Problemet med sängvätning hos barn är lika gammalt som världen, men det förlorar inte sin relevans idag. Den vanligaste är enuresis på natten.

Denna sjukdom har mycket specifika orsaker, och behandlingen kan vara annorlunda.

Vad är barndom enuresis?

Enuresis är oförmågan att begränsa urinering. Night Enuresis är när barnet inte känner trängseln att gå på toaletten, hoppar över det här ögonblicket, i stort sett säger "går under honom".

Night Enuresis är vanligare dag. Pojkar påverkas mer av detta.

Upp till 5 år är diagnosen inte gjord, eftersom den anses vara en fysiologisk norm.

I allmänhet anser experter i många fall inte en naturgas en patologi, utan bara en av de viktiga stegen i utvecklingen av ett barn. Barnet börjar nu medvetet kontrollera sina naturliga fysiologiska processer.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar finns enuresis i ICD-10 under koden R32 "Incontinence Unspecified", liksom F98 "Andra känslomässiga störningar och beteendestörningar, som vanligtvis börjar i barndomen och ungdomar."

Problemet med enuresis hos barn hanteras av olika läkare: neurologer, urologer, endokrinologer och psykologer. Behovet av psykologer att hjälpa är främst beroende på förekomsten av psykiska konflikter hos ett barn: till exempel protestera, lockar uppmärksamhet hos föräldrar och så vidare.

Typer av enuresis hos barn

Experter fördelar hela klassificeringen av urininkontinens. Det finns till exempel en primär enuresis. Detta är en separat sjukdom. Hos friska barn bildas en reflex vid 3 års ålder: barnet vaknar när blåsan är fylld.

Hos barn med enuresis är en sådan reflex frånvarande: i fyra år av sitt liv går de ständigt på toaletten i spjälsängen.

Detta är den primära versionen av sjukdomen.

Det sekundära utseendet uppstår som ett resultat av yttre orsaker: neurologiska eller psykiska problem.

Dessutom kan barnens enuresis delas in i:

• Mild: fall av "misssteg" för en natts sömn överstiger inte en eller två gånger. För 3 dagar, inte mer än tre;
• Medelgrad: upp till 5 gånger;
• Svår: mer än 6 gånger;
• Okomplicerad. Barnet är helt friskt, förutom problemet med sängvätning;
• Komplicerat. Det finns inflammation i det urogenitala systemet, det finns svårigheter i utvecklingen.
• Neurotisk. Till denna typ är benägna ängsliga och misstänkta barn med dålig sömn;
• neuros;
• Absolut nödvändigt. Den oemotståndliga önskan att tömma blåsan med en liten fyllning. Förekommer med den så kallade neurogena urinvägen.

Enuresis kan vara reflex, stressfull, kombinerad. En sådan olägenhet kan hända även när du hoppar på en trampolin. Och det finns en helt förståelig anledning: skador på nervfibrerna i det urogenitala systemet eller problem med nervsystemet.

Orsaker till sjukdom

Hos nyfödda och barn yngre förskoleålder upp till 2 år bildas inte nervsignalen från blåsan till hjärnbarken tillräckligt. Det är därför som barn inte kontrollerar sina naturliga fysiologiska processer. Helt en sådan reflex bör bildas med fem år.

Vanliga orsaker till utvecklingen av nattlig enuresis hos barn:

• Ärftlighet. Om patologi observerades hos både mamman och fadern är sannolikheten för dess utveckling hos ett barn 70 procent. Om en förälder - inte mer än 45;
• Organisk skada i centrala nervsystemet: olika skador, infektioner, cerebral pares;
• Förekomsten av allvarliga psykiska störningar hos ett barn: oligofreni i graden av moronitet och så vidare;
• Blodpatologi, inklusive problem med innervation;
• Ångest och neurotiska störningar;
• Några typer av atopisk dermatit. Detta beror på allvarlig klåda;
• Inflammation av urinvägarna;
• Diabetes och andra endokrina sjukdomar;
• Problem med hormoner (antidiuretiskt hormon).

En av de främsta orsakerna till enuresis hos barn är en försening i utvecklingen av nervsystemet under fosterutveckling.

Detta beror på hotet om morförlossning, sen eller tidig gestos, anemi, hypoxi i fostret, svårt förlossning. Syndrom av motorisk aktivitet kan också vara en följd av nattlig enuresis.

Nocturnal enuresis kan vara förknippad med vanliga skäl: ofullständig skolning av barnet till kruken, för mycket sömn i barnet eller en enkel förkylning i rummet.

Incontinens på grund av svag blåsan, förstoppning och stress.

I vilka fall verkar enuresis hos tjejer:

• Ålder. Processen att hantera dina reflexer är inte fullständigt behärskad, det vill säga nervsystemet är helt enkelt inte klart.
• Djup sömnig. Flickan sover bara så hårt att hon inte känner till blåsans fullhet. Detta är ett medfödd inslag i centrala nervsystemet;
• För mycket att dricka på natten. Vissa barn älskar att dricka kompott, te eller kefir före sänggåendet. Överskott av vätska leder till sådana överraskningar på natten på grund av fortfarande oformade reflexer;
• Ärftlig faktor;
• Blåskatarr. Som ett resultat av urinrörets strukturella egenskaper (det är vid flickor), går infektionen lätt in i urinvägarna och flickan börjar ofta på toaletten, ibland kontrollerar den inte processen.
• Ryggskador eller andra skador
• Mental eller fysisk retardation;
• Psykologiskt problem.

I flickor är patologin dubbelt så sällsynt som hos pojkar.

Pojkar lider av enuresis ganska ofta - cirka 15 procent. Några orsaker till inkontinensutveckling är desamma som hos tjejer: otillräcklig mognad av reflexer, stress, trauma, inklusive födelse, ärftlighet. Dessutom kan följande faktorer identifieras:

1. ADHD. Hyperaktivitet påverkar processerna i det genitourära systemet;
2. Hormonala problem. HGH är i brist, det minskar antalet andra hormoner som är ansvariga för blåsan;
3. Sjukdomar i njurarna och urinblåsan;
4. Allergy. Även om det inte är klart hur dessa två sjukdomar är kopplade, finns det bara spekulationer.

Ett porträtt av ett barn som är predisponerat för enuresis: vid förskoleåldern är han alltför mobil och glider av hyperaktivitet. Han somnar dåligt, ofta med tantrums.

