Endogent kreatininclearance (Reberg-test, glomerulär filtreringshastighet) är en indikator på effektiviteten av njurarbetet vid rening av blod från kreatinin och utsöndring av det i urinen. Faktum är att detta test visar njurarnas förmåga att rengöra skadliga ämnen. Kreatininclearance är den mängd blodplasma som rensas av kreatinin i 1 minut när den passerar genom njurarna. Minskat kreatininclearance indikerar njurskador. Det är en mer känslig indikator på renal patologi än att bara bestämma urea och kreatinin i blodet. De viktigaste indikationerna för utnämningen: övervakning av njurfunktionen hos olika sjukdomar, övervakning av behandling för njursvikt.

Clearance är en term som används för att beskriva processen att ta bort ett ämne från blodet när det passerar genom njurarna. Det karakteriserar den ekvivalenta volymen blodplasma, vilken innehåller en sådan mängd av en given substans, som utsöndras i urinen om 1 minut. I klinisk praxis valdes kreatinin som ett sådant ämne. Man tror att mängden kreatinin utsöndras varierar, men det är nästan konstant för varje person (normal).
Renal clearance av något ämne avser volymen blodplasma, vilken med hjälp av njurarna frigörs från detta ämne per tidsenhet med urin.
Exempel: I 1 ml blodplasma innehåller 1 mg av substansen. När blodet flyter genom njurarna varje minut utsöndras 1 mg av denna substans i urinen. Således är clearance (clearance) i detta fall 1 ml / min.

Kreatininclearance är ett ganska känsligt sätt att bestämma den glomerulära filtreringshastigheten.

Glomerulär filtreringshastighet: Uppkomsten av urinbildning uppträder i glomeruli hos njurarna. Blodet strömmar genom glomeruli med en hastighet av ca 1,25 ml / min. När blodet passerar genom glomeruli som ett resultat av hydrodynamiskt tryck, passerar ämnen med låg molekylvikt - vatten, kreatinin, urinsyra, urea och andra - från blodet till bowmankapseln. Detta glomerulära ultrafiltrat är i själva verket en plasma utan celler och proteiner. Den hastighet vid vilken detta filtrat bildas kallas glomerulär filtreringshastighet. Normalt produceras ca 180 liter filtrat per dag eller 125 ml / min. Denna vätska anses vara proteinfri (med en viss konventionell) plasma ultrafilrat.

Kreatinin som bildas i människokroppen kommer in i blodomloppet och filtreras sedan nästan fullständigt i renalglomeruli och utsätts inte för reabsorption (ej absorberad tillbaka) och utsätts inte för transformationer i njurtubulerna. Av detta följer att clearance av kreatinin är lika med glomerulär filtrering. Minskad filtrering leder till en minskning av kreatininutsöndringen i urinen och dess ackumulering i blodet. En ökning av serumkreatininkoncentrationen observeras med en minskning av filtreringen med mer än 50%. Hyperfiltrering kan vara ett symptom på utveckling av nefropati. En känslig metod vid laboratoriediagnosen av njurfunktionsbedömning är bestämningen av cystatin-C (se "Cystatin-C").

Vid kroniskt njursvikt motsvarar koncentrationen av kvävehaltiga produkter (urea, kreatinin, urinsyra) i blodet ungefär graden av minskning av antalet normalt fungerande nefroner. Nephron är en funktionell enhet av njurarna som producerar urin. Nephroner regenererar inte och deras antal minskar med 10% var 10: e år efter att ha nått 40 år, vilket förvärras av njursjukdom. Nefronen består av glomerulus och renal tubuler, i vilka blodet filtreras och urinen bildas. Därför bör man komma ihåg att med ålder finns en naturlig minskning av kreatininclearance (cirka 1% per år efter 40 år).
Man tror att en ökning av serumkreatinin och en minskning av glomerulär filtreringshastighet (kreatininclearance) oftare indikerar njursjukdom, som uppträder med 50% (eller fler) nefroner. Totalt 2 000 000 nefron återfinns i genomsnitt i två njurar, allvarliga kliniska symptom observeras med en minskning på 70-75% i antalet fungerande nefroner (upp till 500 000). Så länge antalet nefroner inte minskar till 25%, kommer koncentrationen av de flesta elektrolyter och indikatorer för volymen av flytande media att bibehållas inom det normala intervallet. Njurens GFR med ett genomsnittligt antal nefron kommer i genomsnitt 125 ml / min. Och vid 500 000 nephron faller GFR till 40 ml / min.
Definitionen av kreatininclearance är en direkt mätning av glomerulär filtreringshastighet (GFR), dess värde minskar med en minskning av GFR vilket indikerar njurskada.
Matematiskt uttrycks kreatininclearance med formeln: С x Ккр = Km x V.
Efter omvandling presenteras clearance som:

var: C - kreatininclearance (plasmanvolym, filtrerad genom njurarna per minut); V - urinvolym, fördelad i 1 minut (minutdiuré); Km - koncentrationen av kreatinin i urinen. CRC - kreatininkoncentration i blodet.

Minutfiltreringsvolymen i njurarna beror på personens höjd och vikt. I sådana fall, när en persons storlek är annorlunda än genomsnittet, beräknas kreatininclearingen till värdet av den genomsnittliga kroppsytan (1,73 m 2). Detta är nödvändigt för "rationering" av indikatorer för clearance. För att göra detta, bestäm personens höjd och vikt. Detta är särskilt viktigt vid genomförandet av Reberga-testet hos barn, eftersom åldersnormen ges i form av en standard kroppsyta.

