Varje kirurgiskt ingrepp kräver återställande, rehabilitering och efterlevnad av vissa rekommendationer. Njurtransplantation anses vara en ganska komplicerad och riskabel operation som kräver att du följer vissa villkor och regler för ytterligare liv. Trots den höga risken och risken uppmärksammar de flesta patienterna en positiv effekt och en signifikant förbättring av livskvaliteten. I den här artikeln kommer vi att berätta om livet är möjligt efter njurtransplantation, samt att analysera rekommendationer från specialister för snabb rehabilitering av patienter.

Postoperativ period

Efter avslutad operation och genomförandet av njurtransplantation överförs patienten till sjukhusförhållandena, där den är under överinseende av den behandlande läkaren. Inpatientperioden varar i regel inte mer än 2-3 veckor, varefter patienten släpps hem. Hemma är det viktigt att övervaka och övervaka:

• kroppsvikt
• diures;
• kroppstemperatur;
• blodtryck.

För information! Inpatientperioden kan förlängas med förbehåll för förekomsten av komplikationer hos patienten.

Hopp i blodtryck och ökad kroppstemperatur indikerar närvaron av en inflammatorisk process och eventuell avvisning av en transplanterad njure. I allmänhet är transplantationsorganavstötning den huvudsakliga komplikationen vid transplantation. För att förhindra att det nya organet avvisas, kan speciella läkemedel användas som undertrycker immunsystemet. Det transplanterade orgelet börjar fungera normalt flera dagar efter operationen, och efter några veckor försvinner symtomen. Den huvudsakliga uppgiften för patientens rehabiliteringsperiod syftar till fullständig och obegränsad tillförsel av det nya organs normala funktionalitet. Livet efter njurtransplantation kräver följande regler:

• vägra att ta alkohol och nikotin
• hålla sig till en speciell diet;
• kontrollvikt
• kontrollera nivån av vätska som förbrukas
• regelbundet besöka den behandlande läkaren och genomgå schemalagda undersökningar
• i rätt tid ta mediciner.

Avslag och dess kriterier

Tyvärr är organtransplantation inte alltid framgångsrik. Kroppen misslyckas individuellt, så det är omöjligt att noggrant beräkna alla risker och komplikationer. I medicin finns det accepterade kriterier för en akut och kronisk kris för avvisning av njurorganet. Kriterierna för akut kris inkluderar:

• obehag vid utsättningsplatsen för det transplanterade organet, obehag eller inre distans
• En kraftig ökning av blodtrycket, även under perioden med att ta blodtryckssänkande läkemedel.
• värk i ryggrad, leder, tandvärk;
• ökning i kroppstemperatur till 37,5 grader;
• diuresis reduktion.

Det är viktigt! Om en patient observerar flera kriterier för en kris, ska du omedelbart kontakta din läkare.

Kriterierna för kronisk kris inkluderar:

• plötslig inbrott eller svår arteriell hypertoni;
• utseendet eller en kraftig ökning av nivån av röda blodkroppar i urinen;
• utseendet eller en kraftig ökning av proteinhalten i urinen;
• en kraftig ökning av karbamid och kreatinin.

Dietterapi

Den huvudsakliga uppgiften för dietterapi syftar till att upprätthålla och återställa den nedsatta kostregimen, minska biverkningarna av droger, förhindra bildandet av risken för steroiddiabetes och komplikationer i patientens kardiovaskulära system. Grundläggande livsmedel som nödvändigtvis utesluts från kosten:

• grapefrukt;
• salt och kryddig mat;
• mjölprodukter;
• fet mat.

För information! Grapefrukt kan orsaka ökad koncentration av ett immunosuppressivt medel i blodet (läkemedel som syftar till att undertrycka immunsystemet).

Medicinsk näring är ordinerad individuellt för varje patient med obligatorisk redovisning av graftens funktion. Det är viktigt att ordentligt balansera kosten i mängden konsumerade kolhydrater, proteiner, fetter, makronäringsämnen, spårämnen och vitamin. Användningen av vitaminkomplexet bör ges särskild uppmärksamhet, eftersom i den post-pre-pyonitiska perioden är patientens kropp svag och kräver fyllning av de förlorade ämnena.

Det är viktigt! För att undvika komplikationer i hjärt-kärlsystemet bör det dagliga intaget av fett övervakas. Dagskursen bör inte överstiga 30% av den dagliga kaloriinnehållet i hela kosten.

Den största fördelen i kosten bör ges till livsmedel av vegetabiliskt ursprung (grönsaker, frukter, spannmål). Nästa dag efter operationen får man äta soppor, gelé eller gröt. Efter 3-4 dagar får man komma in i omelet, lågmjölk kycklingbuljong och svagt te. På en vecka är mottagningen av magert fjäderfäkött (kalkon, kyckling), magert fisk, kokt ägg och ärtgröt tillåtet.

Funktioner dietterapi för njurtransplantationer

Dieten efter en njurtransplantation kräver en obligatorisk redogörelse för patientens fysiologiska och individuella egenskaper. Egenskaper av dietterapi inkluderar:

• använd minst två liter vätska per dag;
• Använd icke saltad mat, förhindringen av salt förhindrar bildandet av vätskeretention i kroppen och högt blodtryck.
• proteinintag bör vara av vegetabiliskt ursprung, inte djur
• fullständig uteslutning från kosten av fett kött, får äta kalkon, kanin eller magert kalvkött;
• ersättning av mjölk för låg fetthalt
• jäst deg att ersätta, galete cookies;

All mat måste ångas, kokas eller stuvas, måltiderna är uppdelade i små portioner med obligatorisk hänsyn till dagliga kalorier.

För information! Det är strängt förbjudet att använda kryddor, kryddor, majonnäs, choklad, alkoholhaltiga drycker och rökt fisk.

Kolesterol och dess kontroll

Det är känt att en hög nivå av kolesterol i människokroppen bidrar till risken för hjärt-kärlsjukdomar. En viktig aspekt är självövervakning av kolesterolnivåer med:

• bantning;
• utövar regelbundet motion
• narkotikamissbruk (efter behov).

För information! Kolesterolhalterna kan öka på grund av hormonella störningar.

