Vid urolithiasis är bildandet av stenar i urinblåsans njurar karakteristisk. Det finns många anledningar till dess förekomst. Detta och metaboliska störningar och kränkningar av urinflödet på grund av olika comorbiditeter. Och stenarna - det här är en karakteristisk följd av urolithiasis. Men var det som det kan, börjar behandlingen av denna sjukdom exakt när de redan bildade stenarna börjar i stor utsträckning irritera patienten.

Bildandet av stenar i urinledaren

Stenbildning bildas som regel i njurarna. De går in i urinledarna från njurskyddet tillsammans med urinutflödet. I närvaron av stenar i urinledarna är huvudsymptomen njurkolik. Små stenar från urinledaren går in i blåsan och elimineras från kroppen naturligt eller med användning av konservativ terapi. Det bör noteras att ju lägre stenen ligger i urinledaren, desto mer sannolikt är det att lämna den ensam.

Urotiska stenar kan avlägsnas ur urinledaren genom att lösa dem i substanser som minskar surheten hos urinen - med hjälp av den så kallade litolytiska behandlingen.

Stenar med en diameter på mer än sex millimeter kan inte hämtas oberoende av urinledaren. I sådana fall utnyttjas deras borttagning med olika kirurgiska metoder.

Stora ureterala stenar med en diameter på mer än fem millimeter måste avlägsnas även när de inte orsakar något fysiskt obehag. Särskilt om de ligger i mitten eller övre delarna av det inre organet. Detta beror på flera viktiga punkter.

Först leder förekomsten av en sten i urinledaren alltid till utseendet av njurkolik, som kännetecknas av akuta kramp och smärta. För det andra är stenar i urinledarna det största hindret för det normala flödet av urin. Även om detta inte observeras är fullständig obstruktion av urinläkaren orsaken till ökad tryck och onaturlig expansion av urinvägarna. Vad kan leda till hydronephrosis - expansionen av njurbäckenet. Och detta är en direkt väg till förstörelsen av njurens parenchyma.

Också överträdelsen av urinflödet och avmattningen av dess borttagning från kroppen är fylld med en annan farlig sjukdom - pyelonefrit, som kännetecknas av närvaron av en infektionsinflammatorisk process i urinvägarna.

Metoder för undersökning och diagnos, indikationer för borttagning av stenar

För att kunna veta exakt vilken storlek stenar bildades i urinledaren samt att kontrollera om eventuella brott mot utsöndringsfunktionen kommer urologen att förskriva en fullständig klinisk undersökning av patienten, inklusive:

• Ultraljud, vilket är möjligt att bestämma storleken på kalkylen;
• röntgenbilder av njurarna;
• intravenös urografi, där du kan bestämma förekomsten av kränkningar av urinflödet;
• urinanalys;
• urin bakposev och urin sedimentmikroskopi;
• slutföra blodtal och blodbiokemi.

Dessutom kan i vissa fall förskrivas i samband med medicinska indikationer, scintigrafi, biokemisk analys av urin, beräknad tomografi, antegrad eller retrograd pyelografi.

Baserat på resultaten av undersökningen, liksom förekomsten av vissa symptom, föreskriver läkaren vissa behandlingsmetoder. Urgent indikationer för borttagning av ureteralstenar är:

• persistent njurkolik;
• bilateral lokalisering av kalkylen;
• utseendet av en infektionsinflammatorisk process på grund av urolithiasis, vilket leder till urosepsi och pyonephrosis;
• långvarig kronisk smärta med korrekt konservativ terapi;
• brott mot urinflödet, vilket leder till njursvikt.

Metoder för att avlägsna binjurar

De viktigaste metoderna för att avlägsna binjurstensar är:

• kontakta ureteroskopisk litotripsy;
• avlägsen shockwave lithotripsy;
• endoskopisk retroperitoneal ureterolithotomi
• perkutan nephroureterolithotomi med eller utan krossning;
• öppen operation
• ureterolitisk extraktion.

Innan metoden för stenkrossning uppfanns, som hände i början av 80-talet av det tjugonde århundradet, ansågs metoden för öppen kirurgi vara den huvudsakliga metoden att avlägsna stenar i urinledaren.

Hittills används denna metod i de allvarligaste fallen när bruksmetoderna är kontraindicerade.

Valet av en eller annan metod för att ta bort kalkylen påverkas av dess storlek, nivå av plats i urinledaren, liksom densitet och kemiska sammansättning.

Ureterolit extraktionsmetod

Denna metod används ofta när det är nödvändigt att ta bort stenen från urinledarens mellersta eller nedre del. Den används när stenens storlek är mindre än sex millimeter, när du kan bli av med den utan att först krossa.

En sådan operation utförs under spinalanestesi och tar en tidsperiod från tio minuter till en och en halv timme, beroende på beräkningsplatsen och storleken på kalkylen. Driftens längd påverkar också de enskilda egenskaperna hos urinledarens struktur.

Urinets lumen fylls ursprungligen med ett speciellt kontrastmedel, vilket gör det möjligt att bekräfta närvaron av en sten i urinledaren samt att kontrollera tillståndet i urinvägarna som inte faller i endoskopets synvinkel. Därefter sätts en sträng in i njurens skarphetiga region, vilket bidrar till den efterföljande installationen av ureteralsten.

Därefter utförs ureteroskopi, med hjälp av vilka olika patologiska formationer i urinomgångarnas lumen, strikturer eller konkretioner detekteras. Denna procedur utförs med hjälp av ett ureteroskop - ett optiskt instrument som består av en belysningslampa, ett okular och ett flexibelt rör med ett distalt huvud. I rörets hålighet finns optiska fibrer, sug- och instrumentkanaler. En sådan enhet är utrustad med videoutrustning som gör det möjligt att på skärmen projektera allt som händer under operationen.

Efter att beräkningsstället har nåtts uppnås särskilda extraktorer med hjälp av arbetskanalen: endoskopiska tångar, en Zeiss-loop eller en korg med Dormia, som används för att gripa stenen.

Under radiografisk och visuell kontroll avlägsnas kalkylen försiktigt från urinledaren. Om urinrörets lumen är för smal, är det möjligt att krossa stenen på plats för att inte skada slimhinnan.

