Läsningstid: min.

Akut urinretention är inget annat än patientens oförmåga att själv tömma den fyllda blåsan. Det är extremt viktigt att patienten kan särskilja den aktuella fördröjningen från anuriens tillstånd, vilket kännetecknas av en absolut frånvaro av urin i urinblåsan - vid de första tecknen på oförmåga att urinera. Skillnaden är att i fall av anuri, akut eller gradvis, finns det ingen önskan att tömma urean.

Funktioner av sjukdomen och dess orsaker

Den största risken för urinretention är att detta tillstånd kan inträffa nästan alltid i livet - och till och med hos patienter med ganska tillfredsställande hälsotillstånd. Framväxten av problem med urinproduktionen föregås ofta av ett antal störande symtom, inklusive:

• dess ström är för tunn
• svår eller frekvent urinering,
• känsla av ofullständig tömningsprocess.

Det finns flera typer av urinretention, vilket framgår av ovanstående symtom - detta är komplett när patienten inte kan tömma blåsan, delvis om urinen inte är helt eliminerad och kronisk när problemet är närvarande under lång tid, från flera veckor till flera år.

Den vanligaste orsaken till akut ischuri är en störning eller överlappning i urinröret eller dysfunktionen i urinrörsventilen. Men några andra negativa faktorer kan framkalla en sådan farlig och obehaglig sjukdom.

Ta hand om män

I riskgruppen är det först och främst företrädare för det starkare könet som har prostataproblem - det kan vara godartade eller maligna tumörprocesser i orgnet, liksom andra patologier. Dessutom provar urinproblem hos män ofta andra orsaker:

• olika urinskador,
• dysfunktion i nervsystemet, vilket medför en minskning av blåsans ton, dess sfinkter och urinrör,
• Förekomsten av en inflammatorisk process som påverkar urinröret och orsakar dess inskränkning,
• inflammation i prostatakörteln, inklusive purulent,
• obstruktion (obstruktion) i urinröret med en sten eller blodpropp,
• åldersrelaterad försvagning av urea muskler.

Förekomsten av urinretention hos en man kan också påverkas av intag av vissa mediciner, det vanliga missbruket av alkoholhaltiga drycker. Störning av det normala urinflödet uppstår ofta på grund av kroppens hypotermi - speciellt det manliga urogenitala systemet, såväl som på grund av kirurgi och skada på hemorrhoida ådror.

Om ischuri hos kvinnor

De främsta orsakerna till urinretention i det fria könet är olika sjukdomar i urinorganen och njurarna, för vilka urinen inte går in i urinblåsan. Ofta händer det att njurens utsöndringskanal blockeras av en kalkyl eller en neoplasma, godartad eller malign.

Stasis av urin kan orsakas av svår blodförlust eller genom en minskning av kroppens vattenbalans mot bakgrund av feber, men sådana fall är extremt sällsynta. I närvaro av reproduktionssystemets patologi hos kvinnor sker tillståndet av ischuri som en följd av blåsans nedkomst. Utelämnandet av detta organ leder till att musklerna sträcker sig i den önskade positionen och urean faller genom skeden.

Huvudsymptom och klagomål hos patienter

En skarp och plötslig begränsning av genomförandet av kroppens naturliga behov försämrar patientens tillstånd. Om patienten inte kan tömma blåsan, åtföljs detta tillstånd av agoniserande begär och smärtor i underlivet, men det är omöjligt att urinera. Således växer volymen i vätskan i blåsan, och organet blir tydligt synligt visuellt, utbuktande över pubiczonen. Smärtan i buken ökar, och över tiden blir det outhärdligt.

Patienten beter sig mer och mer oroligt, vilket negativt påverkar nervsystemet. Som ett resultat har patienten ytterligare symtom som dekomprimerar den främsta orsaken till sjukdomen, och bland dem:

• akuta ischemiattacker
• hjärtrytmstörningar
• allvarligt fel i hjärtat, vilket orsakar en patient att sakna luft,
• en stark ökning av blodtrycket.

Huvud tecken på akut ischuri:

• tydligt synlig utskjutning av urean,
• feber, svettning, frossa,
• falsk uppmaning att tömma tarmen,
• smärtor av varierande intensitet i urinröret och underlivet,
• smärtsam och ineffektiv uppmaning att frigöra urea.

Om arten av problemet är neurogent eller förseningen utlöses av intag av vissa läkemedel för medicinska ändamål, kan det inte vara möjligt att urinera. I vissa fall utvisas urin i droppar, vilket inte hjälper till att lindra patientens tillstånd. Det kan också finnas intensiv ryggsmärta.

Hur man hjälper en patient med ishuria

I händelse av de första tecknen på inkontinens i urinen, bör vi inte vänta tills de ökar - du ska omedelbart ringa en ambulans eller, om du kan, gå direkt till sjukvården, till urologen.

Om det finns svårigheter med att flytta patienten på grund av svårighetsgraden av hans tillstånd borde du absolut vänta på att läkare kommer och inte försöker utföra urinen självständigt - otvetydigt kan oprofessionella åtgärder leda till så allvarliga följder som blåsning eller urinrörsbrott.

För att lindra patientens tillstånd före läkarnas ankomst, kan du använda en värmepanna, placera den i grenområdet med en täckning av urean. Analgetika används för att minska smärta. När en patient är på sjukhus bestäms orsaken till hans tillstånd och ett komplex av terapeutiska åtgärder utvecklas för att eliminera det.

Urinretentionsbehandlingar

Förutom att identifiera och behandla den sanna orsaken till utvecklingen av ishuria är det viktigt att genomföra en snabb och fullständig tömning av blåsan, vilket är vad läkare först och främst syftar till. För detta ändamål används följande metoder för patienter med ofullständigt avlägsnande av urin såväl som i tillstånd av kronisk eller akut fördröjning, inklusive komplikationer i form av inflammatoriska processer av varierande svårighetsgrad.

• epicystostomi eller bildandet av en operativ suprapubisk fistel för avlägsnande av urin,
• trokarcystostomi eller suprapubisk blåsepunktur,
• kapillär punktering utförd i samband med urinrörsskador, liksom oförmåga att utföra kateterisering, förekomsten av kontraindikationer till den,
• korrekt kateterisering utförd med hjälp av en hård eller mjuk kateter.

Den vanligaste metoden att tömma blåsan är kateterisering, utförd under betingelser med absolut sterilitet. Efter att ha avslutat denna procedur föreskriver den behandlande läkaren en behandling av antibiotika till patienten för att undvika riskerna för infektion eller inflammation.

Eventuella komplikationer och risker

Tillståndet för akut urinretention klassificeras som allvarlig, eftersom det kan leda till extremt obehagliga och allvarliga konsekvenser för patientens hälsa:

• infektionens utveckling och dess spridning genom excretionsvägarna, njurinfektion och till och med urosepsi, vilket kan leda till patientens död,
• akut njursvikt som kännetecknas av fullständig eller partiell njursvikt,
• brist på ureaens väggar, vilket leder till att urinen tränger in i bukhålan och utvecklingen av peritonit.

Man bör komma ihåg att med rätt och tidig medicinsk vård erbjuds en fullständig återhämtning av patientens hälsa med ishuria.

Och lite om förebyggande

Lyckligtvis finns det ett antal medicinska rekommendationer som håller fast vid vilken det är möjligt att minska risken för att ett sådant farligt tillstånd uppträder som akut urinretention, till ett minimum:

• snabb behandling av sjukdomar i nervsystemet,
• konstant tillsyn av en kvalificerad gynekolog (för kvinnor),
• noggrann diagnos och behandling av prostata patologier (för män över 50 år)
• kontroll över den vanliga tarmrörelsen.

Akut urinretention: orsaker, diagnos, akuta vårdvägar.

Akut urinretention: orsaker, diagnos, akuta vårdvägar.

- omöjligheten att tömma den fyllda blåsan, vilket skiljer detta tillstånd från anuri - fullständigt upphörande av urinflödet i blåsan.

Akut urinretention när blåsan är full beror på:

1) mekanisk obstruktion (adenom eller prostatacancer, prostatit, sten, blåskropp eller urinrör, phimosis, urinrörsbrott);

2) neurologiska orsaker (tumör eller traumatiska skador i hjärnan och ryggrad etc.);

3) funktionella reflexstörningar (efter operation, långvarig urinering, hysteri)

4) Förgiftning, toxisk-allergisk uretrit. Differentiell diagnos av akut urinretention och anuria är nödvändig när blåsan är tom.

