Denna berättelse handlar om ett edematöst syndrom. Vad är dess orsaker? Vad är utvecklingsmekanismen för detta fenomen? På grund av vad som utvecklar hjärta eller njureödem, vilka metoder för differentialdiagnos kan skilja vävnadsvullnad i olika sjukdomar? Varför uppstår denna patologi i fetma? Vad är förhållandet mellan ödem och toxicos, och vilken roll spelar njurarna i denna process?

Hej vänner! Under mitt liv står någon person inför fenomenet som jag kommer att prata om i min artikel. Problemet tar oss över, oavsett ålder eller kön. Liknande fenomen kan förekomma även hos nyfödda. Därför behöver vi veta vad du ska leta efter, när du ska larmet och vad du ska göra för att förhindra patologiska förändringar i vår kropp.

Vad jag kommer att berätta i den här artikeln är i huvudsak propaedeutik - en kort introduktionskurs i ett brett ämne som man kan prata om länge. Alla som bryr sig om sin hälsa kommer att kunna fortsätta att studera i vår onlinekademi för hälsosam kropp, som innehåller den nödvändiga kunskapen om hur man inte blir sjuk och lever lyckligt någonsin.

Och nu ska vi prata om det edematösa syndromet, dess typer och sätt att hantera denna sjukdom.

Typer och orsaker

Som namnet antyder är detta fenomen inte en självständig sjukdom, men indikerar allvarliga problem i oss. Syndrom - är en yttre manifestation av sjukdomen, som kan ha olika orsaker. Att veta vad det uttrycks och hur olika det är med olika sjukdomar, kan vi misstänka vilka av våra organ eller system som behöver undersökas och behandlas.

Edematöst syndrom är närvaron av överskott av fukt inuti kaviteterna i vår kropp eller i vävnader. Det är alltid ett tecken på nedsatt vatten-saltbalans.

Typiskt upptar lymf, tillsammans med vävnadsvätska, ett kvarts kroppsvikt. För en person på 80 kilo blir det 20 liter. Om volymen av vätska i kroppen ökar med 15 procent (2-3 extra liter) uppträder allmän svullnad.

Om överskottet av fukt koncentreras inuti vävnaderna ökar organsystemet markant, dess elastiska egenskaper störs. När det ackumuleras i håligheter minskar det fria utrymmet och detta leder till komprimeringen av de organ som finns i dem, förskjutna från de vanliga platserna.

Typer av ödem

Att vara ett av symptomen på många sjukdomar och tillstånd är de indelade i:

• lokal (lokal), till exempel på ansikte, arm eller ben;
• vanlig (generaliserad), på grund av vattenretention.

Med kvalitativ sammansättning är de indelade i:

• inflammatorisk natur, då inflammatoriskt exsudat samlas runt det sjuka området
• inte inflammatorisk om vätska läcker ut från blodet och lymfkärlen i de omgivande vävnaderna.

En frisk person kan uppleva lungödem på grund av en lång vistelse i ett täppt rum såväl som från värmen. Detta fenomen behöver inte behandlas och vätskan absorberas av sig själv efter en bra vila.

I detta syndrom kan en förutsättning för en sekundär metabolisk störning skapas: svullnad av vävnader orsakar stagnation, cellnäring och infektion på grund av fallande skyddsfunktioner.

Vad är orsakerna till detta fenomen?

1. Allergy. Den mest fruktansvärda av konsekvenserna kan vara angioödem.

1. Endokrina problem. Dessa inkluderar myxedema, Cushings syndrom.

1. Sjukdomar i urinvägarna. När det finns ett brott mot njurmembranet och njuren inte kan utföra sin huvuduppgift - eliminering av toxiner och sönderdelningsprodukter - finns njurödem.

1. Hjärt- och vaskulära problem: hjärtsvikt eller lungödem som ett resultat av cirkulationssjukdomar i mindre cirkel.

1. Vaskulära patologier där utflödet av venöst blod och lymf försämras. Det händer med åderbråck.

1. Cachexia - en allmän utarmning av kroppen, liksom brist på protein i blodplasma.

1. Graviditetstillstånd.

1. Premenstruellt syndrom.

1. Toxicosis. Olika förgiftningar.

1. Förlamning.

1. Onkologiska sjukdomar.

1. Sår och skador.

1. Överhettning av kroppen, överarbete.

1. Överskott av salt eller brist på salt i maten. Den första leder till vätskeretention i kroppen, den andra - till brist på natrium i blodplasma och störning av vatten och elektrolytbalans.

1. Långt och okontrollerat intag av vissa droger. Speciellt medel för att minska trycket, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, hormoner.

Alla sjukdomar orsakar irreparabel skada, men ofta är grundorsaken att våra njurar inte kan rengöra toxinerna med 100%. Du kan ta reda på vad du ska göra för att göra njurmembranet som det borde vara i Online Academy of Healthy Body.

Edematöst syndrom: symtom vid olika patologiska tillstånd

Lokal process av olika genesis

Det fångar ett enda organ. Till exempel svullnad i pungen vid orchitis eller inguinal brok, en sårad lem - i gas gangren. Detta fenomen uttrycks i följande symtom:

• jämnhetens jämnhet;
• förtjockning och utvidgning av kroppen;
• forma förändring;
• pallor och blueness;
• huden sväller, förlorar elasticitet, blir utsträckt och glänsande;
• subkutan vävnad blir som en deg: om du trycker med fingret, i några sekunder, en fossa former som inte omedelbart släpper ut;
• mikroskador uppträder, genom vilka vätska kan läcka;
• På grund av undernäring av vävnad bildas sår.

Vanligtvis försvinner alla dessa tecken, om du blir av med den underliggande sjukdomen.

Med otillräcklig lymfdränering i benen kan elefantiasis utvecklas: huden tjocknar, bindväv växer. Foten förvärvar en karakteristisk form av "elefant".

