Mock cystourthrography är en metod för röntgenundersökning av urinröret och urinblåsan med hjälp av en radiopaque substans. Förfarandet är föreskrivet för barn under åldern som lider av urinvägsinfektioner (IC), och vid misstanke om allvarliga urinorganens patologi hos äldre barn och vuxna.

vittnesbörd

Tekniken innebär exponering för röntgenstrålar, därför utsetts endast om det finns allvarliga indikationer på sitt beteende:

• detektion av en liten mängd blod i urinen;
• skador på urinblåsan;
• förekomsten av tumörer i bukhålan och småbäckenet;
• återkommande urinvägsinfektion;
• vesicoureteral reflux;
• inguinal bråck;
• problem med urinering (inkontinens, minskning av hastigheten av utsöndrad urin).

Vaginal cysturetrografi föreskrivs som en kontrolldiagnostisk åtgärd efter kirurgisk ingrepp.

Förfarandet har egna kontraindikationer: en stor mängd blod i urinen, akuta inflammatoriska sjukdomar och barnets allvarliga tillstånd.

utbildning

Studien kräver vissa preliminära åtgärder som är nödvändiga för att få mer exakt information och för att undvika eventuella komplikationer. Föräldrar måste förbereda barnet både moraliskt och fysiskt.

Några dagar före undersökningen rekommenderas följande:

• sluta använda mat som främjar ökad gas och flatulens
• vid behov ta laxermedel och sorberande droger;
• kolla efter en allergisk reaktion på jod som finns i den radiopaque lösningen;
• på kvällen före cystouretrografi, rengör tarmarna med mikroclyster.

Omedelbart före proceduren måste barnet tvättas och läggas på toaletten för att helt tömma blåsan.

Ibland föreskrivs barn lätta lugnande medel som är utformade för att förenkla förfarandet.

teknik

Cysturetrografi utförs med användning av ett speciellt kontrastmedel infört i urinblåsan med användning av en kateter. Volymen av lösningen måste jämföras med kroppens storlek.

Efter att patienten har avtorkat, blir han ombedd att lägga sig på den radiologiska apparaten och inte röra sig. I detta skede tar doktorn den första bilden. Därefter injiceras en kontrastlösning i barnets urinrör och fyller helt urinblåsan. Då klipper doktorn katetern, urinering utförs, under vilken några fler radiologiska bilder tas. När blåsan är helt tom, ta det sista skottet.

Efter alla ovanstående manipuleringar borde patienten vara kvar på sjukhuset under överinseende av specialister i ca 20 minuter.

Barn som passerade genom undersökningen bör observera sängstöd i några dagar och dricka så mycket vätska som möjligt (tills fullständig avlägsnande av den radiopaka lösningen från kroppen).

komplikationer

Mickcysturetrografi kan vara komplicerad av allergiska reaktioner. Deras orsak blir införd i kroppen.

Barn kan ha:

• hosta;
• hudutslag;
• astmaattacker
• rodnad i ansiktets hud.

Sådana symtom kräver hormonella, antihistaminmedikamenter. Ibland har patienter ett allvarligare komplikation - nefrotiskt syndrom - på grund av effekterna av giftiga ämnen på njurarna.

Barn har yrsel, aptitlöshet, huvudvärk, svaghet. Manifestationen av sådana symptom behandlas med hjälp av en infusionsavgiftning av kroppen.

Mick cystourthrography hjälper urologen att bestämma lokaliseringen och strukturen hos urinvägarna, samt att utvärdera deras funktion. Förfarandet identifierar inflammatoriska processer, utseende av tumörer, medfödd och förvärvad njursjukdom och andra allvarliga patologier.

För att slutföra medicinsk åsikt föreskriver läkaren ytterligare prov och undersökningar. Att hitta ett problem, en specialist väljer en drogbehandling eller föreskriver en kirurgisk ingrepp.

Cystografi och urografi hos ett barn: Hur går undersökningen, är förberedelserna nödvändiga och vilka konsekvenser är det?

Inte bara vuxna, men även barn är föremål för sjukdomar i urinvägarna. Hur man gör cystografi hos barn? I vilka fall föreskrivs denna diagnostiska metod? Hur man förbereder ett barn för förfarandet? Vad kan konsekvenserna vara? Svar på dessa frågor i artikeln.

Vad är cystografi och urografi?

Urografi används för att diagnostisera njursjukdomar och blåsers cystografi - patologier. Att kombinera dessa två studier är att de utförs med hjälp av röntgenbilder av organ fyllda med kontrastmedel.

Dessa procedurer låter dig få en noggrann diagnos, vilket är mycket viktigt för korrekt behandling. De är i sin tur ganska smärtsamma, och i vår tid försöker många läkare ersätta dem med alternativa diagnosmetoder, mindre precisa men säkrare.

När är undersökningar föreskrivna och vad visar de?

Urografi och cystografi är komplexa och smärtsamma förfaranden. Innan deras utnämning är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning med alternativa metoder för att klara ett komplex av prov för undersökning. Efter dessa händelser, om det inte går att göra en korrekt diagnos, är det möjligt att överväga att utse dessa typer av undersökningar till en liten patient.

Cystografi är ordinerat för ett barn med följande symtom:

• smärta i njureområdet
• blod hittades i urinen;
• symtom på virala och inflammatoriska sjukdomar;
• analys av återhämtningsprocessen efter operationen.

Cystografi och urografi är allvarliga procedurer som endast föreskrivs om alternativa undersökningsmetoder inte är tillräckliga för en noggrann diagnos.

Misstanke om följande patologier kan inleda forskningsuppdrag:

• onormala förändringar i urinvägarna;
• deponering av njurstenar;
• neoplasmer (både maligna och godartade);
• inflammatoriska och virala sjukdomar;
• njur tuberkulos.

Typer av cystografi

Cystografi hos barn är uppdelad i tre typer:

Med stigande cystografi töms blåsan med en gummikateter och ett kontrastmedel injiceras på samma sätt. Samtidigt införs kontrasten genom en speciell spruta eller genom ett Esmarkh-rån.

När saltlösning injiceras intravenöst i urografi fyller blåsan, injiceras gas genom katetern och röntgenstrålar tas.

Mickcystografi utförs under urinering. När kontrastmedlet fyller uretalkanalen tas bilder.