Den kliniska bilden av sjukdomen

• Patienterna är rastlösa
• upplever allvarlig smärta i det suprapubiska området, smärtsam uppmaning att urinera, känsla av distans i underlivet
• Önskan att urinera ökar, blir outhärdlig
• Ofta lider patienterna, ta en mängd olika positioner för att urinera - knä, knäböj, tryck på blåsans område; för att minska intensiteten av uppmaningen att urinera komprimera penis
• när man tittar på patienter med asthenisk fysik bestämmer symtomen på "bollen" i det suprapubiska området
• med stor mängd urin är toppen av blåsan ofta på navelnivå och ännu högre - en sådan bubbla innehåller vanligen mer än 1 liter urin
• Slagverk över blåsan bestäms av ett tråkigt ljud
• smärtsam palpation på grund av starka ögonlösningar
• Ibland hos patienter med reflexhämning av tarmaktivitet med uppblåsthet

Differentiell diagnos:

• Det är viktigt att skilja akut urinretention från anuri
- Vid akut urinretention är patienten orolig för den smärtsamma trängseln att urinera
- det finns ingen anuri, palpation av det suprapubiska området orsakar inte allvarlig smärta eftersom blåsan är tom
• Vi får inte glömma denna typ av urinretention, som paradoxal ischuri
- i händelse av paradoxal ischuri, blåsan är full, patienten kan inte tömma blåsan själv, men urinen frigörs ofrivilligt med droppar, om en sådan patient frisätter urin med urinkateter, urin läcker en stund tills blåsan igen kommer bli trångt

behandling

Metoderna för att tömma blåsan vid akut urinretention innefattar:
• intermittent blåskateterisering
• Installation av en permanent uretralkateter
• blåsans kapillär punktering
• epicystostomi

Akut urinretention

Akut urinretention är ett patologiskt tillstånd som orsakas av oförmågan att tömma blåsan. Manifierad av smärta i underlivet och i perineum, utstrålar till könsorganet, en stark ångest hos patienten. Diagnos görs på grundval av anamnese, klinisk presentation och patientklappar, undersökningsresultat (palpation), ultraljud och endoskopiska undersökningar. Behandling innefattar blåskateterisering, eliminering av orsakerna till urinretention. Den senare kan produceras av både konservativa och kirurgiska tekniker.

Akut urinretention

Akut urinretention (AUR) eller ischuria är ett relativt vanligt tillstånd som åtföljer många urologiska sjukdomar. Cirka 85% av patologiska fall påvisas hos män över 60 år som lider av hyperplasi eller prostata adenom. Enligt medicinsk statistik utvecklas urinretention hos cirka 10% av befolkningen i denna åldersgrupp.

Den mer frekventa förekomsten av det patologiska tillståndet hos män är på grund av de anatomiska egenskaperna - en lång och smal urinrör. Isolerade former av ischuri (utan förekomst av en primär urologisk sjukdom) registreras mycket sällan och kan utlösas av neurogena, endokrina eller andra störningar i kroppen.

skäl

Till skillnad från kronisk, progressiv ökning av ischuri, är akut urinretention orsakad av en snabb patologisk process. I vissa fall uppträder det som ett plötsligt avbrott av en ström av urin under tömning. Totalt finns det flera grupper av faktorer som kan leda till detta fenomen:

• Mekaniska orsaker. Urinretention utvecklas på grund av en fysisk obstruktion i urinvägarna - beräkningar, blodproppar, tumörfragment. Ibland är det markerat på bakgrund av prostatit eller prostata adenom. Avbrytande av urinflödet föregås av alkoholintag, kryddiga livsmedel, hypotermi, vilket orsakar blodkörning till bäckensorganen och svullnad i prostata.
• Psykosomatiska faktorer. Emosionell stress, särskilt i närvaro av psykiska störningar (neuroser, psykopati), kan hämma de reflexer som är ansvariga för urinering. Kliniskt manifesteras detta av en akut fördröjning i urinutsöndring.
• Post-traumatiska tillstånd. Skador på bäckenorganen, kirurgi, förlossning kan störa blåsans eller urinrörets innervation. Som ett resultat utvecklas olika urinproblem.
• Medicinsk ischuri. Accept av vissa droger (oftast - sömntabletter, antiinflammatoriska läkemedel, antidepressiva medel) hos vissa individer provar spasmer i urinvägarna, som uttrycks genom en plötslig fullständig eller partiell retention av urin.

patogenes

Den centrala rollen i patogenesen hos OZM spelas av överflödet av blåsan med omöjligheten av dess fysiologiska tömning. Mekanisk ischuri förekommer snabbt - urinröret eller ingången till det blockeras av en sten, en blodpropp, en främmande kropp, vilket leder till att urinutflödet stannar. Denna process underlättas om det redan finns en minskning av urinröret - strängningar, prostatahyperplasi.

Med prostata skador är en plötslig fördröjning av urinflödet möjligt vid sitt ödem - till exempel under förvärring av prostatit, ett brott mot kosten med adenom. Patogenetiska processer i psykosomatiska, posttraumatiska och medicinska former av sjukdomen är ganska komplexa och har en multifaktoriell karaktär. Oftast finns det en neurogen spasm i glatt muskel i urinröret eller sfinkteren i urinblåsan.

Symptom på akut ischuri

Den kliniska bilden av patologin är ganska specifik och tydlig. Vanligtvis förekommer det akuta tillståndet av manifestationer av den underliggande sjukdomen - urolithiasis, lesioner av prostata och urinrörsstrikt. Patienter med AUR är rastfria, kan inte sitta på ett ställe, ofta ta en halvböjd position. De viktigaste klagomålen är omöjligheten att tömma blåsan, trots den starka trängseln, smärta i pubicområdet och perineum. Ömhet och känsla av distans i buken intensifierades kraftigt med tryck något ovanför pubic symfysen. Symtom utvecklas inom några timmar.

Ibland är sjukdomsuppkomsten speciellt akut - vid urinering avbryts vätskestrålen plötsligt, varefter urinutlösningen stannar. Detta tyder på att orsaken till patologin var en kalkyl eller blodpropp som blockerade urinrörets lumen. Förseningen kan vara från flera timmar till flera dagar. I de flesta fall sker urinutflödet endast på grund av medicinska manipulationer - kateterisering eller cystostomi. Det är extremt sällsynt att akut ischuri slutar spontant - till exempel om en sten kommer ut eller flyttas från blåsans nackdel.

komplikationer

Vilken typ av urinretention som helst orsakar vätska att bygga upp och tryck i urinvägarna. Resultatet av detta är omvänd rörelse av vätska (från urinblåsan - in i urinröret och bäckenet), vilket kan leda till infektion. I allvarliga fall når urintrycket en sådan storhet som provar hydronephrosis eller utseendet av en divertikulum av blåsan.

Ibland orsakar urinretention akut njursvikt. Patologiska återfall underlättar utvecklingen av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna - cystit och pyelonefrit. I vissa fall är en akut process kapabel att bli kronisk, vilket orsakar bildandet av striktur i urinröret och andra urologiska patologier.

diagnostik

I praktisk urologi finns det många metoder för att bestämma närvaron och etiologin av akut urinretention. Typiskt orsakar diagnosen ischuri inte svårigheter, utförs vid urologiska undersökningsstadiet. De återstående studierna är mer inriktade på att ta reda på orsakerna till detta tillstånd, vilket är nödvändigt för att utveckla etiotropisk behandling och förebygga återfall. Diagnostiska metoder är uppdelade i följande grupper:

• Inspektion och insamlingshistoria. Uppmärksamhet riktas mot patientens ångest, frekvent förändring av kroppspositionen. Över pubicfogen i tunna patienter upptäcks protrusion, med ett slagverk bestäms ett dugg ljud. Palpation är smärtsam, i sin tur är en rund elastisk formation i suprapubic området palpabel. En historia av urologiska sjukdomar eller skador.
• Ultraljudsundersökning. När en ultraljud av blåsan utförs, registreras ett organ som överflödar vätska. Dessutom kan du med hjälp av sonografi bestämma den möjliga orsaken till ischuri - en förstorad prostata, närvaron av stenar i blåsans hals eller urinrör.
• Endoskopisk undersökning. Med den mekaniska karaktären av urinretention används cystoskopi som en terapeutisk och diagnostisk teknik. Med hjälp är det möjligt att inte bara upptäcka överlappningen i urinvägarna, men också för att eliminera den (litoextraktion).

I vissa fall utföra ytterligare diagnostiska åtgärder, till exempel utse ett samråd med en neurolog eller psykiater för misstänkt psykosomatisk ishuri. Differentiell diagnos bör utföras med anuri - bristen på urinbildning. I det här fallet uppstår inte urinering i frånvaro av uppmaning, då det ses från den överflödda blåsan inte bestäms. Dessutom kombineras anuria nästan alltid med manifestationer av akut njursvikt - lukt av ammoniak från munnen, patientens allvarliga tillstånd.