Men sömn är ljud, även mycket. Från en tidig ålder är en sådan baby meteosensitiv, vilket kan indikera en dold neurotisk.

Om du märker inkontinens i ditt barn, skäll inte honom på något sätt. Bättre försök att förstå situationen och kontakta en specialist.

Psykologisk enuresis uppträder hos barn som är misstänkta, benägna att långsiktiga erfarenheter, som har problem med att kommunicera med sina kamrater. Ofta förekommer urininkontinens hos ett barn i en familj där han saknar uppmärksamhet, där det finns skandaler mellan föräldrar, i socialt missgynnade familjer.

När ett barn har en bror eller syster, går all föregående uppmärksamhet hos föräldrar ofta till de yngsta. Då kan barnet på detta sätt uttrycka ett omedvetet protest, "kämpar" för föräldravård.

Ett stort problem för psykologer är barnets medvetna ålder, när han redan förstår läget hela delikatessen. Detta försvårar enuresen själv som ett resultat av det faktum att patienten är generad och mycket orolig för detta. Döljer ofta detta faktum från föräldrarna.

Av orsaker till urininkontinens hos äldre personer, se vår artikel.

Urininkontinensbehandling

Föräldrar bör veta att om barnet inte kontrollerar urinering på 2-4 år, har de fortfarande tid och du kan skjuta upp resan till doktorn.

Men om situationen i 5-6 år är densamma, då är det dags att besöka läkaren.

Detta kommer inte fungera om ingenting är gjort. Specialisten kommer att ordinera en urinalys, ultraljud. Beroende på orsaken till enuresis väljer läkaren terapi. Kan tilldelas:

Bredspektrum antibiotika. Om undersökningen avslöjade en infektion, använd sedan "Azithromycin", "Flemoxin Soluteb", "Supraks";

Lugnande och nootropa droger. När ADHD eller ökad ångest - "Phenibut", "Tenoten" barn, ibland injektioner Cortexin, "Pantogam";

Sjukgymnastik. Elektroforesen, ett elektroslip, samt massage och terapeutiska övningar hjälper nervsystemet.

Hjälp också kost, begränsande vätska före sänggåendet och hjälp av en barnpsykoterapeut.

till innehåll ↑

Traditionella behandlingsmetoder

Folkmekanismer för behandling av barndom-enuresis är förutom huvudterapin. De anses inte mindre effektiva hos unga barn och ungdomar.

Använd inte recept baserat på alkoholprodukter. Tänk om barnet är allergiskt eller inte, eftersom vissa livsmedel kan orsaka biverkningar, som honung.

Flera recept som hjälper till att hantera urininkontinens hemma:

1. Dillfrön. Dillfrö i en matsked blandas med 250 ml kokande vatten. Insistera och drick ett glas. Brew varje gång färskt. Barn under 5 år ger 2 matskedar i 10 dagar;
2. Med. Ett enkelt recept på enuresis. På natten, ta en tesked honung om det inte finns någon allergi. Det har en positiv effekt på nervsystemet.
3. Insamling mot inkontinens. Hackade löv av Hypericum och Centaury tar i lika delar och häll kokande vatten i en mängd av ca 500 ml. Insistera på två timmar och ge barnen att dricka som te. Liten kan halv koppar.

till innehåll ↑

Memo för föräldrar

För att förhindra inkontinens av urin hos ett barn eller minimera konsekvenserna är det nödvändigt att skydda barnet från stressiga situationer för att säkerställa en bekväm atmosfär i familjen. Och följ också några regler:

• Överensstämmelse med dagens regim. Låt ditt barn sova samtidigt, till exempel, klockan 22.00;
• Drickläge. Efter 6 pm, minska mängden vätska ditt barn dricker
• Ordna sängutrymme. Lägg en liten kudde under barnets knä;
• Titta på temperaturen i rummet. Barnet ska inte frysa. Men vänd inte för mycket;
• På natten, vakna barnet och lägg det på kruken.

Och kom ihåg, skäll inte barnet i något fall.

Genom detta lägger du bara till komplex och problemet blir sämre. Med rätt handlingar och tålamod kommer urininkontinens säkert att passera med ålder.

Vad och när att behandla enuresis hos barn lär vi oss av Dr Komarovsky från videon:

Nocturnal enuresis hos barn: icke-drogbehandling

Urininkontinens (det andra namnet på denna patologi är enuresis) är ofrivillig urinering i sömnen, på natten. Det är möjligt att upprätta en sådan diagnos endast vid ett barns ålder över tre år - det var vid den tiden att kontrollen av nervsystemet över blåsan var fullständigt bildad.

Denna sjukdom är inte organisk, men en funktionell natur, och är mycket vanlig hos barn. Vidare observeras den högsta förekomsten hos barn i förskoleåldern (15-18%), med ålder minskas det gradvis och når 18 år med endast 0,5-1%. Ofta drabbas pojkar av enuresis - de har denna patologi en och en halv gånger oftare än tjejer.

Du kommer att lära av vår artikel om varför som uppstår och hur bedwetting manifesteras, vilka är principerna för diagnos och behandling, inklusive fysioterapi tekniker.

Typer av enuresis

Kliniker skiljer mellan två typer av urininkontinens på natten - primär och sekundär. Primär utvecklas från en tidig ålder och visas regelbundet, utan de så kallade ljusa luckorna. De talar om sekundär urininkontinens när den har varit frånvarande i minst sex månader och sedan återupptas igen. I regel lider fyra av fem patienter av den primära formen av enuresis, medan den sekundära står för endast 15-20% av sjukdomsfallen.

