Pediatrisk kirurg av Medicamente kliniken Nikitsky M.N. utför operation med hypospadier hos barn och spädbarn från 6 månader. Kirurgisk behandling av hypospadier, som utförs i en tidig ålder, hjälper till att förhindra, förutom urinproblem, psykiska och sexuella problem i framtiden.

Hypospadier i ett pojkefoto

Pojke hypospadier

Hypospadier i en pojke (som det ser ut på bilden före operationen)

Pojke hypospadier

Penisens krökning i hypospadier i en pojke (foto)

Pojke hypospadier

Hypospadier i en pojke (bilden efter operationen). Uretral stenting

På bilden: hypospadier i ett barn, penile krökning under hypospadier. Penisens tillstånd efter operation, stentöppning av urinröret.

Hypospadier hos ett barn i koronär form

Koronarhypospadier

Koronar hypospadier hos barn (foto före operation)

Koronarhypospadier

Barnets penisstatus efter operationen av koronarformen hypospadier

På bilden: Vilka hypospadier ser ut som ett kranskärl. Penisens tillstånd efter operationen.

Mamma kom till kliniken Medica Mente med barnet om diagnosen: hypospadier, koronär form (det första fotot före operationen). I det centrala stadssjukhuset vägrade min mamma behandling. Barnet hade en comorbid patologi. I vårt centrum frågade mor om möjligheten till en barnoperation för att korrigera den medfödda patologin. Efter en anestesiologs undersökning fattades ett starkt beslut om möjligheten till kirurgisk behandling under generell anestesi hos ett barn med comorbiditeter. För bekvämligheten tilldelades barnet en separat kammare. Genomförd kirurgisk behandling. En excision av ärrvävnad längs penis urinrör utfördes, och en enstegskorrigering av urinröret utfördes med användning av Snodgrass och glanuloplasty-metoden. En kateter installerades på pojken i 7 dagar (det andra fotot är en vy över penis efter operationen). På den 7: e dagen avlägsnades katetern. Efter spontan självurinering lämnade barnet sjukhuset. Upprepad undersökning, kalibreringen av urinröret var på 30: e och 60: e dagen. Efter 6 månader visade pojken ingen patologi.

Orsaker och effekter av hypospadier hos nyfödda pojkar

I hypospadier har pojken ett skifte i urinöppningen, som normalt borde ligga på penisens huvud, och om det finns en patologi ligger den närmare mitt eller i närheten av pungen.

Detta fenomen anses vara mycket vanligt, men också ganska farligt. Sjukdomen kräver särskild behandling, den huvudsakliga metoden för behandling är kirurgi.

Sjukdomen kan ytterligare på allvar påverka kvaliteten på människans intima liv, hans förmåga att bli gravid.

Vilka är orsakerna till utvecklingen av gynekomasti hos ungdomar? Läs mer om detta från vår artikel.

Allmän information

Hypospadier hos pojkar - foto:

Hypospadier är en medfödd sjukdom. Maniverad i form av atypisk lokalisering av urinöppningen, när öppningen av urinröret är belägen i penisaxelns axel eller närmare punktumet.

Denna patologi uppstår inte som en självständig avvikelse, det är ofta åtföljd av andra avvikelser i utvecklingen av könsorganen (krökningens krökning, förhudets deformitet, förekomsten av sjukdomar i det genitourära systemet).

Orsaker till utveckling

Till antalet negativa faktorer som framkallar utvecklingen av anomali är det vanligt att tillskriva:

1. Genetisk predisposition, överlämnad från generation till generation genom manlinjen.
2. Hormonala abnormiteter i den framtida mamman, när det finns ett alltför stort innehåll av hormonet östrogen i kroppen. Denna situation uppstår i fall då IVF (artificiell insemination) ägde rum, hormonella läkemedel togs i de tidiga stadierna av barnets födsel, hormonella preventivmedel togs strax före befruktningen.
3. Skadliga vanor hos en gravid kvinna (rökning, alkohol, genetiskt modifierad mat).
4. Negativ ekologisk situation i den framtida moderens bostadsområde.
5. Intrauterininfektion hos fostret genom placentan.
6. Multipel graviditet.
7. Genmutationer under perioden för fosterutveckling.

Dessa orsaker påverkar särskilt starkt bildandet av fostrets urogenitala system under graviditetens första trimester (vecka 8-12), när dess bildning sker.

Typer och former av sjukdomen

Beroende på graden av utveckling av urinkanalen och platsen för lokaliseringen utmärks följande former av patologi:

1. Capitatum. Det anses vara den vanligaste formen av sjukdomen där hålet ligger vid penisens huvud, men ligger strax under den normala lokaliseringsplatsen. I detta fall är penis inte snodd, några andra relaterade anomalier, som regel, inte detekteras.
2. Kronan. Hålet ligger i området för koronar sulcus. Denna anomali bidrar till utvecklingen av urineringstörningar.
3. Stem. Hålet ligger på stammen på penis. Samtidigt observeras en förminskning av lumen i urinöppningen, det är en signifikant störning av urinprocessen, när det inte längre är möjligt att tömma urinblåsan medan den står.
4. Testikelcancer. Hålet ligger i pungenområdet. Penis är vriden, har en liten storlek. Urineringsprocessen är endast möjlig från sittande ställning.
5. Grenen. Den yttre öppningen av urinröret är kraftigt expanderad, penis är krökt, har en liten storlek.
6. Ackord. Uttagskanalen deformeras, förkortas. Hans hål ligger på standardplatsen, men penisen deformeras.

Hur man behandlar akut balanopostit hos ett barn hemma? Läs om det här.