Typer av urografi

Urografi är en diagnostisk undersökning av njurarna. De ligger djupt i kroppen, så metoder som är effektiva för andra organ ger inte en tydlig och entydig bild för diagnosen vid undersökning av organen i genitourinary systemet.

Urografi är uppdelad i fyra typer:

1. sightseeing;
2. intravenös;
3. retrograd (eller stigande);
4. antegrade perkutan.

I den första formen utförs en röntgenundersökning av njurarna. Detta är en studie som förskrivs till patienten först om urinsystemet misstänks.

Intravenös reduceras för att administrera ett kontrastmedel (jodhaltig lösning av vatten och glukos) genom en ven och få flera skott samtidigt som man främjar kontrast genom organen. När du utför denna studie ska blåsan vara tom. Det finns tre typer av denna studie:

En karakteristisk egenskap hos retrograd eller stigande urografi är att substansen med kontrast injiceras direkt i urinledaren under generell anestesi. När kontrasten stiger i urinledarna tas bilder. Denna typ av undersökning ger en klar bild av urinläkarnas tillstånd.

I den senare formen träder kontrasten genom huden in genom urinröret och sedan faller ned längs dem gör det möjligt att få en bra bild av kanalernas tillstånd. Den används i nödfall som ett alternativ till retrograd metod. Används i kirurgiska ingrepp för att övervaka patientens tillstånd.

Kontraindikationer och konsekvenser för barnet

Urografi och cystografi tilldelas inte ett barn med följande kontraindikationer:

• allergisk reaktion mot kontrastmedlet;
• inflammatoriska processer i urinvägarna.

För att detektera en sådan reaktion av organismen är möjlig genom utseende av urtikaria eller angreppssjukdomar. I detta fall behöver patienten snarast införa ett hormonellt medel som kan stoppa attacken.

En annan komplikation är den toxiska effekten på njurarna. Du kan upptäcka detta genom huvudvärk, lukten av aceton från munnen hos barn. I detta fall måste patienten placeras i intensivvård och avgiftas. Alla dessa komplikationer är karakteristiska för nedstigande cystografi.

Med en nedstigande cystografi, som kateteret sätts in direkt i urinröret, kan urinvägsinfektion förekomma. I sällsynta fall kan skador på de inre väggarna hos de undersökta organen uppstå på grund av läkarens oerfarenhet.

Förberedelser för förfarandet

För de flesta unga patienter är det stressigt att besöka ett sjukhus eller klinik. Momsens omvårdnad är överförd till spädbarnet under ett år gammalt. Om hon är nervös, orolig, då kommer den lilla patienten att känna hennes tillstånd.

En äldre barnföräldrar borde lugnt förklara varför dessa förfaranden behövs, vilket kan vara lite smärtsamt och obehagligt. Föräldrarna är främst ansvariga för barnets psykologiska beredskap.

Det är också mycket viktigt för att förbereda förfarandena för att följa läkarens rekommendationer på diet. Det viktigaste är att utesluta produkter som främjar bildandet av gaser i tarmarna på två veckor. Dessa inkluderar legumes, kolsyrade drycker, bakverk, färsk mjölk. Före procedurerna är det också nödvändigt att göra en emalje för att avlägsna mat och gasrester från tarmarna (för mer information se artikeln: Hur man gör en rengörande enema för ett nyfött barn?).

Ett par veckor före proceduren är det nödvändigt att utesluta från barnets kostmat som bidrar till bildandet av gas.

Hur gör cystografi och urografi för barn?

För att få fullständiga och pålitliga resultat måste du uppfylla alla krav från en läkare. De viktigaste stegen i förfarandet:

• Förberedande händelser. Efter förberedelse ligger barnet på röntgenmaskinen på ryggen.
• Nästa kommer det mest obehagliga ögonblicket - doktorn sätter in en kateter och fyller blåsan med ett kontrastmedel. Barn under 12 år - 50-100 ml av en substans, äldre än 12 - en vuxenhastighet. När du utför denna procedur trycker läkaren katetern för att förhindra att ämnet läcker ut, vilket orsakar smärtsamma känslor.
• Efter injektion av kontrast i blåsan tar doktorn flera röntgenstrålar: på sidan, på magen och på baksidan. De mest högkvalitativa bilderna erhålls om barnet hjälper till att höja benen i 90 graders vinkel och höja axlarna något.
• Vid slutet av proceduren tar doktorn bort katetern och tar en bild av den tomma blåsan.

Efter undersökningen analyseras bilderna för förekomsten av fistlar, brist i urinrörets eller urinblåsans väggar. När de upptäcks behöver barnet akut inlägg för att förhindra blodinfektion. Om inga komplikationer identifieras och proceduren inte föregås av en urologisk sjukdom, kan patienten med mamman gå hem.

Alternativa undersökningsmetoder

Urografi och cystografi hos barn är nu mindre och mindre vanliga. Dessa diagnostiska procedurer ersätts av säkrare och mer smärtfria, såsom magnetisk resonansbilder och röntgenberäknad tomografi.

MR är en av de avancerade metoderna för att undersöka interna organ. Tomografi har ingen bieffekt. Med MR kan föräldrar eller bekanta vara nära patienten. Användningen av MR kan ses på video.

Hur görs cystografi hos barn

Endoskopiska undersökningar av urinsystemet hos barn utförs när en patologi misstänks så att externa diagnosmetoder, resultaten från blodprov och urintester inte ger fullständig information. En cystografi för barn är användbar för att känna igen en urologisk sjukdom; hur manipulationen är klar, vad det är och hur barnet ska överföra det, skulle alla föräldrar vilja veta.

Allmän information

Cystografi är en speciell röntgen av blåsan. Metoden är baserad på införandet av ett kontrastmedel i detta organ, varefter en serie bilder tas med hjälp av röntgenstrålar. Oftast injiceras en radiopaque preparat från botten upp genom urinröret. De organ som fylls med kontrast är tydligt synliga på röntgenfotografier, vilket gör det möjligt att bedöma deras storlek och form, förekomsten av utländska inklusioner.

Förutom cystografisk undersökning kan uretrocystoskopi och cystoskopi användas för diagnos. Dessa metoder tyder på att urologen undersöker det inre slemhinnet i de nedre urinorganen genom en speciell optisk enhet, ett cystoskop, som sätts in direkt i urinvägarna utan att använda röntgenstrålar. Den cystoskopiska skillnaden i uretrocystoskopi från undersökningen av urinblåsan är att denna studie dessutom undersöker urinröret.