Hur ser det på vanliga sjukdomar

Beroende på patogenesen, med sjukdomen hos olika organ och system, skiljer sig också yttre manifestationer.

Friends! Jag, Andrei Eroshkin, kommer att ge dig många intressanta webinars, registrera dig och kolla!

Ämnen på kommande webinars:

• Vi avslöjar de fem orsakerna till alla kroniska störningar i kroppen.
• Hur tar man bort brott i matsmältningssystemet?
• Hur bli av med gallsten sjukdom och är det möjligt att göra utan operation?
• Varför drar jag starkt på det söta?
• Cancer tumörer: hur man inte faller under knivkirurg.
• Fettfria dieter är en genväg till återupplivning.
• Impotens och prostatit: bryta stereotyper och eliminera problemet
• Hur börjar man återställa hälsan idag?

Hjärtfel

Sett på benen, med försämrat tillstånd kan nå ländryggsregionen. Vid hjärtsvikt hotas patienten med perikardial ödem, bukhål och bröstkorg. Ledsen av andfåddhet, ökad hjärtslag, smärta i hjärtat, cyanos (integritetscyanos), svullnad i nackvenerna.

Myxedema (utrotning av sköldkörtelfunktion)

Tätningar på axlar, ansikte, ben. Huden är blåaktig, fläckig. Allmänna tecken: depression, sömnighet, långsam metabolism. Hjärtfrekvensen sänks. Hår på huvudet och kroppen blir skört och faller ut. Hörapparaten blir värre. Caries utvecklas. I blodet - bristen på sköldkörtelhormoner.

Levercirros

När det utvecklar ascitiskt symptom (dropp i bukhålan). Magsäck när du står. Ligga - sprider sig på sidorna, som en groda. Naveln buler ut. Nedre extremiteter svullna. Dessutom: erytem, ​​karminläppar, gulsot, vaskulära "asteriskar" på kroppen. Historia av alkoholism, tidigare hepatit.

kakexi

Villkoren utvecklar matar (på grund av brist på proteinintag från mat) eller på grund av förlust av protein under vissa sjukdomar. Ungdomar som försöker gå ner i vikt genom att sitta på grönsaksdieter kan påverkas.

Ansiktet, benen och fötterna påverkas. Av de andra symtomen: hallon tunga, svår diarré, emaciation.

Nefrotiskt ödem

Det här vitala organet, som jag redan har sagt, ansvarar för att vi rengör vårt blod av giftiga komponenter hos barn och vuxna, och särskilt hos gravida kvinnor. När glomerulonefrit och andra patologier av njurarna, på grund av ansamling av toxiner, kan följande symtom uppstå:

• ansiktet sväller och blir pasty;
• ögonlocken svullnar, ögonen blir som slitsar;
• ben och lår svullnar, ibland hela kroppen;
• tecken på förgiftning: slöhet, feber, sömnlöshet, dyspepsi, klåda;
• lungödem;
• ascites;
• Den första fasen är hypotoni (lågt blodtryck)
• Den andra fasen - ökning av blodtrycket, hypertoni;
• andra njursymtom.

Allt detta tyder på att njurarna behöver akut hjälp.

toxicosis

Överdriven effekt av vätska i vävnaden kan utvecklas under graviditeten, vid 25-30 veckor. Mest på benen, men kan stiga till perineum och till och med vara närvarande i ansiktet. Huden är fuktig, lätt att applicera när den pressas.

Detta avsnitt kan kombineras med det föregående, eftersom njurarna är det viktigaste organet för en kvinna både under graviditeten och hela livet. För att undvika toxicos - du måste återställa excretionssystemet, specifikt - njurmembranet. Så här gör du det - hittar du i vår online akademiska skola för frisk kropp.

övervikt

I mer än sjuttio procent av fallen är svullnad orsaken till övervikt. Fettvävnad uppsamlar lätt fukt. Komprimeringen av de inre organen i fettlagret leder till stagnation.

Speciellt märkbar hos kvinnor med övervikt svullnad ben, på kvällen, efter att ha bott i varmt vatten eller ständigt. Skärpa processen i klimakteriet. Därför är problemet med fetma direkt relaterat till det problem som behandlas i denna artikel.

Edematöst syndrom: diagnos och behandling

I något av ovanstående fall måste du kontakta din läkare för diagnos. I detta fall måste läkaren ta hänsyn till yttre tecken, kunna skilja ödem från vävnad fylld med fett, utföra ytterligare forskning:

• EKG;
• ultraljud;
• blodprov;
• Röntgenstrålar;
• lymf och venografi
• tomografi av njurar, lever, hjärta etc.

Från specifika studier om vätskeretention utförs ett så kallat "blistertest": införandet av saltlösning i underarmskinnet för bestämning av resorptionshastigheten. Så du kan bestämma överskott och uttorkning.

Från kliniska rekommendationer är det viktigaste: du behöver behandla den underliggande sjukdomen. För att kontrollera minskningen eller förbättringen av effusionsvätska vägs patienten, bestämma volymen av buken, benen, beräkna den dagliga mängden urin.

Edematöst syndrom kräver behandling av både den underliggande sjukdomen och yttre manifestationer. Klämma vätskan och bryta trofismen kan påverka patienten negativt och orsaka nya sjukdomar: kärlen degenererar, innerveringen störs, ligamenten försvagar musklerna atrofi. Sammanfoga smärta som leder till ett tillstånd av stress.

I många fall kan utvecklingen av sådana allvarliga komplikationer förebyggas. För att uppnå detta måste du känna handlingsmekanismerna och bygga ditt liv i enlighet med dem.

Detaljer om hur du blir av med toxiner i blodet och skyddar dig mot fetma, toxemi hos gravida kvinnor och njureproblem finns i vår onlinekademi för hälsosam kropp.

Det är allt för idag.
Tack för att du läste mitt inlägg till slutet. Dela den här artikeln med dina vänner. Prenumerera på min blogg.
Och körde på!

Vad är ödem syndrom och hur man behandlar det?