Behandling av akut urinretention

Alla terapeutiska åtgärder för akut ischuri är uppdelade i akut eller akut och etiotropisk. Det första är nödvändigt för att eliminera patologins huvudsakliga manifestation - oförmågan att utsöndra urin. Flera metoder används för att återställa urodynamiken, valet av en specifik teknik beror på orsakerna till patologin och patientens tillstånd. Oftast för detta ändamål utförs följande manipuleringar:

• Kateterisering av blåsan. Det är den vanligaste metoden att säkerställa flödet av urin i olika former av ischuri. Fördelarna med teknik är relativ enkelhet och tillförlitlighet. Kateterinställningen är kontraindicerad vid "påverkad" stenar, akut inflammatoriska patologier i urinröret och prostata,
• Suprapubisk cystostomi. Kirurgisk teknik för att säkerställa flödet av urin genom ett rör som är installerat i snittet av blåsväggen. En indikation på epicystostomi är omöjligheten med intrauretral kateterisering.
• Konservativa metoder. Om ischurien är neurogen eller psykosomatisk i naturen, kan normal urodynamik återställas genom att bevattna könsorganen med varmt vatten. Med ineffektiviteten hos denna teknik används subkutana injektioner av M-cholinomimetika. Ibland stimuleras urinutskiljning genom införandet i urinröret av små mängder av novokainlösning.

Etiotrop behandling av urinretention kan innefatta avlägsnande av stenar, kirurgisk eller läkemedelsbehandling av prostata sjukdomar, sedering. Om ishuria provoceras genom användning av antidepressiva läkemedel, hypnotika - är det nödvändigt att avbryta eller justera doseringen och regelbunden observation av en urolog.

Prognos och förebyggande

I de flesta fall är AUR: s prognos gynnsam, samtidigt som det säkerställs att urinen normalt inte löper ut i patientens liv och hälsa. Sannolikheten för återkommande och långsiktiga utsikter av sjukdomen beror på dess orsak - urolithiasis ischuria ofta representeras av en enda episod, och prostatit cyklade etsya under perioder av exacerbation av den inflammatoriska processen.

Förebyggandet av patologi består i behandling av urologiska tillstånd i tid, urolithiasis, lesioner av prostata, hemorragisk blåsan och urinrörsförhållanden. Om de tas bort eller kontrolleras av patienten och specialisterna minskas sannolikheten för patologisk urinretention många gånger.

Akut urinretention

Akut urinretention (AUR) är en ganska vanlig sjukdom bland befolkningen. Åkomma uppstår oberoende av patientens kön och orsakar mycket obehag för både män och kvinnor. På annat sätt kallas denna sjukdom ishuria.

Varför akut urinretention sker hos män

Endast en läkare med tidig behandling av patienten för hjälp kan identifiera orsakerna till akut urinretention.

Bland de viktigaste och vanligaste orsakerna skiljer sig:

• svårighet att urinera på grund av mekaniskt trauma
• inflammation i prostatakörteln;
• problem med urinröret (förminskning eller annan inflammatorisk process);
• störningar i nervsystemet
• dåligt (eller svårt) känslomässigt tillstånd hos patienten
• effekten av vissa mediciner.

Som det framgår kan akut urinretention helt plötsligt ledas och det kan vara ganska svårt att identifiera orsaken till en sådan organisms beteende. I alla fall rekommenderas alla patienter att omedelbart kontakta en specialist.

En av de vanligaste orsakerna till akut urinretention hos män, enligt medicinsk statistik, är det komplicerade stadium av prostataadenom.

Konstant missbruk av alkohol eller droger kan direkt leda en man till akut urinretention.

Kroppens svar på läkemedel är också möjligt, men det kan undvikas genom att kontakta den närvarande specialisten omedelbart.

Långvarig närvaro av en man i kylan kan påverka urinröret negativt och leda patienten till AUR.

Titta på videon

Symptom på sjukdomen

Under den första undersökningen och undersökningen av patienten kan en kvalificerad specialist identifiera sjukdomen och förskriva behandling som förhindrar komplikationer och syftar till att patienten snabbt återhämtar sig.

Patienter med akut urinretention klagar oftast på:

1. Hyppig uppmaning att urinera.
2. Vid urinering observeras blodproppar.
3. Smärta i den pubic delen.
4. Känsla av sprickbildning i underlivet.
5. En synlig ökning av blåsan på grund av palpation upplever smärta.

Förutom de viktigaste symptomen kan patienter ha ytterligare symtom som stör normal mänsklig aktivitet: dålig sömn, illamående, ökad kroppstemperatur, aptitlöshet, problem med avföring (förstoppning).

Alla patienter som pratar om ett sådant ömtåligt problem som svårighet att urinera behöver inte känna en känsla av återhållsamhet eller rädsla för att missförstås. Denna regel kommer att kunna spela en av huvudrollerna i den slutliga diagnosen av den behandlande läkaren.

Det bör också komma ihåg att patienten i händelse av kraftig blödning som följd av urinering behöver ge akut vård för akut urinretention. För att du behöver i tid, genom ett kompetent tillvägagångssätt för varje enskilt fall.

Effekterna av operationen

Retention av urin efter operation kan observeras ganska ofta. Detta fenomen uppträder vanligtvis efter ingrepp i sjukdomar i mag-tarmkanalen, ryggmärgen, ryggmärgen eller hjärnskador.

Även bland sådana konsekvenser av akut urinretention ingår alla operationer som är förknippade med långvarig sängstöd.

Alla patienter som följer efter sömn efter operationen måste uppfylla alla rekommendationer från läkare. På så sätt kan du snabbt bli av med akut urinretention.

AUR kan förekomma oberoende av patientens ålder, kön eller tillstånd. En sådan avvikelse kan hänföras till en av biverkningarna av operationen eller till operationsens reflexeffekt.

För en snabb återupptagning av urinröret spenderar läkare kateterisering. Förfarandet för att utföra en sådan metod gör det möjligt att återställa urinsystemet hos patienter som genomgår någon kirurgisk ingrepp så snart som möjligt.

Katetrar kan vara hårda (metall) och mjuka (gummi). De vanligaste assistenterna inom urinering är mjuka katetrar.

Till skillnad från kvinnor är det lite svårare för män att installera en kateter i urinrörets hålrum. Poängen är avståndet till slutdestinationen: hos män är det ca 20-25 cm.

Innan du börjar introducera en kateter i urinröret, måste penis behandlas med vatten och antiseptisk.

Därefter går lätta rotations- eller tryckningsrörelser in i urinröret. Förfarandet avslutas slutligen efter att urin passerar ur urinröret.

Diagnostiska metoder för detektering av sjukdom

Efter att ha kontaktat en specialist och inledande undersökning är ytterligare undersökning av sjukdomen möjlig för att noggrant bekräfta diagnosen och identifiera orsakerna till AUR.

Förutom att lyssna på alla klagomål kan patienten bli föremål för noggrannare undersökning. Som ett resultat av palpation av pubicområdet, bör specialisten höra ett tråkigt ljud.

När det uppstår kommer diagnosen att bli mer uttalad. Dessutom bör specialist under inspektionen upptäcka en utbuktning i området mellan naveln och skönhetsleden.

Andra studier som syftar till att bekräfta diagnosen akut urinretention kan vara:

• ultraljudsundersökning av bäckenorganen;
• beräknad tomografi är obligatorisk;
• cysturetrografi utförs (införande av en speciell lösning i blåsan, då patienten röntgas, under vilken urinering inträffar);
• retrograd uretrografi (införande av ett specifikt kontrastmedel i urinröret för vidare studier);
• intravenös pyelografi (naturlig fyllning av njurarnas inre urin, urinblåsare och urinblåsan med kontrasterad urin).

Ovanstående studier hjälper diagnosen. Alla studier som utförs för att diagnostisera akut urinretention har också en positiv effekt på det mer korrekta receptet för behandling för ett visst fall hos en patient.

video

Akutvård

Den första önskan att fördröja urinen kan vara extremt beklagligt för patienten. Situationen förvärras av det faktum att en särskild procedur måste utföras för att ge patienten första hjälpen, vilket endast kan göras av läkare.

Därför skulle det bästa alternativet vara den snabbaste och mest angelägna vädjan till centrum för vård.

En akut kateterisering krävs för snabb medicinsk vård. För detta införs en gummikateter i urinröret. Kateterets diameter bör motsvara diametern hos patientens urinrör.

Innan du går in i katetern bör du blötläggas i en lösning av glycerin. Detta görs för lättare penetration i urinröret. Istället för glycerin kan du använda något annat smörjmedel (flytande paraffin etc.).

Om det första försöket att gå in i urinröret misslyckas, rekommenderas att endast ett ytterligare försök görs.

Om patienten misslyckas för andra gången, är de akut och ärhölls akut och andra akuta åtgärder vidtas.

Det finns ett antal medicinska indikatorer för vilka kateterisering är kontraindicerad.

Dessa indikatorer kan vara:

• urinrörets traumatiska tillstånd
• urethral stenar;
• akut uretrit
• orkit.