Tillsammans med bedömningen av glomerulär filtreringshastighet används en indikator för tubulär vattenreabsorption för att bedöma njurefunktionen. Formeln används: R = C-V / C x 100%,
R - reabsorption av vatten i tubulerna (%), C-clearance (glomerulär filtrering (ml / min), V-diuresis (ml / min).
Med normal njurefunktion är hastigheten för tubulär reabsorption av vatten 95-99%.
Tubular reabsorption är omvänt absorption av vatten och andra ämnen från ultrafiltratet - primär urin, som förekommer i njurarnas tubuler. Vatten, natriumbikarbonat, klor, glukos och andra ämnen återabsorberas tillbaka i blodet. Rörreabsorption spelar en stor roll vid reglering av blodelektrolyter för att upprätthålla konstantiteten hos den kemiska sammansättningen av blod. I proximal tubulerna sugs 80-90% vatten från ultrafiltratet tillbaka in i blodet, resten går in i Henle slingan. Nivån av vattenabsorptionen i de proximala delarna regleras av natrium, huvudkationen av primär urin. I den distala nefronen absorberas vatten under verkan av hypofysen för antidiuretisk hormon (ADH / Vasopressin).

Endogent kreatininclearance (ribberg-tareev test)

Reberga-Tareevs test tillåter att döma glomerulär filtrering och tubulär reabsorption i njurarna. Provet är baserat på det faktum att kreatinin endast filtreras av glomeruli, absorberas praktiskt taget och utsöndras av canaliculi i små mängder. Proceduren för testet är följande: patienten urinerar på morgonen, dricker 200 ml vatten och samlar sedan urin i en tom mage i ett tillstånd av fullständig vila under en viss kort tid (2 timmar). I mitten av denna tidsperiod tas blod från venen. Koncentrationen av kreatinin i blodet och urinen uppsamlad om 2 timmar bestäms. Reningskoefficienten beräknas (K_Pts) eller clearance av endogent kreatinin: K_Pts = (M / Pl.) XD (ml / min), där M är koncentrationen av kreatinin i urinen; Pl. - plasmakreatininkoncentration D-minut diuresi i ml / min [lika med mängden urin som utsöndrats över 2 timmar (ml) dividerat med 120 minuter. K_Pts Uttrycker GFR. För att bestämma GFR kan urin samlad per dag undersökas.

Normalt är GFR 120 + 25 ml / min hos män och 95 + 20 ml / min hos kvinnor. GFR-värden är lägsta på morgonen, öka till maximala värden på dagtid och minska därefter igen på kvällen. Hos friska människor sker minskningen av GFR under påverkan av tung fysisk ansträngning och negativa känslor; ökar efter att ha druckit vätskor och äter högkalorimat.

GFR är en känslig indikator på njurarnas funktionella tillstånd, dess nedgång anses vara ett av de tidigaste symptomen på njursvikt. Reduktionen av GFR uppträder som regel mycket tidigare än minskningen av njurens koncentrationsfunktion och ackumuleringen av kvävehaltiga slagg i blodet. Vid primär glomerulära lesioner detekteras njurfunktionens njurfunktion med en kraftig minskning av GFR (cirka 40-50%). Vid kronisk pyelonefrit påverkas övervägande distala tubuler, och filtreringen minskar senare än tubulatets koncentrationsfunktion. Nedsatt koncentration av njurefunktionen och ibland till och med en liten ökning av blodinnehållet i kvävehaltigt avfall hos patienter med kronisk pyelonefrit är möjlig i avsaknad av en minskning av GFR.

Extrarenala faktorer påverkar SCF. Sålunda minskar GFR med hjärt- och vaskulär insufficiens, kraftig diarré och kräkningar, hypotyroidism, mekanisk obstruktion av urinutflöde (prostatacancer) och leverskada. I det inledande skedet av akut glomerulonephritis sker GFR-nedgång inte bara på grund av kränkningen av glomerulär membranpatent, men också som ett resultat av hemodynamiska störningar. Vid kronisk glomerulonefrit kan en minskning av GFR bero på azotemisk kräkningar och diarré.

En stadig minskning av GFR till 40 ml / min vid kronisk njursjukdom indikerar markerat njursvikt, en droppe till 15-5 ml / min indikerar utvecklingen av terminal CRF (tabell).

Vissa läkemedel (till exempel cimetidin, trimetoprim) minskar tubinär utsöndring av kreatinin, vilket bidrar till en ökning av koncentrationen i serum. Cefalosporingruppsantibiotika orsakas av störningar, vilket leder till falskt förhöjda resultat av bestämning av kreatinin.

Tabell Laboratoriekriterier för stadier av kronisk njursjukdom

Ökad GFR observeras vid kronisk glomerulonephritis med nefrotiskt syndrom, i de tidiga stadierna av högt blodtryck. Man bör komma ihåg att i nefrotiskt syndrom motsvarar inte mängden endogent kreatininclearance alltid GFRs sanna tillstånd. Detta beror på det faktum att kreatinin i nephrotisk syndrom utsöndras inte bara i glomeruli utan också utsöndras av det förändrade rörformiga epitelet och därför K_Pts endogen kreatinin kan upp till 30% överstiga den verkliga volymen glomerulära filtratet.

Mängden clearance av endogen kreatinin påverkas av sekretionen av kreatinin genom njurrörceller, så dess clearance kan betydligt överstiga det verkliga värdet av GFR, speciellt hos patienter med njursjukdom. För att uppnå exakta resultat är det extremt viktigt att samla urin fullständigt i en exakt definierad tid. Felaktig insamling av urin leder till felaktiga resultat.

