Godartad prostatahyperplasi (BPH), eller prostatacenom, är en ganska vanlig sjukdom hos äldre män.

Det är en godartad proliferation av prostataceller eller dess stroma, grunden för prostatan, som består av bindväv.

Begreppet "godartad" betyder att en positiv ökning av prostata-celltillväxten inte är lika aggressiv och okontrollerad som hos prostatacancer. Växtvävnaden växer inte in i andra organ och vävnader och bildar inte metastaser.

Vad händer med godartad prostatahyperplasi?

Begreppet "hyperplasi" i medicin betyder ökad tillväxt av celler i en viss vävnad. I fallet med prostatahyperplasi talar vi om proliferation av prostatakörtelceller, såväl som stromal bindväv i prostatakörteln och muskelceller.

Ökningen av celltillväxt sker i detta fall av det faktum att naturlig celldöd (apoptos) uppträder med retardation. Överdriven celltillväxt i prostata adenom uppträder i ett område där prostatakörteln täcker blåsans hals och urinrör (periuretral zon), vilket orsakar problem med urinering.

Den yttre sidan av prostata när den växer blir gradvis tunnare, och det är här att det finns många körtlar som producerar prostats hemlighet. I motsats till godartad prostatahyperplasi uppträder en ökning av dess yttre sida i fall av prostatacancer, medan periuretralzonen förblir orörd.

Beroende på växtriktningen finns det 3 former av prostata adenom:

-subpubulär: celltillväxt går mot ändtarmen,

-intravesikal: celltillväxt går mot blåsan,

-retrotrigonal: celltillväxt sker under blåsans triangel (bildad av urinledarens mun och urinrörets mynning, triangeln Leteto). Som ett resultat blockeras urinflödet inte bara genom urinröret utan också genom urinröret.

Multifokal celltillväxt kan också uppstå.

Vad är skillnaden mellan prostata adenom och godartad hyperplasi?

I medicin används begreppet prostata adenom som en synonym för godartad prostatahyperplasi.

Orsaker till godartad hyperplasi.

Orsakerna till godartad prostatahyperplasi är ännu inte helt upplysta.

Forskare har inte hittat en gemensam koppling av sjukdomen med sexuell aktivitet, alkoholanvändning och tobaksrökning, tidigare överförda venerala eller inflammatoriska sjukdomar. Men det finns ett nära samband mellan sjukdomsutvecklingen och åldern, vilket beror på hormonella förändringar.

Det är trots allt känt att män som har genomgått kastrering, nästan inte lider av prostataadenom och godartad prostatahyperplasi.

Så kan vi skilja på följande hypotetiska orsaker till sjukdomen:

-hormoner: man tror att nivån av manlig könshormon testosteron spelar en viktig roll i utvecklingen av sjukdomen. Sålunda kan dess närvaro i en mans kropp utlösa sjukdomsstart, medan de neutrala männen knappast kan bli sjuka, eftersom de inte har testiklar, huvudcentrum för testosteronproduktionen, och det finns endast i dem i små siffror.

Förmodligen, som en man blir äldre, orsakar testosteron ökad celltillväxt i prostata periuretralzonen, men exakta processer av allt som händer har ännu inte klarat sig. Samtidigt verkar testosteron inte direkt på prostatakörteln, men omvandlas till prostataceller till en mer effektiv form, dihydrotestosteron, vilket är källan till de problem som uppstått.

Forskare fortsätter också från att kvinnliga könshormoner (östrogener) spelar en viss roll i sjukdomsutvecklingen, eftersom de också bildas i en mans kropp, endast i mycket liten mängd än hos kvinnor.

Med ålder minskar nivån på testosteron hos män, medan östrogenmängden inte förändras och ökar ens på grund av detta, vilket leder till en relativ ökning av kvinnliga könshormoner, vilket också främjar hyperplasi. Eftersom östrogener delvis bildas i den subkutana fettvävnaden, bör övervikt också betraktas som en riskfaktor för uppkomsten av prostata hyperplasi.

-förändring i strom i prostatakörteln-bindväv som ligger mellan prostatacellerna i blodkroppen. Vissa förändringar som uppstår i den kan leda till ökad celltillväxt med utvecklingen av prostatahyperplasi.

