Lösningen för in / in och in / m införandet av en transparent, färglös.

Hjälpämnen: natriumklorid, natriumhydroxid, vatten d / och.

2 ml - mörka glasampuller med en brytpunkt (10) - konturplastkroppsförpackningar (1) - kartongförpackningar.

Lasix är ett snabbtverkande diuretikum som härrör från sulfonamid. Lasix blockerar transporten av Na +, K +, Cl - joner i det tjocka segmentet av det uppåtgående knäet i ögonlocket i Henle, och därför beror dess saluretiska effekt på läkemedlet som kommer in i lumen i renal tubulerna (på grund av anjontransportens mekanism). Den diuretiska effekten av Lasix är associerad med inhibering av natriumkloridreabsorption i detta avsnitt av Henle-slingan. Sekundära effekter i samband med ökad natriumutskiljning är: en ökning av mängden urin utsöndrad (på grund av osmotiskt bunden vatten) och en ökning av kaliumsekretionen i den distala delen av renal tubulen. Samtidigt ökar utsöndringen av kalcium- och magnesiumjoner.

Vid upprepad administrering av Lasix minskar dess diuretikaaktivitet inte, eftersom läkemedlet avbryter tubulär-glomerulär återkoppling i Macula densa (den rörformiga strukturen nära associerad med det juxtaglomerulära komplexet). Lasix inducerar en dosberoende stimulering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Vid hjärtsvikt reducerar Lasix snabbt förspänning (på grund av venernas expansion), minskar trycket i lungartären och påfyllningstrycket i vänstra kammaren. Denna blomstrande effekt tycks vara medierad via effekterna av prostaglandiner och därmed tillståndet för dess utveckling är bristen på störningar i syntesen av prostaglandiner, som förutom förverkligandet av denna effekt kräver också adekvat bevarande av njurfunktion. Läkemedlet har en hypotensiv effekt, vilket orsakas av en ökning av natriumutskiljningen, en minskning av blodvolymen och en minskning av reaktionen i vaskulär glattmuskel mot vasokonstrictor effekter (på grund av den natriuretiska effekten reducerar furosemid reaktionen av kärl till katekolaminer, vilket ökas hos patienter med arteriell hypertoni).

Dosberoende diurese och natriureser observeras när man tar Lasix i en dos av 10 mg till 100 mg. (friska frivilliga). Efter intravenös administrering av 20 mg Lasix utvecklas den diuretiska effekten på 15 minuter och varar ca 3 timmar.

Förhållandet mellan intratubulära koncentrationer av obundet (fria) furosemid och dess natriuretiska effekt är i form av en sigmoidal kurva med en minsta effektiv utsöndringshastighet av furosemid av ca 10 μg / min. Därför är kontinuerlig infusion av furosemid effektivare än upprepad bolus. Dessutom observeras ingen signifikant ökning av effekten när en viss bolusdos överskrids. Genom att minska renal tubulär sekre furosemid eller bindning med läkemedels beläget i lumen av tubuli albumin (t ex glomerulonefrit) minskar furosemid effekt.

Distributionen av furosemid är 0,1-0,2 l / kg kroppsvikt och varierar kraftigt beroende på den underliggande sjukdomen. Furosemid är mycket starkt bunden till plasmaproteiner (mer än 98%), främst albumin. Furosemid utsöndras huvudsakligen i oförändrad form och huvudsakligen genom utsöndring i proximal tubulär. Efter intravenös administrering av furosemid elimineras 60-70% av den administrerade dosen på detta sätt. De glukoncenterade metaboliterna av furosemid utgör 10-20% av det renal utsöndrade läkemedlet. Den återstående dosen utsöndras genom tarmen, tydligen genom biliasekretion.

Slutlig t_1/2 furosemid efter intravenös administrering är ungefär 1-1,5 timmar.

Furosemid penetrerar placenta barriären och utsöndras i modermjölken. Dess koncentrationer i fostret och nyfödda är desamma som hos mamman.

Funktioner av farmakokinetiken hos vissa patientgrupper

Vid njursvikt sänks elimineringen av furosemid och T_1/2 ökningar; med svår njurinsufficiens, avsluta T_1/2 kan öka upp till 24 timmar.

Vid nefrotiskt syndrom leder en minskning av plasmakoncentrationerna av proteiner till en ökning av koncentrationen av obundet furosemid (dess fria fraktion) och därför ökar risken för ototoxisk verkan. Å andra sidan kan furosemid diuretisk effekt hos dessa patienter reduceras på grund av bindningen till albumin furosemid belägen i tubuli, tubulär sekretion, och reduktion av furosemid.

Med hemodialys och peritonealdialys och kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys utsöndras furosemid inte signifikant.

Vid leverfel T_1/2 furosemid ökar med 30-90%, främst beroende på en ökning av fördelningsvolymen. Farmakokinetiska indikatorer i denna kategori av patienter kan variera kraftigt.

Vid hjärtsvikt, svår hypertension och hos äldre slocknar elimineringen av furosemid på grund av minskad njurfunktion.

Hos för tidigt födda och fullgångna barn furosemid utsöndring kan vara långsammare, beroende på graden av njur mognad, kan läkemedelsmetabolism hos spädbarn också långsammare, eftersom de har lever glyukuruniruyuschaya förmåga är sämre. Hos barn vars ålder efter befruktning överstiger 33 veckor, den sista T_1/2 överstiger inte 12 timmar. Hos spädbarn i åldern två månader och äldre skiljer sig inte utskiljning av furosemid från det hos vuxna.

- Ödemsyndrom vid kroniskt hjärtsvikt

- Ödemsyndrom vid akut hjärtsvikt

- Ödemsyndrom vid kroniskt njursvikt

- akut njursvikt, inklusive de under graviditet och brännskador (för att upprätthålla utsöndring av vätskan)

- Ödemsyndrom i nefrotiskt syndrom (i nefrotiskt syndrom i förgrunden är behandlingen av den underliggande sjukdomen);

- Ödemsyndrom hos leversjukdomar (om nödvändigt, förutom behandling med aldosteronantagonister);

- svullnad i hjärnan

- upprätthållande av tvångsdiurese vid förgiftning genom kemiska föreningar som utsöndras av njurarna i oförändrad form.

