Plasmaferes är ett förfarande för mekanisk filtrering av blod, som syftar till isolering av det från enskilda komponenter, till exempel plasma (flytande del av blod), erytrocyter, leukocyter, blodplättar och andra.

Därefter (beroende på syftet med vilket proceduren utfördes) kan den renade delen av blodkomponenterna antingen returneras till patienten eller uppsamlas för tillfällig lagring (till exempel donorblod behandlas således för vidare användning).

Plasmaferes bör särskiljas från hemodialys. Under plasmaferes isoleras naturliga blodfraktioner, och under hemodialys sönderdelas de faktiska ämnena i blodet.

Indikationer för plasmaferes

Initialt användes plasmaferes för industriella beredningsändamål av blodtransfusionsstationer. Därefter har dess användning föreslagits för terapeutiska ändamål.

Tanken är att med ett antal patologiska tillstånd i kroppen orsakar ämnen och element direkt i blodplasma utvecklingen av den patologiska processen.

Eftersom plasmaferes möjliggör blodsortering började den användas för att avlägsna dessa substanser från kroppen genom att ta och ta bort plasmaelementet.

Huvudindikationerna för proceduren är följande:

• Behovet av att snabbt avlägsna från plasmaomloppet som innehåller giftiga och metaboliska komponenter. Ett sådant behov uppstår vid förhöjningar av ett antal autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar som är resistenta mot terapi, exempelvis i astma, reumatoid artrit, multipel skleros, neuropatier och hypertoni.
• Behovet av lång tid att upprätthålla en strängt definierad blodkomposition, till exempel vid förgiftning med giftiga ämnen, bakteriernas toxiner under septiska processer, under kemoterapi av onkologiska sjukdomar, viral hepatit, diabetes mellitus, rhesus-konflikt och många andra förhållanden. Den terapeutiska effekten är att en av länkarna är uteslutna från patogenesen av sjukdomen, vilket gör det möjligt att effektivisera läkemedelsbehandling.
• I speciella fall kan plasmaferes också användas för att skapa en tillfällig period som används för kirurgisk ingrepp, vilket är omöjligt under förhållandena i blodets tidigare sammansättning.

Kontra

Eftersom plasmaferes innebär insamling av en viss mängd blod från blodomloppet är kontraindikationer för det följande:

• Anemi (hemoglobin mindre än 80 g / l). Med anemi i blodet kommer ett otillräckligt antal transportelement, respektive borttagandet av en del blod, att leda till förvärring av syrehushåll av vävnader.
• Minskar koncentrationen av totalt protein i blodet (mindre än 60 g / l). Koncentrationen av proteiner i blodet påverkar graden av permeabilitet hos kärlväggen och mängden av den flytande delen av blodet i kärlen (ju mer protein i blodet - desto mindre plasma finns det). Genomförande av plasmaferes hos låga halter av totalt protein kommer att leda till flera överträdelser av vatten och elektrolytbalans, ökat blodtryck.
• Eventuella sjukdomar i samband med cirkulationsfel. Oftast är dessa sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, ateroskleros, peptisk sår, postinfarktperiod.
• Blödning.

Metodiken av

I vårt centrum tillämpas metoden för gravitationell (intermittent) plasmaferes. Intermittent plasmaferes med användning av plastbehållare och kylda centrifuger expanderade möjligheten att tillämpa metoden för terapeutiska ändamål. Metoden är enkel, bekväm, lätt tolererad av patienter, den har ett minimalt antal komplikationer, biverkningar. Detta är det mest lovande av alla plasmaferesmetoder som används oftast.

Förfarandet är följande: patienten är belägen på en soffa eller stol, varefter ulnar venen är punkterad. Blodet (beräknat för varje patient) går in i en 500 ml plast steril engångsbehållare, där den blandas med en lösning som förhindrar blod från koagulering. Efter fyllning med blod kopplas behållaren från nålen och i stället för den är en flaska fäst med en blodförlustkompensationslösning injicerad i samma ven genom dropp. Behållaren med uppsamlat blod centrifugeras vid denna tidpunkt i en kyld centrifug (i 15-30 minuter vid 2500-3000 rpm), varefter plasma (300-350 ml) avlägsnas från det med hjälp av plasma-extraktor. Den återstående cellmassan ("rött" blod) späds med saltlösning och återgår till patientens blodomlopp. Ett sådant förfarande utförs från 1 till 4 gånger per session beroende på många faktorer (sjukdom, tillstånd hos patienten, hans vikt och kroppsarea, initial laboratorieparametrar etc.) Mängden plasma som avlägsnas och typen av blodsubstituerande lösningar beräknas individuellt för varje patient.. Sessionerna hålls om 2-3 dagar. Behandlingsförloppet är 1-5 sessioner. Sessionens varaktighet 1,5-2 timmar.

Fördelarna med plasmaferes

• Mekanismen för terapeutisk verkan av plasmaferes är mångsidig. Först och främst är direkt plasmasekretion av toxiska produkter från patientens blodomlopp, bakteriella kroppar och deras toxiner, vävnadsupplösningsprodukter, förstörda blodkroppar, cirkulerande antigen-antikroppskomplex, mördare celler, skadliga ämnen (enzymer, kininer etc.) som definierar och stöder den patologiska processen. Tillsammans med plasma avlägsnas substanser som har avgjort på blodkroppens yta och stör de vanliga cellernas normala funktion och därför, efter borttagandet av dessa skadliga substanser, förbättras vitaliteten och funktionen hos blodcellerna och hela organismen och samverkan med andra reglerande faktorer återställs.
• Efter plasmaferes aktiveras den generella stimulerande effekten av blodförlust: systemet med icke-specifikt försvar av kroppen frigörs, mikrocirkulationen förbättras i alla organ, ökning av vävnad ökar och blodcirkulationen förbättras.
• Snabb avgiftning uppnås: feber minskar, svaghet, svettning, illamående, kräkningar, asteni minskar eller försvinner, aptit återställs, etc.
• Vid infektionsallergiska sjukdomar (till exempel obstruktiv bronkit eller bronkialastma), efter plasmautbyte noteras följande: subjektiv förbättring av välbefinnande; Försvinnandet eller minskningen av astmaattacker känsligheten för droger ökar; förlängningsperioden ökar; Det är möjligt att minska dosen av droger, inklusive hormonella droger etc. Remission ofta från 1 till 1,5 år.