Orsaker och utvecklingsmekanism

Slutligen har forskare ännu inte lyckats räkna ut orsakerna till utvecklingen av enuresis. Det antas att en sådan kränkning orsakar en kombinerad effekt på barnets kropp av predisponeringsfaktorer, såsom:

1. Långsam mognad av centrala nervsystemet. I ett friskt barn bildas otillbörlig kontroll av urinering vid tre års ålder - de har förmåga att hämma uppmaningen och att urinera medvetet. I vissa fall fördröjs bildandet av reflexurineringskontroll, vilket orsakar ofrivillig urinering vid en ålder av tre år. Om en spontan eftergift inträffar efter en viss tid, anser att ofrivillig urineringskontroll har bildats.
2. Förändringar i den cirkadiska rytmen av produktion av antidiuretiskt hormon. I en hälsosam kropp är nivån på detta hormon annorlunda under dag och natt. Om den dagliga rytmen av någon anledning störs, ökar volymen av urin som bildas på natten väsentligt - blåsan sträcker sig. När detta tillstånd kombineras med ett brott mot nervsystemet i urinvägarna uppträder ofrivillig urinering.
3. Ärftlig predisposition Det är bevisat att om barnets föräldrar i barndomen led av bedwetting, är sannolikheten för utvecklingen av denna sjukdom betydligt högre än för barn vars föräldrar inte lider av enuresis. I det senare fallet är risken att bli sjuk med dem 15% och hos barn med bördad ärftlighet - 44%. Om båda föräldrarna lidit av sängvätning, förekommer i 77% av fallen också barnet.
4. Medfödda missbildningar i ryggmärgen. Enuresis kan förekomma på bakgrund av spina bifida och meningocele, men detta är sällsynt.
5. Brott mot barnets beteende. Psykiska abnormiteter, såsom tåraktighet, irritabilitet, temperament, impulsivitet, ouppmärksamhet, aggressivitet och andra leder ofta till utveckling av sängvätning. Det finns också en feedback - närvaron av enuresis och felaktiga reaktioner hos föräldrarna och andra människor runt barnet orsakar i många fall en förändring i sitt beteende.
6. Infektionssjukdomar i urinvägarna. De kan utlösa utvecklingen av sekundär enuresis. Detta faktum bekräftas av det faktum att i vissa fall, när adekvat antibiotikabehandling av en smittsam patologi utförs, försvinner urininkontinens också.

symptom

Av kursens karaktär är enuresis komplicerad och okomplicerad. Med okomplicerat urinläckage under sömnen är barnet det enda kliniska tecknet på patologi. Frekvensen av läckage varierar från två till tre gånger i månaden till flera per natt. Komplicerad form förutom urinläckage på natten åtföljs av dagstörningar - inkontinens i dag, ökad urinering och falsk uppmaning till dem.

Förutom urinproblem har barnet ofta neurologiska störningar - neuroser, neurosjukdomar. Han är känslomässigt labil, sorglig, benägen att känna sig, snabbmättad.

Principer för diagnos

När föräldrar med barn frågar om hjälp från en barnläkare eller en neurolog, frågar han dem i detalj om hur ofta urininkontinensepisoder uppträder, oavsett om det finns andra sjukdomar i urinvägarna, om patientens psyko-emotionella tillstånd, om funktionerna i hans kommunikation med sina kamrater, om psykologiska familjeklimat, bostadsförhållanden, tidigare sjukdomar och uppväxtförhållanden. Noggrant samlad historia bidrar ofta till att skapa orsaken till enuresis, så att terapeutiska åtgärder sedan kan skickas direkt till dess eliminering. Under undersökningen kommer läkaren att uppmärksamma strukturen hos barnets externa genitala organ.

Nästa diagnosstadium kommer att vara laboratorie- och instrumenttekniska metoder, i synnerhet:

• urinanalys;
• slutföra blodräkning
• biokemiskt blodprov (särskild uppmärksamhet kommer att ges till indikatorer som gör det möjligt att utvärdera njurfunktionen);
• Zimnitsky test;
• räkna antalet normala urinering och falska uppmaningar till det;
• Ultraljud av njurarna och urinblåsan;
• neurologisk undersökning (bedömning av tendonreflexer och andra manipuleringar);
• cystometri (tillåter dig att diagnostisera en minskning av den maximala volymen och ofrivillig aktivitet i blåsans muskelmembran);
• urografi granskning och excretory;
• cystoskopi (du kan upptäcka en minskning av blåsans volym, närvaron av partitioner i dess hålrum - trabeculae, gapande nacke);
• Röntgen av den turkiska sadeln (för diagnos av patologiska förändringar i hypofysen);
• generell radiografi av lumbosakral ryggraden (för att upptäcka medfödd klyfta i ryggkotorna).

Behandlingstaktik

Terapi för nattlig inkontinens bör vara omfattande och kombinera tre komponenter: psykoterapi, drogbehandling och behandling av fysiska faktorer eller fysisk terapi.

psykoterapi

Det är mycket viktigt vid behandling av enuresis föräldrars deltagande. Först och främst talar vi om ett adekvat svar på en våtbädd. Det är kategoriskt förbjudet att straffa ett barn för att misslyckas med att hålla urin, eller för att skela honom för det, eftersom detta tillvägagångssätt destabiliserar den redan instabila psyken hos ett barn med urininkontinens. Det rätta tillvägagångssättet är motivationspsykoterapi, vars kärna kokar ner för att uppmuntra ett barn för varje natt utan ett "vått äventyr".

Psykoterapeuter rekommenderar också en effekt som är utformad för att utveckla patienten en konditionerad reflex att vakna på natten och efterföljande urinering. För att göra detta, på kvällen, tre timmar före sänggåendet, uppmanas han att inte äta och dricka, precis före sänggåendet, erbjuder de att äta något saltt (till exempel sill) och vakna efter tre eller fyra timmars sömn. Redan efter full uppväckning utför patienten en fullvärdig urineringslag. Behandlingen utförs av en kurs från 3 till 3,5 månader och under de kommande 12 veckorna avbryts den gradvis.

Drogbehandling

Den mest effektiva i samband med behandling av enuresis droger av följande grupper:

• antikolinerg (atropin, driptan);
• tricykliska antidepressiva medel (imipramin);
• Nootropics (fenibut);
• papaverin och liknande produkter;
• desmopressin, en syntetisk analog av antidiuretiskt hormon;
• adaptogener (tinktur av Eleutherococcus, ginseng, citrongräs).

Läkemedel ökar blåsans funktionella kapacitet och minskar dess aktivitet på natten. Doser de är valda beroende på barnets vikt och ålder.

sjukgymnastik

Hjälper till att stärka den reflexa godtyckliga urineringsapparaten Laskova. Kärnan i metoden består i att kombinera uppmaningen och faktiskt urinera med något obehagligt på principen om en konditionerad reflex, här med en faradisk chock. Istället använde strömmen redan intensiv ljus- eller ljudstimuler direkt efter att barnet har urinerats i sängen.

Omedelbart efter ofrivillig urinering följer ett slag av faradisk ström - nervsystemet förenar dessa två punkter till ett enda komplex. Som ett resultat uppfattas uppmaningen att urinera av kroppen som en konditionerad signal, och uppmaningen blir så stark att det orsakar upphetsning.