Denna procedur slutar med dränering av njurarna med en yttre eller inre ureteralstent. Villkoren för vilka dräneringen är etablerad är helt individuell och beror på operationens gång, urinvägarnas tillstånd, beräkningsvaraktigheten och patientens allmänna tillstånd. Vanligtvis tas urinkatetern och den yttre ureterala stenten bort en dag efter operationen.

Förekomsten av en inre stent gör det möjligt för patienten att släppas ut nästa dag efter operationen, men det kräver upprepad sjukhusvistelse efter tre till fyra veckor för borttagningen.

Kontraindikationer och eventuella komplikationer av ureterolitisk extraktion

Det är strängt förbjudet att utföra ett sådant förfarande om patienten har följande villkor:

• prostatahyperplasi, eftersom denna sjukdom leder till en minskning av urinväggen, vilket är ett hinder för endoskopets passage;
• akut infektionsinflammatoriska processer i urinvägarna (uretrit, pyelonefrit, cystit), eftersom infektionen som ett resultat av ureterolitisk extraktion kan spridas inte bara genom urinvägarna utan genom hela kroppen,
• uretriska strängningar som begränsar urinväggen, vilket förhindrar passage av endoskopisk utrustning;
• stor kalkyl.

I förekomst av ovanstående symtom är det rekommenderat att genomföra öppen kirurgi - pyelolithotomi eller ureterolithotomi.

Efter ureterolitisk extraktion kan det finnas några allvarliga komplikationer hos patienten. Bland dem är blödet av varierande intensitet som orsakas av skador på urinvägarna, urinvägens urinbildning, som uppträder mot stora stenar när den fastnar på det smalaste stället när det rör sig ut och dess ytterligare utvinning är omöjligt på grund av den troliga skadorna på urinvägarna, skador på urinledaren.

Andra typer av komplikationer kan också uppstå: infektioner i urinorganen, akut urinretention, strängningar och urinkanal ärr och andra.

Sammanfattning

Ureterolithoextraktion är en av de typer av endoskopisk ingrepp som används för att avlägsna ureteralstenar. Detta förfarande gäller minimalt invasiva metoder för behandling av komplexa former av urolithiasis. Innan en sådan operation utförs, ska läkaren skicka patienten till en omfattande undersökning som möjliggör att upptäcka förekomsten av möjliga kontraindikationer.

Kontakta ureterolithotripsy

Närvaron av stenar i njurarna och urinledarna orsakar inte bara svår urinering och skarpa smärtbesvär, men också försämring av hälsan. Den huvudsakliga metoden att eliminera problemet med stenar tills nyligen var att genomföra öppna operationer. För närvarande är de extremt sällsynta. I kliniken för urologi hos First MGMU dem. Sechenovs antal öppna operationer för att ta bort stenar från urinledarna och njurarna reduceras praktiskt taget till noll.

Under årens lopp har specialister försökt skapa instrument som, om de tillämpas, skulle ge möjlighet att utföra operationer med minst trauma (genom urinröret eller små tillgångar). Som ett resultat av detta utvecklades endoskopiska instrument, som efter upprepade förbättringar används mer än framgångsrikt i urologin. Tekniken som innefattar användning av en speciell enhet (ureteroskop) kallas kontakt ureterolithotripsy. Användningen av CULT gör det möjligt att ta bort stenar från urinledaren utan snitt genom att införa ett ureteroskop genom urinröret.

I vilka fall visas proceduren för CULT

Experter föreskriver förfarandet för CULT under följande förhållanden:

• om det finns stenar av stor storlek (5 mm eller mer) eller hög densitet;
• om stenarna som finns i urinläkaren förblir på plats under lång tid;
• om efter att ha utfört litotripsy på distans blev det nödvändigt att avlägsna de minsta fragmenten av stenar;
• om det finns flera lesioner i urinledaren (distal);
• om stenarna samtidigt är närvarande i olika urinvägsorgan
• om det finns andra indikationer.

I vissa fall är proceduren kontraindicerad

Experter vägrar att utföra proceduren för CULT i fall där patienter är närvarande i akut form:

• inflammation i pungen eller prostatakörteln;
• inflammation i urinvägarna (nedre och övre);
• inflammation i prostatakörteln;

Förberedelse för kontakt ureterolithotripsy

För att bestämma förekomst av kontraindikationer till operation, undersöks patienterna noggrant. Personen måste ge information om de aktuella sjukdomarna. Det är obligatoriskt att bestämma listan över droger, eftersom användningen av vissa droger kan orsaka komplikationer.

Före operationen, utföra beredningen av tarmarna. För att förhindra förekomst av infektiösa komplikationer under den postoperativa perioden, föreskrivs patienter antimikrobiella läkemedel.

Funktioner av kontakt ureterolithotripsy

Applicerad epiduralanestesi gör CULT kirurgi smärtfri. För det första undersöks patienten av blåsan, urinröret, urinledaren. När formationerna detekterats används alla metoder för destruktion med användning av litotriptrar. För förstörelse av stenar med modern medicinsk laser och ultraljudsutrustning. Fragment är fångade av speciella "korg" -anordningar och avlägsnas, ibland med tangor.

Driftskontakt ureterolithotripsy

Vilka komplikationer kan inträffa

Bland de viktigaste komplikationerna efter KULT:

• bitar av förstörda formationer migrerar;
• pierced urinledarens vägg
• Det var en separation av urinledaren;
• pyelonefrit försvagad
• smalare urinledare.

Funktioner i den postoperativa perioden

Efter operationen inom en snar framtid kan patienterna inte:

• lyft mer än 5 kg;
• utsatt för tunga belastningar.

För att bedöma CULTs effektivitet, kommer urologen att ordinera en ultraljuds-, urin- och blodprov och ett samrådsdatum. För högkvalitativa medicinska tjänster, kontakta de experter som har bevisat sig på den goda sidan.

Kontakta ureterolithotripsy

Fram till nyligen var den huvudsakliga metoden för behandling av njurar och urinledare sten öppen kirurgi (för närvarande är deras andel försumbar och i vår klinik överstiger den inte 1%). Konstanta försök att skapa mindre traumatiska operationer genom små tillträde eller naturliga öppningar (urinrör) har lett till uppfinningen av speciella endoskopiska instrument som med framgång har använts i urologin.

Vad är kontakt ureterolithotripsy?