Edematöst syndrom är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av ackumulering av vätska i mjuka vävnader och serösa hålrum. En sådan överträdelse leder till utseendet på ett antal negativa processer. I varierande grad är edematöst syndrom bekant för många. Lätt svullnad kan uppträda hela dagen och passera efter en bra vila. Men ofta detta patologiska tillstånd indikerar utvecklingen av sjukdomar som är extremt farliga för människans liv.

Svårighetsgraden av vävnadsintag av överskott av vätska kan variera avsevärt beroende på problemets etiologi. I vissa fall uttrycks detta syndrom så starkt att patienten förlorar förmågan att leva fullständigt. Till exempel, människor som lider av svåra former av elefantsjukdom, kan ofta inte ens komma ur sängen, eftersom en ökning av volymen av vätska som ackumuleras i nedre och övre extremiteter, är anledningen till att de helt enkelt inte kan röra sig.

Etiologi av ödem syndrom

Utseendet på detta patologiska tillstånd observeras i ett antal extremt farliga sjukdomar som på kortast möjliga tid kan orsaka patientens död. De karakteristiska manifestationerna av ödemsyndrom beror på dess etiologi. Bedömning av svårighetsgraden och lokaliseringen av mjukvävnadsmättnad med vätska, i vissa fall kan läkare bestämma egenskaperna hos problemen i kroppen. För närvarande utmärks allmän och lokal ödem. Var och en av dem har sina egna egenskaper. Lokalt ödem utvecklar som regel mot bakgrund av stört utflöde av vätska i ett separat område eller i ett organ. Den allmänna varianten diagnostiseras vid överträdelse av flödet av vätska genom hela kroppen. Denna form av ödem indikerar vanligtvis allvarlig nedsättning. Beroende på den etiologiska faktorn kan edematöst syndrom vara:

• njure;
• kardiogen;
• traumatisk;
• lever;
• portal;
• limfostaticheskim;
• angioödem;
• venös;
• endokrin;
• neurogen;
• membranogennym;
• iatrogen;
• hypoproteinemic etc.

Kardiogent ödem

Ofta utvecklas ödem exakt mot bakgrund av kardiovaskulära problem. Vätskans ackumulering i nedre extremiteterna observeras ofta med kroniskt hjärtsvikt, liksom med ett ständigt ökat blodtryck. Dessutom är ackumuleringen av vätska i benens mjukvävnader ofta ett resultat av störningar av venösa ventiler.

I detta fall finns dilatation av blodkärlen på grund av stagnation. Årenes skadade väggar blir genomträngliga, så att plasma börjar läcka in i mjukvävnaden och orsakar allvarlig svullnad. Dessutom kan en sådan kränkning orsakas av trombos i ett separat område av blodkärlet.

Hepatiskt ödem

Vätskans ackumulering i bukhålan, liksom svullnad i ansiktet, är ofta förknippad med nedsatt leverfunktion. Asciter indikerar ofta utvecklingen av en dekompenserad form av cirros, vilket leder till störning i produktionen av proteiner som förhindrar blod från att svettas från blodkärlen.

Lymfatiskt ödem

Lymfostatisk ödem har en extremt varierad natur. Kroppsvävnad kan bli mättad med vätska mot bakgrund av sjukdomar som återkommande erysipelas, lymfödem, infektion med filarior, elefantias och skador på extremiteterna. Problemet ligger i det här fallet i obstruktionen av lymfsystemet och kränkningen av vätskans utflöde.

Njurödem

Genom njure felfunktion, kan framkalla utveckling av mjukvävnadsödem övre och nedre extremiteter och ansikte, kan orsaka sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus, amyloidos, gravid nefropati, reumatoid artrit, diabetisk glomeruloskleros, lymfocytisk leukemi, etc.

Endokrina ödem

Endokrina varianter innefattar ödem som framträder på grund av myxedem. Dropsy av graviditet och edematöst syndrom kan ingå i denna kategori.

Iatrogen ödem

Yandrogen eller drogerödem utvecklas ofta på grund av långvarig behandling med stora doser hormonella droger, inklusive kvinnliga könshormoner. Proteinödem kan utlösas genom att ta vissa mediciner. En sådan kränkning kan orsakas av användningen av antiinflammatoriska antihypertensiva läkemedel. I vissa fall kan en sådan kränkning orsakas av hämmare av MAO och Midantana.

Neurogent ödem

edematöst syndrom Patologiska tillstånd som ofta framkallar neurogent ödem inkluderar Parkhons sjukdom och Meza trofedema. En sådan kränkning kan orsakas av ett sådant patologiskt tillstånd som reflex sympatisk dystrofi och skada på hypotalamus av någon etiologi.

Membranogent ödem

Membranogen ödem utvecklas mot bakgrund av kroppsförgiftning, liksom på grund av inflammatoriska och allergiska reaktioner. Flytande mättnad av mjukvävnad kan uppträda på bakgrund av neurologiska sjukdomar som åtföljs av förlamning.

Hypoproteinemiskt ödem

Hypoproteinemiskt ödem i samband med undernäring. Ofta observeras ett liknande problem hos tjejer som är så ivriga att gå ner i vikt att de vägrar mat som innehåller de komponenter som är nödvändiga för kroppens funktion, inklusive protein. I detta fall uppkommer vätskan i knä och fötter, förekommer ansiktets karakteristiska puffiness.

Hungrig eller smärtstillande ödem, följt av svullnad i ögonlocken och ansiktet, observeras ofta hos ungdomar som vill gå ner i vikt, eftersom kroppen inte kan klara de befintliga lasterna på bakgrund av en irrationell diet.

Ytterligare symptom på brist inkluderar röd tunga, snabb viktminskning och heilios. Proteinfritt ödem kan vara ett resultat av alkoholmissbruk, men det händer inte ofta. Hypoproteinemi och vätskeackumulering i mjukvävnad kan orsakas av svåra vitaminbrister, tarmsjukdomar, albuminsyntesstörningar och pankreatiska skador.

