Pyelonefrit är en inflammation i njurarna som uppträder i akut eller kronisk form. Sjukdomen är ganska utbredd och mycket hälsofarlig. Symtom på pyelonefrit är smärta i ländryggen, feber, allvarligt allvarligt tillstånd och frossa. Förekommer oftast efter hypotermi.

Det kan vara primärt, det vill säga det utvecklas i friska njurar eller sekundära, när sjukdomen uppträder mot bakgrund av redan existerande njursjukdomar (glomerulonephritis, urolithiasis, etc.). Skill också akut och kronisk pyelonefrit. Symtom och behandling beror direkt på sjukdomsformen.

Detta är den vanligaste njursjukan i alla åldersgrupper. Oftast är de sjuka av unga och medelålders kvinnor - 6 gånger oftare än män. Hos barn efter andningssjukdomar (bronkit, lunginflammation) tar det andra platsen.

Orsaker till pyelonefrit

Varför utvecklar pyelonefrit och vad är det? Den främsta orsaken till pyelonefrit är infektion. Under infektionen avses bakterier som E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokocker och andra. Men när dessa mikrober går in i urinvägarna utvecklas inte alltid sjukdomen.

För att pyelonefrit ska dyka upp behöver du också bidragande faktorer. Dessa inkluderar:

1. Brott mot det normala flödet av urin (återflöde av urin från blåsan till njuren, "neurogen blåsan", prostata adenom);
2. Nedsatt njurblodförsörjning (deponering av plack i kärl, vaskulit, vaskulär spasma vid högt blodtryck, diabetisk angiopati, lokal kylning);
3. Immunsuppression (behandling med steroidhormoner (prednison), cytotoxiska läkemedel, immunbrist som resultat av diabetes);
4. Förorening av urinröret (brist på personlig hygien, inkontinens av avföring, urin, under samlag);
5. Andra faktorer (minskad sekretion av slem i urinsystemet, en försvagning av det lokala immunsystemet, cirkulationsstörningar i slemhinnor, njursten, cancer och andra sjukdomar i systemet, och i allmänhet, några kroniska sjukdomar, minskat vätskeintag, onormal anatomisk struktur i njuren).

En gång i njuren koloniserar mikroberna bägarsystemet, sedan tubulerna, och av dem den interstitiella vävnaden som orsakar inflammation i alla dessa strukturer. Därför är det inte nödvändigt att skjuta upp frågan om hur man behandlar pyelonefrit, annars kan allvarliga komplikationer vara möjliga.

Symtom på pyelonefrit

I akut pyelonefritis uttalas symtomen - det börjar med frossa, och vid mätning av kroppstemperaturen visar termometern över 38 grader. Efter en liten stund har det ont i nacken, nedre delen "dra", och smärtan är ganska intensiv.

Patienten är oroad över den frekventa uppmaningen att urinera, vilket är mycket smärtsamt och indikerar vidhäftning av uretrit och cystit. Symtom på pyelonefrit kan ha vanliga eller lokala manifestationer. Vanliga tecken är:

• Hög intermittent feber;
• Svåra frossa;
• Svettning, uttorkning och törst;
• Det finns förgiftning av kroppen, vilket leder till huvudvärk, ökad trötthet.
• Dyspeptiska symtom (illamående, ingen aptit, magont, diarré visas).

Lokala tecken på pyelonefrit:

1. I ländryggsregionen av smärta, på den drabbade sidan. Sårets art är matt, men konstant, förvärras av palpation eller rörelse;
2. Musklerna i bukväggen kan vara täta, särskilt på den drabbade sidan.

Ibland börjar sjukdomen med akut cystit - frekvent och smärtsam urinering, smärta i urinblåsan, terminal hematuri (utseendet av blod vid slutet av urinering). Dessutom kan det finnas generell svaghet, svaghet, muskler och huvudvärk, aptitlöshet, illamående, kräkningar.

Vid förekomsten av de angivna symtomen på pyelonefrit ska rådfråga en läkare så snart som möjligt. I avsaknad av kompetent terapi kan sjukdomen bli en kronisk form, vilket är mycket svårare att bota.

komplikationer

• akut eller kronisk njursvikt;
• olika suppurativa sjukdomar i njurarna (njurkarbunkel, njureabscess etc.);
• sepsis.

Pyelonefritbehandling

Vid primär akut pyelonefrit är behandlingen i de flesta fall konservativ, patienten ska vara sjukhus på sjukhuset.

Den huvudsakliga terapeutiska åtgärden är att påverka orsakssambandet hos sjukdomen med antibiotika och kemiska antibakteriella läkemedel i enlighet med data från antibiogrammet, avgiftning och immunitetshöjande terapi i närvaro av immunbrist.

I akut pyelonefrit, bör behandlingen påbörjas med de mest effektiva antibiotika eller kemiska antibakteriella medel, som är känsliga för mikrofloran i urin till så snabbt som möjligt för att eliminera inflammationen i njuren, förhindra dess övergång i pyo-destruktiva form. Vid sekundär akut pyelonefrit bör behandlingen påbörjas med återställande av urinmassage från njuren, vilket är grundläggande.

Behandling av kronisk form är i grunden densamma som akut men längre och mer krävande. Vid kronisk pyelonefrit bör behandlingen omfatta följande huvudåtgärder:

1. Eliminering av orsakerna till kränkningen av passage av urin eller njureblodcirkulation, särskilt venös;
2. Syfte med antibakteriella medel eller kemoterapeutiska medel med beaktande av data från antibiogrammet;
3. Förbättra kroppens immunreaktivitet.

Återställa urinflöde uppnås i första hand genom att använda en viss typ av kirurgi (avlägsnande av prostata-adenom, njursten, och urin nephropexy vid Nephroptosis, plast eller urinröret ureteropelvic junction et al.). Ofta efter dessa kirurgiska ingrepp är det relativt lätt att få en stabil remission av sjukdomen utan långvarig antibakteriell behandling. Utan en tillräckligt återställd urinmassage ger bruket av antibakteriella läkemedel vanligtvis inte långvarig remission av sjukdomen.

Antibiotika och kemiska antibakteriella läkemedel bör ordineras med hänsyn till känsligheten hos patientens urinmikroflora till antibakteriella läkemedel. Dessutom föreskriver antibiotika antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder. Behandling för kronisk pyelonefrit är systematisk och långvarig (minst 1 år). Den ursprungliga kontinuerliga förloppet av antibiotikabehandling är 6-8 veckor, som under denna tid är nödvändig för att uppnå undertryckning av ett smittämne i njuren och lösning av purulent inflammation där utan komplikationer, för att förhindra bildandet av ärr bindväv. I närvaro av kroniskt njursvikt bör administrering av nefrotoxiska antibakteriella läkemedel genomföras under konstant kontroll av farmakokinetiken (blodkoncentration och urin). Med en minskning av indexen för humorell och cellulär immunitet används olika läkemedel för att öka immuniteten.

Efter att patienten har nått sjukdomsfasen, bör antibakteriell behandling fortsättas i intermittenta kurser. Timing avbrott antibakteriell behandling uppsättning beroende på graden av skada på njurarna och tiden för uppträdandet av de första tecknen på sjukdom exacerbation, t. E. början av symptom på inflammation latent fas.

antibiotika

Läkemedel väljs individuellt, med hänsyn till mikrofloraens känslighet för dem. Följande antibiotika är oftast förskrivna för pyelonefrit:

• penicilliner med klavulansyra;
• cefalosporiner 2 och 3 generationer;
• fluorokinoloner.

Aminoglykosider är oönskade på grund av deras nefrotoxiska verkan.