I vissa fall, för att förbättra noggrannheten vid bestämning av clearance av endogen kreatinin, föreskrivs H-antagonister.₂-histaminreceptorer (vanligtvis cimetidin i en dos av 1200 mg 2 timmar före insamlingen av daglig urin) som blockerar den kreatininformiga utsöndringen. Upplösningen av endogen kreatinin, uppmätt efter att ha tagit cimetidin, är nästan lika med den verkliga GFR (även hos patienter med måttlig och svår njurinsufficiens).

Endogent kreatininclearance kan snabbt beräknas från det nomogram som visas i Fig. [Appel, G. B., Neu, H.C., 1977]. För detta är det nödvändigt att känna till patientens kroppsvikt (kg), ålder (år) och serumkreatininkoncentration (mg%). I början kopplar en rak linje patientens ålder och kroppsvikt och markerar punkten på linje A. Därefter markeras serumkreatininkoncentrationen på skalan och ansluter den med en rak linje till punkten på linje A, fortsätter den tills den passerar den endogena kreatininclearingsskalan. Korsningspunkten för den raka linjen med den endogena kreatininclearingsskalan motsvarar GFR.

Tubular reabsorption. Tubular reabsorption (CR) beräknas utifrån skillnaden mellan glomerulär filtrering och minutdiurese (D) och beräknas som en procentandel av glomerulär filtrering med formeln: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Normal rörformig reabsorption sträcker sig från 95 till 99% av det glomerulära filtratet.

Kanalreabsorptionen kan förändras signifikant under fysiologiska förhållanden och minskar till 90% under vattenbelastning. En uttalad minskning av reabsorptionen uppstår när tvångsdiuret orsakas av diuretika. Den största minskningen av tubulär reabsorption observeras hos patienter med diabetes insipidus. En vidhängande minskning av vattenreabsorptionen under 97-95% observeras med primär och sekundär nedsatt njur och kronisk pyelonefrit. Vattenreabsorptionen kan också minska med akut pyelonefrit. När pyelonefritisreabsorption minskar före reducering av GFR. Vid glomerulonephritis minskar reabsorptionen senare än GFR. Vanligtvis är det samtidigt med en minskning av vattenreabsorptionen en brist i njurens koncentrationsfunktion. I detta avseende har en minskning av vattenreabsorptionen i den funktionella diagnostiken av njurarna inte mycket klinisk signifikans.

Ökad tubulär reabsorption är möjlig med nefrit, nefrotiskt syndrom.

RENSNING ENDOGENOUS CREATININ (TESTAD AV REBERG-TAREEV)

Den underliggande processen med urinbildning är glomerulär filtrering, som förekommer i njur glomerulus, som består av cirka 50 kapillärer, med en total filtreringsyta som är ungefär lika med kroppsytan, ca 2 m2, vilket säkerställer bildandet av cirka 180 liter primära urin in i rören dagligen.

SCF - h> vstvitelnyg indikator för njurarnas funktionella tillstånd. Koncentrationen av urea och kreatinin i serum återspeglar GFR och påverkar det, men mäter inte direkt GFR. Detta beror på det faktum att nivåerna av dessa metaboliter i blodet inte ökar signifikant tills njurarna inte värmer sin funktion (bildar primär urin) med 50%. Koncentrationen av urea och serumkreatinin är därför en dålig indikator på mindre njursvikt i de tidiga stadierna av njursjukdom. I detta avseende, för att öka informationsinnehållet, bestämmer uppskattningarna av GFR i klinisk praxis kreatininclearance (Reberg-Tareev test). Definitionen av kreatininclearance har också vissa nackdelar, det är inte mindre en adekvat och prisvärd metod att direkt mäta GFR och därför en mer känslig och specifik metod för att diagnostisera njursvikt i de tidiga stadierna än urea och kreatininnivåer i blodet. Kreatininclearance är den mängd blodplasma som rensas av kreatinin om 1 minut medan den passerar genom njurarna. Ju effektivare njurarna är i att rensa blod från kreatinin och utsöndra det i urinen, ju högre clearance.

Normalt varierar kreatininclearance eller GFR hos friska människor från 80 till 160 ml / min, vilket gör 120 ± 25 ml / min hos män och 95 ± 20 ml / min hos kvinnor.

I njursjukdomar anses mängden kreatininclearance (GFR) vara ett ganska korrekt kriterium för att utvärdera massan av befintliga nefroner - en viktig parameter inklusive från klinisk farmakologi, eftersom farmakokinetiken för många läkemedel beror på värdet av denna indikator.

Den allmänt accepterade metoden för SCF-tumörer är studien av kreatininclearance (Reberg-Tareev test). GFR-mätningar i Reberg-Tareev-provet är baserade på en studie av kreatininclearance. Kreatinin, som är en substans med låg molekylvikt, kommer fritt från blodet till primära urins sammansättning under glomerulär filtrering av proteinfri blodplasma. Således är koncentrationen av kreatinin i filtratet, d.v.s. primär urin, motsvarar dess plasmakoncentration - koncentrationen av kreatinin i det studerade serumet (CRC). Följaktligen motsvarar mängden kreatinin (millimol per 1 minut) i filtratet produkten av kreatininkoncentration i filtratet med minutvolymen av filtratet: CRC • V.

Proceduren för testet Reberg-Tareeva

• Ingen speciell patientberedning krävs.

