Under laparoskopisk resektion avlägsnas en del av njuren, i motsats till nefrektomi, när hela orgelet ska avlägsnas. Laparoskopisk kirurgi är mild och utförs i avsaknad av behovet av öppen operation (laparotomi), när storleken och platsen för det patologiska fokuset möjliggör manipulation.

• godartade eller maligna tumörer som ligger inom orgeln;
• partiell njurskada, som ofta observeras vid skador eller tuberkulos
• urolithiasis med ineffektiviteten av konservativ behandling;
• njurinfarkt;
• Förekomsten av endast en njure, såväl som i fall av otillräckligt arbete hos båda njurarna.

• akuta inflammatoriska eller infektionssjukdomar;
• allvarliga comorbiditeter;
• vissa sjukdomar i det hematopoietiska systemet associerat med nedsatt blodkoagulering
• fjärde etappen cancer.

Funktioner av laparoskopi i CELT

Laparoskopisk resektion av njuren utförs efter 3-4 små punkteringar (utan snitt), under generell anestesi. Efter den första punkteringen injicerar kirurgen gasen i bukhålan, vilket gör att du säkert kan utföra andra punkteringar. Ett laparoskop sätts in i en av hålen, i slutet av vilken en videokamera är belägen. Således visas bilden på skärmen. Genom andra punkteringar injicerade kirurgiska instrument för operationen. Alla borttagna delar elimineras från kroppen genom samma öppningar.

Eftersom tumörens placering bestäms, stoppas blodflödet i njuren tillfälligt. Detta gör att operationen kan utföras utan mycket blodförlust. Utfört resektion av kroppens modifierade del. Efter att tumören avlägsnats sutureras njurkanten. Det är mycket viktigt att snabbt återställa njurens samlingssystem och att starta blodflödet för effektiv återupptagning av organets funktionella aktivitet.

En cancer tumör skärs alltid med den intilliggande delen av njurarna. En hälsosam vävnad som ligger nära tumören kallas en kirurgisk marginal. Organets del, borttagen inom gränserna för friska vävnader, skickas till laboratoriet för histologisk undersökning.

Efter operationen är dränering etablerad, vilket kommer att bidra till att undvika vätskeansamling vid de kirurgiska sidorna. Avlopp är ett litet rör som avlägsnas omedelbart efter att vätskan upphör att sticka ut. Detta händer vanligtvis nästa dag.

Fördelar och nackdelar med laparoskopisk njurresektion

En sådan operation har flera fördelar. Den främsta fördelen är att laparoskopisk resektion av njurarna är ett utmärkt alternativ till radikal nefrektomi. En malign tumör avlägsnas helt, medan kroppen får minimal extern intervention under operationen.

Denna behandlingsmetod kan användas för att behandla en rad olika njursjukdomar. Med laparoskopi finns möjligheten att effektivt studera den borttagna vävnaden, vilket möjliggör en snabb och korrekt bestämning av möjligheten till återfall.

Dessutom är läkning efter en sådan operation mycket snabbare än med liknande laparotomic intervention. Eftersom punkteringarna är små, innebär laparoskopi inledningsvis en minskning av blodförlusten och snabb rehabilitering. Som ett resultat blir denna metod för kirurgisk ingrepp relevant för ett större antal patienter än med den öppna versionen.

Nackdelen med laparoskopisk njurresektion är att inte varje sjukhus kan erbjuda denna tjänst till en patient. Detta beror på det faktum att operationen innefattar närvaro i kliniken hos en erfaren kirurg med hög kvalifikation som skulle kunna effektivt och utan komplikationer utföra detta ingripande. Inte många kliniker kan skryta med närvaron av sådana specialister.

Postoperativa studier

Det är mycket viktigt att genomföra en undersökning av de återvunna vävnaderna, eftersom denna analys är en viktig del av den övergripande diagnosen cancer, där behandlingen och efterföljande återhämtning av patienten kommer att bero på. Den histologiska slutsatsen görs på grundval av en noggrann studie av materialet som avlägsnats under ett mikroskop 5-7 dagar efter operationen.

Varför välja CELT: s tvärvetenskapliga klinik

I vår vårdcentral utförs de flesta operationer genom laparoskopisk åtkomst, inklusive njurarnas resektion. Kirurger med omfattande praktisk erfarenhet och höga kvalifikationer arbetar här. Dessutom är kliniken utrustad med innovativ utrustning, högkvalitativa verktyg och förbrukningsmaterial används. Allt ovanstående möjliggör effektiv behandling och minimerar risken för eventuella komplikationer.

