Endometrios är en kronisk, stadigt progressiv och genetiskt bestämd sjukdom där det finns en spridning av vävnad, som endometrium, utanför livmodern. Utseendet på cyster på äggstockarna är bara en form av patologi. Sjukdomen åtföljs av en överträdelse av menstruationscykeln och kan leda till infertilitet. Det upptäcks huvudsakligen i ung ålder och kan spontant återfå till klimakteriet.

Behandling av endometrioid ovariancyst innebär att man använder konservativa och kirurgiska metoder. Valet av ett särskilt botemedel beror på kvinnans ålder, förekomst av comorbiditet och reproduktiva planer. Tillräckligt utvald terapi bidrar till normalisering av menstruationscykeln, eliminering av negativa symtom och bevarande av fertilitet.

Bör endometrios behandlas?

En endometrioid ovariecyst (endometriom) är inte en patologi som kan strömmas till tyngdkraften. När väl uppstått kommer härden att växa stadigt. Utbildningen ökar långsamt, men teoretiskt kan den nå nästan vilken storlek som helst - förutsatt att inget kommer att begränsa sjukdomsprogressionen.

Avslag på behandling av endometriom hotar utvecklingen av sådana komplikationer:

• Förstärkning av smärtssyndrom. Smärta i endometrios uppstår under menstruation, med intimitet. Med fokusens tillväxt blir smärtan kronisk, inte relaterad till cykelfaserna.
• Progressiv menstrual dysfunktion. Det finns en ökning av menstruationsvolymen och varaktigheten, utseendet av blödning före och efter menstruationen;
• Infertilitet. Endometriom hämmar ägglossningen och utlöser processer som förhindrar normal implantering av äggstocken;
• Kompressionen av bäckenorganen. En stor cystpress mot tarmarna och urinblåsan, som stör deras funktion.
• Utvecklingen av livshotande komplikationer: brott av en cystekapsel och torsion av benen;
• Malignitet. Det finns viss sannolikhet att utveckla en malign tumör. Det är också känt att risken för livmodercarcinom med endometrios ökar.

Behandlingen av bäckenorganen i endometrios är en vanlig orsak till smärta.

Eftersom en av de viktigaste orsakerna till utvecklingen av endometrios är hyperestrogenism är observatörstaktik i den prelimakteriska perioden tillåten, men endast under följande betingelser:

• Endometriomstorlek upp till 3-4 cm utan att spridas till närliggande organ;
• Inga allvarliga kliniska symptom;
• Inga livshotande komplikationer;
• En kvinna planerar inte en graviditet;
• Det finns tydliga tecken på klimakteriet;
• Inga data för malign cyste degenerering.

I klimakteriet kan endometriom spontant regressera, men detta sker inte alltid. Om bildningen inte reduceras i storlek, indikeras kirurgisk behandling.

Postmenopausala endometriotiska cysttillväxten är en orsak till akut operation. Under denna period ökar sannolikheten för att utveckla maligna tumörer, och det misstänkta fokuset måste avlägsnas.

Progressionen av cysttillväxt i klimakteriet är en indikation på kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling av endometriom

Indikationer för kirurgi:

• Storleken på cystor av äggstockar är mer än 4 cm;
• Utvecklingen av komplikationer som leder till nekros av äggstocken, peritonit, sepsis;
• Dysfunktion i bäckenorganen;
• Infertilitet med endometrios;
• Graviditetsplanering, inklusive genom IVF;
• Förekomsten av en kombinerad patologi i livmodern, vilket leder till blödning och kronisk smärta syndrom;
• Identifiering av endometriida ovariecyster i klimakteriet och i klimakteriet;
• Misstänkt malign tumör eller detektion av ovariecancer;
• Bristen på effekt av konservativ terapi.

På ett planerat sätt utförs borttagning av endometriom efter en fullständig undersökning:

• Konsult gynekolog och terapeut;
• Allmänna kliniska blod- och urintest;
• Test av äggstockscancer;
• Screening för sexuellt överförbara infektioner;
• Ultraljud av bäckenorganen;
• Utvärdering av livmoderhals tillstånd: test för onkocytologi, kolposkopi.

Ultraljud av bäckenorganen gör det möjligt för oss att uppskatta storleken på cysten, dess placering och närvaron av vidhäftningar.

Kvinnor över 40 är dessutom tilldelade:

• Undersökning av livmodern (endometriell aspirationsbiopsi eller separat diagnostisk curettage med histologisk undersökning);
• Utvärdering av bröstkörtlarnas tillstånd (mammografi);
• Undersökning av tarmarna (koloskopi).

I en nödsituation beställs operationen i utvecklingen av livshotande komplikationer. Endast minimal förberedelse och testning direkt på gynekologiska sjukhuset visas.

Alternativ för kirurgisk behandling av ovarieendometrios:

• Cystektomi. Husking av en cyst av äggstockar utförs med hjälp av ett traditionellt skärverktyg eller laser. Efter att ha avlägsnat bildandet av hans sängbrännskador. Äggstocksvävnad är bevarad. Fertiliteten återställs efter operationen;
• Wedge resection av äggstocken. Formationen är huggen tillsammans med en liten del av orgeln. Under upprätthållandet av follikelreserven kan äggstocken fungera fullständigt efter operationen; + Bild 6: Schematisk representation av en kilformad resektion av äggstocken.

Schematisk representation av en kilformad resektion av en äggstock.

• Ooforektomi. Hela äggstocken avlägsnas tillsammans med cysten. Om säkerhetsorganet bevaras antar det alla funktioner. När båda äggstockarna avlägsnas uppstår artificiell klimakteriet.

Valet av behandling beror på olika faktorer:

• Åldern på kvinnan. I postmenopausen avlägsnas hela äggstocken. Organet fungerar inte längre, och det är omöjligt att lämna en potentiell källa till en malign tumör;
• Cystens storlek. Ju mer utbildning, desto mindre är den funktionella vävnaden hos äggstocken kvar och desto sämre är prognosen.
• Varaktigheten av sjukdomen. Med tiden förflyttar cysten normal ovarievävnad, och det blir bara en kapsel för tumören.
• Samtidig patologi. I vissa situationer tas inte bara äggstocken bort utan också livmodern.