• Patienten samlar urin inom 24 timmar (all utsöndrad urin om 24 timmar). På morgonen går han på toaletten. Var noga med att fixa tiden (nolltid). Han samlar inte in första morgondelen (han släpper ut den på toaletten), men samlar alla efterföljande portioner exakt samma dag nästa dag (per dag i en 3-liters behållare). Vid slutet av samlingen av daglig urinkapacitet skruvas locket upp och levereras till laboratoriet.

■ På morgonen den dag då patienten hämtar urinen tas venöst blod från en patient för att bestämma kreatininkoncentrationen.

• För att få exakta resultat är det extremt viktigt att samla urin fullständigt om 24 timmar och påpeka i studiens riktning att detta är daglig urin. Felaktig urinuppsamling leder till felaktiga resultat.

I laboratoriet bestämma koncentrationen av kreatinin i serum (CCR) och daglig urin och glomer

Kreatininclearance

Kreatinin är en speciell molekylär produkt som uppstår som ett resultat av olika kemiska processer (metabolism) i en persons muskler. På grund av kemiska reaktioner - proteins metabolism - kraftig energi släpps ut i kroppen, vilket leder till muskelkontraktion. Så framstår kreatinin. Det förekommer exklusivt från kreatinmolekylen, som är ansvarig för tonens och energiförsörjningen av musklerna.

När kreatinin har skapats behöver kroppen inte längre det. Därför visas det i blodet. Sedan, efter rörelse genom hela kroppen med hjälp av cirkulationssystemet, levereras kreatinin till njurarna. Njurarna filtreras och tillsammans med urinen utsöndras kreatinin fullständigt. Denna filtrering av njurarna sker kontinuerligt och utan avbrott hela dagen. Även när ingen fysisk aktivitet utförs, ändras kost och tid på dagen. Därför har kreatinin som biprodukt inte tid att negativt påverka människokroppen.

Kreatinin är nödvändigt för metabolismen av muskelvävnad, och i blodet är en absolut hälsosam urin alltid närvarande i en liten dos. Det är graden av kreatinin i blodet som indikerar om njurarna fungerar tillräckligt bra. Det är bara genom njurarna att det lämnar kroppen i samma mängd som det bildas. Och när kreatinin i blodet är väldigt mycket - det betyder att njurarna inte klarar av.

Det finns en särskild beräkning som används vid bestämning av GFR-glomerulär filtreringshastighet (blodcirkulation av njurarna). Glomeruli är mikrobeamerna av kärlen i nefronerna - njurfiltret. Denna beräkning är den mest exakta analysen, vilket visar hur mycket blodplasma från njurarna kan filtrera ut kreatinin och ta in urinen på 60 sekunder. Det erhållna värdet är kreatininclearance.

Normalt kreatininclearance

Kreatininclearance - en siffra helt annorlunda enligt villkoren i vardagen av olika skäl - psykiska och fysiska tillstånd hos patienten, tid på dygnet, ålder och kön hos patienten, kroppsvikt, njure fel.

För en viss patient är den normala nivån av kreatininclearance individuell. Men det finns generella ideala normer för indikatorer:

• Upp till 30 år för en man upp till 146 ml per minut, för en kvinna upp till 134 ml per minut
• upp till 40 års ålder för en man helst 107-139 ml per minut (1,8-2,3 ml per sekund), för en kvinna under 40 år 87-107 ml per minut (1,5-1,8 ml per sekund )

Mängden kreatininclearance reduceras varje år med 1%. I åldrandet av åldrande är normalhastigheten redan 54-105 ml per minut.

När och i vilka fall är studier av kreatininclearance förskrivna?

Kreatininclearance diagnostiserar hastigheten vid vilken blodet flyter genom njurarna. Förändringar i indikatorernas hastighet vid diagnos av kreatininclearance indikerar en minskning av njurens filtrering och följaktligen njurinsufficiens, akut eller kronisk. Analys av kreatininclearance tilldelas som ett test av njurefunktion i följande situationer:

• Med identifierat njursvikt
• under graviditeten
• med pyelonefrit
• med medfödda anomalier hos njurarna
• i diagnosen diabetes och andra endokrina sjukdomar
• patienter efter hemodialys
• att bedöma muskelbelastningar hos idrottare, astronauter
• i experimentell medicin

Definition, formulering av kreatininclearance.

För att bestämma njurarnas funktion är det tre huvudsakliga sätt att bestämma kreatininclearance:

1. Urinalys, som samlas in av patienten inom 24 timmar
2. Blodtest enligt den beräknade formeln. Denna diagnos utförs oftast, vilket är den mest praktiska för patienten.
3. Reberg Trial

Urinanalys När diagnostisera nivån kreatininclearance på detta sätt i 24 timmar en patient samlar sin urin i en viss volym i en ren behållare, vägrar före och räknas för exakt 24 timmars urinsamling från de första och koffein te produkter med betor och onaturliga färgämnen. Förvara behållaren med den uppsamlade urinen, antingen i sval och mörk eller i kylskåp. Urinalys bestämmer renligheten hos njurarna vid avlägsnande av ämnen som skadar kroppen.

Blodprov För beräkning av kreatininclearance finns en särskild formel. Ålder och vikt hos patienten och kreatininnivån i venös blod tas som huvudparametrar. Formeln är som följer: (140 ålder) * (kroppsvikt i kg) / (72 * kreatininnivå i mg / dl). Vid beräkning av patientkvinnan behöver multiplicera resultatet erhållet med formeln med indexet 0,85

2 dagar före bloddonation är någon fysisk aktivitet förbjuden för att inte öka den dagliga normala kreatininen i musklerna. Dagen före analysen, kassera kött, baljväxter, bakverk och fett. Drick upp till 2 liter per dag. På morgonen innan analysen inte kan äta. Särskilt i denna metod är det nödvändigt att uppmärksamma modersmjölksersättning som skiljer sig från formeln för vuxna eftersom ålder - en av de viktigaste parametrarna i beräkningen: barnet kroppslängd i cm / (0,0113 * nivå av kreatinin i blod, umol / L) * K. Indikeringen "K" i denna formel är åldersförhållandet mellan patienten och barnet. Hos barn 2-14 år och flickor över 14 - koefficient på 0,55, hos män över 14 - 0,7, en fullgångna barn under 2 år - koefficienten 0,45, för tidig - förhållandet 0,33.