När behöver ett förfarande

På grund av de möjliga skadliga effekterna av röntgencystografi hos barn utförs en gång och med en minsta dos av strålning.

Förfarandet är av stor betydelse för diagnosen vesikoureteral reflux - ett fenomen där urin kastas tillbaka från blåsan upp i urinledaren. Denna patologi under cystografi kan detekteras även i vila. Särskilt ofta observeras vid fördröjda cystogram. I det här fallet tas bilder varje 30 minuter i 3 timmar.

De data som erhållits under cystografi används för att upptäcka tårar och skador på urinblåsan, såväl som medfödda patologier i urinvägarna.

Barn genomgår cystografi för följande indikationer:

• misstanke om en sten eller neoplasma i urinblåsan;
• svårighet att urinera eller inkontinens
• blåsskada;
• sjukdomar i urinvägarna.

Kontra

Blåsans undersökning eller cystografi har följande kontraindikationer:

• Brott mot urinering på grund av obstruktion i organets eller urinrörets hals (dock en nedåtgående cystografi tillåts);
• akuta purulenta inflammatoriska processer i nedre urinvägarna;
• njursvikt och andra njursjukdomar (endast stigande cystografi är möjlig);
• sköldkörtel dysfunktion;
• allergisk reaktion eller idiosyncrasi av den använda radiopaque preparatet (ett test för allergier krävs);
• dålig blodkoagulering.

Hur man förbereder sig

För den mest tillförlitliga bilden av njurarnas och blåsens tillstånd, för att uppnå vilken cystografi som utförs, bör förberedelserna för proceduren påbörjas 2 dagar före det.

Föräldrar bör ta hand om att minska gasbildningen i barnets tarmar, eftersom de kan snedvrida röntgenbilden hos urinorganen. För att göra detta rekommenderas det inte att ge barnet just nu godis, kål, ärter och kolsyrade drycker. Du kan vattna det med dillvatten.

Förberedelserna för cystografi inkluderar morgonrengörande emalj på dagen för studien. Om barnet lider av förstoppning, kan du ge honom ett avførande läkemedel förutbestämt av en läkare. Dessutom bör barnet varnas om funktionerna i proceduren, om dess möjliga smärta och de hårda ljuden som röntgenapparaten gör.

Funktioner av cystografi hos barn

Stigande röntgen av blåsan hos barn med kontrast utförs i följande ordning:

1. En elastisk gummikateter tömmer urinblåsan. Med introduktionen av en kateter till nyfödda pojkar, tas ett instrument som används för kateterisering av urinledarna.
2. Genom samma kateter fylls organet med ett flytande kontrastmedel. Barn upp till 2 år injiceras med 50 ml av lösningen, i 5-7 år - 80-100 ml och efter 7 år - 100-150 ml. Vid denna tidpunkt kan barnet uppleva smärta.
3. Fyllning av blåsan avlägsnas katetern försiktigt.
4. Gör flera skott i 3 projektioner: axial, anteroposterior och semi-lateral.
5. Barnet urinerar på egen hand, ta en ögonblicksbild av en tom blåsan.

I vissa fall, när cystografi innebär samtidig undersökning av blåsan, njurarna och urinledarna, kan intravenös kontrast vara nödvändig. Med blodet kommer substansen in i njurarna, och redan från dem, tillsammans med urin, i blåsan, varefter barnet är redo att ta röntgenstrålar.

Användningen av anestesi

Stigande (retrograd) cystografisk diagnostik och kirurgi på urin-excretoryvägarna för spädbarn och förskolebarn utförs med allmänbedövning.

Eventuella komplikationer

Korrekt utförd cystografi hos barn medför inte negativa konsekvenser. Det finns emellertid fall av skada på blåsans sphincter och infektion, vilket leder till utveckling av akuta inflammatoriska processer.

Cystoskopi resultat

Urologen undersöker bilder av barnet som tagits med en röntgenblåsa. Normalt har det fyllda orgelet hos barn tydliga konturer och en päronformad form. Stigande cystografi hjälper till att identifiera:

• stenar och sand;
• främmande föremål;
• ureterocele (ureteral prolapse);
• tuberkulösa processer;
• svullnad;
• skador - när deras kontrast är synlig utanför kroppen
• neurogen blåsan - förstorad i bilden;
• Svagheten i sfinkteren, som utspelar sig i en tunganliknande kasta av en radiopaque substans i urinrörets baksida;
• kvarvarande urin i urinblåsan efter självurinering
• divertikula (sacculate utsprång av orgelväggarna), som på cystogrammet ser ut som ett extra hålrum på sidan av blåsan.

När det upptäcks allvarliga brister och brister i patientens urinblåsa beredas för operation. Utländska kroppar, stenar och tumörer elimineras på det sätt som läkaren valt. När inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala systemet detekteras, ordineras behandling med folkmedicin och läkemedel.

Egenskaper hos kvinnor och män

Cystografi utförs när det finns indikationer för både barn och vuxna. De specifika egenskaperna hos denna procedur för kvinnor är att de med tanke på den breda och korta urinröret kan använda en hård kateter för att injicera ett kontrastmedel. Hos män är urinröret tvärt och långt, så denna flexibla patientkateter används i denna kategori av patienter. För prostatahyperplasi, åtföljd av en smalning av urinröret, är det föredraget att män utför en nedstigande cystografi med intravenös kontrast.

Typer av cystografi

Perkutan urografi

För perkutan urografi injiceras kontrasten i njurskyddet genom extern injektion. Metoden används när det är omöjligt att utföra excretion eller retrograd urografi på grund av patologier hos njurarna eller urinledarna.

Undersökning och excretory urografi

Panoramisk radiografi utförs utan användning av kontrastmedel. En enkel röntgenbild ger en översikt över urinorganens placering och form.

Om det är nödvändigt att bestämma funktionaliteten hos njurarna och patologierna i övre urinvägarna utförs excretorisk urografi. Metoden är baserad på njurernas förmåga att ackumulera och utvisa urin en radiopaque substans injicerad i patientens vena.

Antegradisk urografi

Med antegrad (nedåt) intravenös urografi är bilden av blåsan i bilden mindre klar än med retrograd. Denna undersökning är av särskilt värde om någon orsak av en kateter är kontraindicerad till patienten.

Retrograd urografi

Kontrast injiceras i urinvägarna med en kateter genom urinröret och rör sig mot njurarna.

