Andra medfödda missbildningar av njurarna (Q63)
Utesluten: medfödd nefrotiskt syndrom (N04.-)
Medfödd förskjutning av njurarna
Fel nyre twist
Medfödd njursten
I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.
ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170
Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.
Mcb 10 enda njure
Njurtid: Vad är farligt och hur manifesteras det
Orsaker till anomali
De exakta orsakerna till utvecklingen av aplasi eller agenes av njurarna är inte helt etablerade. Bland de möjliga provokationsfaktorerna framhäver forskare följande:
Handlingen av någon av dem kränker cellens differentiering under embryonperioden. Sammanfogningen av metanephroskanalen och det metanekrogena blastemet inträffar inte, och organet utvecklas inte normalt. Som regel åtföljs njurarnas aplasi av normal urinbildning, men ofta finns också kombinerade missbildningar av utvecklingen av inre organ.
Det finns flera former av anomali:
- ensidig aplasi med urinledaren;
- ensidig aplasi utan urinledare;
- bilateral aplasi.
Bilateral form av patologi har en mycket ogynnsam prognos. Dessa nyfödda är ofta födda döda eller dö under de första dagarna av livet från progressivt njursvikt.
Skadar den missade njuren?
Kliniska manifestationer av ensidig agenes kan manifestera sig från de allra första dagarna av ett barns liv. Uppmärksamhet dras till:
Följande skyltar ska varna föräldrar:
En sådan stigmatisk diesmbriogenes kan indikera medfödda anomalier vid utvecklingen av inre organ.
Faktiska metoder för diagnos och behandling av aplasi
Diagnos av aplasi är inte svårt. Med hjälp av moderna instrumentella metoder är det möjligt att identifiera lokalisering, natur och allvar av den patologiska processen. Mest använda:
- ultraljud (ultraljud);
- undersökning R-grafy i bukhålan;
- excretory urography;
- renal angiografi;
- computertomografi;
- laboratorietester: OAM, prover enligt Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.
Funktionshinder för patienter med denna missbildning ges endast vid nedsättning av en hälsosam organs funktionella aktivitet och utseendet på levande tecken på njursvikt.
Njurtid: Vad är farligt och hur manifesteras det
Orsaker till anomali
De exakta orsakerna till utvecklingen av aplasi eller agenes av njurarna är inte helt etablerade. Bland de möjliga provokationsfaktorerna framhäver forskare följande:
Handlingen av någon av dem kränker cellens differentiering under embryonperioden. Sammanfogningen av metanephroskanalen och det metanekrogena blastemet inträffar inte, och organet utvecklas inte normalt. Som regel åtföljs njurarnas aplasi av normal urinbildning, men ofta finns också kombinerade missbildningar av utvecklingen av inre organ.
Det finns flera former av anomali:
- ensidig aplasi med urinledaren;
- ensidig aplasi utan urinledare;
- bilateral aplasi.
Bilateral form av patologi har en mycket ogynnsam prognos. Dessa nyfödda är ofta födda döda eller dö under de första dagarna av livet från progressivt njursvikt.
Skadar den missade njuren?
Kliniska manifestationer av ensidig agenes kan manifestera sig från de allra första dagarna av ett barns liv. Uppmärksamhet dras till:
Följande skyltar ska varna föräldrar:
En sådan stigmatisk diesmbriogenes kan indikera medfödda anomalier vid utvecklingen av inre organ.
Faktiska metoder för diagnos och behandling av aplasi
Diagnos av aplasi är inte svårt. Med hjälp av moderna instrumentella metoder är det möjligt att identifiera lokalisering, natur och allvar av den patologiska processen. Mest använda:
- ultraljud (ultraljud);
- undersökning R-grafy i bukhålan;
- excretory urography;
- renal angiografi;
- computertomografi;
- laboratorietester: OAM, prover enligt Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.
Funktionshinder för patienter med denna missbildning ges endast vid nedsättning av en hälsosam organs funktionella aktivitet och utseendet på levande tecken på njursvikt.
Angiomyolipom njure kod för ICB 10
prevalens
Internationell klassificering
ICD-10 delar alla sjukdomar i grupper. Varje patologi, inklusive en tumör, indikeras av en latin bokstav och numerisk kod. Denna formulering kommer att förstås var som helst i världen.
När det gäller njurcancer kan följande grupper och deras koder särskiljas enligt ICD:
- C64 # 8212; malign neoplasma belägen i njurarna,
- C65 # 8212; maligna tumörer i njurbäckenet.
Både ICD-10 diagnoser hör till klassen "neoplasma", avsnittet "maligna tumörer". Samtidigt utesluter C64-chiffern helt sjukdomen lokaliserad i bäckenet och kopparna.
Enligt världsklassificeringen av TNM utmärks de följande stadierna av njurecancer (C64):
Användningen av denna klassificering av njurcancer enligt ICD gör det lättare för läkare att göra en diagnos och ge vägledning om behandling.
Symptom på en malign neoplasm
I 100% av fallen visade patienter i tredje etappen av sjukdomen en markant svaghet. 30% av männen diagnostiserades med varicocele, 20% av patienterna drabbades av högt blodtryck. Vid detta stadium var det smärta i ländryggsregionen (59%).
När sjukdomen fortskrider förvärras symtomen. Eftersom njurtumören växer i storlek kan det kännas under en fysisk undersökning.
Även från försummade njurstenar kan snabbt bli av med. Glöm inte att dricka en gång om dagen.
Laboratoriet avslöjade följande förändringar:
- anemi,
- minska mängden protein i blodet,
- ESR-acceleration,
- utseendet av röda blodkroppar i urinen,
- ökad aktivitet hos vissa enzymer (LDH, ALT, PME-1).
De flesta fallen av njure neoplasm detektion sker slumpmässigt under undersökning för andra patologier. Samtidigt märker patienterna inte några förändringar i deras hälsotillstånd.
Diagnotika
Grunden för diagnosen njurtumörer är instrumentala undersökningsmetoder. Den enklaste och mest tillgängliga är ultraljudsskanningen av retroperitonealutrymmet. Under ultraljudet kan du upptäcka bildandet av njurvolymen för att utvärdera parametrar som:
- tumörstorlek och struktur,
- konturdeformation av njurkapseln
- Förekomst av blödningar och nekros,
- tillståndet av blodflödet i formationen och själva orgeln,
- samtidiga förändringar i urinvägarna.