-Den genetiska faktorn spelar också en roll i utvecklingen av prostata hyperplasi. Sannolikheten för en genetisk faktor är högre när det gäller utveckling av sjukdomen i ung ålder. Om kirurgisk behandling av godartad prostatahyperplasi utförs före 60 års ålder, är 50% av fallen genetisk. Hos män över 60 år spelar den genetiska faktorn en roll i endast 9% av fallen.

Hur manifesterar godartad prostatahyperplasi?

Som regel kan sjukdomen i början inte kännas på något sätt, och uppkomsten av symtom på sjukdomen beror på hyperplasiens storlek, dess placering och tillväxthastighet.

Under sjukdomsförloppet finns tre steg:

-kompensationsstadiet. Kliniska symtom uttrycks i försvagningen av urinflödet, frekvent urinering (pollakiuri), urladdning några droppar urin efter urinering, nattlust att urinera (nocturi).

Under dagen kan den normala frekvensen kvarstå, men patienter rapporterar en fördröjning efter en sömn. Senare ökar frekvensen av urinering och volymen av urin minskar. Resterande urin i blåsan är emellertid frånvarande, eftersom det i detta skede finns hypertrofi av musklerna i blåsan och det är helt tömt.

Redan i detta skede kan ovannämnda klagomål störa urinering på arbetsplatsen och i privatlivet, samt begränsa sexuellt liv och ge psykiskt obehag i den utsträckning att män kan eliminera sociala kontakter så mycket som möjligt. Forskningar av forskare på grundval av data från 469 personer etablerade en tydlig koppling mellan sjukdomens symtom och patienternas livskvalitet, inklusive minskning av sexuellt liv.

-subkompensationsteget. Det kännetecknas av utvecklingen av symtomen på sjukdomen, på grund av kompressionen av urinröret, återstår urin på grund av sin retention i blåsan. Volymen är 50-100 ml, medan bubblan själv ökar i volym, dess väggar är förtjockade och tonen minskar på grund av degenerering av väggarna.

Vid urinering av patienten stammar bukmusklerna och membranet, vilket ökar trycket i urinblåsan. I sig blir urinering intermittent och böljande. Utflödet av urin genom urinblåsorna störs också gradvis, på grund av ökat tryck i blåsan expanderar de, väggarna förlorar sin ton, njurskyddet expanderar, vilket, som det fortskrider, leder till utveckling av kroniskt njursvikt. Ibland är urinen molnig med blod, vilket kan orsaka akut urinretention.

-stadium av dekompensation. Det utvecklas som ett resultat av fördelningen av kompensationsmekanismer. Det kännetecknas av en överflödande urinblåsa, den sträcker sig, ibland kan dess övre kant nå naveln.

Urinering är nästan omöjlig, urin utsöndras i droppar eller i små portioner, när man försöker tömma patienten kan det uppstå smärta i underlivet. Med ytterligare översträckning kan smärtan försvinna, och trängseln att urinera för att avta.

Allt detta kallas paradoxalt urinretention när blåsan är full och urin utsöndras. Progression av renal dysfunktion med utveckling av uremi-retention i kroppen av produkter av kvävemetabolism (urea och kreatinin), såväl som kalium med utveckling av hyperkalemi.

I medicin kallas kombinationen av ovanstående symtom "symtom på det nedre urinvägarna" eller LBMT, eftersom blåsan och urinröret oftast påverkas.

De viktigaste metoderna för diagnos av godartad prostatahyperplasi.

Som med någon annan sjukdom utförs diagnosen godartad prostatahyperplasi enligt ett specifikt schema:

1. Patientundersökning: Läkaren finner ut patientens klagomål och när de första tecknen uppstod, vilka sjukdomar han haft tidigare led av infektionssjukdomar i urinvägarna, vilka droger han tog, om det fanns kirurgiska ingrepp, förekomsten av en familjeproposition och om det fanns allergiska reaktioner.

2. Undersökning av patienten, i synnerhet, utför en rektal undersökning för att bedöma prostataformens form och storlek, dess konsistens, ömhet under palpation (palpation) samt närvaron av spår mellan löparna, som normalt borde vara.

Ibland kan patienten bli ombedd att hålla en urineringskalender.