Blåsprövning eller cystografi hos barn: hur det görs, egenskaper hos proceduren, förberedelse och genomförande av diagnos

Cystografi är en komplex diagnostisk procedur. Studien av blåsan utförs strikt enligt indikationerna, om andra metoder inte ger ett exakt svar på frågan om orsakerna till patologiska processer i urinvägarna.

Det är viktigt att känna till indikationerna och kontraindikationerna för cystografi hos barn. Hur studerar en urinblåsa med ett kontrastmedel? Finns det något obehag under proceduren? Vad visar studien? Svar i artikeln.

Allmän information

Förfarandet innefattar införande av radiopaka ämnen i blåsans hålrum. Läkare fyller kaviteten med en lösning (från 50 till 200 ml beroende på barnets ålder) innehållande 10-30% urografin, yodamin, triombrast.

I början av proceduren och efter att alla områden har fyllts med ett kontrastmedel, tar läkaren röntgenstrålar för att bedöma tillståndet hos urinvägarnas organ. De speciella förberedelserna torkar tygerna, alla drabbade områden står väl ut i bilderna. Enligt resultaten av studien är en tydlig radiografisk bild av blåsans hålighet synlig. Förfarandet, beroende på sorten, tar från 30 till 60 minuter, med beredning - upp till två timmar.

Egenskaper och typer av forskning

Cystografi utförs med två huvudmetoder:

• stigande metod. Den radiopaque preparatet injiceras i urinblåsan genom urinröret med hjälp av en kateter. För att minska obehag användes gel Katedzhel med anestetisk verkan;
• nedåtgående metod. Kompositionen injiceras i en ven, sedan transporterar blodet substansen genom kroppen, efter en tid när läkemedlet går in i blåsan, fläckar vävnaderna. Från och med nu kan röntgen tas. Metoden är mindre smärtsam, men penetrationen av kontrast i blodet ökar risken för allergiska reaktioner.

Lär dig om orsakerna till glykosuri och hur man får indikatorer i normala fall.

Hur man tar smet från urinröret på kvinnornas flora och vad resultaten visar, läs vid denna adress.

Obs!

• Med utveckling av lågkontrastberäkningar och små tumörer krävs en annan typ av forskning - pneumokystografi. Huvudskillnaden är att införandet i bubblans hålighet inte är en flytande form av läkemedlet, utan en gas. För proceduren med syre, koldioxid eller kväveoxid;
• Ibland kombinerar läkare gas och vätska för att diagnostisera komplexa fall av sjukdomar, avvikelser i urinvägsutvecklingen och tumörprocessen. Lacunarcystografi är en mycket informativ metod;
• Om barnet har problem att urinera, kan urologen ordinera en mock cystografi. Studien utförs direkt under borttagandet av urinen. Tekniken ger noggranna uppgifter om områdena läckage av en radiopaque substans. Ett obehagligt ögonblick är psykiskt obehag som är svårt för ett barn att klara sig med.

Fördelar och nackdelar

Kontrastdiagnostiska tester har både styrkor och svagheter. Trots det höga informationsinnehållet i cystografi har metoden några negativa punkter som är viktiga för att uppmärksamma föräldrarna.

Läkaren ska förklara hur man förbereder barnet för förfarandet för att minska risken för komplikationer och felaktiga resultat. Läkare bör förhindra negativa följder, strikt följa diagnosreglerna, ta hänsyn till patientens ålder, tillståndet hos patientens organ.

fördelar:

• Röntgenbilder visar alla abnormiteter som är svåra att känna igen med cystoskopi och ultraljud;
• För den mest kompletta bilden i svåra fall kan läkare välja den bästa metoden: lacunar eller pneumocystography;
• Resultatet av studien är klar efter en kort tidsperiod efter proceduren. Läkaren bedömer vävnadsskada, ger en preliminär åsikt, skickar till en barnlig urolog.
• Ny röntgenutrustning med digital upplösning gör det möjligt att studera hela processen: från att fylla urinblåsan för att ta bort urinen. Med dynamisk cystografi reduceras strålningsexponeringen avsevärt, vilket är särskilt viktigt vid undersökning av barn.

nackdelar:

• psykiskt obehag
• barnet förstår inte alltid läkarens instruktioner;
• smärtsamma känslor under införandet av katetern;
• möjliga komplikationer i form av allergiska reaktioner på läkemedlet, nefrotoxisk effekt. Vid retrograd cystoskopi är de listade komplikationerna frånvarande, men andra problem är möjliga: akut retention av urin mot bakgrund av sphincter-sfinkter och trauma mot urinrörets slemhinnor (oftare hos äldre patienter);
• när blåsans väggar brister, kan penetreringen av ett kontrastmedel in i blodomloppet provocera sepsis.

Indikationer för diagnos

Komplicerad diagnostisk studie föreskriven efter en preliminär undersökning av en liten patient. Det är viktigt att samla blodprov, uriner, göra ultraljud och urografi.

Införandet av radiopaque substans i urinhålan i barndomen är oönskade, barnet och föräldrarna är ofta rädda för förfarandet, förutsättningar skapas för stressutveckling. Om det enligt resultaten av andra typer av undersökning inte finns några korrekta uppgifter om orsakerna till negativa symtom, lokalisering, svårighetsgraden av den patologiska processen i urinvägarna, måste cystografi utföras.

Huvudindikationer:

• patologi av bönformade organ och blåsan;
• urininkontinens
• bubblatsprickning eller återflöde;
• detektion av en tumör av okänd etiologi
• njur tuberkulos;
• ackumuleringen av sand och saltstenar;
• onormal utveckling av det urogenitala systemet.

Kontra

Stigande cystografi utförs inte i följande fall:

• inflammation i pungen, urinröret, urinblåsan;
• urinladdning av blodproppar eller massiv hematuri.

Hur man förbereder ett barn: Råd till föräldrarna

I de flesta fall undviker läkare cystografi, använder andra diagnostiska metoder. Om du inte kan undvika en nedåtgående eller stigande cystografi måste föräldrarna förklara för barnet hur studien ska genomföras och varför de kommer att behöva lida lite under proceduren.

Psykologisk förberedelse är viktig, en tillgänglig förklaring av metoden och dess betydelse. De mindre föräldrarna panik desto lägre riskerar att utveckla en rädsla i sin son eller dotter.