Källa: http://www.diagnos.ru/, Lechebnik.info

Kontaktformulär

Kära besökare på vår sida. För att göra ett möte, använd telefonnummer: +7 (978) 860-90-26, +7 (8692) 54-18-13.
För alla andra frågor vänligen vänta ett svar inom tre arbetsdagar. Hälsningar, Family Family Medical Center Team

Diskret plasmautbyte

Diskret plasmaferes är en metod för gravitationsblodrening, med hjälp av vilken avlägsnandet av patologiska ämnen och överskott av fysiologiska föreningar från plasma utförs. Dessa substanser kan vara antingen exogena (bakteriella och växttoxiner och gifter, alkohol och dess substitut, läkemedel) och endogent ursprung (cirkulerande immunkomplex, hormoner, kvävehaltiga ämnen).

Denna typ av plasmaferes kan du uppdatera den cellulära blodpöl, förbättra blod reologi och mikrocirkulation, aktivera det normala immunsvaret, eliminera inflammation, bli av med patogener av infektionssjukdomar, deras gifter och giftiga ämnesomsättningsprodukter. Mot bakgrund av dessa förändringar i kroppen noterar patienterna en signifikant förbättring av hälsan, energi och energi.

Patologiska föreningar och alltför stora mängder fysiologiska ämnen och deras komplex är patogenetiska faktorer som stöder sjukdomsförloppet och bidrar till utvecklingen av komplikationer.

Deras borttagning från kroppen minskar den kliniska bilden av sjukdomen, minskar belastningen på lever och njurar och förbättrar patientens välbefinnande.

Fördelar och nackdelar

Fördelarna med den diskreta plasmaferesmetoden är dess tillgänglighet, enkel implementering, säkerhet och avsaknaden av behovet av dyr utrustning.

I jämförelse med andra metoder för extrakorporeal blod korrigering (hemosorption, hemodialys, hemofiltrering, plasmasorption) diskreta plasmaferes mindre traumatiska blodkroppar.

Den största nackdelen med denna typ av plasmatvätt är dess icke fysiologiska natur. Det ger upphov till rening av blod efter att ha tagit bort blodet från blodet. Genom detta är det sämre i sin fysiologi för membranplasferferes.

Indikationer för

Diskret (centrifugal) plasmaferes används för att avgifta patienten. Det används för att minska koncentrationen i blodet av autoimmuna komplex patologiska antigener och antikroppar, toxiska metaboliska produkter, hormoner, inflammatoriska mediatorer, för att minska gifter och toxiner. Således normaliseras hemostas med användning av diskret plasmaferes och immuniteten korrigeras.

Det finns många indikationer på diskret plasmaferes. Bland dem är reumatologiska sjukdomar:

• periarterit nodosa;
• gikt;
• reumatoid artrit
• systemisk lupus erythematosus;
• dermatomyosit;
• skleroderm;
• tromboangiitis obliterans;
• systemisk vaskulit.

Plasmaferes vid dessa sjukdomar renar blodet från cirkulerande immunkomplex, reumatoid faktor, seromucoid, inflammationsmediatorer, autoantikroppar fibrinogen.

Allergier och allergier (astma, angioödem, akut urtikaria, pollinos) kommer också att vara en indikation på plasmaferes. Förfarandet avlägsnas från plasmaimmunoglobulinerna E och antigener som orsakar hyperreaktion.

Det är nödvändigt att reflektera över en kampanj för att manipulera när patienten i fråga dermatologiska sjukdomar (psoriasis, neurodermatit, eksem, atopisk dermatit, furunkulos), neurologiska sjukdomar (multipel skleros, polyneuropati, kroniskt trötthetssyndrom, myasthenia gravis), och berusning och förgiftning (alkohol, narkotika, gifter).

Plasmaferes är oumbärlig för leversjukdomar, sjukdomar i kardiovaskulärsystemet, patologier för blod och urin och manliga reproduktionssystem.

Diskret plasmaferes används i obstetrik och gynekologi i vissa sjukdomar och patologiska tillstånd (ureaplasmosis, cytomegalovirusinfektion, rhesus konflikt, gestosis och nefropati gravid, missfall, infertilitet, menopaus, inflammation i bihang).

Kontraindikationer mot manipulation

Förfarandet är kontraindicerat vid terminal förhållanden, infektiösa och septiska komplikationer och septiska betingelser, blodproppssjukdomar, allergier hos den vätska som återhämta blodvolymen (på plasmaproteiner), blödning, magsår och tolvfingertarmen 12 i den akuta fasen, maligniteter.

Relativa kontraindikationer för plasmaferes är lågt blodtryck (under 90 mm Hg), takykardi, gipogemoglobinemiya (under 90 g / l), hypoproteinemi (under 55 g / l). Efter korrigering av dessa hemodynamiska störningar anses förfarandet vara möjligt. Förfarandet är förbjudet under cyklisk menstruationsblödning hos kvinnor.

Beredning för plasmaferes

För att bekräfta validen av utnämningen av en diskret plasmaferese krävs ett samråd med transfusiologen. För att utesluta eventuella kontraindikationer i förfarandet undersöks patienten laboratoriet. Förteckningen över erforderliga test innefattar allmän och biokemisk blodprov, koagulogram, blodgrupp och Rh-faktor, urinanalys. Beroende på patologin kan denna lista kompletteras med andra laboratorie- eller instrumentstudier.

Genomför proceduren

Blod tas från perifera ådror. Efter venipunktur injiceras heparin och antihistaminer i blodet, varefter blodet samlas in. Blod från blodbanan samlas i en engångs steril polymerbehållare med en volym av 300-500 ml med ett konserveringsmedel (Gemakon, Komtoplast). Behållaren med blodet skickas till en kylcentrifug, där blodet är uppdelat i cellmassa och plasma.

Den separerade plasman sugs bort från behållaren med hjälp av en plasma-extraktor. Den återstående cellmassan tvättas med saltlösning och återvänder tillbaka till blodomloppet med hjälp av en droppare (reinfusion). Att förhindra hypovolemisk chock, detsifit cirkulerande blodvolymen hos patienten reduceras med hjälp av donatorplasma, plasmasubstitut, kolloid, kristalloida lösningar, albumin.