3. Laboratorieforskningsmetoder:

-Allmän analys av urin för närvaro av blod och leukocyter i det: i fall av prostatahyperplasi kan blod inträffa när tillståndet förvärras och leukocyter är ett tecken på en infektionsinflammatorisk sjukdom i urinvägarna, det kan också vara grumligt.

-Sår urin, prostatsekretioner och urladdning ur urinröret för att eliminera sjukdomsinfektiös natur.

-bestämning av prostata-specifik antigenmarkör för prostatacancer. Normalt bör det vara mindre än 4,0 ng / ml.

-biokemisk blodanalys för att identifiera markörer för kroniskt njursvikt: kreatinin, urea och elektrolyter, i synnerhet kalium. Om dessa siffror är för höga rekommenderas patienten att utföra ett urogram.

4. Instrumentala forskningsmetoder:

-ultraljudsundersökning av prostatakörteln: uppskatta prostatens storlek och form samt mängden resterande urin. Det genomförs både genom den främre bukväggen och genom ändtarmen (transrektalt). Undersök njurarna och urinledarna, i subkompensationsstadiet och dekompensationen, urinret och bäckenet i njurarna förstoras, och njurarna själva kan förstoras. Dessutom är det möjligt att identifiera eventuella komplikationer av sjukdomen i form av blåsstenar och njurar eller pseudodivertikuler.

-Uroflowmetry-definition av urineringstörningar. Syftar till att bestämma tid och flöde av urin (jet) under urinering. Nödvändigt att bedöma urinrörets och muskeltonens patency. För att göra detta urinerar patienten in i urnoflowmeter-tratten, följt av grafisk konstruktion av förändringar i urinvolymen över tid och beräkning av volym-, tid- och hastighetsindikatorer. För att denna studie ska kunna motiveras måste volymen av urin åt gången vara minst 150 ml. Den normala hastigheten på urinen är ca 20 ml per sekund, hastigheten under 10 ml per sekund ger misstankar om att urinröret minskar, till exempel vid prostatahyperplasi.

-generell radiografi (utan kontrastmedel) och excretorisk urografi (med kontrastmedel) gör det möjligt att bestämma stenar i njurarna, urinblåsorna och urinbladen, expansion av njurskyddet eller urinledarna, närvaron av divertikula i urinblåsan.

-cystoskopi för prostata adenom utförs sällan, främst för att utesluta en annan sjukdom och innan man förbereder sig för operation.

-CT och MR i bäckenorganen används för misstänkt prostatacancer för att utesluta det eller att bedöma omfattningen av lesionen.

5. Prostatabiopsi utförs i kontroversiella fall för att utesluta prostatacancer.

Behandling av godartad prostatisk hyperplasi.

1. Konservativ eller drogbehandling. Orsakad med en lätt kurs i sjukdomen eller om det finns kontraindikationer för operation. Det finns flera grupper av läkemedel som delvis kan kombineras med varandra:

-alfa-1-fdrenoblocker (Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin och Terazosin). De är ansvariga för att slappna av de släta musklerna i prostata och urinrör, vilket förbättrar urinflödet. Ursprungligen utvecklades de som läkemedel för att sänka blodtrycket, vilket ibland förklarar denna bieffekt. Patienterna kan också vara oroliga för trötthet, huvudvärk, svullnad i nässlemhinnan och influensaliknande symtom. De passerar vanligen efter drogavdrag.

-5 alfa reduktasblockerare (finasterid och dutasterid) blockerar 5-alfa reduktasenzymet och omvandlar samtidigt testosteron till dihydrotestosteron. Detta bidrar till att stoppa tillväxten av prostataceller, det ökar inte ytterligare och kan till och med krympa igen. Ibland kan läkemedlet vara upp till ett år. Deras typiska biverkningar är förlust av libido, förlust av hår på kroppen.

-fosfodiesteras-5-blockerare (Tadalafil, Sildenafil) - de blockerar också 5-alfa reduktas. Det slappnar av musklerna i blåsan och urinröret, vilket gör det lättare att urinera. Dessutom har de en positiv effekt på erektil dysfunktion, vilket kan uppstå vid prostata hyperplasi.