Hur man behandlar pyelonefritisk folkmedicin

Hembehandling av pyelonefritisk folkmedicin måste åtföljas av sängstöd och en hälsodiet som huvudsakligen består av växtfoder i rå, kokt eller ångform.

1. Under exacerbationsperioden hjälper den här samlingen. Blanda jämnt tagna vita björkblad, ört av johannesört och knotweed, kalendula blommor, frukt av fänkål (farmaceutisk dill). Häll i en termos 300 ml kokande vatten 1 msk. l. insamling, insisterar 1-1.5 timmar, dränering. Drick infusionen i form av värme vid 3-4 mottagning i 20 minuter före måltid. Kursen är 3-5 veckor.
2. Utanför förvärringen av sjukdomen, använd en annan samling: knotweed gräs - 3 delar; gräset av askträet (dövgröna) och gräset (halm) av fröhattarna, löv av salvia och vintergröna löv, rosenkål och lakritsrötter - i 2 delar. Ta 2 msk. l. häll i en termos 0,5 liter kokande vatten, insistera 2 timmar och stam. Drick en tredjedel av ett glas 4 gånger om dagen 15-20 minuter före måltiden. Kursen är 4-5 veckor, sedan en paus i 7-10 dagar och upprepa. Totalt - upp till 5 kurser (tills stabila resultat erhålls).

diet

När inflammation i njurarna är viktig för att observera sängstöd och en strikt diet. Använd mycket vätskor för att stoppa dehydrering, vilket är särskilt viktigt för gravida kvinnor och personer över 65 år.

I inflammatoriska processer i njurarna är tillåtna: magert kött och fisk, gammalt bröd, vegetariska soppor, grönsaker, spannmål, mjukkokta ägg, mejeriprodukter, solrosolja. I små kvantiteter kan du använda lök, vitlök, dill och persilja (torkad), pepparrot, frukter och bär, frukt och grönsaksjuicer. Förbjudet: kött- och fiskbuljong, rökt kött. Du måste också minska konsumtionen av kryddor och godis.

Vilka läkemedel hjälper till att bota pyelonefrit?

Drogbehandling av pyelonefrit är en lång och besvärlig process. Från dess effektivitet beror på förebyggandet av allvarliga komplikationer och prognosen för patientens livskvalitet. Därför är det viktigt att förstå att behandlingens framgång inte bara kommer att bero på de använda medicinerna utan också på patientens efterlevnad av alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

Huvudreglerna för val av droger

Vid upprättandet av ett individuellt behandlingsschema för akut primär pyelonefrit, styrs specialisten av flera regler:

1. Användningen av högeffektiva antibiotika och antimikrobiella medel med mottaglighet för patogener.
2. Om det är omöjligt att etablera en patogen flora i urinen, ordineras läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder som påverkar de flesta möjliga bakterierna.
3. Om sjukdomsviraliteten antas, är det inte nödvändigt att utnämna antibakteriella läkemedel för pyelonefrit.
4. Genomföra en läkemedelskurs för att förhindra återkommande sjukdom.
5. Samtidigt indikeras antiinflammatorisk och avgiftningsterapi.
6. Profylax med antibiotika, som har en positiv effekt vid behandling av akut behandling.

Sekundär akut pyelonefrit innefattar kirurgi, följt av utnämning av droger.

Terapi för kroniska former av njureinflammation innebär följande rekommendationer för användning av droger:

• Den första kontinuerliga kursen av antibiotika i 6-8 veckor.
• En kraftig begränsning av användningen av ett antal läkemedel vid kronisk njursvikt.
• För barn är läkemedelsbehandlingens längd 1,5 månader. upp till ett år.
• Antimikrobiell behandling utförs först efter en preliminär bedömning av patogenens känslighet för dem.

För behandling av pyelonefrit, ordineras läkemedel från olika farmakologiska grupper:

• Antibiotika.
• Medel med antimikrobiell aktivitet.
• Antiinflammatorisk medicinering.
• Immunstimulerande medel.
• Homeopatiska och växtbaserade komplex.
• Läkemedel som förbättrar vävnadens lokala trofism.

Ett separat behandlingsschema utvecklades för utveckling av pyelonefrit hos gravida kvinnor. Den innehåller exakt märkta läkemedel:

Behandlingsschemat för behandling av njurar hos patienter väljs av en specialist, baserat på varje specifikt fall.

Kortfattad beskrivning av enskilda droger

De mest effektiva antibiotika för pyelonefrit är:

1. Respiratoriska fluorokinoloner:
   • tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Palin;
   • nolitsin;
   • Glewe;
   • Tavanic;
   • Fleksid;
   • Sparflo.
2. cefalosporiner:
   • för pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
   • Tabletter: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
3. Aminopenicilliner: Flemoxin, Amoxiclav.
4. karbapenemer:
   • ertapenem;
   • imipenem;
   • Meropenem.
5. Fosfomycin - Monural.
6. Aminoglykosider: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilliner under de senaste åren är kontraindicerade för primär behandling av akuta former av pyelonefrit. Deras syfte är tillåtet när man upptäcker känslig flora.
Fosfomycin används ofta hos barn och gravida kvinnor för att förebygga återfall. Den positiva sidan av läkemedlet är en enda dos, minsta absorption i den systemiska cirkulationen, den maximala terapeutiska effekten.

Antibiotika från gruppen karbapenem och aminoglykosider anses vara överflödiga. De visas med ineffektiviteten av behandlingen med andra droger och med svår komplicerad pyelonefrit. Introducera dem endast genom injektion på ett sjukhus.

Kombinationen av flera droger från olika grupper rekommenderas för blandad patogen flora för att förbättra effekten.

Dynamiken i kliniska och laboratorieindikatorer för den pågående antibiotikabehandlingen för pyelonefrit uppskattas till 3 dagar. I avsaknad av en positiv effekt görs en substitution för ett läkemedel från en annan grupp med efterföljande kontroll. Den totala varaktigheten av behandlingen med 7-14 dagar. Ökningen i perioden för att ta antibiotika beror på svårighetsgraden av den smittsamma processen.

Av de antimikrobiella ämnena för pyelonefrit kan patienten ordineras:

Användningen har dock nyligen blivit begränsad på grund av det stora antalet resistenta patogener och närvaron av ett stort antal effektiva antibiotika.

Antiinflammatoriska läkemedel används under den akuta perioden av sjukdomen. Termen för deras mottagning är inte mer än 3 dagar. tilldela:

Dessa läkemedel har en uttalad antiinflammatorisk effekt, vilket minskar den patologiska processen i njurarna. Konsekvensen av detta anses vara en hög effekt av antimikrobiella medel som tränger in i det inflammatoriska fokuset.

Immunostimulanter används för virusets natur och ständigt återkommande pyelonefrit. Används av:

Läkemedel är föreskrivna kurser. Den totala behandlingen är 3-6 månader.

Att ta emot växtbaserade komplex och homeopatiska läkemedel för pyelonefrit har en mild diuretikum, antiinflammatorisk, antimikrobiell verkan. Godkänd för användning hos barn och gravida kvinnor. Den maximala effekten uppnås efter en månad kontinuerlig behandling. tilldela:

Tabletter som förbättrar blodtillförseln till renalvävnaden, visas med lång tid av kronisk pyelonefrit. Deras användning dikteras av lokala permanenta förändringar som leder till allvarliga konsekvenser. Av drogerna är det tillåtet att ansöka:

Svår pyelonefrit, utveckling av komplikationer medför sjukhusvistelse i urologiska avdelningen. En integrerad del av behandlingsprocessen är avgiftningsterapi, inklusive intravenös administrering av lösningar:

• Glukos 5%;
• reamberin;
• Native plasma;
• Natriumklorid.