När clearance av endogen (muskel) kreatinin faller under den norm som anges i föregående kapitel, är det en indikator på kronisk njursjukdom. Vid en nivå av mindre än 60 ml per minut anses njurarna vara skadade och med en hastighet under 20 ml per minut bestäms den allvarliga formen av njursvikt noggrant.

Prov Reberg-Tareeva. Denna metod kallas också endogent kreatininclearance, glomerulär filtreringshastighet (GFR) och anses vara mer exakt. Samla urin och blodprov samtidigt. Före leverans måste du dricka 0,5 liter vatten, helst på morgonen på tom mage. Den första urinen hoppas över, den samlas in under andra urinering, när ett blodprov tas samtidigt. Denna studie diagnostiserar många av problemen med njursjukdom. Normalt är indikatorn enligt beräkningen av Reberg-Tareev-provet 65-125 ml per minut.

När resultatet av GFR underskattas uppträder njursvikt. GFR med en poäng på 30-59 talar om kroniskt njursvikt. Resultatet är under 30 - Brist på njurfunktion, dialys är brådskande ordinerad.

Norm och analyser för närvaron av kreatinin i blodet

Blodkreatininnivån är konstant och mäts i mikromol / liter. För att se till att njurarna filtreras ordentligt är det viktigt att övervaka kreatinin med tester och njureprov.

Syftet med analysen för närvaro av kreatinin i blodet i fall där:

• en bedömning av njurarnas funktion med identifierat kroniskt njursvikt
• hemodialys administreras med en kritisk indikator på kreatinin i blodet
• urolithiasis är misstänkt
• ämnet bestämde sig för att bli en njuregivare

Som en förberedelse för analys av 2 dagar före blodgivning att överge hög fysisk belastning, per dag bör inte dricka kaffe, te, alkohol, kan inte äta kött och proteinprodukter för halv dag innan analysen är inte att äta, dricka vatten utan gas.

Huvudkällan för kreatininproduktion är den mänskliga muskeln. Mäns muskulatur är väldigt annorlunda än kvinnlig. Därför har de normala indikatorerna för kreatinin i män och kvinnor blod olika värden, för män är denna indikator naturligtvis större. Dessutom, förutom indikatorn på muskelmassa, är näring viktig och hur aktiv är livsstilen. Idrottare och personer som tränar i gymmet kan ha signifikant högre kreatininnivåer på grund av ökad konsumtion av aminosyror i kroppen. För personer med proteindieter och köttätare kan kreatinin också överskattas. Det gäller också ålder och närvaro av patientens graviditet.

Norm av kreatinin i blodet:

• hos en vuxen man 70-110 mmol / min
• hos en vuxen kvinna 50-93 mmol / min
• hos nyfödda och barn upp till året 18-35 mmol / min
• hos ungdomar under 15 år 27-75 mmol / min

Kreatinin ökar i blodprov. Skälen.

Ibland förändras kreatininhastigheten i blodet något eller starkt. Detta händer av olika anledningar:

1. När kreatinin inte lämnar kroppen på grund av njurskador (urolithiasis, njursvikt, pyelonefrit, glomerulonefrit, uremi), minskad blodtillförsel till njurarna, allvarlig chock.
2. När blodet är högt i kreatinin. Här faktorer är många - endokrina sjukdomar (diabetes), den frekvent exponering av kroppen, överdriven träning (tyngdlyftning, bodybuilding träning, felaktig kost (högt proteinintag), missbruk sportpitaniem med hög halt i kroppen av tillväxthormon (gigantism), tung hudskador och kirurgi, förstörelse av muskelvävnad (kompression) på grund av bilolyckor, olika infektionssjukdomar, förlust av stora mängder blod, inre sår och tumörer, anemi.

Symtom på ökad kreatinin är trötthet, trötthet, andningssvårigheter, en känsla av utmattning, förvirring.

Behandling för ökad kreatinin beror på graden av indikatorn. Om det inte påverkar kroppens allmänna tillstånd och indikatorn ligger inom acceptabla gränser, rekommenderar läkare en speciell diet, minskad fysisk aktivitet, ökad konsumtion av rent dricksvatten, diuretika, antioxidanter för att ta bort toxiner och toxiner och normalisera sömnen. Om indikatorn är väsentligt avvikd från normen - behöver du kontakta en specialist som väljer önskad behandling.

Sänka kreatinin i blodprov och dess orsaker

Minskad kreatinin är också en patologi och påverkar kroppen negativt. Orsakerna är följande: låg muskelmassa, svåra muskelskador, en diet med minskat proteinintag, levercirros, graviditet, extremiteter i benen, långvarig allergimedicinering, vegetariskt sätt att äta, blockering av urinvägarna.

I det här fallet kan du inte delta i självberedning av kosten på grundval av dieter och hungerstrejker för att minimera sporten. Tar drogerna under överinseende av en läkare.

Ökande såväl som sänkning har nivån av kreatinin i blodet ganska allvarliga konsekvenser om du inte uppmärksammar. Försök därför ta reda på om det finns några avvikelser från din läkare i blodprov.