För att utföra självövervakning av kolesterolnivåer i kroppen gör du följande:

• begränsa konsumtionen av feta livsmedel, rekommenderas att använda olivolja eller canola som vegetabiliska oljor;
• begränsa eller utesluta stekt mat
• kontrollvikt
• träna regelbundet
• ät mat med höga fibrer (frukt, grönsaker);
• begränsa intaget av fettmjölkprodukter.

Drogterapi

För mer information om livet efter transplantation finns i videon.

Efter transplantationen ordinerar den behandlande läkaren mediciner (immunosuppressiva medel) för att säkerställa kroppens normala funktion och dess snabba rehabilitering. En immunosuppressiv är nödvändig för snabb uppfattning om ett nytt organ och förebyggande av dess avstötning. Steroid antiinflammatoriska läkemedel minskar risken för inflammation i njurarna och hela kroppen. För att upprätthålla normalt blodtryck och förhindra bildning av puffiness, föreskrivs diuretika.

Fullt liv efter njurtransplantation är endast möjligt om alla rekommendationer från den behandlande läkaren följs och det finns inga komplikationer. Om operationen och rehabiliteringsprocessen har passerat utan några komplikationer, lever sådana människor tillräckligt länge, i genomsnitt 20 år eller mer. Livslängden efter operationen beror på det transplanterade organets ursprung.

Njurtransplantation: indikationer, uppförande, rehabilitering

Njurarna är ett parat organ i vår kropp som utför funktionen att ta bort toxiner. Om njurfunktionen försämras blir kroppen förgiftad och personen dör. För drygt 15-20 år sedan var patienter med njursvikt i slutstadiet dömda.

En njure är en mycket svår fungerande struktur, och den kan bytas ut med funktioner med antingen mycket komplex utrustning (som inte bara kan sättas i fickan och bär med dig) eller ett hälsosamt organ.

Nu lever sådana patienter i många år tack vare ett utvecklat nätverk av dialyscentra samt en ökning av antalet njurtransplantationer.

Hemodialys (artificiell njure) - en bra uppfinning, gör att du kan förlänga patientens livslängd med kronisk njursvikt i slutstadiet. Men en sådan patient är "bunden" till dialyscentret. Han kan inte gå någonstans mer än en dag. Att hoppa över ett enda dialysförfarande kan leda till döden.

Och patienter med kroniskt njursvikt blir varje år mer och mer.

Därför är frågan om njurtransplantation så brådskande.

Historia av

Njurarna blev första organet som började transplanteras först i experimentet och sedan i praktiken. De första försöken om engraftment av en utländsk njure utfördes på djur i början av 20-talet.

För första gången var det möjligt att framgångsrikt transplantera en njure från person till person år 1954. US-kirurg Joseph Murray transplanterade hans brors njure till en obotlig patient. Patienten bodde i en transplanterad njure i nio år. Denna period anses vara början på transplantationsperioden. Samtidigt har de nödvändiga studierna av vävnadskompatibilitet och behovet av att undertrycka immunsvaret hos patienter med ett transplanterat organ ackumulerats. Utan detta skulle transplantationen vara dömd.

Viktiga milstolpar i utvecklingen av transplantat:

• Upptäckten av nya cytotoxiska läkemedel.
• Den utbredda introduktionen av hemodialys och peritonealdialys.
• Upptäckten av nya konserveringslösningar.
• Upptäckten av rollen som HLA-DR-kompatibilitet.

Njurtransplantationer i den moderna världen

För närvarande är en njurtransplantation en ganska vanlig operation, det är hälften av hela transplantationsvolymen. Omkring 30 000 sådana operationer utförs årligen i världen. Fem års överlevnad är 80%.

Det har visat sig att en njurtransplantation inte bara förbättrar livskvaliteten hos en patient med ESRD, men ökar också sin längd (jämfört med kronisk hemodialys).

Antalet personer som behöver en njurtransplantation är dock flera gånger högre än antalet utförda operationer. Naturligtvis beror det på bristen på donatororgan.

Själva transplantationsoperationen är bara ett av behandlingsstadierna. Efter det börjar inte mindre svårt och avgörande stadium - livet med en transplanterad njure, vilket kräver konstant livslångt intag av droger för att förhindra avvisning av det transplanterade organet.

Vem behöver en njurtransplantation

Indikationen för en njurtransplantation är en - det sista skedet av njursvikt, det vill säga scenen när båda njurarna (eller av någon anledning enda njuren) misslyckas med att klara av funktionen att rensa blodet.

Kroppen ökar mängden kväveoxider som är giftiga för alla organ. Detta tillstånd utan ingrepp leder oundvikligen till döden. Inga droger kan sakta ner utvecklingen av njursvikt.

Vilka sjukdomar leder oftast till njursvikt?

1. Kronisk glomerulonephritis.
2. Kronisk pyelonefrit.
3. Nephropati i diabetes.
4. Medfödd patologi.
5. Polycystiskt.
6. Urolitiasis.
7. Skada.
8. Tumörer.

Njurtransplantation indikeras främst för barn, eftersom hemodialys är ganska svår för dem.

Förberedande stadium

Om en besvikelse diagnostiseras och beslut fattas om behovet av transplantation, får patienten en hel del undersökningar för att bara sätta honom på en väntelista.

Först och främst bör absoluta kontraindikationer för njurtransplantation uteslutas:

• Maligna neoplasmer.
• Aktiv tuberkulos.
• Aktiv hepatit eller AIDS.
• Svåra sjukdomar i hjärtat och blodkärl.
• Kronisk lungsjukdom med andningsfel.
• Addiction.
• Psykisk sjukdom.
• Alla sjukdomar med en livslängd på högst två år.

För att utesluta dessa sjukdomar utförs lämpliga undersökningar:

1. Blod- och urintester.
2. Biokemisk detaljerad analys.
3. Blodmarkörer för infektionssjukdomar.
4. Röntgenundersökning av lungorna.
5. Lungfunktionstest.
6. Ultraljud i bukorganen.
7. Fibrogastroscopy.
8. Funktionell granskning av hjärtat, med detektering av abnormiteter, kan koronar angiografi förskrivas.

Förfarandet för att skriva histokompatibilitet på HLA-systemet.