Val av slutbehandlingsregimen förblir för den behandlande läkaren. Självbehandling hemma är oacceptabel. Detta leder till en komplicerad sjukdomsförlopp och en kronisk process.

Lista över de mest effektiva drogerna

Trots de många olika droger som används för att behandla pyelonefrit, ordineras bara några av dem oftare. Listan över de mest effektiva sätten presenteras i tabellen.

De mest effektiva läkemedlen för behandling av pyelonefrit hos kvinnor

I det rättvisa könet uppträder pyelonefrit 4-6 gånger oftare än hos män. Sjukdomen är en ospecifik smittsam inflammation som kräver omedelbar intervention. I denna artikel tittar vi på de viktigaste drogerna för behandling av pyelonefrit hos kvinnor.

Hur manifesteras patologi?

De viktigaste symptomen på pyelonefrit beror på dess form.

Tabell 1. Tecken på den akuta formen av sjukdomen:

Kronisk patologi

Kronisk inflammatorisk process har en mjukare kurs. Symtom kan vara frånvarande. Vissa kvinnor har ospecifika suddiga klagomål.

Mot hypotermi i ländryggen uppträder smärtsmärta. Personen blir snabbt trött, känns dålig.

Läkemedelsbehandling

Preparat för behandling av pyelonefrit hos kvinnor väljs utifrån sjukdomens symtom och form. Faktorer som orsaken till sjukdomen, graden av njurskada och närvaron av en purulent process beaktas.

Instruktioner för läkemedelsbehandling är följande:

1. Avskaffandet av provokationsfaktorn.
2. Eliminering av den smittsamma komponenten.
3. Avgiftning av kroppen.
4. Förstärkning av immunsystemet.
5. Relief av återfall.

Akut behandling

I akut form rekommenderar läkaren användning av droger i följande grupper:

• antibiotika;
• kemiska antibakteriella medel;
• nitrofuraner;
• antihistamin droger;
• cefalosporiner;
• aminoglykosider;
• tetracykliner.

Antibiotisk användning

Basen av läkemedelsbehandling är antibakteriella läkemedel. De appliceras i en kurs om 7-14 dagar. Medicin tas oralt, injiceras i en muskel eller ven.

Tabell 2. Rekommenderade antibiotika.

Var uppmärksam! Antibiotika är endast föreskrivna efter mottagande av baccosev-känslighet. Detta inträffar efter 14 dagar efter studien.

Användningen av kemiska antibakteriella medel

De viktigaste drogerna i denna grupp presenteras i plattan.

Tabell 3. Rekommenderade kemiska antibakteriella medel:

Användning av nitrofuraner

Preparat av denna grupp bidrar till förstörelsen av patogena mikroorganismer. De saktar också processen för deras reproduktion.

Ofta föreskrivs en kvinna 5-LCM. Det är ett antimikrobiellt läkemedel med ett brett spektrum av effekter. Kostnaden är 235 rubel.

Var uppmärksam! Läkemedel i denna grupp tas sällan. Idag ersätts de nästan helt av den farmakologiska marknaden med mindre giftiga fluorokinolonpreparat.

En av de mest effektiva drogerna i denna grupp är furadonin.

Användning av antihistaminläkemedel

Dessa läkemedel ordineras om pyelonefrit åtföljs av allergiska reaktioner.

Tabell 4. Rekommenderade antihistaminer:

Applicering av cefalosporiner

Preparat för behandling av pyelonefrit hos kvinnor, som ingår i gruppen av cefalosporiner, är avsedda att införas i muskler eller vener.

Tabell 5. De mest effektiva läkemedlen för pyelonefrit hos kvinnor från gruppen av cefalosporiner:

Det mest effektiva läkemedlet i denna grupp är Digran.

Användning av aminoglykosider

Läkemedel i denna grupp används för komplicerad kurs av pyelonefrit. De är bra hjälp om sjukdoms orsakssamband är Pseudomonas aeruginosa.

Läkemedel absorberas dåligt i mag-tarmkanalen, så de ordineras ofta parenteralt. Amikacin är det starkaste och säkraste läkemedlet i denna grupp.

Tetracyklin användning

Dessa läkemedel ordineras endast mot bakgrund av individuell intolerans mot antibiotika i andra grupper.

Tabell 6. De mest effektiva tetracyklinerna.

Kronisk behandling

Antibakteriell terapi varar längre än med akut form. En kvinna åtar sig att ta de föreskrivna medel inom 14 dagar. Därefter ersätter läkaren det med ett annat läkemedel.

Var uppmärksam! Ofta, i kronisk form, är antibiotika inte föreskrivna. Detta beror på oförmågan att uppnå den önskade koncentrationen av läkemedlet i urinen och njurevävnaden.

Den bästa metoden för läkemedelsbehandling är växelverkan av droger och övervakning av pyelonefrit. Behandlingsregimer anpassas efter behov.

Vid långvarig behandling kan den behandlande läkaren ordinera en paus vid medicineringen. Brottens varaktighet varierar från 14 till 30 dagar.

I kronisk form rekommenderas kvinnan mottagning:

• diuretika;
• multivitaminer;
• antiinflammatoriska läkemedel.

Diuretisk användning

Hur man behandlar pyelonefrit hos kvinnor? Droger från gruppen av diuretika presenteras i tabellen.

Behandling av pyelonefrit i akut eller kronisk form med läkemedel och folkmedicin

Cirka 2/3 av alla urologiska sjukdomar är i akut eller kronisk pyelonefrit. Denna patologi har en infektiös natur och åtföljs av nederlaget hos en eller två njurar. Deras inflammation provoceras av olika bakterier, även om sjukdomen ibland utvecklas mot bakgrund av andra sjukdomar i de inre organen. Kvinnor är mer benägna att pyelonefrit, på grund av de enskilda egenskaperna hos vagina och urinrörets anatomiska struktur. Behandling av sjukdomen utförs på ett omfattande sätt genom att ta droger och följa ett antal regler.

Vad är pyelonefrit

Sjukdomen är en infektionsinflammatorisk process i njurarna, orsakad av patogena bakteriers verkan. De påverkar flera delar av dessa parade organ på en gång:

• interstitiell vävnad - njurens fibrösa bas;
• parenkym - funktionellt aktiva epitelceller av dessa parade organ
• bäcken - hålrum i njuren, liknar tratten;
• renal tubuler.

Förutom bäcken-bäckenet kan nederlaget påverka glomeruläranordningen med kärl. I ett tidigt skede bryter sjukdomen huvudfunktionen hos njurmembranfiltreringsurinen. Ett karakteristiskt tecken på inflammationens början är smärta av en tråkig karaktär i ländryggen. Sjukdomen är akut och kronisk. Om du misstänker pyelonefrit, bör du kontakta din nefrolog. Om du inte snabbt diagnostiserar och börjar behandling kan följande komplikationer utvecklas:

• njurabscess
• hypotoni;
• sepsis;
• bakteriell chock;
• njurkarbid
• njursvikt.

skarp

Akut pyelonefrit utvecklas som ett resultat av påverkan av exogena eller endogena mikroorganismer som tränger in i njursvävnaden. Ofta markerad högersidig lokalisering av inflammation, på grund av egenskaperna hos strukturen hos höger njure, vilket orsakar sin tendens att stagnera. I allmänhet indikerar följande tecken det akuta skedet av denna patologi:

• frossa, feber;
• växande svaghet
• takykardi;
• tråkiga ryggsmärtor;
• andfåddhet;
• temperaturen 38,5-39 grader;
• trötthet;
• brott mot urinutflöde
• huvudvärk och muskelvärk.