Apparatens aktiva elektroder placeras i grenområdet eller ovanför puben. När barnet urinerar sig själv stängs den elektriska kretsen och han får en elektrisk chock. För att uppnå effekten är vanligtvis 10-15 procedurer tillräckliga.

Ett alternativ till denna metod är den så kallade "enuresis väckarklockan". Det här är en apparat som har en liten sensor som moderen placerar barnet i trosa och när de första dropparna av urin faller på det, går signalen från sensorn till väckarklockan, den ringer, barnet vaknar och går på toaletten på egen hand.

Inte mindre effektiv metod, som möjliggör ett positivt resultat i 97%, är elektrisk stimulering genom ändtarmen. Den cylindriska elektroden placeras i en gasväska fuktad med varmt vatten och injiceras i tarmarna 3-5 cm. En likgiltig elektrod genom en padd fuktad med varmt vatten placeras ovanför puben. Behandlingsförloppet innehåller 10 dagliga exponeringar. Om en återkommande sjukdom uppstår kan behandlingen upprepas om en månad.

Förskolebarn använder inte rektala elektroder, istället använder de två externa elektroder som är monterade på höfterna i sitt övre ryggområde.

Också personer som lider av urininkontinens kan tilldelas akupunktur (två nålar i buken, nedre delen av ryggen och mitten av underbenet), elektroteknik och fysioterapi komplex.

Omfattande behandling av enuresis är mer än effektiv - det hjälper till att uppnå upphörande av ofrivillig natturinering hos 90% av barnen. Behandlingens fulla framgång kan noteras om det inte finns några fall av enuresis inom 24 månader efter att behandlingen avslutats.

slutsats

Urininkontinens på natten eller enuresis är en vanlig patologi bland barn som kan uppstå på grund av effekter på kroppen av olika orsaker, allt från psykiska till organiska sjukdomar i urinvägarna och medfödd patologi i nervsystemet och urinvägarna. Behandling av detta tillstånd bör vara omfattande och syftar främst till att eliminera orsaksfaktorn. En viktig roll spelas av psykoterapi, där föräldrarna måste delta aktivt. Inte mindre viktigt är upptagandet av specialdroger för att öka blåsans funktionella kapacitet och minska dess spontana aktivitet. En viktig del av behandlingen är behandling av fysiska faktorer, vars metoder tillåter oss att utveckla en konditionerad reflex av frivillig urinering, när kroppen, även om natten, i en dröm, kan styra denna process och undviker läckage.

Om ditt barn har ett sådant problem, skäll inte honom eller dra honom ner till doktorn. Självfallet ligger kanske problemet på ytan och barnet kommer att "växa upp" detta tillstånd, men om dess orsaker är djupare, kommer läkaren att hjälpa till att eliminera dem så snart som möjligt.

Hälsokanal, video om ämnet "Behandling av enuresis":

School of Dr. Komarovsky, examen om ämnet "Enuresis":

Skolan av Dr Komarovsky, frågan om "När och hur man behandlar enuresis":

Orsaker och behandling av inkontinens hos natt och dagtid hos barn: folkmedicin, piller och förebyggande av enuresis

Alla föräldrar står inför problemet med sängvätning hos barn, men inte alla vet att du verkligen bör börja oroa dig när det händer efter 5 år. Sjukdom betyder blåsans oförmåga att hålla innehållet. När en person sover slocknar musklerna, så ofrivillig urinering uppstår.

Faktorer som bidrar till förekomsten av sjukdomen

Fram till en viss ålder hos spädbarn är urinering inte reglerad på grund av att de från och med födelsetiden anpassar sig till nya förutsättningar, bildar alla livsprocesser och färdigheter för att tillgodose deras fysiologiska behov. Om 4 år har dessa processer inte återgått till normala, borde föräldrarna ställa sig en fråga om orsakerna till patologi.

Enligt den välkända barnläkaren Komarovsky E.O., betyder enuresis inte närvaron av allvarliga patologier i kroppen, så behandlingen kan snabbt hjälpa till att bli av med ofrivillig urinering under sömnen, om den är ordentligt organiserad. Det viktigaste - föräldrar bör komma ihåg behovet av en mild inställning till barnet, även om behandlingen är försenad. Aktiviteten av alla organ i kroppen utförs genom hjärnan, som är kopplad till dem med nerver genom centrala nervsystemet, så problemet med urininkontinens på natten är inte bara fysiologiskt och medicinskt men också psykiskt.

Om orsakerna till sjukdomen

I nyfödda är nervsystemet fortfarande underutvecklat, så urinering är okontrollerad - upp till 20 gånger om dagen (vi rekommenderar att du läser: orsaker till frekvent urinering hos barn utan smärta). När barnet mognar utvecklar nervändarna, barnen börjar kontrollera trängseln och vana sig på att gå på toaletten.

En fullständig reflexbildning bör ske i genomsnitt med 4 år, men beroende på organismens individuella egenskaper kan det hända ett år tidigare eller efter att ha nått 5 år. Ångest måste slås om, vid en ålder av 6, 7, 8, 10, 11 år, förekommer ofrivillig urinering i ett barn under dagtid och natt sömn. Orsaker till enuresis:

• komplikationer under graviditet eller förlossning, vilket resulterade i att barnet visade sig ha perinatal hypoxisk skada på nervsystemet;
• ärftlig predisposition - det betyder att en gen har överförts från föräldrar till barn, vilket bidrar till en ökning av nivån på ämnen som minskar blodcellernas respons till det antidiuretiska hormonet i blodet.
• urinvägsinfektion eller urologisk sjukdom;
• stressiga situationer, ogynnsam atmosfär i miljön, psykologiskt trauma;
• otillräcklig blåskapacitet - detta symptom måste tas i beaktande om barnet tidigare hade pyelonefrit (se även: pyelonefrit hos barn: symptom och behandling);
• medfödda eller förvärvade sjukdomar i hjärnan eller ryggmärgen;
• diabetes (vi rekommenderar att läsa: behandling av diabetes hos barn);
• allergisk reaktion.

Orsaken till inkontinens i urinen kan vara psykologiskt trauma som barnet fått. Barnens nervsystem är instabilt, så även en skada i familjen blir ibland hälsoproblem.