-antikolinerga läkemedel slappna av de släta musklerna i urinblåsan och urinröret. De används för att urinera - plötsligt, oemotståndligt och mycket starkt. Beslutet om deras utnämning görs av läkaren efter noggrann vägning av alla fördelar och nackdelar.

-örtberedningar - Afrikanskt plommonbark extrakt, sabal frukt extrakt, råg-baserad, njurrot, pumpa frö extrakt. Verkningsmekanismen är annorlunda: vissa hämmar till exempel enzymet 5-alfa reduktas, andra främjar naturlig celldöd (apoptos). Många växtberedningar innehåller beta-sitosterol-ett ämne som hämmar bildandet av manliga könshormoner.

2. Driftsmetoder.

De tillgripas när läkemedelsbehandling inte ger en positiv effekt. Samtidigt finns det olika metoder för kirurgisk ingrepp, som kan användas för godartad prostatahyperplasi. Beslutet fattar naturligtvis doktorn på grundval av kliniska data. Så, det finns följande metoder för kirurgi:

-Transuretral resektion av prostata (TURP): den vanligaste och mest använda metoden för kirurgisk behandling. Detta är en sluten operation där ett litet rör med en kammare sätts in i urinröret tillsammans med en metallslinga, till vilken elektrisk ström appliceras. Under visuell kontroll avlägsnas prostata vävnad genom en slinga, skikt för skikt. Mer detaljerat om TURP kommer vi att prata i en separat artikel.

-Transuretral prostata snitt (TUNP) - den modifierade TURP. Tekniken är densamma, men här tas prostata vävnaden inte bort, men skärs i klyftan mellan blåsans nacke och prostata, vilket ger frihet till urinröret. Denna metod används för prostatahyperplasi, när prostatakörteln inte är för stor. Men efter denna operation tvingas cirka 15,9% av männen att återanvända efter 10 år.

-Holmiumlaserukleation av prostatakörteln är den nuvarande "guldstandarden" för behandling av prostatahyperplasi. Det genomförs genom urinröret med hjälp av högeffekt holmiumlaser (60-100 W), som fäller hyperplastisk prostatavävnad i blåsan. Denna metod är lika effektiv som öppen kirurgi, men den har färre biverkningar och en bättre återhämtningsperiod.

-embolisering av prostata hos arterierna för att minska blodtillförseln. Det utförs under lokalbedövning med åtkomst genom lårbenen.

-öppen kirurgi används vid en stor prostata, i avancerade fall av sjukdomen, blåsans divertikula eller i närvaro av stenar i den. Det genomförs genom blåsans vägg och ger en komplett botemedel, men är ganska traumatisk. Typiska komplikationer är skleros av blåsans hals, smalning av urinröret, förlängd urininkontinens.

3. Icke-operativ behandling av godartad prostatahyperplasi:

-mikrovågsstamagning av prostata utförs i urinröret med hjälp av mikrovågor som värmer prostata vävnaden till 70 ° C och förstör det som ett resultat. Detta leder till en sammandragning av kroppen. För att undvika skador på urinröret kyls det hela tiden.

-prostata stenter införs i prostata urinröret på kort eller lång sikt. Samtidigt är risken för komplikationer i form av försämrade symtom på sjukdomen, tillsats av infektion, sedimentering, urininkontinens ganska hög, därför bör 20% av stenterna avlägsnas under det första levnadsåret och 50% under de första 10 åren.

-prostataclyftning med hjälp av det så kallade uroliftimplantatet. Det sätts in genom urinröret i prostata och samlar in sin vävnad, vilket ökar urinrörets diameter. Sådana implantat kan förbättra livskvaliteten i 30% av fallen.

-kryostruktion, ballongdilatation av prostata, nålablation, högfokuserad ultraljud kan också användas.

Moderna metoder för behandling av prostataadenom utan operation

BPH (benign prostatahyperplasi) är en godartad prostatatumör. Idag finns det operativa, minimalt invasiva och medicinska metoder för behandling av prostata adenom.

Terapiens taktik väljs individuellt. När hon väljer en läkare tar hänsyn till sjukdomens allvar och tumörens storlek. Med BPH steg 1-2 är det möjligt att göra med läkemedelsbehandling.