Kontakt ureterolithotripsy (eller förkortad som CULT) är en endoskopisk teknik för att avlägsna ureteralsten, dvs Stenborttagning sker utan snitt, med hjälp av ett speciellt avskiljande ureteroskop, infört genom urinröret (urinröret).

Se motsvarande kliniska exempel från övningen av vår avdelning: Patient P. 28 år. Kontakta ureterolithotripsy till höger.

Vem har visat sig utföra KULT?

Avlägsnande av stenar med kontakt ureterolithotripsy indikeras om patienten har:

• stenar med hög densitet och stora storlekar (mer än 5 mm);
• "Impacted" (dvs långvarig "på plats") ureterala stenar;
• eliminering av "stenvägen" efter litotripsy;
• flera stenar i distal uretern
• X-ray negativa stenar;
• Förekomsten av både urinblåsten och ureteralsten etc.

Vad är kontraindikationerna till KULT?

Denna procedur är absolut kontraindicerad vid akuta inflammatoriska sjukdomar i övre och nedre urinvägarna, liksom i organen i pungen och prostatakörteln. I närvaro av urinvägarna i urinvägarna behandlas frågan om manipuleringen individuellt efter en fullständig undersökning.

Hur förbereder man sig för operationen?

Före operationen undersöks varje patient för att bestämma kontraindikationerna för operationen. Det är obligatoriskt att konsultera en terapeut och anestesiolog. En lista över mediciner som patienten använder är att få veta, eftersom vissa läkemedel kan orsaka komplikationer under operationen. Patienten måste rapportera alla sjukdomar som han har.

Före operationen genomförs en grundlig beredning av tarmarna, och breda spektrum antimikrobiella läkemedel förskrivs för att förhindra smittsamma komplikationer under den postoperativa perioden.

Hur är CULT?

Oftast genomförs operationen under epiduralanestesi, vilket gör det absolut smärtfritt. I det här fallet kan han på patientens begäran vara medveten.

Patienten placeras på ryggen med benen från varandra. Operationen börjar med uretroskopi och cystoskopi (undersökning av urinröret och urinblåsan), följt av ureteroskopi (undersökning av urinledaren). Efter det att ureteralsten upptäckts börjar dess förstörelse använda olika typer av energi (laser, pneumatiska, ultraljuds- och elektrohydrauliska litotriptrar). För att förhindra att stenfragmenten migrerar används speciella "korgar", med vilka stenar avlägsnas från urinledaren. I vissa fall används speciella tunna tångar för att avlägsna ureteralsten. Vid slutet av operationen utförs om nödvändigt stenter av urinläkaren på sidan av operationen (rör som förbinder njurbäckenet med blåsan), som avlägsnas 1-2 veckor efter operationen under lokalbedövning.

Vilka komplikationer kan inträffa under och efter kontakt ureterolithotripsy?

Komplikationer under denna manipulering kan inträffa vid något tillfälle, men deras antal överstiger idag inte 5%. Komplikationer som kan inträffa under operationen inkluderar:

• migration av stenfragment i bägarsystemet under operationen. Som ett migrationsprevention används olika typer av enheter (korgar);
• perforering av urinläkaren - det är i själva verket urinläkningen av urinledaren med ett ureteroskop. (för att undvika denna komplikation leder läkaren nödvändigtvis en försäkringssträng i urinledaren längs vilken sedan introducerar ureteroskopet);
• Ureteral detachement är en extremt sällsynt komplikation som uppstår när aggressivt håller ureteroskopet längs urinläkaren, speciellt om det finns begränsningar (strängningar) eller "påverkade" stenar.

Det är också möjligt att utveckla komplikationer i den postoperativa perioden:

• attack av akut pyelonefrit;
• strykning (inkrementering) av urinledaren.

Vad kan man förvänta sig efter kontakt ureterolithotripsy?

I genomsnitt varar kontakten ureterolithotripsy från 30 minuter till 2 timmar. Dess längd beror på storlek, densitet, antalet stenar som ska avlägsnas, urinläkarens tillstånd. Efter operationen överförs du till intensivvården och intensivvården (ICU) eller till avdelningen (beroende på ditt tillstånd).

I genomsnitt, efter operationen, varar sjukhusvistelsen ca 2-3 dagar. En kortare sjukhusvistelse är också möjlig, det beror helt på patientens tillstånd och effektiviteten av operationen.

Uretralkatetern avlägsnas dagen efter operationen.

Vad ska man göra i den postoperativa perioden?

Det är möjligt att dricka och äta på kvällen samma dag, för att gå - helst dagen efter operationen.

Efter operationen introduceras som tidigare ett bredspektrum antibakteriellt läkemedel.

I den omedelbara postoperativa perioden rekommenderas du:

• lyft inte föremål som väger mer än 5 kg;
• Utsätt inte för allvarlig fysisk ansträngning.

Rådfråga din läkare om du har:

• Det var skarpa smärtor i urinröret;
• ökad kroppstemperatur;
• blod uppträdde i urinen.

Efter operationen kommer din läkare att schemalägga dig ett samrådsdatum för undersökningar, blod och urintester och en ultraljud för att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Anmäl dig för ett samråd om ureteralstenen och genomförandet av kontaktlaser ureterolithotripsy i vår avdelning genom att ringa på webbplatsen.

Drift Kontakt ureterolithotripsy (CULT) - återkallelse

Om du inte kan bli av med de icke-invasiva vägarna.

Goddagsläsare, om du vandrade här betyder det att du är bekant med urolithiasis och letar efter sätt att bli av med det och sätt att behandla stenar.

Så råkade jag också vara i led av dem som har njurstenar. På min njure ultraljud hittades 2 stenar i njurarna, särskilt de störde mig inte alls, jag följde läkarens rekommendationer i hopp om att bli av med dem.

Till exempel, Fitolysin eller Blémaren och några andra läkemedel.

Men när tiden gick och ingenting förändrades, kom den fina sanden regelbundet ut, men stenarna förblir på plats och av samma storlek. Till en viss punkt.