Med bilateral inflammation i njurarna har patienten klagomål över hela ryggen och buken. Den purulenta formen av sjukdomen orsakar smärta som liknar njurkolik. Överträdelse av urinflödet manifesteras av ökad urin att urinera. Dessutom dominerar natten diuresen över dagtid. Mot bakgrund av dessa symtom kan ödem och artärtryck uppträda.

kronisk

I de flesta fall är kronisk pyelonefrit en fortsättning på sin akuta form. Den vanligaste orsaken är felaktig eller saknas behandling. Risken är också patienter som har nedsatt passage av urin genom det övre urinvägarna. Den tredje delen av patienterna lider av denna sjukdom sedan barndomen på grund av den svaga inflammationen av parankymen hos njurskyddsapparaten.

Kronisk pyelonefrit har en vågliknande karaktär: remisserna ersätts av perioder av förvärring. Detta beror på en förändring av den kliniska bilden. Under exacerbation liknar symptomen den akuta formen av patologi. Under remission är symtomen svaga. Patienter klagar över intermittenta störande eller värkande smärtor, som är mer benägna att uppstå i vila. På deras bakgrund visas:

• asteni - en episodisk svaghet;
• snabb trötthet
• liten ökning av tryck eller temperatur.

orsaker till

Den vanligaste orsaken till sjukdomsutvecklingen är bakterierna: stafylokocker, enterokocker, klamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. De kommer in på njurarna på olika sätt. I fall av cystit sker detta via den urinogena stigande vägen: mikroorganismer tränger in i bålpelsystemet från urinröret i följande patologier:

• cystit;
• coleitis;
• prostata adenom;
• urolitiasis;
• abnormiteter i urinsystemets struktur.

Bakterier införs under manipulationer med katetrar. En annan infektionsväg är hematogen när mikrober i blodet kommer in i njurarna från en annan inflammationsplats för sådana sjukdomar:

Riskgrupper

Läkare identifierar flera riskgrupper, som inkluderar patienter som är benägna att utveckla pyelonefrit. Den första består av personer med avvikelser i urinvägarnas struktur, såsom:

1. Medfödda anomalier. De bildas under påverkan av ärftliga eller negativa (rökning, droger, alkohol) faktorer under graviditeten. Resultatet - missbildningar utvecklas: förträngning av urinledaren, en underutvecklad eller utebliven njure.
2. Den anatomiska strukturen hos det urogenitala systemet hos kvinnor. De har en kortare urinrör jämfört med hanen.

Kvinnor är mer benägna att drabbas av denna sjukdom, inte bara på grund av urinorganens speciella struktur. Anledningen till utvecklingen av denna sjukdom hos dem kan vara hormonella och andra förändringar under graviditeten:

1. Hormonprogesteron minskar muskeltonen i det genitourinära systemet för att förhindra missfall, men förvränger samtidigt urinflödet.
2. Ett växande foster ökar livmoderns hålighet, vilket pressar urinledaren, vilket också stör urinutflödesprocessen.

Den sista riskgruppen består av patienter med nedsatt immunitet. I detta tillstånd kan kroppen inte fullt ut försvara sig mot alla utländska mikroorganismer. Ett försvagat immunförsvar är karakteristiskt för sådana kategorier av patienter:

• barn under 5 år
• gravida kvinnor;
• personer med autoimmuna sjukdomar som HIV-infektion och AIDS.

Provande faktorer

Pyelonefrit är sekundärt när det utvecklas mot bakgrund av andra sjukdomar. Dessa inkluderar diabetes, frekvent hypotermi, dålig hygien, kroniska inflammatoriska infektioner. Den allmänna listan över faktorer som framkallar pyelonefrit innefattar:

1. Tumörer eller stenar i urinvägarna, kronisk prostatit. Orsak stagnation och kränkning av urinflödet.
2. Kronisk blåsan. Det är en inflammation i urinblåsan, där infektionen kan sprida urinvägarna och orsaka njurskador.
3. Kroniska foci av inflammation i kroppen. Dessa inkluderar bronkit, furunkulos, tarminfektioner, amygdalit.
4. Sexuellt överförbara sjukdomar. Trichomonas och chlamydia kan tränga igenom urinröret i njurarna, vilket leder till inflammation.

Behandling av pyelonefrit hos hemmet

Sjukdomen behandlas med konservativa metoder, men tillvägagångssättet måste vara omfattande. Terapi, förutom att ta medicinering, innefattar vidhäftning till en speciell behandling. Reglerna gäller korrigering av patientens livsstil och näring. Målet med terapi är att eliminera orsaksmedlet för pyelonefrit. Dessutom vidtas åtgärder för att normalisera urinflödet och stärka immunförsvaret. Behandling av pyelonefrit hos kvinnor och män utförs enligt ett schema, inklusive:

1. Överensstämmelse med en särskild ordning. Det innebär avvisande av intensiv fysisk ansträngning, uteslutande av hypotermi.
2. Drick mycket vatten. Utsedd i frånvaro av patientödem.
3. Medicinsk näring. En balanserad kost hjälper till att minska njurarnas börda, minska nivån av kreatinin och urea i blodet.
4. Intag av icke-hormonella läkemedel. De ingår i etiotropisk och symptomatisk behandling. Den första - eliminerar orsaken till sjukdomen, den andra - klarar av dess symtom.
5. Sjukgymnastik. Det används för att påskynda återhämtningen och lindra obehagliga symptom på patologi.

Överensstämmelse med regimen

Med hänsyn till svårighetsgraden av sjukdomen bestämmer läkaren var behandlingen av pyelonefrit ska genomföras. Okomplicerade former behandlas hemma, med de första dagarna, var noga med att följa sängstöd. Patienten kan inte överkyla och spela sport. Under exacerbation är det endast tillåtet att besöka toaletten och köket för att äta. Med förgiftning och komplikationer måste patienten behandlas på ett sjukhus under överinseende av en läkare. Indikationer för sjukhusvistelse är:

• Progressionen av kronisk pyelonefrit;
• allvarlig exacerbation av sjukdomen
• Brott mot urodynamik, vilket kräver att urinpassagen återställs.
• utveckling av okontrollerad arteriell hypertoni.

Riklig dryck

Med pyelonefrit är en ökning av vätskeintaget på upp till 3 liter per dag nödvändigt, men endast om det inte finns något ödem. Vatten spolar urinkanalerna, tar bort toxiner och återställer normalt vatten-saltbalans. Drick 6-8 glas med jämna mellanrum. Utöver vatten, för att säkerställa den antiinflammatoriska effekten och normaliseringen av metaboliska processer är det användbart att använda:

• dogrose avkok
• komposit av torkade frukter;
• alkaliskt mineralvatten;
• svagt grönt te med mjölk eller citron
• fruktbärsdrinkar och tranbärsbär.

Hälsokost

Sträng diet är inte nödvändig. Patienten rekommenderas att vägra salt, kryddig och fet mat, rökt kött och alkoholhaltiga drycker. Företräde ges för produkter med vitaminerna B, C, R. Det är nödvändigt att äta mer grönsaker och frukter, särskilt de som har en diuretisk effekt: vattenmelon, melon. Listan över rekommenderade produkter innehåller dessutom följande produkter:

• bakade äpplen;
• ljus apelsinpumpa;
• fermenterad mjölk;
• blomkål;
• unga betor
• morötter.