Andra metoder för undersökning av omgivande patienter inkluderar CT, MR, excretory urografi, njurangiografi. De låter dig bedöma kroppens funktionella förmåga, identifiera tumörer, även små storlekar.
Den sista etappen av undersökningen är en biopsi. I regel utförs diagnosen på grundval av minimalt invasiva metoder, och histologi utförs efter det att neoplastisk fokus har tagits bort.
Behandling av maligna neoplasmer hos njurarna
Den huvudsakliga behandlingen är radikal nefrektomi (orgelfärgning). Det kan utföras med olika åtkomst. Med denna behandlingsmetod kan du helt avlägsna cancer och förhindra dess ytterligare spridning.
Ibland utföra en resektion av tumören. Dessa fall innefattar:
- bilateral njurcancer (ICD-10 kod också C64),
- bara säker njure,
- noggrant utvalda patienter
- dysfunktion i det kontralaterala organet,
- vägran av patienten eller hans vårdgivare från radikal behandling.
Om tumören har träffat avlägsna lymfkörtlar (stadium enligt ICD # 8212; 4, M1), genomförs immunterapi med interferoner. Nephrectomy utförs för att patienten ska få palliativ behandling.
Kemoterapi och strålterapiens roll vid behandling av njursjukartade neoplasmer (C64) är minimal. Därför används de praktiskt taget inte. Specifika metoder för att förebygga sjukdomen existerar inte.
Och lite om hemligheterna.
Har du någonsin lider av problem på grund av smärta i njurarna? Döma av det faktum att du läser denna artikel - segern var inte på din sida. Och du vet självklart inte vad det är för första gången:
- Obehag och ryggsmärta
- Morgonsvullnad i ansikte och ögonlock ger dig inte självförtroende.
- På något sätt skäms även, särskilt om du lider av frekvent urinering.
- Dessutom har konstant svaghet och sjukdomar redan gått in i ditt liv.
Den enda njuren ikb 10
Definitionen av "enkel njure" innefattar inte bara den medfödda frånvaron av en njure, men också förlusten av en njuras funktion som ett resultat av en sjukdom (pyelonefrit, hydronephrosis, urolithiasis, tumörer, skador).
ICD-10 programkod
Detta tillstånd har ingen separat kod.
Epidemiology
Medfödd frånvaro av en njure är inte en mycket sällsynt anomali, som i genomsnitt uppträder i ett fall hos 1800-2000 urologiska patienter. Andelen nephrectomier som utförs för maligna sjukdomar lämnar endast 10-12% av det totala antalet operationer.
etiologi
En enda njure kan vara en medfödd utvecklingsavvikelse eller kvarstår efter avlägsnande av den andra njuren för någon sjukdom: hydronephrosis, pyelonefrit, nefrolithiasis, njur tuberkulos, renovaskulär hypertoni, tumörer, skador etc.
I avsaknad av patologiska processer i den medfödda enda njuren förblir denna anomali ofta okänt under graviditeten och detekteras med nederlag av någon sjukdom.
patogenes
Kompensatorisk omorganisation av den enda njur som återstår efter nephrectomi fortsätter i två steg.
· Det första steget präglas av organets relativa funktionella insufficiens (funktionen hos den återstående njuren har ännu inte ökat avsevärt), förlust av funktionell reserv (alla nefroner fungerar), akut hyperemi hos njuren och begynnande hypertrofi.
· Den andra etappen kännetecknas av: Full funktionell kompensation (njurfunktionen fördubblas), återställande av funktionell reserv (del av nefronerna fungerar inte), måttlig men stabil hyperemi och hypertrofi ökar till en viss gräns.
Från den första dagen efter nephrectomy mobiliserar den återstående njuren sin reservkraft, och framförallt sker dess anpassning till avlägsnandet av vatten och natriumklorid. Kväveformiga ämnen som ackumuleras i blodet tjänar som en initierande faktor för utveckling av kompensationshypertrofi hos njurarna. Det finns hypertrofi hos glomerulära och rörformiga zoner, och inte bara voluminösa utan också funktionella.
Reservkapaciteten hos njurarna är stor. Normalt fungerar endast 1/4 av renal parenkymen samtidigt.
Efter nephrectomy ökar blodflödet hos den återstående njuren med 30-50% och dess funktionella förmåga upprätthålls vid nära normala nivåer.
Funktionerna hos en förlorad njure kompenseras under lång tid. Vissa författare tror att kompensationen endast är klar 1-1,5 år efter operationen. Som ett resultat av elimineringen av en njure fördubblas belastningen på de återstående nefronerna, vars intensiva aktivitet gradvis leder till den återstående organets funktionella utarmning. Enligt urologer kan personer som har genomgått nefrektomi inte anses vara helt friska, även om de inte har några tecken på skador på den återstående njuren. En enda njure kan inte helt ta över de två funktionerna. Reservkapaciteten hos en njure är begränsad, och den är känslig för olika endo- och exogena effekter.
PATHOGENESIS AV GESTATION KOMPLIKATIONER
Graviditet och förlossning i närvaro av en enda njure är ganska möjliga. Vid bestämning av huruvida graviditet är möjlig, beaktas patientens ålder, arten av sjukdomen kring vilken nephrectomy utfördes och varaktigheten av denna operation beaktas. För att slutföra de vicarious processerna i den återstående njuren behövs i genomsnitt 1,5-2 g.
Graviditetstiden och förlossningen kan vara gynnsam efter borttagning av njure på grund av nefrolitiasis, tuberkulos och hydronephrosis.
Graviditet och förlossning efter avlägsnande av en njure som drabbats av tumören är sällsynta.
Med maligna tumörer är 5-årig överlevnad av kvinnor 20%, med godartade tumörer - nästan 80%. Graviditet kan bibehållas, förutsatt att ingen återkommande tumör har detekterats i 5 år efter nefrektomi.
Graviditet hos kvinnor efter nephrectomy på grund av urolithiasis brukar fortsätta normalt.
En kvinnas tillstånd under graviditeten kan förvärras med nephrolithiasis eller pyelonefrit hos en enda njure.