En natt bestämde en pebble 7 mm att åka på en resa. Jag kommer aldrig glömma denna renal kolik, sådan smärta, det verkar för mig, jag har aldrig upplevt. Ambulansen kom snabbt, tog henne till sjukhuset där de undersökte och gjorde flera smärtstillande medel. Några timmar senare slutade kolik, jag var ordinerad en behandling och skickade mig hem under överinseende av en urolog i kliniken. På kvällen, trots de läkemedel som togs upp, uppstod smärtan ny, lite mindre intensitet, temperaturen steg, magen svällde, kramper uppträdde vid urinering (det minskade avsevärt), kräkningar. Njuren uppblåst bara. Jag behandlade patienten med föreskrivna medel. Kolikens dag är en lugn dag. På ultraljudet gick stenen längs urinläkaren, först var den i den övre tredjedelen, sedan i mitten, sedan i den nedre, innan den kom upp i munnen stod den upp. Det tog 1,5 veckor med alla symptom och smärtor som beskrivs ovan. Och i den nedre delen av urinläkaren är stenen fast och blockerar periodiskt urinflödet. Njuran är emellertid redan så svullen, och detta är farligt. Läkaren i kliniken skickade till sjukhuset.

Så gick jag till sjukhuset (i en annan stad), under dagen där de utförde en fullständig undersökning och gjorde en Remote Litotripsy (DLT detaljerad här).

På morgonen blev det klart att det inte fanns något resultat och nästa dag gjordes. Operation Kontakt ureterolithotripsy (CULT).

Denna operation utförs genom en endoskopisk metod med användning av ett cystoskop under anestesi (jag fick spinalanestesi).

Under dagen på sjukhuset förbereder du dig för operationen: en lätt middag, tarmrengöring, rakning - allt är standard.

På morgonen kan du inte äta och dricka, du tas bort till operationssalen. Du lägger dig ner på soffan, kopplar in det intravenösa systemet. Då bedriver anestesiologen anestesi - spinalanestesi är en injektion i spinalområdet.

Efter det försvinner kroppens känslighet helt, men du är medveten, jag var väldigt rädd och jag fick en lugnande. Vad som händer är inte synligt, eftersom du kan titta på bildskärmen, där bilden från cystoskopkameraen visas på skärmen. Läkaren sätter in ett cystoskop genom urinröret i urinblåsan och sedan in i urinledaren, når stenen, krossar den med en laser och tar ut bitarna. Sedan kommer njurarna och kontrollerar att inget annat förhindrar urinflödet. Installerar sedan ureteralsten med utgången i urinarkatetern. Operationen är över.

När de tog mig till församlingen var det ingen känslighet än, de lade mig ner och täckte mig. Efter några minuter började en stark chill - anestesi dra sig tillbaka. Skakar som galet. Du rör kroppen med händerna, som en livlig kallkropp, väldigt obehagligt. Känsligheten uppstod gradvis, först magen, sedan benen. Det är absolut omöjligt att stiga dag. Det var nödvändigt att gå med katetern i 3 dagar (urin flödade i påsen), det var mycket blodigt under de första 2 dagarna. Stent och kateter är palpabla, störda, krypade inuti, orsakade sedan smärta och stickningar. När allt detta togs bort var det en hemsk lättnad - borttagning av stenten.

Därefter är en annan dag eller två under ledning av en läkare och sedan släpps du till kliniken för en urolog.

Generellt är Operation Contact Ureterolithotripsy (CULT), men obehagligt, hemskt, fortfarande traumatisk, men det tillåter 100% att ta bort stenen och återställa urinutflödet. Det viktigaste är att hitta en bra läkare som har lämplig specialisering. Hälsa alla.

Jag vet inte priset för operationen, de gjorde en policy för mig.

Natural Hole Surgery

Modern operation i sin utveckling står inte stilla. Båda metoderna för inflytande på organ och vävnader och operativa metoder förbättras. Detta ses tydligt vid behandling av urolithiasis, särskilt ureteralstenar.

På senare tid hade patienten två sätt - antingen att vänta på att stenen skulle skilja sig själv, eller att komma överens om en operation - en ureterolithotomi, när stenen avlägsnades från urinledaren med ett klassiskt kirurgiskt tillvägagångssätt och ett ganska stort snitt gjordes. Dessutom var det ofta nödvändigt att korsa stora muskelskikt, vilket inte accelererade patientens postoperativa rehabilitering.

Nyligen har termen "naturlig håloperation" inkluderats i medicinsk praxis. Utvecklingen av datateknik, metoder för att erhålla en digital bild och dess bearbetning möjliggör nu att skapa sådana miniatyrkirurgiska instrument, såväl som visualiseringssystem, att för att leverera dem till operationsområdet är det inte nödvändigt att skapa en separat artificiellt utförd kirurgisk åtkomst och det är möjligt att använda för detta ändamål kropp, vilket säkert har en positiv effekt på tidpunkten för återhämtning efter operationen och på de estetiska resultaten av behandlingen.

Tillämpad på urologi, den vanligaste "naturliga håloperationen" är tillämplig vid behandling av ureteralstenar. Denna metod kallas kontakt ureterolithotripsy.

Konsekvenser och postoperativ period efter kontakt ureterolithotripsy

En mild metod för att ta bort stenar från urinledaren med hjälp av endoskopiska instrument, kallad kontaktureterolithotripsy (CULT), innebär en kort rehabiliteringsperiod. Ändå är denna typ av minimalt invasiv kirurgi en stark chock för kroppen. Korrekt vila och näring hjälper till att undvika komplikationer, normalisera arbetet i urinvägarna.

Vad kan man förvänta sig efter operationen

Varaktigheten av operationen beror på många faktorer - urinläkarens tillstånd, kanalernas patency, antalet upptäckta betänkningar. I genomsnitt överstiger inte manipuleringens varaktighet 1,5-2 timmar. Om specialister positivt bedömer patientens tillstånd är han i intensivvård eller intensivvård i flera timmar och överförs sedan till allmänhospitalet.

Under en normal driftstid den första dagen får man äta lätt smältbar mat med en minsta salthalt - buljonger eller soppor som är tillagade på grundval av dietkött, flingor, grönsakspuré, mager kaka och torkat bröd. På andra dagen rekommenderas att gå upp och göra korta promenader i avdelningen eller sjukhuskorridoren. På den tredje eller fjärde dagen efter kontrollen avlämnas de, och rehabilitering fortsätter hemma.

Konsekvenser av kontakt ureterolithotripsy

Stenbildning i urinledaren orsakar ofta dysfunktion hos andra organ och system. Normalisering av kroppens arbete och full återhämtning är endast möjlig om den skonsamma arbetsregimen följs.