Om en transplantation av ett organ från en avliden givare är avsett, går patienten in i väntelistan och väntar på sin tur tills ett lämpligt organ framträder enligt resultaten av donatororganets typning. Njurarna bör också vara lämpliga för ålder och storlek. Väntetiden är ganska lång, i genomsnitt väntar patienter i nöd på en njure i 1,5-2 år. En njurtransplantation hos ett barn med ett lämpligt organ utförs först.

Vad som behöver göras när operationen förväntas

• En patient ska ha adekvat hemodialys.
• Det är nödvändigt att skärpa efter latenta infektioner (bakposev avföring, urin, sputum) och deras behandling.
• Sanering av munhålan.
• Undersökning av otolaryngologen.
• Undersökning av gynekolog.
• Gör alla nödvändiga vacciner mot infektionssjukdomar.
• Maximal korrigering av behandling av kroniska sjukdomar, val av insulinbehandling för att säkerställa adekvat kompensation av diabetes.
• Om det behövs är kirurgisk behandling av kranskärlssjukdom (myokardiell revaskularisering) möjlig.
• Om den inflammatoriska bakterieprocessen i de sjuka njurarna inte på något sätt är mottaglig för konservativ behandling, kan en bilateral nefrektomi utföras.
• Det är nödvändigt att ansöka om kvot för en fri operation till det regionala hälsovårdsministeriet.

Ett samtal för en njurtransplantation från transplantationscentret kan när som helst mottas (för detta, så många kontaktnummer finns kvar i mitten). Därför bör du alltid vara redo att ringa till en operation, och när du får ett samtal, försök att komma fram till centrum så snart som möjligt med ledsagaren. Efter att ha fått ett meddelande om den kommande operationen måste du avstå från att äta och äta.

Njurtransplantation från en levande givare

Att vänta på en lämplig givare är en lång process. Nyran tas huvudsakligen från de dödade i katastrofer som har hjärndöd.

För närvarande blir en njurtransplantation från en levande givare allt vanligare i hela världen. Denna transplantation har ett antal bevisade fördelar:

1. En transplantation från en levande givare (inte ensrelaterad) ger en större andel av överlevnadsfrekvensen och en längre livslängd.
2. Eliminerar lång väntan.
3. Den planerade typen av insatsen.
4. Möjligheten till en grundligare preliminär granskning av givaren.
5. Perioden för kall iskemi minskas.
6. Möjligheten till njurtransplantation före hemodialys, vilket också ger ett mindre antal komplikationer.

I Ryssland är en njurtransplantation endast tillåten från en nära släkting. Givaren kan vara en person som är i genetisk anslutning till patienten i åldrarna 18 till 65 år, som gav frivilligt samtycke till borttagning av njurarna.

Givaren genomgår en grundlig undersökning. Han borde inte ha några allvarliga somatiska och psykiska sjukdomar, högt blodtryck. Särskild uppmärksamhet ägnas åt studien av njurernas tillstånd, för att eliminera den dolda patologin. Eftersom donatorn måste leva resten av sitt liv med en njure, måste läkare vara säkra på att det fungerar normalt.

Beskrivning av själva operationen

Det finns två metoder för denna operation:

Ortotopisk transplantation är en njurtransplantation till den plats där den vanligtvis ligger. Det vill säga den sjuka njuren avlägsnas, och givaren placeras på sin plats, njurkärlen sutureras till mottagarens njurkärl. Ortotopisk transplantation används sällan, eftersom den har många negativa punkter.

Heterotopisk transplantation är hämmandet av en njure till en plats som är atypisk för henne i bäckens iliacområde. Samtidigt sutureras donorerns kärl med patientens iliac-kärl: njurartären med iliacartären, renalven med iliac venen. Bara efter återställandet av blodflödet i njurarna, skapa en väg för utflödet av urin. Urinledaren sutureras i urinblåsan.

En sådan operation är tekniskt lättare, åtkomsten till kärlen i iliacområdet är lättare, de är större än njurarna.

Operationen utförs under generell anestesi, varaktigheten av operationen är 3-4 timmar. När ett likorgan transplanteras är tiden en avgörande faktor, därför utförs preoperativ beredning på en nödsituation.

När en givare transplanteras från en levande givare utförs nephrectomy och transplantationsoperationer nästan samtidigt och planeras i förväg, vilket möjliggör en noggrannare förberedelse av både givaren och mottagaren.

Efter slutförandet av alla steg lämnas dräneringsrör i det kirurgiska fältet och såret sutureras.

Tidig postoperativ period

Efter operationen kommer patienten att stanna i intensivvården under flera dagar under noggrann övervakning.

Den transplanterade njuren börjar fungera fullt ut på dagarna 5-7, innan vilka hemodialys sessioner hålls.

Näring under de första dagarna utförs parenteralt, det vill säga genom infusion av olika näringslösningar intravenöst. Bredspektrum antibiotika är ordinerade, liksom läkemedel som undertrycker kroppens immunsvar (grundläggande immunsuppressiva - cyklosporin A) från de första dagarna.

Läkare tillåter att gå upp och gå i 2-3 dagar.

Utsläpp från sjukhuset med ett framgångsrikt resultat är möjligt i 3-4 veckor. All denna tid övervakar läkare den transplanterade njurens funktion: dagliga blod- och urintester, kreatinin, urea och elektrolyter. Utnämnd radioisotop undersökning, liksom Doppler blodkärl för att bedöma blodflödet. Ibland behövs en nyrebiopsi-procedur.

Eventuella tidiga postoperativa komplikationer:

1. Felet i de vaskulära anastomoserna med utvecklingen av blödning eller bildandet av retroperitoneala hematom.
2. Smittsamma komplikationer i form av suppuration av ett operativt sår eller generalisering av latent infektion mot bakgrund av immunosuppressiv terapi.
3. Reaktionen av den skarpaste avstötningen.
4. Trombos eller tromboflebit i ileal-kärl eller djupa vener i benet.

Livet med en transplanterad njure

Om operationen gick bra började njuren fungera och hotet om postoperativa komplikationer sänktes, patienten tömdes hemma.

Livskvaliteten hos dessa patienter förbättras, många återgår till jobbet, kvinnor kan föda barn. Patienter med en transplanterad njure lever i 15-20 år, då kan frågan om en ny transplantation höjas.

