons kateter är ett direkt verktyg som används för korttids kateterisering, bestämning av kvarvarande urin eller administrering av olika läkemedel i blåsan (instillation). Katets spets är avrundad, har en eller två sidohål. Vid långvarig dränering av blåsan är katetern fixerad till penisens huvud med ligaturer av "korg" -typen eller är hemmad mot trollet.

Foley-katetern är också rak, med en diameter av 12-30 CH, har en ballong med en kapacitet av 5-70 ml, belägen vid toppen av instrumentet, med vilken katetern hålls i blåsan. Katets spets kan ha olika längder. En ballong av en Foley-kateter med en kapacitet på 30-70 ml kan användas för hemostatiska ändamål (för att stoppa blödning från sängen på ett avlägset prostata adenom). I tvåkanalsversionen används en kanal för urladdning, den andra - för att fylla ballongen. För genomförandet av permanent bevattning av blåsan efter transuretral resektion (TUR) av prostata och vid svår hematuri används trekanalvarianter. Timannkatetern har en mer styv böjd spets, vilket gör det möjligt att övervinna hinder i urinröret som orsakas av spasmer av den strimmiga sphinctern, strängbildningen av urinröret, stort adenom, prostatacancer. Vissa krökta katetrar har en låsande ballong. En Pezzer-kateter används för närvarande mest som cystostomiedränering. Kateterets ände är en expansion av svampformen som expanderar när den placeras i blåsan. För att förhindra migrering fixeras katetern med en plåster eller ligaturer i huden på den främre bukväggen. Malekokatetern liknar Pezzer-katetern, men utmärks av bredare dräneringshål.

Med kateteriseringens svårigheter används ibland metallledare, som kan ges varierande krökningsgrader. I sällsynta fall (med urinhaltiga strängningar) utförs en flexibel strängledare initialt, längs vilken en öppen kateter ledes in i blåsan.

Teknik för kateterisering av urinblåsning hos män

Tekniken att införa en kateter i blåsan är svårare för män än för kvinnor. I patientens läge på baksidan med svagt böjda ben grips penisens huvud genom de vänstra handens mellersta och ringlösa fingrar längs koronarsulken från sidorna (utan att klämma i urinröret) och sträcker sig något framåt så att vikningen av urinrörslemhinnan släpas. I det här fallet trycker indexet och tummen på samma hand något på urinrörets yttre öppning. Efter antiseptisk behandling av urinrörets yttre öppning och penisens huvud kan 10 ml smörjmedelsgelé innehållande 1-2% lidokain injiceras i urinröret (cathedzhel, instillagel, lidochlor). För bättre smärtlindring används gel exponering i urinröret i 5-10 minuter. Sedan utförs kateteret, rikligt smurt med steril vaselinolja eller liniment av syntomycin, utförs med högra hand genom urinröret och avlyssnar det med sterila tångar. Kriteriet för korrekt kateterisering är urinets utseende genom katetern. Frånvaron av urinutskiljning genom katetern är en kontraindikation för att fylla kateterballongen, eftersom detta kan leda till skador och till och med brist på prostatisk eller annan urinrörsektion. I fallet med en uttalad spasma av den strimmade sphincten ökas mängden gel-smörjmedel som injiceras och exponeringstiden ökar, en kateter tas under ett djupt andetag. I sällsynta fall är det nödvändigt att införa sedativa. För svårigheter som orsakas av urinrörets strykning utförs kateterisering utan otillbörlig ansträngning, eftersom detta kan leda till perforering av urinröret. För diagnos av urinrörsträngning används retrograd uretrografi, med bekräftelse av förlängd förträngning, är det mer lämpligt att avlägsna urin genom punkturcystostomi.