Exfusion och reinfusion i en session av diskret plasmaferes upprepas tre gånger. Varaktigheten av hela förfarandet är 2,5-3 timmar. Under denna tid extraheras ca 600-800 ml plasma från blodomloppet (men inte mer än 25% av den cirkulerande blodvolymen).

Efter sessionen kommer de patologiska föreningarna och komplexen som ingår i det aktivt att komma in i blodet från den extracellulära vätskan. För att rensa hela kroppen av giftiga ämnen måste patienten genomgå en kurs av plasmaferes. Antalet procedurer för en behandlingskurs bestäms av läkaren, baserat på patientens diagnos. Terapeutisk kurs av diskret plasmaferes kan inkludera från 2-3 till 10-12 procedurer.

Biverkningar

Förfarandet är smärtfritt och tolereras vanligtvis väl av patienter. Ibland efter det, känner patienter sig illamående eller yr. För att förhindra besvär, förblir patienten kvar i kliniken efter manipulationens slut. Om 1-2 timmar återställs volymen cirkulerande blod på grund av den intercellulära vätskan i den, och patientens välbefinnande förbättras.

Eventuella komplikationer

Trots den relativa säkerheten hos proceduren är den fortfarande associerad med blod, därför kan och under tiden olika komplikationer uppstå. Om de uppträder under proceduren, ska plasmaferesen stoppas, och patienten ska ges den nödvändiga hjälpen.

Under förfarandet kan allergiska reaktioner på vätskor utvecklas för att återställa blodvolymen i blodet (donatorplasma, albumin, kolloidala lösningar). Allergiska reaktioner uppträder i form av feber, vegetativa störningar (frossa, takykardi, sänkt blodtryck), utslag och klåda. När de uppkommer administreras patienterna antihistaminer, sedativa, kortikosteroider.

På bakgrunden av införandet av antikoagulantia hos individer med nedsatt blodkoagulation kan blöda. Oftare uppstår på grund av blödande sår på slemhinnan i mag-tarmkanalen, rektala sjukdomar och hemorrhoidal venerna i livmodern hos kvinnor. Med utvecklingen av hemorragisk syndrom administreras patienten protaminsulfat för att neutralisera heparin och hemostatiska droger.

Vid överträdelse av procedurreglerna och användning av medicinska förnödenheter för flera ändamål kan orsaka bakterieemi eller septiska komplikationer. Vid transfusion av donatorplasma finns det risk för infektion med virusinfektioner (hepatit B, C, HIV).

Kostnaden för ett diskret plasmaferesförfarande i ryska kliniker sträcker sig från 2 till 10-11 tusen rubel, vilket beror på regionen och äganderätten till kliniken. I genomsnitt är priset på en session i Moskva 3,500 rubel.

Plasmaferes: indikationer, kontraindikationer, metoder

I en situation där den traditionella medicinska behandlingen av ett antal patologier inte leder till det önskade resultatet, förbättrar inte patientens tillstånd, metoder för efferent terapi (eller extrakorporeal avgiftning) kommer till hjälp, bland annat plasmaferes är den främsta. Kärnan i detta ingrepp är att avlägsna en del av patientens blod från blodbanan, ta bort giftiga och andra ämnen som är onödiga mot kroppen från det och sedan återföra det tillbaka till blodomloppet.

Det finns 2 huvudtyper av plasmaferes - donator och terapeutisk. Kärnan i den första är att ta plasman från givaren och sedan använda den för sitt avsedda syfte. Den andra utförs med syftet att behandla ett antal olika sjukdomar. Det handlar om den terapeutiska plasmaferesen - dess typer, indikationer och kontraindikationer till användningen, procedurförfarandet, samt eventuella biverkningar och komplikationer kommer att diskuteras i vår artikel.

Varför kroppen behöver blod

Blod är en av kroppens och djurs organ. Ja, det här organet är flytande och cirkulerar genom speciella kärl, men hälsan är viktig för kroppen så mycket som hälsan hos levern, hjärtat eller andra strukturer i kroppen.

Blodet består av plasma och likformiga element (erytrocyter, leukocyter, blodplättar), som alla utför vissa funktioner. Dessutom innehåller blodet olika ämnen upplöst i det - hormoner, enzymer, koagulationsfaktorer, proteiner, cirkulerande immunkomplex, metaboliska produkter och andra. Vissa av dem är fysiologiska för kroppen, medan andra (till exempel kolesterol) leder till utvecklingen av sjukdomar.

Plasmaferes hjälper till att rensa blodet, och därmed hela kroppen, från ämnen som är hälsofarliga.

Effekter av plasmaferes och typer av förfaranden

Plasmaferes är inte magisk, den kan inte återvända kroppen till ungdomar och läka den från alla sjukdomar, men effekterna av denna procedur, underlätta förloppet av vissa sjukdomar och utan tvekan förbättra patientens tillstånd.

1. Under plasmaferesesessionen avlägsnas en del av plasman oåterkalleligt från blodet. Samtidigt avlägsnas även olika patogena substanser, till exempel toxiner av bakterier, virus, cirkulerande immunkomplex, erytrocytnedbrytningsprodukter, kolesterol, metaboliska produkter och andra.
2. Innan du återvänder blodceller i blodet späds de med saltlösning, glukos och blodsubstitut till önskad volym. Det förbättrar blodflödet, minskar risken för blodproppar.
3. Som ett resultat av avlägsnandet av en viss volym plasma aktiveras många fysiologiska reaktioner i kroppen, dess motstånd mot effekterna av negativa miljöfaktorer ökar.

När det gäller klassificeringen är först och främst plasmaferesen uppdelad i icke-hårdvara och hårdvara. Hårdvarubaserade tekniker ger inte användningen av speciella enheter. De är ganska enkla och ekonomiskt tillgängliga för många, men de tillåter bara att rengöra en liten mängd blod, de har ökad risk för infektion och andra komplikationer. Apparatplasferferes utförs med användning av speciella anordningar. Dess ledande metoder är:

• filtrering eller membran (blod passerar genom speciella filter som tillåter sin flytande del - plasma och kvarhållande formade element);
• centrifugal (patientens blod går in i centrifugen, som en följd av rotation av vilken blodplasma och dess formade element är separerade från varandra, cellerna blandas omedelbart med blodbyteslösningarna och återgår till blodomloppet);
• kaskad eller plasmafiltrering genom dubbelfiltrering (den här metoden innebär att blodet passerar genom filter 2 gånger, den första behåller cellerna och den andra - de stora molekylerna).