- njursvikt i anuri, inte svara på införandet av furosemid

- leverprekom och koma

hypovolemi (med eller utan arteriell hypotension) eller uttorkning

- uttalade kränkningar av urinutflödet av någon etiologi (inklusive ensidig skada på urinvägarna);

- dammfoderperiod

- överkänslighet mot det aktiva ämnet eller till något av läkemedlets komponenter, Patienter som är allergiska mot sulfonamider (sulfanilamidantimikrobiella medel eller sulfonyluridemedel) kan utveckla en "cross" -allergi mot furosemid.

- med arteriell hypotension

- vid tillstånd där en överdriven minskning av blodtrycket är särskilt farligt (stenosioner av koronar och / eller cerebrala artärer);

- vid akut myokardinfarkt (ökad risk för kardiogen chock)

- med latent eller uppenbar diabetes mellitus

- med hepateralt syndrom

- med hypoproteinemi (till exempel med nefrotiskt syndrom, när det är möjligt att minska den diuretiska effekten och öka risken för ototoxisk effekt av furosemid, bör dosen i sådana patienter därför utföras med största försiktighet)

- i strid med urinflödet (prostatahyperplasi, smalning av urinröret eller hydronephrosis)

- med hörselnedsättning

- med pankreatit, diarré

- med en ventrikelarytmi i historien

- med systemisk lupus erythematosus

- i prematura barn (möjligheten att bilda kalciumhaltiga njurstenar (nephrolithiasis) och deponering av kalciumsalter i njurparenkymen (nefrokalcinos) är därför regelbunden övervakning av njurfunktion och ultraljud hos njurarna nödvändig).

Vid tillsättningen av läkemedlet Lasix rekommenderas att den används i minsta dos, tillräcklig för att uppnå den önskade terapeutiska effekten. Läkemedlet administreras intravenöst och i undantagsfall intramuskulärt (när intravenös administrering inte är möjlig eller läkemedlet används oralt). Intravenös administrering av Lasix utförs endast när läkemedlet inte tas inuti eller det föreligger ett brott mot absorptionen av läkemedlet i tunntarmen eller om nödvändigt för att uppnå den snabbaste effekten. Vid användning av intravenös administrering av Lasix rekommenderas alltid att patienten överförs så tidigt som möjligt för att få oral Lasix.

För intravenös administrering ska Lasix injiceras långsamt. Hastigheten för intravenös administrering bör inte överstiga 4 mg per minut. Hos patienter med svår njurinsufficiens (serumkreatinin> 5 mg / dL) rekommenderas att dosen av intravenös Lasix inte överstiger 2,5 mg per minut. För att uppnå optimal effektivitet och undertryckande av motreglering (aktivering av renin-angiotensin och antinatriuretisk neurohumoralreglering) bör en långvarig infusionsinfusion föredras.
Lazix drogadministration jämfört med upprepad intravenös läkemedelsadministration. Om, efter en eller flera bolus intravenösa administreringar under akuta förhållanden, finns det ingen möjlighet för permanent
intravenös infusion, är det mer föredraget att administrera låga doser med små intervall mellan injektioner (ungefär 4 timmar) än intravenös bolus administrering av högre doser med längre intervaller mellan administrationerna.

Lösningen för parenteral administrering har ett pH av ca 9 och har inte buffrande egenskaper. Vid pH under 7 är utfällning av den aktiva substansen möjlig, då vid utspädning av läkemedlet Lasix är det nödvändigt att sträva så att pH hos den resulterande lösningen sträcker sig från neutral till något alkalisk. För avel kan du använda saltlösning. Den utspädda lösningen av Lasix bör användas så tidigt som möjligt. Den rekommenderade maximala dagliga dosen för intravenös administrering till vuxna är 1500 mg. Hos barn är den rekommenderade dosen för parenteral administrering 1 mg / kg kroppsvikt (men inte mer än 20 mg per dag). Varaktigheten av behandlingen bestäms av läkaren individuellt, beroende på bevisen.

Särskilda rekommendationer för doseringsregim hos vuxna:

Edematöst syndrom vid kroniskt hjärtsvikt

Den rekommenderade initialdosen är 20-80 mg per dag. Den önskade dosen väljs beroende på det diuretiska svaret. Det rekommenderas att den dagliga dosen administrerades 2-3 gånger.

Edematöst syndrom vid akut hjärtsvikt

Den rekommenderade startdosen är 20-40 mg som intravenös bolus. Om nödvändigt kan dosen av Lasix justeras beroende på den terapeutiska effekten.

Edematöst syndrom vid kroniskt njursvikt

Den natriuretiska reaktionen på furosemid beror på flera faktorer, inklusive svårighetsgraden av njurinsufficiens och natriumhalten i blodet, så doseffekten kan inte förutsägas noggrant. Patienter med kroniskt njursvikt kräver noggrant val av dos genom att gradvis öka den så att vätsketab uppträder gradvis (vid behandlingens början är förlust av vätska till cirka 2 kg kroppsvikt per dag möjlig).

Hos patienter på hemodialys är vanligen underhållsdosen 250-1500 mg / dag.

När intravenöst administreras kan dosen av furosemid bestämmas enligt följande: Behandlingen börjar med intravenös dropp med en hastighet av 0,1 mg per minut och gradvis öka administrationshastigheten var 30: e minut beroende på den terapeutiska effekten.

Akut njursvikt (för att upprätthålla vätskefrigöring)

Innan behandlingen med Lasix startas, bör hypovolemi, hypotension och signifikanta elektrolyt- och syrabasproblem elimineras. Det rekommenderas att patienten överförs från intravenös administrering av läkemedlet Lasixna för att ta Lasix tabletter så tidigt som möjligt (dosen av Lasix tabletter beror på den valda intravenösa dosen). Den rekommenderade initiala intravenösa dosen är 40 mg. Om det inte uppnås den nödvändiga diuretiska effekten efter införandet, kan Lasix administreras som en kontinuerlig intravenös infusion, med början vid administreringshastigheten 50-100 mg per timme.

Ödem i nefrotiskt syndrom

Den rekommenderade initialdosen är 20-40 mg per dag. Den önskade dosen väljs beroende på det diuretiska svaret.