Om det finns kontraindikationer för patienten utförs ett annat förfarande för att avlägsna urin från urinblåsan - cystotomi. Det särdrag hos denna procedur är att patienten genomgår blåsardissektion.

Genom detta förfarande kan främmande föremål avlägsnas från blåsan. De kan vara stenar eller andra komplikationer vid urinretention.

I processen med cystotomi införs en speciell kateter eller ett rör i patienten för att återställa urinflödet, vilket gör att urinen kan gå fritt ut. Efter denna procedur blir patienten mycket bättre och behandling i en nödsituation kan betraktas som fullständig.

Orsakerna till patologin hos kvinnor

OZM är inte alltid erfaren av män. Denna sjukdom kan drabbas och den kvinnliga delen av befolkningen. För att fastställa orsakerna och behandlingsmetoderna bör varje sådant fall behandlas individuellt.

AUR kan endast ske spontant och på något annat sätt. I alla andra fall kan diagnosen anses vara kronisk.

De främsta orsakerna till akut urinretention hos kvinnor kan vara:

1. Utländska föremål i blåsan. Sådana föremål kan vara stenar. Ett sådant fenomen som urinretention kan mycket väl orsakas av förskjutning eller rörelse av stenar i en kvinnas urinblåsa.
2. Vid medicinering kan man observera urinretention. En av de vanliga föregångarna till denna sjukdom är antiallergisk och läkemedel som innehåller droger.
3. Inflammatorisk process i kvinnors urinvägar.
4. Av flera orsaker kan blåsan sluta ge bort nervimpulser. I detta fall kan OZM förekomma hos kvinnor.
5. I ett traumatiskt tillstånd eller fysisk skada på bäckenorganen kan en kvinna uppleva akut urinretention.
6. Vid graviditet. I detta tillstånd är en ökning av livmodern möjlig (i senare perioder), och i detta sammanhang klämmer blåsan.

Alla kvinnor måste komma ihåg att en omedelbar överklagande till en medicinsk institution kan övervägas i nödfall och patienten kan i detta fall räkna med ett professionellt och snabbt svar för att positivt lösa situationen.

Varje försening kan påverka kvinnans hälsa negativt. Den enda rätta lösningen vid akut urinretention skulle vara att kontakta en terapeut eller någon annan specialist.

När det gäller män sätts en metallkateter med en gummitopp i urinröret. Verktyget är förbehandlat med smörjmedel.

Ytterligare behandling bör riktas mot fullständig tömning av blåsan. Efter det första målet för behandling uppnås, måste läkare eliminera orsaken till akut urinretention hos kvinnor.

Om orsaken till sjukdomen var en smittsam process, kommer patienten att ordineras en kurs av antibiotika. Dessutom kan antibakteriellt och antiinflammatoriskt handlingsspektrum vara en behandlingsgång.

I händelse av nervösa sjukdomar eller andra liknande stressiga situationer rekommenderas en kvinna fullständig vila, varmvattenprocedurer och lugnande läkemedel.

Alla mediciner som föreskrivs som en följd av en individuell studie av en kvinna bör endast ordineras av en läkare.

Självbehandling för sådana komplikationer är extremt kontraindicerat!

I vissa svåra fall kan specialister förskriva kirurgi som en av metoderna för behandling av akut urinretention.

Operativa fall av intervention omfattar:

• skada på urinröret eller urinblåsan
• urinblåsa eller urinrör
• nödsituerad utbildning i bäckenområdet.

Vid kirurgisk ingrepp bör du noggrant följa rekommendationerna från specialister, endast i detta fall kan resultatet av alla åtgärder vara positiva.

Behandlingsproblem hos män

Efter att ha lämnat det första nödhjälpen för att tömma blåsan, och om alla förfaranden utförs framgångsrikt, kommer patienten att få ytterligare medicinsk behandling.

All läkemedelsbehandling för patienten föreskrivs först efter alla forskningsmetoder (tester, ultraljud, röntgenstrålar etc.). Endast på grundval av alla metoder för att studera patientens individuella bild kan läkaren fortsätta behandlingen.

När en typ av inflammatorisk process, såsom prostata adenom, detekteras hos en patient, föreskrivs en kurs av mediciner som syftar till att lindra inflammation.

Bland listan över läkemedel för behandling använder läkare bara växtbaserade läkemedel. När det gäller inflytningsmetoden på patientens kropp borde det vara läkemedel som alfa-blockerare eller hämmare.

Den första stimulerar avslappningen av prostata och blåsans muskler. Inhibitorer tillåter inte prostatakörtelvävnad att växa eller växa.

Förteckningen över läkemedelshämmare innefattar: finasterid, dousterid och andra. Bland alfa-blockerarna avger: doxazosin, tamsulosin, terazosin och andra. Även vid adenom kan fysioterapi också ordineras.

Innan användning eller förekomst av frågor vid användning av sådana läkemedel är det obligatoriskt att konsultera en specialist (urolog).

Eventuella biverkningar när du tar några av fonderna. Patienten måste informeras om detta och är fullständigt förberedd för förekomsten av sådana.

Tråkiga konsekvenser och komplikationer

En sjukdom som AUR oavsett kursen och symtomen på sjukdomspassagen är extremt allvarlig. Och vid förseningar kan det leda till mycket sorgliga konsekvenser på kroppen.

Om det finns för mycket fördröjning i första hjälpen och behandling, kan blåsan översvämma och skadas genom att bryta väggarna. I detta fall kastas urinen tillbaka i njurarna och processen att störa patientens utsöndringssystem startas.

Om blåsan är tom, och orsaken till utseendet på en sådan situation inte är löst, kan detta tillstånd upprepas med jämna mellanrum tills full upplösning av orsaken till sjukdomen.

Brott mot urinflödet kan också leda till att stenar bildas i urinblåsan eller urinvägarna som helhet.

Kronisk sjukdom

Villkoren för kronisk urinretention (HZM) kan observeras vid fullständig eller partiell möjlighet att tömma blåsan.

Med fullständig kronisk urinretention kan patienten inte tömma blåsan själv. Med kronisk partiell urinretention kan patienten tömma blåsan men uppleva lite obehag.

Som ett resultat av ofullständig retention av urin ackumuleras vätska i blåsan, en viss mängd kvarhålles i detta tillstånd under en obestämd tidsperiod.

Det kan finnas en massa grunder som leder till kronisk urinretention. Den närvarande specialistens huvuduppgift är den korrekta identifieringen av dessa.

Möjliga orsaker till kronisk urinretention inkluderar:

• Negativ påverkan av droger på patientens urinvägar;
• stress eller andra negativa känslomässiga tillstånd
• Närvaron av stenar i blåsan eller någon del av urinvägarna;
• prostata adenom;
• fysisk eller mekanisk skada på patientens urinvägar.

Patienter med kronisk urinretention kan uppleva vidhängande trängsel att urinera. Dessutom har många patienter svårt att urinera eller smärta.

Vid en minskning av musklerna i blåsan eller urinsystemet som helhet kan patienten ha en ackumulering av urin.

Akkumulering kan ske både på permanent och kort sikt. Alla fall är individuella och måste noggrant övervägas för varje patient.

Varje manifestation av HZM bör elimineras genom eventuella metoder för tömning av blåsan. En av nödmetoderna för eliminering kommer att vara kateterisering.

Det är emellertid värt att komma ihåg att det är omöjligt att införa en kateter som använder kraft till patientens urinvägar. Denna vårdmetod skadar bara sättet att urinera.

Vid reflex kronisk urinretention tillåtes införandet av novokain (1 eller 2% i mängden 5 ml) i kaviteten i urinröret hos patienten.

För terapeutiska ändamål, med reflexa kroniska förseningar, ordineras varma bad eller liknande vattenförfaranden för alla patienter.

Vad ska man göra med akut urinering?

Akut urinretention - det så kallade tillståndet när en person känner en stark uppmaning att urinera, men självmjukning är omöjligt. Det är nödvändigt att begränsa denna patologi från anuri, där urinen slutar producera och organet förblir tomt, varigenom urinering är omöjlig.

Med retention av urin är blåsan fylld till gränsen, därför behöver en person akut hjälp av kvalificerade läkare för att lindra tillståndet. Tänk på vad som orsakar denna patologi, för vilka symptom det kan erkännas och hur man behandlar akut urinretention.

skäl

Akut urinretention kan utlösas av olika faktorer hos barn, vuxna och äldre. Tyvärr är en person i vilken som helst ålder inte skyddad från risken att utveckla denna patologi. Neurogena orsaker till utveckling av fördröjd urinering inkluderar:

• herniated intervertebral skivor;
• ryggmärg
• ryggmärg eller hjärnskada
• myelit;
• multipel skleros.

Mekaniska orsaker till akut urinretention:

• phimosis;
• blåsans halsskleros;
• svullnad i urinröret eller blåsans hals
• stricture, onormal utveckling av urinröret;
• neoplasma lokaliserad i nedre urinvägarna;
• blodproppar
• främmande kropp i blåsan (sten), stängning av urinflödet i urinröret.