Enuresis hos barn kan uppstå som följd av flera faktorer på samma gång, en orsak kan ge upphov till en annan. En mycket enkel orsak till ofrivillig urinering på natten kan, i avsaknad av patologier, sova sömn eller för mycket mängd vätska, frukt, kalla matar som tas omedelbart före sänggåendet, hypotermi i kroppen. Kasta inte psykologiska faktorer som bidrar till utvecklingen av urininkontinens: rädslor, nattskräck, svartsjuka etc.

Vilken specialist ska du kontakta?

Läkaren som behandlar den primära diagnosen och behandling av alla barndomssjukdomar är en barnläkare. Trots det faktum att sjukdomen är förknippad med urinorganen, är det värt att börja med ett besök hos den här specialisten. En kvalificerad läkare måste bestämma den smala specialist som kommer att krävas för en mer noggrann diagnos och kommer att skicka föräldrarna med barnet till en fullständig undersökning.

Med tanke på det faktum att enuresis är en sjukdom som kan orsakas av ett antal olika faktorer av olika art, är det lämpligt att skicka en undersökning med flera specialister:

• en neurolog föreskriver elektroencefalografi, som bör avslöja nervsystemets tillstånd;
• Psykologen finner ut om det finns stressiga situationer, hur barnets utveckling sker med hjälp av speciella tekniker, avslöjar den emotionella bakgrunden i familjen, ger rekommendationer till föräldrarna.
• Urologen föreskriver en ultraljud av njurarna och urinblåsan, urinalysen och sedan läkemedelsbehandlingen.

Varje specialist arbetar i sin tur och letar efter orsakerna till sjukdomen inom sitt område.

Hur man behandlar enuresis?

Det finns inte ett enda recept för behandling av sängvätning hos barn, eftersom avtalet beror på orsakerna till förekomsten. Varje enskilt fall kräver ett individuellt tillvägagångssätt. Metoder för läkemedelsbehandling föreskrivs baserat på resultaten av att diagnostisera tillståndet hos musklerna i blåsan, hormoninnehållet vasopressin, som reglerar vätskenivån samt tillståndet för dess receptorer:

1. Minirin - tillverkas på basis av vasopressin i form av droppar i näsan, begravd före sänggåendet;
2. Driptan - med en ökning av blåsans ton
3. Minirin i kombination med Prozerin - med blåsans hypotension i form av injektioner;
4. Nootropil, Persen i form av tabletter, vitaminer i grupp B - behandlas med nattlig enurores av neurotiskt ursprung.

Alla läkemedel används först efter undersökning, identifiering av orsakerna och receptet av en specialist med strikt överensstämmelse med reglerna för administrering och dosering. Alternativt kan patienter hänvisas till en homeopatisk läkare som kommer att förskriva alternativa läkemedel:

1. Pulsatilla - i närvaro av smittsamma sjukdomar i urinvägarna, även för känslomässigt exklusiva barn;
2. Gelzemium - med symtom på muskelavslappning i blåsan som ett resultat av stressiga situationer
3. läkemedel som innehåller fosfor förskrivs till barn som dricker mycket kallt vatten;
4. Sepia - med inkontinens vid hosta, skrattar när som helst, även under de första tre timmarna efter att ha sovit.

Moderna homeopatiska läkemedel kan garantera botemedel mot enuresis, förutsatt att diagnosen är korrekt gjord. Alternativa metoder kan ordineras om läkemedel inte har haft en riktig effekt och enuresis hos barn inte har botats.

Nervesjukdomar behandlas ofta med hjälp av traditionella mediciner. Persen anses vara en av de säkraste sedativa.

Om icke-läkemedelsmetoder

Medicinska droger kommer inte att ha den önskade effekten på botemedel av enuresis, om orsaken till dess förekomst ligger i det psykologiska planet. Andra faktorer som bidrar till normaliseringen av urinprocessen:

• Organisation av den dagliga rutinen. Korrekt reglering av alla processer under dagen kommer att vana kroppen till intern disciplin (matintag på strikt bestämda timmar, promenader, vilodag, sömn, underhållning) och kommer gradvis att upphäva enuresisen hos barn. Det är nödvändigt att lära barnet att sluta äta 3 timmar före sänggåendet. För att uppfylla detta svåra tillstånd bör föräldrarna själva bli det bästa exemplet.
• Träningsövningar för blåsan. Det är nödvändigt att undervisa för att kontrollera urinprocessen. För att göra detta, lära sig att korta fördröja lusten att gå på toaletten.
• Skapa en motiv. Motivationsterapi är ett kraftfullt psykoterapeutiskt verktyg som används för barn som lider av enuresis. Det används uteslutande i fall där orsaken till sjukdomen är psykologiska faktorer. Som ett motiv bör det finnas en belöning för barnet för "torra" nätter (vi rekommenderar att du läser: hur annars kan vi avskräcka ett barn från att skriva på natten?). Vad kommer att bli föremål för uppmuntran och hur många framgångsrika nätter är ett individuellt beslut, men mottagningen fungerar i 70% av fallen.
• Sjukgymnastikbehandling. Sjukgymnastik i form av elektrofores, akupunktur, magnetisk terapi, elektroslep, cirkulära duschar och terapeutiska övningar är utformade för att förbättra hjärnans och nervändarnas funktion.
• Psykoterapeutisk hjälp. Specialspecialist lär barnets metoder för självhypnos. Som en följd av detta bör reflexanslutningen mellan centrala nervsystemet och musklerna i blåsan återställas. Om bedwettingens neurotiska karaktär uttalas, använder psykologerna sina verktyg för att flytta depressiva tillstånd. Huvudrollen i psykoterapi bör spelas av skapandet av en positiv positiv atmosfär i familjen.

I vissa fall kan medicinsk gymnastik hjälpa ett barn, vilket stimulerar nervänden och stärker nervsystemet.