Edematöst syndrom i leversjukdomar

Furosemid är förskrivet förutom behandling med aldosteronantagonister om de inte är tillräckligt effektiva. För att förhindra utvecklingen av komplikationer som olämplig reglering ortostatiska cirkulationsstörningar eller elektrolyt eller syra-bas-status kräver noggrant val av dos, så att vätska förluster sker gradvis (i början av behandlingen tillgängliga vätskeförlust till ca 0,5 kg kroppsvikt per dag). Om intravenös administrering är absolut nödvändig, är initialdosen för intravenös administrering 20-40 mg.

Hypertensiv kris, svullnad i hjärnan

Den rekommenderade startdosen är 20-40 mg genom intravenös bolus. Dosen kan justeras beroende på effekten.

Underhåll av tvångsdiurese vid förgiftning

Furosemid administreras efter intravenös infusion av elektrolytlösningar. Den rekommenderade initialdosen för intravenös administrering är 20-40 mg. Dosen beror på reaktionen på furosemid. Före och under behandling med Laziks är det nödvändigt att övervaka och återställa vätske- och elektrolytförluster.

Från sidan av vattenelektrolyt och syra-basbalans:

hyponatremi, hypokloremi, hypokalemi, hypomagnesemi, hyperkalcemi, metabolisk alkalos, som kan utvecklas som antingen en gradvis ökning av elektrolytbrist eller massiv elektrolytförlust på mycket kort tid, till exempel vid administrering av höga doser furosemid av patienter med normal njurefunktion. Symtom som indikerar utvecklingen av elektrolyt- och syrabasproblem kan vara huvudvärk, förvirring, krampanfall, tetany, muskelsvaghet, hjärtarytmi och dyspepsi störningar. Faktorer som bidrar till utvecklingen av elektrolytskador är de huvudsakliga sjukdomarna (till exempel levercirros eller hjärtsvikt), samtidig behandling och näring. I synnerhet med kräkningar och diarré kan risken för hypokalemi öka.

- hypovolemi och uttorkning (oftare hos äldre patienter), vilket kan leda till hemokoncentration med en tendens att utveckla trombos.

Sedan hjärt-kärlsystemet:

- Överdriven blodtryckssänkning, som särskilt hos äldre patienter kan uppvisa följande symtom: nedsatt koncentration och reaktion, känsla av "tomhet" i huvudet, känsla av tryck i huvudet, huvudvärk, yrsel, sömnighet, svaghet, synstörningar, torrhet mun, överträdelse av ortostatisk reglering av blodcirkulationen. Utveckling, kollaps, takykardi, arytmier, minskning av volymen av blodcirkulationen är möjlig.

Från en metabolism:

- ökade serumnivåer av kolesterol och triglycerider övergående ökningar av kreatinin och urea i blodet; förhöjda koncentrationer av serumurinsyra som kan orsaka eller öka manifestationerna av gikt;

- Minskad glukostolerans (möjlig manifestation av latent diabetes mellitus).

Ur urinvägarna:

- Utseende eller förbättring av symtom på grund av partiell obstruktion av urinvägarna (till exempel med prostata hyperplasi, smalning av urinröret).

- sällan - interstitial nefrit;

- nefrokalcinos / nefrolitias hos prematura barn.

Från matsmältningsorganet:

- sällan - illamående, kräkningar, diarré, isolerade fall av intrahepatisk kolestas, förhöjda nivåer av "lever" -enzymer, akut pankreatit.

Från centrala nervsystemet, hörselorgan:

- i sällsynta fall - hörselskador, vanligtvis reversibel och / eller tinnitus, särskilt hos patienter med nedsatt njurfunktion eller hypoproteinemi (nefrotiskt syndrom), såväl som vid snabb intravenös administrering av läkemedlet.

På hudens sida, allergiska reaktioner:

- sällan - allergiska hudreaktioner: klåda, urtikaria, andra typer av utslag eller buljösa hudskador, polymorf erytem, ​​exfoliativ dermatit, purpura, feber, vaskulit, fotosensibilisering;

- extremt sällan - allvarliga anafylaktiska eller anafylaktoida reaktioner upp till chock, som hittills har beskrivits endast efter intravenös administrering.

Perifert blod:

- sällan - trombocytopeni, eosinofili

- i sällsynta fall - leukopeni;

- i vissa fall - agranulocytos, aplastisk anemi eller hemolytisk anemi.

- i prematura barn är bildandet av kalciumhaltiga njurstenar (nephrolithiasis) och deponering av kalciumsalter i renal parenkym (nephrocalcinosis) möjlig;

- i prematura barn under de första veckorna av livet kan furosemid öka risken för att bevara botallovakanalen;

- med intramuskulär injektion, ömhet på injektionsstället.

Eftersom vissa biverkningar (såsom förändringar i blodbilden, allvarliga anafylaktiska eller anafylaktoida reaktioner, allvarliga allergiska hudreaktioner) kan leda till livsfara för patienter under vissa förhållanden, med utseendet på några biverkningar bör du omedelbart rapportera dem till din läkare.

Den kliniska bilden av en akut eller kronisk överdos av ett läkemedel beror huvudsakligen på graden och följderna av vätske- och elektrolytförlusten. överdosering kan uppenbaras av hypovolemi, dehydrering, hemokoncentration, onormal hjärtrytm och ledning (inklusive atrioventrikulärt block och ventrikelflimmer). Symtom på dessa störningar är nedsatt blodtryck (upp till utveckling av chock), akut njursvikt, trombos, illusionsförmåga, slap lammelse, apati och förvirring.

Behandlingen syftar till att korrigera störningar kliniskt signifikant vätska och elektrolyt och syra-bas-status under kontroll av serumkoncentrationer av elektrolyter, syra-bas-indikatorer på status, hematokrit, såväl som förebyggande eller behandling av möjliga allvarliga komplikationer utvecklings mot bakgrund av dessa störningar.

Hjärtglykosider, läkemedel som orsakar förlängning av QT-intervallet - om elektrolytstörningar utvecklas under administrering av furosemid (hypokalemi eller hypomagnesemi) ökar toxiciteten hos hjärtglykosider och läkemedel som förlänger QT-intervallet (risken för att utveckla rytmförändringar).