Tekniken att införa en metallkateter hos män är ännu mer komplex och kräver viss skicklighet och stor omsorg. Efter bearbetning av urinrörets yttre öppning och lyfter huvudet på penis med fingrarna på sin vänstra hand, sträcker den parallellt med inguinalvecken. Höger i urinröret "näbb" ner in i instrumentet till blåsans externa sfinkter, där det finns ett hinder. Då överförs penis tillsammans med katetern till bukets mittlinje i samma vinkel mot den främre bukväggen (nästan horisontellt) och börjar långsamt sänka instrumentets yttre ände (paviljongen) och fortsätter att komma in i sin inre ände djupare och dra urinröret på den. Att övervinna ett litet motstånd passerar kateteren genom den bakre urinröret i blåsan. Kateterets paviljong ligger mellan patientens ben, förmågan att fritt rotera instrumentet längs sin längdaxel är bevis på dess inre ände i blåsan. En annan bekräftelse på detta är urladdning av urin genom katetern. Att hålla ett metallinstrument i blåsan är extremt farligt på grund av möjligheten att perforera urinröret eller blåsans hals. Risken för denna komplikation är speciellt stor när det finns obstruktioner längs urinröret och blåsans hals (adenom och prostatacancer, urinrörelse i urinröret). I samband med traumatiska och inflammatoriska komplikationer bör indikationerna på blåskateterisering hos män med metallkatetrar vara extremt inskränkta.

CATERATUR TEKNIK I KVINNOR OCH BARN

Kateterisering hos kvinnor är ganska enkel. I patientens position på baksidan med något böjda och skilda ben efter behandling av de yttre genitala organen, pekfingret och tummen på vänstra sidan dela labia majora. Efter detektion av urinrörets yttre öppning passeras en rikligt smurt kateter genom urinröret. Kriteriet för korrekt installation är urinutsöndring genom katetern. Om den yttre öppningen av urinröret inte kunde hittas, sätt sedan ett finger i slidan och dra tillbaka väggen till botten. Kateteriseringstekniken hos flickor liknar den hos vuxna, med användning av 8-12 CH-katetrar. Vid pojkar är den vanligaste kateteren 8 CH.

KATETERISERING AV URINÄRNA BUBBEL OCH URETRAL

Det finns diagnostisk och terapeutisk kateterisering. Diagnostisk blåskateterisering används i fall där det är omöjligt att bestämma närvaron av urin i blåsan med andra metoder. Ensidig diagnostisk kateterisering av VMP utförs vid retrograd pyelografi för att fastställa obstruktionsnivån i urinledaren för att bestämma symptom på Chevassus.

Bilateral diagnostisk kateterisering används för separat insamling av urin från njurarna i händelse av bilateral lesion, för att bestämma sidan av operationen, differentialdiagnosen av anuri (renal och postrenal).

Terapeutisk kateterisering är en av metoderna för urinvägsavlopp, vilket används i stor utsträckning i modern urologi. Blåsdränering används i obstruktiva sjukdomar, såsom adenom, prostatacancer, vilket leder till akut eller kronisk urinretention (ischuri).

Med obstruktion av VMP är en av metoderna för dränering kateterisering. Det används oftare för att förhindra uppkomsten eller utvecklingen av akut obstruktiv pyelonefrit. Att ha urinhinnekatén ovanför hindret och därigenom återställa urinpassagen kan börja behandling av infektionsinflammatorisk process. Dessutom måste man komma ihåg att kateterns kateterisering över hindret är en effektiv metod för behandling av njurkolik, inte stoppad av medicinska och fysiska metoder. Efter att urinflödet har återställts, minskar det hydrostatiska trycket i bäckenet, kolik brukar sluta.

För stora gynekologiska operationer, komplexa patologiskt förändrade topografiska-anatomiska samband mellan bäckenorganen och de nedre delarna av urinledarna, liksom blåsan, orsakar skador på den senare, vilket ofta uppstår även hos erfarna kirurger. Risken för skador på urinledarna vid expanderande operativa hjälpmedel på bäckenorganen gör det ytterst lämpligt att ha en dubbelsidig kateterisering av urinledarna före operationen. Täta ureterskatetrar är väldefinierade av palpation genom urinväggens väggar, de tjänar som en ganska tydlig riktlinje som gör det möjligt för kirurgen att undvika skadorna.

