Gör ett möte via telefon +7 (495) 604-10-10 eller genom att fylla i online formuläret

Administratören kommer att kontakta dig för att bekräfta posten. Clinic "Capital" garanterar fullständig konfidentialitet av din behandling.

Urolithiasis, eller urolithiasis, är en sjukdom där fasta saltavlagringar, liknande stenar, bildas i urinvägarnas organ.

I de flesta fall utvecklas urolithiasis hos män mellan 45 och 55 år. Hos kvinnor sker det 3-4 gånger mindre ofta. Urolithiasis är en av de mest utbredda patologierna i urinvägarnas organ. Det kan också förekomma hos ett barn, ibland även för helt oförståeliga skäl.

Urologi är en av de främsta prioriteringarna i vårt nätverk av kliniker. När du vänder dig till "huvudstaden" förmedlar du din hälsa till ledande urologer i Moskva. Många sjukdomar i urinvägarna i inledningsskedet är nästan asymptomatiska, så omedelbart med hjälp av en liten obehag i ländryggsregionen. Tidig och välvalad behandling kan stoppa sjukdomsutvecklingen och avsevärt lindra dess konsekvenser.

Klassificering av urolithiasis

Artens mångfald av urolithiasis beror på det organ där stenarna är belägna.

Typerna av stenar påverkar också klassificeringen av urolithiasis:

• oxalatstenar bildas från oxalsyrakristaller;
• fosfatstenar består av fosforsyra;
• uratstenar utvecklas ur urinsyrasalter;
• cystinstenar bildas från aminosyran cystin (mindre vanligt);
• kolesterol och xantinstenar är också extremt sällsynta;
• blandade stenar (deras kärna består av en syra, och det andra skiktet är den vanligaste typen av stenar).

Lokalisering av stenar beror också på patientens ålder. Så hos barn och äldre ligger stenar oftast i urinblåsan och hos ungdomar och medelålders människor - i njurarna eller urinledaren.

Urolithiasis har en klassificering och hur patologin bildas. Primär urolithiasis utvecklas av orsaker utanför organismen, sekundärt - mot bakgrund av några sjukdomar.

Vid njurar påverkar urolithiasen ofta båda organen samtidigt. I det överväldigande antalet fall detekteras sten endast i en njure, men i regel är förhållandena för deras förekomst väldigt gynnsamma, eller det finns redan mindre stenar i den.

Migrering av stenar till urinvägarna kan orsaka smärta på olika nivåer.

Symtom på urolithiasis

Vid de första stadierna uppstår urolithiasis omärkligt och uppenbarar inte kliniskt. Men efter en tid börjar patienten tydligt känna obehagliga symptom. Tecken på urolithiasis är:

• skära smärta och bränna över skönhetsområdet
• smärta vid urinering
• Urins turbiditet, en blandning av blod i dess sammansättning;
• ökad kroppstemperatur;
• frysningar, kräkningar;
• ryggsmärta med en plötslig förändring av hållning eller dricka stora mängder vätska (detta förorsakar rörelsen av stenar);
• ländryggsmärta, som projiceras i buken eller ljumskområdet (även kallad njurkolik).

Orsaker till urolithiasis

Följande faktorer bidrar till utvecklingen av urolithiasis:

• ärftlighet;
• otillräcklig mängd dricksvatten som förbrukas under dagen;
• brist på fysisk aktivitet
• överdriven konsumtion av purinhaltiga produkter (vissa sorter av fisk, kött, ärter, grönt te etc.);
• onormal utveckling av det urogenitala systemet;
• sjukdomar i matsmältningssystemet (gastrit, hepatit, etc.);
• metaboliska störningar och patologier som det ledde till (gikt etc.);
• infektiösa och inflammatoriska processer i urinvägarna
• negativa miljöförhållanden
• skadliga arbetsförhållanden (kemiska industrin eller heta affärer)
• regelbunden förbrukning av vatten med en för stor mängd salt eller mineralvatten.

Alla ovanstående faktorer påverkar på något sätt vatten-saltbalansen i kroppen. Sålunda uppträder inte saltet bort, och i närvaro av vissa faktorer konsolideras saltkristaller, vilket leder till bildandet av urinstenar.

Diagnos av urolithiasis

Smärtan och deras plats gör att urologen kan dra första slutsatser om de organ där stenarna är belägna.

Ultraljudsundersökning (ultraljud) av urinvägarna eller deras radiografi, samt datortomografi (CT), kan bekräfta specialistens antaganden. Om det finns misstanke om närvaron av stenar i blåsan, utförs en cystoskopi av detta organ (det inspekteras från insidan med hjälp av en speciell enhet).

För att bestämma typen av kalkyl, tilldelas urin och blodprov till patienten.

Ofta är studier i sådana fall tilldelade nivåerna av vissa hormoner.

Det finns en speciell typ av stenar som inte kan detekteras med hjälp av röntgenstudier. Sådana insättningar kallas röntgen negativ. För att identifiera dem, använd metoden för urografi, men det bästa sättet är CT. Ett kontrastmedel injiceras i patientens kropp, och njurarnas reaktion på kontrast och frisättning av vissa ämnen av dem bekräftar förekomsten av "osynliga" stenar.

Beroende på patientens allmänna hälsa kan åtgärderna för diagnos av urolithiasis variera. Så, urografi är kontraindicerat för gravida och ammande kvinnor, personer med sjukdomar i det endokrina systemet, allergier mot jod och droger med dess innehåll. Radiografi är inte ordinerad för gravida kvinnor, såväl som barn under 14 år.

Nätet på våra kliniker är utrustat med den modernaste utrustningen för diagnos och behandling av urolithiasis. Högkvalitativa specialister, ett individuellt tillvägagångssätt, uppmärksamhet och uppriktig omsorg om patienternas hälsa väntar på dig i "huvudstaden".

Behandling av urolithiasis

För att eliminera urolithiasis använder de både konservativ terapi och kirurgisk behandling. Små stenar (upp till 10 mm), som regel, kan lämna kroppen på egen hand, men med stenar 5 cm i storlek är denna sannolikhet extremt sällsynt. Konkretioner upp till 15 mm kan krossas med metoden för chockvåg litotripsy.

Konservativ behandling av urolithiasis utan operation

För att eliminera smärta, är patienten ordinerad mot svampdämpande läkemedel. För att påskynda upplösningen av stenar kan läkemedel som påverkar graden av surhet i urin och blod. Fysioterapi (magnetisk terapi, etc.) ger också märkbara resultat vid behandling av urolithiasis.

Konservativ behandling av cystinstenar är ineffektiv på grund av att stenlagringar av dessa typer inte löser upp under påverkan av droger och fysioterapi. Cystinstenar är mindre vanliga. För deras behandling är det nödvändigt att öka alkaliniteten i urinen. Den ursprungliga orsaken till deras utseende eliminerar emellertid inte den. Cystinuri kan endast besegras med en njurtransplantation.

Vid behandling av urolithiasis ges en viktig plats åt kosten. Det bör väljas av en specialist, och det beror på vilken typ av identifierade stenar.

När fosfatstenar finns, är det nödvändigt att avsevärt begränsa eller helt eliminera konsumtionen av fermenterade mjölkprodukter, samt minska mängden grönsaker som konsumeras. Också förbjudna är fisk och skaldjur. Det kommer att vara tillrådligt att lägga bärjuice och surkål till kosten.

Oxalatstenar föreslår övergivande av sorrel och spenat. Dessutom är det nödvändigt att minska konsumtionen av choklad, starkt te, potatis och jordgubbar. Det rekommenderas att öka mängden konsumerade gurkor, päron, druvor och persikor.

När det gäller uratstenar måste patienten begränsa konsumtionen av kött, baljväxter, choklad, kakao och kryddig mat, kryddor. Dieten med denna typ av sten är den strängaste. Positivt påverka processen för att avlägsna sådana avlagringar av grönt, vattenmelon och pumpa.

Gynnsam behandling av urolithiasis påverkar vistelsen i sanatoriumanläggningar, särskilt på platser med mineralfjädrar och motsvarande procedurkomplex.

Urolithiasis: kirurgi

När det inte är möjligt eller omöjligt att upplösa stenarna med hjälp av droger, går de till operation.

Litotripsymetoden är utformad för att krossa stora stenar i flera mindre. Stora insättningar anses vara 2 cm stora. En chockvåg verkar på stenen. Samtidigt är litotripsy en kontakt (när endoskopet är i direkt kontakt med stenen) eller fjärran (exponering utförs utan att göra snitt på patientens kropp med laserstrålning).

Om mycket stora avsättningar finns eller om de har skarpa kanter (koralliknande stenar) används perkutan litotripsy. Genom snitt sätts litotripter i denna sulchai in i patientens njure.

Beroende på volymen, storleken och placeringen av sediment i urolithiasis används 3 typer av operationer:

• pyelolithotomi (avlägsnande av njursten med ett litet snitt av njurbäckenet), utförs laparoskopiskt idag;
• ureterolithotripsy (avlägsnande av ureteralstenar);
• nefrolitotomi (avlägsnande av saltförekomst i njurarna, om användning av pyelolithotomi är omöjligt).

Kontraindikationer för kirurgi för urolithiasis kan vara prostatacenom, infektioner i urinvägarna, sjukdomar i muskuloskeletala systemet och andra patologier.

Effekterna av kirurgi är typiska för operationer på bukhålan och nedre delen av ryggen. Dessa kan vara cirkulationsproblem eller dysfunktion hos de opererade organen (beroende på graden av deras skada).

Inom en månad efter operationen bör patienten begränsa fysisk aktivitet. Rehabilitering innebär att man tar antibiotika, antispasmodiska droger. Under denna period är det viktigt att följa en specialdiet, som också väljer en specialist.

Viktig och tillräcklig dricksordning. Det är bäst att öka det om det inte finns kontraindikationer för detta (till exempel hjärtsjukdom). Användning av filtrerat, mjukt vatten rekommenderas.

För att förhindra utseende av nya stenar, ordinerar läkare ofta fytoterapi till patienter. Efter operationen är det nödvändigt att observera hos urologen i två eller tre år, besöka honom minst två gånger om året.

Behandling av urolithiasis hemma

Hemmagjorda metoder för att ta bort stenar föreslår att de drabbade områdena värms upp (varma men inte varma bad, ulldukar etc.).

Fysisk aktivitet är också mycket hjälpsam. Det rekommenderas inte att böja ner och lyfta vikter, men att gå och hoppa bidrar till rörelsen av stenar och deras utgång.

Men självmedicinera, om de första symtomen på sjukdomen, omedelbart rådgör med en läkare!

Behandling av urolithiasis folkmekanismer

Traditionella recept kan endast användas som förebyggande åtgärder eller som ett medel för att förlänga effekten av huvudbehandlingen. Under inga omständigheter bör de vara den enda behandlingsmetoden.

Vissa växtbaserade infusioner hjälper till att undvika fall av urolithiasis, och har också en diuretisk effekt som normaliserar urinutskiljningen och förhindrar bildning av deponier i framtiden.

Regelbunden intag av höfter eller barber är effektiv vid behandling av fosfatstenar. Uratstenar i kroppen behandlas genom att ta havregrynbuljong. Och till exempel kan cystinstenar inte lösas genom infusioner, därför är deras självbehandling ineffektiv.

Komplikationer av urolithiasis

Den sena upptäckten och behandlingen av urolithiasis är ett hot inte bara för hälsan utan även för patientens liv:

• infektionssjukdomar i urinvägarna kan orsaka urolithiasis och stödja dess utveckling;
• akut njursvikt beror på att alltför stora stenar fastnar i urinledaren. Detta förhindrar urinproduktionen eller ens blockerar det, vilket resulterar i en förstorad njure. Dessutom kan nephroscleros (njurvävnadsdegenerering) eller nekros (vävnadsdöd och organsvikt) utvecklas;
• stora insättningar eller koralliknande stenar (med skarpa kanter) kan skada organens slemhinna, vilket leder till inflammatoriska infektioner;
• Njurpatologier leder ofta till en plötslig ökning av blodtrycket.
• Brott mot urinutskiljningsprocessen kan leda till att mikrober och bakterier kommer in i njurarna, vilket kan leda till bildandet av pus. En hemsk följd av stark suppuration och abscess är septisk chock (urosepsi) och död.

