Kronisk pyelonefrit måste oftast differentieras från njur tuberkulos, glomerulonefrit, hypertoni, njurhypoplasi.

I fall där kronisk pyelonefrit uppträder isolerad arteriell hypertoni syndrom, vi måste utföra differentialdiagnostik med hypertoni och symptomatisk arteriell hypertoni, kronisk glomerulonefrit, polycystisk njursjukdom.

Klagomål hos patienter med kronisk pyelonefrit bör noteras dysursfenomen, smärta i ländryggsregionen oftare ensidig natur, en tendens till omotiverad subfebril, vilket inte är typiskt för kronisk glomerulonefrit och hypertension.

I kronisk pyelonefrit, uppmärksammar patienternas unga ålder, anamnestiska indikationer på överförd cystit, pyelit och närvaro av urolithiasis uppmärksamhet åt sig själva.

Tecken på nefrotiskt syndrom bör alltid utvärderas som ett starkt argument för kronisk glomerulonefrit. Korttidsödem i det förflutna eller under patientens studie argumenterar också för kronisk glomerulonefrit.

Malign hypertoni skiljer sig från pyelonefrit och glomerulonephritis på grund av avsaknad av bakteriuri, frånvaron eller lågt innehåll av protein i urinen, liksom även i samband med kronisk njurinsufficiens som utvecklas i terminala stadier av njursjukdom.

I flera år kan isolerad arteriell hypertoni förbli inte bara den första men också det enda tecknet på latent pyelonefrit. Följaktligen är de negativa historikdata och frånvaron av förändringar i urinen otillräckliga för att utesluta pyelonefrit från de möjliga orsakerna till arteriell hypertension. Radiologiska undersökningsmetoder, inklusive om nödvändigt kontrastangiografi hos njurarna samt radioisotopstudier är avgörande för diagnosen pyelonefrit. Oftast detekteras asymmetrin av njurarnas storlek och funktion, deformiteten av njurbäckensbälksystemet i excretory urogrammet och symptom på ett "bränt träd" på angiogrammen. Morfologiska forskningsmetoder är fortfarande mycket informativa i differentialdiagnosen.

Kronisk glomerulonephritis skiljer sig från pyelonefrit genom övervägande av erytrocyter i urinen över leukocyter, den glomerulära typen av proteinuri (penetration av protein med hög molekylvikt i urinen) och cylindruri. Enligt ultraljudet, bilateral symmetrisk njurskade; njurstorlek normal eller ökad med nefrotiskt och nefritiskt syndrom, reducerat med nefroscleros ingen skelett i bäcken-bäckenet. Den mest tillförlitliga metoden för differentialdiagnos i dessa fall är en njurebiopsi.

Till förmån för njur tuberkulos Bevis på överförd tuberkulos av andra organ, dysuri, hematuri, cikatricial smalning av övre urinvägarna, proteinuri, mindre uttalad dominans av leukocyturi över erytrocyturi. De tillförlitliga tecknen på nefrotuberkulos är: att hitta mycobacterium tuberkulos i urinen, persistent sur urinreaktion, en typisk bild av tuberkulösa lesioner av blåsan under cystoskopi och karakteristiska radiografiska tecken på sjukdomen.

Unilateral kronisk pyelonefrit i sklerosfasen måste differentieras från njurhypoplasi. Avgörande betydelse i dessa fall tillhör radiologiska metoder för forskning. Ojämna konturer, tätare njurskugga, deformation av koppar, papiller, bäcken, förändrad RCT, signifikant minskning av njurfunktionen, närvaron av det "brända trädet" deformationer, släta konturer och normal densitet av organvävnad, oförändrat förhållande mellan njurbältsystemet och njurområdet, dess relativt tillfredsställande funktion och frånvaro i anamna dvs data som pyelonefrit.

12. Komplikationer av kronisk pyelonefrit:

· Kroniskt njursvikt

· Nefrogen arteriell hypertension

· Njurpiller i njurarna.

13. Principer för behandling av kronisk pyelonefrit.

1. För att öka vätskeintaget för avgiftning och mekanisk rehabilitering av urinvägarna. Vattenbelastningen är kontraindicerad om det finns:

• urinvägsobstruktion, akut njurinsufficiens i postrenal
• nefrotiskt syndrom;
• okontrollerad arteriell hypertoni;
• kroniskt hjärtsvikt, från och med andra etappen IIA;
• preeklampsi andra hälften av graviditeten.

2. Antimikrobiell terapi - Det här är den grundläggande behandlingen av pyelonefrit. Resultatet av kronisk pyelonefrit beror på korrekt recept på antibiotika.

3. Behandling av pyelonefritis kompletteras med indikationer på antispasmodik, antikoagulantia (heparin) och antiplateletmedel (pentoxifyllin, ticlopidin).

4. fytoterapi är en ytterligare, men inte oberoende behandlingsmetod. Den används under remission 2 gånger om året, som en förebyggande kurs (vår, höst). Använd minst 1 månad, kombinerat med trombocyter. Du bör inte vara inblandad i medicinska örter i samband med deras eventuella skadliga effekt på njurtubulerna.

5. Fysioterapi och spa behandling av pyelonefrit. Även om det inte finns några vetenskapliga bevis på effektiviteten av dessa metoder, bidrar de dock enligt en subjektiv bedömning till att förbättra livskvaliteten. Denna behandling av pyelonefritis används i remissionsfasen, med användning av den antispasmodiska effekten av termiska förfaranden (inductotermi, UHF eller SMV-terapi, paraffin-ozoceritapplikationer).