Under de senaste åren har antalet kvinnor som genomgått nefrektomi ökat, inklusive på bekostnad av patienter i vilka njuren har avlägsnats på grund av renovaskulär hypertoni. Den etiologiska faktorn av renovaskulär hypertoni är en stenos av njurartären och dess grenar, som har utvecklats till följd av utvecklingsanomalier eller olika sjukdomar.
Nedsänkning av njurartären aktiverar reninangiotensinaldosteronsystemet - den huvudsakliga patogenetiska faktorn för renovaskulär hypertoni. Efter operationen (rekonstruktiv kirurgi på njurartären eller nephrectomy) normaliseras blodtrycket ganska snabbt. Graviditet med denna sjukdom är möjlig inte tidigare än 2 år.
Hos kvinnor med en enda njure utvecklas inte preeklampsi oftare än hos befolkningen. Frekvensen av spontana aborter ökar inte heller. Barn är vanligtvis födda friska, med normal vikt och kroppslängd. PS överstiger genomsnittet i befolkningen.
KLINISK BILD
Graviditet och förlossning i en kliniskt frisk enda njure fortsätter säkert.
GESTATIONENS KOMPLIKATIONER
Under första trimestern, hotet om att graviditeten upphörde, under tredje trimestern, preeklampsi och hotet om för tidig födsel, som inte överstiger de genomsnittliga befolkningsindikatorerna.
DIAGNOS
UNDERSÖKNING
Alla gravida kvinnor passerar en urinanalys två gånger i månaden.
HISTORIA
En historia av medfödd abnormitet av utveckling eller avlägsnande av den andra njuren på grund av en sjukdom: hydronephrosis, pyelonefrit, urolithiasis, njur tuberkulos, renovaskulär hypertoni, tumörer, trauma etc.
Fysisk undersökning
Det är nödvändigt att kontrollera symptomen Pasternatskiy.
LABORATORIEK FORSKNING
· Ett blodprov
· Biokemiskt blodprov.
· Urinalys.
· Urinanalys enligt Nechyporenko.
· Reberg test.
· Testa Zimnitsky.
· Addis - Kakowski test.
· Prov Amburzhe.
· Mikrobiologisk undersökning av urin.
· Allmänna hemodynamiska parametrar: minutvolym blod, bcc, plasma och erytrocyter, perifer resistans mot blodflöde, blodflödeshastighet.
· Analys av urin för närvaro av mycobacterium tuberkulos.
Oavsett orsaken till nefrektomi bestäms frågan om att bevara graviditet på grundval av den återstående njurens funktionella tillstånd. Utför därför en grundlig studie av njurarnas funktioner (excretion, koncentration, kväveutlösande förmåga, glomerulär filtrering).
VERKTYGSKRAV
· Doppler sonografi av njurarna.
· Termisk bildbehandling (termografi). Funktionstillståndet hos ett organ (njure) reflekteras i sin temperatur. Detta beror på det faktum att biokemiska processer i kroppen (organ, vävnader, celler) manifesteras av lämpliga temperaturreaktioner. Termografi tillåter visuellt och mätande (med hög noggrannhet på 0,01 ° C / mm2) för att uppskatta den infraröda (termiska) strålningen från kroppens yta, där temperaturpåverkan från interna strukturer sträcker sig. Metoden tillåter att utvärdera de funktionella förändringarna i dynamiken, d.v.s. följ förändringarna under behandlingen.
· Chromocytoskopi. Patienten injiceras intravenöst med 5 ml av en 0,5-10% lösning av indigo-karmin, och sedan registreras urinfärgad urinfärgad urins ur urinledarens mun genom ett cystoskop. I en frisk person börjar färgad urin separera från urinläkaren 3-5 minuter efter administrering av bläcket. Med nederlaget hos en av njurarna kommer frisättningen av urin från motsvarande urinapparat att försenas eller kommer inte att ske alls. Hos friska gravida kvinnor under andra hälften av graviditeten kan det också vara en fördröjning av frisättningen av indigokarmin eller till och med frånvaron av urladdning i 15 minuter på grund av atonie och ureteral expansion.
Njurarangiografi eller nephrografi är en röntgenundersökningsmetod där ett speciellt kontrastmedel (diorast, kardiovaskulär) injiceras via femoralartären i aortan vid njurarna av urladdningstiden med hjälp av en speciell kateter.
· Oftalmologisk undersökning av retinala kärl.
· Radioisotopforskning (radioisotopnephrografi) gör att du kan studera njurfunktionen. Patienten injiceras intravenöst med ämnen märkta med I131, sedan användes en flerkanalig radiografisk enhet, registreras varje njurfunktion separat (i form av karakteristiska kurvor), hastigheten för blodrening från det märkta läkemedlet och dess ackumulation i blåsan.
· Scintigrafi - En radioisotopstudie av njurarna, utförd med hjälp av en scintillationskammare.
- Renal scintigrafi är en dynamisk studie av njurens funktionella anatomografi efter administrering av ett ämne märkt med I131 eller I125.
- Nephroscintigraphy är en statisk studie av njurarnas anatomotografiska och funktionella tillstånd efter administrering av ett ämne märkt med Hg197.
- Cirkulationsscintigrafi av njurarna är en snabb dynamisk studie av tillståndet av blodcirkulationen i njurarna efter administrering av natriumpertechnetat.
DIFFERENTIELL DIAGNOSTIK
Det är mycket viktigt att upptäcka förekomsten av urinvägsinfektion. Pyelonefrit försvårar sjukdomen prognosen och tvivlar på möjligheten till säker graviditet.
För sjukdomar av den enda njuren är graviditet och förlossning kontraindicerade. Graviditet med nephrolithiasis hos en enda njure är särskilt farlig. Bland de olika komplikationerna i sådana fall observerades, i synnerhet, excretionsanuri, som krävde nödoperation. Graviditet är absolut kontraindicerad i andra sjukdomar i en enda njure (tuberkulos, hydronephrosis, etc.), liksom i närvaro av azotemi och hypertoni.
INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER
Med lämpliga indikationer kan du behöva konsultera en allmänläkare, urolog, nephrologist, TB specialist och en ögonläkare. Observationen av den gravida kvinnan utförs i samband med urologen.
EXEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS
Graviditet 33 veckor, huvudvärkpresentation. Den enda njuren. Akut pyelonefrit i historien.
BEHANDLING
Förebyggande och prognos av gastekomplikationer
Från och med 4-6 veckors graviditet behöver kvinnor med en enda njure noggrann urologisk och obstetrisk observation med periodisk undersökning på sjukhuset.
Frånvaron av en njure påverkar inte graviditeten. Symtom på ett hotat missfall förekommer hos kvinnor med en historia av obstetrisk och gynekologisk historia (artificiell eller spontan abort). Samtidigt är njurfunktionen inte nedsatt.
Gestos utvecklas hos kvinnor med en enda njure inte oftare än i befolkningen. Detta faktum är svårt att förklara, men det har utan tvekan en viktig praktisk betydelse.
FUNKTIONER FÖR BEHANDLINGSKOMPLIKATIONER AV GESTATION
Förebyggande och prognostisering av komplikationer i svangerskapet
För sjukdomar av den enda njuren är graviditet och förlossning kontraindicerade. Graviditet är särskilt farlig vid nephrolithiasis hos en enda njure, eftersom det kan uppstå svåra komplikationer, särskilt excretionsanuri, vilket kräver brådskande kirurgisk ingrepp. Graviditet är absolut kontraindicerad i andra sjukdomar i en enda njure (tuberkulos, hydronephrosis, etc.), liksom i närvaro av azotemi och hypertoni.
Behandling av komplikationer av dräktighet på trimester
Under första trimestern kan det finnas ett hot om abort, med traditionell terapi utförs.
Med utvecklingen av MO, försenad fosterutveckling och kronisk hypoxi under andra och tredje trimestern ordineras lämplig terapi.
I tredje trimestern utförs preeklampsi (oncosis terapi).
Med hotet av för tidigt arbete används tocolytisk terapi.
Behandling av komplikationer vid förlossning och postpartumperioden
Avbrytande av graviditet rekommenderas vid misstanke om en enda njurtumör eller i strid med funktionerna i denna njure på grund av andra sjukdomar, såsom nefrolitias eller pyelonefrit.
Prognosen för moder och fostret är vanligtvis bra om graviditeten inte inträffade tidigare än 1,5-2 år efter en nefrektomi eller efter operation på en enda njure (stenborttagning, resektion för tuberkulos) såväl som i frånvaro under denna tidsperiod någon sjukdom i den återstående njuren.
Med CRF är prognosen osäker. Sådana kvinnor bör noggrant övervakas under graviditeten och ska avslutas omedelbart om symtomen på njursvikt försämras.
Prognosen för mor och foster är utan tvekan ogynnsam för nederlaget eller funktionell utmattning av en enda njure. Sådana kvinnor är strängt förbjudna att födas, och om graviditeten uppstår ska den avbrytas under de första 10-12 veckorna.
Behandling av urinvägsinfektioner hos kvinnor med en njure utförs enligt samma principer som behandling av pyelonefrit. I avsaknad av pyelonefrit, behöver gravida kvinnor som har genomgått nefrektomi i regel inte behandling.
Postpartumperioden fortsätter säkert. Obstetriska komplikationer (metroendometritis) och försämring av organens urinvägar är sällsynta och orsakas inte av tidigare nefrektomi.
EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKTIVITET
Kvinnor med en enda njure rekommenderas att bli gravid, inte tidigare än 1,5-2 år efter nefrektomi och i avsaknad av några sjukdomar hos den återstående njuren under denna period.
VÄLJNING AV TERMS OCH DECOMPOSITION METHODS
Födslar förekommer i tid, med undantag för fall då de kallas i förväg på grund av allvaret hos patientens allmänna tillstånd. Födsel och kejsarsnitt, fortsätter vanligen utan komplikationer.
PATIENTINFORMATION
Graviditet är endast möjlig med ett tillfredsställande tillstånd av en enda njure och en långvarig längtan hos en kvinna att få barn.
· Begreppet "enda njure" innefattar inte bara den medfödda frånvaron av en njure, men också förlusten av funktion hos en av njurarna till följd av en sjukdom.
· Graviditet hos kvinnor efter nefrektomi, vars orsak var njursjukdom, fortsätter vanligen normalt.
· Kvinnor med en enda njure behöver noggrann urologisk och obstetrisk observation från 4 till 6 veckors graviditet. Periodiskt nödvändig undersökning på sjukhuset.
· Behandling av urinvägsinfektioner hos kvinnor med en njure ska utföras enligt samma principer som behandling av pyelonefrit. I avsaknad av pyelonefrit, behöver gravida kvinnor som har genomgått nefrektomi i regel inte behandling.
Behålla gravida kvinnor med en enda njure
FÖRVALTNING AV FRUKTANTA KVINNOR MED DEN ENHET KIDNEYEN
En enda njure är en medfödd anomali av utveckling eller konsekvensen av borttagandet av en annan njure som påverkas av den patologiska processen.
ICD-kod 10 - N39
epidemiologi
Medfödd frånvaro av en njure uppträder med en frekvens av 1 fall hos 1800-2000 urologiska patienter (Kan DV, 1986). I avsaknad av patologiska processer i en sådan njure, kvarstår denna anomali ofta okänt och kan först uppträda under graviditeten. Personer med njurarnas aplasi på grund av dess tillräckliga anpassningsförmåga till ökad stress från födelsen i sig är mindre benägna att drabbas av njursjukdomar än patienter med en enda njure kvar i kroppen efter nephrectomy (Shechtman MM, 1996).
Ofta kombineras njureplasia med reproduktionssystemets defekter, vilket förklaras av allmänt embryogenes. Ulvkanalens onormala utveckling medför en onormal bildning av urinledaren och hela njursystemet. Eftersom Wolf-kanalen utvecklas något tidigare än Muller-kanalen, försämrar Wolf-kanalens defekt eller frånvaro utvecklingen av Müller-kanalen. Som ett resultat utvecklas äggledarna, livmodern och vagina inte korrekt. Detta förklarar det faktum att när njuren är underutvecklad observeras ofta abnormiteter i livmodern och vagina på samma sida.