Förebyggande av urolithiasis

Statistiken säger att återkommande bildandet av saltavsättningar sker i vart tredje fall. Därför är förebyggande speciellt viktigt. Åtgärder för att förhindra återkommande urolithiasis är som följer:

• Det är nödvändigt att använda tillräckligt med vatten - minst en och en halv liter. Samtidigt på sommaren rekommenderas att öka detta nummer, det är bäst att fördubbla. Du bör dock först rådgöra med din läkare, eftersom en förbättrad dricksregim är oönskade för hjärtsjukdomar.
• Ska leda en aktiv livsstil. Hypodynami och övervikt påverkar väsentligt kroppens ämnesomsättning;
• Det är nödvändigt att undvika hypotermi i kroppen och speciellt benen. Infektioner och inflammation i urinvägarna kan orsaka stenar;
• Det är nödvändigt att hålla sig till en hälsosam kost (att undvika alkohol, minska mängden salt, olika typer av kött i kosten, det är nödvändigt att införa mjölkprodukter i den). För patienter med diagnos av urolithiasis väljer läkaren kosten, eftersom den beror direkt på typen av sten som detekteras;
• Det är nödvändigt att identifiera och behandla sjukdomar i urinvägarna i rätt tid. Det rekommenderas att genomgå ultraljud av njurarna och att skicka de nödvändiga testen årligen.
• Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt sköldkörtelns arbete och matsmältningsorganen. Dess överträdelse leder till bildandet av saltfyndigheter i njurarna och andra organ i urinvägarna.
• Du bör kontakta en specialist för val av vitaminkomplex för förebyggande (grupp B, magnesiumoxid, vitaminer A och E);
• Det är nödvändigt att förhindra uttorkning så mycket som möjligt.

Kom ihåg att sen upptäckt av urolithiasis kan leda till allvarliga skador på organens urinvägar, deras dysfunktion, ytterligare misslyckande, funktionshinder och jämn död. Högkvalificerade specialister på våra kliniker hjälper dig att behålla ditt hälsosamma och vanliga sätt att leva!

Om du gillar materialet, dela det med dina vänner!

4. Urolitiasis. Etiopatogenes. Klassificering. Kliniska manifestationer. Moderna metoder för diagnos och behandling. Prevention.

Urolithiasis (ICD) - urolithiasis, nephrolithiasis, nefrolithiasis - en kronisk sjukdom som karaktäriseras av bildandet av stenar i urinsystemet av urinsalter och organiska föreningar som förekommer mot bakgrund av metaboliska störningar i kropps- och / eller urinvägarna.

Den initiala bildningen av stenar förekommer förmodligen i uppsamlingsrören och bäckenet. Utvecklingen av njursten är resultatet av två processer: uppkomsten av embryot (kärnan) och ackumuleringen av nybildade kristaller runt den.

Etiologi:  urininfektion av kronisk art (glomerulonefrit, pyelonefrit). En av de främsta orsakerna till utseende av njursten är en smittsam sjukdom i urinvägarna. Vanligtvis, mot bakgrund av kroniska former av pyelonefrit eller glomerulonephritis (i mer sällsynta fall av cystit) är urolithiasisförloppet komplicerat, vilket resulterar i en ökning av fall av exacerbationer. I den kroniska inflammatoriska processen i urinen finns det många proteiner på vilka saltkristaller "löser".

 medfödd njursjukdom. Som ett resultat av urinvägens anatomiska defekter, som till exempel polycystisk njursjukdom, avvikelser vid njurutveckling, etc. störs urinflödet från njuren, vilket resulterar i att urinen stagnerar och stenar bildas.

 Benfrakturer, gastrointestinala sjukdomar - orsakar störningar i kalciummetabolism, vilket leder till att koncentrationen av ämnen som främjar bildandet av stenar i blodet ökar.

 störning av kalciummetabolism (vanligtvis utveckling på grund av parathyroid sjukdom)

 Sedentär livsstil (hypodynami), huvudsakligen förknippad med stillasittande arbete, orsakar störningar i kalcium- och fosformetabolismen, vilket leder till utseende av stenar.

 Undernäring - äta för mycket kött.

 negativa miljöförhållanden

Klassificering av urolithiasis

Vid lokalisering i urinvägarnas organ:

i njurarna (nephrolithiasis);

blåsan (cistolithiasis).

cystinstenar etc.

Enligt sjukdomsförloppet:

primärbildning av stenar;

återkommande (åter) stenbildning.

Speciella former av urolithiasis:

koral njurstenar;

enda njurstenar;

urolithiasis hos gravida kvinnor.

Klinik: Njursten kan vara asymptomatisk och kan detekteras som ett oavsiktligt upptäckt på en röntgen eller ultraljud av njurarna, vilket ofta utförs av andra skäl. De kan också manifestera en tråkig smärta i sidan bakom. Det klassiska symptomet på njurstenen är intermittent, utarmande smärta, med lokalisering av stenar i rätt njure smärta i höger sida. Det börjar i ländryggen bakifrån, sträcker sig sedan framåt och nedåt i buken, ljummen, könsorganen och medial delen av låret. Kräkningar, illamående, ökad svettning och allmän svaghet är också möjliga.

Dysuri hos barn med urolithiasis är signifikant vanligare vid en tidig ålder (58%) och mindre ofta hos äldre barn (15%). Den vanligaste orsaken till dysuri är en kombination av övre och nedre urinvägsstenar. Patienter med låga ureterala stenar, särskilt i de juxenta och intramurala regionerna, kan uppleva pollakiuri, nocturia och till och med akut urinretention under njurkolik. Dysuri med blåsstenar orsakas av irritation av slemhinnan eller akut cystitis.

Hypertermreaktion som en manifestation av kroppens allmänna reaktion på nefrolitias och dess komplikationer hos barn observeras ganska ofta, och hos barn under 3 år uppenbaras det dubbelt så ofta som hos äldre barn. Hypertermreaktion indikerar den aktiva fasen av beräknad pyelonefrit eller pyonephros.

Förgiftningssyndromet kan betraktas som den mest karakteristiska manifestationen av nephrolithiasis i barndomen. Bland unga barn observeras akuta och kroniska manifestationer av förgiftning hos 65% och bland barn i åldern 3-15 år i 12% av fallen. Akut berusning uppträder av torr hud, minskad vävnadstörning och anorexi. I regel finns det en hypertermisk reaktion med avvikelser i parametrarna för homeostas. Kronisk förgiftning leder till viktminskning, anemi, hypovitaminos, minskad muskelton, apati.

Förändringar i urin hos barn med urolithiasis kan preliminärt tänka på urinvägens patologi. Hematuri vid nefrolitiasis är en viktig diagnostisk egenskap och detekteras hos 67% av patienterna. Mikroskopiskt kan det ske i 75-90%. Pyuria, eller leukocyturi, anses också vara ett symptom på urolithiasis, även om det är mer korrekt att betrakta det som ett symptom på komplikationer av beräknad pyelonefrit, pyelonefros, cystit, uretrit. Pyuria detekteras i 95% av fallen. Ej typiskt för patienter med nephrolithiasis proteinuri.

Diagnos: ultraljud, excretory urografi, CT

Komplexet av terapeutiska åtgärder som syftar till att korrigera metaboliska störningar av stenbildande substanser i kroppen innefattar: dietterapi, upprätthåller adekvat vattenbalans, örtmedicin, läkemedel som syftar till att lösa ett antal stenar, utstötningsmedel, kirurgisk behandling och sanatorium-utvägsbehandling

Kirurgisk behandling av urolithiasis innefattar:

• Öppna kirurgi. • Operativa (öppna) ingrepp för stenar i urinvägarna kan delas in i följande grupper: Operationer riktade direkt till att ta bort stenen; operationer som syftar till att eliminera de etiologiska och patogenetiska faktorerna för stenbildning operativa ingrepp i samband med komplikationer av urolithiasis. Instrumentella metoder för avlägsnande av stenar, inklusive cystolithotripsy och ureterolithoe extraktion, kontakt ureteroskopisk förstöring av stenen. • Instrumentella metoder för stenavlägsnande, inklusive cystolithotripsy och ureterolithoe extraktion, kontakt ureteroskopisk förstöring av stenen. • Instrumentbehandling av uroliter, ureteri • Perkutan förstöring eller borttagning av stenar: Perkutan nefrostomi i kombination med mekanisk förstöring av stenen, perkutan avlägsnande av njurstenar genom extraktion eller litoapaxi. • Fjärrkontroll (kontaktlös) chockvåg litotripsy.

En av de mest moderna metoderna för behandling av urolithiasis är extrakorporeal chockvåglitotripsy, även kallad distanschockvåglitotripsy (ESWL). Sedan dess införande i medicinsk praxis har denna metod fått ett rykte som en välprövad och effektiv metod för behandling av njurstenar och urinledare. Huvuduppgiften för avlägsen chockvåglitotripsy är att säkerställa snabb, tillförlitlig, säker och atraumatisk förstöring av stenar.

Urolitiasis. Moderna behandlingsmetoder

Urolithiasis (urolithiasis) kännetecknas av bildandet av stenar i urinvägarna (njurar, urinrör och blåsor). För närvarande finns det en signifikant förekomst av denna sjukdom. Patienter med urolithiasis står för nästan hälften av alla patienter som söker urologisk vård. Behandlingen av denna sjukdom kräver en bred kunskap om moderna metoder för diagnos, rationell behandling av urolithiasis och moderna principer för stenborttagning.

Klassificering av urolithiasis

1. På lokalisering i urinvägarnas organ
a. njure (nephrolithiasis)
b. i urinledarna (ureterolithiasis)
c. i blåsan (cistolithiasis)
2. Vid utseendet av stenar
a. urat
b. fosfater
c. oxalater
d. cystinstenar etc.
3. Under sjukdomsförloppet
a. primärstenbildning
b. återkommande (åter) stenbildning
4. Speciella former av urolithiasis
a. koral njurstenar
b. enda njurstenar
c. urolithiasis hos gravida kvinnor

Den kliniska bilden av urolithiasis beror på formen, storleken, antalet och lokaliseringen av stenar. De viktigaste och vanligaste manifestationerna av urolithiasis är:

a) Smärta - lokaliserad huvudsakligen i ländryggsregionen eller i buken, kan vara akut eller tråkig, periodisk eller permanent. Ureteral stenar orsakar akuta angrepp av smärta (njurkolik) som utstrålar till iliac eller inguinal region, till lårets inre yta, till könsorganen. Blåsstenar orsakar smärta över bömen.
b) Hematuri (blod i urinen) - noteras hos de flesta patienter med urolithiasis, ökar med rörelse. Urolithiasis förekommer sällan utan komplikationer. Den vanligaste förvärringen av kronisk pyelonefrit (ökad kroppstemperatur till 38-40 ° C, frysningar, svaghet, svettning, etc.). Vid överträdelse av utflödet av urin från njuren, är det en expansion av dess cup-pelvis sistey (hydronephrosis), som stör störningen av njuren och kan bidra till förvärring av pyelonefrit. Den mest hemska komplikationen är njursvikt. På grund av anatomiska och funktionella förändringar i njurarna förekommer nefrogen arteriell hypertension (ökning av blodtrycket) under påverkan av förlängning av beräkningar i dem.

För att diagnostisera urolithiasis, bestämma de anatomiska och funktionella förändringarna i urinvägarna är en fullständig undersökning av patienten nödvändig för att bestämma lokaliseringen, antalet stenar och deras storlekar, samt identifiera komplikationer och samtidiga sjukdomar, med hänsyn till patientens egenskaper, som därefter bidrar till rätt behandling taktik. De viktigaste diagnostiska metoderna är:
a) En omfattande studie av blod och urin
b) strålningsdiagnostiska metoder (ultraljud, radiologiska metoder, computertomografi)
c) Njurfunktionstest
En screeningsdiagnostisk metod är en ultraljudsundersökning, med hjälp av vilken det är möjligt att bestämma närvaron av njurstenar, deras storlek och antal, störningar av urinutflödet (hydronephrosis). Diagnos av ureterala stenar med denna metod är svår, med undantag för dess lägre tredjedel. Ultraljudet är också effektivt vid diagnos av urinblåsor.
Den huvudsakliga metoden för forskning hos patienter med urolithiasis är röntgenmetoder: radiografi, intravenös radiografi, retrograd ureteropyelografi, cystografi.
Moderna diagnostiska metoder för ICD är beräknad tomografi, vilket gör att man inte bara kan upptäcka beräkningar av någon storlek i organens urinvägar, men också njursvikt.
Under de senaste decennierna har metoder för behandling av patienter som lider av urolithiasis förändrats signifikant med en tendens att avsevärt minska sjukligheten för patienten. Om tidigare valfri metod var mycket traumatisk öppen kirurgi, är idag den huvudsakliga behandlingsmetoden minimalt invasiv kontakt eller avstånd litotripsy. Metoder för behandling av patienter med urolithiasis beror på beräkningens placering och storlek.