Symtom och tecken

Sjukdomen har en karakteristisk klinisk bild, i närvaro av vilken det är möjligt att känna igen denna patologi. Beroende på sjukdomsformen är sådana tecken som:

• Felaktig placering av urinrörets öppning;
• oregelbunden form av detta hål (dess förminskning, eller tvärtom expansion);
• deformation av penis
• liten storlek på penis.

Komplikationer och konsekvenser

Förutom de psykologiska problem som uppstår under hypospadier är det också möjligt att utveckla fysiologiska komplikationer som signifikant försämrar patientens livskvalitet. Bland dem är:

• smalning av urinrörets lumen;
• Överträdelse av urinprocessen, när urinen behålls inom njurområdet, vilket kan leda till utveckling av inflammatoriska processer.
• oförmågan att bli barn
• inflammation i huden, belägen nära hålet, bildandet av suppuration i de drabbade områdena av huden;
• Förekomsten av fistlar i det drabbade området
• brott mot sexuell funktion, utveckling av svår depression på denna bakgrund.

Rekommendationer för behandling av varicocele hos pojkar finns på vår hemsida.

diagnostik

För att diagnostisera och identifiera patologins form utförs läkaren en visuell undersökning av barnet, bedömer placeringen av urinrörets öppning, arten av strålen under urinering.

Dessutom kan ett antal ytterligare studier krävas för att bygga en tydligare bild av patologin:

1. Ultraljud av genitourinary systemet för att bedöma deras tillstånd.
2. Cysto-uretrografi för att identifiera missbildningar av urinvägarna, blåsan.
3. Genetiska studier för att identifiera avvikelser på denna nivå.

till innehåll ↑

Principer för behandling

Huvudmetoden för defektkorrigering är kirurgi.

Operationen är oftast utförd i en tidig ålder när barnet når 2 år. I så fall ökar chanserna för ett framgångsrikt resultat.

Kirurgisk ingrepp är nödvändig för att

• återställa urinering
• förhindra brott mot strukturen och funktionaliteten hos det urogenitala systemet;
• att spara den intima funktionen i framtiden;
• för att eliminera den estetiska defekten, förhindra utvecklingen av relaterade psykologiska problem.

till innehåll ↑

Kirurgi och postoperativ vård

Kirurgisk ingrepp kan innefatta en enda operation, eller utföras i 2 steg.

Under operationen korrigerar doktorn penisformen, om det finns en deformation, korrigerar urinkanalens form och storlek, flyttar urinröret till den fysiologiskt korrekta platsen, skär av förhuden om det finns en patologisk tillväxt.

Förfarandet varar 2-3 timmar, utförs under generell anestesi, i de flesta fall tolereras barnet väl.

Men barnet behöver fortfarande en lång återhämtningsperiod, speciell vård över hela sin längd.

Eftersom urinprocessen i början kan orsaka en stor smärta för barnet, sätts en särskild kateter in i urinrörets öppning, genom vilken urinen flyter.

Dessutom visas antibiotikabehandling till den lilla patienten för att förhindra utvecklingen av infektionssjukdomar. Kan kräva smärtstillande medel.

Den maximala begränsningen av rörlighet rekommenderas, i första gången efter operationen är sängstöd nödvändigt. Varaktigheten av återhämtningsperioden beror inte bara på sjukdomsformen utan även på barnets ålder. Det är känt att ju yngre patienten desto lättare är det för patienten att genomgå operation.

Prognos och förebyggande

I de flesta fall kan tidig operation ge goda resultat. I 75-95% av fallen normaliseras den urogenitala funktionen och penisens struktur.

Om det finns en scrotal eller perineal form av patologin kan vissa komplikationer förekomma (fistel i urinröret, förlust av känslighet hos penisens huvud).

Förebyggande åtgärder för att förhindra att patologi bildas i barnet måste tas under perioden före graviditet och i början av graviditeten.

I synnerhet är det nödvändigt:

1. Planera graviditetens början, för att i förväg utesluta effekterna av negativa faktorer.
2. I postkonceptperioden bör framtida mamma följa rätt livsstil, äta fullt, ge upp dåliga vanor.
3. För att kunna upptäcka möjliga patologier i tid, rekommenderas en gravid kvinna att anmäla sig till antitarkliniken så tidigt som möjligt, för att delta i rutinmässig kontroll av den läkare som observerar graviditeten och att följa alla sina rekommendationer.
4. Neka att ta droger som kan skada ett ofödat barn, om inte de verkligen behövs.

Hypospadier är en farlig sjukdom som förorsakar inte bara estetisk och psykologisk obehag, men kan också påverka urinets tillstånd och funktioner negativt i framtiden och även leda till infertilitet.

Patologin måste därför behandlas. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgi, vilket indikeras även för små barn.

Behöver jag kirurgi för att ta bort dropsy testikel i ett barn? Ta reda på svaret just nu.

Om orsakerna och metoderna för att eliminera hypospadier hos pojkar i den här videon:

Vi ber dig att inte självmedicinera. Registrera dig med en läkare!

Koronär form av hypospadier hos barn

Hypospadier är en medfödd utvecklingsanomali i penis. Sjukdomen kännetecknas av en förändring av platsen för öppningen av urinröret och deformation av penis. Genitalorganet i koronarformen av hypospadier kan vara liten i storlek, böj eller fästa vid pungen.

Sjukdomen är sällsynt. Enligt statistiken utvecklas det i ett barn av hundra. Hantering av hypospadier kan endast göras kirurgiskt.

Koronär form av hypospadier

Det huvudsakliga kännetecknet för koronarhypospadier är placeringen av urinrörets öppning på koronär sulcus. Sjukdomen åtföljs av deformitet eller underutveckling av penis. Förhuden täcker penisens huvud som en huva. Patienter klagar över svårighet att urinera.