Symptomatiska manifestationer av ödemsyndrom

När den lokala manifestationen av detta patologiska tillstånd i ett separat organ eller en del av kroppen ackumuleras upp till 0,5 liter vatten. Ett vanligt syndrom utvecklas när kroppen behöver den nödvändiga mängden vätska för att överskrida normen med 2-4 liter. Vanligtvis finns det överskott av vätska i lemmarna. Detta följs av uppkomsten av ett antal symtom, inklusive:

• en ökning av ben- eller armvolymen;
• svullnad i huden;
• rodnad;
• minskad elasticitet.

Palpation av det svullna området avslöjar hudens klara konsistens. När den pressas kvar, kvarstår den karakteristiska fossen, vilken snabbt försvinner. När falskt ödem bildas på bakgrund av myxedem, är lemmen palperade med uppenbar svårighet, och det resulterande hålet bibehålls i flera minuter och ibland timmar. Mot bakgrund av svår ödem, kan huden senare bli blek i färg, vilket är förknippad med klämning av blodkärl och undernäring av vävnader med syre. Dessutom, med den ogynnsamma utvecklingen av detta syndrom kan sprickor dyka upp på täcken, genom vilken vätska ständigt läcker ut.

Med lymfatiskt ödem blir huden hårdare för beröring. När benet lyfts ovanför kroppens position minskar den ackumulerade vätskan ganska långsamt. I svåra fall försvinner det inte helt. I framtiden leder en permanent vistelse i vävnaderna av proteinet som har kommit in från lymfevätskan till tillväxten av kollagenfibrer och utvecklingen av elefantiasis.

Vid hypotyroidism uttrycks svullnad på axlar, ansikte och ben. Med ett litet tryck på fossiets vävnader sker inte, medan huden blir gulaktig, fläckig och blir tät.

Fetödem kännetecknas av utseendet av svårt symmetriskt ödem i benen. I regel är detta ett patologiskt tillstånd hos mycket feta kvinnor. I detta fall förstärks ackumuleringen av överskott av vätska i benens mjukvävnader före menstruationen. Området av ödem förblir mjukt och vid palpation kvarstår karakteristiska gropar. Tecken på kronisk venös stasis kan identifieras.

Metoder för diagnos av ödemsyndrom

För att börja behandla detta patologiska tillstånd är det först mycket viktigt att fastställa orsaken till dess förekomst. Patienten går till receptionen för terapeuten, men i framtiden kan det krävas samråd med smala specialister. Först undersöker läkaren det drabbade området. För att identifiera orsakerna till problemet kan man visa sådana studier som:

• proteinelektrofores;
• bestämning av innehållet i T3 och T4;
• radioimmunologisk forskning;
• funktionella leverfunktionstester;
• ekokardiografi;
• hjärt-isotop-angiografi;
• computertomografi;
• radiografi;
• venografi;
• Doppler ultraljud av vener;
• limfangiografiya.

Samråd med en endokrinolog och en kardiolog är särskilt viktigt för patienter som har utvecklat kroniskt ödem. Först efter att ha identifierat patologins grundorsak och bedömning av patientens allmänna tillstånd fattas ett beslut om behovet av sjukhusvistelse och valet av behandling.

Behandling av ödemsyndrom

Läkarens åtgärder syftar till att stabilisera patientens tillstånd och eliminera orsaken till problemet.

För varje speciell sjukdom som kan orsaka svullnad finns en behandlingsregim.

Samtidigt föreskriver doktorn normalt symptomatisk behandling. I vissa fall kan diuretiska läkemedel anges. De kan endast användas på rekommendation av en specialist, eftersom i vissa fall sådana medel kan orsaka försämring.

Oavsett orsaken till ödem rekommenderas att minska den dagliga dosen av vätskeintag. I allvarliga fall behöver du inte dricka mer än 1 liter vatten per dag. Vid behandling av ödem är kostförändring viktig.

I de flesta typer av detta patologiska tillstånd rekommenderas att minska den dagliga dosen av saltintag, och det är bäst att helt eliminera denna komponent.

Salt främjar vätskeretention i mjuka vävnader. Om puffiness är förknippad med otillräcklig näring krävs en särskild kost, som inte bara innehåller protein, men också andra ämnen som är nödvändiga för kroppen. Korrekt komplex behandling av den primära sjukdomen i kombination med terapi som syftar till att eliminera överskott av vätska från kroppen, möjliggör i de flesta fall goda resultat.

Ämne 15 (MP) edema syndrom

GOU SPO Togliatti Medical College

Disciplin: "Syndromic pathology"

Recenserade och godkända

vid mötet med CMC nummer 5

Utbildning: Efter att ha studerat detta ämne ska studenten veta:

- kärnan i syndromet "ödem", typer av ödem

- viktiga sjukdomar manifesterade av ödem syndrom

- mekanism för utveckling av syndrom (patogenes av ödem)

- differentialdiagnostiska kriterier för olika nosologiska former i vilka ödemsyndrom uppträder

- Principer för behandling av ödemsyndrom, taktiken för att upprätthålla patientdata

- kliniska och farmakologiska egenskaper hos droger som används i det edematösa syndromet

Utbildning: Efter att ha studerat detta ämne ska studenten vara medveten om:

- Behovet av att studera detta ämne och dess samband med ytterligare praktiskt arbete

- Behovet av ytterligare kunskaper för framtida praktiskt arbete

- känsla av tillfredsställelse från kunskapen och färdigheterna som uppnåtts

- motivation för kognitiv aktivitet

Föreläsning utarbetad i monolog

Yrkestid - 2 akademiska timmar (90 min.)

Definitionen och den allmänna idén om det edematösa syndromet, dess betydelse och plats i ett antal andra syndromer ges. Relevansen av studien av ödem, som manifestationer av sjukdomar i organ och system

Skapa motivation för att studera detta ämne, visa dess relevans.