Drogterapi

Den är uppdelad i två typer: etiotropisk och symptomatisk. Det första är nödvändigt för att eliminera orsaken till nedsatt njurblodcirkulation, särskilt venös eller passage av urin. Kirurgi bidrar till att återställa urinflödet. Med hänsyn till orsaken till sjukdomen utförs:

• avlägsnande av prostata adenom;
• nefropexi för nefroptos;
• plast urinröret;
• avlägsnande av stenar från urinvägarna eller njurarna;
• plast i bäcken-ureter-segmentet.

Etiotrop behandling omfattar dessutom anti-infektionsbehandling - tar antibiotika beroende på sjukdoms orsakssamband. Denna metod används för primär och sekundär pyelonefrit. Symptomatisk terapi hjälper till att eliminera tecken på sjukdomen, återställa kroppen efter behandling. För att utföra dessa uppgifter föreskrivs följande grupper av läkemedel:

• diuretika - eliminera svullnad;
• icke-steroida antiinflammatoriska - ge lindring av inflammation
• förbättra njurblodflödet - effektivt vid kronisk pyelonefrit;
• immunmodulatorer, adaptogener - stärka immunförsvaret.

sjukgymnastik

I medicin hänvisar fysioterapi till studien av inflytandet av naturliga faktorer på kroppen. Användningen av den senare bidrar till att minska antalet droger som man tar. Indikationen för fysioterapi är kronisk pyelonefrit. Procedurer ökar blodtillförseln till njurarna, förbättrar leveransen av antibiotika till njurarna och eliminerar krampen hos dessa parade organ. Detta underlättar utsöndringen av slem, bakterier och urinkristaller. Dessa effekter har:

1. Elektrofores furadonin på njurområdet. Lösningen för denna procedur innefattar: 100 ml destillerat vatten, 2,5 g natriumhydroxid, 1 g furadonin. För att uppnå resultatet utförs 8-10 procedurer.
2. Ultraljudspuls i en dos av 0,2-0,4 W / cm2 i ett pulserat läge. En ultraljudsbehandling genomförs i 10-15 minuter. Kontraindikation - urolithiasis.
3. Erytromycinelektrofores på njurområdet. På grund av den elektriska strömmen till organen levererar en lösning av 100 g etanol och 100 tusen. IE av erytromycin.
4. Värmebehandlingar. Dessa inkluderar ozocerit- och paraffinbad, diatermi-lera, medicinsk lera, diatermi.

Förberedelser för behandling av pyelonefrit

Urval av läkemedel för etiotropisk behandling utförs på grundval av allmänna och biokemiska blod- och urintester, under vilka orsakssystemet detekteras. Endast under detta tillstånd kommer terapin att ge ett positivt resultat. Olika antibiotika är effektiva mot vissa bakterier:

Namn på antibiotika och uroantiseptika

Antibakteriell terapi enligt resultaten av bakteriologisk undersökning av urin

En förutsättning för framgången med antibiotikabehandling är läkemedlets lämplighet och patogenens känslighet för det, som detekteras genom bakterieundersökning. Om antibiotikumet inte fungerade inom 2-3 dagar, vilket framgår av höga nivåer av leukocyter i blodet, ersätts det med ett annat läkemedel. Indikationer för utnämning bestäms av typen av patogen. I allmänhet används följande grupper av läkemedel:

Namnet på gruppen antibiotika

1 g var 6: e timme

0,5 g var 8: e timme

1,2 g var 4: e timme

Vid 3,5 mg / kg i 2-3 spädningar.

Vid 15 mg / kg vid 2 administrering.

3-5 mg / kg i 2-3 introduktioner.

0,1 g till 2 gånger.

0,3 g till 2 gånger

0,2 g 1 gång vid det första behandlingssteget, sedan i en underhållsdos på 0,1 g

0,5-1 g upp till 3 gånger.

0,5 g till 3-4 gånger.

För 1 g till 2 gånger.

480 mg 2 gånger.

För 960 mg 2 gånger.

0,1-0,15 g tre gånger.

För 50-100 mg tre gånger.

2 tabletter 4 gånger.

På 100-300 mg 2 gånger.

Intravenöst eller intramuskulärt

1-2 g var 4-6 timmar

0,5-1 g till 1-2 gånger.

0,5 g till 4 gånger.

diuretika

I närvaro av ödem och ökat tryck är det nödvändigt att inte bara begränsa mängden vätska som konsumeras. Dessutom föreskrivs patienten diuretika. De används endast med långvarig pyelonefrit för att lindra puffiness. Det vanligaste diuretikumet är läkemedlet Furosemide:

• komposition: eponymous substance - furosemid;
• frisättningsformer: kapslar och injektion;
• terapeutisk effekt: kortvarig men uttalad diuretisk effekt;
• dosering för vuxna: 0,5-1 tablett eller 20-40 mg genom långsam intravenös administrering;
• Effekt: 20-30 minuter efter att pillerna tagits, 10-15 minuter efter infusionen i en ven.

Furosemid har en mycket stor lista över biverkningar, så örtberedningar används ofta som ett alternativ. Exempel på sådana droger är:

1. Kanefron. Det har antispasmodiska och antiinflammatoriska effekter. I kompositionen finns det centaury, rosmarin, älskling. Dosen bestäms av sjukdomen, i genomsnitt är 2 tabletter tre gånger om dagen. Fördelen tolereras väl. Kontraindikationer inkluderar endast individuell intolerans mot läkemedlet.
2. Phytolysinum. Det är en pasta från vilken suspensionen är beredd. Innehåller persilja och älskling, björkblad, guldrod, salvia och mintoljor. Dosering - 1 tsk. klistra in ett halvt glas vatten 3 gånger varje dag. Kontraindikationer: graviditet, njursvikt.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel

Behovet av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) beror på att de bidrar till att minska inflammation i njurarna. De hämmar cyklooxygenas, vilket är ett nyckelenzym i utlösande svar. Som ett resultat av att NSAID tas, sänks produktionen av inflammatoriska proteiner och cellproliferation (tillväxt) förhindras. Det bidrar till att öka effektiviteten av etiotropisk behandling, d.v.s. antibiotika. Samtidigt som du tar NSAID-läkemedel, är de lättare att tränga in i fokuset på inflammation.

Av denna anledning används dessa droger tillsammans med antibiotika. Utan etiotropisk behandling används inte NSAID. Används inte och läkemedlet Indomethacin, eftersom det leder till nekros av njurpappillorna. Bland de effektiva NSAID: erna finns:

1. Voltaren. Basen är diclofenac, som har antiinflammatoriska, antipyretiska, antirheumatiska och antiaggregatoriska effekter. Kontraindikationer och biverkningar bör studeras i instruktionerna, de är många. Den genomsnittliga dosen av tabletter är 100-150 mg i flera doser, injektionslösning - 75 mg (3 ml ampull). Fördelen är att det inte finns någon kumulation av diclofenak vid renala patologier.
2. Movalis. Baserat på meloxikam - ett ämne med antipyretisk och antiinflammatorisk aktivitet. Kontraindikationer: svårt njursvikt, kronisk pyelonefrit hos patienter som genomgår hemodialys. Dosen av olika former av frisättning: 1 tablett per dag, 15 μg intramuskulärt en gång. Fördelen är hög biotillgänglighet. Biverkningar presenteras i en stor lista, så de studeras bäst i detaljerade instruktioner för Movalis.
3. Nurofen. Innehåller ibuprofen - bedövningsmedel och antiinflammatorisk substans. Det används för feber hos patienter med infektiösa och inflammatoriska sjukdomar. Doseringen av tabletter är 200 mg upp till 3-4 gånger dagligen. Fördelen är möjligheten att använda i 1-2 trimester av graviditeten. Av nackdelar innehåller Nurofena en stor lista över kontraindikationer och biverkningar.