Det finns tre svårighetsgrader av sjukdomen:

1. Ljus: Det finns en liten krökning av penis och en liten förskjutning av öppningen av urinröret.
2. Medium: penisen är allvarligt deformerad. Hålet ligger på dess proximala eller pungen.
3. Svår: Urinöppningen är lokaliserad i perineum, penis är underutvecklad.

Varför utvecklar koronar hypospadier?

Forskare misslyckades med att fastställa de exakta orsakerna till hypospadier. Men de avslöjade ett antal mönster. Risken att utveckla sjukdomen ökar, förutsatt att

• Under graviditeten hade framtida mamma ett hormonellt misslyckande;
• barnet var vårdad i negativa miljöförhållanden;
• en kvinna tog hormonhaltiga läkemedel;
• den förväntade mammen led av allvarlig influensa eller rubella under de första veckorna av graviditeten;
• Det har funnits fall av hypospadier i barnets föräldrar.

Det finns en vetenskaplig åsikt att användningen av hårspray under graviditeten kan orsaka fostrets abnormitet. Ftalatet i stylingmedlet påverkar funktionen hos moderns hormonella system negativt.

Diagnos av sjukdomen

Specialisten kan identifiera koronar hypospadier hos ett barn så tidigt som barn. I 90% av fallen bekräftades diagnosen som gjordes efter den första undersökningen. De återstående 10% är fall av utvecklingen av hermafrodism hos nyfödda.

Ibland med hypospadier har barn svårigheter att bestämma kön. Detta beror på att penis är liten och ökat till pungen. Utseende liknar det kvinnliga könsorganen.

I sådana fall förutom den primära läkarundersökningen föreskrivs ytterligare undersökningar: en ultraljud av de inre genitalierna och njurarna, en MR.

Behandling av koronar former av hypospadier

Kirurgi används för att behandla hypospadier. Läkare rekommenderar kirurgi vid åldern ett till två år. Behandling kan börja hos vuxna män, men lämnar en anomali utan uppmärksamhet i många år är inte lämplig. Hypospadier kan orsaka svårigheter under samlag eller leda till ett inferioritetskomplex hos en man.

Verksamheten utförs i tre steg:

1. Räta ut penis.
2. Normalisera urinrörets position.
3. Flyttar urinrörets öppning på huvudet på den manliga penisen.

Operationen utförs på en dag. Förfarandet tar 2-3 timmar. 95% av verksamheten slutar framgångsrikt: penis förvärvar ett normalt utseende, samtidigt som dess funktionalitet upprätthålls.

I koronarformen av hypospadier används en av två metoder för kirurgisk ingrepp:

1. Dispensationsterapi.
2. Ureaplastiku.

Den första metoden har flera fördelar:

• det är inte så komplicerat som ureaplasti vad gäller teknisk prestanda;
• endast 10% av patienterna hade komplikationer efter operationen.

Pediatrisk urologisk operation kräver höga kvalifikationer och stor erfarenhet från den specialist som ska utföra det. Om barnet kommer till en oerfaren chirurg är chansen att komplikationer kommer att utvecklas i framtiden. En av de vanligaste effekterna av ureaplasti är utseendet på fistler (kanaler som förbinder urinvägarna och huden).

Operationen sker under generell anestesi. De uppgifter som kirurgen sätter beror på de särdrag som den abnormala utvecklingen av penisen har.

Effekter av hypospadier

I de flesta fall, efter operationen, återkommer genitalorganets utseende och urinprocessen till normala. Ibland klagar patienter om:

• blödning efter operation, som inte går lång tid;
• inflammation i sömmarna;
• Utseendet av smärta i penis.

Komplikationer känns under de första dagarna efter operationen. Med snabb behandling till läkaren kan du hantera dem på kort tid.

Om operationen inte genomfördes i barndomen kan hanen utveckla komplex. Han kommer att lida av självtvivelaktighet.

I vissa former av hypospadier är samlag inte möjligt på grund av penisens svaga krökning. I de fall då det inte finns några starka kosmetiska defekter, men öppningen av urinröret inte ligger på penisens huvud, kan det uppstå problem med partnerns befruktning. Detta beror på det faktum att sperma inte når livmoderhalsen under utlösningen.

Du kan när som helst kontakta kirurgen. 93% av verksamheten som utförs på vuxna män avslutas framgångsrikt.

Förebyggande åtgärder

Det är omöjligt att försäkra ett barn mot utvecklingen av hypospadier. Men du kan minska risken för att sjukdomen uppstår, om du följer följande rekommendationer:

• vila mer, få tillräckligt med sömn
• försök att inte vara nervös
• titta på din diet
• Om möjligt, under graviditeten är det värt att flytta till en plats med gynnsamma miljöförhållanden.
• använd inte hårstyling produkter;
• Ät tillräckligt med vitaminer varje dag.

Moderna mediciner kan fullständigt bota hypospadias hane helt, men det är bättre att göra ansträngningar för att undvika utvecklingen av sjukdomen hos barnet.

Koronär form av hypospadier: orsaker och hur behandlas

Allt om sjukdomsformen

Med termen hypospadier behöver vi förstå den medfödda utvecklingsanomaliteten hos könsorganet hos pojkar, vilket leder till att urinröret inte ligger på vanligt sätt. Idag registrerar medicinsk statistik en pojke med en sådan diagnos bland 200 nyfödda. I sällsynta fall kan patologi också observeras hos tjejer, men pojkar är mer benägna att ha hypospadier.

För pojkar hotar patologin för hypospadier att deformera penisens form och storlek, såväl som nedsatt urinering och ejakulation i framtiden. Dessutom, om obehandlad, kan sexuella störningar försämra reproduktiv hälsa. Läkare särskiljer flera former av hypospadier, koronär form är inte ovanligt och har sina egna specifika tecken och orsaker, men som alla andra former kräver det en operativ metod för behandling.