Datum tillagd: 2015-02-06 | Visningar: 2205 | Upphovsrättsintrång

Differentiell diagnos av pyelonefrit

Nephritis är en särskilt frekvent sjukdom som terapeuten står inför. Den mest karakteristiska för denna nosologiska grupp är glomerulonefrit. Det är en immunoinflammatorisk sjukdom, där njurarnas glomerulära apparat påverkas, och tubulerna och den interstitiella vävnaden är involverade. Den övervägande lesionen av canaliculi och den interstitiella vävnaden observeras i interstitiell (tubulo-interstitiell) nefrit.

Det finns akut, kronisk och subakut glomerulonefrit. Sjukdomen utvecklas oftast efter streptokockinfektioner som förekommer i form av faryngit, tonsillit, dermatit, efter lunginflammation, virala andningssjukdomar och andra infektioner.

Ett typiskt uppträdande av nefrit: utvecklar 10 till 12 dagar efter infektionen, svullnad med pyelonefrit uppträder snabbt, det finns arteriell hypertension.

Idag är "klassisk" akut nefrit hos vuxna sällsynta, dess borttagna kurs observeras oftare, symtom på njursjukdom är ofta lika och därför är differentialdiagnosen av pyelonefrit särskilt relevant.

Kronisk nefrit fortsätter ofta dold, detekteras i sådana fall endast i urinstudien. Ibland är det följt av ödem, ökat blodtryck.

Följande varianter av kronisk nefritis identifierades: latent, nefrotisk, hypertonisk och blandad (edematös hypertensiv). Det är tillrådligt att markera och hematuriska varianter.

Latent nefritis manifesteras endast genom förändringar i urinen, liten erytrocyturi och leukocyturi, en måttlig ökning av blodtrycket. Hematurisk nefrit uppträder med konstant signifikant hematuri (när det finns mycket blod i urinen). Nefrotisk nefrit uppträder med allvarlig proteinuri (mer än 3,5 g protein per dag), minskad diurese, vedhållande ödem, hypoproteinemi och hypoalbuminemi. Karakteriserad av förhöjt serumkolesterol. Vid hypertensiv nefrit är hypertoniskt syndrom, hypertrofi i hjärtans vänstra kammare, förändringar i ögat fundus de ledande. Kombinationen av nefrotiskt syndrom med hög arteriell hypertoni föreslår blandat (edematöst hypertensivt) nefrit. I tryck, allt fler rapporter om subakut (snabbt progressiv) nefrit. Sjukdomen uppstår med det snabba (inom några månader) utveckling av njursvikt.

Laboratoriediagnostik av pyelonefrit.

Nephritis med en typisk klinisk laboratoriebild kan utvecklas inte bara som en självständig sjukdom utan även inom många vanliga och systemiska sjukdomar. Detta bestämmer sekvensen för differentialdiagnosen av pyelonefrit. För att fastställa en noggrann diagnos av nefrit, bör det klargöras om denna sjukdom faktiskt existerar. Det är nödvändigt att utesluta sjukdomar som kräver en annan terapeutisk taktik. Vi talar om pyelonefrit, njurtumörer, medicinsk interstitiell nefrit, amyloidos, tuberkulos, njursjukdom, etc. Sedan, efter diagnos av nefrit, är det nödvändigt att fastställa att detta är en primär eller sekundär nefrit.

Akut glomerulonephritis bör differentieras främst med akut pyelonefrit och akuta njurskador på njurarna. Först och främst ta reda på vilka antibiotika patienten tog i pyelonefrit. Till skillnad från pyelonefrit med akut nefrit är hög leukocyturi, långvarig ryggsmärta och hög feber med frossa sällsynta. Med akut ingen svullnad och hjärtastma. Av akut narkotika njursjukdom (interstitiell nefrit eller nekpielonefrite ros tubuli) bör tänka i utvecklingen av njurskada under behandling med antibiotika (som antibiotika i pyelonefrit används - meticillin, ampicillin, rifampicin), sulfonamider eller aminoglykosider, cefalosporiner (akut tubulär nekros), det finns andra tecken på läkemedelsallergi (feber, eosinofili, hudutslag), snabb ökning av azotemi med bevarad diurese och svår depression av den relativa densiteten av urin.

Alla kliniska tecken på akut nefrit kan förekomma under förvärring av kronisk nefrit. Detta är det så kallade "ostronephrotic syndrome", som karakteriserar processens höga aktivitet. I dessa fall kan laboratoriediagnostik av pyelonefrit - en biopsi av njuren - bidra till diagnosspecifikationen utöver historikdata.

Kronisk latent nefrit bör särskiljas främst med kronisk pyelonefrit, gouty njure och amyloidos. När pyelonefrit observeras periodisk feber med frossa, tidig anemi, hög leukocyturi, bakteriuri, minskad urindensitet, asymmetri av njurskador (enligt röntgen- och isotopstudier). Även om det verkar som en differentialdiagnos pyelonefrit och nefrit är inte så komplicerat, men när en urinpatologi upptäcks först börjar den lokala läkaren av en eller annan anledning vanligtvis med en diagnos av pyelonefrit, trots att det finns signifikant proteinuri, som ofta förskrivar onödiga (och ofta skadliga) antibakteriella läkemedel. Ett isolerat urinsyndrom kan också observeras med gouty nefropati, som främst kännetecknas av interstitiella lesioner och njurstenar. Typiska attacker av giktartrit, närvaron av subkutan tophus, liksom en ökad nivå av urinsyra i blodet, hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen.

Kronisk hematurisk nefritis bör huvudsakligen differentieras från urologiska sjukdomar - för att utesluta njurstenar, tumörer, njureinfarkt, nefroptos. Hematuri kan vara associerad med nedsatt koagulering och sjukdomar i blodsystemet. Hematuri i kombination med måttlig proteinuri och en minskning av den relativa densiteten av urin kan vara ett tecken på kronisk interstitiell nefrit med missbruk av analgetika eller ärftlig nefrit.