Njurstenar

Den huvudsakliga metoden för behandling av patienter med små njurstenar (upp till 1,5-2,0 cm) är avlägsen chockvåg litotripsy. Under ultraljud och / eller röntgenvägledning krossas stenar under intravenös anestesi. Intervention kan utföras på poliklinisk basis.
Nackdelarna med fjärr lithotripsy är metodens begränsade möjligheter vid krossning av stenar över 2,0 cm. I vissa fall behövs upprepade sessioner av litotripsy i vissa fall (stenar med hög densitet och / eller relativt stor storlek). Efter krossning rör sig fragmenten oberoende av urinläkaren in i blåsan och vidare ut.
I närvaro av stenar med hög densitet och / eller stora stenar (2,0 cm eller mer) visas perkutan kontakt litotripsy av njurstenar (nephrolithotripsy).
Kärnan i metoden är att under röntgen- eller ultraljudsstyrning införs ett nefroskop och en litotriptor sond genom ett litet snitt i huden i njurarna. Inte bara krossning av kalkylen utförs utan också avlägsnandet av dess fragment. Operationen utförs endast på ett sjukhus under allmän eller spinalanestesi. Denna metod är möjlig samtidigt fullständigt avlägsnande av stora stenar. Patienten avges från kliniken i 3-4 dagar. efter ingripandet. Fördelarna med denna metod är förmågan att ta bort flera stenar från en njure av nästan vilken storlek som helst. I vissa fall visas en öppen operation, pyelolithotomi, för att ta bort stora och komplexa stenar (till exempel korallformade stenar). Indikationer för öppen operation är:
1. Komplexa stenar;
2. ineffektivitet av fjärrkontroll och / eller kontakt litotripsy;
3. fetma II-III Art.
4. uttalad förvrängning av ryggraden, revbenen;
5. Stenar i den icke fungerande njuren.

Om det finns enskilda stora stenar i njurskyddet, är det möjligt att ta bort dem laparoskopiskt (laparoskopisk pyelolithotomi). Denna operation är ett alternativ till öppet ingrepp.

Klassificering av sten urolithiasis

Klassificering av sten urolithiasis. Kunskap om struktur, sammansättning och lokalisering av stenen spelar en avgörande roll vid valet av metoder för behandling och förebyggande av ICD. Konkretioner kan klassificeras enligt flera faktorer.

Först är kompositionen. I sammansättning finns: urat (urinsyra), oxalat, fosfat, blandat och några andra som inte är lika vanliga.

1. Urater är sammansatta av urinsyrasalter. Sådana stenar är släta, gulfärgade och avrundade.
2. Oxalater bildas från oxalsyra. Dessa stenar kan vara avrundade och långsträckta. Vanligtvis är de oregelbundna i form och har taggar som skadar slemhinnan i njurbäckenet eller uretern. Färgen på sådana stenar är mörk - från mörkbrun till svart.
3. Fosfatstenar består av fosfatsalter. De har en rundad form, mjuk, bräcklig, gråaktig färg.
4. Det finns också stenar som består av kolesterol - kolesterolstenar. De är mycket mjuka och lösa. Vanligtvis har svart färg.
5. Ibland kan stenar ha en protein natur. De består främst av fibrin (ett protein som är involverat i blodkoagulering) med föroreningar av salter och bakterier. Dessa är vita stenar, som mycket liknar urater på röntgenstrålar.

För det andra är det storlek och konfiguration. Det finns både små från 2 mm och stora upp till 10 cm. Vissa kan placeras lokalt utan att störa urinflödet och vissa växer över flera månader så att de upptar hela bäckenet. Sådana stenar liknar komplexa koraller, de kallas koralliknande.

För det tredje är det möjligt att klassificera stenar efter plats och kvantitet. Det finns både enkla och flera stenar. Kan lokaliseras både på den ena och på andra sidan hela urinvägarna.

Även urolithiasis kan vara primär, det vill säga stenen bildades för första gången eller återkommande, stenar bildas igen efter borttagningen.

Valet av metoden för behandling och förebyggande beror direkt på bestämningen av typen urolithiasis.

Urolitiasis: symtom och behandling

Under urolithiasis (ICD) menas en sjukdom, som är baserad på en metabolisk störning i kroppen, tillsammans med bildandet av stenar i urinvägarnas organ. Urolitias hos män observeras 3 gånger oftare än hos kvinnor. Den farligaste åldern för sjukdomsuppkomsten är 40-50 år.

• Behandlingen av urolithiasis i St. Petersburg utförs av specialister från vårt nätverk av kliniker. För att göra ett möte med en urolog, ring sidhuvudet!

Klassificering av stenar för urolithiasis:

1. Oorganiska kalciumoxalat-, fosfat-, karbonatstenar. Händer i 80% av fallen, med oxalatstenar återfall förekommer i 40% av fallen, med fosfat - i 65%. Magnesiumhaltiga stenar är vanligare hos kvinnor med inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna, och återkommande urolithias hos kvinnor förekommer i 70% av fallen.

2. Organiska stenar:

• uratkoncentrationer bildas ur urinsyra, huvudsakligen observerad hos män med surt syra av 5,0-6,0;
• Protein (cystin, xantin) beräkningar bildas när urinsyrligheten är mindre än 6,5, som är associerad med medfödda defekter av proteinmetabolism i kroppen, återkommer i denna ganska sällsynta form av urolithiasis, förekommer i nästan 90% av fallen.

Hos 50% av patienterna har stenarna en blandad struktur.

Klassificering av urolithiasis:

1. Med antalet stenar: singel, korall, flera stenar.
2. Genom förekomst av inflammation: Infekterad, oinfekterad.
3. Genom lokalisering: stenar av calyx, bäcken, övre, mellersta eller nedre tredjedel av urinledaren, urinblåsan, urinröret, en- eller tvåsidig.

orsaker till

Grunden för utseende av stenar i urinvägarna är avvikelser i metaboliska processer. Dessa störningar uppstår som ett resultat av genetisk predisposition, hormonella sjukdomar etc. Någon av de operationer som utförs med urolithiasis är inte ett botemedel, eftersom det inte påverkar orsaken till sjukdomen. Förberedande faktorer för utveckling av urolithiasis:

• ICD-fall i familjen;
• bor på platser som är endemiska för ICD (varmt klimat);
• fattig kost, rik på stenbildande livsmedel;
• använd en liten mängd vätska;
• yrkesrisker
• hypovitaminos A och B;
• urinvägsinfektioner;
• tar mediciner (kalcium- och vitamin D-preparat, sulfa-läkemedel, C-vitamin mer än 4 gram per dag);
• abnormaliteter i urinvägarna (smalning av bäckenet eller urinledaren, divertikula och cystkoppar, retur av urin från urinblåsan till urinledarna, hästsköteryran);
• kroniska sjukdomar (hyperfunktion i sköldkörteln och paratyroidkörtlarna, Crohns sjukdom, tillstånd efter resektion (borttagning av en del) av ileum, sarkoidos, syndrom i matsmältningsstörningar).

Sjukdomsteorierna:

• matris (kärnan i stenen är desquamated (exfolierad) epitel);
• kolloid (kristallisation på grund av övergången av kolofonernas lipofila form till den lipofoba);
• jonisk (förändring i surhetssyra) etc.

Symtom på urolithiasis

I ett antal patienter fortsätter ICD utan några symtom, och stenen upptäcks av en slump under en rutinundersökning. Intensiteten hos kliniska manifestationer beror inte på storleken på kalkylen. Huvudfaktorn som bestämmer symptomen är lokalisering och närvaro av infektion. Till exempel kan en stor sten inte orsaka tecken på urolithiasis, om urinflödet inte störs. En liten sten, som ligger i stället för uriners fysiologiska inskränkning och blockerar urinflödet, kommer att ge en allvarlig klinik av njurkolik. Ofta är det enda klagomålet en tråkig smärta i ländryggen.

Den vanligaste manifestationen av ICD är njurkolik. I det här fallet är patienterna oroliga för skarp ryggsmärta på sidan av stenen och utstrålar till blåsan och könsorganen. Med lokalisering av kalkylen i den nedre tredjedel av urinledaren uppmanas att urinera. I vissa fall är smärtan sönder, över magen eller lokaliserad på sidan av en frisk njure. Under renal kolik rör sig patienterna ständigt. Symtom på peritoneal irritation kan uppstå. Kroppstemperaturen stiger till 38o. Varaktigheten av njurkolik brukar inte överstiga flera timmar. Symtom avtar gradvis eller ganska kraftigt. Försvinnandet av smärta beror på en förändring i beräkningen eller dess passage till en större del av urinvägarna och återställandet av urinflödet.

Renal kolik är ett syndrom, inte en självständig sjukdom. Smärta uppkommer till följd av stängning av urinläkaren, kramp av dess väggar, ökat tryck i bäcken och njure och förskjutning av njurkapseln. Ökningen i temperatur beror på återflöde av urin från bäckenet till njuren.

Ett ganska karakteristiskt tecken på urolithiasis är blod i urinen. Detta symptom manifesterar sig i händelse av att det inte finns något fullständigt urinutflöde, och urinvägs väggar skadas av en sten. Mängden blod i urinen ökar under rörelsen av stenen.

Utseendet av pus eller leukocyter i urinen indikerar utvecklingen av komplikationer - urinvägsinfektioner. Det mest pålitliga tecknet på urolithiasis är en självständig urladdning av stenen under urinering, vilket vanligen observeras efter en attack av njurkolik.

Diagnos av urolithiasis

Sökningen efter den korrekta diagnosen börjar med en konversation med patienten: klargöra predisponeringsfaktorerna, förekomst av symtom, förlust av njurkolik i det förflutna. Under inspektionen på sidan av lesionen noteras smärta vid tappning på nedre delen av ryggen. I diagnosen av ICD är obligatorisk visualisering, detektering av stenen.

Laboratoriedata för urolithiasis

I allmänhet avslöjar ett blodprov tecken på inflammation som har börjat: en ökning av antalet leukocyter, en accelererad ESR, etc. Vid urinanalysen finns ett högt innehåll av röda blodkroppar (mer än 3 i synfältet), leukocyter (mer än 5 i synfältet), närvaron av bakterier och kristaller, förändringar i surhet. Om bakterier detekteras i urinen är det nödvändigt att bestämma mikroorganismernas känslighet för antibiotika.

Ytterligare laboratorietester är:

• innehållet av kalcium, albumin i blodet;
• blodkoncentration av kreatinin, kalium, urinsyrasalter;
• bestämning av kalcium- och urinsyrasalter i urinen;
• bestämning av koncentrationen av urea och joner i urinen.

Stenas kemiska sammansättning kan bestämmas genom röntgendefektometri eller infraröd spektrofotometri.

Instrumentala metoder

Det är obligatoriskt att utföra en radiografi av bukorganen. På röntgenbilden ska visas områden av både njurar, urinblåsare och urinblåsa. Metoden tillåter inte att upptäcka röntgen negativa stenar (25-30%). Den mest informativa och enkla metoden för att diagnostisera ultraljud gör att du kan:

• få data om platsen och storleken på stenen;
• få indirekta data om närvaron av en sten för att expandera bäcken-pläteringssystemet, urinläkaren;
• identifiera purulenta komplikationer av ICD.

I genomsnitt kan en sten detekteras i mer än 95%. Data om stentens placering kan erhållas vid utmatning urografi. Kärnan i metoden består i införandet av ett intravenöst radioaktivt ämne som kan utsöndras av njurarna (urostras, etc.) och utföra en röntgen efter en viss tid. Närvaron av sten är indikerad av avbrottet av urinblåsans skugga fylld med kontrast. Den mest exakta (men relativt dyra) forskningsmetoden är MSCT. Det låter dig få en volymetrisk rekonstruktion av data.

Ytterligare forskningsmetoder:

• ureterografi och pyelografi;
• stintsigrafiya;
• Angiografi.