En patient som genomgått CULT ska:

• vägra att lyfta föremål som väger mer än 5 kg
• undvika utmattande fysiskt arbete;
• leda en hälsosam livsstil
• utföra andningsövningar, enkla gymnastiska övningar för att återställa muskelton och allmän hälsofrämjande
• Undvik överhettning och hypotermi, trånga platser under epidemierna.
• delta i planerade kontroller.

Diet hjälper till att undvika återfall

Bildandet av stenar i urinret och njuren indikerar en metabolisk störning som orsakas av överdriven konsumtion av salt och livsmedel som är högt i detta mineral. Efter operationen är det nödvändigt att granska patientens diet i ett nödläge och justera det i enlighet med principerna om en saltfri diet.

Det rekommenderas att utesluta från menyn:

• alkohol;
• kolsyrade drycker, förpackade juice;
• pickles, marinader, såser; svamp i vilken form som helst;
• stekt, fet, rökt rätter;
• konserverad mat, inklusive köttpasta;
• bageriprodukter, godis av industriproduktion.

Den dagliga salthastigheten får inte överstiga 5 gram. Tillåt att sätta upp disken direkt vid tidpunkten för inlämning till bordet.

Enligt rekommendationerna från ledande nutritionister bör grunden för den postoperativa kosten vara kött av kostsorter (kyckling, kalkon, kanin, kalvkött), spannmål (ris, bovete, vetekorn), grönsaker och frukter. Stekning bör överges till förmån för sparsamma värmebehandlingsmetoder - stewing, bakning, ångning. Det rekommenderas att laga ditt eget bröd utan att tillsätta salt eller köpa kostenbran.

Mängden vätska du dricker bör inte vara mindre än 1,5 liter per dag. Starkt te, kaffe, kakao är förbjudet som huvuddryck. Det bör vara föredraget sura fruktdrycker, svaga njurdekok, osötade hemmakompoter.

Funktionerna i den postoperativa menyns sammansättning enligt typen av stenar

Biokemisk analys av stenar gör det möjligt att bedöma orsaken till deras förekomst. Läkare kan mer exakt skapa en meny för att förhindra utvecklingen av återfall.

• Uratkoncentrationer bildas på grund av ackumulering av purinbaser i kroppen.

De sistnämnda är i rekordmängder som finns i giblets, några skaldjur, spenat, sorrel, baljväxter, bröstspirar, svart te och kaffe. Purinelement kan inte helt uteslutas från menyn (de deltar i viktiga metaboliska processer). Det är nödvändigt att begränsa konsumtionen av ovanstående produkter i enlighet med den tillhandlande läkarens rekommendationer.

• Fosfater bildas i strid med kalciummetabolism.

Vid detektering av fasta tumörer av denna typ rekommenderas patienten att begränsa konsumtionen av mejeriprodukter, alla sorter av fisk, äggulor, nötter. Du måste vara mycket försiktig när du väljer grönsaker och frukter för det dagliga bordet: i obegränsade mängder kan du konsumera pumpa, spritar, sparris, äpplen, sura bär.

• Oxalat. Orsaken är ett överskott av oxalsyra, som finns i sorrel, rabarber, morötter, selleri, lök, rödbetor, spenat, zucchini.

Du kan inte bli involverad i citrusfrukter, hallon, jordgubbar, krusbär, samt nötter och choklad. I enlighet med den typ av sten som identifieras, föreskrivs typ och normer för konsumtion av medicinsk mineralvatten.

Kontakta litotripsy

Urolithiasis har en ledande ställning bland sjukdomar i urologiska profilen. Nästan varje dag hänvisas patienter som har ett eller annat stadium i denna patologiska process till urologen.

Ofta debut av sjukdomen är en attack av njurkolik, vilket indikerar stegen i stenen i urinröret. Det finns alltid risk för blockering av urinledarens lumen med kalkyl, vilket kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.

För närvarande har omfattande operationer på urinvägarna ersatts av icke-invasiva eller lite invasiva metoder för behandling av urolithiasis och avlägsnande av stenar. På grund av detta ökade effektiviteten av behandlingen kraftigt, och indikatorerna för långsiktiga resultat och sjukdomsprognosen förbättrades.

Kontakta litotripsy är en modern metod för minimalt invasiv kirurgisk ingrepp, med hjälp av vilken krossning av stenar, lokaliserad på olika nivåer av urinledaren eller i njurbäckenet, uppträder.

Vad är proceduren och dess huvudsakliga fördelar?

För proceduren används speciella anordningar (litotriptrar) som sätts in genom lumen i endoskopet (ureteropyeloskopet) i urinröret, urinblåsan och urinledaren, till den närmaste platsen för kalklokaliseringen. Då, med ultraljudsvågor, pneumatiska pulser eller laserverkan, krossas den till små fragment (upp till dammpartiklar).

Dessa små delar är kapabla att strömmen av urin smärtfritt går ut under en viss tid. Vanligtvis beräknas slutresultatet 2-3 månader efter att ha utfört litotripsykontakt. Hela denna tid är patientens tillstånd under dynamisk observation, vilket inkluderar ultraljud eller röntgendiagnostik av fragmentets rörelse genom urinröret.

Metoden har följande fördelar:

• Det finns möjlighet att direkt visualisera kalkylen på bildskärmen, medan specialisten kan utvärdera sin storlek, form, exakt lokalisering etc.
• På grund av litotripterens närma tillvägagångssätt är det möjligt att krossa till och med stora stenar, vars dimensioner överstiger 3 cm (stora fragment avlägsnas genom det infogade endoskopets lumen och mindre partiklar genom urinflödet);
• Det finns ingen påverkan av chockvågen på de omgivande vävnaderna och organen (njurar, urinledare etc.);
• Processens höga effektivitet har bevisats, vilket sällan leder till ommanipulation.
• litotripsyhastigheten (vanligtvis tar inte operationen mer än 1 timme);
• en kort period av postoperativ rehabilitering (i jämförelse med den öppna metoden för kirurgisk ingrepp);
• låg andel komplikationer och negativa resultat efter operationen.