Glukokortikosteroider, karbenoxolon, lakritsberedningar i stora mängder och långvarig användning av laxermedel i kombination med furosemid ökar risken för att utveckla hypokalemi.

Aminoglykosider - sänker utsöndringen av aminoglykosider genom njurarna, samtidigt som de används samtidigt med furosemid och ökar risken för ototoxiska och nefrotoxiska effekter av aminoglykosider. Av denna anledning bör användningen av denna kombination av läkemedel undvikas om det inte är nödvändigt av hälsoskäl, och i detta fall krävs korrigering av underhållsdoserna av aminoglykosider.

Läkemedel med nefrotoxisk verkan - i kombination med furosemid ökar risken för deras nefrotoxiska verkan.

Höga doser av vissa cefalosporiner (särskilt de med övervägande ren utsöndring) - i kombination med furosemid ökar risken för nefrotoxiska verkningar.

Cisplatin - vid samtidig användning med furosemid finns risk för ototoxisk verkan. Vidare ökar risken för utveckling av cisplatins nefrotoxiska effekt vid samtidig administrering av cisplatin och furosemid i doser över 40 mg (med normal njurfunktion).

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inklusive acetylsalicylsyra, kan minska den diuretiska effekten av furosemid. Hos patienter med hypovolemi och dehydrering (inklusive mot bakgrund av att man tar furosemid) kan NSAID orsaka utveckling av akut njursvikt. Furosemid kan öka de toxiska effekterna av salicylater.

Fenytoin - reducera diuretisk verkan av furosemid

Antihypertensiva läkemedel, diuretika eller andra läkemedel som kan sänka blodtrycket - i kombination med furosemid förväntas en mer uttalad hypotensiv effekt.

ACE-hämmare - som förskriver en ACE-hämmare till patienter som tidigare har fått behandling med furosemid kan leda till en överdriven minskning av blodtrycket med försämring av njurfunktionen och i vissa fall till utveckling av akut njursvikt, därför tre dagar före behandling med ACE-hämmare eller ökning av dosen rekommenderas annullering av furosemid eller reduktion av dess dos,

Probenecid, metotrexat eller andra läkemedel som, som furosemid utsöndras i renal tubulär, kan minska effekterna av furosemid (samma väg för njursekretion), å andra sidan kan furosemid leda till en minskning av njursekretion av dessa läkemedel.

Hypoglykemiska medel, pressoraminer (epinefrin, norepinefrin) - försvagande effekter i kombination med furosemid.

Theofyllin, diazoxid, curare-liknande muskelavslappnande medel - ökade effekter när de kombineras med furosemid.

Litiumsalter - under påverkan av furosemid reduceras litiumutskiljning, vilket ökar serumkoncentrationen av litium och ökar risken för utveckling av litiums giftiga effekt, inklusive dess skadliga effekter på hjärtat och nervsystemet. Därför krävs kontroll av serumlitiumkoncentrationer vid användning av denna kombination.

Sukralfat - minska absorptionen av furosemid och försämra dess effekt (furosemid och sukralfat bör tas minst två timmar i taget).

Cyklosporin A - när det kombineras med furosemid ökar risken för att utveckla gigtartrit på grund av hyperurikemi orsakad av furosemid, och cyklosporin bryter mot uratutskiljning av njurarna.

Klorhydrat - intravenös infusion i en 24-timmarsperiod efter användning av klorhydrat kan leda till hyperemi i huden, överdriven svettning, ångest, illamående, högt blodtryck och takykardi.

Radiokontrastmedel - hos patienter med hög risk för nefropati för administrering av radioaktiva läkemedel behandlade med furosemid observerades en högre frekvens av njursvikt jämfört med patienter med hög risk för nefropati för radiopaque läkemedel som endast fick intravenös hydratisering före administrering av det radioaktiva läkemedlet.

Intravenös furosemid har en svagt alkalisk reaktion, så den kan inte blandas med droger med pH mindre än 5,5.

Innan behandlingen med Lasix startas, bör förekomsten av uttalade sjukdomar i urinutflödet, inklusive ensidigt, uteslutas.

Patienter med partiell kränkning av urinflödet behöver noggrann observation, särskilt i början av behandlingen med Lasix.

Vid behandling med Lasixs krävs vanligtvis en regelbunden övervakning av serumkoncentrationer av natrium, kalium och kreatinin, särskilt noggrann övervakning bör utföras hos patienter med stor risk för elektrolytbalans i fall av ytterligare vätske- och elektrolytförluster (till exempel på grund av kräkningar, diarré eller intensiv svettning ).

Före och under behandling med Lasix är det nödvändigt att kontrollera och i händelse av förekomst eliminera hypovolemi eller dehydrering samt kliniskt signifikanta kränkningar av elektrolyt- och / eller syrabasstatus, vilket kan kräva en kortvarig behandling med Lasix.

När man behandlar med Lasix är det alltid lämpligt att äta mat rik på kalium (magert kött, potatis, bananer, tomater, blomkål, spenat, torkade frukter etc.). I vissa fall kan det visa sig att ta kaliumtillägg eller förskriva kaliumsparande läkemedel.

För tidiga barn kräver regelbunden övervakning av njurfunktionen och ultraljuden i njurarna (möjlighet till nefrolitias och nefrokalcinos).

Vissa biverkningar (till exempel en signifikant minskning av blodtrycket och medföljande symtom) kan påverka koncentrationen och reaktionen, vilket kan vara farligt vid körning eller arbete med maskiner. Detta gäller särskilt för perioden med initiering av behandling eller ökning av dosen av läkemedlet, såväl som för fallen av samtidig administrering av antihypertensiva läkemedel eller alkohol.

Val av doseringsregimen för patienter med ascites på grund av cirros bör utföras på sjukhuset (överträdelser av vattenelektrolyttillståndet kan leda till utveckling av leverkärl).

Kompatibilitetsriktlinjer

Lasix 20 mg ska inte blandas i samma spruta med andra droger.

Nödåtgärder vid utveckling av anafylaktisk chock

Som regel rekommenderas följande åtgärder: Vid första tecken (svår svaghet, kall svett, illamående, cyanos), stoppa injektionen och lämna nålen i venen. Tillsammans med andra vanliga brådskande åtgärder är det nödvändigt att säkerställa en låg position på huvudet och kroppen och upprätthålla luftvägens patency.