Behandling av urolithiasis

Behandling börjar när ett återfall inträffar. Vid bedövning av kolikattacker är det nödvändigt att undvika förskrivning av opiater utan användning av atropin. Smärtstillande medel för urolithiasis: diklofenak, indometacin, tramadol, etc. En nackdel med diclofenak är dess förmåga att minska glomerulär filtreringshastighet hos patienter med njursvikt. Enligt amerikanska uppgifter, när kalkylstorleken är mindre än 6 mm, observeras dess oberoende urladdning i 60-75% av fallen.

Indikationen för kirurgisk behandling är:

brist på effekt av läkemedelsbehandling
kronisk kränkning av urinutflödet;
urinvägsinfektioner;
risk för urosepsi.

Hur man behandlar urolithiasis kirurgiskt?

Alternativ för kirurgisk behandling:

• fjärr lithotripsy;
• stentning;
• ureteroscopy;
• kontakta litotripsy;
• dränering av ureterskatetern;
• perkutan (perkutan) antegrade ureteroskopi;
• nefrostomi kateter;
• video endoskopisk kirurgi;
• pyelolithotomy;
• pielonefrolitotomiya;
• ureterolithotomy
• nefrektomi.

Fråga: Är det möjligt att avbryta kost med urolithiasis?

Förebyggandet av urolithiasis kan endast diskuteras hos patienter som inte tidigare har sett hos urologen om denna sjukdom, men har belastat ärftligheten. Det är nödvändigt att undvika att ta droger som ökar risken för stenbildning, för att behandla urinvägsinfektioner i tid. En kost för urolithiasis bör innehålla tillräckligt med vätskor, vitaminer A och B, begränsande livsmedel med stora mängder kalcium, natrium, oxalater.

Urolitias: Klassificering och diagnos av sjukdomen

Urolitias: Klassificering och diagnos av sjukdomen

Urolithiasis förekommer hos barn, hos vuxna, påverkar oftast människor i den aktivaste perioden av sina liv, liksom hos äldre. På grund av den höga prevalensen, utvecklingen av och utvecklingen av ICD är det fortfarande ett av de brådskande problemen med modern medicin, särskilt eftersom det under de senaste decennierna har varit en tendens till en ökad förekomst av denna sjukdom i samband med det växande inflytandet av ett antal ogynnsamma miljöfaktorer på människokroppen.

Urinstenar bildas oftare hos män. Men de är mindre troliga än kvinnor
de allvarligaste formerna av sjukdomen med koraller
stenar, upptar nästan hela abdominalsystemet i njurarna.

Civilisationssjukdom

Spridningen av ICD underlättas av förhållandena i det moderna livet: hypodynami som leder till nedsatt fosforkalciummetabolism, näringens natur (överflöd av protein i livsmedel), vilket gjorde det möjligt att kalla denna metaboliska sjukdom i kroppen en civilisationssjukdom. Faktorer som ålder, kön, ras, klimat, geografiska och levnadsvillkor, yrke och ärftliga genetiska egenskaper förutser också förekomsten av denna sjukdom. Orsaker till stenbildning kan också vara lokala faktorer: urinvägsinfektion, anatomiska och patologiska förändringar i övre urinvägarna, vilket leder till obstruktion av det normala flödet av urin från njurarna, metaboliska och vaskulära störningar i kroppen och njurarna.

Tack vare användningen av modern teknik vid diagnos och behandling av ICD, trots ökningen av incidensen, har antalet svåra former av denna sjukdom minskat under det senaste decenniet.

Sjukdomsfaktorer

Ett enda ICD-koncept finns för närvarande inte, det är en multifaktoriell sjukdom, och dess utveckling är förknippad med ett antal komplexa fysikalisk-kemiska processer som förekommer både i kroppen som helhet och i nivån på urinvägarna. Stenbildning genomgår en serie steg från mättnad och övermättnad av urinen med salter till kristallisering och kristalltillväxt till kliniskt signifikanta storlekar, då dessa processer inte hindras av mekanismerna för att undertrycka kristalltillväxt som existerar i normal urin (eller de är helt frånvarande).

Sammanfogning urinvägsinfektion inte bara avsevärt förvärrar sjukdomsförloppet, men också är en viktig ytterligare faktor i den lokala förekomsten och underhåll av kronisk (återkommande) kurs ICD. Anledningen är den negativa effekten på urin av avfallsprodukter av ett antal mikroorganismer, vilket bidrar till sin skarpa alkalisering och den snabba bildningen av amorfa fosfatkristaller, och i närvaro av en kristalliseringskärna, även till den snabba tillväxten av sten.

Klassificering av urinstenar

För närvarande den internationellt erkända mineralogiska klassificeringen av urinstenar. Cirka 70-80% av urinstenar är oorganiska kalciumföreningar - oxalater, fosfater och karbonater. Stenar innehållande magnesiumsalter finns i 5-10% av fallen, de kombineras ofta med urininfektion. Sten från urinsyra utgör upp till 15% av alla urinstenar och med ålder blir de allt vanligare. De flesta protein sällsynta stenar - de finns i 0,4-0,6% av fallen (. Cystin, xantin, och så vidare), De vittnar om utbyte av relevant aminosyra obalans i kroppen av patienterna. Men i sin rena form finns stenar i inte mer än hälften av fallen, och hos de övriga patienterna bildas blandade (i olika proportioner) stenar (polyminerala) i urinen, tillsammans med samtidiga metaboliska störningar och ofta associerade smittsamma processer.

diagnostik

Diagnos är baserad på ICD klagomål från patienter, såväl som laboratoriedata, rentgenoradioizotopnyh, ultraljud (US), så att behandling för att utveckla en strategi som bör vara strikt individuellt. Kunskap om den kemiska strukturen hos stenar är extremt nödvändig, inte bara med utgångspunkt från att utveckla konservativ anti-återfallsterapi, men också ur synvinkel att välja en metod för borttagning.

Författare: Jamal Beshliev, urolog, MD

Klassificering av urolithiasis

Bland de vanligaste sjukdomarna i praktiken av läkaren med urologisk profil, med vilken patienter behandlas i receptionen, är urolithiasis. Dessutom existensen vid denna sjukdom, de ofta ta reda på endast när det finns en rörelse som bildas av konkretion av urinvägarna (njurbäckenet i njuren enheten i de lägre divisioner).

Sjukdomen är metabolisk i naturen, det vill säga dess utseende föregås av olika biokemiska misslyckanden i kroppen. Ett sådant tillstånd i sin utveckling kräver närvaron av flera faktorer och predisponeringsfaktorer, vilka tillsammans kan vara drivkraften för starten av den patologiska processen.

I medicin kallas även sjukdomen "urolithiasis". Tyvärr är sjukdomen inte bara registrerad hos patienter i äldre åldersgrupper, det kan förekomma hos ett barn, och orsaken till att den förekommer är inte alltid klar.

Om vi ​​betraktar urolithiasis kön, registreras processen oftast hos hanen (3-4 gånger), medan båda njurarna påverkas lika ofta. Medelåldern hos patienter med denna patologi är 45-50 år.

Sjukdomsklassificering

Klassificeringen av urolithiasis är baserad på inte bara orsakerna till dess förekomst och kliniska kursalternativ, men också de viktigaste egenskaperna hos stenarna.

Kompositionen av komponenterna i kalkylen är vanligt att fördela:

• stenar av oorganiskt ursprung (kalcium, kalciumoxalat, kalciumfosfat, magnesium och andra);
• Sten av organiskt ursprung (urat, cystin och andra);
• blandad (polymineral).

Med antalet stenar i urinvägarna:

• singelsten (singelkalkyl);
• flera stenar;
• korallkalkyl.

Genom processlokalisering:

• stenar (eller sten) i koppar (en eller båda njurarna);
• sten i bäckenet;
• en sten som ligger på olika nivåer av urinledaren (övre, mellersta eller undre tredje)
• en sten i blåsans lumen;
• sten i urinröret (urinröret).

På grund av:

• primär urolithiasis (först uppstått);
• återkommande urolithiasis (bildandet av nya stenar);
• kvarvarande urolithiasis (närvaron i patientens urinvägsberäkningar eller delar därav, som inte kunde elimineras under behandlingsprocessen).

Genom flödet:

skäl

Som nämnts ovan är det nödvändigt att patienten har flera orsaker för att kunna starta processen med stenbildning. Detta innebär att sjukdomen är polyetologisk.

Det är nödvändigt att markera huvudorsakerna till urolithiasis:

• Burdened familjehistoria (förekomsten av fader- eller moderrelaterade familjer av beprövad urolithiasis).
• Daglig användning av monotont, obalanserad och icke-vitaminiserad mat. Preference i kosten av feta, stekt och kryddig salt mat. Irrationell ätning, överätning före sänggåendet, etc.
• Otillräcklig nivå av vattenbelastning, nämligen en liten mängd vätskekonsumtion (mindre än 2 liter per dag).
• Bor på platser med mycket varmt klimat eller en person som arbetar i en het butik eller i dåligt ventilerade rum, vilket leder till konstant uttorkning och en stark koncentration av urinsediment.
• Störning av metaboliska processer hos personer med övervikt eller fetma i varierande grad, liksom en låg nivå av daglig fysisk och fysisk aktivitet.
• Okontrollerat intag av ett antal droger (D-vitamin, askorbinsyra, sulfa-läkemedel, hormoner, etc.).
• Patologiska processer eller avvikelser vid utvecklingen av urinvägarnas organ (till exempel medfödd eller förvärvad förträngning av urinröret, återflöde av urin från urinblåsan till urinhålans lumen, hästhöga njure och andra).
• Sjukdomar i njurarna av olika natur (nefropati, kronisk form av pyelonefrit eller glomerulonefrit, cancer eller tuberkulösa processer i organ) samt deras allvarliga skador.
• Sjukdomar i andra organ och system. Först och främst talar vi om sjukdomar i den endokrina naturen (hypertyreoidism, Kona-sjukdom, hyperparathyroidism, etc.). Störningar i mag-tarmkanalen (till exempel närvaro av patientens operation för olika delar av ileum med resektion) är viktiga. Kroniska inflammatoriska processer i bäckenorganen orsakar ofta stagnation och infektion i urinets sediment.

Lokala riskfaktorer för sjukdomar inkluderar:

• långvarig stagnation av urin av olika orsaker (brott mot urinflödet på grund av urinrörelser, urinledarens patologiska böjningar eller urinrör, komprimering av yttre vägar med en växande tumör eller hematom osv.);
• ändra urinreaktionen i riktning mot dess oxidation eller alkalisering;
• införandet av smittsamma medel i olika delar av urinvägarna.

Utvecklingsmekanism

Trots det faktum att sjukdomen uppträder mycket ofta och har varit känd inom medicin i över hundra år, finns det fortfarande ingen gemensam förståelse för alla mekanismer för stenbildning.

Huvudpatogeneslänkarna är följande:

• under inverkan av olika faktorer och mikroorganismer stör processerna för regenerering av epitelskiktet som beklär urinsystemets organ, dess desquamation uppstår;
• kolloidala substanser som är närvarande i friska människor, förvärva lipofob struktur som accelererar processen med "limning" tillsammans och bildar kristallin massa;
• Det finns en obalans mellan processerna för bildandet av små stenar och mekanismer som är inriktade på deras naturliga uppdelning (reaktionen av urinsedimentet spelar en särskild roll).

symptom

Symtom på urolithiasis uppträder som regel endast vid tidpunkten för framsteg av den bildade stenen genom urinröret. För ett patologiskt tillstånd som präglas av en triad av kliniska manifestationer:

• smärta sensioner av varierande svårighetsgrad;
• förändringar i urinets sediment (utseendet av blod, pus och andra komponenter);
• kränkning av urinutsöndringsprocessen, upp till full anuria (obturatsionny-genesis).

Klagomål av dysurisk karaktär sammanfogar de smärtsamma symptomen: frekvent och smärtsam urinering, kränkning av processerna för att tömma urinblåsan. Patienter klagar över generell svaghet, nedsatt prestanda, illamående och kräkningar i smärtstoppet (det ger ingen lättnad).

Tecken på urolithiasis i latent tid är milda eller frånvarande helt och hållet. Vissa patienter har märkt utseendet av periodiska obehagliga eller drabbande känslor i nedre delen av ryggen på en eller två sidor. Oftast föregås de av fysiska eller vattenbelastningar på kroppen.

Mer än 70% av vidhäftningen av smittämnen äger rum, vilket blir orsaken inflammatoriska förändringar i njur vävnader eller andra delar av urinvägarna (pyelonefrit, cystit, etc).