Medel för traditionell medicin i kampen mot sjukdomen

Traditionell medicin är ett lagerhus med läkningsmetoder från alla sorters sjukdomar, så försumma inte de effektiva hemgjorda recepten som kom från tidig sort. De testas i praktiken av många generationer av människor, innehåller bara naturliga naturliga ingredienser:

• För barn upp till 10 år borde en matsked dill kokas i ett glas kokande vatten och lämnas i en timme. Drick på morgonen på en tom mage för en halv kopp.
• Koka compote från kobär med tillägg av 2 msk vildrosa, insistera. Infusionen kan druckas flera gånger om dagen, det har en lugnande effekt på nervsystemet.
• Rosehip 2 matskedar häll en liter kokande vatten, insistera. Byte av te, dryck under dagen. Rosehip stärker väl nervcellerna.
• Bär och löv av lingonberry, St John's wort i en godtycklig liten mängd koka i ½ liter vatten. Insistera på 30 minuter, påfrestning, kyla och ta under dagen.
• Krossad blad av plantain 30 g brygga i 350 ml varmt vatten, låt det brygga, ta 4 gånger om dagen för 10g.
• Samla urter av mint, Johannesört, björkblad, kamilleblommor i lika delar, hugga och mixa. 50 g av blandningen häll 1 liter varmt vatten i en termos, insistera i 8 timmar. Ta en halvtimme före måltid för 100g. För att införa ett barn att dricka med nöje, kan du lägga till honung till den. Efter 3 månader måste du ta en paus i 2 veckor, fortsätt sedan ta medlen.
• Det lindrar symtomen på enuresis från insamlingen av knotweed gräs, vinrör, St. John's wort, blackberry leaves. Alla ingredienser måste krossas och blandas i lika delar. Klar 10 g av blandningen häll 300 ml kokande vatten, insistera i en termos i 2 timmar. Infusion ska tas 5 gånger om dagen före måltid.

Folkrättsmedel kommer att få önskad effekt om du tar dem under överinseende av den behandlande läkaren. Växtbaserade läkemedel är ett tillägg till den huvudsakliga behandlingen, det borde inte vara ett komplett substitut för det. Dessutom kan växtberedningar ha en god effekt vid förebyggande av enuresis.

Enuresis hos barn: orsaker och behandling

Problemet med urininkontinens är en av de viktigaste inom barnläkemedel. Läkare har studerat och behandlat det under en mycket lång tid. Det finns även International Children's Urine Retention Society (ICCS). Betydelsen av sjukdomen bestäms inte bara och inte så mycket av problemets allvar från medicinsk synvinkel som en social och psykologisk aspekt. Barn som lider av enuresis måste möta vittnesmål och straff från vuxna, med förlåtelse av sina kamrater och när de blir äldre börjar de själva uppleva uttalade psykologiska obehag och svårigheter att anpassa sig till samhället.

Termen "enuresis" nefrologer och urologer innebär urininkontinens på natten, och termen "daytime enuresis" anses inte vara helt korrekt. I denna artikel kommer vi att tala specifikt om bedwetting.

Enligt definitionen är ICCS urininkontinens urinering vid en olämplig tid och plats hos ett barn som är 5 år och äldre. Följaktligen betraktas bedurination under sänggåendet enuresis. Men åldersgränsen (5 år) är ganska villkorlig eftersom neuro-psykologiska mognad och förmågan att kontrollera urinering under sömnen hos barn förekommer vid olika tidpunkter och kan variera över ett brett område (några år - från 3 och 6-7). Det är därför lämpligt att diagnostisera sängvätning hos barn, som redan börjar bli medveten om det oacceptabla i inkontinens, visar han oro episoder av nattlig inkontinens och är intresserad av deras eliminering.

Klassificering av enuresis

Enuresis kan vara primär och sekundär, isolerad och kombinerad, monosymptomatisk och polysymptomatisk.

Primär enuresis uppstår från barnets tidiga ålder, när det inte finns någon så kallad "torr nätter" period, inga symtom på sjukdom eller psyko-emotionell stress. Sekundär enuresis diagnostiseras om urininkontinens uppträder hos ett barn som redan har börjat kontrollera nattvården och har vaknat för urinering. Sekundär enures sker efter en period av "torra nätter", som varar minst sex månader, och för barnen finns ett tydligt samband mellan förekomsten av nattlig enures och verkan av någon sjukdom, stress, mentala faktorer och andra sjukdomstillstånd.

Isolerad kallas enuresis, där det inte finns inkontinens på dagtid. Vid den kombinerade enuresen noteras kombinationen av en natt- och daginkontinens.

Monosymptomatisk enuresis diagnostiseras i frånvaro av symptom på andra sjukdomar och störningar. Polysymptomatisk enuresis bestäms av närvaron av:

• urologiska störningar (neurogen blåsdysfunktion, medfödda abnormaliteter i urinvägarna);
• neurologiska, psykiatriska och psykiska störningar;
• endokrina sjukdomar.

Orsaker till Enuresis

Enuresis kan uppstå som ett resultat av åtgärden av följande orsaker och provokationsfaktorer:

1. Ärftlig predisposition: mer än hälften av barn med enuresis har nära släktingar med samma problem. Enligt statistiken är om en av föräldrarna lider av sänginkontinens under barndomen, är sannolikheten för enuresis hos ett barn ungefär 40%; Om båda föräldrarna lider av inkontinens stiger sannolikheten för att utveckla enuresis hos sina barn till 70-80%. Med genetiskt bestämd enuresis bryter mot sekretionen av antidiuretiskt hormon (vasopressin), som normalt ger reabsorption av primär urin eller en minskning av njurarnas känslighet för vasopressin. Som ett resultat av detta sänder barn en stor mängd urin med låg koncentration på natten.
2. Låg funktionell kapacitet hos blåsan. Funktionell kapacitet är den mängd urin som en person kan hålla tills en överväldigande önskan att urinera uppstår. Hos barn under 12 år beräknas funktionskapaciteten med formeln: 30 + 30 × ålder av barnet (år) och anses vara lågt om det är mindre än 65% av åldersnormen. Med låg funktionell kapacitet kan blåsan inte hålla hela urinen producerad över natten.
3. Polysymptomatisk enuresis kan utvecklas mot bakgrund av olika patologier: rest effekter efter perinatal encefalopati, huvudskador, neuroinfektioner; lesioner i hjärnan och ryggmärgen; neuroser; urologiska sjukdomar; hos vissa allergiska sjukdomar (allvarliga former av atopisk dermatit, eksem) endokrina sjukdomar (socker och diabetes insipidus). Och i sådana situationer betraktas enuresis inte som ett separat tillstånd, men som ett av sjukdoms symptomen.

Möjliga orsaker till enuresis

Diagnos av enuresis

Det är inte svårt att upprätta enuresis hos ett barn: detta görs på grund av klagomål om konstanta eller frekventa episoder av urininkontinens på natten hos barn över 5 år. Emellertid, för en framgångsrik eliminering av urininkontinens hos barn är nödvändigt att klargöra formen av och orsakerna till sängvätning som för medicinsk behandling, till exempel, ärftlig (monosemeiotic) enures och enures på bakgrunden av överaktiv blåsa (polisimptomnogo) används fundamentalt olika metoder.