Det största problemet vid transplantation är risken för transplantatavstötning, vilket kan inträffa när som helst efter operationen. En donor njure, även när den tas från en nära släkting, uppfattas av kroppen som en främmande kropp. Vårt immunsystem, utformat för att bli av med främmande kroppar, producerar antikroppar mot främmande proteiner. Som ett resultat av interaktionen mellan antikroppar och antigener uppträder organnekros.

Huvudskyltarna för avstötning av donornyre:

• Temperaturökning.
• Smärta i området av den transplanterade njuren
• Minskning av diuresis eller fullständigt upphörande av urinering.
• Förändringar i analyserna som är karakteristiska för akut njursvikt.

För att undertrycka immunsvaret efter operationen av transplantation av något organ (inte bara njurarna) är speciella läkemedel förskrivna - immunosuppressiva medel.

De viktigaste immunosuppressiva ämnena som används idag:

1. Kortikosteroider.
2. Cyklosporin (sandimun).
3. Takrolimus.
4. Sirolimus.
5. Everolimus.
6. Simulect.
7. Zenopaks.
8. Atgam.

Vanligtvis är en kombination av flera immunosuppressiva medel som verkar på olika delar av immunsvaret förskrivet. Det finns två sätt att immunosuppression:

• Induktion (inom 8-12 veckor efter transplantation), vilket föreslår maximala doser av läkemedel.
• Stödjande (för resten av ditt liv).

Immunsuppressiv terapi har sina egna biverkningar, varav patienten varnas i förväg: möjlig utveckling av läkemedelsinducerad hepatit, leukopeni, diabetes, fetma, osteoporos, peptiska sår, arteriell hypertension. Ökar också mottagligheten för infektioner.

Vilka faktorer bestämmer transplantationens överlevnad och livslängd

1. Immunologisk kompatibilitet hos givaren och mottagaren. Ju fler positioner sammanfaller i vävnadsskrivning desto mindre är sannolikheten för avslag. De mest gynnsamma givarna är identiska tvillingar, följt av bröder, systrar, sedan föräldrar, sedan mer avlägsna släktingar, då en levande icke-släktinggivare. Och i sista hand - en lik kropp.
2. "Effekten av centret." Det betyder en uppsättning erfarenheter och förhållanden som finns i varje specifikt centrum. Skillnaden i resultaten av organens överlevnad i olika centra når 20%.
3. Varaktigheten av kall iskemi hos givarorganet. Det finns bevis på att denna faktor är viktigare än histokompatibilitet.
4. Ålder (riskökningar).
5. Kvaliteten på träning och rehabilitering vid kirurgi.
6. Samtidiga extrarenala sjukdomar.

Enligt recensioner av patienter som har genomgått njurtransplantation: trots all beredning, väntan, själva operationens allvar och efterföljande behandling med tunga droger, betalar alla dessa plågor med en frihet. Personen känner sig fullvärdig, inte knuten till hemodialysmaskinen.

Där en njurtransplantation görs och hur mycket det kostar

En njurtransplantationsoperation hör till ett högteknologiskt medicinsk hjälp, för varje region kvoter fördelas från den federala budgeten för att utföra det gratis till behövande patienter.

Kvoten för alla behövande är dock inte tillräckligt. Många bestämmer om en betald operation. Den genomsnittliga kostnaden för en njurtransplantation är $ 20.000. Det bör noteras att handeln med organ är förbjuden i vårt land. Detta är själva operationens pris, oavsett vilket organ som ska transplanteras - från en släkting eller från ett lik.

Det finns fler ställen där en njur transplanteras i Ryssland än centra för transplantation av andra organ.

I Moskva är njurtransplantationer engagerade i:

• Forskningsinstitutet för transplantologi och IO Rosmedtekhnologii.
• RNC-kirurgi RAMS.
• Vetenskaplig center SSH dem. Bakulev RAMS.
• Nationella Medicinska och Kirurgiska Centrum. Pirogov.
• Ryska barnens kliniska sjukhus Roszdrav.
• Onkologiska SC RAMS.
• Main Military Clinical Hospital. Burdenko.
• Ryska WMA dem. Kirov.

Det finns flera federala njurtransplantationscentra i St. Petersburg:

1. State Medical University Akademiker Pavlov.
2. Federal State Institution "Central Research X-ray Radiological Institute".

Det finns också njurtransplantationsavdelningar i nästan alla större städer: Novosibirsk, Nizhny Novgorod, Samara, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Jekaterinburg, Irkutsk och andra. Adressen till närmaste njurtransplantationscentrum kan erhållas från det regionala hälsovårdsministeriet, där du också kan försöka få en kvot för fri transplantation.

Njurtransplantation postoperativ period

I världslitteraturen finns det en åsikt att en stabil immunologisk balans mellan det transplanterade organet och mottagarens kropp är etablerad inom 3 månader efter operationen, därför kan den 4: e månaden anses vara början på den sena postoperativa perioden. Med okomplicerad kurs kännetecknas den av en stabil funktion av en transplanterad njure och normal homeostas.

På lång sikt, med en brisfri kurs, är immunosuppressiv terapi stabil: dosen prednison inte överstiger 10-15 mg / dag, dosen av imuran (azatioprin) är 150-200 mg / dag, eftersom antalet perifer blod leukocyter är stabil under denna period.

Kryp av avslag i sena perioden utvecklas mindre ofta och är inte lika uttalade som i den tidiga postoperativa perioden. Långperiod är mer karakteristisk för kronisk avstötning, observerad hos 40,8% av patienterna. Det kännetecknas av en latent kurs och börjar gradvis: proteinuri uppträder eller ökar mot bakgrunden av den transplanterade njurs stabila funktion, då minskar värdet följt av en ökning i koncentrationen av kvävehaltig blodslag. Taktiken att behandla avvisningar som utvecklas i den sena posttransplantationsperioden är densamma som i kriser av avstötning i den tidiga postoperativa perioden.

Bland de vanligaste komplikationerna i den sena posttransplantationsperioden bör tillskrivas pyelonefrit hos en transplanterad njure, steroid osteodystrofi, myokardinfarkt, stenos av ett artärtransplantat, diabetes, imuranovogo hepatit. Transplanterad njurepyelonefrit utvecklas sen i postoperativ period i 29% av fallen med njurtransplantationer från ett lik och 6,8% av fallen med njurtransplantationer från en levande relaterad givare (VNIIKIEC-data). Principerna för behandling av denna komplikation är desamma som i den tidiga postoperativa perioden, det vill säga kombinationen av antibiotika med uroseptika.