Svårighetsgraden av urolithiasis symptom beror på beräkningen, enligt följande:

• Om stenen är lokaliserad i den renala bäckenapparaten, har patienten värk i ländryggen på motsvarande sida. Smärta är förknippad med en förändring i kroppens position och rörelse hos patienten. Ofta finns det spår av blod i urinen.
• Med lokaliseringen av kalkylen på olika nivåer av urinledaren, smärtar smärtan till ljumsområdet, dess bestrålning till lår- och könsytan är karakteristisk. Det finns klagomål om frekvent och smärtsam urinering. När stenen helt blockerar lumen hos en av sina urinledare blir smärtsyndromet outhärdligt (njurkolik).
• Närvaron av kalkylen i blåsans lumen åtföljs av smärta i underlivet, medan smärtan ger genitalier, perineum eller rektum. Det finns typiska dysursjukdomar: frekvent och smärtsam urinering, som plötsligt kan avbrytas (ett symptom på "jetavbrott").

Ofta går patienter till en läkare med en sten som redan har gått bort, vilket är ett obestridligt tecken på urolithiasis.

Urolithiasis hos barn och gravida kvinnor

De främsta orsakerna till processens början hos spädbarn och gravida kvinnor är:

• kränkningar i maktens makt och natur;
• ofullständighet eller försämring av kroppens egna skyddande egenskaper, vilket leder till metaboliska störningar;
• hos gravida kvinnor spelar stagnation i urinvägarna en roll på grund av trycket på livmodern.

I allmänhet har symptomen och principerna för behandling av urolithiasis i denna kategori av patienter inte signifikanta skillnader, vilket förklaras av etiologins och patogenesens enhet.

I barndomen är diagnosen svår eftersom det är svårt för ett barn att förklara för föräldrarna och en läkare vilka klagomål han är orolig för och vad som gör ont för honom. Därför är det mycket viktigt att vara uppmärksam på eventuella abnormiteter i barnets kropp.

Ofta uppfattas en attack av njurkolik som början av arbetsaktiviteten, vilket leder till felaktig sjukhusvistelse i patrimonialavdelningen.

komplikationer

De vanligaste skadliga resultaten av sjukdomen är följande patologiska processer:

• inflammation i den drabbade njuren på grund av blockering av urinväggen (obstruktiv pyelonefrit);
• Kalkylerande pyonephrosis (oftast purulenta håligheter i njurens vävnader förekommer i återkommande form av urolithiasis);
• akut njursvikt (observerad hos patienter med ensam njureurolithiasis);
• rubbning av urinledarens vägg, urinblåsan eller urinröret med utveckling av ett septiskt tillstånd hos en patient;
• cicatricial deformiteter av urinledarens lumen och andra.

Principer för diagnos

Klinisk undersökning av patienten

Diagnos av urolithiasis, liksom alla andra sjukdomar, är omöjligt utan en noga insamlad historia. Samtidigt bör särskild uppmärksamhet ägnas åt alla riskfaktorer som kan utlösa sjukdomsuppkomsten.

En objektiv undersökning av läkaren bestämmer zonen med störst smärta, liksom andra patologiska symptom som är karakteristiska för processen (muskelspänning i den främre bukväggen, positivt symtom för att slå och andra).

Laboratoriediagnos

Alla patienter måste genomgå följande undersökning:

• komplett blodantal (det finns tecken på inflammation, ökat ESR och antal leukocyter);
• urinanalys (förändring av urinets sediment, antalet leukocyter ökar - leukocyturi, blodceller uppträder - mikro- eller makrohematuri, saltkristaller eller bakterier av olika ursprung detekteras);
• biokemiska blodprov (bestäm proteinnivå och dess fraktioner, fri och bunden kalcium, kreatinin och andra indikatorer);
• daglig urinanalys (utvärdera innehållet av kalcium i urin, urat, oxalat och andra ämnen);
• urinkultur på näringsmedia.

Metoder för instrumentdiagnostik

Alla patienter som har misstänkt urolithiasis, utför instrumentala studier:

• Röntgenundersökning, som inkluderar projiceringsområdet hos njurarna, urinblåsorna och urinblåsan (tillåter visualisering av endast röntgenberäkningar);
• Excretion (intravenös) urografi utförs först efter fullständig eliminering av en attack av njurkolik (metoden hjälper läkaren att utvärdera urinvägens anatomiska och funktionella tillstånd);
• Ultraljud av njurarna (gör att du kan visualisera alla organets strukturer, parenkymens tillstånd och njurskyddsapparaten, närvaron av stenar, sår eller andra patologiska foci);
• CT eller MR i njurarna (det är mest informativt i förhållande till andra diagnostiska procedurer, oundvikligt om stenen inte upptäcktes i tidigare studier).

Differentiell diagnos av njurkolik och andra sjukdomar

Doktorn i akutavdelningen, där patienten fick bäras av renal kolik, måste ofta utföra en ganska svår diagnos av denna process med andra sjukdomar som har liknande kliniska och laboratorie symptom.

Oftast talar vi om följande patologiska förhållanden:

• akut blindtarmsbeteende (kännetecknad av positiva symtom på Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky och andra, märkt leukocytos och en temperaturreaktion);
• en attack av akut pankreatit (upprepad diarré, omringande smärta, kräkningar, vilket inte medför lättnad till patienten, amylassteg i blod och urin);
• peptisk sår i magen eller tolvfingret, komplicerat genom perforering ("dagger" typ av smärta, degliknande mage, uppträdande av ett tympaniskt ljud över magen);
• ektopisk graviditet (en historia av menstruella oegentligheter eller långa fördröjningar, svår lidande hos patienten, svår smärta i underlivet);
• exacerbation av destruktiva processer i ryggraden (smärta i samband med rörelse, paravertebrala punkter med störst smärta bestäms, det finns en begränsning i ryggmargens rörlighet, en röntgenbild av destruktiva förändringar är karakteristisk).

För att bekräfta eller utesluta någon av de ovan beskrivna sjukdomarna är det nödvändigt att utföra patientens kliniska och laboratorieforskning samt konsultera smala specialister (kirurg, gynekolog, gastroenterolog och andra).

De grundläggande principerna för behandling

För att behandla någon form av urolithiasis måste vara omfattande, det vill säga behandling bör riktas inte bara för att eliminera de obehagliga symtomen på sjukdomen, men också för att blockera de viktigaste patogenetiska länkarna i dess förekomst.

Behandling av urolithiasis är inte en lätt uppgift eftersom framgången för aktiviteterna i stor utsträckning bestäms av patientens efterlevnad av behandling och överensstämmelse med alla medicinska rekommendationer. Mer detaljer om de grundläggande principerna för behandling av sjukdomen finns i denna artikel.

Först och främst börjar någon behandling av urolithiasis med utnämningen till patienten av en lämplig variant av dietisk "terapeutisk" näring, vars val bestäms av stenens biokemiska sammansättning.

Allmänna principer för näring är följande:

• De produkter som innehåller förbjudna ämnen är helt undantagna från patientens diet eller är maximalt begränsade (till exempel är mjölk och mejeriprodukter uteslutna från kalciumurolithiasis).
• Det är nödvändigt att göra flera fasta dagar under månaden (frukt eller grönsaker, men endast från de som är tillåtna för en viss patient).
• Det är nödvändigt att optimera volymen av vattenbelastningen, det vill säga använda minst 2-2,5 liter vätska under dagen.

Narkotikabehandling syftar till att eliminera smärta, avlägsna inflammatorisk och spastisk komponent, normalisera pH-värdet hos urinsedimentet, återställa diuret, etc.

För att göra detta, förskriva bredspektrum antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel, antispasmodik och smärtstillande medel etc.

Örmedicin rekommenderas för alla patienter, eftersom i de korrekta doserna har decoktioner och örtinfusioner en uttalad antiinflammatorisk, diuretikum, antispasmodisk och andra effekter.

Valet av växtbaserade samlingar beror på karaktären av metaboliska störningar, eftersom olika typer av örter behövs för olika former av urolithiasis.

Kirurgi utförs med flera metoder:

• avlägsen shockwave lithotripsy;
• endoskopisk ingrepp (transuretral litotripsy);
• perkutan nephrolitotripsy;
• öppen (abdominal) kirurgi (ureterolithotomi, pyelolithotomi och andra).

Sanatorium-resort behandling ordineras till alla patienter som inte har kontraindikationer för det, såväl som utanför den akuta perioden av sjukdomen. Patienterna behandlas med mineralvatten med motsvarande surhet (balneologisk terapi).

Förebyggande av urolithiasis

För att minimera risken för sjukdom hos riskerade patienter är det nödvändigt att följa följande åtgärder:

• näring bör vara fullständig, rationell och tillräckligt befäst
• Det är bättre att helt eliminera "matavfall", nämligen snabbmat och bekvämlighetsmat från kosten.
• Det är viktigt att dricka en tillräcklig mängd vätska dagligen (minst 2-2,5 liter);
• arbete i varma verkstäder eller varma rum rekommenderas inte, sömn och vila bör vara fullständiga;
• Av särskild betydelse är tidig diagnos och behandling av alla sjukdomar i urinvägsorganen, liksom andra kroppssystem (endokrinopati, gastrointestinala sjukdomar etc.).

slutsats

Diagnosen av urolithiasis är ibland möjlig att upprätta endast genom metoder för radiologisk eller radiologisk diagnos. Det innebär att processen är latent under lång tid, vilket kan orsaka alla slags komplikationer.

Om dina nära släktingar har haft episoder av renal kolik upprepade gånger i historien, bör du inte fördröja din undersökning. Tack vare modern diagnostik kan även de minsta stenarna detekteras, vilket är ganska lätt mottagligt för adekvat behandling.

Förberedande faktorer

Det finns tre grupper av predisponeringsfaktorer som ökar risken för urolithiasis.

Sannolikheten att utveckla urolithiasis ökar om en person leder en stillasittande livsstil, vilket leder till nedsatt kalcium-fosformetabolism. Förekomsten av urolithiasis kan provoceras genom att äta vanor (överskott av protein, sura och kryddiga livsmedel som ökar urinets surhet), vattenegenskaper (vatten med högt innehåll av kalciumsalter), brist på B-vitaminer och vitamin A, skadliga arbetsförhållanden, ett antal droger (stora mängder askorbinsyra, sulfonamider).

Urolithiasis uppträder ofta i närvaro av onormal utveckling av urinvägarna (enda njure, urinvägsminskning, hästskötsyran), inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna.

Risken för urolithiasis ökar med kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, förlängd immobilitet på grund av sjukdom eller skada, uttorkning från förgiftning och infektionssjukdomar, metaboliska störningar på grund av bristen på vissa enzymer.

Män är mer benägna att drabbas av urolithiasis, men kvinnor utvecklar ofta svåra former av ICD med bildandet av korallstenar, som kan uppta hela hålan i njuren.

Klassificering av stenar för urolithiasis

Sten av samma typ bildas hos ungefär hälften av patienter med urolithiasis. I 70-80% av fallen bildas stenar, bestående av oorganiska kalciumföreningar (karbonater, fosfater, oxalater). 5-10% av stenarna innehåller magnesiumsalter. Cirka 15% av stenarna i urolithiasis härrör från urinsyraderivat. Proteinstenar bildas i 0,4-0,6% av fallen (i strid med metabolismen av vissa aminosyror i kroppen). De återstående patienterna med urolithiasis bildar polymineralstenar.

Etiologi och patogenes av urolithiasis

Hittills studerar forskare bara olika grupper av faktorer, deras interaktion och roll vid förekomst av urolithiasis. Det antas att det finns ett antal permanenta predisponeringsfaktorer. Vid en viss punkt förenas ytterligare faktorer med de konstanta faktorerna, som blir en drivkraft för bildandet av stenar och utvecklingen av urolithiasis. Att ha en inverkan på patientens kropp, kan denna faktor senare försvinna.

Urininfektion förvärrar urolithiasis och är en av de viktigaste ytterligare faktorerna som stimulerar utvecklingen av och återkommande av ICD, eftersom ett antal smittämnen i livet påverkar urinsammansättningen, främjar alkalisering, kristallbildning och bildning av stenar.

Symtom på urolithiasis

Sjukdomen är annorlunda. I vissa patienter är urolithiasis fortfarande en enda obehaglig episod, i andra tar det en återkommande natur och består av en serie exacerbationer, i det tredje finns det en tendens till en långvarig kronisk kollaps av urolithiasis.