Hematuri kan vara ett tecken (även det första) av subacut infektiv endokardit.

Kronisk nefrotisk nefrit bör först differentieras från renal amyloidos, speciellt om det finns förändringar i urinen hos patienter med reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, suppurativ infektionssjukdomar, tumörer. Sådana tecken som det nefrotiska syndromets stabilitet, bevarande av dess tecken i scenen för kroniskt njursvikt, kombination med hepato- och splenomegali, syndrom med nedsatt absorption, hyperfibrinogenemi och trombocytos indikerar möjligheten till renal amyloidos. Den mest tillförlitliga metoden för att skilja mellan nefrit och amyloidos är laboratoriediagnosen av pyelonefrit - en morfologisk studie av njurvävnaden; amyloid kan också detekteras i rektal slemhinna eller (mindre vanligt) i tandköttsvävnaden.

Ofta utvecklas massiv proteinuri i paraproteinemier ("överflödesproteinuri"), främst i myelom. Hypoalbuminemi och hypoproteinemi, karakteristiska tecken på nefrotiskt syndrom, är emellertid vanligtvis saknade (med undantag för amyloidos).

Det bör beaktas frekvensen av nefrotiskt syndrom vid diabetisk nefropati, detekteringen av tecken på vanlig mikroangiopati (förändringar i fundusen etc.) är av diagnostisk betydelse.

Om du misstänker att sjukdomen är systemisk, bör du först utesluta systemisk lupus erythematosus, särskilt vid utveckling av nefrotiskt syndrom hos unga kvinnor.

Nefrotisk nefrit kan också förekomma i hemoragisk vaskulit, subakut infektiv endokardit, läkemedels- och serumsjukdom.

Vid kronisk hypertensiv nephritis bör du först och främst utesluta sjukdomar vars kirurgiska behandling kan leda till en minskning av blodtrycket - renovaskulär hypertoni och binjurum (aldosterom och feokromocytom). I närvaro av svår hypertoni, särskilt diastolisk eller malign, resistent mot standard antihypertensiv behandling är den höga blodtrycksmässigheten av hypertoni mycket sannolikt. I området för projicering av njurartärerna hos 50% av patienterna i dessa fall, hörs systoliskt murmur, asymmetri kan observeras i blodtrycksindex på extremiteterna. Renovaskulär hypertension utesluts med hjälp av röntgenmetoder för undersökning (excretory urography, aortography). Det är nödvändigt att tänka på aldosterom i närvaro av hypokalemi och dess kliniska tecken - muskelsvaghet, trötthet, anfall. Diagnosen bekräftas genom att detektera låg plasma renin aktivitet och aldosteron hypersekretion; svullnad eller utvidgning av binjuren kan detekteras med hjälp av instrumentella metoder. Feokromocytom bör uteslutas vid hypertensiva kriser med kraftiga fluktuationer i blodtrycket.

Blandad kronisk nefrit (edematös hypertensiv) bör differentieras främst med systemiska sjukdomar - lupus nefrit, hemorragisk vaskulit.

Snabba framsteg jade med njursvikt som en självständig sjukdom de senaste åren har blivit mindre vanligt. Emellertid har denna form blivit frekventare i systemiska sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, Goodpastures syndrom, blandad kryoglobulinemi). Därför är det viktigt att fastställa det faktum att snabbt framkalla nefrit och förskriva sin aktiva terapi.
Pyelonefrit och alkohol.

Till dess fullständig återhämtning och uppsägning av medicinering, pyelonefrit och alkohol är kategoriskt oförenliga.

Principer för diagnos av pyelonefrit

Varje sjukdom kräver noggrann undersökning, eftersom fel diagnos och utvald behandling kan leda till katastrofala resultat. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt inspektions-, laboratorie- och instrumentprov för sjukdomar i urinvägarna, eftersom de ofta har liknande symtom. Vilken undersökning för misstänkt njurinflammation anses vara obligatorisk, och hur differentialdiagnosen av pyelonefrit är utförd: låt oss försöka räkna ut det.

Kliniska och morfologiska egenskaper hos pyelonefrit

Pyelonefrit i medicin kallas en en- eller tvåsidig infektionsinflammatorisk sjukdom i renal lobe bäckenapparaten. Det finns ingen specifik patogen: det betyder att patologins orsak kan vara någon patogen eller villkorligt patogen mikroorganism (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Sjukdomen har blivit mycket utbredd: enligt statistiken får cirka 65 miljoner människor det årligen. Det finns pyelonefrit hos alla åldersgrupper, kvinnor möter det 5-6 gånger oftare.

I klinisk praxis är det vanligt att diagnostisera en akut form av inflammation, som plötsligt uppträder och uttalade tecken på förgiftning och kronisk manifesteras något, men leder till irreversibel funktionell njursvikt.

Tre diagnostiska steg

Så hur bestämmer du inflammationen i njurarna och gör diagnosen pyelonefrit? För att göra detta måste du gå igenom tre viktiga steg - en konversation med din läkare och undersökning, laboratorietester och instrumentanalys.

Klinisk undersökning av patienten

För att diagnostisera någon sjukdom är det viktigt att lyssna på patienten, försiktigt samla in klagomål och en sjukdomshistoria.

Hur identifieras akut pyelonefrit redan under samtal med patienten? Denna form av njursinflammation kännetecknas av följande klagomål:

• plötslig ökning av kroppstemperatur till 38-39 ° C;
• svår svaghet
• dåsighet;
• aptitlöshet;
• illamående;
• konstant törst;
• torr hud och slemhinnor;
• yrsel, huvudvärk
• smärta, känsla av tyngd eller obehag i ländryggsregionen;
• obehag vid urinering
• urinens grumlighet
• puffiness i ögonlocken, ansikten.