För långvarig dränering av VMP används en speciell ureteral kateterstent med två krullar. Den övre krullen sitter i bäckenet och botten - i blåsan; Katedralen flyttar således inte när patienten ändrar sin kroppsställning och i praktiken hindrar han inte från att leda en aktiv livsstil (fig 6-2). Med hjälp av sådana stentkatetrar kan man tömma det mänskliga urinvägarna upp till 12 månader.

Granska röntgenbilden i urinvägarna. Ureterala stenter dränerar övre urinvägarna på båda sidor med bilaterala korallstenar.

Uretrala stenter används också. Akut urinretention förekommer hos äldre patienter och orsakas oftast av adenom eller prostatacancer. Ofta tillåter patientens samlade bakgrund inte att tillgripa radikal operation. Det enda sättet att ta bort urin i detta fall är cystostomi. Förekomsten av cystostomi minskar emellertid signifikant patientens livskvalitet. Nyligen, med utvecklingen av nya syntetiska material har det blivit möjligt att tillverka en urinrörstent, som, när den installeras i urinröret, gör att urinering kan återställas. Det finns absorberbara stenter, som spontant kollapsar efter 4-6 månader, och permanent, oftast gjorda av nitinol, som kan installeras under en livstid.

Hur utförs manlig blåskateterisering?

Manlig blåskateterisering är införandet av en kateter i urinröret. En kateter placeras genom kanalen och går ut i blåsan. För att utföra denna manipulation används ett rör av polyvinylklorid, gummi, silikon.

Kateterisering utförs för att ta bort blåsans innehåll. Om långvarig kateterisering av blåsan utförs hos män, bör dess tidpunkt övervakas väl. Vi måste försöka utföra proceduren för den tid som reglerna tillåter, annars kan du frukta en mängd olika komplikationer. Om patienten inte uppfyller tidsfristerna utvecklas akut orchoepididymit och purulent uretrit ofta.

Villkoren för förfarandet är följande:

1. Med användning av en Foley kateter gjord av latex, kan förfarandet inte vara längre än 3-5 dagar.
2. Med användning av en Foley-kateter går proceduren upp till 14 dagar.
3. Med användning av en kateter med applicerad antiseptisk beläggning av silver eller impregnerat silver - upp till 30 dagar.

I vissa fall, innan röret avlägsnas från kanalen, kan förändringar av inflammatorisk natur förekomma i kroppen (de finns i urin och blodprov). Det finns också purulenta utsläpp, patientens temperatur stiger, smärta börjar in i pungen. I dessa fall indikeras antiinflammatorisk behandling. Om detta inte hjälper till att minska inflammationens början, fattas beslutet att ta bort katetern oftast.

Om kateteret är avlägsnat, är urineringsprocessen dåligt återställd, frågan är upptagen om genomförandet av trokar eller punktering av cystostomi med hjälp av ett elastiskt rör.

Indikationer för genomförandet av ett sådant förfarande kan vara följande omständigheter:

1. Den skarpa förekomsten av urinretention.
2. Uppkomsten av inflammation i urinvägarna. Detta kan vara pyelonefrit.
3. Förfarandet hjälper till att bestämma hur mycket urin som finns kvar i blåsan, om det inte finns någon ultraljudsökning för detta av någon anledning.
4. Ofta genomförs dess genomförande för instillation inuti läkemedelsblåsan.
5. Det kan användas för att hjälpa till med genomförandet av operationer med anestesi.
6. Användningen av kateterisering hjälper till att avlägsna vätska från blåsan i ryggradspatienter med problem med bäckensorganens arbete. Denna metod används oftare för kvinnliga patienter, cystostomi är indikerad för män.

Kateteriseringsteknik

För att utföra kateterisering av blåsan, applicera olika designanordningar. De vanligaste så kallade Nelatonkatetrarna: De är lämpliga för både enkel och tillfällig kateterisering.

Andra lika populära för användning är Foley katetrar. De kan användas under lång tid (från flera timmar till flera dagar). Nelatonkatetern har inte utrustningen för att fixa den i blåsan. Det genomförs kort genom urinröret för en kort tid för att frigöra urinblåsan under en plötslig, oönskad fördröjning eller att införa ett läkemedel genom röret.