Steroiddystrofier observeras hos 8,23% av patienterna och kännetecknas av smärta i höftledarna. På röntgenbilder uppmärksammas en ökad porositet av benvävnad, särskilt i området för epifyserna. Förskrivningen av kalcium-, almagel-, anabola steroid- och kalciferolläkemedel ger en signifikant klinisk och radiologisk effekt.

Myokardinfarkt är mycket mindre vanligt. Enligt VNIIKIH observerades dess utveckling endast hos 2 patienter av 522. I båda fallen inträffade dödsfallet som ett resultat av akut hjärtsvikt. Ett litet fokal myokardinfarkt och ett omfattande transmuralt infarkt hos sidoväggen i vänster ventrikel detekterades vid obduktionen.

Giftig hepatit med hyperbilirubinemi utvecklades i 4-5% av fallen. Förloppet av denna komplikation är ibland återkommande i naturen och kan leda till leveratrofi. Behandling av imuran hepatit består huvudsakligen av avskaffandet av det giftiga medlet och utnämningen av hepatotropisk behandling (askorbinsyra, 40% glukoslösning intravenöst, lipamid, no-spa, etc.).

Stenos av den transplanterade njurs artär, enligt VNIIKiEH, observerades i 2% av fallen på lång sikt efter en njurtransplantation. Förekomsten av systoliskt murmur över området av den transplanterade njuren, persistent hypertoni och en progressiv reduktion av transplantatfunktionen är karakteristiska för denna komplikation. En lyckad rekonstruktiv operation ledde till en minskning av blodtrycket till nästan normala antal och en förbättring av den transplanterade njurs funktion.

Otillräckligheten av immunosuppressiv terapi gör det omöjligt att få den absoluta toleransen hos mottagarens kropp till det transplanterade organet även i den sena postoperativa perioden, vilket resulterar i att transplantaten dör på grund av avstötning. Behandlingstaktiken i sådana situationer är att avlägsna den transplanterade njuren och överföra patienten till kronisk programhemodialys. Förberedelser görs för återtransplantation av njurarna, vilket gör det möjligt att förlänga patientens liv under några år. Det antas att omtransplantationen bör göras inte tidigare än 1-1½ månader efter avlägsnandet av det första transplantatet. Den ackumulerade världserfarenheten av upprepade transplantationer och erfarenheten av VNIIIK- och EHC-transplantationscentret visade att resultaten av upprepade njurtransplantationer inte är sämre än primära transplantationer.

När retransplantationer uppstår uppstår ett antal frågor:

1) vilka indikationer och kontraindikationer för re-transplantation;

2) Vad är funktionerna vid preoperativ beredning av patienter och om den första transplanteringen alltid ska avlägsnas.

3) förbättrar eller förvärrar tidigare långvarig immunosuppressiv terapi för engraftment av transplanterade njurar.

Den ackumulerade erfarenheten av klinisk transplantation har lett till förbättrade njurtransplantationsresultat, och för närvarande är överlevnadstiden för patienter under 20 år med en bra transplantationsfunktion känd. Uppgifterna från registreringscentralen indikerar att den årliga överlevnadsgraden efter njurtransplantation från en lik är 50-55%, från en levande relativ donator - 65-75%. VNIIK och EH har 522 njurtransplantationer från ett lik (470) och från en levande relaterad givare (52). Den längsta uppföljningen av en patient med ett fungerande transplantat från ett lik är 12½ år och från en levande relativ givare är 13½ år.

Sammanfattningsvis är det nödvändigt att betona att njurtransplantation för närvarande är den mest effektiva metoden för behandling av patienter i slutstadiet av kroniskt njursvikt. Erfarenheten av njurtransplantation har stor praktisk och teoretisk betydelse vid utvecklingen av problemet med organtransplantation som helhet. Njurtransplantation är för närvarande ett svårt och i stort sett olöst problem.

En viktig uppgift för den närmaste framtiden är att utveckla nya, effektivare och mer riktade och mindre giftiga metoder för att undertrycka transplantation immunförsvar, förbättring av urvalsmetoder par givare - mottagare, förbättrade metoder för diagnos av avstötningskriser. Det hoppas att den framgångsrika lösningen av dessa och ett antal andra problem kommer att möjliggöra inom den närmaste framtiden att uppnå stor framgång i problemet med klinisk transplantologi.

av ed. EM Tareeva

Den enda effektiva långvariga behandlingen av kroniskt njursvikt i värmestadiet är njurtransplantation. Endast genom njurtransplantation är det möjligt att återställa livskvaliteten till patienten under en relativt lång tid. Problemet med transplantation är extremt relevant på grund av det stora antalet människor som behöver det - i Ukraina har cirka 12% av befolkningen kroniska njursjukdomar.

I den moderna världen är njurtransplantation mycket efterfrågad. Ungefär hälften av de kirurgiska ingreppen för organtransplantation i världen transplanteras genom njurtransplantationer. Varje år utförs cirka 30 tusen operationer av denna typ. I det här fallet är patientens livstid efter operation i de flesta fall mer än fem år (detta resultat observeras hos 80% av patienterna).

Jämfört med kronisk hemodialys eller peritonealdialys, njurtransplantation avsevärt förbättrar patientens livskvalitet genom eliminerar behovet av långa och eventuellt smärtsam procedur, och låter dig förlänga människans vitalitet under en längre period. Men väntan på operationen kan vara ganska lång på grund av bristen på donatororgan, och i det här fallet behöver patienter som behöver en transplantation använda dialys som ett nödvändigt stöd för patientens funktion. För att hålla den transplanterade njuren i arbetsvillkor så länge som möjligt måste patienten hela tiden ta mediciner, bli systematiskt observerad av en medicinsk specialist och leda en hälsosam livsstil.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Donatorn är en levande person (oftast bland patientens släktingar eller en obekant person som ville bli en givare) eller en avliden person (om denna person före döden eller hans släktingar inte uttryckte ett vägran att donera). I det andra fallet är det troligt att ett donatororgan används av personer som har haft hjärndöd, vilket bestäms av ett team av medicinska specialister från olika områden och kontrolleras två gånger inom 6-8 timmar för att bekräfta.