Patologibeskrivning

För att förstå vad som är koronar hypospadier, bör du först veta vad hypospadier är i allmänhet, liksom vad denna speciella form av patologi är. Uppdelningen av hypospadier i flera former beror på de patologiska platserna för urinrörsöppningen, som kan vara på någon del av könsorganet. Normalt bör urinöppningen vara i mitten av penisens huvud.

VIKTIGT ATT VET! Det verkliga sättet att öka penis med 7 centimeter! Läs mer >>>

I sin tur skiljer sig koronärformen från andra genom att uretralutloppet ligger hos barn med sådan patologi på koronär sulcus. Dessutom kan sjukdomen identifieras med dess karakteristiska egenskaper - underutveckling av könsorganet samt dess deformation, när huvudets täckning med förhuden liknar en huva. Dessutom diagnostiseras barn med denna typ av hypospadier med svårighet att urinera.

Experter delar koronalformen i tre typer beroende på graden av utveckling:

1. Lätt form - du kan se en liten krökning av penis, liksom förskjutningen av urinröret i närheten av önskad plats.
2. Den genomsnittliga formen - deformationen av penis har en extrem grad, medan urinröret går in i pungen eller proximal.
3. Svår form - urinröret kommer ut i perineum, det finns också en markerad underutveckling av penis.

I vilket fall som helst, oberoende av patologins utvecklingsstadium och platsen för urinvägs patologiska läge, utför specialisterna en omfattande diagnos av patienten, varefter de förskrivar huvudmetoden för behandling - kirurgi.

skäl

I många år har läkemedel utvecklats, det har utvecklat många metoder för behandling av hypospadier, men fram till idag kan patologi endast behandlas genom operation. Men före detta är det viktigt att identifiera de orsaker och förutsättningar som kan ha orsakat utvecklingen av en sådan anomali hos ett barn, eftersom hypospadier förekommer i fostret under perioden av fosterutveckling under första trimestern.

Orsakerna kan vara följande faktorer:

• hormonavbrott och plötsliga hormon hoppar i en gravid kvinna;
• tidigare infektioner hos en gravid kvinna (till exempel rubella);
• genetisk predisposition och ärftlighet
• tar hormonella droger under befruktning och dräktighet;
• negativa miljöförhållanden
• genmutationer i släktet.

Det finns en informell version att regelbunden användning av hårspray under graviditeten kan provocera utvecklingen av en sådan allvarlig anomali. Som en del av sådan kosmetika finns ftalat, ett ämne som kan negativt påverka arbetet med hormonella systemet hos en gravid kvinna.

Diagnos och behandling

Innan en operation är bestämd att bota den koronarformen av hypospadier hos ett barn, måste läkare genomföra en grundlig diagnos av barnet. För detta ändamål används flera grundläggande undersökningsmetoder - ultraljudsbildning av interna organ, CT och MR, blod- och urintester, urografi och cysturetrografi, samt ett antal genetiska test. Därefter föreskriver läkaren en operation som bäst görs för ett barn under 2 år för att förhindra komplikationer.

Om andra former av hypospadier och behandlingsmetoder finns i separata material:

Vilken typ av operation som helst består av tre genomföringsfaser:

1. Procedurer för rätning av penis och eliminering av eventuella defekter och deformation.
2. Normalisering av öppningens position för urinering.
3. Flytta urethralutgången till mitten av penishuvudet, där det normalt borde vara i en frisk person.

Operationen kräver en dag, dess längd överstiger inte 2-3 timmar på grund av innovativ teknik och erfarenhet av kirurgen. Enligt statistiken återställer 95% av dessa operationer form och storlek på penis, liksom urin och andra sexuella funktioner.

Koronärformen innebär behandling av två typer av operationer - ureaplasti eller distansbehandling. Det andra alternativet har stort förtroende bland kirurger, eftersom det är lätt att utföra och inte medför komplikationer och konsekvenser. Det är viktigt att hitta en erfaren pediatrisk kirurg, eftersom operationen kräver stor kunskap och färdigheter hos en specialist.

Kirurgi för hypospadier hos barn: typer, komplikationer, rehabilitering

Hypospadier är en missbildning av urinröret, som manifesteras av den avvikande placeringen av dess yttre öppning. Dessutom är det ofta en modifierad förhud: det finns en överflöd på penisens baksida, och ett underskott på bottenytan som böjer sexuellt organ. I vissa patienter roterar du penis. I de flesta fall böjer penis nedåt, vilket bryter mot erektionen, och gör det ibland omöjligt för en kvinna att befruktas, eftersom spermien inte går in i slidan.

Varför uppträder hypospadier?

Enligt olika källor är denna anomali fixad från 0,5 till 5% hos nyfödda pojkar och tenderar att öka. Experter tillskriver detta fenomen är ökningen av antalet graviditeter med hjälp av assisterad befruktning, hormonella läkemedel för graviditet underhåll toxikologiska effekter, de negativa effekterna av den yttre miljön, ärftlighet och så vidare.

Det finns bevis på att in vitro fertilisering ökar frekvensen av hypospadier vid 5 gånger (studien av Silver RI och medförfattare 1999).

Vad är följderna av hypospadier?

För det första är det svårt att urinera, ju lägre urinrörets öppning är placerad, desto större är behovet av att urinera på "kvinnotypen" när du sitter.

Ofta vrids urinströmmen eller stänks.

En vriden penis med en onormalt öppnande urinrör leder till omöjligheten av ett fullständigt sexuellt liv.

Ett inferioritetskomplex, depression, apati - dessa är följeslagarna hos en man som inte var i rätt tid, i barndomen, drivs på.

diagnostik

Diagnosen i sig är inte svår, diagnosen fastställs under en extern undersökning. Alla nyfödda pojkar måste inspekteras för hypospadier.