Annars uppenbarar sig kronisk pyelonefrit: i diagnosen drabbar tecken på njursvikt: ödem, högt blodtryck, elektrolytstörningar. Sjukdomen har en vågliknande kurs där perioder av förvärring ersätts av relativt säker remission.

Medicinsk undersökning för misstänkt pyelonefrit innefattar:

• undersökning av patientens utseende
• pulsmätning (HR) och NPV;
• kroppstemperaturmätning;
• tonometri;
• palpation av njurarna;
• definition av Pasternacks symptom (tappning).

Vid undersökning av patienter med njurinflammation lockar ödem, som huvudsakligen ligger på ansiktet och överkroppen, uppmärksamhet. Huden är oftast blek, med ökande kroppstemperatur på kinderna, det finns en ljus rodnad och i ögonen på den karakteristiska glansen. Vid topp feber observeras takykardi och tachypné. Hos patienter med tecken på kronisk njursjukdom diagnostiserar läkaren ofta persistent arteriell hypertoni.

Normalt tillverkade knoppar är inte tillgängliga för palpation. Symptomen på att tappa (bestämning av smärtsamhet med lätta tappningsrörelser i näsan i ländryggsregionen) med pyelonefrit är starkt positiv. Efter samtalet och undersökningen identifierar läkaren patientens huvudproblem och kan göra en preliminär diagnos.

Laboratorietester

Under undersökningen utförs ett antal laboratorieundersökningar för att bestämma de ledande syndromen och bedöma funktionella störningar i de inre organen. Standardlistan innehåller:

• kliniskt blodprov;
• biokemiskt blodprov;
• urinanalys;
• urinprov enligt nechyporenko;
• bakteriologisk undersökning av urin.

I allmänhet (klinisk) analys av blod vid pyelonephritisförstärkning finns det tecken på ospecifik inflammation - en ökning av leukocyterna, en förändring av leukocytformeln till kärnan, en accelererad ESR. Samtidig anemi, åtföljd av en minskning av koncentrationen av erytrocyter och hemoglobin, är en konsekvens av nedsatt syntes i njurarna av hormonliknande substansen erytropoietin.

Grunden för diagnostiska åtgärder vid misstänkt inflammation av hjärtsvikt i njurarna är en allmän analys av urin. Det har följande ändringar:

• ökning i relativ densitet
• minskad transparens (grumlighet);
• pH-skift i alkalisk miljö;
• leukocyturi - frisättningen av ett stort antal vita blodkroppar i urinen (upp till 50-100 i synfältet med en hastighet av 1-2);
• bakteriuri.

Ibland är njureinflammation åtföljd av cylindruri, proteinuri, erytrocyturi. Men dessa symptom är inte specifika för pyelonefrit. De bör differentieras från glomerulär inflammation (glomerulonefrit) eller annan patologi i excretionssystemet.

Bakteriologisk undersökning (bakposiv) urin - ett test som med stor noggrannhet gör det möjligt att bedöma den patogen som orsakade inflammation i hjärtsvikt i njurarna. Förutom diagnostiken har den praktiskt värde: Med hjälp av ytterligare studier av de inokulerade kolonierna för känslighet mot antibiotika kan du välja det mest effektiva läkemedlet för behandling av sjukdomen.

Instrumentprov

Endast enligt resultaten av laboratorietester kan läkaren inte bestämma pyelonefrit: instrumental diagnostik är också av stor betydelse. Som en "guldstandard" är det vanligt att använda ultraljud - en säker och effektiv diagnostikmetod som gör att man kan bedöma storlek, inre struktur och patologiska förändringar hos inflammatoriska njurar. Vid ultraljud med pyelonefrit är det en minskning av den fysiologiska rörligheten hos det drabbade orgelet, heterogeniteten av dess parenchyma (områden med hypo- och hyperechoic inkluderande). Möjlig förlust av en klar gräns mellan njurens lager.

Baserat på de erhållna uppgifterna är diagnosen vanligtvis inte svår för läkaren. Vid behov kan ytterligare undersökning ges till CT, MR.

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnos av akut och kronisk pyelonefrit utföres med flera sjukdomar. Förutom glomerulonefrit kan symtom på sjukdomen efterlikna blåsan. De olika egenskaperna hos varje patologi presenteras i tabellen nedan.

Differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit

I den asymptomatiska studien av kronisk pyelonefrit kan provocerande tester (prednisolon eller pyrogenal) användas för att detektera det av speciella skäl. Motiveringen för närvaron av kronisk pyelonefrit kommer att vara övertygande om leukocyturi upptäcks efter provokation. En minskning av den relativa densiteten hos urin, en minskning av hastigheten av tubulär sekretion och reabsorption har ett visst diagnostiskt värde, eftersom kronulens funktion är i huvudsak försämrad vid kronisk pyelonefrit.

Fortfarande inte beskrivna radiografiska symptom som är karakteristiska för det första skedet av utveckling av kronisk pyelonefrit. Med en långvarig kronisk pyelonefrit i översynsurogrammet kan en minskning av storleken och ökningen i njurens skugga som orsakas av cicatricial förändringar av parenkymen noteras.

Som med ett antal andra sjukdomar, med pyelonefrit i njuren, uppträder två processer samtidigt: förstörelse och ärrbildning. Beroende på förekomsten av en av de utsöndringar urograms koppar kan separeras, och deras avsmalnande hals (dominans infiltrationsprocesser), eller vice versa - koppen förvärva clavate och konvergerar (dominans ärrbildning processer). Vid fördröjda urogram kan man se en fördröjning i avlägsnandet av det radiopaque ämnet från den sjuka njuren.