Aplasia i vagina med ett fungerande underutvecklat livmoder hos 50% av patienterna åtföljs av njurarnas aplasi och den ytterligare slutna vagina kombineras alltid med njurarnas aplasi på samma sida av lesionen.
Ofta finns det individer med den enda njur som återstår efter nephrectomy. I de flesta fall avlägsnas njurarna för godartade sjukdomar: pyelonefrit, urolithiasis, hydronephrosis. Nephrektomi för maligna sjukdomar står för endast 10-12% av det totala antalet operationer.
Frekvensen hos kvinnor med en enda njure, enligt olika författare, är 150-270 fall per 30 000 födda. Enligt våra uppgifter var födelsen hos de undersökta kvinnorna med en njure 200 fall per 32500 födda som ägde rum i Scientific Center for den blodtryckssjukvård i 10 år (Petrova SB, 1999).
Funktionstillståndet hos den enda njuren hos kvinnor är av stor betydelse, eftersom graviditet åtföljs ofta av preeklampsi, ofta svår och svår att behandla, ökar antalet föda, födelsen av för tidiga och hypotrofa barn, perinatal dödlighet (Becker G., Packham D., 1992).
I sin tur påverkar graviditeten på grund av hormonella och mekaniska faktorer njurfunktion, vilket bidrar till förvärring av kronisk pyelonefrit, utveckling av njursvikt.
Oavsett orsaken till frånvaron av en njure beror möjligheten att bevara graviditeten främst på villkoret för den enda kvarvarande njuren. Därför en noggrann studie av dess funktionella tillstånd, identifiering av urinvägsinfektioner.
Etiologi och patogenes
Uttrycket "enda njure" innefattar inte bara den medfödda frånvaron av en njure, men också förlusten av en av njurarna eller dess funktion som ett resultat av en sjukdom.
Distinguera agenes av njuren - den fullständiga frånvaron av ett organ och aplasi av njuren, ett embryonalt och försämrat nonfunctioning rudiment av orgeln. I avsaknad av patologiska processer i en sådan njure, kvarstår denna anomali ofta okänt och kan först uppträda under graviditeten. Den enda medfödda njuren kan vara defekt: gaffel, polycystisk eller ektopisk.
I klinisk praxis är kvinnor med den enda njuren som är kvar efter nephrectomy vanligare.
Reservkapaciteten hos njurarna är stor. Normalt fungerar endast 1/4 av renal parenkymen samtidigt. Den enda njuren som är kvar efter nephrectomy, kompensatorisk ökning med 75% på grund av hypertrofi och 25% på grund av hyperplasi i vävnaden, tar en dubbel belastning och återställer det förlorade organets funktion med 3/4. Denna process fortsätter i 2 steg. Den första kännetecknas av spänningen hos alla reservera nefroner (men njurfunktionen ökar inte samtidigt), akut hyperemi hos njuren och begynnande hypertrofi. I andra etappen ökar njurfunktionen med 2 gånger, den funktionella reserven återställs (vissa nefroner fungerar inte).
Eftersom hyperfunktionen hos den enda överlevande njuren inte kompenserar fullt ut för funktionen hos två friska njurar, är ett latent stadium av kroniskt njursvikt med förändring av njurhemodynamik, nedsatt tubulär sekretion och reabsorption möjlig, trots organets utvidgning.
Kliniska manifestationer
Den vanligaste sjukdomen hos en enda njure är pyelonefrit (Lindsay E. Nicolle., 2001, Millar L. K., 2003). Enligt Vetenskapliga centret för obstetriker och gynekologi upptäcks denna sjukdom hos 78% av gravida kvinnor med en enda njure, vilket är betydligt vanligare än hos gravida kvinnor, i vilka pyelonefrit uppstår i 2-20% av fallen (Connolly A., 1999, Delzell JE Jr; Lefevre ML, 2000, Dovlatyan AA, 2004).
Nästan varannan kvinna hade förvärring av pyelonefrit under graviditeten. Sämre pyelonefrit uppträdde hos kvinnor med nephrectomys historia, vilket förklaras av en större predisposition mot infektion hos den återstående njuren, speciellt om mer än 4-5 år har gått sedan nefrektomi.
Akut pyelonefrit hos gravida kvinnor utvecklas hos 20-40% av kvinnor med obehandlad asymptomatisk bakteriuri, vilket gör att den också kan betraktas som en riskfaktor för utveckling av gestationspyelonefrit (Connolly A. et al., 1999; Christensen V., 2000; Lindsay E., 2001, Krcmery S., Hromec J., Demesova D., 2001, Smaill F., 2004).
Förekomsten av njursvikt försämrar dramatiskt kursen och resultatet av graviditeten. Risken för missfall förekommer 2 gånger oftare, preeklampsi sammanfaller 3 gånger oftare, intrauterin hypotrofi och fetalt infektion förekommer i 70% av fallen (Naber K.G., 1998).
Behandlingsprocessen för kvinnor med en njure åtföljs av olika komplikationer, vars incidens också är högre än i den allmänna befolkningen.
Frekvensen av obstetriska komplikationer hos gravida kvinnor med en enda njure
diagnostik
Alla gravida kvinnor med en enda njure, förutom en fysisk undersökning, för att klargöra njurens funktionella tillstånd, är följande undersökning indikerad:
behandling
Icke-läkemedelsbehandling
Vid val av fytoterapi bör följande effekter av medicinska växter som är gynnsamma för njurfunktionen beaktas: en diuretisk effekt, beroende på innehållet i eteriska oljor, saponiner, silikater (enbär, persilja, björkblad); antiinflammatorisk effekt associerad med närvaron av tanniner och arbutin (löv av lingonberry, bärbär, tranbär); antiseptisk verkan på grund av fytoncider (vitlök, lök, kamille) (Jepson R.G., 2004).
Om du misstänker graviditetsfrekvensen är det nödvändigt att bestämma graden av brott mot urinpassagen från övre urinvägarna. För att återställa en nedsatt passage av urin används kateterisering av urinern hos den drabbade njuren, användningen av en kateter av typen "Stent".