Foley-katetern har en kapsel i slutet som hjälper till att stärka den i blåsan.

Fasad kateteriseringsteknik

För att utföra denna procedur fungerar sjuksköterskan enligt följande schema:

1. Det tvättar händerna bra och behandlar huden med klorhexidinlösning (0,5%).
2. Två behandlade katetrar läggs ut på ett sterilt fack, deras ändar smörjs med glycerin. Det borde också finnas två stycken bomull som är nedsänkt med furatsilinom, pincett, servetter, Janets spruta, som innehåller en lösning av furatsilina uppvärmd i ett vattenbad. Dess temperatur bör vara + 37-38 ° C. Allt: bomullsull och katetrar, servetter och sprutor ska hållas i sterilt tillstånd.
3. Sjuksköterskan som utför proceduren tvättar patienten bort. Huden bör behandlas runt urinrörets öppning med en antiseptisk komposition. För detta ändamål används en vattenhaltig lösning av furacilin eller klorhexidin, oktenisept, miramistin. Mellan patientens ben är det nödvändigt att installera en behållare i vilken urin samlar in.
4. Sjuksköterskan lägger på medicinska handskar och står upp så att patienten ligger på vänster sida.
5. Patientens penis under huvudet omsluter en steril trasa. Det ska hållas med hjälp av ringen och mellanfingrarna, och tummen och tummen - för att flytta förhudet.
6. Pennens huvud före proceduren måste behandlas. I höger hand bör du ta en bit bomullsull som är nedsänkt i furatsilin och missade huvudet i riktning från urinrörets öppning.
7. Ett speciellt steriliseringsmedel innehållande lidokain, klorhexidin injiceras i urinröret. Det kan vara flytande paraffin eller glycerin blandat med lidokain.
8. Nu tar sjuksköterskan pincett i sin högra hand, med hjälp blir katetern fångad på ett avstånd av 5 cm från den avrundade änden. Den andra änden av röret hålls mellan ringfingeren och lillfingeren.
9. Med hjälp av en tång sätts kateteret i ett djup på 5 cm, medan det måste hållas med tummen eller pekfingret, fortfarande låser huvudet. Gradvis flyttar pincetten genom röret injiceras det tills urinen uppträder. Detta betyder att katetern har nått målet, det vill säga det har blivit infogat i blåsan. Nu är dess ände, som ligger utanför, skickad till en behållare förberedd för uppsamling av den frigjorda vätskan.
10. När urinen slutar utsöndras sätts en beredd spruta in i katetern, vilken måste fyllas med furatsilinlösning. 100-150 ml furatsilinovogo-lösning måste sättas in i urinblåsan, ta bort sprutan och skicka änden av röret i behållaren för att ta bort allt från blåsan.
11. Denna spolning bör ske tills den vätska som utvecklas blir klar. Efter sköljning flyttas katetern försiktigt med en liten rotation och avlägsnas ur urinröret. Utanför urinröret ska blottas med bomull fuktad med steriliseringslösning.

Det är inte tillräckligt att noggrant följa denna algoritm för att utföra proceduren: innan du börjar det är det nödvändigt att etablera kontakt med patienten, vilket hjälper till att eliminera patientens stresstillstånd under arbetet.

Se upp för rörets sterilitet: det måste hållas ca 20 cm från slutet som är avrundat. För att utföra manipuleringen används en exceptionellt mjuk kateter, utan en doktors möte kan en sådan procedur inte utföras.

När proceduren utförs för att mäta volymen av urinrester placeras all den vätska som frigörs från blåsan från brickan i en mätbehållare. Ibland utförs kateterisering för att utföra blåsdränering. Det utförs med en Foley-kateter. I ballongen i slutet genom ventilen med en spruta utan en nål injicerad med saltlösning i en mängd av 3-5 ml. Urinalen är ansluten till röret.

För att förbereda kateterisering för att instilera droger, mäta mängden restvätska, är det nödvändigt att urinera innan proceduren utförs. Detta gör att du kan göra vissa slutsatser om patientens tillstånd. I andra fall krävs ingen särskild utbildning.