En klassificering av ödem ges och den patogenetiska grunden för denna klassificering betonas.

Med hjälp av klassificeringen återkallas grunden för patogenes av vissa sjukdomar.

3. Patogenetiska mekanismer för utveckling av syndrom

De huvudsakliga biokemiska processerna som ligger bakom mekanismen för bildning av ödem (ökning av hydrostatiskt tryck, ökning av kapillärpermeabilitet, minskning av kolloidalt osmotiskt (onkotiskt) tryck etc.) beskrivs.

Att skapa en motiv för fördjupad studie och förståelse av materialet

4. Kliniska och differentialdiagnostiska egenskaper hos ödemsyndrom

Från behandlingens gång påminns sjukdomar (nosologiska former), vars huvudsakliga manifestation är edematöst syndrom (sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, urinvägarna, endokrina sjukdomar etc.)

Eleverna uppmärksammas på de viktigaste kliniska manifestationerna och diagnostiska kriterier för olika typer av ödem.

Fokusera studenter på differentialdiagnos som en nödvändig del av kliniskt tänkande.

5. Funktioner av farmakoterapi av ödemsyndrom

De allmänna principerna för behandling av ödemsyndrom, liksom de kliniska och farmakologiska egenskaperna hos läkemedel som används vid behandling av ödem ges.

Att rita elevernas uppmärksamhet på några vanliga metoder för farmakoterapi (monoterapi och kombinationsbehandling)

5. Slutsats och tidsreservlärare

Resultaten sammanfattas, de viktigaste bestämmelserna i föreläsningen upprepas; student svar

L och t h e r a t u r a,

brukade förbereda föreläsningen

och rekommenderas för självstudier

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Interna sjukdomar. Handledning för

studenter av medicinska universitet. M.: Medicine, 1999. - 292 sid.

Smoleva E.V., Stepanova L.A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. Propaedeutik i kliniska discipliner. Lärobok för elever i medicinska skolor och högskolor. Rostov-mot-Don: Phoenix, 2002. - 448 sid.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Syndromisk patologi, differentiell diagnos och farmakoterapi. Lärobok för elever i medicinska skolor och högskolor. M.: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 sid.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Syndromisk patologi, differentiell diagnos och farmakoterapi. Rostov-mot-Don: Phoenix, 2004. - 640 sid.

Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Hypertensiv hjärtsjukdom. Lärobok för studenter från medicinska universitet. M.: Russian Doctor förlag, 2000. - 96s.

Nagnibeda A.N. Syndromisk patologi, differentiell diagnos och farmakoterapi. Lärobok för medicinska högskolor och högskolor. St. Petersburg: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Definition och allmän förståelse av ödemsyndrom

2. Orsaker till ödem och deras klassificering

3. Huvudpatogenesen av ödemsyndrom

4. Kliniska manifestationer av ödemsyndrom

5. Differentiell diagnos av ödemsyndrom

6. Allmänna farmakoterapi av ödem

7. Kliniska och farmakologiska egenskaper hos läkemedel

används i ödem syndrom

Definition och allmän förståelse av ödemsyndrom

Ödem är en överdriven ackumulering av vätska i kroppens vävnader och serösa håligheter, manifesterad av förändringar i volymen och andra fysikaliska egenskaper (turgor, elasticitet etc.), dysfunktion av vävnader och organ.

Utseendet hos något ödem är ett viktigt symptom på olika patologiska processer, vilket gör det möjligt att känna igen allmänna och lokala cirkulationssjukdomar, njursjukdomar, lever, endokrina systemet och andra orsaker till nedsatt vatten-saltmetabolism. Generalityen av vissa förekomstmekanismer, liksom kliniska manifestationer, det prognostiska värdet av ödem, har definierat sin inställning till dem som ett självständigt kliniskt syndrom som kräver särskild behandling, ofta tillsammans med terapin av den underliggande sjukdomen.

Det finns lokalt eller lokalt ödem förknippat med nedsatt vätskebalans i ett begränsat område av kroppsvävnad eller i ett organ och generellt generaliserat ödem, som är baserat på en positiv vattenbalans i kroppen. Lokalt (lokalt) ödem är inflammatoriskt i naturen (exudat eller svullnad kring inflammationsfokus) och icke-inflammatoriskt ursprung (transudat).

Allmänt ödem blir kliniskt uttalat, d.v.s. visas när volymen av interstitiell vätska ökar med ca 15%, vilket är ca 2 liter för en person som väger 70 kg. Förresten utgör vävnadsvätska och lymf upp minst ¼ av hela kroppsmassan, dvs. ca 20 l. hos en vuxen (blod, för jämförelse - 5 l). Massivt generaliserat ödem kallas anasarca.

Den långa existensen av generaliserat ödem leder till en sekundär metabolisk störning i de inre organen (muskelvävnad, inklusive hjärtmuskel, lever, njurar, hjärnan, endokrina systemet) skapar ogynnsamma förhållanden för näring av vävnader, bidrar till att lättare penetrera i smittämnen.

Ödem åtföljs ofta av njursjukdom (akut och kronisk glomerulonefrit, nefrotiskt syndrom); kardiovaskulärt system med cirkulationsfel (dekompenserade ventiler) leversjukdom (cirrhosis, hepatic vein blockage); endokrina systemsjukdomar (hypotyroidism, diabetes); onkologiska processer (kakektiskt ödem). Andra orsaker till ödem är alimentärdystrofi, graviditet, toxicos med användning av vissa läkemedel (östrogena orala preventivmedel). snabb intravenös administrering av en stor mängd vätska etc. Separat är det möjligt att identifiera särskilt allvarliga akuta tillstånd i patogenesen av vilket ödemsyndromet råder: lungödem, hjärnsvullnad, larynxödem (Quincke-ödem).

Klassificeringen av detta syndrom som hittills har antagits grundar sig på orsakerna och mekanismerna för ödemutveckling.