Vid val av ett antibakteriellt läkemedel för behandling av pyelonefrit hos gravida kvinnor är det nödvändigt att ta hänsyn till inte bara läkemedlets antimikrobiella aktivitet utan även dess möjliga effekt på fostret (Vazquez J.C., Villar J., 2004).
Vid val av doser av läkemedel baserat på data om den totala funktionella förmågan hos njuren. När hypostenuri och reducerar glomerulär filtreringshastighet under 50-60 ml / min, bör doserna av läkemedel minskas med 2-4 gånger för att undvika kumulation och biverkningar.
I början av sjukdomen - empirisk terapi före mikrobiologisk identifiering av patogenen, är korrigering möjlig med hänsyn till känslighet för det antibakteriella läkemedlet (Warren J.W. et al., 1999, Krcmery S. et al., 2001; Rubenstein J.N., Schaeffer A.J. 2003). Användningen av inhibitorskyddade penicilliner gör det möjligt att övervinna resistensen hos enterobakterier som producerar kromosomalt p-laktamas av ett brett och utvidgat spektrum av klass A samt staphylokocker som producerar klass A-plasmid-p-laktamas (Daniel F. S. et al., 2001).
Aminopenicilliner rekommenderas inte för administration som valfria läkemedel i denna patologi på grund av beprövade globala och höga regionala indikatorer på resistens (Gupta T. et al., 2001).
Med pyelonephritis exacerbation under första trimestern:
Amoxicillin / clavunat 375 mg 3 gånger om dagen
Ampicillin / sulbactam 1,5 g 2-4 gånger per dag
Ampicillin / clavunate 0,5 g 4 gånger om dagen
Ticarcillin / clavulanat 3,1 g 4 gånger om dagen
Piperacillin / Tazobactam 2,25 g 3-4 gånger dagligen
Från II-trimestern:
cefuroxim 0,75-1,5 g3 gånger per dag
cefuroxim axetil 0,25-0,5 g. 2 gånger om dagen
cefoperazon 2,0 g 3-4 gånger per dag
ceftriaxon 0,375-0,625 g. 3 gånger om dagen
cefaklor 0,25 g 3 gånger om dagen
spiramycin 1,5-3 miljoner IE 3 gånger om dagen
I postpartumperioden används karbopenemer, fluorokinoloner, sam-trimoxazol, nitrofuraner.
Meronem 0,5 g. 3-4 gånger om dagen
Ofloxacin 0,1-0,2 g. 2 gånger om dagen
Pefloxacin 0.4g. 2 gånger om dagen
Norfloxacin 0,4 g. 2 gånger om dagen
co-trimoxazol 0,96 g 2 gånger dagligen (Strachunsky L.S., 2002, Gurtovoy B.L., Kulakov V.I., Voropaeva S.D., 2004).
Förebyggande av pyelonefrit
Antibakteriell behandling av asymptomatisk bakteriuri hos gravida kvinnor minskar sannolikt sannolikheten för pyelonefrit (Rouse D. et al., 1995; Smaill F. 2004).
Växturoseptika är föreskrivna (kananephron, phytolysin, avkok av bärbärgräs, golv, cowberryblad, fångar, etc.) under hela gestationsprocessen.
utsikterna
I de flesta fall är närvaron av en enda njure i en kvinna inte en kontraindikation för graviditetens början, eftersom gynnsamma resultat uppträder i 95% av fallen under förutsättning av dynamisk övervakning av tillståndet i urinvägarna och korrekt utvalt behandling av komplikationer. Förekomsten av njursvikt försämrar dramatiskt kursen och resultatet av graviditeten: Risken för missfall ses 2 gånger oftare, preeklampsi sammanfaller 3 gånger oftare, intrauterin hypotrofi och fosterinfektion förekommer i 70% av fallen.
Den enda njuren för MKB 10
Hur man värmer upp njurarna, och när det är tillåtet
Under många år försöker man bota njurar?
Chef för Nephrologiska institutet: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota dina njurar genom att bara ta det varje dag.
Alla som upplever smärta i samband med njursjukdom, försöker på något sätt värma platsen för obehag utan att tänka på vad det kan leda till. När är det nödvändigt att värma sjuka njurar för att lindra smärta?
Se även: Vilken ört hjälper njurstenar
Smärta i njurarna visas alltid på grund av förändringar i kroppen. Problemet kan vara medfödd, orsakad av inflammation, och också vara funktionell. Ofta är orsaken patogen mikroflora, som kommer från angränsande organ. När en patient med ryggsmärta fortfarande känner sig svag blir hans ben svullna, hans aptit försvinner, allt talar om patologin hos ett mycket viktigt organ, njurarna.
För behandling av njurar använder våra läsare framgångsrikt Renon Duo. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...
Det finns inget otvetydigt svar om man ska värma njurarna för att lindra smärta i dem. Uppvärmning av njurarna är endast möjlig när läkaren föreskriver detta. Att ta reda på källan, symtom på sjukdomen och diagnostisera blir tydligt att du ska använda en värmepanna eller värmande salva. I övrigt är det i de flesta fall bräckt med en stark försämring av patientens tillstånd, såväl som förvärv av en kronisk form av sjukdomen.
Se också: Är det möjligt och hur mycket en person kan leva med en njure
Det första att veta är att värma njurarna endast i avsaknad av en inflammatorisk process i dem.
Vid uppvärmning är tillåtet
Ofta är sådana förfaranden dristigt föreskrivna av läkare för urolithiasis, vilket uttrycks av anfall av njurkolik. I detta fall har anfallen svår smärta på grund av närvaron av njurstenar. När stenarna rör sig längs urinledaren gör värmen det möjligt att skapa betydande muskelavslappning, förbättra blodcirkulationen och därigenom underlätta förflyttningen av sten.
Naturligtvis är användningen av uppvärmning med sten inte det enda förfarandet som visas för patienten. Behandling ska vara medicinering.
När stenar kommer ut ur kroppen på egen hand eller tas bort med hjälp av speciella katetrar stör njurkolik inte längre.
Uppvärmning av njurområdet kan också användas när det finns godartade tumörer i detta område. När de skadar med kolik, slappar vävnaderna under påverkan av värme och urinutflödet förbättras.
Det är också möjligt att värma ländryggen hos kvinnor som har svåra smärtor under menstruationen. Detta bör göras mycket noggrant.