Manlig kateterisering av blåsans Foley-kateter.

Utrustning: Steril kateter, två par handskar (steril och icke-steril), Steril gasvävservetter, steril glycerin, spruta med 10 ml isotonisk lösning, antiseptisk lösning, urinuppsamlingsbehållare (dräneringspåse).

1. Berätta för patienten om det kommande förfarandet, få samtycke.

Lägg patienten på ryggen eller halvsitting med benen från varandra.

Under patientens bäcken, lägg en oljekudde. Placera föremål mellan dina ben som är nödvändiga för den hygieniska behandlingen av de yttre könsorganen.

4. Tvätta händerna, använd handskar.

5. Att producera hygienisk behandling av de yttre könsorganen, urinröret och perineum.

6. Ta bort handskarna och kassera dem i en vattentät behållare. Tvätta händerna.

7. Bär sterila handskar.

8. Ta en steril duk, linda in penis med den under huvudet.

9. Ta penis 3 och 4 fingrar i vänster hand, tryck lite på huvudet, 1 och 2 fingrar flyttar förhuden. Behandla penisens huvud från toppen till botten av urinröret med en antiseptisk lösning.

10. Be en assistent att öppna förpackningen av den sterila kateteren.

11. Ta bort den sterila katetern med sterila tångar.

12. Håll det på ett avstånd av 5 - 7 cm 1 och 2 fingrar från hålsidan. Ytteränden är mellan 4 och 5 fingrar.

13. Smörj katetern liberalt med sterilt glycerin.

(Vaselinolja) i en längd av 15-20 cm.

14. Sätt in katetern i urinröret och "dra upp" penis uppåt, som om du drar det på katetern tills katetern når blåsan och urinen uppträder.

15 Gå tillbaka till förhudet.

16. Anslut katetern till urinuppsamlingsbehållaren. Fäst det permanenta kateterröret med ett bandage på låret.

17. Fyll ballongen i Foley-katetern med 10 ml isotonisk lösning.

18. Samla oljekud, blöja. Ta bort handskar, tvätta händer.

Kateterisering av en kvinnas urinblåsa med en Foley-kateter.

Utrustning: Steril kateter, två par handskar (steril och icke-steril), Steril gasvävservetter, steril glycerin, spruta med 10 ml isotonisk lösning, antiseptisk lösning, urinuppsamlingsbehållare (dräneringspåse).

1. Berätta för patienten om det kommande förfarandet, få samtycke.

2.Patient låg på ryggen eller halv sittande med skilda ben.

3. Lägg i en oljekud under patientens bäcken. Placera föremål mellan dina ben som är nödvändiga för den hygieniska behandlingen av de yttre könsorganen.

4. Tvätta händerna, använd handskar.

5. Utför hygienisk behandling av de yttre könsorganen, urinröret och perineum.

6. Ta bort handskarna och kassera dem i en vattentät behållare. Tvätta händerna.

7. Bär sterila handskar.

8. Sätt på sterila dukar inför ingången till vagina.

Med en antiseptisk lösning behandlar ingången till slidan.

9. Be en assistent att öppna förpackningen av den sterila kateteren.

10. Ta bort den sterila katetern med sterila tångar.

11. Håll det på ett avstånd av 5 - 7 cm 1 och 2 fingrar från hålets sida. Ytteränden är mellan 4 och 5 fingrar.

12. Smörj (kateter) kateter liberalt med steril glycerin (vaselinolja).

13. Sätt in katetern i urinrörets öppning 10 cm eller tills urinen uppträder.

14. Fyll ballongen i Foley-katetern med 10 ml isotonisk lösning.

15. Anslut katetern till urinuppsamlingsbehållaren. Fäst det permanenta kateterröret med ett bandage på låret. Se till att rören inte är böjda.