För att få tillförlitliga resultat måste du ändra den unga patientens kost:

• för veckan från menyn för att utesluta alla föremål som framkallar ökad gasbildning i tarmarna. Du bör inte ge baljväxter, kolsyrade drycker, bakning, färsk mjölk;
• Om barnet lider av förstoppning, då i två veckor före proceduren, tar den lilla patienten ett mildt laxermedel.
• barn får te, varning ackumulering av gaser eller dill vatten;
• två dagar före blåsprövningen förbjuder läkaren kategoriskt produkter som orsakar flatulens;
• På dagen för studien krävs enema för att maximera avlägsnandet av mat och gasrester från tarmarna.

Hur man behandlar akut njursvikt? Visa ett urval effektiva behandlingsalternativ.

Hur den excretory urography av njurarna utförs med hjälp av ett kontrastmedel är skrivet på denna sida.

Följ länken http://vseopochkah.com/lechenie/protsedury/laparaskopiya.html och läs om funktionerna i laparaskopi i nefrologi och urologi.

Hur är proceduren

Alla typer av cystografi ger psykiskt obehag för patienten, med en stigande undersökningsmetod, smärta känns när urinkatetern sätts in. Det är viktigt att utföra alla medicinska lag för att få det mest exakta resultatet. Efter proceduren byter urinen ofta färg: det finns en radiopaque substans.

Forskningsinformation:

• Efter förberedelse ligger patienten på röntgenmaskinen (läge "på baksidan"). Under första fasen måste du ligga stilla. En läkare tar en allmän bild av organen i genitourinary systemet;
• då fortsätter doktorn till den mest obehagliga delen - insätter en kateter genom vilken blåsans hålighet är fylld med vätska med en radiopaque substans eller gas. Upp till 12 år är 50-100 ml av läkemedlet tillräckligt, ungdomar ges en vuxenhastighet på 200-300 ml;
• Under introduktionen av kontrast och undersökning pressar läkaren katetern, vilket provar ömhet och uppmaning att urinera. Detta steg är oumbärligt - det är viktigt att fördröja kontrasten inuti kaviteten så att ämnet inte strömmar ur blåsan under proceduren.
• Efter att ha fyllt blåsan med en speciell substans tar radiologen flera bilder i olika utsprång: på sidan, från buken och bakifrån. Den lilla patienten bör höja benen till 90 grader, höja axlarna ytterligare. I denna position är bilderna de mest tydliga och informativa;
• Vid slutet av proceduren tar doktorn bort katetern, tar en ögonblicksbild av en tom blåsan;
• Efter undersökningen undersöker läkaren de färdiga bilderna, analyserar bilden. Om fistlar eller sprickor i urinrörets eller urinblåsans väggar upptäcks, måste barnet införas på sjukhus för att förhindra sepsis: kontrasten passerar in i blodet genom breakzonen;
• Efter proceduren, i avsaknad av komplikationer, är sjukhusvistelse inte nödvändigt, oftast utförs cystografi på poliklinisk basis. Observation av läkare av urologiska avdelningen är nödvändig om en liten patient tidigare har gått in i en sjukhus med svåra urinvägspatologier och cystografi är en av de planerade undersökningsmetoderna.

Diagnostiska resultat

Vad visar cystografi? Förfarandet gör det möjligt att exakt bestämma området för lokalisering av nidus, svårighetsgraden av förändringarna och spridningen av inflammation, typen av tumörprocess eller storleken på stenarna. I den första bilden ser radiologen den exakta platsen för njurarna och andra organ i urinvägarna. Efter att ha fyllt kaviteterna med en radiopaque substans kan patologier identifieras som är svåra att känna igen vid ultraljud och cystoskopi.

I de färgade organen är väl särskiljbara avvikelser:

• medfödda defekter hos blåsan och bönformade organ
• divertikula och återreflux av njure ureteral
• calculi i urinvägarna;
• förändringar i strukturen och tjockleken på bubblans väggar;
• fistel, traumatisk skada på blåsans väggar och andra delar av urinvägarna;
• tumörer och stenar av vilken storlek som helst;
• inflammatoriska processer i naturliga filter, urinblåsor, urinledare, andra patologier.

Därefter en video om preparatets egenskaper och reglerna för blåscystografi:

Hur cystografi görs för barn: beredning och kontraindikationer

Ofta är endast en undersökning av en liten patient, palpation och testresultat till läkaren inte tillräckligt för att göra en definitiv diagnos. I detta fall utnämns ytterligare studier. Ett illustrativt exempel på detta är blåscystografi hos ett barn. Denna typ av diagnos är en röntgenbild som tas med hjälp av ett kontrastmedel som tidigare administrerats till kroppen.

Allmän information

Trots att röntgenstrålar har uppmärksammats för att inte ha den mest gynnsamma effekten på människokroppen och själva metoden har ett antal kontraindikationer, bör cystografi hos barn utföras i de fall där hälsoriskerna från sjukdomen är mer uttalade. snarare än risken för exponering. Förutom röntgenstrålar finns det en annan metod för undersökning, det är MR-diagnostik. Men för vissa patienter är tomografi ganska dyrt. Dessutom innebär det att barnet måste vara obevekligt inom tomografen i minst en halvtimme, och detta krav kan inte alltid uppfyllas.

Blåsans cystografi görs hos barn under ett år, såväl som hos ett äldre barn. Föräldrar borde inte vara i tvivel om läkaren rekommenderar dem att genomföra denna procedur. Naturligtvis måste en grundlig undersökning först genomföras med syfte att identifiera absoluta kontraindikationer.

Indikationer för att utföra proceduren till barnet

Cystografi hos barn under ett år, spädbarn och barn i äldre åldrar tilldelas som en del av en uppsättning studier som syftar till att identifiera patologier och abnormaliteter i utvecklingen av det urogenitala systemet i flera fall.

Patologi av bönformade organ och urinblåsa

Sådana sjukdomar kan vara medfödda eller förvärvade, i de flesta fall kräver antingen kirurgi eller konservativ (medicinsk) behandling. Patologiska processer är vanligtvis ett resultat av skada, onormal intrauterin utveckling.

Urininkontinens

Blåsans cystografi kan utföras med inkontinens i barnet, orsakat av könsorganens strukturella egenskaper och blåsan, svagheten i bäckensbottenmusklerna. I vissa fall är studien nödvändig för enuresis (nattfrivillig urinering).