Funktionella orsaker skiljas också när reflexblåsa dysfunktioner utvecklas. Patologi utvecklas till följd av:

1. Låg omgivande temperatur.
2. Kirurgi på ändtarmen eller perineum.
3. Stark alkoholförgiftning.
4. En lång vistelse hos en person i en bakre position (återhämtningsperiod efter operationen, förlamning av benen, etc.).
5. Långvarig stress.
6. Funk.

Akut urinretention kan utvecklas på grund av användning av vissa läkemedel: antikolinerga, narkotiska smärtstillande medel, tricykliska antidepressiva och andra. Fall är kända när äldre injicerades med antispasmodik för akut urinretention.

Vanliga orsaker till manlig patologi

Urinretention hos män utvecklas ofta som ett resultat av akut prostatit, adenom och malign prostatacancer. Vanligtvis förekommer det akuta tillståndet av en serie symptom som åtföljer de beskrivna patologierna: frekvent natturinering, trögt urinflöde, känsla av ofullständig tömning av blåsan. I sådana fall är kirurgisk behandling ofta nödvändig.

Om akut urinretention orsakades av akut prostatit, kommer mannen att vara störd av svaghet, illamående och andra tecken på förgiftning. I det här fallet kommer smärtan att orsakas inte bara av blåsans översvämning, men också genom inflammation i prostata.

Orsaker till patologi hos kvinnor

Akut urinretention kan orsakas av följande faktorer:

• livmoderförlängning
• förlossning, särskilt lång eller komplicerad;
• kirurgi på könsorganen i postpartumperioden
• hysteri - en psykisk sjukdom som mest påverkar kvinnor;
• tumör i livmodern eller ändtarmen.

Vid flickor kan urinretention också associeras med speciella egenskaper hos hymen. Om det har formen av en fast tallrik, då det uppkommer menstruation, ackumuleras urladdningen och utvecklar en hematocolpimeter när urinvägarna och blåsan komprimeras. I detta fall sker akut urinretention.

I medicinsk praxis finns det fall där graviditeten blev orsaken till urinretention. Detta kan inträffa när livmodern börjar växa snabbt och växla, vilket blockerar urinvägarna. Om det finns en cervikal graviditet (ektopisk), då på grund av expansionen av livmoderhalsen komprimeras urinvägarna och urinretention, blödning och andra farliga symptom uppträder, vilket indikerar behovet av vård.

Vad utvecklas hos barn?

Hos pojkar är phimosis en vanlig orsak till utseendet på denna patologi - förhöjningen av förhuden, när det bara finns ett litet hål kvar i det, vilket förhindrar att blåsan blir helt och helt tom. Akut urinretention kommer att uppstå om förträngningen utvecklas till parafimos, när urinröret stängs helt. I det här fallet är den enda behandlingen en operation.

Vid flickor kan detta tillstånd orsakas av en distal ureteralcyst som faller i urinröret. Dessutom är barn särskilt utsatta för olika skador som de får under aktiva spel, så att urinretentionen kan orsakas av perineal skador.

symptom

Symtom på akut urinretention tydligt uttryckt:

• mycket stark uppmaning att tömma bubblan;
• När man försöker att utföra en miccia, syns bloddroppar från urinröret.
• svår smärta i pubicområdet och något högre;
• bristande känsla i buken;
• volymblåsan: ett utsprång förekommer i suprapubiskt område, det är tätt elastiskt vid beröring, allvarlig smärta känns vid palpation;
• Om blåsan eller urinröret har brutit uppstår en traumatisk chock.

Ibland förekommer akut urinretention genom följande symtom:

• sömnstörning
• generell svaghet
• frekvent uppmaning att tömma urinblåsan, vad gäller nattens dagstid;
• illamående, kräkningar;
• brist på aptit;
• feber;
• förstoppning.

Sådana manifestationer är det viktigt att ringa till läkaren när han samlar in historien, så att han korrekt kan diagnostisera och ordinera adekvat behandling.

diagnostik

Akut urinretention är lätt att diagnostisera vid den första undersökningen av patienten. På en plats belägen mitt på avståndet mellan skönhetsledet och navelsträngen bestäms bågformning genom att tappa, vända uppåt. Percussion av suprapubic-området utförs också när det tråkiga ljudet hörs väl.

Efter det att den första förläkarhjälpen har utförts, utför den ofta:

1. Ultraljud av bäckenorganen.
2. Excretory cystourthrography.
3. Retrograd uretrografi.
4. Intravenös pyelografi.
5. Beräknad tomografi.

Sådana diagnostiska åtgärder är nödvändiga för att klargöra diagnosen och provocera orsaken, samt att föreskriva en lämplig behandling.

Första hjälpen till patienten

Akut urinretention kräver akutvård, som består i att tömma blåsan genom kateterisering, vilket leder till fullständig tömning av organet. En sådan teknik kan endast utföras av en läkare. Förfarandet utförs med användning av en metall eller en flexibel kateter:

• för kateterisering av kvinnor använd en metallkateter med en mjuk spets;
• För män är det mer lämpligt att använda en flexibel kateter vars diameter är identisk med urinrörets lumen.

I båda fallen är katetern rikligt smurt med vaselinolja eller glycerol, försiktigt införd i urinröret tills urinen strömmar in i det beredda brickan från den andra änden av röret. Endast två kateteriseringsförsök utförs, om ingen av dem lyckades, tas patienten omedelbart till sjukhus.

För denna procedur finns ett antal kontraindikationer:

• trauma i urinröret
• Närvaron av stenar i urinröret
• prostata
• akut prostatit;
• orkit;
• akut urinrör.

Om standardkateteriseringen inte kunde utföras eller det fanns kontraindikationer för detta utförs en cystostomi under ambulansförhållanden. För att göra detta görs en punktering i blåsans område, genom vilket ett elastiskt gummislang sätts in i orgeln. Till följd av detta flyter urinen ständigt från blåsan tills organets funktion inte är helt återställd.

När katetern är i blåsan under en lång tid är det absolut nödvändigt att organet spolas regelbundet med antiseptiska lösningar och patienten mottar bredspektrum antibiotika. Sådana åtgärder kommer att förhindra tillsättning av infektion.

Om patologin orsakades av reflexstörningar är första hjälpen ett varmt bad. Denna procedur kommer att slappna av uretral sfinkteren, varefter patienten kommer att kunna tömma urinblåsan. Med samma syfte kan en dos pilokarpin eller proserin snabbt introduceras intramuskulärt, och läkemedlet Novocain (1% lösning) kan administreras intrauretalt.

Ett stort misstag hos patienter med urinretention är självmedicinering, speciellt med diuretika. Sådan behandling kan endast förvärra patientens tillstånd.

behandling

Det första och främsta stadiet vid behandling av akut urinretention är blåsdränering för fullständig tömning. Ytterligare terapeutisk taktik beror på orsaken som provocerade denna patologi.

I 98% av dessa fall är α-blockerare, tamsulosin eller alfuzosin förskrivna till patienter. För att förhindra utvecklingen av en smittsam process måste patienterna ta antibiotika Furadonin, Ampicillin, Nitroxolin, Cephalosporin eller andra läkemedel som föreskrivs av den behandlande läkaren.

Akut urinretention, som orsakas av akut prostatit, kräver antibakteriell och antiinflammatorisk behandling. Dessutom föreskrivna nedslående varma bad, enemas med antipyrin, ljus från belladonna och varm komprimerar på skrotet. Som regel, en dag efter en exacerbation, återvänder urinering till vanligt.

Om det fanns en neurogen orsak till urinretention, använd aceclidin, proserin, lösningar av atropinsulfat och papaverinhydroklorid. Med denna terapi kan du eliminera atonien i urinblåsan och snabbt hantera problemet.

När förseningen orsakades av svår stress, rädsla, nervös överbelastning eller liknande faktorer, ordineras patienterna viloläge, varma bad och ta lugnande medel.

Om urinering är svårt som ett resultat av blodproppsbildning, spolas urinblåsan med isotonisk natriumkloridlösning.

Om det uppstod en blåskada, föreskrivs patienten hemostatisk, avgiftning, antibakteriell och anti-chockbehandling.

I vissa fall är det nödvändigt att genomföra operationen:

• vid en blåsning eller urinrörsbrott
• i fall av fimos;
• om en man har diagnostiserats med prostatahyperplasi, hennes tumör
• vid identifiering av tumörer av vilken typ som helst i bäckenområdet hos kvinnor;
• i närvaro av stenar i urinröret eller urinblåsan.

Om akut urinretention förekommer, borde du inte hoppas att problemet löser sig. Självmedicinering kan leda till sorgliga konsekvenser i form av urosepsi eller blåsans ruptur. Tveka inte och ring en ambulans - och ditt problem kommer att lösas korrekt och utan konsekvenser.