Enligt statistiken ger en njurtransplantation av en levande givare ett effektivare resultat. Kanske beror på det faktum att i detta fall, kan läkaren planera verksamheten i förväg och få mer tid för analys och förberedelse av patienten, medan kroppen av en avliden givare transplantationer genomförs snabbt på grund av oförmågan hos njuren bevarande i godtagbart skick på lång sikt.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Huvudindikationen för transplantation är att patienten har kroniskt njursvikt i terminalsteget (i detta tillstånd kan njurarna inte utföra sina funktioner för att rensa blodet), vilket inte kan kompenseras på något annat sätt. Termin njursvikt är den sista fasen av kronisk njursjukdom, en följd av medfödda anomalier eller skador. I detta fall krävs kirurgi för njurtransplantation eller konstant användning av njurutbytesbehandling (hemodialys eller peritonealdialys) för att avlägsna giftiga metaboliska produkter från patientens kropp. Annars sker en kort tid generisk förgiftning av organismen och döden uppstår.

Sjukdomar som kan orsaka kroniskt njursvikt inkluderar:

interstitiell nefrit (inflammation i interstitiell njurvävnad), pyelonefrit (inflammation infektiös natur), glomerulonefrit (besegra glomerulär njurmaskin), polycystisk njursjukdom (benigna cystor i stora mängder), obstruktiv eller diabetisk nefropati (besegra glomeruli och renal parenkym); nefrit i bakgrunds lupus erythematosus (njurinflammation i systemisk lupus erythematosus), nefroskleros (förlust av nefroner och njur parenkymvävnaden ersättning av bindväv).Vernutsya till innehållsförteckning

En njurtransplantation är inte tillåten i följande fall:

Bristen på kompatibilitet uttryckt i korsreaktionen av mottagarens immunsystem med organdonatorlymfocyterna. Den maximala möjliga sannolikheten för avstötning bekräftas. Förekomsten av infektiösa eller maligna sjukdomar i den aktiva fasen eller härdad mindre än 2 år sedan, eftersom det finns stor risk för skador på det transplanterade organet. Behovet av beredskapsläge efter att bota sjukdomar orsakade sannolikhets retsidiva.Zabolevanie dekompenserad: hjärtsvikt, hypertoni, magsår lesioner och annan systemisk patologi tecken (som har en negativ effekt på överlevnadsgraden hos transplantat).Izmenenie psykotisk personlighetstyp bakgrund beroende, alkoholism, schizofreni, epilepsi och andra psykoser. Både givaren och mottagaren måste ha samma blodgrupp.

En relativ kontraindikation anses vara patientens ålder - för ung eller, tvärtom, äldre, på grund av operationens ökade komplexitet och minskad sannolikhet för transplantationsöverlevnad. Givaren måste uppfylla de angivna kraven för hälsotillståndet och avsaknaden av allvarliga patologier. Donatorns och mottagarens blodtyp måste matcha, dessutom är det önskvärt att matcha efter kön och ungefärlig likhet mellan ålder, höjd och vikt.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Beroende på givaren klassificeras njurtransplantationer enligt följande:

isogen eller syngen transplantation, när en givare agerar genetiskt och immunologiskt liknar mottagaren nära släkting, allogen transplantation, där givaren är en främling som har kompatibilitet med mottagaren; replantation - implantation personen vid hans kropp, såsom vid separation eller skära av njuren på grund av trauma.

Klassificering av operationer enligt typ av placering av den transplanterade njuren i kroppen:

heterotopisk transplantation, då den transplanterade njuren placeras på en anatomiskt utformade sin plats, en privat njure mottagare utgå orthotopic transplantation, när transplantatet placeras någon annanstans i bukhinnan, ofta i höftregionen, är trasig kropp inte udalyaetsya.Vernutsya till innehållet

Vid förberedande skede finns en omfattande klinisk undersökning av patienten för att identifiera eventuella kontraindikationer och utförs därför:

Laboratorietester av blod, urin och sputum, instrumentella metoder (röntgen och ultraljud, gastroskopi elektrokardiografi) inspektioner av medicinska specialister (inklusive en gynekolog, otolaryngologist, psykolog, tandläkare). Omedelbart före transplantation kan läkaren föreskriva ytterligare förfaranden.

I avsaknad av kontraindikationer bestämda av givarens och mottagarens kompatibilitet. Vid behov utförs dialys också omedelbart före transplantation. Kanske utnämningen av patientens lugnande läkemedel. Äta och dricka utförs senast 8 timmar före operationen. Dessutom tecknar patienten ett dokumentpaket, inklusive samtycke till att utföra ett kirurgiskt ingripande och all relaterad manipulation och bekräftelse av information om eventuella risker och hot.

Vid behov utförs ytterligare kirurgiska åtgärder för att förbereda transplantation:

bilateral nefrektomi laparoscopically - radera egna njurpatienter med smittsamma sjukdomar, för att eliminera smittkällan; pyloroplastik för patienter med ulcerativa lesioner - expansions hål som ansluter magen till duodenum, där den stenoza.Vernutsya till innehållsförteckning

När en njurtransplantation av en levande givare är inblandad är två lag av läkare inblandade. För transplantation av ett avlidnes organ är en brigad tillräcklig, eftersom en sådan njure vanligtvis är förberedd på förhand. Njurtransplantation utförs under generell anestesi och varar från 2 till 4 timmar. Medan det första laget utför nephrectomy till givaren, förbereder andra laget platsen för transplantationen från mottagaren. Sedan placeras orgelet på den beredda sängen och den transplanterade njuren är ansluten till patientens artär, ven och urinläkare. Efter kateterisering av blåsan utförs och ansluten till urinuppsamlingsanordningen.

Den transplanterade njuren kan omedelbart börja producera urin.