En annan typ av denna procedur är kryoplasmaferes. Blodet filtreras, den separerade plasman fryses vid -30 ° C, under nästa session värms den till + 4 ° C, centrifugeras och återintroduceras sedan i patientens kropp. Med den här metoden kan du spara nästan allt plasmaprotein, men det används bara för strikta indikationer.

Indikationer och kontraindikationer för plasmaferes

Denna procedur bör inte vara den första och enda behandlingsmetoden. Den används endast i kombination med läkemedels- och andra behandlingsalternativ, och då först när dessa metoder har uttömt sig, ledde inte till några positiva resultat.

Indikationer för plasmaferes är:

• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (viral, autoimmun myokardit, reumatisk hjärtsjukdom, systemisk vaskulit, ateroskleros och andra);
• respiratorisk patologi (bronchial astma, Wegeners granulomatos, fibrosing alveolitis, hemosideros, etc.);
• sjukdomar i matsmältningssystemet (Crohns sjukdom,
• ulcerös kolit, hepatisk encefalopati och andra);
• endokrina systemsjukdomar (diabetes mellitus, binjurinsufficiens);
• urinvägssjukdomar (autoimmun glomerulonefrit, svår pyelonefrit, cystit och andra infektionssjukdomar, kroniskt njursvikt, Goodpastures syndrom, sekundär njursjukdom i systemiska bindvävssjukdomar);
• systemiska bindvävssjukdomar (dermatomyosit, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, psoriasisartrit och andra);
• hudpatologi (psoriasis, herpes, pemphigus, toxicoderma);
• sjukdomar av allergisk art (akut eller kronisk urtikaria, angioödem, pollinos, atopisk dermatit, värme, kalla allergier och andra);
• sjukdomar i nervsystemet (kroniska infektionssjukdomar, multipel skleros och andra);
• ögonsjukdomar (diabetisk retinopati och andra);
• Förgiftning med olika kemikalier på arbetsplatsen och hemma, inklusive överdos av droger;
• hungover syndrom;
• under graviditet - placentainsufficiens, sjukdomar hos moren av autoimmun natur, rhesus-konflikt.

I vissa fall rekommenderas inte plasmaferes. De absoluta kontraindikationerna för denna procedur är:

• fortsatt blödning;
• allvarlig hjärnsjukdom (stroke och andra);
• hjärt-, lever-, njursvikt i dekompensationsfasen;
• akuta neuropsykiatriska störningar.

Det finns också relativa kontraindikationer, det vill säga de villkor som det är önskvärt att eliminera (kompensera) före plasmaskiftet, men om det absolut är nödvändigt, endast efter beslut av en specialist, kan denna procedur utföras med dem. Dessa är:

• störningar i blodkoagulationssystemet;
• hypotoni (lågt blodtryck);
• hjärtrytmstörningar;
• ulcerösa lesioner i matsmältningsorganen (mag, tarmar);
• reducerat proteininnehåll i blodplasma;
• akuta infektionssjukdomar;
• menstruationsperiod hos kvinnor.

Genomförande av plasmaferes under dessa förhållanden är förknippad med en ökad risk för förvärring av dem - utveckling av svårare hjärtarytmier, sänkning av blodtryck, blödning och så vidare. Läkaren i sådana situationer bör ägna större uppmärksamhet åt patientens tillstånd och vidta åtgärder för att stabilisera honom.

Behöver jag undersökas?

Faktum är att plasmaferes är ett kirurgiskt ingrepp, för vilket det finns både indikationer och kontraindikationer. För att upptäcka dessa tillstånd innan patienten börjar behandla med denna metod måste patienten undersökas. Den innehåller:

• undersökning av en terapeut eller en läkare med en annan profil, som inkluderar blodtrycksmätning och utvärdering av andra viktiga indikatorer på kroppen;
• ett kliniskt blodprov (för att i rätt tid diagnostisera en akut eller kronisk inflammatorisk process eller andra allvarliga sjukdomar);
• blodprov för glukos (ingår i förteckningen över obligatoriska för varje patientundersökning, gör att du kan diagnostisera diabetes och hos patienter med en bekräftad diagnos - för att kontrollera blodsockernivåerna).
• ett koagulogram (för att bedöma indikatorerna för blodkoagulationssystemet, detekterar tendensen att bilda blodproppar eller ökad blödning);
• blodprov för Wasserman eller RW (detta är också en obligatorisk diagnostisk metod som tillåter att upptäcka eller eliminera en sådan obehaglig patologi som syfilis);
• biokemisk analys av blod med bestämning av nivån av proteinfraktioner i den (tillåter dig att diagnostisera hypoproteinemi, vilket är en relativ kontraindikation mot innehav av plasmautbyte);
• EKG (låter dig utvärdera hjärtets arbete).

Enligt läkarmottagningen kan andra undersökningsmetoder förskrivas till patienten, bekräftar behovet av plasmaferes eller tvärtom utesluter denna behandlingsmetod för en viss patient.

Metodiken av

Plasmaferes är ett av alternativen för kirurgisk ingrepp i människokroppen. Det är därför det borde ske i alla fall, inte vid lunchtid, men efter en fullständig undersökning, i specialutrustade kontor, i förhållanden som är nära de i operatören.

Under proceduren ligger patienten eller lutar sig på ryggen på en vanlig soffa eller i en speciell stol. En nål eller en speciell kateter sätts in i hans ven (som regel i armbågens område), genom vilket blod erhålls. De flesta moderna apparater för plasmaferese ger möjlighet att installera nålar i en gång i 2 händer - genom det första blodet kommer kroppen att gå och gå in i enheten, genom den andra - samtidigt återvända till blodomloppet.

Som beskrivits ovan är blodet som passerar genom apparaten uppdelat på olika sätt i fraktioner - plasma (flytande del) och formade element. Plasmen avlägsnas, suspensionen av blodkroppar späds med saltlösning, lösningar av glukos och kaliumklorid, reopolyglucin, albumin eller donatorplasma (vilket förresten används mycket sällan och i enlighet med strikta indikationer) till önskad volym och injiceras tillbaka i patientens kropp.

Varar 1 sessions från 1 till 2 timmar. Det beror på den använda plasmaferesmetoden och patientens tillstånd. Mängden blod "kör" genom enheten för 1 session varierar också och bestäms individuellt genom att beräkna speciella datorprogram och en specialist som ordinerar och utför behandling.