WEM / Text (akut urinretention

ACUTE URINATION DELAY

Akut urinretention innebär det omöjliga att tömma den fyllda blåsan, vilket särskiljer detta tillstånd från anuria - fullständigt upphörande av urinen in i blåsan. Akut urinretention uppträder oftast när det finns hinder för urinutflöde genom urinröret, vilket observeras vid hyperplasi och prostatacancer, prostatisk abscess, urinrörsbrott, obturation med sina sten- eller främmande kroppar, striktur i urinröret, fimos samt sjukdomar i centrala nervsystemet tillsammans med kränkning av nervös reglering av urinblåsans muskelton och urinrörssfinkter. Den fullständiga frånvaron av urinering är möjlig med blåsans intraperitoneala ruptur. Man måste komma ihåg att traumatiska skador på urinröret och urinblåsan ofta uppstår med bäckensfrakturer.

Fördröjd urinering leder till ett överflöde av blåsan, vilket detekteras slagverk som är typiskt slöhet ovanför puben i form av en ljusbåge uppåt eller palpation. Det är viktigt att bestämma orsaken till akut urinretention eftersom behandlingsmetoderna beror på detta.

Skador på urinröret och urinblåsan är vanligtvis åtföljda av symptom på traumatisk chock och svår smärta, främst på grund av samtidig bräcka i bäckenbenen. Frekventa symtom är smärtsamt trängsel att urinera, urinrörelse - blödning från urinröret, ibland intensiv, livshotande eller frisättning av bloddropp när man försöker urinera. Det är möjligt att avslöja urethrorrhagia genom att få en bloddroppe när man pressar med ett finger från perineum till urinrörets ände eller genom att applicera tryck på prostatakörteln genom ändtarmen. Vid sprickor i den proximala urinröret och extraperitoneala urinblåsor utvecklas urininfiltrering av bäckensvävnaden, komplicerad av gasflegmon och allvarlig förgiftning. Vid rektal undersökning av män och vaginal undersökning av kvinnor, bestämd av pastyvävnad, skarp smärta. Senare finns det en dolning i ovanfördelade områden, som inte minskar när patienten vänder. När en blåsans intraperitoneal ruptur flyter urinen fritt in i bukhålan. Det finns smärta i underlivet och på palpation i skönhetsledets område, smärtsam muskelspänning i den främre bukväggen ovanför livmodern och dolning i den hypogastriska regionen. När intern forskning bestäms av överhänget av vesikala-rektala eller vesikulära-uterinveckorna. Ungefär 10-12 timmar utvecklas kliniken av diffus peritonit.

Brist på urinering kan observeras med akut prostatit, ofta purulent (abscess), som uppträder med symtom på allmän förgiftning (svaghet, aptitlöshet, ofta illamående och kräkningar, adynamier), feber, periodisk frossa samt intensiv, upp till pulserande, smärta i perineum, svårigheten av avföringens skull. Ofta förekommer akut urinretention genom pollakiuri (frekvent urinering) och smärta vid slutet av urinering. Makroskopisk undersökning av urin avslöjar i den andra delen av det ett stort antal purulenta filament, uttryckt leukocyturi.

Vid prostatahyperplasi kan akut urinretention förekomma vid varje stadium av sjukdomen. Det föregås alltid av långa perioder med urineringstörning, som uppenbaras först med frekvent uppmaning att urinera, särskilt på natten och senare genom svårighet att urinera. Vanligtvis upptäcks sjukdomen hos äldre.

Akut urinretention kan uppstå vid kikatrikial kontraktion av urinröret, som utvecklas efter att ha lidit inflammatoriska sjukdomar, ulcerationer, kemiska och traumatiska skador. Narrowing former inom några veckor eller månader, under vilka symtom på urin störning uppträder och gradvis framsteg: förändringar i tjockleken och formen av urinströmmen, en minskning av dess styrka, en ökning av varaktigheten och ibland / frekvensen av urinering; periodisk feber och smärta i urinröret.

Akut urinretention under obstruktion av urinröret med sten- eller främmande kroppar åtföljs av smärta, ofta med urinhinnor. Detektion av en sten eller en främmande kropp i penis eller perineal urinrör är möjlig med palpation och i membranrummet med undersökningen genom ändtarmen.

Långsam urinering kan leda till utveckling av akut njurfunktion i njurarna, bildandet av en stigande urinvägsinfektion och i vissa fall urosepsi, vilket är särskilt viktigt för att ta hänsyn till sjukdomar i centrala nervsystemet, åtföljd av bäckenstörningar (akut myelit, amyotrofisk lateralskleros, lägre paraparesis etc. )..

Första hjälpen Det första medicinska hjälpen vid akut urinretention bör utföras med hänsyn till den etiologiska faktorn som ligger bakom den. Vid skador, strängningar, stenar, urinrörets främmande kroppar, är kateterisering av blåsan kontraindicerad. I händelse av traumatiska skador på blåsan kan kateterisering vara en diagnostisk och terapeutisk procedur samtidigt, eftersom uppnå en liten mängd urin visar i större utsträckning en extraperitoneal ruptur av blåsan med bildandet av ett urinflöde och en stor mängd (upp till flera liter) grumlig blodig vätska genom katetern, som är en blandning av urin, blod och exsudat från bukhålan, gör att du kan diagnostisera intraperitoneal skada vid utgången av urinen i bukhålan. Men eftersom det inte alltid är möjligt att eliminera skador på urinröret i händelse av blåsskador bör blåskateterisering vid första hjälpen utgå. Det kan endast appliceras vid akut urinretention, sjukdomar eller skador på centrala nervsystemet. I andra fall är punktering av blåsan i blåsningsområdet strängt i mitten 1-2 cm över pubic symfysen efter fördjupning av punkteringsplatsen med en 0,25% novokainlösning.

För skador på blåsan och urinröret bör anti-chock, avgiftning, antibakteriell, hemostatisk behandling startas så tidigt som möjligt.

Vid akut prostatit är urinretentens vanligen ett övergående fenomen och den tidiga starten av antiinflammatorisk behandling bidrar till normaliseringen av urinering. Prescribe bredspektrum antibiotika (ampicillin, gentamicin, amikacin, cephalosporiner) i kombination med sulfanilamid droger. Stearinlys med belladonna, anestezin, heta mikrocykler används (1 g antipyrin läggs till 50 ml vatten vid 39-40 ° C), uppvärmning komprimerar på perineum, sessila varma bad. I frånvaro av effekten av dessa händelser kateteriseras blåsan med en mjuk uretralkateter.

Förekomsten av akut urinretention under prostatahyperplasi kräver kirurgisk behandling, eftersom konservativa åtgärder är ineffektiva.

Behandling av sjukdomar som ligger bakom utvecklingen av akut urinretention utförs av urologer.

Med neurogen blåsdysfunktion och utveckling av akut urinretention på grund av aton av detrusorn utförs läkemedelsbehandling genom administrering av följande läkemedel: 1-2 ml 0,05% proserinlösning, 1 ml 0,2% r-aceklidin eller 1 ml 0,1% p-ra strychnin nitrat subkutant, upp till 3 gånger per dag. När spasmen av blåsans sphincter använder 0,5-1 ml 0,1% lösning av atropinsulfat subkutant, 2-4 ml 2% lösning av papaverinhydroklorid subkutant eller intramuskulärt, 5 ml 25% lösning av magnesiumsulfat intramuskulärt.

Med njurkolik förstås akut smärta attack orsakad av en plötslig kränkning av urinutflöde och hemodynamik i njurarna.

Anledningen till hindret för urinflödet och därmed renal kolik är oftast överträdelsen av stenen i olika delar av urinläkaren, speciellt den nedre delen, när den faller i urinblåsan. Sällan kan orsaken till brott mot urinflödet från njurbäcken vara blodproppar eller pus, blockera urinledaren, kompression av en tumör som växer från angränsande organ.

Vid basen av njurkolik är reflexspastisk sammandragning av böjda muskler i bäckenet och urinledaren. Hinder för urinflödet orsakar en ökning av intralokalt tryck, venöst stasis, njureischemi med en ökning av dess storlek och sträckning av en kapsel rik på känsliga receptorer, vilket orsakar skarp smärta.

En attack av njurkolik kan associeras med snabbkörning, jolly ridning, tyngdlyftning, men ibland framträder det under fullständig vila. I vissa fall kan attacken föregås av en osäker typ av smärta i ländryggen, en känsla av tyngd i motsvarande hypokondrium. Ofta börjar njurkolicens akut, med extremt kraftiga krampsår i ländryggen eller framför, i den högra eller vänstra halvan av buken. Smärtan utstrålar vanligen ned ur urinledaren, i ljummen, lårets inre yta och könsorganen, mindre ofta finns det en bestrålning i axeln och under scapula, spridningen av smärta i magen.