Bekämpningar i urolithiasis kan lokaliseras både i höger och vänster njure. Dubbelsidiga stenar observeras hos 15-30% av patienterna. Kliniken för urolithiasis bestäms av närvaron eller frånvaron av urodynamiska störningar, förändrade njurfunktioner och den smittande infektiösa processen i urinvägarna.

När urolithiasis uppstår, vilket kan vara akut eller tråkig, intermittent eller permanent. Lokalisering av smärta beror på platsen och storleken på stenen. Hematuri, pyuria (med tillsats av infektion) utvecklas anuri (med obturation). Om det inte finns obstruktion av urinvägarna är urolithiasis ibland asymptomatisk (13% av patienterna). Den första manifestationen av urolithiasis är njurkolik.

När urinblåsan blockeras med sten, stiger trycket i njurskyddet kraftigt. Att sträcka bäckenet, i muren där det finns ett stort antal smärtreceptorer, orsakar allvarlig smärta. Stenar mindre än 0,6 cm i storlek, som regel, avgår på egen hand. När man begränsar urinvägarna och stora stenar, försvinner inte obstruktionen spontant och kan orsaka skador och död hos njuren.

En patient med urolithiasis har plötsligt svår smärta i ländryggen, oberoende av kroppsställning. Om stenen är lokaliserad i urinledarens nedre delar uppträder smärtor i underlivet och strålar ut till ljumskområdet. Patienterna är rastlösa och försöker hitta en position där smärtan blir mindre intensiv. Kanske ofta urinering, illamående, kräkningar, tarmpares, reflexanuria.

Fysisk undersökning visade ett positivt symptom på Pasternack, smärta i ländryggen och längs urinledaren. Laboratorium bestämde mikrohematuri, leukocyturi, mild proteinuria, ökad ESR, leukocytos med ett skifte till vänster.

Om samtidig urinblåsning uppstår, utvecklar en patient med urolithiasis akut njursvikt.

I 92% av patienterna med urolithiasis efter njurkolik observeras mikrohematuri, vilket uppstår som en följd av skador på venerna i de njurplexa och detekteras under laboratorieundersökningar.

• Urolithiasis och samtidig infektiös process

Urolitias är komplicerat av infektionssjukdomar i urinsystemet hos 60-70% av patienterna. Ofta finns det en historia av kronisk pyelonefrit, som inträffade innan urolithiasis började.

Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus fungerar som ett infektionsmedel i utvecklingen av komplikationer av urolithiasis. Pyuria är karakteristisk. Pyelonefrit, en samtidig urolithiasis, är akut eller kronisk.

Akut pyelonefrit med njurkolik kan utvecklas med blixtsnabbhet. Det finns signifikant hypertermi, berusning. Om adekvat behandling inte är tillgänglig är bakteriell chock möjlig.

Hos vissa patienter med urolithiasis bildas stora stenar, nästan helt upptagna i bäcken-pläteringssystemet. Denna form av urolithiasis kallas koral nephrolithiasis (CN). CN är benägen att beständig återkommande kurs, orsakar grov försämring av njurfunktioner och blir ofta orsaken till utvecklingen av njursvikt.

Renal kolik för koral nefrolitias är inte typiskt. Ursprungligen är sjukdomen nästan asymptomatisk. Patienter kan visa osäkra klagomål (trötthet, svaghet). Oskarpa smärtor i ländryggen är möjliga. I framtiden utvecklar alla patienter pyelonefrit. Gradvis minskar njurfunktionen, njurinsufficiensen fortskrider.

Diagnos av urolithiasis

Diagnosen av ICD är baserad på anamnestic data (renal kolik), urineringstörningar, karakteristisk smärta, förändringar i urin (pyuria, hematuri), urinstenar, ultraljud, röntgen- och instrumentanalyser.

I processen att diagnostisera urolithiasis används röntgendiagnostiska metoder i stor utsträckning. De flesta stenarna upptäcks under översynsurografin. Man bör komma ihåg att mjuka proteiner och urinsyrastenar är röntgen negativa och ger ingen nyans i undersökningsbilderna.

Om man misstänker urolithiasis, oavsett om det finns beräkningsskuggor på undersökningsbilderna, utförs en excretory urografi som används för att bestämma lokalisering av stenar, njurarnas och urinvägens funktionella förmåga utvärderas. Röntgenkontraststudie för urolithiasis gör det möjligt att identifiera röntgen negativa stenar som uppträder som en fyllningsdefekt.

Om excretory urografi inte tillåter att bedöma njurarnas anatomiska förändringar och deras funktionella tillstånd (vid pyonephros, beräknad hydronephrosis) genomförs isotop renografi eller retrograd pyelografi (strikt enligt indikationer). Före operationen används njurangiografi för att bedöma funktionell status och angioarkitektur hos njurarna i koralformad neritiasis.

Användningen av ultraljud förbättrar diagnosen urolithiasis. Med hjälp av denna analysmetod detekteras eventuella röntgenstrålningspotentier och röntgenstrålar, oavsett storlek och plats. Ultraljud av njurarna gör det möjligt att bedöma effekten av urolithiasis på tillståndet i njurbäckenet. Att identifiera stenarna i de underliggande avdelningarna i urinsystemet möjliggör ultraljud av blåsan. Ultraljud används efter fjärr lithotripsy för dynamisk övervakning av litolytisk behandling av urolithiasis med röntgen-negativa stenar.

Differentiell diagnos av urolithiasis

Moderna tekniker tillåter att identifiera alla typer av stenar, så att vanligtvis inte behövas för att skilja urolithiasis från andra sjukdomar. Behovet av att utföra en differentialdiagnos kan uppträda vid akuta tillstånd - njurkolik.

Vanligtvis är diagnosen njurkolik inte svår. När det gäller den atypiska kursen och den högra sidokonstruktionen av stenen, som orsakar obstruktion av urinvägarna, är det ibland nödvändigt att utföra en differentiell diagnos av renal kolik vid urolithiasis med akut kolecystit eller akut blindtarmsbetennande. Diagnosen är baserad på den karakteristiska lokaliseringen av smärta, förekomsten av dysursfenomen och förändringar i urinen, frånvaron av symptom på peritoneal irritation.

Det kan finnas allvarliga svårigheter vid differentiering av renal kolik och njureinfarkt. I det och i annat fall noteras hematuri och de uttryckta smärtorna i ländryggsområdet. Vi bör inte glömma att njurinfarkt är vanligtvis ett resultat av hjärt-och kärlsjukdomar som kännetecknas av rytmförändringar (reumatiska hjärtfel, ateroskleros). Dysuriska fenomen vid njursinfarkt är extremt sällsynta, smärta mindre uttalad och når nästan aldrig intensiteten som är karakteristisk för njurkolik i urolithiasis.

Behandling av urolithiasis

Allmänna principer för behandling av urolithiasis

Både operativa behandlingsmetoder och konservativ terapi används. Behandlingstakt bestäms av urologen, beroende på patientens ålder och allmänna tillstånd, stentens storlek och storlek, den kliniska kursen av urolithiasis, närvaron av anatomiska eller fysiologiska förändringar och njurfel.

I regel är kirurgisk behandling nödvändig för att ta bort sten för urolithiasis. Undantagen är stenar som bildas av urinsyraderivat. Sådana stenar kan ofta lösas genom att man utför en konservativ behandling av urolithiasis med citratblandningar i 2-3 månader. Stenar med en annan komposition kan inte lösas.

Utsläpp av stenar från urinvägarna eller kirurgisk avlägsnande av stenar från blåsan eller njuren utesluter inte möjligheten att återkomma urolithiasis. Därför är det nödvändigt att genomföra förebyggande åtgärder för att förebygga återfall. Patienter med urolithiasis har visats en omfattande reglering av metaboliska störningar, bland annat vård för att upprätthålla vattenbalans, dietterapi, örtmedicin, läkemedelsbehandling, fysioterapi, balneologiska och fysioterapeutiska procedurer, behandling av sanatoriumsort.

Välja taktik för behandling av koral nefrolitias, fokusera på kränkningar av njurfunktioner. Om njurfunktionen sparas med 80% eller mer, utförs konservativ terapi, om funktionen minskas med 20-50%, är avlägsen litotripsy nödvändig. Med ytterligare förlust av njurfunktionen rekommenderas njuroperation för kirurgisk borttagning av njurstenar.

Konservativ terapi av urolithiasis

Dietterapi för urolithiasis

Valet av kost beror på sammansättningen av de upptäckta och borttagna stenarna. Allmänna principer för dietterapi för urolithiasis:

1. varierad kost med begränsad total matintag
2. begränsning i kosten av livsmedel som innehåller stora mängder stenbildande ämnen;
3. intag av tillräcklig mängd vätska (daglig diuresis bör ges i en mängd av 1,5-2,5 l.).

Vid urolithiasis med kalciumoxalatstenar är det nödvändigt att minska konsumtionen av starkt te, kaffe, mjölk, choklad, keso, ost, citrusfrukter, baljväxter, nötter, jordgubbar, svart vinbär, sallad, spenat och sorrel.

Vid urolithiasis med uratstenar är det nödvändigt att begränsa intaget av proteinmat, alkohol, kaffe, choklad, kryddig och fet mat, och utesluta köttmat och biprodukter (leverkorv, pajer) på kvällen.

När urolithiasis med kalciumfosforstenar utesluter mjölk, kryddiga rätter, kryddor, alkaliskt mineralvatten, begränsar användningen av ost, ost, keso, grönsaker, bär, pumpa, bönor och potatis. Gräddfil, kefir, röda vinbärsbär, surkål, vegetabiliska fetter, mjölprodukter, svin, päron, gröna äpplen, druvor, köttprodukter rekommenderas.

Stenbildning i urolithiasis beror i stor utsträckning på urinets pH (normalt - 5,8-6,2). Acceptans av vissa typer av livsmedel förändrar koncentrationen av vätejoner i urinen, vilket gör att du självständigt kan justera urinets pH. Vegetabiliska och mejeriprodukter alkalinerar urinen och surgjorda produkter av animaliskt ursprung. För att kontrollera urinhalten kan du använda speciella pappersindikatorremsor, som säljs fritt i apotek.

Om det inte finns några stenar i ultraljudet (närvaron av små kristaller - mikroliter är tillåtna) kan vattenstryk användas för att tvätta njurhålan. Patienten tar en tom mage 0,5-1 liter vätska (lågmineraliserat mineralvatten, te med mjölk, avkok av torkad frukt, färsk öl). I frånvaro av kontraindikationer upprepas proceduren var 7-10 dagar. I fallet där det finns kontraindikationer kan "vattentankar" ersättas med att ta ett kaliumsparande diuretiskt läkemedel eller avkok av diuretiska örter.

Örmedicin för urolithiasis

Under behandling av urolithiasis används ett antal växtbaserade läkemedel. Medicinsk örter används för att påskynda utsläpp av sand och stenfragment efter avlägsen litotripsy, såväl som ett profylaktiskt medel för att förbättra tillståndet hos urinvägarna och normalisera metaboliska processer. Vissa örtberedningar ökar koncentrationen av skyddande kolloider i urinen, vilket stör kristalliseringen av salter och hjälper till att förhindra återkommande urolithiasis.

Behandling av infektiösa komplikationer av urolithiasis

När samtidig pyelonefrit är förskrivet antibakteriella läkemedel. Man bör komma ihåg att fullständig eliminering av urininfektion i urolithiasis är möjlig endast efter borttagandet av grundorsaken till denna infektion - en sten i njure- eller urinvägarna. Det finns en bra effekt vid utnämningen av norfloxacin. Vid förskrivning av läkemedel till en patient med urolithiasis är det nödvändigt att ta hänsyn till njurarnas funktionella tillstånd och svårighetsgraden av njursvikt.

Normalisering av metaboliska processer vid urolithiasis

Bytesstörningar är den viktigaste faktorn som orsakar återkommande urolithiasis. Benzbromaron och allopurinol används för att minska nivån av urinsyra. Om urinsyrlighet inte kan normaliseras med diet, används de listade preparaten i kombination med citratblandningar. Vid förebyggande av oxalatstenar används vitaminerna B1 och B6 för att normalisera oxalatmetabolism och magnesiumoxid används för att förhindra att kalciumoxalat kristalliseras.