Orsaker till ödem och deras klassificering

Hjärtödem som manifestation av hjärtsvikt (valvulära defekter, myokardit, ischemisk hjärtsjukdom)

Hypoonkotisk ödem (nefrotisk, enteropatisk med proteinförlust, kakektisk och "hungrig", hypoalbuminaemisk hos leversjukdomar, dvs. lever)

Membranogen ödem (inflammatorisk, giftig, nefritisk, allergisk (Quincke), paralytisk - med pares, förlamning, hemiplegi etc.)

Endokrina ödem (myxedem, cushingoid, cykliskt ödem i premenstruell period, ödem hos gravida kvinnor)

Venös och lymfatisk (dvs de som är förknippade med nedsatt venös utflöde eller lymfatisk flöde - tromboflebit, lymfadenit, elefantias, postmastektomi syndrom etc.)

Drogmissbruk (hormonmissbruk, NSAID, reserpin)

Den huvudsakliga patogenesen av ödemsyndrom

Som du redan förstod är ödem klassificerad på grundval av deras patogenes.

Intensiteten hos vattenutbytet i vävnader (volymen av dess filtrering, reabsorption, utflöde med lymf) beror på storleken på blodflödet, området för filtrerings- och reabsorberande ytor och permillabiliteten hos kapillärväggarna. Förändringar i dessa parametrar regleras av neuro-endokrina mekanismer med användning av lokala biologiskt aktiva substanser.

Grunden till exempel av hjärtödem är en ökning av hydrostatiskt tryck i venerna och venösa kapillärer på grund av svårighet i venöst utflöde, vilket leder till en större rörelse av vätska från kärlkanalen in i det interstitiella utrymmet än under normala förhållanden. När vätska ackumuleras i det interstitiella utrymmet inträffar en ökning i vävnadstryck tills den kompenserar för den ursprungliga förändringen i Starlings krafter, och därefter upphör ackumuleringen av vätska i extremiteten. Obstruktion av venös blodutflöde observeras vid venös trombos (lokalt ödem) och vid hjärtsvikt när en tröghet med venös vikt spelar en viktig roll av en minskning av hjärtproduktionen, vilket leder till en minskning av njurblodflödet och en ökad frisättning av renin genom juxtaglomerulära njurceller. Renin stimulerar bildningen av angiotensin 1, som i sin tur sönderdelas med bildandet av angiotensin 2, som har vasokonstrictoregenskaper, och stimulerar också syntesen av aldosteron i den glomerulära zonen i binjuren med efterföljande natrium- och vattenretention.

Grunden för en annan mekanism är reduktionen av det kolloida osmotiska (onkotiska) trycket av plasmaproteiner (hypoonkotiskt ödem). I synnerhet vid nefrotiskt syndrom, på grund av massiv förlust av protein i urinen utvecklas hypoproteinemi, det onkotiska trycket i blodplasma minskar och vätskan passerar in i det interstitiella utrymmet, vilket kan leda till signifikant hypovolemi (brist på den flytande delen av blodet). Och med leversjukdomar (t.ex. levercirros) minskar hypoalbuminemi den effektiva volymen av arteriellt blod, vilket leder till aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet och vätske- och saltretention. Liknande förändringar ligger till grund för utvecklingen av ödem med exudativ enteropati, liksom med minskad näring (kakexi).

Ökad kapillär permeabilitet anses vara en viktig faktor vid utvecklingen av membraninducerat ödem: nefritisk, allergisk, inflammatorisk och neurogen ödem. Vid akut glomerulonefrit kan förutom en ökning av kapillärgenomsläppligheten en minskning av glomerulär filtrering spela en viktig roll vid vätskeretention (till exempel i oligo- och anuri).

Brott mot lymfatisk avlopp vid bristande lymfkärl i nedre extremiteterna (till exempel med "elefantighet") leder till extremitetens ödem.

Dessutom kan ödem snabbt uppträda vid akut upphörande (anuri) eller en kraftig minskning av bildandet av urin genom njurarna (med sublimförgiftning, etc.) samt i slutstadiet av vissa kroniska njursjukdomar (retentionsödem).

Kliniska manifestationer av ödemsyndrom

Du har redan tillräckligt med kunskap om sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, endokrina systemet, njure och urinvägar och andra patologier där det edematösa syndromet kan förekomma, men låt oss återkalla några av de kliniska egenskaperna hos detta syndrom.

Diagnos av utseendet av ödemsyndrom uppvisar inte stora svårigheter. Förekomsten av ödem kan ofta bestämmas visuellt vid inspektion. Det är också möjligt att bestämma genom palpation (med tryck, en pastig konsistens detekteras, och efter att ha tagit ett finger bort från hudytan, avslöjas en fossa).

Den latenta vätskeretentionen bestäms med användning av McCleur-Aldrich-testet eller "blistertestet". Det ligger i det faktum att 0,2 ml av en 0,85% lösning av natriumklorid injiceras intrakutant på innerytan av den övre halvan av underarmen för att bilda en "citronskal". Den tid som krävs för fullständig resorption av den administrerade lösningen tas som en indikator på provet, vilket är 60-80 minuter hos vuxna. Acceleration av resorption indikerar vätskeretention i kroppen, det vill säga den mer uttalade "edematös beredskap" hos vävnaderna, desto snabbare uppträder resorptionen av blåsan. Nedgången av resorption indikerar tvärtom dehydrering.

Lokalt ödem känns igen av en ökning i kroppens kroppsdel ​​eller kroppsdel, svullnad i huden och subkutan vävnad och minskad elasticitet. Ofta är den edematösa huden blek eller cyanotisk i nedre extremiteterna, ofta täckt av sprickor från vilka vätska strömmar. Visuellt bestämda trofiska störningar, hudhyperpigmentering.

Lokalt inflammatoriskt ödem diagnostiseras på tre huvudvägar (inflammatorisk triad): hyperemi, hypertermi, ömhet.