Indikationer för förfarandet

Kontakt litotripsy indikeras i följande patientkategori:

• Förekomsten av sten i njurarna eller urinledarna av vilken plats och storlek som helst
• om kontaktlös litotripsy (fjärrkontroll) inte gav den önskade effekten (detta kan bero på stor sten eller dens högdensitetsstruktur);
• Närvaron av stenar, som länge finns i urinledarens lumen;
• frånvaron av urodynamiska störningar, nämligen problem med urinflödet under platsen för lokalisering av kalkylen;
• möjligheten att införa en endoskopisk anordning och en litotripter i urinvägarna (frånvaro av strängningar och smalningar i urinröret och urinhålans lumen).

Kontraindikationer för att utföra proceduren

Krossningsstenar med litotripsy är inte lämpliga för alla patienter, eftersom manipulationen har vissa kontraindikationer och begränsningar för dess genomförande. Alla kontraindikationer kan delas in i tre huvudgrupper.

Tekniska begränsningar

Gruppen omfattar:

• fysiska data (patienthöjd större än 200 cm eller mindre än 100 cm och kroppsvikt 130 kg eller mer);
• uttalade deformiteter i ryggraden eller hela muskel-skelettet, vilket inte tillåter patienten att placeras på operatbordet normalt (det finns också vissa svårigheter att fixa kalkylen i röntgen- eller ultraljudsfältet)
• Förekomsten i en medicinsk institution endast av en röntgenapparat för röntgenkalkyl i en patient.

Allmänna begränsningar

Gruppen omfattar:

• patologi av blodkoagulationssystemet (medfödda sjukdomar, långvarig användning av antikoagulantia, etc.);
• graviditetsperiod, menstruation hos en kvinna;
• uttalade psykiska störningar i en patient, psyko-emotionell upphetsning;
• kardiovaskulärt eller andningsfel i dekompenseringsstadiet.

Urologiska begränsningar

Gruppen omfattar:

• uttalade deformiteter av urinledarens lumen (strängar eller ärr, med en medfödd eller förvärvad natur), som ligger nedanför stentens lokalisering;
• inflammatoriska processer i urinvägarna eller i vävnaderna i prostata under akut tid (akut pyelonefrit, akut cystit, akut prostatit och andra);
• minskad glomerulär filtrering (mer än 50% av normala värden);
• patienten har en enda njure med nedsatt excretionsfunktion.

Taktik av manipulation

Litotripsy utförs under driftsförhållanden, patienten är tidigare föreskriven neuroleptisk algesi. Valet av anestesi teknik beror på patientens ålder, hans allmänna välbefinnande, närvaron av en samtidig patologi, en medicinsk institutions utrustning etc.

Kirurgen står mellan patientens ben. När anestesi utförs, börjar läkaren introducera ureteropyeloskopet i urinrörets lumen och sedan in i urinblåsan och urinledaren. På grund av sändningsbilden på bildskärmen utvärderar han urinrörets tillstånd under hela dess längd fram till detektering av kalkyl.

Så snart endoskopet når den erforderliga nivån införs en ballongkateter ovanför lokaliseringen av stenen, vilket kommer att förhindra dess framsteg i njurkoppen och bäckenapparaten. Vidare längs endoskopets lumen skickas en litotripter (laserfiber eller annan anordning), tack vare vilken krossningsprocessen utförs.

Patientberedning

För att undvika komplikationer och oönskade biverkningar från manipulering krävs noggrann förberedelse, inklusive följande:

• omfattande klinisk och laboratorie- och instrumentundersökning av patienten, tack vare vilken doktorn bestämmer stenens storlek och lokalisering, dess konfiguration, förekomsten av urodynamiska störningar etc.
• intestinal rengöring för att undvika svårigheter med visualisering på monitorn (2-3 dagar före det kommande förfarandet, kan alla livsmedel som orsakar flatulens och uppblåsthet uteslutas från patientens diet och patienten ordineras en rengörande emalj på kvällen före och morgon litotripsy);
• Före krossning administreras 400-500 ml fysiologisk lösning till patienten, vilket ökar vätskeinnehållet i kroppen och ökar effektiviteten hos proceduren som utförs.
• En viktig roll tillhör anestesimetoderna (utför intravenös eller epiduralanestesi).

Eventuella komplikationer och oönskade effekter av förfarandet

Kontakta litotripsy kan åtföljas av följande komplikationer och biverkningar.

Komplikationer under litotripsy

Gruppen omfattar:

• hjärtrytmstörning, hjärtsvikt;
• förändringar i blodtryckstal (en attack av hypertoni eller utveckling av hypotension som svar på effekten av chockvågan);
• Upphetsning av patienten, som en följd av aktiveringen av det autonoma nervsystemet.
• separering av urinledaren från dess anatomiska bädd;
• genombrott i urinväggen, vilket kan leda till att massiv blödning börjar.

Komplikationer som uppstår under den tidiga perioden efter operationen

Gruppen omfattar:

• Utseendet av blod i urinen (hematuri observeras hos mer än 80% av patienterna, vilket är förknippat med skador på urinväggen).
• njurkolik (dess utseende beror på blockering av lumen i urinets stora fragment av sten);
• blödningar under njurens kapsel eller runt omkring sig (perirenal eller subkapsulärt hematom);
• förvärring av kroniska processer i njurarna (pyelonefrit), urinblåsan (blåsan) eller urinröret (uretrit);
• blödning från olika delar av mag-tarmkanalen.

Komplikationer som uppstår i fjärrperioden efter operationen

Gruppen omfattar:

• cikatricial sammandragningar av urinledaren;
• arteriell hypertoni.

slutsats

Beslutet om behovet av patientkontakt litotripsy tar endast en läkare. Han bedömer sitt allmänna välbefinnande, identifierar eventuella kontraindikationer och andra faktorer som påverkar effektiviteten av denna procedur.

Kontakta laser ureterolithotripsy

Före operationen ska patienten undersökas. Förberedande faser inkluderar:

• Samråd med en urolog
• provtagning:
  • Allmänt och biokemiskt blodprov;
  • urinanalys och sedimentmikroskopi;
  • Zimnitsky-analys (daglig urin);
• Ultraljud av njurarna;
• CT eller MR i njurarna och urinledarna (efter behov);
• urografi.

Om det finns tecken på bakteriell infektion, föreskrivs resultaten av testen behandling med antibakteriella läkemedel. För operationen måste analyserna vara rena. På operationsdagen måste patienten avstå från frukost och vätskeintag, göra ett rengörande emalj.