Om på utsöndringsurogrammet hos en patient med kronisk pyelonefrit för att koppla koppar av en sjukt njure, kan en bruten linje resultera, medan det normalt borde vara konvex, parallellt med njurens yttre kontur. Detta är ett symptom på Hodson, som finns i ungefär var tredje patient med kronisk pyelonefrit.

Minskningen av antalet funktionsparenchyma hos patienter med kronisk pyelonefrit kan beräknas med procentandelen av området för bäcken-pläteringssystemet till hela njurområdet. Om denna siffra är över 40%, så finns det anledning att prata om kronisk pyelonefrit.

Arteriograficheskie karakteristiska tecken på kronisk pyelonefrit - en minskning i antalet och även den fullständigt försvinnande av små segment artärer, att minska längden och konisk avsmalning till det perifera området av stora segment artärer, som "förlorar" dess grenar ( "förkolnat trä"). När njurens rynkningsproblem förvärras, blir dess skugga på nephrogrammet mindre och antalet njurkärl minskar (figur 7.4).

Radionukliddiagnos ger inte exakt svar på frågan om förekomst eller frånvaro av kronisk pyelonefrit. Samtidigt tillåter radiorenografi att utvärdera tubulats sekretoriska funktion och funktionen av urinutsöndring av varje njure separat och för att karakterisera dessa processer i patientens observationsdynamik. När scintigrafi ibland detekteras en defekt vid ackumulering av radioaktivt läkemedel enligt lokaliseringen av scar-sclerotiska förändringar i njurarna. I det senare fallet är differentialdiagnos med njurens neoplasma nödvändig.

Fig. 7,4. Aortogramma. Kronisk pyelonefrit. Rynkande höger njure

Differentiell diagnos. Differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit, utöver nyre-neoplasma, bör utföras med hypoplasi, tuberkulos, glomerulonefrit, njureamyloidos.

Vid rynkning av njuren är differentialdiagnos med njurhypoplasi nödvändig, för vilken röntgenundersökning utförs. Röntgen för njur hypoplasia bestämma miniatyr bäcken och koppar, men inga tecken på deformation, små njur konturer lika, medan det i njur ärrbildning avslöja sina taggiga konturer, deformation av bäckenet och koppar, förändring renalnokortikalnogo index, en signifikant minskning av njurfunktionen, och angiogram - en minskning av antalet fartyg och symptom på ett "bränt träd".

Kronisk glomerulonephritis skiljer sig från kronisk pyelonefrit hos dominans av erytrocyter i urinen över leukocyter, närvaron av cylindruri och den glomerulära typen proteinuri. Med njur tuberkulos finns mycobacterium tuberculosis i urinen, och röntgenbilder visar tecken som är karakteristiska för njurt tuberkulos.

Behandlingen ska omfatta:

- eliminering av orsakerna till kränkningar av urinutflöde eller renal blodcirkulation;

- genomföra etiotropisk antibiotikabehandling

- utnämning av immunokorrektiva medel.

För att återställa urinflödet utförs kirurgiska ingrepp beroende på den "primära" sjukdomen - nephrolithiasis, BPH, nefroptos, hydronephrosis etc.

Antibiotika och kemoterapeutiska medel är föreskrivna med hänsyn till känsligheten hos mikrofloran av urin mot antibakteriella läkemedel. För behandlingen användes halvsyntetiska penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, tetracykliner, makrolider, fluorokinoloner samt kemoterapi läkemedel. Doser av läkemedel och varaktigheten av behandling av patienter med kronisk pyelonefrit beror på fasen av aktiviteten av inflammatorisk process och njurens funktionella tillstånd. Ett av principerna för behandling av patienter med kronisk pyelonefrit är en frekvent förändring av antibakteriella medel på grund av den snabba utvecklingen av patogenernas motståndskraft mot dem.

Prognosen för kronisk pyelonefrit beror på sjukdommens längd och blir ogynnsam för utvecklingen av kroniskt njursvikt och nefrogen hypertension.

Differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit.

· Glomerulonefrit: smärta och feber ovanligt dominerar bakteriuri frånvarande eritrotsiturii över leukocyturia i leukocytantal lymfocyter dominerar koncentrationen förmåga njurarna brutna senare ändringar offline ultraljuds deformation pyelocaliceal systemet asymmetri konturer storlekar.

· Infektionssjukdomar i samband med feber (tyfus, malaria, sepsis).

· Hydronephrosis: Ultraljud - en ökning i njuren och expansion av bäcken-pläteringssystemet på den drabbade sidan, med excretory urografi - ett blockering av urinvägarna.

· Njurinfarkt: hematuri, oliguri, patient med septikemi, förmaksflimmer, ateroskleros, aortoarterit.

· Cholecystit eller kolelithiasis: medelålders kvinnor är mer benägna att lida, asymptomatisk bakteriuri och pyuria är möjliga, och ultraljud av gallblåsan avslöjar karaktäristiska förändringar.

· Akut pankreatit: bestämning av aktiviteten av elastas, amylas och blodlipas, serumkoncentration av fria fettsyror. Det visas abdominal ultraljud och CT.

· Lunginflammation (med akut pyelonefrit)

· Tubo-ovarian abscess: unga kvinnor med asymptomatisk bakteriuri och pyuria, bäckens ultraljud, CT-skanning och endoskopi.