Vid en lyckad operation börjar den transplanterade njuren att producera urin på en ganska kort tid, organets normala funktion uppnås inom ungefär en vecka. Längden på sjukhusvistelsen är upp till 2 veckor i avsaknad av komplikationer. En njure kvar i givaren ökar måttligt över tiden och utför fullt ut de nödvändiga funktionerna.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Patienter av barn och ung ålder lider dialys mycket värre än vuxna. Sådan behandling skapar problem för barnets fysiska och psykiska utveckling och saktar ner det. Därför behöver barn transplantation så snart som möjligt, efter en njurtransplantation normaliseras utvecklingshastigheten ganska snabbt. Men i detta fall är situationen komplicerad av barns givarorganers sällsynthet. En del av behovet är täckt av vuxna givare. Transplantation av ett barn till en vuxentransplantation är möjlig om det finns tillräckligt med utrymme i retroperitonealutrymmet för att rymma ett vuxenorgan, men det finns risk för att blodflödet inte är tillräckligt i den transplanterade njuren på grund av kärlets lilla diameter. Operationen är kontraindicerad hos patienter med hjärtsjukdom eller defekter med signifikanta störningar i cirkulationssystemet och andra systemiska och psykiska patologier.

Tillbaka till innehållsförteckningen

För ett kvalitetsresultat av transplantation är det viktigt för patienten att strikt följa de tillhörande läkarnas rekommendationer. Rehabilitering efter transplantation innefattar diet, speciell antiinflammatorisk och immunosuppressiv terapi och konstant medicinsk övervakning. Under förutsättning av högkvalitativ kirurgisk ingrepp, frånvaron av komplikationer och överensstämmelse med de nödvändiga tillstånden i den postoperativa perioden kan en person återgå till det normala livet och leva i 15-20 år, då kan en andra transplantation vara nödvändig.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Första gången efter operationen matas patienten genom intravenös infusion av näringslösningar och återgår sedan till normal näring inom dietregimen. Det är nödvändigt att förse kroppen med vitaminer, kalcium och fosfater. I kostregimen är balansen av näringsämnen viktig, eftersom rekrytering av överflödig kroppsvikt är oönskad. Det rekommenderas att begränsa konsumtionen av salt och söt mat samt feta och kryddiga livsmedel och bakverk. Korrekt näring är viktigt för att bilda ett acceptabelt vattenelektrolytbalans i kroppen och minska risken för komplikationer.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Vid tidpunkten för den tidiga postoperativa perioden hålls patienten på sjukhuset under konstant övervakning av läkare. Kliniska studier av blod och urin för elektrolyter, urea och kreatinin utförs dagligen för att bedöma graftets funktion. Med hjälp av instrumentella metoder för undersökning bedöms kvaliteten på blodflödet i en ny njure.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Typer av komplikationer efter operationen:

Dålig vaskulär leder kan orsaka blödning och hematombildning i retroperitonealt utrymme. Immunsuppressiv terapi, som är nödvändig för att minska risken för organavstötning, minskar immuniteten vilket kan leda till att sårinfektion uppträder. Omöjlig inflammation och suppuration inom postoperativ sutur. Formning av blodproppar i iliac-kärl eller djupa vener i benen. Mycket akut avstötning. Förekomsten av en sådan reaktion är ett allvarligt problem. Villkoret korrigeras inte av immunosuppressiva medel och leder till den överhängande döden hos donernyran. Återgå till innehållsförteckningen

Avslag klassificeras av dessa typer:

hyperakut - uppträder plötsligt, direkt under transplantation eller inom några timmar efter, akut - möjlig manifestation både under de första veckorna eller månaderna efter operationen och år senare, kronisk - förlängd, ganska trög och knappt märkbar men farlig, eftersom den leder till gradvis minskning i transplantatfunktionen.

De viktigaste tecknen på njuravstötning är smärta, svullnad, hypertoni, hypertermi, minskad urinproduktion, andfåddhet och generell försämring av välbefinnandet. När sådana tecken uppträder behöver patienten omedelbar medicinsk hjälp. Läkaren kommer att bestämma det bästa sättet att öka effektiviteten av immunosuppressiv terapi - öka dosen av läkemedlet som tas eller ersätta det med ett starkare läkemedel.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Under hela det postoperativa livet bör en person noggrant övervaka hälsotillståndet, ständigt ta mediciner för att minska immunsvaret och upprätthålla njursfunktionen och genomgå systematisk kliniska undersökningar. Det är också viktigt att observera en hälsosam livsstil. För givaren är riskerna med operation och liv med en njure mindre allvarlig, men det finns också hot, om vilka givaren måste informeras i rätt tid. Behovet av kontinuerlig underhållsbehandling i givaren är osannolikt, men konstant medicinsk övervakning och uppmärksamhet på hälsa är också viktigt.

Patologiskt njursvikt leder ofta till att njuren förlorar förmågan att utföra sin funktion att ta bort toxiner från kroppen. Vi måste ta bort detta interna organ genom kirurgi. Men en njure kämpar för att hantera hela kroppsvätskan. Njurtransplantation är en prioriterad lösning.

Urinsystemet har ett parat organ som upptar bukhålans bakvägg - njurarna. De balanserar vätskenivån, är engagerade i reglering av kalcium och fosfor, bildar urin, medan avlägsnande av sönderfallsprodukterna. Om njurarna inte kan utföra sina funktioner, delvis eller i sin helhet, då kallas det njurinsufficiens. Vattensalt, syrabas och osmotiska saldon stöds inte fullt ut.

Någon njursjukdom har ett slutstadium där konservativ terapi inte längre hjälper - utvecklas kroniskt njursvikt. Det finns många sjukdomar som leder till en sådan stat. De viktigaste är:

glomerulonefrit; pyelonefrit; polycystisk njurs diabetes; autoimmuna sjukdomar.

De irreversibla följderna av sådana sjukdomar leder till att njurarna inte kan utföra sina direkta funktioner och det finns en minskning av effektiviteten. De inre organen passerar till terminaltrinnet (fullständig oförmåga hos njurarna att fungera), nivån av kreatin och urea ökar. Mot denna bakgrund förekommer anemi, perikardit och andra allvarliga konsekvenser.