Om prostata adenom har flyttats till stadium 2-3, är sjukdomen åtföljd av urinretention och andra komplikationer, då kan vi inte göra utan operation. Det finns radikala och minimalt invasiva typer av kirurgi.

Vad är BPH?

Prostata är ett orört kärlorgan hos män. Prostatakörteln ligger under blåsan. Genom kroppen passerar urinröret. Prostata är ansvarig för det normala funktionen hos det genitourära systemet och kvaliteten på spermierna.

Prostataadenom är en sjukdom där en godartad tumör bildas i glandulärorganet. Enligt statistiken påverkar sjukdomen oftast män över 45-50 år.

Detta beror på det faktum att hormonella förändringar sker i vuxenlivet i kroppen. Hos män minskar testosteronsyntesen och samtidigt ökar östradiol- och prolactinnivåerna. Det är dessa hormoner, eller snarare deras överskott, provar prostata hyperplasi hos vävnaderna.

De exakta orsakerna till utvecklingen av BPH är okända för läkare. Men doktorer föreslår att det finns ett antal predisponeringsfaktorer för sjukdomsutvecklingen. Dessa faktorer är kronisk prostatit, dålig ärftlighet, kärlsjukdomar, skadliga arbetsförhållanden och dålig ekologi.

En viktig aspekt är patientens livsstil. Män som dricker alkohol, rör sig lite, röker, äter en obalanserad diet, är mer mottagliga för prostata sjukdomar.

Prostata adenom är asymptomatisk i sina tidiga skeden. Med tanke på detta finns sjukdomen ofta i senare skeden. Sjukdomen kan kännetecknas av följande symtom:

• Frekvent urinering att urinera, särskilt på natten.
• Utseendet av blod i urin och sperma.
• Känsla av ofullständig tömning av blåsan.
• För tidig utlösning.
• Erektil dysfunktion. I avancerade fall utvecklas impotens.
• Smärta vid urinering.
• Dribbling eller inkontinens.

Det finns tre stadier av prostata adenom (kompenseras, subkompenseras, dekompenseras). På plats kan en godartad tumör vara subvesikal, intravesikal och retrotrigonal.

För patientens diagnos bör en omfattande differentialdiagnos genomföras.

Radikal prostatektomi

Radikal prostatektomi används ofta i kirurgi. Operationen är tilldelad patienter som lider av adenom eller prostatacancer. Prostatektomi utförs under generell anestesi.

Före operationen kommer patienten att behöva genomgå en re-diagnos, rådfråga anestesiologen, kirurgen. Det är obligatoriskt att förmedicinering, det vill säga före förfarandet, är patienten ordinerad antibiotika och sedativa.

Det finns flera typer av prostatektomi:

1. Radikal retinal prostatektomi.
2. Perineal prostatektomi.
3. Laparoskopisk prostatektomi.

Kärnan i förfarandet är att ta bort prostatakörteln. I detta fall försöker kirurgen att hålla nervbunten, som är ansvarig för erektil funktion och urinprocessen. Vid operationens gång är prognosen gynnsam.

Efter operationen kommer patienten att behöva stanna på sjukhuset under 7-14 dagar under överinseende av läkare. Patienten ges en Foley-kateter, som hjälper till att förbättra urinflödet från blåsan.

Även under rehabiliteringsperioden ska patienten ta antibiotika och smärtstillande läkemedel. Stygnen tas bort efter ca 1-2 veckor. Det rekommenderas att bära bandage och avstå från fysisk ansträngning i 1-2 månader.

Efter en prostatektomi bör patienten regelbundet besöka den behandlande urologen för förebyggande undersökningar.

Minimalt invasiva förfaranden

Med tanke på moderna metoder för behandling av prostata adenom är det omöjligt att kringgå uppmärksamhet av minimalt invasiva förfaranden. De kommer att vara effektiva i adenom 2-3 svårighetsgrad, när tumörens storlek är liten.

Minimalt invasiva förfaranden har flera fördelar. De är bra eftersom de utförs på poliklinisk basis, det vill säga patienten är inte skyldig att gå till sjukhuset. Dessutom är sådana kirurgiska ingrepp mycket bättre tolererade och mindre benägna att orsaka postoperativa komplikationer.