Ett barn med denna missbildning hänvisas till ett genetiskt och endokrinologiskt samråd.

Diagnostisk sökning syftar till att etablera andra patologier i organen i urogenitalt distrikt, eftersom hypospadier i vissa fall kan kombineras med andra utvecklingsfel.

Det finns svåra former av hypospadier med pseudohermafroditism.

För referens: pseudo-hermafroditism är ett tillstånd där kvinnans och det yttre köns interna könsorganen är manliga eller vice versa.

Från samtidiga hypospadiaspatologier avslöjas följande:

• dysplasi i förhuden
• vesicoureteral reflux;
• onormal placering av testiklarna (kryptorchidism);
• hydronephrotisk transformation etc.

Många föräldrar är intresserade: "Är det möjligt att bestämma hypospadier under rutinmässig ultraljudsundersökning under graviditeten?". Experter tror att nej. Könsmorgans storlek är så liten att det inte alltid är möjligt att korrekt bestämma barnets kön, för att inte tala om de djupare detaljerna. Dessutom, även om det var möjligt att diagnostisera denna patologi i utero, skulle kirurgisk behandling fortfarande utföras efter födseln inom föreskriven tid.

När är det bättre att utföra operation för hypospadier?

För närvarande är den optimala perioden barnets ålder från 8 månader till 3 år. Det finns experter som anser att operationen är bättre att utföra tidigare: från 6 till 9 månader. Detta beror på brist på trauma till barnets psyke under tidig kirurgisk ingrepp, vilket skapar möjligheter för den fulla utvecklingen av de cavernösa kropparna och penisens normala tillväxt.

För korrigering av den milda formen är en enda operation tillräcklig; i komplexa former av hypospadier kan flera kirurgiska ingrepp utföras.

Det första steget innebär stängning av huddefekten och bildandet av en saknad urinrörsflap från huden i förhud eller skrot.

Re-operation utförs vid 4-6 års ålder, inriktningen syftar till att slutföra bildandet av en ny urinrör med en tillräcklig diameter för normal passage av urin.

När comorbidity korrigeras anomalier hos de övre och nedre urinvägarna, vilket gör det möjligt att upprätthålla den funktionella kapaciteten av njurar, och fortsätter sedan till korrigeringen av den uretrala defekt utveckling.

Vad är indikationerna för operationen

Det finns indikationer som uttrycks i funktionsstörningar och indikationer som är förknippade med en kosmetisk defekt. Till funktionen ingår:

• bakre hypospadier;
• krökningens krökning
• Spruta urin spray, dess avvikelse;
• inskränkning av urinrörets yttre öppning.

Kosmetiska indikationer för operation är som följer:

• anomali av urinrörsöppningen;
• rotation av penis
• missbildningar av förhuden
• klyvning av pungen.

Kirurgisk ingrepp för hypospadier hos ett barn innebär följande aspekter: återställande av penisens normala form; bildandet av en "ny" urinrör; avlägsnande av den yttre öppningen av penishuvudet.

Hypospadiasoperationer

I modern urologi finns det mer än 200 modifieringar av kirurgisk behandling som används i urinrörets hypospadier.

Tidigare utfördes plastikkirurgi oftare med hjälp av en hudflap, för närvarande använder urologer huvudsakligen operationen av snitt och tubularisering av urinrörsplattan (TIP). Denna metod är tillämplig för korrigering av både distala och proximala hypospadier. Jämfört med tidigare använda operationer är fördelarna med TIP följande:

• mindre trauma till omgivande vävnader;
• snabb rehabilitering
• färre komplikationer;
• teknisk tillgänglighet
• kortare varaktighet av narkos sömn.

Varför är det viktigt att du utför en operation för hyperspadi av urinröret tidigt?

För omkring 40 år sedan korrigeras hypospadier för pojkar som är äldre än 3 år. Man trodde att det är tekniskt lättare att utföra kirurgisk korrigering på den större penisen.

Men senare uppmärksammade de att pojkarna arbetade på en medveten ålder utvecklade signifikanta fysiologiska och psykiska störningar.

Ibland, före operation, används adjuvans hormonbehandling, för vilken de använder hormonella droger. Men detta görs enligt strikta indikationer, efter samråd med endokrinologen. Målet är att öka penisens storlek med hjälp av testosteron och humant choriongonadotropin.

Enligt nuvarande standarder ska en pojke med hypospadier drivas senast 1,5 år.

Fördelar med tidig operation för hypospadier:

• ju lägre åldern är desto bättre är vävnadernas motståndskraft.
• enklare vård av penis efter operation: det är lättare för barnet att bära en blöja för att inte uppmärksamma urinkatetern installerad efter operationen;
• Vid denna ålder saknar pojkar spontana erektioner som ökar sannolikheten för postoperativ sömdivergens.
• Barnets psyke lider inte, eftersom barnet på denna ålder minns lite.

Varaktigheten av operationen beror på vilken typ av hypospadier och anomalier som behöver korrigeras.

I genomsnitt tar det 2 till 3 timmar, men kirurgi för hypospadier kan ta längre tid.

Observera att alla ingrepp utförs under generell anestesi, vilket underlättar kirurgisk korrigering av felet hos ett ungt barn.

Rehabilitering efter operation för hypospadier

Efter urladdning från sjukhuset observerar kirurgen barnet i minst 24 månader, eftersom det är under denna period att komplikationer ofta åtgärdas.

Efter operationen avlägsnas bandaget i 5 - 7 dagar.

För att förebygga anslutningen av en sekundär infektion ordineras antibiotikabehandling med penicillinpreparat. För lokal terapi med en salva med antiinflammatorisk effekt, som appliceras 4 till 5 gånger om dagen.