Förberedelser för att förbättra njurblodflödet

Med en lång tid av kronisk pyelonefrit försämras blodtillförseln till renvävnaden. Antiaggregation och angioprotektiva läkemedel bidrar till att förbättra mikrocirkulationen, utvidga blodkärlen och öka mängden syre som levereras till njurarna. Huvudindikationen för deras användning är behandling av kronisk pyelonefrit. Bland de allmänt använda antigagregantov allokera:

1. Trental. Baserat på pentoxifyllin, har en vasodilaterande effekt, ökar elasticiteten hos röda blodkroppar. Dos för olika former av frisättning: tabletter - 100 mg 3 gånger om dagen, ampuller - 200-300 mg varje morgon och kväll.
2. Venoruton. Innehåller rutozid, har flebotoniska och angioprotektiva effekter. Minskar kapillärpermeabilitet och svullnad. Den genomsnittliga dosen är 300 mg tre gånger om dagen. En liknande effekt har Troxevasin.
3. Chimes. Innehåller dipyridamol - ett ämne med immunmodulerande och antiaggregatoriska effekter. Ta i intervallet dagliga doser på 75-225 mg (1-3 tabletter).
4. Heparin. Antikoagulant baserat på heparinnatrium. Den har en antitrombotisk effekt, reducerar trombocytaggregation. Dos för intravenös administrering - 15 IE / kg / h.

Immunomodulatorer och adaptogener

Orsaken till pyelonefrit är ofta en brist i T-suppressor-funktionen av lymfocyter. I detta avseende bör patienter med en sådan diagnos få immunmodulatorer och adaptogener. Dessa läkemedel accelererar bildandet av skyddande antikroppar. Indikationer för användning - behandling av kronisk pyelonefrit i akut stadium. Exempel på immunomodulatorer och adaptogener är:

1. Timalin. Normaliserar funktionen av B och T-lymfocyter. Introducerades intramuskulärt vid 10-20 mg dagligen. Behandlingstiden är 5-6 dagar.
2. Levamisol (Decaris). Stabiliserar funktionen av T- och B-lymfocyter, stimulerar fagocytos och ökar därmed kroppens interferonproducerande förmåga. Tilldelad till en kurs på 2-3 veckor. Dos - 150 mg var tredje dag.
3. T-aktivin. Dosering - 100 mcg dagligen för intramuskulär administrering.
4. Methyluracilum. Ta 1 g till 4 gånger per dag i en kurs om 15 dagar.
5. Infusion av kinesisk citrongräs eller ginseng (adaptogener). Den rekommenderade dosen per dag - 30-40 droppar upp till 3 gånger. Adaptogener tas före slutet av behandlingen av sjukdomen.
6. Multivitaminkomplex Duovit, Vitrum eller Supradin. Gör upp för bristen på vitaminer och mineraler i kroppen. Dosen är: 1 tablett per dag.

Behandling av pyelonefritisk folkmedicin

Örmedicin används inte som huvudmetod för behandling, det visas som ett tillskott till medicinering och fysioterapi. Örterapi anses vara säkrare, men medel baserade på dem är fortfarande värda att använda under överinseende av en läkare. Växter som används ska ha en liten diuretik och antiseptiska effekter. Dessa inkluderar:

• libbsticka;
• violett;
• St John's wort;
• en följd;
• nässlor;
• rölleka;
• calendula;
• jordgubbar;
• persilja;
• mjölon;
• salvia.

Bearberry (björn öron)

Denna växt innehåller en unik substans - arbutin, som oxideras i kroppen till glukos och hydrokinon. Den senare är en naturlig antiseptisk, som uppvisar antibakteriell verkan. Bearberry måste användas enligt följande instruktioner:

1. Ca 30 g torrt gräs häll 500 ml kokande vatten.
2. Koka på låg värme i ett par minuter, låt det brygga i ungefär en halvtimme.
3. Drick dagligen 2 msk. l. upp till 5-6 gånger. Bearberry är effektivt i en alkalisk miljö, så du måste dessutom använda Borjomi mineralvatten, läsklösningar, och det finns fler hallon, äpplen, päron.

Cowberry löv

Blåbärsbladen har koleretiska och antimikrobiella effekter. Sådana egenskaper beror på närvaron i sammansättningen av samma substans som finns i björnbär-hydrokinon. Instruktioner för förberedelse och mottagning av avkoket av dessa två örter är också desamma. Endast insistera betyder att cowberry är bättre ca 2 timmar. Dessutom, efter en 3 veckors behandlingskurs, är det nödvändigt att ta en paus på 7 dagar och upprepa behandlingscykeln.

Tranbär eller Lingonberry juice

Dessa drycker har antipyretiska, antiinflammatoriska, helande och antibakteriella egenskaper. Den höga surheten hos tranbär och lingonberries gör dem effektiva mot urinvägsinfektioner och njureinfektioner, men de kan inte användas med mage eller duodenalsår. Instruktioner för beredning och tillämpning av morse:

1. Ta 500 g tranbär eller lingonberries, skölj.
2. Att mala dem till en homogen massa.
3. Efter några lager av gasbind pressa juice ut ur bären, tillsätt 2,5 liter rent vatten.
4. Ta 4 koppar fruktdryck dagligen.

Läkemedelsavgifter för förtäring eller utomhusförfaranden

I örtmedicin mot sjukdomen och effektiva örter. Kombinationen av flera komponenter bidrar till att minska antalet biverkningar och doser. Följande recept är effektiva:

Antibakteriell behandling av akut pyelonefrit

Om artikeln

För citering: Sinyakova LA Antibakteriell behandling av akut pyelonefrit // BC. 2003. №18. S. 1002

Pyelonefrit i sin frekvens överstiger alla njursjukdomar i kombination [1]. Enligt nationell statistik (mer än 100 författare) utvecklar i genomsnitt 1% av människorna på jorden årligen pyelonefrit [2].

Pyelonefrit i sin frekvens överstiger alla njursjukdomar i kombination [1]. Enligt nationell statistik (mer än 100 författare) utvecklar i genomsnitt 1% av människorna på jorden årligen pyelonefrit [2].

Akut pyelonephritis står för 14% av njursjukdomarna, och dess purulenta former utvecklas hos 1/3 av patienterna [3]. För närvarande är urinvägsinfektioner (UTI) uppdelade i okomplicerade och komplicerade [4]. Komplicerade UTI: er inkluderar sjukdomar i kombination med närvaro av funktionella eller anatomiska abnormiteter i övre eller nedre urinvägarna eller förekommer mot bakgrund av sjukdomar som minskar kroppens motståndskraft (Falagas M.E., 1995). UTI i de flesta länder i världen är ett av de mest pressande medicinska problemen. Till exempel i USA är UTI orsaken till att man söker en läkare 7 miljoner patienter per år, varav 1 miljon kräver sjukhusvistelse. Koncernen av komplicerade UTI är representerad av extremt olika sjukdomar: från allvarliga pyelonefrit med obstruktiva symptom och hot mot urosepsi, till kateterrelaterade UTI, som kan försvinna på egen hand efter att kateteret tagits bort [5]. Vissa författare för praktiska ändamål följer tilldelningen av två former av pyelonefrit: okomplicerat och komplicerat [6,7]. Denna villkorliga separation skiljer på intet sätt omfattningen av den inflammatoriska processen i njuren, dess morfologiska form (serös, purulent). Behovet av att isolera komplicerad och okomplicerad pyelonefrit är beroende på skillnader i deras etiologi, patogenes och följaktligen olika behandlingsmetoder. Reflekterar mest fullständigt de olika stadierna och formerna av den inflammatoriska processen i njurklassificeringen som föreslås 1974 N.A. Lopatkin (fig 1).