Laparoskopisk kirurgi anses vara guldstandarden för behandling av cystor i äggstockarna. Detta är en minimalt invasiv intervention, under vilken läkaren utför alla manipuleringar genom små snitt i bukväggen. Efter operationen finns det subtila ärr på huden. Återhämtning efter laparoskopi tar inte mer än 4 veckor (i avsaknad av komplikationer). Endoskopisk ingrepp är valmetoden för unga kvinnor, inklusive de som planerar graviditet.

Laparoskopisk endometriomavlägsnande.

Som en tillfällig lättnadsåtgärd kan en cystpunktsstickning av ovarier utföras. Vid punktering pumpas vätska ut ur hålrummet, väggarna faller av och formationen minskar. Denna taktik är också tillämplig när en stor cyste avlägsnas.

Bukkirurgi (laparotomi) utförs i situationer när laparoskopisk sätt att lösa problemet inte kan vara på kliniken eller ingen utrustning och specialister. En laparotomi visas också med en uttalad limningsprocess. Under operationen gör doktorn ett longitudinellt snitt i underlivet. Återhämtning tar 2-3 månader, frekvensen av komplikationer ökar.

Negativa effekter av kirurgisk behandling:

• Blödning. Förekommer när vävnad skadas under operationen, när en cystebrott
• Infektion. Observeras mot bakgrund av obehandlad inflammation i appendagen och livmodern;
• Inflammation och divergens av stygn. Det förekommer i strid med reglerna för behandling av postoperativa sår, med överdriven fysisk ansträngning;
• Tarmdysfunktion. Förstoppning anses vara en naturlig följd av operationen och kan bestå upp till 3-7 dagar efter operationen.
• Adhesionsprocess. Det noteras huvudsakligen efter bukoperation som ett resultat av vävnadstrauma. Kan orsaka infertilitet, ektopisk graviditet;
• Minskad ovariereserv. Förekommer när äggstocksstroma är skadad under operationen. Att minska antalet folliklar leder till infertilitet och tidig klimakteriet;
• Brott mot menstruationscykeln. Misslyckande kvarstår från 2 månader till sex månader, kännetecknad av försenad menstruation, oregelbunden blödning.

Schematisk representation av bäckens organers vidhäftning.

För att förebygga utveckling av komplikationer rekommenderas det:

• Följ en diet: begränsa förbrukningen av kryddig, stekt, fet mat, öka andelen fibrer i kosten.
• Begränsa fysisk aktivitet: Leka inte sport, lyft inte vikter;
• Att observera sexuell fred
• Avfallsbehandlingar, inklusive varma duschar och badkar, bastur, solarium
• Följ reglerna för personlig hygien;
• Använd läkemedel som ordinerats av läkaren för att återställa kroppen. Efter operation kan hormoner, antibiotika, immunmodulatorer, enzymer (Longidase) rekommenderas för resorption av vidhäftningar.

Efter avlägsnande av en cyst av äggstockar indikeras en lokal gynekologs observation. Efter 1, 3 och 6 månader ordnas en ultraljudsskanning. Om inga komplikationer upptäcks brukar man planera graviditeten 3-6 månader efter laparoskopi och 6-12 månader efter bukoperation.

Så här ser en endometrioid ovariecyst på ultraljud.

Kostnaden för laparoskopisk behandling av endometrioid ovariecyst i Moskva är 40-75 tusen rubel. Slutpriset beror på volymen av operationen, vistelsens längd i kliniken och andra faktorer. I offentliga institutioner i närvaro av politiken OMS och den tekniska möjligheten att ta bort cysten är fri för patienten.

Drogterapi för endometrioid ovariecystans

Behandling av endometriom utan kirurgi är möjlig under följande förhållanden:

• Storleken på mitten är högst 4 cm;
• Frånvaron av allvarliga symtom som signifikant stör livets gång (kronisk bäckensmärta, livmoderblödning);
• Det finns inga komplikationer i samband med cysttillväxt
• Inga tecken på malignitet
• Reproduktiv ålder (innan man går in i klimakteriet).

Hormonala droger

Endometrioid ovariancyst kan härdas med sådana droger:

• Gonadotropinfrisättande hormonagonister (Diferelin, Buserelin, Lyukrin, etc.). Preparat från denna grupp injicerar en kvinna i ett tillstånd av artificiell klimakteriet. Månadsstopp, det finns varma blixtar och andra tecken på klimakteriet. Behandlingsförloppet varar 3-6 månader och utförs under täckning av östrogenhaltiga läkemedel (tilläggsterapi). Medan man tar gn-WG-agonister, är det en minskning av cystestorlek till 50-70% eller fullständig regression;
• Kombinerade orala preventivmedel. Medel används på grund av starka progestogener (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette, etc.). Behandlingsförloppet varar från 3 månader, kan vara länge om kvinnan inte planerar graviditet. Behandlingsschema: 21 + 7 eller i kontinuerligt läge i 3 månader. Mot bakgrund av COC-administrering finns en minskning av foci i storlek och förekomsten av nya cyster hindras

COC: er tillåter dig att påverka den hormonella bakgrunden och reglera menstruationscykeln och därigenom minska storleken på endometriosens foci.

• Progestiner. Preparat baserade på progesteron (Duphaston, Utrozhestan) eller andra progestiner (Vizanna, Norkolut) ordineras i 3-6 månader från den femte till den 25: e dagen av cykeln eller kontinuerligt. Fonder från denna grupp minskar produktionen av östrogen och hjälper till att minska cystor i storlek.
• Modulatorer av progesteronreceptorer (Esmia). Detta läkemedel påverkar inte bara endometrios utan också livmodermoment. Den appliceras dagligen i 3 månader;
• Intrauterint hormonellt system (Mirena). IUD minskar vävnadsproliferation och hjälper till att minska foci av endometrios. Det sätts in i livmoderhålan i 5 år. Mot bakgrund av Mirensas användning minskar antalet menstruationer, smärtsyndromet går bort och kvinnans allmänna tillstånd förbättras.

Hormonbehandling föreskrivs efter avlägsnande av ovariecyster. Drickshormoner ska vara minst 3 månader. Om en kvinna inte planerar en graviditet rekommenderas COC under lång tid.