Skillnader mellan fjärr- och kontaktkrossning

CULT och DUVLT är fundamentalt olika metoder. Remote lithotripsy är en icke-invasiv effekt på en kalkyl med en riktad ultraljudsvåg. En våg genereras utanför patientens kropp, i ett speciellt energiblock. Själva stenen och cirka 5 mm mjuka vävnader som omger den påverkas. Avlägsnande av förstörda stenfragment förekommer naturligt utan införande av endoskopet. Smärtan efter ESWL orsakas av skador vid passage av stenfragment genom urinröret.

Kontakt ureterolithotripsy är en kirurgisk operation med införandet av uretroskopet genom urinröret och urinblåsan i urinledaren. Impulseffekt genereras inuti patientens kropp, när ledaren kommer i kontakt med stenen. Fragment extraheras med speciella grepp omedelbart efter krossning. Smärta efter ureterolithotripsy orsakad av trauma i urinvägs uretroskop.

Konsekvenser av fjärr lithotripsy:

• hematom eller njurekontusion
• hematuri;
• ombildning av stenar;
• uretrit;
• cystit.

Konsekvenser av kontakt ureterolithotripsy:

• smalning av urinledarens lumen;
• kränkning av uretarens integritet (perforering);
• separation av urinledaren.

Kontakt transuretral ureterolithotripsy är ett effektivt förfarande för fullständigt avlägsnande av täta beräkningar (> 1000 HU). Remote lithotripsy används vid krossning av små och relativt mjuka stenar (

Kontakta laser ureterolithotripsy

Valet av anestesimetod bestäms av den specifika kliniska situationen och beror på patientens ålder, tillståndet för sina organ och system, den uppskattade varaktigheten av operationen etc. Epidural eller ryggradsbedövning kan användas såväl som intravenös eller endotrakeal anestesi. För profylaktiska ändamål är det nödvändigt 30 minuter före operationen parenteral administration av bredspektrum antibakteriella läkemedel. Den intraoperativa administreringen av antibakteriella läkemedel är också acceptabelt.

Patientens position på operationsbordet för att utföra transuretral kontaktlaserureterolithotripsy kallas "litotomi" (cystoskopisk) - liggande med benen förhöjda, skilda och böjda vid knä och höftled. Operationsbordet ska vara universellt mobilt med en röntgengenomskinlig yta. Båda benen på patienten är fastsatta på fotstöd. Observera att den kontralaterala låret, som drivs av urinläkaren, ska flyttas så lateralt som möjligt och sänkas till ett horisontellt läge, detta ökar utrymmet när man manipulerar det styva uretopyeloskopet.

Kirurgen utför transuretral kontakt laser ureterolithotripsy i en stående position, belägen mellan benen på en horisontell patient. Förutom kirurgen inkluderar det kirurgiska laget: en assistent, en operatör av laserkirurgi komplexet "Lazurit", en operationssyster, en sjuksköterska, en anestesiolog och en anestesist. Behandling av det kirurgiska fältet (könsorgan, perineum, buken från naveln och nedanför, proximala låren) utförs enligt de vanliga reglerna. För att begränsa det operativa fältet med sterila ark täcker du patientens ben och buk.

Det första steget utförs under kombinerad endoskopisk och röntgen-TV-kontroll. Det är nödvändigt att utföra retrograd kateterisering av njurbäckensystemet och intubation av urinledaren. Kateterisering tillåter dig att evakuera urin (eventuellt smittad, purulent), vilket minskar trycket inuti kanylen och följaktligen risken för pyel-venös återflöde. Dirigenten (nedan kallad "säkerhet"), som intuberar urinläkaren, gör det möjligt (om komplikationer utvecklas som inte tillåter operationen att fortsätta) att utföra ureteralstentning och därigenom genomföra operation vid vilken som helst skede. Samtidigt kommer tillräcklig utflöde av urin att tillhandahållas.

Efter anestesiologens lämpliga tillstånd utförs uretrocystoskopi. En viktig punkt är det atraumatiska hållandet av röret i cystoskopet och det andra endoskopiska instrumentet i blåsan. Misslyckande genom applicering av kraft, användning av optiska obturatorn undvika initiala intraoperativa komplikationer såsom perforering av urinröret, bildandet av falska rörelser, blödning och andra. Detta fungerar också som en förebyggande utbildning urinrörsförträngningar sent efter operationen.

När det gäller metatostenos, är det lämpligt att börja med dilatation av den främre urinröret med en metallkonusformad bougie (kalibrator), med ineffektivitet, utföra en myatotomi. I vissa fall finns det också patologiska förändringar i urinröret - striktur i urinröret med varierande längd och lokalisering, vilket kan kräva att urinröret eller urinröret i urinröret utförs.

Efter att cystoskopet hållits i blåsan, tas obturatorn bort och den förmonterade Albarran-mekanismen med optik är ansluten till den. Cystoskopi utförs: tillståndet av blåsans slemhinna, tillståndet av urinledningarna är utvärderat. Om det finns en ureterocele dissekeras den senare med en laserskalpel, eller TUR utförs.

Genom cystoskopet arbetskanal vid mynningen av strängen berörda urinledaren Startar ledare (flexibel spets framåt), är den senare kvar i den nedre urinledaren eller kommuniceras till hindret lokaliserade där. En ureteral kateter med en ändöppning dras genom styrningen. Den samtidiga främjande av en uretär kateter och intuberades dess ledare, den flexibla spetsen av det sista ur lumen ureteral katetern ca 3 cm. Således kan en sträng, och styrde genom lumen uretär kateter förhindrar dess perforering (särskilt hos äldre, när elasticiteten i vävnaderna minskas ). Därefter avlägsnas ledaren och för att klargöra urinledarens anatomi och CLS, såväl som lokalisering av kalkyl, utförs retrograd ureteropyelografi. Man bör komma ihåg att mängden av kontrastmedel som används bör vara minimalt för att undvika migration av beräkningar och inte överfyllning av njurs buksystemet.

Under kontroll av fluoroskopi bärs strängen till stenen, där det oftast övervinnbara hindret uppträder. Således hålls ledaren bakom stenen och rör sig in i bäckenet. På ledaren är en ureteral kateter installerad i bäckenet för att lindra njurarna. CLS töms. En del av urinen ska skickas för bakteriologisk undersökning.