Kriterierna för diagnos av ärftlig urininkontinens är:

• Enuresis historia i någon av barnets nära släktingar.
• konstant urininkontinens från de första åren av livet - utan de "torra nätterna";
• Nocturia - över natten med diuresis över natten - det är på natten barnet producerar mer urin än under dagtid;
• låg specifik vikt av natturin;
• törstig barn på kvällen;
• data om blodprov för hormoner (låg aktivitet av antidiuretiskt hormon - vasopressin - på natten);
• genetisk analysdata (detektion av genmutationer);
• brist på organiska eller neuropsykiatriska störningar.

I processen med diagnos av enuresis är:

• konsultationer av barnläkaren, neurologen, nefrologen, urologen, endokrinologen, barnpsykiatern och psykologen;
• en urinering dagbok hålls i flera dagar (det registrerar hur många gånger och hur mycket barnet skrev per dag, och om det fanns incontinens episoder dag och natt);
• laboratorieundersökningar (allmänna blod- och urintester, socker- och urintester för blod, hormonblodprov, blod- och urinbiokemiska tester för att utesluta njursjukdom);
• Ultraljud av njurarna och urinblåsan;
• uroflowmetry (studie av hastigheten på urinflödet under hela tiden för frivillig urinering);
• Dessutom kan ryggrad, excretorisk urografi, vaginalcysturetrografi och andra studier förskrivas.

Enuresis behandling

Vid behandling av alla former av enuresis är icke-farmakologiska åtgärder viktigast: behandling, kost, blåsutbildning, barns motivation.

Mode och kost

Sju tips för föräldrar med Enuresis i ett barn:

1. Skapa den mest avslappnade atmosfären i familjen. Atmosfären är särskilt viktig på kvällstimmarna: eliminera rädsla, straffa barnet på kvällen, aktiva spel, en dator, titta på TV är extremt oönskad.
2. Skölj aldrig eller straffa ett barn för att kissa på en säng - det här kommer inte att lösa problemet, men kommer bara att träna ut komplexen för barnet.
3. Ordna bädden korrekt: Barnets säng borde vara platt, tuff nog. Om barnet sover på oljekudden ska det vara helt täckt med ett ark som inte skulle vara rynkt eller förskjutet under rörelser i sömnen. Rummet ska vara varmt, utan drag (endast vid sänggåendet), men inte för kvävande, så att det inte finns någon önskan att dricka medan du somnar eller på natten. Lär barnet att sova på baksidan. För att förhindra ofrivillig urinering med en låg funktionell kapacitet hos blåsan hjälper rullen, planteras under knäna eller höjt fotände av sängen.
4. Sömn ska göras samtidigt.
5. Middag och dryck ska ges senast 3 timmar före sänggåendet. Detta utesluter produkter som har en diuretisk effekt (mejeriprodukter, starkt te, kaffe, coca-cola och andra koffeinerade drycker, saftiga grönsaker och frukter - vattenmelon, cantaloupe, äpplen, gurkor, jordgubbar). Till middag rekommenderas kokta ägg, smuliga spannmålsprodukter, fiskgryta eller kött, svagt te med en liten mängd socker. Omedelbart före sänggåendet kan ett barn ges en liten mängd mat som främjar vätskeretention (en saltad sill, bröd med salt, ost, honung).
6. Se till att barnet stannar minst 3 gånger under timmen innan du lägger dig.
7. Lämna en dim ljuskälla i barnets sovrum (nattlampa) så att han inte är rädd för mörkret och lugnt gå till kruken eller toaletten när han vaknar med en önskan att urinera.

Att vakna eller inte att vakna?

Över om att vakna eller vakna ett litet barn under natten för att urinera, medicinska åsikter går: vissa tror att artificiell uppvaknande med landning på potten bidrar till utvecklingen av ett hållbart reflex följt av själv uppvaknande overflow blåsa, andra experter anser att en sådan reflex att utveckla förskolor har svårt att gå vilse. Men om du vaknar barnet, vaknar 2-3 timmar efter att du har lagt dig och var säker på att du vaknar helt, skulle han nå potten eller toaletten och gå tillbaka själv. Det är värdelöst att visa synd och bära ett sömnigt barn i dina armar till toaletten och ryggen: det bidrar inte till att utveckla en reflex till uppvaknande, barn inser inte vad de gör och brukar inte komma ihåg att de vaknat på morgonen. Men om barnet redan har blött sig, behöver han definitivt vakna, byta till torra kläder (ännu bättre om han byter kläder sig), gör sängen igen: Dessa aktiviteter kommer att utgöra konceptet om en bekväm sömn i ett barn, som en dröm i en torr säng och undervisa Håll din säng och kläder torr.

Det rekommenderas att vakna äldre barn (skolbarn) på natten, och detta görs enligt ett visst mönster ("uppvaknande på ett schema"):

• Barnets första vecka vaknar varje timme efter att ha sovit.
• Under de följande dagarna ökar intervallet mellan uppvakningarna gradvis (vakna efter 2 timmar, därefter efter 3, då bara en gång på natten).

Behandling "uppvaknande i schema" varar i en månad. Om effekten inte uppnås efter en månad (episoder av enuresis upprepas oftare än 1-2 gånger i veckan), kan du upprepa kursen en gång eller fortsätta med andra metoder för att hantera enuresis. Man bör komma ihåg att "planerad uppvaknande" stör det normala förloppet av ett barns nattliga sömn, vilket leder till en allvarlig belastning på nervsystemet. Som ett resultat kommer barnet under dagen att vara trött, trög, lustfull, det kommer bli svårt att absorbera ny information, därför kan hans skolprestanda minska. Därför är metoden önskvärt att använda under semestern.

Blåssträning

Metoden ger ett positivt resultat endast hos barn med låg funktionell kapacitet hos blåsan. Kärnan i metoden: på eftermiddagen ger de barnet att dricka mycket vätska och be honom att inte urinera så länge som möjligt.

Motivationsterapi

I kampen mot enuresis ger en bra positiv effekt barnets önskan att lyckas. Därför är det viktigt för föräldrar att uppmuntra barnet, berömma honom för "torra nätter" (men inte straffa honom om inkontinens uppstår), utveckla ansvaret för sitt beteende (lära honom att urinera innan sänggåendet och inte dricka på natten).