Pampers måste bytas ofta, var 1,5 - 2 timmar. Det är nödvändigt att "lufta" det postoperativa ärret, men samtidigt för att säkerställa att barnet inte drar ur urinkatetern, som har varit i blåsan i minst 2 veckor.

Vad kan vara komplikationer och problem efter operation för hypospadier?

Smärtsyndromet stoppas genom att man förskriver läkemedel från gruppen av NSAID i form av sirap, vilka har antiinflammatoriska och analgetiska effekter.

Uppkomsten av smärtan är förståelig: för det första det kirurgiska ingreppet; För det andra verkar urinkatetern på blåsans hals, som har många nervändar, vilket orsakar spasmer. Att applicera en varm blöja i underlivet lindrar något tillståndet.

Utsöndring av blod under de första dagarna efter operationen bör inte störs, förutsatt att det inte finns någon uttalad blödning. Några droppar blodig urladdning på blöjan är tillåtna.

Den mest ogynnsamma komplikationen är infektionen i ett postoperativt sår, vilket kan reducera till nollresultatet all kirurgenas ansträngningar. Därför är det viktigt att du inte överger antibiotikumet, inte att minska doseringen själv och inte att missa mottagningen.

Bildandet av en fistulous passage utvecklas mot bakgrund av divergens av suturer och urin som flyter in i närliggande vävnader. Om det inte finns någon samtidig urinrörelse, är det troligt att en liten fistel kommer att passera sig själv.

Strömbildningen av den nybildade urinröret kräver bougienage; om de inte lyckas, tillgriper de laserfel av defekten.

Är det nödvändigt att ha en operation för barnet i "mild" form av hypospadier

De "lätta" formerna innefattar capitatet, det perteriella och koronarhypospadierna. Operationen måste göras, eftersom alla samma psykologiska aspekter i vuxen ålder kan leda till negativa konsekvenser. Enligt statistiken fungerar dessa pojkar fortfarande, men bara senare.

Stam, scrotal, perineal hypospadias blir ett signifikant psykologiskt trauma för föräldrar. Det är nödvändigt att inse att endast kirurgiskt ingripande kan korrigera patologin, vilket borde vara huvuduppgiften.

Skyller på varandra för dålig ärftlighet, hoppet om ett "mirakel" och självupplösningen av situationen är åtminstone okonstruktiv.

I den allvarligaste typen av hypospadier är penisen så liten att den liknar klitoris, skrotet liknar labia på grund av splittring och urinröret är som slidan. Testiklarna i pungen kan saknas på grund av kryptorchidism.

Gör i detta fall ett blodprov på karyotypen för att bestämma barnets kön, eftersom flickan kanske är en pojke. Men även sådana svåra fall är mottagliga för kirurgisk korrigering.

Vad kan man göra för att förhindra hypospadier

Enligt experter läggs anomalier i urinröret i tidig graviditet, och ju tidigare desto mer patologi blir svårare.

Därför bör graviditet planeras för att utesluta, till exempel, skadliga effekter av alkohol, nikotin, droger etc. på embryogenes. Profylaktisk administrering av folsyra och E-vitamin minskar sannolikheten för abnormaliteter i fostrets utveckling.

Du bör inte planera en graviditet omedelbart efter att ha tagit orala preventivmedel. Det är bättre att vänta ett år när moderns hormonella bakgrund återställs.

Mishina Victoria, urolog, medicinsk granskare

5 278 totalt antal visningar, 5 visningar idag

Hypospadier: Vilka verksamhetsmetoder finns och i vilka fall ska de tillgripas?

Förutom den otillbörliga placeringen av urinrörets öppning i hypospadier observeras ofta penile krökning.

I svåra former av denna sjukdom finns det inte bara problem med urinering - sådan patologi kan senare göra problematisk (och till och med omöjlig) uppfattning.

Denna sjukdom behandlas uteslutande genom kirurgi, och operationen utförs i tidig barndom. Detta är motiverat inte bara genom att minimera risken för psykiskt trauma för barnet, men också av andra fysiologiska aspekter.

Behandling av hypospadier

För närvarande sker i de flesta fall kirurgisk behandling av hypospadier i en (maximalt två) operationer, men kirurgisk behandling av hypospadier i sig har varit känd sedan 1800, och vid den tiden var läkemedlet inte så utvecklat. Som ett resultat var verksamheten inte så framgångsrik och effektiv, och verksamheten kunde vara upp till 15-20 och de genomfördes i flera år.

Idag omfattar denna behandling fyra huvudfaser och äger rum samma dag:

• Straightening penis;
• Skapandet av urinröret;
• Placering av urinrörets yttre öppning på penisens huvud.

Hela processen tar mellan en och en halv till tre timmar, men i vissa ögonblick (beroende på hypospadiernas form och graden av svårighetsgrad) kan läkare besluta att genomföra operationen i steg.

Operation av hypospadier hos pojkar

De flesta specialister är nu benägna att utföra hypospadiernas funktion hos pojkar så tidigt som möjligt, optimalt mellan åldrarna 8 och 16 månader. Detta beror på det faktum att moderna barn är ganska tidigt i sin medvetenhet om deras underlägsenhet i samband med denna sjukdom och kan få psykologiska trauma.

Operation av stamformen av hypospadier

Med stamhypospadier rekommenderas det att utföra en operation upp till tre år, vilket möjliggör patientens psykologiska komfort och uppnår maximala resultat.

Med denna typ av hypospadier observeras en onormal placering av urinröret, och dess yttre öppning förskjuts till penisstammen. Som regel med penis hypospadier finns det också en krökning av penis, och beroende på hur långt hålet är från det normala läget kan krökningen vara större eller mindre.

Det kan också finnas en stricture av urinröret (smalning av urinröret).