Nödläkemedelsinterventioner (rekommendationer för dosering är avsedda för en vuxen med normal kroppsvikt, vid behandling av barn ska dosen minskas i proportion till kroppsvikt):

Omedelbar intravenös administrering av epinefrin (adrenalin): Efter utspädning med 1 ml av en standardlösning av epinefrin 1: 1000 till 10 ml administreras 1 ml av den resulterande lösningen (= 0,1 mg adrenalin) långsamt först under kontroll av hjärtfrekvens, blodtryck och hjärtfrekvens). Vid behov kan administrering av epinefrin fortsättas genom intravenös infusion. Samtidigt med administrering av epinefrin, görs intravenös administrering av glukokortikosteroider (250-1000 mg metylprednisolon eller prednisolon), som kan upprepas vid behov. Förutom dessa aktiviteter utförs intravenös infusion av plasmasubstituenter och / eller elektrolytlösningar för att fylla den cirkulerande blodvolymen.

Vid behov: artificiell andning, inandning av syre, antihistaminer.

Furosemid tränger in i placental barriären, så det ska inte ordineras under graviditeten. Om hälsoskäl är förskrivet till Lasix för gravida kvinnor, är det nödvändigt med noggrann övervakning av fostrets tillstånd.

Under amning är det inte kontraindicerat med furosemid. Furosemid hämmar laktation.

Den appliceras enligt indikationer.

Kontraindicerat i anuri, svarar inte på införandet av furosemid.

Den appliceras enligt indikationer.

Kontraindicerat i leverprekom och koma

Lista B. Förvaras vid en temperatur som inte överstiger 25 ° C, skyddad mot ljus. Förvaras oåtkomligt för barn. Hållbarhet - 3 år.

Lasix

Beskrivning från och med 27 juni 2016

• Latinska namnet: Lasix
• ATC-kod: C03CA01
• Aktiv beståndsdel: Furosemid (Furosemid)
• Tillverkare: SANOFI INDIEN (Indien)

struktur

Tabletten innehåller 40 mg furosemid och ytterligare komponenter: kolloidal form av kiseldioxid, talk, laktos, Mg-stearat, pregelatiniserat stärkelse.

1 ml lösning innehåller 10 mg furosemid (20 mg i ampull) och ytterligare komponenter: Na-hydroxid, Na-klorid och vatten.

Släpp formulär

Lasix är tillgängligt i tablettform och som en lösning.

Tabletterna har en rundad form, vit färg och en speciell "DLI" gravering över risken på båda sidor. Tabletterna är förpackade i aluminiumband med 10 eller 15 stycken. I ett kartongpaket finns det 5 (10 stycken vardera) eller 3 (15 stycken vardera) remsor.

Lasix i 2 ml ampuller är en klar lösning. I en förpackning med kartong är 10 ampuller.

Farmakologisk aktivitet

Höghastighets diuretikmedel. Den aktiva beståndsdelen är härledd från sulfonamid. Handlingsprincipen baseras på förmågan hos furosemid att blockera transportsystemet av kalium-, natrium- och klorjoner i ett tjockt segment i den stigande delen av knäet i öglan i Henle. Svårighetsgraden av den saluretiska effekten är direkt beroende av det aktiva ämnets intag i njurtubulerna (anjontransport). Den diuretiska effekten uppnås genom att hämma processen för reabsorption av NaCl i loop av Henle.

Sekundära effekter av läkemedlet:

• ökad kaliumproduktion i distal renal tubule;
• ökad urinproduktion (på grund av osmotiskt bunden vatten);
• ökning i avlägsnande av joner av Mg, Ca.

Upprepad användning av läkemedlet minskar inte allvaret av dess effekt, eftersom Furosemid kan störa den reverserade rörformiga glomerulära kommunikationen i den rörformiga strukturen, vilken är tätt förbunden med den juxtaglomerulära apparaten (Macula densa). För ett läkemedel är dosberoende stimulering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet karakteristiskt.

Hos patienter med hjärtsvikt kan furosemid snabbt minska påfyllningstrycket i vänster ventrikel och lungartären för att minska förspänningen, vilket uppnås genom att expandera venös lumen. En sådan snabbt utvecklande effekt medieras av verkan av prostaglandiner, därför beror dess svårighetsgrad på bevarande av njurfunktionens funktionella tillstånd och syntesen av prostaglandiner.

Den hypotensiva effekten beror på en minskning av blodvolymen i blodet, en ökning av Na-utsöndring, en minskning av reaktionen av vaskulär glattmuskelvävnad till vasokonstrictor-effekterna. Den natriuretiska effekten möjliggör att reaktionen av kärlväggar reduceras till katekolaminer, vars nivå hos patienter med högt blodtryck är förhöjd.

Dosberoende natriures och diuresis registreras när läkemedlet tas i en dos av 10-100 mg. Den diuretiska effekten utvecklas redan efter 50 minuter efter intravenös administrering av 20 mg furosemid och kan bestå upp till 3 timmar. Förhållandet mellan intrakanalkoncentrationen av fri (obundet) furosemid och svårighetsgraden av den natriuretiska effekten uttrycks av en sigmoidal kurva med en miniminivå av den effektiva utsöndringshastigheten för den aktiva substansen, lika med ca 10 ug / min. Det är därför som långvarig infusionstilldelning av läkemedlet anses vara mer effektivt än en bolusreinfusion. Ingen signifikant ökning i effekt observeras med en ökning av bolusdoseringen. Effekten av den aktiva substansen minskas när man kopplar Lasix med albumin i tubulärets lumen (med nefrotiskt syndrom) och med en minskning av hastigheten av tubulär utsöndring.

Farmakodynamik och farmakokinetik

Distributionsindex för furosemid är 0,1-0,2 l / kg kroppsvikt och kan variera beroende på komorbiditet och underliggande sjukdom. Den aktiva substansen är starkt associerad med plasmaproteiner (siffran når 98%), huvudsakligen med albumin. Den aktiva komponenten utsöndras genom njursystemet (proximal tubulär) huvudsakligen i oförändrad form. Med intravenös infusion utsöndras 60-70% av Lasix genom njurarna. Glukuronerade metaboliter står för cirka 10-20% (elimineringsvägen är via njursystemet). De återstående metaboliterna utsöndras genom gallsekretion genom tarmarna. Efter intravenös infusion är den slutliga halveringstiden 1-1,5 timmar.