Icke-hormonella läkemedel

Vid behandling av endometriom används sådana medel:

• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel i piller. NSAIDs lindrar smärta och ordineras under menstruation i 5-7 dagar;
• Lokala antiinflammatoriska läkemedel (ichthyol, indometacinsuppositorier, etc.). Används i form av suppositorier för rektal och vaginal administrering. Bidra till eliminering av smärta;
• Antispasmodik (papaverin, drotaverin). Utsedd som ett alternativ till NSAID för smärtsam menstruation;
• Vitaminer. De appliceras i enlighet med kroppens ålder och behov. Bidra till förstärkning av immunitet, öka vitalitet.

Homeopatiska läkemedel kan användas som symptomatisk behandling för endometriom hos höger och vänster äggstock. Officiell medicin erkänner inte alltid deras effektivitet, därför är sådana droger endast tillåtna som ett komplement till de huvudsakliga behandlingsmetoderna.

Icke-läkemedelsmetoder vid behandling av endometrioid ovariecystans

Hittills finns det inga effektiva bevis för att icke-drogbehandling kommer att bidra till att bli av med endometriomen. Och de många recensionerna av kvinnor som övar olika gymnastik, dieter, akupunkturtekniker och osteopati är mycket tveksamma. Som praktiken visar dessa verktyg bara att eliminera symtomen på sjukdomen, men påverkar inte tillväxten av cysten. Efter en tid återvänder sjukdomen, och kvinnornas förvärras tillstånd.

Förnekande av traditionella behandlingsalternativ för endometrios hotar sjukdomsprogressionen och utvecklingen av komplikationer.

Följande metoder för icke-läkemedelsbehandling utövas:

• Diet. Näring för endometriom bör varieras, balanseras för huvudkomponenterna och vitaminerna. Begränsad användning av livsmedel som ökar produktionen av östrogen (smältbara kolhydrater, animaliska fetter);
• Terapeutisk gymnastik. Det antas att yoga och vissa andra tekniker bidrar till normalisering av hormonnivåer och eliminering av foci av endometrios. Det är viktigt att komma ihåg att överdriven motion kan leda till torsion eller rubbning av en cyste;
• Akupunktur. Exponering för vissa punkter minskar smärta och förbättrar det allmänna tillståndet. Akupressur har samma effekt;

Nontraditionella behandlingsmetoder (inklusive akupunktur) är endast inriktade på den allmänna förstärkningen av kroppen.

• Sjukgymnastik. Elektrofores med införandet av vitaminerna B1 och E, magnesium, samt magnetisk terapi och ultraljud hjälper till att eliminera smärta under menstruationen.
• Hirudotherapy. Behandling med leeches eliminerar blodstasis i bäckenorganen och minskar smärta.

Non-medicinsk behandling underlättar sjukdomsförloppet, eliminerar obehagliga symptom och förbättrar livskvaliteten. De kan inte användas som det primära behandlingssättet, eftersom de inte påverkar cystosen av äggstockarna. Användningen av sådana metoder i kombination med medicinsk och kirurgisk behandling är tillåten.

Observation taktik visas när äggstocksendometrios detekteras under graviditeten. Hormonala läkemedel är inte föreskrivna, fysioterapi - med försiktighet. Kirurgisk behandling är indicerad för utveckling av komplikationer som hotar kvinnans och fostrets liv.

Folkmekanismer och utvärdering av deras effektivitet i äggstockarnas patologi

Icke-kirurgisk behandling av cystor av äggstockar innefattar användning av olika recept för alternativ medicin. Örmedicin är väldigt populär. Hemma framställs växtdekok och infusioner. Huvudingredienserna är de traditionella "kvinnliga" örterna - tallskogen och den röda borsten. Komplement till yarrows sammansättning, kardborre rot, St John's wort, klöver, blommor av akacia. Behandlingen ska vara lång - från en månad till sex månader med avbrott.

Traditionell medicin används inte bara inuti. Baserat på växtbaserade ingredienser och honung, förbereds ljus och tamponger för införande i vagina. Övning och douching. Det antas att denna administreringsväg accelererar tillförseln av näringsämnen till tumören och underlättar sjukdomsförloppet.

Det är viktigt att veta: Traditionella metoder är ineffektiva vid behandling av ovarieendometrios. I bästa fall kan de minska smärta något och ta bort andra symtom på patologin. Dessa medel har ingen direkt effekt på cysttillväxten. Efter postulaten av alternativ medicin hotar sjukdomsprogressionen och utvecklingen av komplikationer. Inget behov av att slösa tid på att försöka bota en cyste med olika örter. Garanterad för att bli av med endometriom kan endast vara operationell.

Traditionella behandlingsmetoder kan inte ligga till grund för behandlingen, men i samråd med din läkare kan de användas som ett extra verktyg.

Förebyggande av återkommande sjukdom: finns det en chans?

Endometrioid ovariancyst är benägen att återfalla. Hittills finns det inte en enda metod för konservativ terapi, vilket garanteras att bli av med problemet. Hormonala läkemedel hämmar bara tillväxten av utbrottet, men tar inte bort det helt. Efter 6-18 månader efter avbrytande av läkemedlet observeras återväxt av endometriom.

Kirurgisk behandling garanterar inte heller ett 100% resultat. Ofta växer cystor 1-2 år efter cystektomi eller resektion av äggstocken. Definitivt förhindra att tumörer uppträder endast när orgeln är borttagen. Men även i detta fall är utvecklingen av nya foci i äggledarna, på bukhinnan, i livmodern och i vagina möjlig.

Eftersom man inte kan bli av med kronisk patologi en gång för allt är det viktigt att åtminstone få tid. Om en kvinna planerar en graviditet, borde hon inte skjuta upp denna händelse i många år. Befruktning av barnet är möjligt omedelbart efter avbrytandet av hormonella droger och 3-6 månader senare efter laparoskopisk kirurgi. I lager finns det inte mer än ett år. Efter 12-18 månader kan sjukdomen återvända, och en andra behandlingskurs krävs.

Om en kvinna inte planerar en graviditet, rekommenderas långvarig användning av kombinerade orala preventivmedel. Under COC växer endometriomet inte och inga nya skador bildas. Efter avskaffandet av preventivmedel är det möjligt att tänka ett barn inom det närmaste året.

Symtom och behandling av endometrioid cyst i äggstockarna

Vad är en endometrioid ovariecyst och hur skiljer det sig från liknande äggstocksstrukturer? En endometrioid cyste (eller endometriotisk cysta på äggstocken) är en patologisk, utåtliknande lik en tumör, en struktur som bildar sig på gonaden och är en kapsel av endometrieceller (livmoderfoder) och det inre hålrummet som innehåller ackumulering av menstruationsblod.