Förhindra bäckens täta fyllning, pyelouretrografi utförs. En försäkringsguide installeras längs ureterskatetern i bäckenet och uretalkatetern avlägsnas. Om du planerar att använda FLEXOR ureteralhöljet, hålls en andra ledare till stenen. Cystoskopet avlägsnas, ledarna är fixerade. För att förhindra migrering av konkretion, tillåter bredden på urinledaren, eller inte planerar att använda uretär huset kan genomföra på försäkring för kalkyl sträng av en ballongkateter.

I sällsynta fall kan ureteralkatetern inte hållas bakom stenen på grund av bildandet av strängningar på beräkningsplatsen (med påverkade, långvariga stenar). Omedelbart är det värt att vägra att tvinga ureteralkatetern bakom stenen, eftersom risken för perforering av urinledaren är mycket hög. Det är tillrådligt att utföra retrograd ureterografi, och om kontrastmaterialet passerar bakom stenen, kan man lätt försöka hålla ledaren bakom stenen och försöka styra sin rörelse längs spåren av kontrast. När målet nås (ledaren lindas upp bakom stenen) kan kateteret överges av det, speciellt om det här beror på tekniska svårigheter.

Om det inte finns några radiologiska tecken på övergången av kontrastmaterial som är proximalt till kalkylen, är det nödvändigt att lämna ledaren framför stenen, ta bort cystoskopet och fortsätta till nästa steg - för att delvis fragmentera kalkylen och återigen återvända till försäkringsledarens installation under endoskopisk kontroll.

Det andra steget är ureteroskopi, ureterolithotripsy.

Det bör noteras att alla manipuleringar med ett endoskopiskt instrument, och framför allt dess framsteg längs urinvägarna, bör utföras under visuell kontroll med finjusterad kraftbelastning. Vid förlust av endoskopisk bild är endast en riktning av instrumentrörelsen möjlig - från patienten.

För atraumatiska ureteropyeloskop till stenen på ledaren installerad framför stenen installeras FLEXOR ureteralhuset parallellt med försäkringsledaren. På urinhöljet är under kontroll av syn (endoskopi) ureteropyeloskop. Förebyggandet av migration av kalkyl till den proximala uretern uppnås genom att doseringen av bevattningsvätskan doseras.

För användning med styva ureterornoskop rekommenderar vi användning av FLEXOR-höljen med en längd av 35 cm och en diameter på 14 Ch; för utförande av ureteroskopi med flexibla ureterorenoscoper - skal med en diameter av 9,5 och 12 Ch, medan längden väljs beroende på lokalisering av kalkylen.

När främja hårt ureteropieloskopa urinledaren är ureteral hölje FLEXOR, eller i frånvaro av de senare, i arbetskanalen ureteropieloskopa monterade ledaren så att den flexibla spetsen av ledar utträder från verktyget minst 3 cm. Sålunda uppnås den koaxiella rörelsebanan för det endoskopiska instrumentet och lumen av urinledaren, vilket minskar därmed risken för perforering.

Efter visualisering av kalkylen är det nödvändigt att vidta åtgärder för att förhindra migrering av den senare eller dess fragment i de proximala sektionerna i urinvägarna. Detta syfte uppnås genom en inställning av ballongkatetem (Startar proximala concrement blåses sedan ballongen till 4 ml), som oftare används vid användning av en styv ureterorenoscopy utan uretär hölje, eller, i vissa fall, rätas flöde av spolningsfluid uretär vägg pozvolyayuschiet fritt flyta concrements ge förmågan att bära en NTRAP-korg för sten (figur 1.). Det bör noteras att korgar av denna typ huvudsakligen är avsedda för att förhindra migration av stenen och dess fragment. Det är också möjligt att extrahera mycket små fragment. Om du försöker ta bort stora fragment kommer korgen att bli oanvändbar.

a) b)

Fig. 1.

a) En bild av NTRAP-korgen förklarar hur det fungerar;

b) Att hålla stenen från proximal migration under proceduren.

Arbetskanalen på ureteropyeloskopet Ø 1,5 mm och mer möjliggör parallell och manipulering av korgen (hölje Ø 2,8 Charr. = 0,924 mm) och fiberoptisk instrument med en fiberkvarts-kärna Ø 0,3 mm (yttre Ø av plasthylsafiber 0, 42 mm). Om det finns möjlighet finns det dock bättre att installera en korg som är utformad för att förhindra att stenar flyttas parallellt med urinröret. Den distala änden av ljusstyrningsfiberverktyget bringas till stenen som hålls av korgen (fragment av sten) tills det rör stenens yta.

Genom att trycka på pedalen appliceras laserstrålning och stenen förstörs (laser energi kan mätas, det rekommenderas att starta från 80 - 100 mJ och frekvenser på 10 Hz). Se bild nummer 2 a, b.

a) b)

Fig. 2.

a) Sammanfattar fiberns distala ände till stenens yta

b) Processen med fragmentering av stenen.

När laserstrålningen samverkar med en sten, förvärras den endoskopiska bilden antingen eller är den tillfälligt helt förlorad (en fin suspension uppträder, synkroniseringsfältet för endokameraet kan återspeglas av reflekterad strålning). Vid detta tillfälle bör rörelserna i det endoskopiska instrumentet och det fiberoptiska instrumentet undvikas. Vid interaktion av laserstrålning med en stenkarakteristisk klick görs. Om de senare är ohörbara indikerar detta att kvartsfibrerna saknar kontakt med en sten. Det är nödvändigt att stoppa tillförseln av laserstrålning och korrigera installationen av laserfibrerna.

Efter att ha uppnått den önskade dispersionen av stenfragment elimineras de med en korg eller andra typer av extraktorer (slingor, tänger). Endoskopisk undersökning av urinledaren och kontrollröntgenoskopi utförs. Bekräftar fullständigt avlägsnande av stenfragment. Ureteropyeloskopet och FLEXOR ureteralt hölje avlägsnas.

Det tredje steget är installationen av en kateterstent och en uretralkateter.

Ureteralstentet är installerat på försäkringsledaren under röntgenkontrollen (efter preliminär ureteropyelografi) under en period av 10 till 30 dagar. Därefter installeras en uretralkateter för en dag.