De mest effektiva teknikerna är erkända:

• Laserförångning. Kärnan i förfarandet är att ta bort tumören med en laser. Under påverkan av höga temperaturer dämpar de påverkade vävnaderna i prostatakörteln, vilket medför att körtelorganet minskar i storlek. Prioritering föreskrivs om neoplasmens storlek är liten. Nackdelen med förfarandet är dess höga kostnad.
• Nålablation Denna moderna metod för behandling av prostata adenom har börjat praktiseras nyligen. Vad är poängen? Medicin sätter in en nål genom cystoskopet i prostata vävnaden. Därefter levereras strålningsstrålning genom cystoskopet, vilket värmer och förstör prostatakörtelns drabbade vävnader.
• Cryodestruction. Flytande kväve införs genom cystoskopet, vilket fryser och förstör den drabbade prostata vävnaden. Metoden är dålig eftersom det under manipulationen är möjligt att skada urinröret och närliggande inre organ.
• Embolisering av prostata artärer. Tekniken praktiseras ganska sällan på grund av det faktum att endast en högt kvalificerad kirurg kan utföra operationen. Kärnan i embolisering reduceras till införandet av områden av medicinsk plast i prostata artärer. Som ett resultat stannar sfärerna arteriolerna och hindrar näringen av de drabbade prostata cellerna, vilket resulterar i att neoplasmen dör.

Om du tror på patientrecensioner, är den bästa tekniken laserförångning. Efter proceduren är obehagliga följder extremt sällsynta - impotens, urininkontinens, urinrörelse.

Det är värt att notera att chockvågsterapi inte praktiseras vid behandling av prostata adenom. Tekniken används för kronisk prostatit.

Drogbehandling av BPH

Konservativ terapi för godartad prostatahyperplasi utförs endast om tumörens storlek är liten. Basen av terapi är droger.

För att förhindra tumörtillväxt ska 5-alfa reduktashämmare tas (Avodart, Proscar, Duodart, Penester). Läkemedel blockerar enzymet som orsakar prostata hyperplasi. 5-alfa reduktashämmare ska användas i minst 1-3 månader.

För att stoppa de obehagliga symptomen på BPH bör du använda alfa-1-blockerare (Omnick, Tamsulosin, Omnik Okas, Kardura) och bioregulatoriska peptider (Vitaprost, Samprost, Prostatilen, Prostatilen Zink). För behandling och förebyggande av sjukdom kan du dessutom använda växtbaserade läkemedel (Prostamol Uno, Prostaplant, Indigal, etc.).

Vid medicinska åtgärder rekommenderas:

1. Att göra sport. Simning, promenader, Qigong, yoga, stavgång kommer att vara användbar.
2. Balanserad ätning.
3. Drick inte alkohol, röka inte. Under strängaste förbudet narkotiska ämnen.
4. Att leda ett regelbundet sexliv.
5. Undvik stress, hypotermi.
6. Sova 6-8 timmar om dagen.
7. Följ dricksregimen.

Med ett integrerat tillvägagångssätt för behandling kan ytterligare tillväxt av tumören förhindras och de obehagliga symptomen på BPH kan stoppas.

Myter om behandling av prostata adenom

Ovan betraktades som verkligt effektiva metoder för behandling av prostata adenom. Nu överväga myterna och ineffektiva terapier. Folkmekanismer är helt ineffektiva.

Buljonger och tinkturer baserade på celandine, salvia och andra örter hjälper inte att bli av med tumören och arresterar symptomen på BPH. Otillräckliga terapimetoder kan endast användas för extra ändamål och endast efter samråd med din läkare.

Också helt ineffektiva är:

• Bön.
• Konspirationer.
• Enemaer med peroxid och örter.

Böner och konspirationer är inget mer än självföreslag. Du borde inte lita på dessa icke-läkemedelsmetoder. Det finns inga mirakulösa helande. Prostata adenom är en mycket farlig sjukdom som bör behandlas konservativt eller snabbt.

Använd inte heller peroxidbehandling eller enemas. Sådana metoder är inte bara ineffektiva men också farliga. Med införandet av peroxid eller örter rektalt kan du skada den rektala slemhinnan och prostata.