Fig. 1. Klassificering av pyelonefrit (NA Lopatkin, 1974)

Trots optimistiska förutsägelser förändrade incidensen av pyelonefrit inte signifikant i tiden med antibiotika och sulfonamider.

Akut pyelonefrit hos endast 17,6% av patienterna är primär, i 82,4% är den sekundär. Därför behöver diagnosalgoritmen för att besvara följande frågor: njurfunktion och tillstånd urodynamik steg (serös eller purulent), formen pyelonefrit (apostematozny, karbunkel, renal abscess, eller kombination därav). Nödstudiernas algoritm innefattar analys av patientens klagomål och anamnese, klinisk och laboratorieundersökning, en omfattande ultraljudstudie med användning av Doppler-sonografi och röntgenundersökning [8].

Det största antalet diagnostiska fel som tillåts i öppenvården skede eftersom det ibland försummelse av läkare att samla sjukdomshistoria, klagomål och underskattar allvaret i patientens tillstånd, brist på förståelse för patogenesen av akut pyelonefrit. Som ett resultat är patienterna på sjukhus i icke-kärnavdelningar på grund av en felaktig diagnos eller om öppenvård behandling är föreskriven för obstruktiv akut pyelonefrit, vilket är oacceptabelt.

Förbättra kvaliteten på diagnosen akut pyelonefrit och minska antalet diagnostiska fel är endast möjlig när man använder ett integrerat tillvägagångssätt som baseras på patientklagomål, sjukdomshistoria och kliniska och laboratoriedata. När en diagnos är etablerad är akut pyelonefrit baserat på patientens klagomål om feber, smärta i ländryggen, leukocyturi, bakteriuri. Det är nödvändigt att eliminera överträdelsen av urodynamik med ultraljud (Doppler ultraljud) med Doppler, excretory urography (EI). Bestäm sedan steget av pyelonefrit, d.v.s. att utföra en differentiell diagnos mellan de serösa och purulenta stadierna av sjukdomen (Tabell 1).

Om purulent pyelonefrit upptäcks bestäms sjukdomsformen - apostematisk, njurkarbunkel, abscess eller en kombination därav (tabell 2).

Pyelonefrit är en bakteriesjukdom, men det finns ingen specifik patogen. Pyelonefrit orsakar olika mikroorganismer - bakterier, virus, svampar. Oftast är pyelonefritis etiologiska medel bakteriegram-negativa och gram-positiva villkorliga patogener, varav många hör till den normala mänskliga mikrofloran. De viktigaste orsakerna till akut pyelonefrit är: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. För närvarande finns det en minskning av detektionshastigheten för E. coli, särskilt hos män, patienter med urinkatetrar. Frekvensen av P. aeruginosa och Proteus spp. Ökar. [11]. E. coli dominerar hos patienter med okomplicerat UTI, d.v.s. i frånvaro av obstruktiv uropati. Ändra etiologiska medel av akut pyelonefrit struktur är till stor del beroende på den allmänt införande i klinisk praxis endoskopisk diagnos och behandling och lämnade dränering slutar i organ i urinsystemet, som blir en gateway infektion (Tabell. 3).

Pyelonefrit är en bakteriesjukdom, men det finns ingen specifik patogen. Pyelonefrit orsakar olika mikroorganismer - bakterier, virus, svampar. Oftast är pyelonefritis etiologiska medel bakteriegram-negativa och gram-positiva villkorliga patogener, varav många hör till den normala mänskliga mikrofloran. De viktigaste orsakerna till akut pyelonefrit är: [10]. För närvarande en minskning av detektionsfrekvensen, särskilt hos män, patienter med urinkatetrar. Frekvensen för frisättning ökar och [11]. råder hos patienter med okomplicerade UTI, d.v.s. i frånvaro av obstruktiv uropati. Ändra etiologiska medel av akut pyelonefrit struktur är till stor del beroende på den allmänt införande i klinisk praxis endoskopisk diagnos och behandling och lämnade dränering slutar i organ i urinsystemet, som blir en gateway infektion (Tabell. 3).

I fall av purulent pyelonefrit - en av de mest allvarliga och livshotande komplikationerna av UTI, är de främsta orsaksmedlen Gram-negativa opportunistiska mikroorganismer (76,9%). Hos patienter som har genomgått öppen kirurgi på urinvägarnas organ eller endoskopiska diagnostiska och terapeutiska manipuleringar och operationer ökar rollen av nosokomastammar av mikroorganismer, i första hand hänvisar detta till P. aeruginosa.

Behandling av akut pyelonefrit bör vara omfattande, inklusive följande aspekter: eliminering av orsaken till störningen av urodynamik, antibakteriell, avgiftning, immunokorrektiv och symptomatisk behandling. Både diagnosen och valet av behandling ska utföras så snart som möjligt. Behandlingen av akut pyelonefrit är inriktad på att bevara njuren, förhindra urosepsi och förekomsten av sjukdomsfall. Undantaget är kateterrelaterade infektioner, som i de flesta fall försvinner efter kateteravlägsnande [12].

I någon form av akut obstruktiv pyelonefrit bör urinflödet från den drabbade njuren återställas på ett absolut akut sätt, och detta bör föregås av alla andra terapeutiska åtgärder. Återställande eller förbättring av njurfunktionen vid sekundär (obstruktiv) akut pyelonefrit uppträder endast när obturationen elimineras senast 24 timmar efter det att akut pyelonefrit har påbörjats. Om obturationen fortsätter under en längre period, leder detta till en ständig störning av alla indikatorer på njurfunktionen, ett resultat i kronisk pyelonefrit är kliniskt observerad [1]. Återställandet av normal urodynamik är hörnstenen i behandlingen av eventuell urininfektion. I de fall där orsaken till obstruktionen inte kan elimineras omedelbart, bör man dra till dränering av övre urinvägarna genom nephrostomy-dränering och i fallet med obstruktion av urinblåsan, att urinblåsningen dräneras genom cystostomiavloppning [5]. Båda operationerna är föredragna att utföra under ultraljuds-vägledning.

Resultaten av behandling av akut pyelonefrit beror på korrektheten av valet av behandlingsmetod, tidpunkten för njurdränering och adekvat antibiotikabehandling. Eftersom akut pyelonefrit vid behandlingens början är antibiotikabehandling alltid empirisk, är det nödvändigt att välja rätt antibiotikum eller en rationell kombination av droger, dosen och administreringssättet. Börja empirisk behandling av akut pyelonefrit bör vara aktuell, dvs. så tidigt som möjligt, även enligt N.V. Beloborodova et al. [13], bör uppfylla följande mål: att vara kliniskt och kostnadseffektivt. När pyelonefrit först och främst påverkar den interstitiella njurvävnaden är det därför nödvändigt att skapa en hög koncentration av antibiotikum i njurvävnaden. För adekvat antibiotikabehandling är det viktigt att välja ett antibiotikum å ena sidan som verkar på "problem" mikroorganismer, å andra sidan - ackumuleras i njurarna i den erforderliga koncentrationen. Därför är felet beteckningen för akuta pyelonephritis läkemedel såsom nitrofurantoin, icke-fluorerade kinoloner nitroksolin, tetracykliner, kloramfenikol, vars koncentration i blod och vävnader hos njur MIC-värden i allmänhet under de huvudsakliga orsakande agens av sjukdomen [14]. Det kan inte rekommenderas för empiriska monoterapi aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), cefalosporiner Jag generationen (cefalexin, Cefazolin), aminoglykosider (gentamicin), eftersom det primära patogenresistens pyelonefrit - Escherichia coli - mot dessa läkemedel än 20%.