Ibland utvecklas svimning eller kollapsande tillstånd. Mycket typiskt rastlös beteende hos patienten: han rusar om, kan inte hitta en position där smärtan minskar, låter högt, håller händerna mot den sjuka sidan. Detta är en viktig differentialdiagnostisk karaktär, som särskiljer njurkolik från andra sjukdomar som åtföljs av buksmärtor, där patienter som regel tenderar att förbli immobila, anta en tvungen, sparsam position i sängen.

Njurkolik åtföljs av plötslig svår svaghet, muntorrhet, illamående, upprepad kräkningar. Ibland uppstår vidhäftande höjder, och i fall där man går med i övre urinvägsinfektionen, syns frossa och kroppstemperaturen stiger. I vissa fall utvecklas tarmpares, symptom på peritonism detekteras. Patienter har en känsla av distans och uppblåsthet, med palpation bestäms av en skarp spänning och ömhet i hypokondrium. Ett karakteristiskt men inte konstant symptom på renal kolik är dysuri: frekvent smärtsam urinering i små portioner, falska önskningar.

En objektiv undersökning markerade en skarp smärta på palpation av motsvarande hälft av ländryggen, tydligt uttryckt symptom på tappning. Med en långvarig attack kan en förstorad njure vara palperad. Kolikanfallet varar från flera minuter till flera timmar och jämna dagar. Vid fullbordandet utsöndras en stor mängd urin, i vilket protein och färska röda blodkroppar återfinns.

Första hjälpen För att lindra en attack av okomplicerad njurkolik (utan akut pyelonefrit) måste du:

1. Se till att patienten har full vila.

2. Det rekommenderas att börja behandling med användning av värmeprocedurer (varmt bad eller varmvattenflaskor på nedre delen av ryggen och buken), för att för att eliminera spasmen och återställa urinflödet administreras anestetiska och antispasmodiska läkemedel: 5 ml baralgin intravenöst långsamt, 1 ml 0,1 % p-ra atropin med 1 ml 1-2% p-ra promedola subkutant, 1 ml 0,2% p-ra platifillina subkutant, 2-4 ml 2% p-ra icke-skarpt intramuskulärt.

3. I avsaknad av effekten av ovanstående aktiviteter om 10-15 minuter börja injicera droger: morfin, promedol, pantopon 1-2 ml sc.

4. Det bör noteras att termiska förfaranden och narkotiska analgetika endast kan användas efter uteslutande av en akut kirurgisk patologi i bukorganen.

5. När en sten är belägen i bäckens ureter observeras en bra effekt efter blockering av spermatkabeln hos män och livmoderns runda liggande hos kvinnor 40-60 ml 0,5% p-ra-novokain (Lorin-Epstein-blockad). Vid lokaliseringen av stenen i de överliggande delarna av urinledaren kan en intraplastisk Novocain-blockad enligt Shkolnikov appliceras. Det rekommenderas inte att använda perirenal blockad enligt Vishnevsky på grund av risken för att en stressad njurkapsel brister i händelse av oavsiktlig skada.

6. I avsaknad av en effekt från ovanstående terapi utförs akut sjukhusvård i den kirurgiska eller urologiska avdelningen, där uretskateterisering, punktering av nefrostomi eller kirurgisk behandling utförs.

7. En patient med njurkolik, komplicerad av akut pyelonefrit (högtemperaturökning), ska omedelbart sjukhusläge utan att försöka med ovanstående behandling. Termiska procedurer är kontraindicerade!

Hypertermalt syndrom definieras som ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en hög ökning av kroppstemperaturen (mer än 40 ° C) mot bakgrunden till den underliggande sjukdomen.

Etiologi. Reglering av värmeöverföring utförs av 2 grupper av värmekänsliga neuroner belägna i hjärnans subbariska region. En grupp reglerar metabolisk värmeproduktion, den andra - de fysiska mekanismerna för värmeöverföring.

Det finns 4 typer hypertermalt syndrom:

1. Som ett resultat av yttre överhettning. Oftast förekommer i pediatrisk praxis och beror inte på ökad katabolism, men en minskning av värmeöverföringen (grunden är överdriven förpackning av barnet).

2. Farmakologisk hypertermi observeras vid användning av monoaminoxidaser - läkemedel som efedin, amitriptylin, imizin etc. Effekten uppträder genom nedsatt metabolism av norepinefrin, dess prekursorer och serotonin, vilket resulterar i en minskning av värmeöverföringen.

3. Hypertermi mot feberbakgrund fortskrider enligt antigenreaktionstypens reaktion som ett svar på det mikrobiella antigenet; Centrum för termoregulering och retikuloendotelialsystemet är involverade i processen.

4. Hypertermi vid hjärnskada med en lesion i hypotalamusregionen. Detta alternativ observeras ofta i postresuscitationssjukdom.

1. Mot bakgrund av hög temperatur upp till 40 ° С sker kompensatorisk hyperventilation som svar på den existerande metaboliska acidosen. När temperaturen stiger över 40 ° C, minskar ventilationsvolymen kraftigt, respiratorisk alkalos förvandlas till respiratorisk acidos, vilket i slutändan förbättrar metabolisk acidos.

2. Ökar kraftigt förlusten av vätska genom luftvägarna och huden, vilket i slutändan leder till hypovolemi, åtföljd av en parallell förlust av kalium-, natrium- och kloridjoner.

3. Det finns en minskning av kärlmotståndet i njurarna, vilket bidrar till frisättningen av ett stort antal hypotonisk urin.

4. I levern är enzymsystemen inaktiverade, intracellulära strukturer förstörs, bildningen av mjölksyra förbättras.

5. Hjärtmängden i hjärtat (MOS) ökar på grund av takykardi, men blodtrycket sjunker.

6. Hjärnans metabolism ökar, men blodtillförseln motsvarar inte denna ökning, vilket leder till ischemi.

Clinic. Mot bakgrund av huvudsjukdomen observeras en hög temperaturökning - upp till 40 grader eller mer. Eventuellt nedsatt medvetenhet, illamående, hallucinationer. Hud till beröring är het, kan täckas med varm svett. Det finns olika typer av andningssjukdomar - från tachypnoe till bradypnoe. Blodtrycket är normalt eller hypotoni, takykardi noteras.

Första hjälpen Det bästa alternativet för behandling av hypertermisk syndrom är en kombination av generell kylning (kraniocerebral hypotermi, kall i regionen av stora kärl, infusion av kylda lösningar etc.) med målinriktad medicinsk undertryckning av termoreguleringscentret. För detta rekommenderas att man använder intravenös injektion av 2-4 ml Relan, 2-4 ml 0,25% droperidollösning (kontroll av blodtryck!), 1-2 ml aminazin. Förutom patogenetiskt underbyggd terapi är det nödvändigt att inkludera syrebehandling i behandlingskomplexet och att normalisera vatten-, elektrolyt- och syrabasstillståndet.

Konvulsivt syndrom definieras som ett patologiskt tillstånd, som manifesteras av ofrivilliga sammandragningar av de strimmiga musklerna. Förkortningar kan vara både lokaliserade (lokaliserade anfall) och generaliserade (med deltagande av många muskelgrupper). Det finns snabba kramper (klonisk), som kännetecknas av en snabb förändring av sammandragningar och avslappningar och toniska, kännetecknad av en lång och långsam sammandragning av musklerna. Den blandade karaktären hos ett konvulsivt syndrom är möjligt. I detta fall kallas konvulsionerna klon-tonisk.

Patogenes. På grund av konvulsivt syndrom är smittsamma, toxiska eller vattenelektrolytproblem, huvudsakligen i hjärnan. Hjärniskemi eller hypoxi är också en obestridlig faktor vid patogenesen.

Uppkomsten av konvulsiv syndrom är möjlig vid följande patologiska tillstånd:

1. Konvulsiva anfall i epilepsi.

2. Konvulsiva tillstånd i hysteri.

3. Konvulsiva anfall vid akuta sjukdomar i hjärncirkulationen (stroke).

4. Slag i akuta inflammatoriska sjukdomar i hjärnan.

5. Beslag med sluten huvudskada (TBI),

6. Konvulsiva anfall i hjärntumörer.

7. Beslag med alkoholism.

8. Konvulsiva anfall vid akut organofosfatförgiftning (FOS) och psykotropa läkemedel.

För det första är det konvulsivt syndrom som uppträder under epilepsi.

Enligt definitionen av WHO-experter (1975) definieras epilepsi som en kronisk sjukdom i hjärnan hos olika etiologier, som kännetecknas av upprepade epileptiska anfall som orsakas av överdrivna neurala utsläpp och åtföljs av olika kliniska och parakliniska symtom.