Alla dessa problem kan lätt lösas genom kirurgisk ingrepp, som föregås av grundlig diagnos.

Under sådana studier avslöjs möjligheten till en operation, där associerade sjukdomar bestäms - dessa åtgärder bidrar till att öka säkerheten i själva operationen och minimera komplikationer. Operationen utförs i ett steg under generell anestesi.

Operation av den koronära formen av hypospadier

Liksom de capiterade hypospadierna anses koronoidformen enkel från operativets synvinkel, men i detta fall är operationen berättigad inte bara ur synvinkeln, utan också behovet av att rätta utseendet på penis.

När koronarhypospadier används är distriktsbehandlingar och ureaplasti, och om efter den andra arbetsmetoden det ofta finns komplikationer i form av fistler, har distansmetoder flera fördelar:

• Distinkta metoder är inte så tekniskt komplexa;
• Denna typ av ingrepp medför färre komplikationer (högst 10% av patienterna).

Operation hypospadier capitate

Detta är den mildaste formen av hypospadier, i de flesta fall hypitadier i capitatum är kirurgi inte nödvändigt. Undantaget är en inskränkning av urinrörets öppning, liksom en stark krökning av penis.

Vet du vad teratozoospermi är och vad är sätten att behandla det?

Hur man behandlar balanopostit hos män är skrivet här - ta reda på det just nu.

Och genom att klicka på den här länken: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/astenozoospermiya/ast-i-beremennost.html kan du ta reda på vad orsakerna till asthenozopermia är.

Efter operationen

Trots det faktum att hypospadierna i de flesta fall slutar framgångsrikt, finns det alltid risk för vissa komplikationer. I synnerhet kan det finnas ett brott mot blodtillförseln till den artificiella urinröret, och i dessa fall kan upp till 20 kirurgiska ingrepp utföras.

Även de viktigaste komplikationerna är:

• Blödning under lång tid efter operationen;
• Inflammation av postoperativa sår;
• Smärt syndrom;
• Fistlar.

Det sista problemet är det vanligaste. Fistelutveckling är en kanal som förbinder urinröret och huden, och ärr kan också bildas i urinrörets yttre öppning.

Som regel uppträder de flesta komplikationerna kort efter operationen, men det finns fall där de postoperativa effekterna har gjort sig kände år efter operationen.

Trots det faktum att resultaten efter operationen för behandling av hypospadier hos barn i de flesta fall är gynnsamma, efter kirurgisk ingrepp rekommenderas det att regelbundet visa barnet för specialister. Ofta även efter operation kan latenta deformiteter detekteras som behöver korrigeras omedelbart, speciellt ofta kan sådana deformiteter uppstå hos barn under puberteten.

hypospadi

Hypospadier är en missbildning av det urogenitala systemet hos män, som kännetecknas av en proximal förflyttning av urinrörets yttre öppning vid botten av penishuvudet, i koronarsulcusområdet, i penis, skrot och perineum. Hypospadier åtföljs av penningkurvatur, urineringstörningar, perineal hudirritation med urin, psykologisk obehag och sexuell dysfunktion. Diagnos av hypospadier inkluderar visuell inspektion, ultraljud av pungen och penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Korrigering av hypospadier utförs kirurgiskt med hjälp av uretroplastisk.

hypospadi

Hypospadier är en medfödd utvecklingsanomali i penis och urinrör, åtföljd av dystopi av meatus på penisens ventrala yta. Hypospadier är en av de vanligaste missbildningarna av det nedre urinvägarna hos män, andra enbart för graden av metathostenos och phimosis. I pediatrisk urologi inträffar hypospadier med en frekvens av 1 fall per 500-400 nyfödda pojkar, som står för 1-4% bland all urologisk patologi. Till skillnad från de manliga hypospadierna anses kvinnliga hypospadier vara en extremt sällsynt patologi vid korsningen av urologi och gynekologi. Som en del av denna översyn kommer olika former av hypospadier hos pojkar att övervägas.

Orsaker till hypospadier

Det är känt att bildandet av hypospadier beror på ett brott mot embryogenes vid 7-14 veckors graviditet, nämligen avvikelsen från normala processer för differentiering av det rudimentära epitelet och stängning av urinröret. Bland de faktorer som orsakar sådana störningar kallas endokrina störningar hos en gravid kvinna, effekterna på fostret av alkohol, giftiga medicinska och kemiska ämnen, tidig giftos av graviditet etc.

Enligt den genomförda forskningen observeras den vanligaste hypospadiasbildningen hos barn som uppfattas av metoden för IVF, eftersom sådan graviditet ofta uppstår med komplikationer. Ofta är hypospadier en komponent i kromosomala sjukdomar (Edwards syndrom, Patau syndrom och felinsjuksyndrom). Familjfall av hypospadier förekommer hos 10-20% av fallen.

klassificering

Med tanke på graden av underutveckling av urinröret utmärks följande former av hypospadier:

• kapitit - Urinrörets yttre öppning öppnas vid basen av glanspenisen;
• koronal - urinrörets yttre öppning öppnar sig i koronarsulcusområdet
• stam - öppning av urinröret öppnas på penisens stomme
• scrotal - den yttre öppningen av urinröret öppnar på pungen;
• perineal - yttre öppningen av urinröret öppnar sig i grenområdet.

Förutom dessa former finns det så kallade "hypospadier utan hypospadier" (ackord-typ hypospadier), där det finns en deformation av penisens klyfta kroppar med den korrekta placeringen av urinrörets yttre öppning.