Bubbla raster och återflöde

Här är undersökningen (som regel kort efter det följd av operation) inriktad på att identifiera området av raster, det totala området av den skadade vävnaden. Vid återflöde (återinjektion av urin från urinblåsan till urinledarna), upptäcker diagnosen vad som orsakade ett sådant fel i det urogenitala systemet.

Detektion av en tumör av okänd etiologi

I vissa fall är cystografi hos barn avsedda att bekräfta eller utesluta de mest olyckliga konsekvenserna, nämligen olika maligna tumörer. Ju tidigare diagnosen utförs, desto större är chansen att uppnå ett positivt resultat av behandlingen.

Njur tuberkulos; ackumulering av sand och saltstenar

I analogi med föregående fall, njur tuberkulos, sand och salt (de senare två senare kan bli stenar) kräver så tidigt som möjligt medicinsk ingrepp. För att bedöma sjukdomsskalan, för att förstå hur snabbt den utvecklas, för att göra den mest adekvata behandlingsregimen, krävs flera sessioner av cystografisk undersökning.

Anomalier av utvecklingen av det genitourära systemet

Blåsers cystografi i ett barn hjälper till att bedöma svårighetsgraden av medfödda eller förvärvade onormala förändringar i organen i det urogenitala systemet. Föräldrar bör komma ihåg att i nästan hälften av fallen påverkar anomalierna inte bara njurarna, blåsan och organen intill dem, utan även reproduktionssystemet.

Förberedelser för förfarandet

Ett av de främsta frågorna hos föräldrar som står inför behovet av ett sådant förfarande som cystografi hos barn - hur går det med denna undersökning? Andra problem är lika viktiga. Är förberedande förberedelse nödvändig? Behöver jag re-röntgen? Hur effektiv är den behandlande läkaren?

bantning

Ungefär två dagar före diagnosbesöket är det nödvändigt att överföra barnet till en dietmat. Men det betyder inte att alla vanliga livsmedel ska uteslutas från kosten. Det räcker att sluta med att ge baljväxter och andra livsmedel som orsakar gasbildning: bröd, råa grönsaker och frukt, mjölk. Det rekommenderas att föredra porrätter, kokt kött. Drycker är föredragna kryddiga teer och örter, till exempel kamomill eller fänkål. De normaliserar inte bara tarmarnas arbete, utan lugnar också barnets nervsystem, eftersom förfarandet för honom är stress.

Rengöring av emalj

På en diet slutar förberedelserna för cystografi hos barn inte. På dagen för proceduren måste du sätta en rengörande emalj. Om barnet är oroad inför diagnosen, håll en vänlig konversation med honom, försök att stämma på ett positivt sätt, förklara att cystography inte orsakar någonting fruktansvärt eller farligt för hans hälsa.

Hur är cystografi gjort för barn?

Hur görs cystografi hos pojkar och tjejer? Den första är nödvändig för att ta en position som ligger på sin sida, böja ett ben och sträcka den andra. Flickor ligger tvärtom på ryggen. Läkaren bör gradvis införa en kateter i urinröret, du kan först hålla en lokalbedövning (om det inte finns kontraindikationer för det). Ett kontrastmedel injiceras i blåsan genom katetern. Därefter tas röntgenbilder i flera projektioner. Efter proceduren kommer kontrasten ut genom urinvägarna, det tar vanligtvis inte mer än 2-3 dagar.

Kontra

Cystografi kan göras till ett barn så ofta som din läkare rekommenderar, särskilt i de fall där det är nödvändigt att observera sjukdomsframsteg med tiden. Samtidigt finns det en viss gräns - inte mer än 5 eller 6 gånger under ett kalenderår. Mer strålning kan skada ett barn, särskilt med tanke på att barn är dubbelt så mottagliga för röntgenstrålning.

Inflammation i pungen, urinröret, urinblåsan

Diagnostik i närvaro av inflammation, speciellt i akut form, kan förvärra sjukdomsförloppet och ge en felaktig bild. Detta förhindrar den slutliga diagnosen.

Urinutsöndring av blodproppar eller massiv hematuri

På röntgenstrålen kan diagnostikern inte alltid kunna skilja blodproppar från tumörer, oavsett hur erfaren han är.

Undersökningsresultat

Efter att proceduren har utförts, avkodas resultaten. Denna del av studien utförs endast av en medicinsk specialist - inte en enda video om cystografi hos barn som tas från Internet, men informativ, ger dig pålitlig information om hur sjukdomen fortskrider, huruvida den utvecklas och vilken diagnos som kommer att bli resultatet..

6 huvudindikationer för cystografi hos barn

När en bebis har problem med urinvägarna är föräldrarna redo för allt, om de bara ska identifiera orsaken till sjukdomen så snart som möjligt och starta behandlingen så snart som möjligt. Många av dem har dock inte hört talas om en sådan studie som cystografi, och detta kan leda dem till en "dumhet". Frågan uppstår om behovet och säkerheten i sitt beteende för deras smulor.

Men när utförs cystografi hos barn? Hur är det gjort? Är hon säker? Vad är dess väsen? Vilka är fördelarna och nackdelarna med denna forskningsmetod?

Vad är kärnan i cystografi?

Kärnan i denna metod är att kontrastera urinblåsan och att utföra röntgenundersökningen för att ytterligare identifiera blåsans patologiska förändringar (det är möjligt att upptäcka traumatiska skador på väggarna, deras förtjockning, förändring i form, förekomst av återflöde).

Hur utförs cystografi? Funktioner hos barn

Förfarandet för barn är som följer:

• Barnet placeras på röntgenbordet på ryggen och är fast i denna position;
• en bild av bukhålan tas
• utföra lokal förbehandling (i avsaknad av kontraindikationer)
• med en mjuk steril uretralkateter introduceras en speciell kontrast i blåsan. Volymen av injicerad kontrast beräknas enligt barnets ålder: upp till tolv år - 45 - 100 ml och för äldre barn (såväl som hos vuxna) - 150-300 ml;

• klämma i katetern för att förhindra vätska läckage;
• En serie skott tas i olika ställen i kroppen (på sidan, buken, tillbaka, med knä böjda);
• då töms blåsan, kateteret avlägsnas, och sedan utförs den slutliga kontrollbilden av organet.

Egenskapen av detta förfarande är det faktum att barn oftare använder mock cystografi. Röntgen utförs under tömningen av blåsan. Detta gör att du kan upptäcka förändringar längs urinröret, vilket kompletterar den övergripande bilden av blåsan och njurarna med urinrör.