Hela tiden som plasmaferes utförs, fortsätter doktorn bredvid patienten, övervakar hans allmänna tillstånd och hälsotillstånd, spårar blodtrycket, pulsfrekvensen, blodsyrenivån och andra viktiga parametrar i hans kropps arbete. Vid utveckling av komplikationer hjälper han självfallet patienten.

Hur många plasmaferesprocedurer som en viss patient behöver bestäms individuellt. Behandlingsförloppet beror främst på den sjukdom som ska behandlas med denna metod, liksom på patientens individuella respons på behandlingen. I regel ingår det från 3 till 12 sessioner.

komplikationer

I professionell, ansvarstagande specialist genomföra plasmaferes, i fall med full undersökning av patienten, är användningen av moderna förfaranden högkvalitativ utrustning tolereras väl av patienter, och obehagliga situationer är sällsynta. Eftersom varje organisme är individuell är det emellertid omöjligt att förutse dess reaktion på plasmaferes fullständigt - i vissa fall utvecklas komplikationer. De viktigaste är:

• allergiska reaktioner upp till anafylaktisk chock (som regel utvecklas de som svar på införandet i blodomloppet av donatorplasma eller droger som förhindrar bildandet av blodproppar);
• hypotension (en kraftig minskning av blodtrycket, uppstår när en patient samtidigt avlägsnas från blodomloppet en stor mängd blod);
• blödning (utvecklas som en följd av att dosen av läkemedel överskrids vilket minskar blodets förmåga att koagulera);
• proppar (resultera från otillräcklig doser över preparat; tromber spridning genom blodomloppet och, faller i kärl med mindre diameter, förseglade dem, dessa villkor är extremt farligt för patientens livstid);
• blodinfektion (det händer när asepsisreglerna bryts under plasmaferesen, oftare med icke-instrumentella tekniker i denna procedur, med hårdvaran - extremt sällsynt);
• njurinsufficiens (kan utvecklas om donatorplasma används som blodsubstitut, är en följd av sistnämndens oförenlighet med blodet hos en person som mottar plasmaferes).

slutsats

Plasmaferes är en av de vanligast använda medicinmetoderna idag. Under proceduren tas patientens blod bort från blodbanan, går in i enheten, där det är uppdelat i 2 fraktioner - flytande (plasma) och formade element. Plasmen med de patologiska substanserna som ingår i den avlägsnas, blodcellerna löses med blodsubstitut och återvänder till blodomloppet.

Denna behandlingsmetod är extra, den används endast när andra metoder har visat sig ineffektiva, kompletterar dem. Många tror att plasmaferes är nästan en magisk metod för läkning, vilket kommer att rädda kroppen från de problem som har ackumulerats i det i årtionden, och kan även användas som en förebyggande metod. Tyvärr inte. Det finns vissa indikationer på att du utför det, och det är osannolikt att läkaren rekommenderar det till dig, om inte andra icke-invasiva behandlingar har provats. Ändå är plasmaferes ett kirurgiskt ingrepp som kräver viss förberedelse och kan leda till utveckling av komplikationer.

Likväl är plasmaferesen enligt indikationerna mycket effektiva och kan bara förbättra patientens tillstånd på bara några sessioner.

TVK, experter talar om plasmaferes:

Plasmaferes: fördelarna och skadorna

Blodplasmautbyte används för att avlägsna det från toxiner eller minska antalet andra komponenter, till exempel röda blodkroppar, blodplättar, leukocyter. Mekanisk filtrering kan vara både terapeutisk och givare. I det första fallet, efter rengöring, returneras blodet till patienten, i det andra är det fryst för tillfälligt förvaring.

För terapeutiska ändamål tillgripas plasmaferes vid behov för att snabbt eliminera förgiftning, inflammatoriska processer, normalisera metabolism, när det är nödvändigt att behålla en specifik blodkomposition eller skapa en före operationen.

Vad är det här förfarandet?

Svar på frågan om vad som är plasmaferes, det bör noteras att det är signifikant annorlunda än hemosorption, vilket också används för blodrening. Under plasmaferes samlas den upp och delas i fraktioner, under den andra proceduren utförs behandling med hjälp av sorbenter.

Det finns terapeutisk och donator plasmaferes. Den första används för att normalisera patientens tillstånd i olika akuta och kroniska tillstånd.

Det uppsamlade blodet är uppdelat i likformiga element (leukocyter, blodplättar, erytrocyter) och plasma, som består av saltlösningar, protein och andra föreningar.

Efter rengöring hälls patienten tillbaka den saknade vätskan, ersätter den skadade "smutsiga" delen. Donatorproceduren innefattar insamling och lagring av plasma för efterföljande administrering till personer i behov.

I det hela taget är uppgiften att normalisera volymen av cirkulerande blodkomponenter, eliminera toxiner, paracoagulationsprodukter, inflammatoriska mediatorer, transportera de saknade koagulationselementen i kroppen och immunoglobuliner.

effekt

Under kursen (från 2 till 6 sessioner) känns patienten en signifikant förbättring av hans tillstånd. Detta förklaras av det faktum att organen med normaliseringen av blodkompositionen börjar fungera bättre, endast matar på det friska mediet.

Vidare, när man rensar kroppen uppträder ett svar och mobiliseras defensiv mobilisering, med andra ord immunitet förbättras.

Hur är proceduren

Under behandlingen rekommenderas att genomgå minst 3 sessioner. I första etappen elimineras endast ämnen som cirkulerar i det fria tillståndet genom blodbanan. I det andra blir intercellulära vätskeprodukter tillgängliga. Och i den tredje sessionen elimineras alla patogener i cellerna.

Vid en tid kan du ta bort en fjärdedel av den totala plasmavolymen, av den totala blodmängden blir det den åttonde delen. Den exakta mängden bestäms av patientens vikt och ålder.

Stages of

Plasmaferes kan utföras genom antingen 1 eller 2 katetrar.

Den väsentliga skillnaden är att i det första fallet först uppsamlas en liten dos, rengörs sedan och sedan returneras den behandlade substansen. I den andra varianten är processen kontinuerlig, blod uppsamlas genom en kateter och administreras omedelbart tillbaka genom den andra i den andra handen.