Reberg-test (endogent kreatininclearance)

Definitionen av endogent kreatininclearance är en studie som används för att bedöma nivån av glomerulär filtrering.

Ryska synonymer

Glomerulär filtreringshastighet, SCF.

Engelska synonymer

Test av njurfunktion, kreatininclearance test, Rehberg test.

Forskningsmetod

Kinetic metod (Jaffe metod).

Måttenheter

Mkmol / l (mikromol per liter), mmol / dag. (millimol per dag), ml (milliliter), ml / min. (milliliter per minut),% (procent).

Vilket biomaterial kan användas för forskning?

Venös blod, daglig urin.

Hur förbereder man sig för studien?

• Utesluta från kost av alkohol 24 timmar före studien.
• Ät inte inom 12 timmar före provet.
• Ta inte diuretika i 48 timmar innan du samlar urin (enligt överenskommelse med din läkare).
• Eliminera fysisk och känslomässig stress 24 timmar före studien.
• Rök inte i 30 minuter före studien.

Allmän information om studien

Allt humant blod passerar genom njurarna hundratals gånger om dagen. De passerar den flytande delen av blodet genom små filter (nefroner), sedan återupptas det mesta av vätskan tillbaka i blodet. Flytande avfall som inte reabsorberas av njurarna utsöndras i urinen.

Kreatinin (från grekiska kreas - "kött") är en nedbrytningsprodukt av kreatinfosfat i muskelvävnad. Mängden i kroppen är ganska konstant och beror på personens muskelmassa. Med kemisk struktur är det ett cykliskt derivat av kreatin.

Kreatinin filtreras från njurarna från blodet, och en liten mängd utsöndras aktivt i urinen. Tubulär reabsorption av kreatinin är minimal. Om njurarnas filtreringsförmåga är otillräcklig ökar nivån av kreatinin i blodet. Genom att känna till nivåerna av kreatinin i urinen och blodet kan man beräkna kreatininclearance, vilket återspeglar nivån av glomerulär filtrering. Kreatininclearance (från engelska clearance - "rengöring", dvs kreatininclearance, eliminering) - den mängd blod som njurarna kan rensa av kreatinin på en minut. I en frisk ung man är det cirka 125 ml per minut, vilket innebär att hans njurar rensas av kreatinin 125 ml blod varje minut.

Glomerulär filtreringshastighet är summan av filtreringsnivåerna i alla fungerande nefroner. Denna indikator låter dig bestämma antalet nefroner i njurarna. Det är av klinisk betydelse, eftersom det är huvudegenskapen för njurfunktionen.

I händelse av allvarlig nedsatt njurfunktion ökar kreatininclearance, eftersom den större fraktionen frisätts med den aktiva utsöndringen av kreatinin.

Ketonsyror, cimetidin och trimetoprim begränsar tubulär utsöndring av kreatinin och minskar noggrannheten vid bestämning av glomerulär filtrering, särskilt vid allvarligt njursvikt.

Kreatininclearance kan bestämmas på två sätt: genom att mäta mängden kreatinin i en persons blod och daglig urin. I praktiken används ett blodprov oftare, eftersom det här testet är bekvämare för patienten.

Om en patient har en låg glomerulär filtreringshastighet kommer den behandlande läkaren att utveckla ett ytterligare undersökningsprogram för att bestämma orsaken till detta patologiska tillstånd. De främsta orsakerna till kronisk njursjukdom är arteriell hypertension och diabetes mellitus. Om de inte identifieras, är ytterligare undersökning nödvändig för att bestämma orsaken till njursjukdom.

Den systematiska definitionen av kreatininclearance gör det möjligt för läkaren att övervaka förändringen i patientens njurefunktion över tiden och justera läkemedelsbehandling beroende på vilken data som erhållits.

Vad används forskning för?

• Att bedöma njursjukdom
• att bedöma dynamiken i njursjukdomar
• att bedöma njursjukdom hos patienter som tar nefrotoxiska läkemedel
• att upptäcka allvarlig dehydrering.

När är en studie planerad?

• När identifiering av en patient smärta i njurarna, ödem runt ögonen och på fotleder, högt blodtryck, minskad mängd urin eller problem med urinering, mörk urin, blod i urinen, syndrom Alport, amyloidos, kronisk njursvikt, Cushings syndrom, dermatomyosit, diabetes diabetes, hjärtglykosid berusning, generaliserade anfall tonisk-kloniska anfall, Goodpastures syndrom, hemolytiskt uremiskt syndrom, hepatorenalt syndrom, interstitiell nefrit, volchanoch th nefrit, malign hypertoni, glomerulonefrit membranproliferativ, trombocytopen purpura, Wilms tumör (alla ovanstående - de faktorer som påverkar arbetet i njurarna).

Endogent kreatininclearance

Prov Reberga - Tareeva (bestämning av glomerulär filtreringshastighet genom endogen kreatininclearance, glomerulär filtreringshastighet (GFR), Eng Glomerulär filtreringshastighet (GFR).) - metoden med vilken utvärderade utsöndringskapacitet av njurarna, bestämning av den glomerulära filtrationshastigheten (ml / min ) och tubulär reabsorption (%) för clearance av endogen kreatinin i blod och urin. Prov Reberg - Tareeva avser hemorrojder och används för differentialdiagnos av funktionell och vävnadsskada på njurarna.