Särskilda funktioner

Ovariancyst av denna typ kännetecknas av följande egenskaper:

1. Endometrioid ovariancyst diagnoseras vid fertil ålder (12 - 48 år).
2. Den genomsnittliga utbildningsstorleken är 60-100 mm.
3. Formationsprocessen fortskrider ofta i kombination med endometrial hyperplasi (tillväxt), myom.
4. Endometrioidcystor skiljer sig från funktionella och har egen utveckling och behandling.
5. Mer vanlig cystisk lesion av båda äggstockarna. Men på grund av mer intensiv blodtillförsel till rätt gonadal endometrioid cyste av rätt äggstocken diagnostiseras ofta. Dessutom, om en endometrioid cyste av vänster äggstockar detekteras, kommer dess symtom och behandling att vara densamma som vid en skada på höger körtel.

Utvecklingsmekanism

Genital (eller ektopisk) endometrios och cyste är en vanlig kombination som finns i gynekologi.
Endometrium är skiktet som fodrar livmodern från insidan, som växer och, om befruktning inte uppstår, avvisas varje månad och lämnar med menstruationsblodet.

Vad händer

Vid endometrios migrerar cellerna i livmoderns inre skikt och expanderar sig utanför sina gränser och tränger in i vävnaderna i äggstocken, rören, bukhålan. Cellerna är lätta att fästa på gonaden, vars kapsel lossnar när ägget lämnar follikeln.

Från det ögonblick som bakterierna groddar börjar bildandet av en endometriecyst på äggstocken, vars vävnad fungerar beroende på menstruationsfasens fas och blöder precis som endometrieceller i livmodern.
Den gradvisa ackumuleringen av en tjock mörkbrun blodig vätska i cystehålan tjänade som grund för ett annat namn på patologin - chokladjuvarcysten.

Onormala processer i cortex av äggstocken, månatlig upprepning av menstruationscykeln, stimulera en ökning av det gamla och bildandet av en ny chokladcyststjärna.

Orsaker till

Varför uppträder endometrioid cyste? Huvudskälet anses vara en slump av endometrieceller i äggstocksväven, vilket uppstår:

• i processen med retrograd menstruation, när blod inte strömmar ut genom livmoderhalsen på utsidan, men skjuts in i äggledarna och sedan in i äggstocken;
• i händelse av skada på livmoderns slemhinne under kirurgiska ingrepp, obstetriska operationer, gynekologisk manipulation, inklusive abort, termokoagulering (cauterization) av livmoderhalsenosion, skrapning av endometriska vävnader.

Bland de orsakssituationer under vilka förhållanden bildas för att blod ska komma in i äggstocken, betyder:

• ökad diameter av fallopierna genom vilka endometrieceller tränger in i gonaden;
• en smal cervikal kanal som stör utflödet av blod utanför och underlättar att det skjuter in i äggledarna;
• överdriven fysisk stress, våldsamma sexuella relationer under menstruationen.

Men av 100 kvinnor i vilka endometriella celler har trängt in i äggstocksväven bildas en endometrioid cyste i endast 10 fall. Därför tror experter att andra orsaker också är viktiga, inklusive:

• ärftliga former av endometrios på grund av genetiska mutationer;
• kränkningar av sköldkörtelns endokrina funktioner, störningar i binjurarna;
• en obalans av hormonstatusen: en minskning av progesteronproduktionen, en ökning av antalet prolactin och östrogen (hyperestrogenism).

Provokerande faktorer som kan leda till utseendet på en chokladcyst:

• försvagning av kroppens immunförsvar;
• långa och starka erfarenheter;
• långvarig användning av intrauterin anordning
• inflammatoriska sjukdomar (endometritis, oophorit) och genitala infektioner;
• sen första graviditeten (efter 28-32 år).

stadium

Det finns 4 stadier av endometrioid cysteutveckling:

1. Endometriotiska foci på äggstocken utåt ser ut som små prickade strukturer. Vävnaden hos de intilliggande organen påverkas inte.
2. Å ena sidan detekteras en mogen endometrioid ovariancyst upp till 40-50 mm. I peritoneumens vävnad detekteras små mellanslutningar av endometrium, vidhäftningar utvecklas i könsreglernas område.
3. Cystiska strukturer bildas på båda äggstockarna. Sprängning av endometrieceller är synlig på livmoderns perimetri (yttre skiktet), äggledarna. Vidhäftningsprocessen sträcker sig till tarmslingorna.
4. Cystor på båda körtlarna förstoras till 60 - 80 mm, endometriella foci finns på bukhinnan, tarmarna och urinblåsan. Revealed den aktiva processen av tillväxt av vidhäftningar.

Kliniska tecken

1. Symtom på endometriida ovariecyster är associerade med scenen och omfattningen av endometriella foci, men är inte specifika för denna typ av cystisk struktur.
2. Med normal produktion av könshormoner växer bildningen långsamt och uppenbarar sig oftast inte. Små fickor orsakar inte smärta och obehag.
3. Men med en kraftig ökning av utsöndringen av prolaktin ökar estrogen sin storlek snabbt.
4. Om endometrios sträcker sig utanför gränserna för livmoderns inre hål, visas tecken på en endometrioid ovariecyst även före bildandet av en stor massa.

I utvecklingsprocessen är kvinnor oroade över:

1. De värkande smärtan i underlivet och i sakrumområdet, nedre ryggen, som blir starkare under intimitet, månatlig blödning. Samtidigt noterade de patienter som hade en endometrioidcyst på en äggstock, att det gör ont mer exakt på sidan av lesionen, och återkommer ofta till ljummen och benet.
2. Förlängning av menstruationscykeln upp till 30 - 35 dagar med riklig utmatning av menstruationsblod och den frekventa förekomsten av lättskalig urladdning under hela cykeln.
3. Önskningar för frekvent urinering, uppblåsthet, om en stor formation börjar lägga på tryck på blåsan.
4. Försvagning av huden, aktiv hårväxt på ansiktet och kroppen, irritabilitet på grund av hormonella störningar.
5. Den frekventa förekomsten av illamående, svaghet, feber.
6. Oförmåga att bli gravid på grund av utvecklingen av endometrios, komprimering av äggstocksvävnad, hormonell obalans, störning av äggstocksfunktionen.

Konsekvenser och nödsituationer

Vad är farlig endometrioid ovarian cyste, om inte behandlad?