1. Intaget involverar att pumpa ut en viss volym blod tillsammans med alla toxiner, virus, bakterier, kolesterol och formade element. I det här fallet är patienten medveten, i liggande eller halvsittande läge. Katetern är installerad i ulnarvenen.
2. Blodet är uppdelat i fraktioner som passerar genom enheten.
3. Plasmen är fullständigt evakuerad, och återstående suspension är mättad med saltlösning, glukos, kaliumklorid, albumin, reopolyglucin.
4. Den resulterande blandningen levereras tillbaka till patienten.

Typer och klassificering

Enligt exekveringsmetoden allokera maskinvara och diskret typ. Till destinationen finns en terapeutisk och givartyp.

Enligt förfarandet för behandling kan plasmaferes vara:

• Centrifugal eller gravitation. Hemofeniksapparaten vid hög hastighet av trumman delar blodet i fraktioner. Eftersom denna metod väsentligen skadar celler används den väldigt sällan.
• Membran- eller plasmafiltrering. Det har praktiskt taget inga kontraindikationer och tar lite tid, cellerna skadas inte under rengöringsprocessen. Applicera apparat med filterporer.
• Sedimentation, eller sedimenteringsmetod. Avser den billigaste och sällan används. Blodet i detta fall utsätts inte för hårdvarubearbetning och försvarade bara en viss tid. Denna metod tillåter inte att rena stora volymer, så att tillämpningsområdet är litet.
• Kaskad plasmaferes. Det indikeras för de allvarliga tillstånden hos autoimmuna patienter, och används också vid kirurgi och återupplivning. Huvudskillnaden är dubbelrengöringsmetoden. Först filtrera den cellulära delen, sedan plasman. Nackdelen är den höga kostnaden för manipulation.
• Krioplazmaferez. Samlat blod genomgår frysning vid låga temperaturer, och upphettas därefter och centrifugeras. Den avvecklade delen gäller inte. Omfattning - eliminering av konsekvenserna av allvarlig förgiftning och som ett resultat berusning.

vittnesbörd

Plasmaferes används för att avlägsna kroppsämnen som utlöser den patologiska processen.

Behandlingen är ordinerad för:

• Behovet av att snabbt avlägsna plasman av toxiner och metaboliska element som orsakas av autoimmuna sjukdomar eller inflammatoriska processer. Till exempel vid reumatoid artrit, astma, skleros, hypertoni, neuropati.
• Behållar lång tid en viss blodsammansättning. Samtidigt utesluts endast en länk från patogenesen. Vanligtvis är indikationer för användning Rh-konflikt, diabetes, viral hepatit, i behandling av cancerpatologier, förgiftning med gifter, toxiner av bakteriellt ursprung.
• Förberedelse för operation, om den primära kompositionen är oacceptabel för kirurgisk ingrepp.

I allmänhet kan mekanisk blodrening användas vid komplex terapi för:

• Multipelt myelom.
• Den omfattande förstörelsen av de röda kroppen i kärlen.
• Förekomsten av fria myoglobin i blodet.
• Hemoglobinopatier.
• Myasthenia.
• Sjukdomar av gasser, krona.
• Porfyri.
• Kemisk förgiftning förgiftning.
• Reumatism.
• Viral myokardit.
• Astma, lunginflammation av kronisk natur.
• Ulcerös kolit.
• Endokrina patologier, särskilt diabetes.
• Peritonit, sepsis.
• Betydande brännskador.
• Organavstötning efter transplantation.
• Herpes, psoriasis.
• Glomerulonefrit.
• Allergisk encefalit.
• Vaskulit.

Kontra

I vissa fall kan även ett användbart förfarande leda till försämring av patientens välbefinnande, därför rekommenderas det inte att utföras med:

• Anemi när hemoglobin är mindre än 80 g / l. Om du tillgriper manipulering i det här fallet kommer syrehushåll att öka.
• Blödning av vilken typ som helst.
• Villkor när kroppen saknar blod. Vanligtvis i denna lista är patologierna i det kardiovaskulära systemet, såväl som magsår och postinfarktperiod.
• Minskar mängden protein i blodet (mindre än 60 g / l). Denna indikator är ansvarig för permeabiliteten hos blodkärlens väggar och nivån på den flytande komponenten i blodet inuti dem. Proceduren för avvikelser från normen bryter mot vattenelektrolytbalansen och ökar trycket.
• Att dö av hjärnkärl på grund av cirkulationsstörningar.
• Hög BP.
• Leverdysfunktion.
• Hjärtsjukdom.

Alla kontraindikationer kan vara:

1. Absolut, när det finns betydande skador på hjärnan, hjärta, lever, lungor, njurar eller kraftig blödning.
2. Släkting. Dessa inkluderar blodsjukdomar när det finns en ökad risk för omfattande blödningar och tillstånd som orsakar blödning. Till exempel sår, hypotoni, graviditet, menstruation, infektionssjukdomar.

Det är också bättre att överge manipuleringen av allergier eller om det tidigare fanns negativa reaktioner på blodtransfusioner.

Fördelarna och skadorna i förfarandet

Plasmaferes utförs sällan som det enda sättet att behandla en patient, vanligtvis en sekundär åtgärd som förklarar dess framgång.

Fördelarna med att välja en metod är:

• Avgiftning. Avfallshantering av toxiner sker genom att "tvättas" blodceller. Faktum är att skillnadsbedömningen bidrar till att ta bort fraktionerna med skadliga ämnen och är användbara för att återvända in i blodomloppet.
• Stimulering av hematopoietiska och kardiovaskulära system på reflexplanet. Samtidigt är kroppen i den rekommenderade vattenelektrolytbalansen. När behovet uppstår, istället för plasma kan lösningar injiceras i blodet som ersätter det.
• Immunmodulering. Kontakt med blod med strukturen av plasmafilter irriterar immunitetsceller, vilket bidrar till att förbättra effektiviteten. Men med autoimmuna sjukdomar kan detta ha motsatt effekt, eftersom effekten av vävnader mot kroppen i sig kommer att öka och detta kommer att leda till en förvärmning av sjukdomen. Behandling av sådana patologier kräver därför en konstant medicinsk övervakning.

Skadan från proceduren kan vara helt frånvarande, vara minimal eller med vissa egenskaper hos organismen leda till patientens död. För att minimera biverkningar måste läkaren fullständigt undersöka patienten före plasmaferes och föreskriva behandling endast med allvarliga indikationer.