16. Montera oljekudden, blöjan. Ta bort handskar, tvätta händer.

Blåskateterisering med Foley-kateter

Vid konventionell dränering bör ballongens kapacitet på Foley-katetern vara 10 ml (för barn, 5 ml). Att använda en större ballong kan leda till att den rör de väldigt känsliga väggarna i blåsantriangeln, vilket kommer att orsaka obehag för patienten. I den postoperativa perioden används cylindrar med en kapacitet av 30 ml eller mer.

Det rekommenderas att endast fylla cylindrar med sterilt vatten.

Manlig kateterisering av blåsans Foley-kateter.

Hos män känns 2 motstånd under kateterisering - den första vid förhuden, där urinröret gör en S-böjning, den andra vid ingången till blåsan, sphincten.

Förebyggande av nosokominfektion

Patientens urinvägar

Med permanent uretralkateter

En permanent kateter (Foley) administreras vanligtvis till en allvarligt sjuk person (efter

operationer för ryggmärgsskador, i det medvetslösa

skick etc.). En allvarligt sjuk patient har stor risk att utveckla nosokominfektion, inklusive urinvägsinfektion. I detta avseende behöver patienten med en permanent kateter noggrann vård. Risken för infektion i samband med användning av en kateter ökar varje dag med 5 till 8%, från och med kateteriseringen, och är nästan oundviklig med långvarig kateterisering, men ofta känner patienterna inte konstant tecken på infektion. Mikroorganismer bildar utvecklande kolonier i form av en biofilm på kateterns yta, vilket är svårt och ibland omöjligt att avlägsna.

Mikroorganismer får tillgång till urinvägarna på två sätt:

• genom lumen vid korsning av kateter och urinal

• på kateterets yttre yta

För förebyggande av nosokomial urinvägsinfektion hos en patient med permanent kateter bör följande villkor observeras:

• Introducera katetern strikt enligt reglerna för aseptis, atraumatiska metoder.

• Fäst säkert katetern för att förhindra att den faller ur urinröret.

• Håll katetern inte längre än nödvändigt.

• Tvätta händerna före och efter eventuell manipulation av kateter och urinal.

• Se till att urinkatetersystemet är stängd. Koppla loss det endast om det är nödvändigt att skölja katetern.

• Spola bara katetern om det är misstänkt för blockering.

• Om nödvändigt, spola katetern med alla aseptiska regler.

• Vid behov, ta urinprov för analys, desinficera kateterets fria ände eller ta bort det med en antiseptisk och aspirera urinen med en steril nål och spruta.

• Koppla urinalen försiktigt och undvik kontaminering av anslutningsröret.

• Behåll ett konstant flöde av urin.

• Placera urinbehållaren under blåsernivån.

• Knippa inte katetern.

• Tvätta området runt katetern med vatten och flytande tvål 2 gånger om dagen.

För att förebygga nosokominfektioner hos en patient med en permanent urinkateter bör noggrann försiktighet tas med patientens perineum och den infogade kateteren.

Eventuella systemfel

"Kateter - dräneringspåse", deras eliminering.

Det finns ingen dränering (urinflöde) urin:

• Kontrollera att systemrören inte är vridna.

• ta reda på om patienten har förstoppning

• Kontrollera katetrets tillstånd: huruvida det finns några formationer på det som förändrar systemets permeabilitet.

Blod i urinen (hematuri):

• En liten mängd blod kan orsakas av trauma under kateterisering eller urinvägsinfektion.

• Om det finns mycket blod i urinen, informera omedelbart din läkare.

Urinläckage förbi kateter:

• Kontrollera att systemrören inte är vridna.

• fastställa huruvida patienten har förstoppning

• byt ut katetern, undersök den för bildandet av urinstenar;

• öka patientens vätskeintag för att minska koncentrationen

• Kontrollera att systemrören inte är vridna.

• fastställa huruvida patienten har förstoppning

• byt ut katetern, undersök den för bildandet av urinstenar;

• öka patientens vätskeintag för att minska koncentrationen

• kontrollera om patientens tecken på urinvägsinfektion

• Informera din läkare om eventuella förändringar.

Smärta i urinblåsan:

• byt ut kateteret med en mindre kateter;

Datum tillagd: 2018-04-05; Visningar: 154; ORDER ARBETE