Provet gör det möjligt att bestämma dynamiken i mängden urin och dess relativa densitet under dagen.

Obligatoriska villkor för att utföra ett prov i Zimnitsky är:

1. Frånvaro av ödem och ödem hos patienter

2. Undantag på dagen för studien med diuretika.

3. Det vanliga för patientens dricksläge och naturen hos maten (inte tillåtet för mycket vätskeintag).

Brott mot dessa förhållanden leder till en artificiell ökning av mängden urinutsläpp (polyuria) och en minskning av dess relativa densitet vilket gör det omöjligt att tolka resultaten av studien korrekt.

Av samma anledning är det inte lämpligt att utföra ett prov av Zimnitsky hos patienter med diabetes insipidus och diencefaliska sjukdomar.

Urin för forskning som samlats in under dagen (24 timmar), inklusive på natten.

För att utföra testet är 8 behållare förberedda, vilka var och en anger patientens namn och initialer, kammarens nummer, sekvensnummer och tidsintervall för vilket urinen skall samlas in i burk:

1. från 6 am till 9 am;

2. från 9 h till 12 h;

3. från 12 h till 15 h;

4. från 15 h till 18 h;

5. från 18 h till 21 h;

6. från 21 h till 24 h;

7. Från 0:00 till 3:00;

8. från 3 am till 6 am

Klockan 6 på morgonen tömmer patienten blåsan, och denna första morgondelen av urinen samlas inte in för undersökning utan hälls.

Senare på dagen samlar patienten konsekvent urin i 8 burkar.

Under varje av de åtta 3-timmars perioder av tid patienten urinerar en eller flera gånger (beroende på frekvensen av urinering) i vissa banker.

Om patienten inte har någon uppmaning att urinera i tre timmar är burken lämnad tom.

Tvärtom, om banken fylls före slutet av 3-timmarsperioden (till exempel under polyuri) urinerar patienten till en ytterligare behållare (men häller inte urin i toaletten).

Urinsamlingen avslutas klockan 6 på morgonen den följande dagen, varefter alla burkarna, inklusive de extra behållarna, skickas till laboratoriet.

På dagen för studien är det också nödvändigt att mäta den dagliga mängden vätskor som är fulla och i livsmedelsprodukter.

Analys och tolkning av resultat:

I laboratoriet mäter de:

1) mängden urin i var och en av de 3 timmars portionerna;

2) den relativa densiteten av urin i varje del;

3) den totala mängden urin (daglig diuresis), jämföra den med volymen vätska som konsumeras

4) urinvolym från 6 am till 6 pm (dagtid diuresis);

5) volymen urin från 18 h till 6 am (nattdiuris).

Med njurens bevarade förmåga att bli osmotisk utspädning och koncentrationen av urin under dagen är märkt:

1. signifikanta fluktuationer i volymen urin i enskilda portioner (från 50 till 250 ml);

2. signifikanta fluktuationer i urinens relativa densitet: skillnaden mellan max och minsta värden bör vara minst 0,012-0,016 (t ex från 1006 till 1020 eller från 1010 till 1026 etc.);

3. En distinkt (ungefär dubbel) övervägande av dagtid diuresis över natten.

Betydande dagliga fluktuationer i den relativa densiteten av urin (vanligtvis hos en vuxen om 1005 till 1025 eller ännu mer) förknippas med njurernas förmåga att koncentrera och utspäda urin beroende på kroppens ständigt föränderliga behov.

I en ung ålder bör den maximala relativa densiteten som karakteriserar njurarnas förmåga att koncentrera urin inte vara mindre än 1.025 och hos människor över 45-50 år - inte mindre än 1.020-1.022.

Minsta relativ densitet, vilket återspeglar förmågan hos njurarna att osmotisk utspädning av urin från en frisk person bör vara lägre än den osmotiska koncentrationen (osmolalitet) proteinfritt plasma, som är lika med 1,010-1,012, och är i allmänhet 1,005-1,007.

Normala koncentrationen av njurfunktion kännetecknas av förmågan att öka det lagrade under dagen relativ densitet av urin till ett maximalt värde (över 1020), och den normala kapaciteten för avel - möjlighet att minska den relativa densiteten av urin under 1,010-1,012 (figur 1 a.)

Figur 1. Dagliga variationer i urinens relativa densitet (prov enligt Zimnitsky) är normala (a), med hypostenuri (b), isostenuri (c) och den så kallade "hypoisostenuri" (d). Den röda kläckningen indikerar nivån av osmotisk koncentration av proteinfri plasma.

I patologi kan det finnas en minskning av njurens koncentrationsfunktion, liksom en överträdelse av deras förmåga att utspäda urin.