I de flesta fall är allt begränsat till huvudvärk, illamående och tryckvåg, vilket förklaras av kroppens svar på extrema förhållanden och utgör inte ett allvarligt hot. Samtidigt kan en allergisk reaktion utvecklas, inklusive en autoimmun natur hos njurapparaten till donatorplasma.

Dessutom innebär blodrengöring borttagandet av både skadliga och fördelaktiga komponenter, vilket kan försvaga immunsystemet temporärt. Med felaktig prestanda och inkompetens hos personal finns en hög risk för infektion, bildandet av blodproppar, utvecklingen av sepsis, metaboliska störningar.

Eventuella komplikationer

Även med en gynnsam bild av undersökningarna före proceduren under genomförandet kan kroppen reagera negativt på de utförda manipulationerna.

Följande komplikationer är de vanligaste hos patienter:

• Hypotension. En kraftig minskning av blodtrycket kan orsaka syrehushållning. I allvarliga fall slutar detta i funktionshinder eller död.
• Anafylaktisk chock. Allergiska manifestationer inkluderar förändringar i hemodynamik, frysningar, autonoma störningar. Underlåtenhet att göra det kan leda till dödsfall.
• Intern omfattande blödning. Det är därför med sår eller erosiva områden på slemhinnorna i mag-tarmkanalen det är bättre att överge proceduren.
• Citratförgiftning, där patienten kan falla i en koma, som slutar i dödsfallet. Lyckligtvis är dessa isolerade fall.

Om du känner dig sjuk, måste du avbryta proceduren. Om detta händer utanför en medicinsk institutions väggar, kontakta omedelbart en läkare eller ring en ambulans.

Förberedelser för förfarandet

För att minska risken för komplikationer från manipulation rekommenderas särskild träning innan den utförs.

För detta behöver du:

• Normalisera rätt näring, hålla sig till en högprotein diet, men minska förbrukningen av fosfor, kalium, natrium.
• Få tillräckligt med sömn och drick mycket vätskor på tröskeln till plasmaferesen.
• Sluta röka.
• Få en läkarundersökning.

Terapeuten undersöker patienten, mäter blodtrycket, föreskriver ett kliniskt och biokemiskt blodprov, bestämning av glukosindex, Wasserman-reaktion, RW, koagulogram, EKG.

Utföra under graviditeten

Förfarandet är användbart för att förbereda för barns uppfattning, speciellt för kvinnor som har rökt mycket tidigare. Denna metod bidrar till att avlägsna cigarettgift.

Under graviditeten kan plasmaferes indikeras vid stark toxicos. Förbättringar kommer att ske i ett par sessioner.

Dessutom minskar risken för intrauterin infektion, syreförlust hos fostret, lågt vatten och omfattande blödning under födseln under graviditeten.

Hur lång tid är en session och kurs

I genomsnitt varar en session 1,5 timmar. Plasmaferes kan upprepas efter 3-4 dagar.

För terapeutiska ändamål ökar tiden, procedurens varaktighet når 2-3 timmar och frekvensen är 4-5 gånger i veckan. Kursen innehåller 3-6 sessioner. Antalet procedurer väljs individuellt beroende på kursens svårighetsgrad och arten av sjukdomen. Återbehandling kan ske inom sex månader.

Plasmaferesmaskin

Enheter kan vara bärbara eller stationära. De första är praktiska eftersom de kan installeras var som helst, utan att störa patientens fred, om det behövs, även hemma. Det finns enheter som i början tar en liten del av blodet, rengör det och returnerar det.

Sådana anordningar per minut pumpade 100-150 ml biologisk vätska. Andra innehåller 2 katetrar för att ta dem igenom en och sedan återvända dem tillbaka genom den andra. I det här fallet stoppar enheten inte processen.

Ett plasmafilter innehåller centrifuger, membran, pumpar eller filter. Allt beror på val av metod.

Kostnad för

Priset för en session är väldigt annorlunda och kan vara från 2000 till 60 000 rubel. Kostnaden beror på den valda behandlingsmetoden, berömd klinik, erfarenhet och kompetens hos läkaren. Av stor betydelse är regionen: ju närmare centrum av huvudstaden, desto dyrare.

Plasma utbyte

Kliniker i St Petersburg, där denna tjänst är för vuxna (23)

Kliniker i St Petersburg, där denna tjänst tillhandahålls för barn (2)

Professionella som tillhandahåller denna tjänst (1)

Plasmaferes (frekvent felaktigt skrivande av plasmaferes) är den huvudsakliga metoden för efferent terapi (extrakorporeal avgiftning, gravitationskontrol), vars huvudsakliga betydelse är vid det mekaniska avlägsnandet av en del av patientens blodplasma med ersättning av volymen med blodsubstitut, saltlösning eller donatorplasma.

Plasmaferes (PF) är indelad i donator och terapeutisk (terapeutisk). Donor PF utförs för att samla plasma från givaren för vidare medicinsk användning (i denna artikel kommer det inte att diskuteras). Terapeutisk plasmaferes utförs med terapeutiskt syfte vid behandling av ett stort antal sjukdomar (mer än 200).

Som det är känt består blod av formade element, eller blodceller - erytrocyter (röda blodkroppar), leukocyter (vita blodkroppar) och blodplättar (celler involverade i blodkoagulationsprocessen) och vätskan i vilken dessa cellulära element är i suspension. Denna vätska är en komplex, flerkomponentlösning av proteiner och elektrolyter och kallas blodplasma.

Huvudfaktorerna som bestämmer den terapeutiska effekten av att samla plasmadelar under en plasmaferesession är:

När det gäller fall av positiva behandlingsresultat kan den så kallade placebo-effekten inte uteslutas, när effekten uppnås baseras på patientens tro på en viss behandlingsmetod.

telefon (812) 748-28-30

Semenov Andrey Nikolaevich

Blood Surgeon Specialist

Plasmaferes teknik

Det finns tre huvudmetoder för terapeutisk plasmaferes:

Med alla ovanstående metoder innehåller plasmaferesesessionen flera steg:

Proceduren utförs i specialutrustade rum, nära kraven för konventionella operationsrum, i patientens läge som ligger på ryggen. Blodprovtagning med alla befintliga metoder PF är densamma. Det finns alternativ med enkla och dubbla nålprocedurer (respektive, när blod samlas in och returneras genom punktering av en perifer ven eller separat, med punktering av två åder). I de flesta fall används åsarna i armbågen. Nålarna som används för att samla in och återföra blod är något tjockare än de nålar som används, till exempel för att sätta upp en vanlig droppare (nålar med samma diameter används för blodtransfusion).