Vad är resektion av njurarna: typer av operationer

I vissa njursjukdomar indikeras en operation för att avlägsna ett segment av njurarna. Denna procedur kallas resektion. En öppen operation eller laparoskopisk resektion av njurarna kan utföras. Kirurgisk ingrepp utförs för att behandla olika renala neoplasmer (cyster, tumörer), vid polycystisk organtuberkulos eller dess skador. För någon form av resektion ges patienten allmän anestesi. Efter operationen krävs dränering. Det avlägsnas ett par dagar efter resektion, när vätska från såret slutar separera. Efter resektion visas rehabilitering, vars syfte är att återställa organets arbete.

vittnesbörd

Njurresektion anges i följande fall:

• Med partiell njurskada på grund av tuberkulos eller olika skador.
• Godartade och maligna små neoplasmer av orgeln.
• Sjukdomen är den enda njur som kräver kirurgi.
• ICD, där konservativ behandling inte hjälper till att bli av med konkretioner.
• Njurcyster.
• Hjärtinfarkt organ.
• Hydatid sjukdom.

Förberedande stadium

För att förbereda den opererade patienten utföra sin fullständiga undersökning. Var noga med att göra kliniska tester av urin och blod. Patientens allmänna tillstånd utvärderas. Om en patient har nedsatt njuraktivitet, behöver han tidigare sjukhusvistelse för en mer detaljerad undersökning.

Operationen utförs på en tom mage. Samtidigt ska patienten inte ha förvärringar av kroniska sjukdomar. Det är lika viktigt att det inte finns infektionssjukdomar i övre andningsorganen och inflammation i bronkierna eller lungorna. Detta kommer att vara orsaken till avskaffandet av resektionsproceduren.

För undersökning av den drabbade njuren med hjälp av följande metoder:

Det är viktigt: om patientens blodtryck stiger på grund av stress, före operationen på natten får han lugnande läkemedel.

Laparoskopisk resektion

Denna teknik är under utveckling, så den ständigt förbättras. Forskare letar efter säkrare och mer avancerad teknik för denna procedur. Genom laparoskopisk teknik utförs många operationer, inklusive varikokelektomi.

Före operation ges patienten allmän anestesi och tracheal intubation. Före operationen genomgår patienten en profylaktisk kurs av antibiotikabehandling. Var noga med att spola tarmarna. För att expandera njurbäckenet sätts en kateter in i patientens urinledare, vilken är ansluten till en ballong.

Patienten placeras på operationsbordet i läget på sidan. Under fötterna bifogar valsen. Under operationen kan patienten vända sig till en annan position. Laparoskopisk resektion av njuren utförs i följande ordning:

1. Läkaren utför en punktering i bukhålan och injicerar gas i den för att expandera och erhålla det nödvändiga handlingsutrymmet.
2. Sedan görs några få punkteringar för installationen med nefrost. Genom dem introducerar läkaren verktyg för resektion.
3. Därefter allokerar kirurgen det drabbade området av njurarna och fartygen skärs för att säkerställa blodtillförseln till denna del av orgeln. För att fånga det önskade njursegmentet använder doktorn en Rummel-svängstjärna. Detta är en bit tjock tejp. Ändarna av denna tejp placeras i sugröret.
4. Nästa är borttagandet av det drabbade området av njurarna. För detta används en elektrocautery. Samtidigt som denna process utförs vaskulär koagulation. Fartygen förseglas med användning av en argonkoagulator eller elektrocautery.
5. I stället för avlägsnandet av segmentsträckt fettkapsel. Kanterna är fästa med parentes.
6. Sårdränering pågår. Hur många dagar dräneringen kommer att tas bort beror på när patienten har en minskning av mängden urladdning från såret.
7. Därefter utförs lag-för-lager stapling av tyger och fascier.

Öppna åtkomstoperation

Denna operation anses vara mer traumatisk än laparoskopi. Efter det är återhämtningsperioden längre och fortskrider mycket hårdare. Öppen operation, som innebär full visuell kontroll, indikeras för fetma, vissa patologiska tillstånd och anomalösa arrangemang av organ.

Ibland, i tid eller omedelbart efter laparoskopioperationen, går doktorn vidare till ett öppet ingripande. Vanligtvis måste detta ske i närvaro av inre blödning, vilket inte kan förebyggas.