Den aktiva beståndsdelen kan penetrera i bröstmjölk och passera genom placental barriären. Koncentrationen av den aktiva substansen i en nyfödd bebis blod (foster) är densamma som hos moderen.

Farmakokonetik hos vissa patientgrupper

Hos patienter med nedsatt njurfunktion sänks elimineringen av den aktiva substansen, medan halveringstiden ökar (upp till 24 timmar med svår patologi).

Hos patienter med nefrotiskt syndrom leder en minskning av plasmaproteinkoncentrationen till en ökning av nivån av obundet furosemid (fri fraktion), vilket kan leda till ototoxiska manifestationer. Samtidigt kan den diuretiska effekten i denna patientgrupp uttryckas svagt på grund av det aktiva ämnets förmåga att binda till albumin, vilket finns i tubulerna.

Med konstant poliklinisk peritonealdialys, hemodialys, utsöndras den aktiva substansen i små mängder.

Vid leverinsufficiens ökar indikatorn för halveringstiden med 30-90% på grund av en ökning av fördelningsvolymen. I denna patientgrupp varierar farmakokinetiska parametrar ganska starkt.

En avmattning av elimineringen av den aktiva substansen är registrerad (på grund av försämrad njurfunktionstillstånd) vid svår artär hypertoni, hjärtsvikt och hos äldre.

Vid prematura barn kan processen för eliminering av den aktiva substansen sakta ner (utsöndringshastigheten beror på renhetsgradens mognad). En liknande effekt observeras hos spädbarn, eftersom Njurernas glukurinerande funktion utvecklas ofullständigt.

Indikationer för användning Lasix

Läkemedlet används huvudsakligen för ödemsyndrom.

Från vilka tabletter, lösning och grundläggande indikationer för användning av Lasix:

• svullnad i hjärnan;
• ödemsyndrom vid kronisk njursystempatologi;
• Ödemsyndrom vid hjärtsvikt (akut form);
• ödemssyndrom vid kroniskt hjärtsvikt;
• hypertensiv kris
• ödemsyndrom i patologin i leversystemet (i kombination med aldosteronantagonister);
• akut misslyckande av njursystemet med brännskador (upprätthållande av utsöndring av vätska) under graviditeten;
• ödemsyndrom i nefrotiskt syndrom (tillsammans med terapin av den underliggande sjukdomen);
• Stöd av tvångsdiurese vid berusning med en kemisk förening, som utsöndras genom njursystemet, oförändrat.

Kontra

• allvarlig hyponatremi
• leverprekoma, koma;
• njursvikt i anuria, som inte svarar på införandet av Lasix;
• svår hypokalemi
• allergiska reaktioner;
• amning;
• uttalad nedsättning av urinröret i någon patologi (inklusive ensidiga lesioner i urinvägarna);
• graviditet.

Relativa kontraindikationer:

• gikt;
• hypotoni;
• myokardinfarkt, akut stadium (ökad risk för kardiogen chock);
• stenosioner av cerebrala kranskärlen och andra tillstånd där alltför högt blodtryck är extremt farligt;
• hepateralsyndrom;
• diabetes mellitus (latent, manifesterad);
• hörselnedsättning
• hypoproteinemi;
• diarrésyndrom;
• pankreatit;
• kränkning av urinflödet (hydronephrosis, smalning av urinröret, prostatahyperplasi);
• systemisk lupus erythematosus;
• ventrikulär arytmi.

Läkemedlet är inte förskrivet till för tidiga barn på grund av risken för deponering av Ca-salter i njurkärlen (nefrokalcinos), på grund av möjligheten att bilda kalciumhaltiga stenar i njursystemet (nephrolithiasis).

Biverkningar

Perifert blod:

• aplastisk anemi
• eosinofili;
• trombocytopeni;
• hemolytisk anemi;
• leukopeni;
• agranulocytos.

Allergiska reaktioner, hudreaktioner:

• anafylaktoida reaktioner;
• exfoliativ dermatit;
• polymorf erytem;
• vaskulit;
• nässelfeber;
• purpura;
• fotosensitivitet;
• feber;
• bullousa skador på huden;
• anafylaktisk chock.

Hörselorgan, centrala nervsystemet:

• huvudvärk;
• hörselnedsättning, tinnitus (hos patienter med hypoproteinemi, nefrotiskt syndrom);
• dåsighet;
• svår svaghet
• suddig syn;
• yrsel;
• parestesi.

Matsmältningskanalen:

• akut pankreatit
• intrahepatisk kolestas;
• diarrésyndrom;
• kräkningar;
• ökad AST, ALT;
• illamående.

Urinvägarna:

• interstitiell nefrit;
• försämring av hälsan under partiell förträngning av urinvägarna (till exempel prostatahyperplasi);
• nefrolitias / nefrokalcinos hos prematura barn.

metabolism:

• minskning i glukostolerans (sällan är manifestationen av latent diabetes mellitus);
• ökade triglycerider och serumkolesterol;
• ökning av urea, kreatinin (tillfälliga, reversibla förändringar);
• ökade urinsyra nivåer, och som ett resultat ökade manifestationer av gikt.

Kardiovaskulärt system:

• en kraftig minskning av blodtrycket;
• arytmi;
• takykardi;
• reduktion av blodvolymen i blodet;
• kollapsa;
• kränkning av ortostatisk reglering av blodcirkulationen.

Syrakalisk, vattenelektrolytbalans:

• metabolisk alkalos;
• hypokalemi;
• chloropenia;
• hypovolemi;
• hyponatremi;
• dehydrering;
• hyperkalcemi.

Andra reaktioner:

• smärta på injektionsstället
• muskelsvaghet, kramper
• hög risk för bevarande av botallovakanalen i prematura barn.