Tekniker skiljer sig åt i separationssteget i fraktioner. I centrifugalmetoden utförs blodprov i den så kallade hemakonen (påsar av polymermaterial). Sedan placeras påsarna i en centrifug, där sedimenteringen av de bildade elementen sker, och blodet är uppdelat i cellmassa och plasma, som ligger på toppen. Därefter pressas plasma från hemakonen ut av plasmaextraktorn, och de formade elementen lämnas för vidare återvändande till patienten. I membranmetoden drivs blod genom speciella plasmafilter gjorda av ihåliga porösa fibrer, vilket möjliggör filtrering och avlägsnande av plasman, och de bildade elementen återvänder därefter också till blodomloppet.

Den resulterande plasman avlägsnas antingen, eller utsätts för ytterligare filtrering för vidare återgång till patienten (till exempel utförs plasmaskruvssorption). Cellmassa kan också utsättas för ytterligare behandling, till exempel för att utföra ultraviolett strålning innan den återgår till blodflödet.

Separat är det värt att notera möjligheten att membranplasfereser - en kaskadmetod, som först introducerades i klinisk praxis i Japan, mycket senare än andra metoder, 1980. I anordningar för kaskad PF filtreras blodplasma genom ett ytterligare mikroporöst filter, som endast passerar proteiner med låg molekylvikt (albumin) och fördröjer högmolekylära proteiner, inklusive aterogena lipoproteiner.

Därefter återkommer de enhetliga elementen till patienten. Den resulterande cellsuspensionen är mycket tjock, så fyller avsaknaden av plasma. I vissa utföringsformer av tekniken används patientens egen plasma för detta efter ytterligare filtrering. Du kan använda lösningar av saltlösning och blodsubstitut. I sällsynta fall (med viss patologi) används donatorplasma, med vilka ytterligare immunitetsfaktorer och proteinfraktioner som är nödvändiga för kroppen kommer in i kroppen.

För närvarande används ett stort antal inhemska (förresten, mycket bra) och utländska plasmaferesiska enheter i klinisk praxis, vilket gör det möjligt att automatisera många stadier av proceduren och göra dem säkrare för patienten.

Plasmaferesessionen varar från 1 till 2 timmar. Under en session rekommenderas att avlägsna (beroende på olika källor) från 1/4 till 1/2 av volymen av cirkulerande plasma (VCP). Denna volym beräknas med speciella formler, och det finns flera beräkningsmetoder som tar hänsyn till patientens vikt, hematokritdata etc. Beslutet om hur mycket plasma som ska tas är överlåtet till den läkare som utför PF, som utöver dessa beräkningar tar hänsyn till patientens allmänna tillstånd, indikatorer på laboratorietester och patologins art. Doktorn övervakar även patientens tillstånd under sessionen, vilket inkluderar spårning av de viktigaste hemodynamiska parametrarna - puls, tryck, blodsyremättnad.

Under behandlingens gång, beroende på arten av sjukdomen och dynamiken hos patientens tillstånd, utförs 2-3 till 10-12 procedurer för plasmaferes.

Beredning för plasmaferes

Varje manipulation, åtföljd av blodsammansättning eller dess komponenter, är ett allvarligt ingripande i människans vitala aktivitet. Inte undra på att en av de termer som kallas en grupp metoder, inklusive plasmaferes, är "gravitationsblodkirurgi". Som en förberedelse för PF-banan måste därför en omfattande allmän klinisk undersökning av patienten genomföras, vilket nödvändigtvis innefattar en fullständig laboratorieundersökning av hemostasystemet - allmänna och biokemiska blodparametrar, koagulations- och antikoagulationssystemens tillstånd.

Indikationer och kontraindikationer för plasmautbyte

Återigen vill jag betona att plasmaferes är ett allvarligt ingrepp, dess effekt på människokroppen har inte studerats fullt ut. Därför vill jag varna besökare på vår portal från tanklöst att följa modet för olika "kroppsrengöring från slagg", inklusive användning av plasmaferes. Det finns ingen rimlig motivering för sådan "rengöring" i bevisbaserad medicin, men du kan göra mycket skada på din kropp. Plasmaferes bör utföras under strikta medicinska förhållanden.

Indikationer för användning av olika varianter av plasmaferes är för närvarande ganska breda (mer än 200 sjukdomar). Först och främst är denna grupp av autoimmuna och allergiska sjukdomar, vars patogenes är associerad med blodcirkulationen i stora proteinkomplex (patologiska immunoglobuliner och cirkulerande immunkomplex) väl lämpade för filtrering. Nyligen används metoden aktivt i hjärt-kärlspatologi för att avlägsna aterogena lipoproteiner, vilka också är stora proteinkomplex. Även plasmaferes används aktivt för sjukdomar som åtföljs av akut och kronisk endogen ("intern") eller exogen ("extern") förgiftning eller för sjukdomar med oförklarlig patogenes där kronisk endogen förgiftning antas (till exempel vid behandling av alkohol och narkotikamissbruk, furunkulos etc.) I det senare fallet är PF-effekten tvetydig, eftersom molekyler av giftiga ämnen är små och ligger inte bara i plasma utan också i vävnadsvätskan, vars volym överstiger blodvolymen långt. Därför är det praktiskt taget omöjligt att filtrera dem, och om en viss volym plasma avlägsnas under PF-sessionen, tas en mycket liten mängd toxiner (högst 5-10%) teoretiskt bort. Delvis kan denna brist kompenseras genom att antalet plasmaferesessioner ökar per behandlingskurs, men för allvarlig kronisk endogen förgiftning (till exempel för njurinsufficiens) används vanliga metoder för efferent terapi - hemodialysmetoder - vanligtvis. Jag skulle också vilja notera att plasmaferes är effektiv som en extra metod som används i kombination med andra behandlingsmetoder. Som en metod för monoterapi används det sällan.

Nedan är en ofullständig förteckning över de vanligaste sjukdomar som plasmaferes är angiven för (extrakt från Sovjetunionens order nr 34 daterad 7 januari 1987):