Innehållet

Historia [| ]

År 1926 föreslog den danska fysiologen Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895-1989) en metod för att studera den glomerulära filtreringshastigheten genom exogen kreatininclearance av njurarna. Emellertid skapade den föreslagna metoden vid praktisk tillämpning vissa svårigheter i samband med behovet av intravenös administrering av kreatinin från utsidan. Den vidare utvecklingen av vetenskapen har dock visat att koncentrationen av kreatinin i blodplasmen är nästan konstant och inte utsätts för signifikanta fluktuationer. Baserat på denna upptäckt, i 1936, sovjetiska terapeut Tareev EM [1] (1895-1986) förbättrad metod Reberga tyder bestämma glomerulära filtreringshastigheten för clearance av den endogena ( "själv") kreatinin. Således förenklade Tareev koncentrationen av endogen kreatinin i blodplasma och vägrade att administrera intravenös (exogen) kreatinin, vilket förenklade betydligt den tidigare existerande metoden. I detta sammanhang kallas denna metod i Reberg-Tareev-uppdelningen i vetenskapliga kretsar [2].

Karakteristik av metoden [| ]

Bestämning av glomerulär filtreringshastighet (i ml / min) och rörformiga reabsobtsii (i%) utförs på njurclearance av endogent kreatinin i blodplasma och urin med hänsyn till avgiven vätska volym (per tidsenhet) [3].

Indikationer [| ]

Diagnostisera sjukdomar njurparenkym, vilket leder till minskning av glomerulär filtreringshastighet (idiopatisk akut och kronisk glomerulonefrit, pyelonefrit, renala amyloidos, nefrotiskt syndrom, sekundär glomerulonefrit, diabetisk nefropati, etc), såväl som bestämningssteget, och flödeshastigheten för progression av njursvikt.

Alternativ för [| ]

För att utföra tester ta blod och urin för forskning. Det viktigaste och viktigaste villkoret för att genomföra en framgångsrik forskning med hjälp av denna metod är strikt redovisning av den tid under vilken urin samlas in. För närvarande finns det tre alternativ för att utföra denna procedur:

1. Den första, som oftast används i klinisk praxis, är den mest informativa: urinen samlas in i två timmars portioner, i vilka var och en bestämmer minutdiuresen och kreatininkoncentrationen, som får två indikatorer på glomerulär filtreringshastighet.
2. Det andra alternativet används mindre ofta: genomsnittlig clearance av endogen kreatinin bestäms i den dagliga mängden urin.
3. Det tredje alternativet, som huvudsakligen används för vetenskapliga ändamål för att studera den dagliga rytmen för glomerulär filtrering: Urinen samlas in i två (till exempel från 8 timmar till 20 timmar och från 20 timmar till 8 timmar) eller flera portioner separat under dag och natt.

I alla tre varianterna tas blod från en ven för att bestämma plasmakreatininkoncentrationen en gång (på morgonen på tom mage), eftersom kreatininnivån förblir nästan oförändrad under dagen.

Beräkningsmetod [| ]

Beräkningsmetod: GFR = (upp x Vn) / (Cp x T), där Vn är volymen urin för en given tid, Cf är koncentrationen av kreatinin i plasma (serum), upp är koncentrationen av kreatinin i urinen, T är tiden för urinuppsamling i minuter. Den glomerulära filtreringshastigheten har följande könåldernormer [4]:

Kortfattat om kreatininclearance och dess hastighet

Kreatinin är ett ämne av endogent (internt) ursprung, som bildas efter nedbrytning av kreatin i skelettmuskeln. Den senare ger vävnad energi, men produkten av dess metabolism, som är värdelös för kroppen, går in i blodomloppet och utsöndras sedan i urinen.

Kreatininclearance är en indikator för att utvärdera njurens filtreringsförmåga.

Läkare använder Cockroft - Gault formel för att beräkna. Per måttenhet tas ml / min och koncentrationen av ett ämne anges i mmol / l. För att beräkna markfrigång krävs data från urinanalys och blodprov från kreatinin. Att känna till dessa indikatorer kan en person självständigt göra beräkningar.

Specialkalkulatorer finns på Internet, du kan ladda ner dem på din smartphone. Den mest exakta mätningen är viktig för personer med nedsatt njurfunktion, liksom för dem som lider av hjärt-kärlsjukdomar.

Kreatinintest

Laboratorieundersökning av urin och blod från en ven, i nivå med kreatinin, föreskriver läkare alla patienter på sjukhus. Och det är också nödvändigt för gravida kvinnor och människor.

• med njurinsufficiens
• genomgår hemodialys
• med högt blodtryck.

För att erhålla de nödvändiga uppgifterna, tilldela ett prov Reberga-Tareeva. Patienten ger daglig urin, och sedan tas blod från honom. För att få ett tillförlitligt resultat är det nödvändigt att noggrant övervaka och registrera tiden för uppsamling av urin. Det genomförs på tre sätt.

I det första fallet samlas materialet i två delar med ett intervall på 1 timme. Laboratoriet finner ut hur mycket urin som bildas per minut och innehållet av kreatinin i den. I den andra metoden är det nödvändigt att ackumulera urin under dagen. För de flesta patienter är detta obekvämt, så metoden används sällan.

Ett annat alternativ används oftast i experimentell medicin. Det låter dig ställa in glomerulär filtreringshastighet. Patienten måste samla 2 portioner urin: dag (från 8 till 20 timmar) och natt (från 20 till 8 timmar).

Oavsett hur urinen kommer att samlas in för att bestämma kreatinin i blodet, görs ett enkelt biomaterialintag på morgonen på tom mage. Experter rekommenderar att man inte gör fysiskt arbete dagen innan, till idrottare att vägra utbildning. Och 2 dagar före studien behöver du inte misshandla kött, fet mat, det är bättre att begränsa bakning i kosten.