Njurarnas nedsatta koncentrationsförmåga. Nedsättningen av njurernas förmåga att koncentrera urinen framgår av en minskning av de maximala värdena för den relativa densiteten, medan i någon av urinproverna under Zimnitsky-testet, inklusive på natten, inte den relativa densiteten överskrider 1.020 (hypostenuri). Samtidigt upprätthålls njurarnas förmåga till utspädd urin under lång tid, så den minsta relativa densiteten hos urinen kan nå, som vanligt, 1,005 (fig 1, b).

Grunden för nedsatt koncentrationsförmåga hos njurarna är minskningen av osmotiskt tryck i vävnaden i hjärnskiktet i njurarna. Anledningen till detta är:

1. Reduktion av antalet fungerande nefron hos patienter med kroniskt njursvikt (CRF), när njuren förlorar förmågan att skapa en tillräckligt hög osmotisk koncentration i medulla (figur 2).

2. Inflammatorisk interstitiella vävnadsödem, renal medulla och förtjockning av väggarna i de uppsamlande tubulus (t ex vid kronisk pyelonefrit, tubulointerstitiell nefrit et al.), Vilket leder till en minskning i reabsorption av natriumjoner och karbamid och följaktligen en minskning av osmolaritet njurmärg.

3. Hemodynamiskt ödem hos njurens interstitiella vävnad, till exempel med kongestiv cirkulationsfel.

4. Diabetes mellitus med undertryck av sekretion av blodtryck och minskning av vattenreabsorptionen i de distala segmenten av de krökta tubulerna och i uppsamlingsrören. Den relativa densitet av urin i denna sjukdom kan minska till 1,001-1,002.

5. Accept av osmotiska diuretika (koncentrerad glukoslösning, urea, etc.), vilket bidrar till ökad rörelsehastighet hos kanalikulärvätskan längs nephronen och följaktligen till en minskning av Na + -reabsorptionen. Detta leder i sin tur till att processen för att skapa en koncentrationsgradient i hjärnskiktet i njurarna leder till störningar.

Figur 2. Minskningen i koncentrationsgradienten av osmotiskt aktiva substanser vid kronisk njursvikt (CRF).

Att minska njurens koncentrationsförmåga leder till en minskning av den relativa densiteten hos urin och polyuri.

Som framgår av orsakerna till nedsatt osmotisk koncentration i hjärnskiktet i njurarna är hypostenuri inte alltid en återspegling av kroniskt njursvikt, vilket är baserat på de flesta nefronernas död. En kränkning av njurens koncentrationsförmåga i avsaknad av tecken på njursvikt kan vara en konsekvens av andra primära och sekundära lesioner av njurarna, där processen för bildning av koncentrationsgradienten störs. Ett exempel är bilateral kronisk pyelonefrit, där, till skillnad från glomerulonefrit, sker en kränkning av njurarnas koncentrationsförmåga långt innan glomerulärfiltreringens fall och utvecklingen av njursvikt.

Brott mot njurernas förmåga att uppfödas. Vid allvarlig njurskada och progressiv njursvikt kombineras en minskning av koncentrationsförmågan med en överträdelse av njurarnas förmåga att uppfödas. Samtidigt ligger den osmotiska koncentrationen av urin nära den osmotiska koncentrationen av proteinfri plasma och den relativa densiteten av urin fluktuerar inom ett smalt område under dagen (cirka 1,010-1,012). I ingen av urindelarna är den relativa densiteten lägre än denna indikator. Detta tillstånd kallades isostenuri (figur 1, c).

Slutligen, i vissa fall, svår njurinsufficiens, koncentrationen av osmotiskt aktiva substanser i urinen blir lägre än i plasma, en kraftig avsmalning av svängningsamplituden tillägg relativ densitet av urin sker vid ännu lägre (1,004-1,009). Många författare kallar detta tillstånd "hypoisosturi", även om denna term är ganska kontroversiell.

Mycket mindre i kliniken finns en ökning av den relativa densiteten hos urin som detekterats under Zimnitsky-testet. Anledningen till denna ökning är:

1. Patologiskt tillstånd, åtföljd av en minskning av renal perfusion med bevarad koncentrationsförmåga hos njurarna (kongestivt hjärtsvikt, de första stadierna av akut glomerulonephritis), etc.;

2. sjukdomar och syndrom som åtföljs av svår proteinuri (nefrotiskt syndrom)

3. diabetes mellitus, som uppträder med svår glukosuri

4. Toxikos av gravida kvinnor.

Förändringar i daglig diurese. Beräkning av den totala mängden urin som utsöndras per dag, man bör vägledas inte bara av absolutvärdena för denna indikator utan också av förhållandet mellan den dagliga volymen urin och mängden vätska som konsumeras och ätas.

I en frisk person utsöndras cirka 70-80% av den vätska som konsumeras under dagen. En ökning av diuresen på mer än 80% av den vätska som druckas per dag hos patienter med kronisk cirkulationssvikt kan indikera början av nedgången av ödem och en minskning under 70% indikerar deras ökning.