Njurar misslyckas med ackumulering av sönderfallsprodukter i blodet, vilket påverkar kroppen negativt. Det finns flera möjligheter vid behandling av njurfunktioners ersättning:

Hemodialys. Blod uppsamlas från patienten och returneras med hjälp av ett speciellt dubbelrör som är anslutet till "artificiell njure" -apparaten. Det långsiktiga genomförandet av sådana förfaranden innebär ett förberedande stadium när en fistel bildas - en arteriovenös fistel genom kirurgisk ingrepp. På patientens arm är venen kopplad till artären och efter några veckor, när expansionen uppträder och blodflödet är tillräckligt för hemodialys är enheten ansluten. Peritonealdialys. Med en sådan dialys utför patientens peritoneum, som är täckt med dialyslösning, filtreringsrollen. Men även här kan man inte göra utan kirurgi, eftersom det är nödvändigt att installera en silikonkateter för att dialysat ska penetrera bättre. Lösningen hälls i bukhålan i 4 timmar, där den absorberar giftiga ämnen och smälter sedan samman. Dialysera förändring sker ungefär 4-5 gånger om dagen, medan absolut sterilitet måste vara närvarande för att inte bära infektionen.

Men varken peritonealdialys eller hemodialys kan helt ersätta njurarnas funktion. Metoder används för att upprätthålla vital aktivitet före transplantation av en donornyre.

Åldern hos en patient utsatt för kroniskt njursvikt spelar en obetydlig roll i indikationerna för transplantation. När en njurtransplantationsoperation just börjat införas och användas aktivt, måste mottagaren vid tidpunkten för kirurgisk ingrepp vara minst 15 men inte över 45 år gammal. Vid nuvarande skede av användningen av denna metod har åldersintervallet ökat betydligt: ​​från 5 år gamla barn till äldre 70 år.

Transplantation till mottagare i ålderdom (från 55 år) är begränsad på grund av möjligheten till komplikationer som hjärtattacker, trombos och andra sjukdomar. Därför fattar läkaren under sådana omständigheter sitt eget beslut om hur motiverat risken för operation är.

Det finns också ytterligare skäl för att vägra transplantationer:

maligna tumörer som inte kan behandlas oxalos och amyloidos är metaboliska sjukdomar som efter transplantation orsakar återkommande njursvikt; allvarliga sjukdomar som åtföljer njursvikt (hjärta, lung eller leversjukdom) infektioner av olika slag; psykisk sjukdom; AIDS.

Först bestämmer patienten blodgruppen och Rh-faktorn. Därefter föreskrivs ett antal laboratorietester (hepatitmarkörer, urinanalys, bochimisk blodanalys). För att säkerställa att inga kontraindikationer används, används sådana studier som EKG, roentgenografi, gastroskopi, ultraljud och blodtrycksmätning.

Det är nödvändigt att utse en undersökning av smala specialister. En patients historia av andra sjukdomar kan orsaka komplikationer under operation eller postoperativ period. När man exempelvis diagnostiserar magsår bör pyloroplastik utföras för att utesluta alla slags försvårande omständigheter.

En njurtransplantation från en donator innebär allmänna principer för urologiska operationer. Men eftersom immunosuppressiv terapi är ordinerad i den postoperativa perioden, bör kirurger noggrant behandla vävnaderna för att förhindra en minskning av proteinets egenskaper och dystrofi.

Anestesi hos patienten utförs under endotrakeal anestesi. Anastomiserade och renala kärl. Sedan frigörs iliac-kärlen genom snett eller adrektisk excision. Ofta föredras är det sista skälet, på grund av den minsta skadan.

I mankönet sugs spermatkabeln åt sidan, och hos kvinnor är livmoderns ligament bunden. Väskan med bukhinnan skjuts åt sidan med särskild vård och iliackärlen separeras. Därefter ligerar de tätt bindande iliac venerna och lymfkärlen för att utesluta lymforé i framtiden. I grund och botten utförs operationen av en korsväg - donorens vänstra njure transplanteras på mottagarens högra sida och vice versa.

Donatorns njure bevaras med en isotonisk lösning av natriumklorid vid tidpunkten för bära och väntar på transplantation. När den avlägsnas från behållaren för direkttransplantation isoleras njurpedalen, överskott av fettvävnad avlägsnas och collateralerna ligeras. Vid njurtransplantation från döda människor skärs njurartären tillsammans med en del av aortan och anoestomiserar korsningen med iliacartären. För att förbättra tätningsegenskaperna fixeras sömmarna med cyanokrylatlim.

När en njure startas, avlägsnas successiva rörelser klämmor från venösa och artärvägarna och dessutom infiltreras blod eller vätska för tillräckligt blodflöde. Färgen på det inre organet blir rosa under de första minuterna efter att ha kopplats till arbetet, och urinledaren börjar utsöndra urinen. Samtidigt fixeras urinledaren med suturer och en kateter sätts in i urinblåsan i en vecka.

Livet efter transplantation utesluter inte ständigt bekymmer för hälsan. För att minska risken för att donatororganet avvisas, föreskrivs mottagaren av en immunosuppressiv behandling. De vanligaste drogen är glukokortikoidläkemedel, azathioprin, prednison. Under månaden reduceras dosen av steroider gradvis.

De vanligaste komplikationerna är:

urinfistel, som ett resultat av blåsans och ureters anastomos vävnadsinfektion; proteinuri; fluid retention; minskning av urindensiteten.

Redan i 2-3 dagar efter operationen kommer patienten att kunna resa upp och röra sig självständigt. Efter ett par veckor kan han släppas ut med efterföljande besök på vårdcentralen för att observera det transplanterade organet, dess interaktion med kroppen.

Hemma bör du upprätta en strikt kontroll över medicineringen. En diet ordineras, som huvudsakligen beror på den ursprungliga sjukdomen, men det finns också allmänna regler:

Använd minst 2 liter rent vatten hela dagen. begränsande saltintag för att minimera vätskeretention ge preferens till proteinmat av vegetabiliskt ursprung, snarare än djur; drick inte mjölk, men kefir; Produkter som innehåller konserveringsmedel och färgämnen är förbjudna (majonnäs, ketchup, etc.); avvisning av fett kötträtt.

Försök att inte överdriva och äta bråk - flera gånger om dagen.

Rehabilitering av den postoperativa perioden är 3-4 månader. Därefter kan du gradvis ladda kroppen med träning (30 minuter om dagen). Den operativa personens livslängd beror på många faktorer: anslutning till medicinska rekommendationer, förebyggande av infektioner, kost och hälsosam livsstil. Enligt genomsnittliga data fungerar njurtransplantationen från 8 till 18 år. Prognoser efter sex månader efter transplantation förblir positiva under lång tid.