Olika system, program och algoritmer för antibakteriell terapi av akut pyelonefrit används (Tabeller 4, 5).

Mycket relevant för patienter med akut pyelonefrit, särskilt med purulent-destruktiva former av sjukdomen, är problemet med resistens mot antibakteriella läkemedel. Det är omöjligt att bota en patient med obstruktiv akut pyelonefrit, om det inte är dags att återställa den normala urodynamiken eller skapa ett tillräckligt flöde urin från njurarna. I det här fallet är det långt ifrån alltid möjligt att avlägsna alla de stenar på vilka en biofilm bildas och närvaron av dränering leder till utseendet av en "kateterrelaterad" infektion. Således bildas en ond cirkel: utan dränering av urinvägarna är det i de flesta fall omöjligt att genomföra adekvat antibiotikabehandling, och dräneringen i sig, förutom den positiva rollen, har också en negativ. Konsekvenserna av mikroorganismernas ökade motstånd är en ökning av längden på sjukhusvistelser och behandlingskostnader.

Håll rationella taktik antibiotika kan undvika många av de negativa effekter som uppstår från fel inställning till behandling: spridningen av antibiotikaresistenta stammar av patogener, läkemedel manifestationer av toxicitet.

Under lång tid, vid undersökning och behandling av patienter med akut purulent pyelonefrit, fastställde vi interrelationen mellan patogenen, infektionsvägen och formen av akut pyelonefrit (Tabell 6).

Det avslöjade mönstret gör att du kan välja en rationell empirisk terapi med hänsyn till det mest troliga patogenet.

Vid behandling av patienter med akut purulent pyelonefrit är det nödvändigt att använda droger med ett brett spektrum av antibakteriell aktivitet, motstånd mot vilka de främsta orsakerna till pyelonefrit är frånvarande eller är ganska låga. Carbapenem, III - IV generation cefalosporiner, fluorokinoloner är de valfria läkemedlen för att starta empirisk behandling av akut purulent pyelonefrit.

I frånvaro av riskfaktorer, som invasiva urologiska ingrepp, diabetes, möjligen kombinationsbehandling: cefalosporiner I eller II generation och aminoglykosider.

I alla skeden och former av akut pyelonefrit är endast parenteral administrering av antibiotika tillräcklig, varvid preferensen bör ges till intravenös administreringsväg. Utvärdering av effekten av terapi vid akut pyelonefrit bör utföras efter 48-72 timmar, korrigering - efter att ha erhållit resultaten av bakteriologisk forskning.

Eftersom resultaten från den mikrobiologiska undersökningen vid tiden för den primära bedömningen av behandlingseffektivitet (48-72 timmar) vanligen saknas, korrigeras antibiotikabehandling i avsaknad av effekt eller otillräcklig effekt av terapi empiriskt. Om behandling började med användning av cefalosporin I-generationen i kombination med en aminoglykosid, ersätts det första läkemedlet med en cefalosporin II eller III-generation. I avsaknad av effekten av användningen av III-generationen cefalosporiner i kombination med aminoglykosider indikeras utnämningen av fluorokinoloner (ciprofloxacin) eller karbapenem (imipenem). Efter att ha fått uppgifter om mikrobiologisk forskning - övergången till etiotropisk terapi.

I alla skeden och former av akut pyelonefrit är endast parenteral administrering av antibiotika tillräcklig, varvid preferensen bör ges till intravenös administreringsväg. Utvärdering av effekten av terapi vid akut pyelonefrit bör utföras efter 48-72 timmar, korrigering - efter att ha erhållit resultaten av bakteriologisk forskning. Om akut serös pyelonefrit antibiotikabehandling utförs under 10-14 dagar, med purulent pyelonefrit längden på antibiotikabehandling ökar. Kriteriet för att avgöra om antibiotikabehandling ska avbrytas är normalisering av klinisk bild, blod och urintester. Hos patienter som bedrivs för akut purulent pyelonefrit, fortsätter antibiotikabehandling tills nedslutningen av nephrostomy fisteln. I framtiden föreskrivs antimikrobiella medel på poliklinisk basis, med beaktande av antibiogrammets resultat.

Akut pyelonefrit är en kirurgisk infektion. Vid sjukdomsuppkomsten är det svårt att förutse vilket sätt sjukdomen kommer att utvecklas, där bägarsystemet och njursparenkymen alltid är involverade i processen. Det är endast möjligt att på ett tillförlitligt sätt utesluta en överträdelse av urodynamik genom att genomföra lämpliga studier: ultraljud med doppler sonografi, urinskikt urskildhet. Därför skulle det vara fel att diskutera frågor om antibiotikabehandling, bortsett från den diagnostiska algoritmen av akut pyelonefrit, återvinningsmetoder urodynamik.

• Vem ska behandla en patient med akut pyelonefrit: allmänläkare, nephrologist, urolog?
• Var ska behandlingen genomföras: på poliklinik, i en nefrologi, urologi avdelning?
• Var och hur man bedriver en patient med akut pyelonefrit korrekt och i rätt tid för att snabbt eliminera kränkningen av urodynamik och förhindra utveckling av purulent pyelonefrit eller bakteraemisk chock?
• Hur man väljer rätt empirisk antibiotikabehandling och utföra sin aktuella och adekvata korrigering i avsaknad av möjligheten att utföra mikrobiologiska studier på poliklinisk basis?

Endast genom att kombinera insatser av kliniker, mikrobiologer och kemoterapeuter (som har skapat en relevant enhet i varje stort tvärvetenskapligt sjukhus), svarar tydligt och otvetydigt på de föreslagna frågorna och sätter antibiotika och patogener i mitten av den specifika patienten (schema: Patient - patogen - antibiotikum) Vi kommer att kunna förbättra resultaten av behandlingen av patienter med akut pyelonefrit.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akut pyelonefrit / klinik, diagnos, behandling: Dis. Doc. honung. Sciences. - 1969.

2. Njursjukdomar / Redigerad av G. Majdrakov och N. Popova - Sofia: Medicin och kroppsutbildning, 1980. - s. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urgent Urology. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Okomplicerade och komplicerade urinvägsinfektioner. Principer för antibiotikabehandling // bröstcancer. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. / / Klinisk antimikrobiell kemoterapi.- 1999. - v.1. - N 3 - S.91-94.

6. Derevianko I.I. Modern antibakteriell kemoterapi för pyelonefrit: Diss.. Läkare. honung. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nya vägar till urinvägsinfektioner // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - s. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulent pyelonefrit (modern diagnos och behandling): Diss.. Läkare. honung. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Rollen av ultraljudsskanning vid diagnos och behandling av purulent pyelonefrit // Material av den III vetenskapliga sessionen RMAPO. M., 1999. - s. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologisk struktur och behandling av infektiösa och inflammatoriska komplikationer i urologisk praxis // Ryska föreningen för urologi. Styrelsen Plenum: Material. - Kirov, 2000. - s. 5-29.

11. Naber K.G. Optimal hantering av okomplicerade och komplicerade urinvägsinfektioner. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - s. 41-46.

12. Perepanova TS Komplex behandling och förebyggande av nosokomial urinvägsinfektion: Dis.. Doc. honung. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotiska Algoritmer: En Guide till Läkare. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakteriell terapi av pyelonefrit // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K et al. Rekommendation för antimikrobiell terapi i urologi // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Världsupplevelse av imipenem / cilastatin och meropenem i klinisk praxis // Infektioner och antimikrobiell terapi. - 1999. - V. 1. - N 2. - s. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Effekt av natriumimipenem / cilastatin på patienter med komplicerat urinvägs. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

State Antibiotics Research Center, Moskva