Spridningen av endometriotiska cyster och bristen på snabb behandling kan leda till följande kroniskt återkommande effekter:

1. En gradvis ökning av neoplasm orsakar klämning av gonaderna och förändringar i äggstocken, inklusive:

• äggdegeneration
• utveckling av en follikulär cysta tillsammans med en chokladcyst, som kan förvärra alla onormala processer;
• grov ärr som stör funktionen hos äggstocksvävnaden.

Alla dessa patologiska processer slutar med en störning av reproduktiv funktion och infertilitet mot bakgrund av en signifikant avvikelse från den hormonella bakgrunden från normen.

1. Med den fortsatta existensen av cystor utvecklas klibbiga förändringar i vävnaderna i bukhinnan, vilket leder till en störning av blåsans, tarmarnas funktioner, som manifesterar sig i förstoppning, markerad svullnad och gasbildning och urinrörelse.

Farliga förhållanden

Varje kvinna borde vara medveten om att en endometrioid ovariancyst är helt "oförutsägbar" och kan leda till sådana brådskande förhållanden som:

• inflammation och suppuration med övergången av en purulent process till intilliggande organ;
• brott av cystmembranet med frisättning av blod i bukhålan och efterföljande inflammation i peritoneumperitonit. Klyftan uppstår ofta efter fysisk ansträngning, intensiva rörelser (intim handling, sport, viktöverföring, ridning).

Båda förhållandena är extremt livshotande och kräver omedelbar kirurgisk vård. Dödsfall, beroende på lesionens storlek, varierar från 6 till 45% (med diffus form av peritonit).

Symtom vid nödsituation:

1. Skarp smärta i buken, med recoil i ljummen, benet. Om cysten härstammar i en äggstock, är smärtan koncentrerad på den drabbade sidan.
2. Ökad puls, i början - ökar, då - minskning av blodtrycket.
3. Stark hudfärg och slemhinnor, svettning, kall svettning.
4. Temperaturhöjningen (kan vara skarp eller gradvis - vid sänkning) till 39 - 40 С och högre.
5. Spänningar och ömhet i bukhinnan hos den drabbade äggstocken (eller hela bukväggen - vid en bilateral process).
6. Med utveckling av förgiftning av sönderfallsprodukter av purulent vävnad, svaghet, illamående, kräkningar med obehaglig lukt och ökning av huvudvärk.
7. Förstoppning på grund av svår uppblåsthet på grund av tarmförlamning.
8. En kraftig nedgång i trycket, medvetslöshet.

Alla ovanstående symtom kräver akut kirurgisk vård, som innebär att en endometrioid ovariecyststorlek avlägsnas, eftersom i sådana fall eventuell fördröjning är fylld med döden.

Det är viktigt! När en cyste är undertryckt, kan intensiv smärta inte vara densamma som när den bröts, men tillståndet står inför inte mindre allvarliga konsekvenser. Med utvecklingen av peritonit kan smärtan dämpa, vilket skapar intrycket av "falskt välbefinnande".

diagnostik

Diagnostiska åtgärder och behandling av endometrioidcystor (och andra retentionstankar i ovarie) utförs av den närstående gynekologen.
Vid undersökning upptäcks en ökning av livmoderhänvisningar, närvaron av en stillasittande, smärtsam struktur i äggstocken och dess ökning före menstruation.

För att klargöra diagnosen och skilja denna patologi från möjliga andra med liknande symtom:

1. Ett blodprov för bestämning av tumörmarkören CA-125, vars nivå i endometrios kan ökas till 100 U / ml, vilket inte betyder utvecklingen av en cancerous tumör, men är endast en egenskap hos sjukdomen.
2. Ultraljudsundersökning av livmodern och äggstockarna (ultraljud), som gör att du kan identifiera ensidig eller bilateral abdominalutbildning upp till 10 - 12 cm i storlek med en tät vägg.
3. MR eller Magnetic Resonance Imaging av bäckenet. På MR kan en läkare skilja en endometrioid cyste från andra arter, bestämma djupet och utvecklingen av den patologiska processen.
4. Diagnostisk laparoskopisk undersökning av cysten, som gör det möjligt att studera formationen fullständigt genom en speciell enhet med en videosensor, införd i ett mycket litet snitt i buken.

behandling

Behandling av endometrioid ovariecystor bestäms av faktorer som:

• storleken av en chokladcyststorlek;
• stadium av utveckling av patologin, förekomsten av processen;
• svårighetsgrad av symtom
• varaktighet av endometrios
• patientens ålder
• utveckling av komplikationer;
• menstruationsdysfunktion, oförmåga att bli gravid;
• sjukdomar i reproduktionsorganen och andra interna patologier.

Målen för vilka den komplexa behandlingen av ovarieendometrios är riktad:

• eliminering eller lindring av symtom
• förebyggande av nödsituationer (brott av cystor och suppuration), förekomsten av den patologiska processen till andra organ;
• förebyggande av återkommande endometrioidcyst
• fertilitetsbehandling.

Det terapeutiska programmet innehåller sådana metoder som:

1. Konservativ behandling med användning av droger.
2. Kirurgisk behandling i kombination med användning av hormonella medel för att förhindra återkommande av en endometriotisk cyste.

Det är viktigt! Endometrioid ovariancyst botas helt med kirurgisk metod i kombination med efterföljande hormonbehandling. Långtidsmedicinering utan kirurgi kan inte eliminera ektopisk endometrios.

Drogbehandling

Behandling av en endometrioid cystisk tumör utan kirurgi är möjlig under en tid med en obetydlig mängd utbildning, i ett steg i processen. Den närvarande specialisten föreskriver:

• lågt hormonpreceptionsmedel (låg dos);
• läkemedel för långvarig behandling av endometrios: Vizanna, Duphaston;
• långvariga preventivmedel med medroxiprogesteronacetat MPA;
• hormonella preparat med androgen aktivitet
• GnRH (Gonadoliberin) agonister;
• smärtstillande medel (diklofenak, ketorol), antispasmodik (No-Shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Är det möjligt att resorption eller minskning av utbildning efter läkemedelsbehandling? Tyvärr är det omöjligt att bota en endometrioid cyste med droger ensam, men med hjälp är det möjligt att fördröja tillväxten, stabilisera hormonell bakgrund, minska symtomens svårighetsgrad.