Extrakorporeal resektion

Denna teknik används ganska sällan på grund av ökad risk för komplikationer. Denna metod är dock baserad på sådana funktioner som möjliggör borttagning av hela orgeln eller dess betydande segment utan omfattande blodförlust.

Operationssekvensen är som följer:

1. Njuren avlägsnas från patienten och placeras i en elektrolytlösning.
2. Med en speciell vätska tvättas njurartären tills den är helt klar.
3. Genomförd resektion av det skadade området.
4. Därefter injiceras en särskild blodbyteslösning i njurkärlen.
5. Kroppen är sysad. Njurarna returneras till patienten.

komplikationer

Under operation kan följande komplikationer uppstå:

• Stor blodförlust på grund av kraftig blödning. I det här fallet kan du behöva blodtransfusioner, övergången till bukoperation eller fullständigt avlägsnande av organet.
• Skador på andra organ och system i bukhålan. Denna komplikation är mycket sällsynt. Hans risk ökar med laparoskopi på grund av dålig synlighet.
• Smittsamma komplikationer. För att förebygga dem, föreskrivs antibiotika för patienten före och efter operationen.

Tidiga postoperativa komplikationer som manifesterar sig under de första dagarna efter resektionsproceduren innefattar följande:

• Extern urinfistel.
• Purulent-inflammatorisk process.
• Hematom perirenal.
• Bråck.
• Lokal okänslighet.
• Lunginflammation.
• Trombos i venerna.

• Nefroskleros.
• Återfall av njursjukdom. I detta fall visas nefrektomi - fullständigt avlägsnande av njurarna.

De första tre dagarna efter resektion

Efter operationen placeras patienten i intensivvård. Om patienten har en stark törst rekommenderas läkare att inte begränsa dricksregimen och dricka vatten upp till 2,5 liter under dagen om inga kontraindikationer föreligger. Vid borttagning av en betydande del av organ eller vid resektion av en enda njure är dricksregimen begränsad till högst en liter vatten per dag.

Tillåtet att dricka följande drycker:

• vatten utan gas vid rumstemperatur;
• sur bärjuice;
• svag infusion av maskros, kamille eller björnbärsrötter.

På den andra dagen efter resektion av njuren kan du börja äta lite. Den perfekta maten anses vara en magert kycklingsbuljong. Att återställa tarmarnas arbete och snabbt förbättra din hälsa kan du äta:

• torkat bröd;
• stora porrer;
• vegetabilisk puree;
• icke-fettprodukter med jäst mjölk
• markerade frukter;
• färska juicer.

Efter avlägsnande av dränering kan du gå runt församlingen eller i sjukhuskorridoren. Måttlig fysisk aktivitet kommer att gynna patienten. Detta kommer att återställa muskelton och förbättra aptiten.

Allmänna rekommendationer

Efter operationen kan patienten ha försvagad försvar. Också många patienter klagar på dysfunktion hos de inre organen. För att återställa så snabbt som möjligt, följ dessa rekommendationer från läkare:

1. Det är nödvändigt att undvika ökad fysisk ansträngning. Men för att upprätthålla en muskelton visas inte mycket fysiska. övningar. Andningsövningar är också användbara.
2. Patienten ska bära ett speciellt bandage så länge som läkaren säger. Varaktigheten av hans bär beror på driftsättet och patologins egenskaper. Det tar längre tid att läka sår hos patienter med cancer.
3. Praktiska promenader i frisk luft.
4. Det är nödvändigt att undvika stress och inte bära gravitation.
5. Periodiskt (var tredje månad) måste undersökas.

diet

Efter urladdning måste patienten följa den diet som rekommenderas av läkaren. För att undvika återfall i minst ett år måste du följa en kost diet. Efter resektion ökar risken för organsvikt, så du bör särskilt strängt följa reglerna:

1. Salt kan konsumeras endast i begränsade kvantiteter - högst 5-6 g / d. Rätter rekommenderas att inte saltas under tillagningen, men att vara lite saltade innan de äts. Det är bättre att baka hemlagad saltfritt bröd.
2. Det är nödvändigt att helt överge användningen av feta livsmedel, rökt kött, pickles, konserver, mat, kolsyrade drycker och alkohol.
3. Istället för stekning är det bättre att använda följande typer av livsmedelsförädling - kokning, bakning, ångning, stewing.
4. Ät inte färdiga bakverk. Bättre föredra torkade frukter och hembakade varor.