För att bestämma dynamiken i ödem, är det lämpligt att mäta omkretsen av benen och buken, bestämma höjden av vätskenivån i pleurala och bukhålorna, mäta patientens kroppsvikt och bestämma förhållandet mellan mängden vätska som fylls och utsöndras per dag.

Differentiell diagnos av ödemsyndrom

Vid differentiering av ödem bör man först och främst ta hänsyn till följande faktorer: lokaliserad eller generaliserad ödem, hur de distribueras genom kroppen, hur tidpunkten oftare uppenbarar hur snabbt ödem växer, utseende av edematös hud (temperatur, färg, elasticitet, turgor etc..), konsistens och rörlighet för edematös vävnad, närvaron av associerade symtom (andfåddhet, svullnad i nackvenerna, leverförstoring, oliguri eller nocturia etc.)

Ödem i hjärtsvikt (hjärtödem) kännetecknas primärt av symmetri, en gradvis ökning, och först i kroppens nedre punkter (i patientens horisontella läge) på nedre extremiteterna. Dessa övningar förstärks som regel på kvällen, före arbetsdagens slut. Intensiteten av ödem (liksom andra symtom på hjärtsvikt) är förenat med motion. Bland de kliniska symptomen på hjärtsjukdomar, andfåddhet, kongestiv väsande väsen i lungans baksida, buksvullnad, särskilt hydrothorax (vanligtvis höger), akrocyanos, svullnad i nackvenerna, förstorad lever, ascites och andra symtom på hjärtsvikt upptäcks. Huden över den edematösa vävnaden vid beröring, ofta kall, ofta cyanotisk, markerade trofiska störningar. Karakteristisk oliguri och nocturi.

Med ödem av njursjukdom observeras pastoznost eller svullnad i hela kroppen, men framför allt i ansiktet. Det blir puffigt, med svullna ögonlock och smalare palpebralfissur. Njurödem är blek, lös, lätt mobil, kan utvecklas mycket snabbt, om några timmar och framförallt i ansiktet. I svåra fall spricker svullnad till bagage och extremiteter (anasarca). Ödem sträcker sig till de inre organen. Leveren är svullen och förstorad, även om leverödem i njursjukdomar inte är lika signifikant som i hjärtödem. Edematös vätska kan ackumuleras i pleurala och bukhåligheter, liksom i perikardiet, men dessa fenomen är mindre uttalade än i hjärtödem.

Om njursjukdom kompliceras av utveckling av njursvikt ackumuleras produkterna av proteinuppdelning i kroppen, vilket resulterar i generella symptom: svaghet, nedsatt prestanda, minnesförlust, sömnstörning. Sådana patienter kan uppleva aptitlöshet, illamående, kräkningar, diarré, torrhet och obehaglig smak i munnen, suddig syn, klåda och lukt från munnen - dessa symtom kommer att indikera njurarnas njursprung.

Dessutom finns urinproblem som är karakteristiska för skador på njure eller urinvägs. Dessa inkluderar:

Dysuri (urinvägsförlust)

• polyuri (en ökning av den dagliga mängden urin - mer än 2 liter);

• oliguri (minskning av mängden urin som frisätts per dag);

• anuri (fullständigt upphörande av urinutskiljning av njurarna);

• pollakiuri (frekvent urinering)

• Nocturi (förekomst av nattdiurier över dagtid);

• hypostenuri (låg relativ densitet i urinen)

• isostenuri (samma täthet av urin under dagen)

• isuri (urinsöndring under dagen med ungefär lika stora tidsintervall i lika delar).

Proteinuria (utseende av protein i urinen)

• hematuri (utsöndring av erytrocyt med urin)

• pyuria (bokstavligen "pus i urinen");

• leukocyturi (förekomst av leukocyter i urinen)

• cylinduri (utseende av cylindrar i urinsedimentet);

• kolesterinuri (kolesterolets utseende i urinsedimentet)

Nefritisk ödem utvecklas snabbt i de mycket tidiga stadierna av akut glomerulonefrit. Ödem lokaliserad på platser med den mest lösa fibern, mestadels i ansiktet, såväl på övre som nedre extremiteter, mjukare och mer mobil än i hjärtsvikt, mer uttalad på morgonen. Edematös hud är blek, tät, med normal temperatur, trofiska förändringar är inte karakteristiska. Ibland hittade hydrothorax, hydropericardium. Arteriell hypertoni, hematuri och proteinuri, hypoproteinemi är karakteristiska. Njurblodflöde och glomerulär filtrering reducerades.

När nefrotiskt syndromets ödem är ganska uttalat kan ascites förekomma, sällan hydrothorax. Konsistensen av ödem är mjuk, pasty, muskelatrofi kan utvecklas, de "skiftar" snabbt när kroppsställningen ändras. Ledsaget av allvarlig proteinuri (daglig förlust av protein i urinen över 3g.) Och hypoproteinemi (mindre än 50 g / l) - detta framgår av namnet - hypoonkotiskt ödem.

För övrigt hör hypoalbuminaemiska ödem i leversjukdomar - kronisk hepatit och cirros - tillhör samma undergrupp. Det mest uttalade "lever-ödemet i levercirros, som i regel sker i de sena stadierna av sjukdomen med svår portalhypertension. Första manifesta ascites, svullnad i benen, sällan hydrothorax. Edematös hud är tät, varm. Det finns tecken på den underliggande sjukdomen, liksom anemi, hypoalbuminemi, hyponatremi, hypokalemi. Utsöndring av aldosteron och vasopressin ökade.

För myxedema (vi har redan flyttat till det endokrina ödemet) är en typ av tät hudsvullnad karakteristisk. Till skillnad från normalt ödem lämnar det inte dimples när det pressas. Dessa svullnad slemhinnor, som ofta förekommer i ansiktet, axlar, ben, kännetecknas av ansiktspuff och smala ögonslitsar. Svullnad i myxedem orsakas av ackumulering av mucopolysackarider och lymhostasis i huden. Det finns torrt och skört hår, förlust av ögonbryn och ögonfransar, brittleness, matthet och spikning av naglar. Ofta detekteras karies, periodontal sjukdom och tandförlust. På grund av svullnaden av vokalband är patientens röst grov, skonsam. Ödem i hörselnerven leder till minskad hörsel. Patientens kroppstemperatur sänks på grund av en minskning av huvudutbytesnivån.