Behandling utan operation med denna typ av cystisk struktur är inte en lösning på problemet.

Kombinerad kirurgisk och hormonell behandling

Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, om processen har gått in i steg 2 (och ännu mer i 3-4 steg) eller det finns risk för komplikationer, indikeras endast kirurgisk behandling.
Operationsvolymen för cystfjernning beror på ålder, omfattning av spridningen av processen, befintliga sjukdomar.

1. Laparoskopi av en endometrisk ovariecystor är ordinerad för unga patienter i fertil ålder som planerar en graviditet - ett försiktigt förfarande som sparar ovarievävnaden så mycket som möjligt. Samtidigt skäras alla endometrioidfoci.
2. Om en kvinna inte har för avsikt att bli gravid i framtiden, överstiger hennes ålder 35-37 år, eller det finns stor sannolikhet för malignitet (cancerdegeneration) av utbildning, föreslås en operation av laparotomi med avlägsnande av äggstocken.

Eftersom operation eliminerar effekten, men inte orsaken till sjukdomen, i samband med en operation för att avlägsna cystiska formationer, är det nödvändigt att utföra preliminär och postoperativ terapi med väl valda hormonpreparat.

Detta gör att du kan undertrycka tillväxten av foci av endometrios, minska blodtillförseln och aktiviteten, inflammation i intilliggande vävnader och förhindra återkommande patologi - bildandet av nya cyster (vilket händer ganska ofta).

Unga kvinnor uppmanas att bli gravida i de kommande månaderna efter operationen. Detta kommer naturligtvis att undvika omutveckling av tumören.

Vad hotar diagnosen av en endometrioid cyst i äggstockarna? Endometrios av höger och vänster äggstock: symptom och behandling

Endometrios ligger tredje bland icke-inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet hos kvinnor. Patologi manifesteras i reproduktiv ålder och leder till kvinnlig infertilitet.

Skälen till dess utseende förstås inte fullständigt, och lesionsområdet är mycket omfattande. Frekvent lokalisering av patologin blir äggstockarna med bildandet av en endometriecyst - ECU.

Innehållet

• Kort om patologin: äggstocksendometrios - vad är det?
• Hörsel av höger eller vänster äggstock: Vad är skillnaden?
• Varför stör en endometrioid ovariecyst (höger, vänster) att bli gravid?
• Är graviditet möjlig utan att ta bort en endometrioid cyste?
• Vilka är tecken och symptom på endometrios hos äggstockarna?
• Spektrum av nödvändiga studier för ECA
• Behöver jag behandla patologi, radera eller inte?
• Möjligheter till konservativ behandling av endometriom
• Kirurgisk behandling: planerad och akut avlägsnande av en endometrioid cyst i äggstockarna
• Vad ska man göra efter operationen?
• Graviditet med en endometrioid cyste och efter operationen
• Övning hos kvinnor med äggstocksendometrios
• Varför är cystisk rubbning farlig?
• ECA-återfödelse i cancer och dess markörer
• video

Endometrioid ovarian cyste - vad är det?

Endometrios på äggstocken är liknande i struktur till den normala vävnaden på livmoderns inre yta. De är också föremål för cykliska förändringar som uppträder under menstruationscykeln. Med ovariernas nederlag bildas kapselens patologiska bildning. Under menstruationen avvisas endometrium men kommer inte ut, men sträcker sig gradvis på skalets väggar, vilket gör att cysten bildas. Dess innehåll på grund av blodpartiklar har en mörkbrun färg, när den öppnas strömmar den ut i form av en tjock pasta. Därför kallas endometriom en "chokladcyst".

Endometrios av äggstockar är början på bildandet av en endometrial cyste.

Nederlaget för höger eller vänster äggstocks endometrioid cyste

Ovariernas nederlag är sällan ensidigt. Även med diagnos av utbildning på ena sidan, motsatsen är fokus minimalt och kanske inte synligt just nu.

Endometrioidcystret i vänster och höger äggstock är en godartad neoplasma, i början är neoplasmen inte uppenbar och är nästan inte märkbar för en kvinna.

Placeringen av den endometriotiska cysten till vänster eller till höger är endast viktig för dess symtom. Med långvarig existens och stor smärta i buken råder adhesionen vid sidan av patologin.

Ofta finns det en kombinerad lesion av livmodern, bilagor och äggstockar. Egenskapen hos den hormonella bakgrunden i äggstocksendometrios påverkar utvecklingen av andra endokrina patologier i könsorganen. Därför diagnostiseras fibroider, endometrial hyperplasi och dess polyper ofta samtidigt.

Endometrioidcyst i vänster äggstock är mindre vanlig än höger.

Varför stämmer en endometrioid cysta med att bli gravid?

Infertilitet är en av huvudskyltarna för en endometrioid cyste. Hormonal bakgrund är i ett tillstånd av obalans: en relativt hög nivå av östrogen med en defekt av progesteron bestämmer den fortsatta banan av patologin. Endometrios, oavsett plats, kan utsöndra östrogener själva. Den höga basala nivån hämmar frisättningen av follikelstimulerande hormon, vilket stör mognaden av follikeln.

En annan mekanism är den tidiga frisättningen av luteiniserande hormon. Därför omger en omogen follikel ovulationsfasen och omvandlas till ett corpus luteum. Några av alternativen för hyperestrogenemi är åtföljd av frånvaro av ägglossning, vilket innebär att befruktning är omöjlig.

Ökad mängd östrogen leder till hyperprolactinemi. Prolactin leder till kronisk anovulering på flera sätt:

• binder till receptorer för FSH och LH i äggstockarna och hämmar syntesen av steroidhormoner;
• reducerar hypofysens känslighet till östrogen;
• hämmar syntesen av gonadotropiner i hypofysceller.

Kan jag bli gravid med en endometrioid cyste?

Faktorn för infertilitet med en endometrioid cyste är vidhäftningar i bäckenet. Dess utveckling beror på en lokal inflammatorisk reaktion. I cystens kapsel ibland finns det små hål genom vilka dess innehåll kommer något in i bukhålan. Men de är gradvis täckta med ett nytt lager av celler och urladdningsstopp. Inträngningen av hemorragisk innehåll i bukhålan leder till en inflammatorisk reaktion av bukhinnan - seröst exsudat framträder, fibrinproteinsträngar faller ut, vilket blir grunden för bildandet av vidhäftningar.