Det är mycket användbart efter en njursektion att äta mycket grönsaker, frukter och bär. Av dessa kan du laga komposter, äta dem färska, samt förbereda olika sidrätter, juice, fruktdrycker, sylt och soppor. Kategorin förbjudna livsmedel bör innehålla svamp, selleri, spenat, rädisor, vitlök, lök. Också, äta inte choklad, drick kakao, starkt te och kaffe.

Laparoskopisk njureavlägsnande

Njurens laparoskopi är en av de mest exakta och effektiva metoderna för undersökning. Förfarandet är indikerat för olika sjukdomar i njurarna, närvaron av neoplasmer både godartade och maligna. Populariteten hos tekniken beror på bristen på postoperativa ärr, en snabb återhämtningsperiod. Det är säkrare än andra kirurgiska ingrepp, men kräver felfri prestanda från kirurgen.

Indikationer för val av metod

Denna teknik visas i följande fall:

• tumörer i bukhinnan växer och sprids;
• Nephropexy för fixering av njuren i en viss fysiologisk position;
• nefrektomi eller borttagning av njurar, om det inte finns någon annan metod för att rädda patientens liv.

Orgeln avlägsnas vid cancer som har metastaser, skottskador, akut insufficiens och skada på organets vävnader. I vart och ett av dessa fall görs snitten enligt standardschemat, men manipulationer i bukhålan skiljer sig beroende på vad exakt läkaren behöver göra.

Laparoskopisk åtkomst är också nödvändig för att avlägsna 1 eller 2 binjurar om en person lider av cancer. En annan indikation - eliminering av cyster på njurarna.

Vid patologisk fördubbling av njurarna är det nödvändigt att avlägsna en del av organ. Denna metod visas också för detta. Bland bevisen är behovet av att ta bort stora eller koralliknande stenar från njurarna. En viktig förtydligande: I närvaro av sten är denna metod inte alltid tilldelad.

Denna kirurgiska manipulation kan inte utföras hos patienter med exacerbationer av purulent peritonit, felfunktion av blodtillförseln till hjärnceller, hjärtsjukdomar och blodkärl och leversvikt. Du bör konsultera en specialist som ska bedöva för att eliminera allergiska reaktioner mot införandet av droger.

Förberedelser för operation

Operationen utförs först efter att patienten genomgår en detaljerad intervju med en läkare. Specialisten måste förklara varför detta förfarande behövs, vilka komplikationer det kan vara och ge rekommendationer också. Övervakning av alla medicinska instruktioner är nödvändig för en lyckad rehabiliteringsperiod.

Var noga med att skicka en omfattande diagnos:

• donera blod för koagulations-, kolesterol- och glukosnivåer;
• test för syfilis, hepatit, hiv och aids;
• Undergå fluorografi, gör ett elektrokardiogram.

Laparoskopisk kirurgi utförs efter att ha följt instruktionerna:

1. Personen innehåller i kosten mat som kan normalisera arbetet i tarmarna och magen. Användningen av mat som orsakar flatulens och andra komplikationer är utesluten.
2. Rengör tarmarna 5 dagar före proceduren. Om hur läkaren kommer att berätta för dig vid det preliminära samrådet, eftersom allt beror individuellt och i många avseenden på diagnosen, samtidiga faktorer, såsom ålder, hälsotillstånd.
3. På kvällen på kvällen måste du raka håret på platsen där operationen ska utföras.
4. På morgonen får en person enema, då måste hygienprocedurer utföras.
5. Du kan inte ens äta till middag före operationen. På morgonen kan du bara dricka lite vatten för att dricka det läkemedel som rekommenderas av läkaren.

Laparoskopisk kirurgi utförs inte hos dem som har varit förkylda. Om patienten har en hosta och en rinnande näsa på tröskeln till den föreskrivna proceduren, är temperaturen förhöjd, så sessionen ska skjutas upp. De som har en historia av kroniska sjukdomar borde vänta på en stabil eftergift, först då kan ett förfarande utföras.

Om patienten har lidit virussjukdomar, sjukdomar i mag-tarmkanalen, är det nödvändigt att minst 2 veckor har gått före proceduren. En annan kontraindikation är skada på huden, såsom blåsor, purulenta tillväxt. De kan indikera att herpes är i aktiv form, vilket indirekt indikerar en minskning av immuniteten. Endast efter fullständig återhämtning kommer specialisten att genomföra förfarandet.