Utveckling av konditionerade reflexer för att vakna med full blåsan ("urinlarm")

Det finns icke-farmakologiska metoder för behandling av enureser genom att utveckla konditionerade reflexer hos barn. En speciell larmanordning (Enuresis väckarklocka) placeras nära barnets säng, vilket reagerar på en fuktighetsgivare som är känslig för flera droppar urin. Sensorn i kudden är placerad i barnets underkläder underkläder (i moderna väckarklockor sensorer kan fästas på utsidan av tvätten - där troligen den första droppe urin kommer att befriade) - och i början av ofrivillig urinering sensor reagerar avger enheten en stark signal.

Vid en signal vaknar barnet och går på toaletten. Om ett barn är yngre än 10 år måste föräldrarna också stiga upp: de hjälper barnet att byta till rena kläder och lägga honom till sängs igen. Denna teknik uppfanns 1907 och anses vara effektiv (ger ett positivt resultat hos mer än 70% av barnen med enuresis), men efter det att det har använts kan återfall vara möjliga. Framgång kan uppnås om ungefär en månad då signaleringsmetoden används och ytterligare två veckor efter avslutning av enuresis lämnas fuktighetsgivaren i barnets underkläder. Om det inte finns någon effekt inom 2 månader efter användning av en enuresis väckarklocka, stoppas behandlingen enligt "urinlarmmetoden".

sjukgymnastik

Parallellt med läkemedelsbehandling föreskrivs ofta kurser i fysioterapeutiska åtgärder: laser, akupunktur, elektrofores, etc. Men deras effektivitet är ganska låg, och fysioterapi ger vanligen inte positiva resultat med isolerad användning (förutom andra metoder).

Andra metoder

Hos äldre barn (ca 10 år) vid behandling av enures används ofta och ger goda resultat psykoterapi (inklusive familj) och auditiva utbildning - barnet lär sig att ställa in "torr night" och uppvaknandet av överflödet av urinblåsan genom den nattliga repetition innan sängen fraser som "Jag vill sova i en torr säng. Jag kommer definitivt att känna mig om jag vill gå på toaletten och kommer definitivt att vakna, "etc.

Drogbehandling av enuresis

Ärftlig form

För behandling av den ärftliga formen av enuresis är desmopressin (minirin) ordinerat för natten med kurser om 3 månader med 1 månaders raster. Drogen är en syntetisk analog av vasopressin och leder till lindring av nocturi, följt av enuresis. Under behandlingsperioden med minerin observeras en strikt dricksbehandling samtidigt: vätskan är strängt begränsad på kvällen och på natten (de ger barnet bara för att släcka sin törst).

Enuresis på grund av neurogen blåsdysfunktion

Enuresis på grund av en överaktiv blåsan, som manifesteras av närvaron i barnet av "imperativ" önskan att urinera, som han inte kan avstå, behandlas med användning av flera grupper av droger:

M-holinoblokatorisk: driptan och spazmeks använder oftast. Effekten av driptan är 90%. Tilldela det till barn äldre än 5 år, varaktigheten för antagning ska inte vara mindre än en månad (europeiska forskare rekommenderar behandlingskurser i 2-3 månader). Vid återkommande av enuresis föreskrivs upprepade kurser. Spasmex utsedda läkemedel "Spazmeks" kommer att hjälpa ungdomar

ungdomar som lider av enuresis, kurser från 1 till 3 månader. Vid användning driptana, särskilt vid höga doser och under en lång tid, kan utveckla oönskade biverkningar: hjärtklappning, muntorrhet, brännande känsla och torra ögon, dimsyn, ökat intraokulärt tryck, förstoppning, buksmärtor, yrsel, sömnstörningar, ångest, hallucinationer. Förekomsten av biverkningar måste kontrolleras noggrant, och i händelse av förekomst ska läkemedlet vanligtvis dras tillbaka. Spasmex producerar sällan liknande biverkningar, eftersom det inte övervinner biologiska membran och tränger inte in i centrala nervsystemet. Båda läkemedlen är kontraindicerade om resterande urin detekteras i ultraljudet i en mängd av mer än 20 ml, eftersom de kan öka spasmen av urinrörssfinkter. Dessutom har säkerheten och effekten av ett annat läkemedel från gruppen M-antikolinerger, detrusitol (tolterodin) nyligen visat sig hos barn.

Alfa-1-adrenerge blockerare - doxazosin (cardura) och alfuzosin (dalfaz) - slappna av blåsan, öka dess funktionella volym och förbättra urinering. Dalfaz är ordinerad för 3 månaders daglig intag, med otillräcklig effekt kan kursen förlängas till ett år. Läkemedlet är kontraindicerat i hjärtsjukdomar, ortostatisk hypotension, medfödda missbildningar av blåsan och svåra sjukdomar i mag-tarmkanalen och njurarna.

Enuresis på bakgrund av neurotiska störningar och ångest

I fall av enuresis kan lugnande medel (hydroxyzin, medazepam), sydnocarb, amitriptilin, förskrivas imipramin hos ett barn med neuros och hyperirritationssyndrom. Nootropa läkemedel (glycin, fenibut, picamilon, piracetam) används också i stor utsträckning. Förberedelserna från dessa grupper syftar till att normalisera djupet i nattens sömn, påskynda mognadsprocesserna i barnets nervsystem, eliminera excitabilitet, ångest och depressiva tillstånd.

slutsats

Om ett barn äldre än 5 år periodiskt eller kontinuerligt urinerar i sängen på natten, bör föräldrar inleda icke-drogåtgärder för att bekämpa enuresis, samtidigt som man konsulterar en läkare för att eliminera de organiska orsakerna till inkontinens och polysymptomatisk enuresis. Det är också nödvändigt att starta kampen mot enuresis hos barn under 5 år om de förstår att sängvätning är fel, lider av det och vill undvika det. Och även om barnen i många fall "växer upp" enuresis - episoder av bedwetting blir mindre och mindre med barnets ålder och sedan gradvis försvinner, är det fortfarande nödvändigt att genomföra behandlingen, eftersom barn blir äldre och börjar uppleva psykiskt obehag tillstånd.

Vilken läkare att kontakta

Vid sängvätning, kontakta en barnläkare. I avsaknad av effekten av behandling är en undersökning av en neurolog, nephrologist, urolog, endokrinolog, psykiater och psykoterapeut, liksom en fysioterapeut, nödvändig.