Antioxidanter som stabiliserar cellmembranernas funktion används ofta - vitaminer A och E. När urinkalciumhalten ökar, ordineras hypotiazid i kombination med kaliumhaltiga läkemedel (kaliumorotat). Med nedsatt metabolism av fosfor och kalcium indikeras en långvarig administrering av difosfonater. Dosen och varaktigheten av administrering av alla läkemedel bestäms individuellt.

Terapi av urolithiasis i närvaro av njurstenar

Om det finns en tendens till självurladdning av stenar, ordineras patienter med urolithiasis mediciner från gruppen terpener (extrakt av frukterna av ammoniaktand etc.) som har en bakteriostatisk, lugnande och antispasmodisk effekt.

Nedsättning av renal kolik utförs av antispasmodik (drotaverin, metamizolnatrium) i kombination med termiska förfaranden (varmvattenflaska, bad). Med ineffektiviteten hos antispasmodika som föreskrivs i kombination med smärtstillande medel.

Kirurgisk behandling av urolithiasis

Om kalkylen med urolithiasis inte spontant eller som en följd av konservativ terapi krävs kirurgi. Indikationerna för kirurgi för urolithiasis är uttalade smärtsyndrom, hematuri, pyelonefritattacker, hydronephrotisk omvandling. Val av metoden för kirurgisk behandling av urolithiasis, man borde föredra den minst traumatiska metoden.

Öppen kirurgi för urolithiasis

Tidigare var öppen kirurgi det enda sättet att ta bort en sten från urinvägarna. Ofta under en sådan operation var det nödvändigt att ta bort njurarna. Numera har listan med indikationer för öppen kirurgi för urolithiasis minskats betydligt, och förbättrade kirurgiska tekniker och nya kirurgiska tekniker räddar nästan alltid njurarna.

Indikationer för öppen kirurgi för urolithiasis:

1. stora stenar;
2. utveckla njursvikt i fallet när andra metoder för kirurgisk urolithiasis är kontraindicerade eller otillgängliga;
3. sten lokalisering i njuren och associerad purulent pyelonefrit.

Den typ av öppen kirurgi för urolithiasis bestäms av lokaliseringen av stenen.

1. pyelolithotomy. Det utförs om kalkylen ligger i bäckenet. Det finns flera sätt att använda. I regel utförs bakre pyelolithotomi. Ibland, på grund av de anatomiska egenskaperna hos en patient med urolithiasis blir anterior eller inferior pyelolithotomi det bästa alternativet.
2. nephrolithotomy. Operationen visas med särskilt stora stenar som inte kan avlägsnas genom ett snitt i bäckenet. Inskärning görs genom renal parenchyma;
3. ureterolithotomy. Det utförs om stenen är lokaliserad i urinledaren. Numera används det sällan.

Röntgenendoskopisk kirurgi för urolithiasis

Operationen utförs med hjälp av ett cystoskop. Små stenar tas helt bort. I närvaro av stora stenar utförs operationen i två steg: stenkrossning (transuretral uretrolitotripsy) och dess extraktion (litoextraktion). Stenen förstörs av pneumatisk, elektrohydraulisk, ultraljuds- eller lasermetod.

Kontraindikationer för denna operation kan vara prostatacenom (på grund av oförmåga att införa endoskop), urinvägsinfektioner och ett antal sjukdomar i det muskuloskeletala systemet där patienten med urolithiasis inte kan läggas ordentligt på operationsbordet.

I vissa fall (lokalisering av kalkyl i pectoralbäckensystemet och förekomsten av kontraindikationer till andra behandlingsmetoder) används perkutan litoextraktion för att behandla urolithiasis.

Allmän information

Diagnosen av ICD hos vuxna är 35-40% av alla urologiska meddelanden. Män är föremål för bildandet av stenar 3 gånger mer än kvinnor. Njur- och urinstenar finns i befolkningen i arbetsför ålder. Hos äldre människor och barn är urolithiasis, som en primär patologi, sällsynt. För den äldre generationen är bildandet av urinsyragruppen karakteristisk för ungdomarna - proteinhaltiga. Men i de flesta fall finns det blandade typer av stenar. Vanligtvis är de lokaliserade i rätt njure. Men från 10 till 18% av fallen ges för bilateral njurskada vid urolithiasis.

Tillbaka till innehållsförteckningen

ICD-klassificering

I den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen tilldelas en separat grupp. Enligt klassificeringen av formen av urolithiasis distribueras:

• Enligt plats:
  • urinledare (ureterolithiasis);
  • njurar (nephrolithiasis);
  • blåsan (cystolithiasis).
• Typer av stenar för urolithiasis:
  • oxalat;
  • fosfater;
  • urat;
  • cystinsten
• Efter processen:
  • primär
  • återfall.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Orsaker till sjukdom

De specifika orsakerna till urolithiasis, som framkallar utvecklingen av urolithiasis, identifieras inte, många faktorer påverkar patologins bildande. Men det finns omständigheter enligt vilka det finns två huvudsakliga orsakssamband:

• Ärftlig tendens till metaboliska störningar.
• Inflammatorisk process i njurarna eller urinvägarna.

Överträdelse av metabolism leder till utveckling av biverkningar - stenar, sand.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Riskfaktorer

Applicera ovanstående skäl till att varje fall är fel. De kommer inte att fungera utan predisponeringsfaktorer, ibland skapar en person sig själv. Riskfaktorer är indelade i två typer:

• Extern (exogen):
  • överdriven konsumtion av livsmedel som innehåller kolhydrater, proteiner och salter;
  • svåra arbetsförhållanden
  • brist på vitaminer
  • geografisk faktor (klimatförhållanden).
• Internt (endogent):
  • stillasittande livsstil;
  • sjukdomar i magen, tarmarna;
  • renal patologi.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symptom och koll på urolithiasis hos kvinnor och män

Tecken på urolithiasis hos människor - smärta. Platsen för smärtan berättar var stenen är. Urolitias hos män och kvinnor orsakas av patologiska formationer i urinvägarna. De är desamma, symtomen på urolithiasis är likartade. Det finns en skillnad i smittspridningen. Hos kvinnor skadar det i könsorganet, och hos män känns smärta i urinblåsan.

Symtom på urolithiasis:

• dra känsla i nedre delen av ryggen;
• nedre delen av ryggen
• smärta när man går på toaletten
• grumlig urin, hematuri;
• förstoppning;
• svullnad i ansiktet, lemmar;
• ökad kroppstemperatur;
• öka blodtrycket.

Symptom på manifestationer av urolithiasis är konventionellt uppdelade i typer beroende på patologins fokus:

• Stenen är i njuren, personen känner en dragande känsla i nedre delen av ryggen. Färg urin förändras, spår av blod kan uppstå. Varje rörelse ökar smärta.
• Sten i kanalen. Urin ackumuleras i njuren, smärta reser sig ner i buken. Om kanalen är helt blockerad ökar urinets tryck på organet, utvecklar njurkolik.
• En kalkyl har kommit in i urinen och fastnat i den. Vanlig uppmaning till urin känns, drar underlivet, ger upp, ljumskan. Det kan finnas blod i urinen, vilket kännetecknar förändringen i sin färg.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Urolithiasis hos barn

Sannolikheten att utveckla urolithiasis hos barn är liten - cirka 20 fall per 100 tusen. Huvudskälet - ett brott mot processen med urinering i samband med onormal utveckling av urinorganen. När urinen stagnerar kristalliserar salterna och sediment, sand och stenar uppträder. I pediatrisk patologi identifieras oxalater och fosfater vanligare.

Ett karakteristiskt kännetecken hos barnsjukdom är frånvaron av kliniska symptom. Barnet förklarar då då det gör ont, hur det gör ont, så att angrepp av urolithiasis åtföljs av att gråta. Kräkningar, förstoppning eller frustration kan uppstå. Ju äldre barnet desto tydligare smärtan attack.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Urolithiasis och graviditet

Njurstenar under graviditeten är sällsynta. Graviditet är inte en riskfaktor för utveckling av patologi, och ICD är inte en indikator för dess avslutning. Urolitias hos kvinnor bildas före graviditeten, och en intressant situation förvärrar bara situationen. Förlängda urinrör hos gravida kvinnor orsakar en mer uttalad klinisk bild.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Vad är risken för sjukdomen?

Urinvägspatologi hos njurarna och urinblåsan är inte lätt och farlig. Det kan orsaka problem i form av njursvikt och njurförlust och den blockerade kanalen stör urinutgången. Sen eliminering av brott kan leda till att kroppen förstörs. Det finns fall då urolithiasispatologi utvecklas till en kronisk sjukdom (pyelonefrit), vilket också är farligt för utvecklingen av njursvikt.

Tillbaka till innehållsförteckningen

diagnostik

Det faktum att urolithiasis har uppstått i njurarna eller urinen blir tydligt genom karaktäristiska tecken. För att förstå hur kroppen ser ut och för att bekräfta sjukdomsstadierna, att diagnostisera, är laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder nödvändiga:

• urinalys, blod;
• Röntgenstrålar;
• Ultraljud av njurarna, urinledningarna och urinröret;
• urografi (om det behövs);
• computertomografi.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Konservativ terapi

Behandling av sjukdomen är inte en lätt uppgift. Moderna behandlingsmetoder syftar till att lindra smärta, minska inflammation, eliminera beräkningar av liten storlek. Valet av metod beror på typ av sten, dess läge och förändringar i kroppens struktur. Konservativ terapi omfattar:

• återställande förfaranden;
• diet;
• drogterapi;
• spa behandling.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Drogbehandling

Preparat för behandling av urolithiasis är indelade i följande grupper:

• Antibiotika. Obligatorisk behandlingspunkt. Antibiotikumet väljs individuellt av urologen.
• Smärtstillande medicinering. Smärta lindrar smärta under en attack av njurkolik ("Tempalgin", "Baralgin" och andra).
• Spasmolytika. Ta bort orsaken till spasmen, slappna av urinväggens väggar, underlätta passagen av kalkylen ("Papaverine", No-spa, "Diprofen").
• Läkemedel som ger passage av stenen. Avtal beror på storlek, sammansättning, plats ("Furosemid").
• Förberedelserna löser upp en sten. Urval av medel för kompositionen av kalkylen ("Fitolysin", "Solimok", "Urodan" och andra, samt kosttillskott - Prolit, Litovit).

Målet med läkemedelsterapi är att förhindra förvärring av urolithiasis, för att lindra personens allmänna tillstånd, att slappna av urinernas muskler och väggar, lösa upp eventuella beräkningar och smärtfri uttag. Särskild uppmärksamhet ägnas åt behandling av urolithiasis hos kvinnor under graviditeten, eftersom många läkemedel är farliga att ta under denna period.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Diet - en viktig behandlingspunkt

Det är omöjligt att närma sig valet av en diet. Näring bestäms efter att stenen har bestämts.

Läkaren kommer att ordinera en diet efter att ha upptäckt stensammansättningen.

Kostnäring är viktigt att överväga medvetet. Näring för urolithiasis kan bota eller får inte ha någon effekt. Allt beror på utbytet, som bildade en viss sammansättning av stenar. Principer för kostnäring:

• Var noga med att dricka 2-2,5 liter rent vatten per dag;
• tillhandahållande av energi balanserad näring.

För korrekt val av produkter är det nödvändigt att bestämma kalkylens kemiska sammansättning:

• Urats talar om ett överskott av urinsyra, därför utesluter de baljväxter, alkohol, begränsar konsumtionen av kött. Det är viktigt att hålla sig till mjölk-vegetabilisk kost.
• Oxalat - ett överskott av oxalsyra. Syrrika livsmedel (spenat, sorrel, betor, choklad, te) avlägsnas från kosten. Minska användningen av tomater, nötkött, kyckling. Menyn innehåller produkter berikade med vitamin B6.
• Fosfater. Minska mängden grönsaker, frukt, mejeriprodukter, alkohol, salt. Inkludera i kostprodukterna berikade med kalcium: keso, nötter, hård ost.

ICD manifesteras i alla åldersgrupper utan sexuella egenskaper, därför måste både män och kvinnor följa en diet. Diet för urolithiasis hos kvinnor är inte bara en metod för behandling, men också förebyggande (det kommer att förhindra skapandet av nya, det kommer att minska befintliga stenar). Diet för urolithiasis hos män är inte mindre viktigt stadium, men det är mycket svårare. Det är svårt för män att begränsa sig själva, för att kontrollera.