Att göra resultatet av studien opålitliga kan vara mediciner. Till exempel ökar de kreatinin C-vitamin, hormoner och vissa antibiotika. Och tiaziddiuretika, anabola steroider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan sänka.

Normal prestanda

Om en person är frisk och hans njurar fungerar bra, utsöndras allt bildat kreatinin från kroppen. Men när ett misslyckande uppstår, ackumuleras detta ämne successivt. Analys låter dig identifiera problemet och vidta åtgärder i tid för att åtgärda det.

Kreatinins normer i blodet är olika för personer av olika kön, ålder och byggnad. Vid tolkningen av resultaten av studien tar läkare också hänsyn till patientens livsstil. Med tanke på alla nyanser gör doktorn en slutsats om nefronernas tillstånd och hela njuren som helhet.

Normala indikatorer beaktas

• manliga kreatinininnehåll från 70 till 110 μmol / 1;
• hos kvinnor, från 40 till 90 μmol / l;
• för barn - från 20 till 80 μmol / l.

Koncentrationen av kreatinin i analysformen motsvarar inte alltid normen, men detta är inte en anledning till panik. Små avvikelser i ökningsriktningen (upp till 30 enheter) är möjliga hos män med stor storhet, idrottare. För de äldre, människor med astenisk byggning, liksom vegetariska adherenter, är det lägre innehållet i kreatinmetaboliten mer karakteristiskt.

Hög kreatininnivå

Överskott av kreatininnivåer som upptäckts under diagnosen visar ett problem. Det kan associeras inte bara med nedsatt njurfunktion, men med andra faktorer:

• förgiftning av kroppen
• sköldkörtel dysfunktion;
• dehydrering;
• snabb ökning av muskelmassa
• intensiv träning eller kraftig fysisk ansträngning före tävlingen
• övervägande av protein i kosten.

För att bestämma exakt vad som orsakade kreatinin behövs ytterligare diagnos. Om orsaken är en allvarlig patologi av njurarna, kommer sjukhusbehandling att vara nödvändig. När höga nivåer av kreatinin inte är associerade med sjukdomen, behöver patienten granska arbetssättet och vila. Övningen bör inte vara överdriven.

Förbättra resultaten av laboratorietester hjälper näring, dricker en tillräcklig mängd vätska. Vuxna med friska njurar ska dricka minst 1,5 liter vatten per dag. För problem med excretionsorganen och kardiovaskulärsystemet kommer läkaren att beräkna den optimala mängden vätska.

En diet för personer med förhöjd kreatinin begränsar bordsaltet. Det är också viktigt att inte överbelasta magen med proteinprodukter och mat som är svår att smälta.

• fläskkött;
• feta sorter av fåglar (anka, gås), fisk;
• dricker med tannin och koffein;
• bakande jäst deg
• heta kryddor;
• stekt mat.

Läkare rekommenderar inte att man äter kycklingägg mer än 2 gånger i veckan och lutar köttet - mer än 3. Det är nödvändigt att minimera mängden socker och salt i disken.

De produkter som bör ligga till grund för kosten för en person med hög kreatinin inkluderar följande:

• grönsaker färska, kokta, bakade eller stuvade;
• frukter;
• spannmål;
• mejeriprodukter med låg fetthalt, stallost;
• jästfri och kli bröd;
• vegetabiliska oljor;
• smör;
• Kompott från torkade frukter, fruktdrycker från bär.

När kosten inte ger det förväntade resultatet uppstår frågan om val av läkemedel som minskar nivån av kreatinin. De reglerar produktion av proteiner, och hjälper också att rengöra kroppen av toxiner.

Låg kreatinin

Otillräckligt kreatinininnehåll detekteras inte för ofta. Vanligtvis observeras detta fenomen hos kvinnor "i en intressant position". På folk i åldern, på grund av nefronernas död, minskar njurarnas aktivitet och därmed minskar kreatinin. Detta är en naturlig process som ofta är asymptomatisk.

Nedgången är möjlig i andra fall. Till exempel, med en kraftig förlust av muskelmassa strax före studien. Detta händer med skador, muskeldystrofi, fastande. Negativ effekt på produktion av kreatinin passion för vegetarianism. Sedan i kroppen finns det en akut brist på protein.

Det finns patologiska tillstånd som kan minska kreatininhastigheten:

• leversjukdomar - kolangit, cirros, hepatit;
• kroniskt hjärtsvikt
• försämring av blodtillförseln till njurarna på grund av bakteriella och virusinfektioner, tumörer;
• brist på hormon vasopressin;
• kortikosteroidbehandling;
• hyperhydrering.

Ofta avslöjar inte studien patologin. I sådana fall rekommenderar experter att man använder en speciell diet och fysisk aktivitet för att anpassa kreatinin. Väl hjälper till i denna sport. Användbara dagliga körningar, lektioner i gymmet, simning.

För att öka clearance av endogen kreatinin behöver du en balanserad diet.

Det bör innehålla en tillräcklig mängd proteinprodukter, fetter, kolhydrater. Var noga med att äta kött. Dagskursen för kvinnor är 130 g, för män - 150 g och för barn från 80 till 140 g. Det är mycket viktigt att fiskrätter visas på bordet minst 3 gånger i veckan. Varje dag måste du äta torkade frukter och nötter.

Det finns många faktorer som kan påverka noggrannheten vid beräkning och tolkning av testresultat. Av denna anledning bör endast en specialist hantera deras avkodning och efterföljande behandling.