Inställningen av ett kontrastmedel i urinröret är ett av de obehagliga stadierna av studien. Naturligtvis beror mycket på barnets individuella känslighet, men i flertalet är processen komplicerad inte bara av obehag utan av svår smärta. Inte alla barn kan klara det tillräckligt, så specialister måste tillgripa allmänbedövning (anestesi).

Erforderlig utrustning

För denna studie måste du ha: röntgenapparat, infusionssystem, sprutor, röntgenkontrastmedel, urinskatetrar.

Alternativ för (typer)

Kontrast för genomförandet av det diagnostiska förfarandet kan introduceras på två sätt. I det första fallet injiceras lösningen intravenöst och vänta på att den börjar filtreras och utsöndras genom njurarna, urinledarna och vidare. I det andra fallet, med hjälp av en kateter, fylls urinsystemet med en färdig kontrast och jag spårar fyllnadsdatumet och dess ytterligare retraktion med hjälp av bilderna. Beroende på detta utmärks dess varianter - stigande och nedåtgående cystografi. Den vanligaste metoden är den andra.

Om din baby har problem att urinera, används hematokardiografi.

Förfarandet i sig tar ungefär 30-60 minuter, och beredningsperioden tar upp till två timmar.

I vilka fall visas cystografi för barn?

Behovet av cystografi uppstår i följande fall:

• enuresis (barnets oförmåga att kontrollera urinering);
• söka efter olika orgelfel, återflöden;
• njureglomerulär skada (nefrotiskt syndrom);
• blåsertubberkulos;
• differentialdiagnos och diagnostisk sökning efter tumörer (godartad och malign);
• med rupturer och annan skada på urinvägarna.

Kontraindikationer för att utföra proceduren

Förfarandet har en hel lista med kontraindikationer:

• Det akuta skedet av någon inflammatorisk process i urinorganen (cystit, uretrit, pyelonefrit);
• hematuri;
• individuell överkänslighet mot ett kontrastmedel
• Aktivt stadium av tuberkulös process;
• Ny operation på urinvägarna
• njursvikt
• förstoppning (överflödiga tarmar). Det är nödvändigt att göra en rengörande enema.

Vad gör cystografi synlig?

Med denna studie kan läkaren bedöma vad som bildar urinorganen i barnet, hur de ligger, vilken storlek de är och huruvida det finns patologier och abnormiteter (t ex, tårar, återflöde, komprimering etc.).

Hur man förbereder ett barn för studien? Memo till föräldrar

Innan du utför denna studie måste du ta reda på huruvida din baby har kontraindikationer för sitt beteende, en allergi mot de injektionerna. Och även två eller tre dagar före mötet ska alla produkter som främjar gasbildning i tarmarna uteslutas. Den dag då cystografi utförs är det förbjudet att äta och det är nödvändigt att spola tarmarna av barnet med en rengörande enema.

Om ett barn har en tendens till flatulens - det rekommenderas att ge dillvatten i flera dagar, och om dysbakterier - laktobaciller.

Barn under ett år får ha gröt till frukost (helst på vatten) och dricka juice eller vatten för att undvika "hungriga gaser".

Det är mycket viktigt för barnet att förklara behovet av att utföra denna manipulation och förklara dess väsen (om han redan förstår). Det är nödvändigt att försöka lugna barnet.

Fördelar och nackdelar med cystografi

Liksom alla studier har denna metod sina fördelar och nackdelar.

Fördelarna med denna metod:

• Studien låter dig identifiera förändringar som är svåra att känna igen eller inte känna igen med hjälp av andra diagnostiska metoder (det vill säga ultraljud, cystoskopi etc.);
• Tack vare modern teknik kan doktorn spåra hela urinprocessen och diagnostisera patologin i rätt tid.

• för att erhålla resultaten av studien behöver inte vänta länge
• om det är nödvändigt att bestämma den fullständiga bilden av sjukdomen kan lacunar eller pneumocystografi användas.

nackdelar:

• är mycket smärtsam och obehaglig manipulation;
• när det utförs till spädbarn och förskolor brukar de oftast generell anestesi
• barnet lyssnar inte alltid på doktorn och sjuksköterskan under studien på grund av smärta och obehag, och i vissa fall - rädsla;
• det finns risk för komplikationer (allergisk reaktion, nefrotisk effekt, sepsis, etc.);
• under denna procedur bestrålas barnet med könsorganen.

Eventuella komplikationer

Denna forskningsmetod är ganska allvarlig och kan bidra till uppkomsten av ett antal komplikationer. Dessa inkluderar:

• allergisk reaktion på ett kontrastmedel. Det kan uppenbaras i form av andfåddhet och utslag på typen av urtikaria.

• nefrotisk effekt. Det uppenbaras av allvarlig huvudvärk, yrsel och lukt av aceton från munnen. I det här fallet är det nödvändigt att snabbt överföra barnet till intensivvården för avgiftning.
• mekanisk skada på urinröret vid införande av katetern. Detta kan uppenbaras av smärtsam urinering, ett rosa urval av urin;

• akut retention av urin eller sphincter reflex spasm (omöjlighet med självtömning efter manipulation);
• exacerbation av pyelonefrit. För att förhindra att detta händer, rekommenderar många läkare uroseptiker innan de utför denna manipulation.

slutsats

Denna forskningsmetod är den största prestationen i urologin. Med ett väl valt diagnostiskt alternativ kan du få den mest tillförlitliga informationen om tillståndet i urinvägarna, och särskilt blåsan. Tack vare cystografi kan läkaren snabbt ställa in den korrekta diagnosen och börja behandlingen i god tid. Om du eller ditt barn är tilldelat denna manipulering följ därför alla urologernas rekommendationer för att få ett kvalitativt resultat och det finns inga komplikationer efter genomförandet.

För att inte ta med dig själv eller din smula till sådana studier är det mycket viktigt att skydda mot hypotermi och infektioner i genitourinärsystemet. Så akta dig! Ta hand om dig själv och dina barn!

Metoder för beredning och egenskaper hos cystografi hos barn

Cystografi är en del av en röntgenundersökning (urografi), vars syfte är att avslöja blåsans fysiologiska och anatomiska tillstånd. Denna procedur utförs inte bara hos vuxna utan även hos ungdomar över 12 år, eftersom det kan användas för att exakt fastställa förekomsten av medfödda abnormiteter, komplikationer efter infektionssjukdomar och andra sjukdomar. Cystografi hos barn har sina egna egenskaper för att hålla, kontraindikationer och biverkningar, som inte bara läkare, men också föräldrar bör veta om.