Tillbaka till innehållsförteckningen

sjukgymnastik

Det genomförs efter krossningsprocedurer för att underlätta frisättningen av delar av beräkningar såväl som efter njurkolik för att lindra spasmer. Under perioden av förvärring av smärta appliceras:

• Induktotermi (högfrekvent magnetfält effekt på urinzonen);
• amplipulsterapi (sinusformiga strömmar);
• magnetisk terapi (magnetfält).

Efter en attack utses:

• elektriska;
• magnetisk stimulering.

För att lindra spasmer använd:

• massage soffa;
• massage stol;
• ländryggsmassage.

Fysioterapiprocedurer utförs dagligen tills frisättning av en hel sten eller strimlad bitar.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Fysisk terapi

Med en liten mängd sten tilldelas träningsterapi. Särskilda övningar bidrar till att stenen återkallas och njurarnas funktionalitet förbättras. Det speciella komplexet innehåller övningar för andning, förstärkning av bukhinnets muskler och ryggövningar (spring, promenader och hoppning). Slår på kroppen och sträckningsövningar rekommenderas. Övningens genomsnittliga nivå.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Spa behandling

Behandling visas i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen, i postoperativt stadium av återhämtning eller kalkylutgång. Kontraindikationer för sanatoriumbehandling:

• exacerbation av sjukdomen;
• kroniskt njursvikt;
• hypertoni.

Förutom det obligatoriska sanatoriumregimen behandlas patienten med mineralvatten. Den karakteristiska sammansättningen av vatten minskar inflammation, stimulerar kroppen. En gång inuti har vattnet en positiv effekt inte bara på njurarna utan också på urinorganen. Dessutom föreskrivs diet och fysioterapi.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Krossningsmetoder

De viktigaste sätten att ta bort kalkylen:

Laser lithotripsy används för att krossa ureteralstenar.

Krossning med en laser (litotripsy). Ultraljudsapparaten detekterar stentens läge. Ett litet snitt görs i njurområdet, genom vilket slipning och borttagning av kalkylpartiklar sker.

Ultraljudskrossning. Ett modernt, nytt sätt att bota urolithiasis. Skillnader i utmärkt produktivitet och liten sjuklighet i drift. Ett rör (endoskop) sätts in genom urinröret, urinvägarna och kanalerna. Efter att ha nått stenen aktiveras lasern och förstör den i damm.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Kirurgisk behandling

Under lång tid var traditionell kirurgisk ingrepp den viktigaste metoden att ta bort njurstenar. Deras nackdel är komplexiteten, varaktigheten och närvaron av vissa kontraindikationer. Traditionell operation utförs under generell anestesi. Detta inkluderar:

• Nephrolithotomy. Inskärningen måste göras i ländryggen och genom den tas en sten bort från njuren och bäckenet.
• Ureterolithotomy. Betong avlägsnas från urinledaren.
• Tsistolitotomiya. Utvinning av stenar från blåsan.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Folkmedicin

Kombinationen av traditionell och traditionell medicin kommer att ha en positiv effekt vid behandling av stenar, hjälper till att undvika framväxt av nya. Följande infusioner och örter rekommenderas för diagnos av ICD:

• Juice från gurka, morot, betor (på tom mage).
• Broth lin, nässla löv, vildrosa.
• Gräset halva föll helt och hållet krossar och tar bort beräkningarna från kroppen. Det stabiliserar stört vatten-saltmetabolism. Drick det bara genom halmen.
• Tranbär behandlar inflammatoriska processer. 3 gånger om dagen måste du dricka en matsked av bärjuice, ta 1 msk. l. honung.

Listan över recept av traditionell medicin är stor. Det är värt att komma ihåg om kontraindikationerna av vissa örter, därför är det obligatoriskt att rådgöra med en läkare när man väljer en metod för behandling av folkmedicin.

Tillbaka till innehållsförteckningen

förebyggande

Förebyggande - första hjälpen för att förebygga återfall. Några användbara tips hjälper till att förbättra hälsan:

• Dagligen går det i frisk luft.
• Korrekt vila och mat.
• Regelbundna kontroller hos läkaren.
• Stöd bra humör, stressavvikelse.

Kom ihåg att utvecklingen av sjukdomen bidrar till metaboliska störningar. En hälsosam livsstil är en hälsorisk. Det rekommenderas inte att behandla urolithiasis hos män och kvinnor på egen hand. Den mest obetydliga, enligt patientens uppfattning, ett misstag kan leda till negativa konsekvenser.

Urolithiasis: behandling och dess metoder

Det finns ett antal metoder för behandling av denna sjukdom. Valet av metod beror på platsen och arten av patologiska störningar i urinvägsarbetet. Oavsett vilken metod som valts finns det ett antal allmänna principer för behandling av patienter med denna sjukdom.

Alla tekniker syftar till att eliminera orsakerna till patologi, nämligen avlägsnande av stenar från njure eller urinvägar. Oftast används kirurgisk borttagning av stenar. I vissa fall, när stenarna är mjuka, kan de lösas och tas bort från människokroppen utan att tillgripa operation.

Även kirurgi för urolithiasis utesluter inte förekomsten av sjukdomen igen. Efter operationen ska patienten genomgå en periodisk förebyggande undersökning av urologen, följa principerna om kostnäring, genomgå sanatorium-resort behandling, fysioterapi etc.

Valet av behandlingstaktik beror till stor del på hur patientens njurar fungerar. Om njurfunktionerna bevaras vid 80% eller mer anses det möjligt att använda konservativ terapi. I det fall då njurfunktionen minskas avsevärt, tillgriper de avlägsen lithotripsy eller kirurgisk borttagning av stenarna.

Konservativ terapi för urolithiasis

Dietterapi

Kostnäring spelar en viktig roll vid behandling av urolithiasis. Korrekt näring bidrar inte bara till att avlägsna befintliga stenar utan förhindrar också bildandet av nya. Den grundläggande principen om hälsosam kost är att begränsa mängden mat som konsumeras och öka antalet måltider.

Dieten bör varieras. Man får bara utesluta vissa livsmedel som framkallar stenbildning. Stenas kemiska sammansättning är av stor betydelse.

Om stenarna har en kalciumoxalatkomposition, så kan mejeriprodukter (mjölk, ost, keso, gräddfil, etc.), drycker som innehåller antioxidanter (starkt te, kaffe etc.) samt mat med högt innehåll av syror (citrus, sorrel, spenat, svart vinbär, jordgubb, etc.). Det rekommenderas inte att använda baljväxter och nötter.

Om stenarna är urat, är intaget av protein, skarp och fet, salt och rökt begränsad. På kvällen rekommenderas det inte att äta kött och slaktbiprodukter.

Om stenar med urolithiasis har kalciumfosfor, bör man inte äta ost, keso, mjölk, ost, mineralvatten med högalkalihalt, potatis, kryddig och kryddig mat, gröna grönsaker och grönsaker, bär, bönor och pumpa. Dieten innehåller matar med höga kolhydrater och proteiner, nämligen spannmål och mjölprodukter, kött, svin och vegetabiliska fetter. Användbar i detta fall, päron och äpplen, surkål, kefir, röda vinbär och druvor.

Den viktiga punkten är att upprätthålla en optimal nivå av syra-basbalans. Vissa produkter kan göra miljön mer alkalisk (mejeriprodukter och växtfoder), medan andra tvärtom gör det surt (kött, fisk, ägg etc.).

Du måste dricka tillräckligt med vätska och kontrollera den dagliga mängden urin som utsöndras, vilket ska vara minst en och en halv liter. Om stenarna har en liten storlek, kan du använda tekniken för "vattentankar". Kärnan i metoden är att patienten dricker en stor mängd vatten (0,5-1 liter) vid rumstemperatur eller någon annan vätska (uzvar, örtte, te med mjölk etc.). Denna metod är effektiv för att tvätta njurhålan.

Örmedicin för urolithiasis

Behandling med medicinska örter är erkänd av traditionell medicin som mycket effektiv, men innan du tar några infusioner och avkok av medicinska örter, bör du säkert rådgöra med din läkare. Det finns villkor där fytoterapi är kontraindicerat.

För att underlätta utsläpp av stenar eller sand efter stenförstörande åtgärder bör en kopp björnör tas efter varje urinering. För att förbereda buljongens torra substans (en matsked) hälls med ett glas kokande vatten.

Utsöndring av fosfater och oxalater från kroppen bidrar till extraktet av madder. Du kan köpa färdiga piller på apoteket eller förbereda ditt eget pulver från roten till denna växt. För att göra detta, ta den torkade madderrotten, hugga och slipa i en kaffekvarn. Det resulterande pulvret tas 1-5 gram tre gånger dagligen efter måltid.

Idag erbjuder den farmakologiska marknaden ett brett sortiment av produkter baserade på naturliga råvaror. Dessa inkluderar färdiga medicinska örter och piller, sirap, infusioner, etc. Ofta föreskriver urologer sådana preparat som "Avisan", "Fitolot", "Cyston", "Fitolysin", "Uroflux", etc. till sina patienter. Det bör förstås att dessa droger inte kan krossa stenar, men bara hjälpa kroppen att bli av med sina sönderfallsprodukter. Det är nödvändigt att endast acceptera sådana medel enligt doktors recept och under hans ständiga övervakning.

Med samtidig inflammation i urinvägarna ska antibiotikabehandling tas. Örtteor baserade på kamomill, kalendula, ekbark, etc. har en bra antiinflammatorisk effekt. Vanligtvis försvinner inflammation när det är möjligt att bli av med grundorsaken - njursten och i urinvägarna.

Normalisering av metaboliska processer vid urolithiasis

För att undvika återkommande sjukdom, ta olika läkemedel, normaliserande metaboliska processer. För detta ändamål används en speciell korrigerande terapi för att normalisera syrabasbasen i urinen. För reglering av oxalatmetabolism med hjälp av vitaminterapi (B1 och B6), och om stenarna är oxalater, så erhålls magnesiumoxid. Användningen av antioxidanter, preparat som innehåller kalium (med en ökning av kalciumnivån i urinen) etc. Varaktigheten av behandlingen och valet av läkemedel är rent individuellt. Endast en läkare kan anse det lämpligt att ta droger och ordinera behandling.

Terapi av urolithiasis i närvaro av njurstenar

Om en patient har stenar som tenderar att komma ut med urinen på egen hand, kan läkaren bestämma sig för en väntetaktik. I detta fall förskriva läkemedel som har uttalat antispasmodiska, bakteriostatiska och lugnande egenskaper.

Vid njurkolik visas patienten varmt bad i kombination med kombinerade smärtstillande medel som samtidigt kan lindra smärta och lindra spasmer.

Kirurgisk behandling av urolithiasis

Om konservativ terapi inte ger de önskade resultaten, upplever patienten svår smärta och störningar av pyelonefrit, observeras hematuri och andra hotande tillstånd uppstår, då är kirurgisk borttagning av stenarna indikerad.

• Öppen kirurgi för urolithiasis.

En sådan operation är relevant i närvaro av stenar i bägaren och bäckenbeläggningssystemet med stora stenar lokaliserade i njuren med tillsatsen av bildandet av pus. Idag används kirurgiskt ingrepp mindre och mindre, men det finns situationer där det inte går att undvika kirurgi. Det finns flera metoder för öppen operation: pyelolithotomi, nefrolitotomi och ureterolithotomi.

• Röntgenoperationer. Interventionen genomförs genom att införa ett cystoskop. Små stenar avlägsnas utan att krossas, stora är först krossade och sedan avlägsnas deras delar. Destruktionen av stenarna är möjlig med hjälp av laser, ultraljud eller elektrohydraulik. Kontraindikationer för sådan behandling kan vara prostatacenom eller sjukdomar som gör det omöjligt att placera patienten korrekt på operationsbordet. Perkutan litoextraktion kan appliceras.
• Shockwave avstånd litotripsy är den minst traumatiska metoden för kirurgisk stenutvinning. Krossning sker med hjälp av elektrohydrauliska vågor. Efter krossning kommer rester av stenar ut med urin, vilket kan prova ett litet angrepp av njurkolik. En kontraindikation för ett sådant förfarande är graviditet, hjärt-kärlsjukdom, blödningsstörning, överviktig patient etc.

Urolithiasis, symptomen och behandlingen är varierade, tenderar att återvända igen och igen, även efter flera år. Därför är patienterna i apoteket hos urologen och måste ständigt följa kostregimen och regelbundet genomgå profylaktiska behandlingskurser. I det här fallet är det möjligt att undvika återkommande sjukdom.