Förloppet av operationen

Laparoskopisk njuroperation sker enligt en strikt fastställd algoritm:

1. Patienten gör allmänt anestesi.
2. På nödvändiga ställen på kroppen gör en specialist smitta av liten längd. Genom dem går läkaren in i röret.
3. För att översynen ska vara optimal pumpas koldioxid i orgelregionen där ingreppet kommer att utföras.
4. Tack vare en av nedskärningarna kan du skicka en liten videokamera som överför bilden till bildskärmen.
5. Genom andra hål sätter kirurgen instrumenten och utför manipulationen.
6. Till slut tas alla verktyg bort, läkare sätter stygn.

Fördelar och nackdelar

De viktigaste fördelarna med detta kirurgiska ingrepp:

1. Minimal risk för blodförlust och skada på frisk vävnad. Det är därför den postoperativa perioden är mycket enklare än med andra operationer.
2. Patienten känner nästan inte allvarlig smärta i den postoperativa perioden. Vanligtvis, efter operation, är smärtan så hög att du måste ta droger.
3. Patienten kommer till ett normalt tillstånd snabbare och kan komma hem snabbare.
4. Låg infektionsrisk, eftersom läkarmedelens instrument och inre organ nästan inte rör vid denna manipulation.
5. Efter operationen är ärren inte märkbara. Du kan täcka upp med kläder.

Bland bristerna är det värt att notera en ganska stor kostnad, risken för komplikationer och höga krav på den doktors professionalism som ska utföra denna behandling.

Sannolika komplikationer

Även om komplikationer inte alltid uppstår, men det finns en viss risk. Om kirurgen saknar kvalifikation, då med införandet av ett laparoskop och andra instrument kan inre organ skadas. Vidare finns det en fara att koldioxid tränger in i den subkutana fettvävnaden. Då kommer konsekvenserna för människan att vara mycket ogynnsam.

Specialister med vårdslös hantering kan skada blodkärl. Om blodet inte har blivit stoppat ganska bra kan det blöda efter operationen. Efter proceduren kan patienten störas genom frekvent urinering.

Postoperativt beteende

Efter operationen är klar, kan smärtan, även om det är liten, kännas i ungefär en dag. Läkare kan ordinera droger, men för en kort tid (endast 1 dag).

Vid slutet av den andra dagen får patienten flytta och äta mat. Första gången bör du definitivt följa den rekommenderade dietten på sjukhuset. Med tiden får patienten komma in i andra produkter. Diet inbegriper införlivandet i kosten av mat som är rik på vitaminer, mineraler och andra användbara element, utan vilken snabb återhämtning som är omöjlig.

I vissa fall berättas patienter att ha på sig speciella underkläder med dragegenskaper, ett bandage. Fysisk aktivitet bör ökas gradvis, det är viktigt att ta hänsyn till samtidiga faktorer: ålder, arten av ingreppet, andra sjukdomar. Du kan inte lyfta vikter, springa, starkt bena, böja sig över. I annat fall kommer organen att läka längre, sömmen kan sprida sig.

Från sjukhuset utlöses patienten efter ca 7 dagar, då urineringsprocessen återgår till normal, finns det ingen illamående och smärta. Och patienten kan återgå till jobbet efter 14 dagar.

Ärr ska läka snabbt, varefter det kan finnas små ärr som inte är märkbara efteråt.

Så, denna teknik har många fördelar, men den har sina nackdelar. Framgången av manipulationen beror i stor utsträckning på vilken läkare som ska utföra, så det är viktigt att välja rätt medicinsk institution och specialist.

Laparoskopisk resektion av njurarna

Njurresektion är en operation för att delvis avlägsna ett organ med en tumör som kan utföras med flera metoder: klassisk bukoperation genom ett snitt i ländryggsregionen eller den främre bukväggen eller genom laparoskopisk eller robotassisterad njursektion genom en liten punktering i vilken en kateter sätts in. kamera och verktyg. Metoden för extrakorporal resektion används mycket sällan på grund av att operationen är förknippad med en hög risk för komplikationer.

Indikationer för njurresektion

Avlägsnande av en del av huvudorganet i urinvägarna kan rekommenderas för olika sjukdomar.

• Vid cancer, när tumören inte har metastasiserats och det är tekniskt möjligt att ta bort det med njurens bevarande.
• Delorganisk skada på grund av skada eller sjukdom, såsom tuberkulos.
• Några former av nefrolitiasis.
• Cyste njure.
• Hydatid sjukdom.