· Njur tuberkulos: Positivt Mantoux test och urinanalys för tuberkelbacillus; specifika förändringar av ultraljud - hydronephrosis, förkalkningar, håligheter, cicatricial deformiteter av njurarna; endoskopisk urografi - hydronephrosis, deformitet av den pyelokaliceala apparaten av typen "daisy", grottor, strikturer, sår, "väldefinierad" ureter, symtom på "utsträckt bom"; CT data.

Datum tillagd: 2014-12-29; Visningar: 772; ORDER SKRIVNING ARBETE

Differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit måste oftast differentieras från njur tuberkulos och glomerulonefrit. I favör av njure tuberkulos indikerar den överförda tuberkulos i andra organ, dysuri, hematuri, ärr kontraktion av övre urinvägarna, proteinuri, mindre markerad dominans över leukocyturia eritrotsiturii. Signifikanta tecken nephrotuberculosis finnas finna Mycobacterium tuberculosis i urinen, fast sur reaktion av urin, ett typiskt mönster av tuberkulosskador i blåsan under cystoskopi och radiologiska tecken karakteristiska för sjukdomen.

Kronisk glomerulonefrit, pyelonefrit skiljer sig från erytrocyter i urin dominans av leukocyter typ glomerulär proteinuri (penetration in i urin proteiner med hög molekylvikt), cylindruria et al.

Unilateral kronisk pyelonefrit i sklerosfasen måste differentieras från njurhypoplasi. Avgörande betydelse i dessa fall tillhör radiologiska metoder för forskning. Ojämna konturer tätare skugga njure, deformations- koppar, knoppar, bäcken, förändringar i RCT, en signifikant minskning av njurfunktionen, förekomsten av symptom på "bränt trä" gynnar pielonefriticheskogo renal ärrbildning, medan tecken på njur hypoplasi är miniatyr bäckenet och blomfoder med inga tecken på stam, mjuka konturer och en normal täthet av kroppsvävnad, oförändrad ytförhållande pyelocaliceal systemet till njuren område, en relativt tillfredsställande funktion och dess brist på historia data om pyelonefrit.

Kronisk pyelonefrit: hur man känner igen sjukdomen

Njursjukdom blir nu vanligare bland vuxna och barn. Den vanligaste patologiska processen är inflammation i koppar och bäcken - pyelonefrit. Denna sjukdom kan inträffa i kronisk form med en serie exacerbationer och nedbrytning av processen. Tidig diagnos av patologi förbättrar signifikant behandlingens prognos. Medicinsk vetenskap har många metoder för att erkänna smittsam sjukdom.

Funktioner av kronisk njureinflammation

Njurarna är parade organ som är utformade av naturen för att avlägsna olika toxiner och metaboliska produkter: allt blod passerar genom dem inom några minuter. Tillsammans med urinen kommer toxiner in i koppar och bäcken, sedan in i urinblåsan och urinblåsan.

Kronisk pyelonefrit - inflammation i koppar och njurbäcken

Den vanligaste orsaken till kronisk pyelonefrit är akut inflammation i vävnaderna i calyx och njurbäcken. Den patologiska processen börjar när olika bakterier går in i dem. Oftast är deras primära livsmiljö blåsan eller urinröret. Mindre vanligtvis kommer mikroorganismer in i njurarna från andra ställen - tonsiller, paranasala bihålor, lungor, tarmar och andra.

Immunsystemet motstår aktivt patogen penetration. Huvudmetoden för kamp är migrationen till platsen för inflammation av vita blodkroppar - leukocyter, som kan absorbera bakterier. Dessutom producerar immunceller skyddande proteiner - antikroppar.

Patogenens död är oundvikligen åtföljd av förstöring och eliminering av leukocyter med urin.

Kronisk pyelonefrit är åtföljd av en serie av två processer. Det första är reproduktion av bakterier och utseendet i blodet av ett stort antal skadliga produkter av deras vitala aktivitet - toxiner. Under effekten av immunitetens skyddsmekanismer elimineras dessa processer, remissfasen börjar.

Fagocytos är processen för upptag och smältning av bakterier med vita blodkroppar.

Inflammatorisk njursjukdom - Video

Laboratorietester

Om en njureinflammation misstänks kommer läkaren definitivt att ta sig till speciella tester. I det här fallet kommer läkaren med hjälp att försöka lösa följande uppgifter:

• identifiera inflammatorisk process i njurarna;
• bestämma engagemanget i den patologiska processen av koppar och bäcken;
• fastställa graden av inflammation
• bestämma njurarnas förmåga att filtrera blod och eliminera toxiner;
• fastställa bakteriell art av inflammation
• ta reda på den specifika typen av patogen.

De mest tillgängliga materialen för forskning är blod och urin. Information som en specialist kan få genom att analysera resultaten är extremt viktigt för diagnos och behandlingsrecept. I remissionsfasen kan emellertid inte abnormiteter i laboratorieparametrar noteras. Den mest signifikanta i detta avseende kommer att vara fasen för förvärring av den inflammatoriska processen.

Blod- och urintester kan indikera en inflammatorisk process i njurarna.

Blodprov

Blod är en komplex biologisk vätska. Alla förändringar som uppstår i en mänsklig kropp påverkar dess struktur. Inflammation, uppträder i njuren, drar in i hjärtat av den patologiska processen ett stort antal leukocyter, inklusive unga former (varvid leukocyt är en förskjutning till vänster). Dessutom förändras i kronisk pyelonefrit inte bara blodets sammansättning, men också dess fluiditet. På den kan du indirekt bedöma hastigheten att lösa till botten rör av röda blodkroppar - röda blodkroppar (SR), som är i blodet flera storleksordningar större. Graden av ökning av dessa indikatorer i den allmänna analysen av blod indikerar direkt den inflammatoriska processens aktivitet i njurarna.