Kontra
Vid en jämn ökning av kroppstemperaturen, som i regel är ett tecken på inflammation, är det förbjudet att värma njurarna. Annars kommer uppvärmning att bli källa till bakteriell infektion i hela kroppen under inflammation, liksom orsaken till sepsis och njursvikt. Av denna anledning är det kategoriskt omöjligt att värma upp med pyelonefrit, en sådan sjukdom kan endast behandlas med mediciner.
Uppvärmning är också kontraindicerad om det finns misstankar om cancer, liksom en cyst eller polyper i njurarna. När en cyst under påverkan av värme kan det uppstå brist och leda till konsekvenser, även döden.
I fall av polyper, cyster och misstänkt cancer är det också omöjligt att värma njurarna under alla omständigheter. Värme har en chans att orsaka en ökning av neoplasmer, vilket komplicerar en redan svår situation. Tumörer kännetecknas av en speciell struktur som, när den upphettas, kan börja växa snabbare.
Vilka sätt och hur man värmer upp njurarna
- Gummi varmvattenflaska med varmt vatten. Vattnet ska ha en temperatur på 40 grader, värmaren lindas med en torr trasa och appliceras i 20-30 minuter.
- Salt varmvattenflaska. Saltkristaller blir snabbt till en het massa, så värmeskyddet värmer upp snabbt och håller temperaturen under lång tid. Av fördelarna är det också värt att notera att det kan ta på anatomiska kroppsformer, på grund av vilken uppvärmning blir bättre.
- Elvärmare. Med det kan du enkelt justera uppvärmningstemperaturen.
- Värmande salvor och krämer. De används enligt anvisningarna.
- Improviserade medel. Dessa kan vara sydda tygpåse som är fyllda med uppvärmd sand eller salt, samt en plastflaska fylld med varmt vatten.
- Bath. Ofta tagen med tillsats av växtbaserade tinkturer, vilket ger en medicinsk effekt, såsom salvia, kamomill, ekbark. Varmt bad hjälper till att slappna av musklerna i musklerna med urolithiasis. Ta ett bad 10 till 30 minuter.
Användning av badprocedurer för uppvärmning av njurarna
Bad hjälper till att rensa kroppen av skadliga ämnen, stärka metabolismen och stärka immunförsvaret.
Badprocedurer kan användas för följande njursjukdomar:
- njurkolik orsakad av urolithiasis;
- milda former av jade;
- kronisk njur tuberkulos;
- cystit.
Användning av bad med sten i njurarna bör användas mycket noggrant, noga med att kontrollera ditt välbefinnande och undvika ökning av trycket under påverkan av värme.
Så i avsaknad av kontraindikationer är det möjligt och till och med nödvändigt att värma njurarna! Det finns många sätt att göra detta. Detta kommer att minska obehaget och lindra smärta, och tillsammans med användningen av medicinska läkemedel ger en positiv effekt på kortast möjliga tid.
Eventuell onormal utveckling av organen i genitourinärsystemet påverkar produktionen, filtreringen, avlägsnandet av vätska från kroppen negativt. På grund av fel strukturen eller placeringen av viktiga enheter är sådana farliga komplikationer som njursvikt, arteriell hypertension, dilaterat bäcken, stenar och andra problem möjliga.
Hästskornayran är en sällan förekommande anomali. Tillväxten av bönformade organ påverkar den korrekta funktionen av naturliga filter, förvärrar utsöndringen av urin, framkallar förgiftning och inflammatoriska processer. Vad är orsaken till avvikelser? Vilken forskning behövs för att avgöra anomalierna? Är det möjligt att normalisera njurarnas funktion? Svar i artikeln.
- Vad är en hästsko njure?
- Orsaker till defekten
- Tecken och symptom
- diagnostik
- De huvudsakliga riktlinjerna för terapi
- Eventuella komplikationer
- Horseshoe njure i fostret
Vad är en hästsko njure?
I den patologiska processen växer de två njurarna tillsammans, "isthmus" visas. I de flesta fall är de bönformade organen kopplade i mitten, övre kanterna, splitsning hela området observeras i isolerade fall. Symmetrisk uppkomst av naturliga filter observeras i nästan 90% av de upptäckta fallen.
Ofta identifierar läkare dystopi och dysplasi av njuren på bakgrund av sammanslagningen av naturliga filter. Orgeln med oregelbunden form ligger ofta under det vanliga området, under en ultraljudsundersökning finner en specialist att njurfosséerna inte är fyllda med någonting.
Typer av organanslutningar:
- två sätt. Allvarlig anomali, akrylorgan liknar brev L eller hästsko;
- ett sätt. Denna form av patologi är mindre vanligt, det finns en formation liknande bokstaven I eller S.
Defekten är upptagen i den internationella klassificeringen av sjukdomar. Horseshoe kidney code enligt ICD - 10 - Q63.1.
Lär dig om orsakerna till frekvent urinering hos män och behandling av sjukdomar.
Läs de första tecknen och symtom på blåsdivertikulum hos män på denna adress.
Orsaker till defekten
Fel uppträder hos fostret. Under prenatal utveckling verkar negativa faktorer på den växande organismen, vilken påverkar deformering av naturliga filter.
Läkare har ännu inte fastställt de exakta orsakerna till avvikelser. De flesta experter är överens: Njurarnas uppkomst förekommer under verkan av komponenter av starka droger, ökad bakgrundsstrålning eller exponering för aggressiva kemikalier.
Gravida kvinnor bör vara försiktiga med mediciner, särskilt hormonella droger. Kroniska patologier påverkar också fosterutvecklingen negativt.
Tecken och symptom
I de flesta patienter detekteras en hästskoformad njure av en slump, under en ultraljudsskanning vid en rutinundersökning eller försämrad urinprovning. Det vanligaste problemet är inte splittringen av naturliga filter, men trycket på ismusen på kärl, ureter och närliggande organ.
Ofta kombineras anomali med andra typer av medfödda defekter. Patientens tillstånd försämras med identifieringen av njurar och hydrocephalus, polycystisk sjukdom, felaktig bildning av skelettdelar, spina bifida.