Deformation av äggledarna, deras tortuositet och vidhäftnings vidhäftningar strider mot permeabiliteten. Äggcellen kan inte tränga in i livmodern.

Produkterna av transformation och sönderdelning av endometrium tränger också in i bukhålan, vilket leder till migrering av makrofager. De fagocytiserar sådana ämnen och celler, men samtidigt blir de föremål för kroppens immunsvar. Autoantikroppar angriper andra vävnader innehållande liknande makrofager. De är också i endometrium, så immunsvaret skadar receptorns apparat i livmodern. Detta leder till nedsatt uppfattning och implantering av ett befruktat ägg.

Det aktiverar också peritoneala makrofager som konsumerar sperma eller inaktiverar dem med cytokiner, specifika immuninflammatoriska proteiner.

Om du fortfarande kan bli gravid, kan graviditeten vara svår. Orsaken till missfall i de tidiga stadierna är misslyckandet av lutealfasen och aktiveringen av kontraktfunktionen hos endometriumet genom prostaglandin F2-alfa. Den syntetiseras i stort antal av foci.

Vad är tecknen på endometrioid ovariecystans?

Symptom på en endometriecyst beror på dess storlek, fördelning och associerade patologier. Små foci är asymptomatiska. Mer uttalade endometriotiska cyster kan leda till nedsatt reproduktiv funktion.

Impregnering gör dyspareunia omöjligt. Kroniska bäckensvärk förvärras under samlag, kvinnan finner inte några sexuella relationer som är möjliga för sig själv.

Adhesioner i bäckenet under dess långa existens leder till engagemang i processen med tarmslingor, urinblåsa. Detta uppenbaras av förstoppning, försämrad avföring, flatulens. Det allmänna tillståndet hos kroppen kan också lida. Lokal inflammation leder till en ökning av kroppstemperaturen. Peritoneal irritation kan åtföljas av illamående eller enskild kräkning.

Menstruation med äggstocksendometrios förändras också. Vid blödning märker många kvinnor uppblåsthet. Pelvic smärta ökar med början av menses. Detta samtidigt med det normala endometriumet avvisar cystens inre yta, sträcker sin kapsel och leder till smärta. Menstruation med endometrioid ovariecyster blir längre, medan utmatningen ökar.

Vissa kvinnor rapporterar oregelbundna menstruationer, ofta förseningar. Detta beror på förändringar i hormonell bakgrund. Överskott östrogen stimulerar prolactinutsläpp, vilket hämmar verkan av FSH och LH. Med en långvarig patologi blir menstruationscykeln oregelbunden.

Initialt stöds funktionen hos en endometrioid cyste av en obalans av hormoner som är närvarande i kroppen. Men med tiden kan den fungera autonomt och självständigt upprätthåller en hög nivå av östrogen. Därför blir självläkning omöjlig. Omvänd utveckling av en cyste är möjlig endast vid uppkomsten av klimakteriet.

Spektrum av nödvändiga studier för ECA

Om vi ​​under en gynekologisk undersökning och på grund av klagomål om typ av menstruation, buksmärta, oförmåga att bli gravid antog vi en ovarialcyst - ECV, så utförs en bäckens ultraljud.

Endometrioidcyst på ultraljud har utseendet av en oval kavitetsbildning med släta väggar och ojämn inkludering. Väggtjockleken varierar mellan 2 och 8 mm. På sidan av äggstockarnas patologi definieras inte. Livmodern kan förstoras till 5-6 veckors graviditet. Formen och strukturen hos myometriumet är inte bruten, och endometriumet kan vara något tjockare.

En hälsosam äggstock kan vara något förstorad, den innehåller flera folliklar. Förstöring av ägglossningen leder till bildandet av en oexplanterad follikel och bildandet av follikulära cyster.

MR har stora diagnostiska förmågor. Förfarandet varar 25-30 minuter och kräver inte införande av ett kontrastmedel. Endometrioidcystor definieras ganska tydligt som bildandet av en oval form i parametrisk fiber. Den inre strukturen hos den endometriotiska cysten är homogena och hyperekoiska ingrepp.

Endometrioid ovariancyst: Ta bort eller ej

Så länge kvinnan är i reproduktiv ålder, är hon menstruation, och den endometriida cysten kommer att utvecklas. Med tillkomsten av klimakteriet finns det en naturlig minskning av östrogenhalten. Det hormonella stödet för endometriom minskar och det regresseras. Men det betyder inte att det inte kan behandlas och det kan lösa sig själv.

Även om en kvinna inte planerar att bli gravid, kan en cyste leverera mycket obehagliga känslor:

• vidhäftningar i bäckenet bryter mot de närliggande organens funktioner
• smärta under samlag kommer att leda till avslag på sex;
• det finns alltid risk för cystbrott och peritonit;
• det finns möjlighet till omvandling till cancer;
• minskad ovariereserv.

Behandling av endometrioid ovariecyst är därför obligatorisk.

Möjligheter till konservativ behandling av endometrioid cyste

Effektiv behandling av endometriom innebär eliminering av cystor och andra existerande skador. Vissa läkare anser att drogbehandling är det första behandlingsstadiet. Hormonpreparat är föreskrivna som blockerar produktionen av östrogener, till exempel gonadotropin-rillande hormonagonister. Ett tillstånd som liknar klimakteriet utvecklas, kvinnan slutar menstruera. Men allt detta är reversibelt, efter att läkemedlen återkallas, blir den månatliga cykeln gradvis normal.

Sådan behandling är möjlig i följande situationer:

• cyststorlek upp till 5 cm;
• brist på infertilitet
• Det finns inga uppgifter om återfödelse i cancer.

Om konservativ terapi är ineffektiv utförs kirurgisk avlägsnande av cysten följt av hormonell behandling.

Användningen av hirudoterapi, folkhanteringsmetoder är inte motiverad, eftersom de eliminerar inte orsaken till endometrios.

Kirurgisk behandling: laparoskopi

Det moderna behandlingsbegreppet ger en kombination av snabb borttagning av alla foci av endometrios och efterföljande hormonbehandling, vilket möjliggör undertryckande av aktiviteten hos de återstående onormala cellerna och återställande av normal hormonell bakgrund.

Kirurgi för att avlägsna endometriida cyster utförs genom laparoskopi (efter flera punkter i bukväggen, under kontroll av en videokamera) eller laparotomi - dissektion av den främre bukväggen. Åtkomst väljs individuellt.