Funktioner vid tillämpningen av metoden för cystografi hos barn

Många känner till betydelsen av ordet cystografi. Detta är en röntgenundersökning av blåsan (MP), baserat på införandet av kontrast i patientens kropp, varefter en serie bilder tas på röntgenapparaten. Den beskrivna diagnostiska metoden möjliggör en bra titt på MP-anatomin, dess vävnads integritet och utvärderar deras funktion.

Införande av ett kontrastmedel utförs med hjälp av en kateter, men ibland försöker kvinnor och män (hos barn att undvika detta så mycket som möjligt), läkemedlet administreras intravenöst för att öka koncentrationen i urinblåsan.

Funktioner av cystografi hos barn bestäms av den signifikanta risken för allergier och biverkningar efter undersökningen.

För att lösa det första problemet, administreras en antihistamin till barnet före proceduren, vilket kommer att "släcka" den allergiska reaktionen. För att minska risken för biverkningar föredras långsam cystografi. Dess väsen är att blåsan är fylld med vätska med kontrastmedel, varefter sällsynta bilder tas varje 20-30 minuter inom 1-1,5 timmar (detta minskar strålningen som mottas).

Algoritm för cystografi hos barn

Blåsers cystografi förekommer i en liten patient, som hos kvinnor och äldre män. Innan du diagnostiserar måste du träna. Efter det ordineras barnet en undersökning, som görs på ett diagnostiskt rum med hjälp av en röntgenmaskin.

Förfarandet är enkelt: före cystografins start injiceras en antihistamin i barnet, varefter den placeras på röntgenmaskinens baksida och den första bilden tas innan kontrastmedlet injiceras (pojkarna är täckta med testiklar med en skyddande skärm som speglar strålning). Därefter injiceras med hjälp av en kateter ett jodhaltigt läkemedel och en serie skott startas med intervaller som läkaren väljer individuellt. Det sista skottet erhålls efter tömning av barnets urinblåsa.

Medan förfarandet pågår är förekomsten av föräldrar tillåtet (begränsningen åläggs gravida kvinnor och patienter med cancer), så att de kan stödja och lugna barnet, eftersom förfarandet kan vara stressigt för barnet.

Att utföra cystografi är ofta svårt för barnet att bära, så i 1-2 dagar efter det är det bättre för honom att följa sängstöd, äta mjuk varm mat och dricka vatten, mejeriprodukter, örtte och juice.

Cystografiberedning

Radionuklidcystografi för ett barn kräver preliminär beredning, utan vilken undersökningen kanske inte ger det önskade resultatet, och risken för biverkningar blir ännu högre.

Före diagnosens början är det nödvändigt att skicka några tester: blodbiokemi, urinkomposition och differentialanalys (räkning av immunceller). För det andra orsakar kontrastmedlet ofta allergier hos en liten patient, så du måste först ange en liten dos av ett sådant ämne och kontrollera kroppens reaktion. Om allergi har uppstått är det nödvändigt att hämta ett antihistaminläkemedel och upprepa provförfarandet med det.

3 dagar före cystografi är det nödvändigt att utesluta barnets kost alla gasproducerande produkter: bakverk, bröd, godis, rökt kött, kolsyrade drycker, baljväxter och kål i vilken form som helst. Denna mini-diet utförs för att undvika avlägsnande av tarmen, vilket kommer att störa den normala undersökningen.

På kvällen före cystografi kan endast lätt mat ätas av ett barn, en rengörande emalj utförs på natten. Du bör inte äta på morgonen, men om din aptit har brutit ut, får du äta en liten del av majs eller halväte, du kan bara dricka vatten.

Indikationer för diagnos

Cystografi för en liten patient kan användas i fallet när det finns riktiga indikationer för det, medan andra alternativa metoder (cystoskopi eller ultraljudsundersökning) inte ger de önskade resultaten. Detta beror på det faktum att denna typ av diagnos kan ha negativ inverkan på någon persons organism på grund av röntgendosen, liksom på administrering av kontrastmedel, som kan kvarstå i kroppen i upp till ett år.

Indikationer för cystografi hos ett barn:

• kränkningar av urinering, ökad smärta av denna process;
• inkontinens i blåsan;
• enures;
• kroniska återkommande bakteriella eller virusinfektionssjukdomar i urinvägarna;
• misstänkt vesikoureteral reflux;
• skador på blåsans väggar;
• misstänkta medfödda organfel
• fistler, sår och andra patologier i vävnaderna i excretionssystemet.

Kontraindikationer för cystografi hos barn

Cystografiproceduren utförs inte bara på basis av indikationer, utan även under förutsättning att det inte finns kontraindikationer för blod- och urintester eller för kroppens fysiska hälsa. Faktorer som förbjuder undersökning hos barn:

• låg hemoglobinnivå;
• reducerad röda blodkroppar och antal vita blodkroppar i patientens blod;
• akuta inflammatoriska eller infektionssjukdomar;
• hög temperatur (måste mätas före undersökning);
• kronisk eller akut cystit
• pyelonefrit;
• uretrit;
• akut eller kronisk hepatit;
• ålder upp till 12 år
• förekomsten av tumörer, ett stort antal mol.

Dessa är de viktigaste kontraindikationerna för cystografi hos unga patienter. Det finns också enskilda faktorer som begränsar förfarandet:

• intolerans mot antihistaminer
• allvarlig allergisk reaktion mot kontrastmedel
• vissa hud- och hjärtsjukdomar.

Cystografi för unga patienter är ibland nödvändig för diagnos av abnormaliteter i urinblåsan, men när det är möjligt försöker denna procedur ersättas av andra på grund av skadlig bestrålning av röntgen av enheten och kontrastmedel.

Undersökning hos barn är något annorlunda förfarande (preferens ges för långsam cystografi) samt förberedelser för diagnos. Barnets kropp återhämtar sig längre efter röntgenundersökning, så det är viktigt att ge barnet några dagar vila. Efter cystografi under de första dagarna måste föräldrarna noggrant övervaka den lilla patientens hälsa, med en temperaturökning, huvudvärk, illamående eller kräkningar och andra biverkningar. Du bör konsultera en läkare.