Det är absolut nödvändigt att skilja mellan epileptisk anfall och epilepsi som en sjukdom. Singel eller enligt den terminologiska ordboken om epilepsi (Genève, 1975) upprepas inte slumpmässiga epileptiska anfall eller en epileptisk reaktion enligt inhemska forskares terminologi i en viss situation, i framtiden. Epilepsi bör inte hänföras till återkommande epileptiska anfall i akuta cerebrala sjukdomar, till exempel i strid mot hjärncirkulationen, hjärnhinneinflammation, encefalit (V. A. Karlov, 1995).

Enligt definitionen av WHO-experter (1975) definieras en epileptisk status som ett fast epileptiskt tillstånd som härrör från långvarig epileptisk anfall eller anfall, upprepade med korta tidsintervaller.

V. A. Karlov (1974) definierar epileptisk status som "ett syndrom där krampanfall följer snabbt, vilket utgör ett speciellt tillstånd hos patienten, kännetecknad av progressiv försämring, tillsats av ökande andningsorgan, cirkulations- och metaboliska störningar, i slutänden utveckling av ett comatos tillstånd och om den lämnas obehandlad är den vanligtvis dödlig. "

Provokativa faktorer: brott mot det regelbundna intaget av antikonvulsiva medel, alkoholintag, mental och fysisk trötthet. Enligt manifestationerna är isolerade, seriella och epileptiska anfall isolerade.

Kliniken kännetecknas av plötslig utveckling av anfall under alla förhållanden utan påverkan av föregående psykogen faktor; bristen på subjektiva och objektiva tecken som kännetecknar svimning (buller och tinnitus, blinkande flugor framför ögonen, generell svaghet, hudfärg, blodtrycksfall); djup depression av medvetande under ett anfall mydriasis med isflexia elever till ljuset; Förekomsten av karakteristiska postparoxysmala symtom (epileptisk koma).

Första hjälpen Med ett enda epileptiskt anfall hjälper patienten att skydda honom från blåmärken, lätta andningen och förhindra att böterna tappar. För detta ändamål rekommenderas att man sätter i ett handtag av en matsked som är insvept i ett bandage eller, i frånvaro, ett litet träobjekt mellan molarna. Det är oacceptabelt att infoga metallföremål, speciellt mellan de främre tänderna, eftersom detta kan orsaka skador på tänderna och när de träffar övre luftvägarna - ONE. Efter beslagets slut är patienten inte vaken och ska inte ges några mediciner.

Med sann status epilepticus är det nödvändigt att vidta brådskande åtgärder för att eliminera detta patologiska tillstånd. Det perfekta alternativet är införandet av muskelavslappnande medel och överföring av patienten på en ventilator direkt på scenen. Om det är omöjligt att utföra detta komplex av terapeutiska åtgärder, bör följande manipuleringar utföras:

1. För att säkerställa patency i övre luftvägarna, för att eliminera bettet och eventuell recession av tungan.

2. För lindring av konvulsivt syndrom är intravenös långsam administrering av 2-4 ml av en 0,5% lösning av seduxen optimal. Om inte inom 5-10 minuter av ovannämnda initialdos orsakade lindring av konvulsivt syndrom, bör du återgå till detta läkemedel. I frånvaro av effekten av upprepad administrering av Seduxen blir en övergång till ultrashortverkande barbiturater: hexenal eller tiopentalnatrium rimligt. Dessa läkemedel administreras intravenöst i form av en 1% lösning. Det ska administreras långsamt, i en dos av högst 300-400 mg. Man bör komma ihåg att dessa läkemedel har en kraftfull depressiv effekt på andningscentret och om de överdos är andning av centralgenesen möjlig. Därför rekommenderas inte medicinsk personal som inte har klinisk erfarenhet av att arbeta med dessa läkemedel i patientläget för användning vid akutmedicinsk service.

3. Stoppande tecken på OSSN, om så är närvarande, vid ambulanssteget utförs med hjärtglykosider (till exempel 0,5-0,7 ml 0,05% p-ra strophanthin eller andra läkemedel i denna grupp) och vasoaktiva medel, såsom mezaton eller norepinefrin.

4. Lättnad av hjärnödem rekommenderas på sjukhuset. För detta ändamål införs osmodiuretika eller saluretika enligt allmänt accepterade metoder: Lasix - 1 mg / 1 kg vikt, urea med en hastighet av 1-1,5 g / 1 kg av patientens vikt.

5. För att förbättra de reologiska egenskaperna hos blod kan dextranser med låg molekylvikt användas (reopolyglukin 400 ml iv, dropp) eller heparin 2500-5000 U p eller till / v 2-4 gånger om dagen.

6. Patienter indikerade administrering av antihypoxanter (GHB-läkemedel (natriumhydroxibutyrat) med en hastighet av 20-30 mg / 1 kg vikt). Man bör komma ihåg att denna uppskattade dos ska ges på saltlösning, iv, dropp, långsamt över 15-20 minuter. Med en snabb jet kan / i introduktionen av detta läkemedel i sig orsaka förekomsten av konvulsivt syndrom.

7. Symtomatisk behandling.

8. När man övergår epileptisk status till epileptisk status, bör någon inte tvingas ut ur den.

Lättnad av konvulsivt syndrom med alla andra patogenetiska tillstånd (se ovanstående klassificering) har ingen grundläggande skillnad från behandling av epistatus, förutom behandling av exogen förgiftning, där specifik motgiftstest bör ingå i komplexet av terapeutiska åtgärder.

Konvulsiva tillstånd av hysteri

Hysteriska reaktioner är en serie mentala, sensoriska och motoriska störningar som härrör från överbelastning av de huvudsakliga fysiologiska processerna i hjärnbarken. Ofta observeras de med hysteri, ibland med andra psykiska sjukdomar (schizofreni, involverad psykos).

Etiologi. Vid utvecklingen av hysterisk anfall hör den ledande rollen till en yttre faktor som traumatiserar psyken eller indirekt försvagar den.

Patogenesen är associerad med uppkomsten av psykogeniskt orsakad dysfunktion i de kortikala strukturerna och formationerna av det hypotalamus-bicometiska retikulära komplexet.

Clinic. En särskiljande egenskap hos hysteriska symptom är teatralitet, demonstration av manifestationer, beslaget intensifieras eller försenas med ackumulering av människor runt patienten.

Attacken börjar plötsligt utan aura mot bakgrund av en konfliktsituation och som regel inte åtföljs av en avstängning av medvetandet (till skillnad från ett epileptiskt anfall), men det kan också vara dess skymningsdimma. Minnen av beslaget och dess omgivning är vanligtvis bevarade, men fragmentariska. Beslaget varar från flera minuter till flera timmar och kännetecknas av olika motoriska manifestationer. Patienter faller vanligen inte men faller långsamt till golvet utan att göra allvarliga skador på sig själva. Chaotiska halvvålliga rörelser uppstår, som samtidigt är mångsidiga, komplexa och uttrycksfulla: Patienterna vrider, slår huvudet, tårar håret, kläder, tänder tänderna, skakar, rullar på golvet, skriker, upprepar samma fras. Utseendet på en "hysterisk båge" är typisk, när patienten endast är beroende av ytan med klackarna och näsan, och torsongen är krökt med en båge. Kontroll av funktionen hos bäckenorganen sparade. Ibland observeras inkontinens, men det finns ingen ofrivillig tarmrörelse. Ögonlocken är vanligtvis tätt komprimerad och patienter motstår försök att öppna dem. Elevernas form förändras inte, deras reaktion på ljus och smärtstimuler ligger inom det normala området. När den sätts i ansiktet av bomull, fuktad med ammoniak, är det möjligt att ge en skyddande reaktion. Karaktäriserad av frekvent grunda andning. Ursprungliga hemodynamiska förändringar observeras vanligtvis inte. Ofta utvecklar patienter hysterisk mutism (dumhet), funktionella förändringar hos den auditiva och visuella apparaten, vilka uppenbaras av omöjligheten att uppleva komplexa stimuli, men med bevarande av den elementära ovillkorliga reaktionen. Andra funktionella förändringar hos centrala nervsystemet kan noteras: oförmåga att gå i avsaknad av objektiva tecken på pares (hysterisk förlamning); Anestesi av sektioner av typen strumpor eller handskar, som inte motsvarar zoner av innervation.

Tack vare det rädda medvetandet är patienter mottagliga för förslag. Förändringar i den externa situationen, brist på uppmärksamhet och intresse från andra kan leda till en gradvis avlastning av anfall. Beslaget kan plötsligt avslutas av en stark stimulans (prick, skarpt ljud, stänk av kallt vatten), vilket skiljer det från ett epileptiskt anfall, vilket inte kan stoppas av sådana åtgärder. Frånvaron av stereotyp repeterbarhet, utvecklingssekvens, isolering av toniska och kloniska faser och biting av tungan gör det också möjligt att differentiera en hysterisk passform från epileptiken. Sömn efter anfallet sker vanligen inte.