Polyuria är ett rikligt urinflöde (mer än 2000 ml per dag). Polyuria kan orsakas av många anledningar:

1. Massiv vattenbelastning, vilket leder till överhydrering av vävnader och separation av en stor mängd urin med lågt innehåll av osmotiskt aktiva substanser och låg densitet av urin (hypostenuri).

2. Användningen av osmotiska diuretika (mannitol, urea, 40% glukoslösning, albumin, etc.), när koncentrationen av osmotiskt aktiva substanser i blodplasma och i kanalikulärvätskan ökar. Som en följd av detta minskar den obligatoriska reabsorptionen av osmotiskt aktiva substanser i proximal tubulerna och följaktligen ökar rörelsens rörelsemängd och hastighet i rörledningen i Henle-slingan och i rörens distala sektioner. Detta förhindrar i sin tur bildandet av en osmotisk gradient och leder till en minskning av den eventuella återabsorptionen av vatten i den distala tubulen och uppsamlingsrören. Detta tillstånd kallas osmotisk diurese.

3. Mottagnings saluretika (tiazidderivat, furosemid, Uregei) som orsakar blockering av Na + reabsorption i tubuli och därmed minska den passiva reabsorptionen av vatten i proximala och distala tubuli, bidrar också till osmotisk diures.

4. Allvarlig njursvikt med en kraftig minskning av njurernas förmåga att skapa en tillräcklig koncentrationsgradient för osmotiskt aktiva substanser i medulla och därigenom koncentrera urin. Denna bild utvecklas vid kroniskt njursvikt när mer än 60-70% nefron upphör att fungera (se fig 2).

5. Andra sjukdomar, åtföljda av överträdelser av processen att skapa en osmotisk koncentrationsgradient och urinkoncentration:
a) diabetes insipidus, i vilken en minskning av sekretionen av AD G leder till en kraftig minskning av den eventuella återabsorptionen av vatten i de distala rören och uppsamlingsrören;
b) pyelonefrit med en överträdelse av koncentrationsgradienten på grund av inflammation i hjärnskiktet i njurarna och uppsamling av rör, vilket hjälper till att minska ackumuleringen av osmotiskt aktiva substanser i njurens hjärnämne.

Oliguri är en minskning av mängden urin som frigörs per dag. Oliguri kan bero på extrarenala orsaker (vätskerestriktion intag, svettning, riklig diarré, perniciös kräkningar, vätskeansamling hos patienter med hjärtinsufficiens) och njurfunktionen hos patienter med glomerulonefrit, pyelonefrit, uremi och så vidare. N. ).

1. Oliguri, orsakad av nedsatt njurfunktion, kombineras i de flesta fall med en minskning av urinutskiljningen av osmotiskt aktiva substanser och en minskning av den specifika urindensiteten.
2. Oliguri hos patienter med bevarad njurfunktion åtföljs av separation av urin med normal eller ökad specifik densitet.

Anuria är en kraftig minskning (upp till 200-300 ml per dag eller mindre) eller ett fullständigt upphörande av urinutsöndring. Det finns två typer av anuri.

1. Secretory anuria orsakas av en markant kränkning av glomerulär filtrering, vilket kan observeras vid chock, akut blodförlust, uremi. I de två första fallen är glomerulär filtreringsnedbrytning huvudsakligen förknippad med en kraftig minskning av filtreringstrycket i glomeruli, i det senare fallet med mer än 70-80% av nefronernas död.

2. Excretory anuria (ishuria) är förknippad med nedsatt urindelning genom urinröret eller med minskad blåsfunktion, samtidigt som njurfunktionen upprätthålls. Orsakerna till extretriell anuri kan vara:
a) pares av blåsans muskler, vilket leder till omöjligheten av sin normala sammandragning och tömning;
b) en ökning av prostatakörteln (adenom, cancer), komprimering av urinröret;
c) urinrörsträngning.

Nocturia är jämställdheten eller till och med övervägande av natten diuresis över dagtid. Nocturia är också en viktig indikator på en minskning av njurens koncentrationsfunktion, även om den kan bero på andra patologiska tillstånd (hjärtsvikt, diabetesinsipidus, etc.).

Gipostenuriya, izostenuriya, polyuri och nokturi är en frekvent konsekvens av njursvikt, även om var och en av dessa funktioner kan spegla laboratorie- och andra patologiska processer (kronisk pyelonefrit utan njursvikt, hjärtsvikt, diabetes insipidus och m. P.).

Således är Zimnitsky-testet det enklaste och enklaste för patienten, men fortfarande ett vägledande sätt att bedöma njurarnas funktionella status. Ett utspädningstest och ett koncentrationsprov (torrt ätat prov), som beskrivs nedan, används också för att detektera nedsatt njurfunktion.