Indikatorer för ett fullständigt blodantal i normal och kronisk pyelonefrit - tabell

• 5-9 * 10 9 / l för vuxna;
• 7-11 * 10 9 / l för barn.

• över 9 * 10 9 / l för vuxna;
• över 11 * 10 9 / l för barn.

• 1-10 mm / timme för män;
• 2-15 mm / timme för kvinnor.

• mer än 10 mm / timme för män;
• mer än 15 mm / timme för kvinnor.

Viktigt när det gäller att bestämma njurarnas förmåga att eliminera toxiner är ett biokemiskt blodprov.

Filtrera blod i njurarna - det viktigaste sättet att eliminera toxiner från kroppen

Som indikatorer för studien valdes två huvudsakliga - nivån av urea och kreatinin i blodet. Med njurarnas goda funktionella förmåga är mängden av dessa ämnen låg. Deras ökning indikerar involvering i den patologiska processen av en stor mängd organvävnad. Dessutom ökar antalet kaliumjoner i strid med njurfunktionen, vars överskott utsöndras också i urinen.

Indikatorer för biokemisk analys av blod i normal och kronisk pyelonefrit - bord

• 42-97 μmol / l för kvinnor;
• 62-124 μmol / l för män.

• över 97 μmol / l för kvinnor;
• över 124 μmol / l för män.

Bland blodprov upptas en viktig plats av en studie om innehållet av antikroppar mot en specifik typ av patogen. Skyddande proteiner produceras av vita blodkroppar som svar på närvaron av bakterier i njurvävnaden. För var och en av deras arter producerar leukocyter separata antikroppar.

Antikroppar - specifika skyddande proteiner som produceras av vita blodkroppar

Skyddande proteiner hör till två klasser: immunoglobuliner M och G. När det gäller diagnos av kronisk pyelonefrit, spelar den senare huvudrollen. De cirkulerar i blodet länge och är relativt små i storlek. När den inflammatoriska processen aktiveras kan deras nivå i blodet öka väsentligt.

Indikatorer för nivået av immunoglobulin G i normal och kronisk pyelonefritis - tabell

• upp till 1 månad - från 3,91 till 17,37 g / l;
• från 1 månad till 1 år - från 2,03 till 9,34 g / l;
• om 1-2 år - från 4,83 till 12,26 g / l;
• över 2 år - från 5,52 till 16,31 g / l.

• upp till 1 månad - över 17,37 g / l;
• från 1 månad till 1 år - över 9,34 g / l;
• om 1-2 år - över 12,26 g / l;
• över 2 år gammal - över 16,31 g / l.

• upp till 1 månad - från 3,97 till 17,65 g / l;
• från 1 månad till 1 år - från 2,05 till 9,48 g / l;
• 1-2 år - från 4,75 till 12,10 g / 1;
• över 2 år - från 5,40 till 16,31 g / l.

• upp till 1 månad - över 17,37 g / l;
• från 1 månad till 1 år - över 9,34 g / l;
• om 1-2 år - över 12,26 g / l;
• över 2 år gammal - över 16,31 g / l.

Förutom antikroppar indikeras närvaron av en infektion i kroppen genom närvaron av patogener i blodet. Deras sökning utförs med hjälp av en särskild metod - polymeras kedjereaktion (PCR). Dess väsen är att skapa flera kopior av patogenerna in vitro.

Polymeraskedjereaktion detekterar orsaksmedlet för DNA i blodet

Grundregeln för blodprov för kronisk pyelonefrit är att genomgå ett fasta test. Annars kan indikatorerna ändras, vilket inte ger läkaren möjlighet att korrekt tolka resultaten.

Urinprov

Studien av urinsammansättningen är grunden för diagnosen kronisk pyelonefrit. Denna vätska är en direkt återspegling av många processer i kroppen, inklusive förekomsten av ett inflammatoriskt fokus. Eftersom pyelonefrit i njurarna innehåller många vita blodkroppar, bestämmer deras mängd i urinen på olika sätt det huvudsakliga målet för studien. Vidare när sjukdomen ökar mängden av protein och cylindern (protein kastar renala tubuli), som också kan leda till grumling och öka dess specifika vikt.

Urinalys är obligatorisk för diagnos av kronisk pyelonefrit. För denna studie, använd morgondelen, som samlas in efter noggranna hygienprocedurer.

Indikatorer för den allmänna analysen av urin i hälsa och kronisk pyelonefrit - bord

För mer exakt räkning av leukocyter i urinen används speciella prov. Forskningen om metoden Nechiporenko och Amburzha underkastas mitten av morgonurinen, och enligt Addis Kakovsky - samlas in under dagen.

Det finns flera laboratorieurinprover som kan detektera närvaron av inflammation i njurarna, samt bestämma scenen och graden av patologi

Kvantitativa indikatorer på urinanalys - tabell

• högst 2000 leukocyter;
• högst 20 cylindrar.

• mer än 2000 vita blodkroppar;
• mer än 20 cylindrar.

• högst 2000 leukocyter;
• högst 20 cylindrar.

• mer än 2000 vita blodkroppar;
• mer än 20 cylindrar.

• högst 2 miljoner leukocyter;
• högst 20 000 cylindrar.

• över 2 miljoner leukocyter;
• mer än 20.000 cylindrar.

Urinprovning för att bestämma njurarnas förmåga att eliminera toxiner är en viktig del av diagnosen kronisk pyelonefrit. Den indirekta metoden - Zimnitskys test - bygger på mätning av fluktuationer av specifik gravitation. För detta ändamål samlas urin per dag i olika behållare, var och en är utformad i 3 timmar. Därefter bestäms i de erhållna åtta proverna den specifika gravitationen. Huvudavvikelsen kommer att vara en minskning av urindensiteten mindre än 1012 enheter eller samma gravitation. Övervägande av dessa förändringar i de fyra natttesten indikerar en allvarlig kränkning av njurarna.