Dropsy av gravida kvinnor upptäcks vanligtvis efter den 30: e, sällan efter den 25: e gravidveckan och utöver ödem kännetecknas av en negativ diuress, en snabb ökning av gravida kvinnans kroppsvikt (mer än 300 g per vecka). Edematös hud är mjuk, fuktig. Ödem visas först på benen, sedan på de yttre könsorganen, främre bukväggen, ryggen, ländryggsregionen. Revealed moderat hypoproteinemi och hypoalbuminemi, ökad utsöndring av aldosteron. Diagnosen är baserad på upptäckten under andra hälften av ödemets graviditet som inte är förknippad med extragenitala sjukdomar. Skjutet ödem detekteras genom systematisk (bättre veckovis) vägning av den gravida kvinnan i förlossningskliniken. Flödet kan vara kortlivat, men i värsta fall är det försenat och fortskrider, och då finns risk för övergång till nefropati!

För cykliskt ödem är det karakteristiskt att de i regel utvecklas i andra halvan av cykeln, med låg intensitet, benen och fötterna svullnar och de medföljande symtomen är karakteristiska: sömnstörningar, depression, huvudvärk, irritabilitet och generell svaghet.

Allmänna farmakoterapi av ödem

Behandling av det edematösa syndromet är komplext, inklusive behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av ödem. Om vi ​​talar om behandling av kroniskt hjärtsvikt, glomerulonefrit, angioödem eller myxedem - för var och en av dessa sjukdomar har egna metoder och behandlingsregimer. Till exempel, vid CHF mot bakgrund av karonarokardioskleros, kommer kirurgisk behandling att vara optimal (kranskärlskörtelkirurgi ger som regel ett bra resultat). Och med angioödem, akutvård, etc.

Men i nästan alla övningar finns det ett antal allmänna åtgärder som ger ett bra resultat, men det mest effektiva kommer emellertid att vara utnämning av uttorkningsterapi, dvs. diuretika.

Syftet med bäddstöd är nödvändigt för massivt ödem av något ursprung. Man tror att detta förbättrar responsen på diuretika genom att öka renal perfusion. Förband i benen eller andra ödematösa områden med ett elastiskt bandage kan avsevärt minska vävnadssvullnaden. Dessutom medför denna metod en ökning av diures och natriures. I samband med tillkomsten av effektiva diuretika används sällan mekanisk avlägsnande av edematös vätska, men denna metod är inte utesluten från medicinsk praxis. Ofta, efter paracentes, förbättras effekten av diuretika. Att begränsa natrium och vattenintag från mat är en viktig komponent vid behandling av ödem. Med mer uttalat generaliserat ödem eller en kombination av lokalt ödem med signifikant svullnad i vävnaden behövs ytterligare åtgärder för att öka utsöndringen av urin i både salt och vatten, för vilka antingen diuretika används eller de kombineras med andra metoder diet). Tilldela en diet med begränsningen av konsumtionen av salt till 1-1,5 g per dag (med behandling av diuretika 3-4 g per dag), vätskor upp till 1-1,2 liter, ibland upp till 600-800 ml. Mer signifikanta men kortvariga begränsningar är lämpliga för ödem orsakat av glomerulonefrit. En diet med en skarp begränsning av natrium tolereras dåligt av de flesta patienter, och dess långsiktiga användning kan förvärra nedsatt vattenelektrolytmetabolism, orsaka kloropenisk azotemi och saltminskningssyndrom. Överdriven begränsning av vätskeintag i närvaro av ödem kan leda till symtom på hypernatremi. Vid hyponykotiskt ödem föreskrivs proteinrik mat (med undantag av fall av njur- och leverinsufficiens). Vitaminer B används för att minska kapillärgenomsläppligheten.₁, C och R.

Endast behandling med diuretika har flera nackdelar: det finns en stor förlust av salt och vatten från kärlbädden än från det interstitiella utrymmet, vars ökade volym är själva ödet. Med en negativ vätskebalans minskar volymen blodplasma kraftigt, vilket i vissa fall kan leda till utveckling av kollaps. Vid hjärtsvikt leder en minskning i blodvolymen till en minskning av venös återgång till hjärtat, vilket ytterligare medför en liten hjärtutgång. Dessutom har varje diuretikum som regel biverkningar.

De mest använda är sulfanilamid diuretika, som är indelade i två undergrupper: tiazid och icke-tiazid. De flesta av dem kan hämma kolhydrater och påverka den proximala renal tubulen. I den inledande delen av distal nefronen hämmar de aktiv transport av natrium.

Diuretika som verkar i nephronslingans område (furosemid, etakrynsyra, bumetanid och triflocin) är mest effektiva - de kan öka urin natriumutskiljningen upp till 20-30% av dess filtrerade mängd.

Kaliumsparande diuretika (veroshpiron, triamteren) skiljer sig i struktur, men verkar på samma område av nefronen - den distala tubeln; har en svag effekt (ökad utsöndring med 2-3% av den filtrerade mängden). Biverkningar är få. De används oftare i kombination med andra diuretika.

Osmotiska diuretika, organiska kvicksilverdiuretika har begränsad användning.

För förebyggande och partiell behandling av ödem vid venös insufficiens används flavonoider, hästkastanjutdrag (escuzan), rutin, venoruton, esflazid, glevenol etc.

Trots dessa egenskaper är diuretika mycket effektiva och extremt nödvändiga droger. Behandlingen ska kontrolleras genom att mäta diures och kroppsmassa hos patienterna, samt genom att studera dynamiken hos Na + och K + blodjoner.