När en endometrioid ovariancyst under operationen kräver fullständig avlägsnande av den patologiska bildningen tillsammans med kapseln. Om det bara tömmas, kommer de återstående cellerna på membranet att orsaka ett återfall.

Förberedelse för operation ger en standardundersökning för att bedöma kroppsfunktioner. Interventionen genomförs på ett planerat sätt inom gynekologiska avdelningen.

Laparoskopisk kirurgi omfattar följande punkter:

1. Efter att ha gått in i bukhålan befrias äggstocken från vidhäftningar. Detta görs med hjälp av sax eller en elektrod som samtidigt bränner blodkärl och förhindrar att vävnaderna blöder.
2. Resektion av äggstocken till hälsosam vävnad och hämning av cysten. Manipulation utförs försiktigt, om en ruptur av skalet på en endometrioid cyste uppstår, faller "choklad" -innehållet in i bukhålan. Sedan tvättades cysten och buken i hålrummet med en lösning av natriumklorid.
3. Efter behandling av en cyste behandlas sängen med en elektrokoagulator eller en laser för att säkerställa pålitlig hemostas och förhindra återfall.
4. Med stor utbildning och betydande defekter i äggstocksvävnad sutureras den.
5. Cystenen placeras i en polyetylenbehållare och avlägsnas från bukhålan. I framtiden skickas det för histologisk undersökning.
6. Magehålan undersöks noggrant, små foci av endometrios är cauterized. Sedan tvättas magen med saltlösning.

Äldre kvinnor som närmar sig klimakteriet för stora endometriom eller relapses utför avlägsnandet av äggstocken för att förhindra malign degenerering.

Vad ska man göra efter operationen?

Efter laparoskopisk borttagning av en endometrioid ovariancyst är återhämtningsperioden kortare än efter operationen med dissektion av den främre bukväggen. Resektion av äggstocken betyder inte fullständig avgivning från patologin. Det finns alltid risk för återfall från endometriida celler som kan förbli i magen. Därför utförs hormonbehandling, som syftar till att undertrycka aktiviteten hos patologiska foci.

Verkan av droger reduceras för att imitera klimakteriet eller avlägsnande av hypofysen, men är reversibel. De viktigaste drogerna är Danazol, Zoladex, Sinarel. Deras administrering kan vara i form av injektioner, näspray eller tabletter. Behandlingsförloppet varar från 3 till 6 månader. Efter avbrytande av hormoner återställs menstruationscykeln inom 28-35 dagar.

Sjukgymnastik rekommenderas också för att förhindra bildning av vidhäftningar. Men hans utnämning utförs först efter att ha fått resultaten av histologisk undersökning, där det inte finns några tecken på cellatypi.

Graviditet med cyst och efter operation

Kvinnor som planerar att bli gravida, rekommenderas att göra detta omedelbart efter operationen. Hormonbehandling utförs inte. Graviditet förändrar bakgrunden, vilket leder till en gradvis ökning av progesteron. Detta tjänar till att förhindra återkommande endometriom.

Om graviditeten inträffade på bakgrund av en endometrioid cyst i äggstockarna, är det under den ursprungliga perioden problematiskt - den inflammatoriska reaktionen och ökad myometriell kontraktilitet utgör ett hot om spontan avbrott.

Bevarande graviditet gör att du kan regressera cysten under verkan av egna hormoner.

Övning hos kvinnor med äggstocksendometrios

Många kvinnor försöker inte sluta spela sport efter diagnos av endometrios av äggstockar. Måttlig träning kommer bara att gynna, men intensiva övningar måste överges. Endometrioid ovariancyst är åtföljd av smärta på grund av limtsjukdom.

En komplikation kan vara en cystbrott under intensiv träning. Det är också nödvändigt att överge de metoder som orsakar vibration - jogging, hoppning, samt från träningar som ökar blodtillförseln till det lilla bäckenet. Optimal för patienter med äggstocksendometriosvimmning, vissa yoga asanas, fitness.

Vad är farligt gap

Brott mot integriteten hos en cystkapsel kan ske på två sätt. I det första fallet uppträder ett litet perforerat hål genom vilket innehållet gradvis strömmar in i bukhålan. Detta orsakar peritonealirritation och ökar bäckensmärta. Men gradvis är väggens defekt kantad med nya celler och övervuxna.

I en annan utföringsform sker en spontan paus med "choklad" -innehållet som strömmar in i bukhålan. Kemisk peritonit utvecklas - en inflammatorisk reaktion av bukhinnan utan ödmjukheten hos mikroorganismer. Detta åtföljs av skarp smärta och försämring av det allmänna tillståndet. Symtom på chock åtföljs av en droppe i tryck och takykardi. Annar i kall svett, yrsel, kanske kräkningar. Villkoren hotar livet för en kvinna.

Detta tillstånd är en indikation för akutoperation. Under det avlägsnas en bristande cyst, bukhålan tvättas och undersöks för ytterligare skador. För förebyggande av infektiösa komplikationer föreskrivs en kurs av antibiotika, infusion och symptomatisk behandling.

Degenerationen av äggstocksendometrios i cancer och dess markörer

Onkologiska gynekologer anser att kvinnor med äggstocksendometrios har ökad risk för utveckling av maligna tumörer. Cancer utvecklas hos 11% av patienterna med tidigare endometrios och tumörlokalisering i äggstockarna förekommer oftast. Med tanke på immunstatusens tillstånd är fociets höga förmåga att autonoma tillväxt och funktion, det kirurgiska avlägsnandet av en ovarian endomoidcyst (ECV) den metod som valts.

Tumörmarkören CA-125 ingår i listan över nödvändiga studier vid diagnos av endometrios. Den normala frekvensen för kvinnor är 35 U / ml. Ökningen indikerar inte alltid ovarial tumörer. Denna reaktion observeras vid endometrios av äggstockarna, inflammation i bilagorna, cystiska förändringar. Markören är inte specifikt endast för äggstockscancer. Förbättring sker när en tumör är lokaliserad i sådana organ:

• bröstkörteln;
• pankreas;
• endometrial cancer, appendages;
• tumörer i magen, lever, rektum;
• lungcancer.

En diagnostiserad CA-125 på mer än 100 U / ml indikerar inte ovariecancer, det är ett av tecknen på ett patologiskt tillstånd som kräver ytterligare undersökningsmetoder.