Zimnitskijs test är baserat på mätning av gravitationen hos åtta urinprover som samlats in under dagen.

Urin används också för att bestämma typen av patogen. För detta ändamål sås det på ett speciellt näringsmedium i en petriskål. I närvaro av bakterier i urinen noteras koloniernas tillväxt, varav en är en avkomma av en enda cell. Efter isolering av orsaksmedlet på detta sätt tas en rad åtgärder för att identifiera den: mikroskopisk undersökning, sådd på andra näringsämnen av en viss komposition.

Med urinmedicin på näringsmedier kan du isolera och identifiera patogenen

Instrumentala metoder

I grund och botten, med hjälp av instrumentella metoder bestäms njurarnas struktur - storlek, densitet och andra indikatorer. Kronisk pyelonefrit är oftast åtföljd av olika anatomiska anomalier hos orgeln.

ultraljudsundersökning

Ultraljud är en informativ och säker metod för att studera njurarna och urinvägarna. Funktionsprincipen bygger på användningen av ljudvibrationer av ett visst intervall. Radierade ultraljudsvågor i varierande grad reflekteras från strukturer med olika densiteter. Mottagaranordningen tar in signalen, som därefter översätts till en bild på bildskärmen.

Njurarnas storlek är olika för kön och ålder. Genom förändringen i tätheten hos ett organs vävnad kan man döma närvaron av en inflammatorisk process.

Ökning av koppar och njurbäckes storlek föreslår också kronisk pyelonefrit. I de senare stadierna av processen finns en minskning av organs storlek (rynkning av njurarna).

Ultraljud - en obligatorisk metod för undersökning för misstänkt kronisk pyelonefrit

Njurarnas storlek är normal med ultraljud i vuxenbord

Njurstorlek är normalt med ultraljud i barnbord

En ultraljud kan avslöja följande anatomiska anomalier av njurstrukturen associerad med kronisk pyelonefrit:

• njurfördubbling
• fördubbling av koppar och bäcken;
• krympning av njurarna;
• Förekomsten av olika enheter: cyster, tumörer;
• Renal prolapse (nefroptos).

Anomalier av njurarnas anatomiska struktur finns ofta i kronisk pyelonefrit

Förberedelser för ultraljud av njurarna kräver uteslutning från kosten för två dagars mat som främjar ökad gasbildning i tarmarna: kål, baljväxter, svartbröd.

Ultraljud av njurarna - video

Röntgenundersökning av njurarna

Röntgenundersökning av njurarna utförs för att identifiera både anatomiska anomalier och abnormiteter i dessa organs arbete.

Excretory urografi

För excretory urografi, injiceras en speciell radiopaque preparat i blodet med en konventionell injektion. Ämnet filtreras av njurarna och fyller först bägarsystemet, sedan urinblåsan och blåsan. För att analysera läkemedlets rörelse utförs en rad röntgenstrålar.

Excretory urografi avslöjar anomalier av njurarnas struktur och kränkningen av deras arbete

Radioisotop renografi

Metoden för radioisotop renografi gör det möjligt att utvärdera njurarnas arbete genom deras förmåga att gripa från blodbanan och ackumulera i en vävnad ett specifikt radioaktivt läkemedel. Det injiceras innan testet påbörjas i en ven. Då placeras patienten i en speciell gammakamera, som beräknar läkemedlet ackumulerat i olika delar av njurarna. Resultatet av studien är ett diagram över flera kurvor. Genom att ändra formuläret tolkar läkaren resultaten.

Resultatet av radioisotop renografi presenteras vanligtvis i form av grafer.

Tomografisk undersökning av njurarna

Med hög noggrannhet är det möjligt att utvärdera njurarnas anatomiska struktur genom magnetisk resonans (MR) eller computertomografi (CT) -tomografi. Den första metoden är baserad på reflektion av ett magnetfält av väteatomer som är i sammansättningen av olika vävnader. Den andra använder många röntgenbilder som behandlas av ett datorprogram för att bygga en tredimensionell bild.

Vid användning av ett kontrastmedel bidrar båda metoderna till att utvärdera njurefunktionen. Forskningsprincipen i detta fall liknar det i excretoryurografi, men istället för röntgen utförs en dator eller magnetisk resonanssökning.

Beräknad tomografi möjliggör en korrekt bedömning av njurarnas anatomiska struktur.

Förberedelser för röntgenundersökning av njurarna liknar åtgärderna före ultraljudsdiagnostik.

cystochromoscopy

Kromocytoskopi avser invasiva forskningsmetoder. Huvudanordningen i detta fall är cystoskopet - ett rör med en fast ljuskälla och en miniatyr videokamera.

Innan studiens start injiceras ett speciellt färgämne, indigokarmin, i patientens blodomlopp med en normal injektion. Det passerar njurfiltret och genom urinröret i blåsan, där ett cystoskop sätts in genom urinröret. Läkaren som utför studien noterar utsläppshastigheten från urinblåsorna av färgad urin. Förlängning av denna tid indikerar en minskning av njurernas förmåga att filtrera blodet.

Kromocytoskopi avser invasiva procedurer som kräver specialkunskaper och kunskaper från specialisten.

Differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit

Differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit utförs med följande sjukdomar:

• akut och kronisk inflammation i njureglomeruli (glomerulonephritis);
• njur tuberkulos;
• medfödd hypoplasi hos njuren (hypoplasi);
• blåsinflammation (cystitis);
• njurskada som ett resultat av högt blodtryck
• njurskador som ett resultat av diabetes.