Klinisk bild med en hästsko njure:
- svullnad i benen;
- problem med intestinal peristaltik
- åderbråck
- njurinflammation
- överdriven känslighet
- med belastningar i ländryggen, magar verkar ömma;
- förstoppning uppstår ofta;
- menstruationscykeln är bruten;
- När böjning till sidan framträder och ryggsmärta i bröstbenet;
- För tidig leverans är möjligt under graviditeten;
- konkretioner bildas i organens urinvägar;
- blod framträder i urinen;
- maligna neoplasmer utvecklas.
diagnostik
Utseendet på något tecken kräver noggrann övervägelse av orsakerna till avvikelser. Ofta observerar läkare en kombination av två eller tre symtom. Enligt resultaten av undersökningen förstår läkare om det finns avvikelser i storlek, form, struktur, organs placering.
Det är viktigt att göra en tid med urologen innan negativa tecken blir uttalade. En noggrann diagnos kräver hjälp av en endokrinolog, en gynekolog, om du misstänker tumörernas maligna natur - ett besök på en onkolog.
- scintigrafi;
- computertomografi;
- ultraljud av njurarna, bukorganen, blåsan;
- standardtest: urinräkning, blodprov;
- urografi, om nödvändigt med kontrast.
De huvudsakliga riktlinjerna för terapi
Behandlingsregimen beror på diagnosen. Metoder för behandling tar hänsyn till den kliniska bilden, graden av manifestation av negativa symtom, typen av njursnålning. I de flesta fall kommer patienten att observera flera smala specialister.
De huvudsakliga behandlingsmetoderna:
- Om det finns problem med urinsöndring, smärta i urinvägarna, utför magen en operation för att dissekera det ismus som förbinder njurarna. Det är viktigt att dela upp sektorerna, att fixa i optimal position;
- i detektering av kalkyl som används nephrolithotripsy, litotripsy, pyelotomi. Valet av sättet att krossa och avlägsna sten beror på stenens storlek, patientens tillstånd, förekomsten av kontraindikationer. Endoskopiska operationer, krossformationer med hjälp av ultraljud är effektiva;
- hydronephrotiska förändringar. Smärta, utseende av kalkyl kräver i de flesta fall kirurgisk behandling;
- i strid med menstruationscykeln efter eliminering av njurarnas deformitet, genomgår en kvinna en hormonbehandlingsterapi;
- i händelse av hjärtfel, kärlskador, ödemutveckling vid felaktig utflöde av vätska krävs hjälp av en kardiolog och en nefrolog. Vid körning av åderbråck utför kärlsjukhuset en operation för att avlägsna de drabbade områdena, utplåna venoplasti med hjälp av moderna material för att bevara fartygens patency.
Eventuella komplikationer
Hästskornayran stör det naturliga filtrets ordentliga funktion, stör arbetet hos angränsande organ. Överdriven tryck på urinröret, nervfibrer, kärl, blåsor, bäckenytan påverkar patientens tillstånd. Kombination med andra medfödda anomalier komplicerar kroppens arbete.
Kvinnor har problem med menstruationscykeln, bär fostret, utvecklar ofta åderbråck, svullnad i benen och psyko-statisk instabilitet framträder. Patienter av båda könen lider av förstoppning, intestinal atoni, inflammatoriska processer i njurvävnaden.
För behandling av njurar använder våra läsare framgångsrikt Renon Duo. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...
Hydronephrosis är särskilt farlig - en patologi där bäckenet expanderar, om obehandlat, vävnaderna atrofi med tiden utvecklar njursvikt. Kombinationen med polycystos, utvecklingen av de tvåhåriga livmodern påverkar negativt kvinnans förmåga att bli gravid. Utseendet av stenar med olika kemiska kompositioner komplicerar också urinvägarnas arbete.
Ofta skapar missbildningar av det urogenitala systemet problem med urinflödet, vilket leder till ackumulering av sönderfallsprodukter, förgiftning av kroppen. Omvänd urinreflux, obstruktion och fördubbling av urinledarna, Edwards och Kabuki syndromer är komplikationer som läkare upptäcker vid medfödd njurskada. Hos män finns ingen testikel prolaps. Kanske utveckling av hjärtfel.
Lär dig om reglerna för användningen av läkemedlet Nitroxolin för cystit hos män och kvinnor.
Läs om funktionerna, platsen och strukturen hos den mänskliga njuren vid denna adress.
Klicka på länken http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/nespetsificheskij-uretrit.html och läs informationen om funktionerna vid behandling av ospecificerad urinrit hos barn och vuxna.
Horseshoe njure i fostret
Perinatal diagnos av defekten är svårt på grund av den frekventa kombinationen av splitsningssektioner av naturliga filter med anomalier av andra organ. Ofta är fostrets missbildningar svårare, det finns problem med sexuella sfären, hjärt-kärlsystemet, skelettbildning.
För att förhindra allvarliga abnormiteter vid planering av graviditet borde en kvinna genomgå en fördjupad undersökning och behandla kroniska patologier. Njurproblem hos den förväntade mamman påverkar ofta fostrets hälsa.
För tidig upptäckt av utvecklingsavvikelser hos ett barn ska en gravid kvinna delta i alla schemalagda ultraljud och bör testas regelbundet. Med urinens grumlighet, utseende av hematuri, utveckling av smärta, ökat obehag i underkroppen under träning, är det viktigt att rapportera negativa tecken till din gynekolog. Läkaren föreskriver en undersökning av en nefrolog för att förhindra farliga komplikationer. Pyelonephritis, urolithiasis, njure prolapse, nefrolithiasis, penetrering av smittsamma ämnen i urinvägarna påverkar den förväntas moderns hälsa, hindrar en riktig utveckling av fostret.
När en hästsko njure upptäcks bestämmer läkarna om kirurgisk behandling efter att barnet är födt. Varje enskilt fall är individuellt: läkare bestämmer den optimala åldern för operationen, ta hänsyn till närvaron eller frånvaron av andra defekter i delar av kroppen. Ibland är barnets tillstånd så allvarligt att kirurgisk behandling utförs i en tidig ålder.
Negativa symtom i hästskonyran manifesteras i tredje delen av små patienter, ungefär lika många barn har ytterligare abnormiteter i urogenitala, nervösa och kardiovaskulära system.