Instruktioner för användning Lasix (metod och dosering)

Lasix tabletter, instruktioner för användning

Behandling rekommenderas att börja med den lägsta dosen som kan ge önskad terapeutisk effekt. Dosen beräknas individuellt med hänsyn till komorbiditeten, patientens vikt, svårighetsgrad av ödemsyndrom.

Rekommenderas av tillverkaren av administreringsvägen - intravenös. Kanske intramuskulär injektion när det inte finns någon möjlighet att ta läkemedlet inuti (inklusive brott mot absorptionen av den aktiva substansen från tunnan i tunntarmen) eller att utföra intravenösa vätskor. För intravenös administrering rekommenderas det att överföra patienten till tablettformen av Lasix så tidigt som möjligt.

Ampuller Lasix, bruksanvisningar

Intravenösa infusioner utförs långsamt (administrationshastigheten är inte mer än 4 mg per minut). Vid allvarlig njursystempatologi (kreatininnivå högre än 5 mg / dL) kan intravenös infusion utföras med en hastighet som inte överstiger 2,5 mg per minut. Långvarig intravenös infusion av läkemedlet kan uppnå optimal effektivitet och undertrycka motregleringsprocessen (aktivering av neurohumorala antinatriuretiska enheter av reglering och renin-angiotensinsystemet). Om det vid akuta förhållanden efter intravenös bolusinjektion inte är möjligt att utföra en stabil kontinuerlig intravenös infusion, föredras ofta frekventa injektioner i små doser jämfört med bolus intravenösa infusioner med höga doser med långa intervall.

Lösningen har inte buffertegenskaper och dess pH är lika med 9. Den aktiva komponenten utfälls vid ett pH lägre än 7. Saltlösning kan användas för utspädning. Nyberedd lösning är inte avsedd för långvarig förvaring. Den maximala dagliga dosen för vuxna med intravenös administrering av läkemedlet är 1500 mg. För barn beräknas dosen enligt schemat - 1 mg per 1 kg, men inte mer än 20 mg per dag. Varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt.

Behandling av ödemsyndrom som uppstod på grund av kroniskt hjärtsvikt

Den rekommenderade dosen varierar mellan 20 och 80 mg. Beroende på svårighetsgraden av den diuretiska effekten utförs individuellt val av dosen. Den dagliga dosen rekommenderas att delas upp i 2-3 doser.

Behandling av ödemsyndrom vid akut hjärtsvikt

Intravenös bolus injiceras med 20-40 mg furosemid. Beroende på den terapeutiska effekten justeras dosregimen.

Behandling av ödem vid kroniskt njursvikt

Graden av natriuretisk effekt beror på innehållet i Na i blodet, njursystemet. Det kräver noggrant urval av dosen med en gradvis ökning för att uppnå en stabil effekt på vätsketab, eftersom Vid behandlingens början på grund av den diuretiska effekten kan upp till 2 kg vikt per dag gå förlorad. Underhållsdosen av furosemid för patienter som är i hemodialys är 250-1500 mg per dag.

Dosvalsschema för intravenös infusion: I början administreras lösningen droppvis med en hastighet av 0,1 mg / min, varpå varje halvtimme ökas hastigheten, utvärdering av svårighetsgraden av den terapeutiska effekten.

Avlägsnande av vätska från kroppen under akut njursvikt

Var noga med att eliminera hypovolemi, syrabas och elektrolytubalans, arteriell hypotoni innan du börjar behandling. Tillverkaren rekommenderar så snart som möjligt överföring från en injicerbar form av ett läkemedel till en tablettform. Den initiala dosen för intravenös administrering är 40 mg. I avsaknad av den förväntade effekten utförs intravenös kontinuerlig infusionsbehandling med en hastighet av 50-100 mg / timme.

Ödem i nefrotiskt syndrom

Den initiala doseringen som rekommenderas av tillverkaren är 20-40 mg per dag. Utvärdera den diuretiska effekten välj den önskade dosen av läkemedlet.

Puffiness i patologin i leversystemet

Med otillräcklig effekt av aldosteronantagonister är Lasix ordinerat. Om du väljer fel dos kan du uppleva sådana komplikationer som:

• elektrolyt obalans;
• brott mot ortostatisk reglering av blodcirkulationen
• brott mot syra-bastillståndet.

Om det är nödvändigt att administrera Lasix IV, börjar behandlingen med små doser - 20-40 mg.

Puffiness i hjärnan, hypertonisk kris

Terapi börjar med en bolusinjektion av Lasix-läkemedel i en dos av 20-40 mg. Korrigering utförs med beaktande av den observerade och förväntade effekten.

Stöd för tvångsdiurese vid förgiftning, förgiftning

Efter intravenös infusion av elektrolytlösningar kan diuretika Lasix administreras gradvis från 20-40 mg. Kontrollen av elektrolyter och nivån på den förlorade vätskan är obligatorisk.

överdos

Kliniskt akut och kronisk överdos kan manifestera sig på olika sätt beroende på graden av elektrolyt och vätsketab. Följande manifestationer registreras oftast:

• dehydrering;
• akut njursvikt
• hypovolemi;
• delusional tillstånd
• hemokoncentration;
• trombos;
• hjärtrytm och ledningsstörningar (ventrikelflimmer, atrioventrikulärt block);
• apati;
• fläckig förlamning
• förvirring;
• droppe blodtryck.

Terapi syftar till att korrigera störningar i syra-basbalans, vattenelektrolyttillstånd under obligatorisk kontroll av hematokrit och elektrolyter.

interaktion

Carbenoxolon, glukokortikosteroider, droger med lakritsrot, laxermedel i kombination med Lasix ökar risken för hypokalemi.

Det noteras att furosemid kan förbättra de nefrotoxiska och ototoxiska effekterna av aminoglykosider på grund av försenad eliminering genom njursystemet. De nefrotoxiska effekterna av läkemedel förstärks med samtidig behandling med furosemid. Njurskador registreras också med användning av höga doser cefalosporiner, den övervägande elimineringsvägen som sker genom njursystemet.

Cisplatin med furosemid har en uttalad ototoxisk effekt. Administreringen av höga doser av furosemid (mer än 40 mg) ökar den nefrotoxiska effekten av cisplatin.