Capita och koronoidformer hör till de främre hypospadierna; stam - till medium; scrotal och perineal - till baksidan. Olika former av hypospadier kan kombineras med peniskurvatur (ventral, lateral, dorsal, roterande) och obstruktiv urinering.

symptom

• Den capiterade formen av hypospadier förekommer i 75% av fallen och är den enklaste och mest vanliga formen av fläck. Urinrörets yttre öppning är låg, vanligtvis inskränkt (metostenos), vilket gör det svårt att urinera. Det kan vara en krökning av penis, vilket ökar med början av sexuell aktivitet.
• Den koronära formen av hypospadier åtföljs av nedsatt urinering och uttalad krökning av penis. Urin utsöndras i en tunn ström, med ansträngning; Barnet urineras kontinuerligt på benen, vilket gör att han höjer sin penis medan han urinerar.
• Stamformen av hypospadier kan ha flera alternativ, eftersom meatusen kan lokaliseras på olika nivåer på penisens bakre yta. Urinering av manlig typ (stående) är mycket svårt: barn tvingas att urinera sitta eller dra penis upp till magen. Signifikant uttalad deformitet av penis, det finns smärtstillningar. Sexlivet med denna form av hypospadier är emellertid möjlig, om den yttre öppningen av urinröret ligger närmare penisens botten, sedan vid utlösning går spermien inte in i slidan.
• Den scrotala formen av hypospadier är den mest allvarliga manifestationen av patologi. Den yttre öppningen av urinröret öppnas på pungen och splittras i 2 delar. Penis är dramatiskt underutvecklad och vriden, liknar en hypertrofierad klitoris; pungen är likartad i utseende till labia majora. Vid födseln kan pojkar med denna form av hypospadier misstas för flickor med adrenogenital syndrom (medfödd adrenal hyperplasi). Urinering i skrotformen av hypospadier kan endast göras genom att sitta; På grund av underutveckling och deformation av penis blir sexlivet omöjligt. Irritation av skrotets urin orsakar rodnad och inflammation.
• Perinealformen av hypospadier kännetecknas av platsen för meatus bakom pungen. Hos patienter definieras penis, klyvskrotum, vilket ofta gör det svårt att bestämma barnets kön. Perineala och scrotala former av hypospadier är oftare än andra i kombination med kryptorchidism, inguinal bråck, dropp av testikulära membran.
• I hypospadier av ackordtypen finns det en kort, underutvecklad urinrör, som kräver att penisens krökning sätts upp i toppen. Meatus medan den ligger korrekt. När en erektion av penis är böjd i form av en båge, som åtföljs av smärta, gör det svårt eller omöjligt att ha samlag.
• Kvinnor hypospadi känne ectopia vaginal meatus och åtföljs av en återkommande urinvägsinfektioner (cystit och uretrit), vulvitis och vulvovaginit, ofta - tecken hermafroditism och pseudohermafroditism.

Diagnos av hypospadier

En noggrann undersökning av nyfödd av en neonatolog gör att du kan diagnostisera hypospadier nästan omedelbart efter födseln. För att korrekt kunna bestämma en nyfödds kön med könsorganens abnormiteter krävs en ultraljud av bäckenorganen, i vissa fall bestämningen av karyotypen. Eftersom hypospadier kan följa mer än 100 genetiska syndrom behöver barnet genetisk rådgivning.

Ytterligare undersökning och observation av ett barn med hypospadier utförs av pediatriska urologer, pediatriska endokrinologer, pediatriska gynekologer. När man undersöker en patient med hypospadier uppmärksammas placeringen av urinrörets yttre öppning, dess storlek och form. Det visar sig naturen och graden av urinering, närvaron av penisens krökning under erektion, särskilt samlag.

Eftersom hypospadier ofta kombineras med andra missbildningar av urinvägarna (vesicoureteral reflux, hydronephrosis etc.), är ultraljud av njurarna och ultraljudet av blåsan indikerad för barn. Vid undersökning av ett barn med hypospadier kan särskilda studier krävas: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, biverkningsreagens MR.

Behandling av hypospadier

Behandling av hypospadier är en komplex uppgift med urologi och plastikkirurgi, med målet att återställa penisens funktionella användbarhet och eliminera en kosmetisk defekt. I detta fall ges företräde för tidiga villkor för kirurgisk ingrepp (1-3 år). För närvarande används ett stort antal enstegs och stegvisa kirurgiska metoder för hypospadierkorrigering.

Med obetydlig dystopi av metatus med metostenos är det möjligt att begränsa sig till att utföra en metotomi; I andra fall visas plasturetrisk kirurgi med hjälp av lokala flikar och fria transplantat. De huvudsakliga stadierna av operationen i hypospadier är korrigering av penisens krökning, återuppbyggnaden av den saknade delen av urinröret (uretroplastisk) och normalt lokaliserad meatus (metoplasti). När kryptorchidism sänkte samtidigt testikeln i pungen.

I den postoperativa perioden utförs urinblåsningen genom blåskateterisering eller påläggning av en cystostomi inom 7-14 dagar. Vid behov utvidgas urinröret efter kateterets borttagning.

utsikterna

Kirurgisk behandling av hypospadier gör det möjligt att uppnå bra funktionella och kosmetiska resultat i 75% -95% av fallen. Tidig korrigering av hypospadier säkerställer återställandet av normal urinering, den fulla utvecklingen av penis, eliminering av trauma mot barnets psyke.

Komplikationer av kirurgisk korrigering av hypospadier kan innefatta striktur i urinröret, urinrörets divertikulum, urinrörets fistel, förlust av känslighet hos penishuvudet. Komplikationer uppstår ofta i proximala former av hypospadier (scrotal, perineal).

Barn som har genomgått kirurgisk korrigering av hypospadier övervakas av en pediatrisk urolog tills penisens tillväxt är klar. Vid denna tidpunkt, hos barn och ungdomar, är det nödvändigt att övervaka arten av urinering, formen av urinströmmen och erektionen.