Graden av den diuretiska effekten av Lasix reduceras vid användning av NSAID-gruppers läkemedel. Med svår uttorkning och hypovolemi kan NSAID utlösa utvecklingen av akut njursvikt. Lasix förbättrar de toxiska effekterna av salicylater. Med fenytoinbehandling minskar allvarligheten av den diuretiska effekten av furosemid.

Blodtryckssänkande läkemedel, diuretika och antihypertensiva läkemedel i kombination med Lasix kan utlösa en kraftig blodtrycksfall.

ACE-hämmare kan leda till försämring av njurfunktionens funktionella tillstånd, framkalla hypotoni. I allvarliga fall utvecklas akut njursvikt.

En minskning av effekten av Lasix observeras vid användning av läkemedel som, som furosemid, utsöndras i tubuläret i njursystemet (Methotrexate, Probenecid). Samtidigt registreras en försening i elimineringen av dessa läkemedel. En försämring av effekten av curare-liknande muskelavslappnande medel, diazoxid och teofyllin har observerats. Den motsatta effekten observeras i pressoraminer (norepinefrin, epinefrin) och hypoglykemiska medel.

Försvagningen av effekten av furosemid och sänkning av dess absorption registreras vid användning av sukralfat (rekommenderat tidsintervall är 2 timmar). Furosemid sänker utsöndringen av litium, ökar dess koncentration i serum och ökar allvarlighetsgraden av litiums giftiga effekt på nervsystemet och hjärtat.

Risken för att utveckla gigtartrit ökar vid samtidig behandling med cyklosporin A, vilket orsakar hyperurikemi och stör uratutsöndring genom njursystemet.

Intravenös administrering av furosemid inom 24 timmar efter användning av klorhydrat orsakar ökad svettning, rodnad i huden, takykardi, ökat blodtryck, ångest, illamående. Lösningen för intravenös infusion är alkalisk, vilket gör det omöjligt att blanda det med läkemedel vars pH är mindre än 5,5.

Försäljningsvillkor

Läkemedlet frisläpps i apotek vid presentationen av formuläret från läkaren. Recept på latin:

Rp: Tab. Lasix 40 mg
D.t.d. N50 i tablett.
S. Enligt schemat.

Förvaringsförhållanden

Tvättmedlet bör förvaras i sin ursprungliga förpackning, bort från solljus. Lagringstemperatur rekommenderad av tillverkaren är 15-25 grader.

Hållbarhet

Särskilda instruktioner

Innan prescribing furosemid, måste behandlingsläkaren nödvändigtvis utesluta de uttalade formerna av urinflödesproblem (inklusive ensidiga). Vid partiell överträdelse av urinflödet krävs mer noggrann övervakning av patienter, särskilt i de tidiga behandlingsstadierna.

Vid diarrés syndrom, kräkningar, svettningar och andra tillstånd med stor risk för elektrolytbalans måste nivån av kalium, natrium och kreatinin i blodserum övervakas. Vid behov vidtas åtgärder för att eliminera dehydrering eller hypovolemi, störningar i syrabas och elektrolytbalans i händelse av förekomst. I vissa fall kan det vara nödvändigt att avskaffa Lasix.

Användningen av ett diuretiskt läkemedel kräver obligatoriskt matintag som är rik på kalium (blomkål, spenat, magert kött, tomater, bananer, potatis, etc.). Med kostens ineffektivitet krävs utnämning av speciella kaliumbesparande läkemedel och kaliumpreparat.

Prematura barn genomgår regelbundet en ultraljudsundersökning av njurarna på grund av risken för nefrokalcinos och nefrolitiasis. Vissa biverkningar och reaktioner (till exempel en uttalad blodtrycksfall) som påverkar prestandan hos vissa typer av aktiviteter (körning av fordon, arbetar med komplexa mekanismer) kan registreras under behandlingen.

Vid cirrhotiska lesioner i leversystemet och ascites utförs doseringsval i en sjukhusinställning (vattenelektrolytubalans kan framkalla utvecklingen av leverkärl).

Kompatibilitetsriktlinjer

Det är oacceptabelt att blanda furosemid med andra läkemedel i samma spruta.

Nödåtgärder vid utveckling av anafylaktisk chock

Med cyanos, illamående, svår svaghet, kall svettning och andra tecken på anafylaktiska reaktioner stoppas injektionen omedelbart och lämnar nålen från sprutan i en ven. Huvud och torso sänks ner, parallellt med de nödvändiga åtgärderna för att stödja andningsorganens patentering.

Nödhändelser

Akut intravenös injektion av adrenalin (epinefrin): en standardlösning av epinefrin 1 ml utspätt till 10 ml. Långt under kontroll av blodtryck och hjärtfrekvens injiceras 1 ml av den erhållna lösningen (motsvarande 0,1 mg adrenalin). Vid behov, ytterligare intravenös infusion. Glukokortikosteroider (Prednisolon eller metylprednisolon i en dos av 250-1000 mg) administreras intravenöst samtidigt som adrenalin. Elektrolytlösningar och plasmasubstitut kan fylla den cirkulerande blodvolymen. Administrering av antihistaminer, syreinandning och artificiell andning utförs vid behov.

analoger

• furosemid;
• Furosemide-ampull.

Under graviditeten (och amning)

Graviditet och graviditet i amning är absoluta kontraindikationer. Kortvarig användning av ett diuretikum tillåts av läkare.

Lasix Recensioner

Lasix har etablerat sig som ett utmärkt diuretikum och ger omedelbar lättnad i ödemsyndrom. På grund av den snabba effekten uppträder dock också negativa effekter: läkemedlet tvättar spårämnen även vid kortvarig behandling. Av fördelarna kan vi notera den relativt låga kostnaden för både tablettformen och lösningen.

Recensioner för Lazix för viktminskning

Drogen tillåter dig verkligen att gå ner i vikt utan mycket ansträngning, men punden minskar på grund av förlust av vätska, som också återställs omedelbart efter avskaffandet av läkemedlet. Dessutom påverkar läkemedlet vattenelektrolytbalansen, vilket kan påverka hälsan generellt.

Pris Lazix, var du kan köpa

Pris Lazix tabletter varierar i intervallet 50-60 rubel. Lösningen är lite dyrare. Pris Lazix i ampuller är ca 100 rubel.