Metoden för kirurgisk ingrepp väljs av läkaren. Med lämplig utrustning och specialister av de erforderliga kvalifikationerna väljs ofta traumatiska operationer: laparoskopisk eller robotassisterad. Efter operationen återställs metoden för punkteringspatienter snabbare och risken för komplikationer minskar.

Hur man utför en öppen operation?

Patienten under generell anestesi placeras på en hälsosam sida och öppnar tillgången till det sjuka organet. I ländryggen gör kirurgen ett snitt, vars längd är ca 10-12 cm. En klämma är installerad på njurpedalen för att minska blodflödet i det skadade organet.

Den drabbade delen skärs ut, den återstående vävnaden sys. I bukhålan installeras dräneringsrör. Med undantag av dräneringshålet såras såret i lager.

Hur utförs laparoskopisk eller robot njure resektion?

Patienten placeras på en hälsosam sida, varefter trocars installeras genom små snitt i den främre bukväggen som mäter ca 1 cm i storlek. Manipulatorer skickas genom dem: kamera, klipp, sax, tang, etc. Peritoneum öppnas längs Toldt-linjen och mobiliserar stigande (med resektion av den högra njuren) eller den nedåtgående (med resektion av vänster njure) kolon.

Före operationen, under generell anestesi, genomgår patienten antibiotikaprofylax.

De kärl som levererar det skadade området är fastklämda och segmentet av njurarna som drabbats av tumören grips och skärs ut. Njurens sår sutureras med speciella trådar. Koagulering av kärl utförs med användning av en elektrokoagulator eller en argonkoagulator.

Avrinningen är upprättad och lagd av lager av textilier. Metoden förbättras ständigt. Moderna läkare försöker hitta den säkraste tekniken för operation.

Kostnaden för laparoskopisk njure resektion

Laparoskopisk resektion av njurarna i vår klinik kostar cirka 250 tusen rubel.

Detta pris inkluderar alla nödvändiga kostnader som är förknippade med operationen, anestesi, engångsförnödenheter, återupplivningsbehandling, bo i överlägset rum, mediciner, mat, postoperativ undersökning och behandling.

Komplikationer efter resektion

Komplikationer kan inträffa under operation och postoperativ period. Efter laparoskopisk eller robotåtgärd är antalet komplikationer mycket mindre.

Under operationen är blödning och kraftig blödning möjlig. Ibland kan det vara nödvändigt att ändra driftens gång eller ta bort hela organet. Läkare lyckas oftast korrigera situationen med blodförlust genom att donera blodtransfusioner.

Med laparoskopi och med hjälp av en robot ökas översynen av det kirurgiska fältet flera gånger vilket skapar en bekväm miljö för visualisering. Fördelen med de robotstödda operationerna är också en tredimensionell bild av det operativa fältet, avsaknaden av handskakning, en fullständig upprepning av instrumentet hos kirurgens händerörelser, vilket expanderar möjligheterna för operationen och ökar chanserna för organskydd och minskar riskerna för operationen.

För att förhindra infektion i kroppen tar patienten antibiotika före och efter operationen.

Tidiga och sena komplikationer

Oönskade följder efter resektion är vanligtvis uppdelade i tidigt och sent. Tidiga komplikationer inträffar under den första månaden efter operationen.

• Som en följd av sjukhusinfektion kan en purulent-inflammatorisk process utvecklas.
• Extern urinfistel uppträder när urinen går in i såret. Denna situation är möjlig med felaktig försegling av njurbäckenet. Utseendet av fistler är möjligt när en stor tumör avlägsnas eller efter rekonstruktionen av bägare-beläggningssystemet. Vanligtvis stramar fistlarna mot bakgrund av njurarnas dränering.

• Ett perirenalt hematom upptäcks under en ultraljudsskanning. Resorption av hematom sker med konservativ behandling.
• Ibland ligger trokarens plats, det vill säga rörporten, placerad i punkteringen, det finns bråck.
• Vid skador på dermalus uppträder okänslighet hos enskilda områden.
• När tubulär nekros hos njurarna kräver strikt underhåll av vatten-saltbalansen.
• Lunginflammation kan uppstå på grund av tracheal intubation under generell anestesi. Andningsövningar kommer att bidra till att förhindra utveckling av lunginflammation, vilket patienten ska fortsätta efter slutet av anestesen.
• Känsligheten för venös trombos lindras genom användning av kompressionsslang under operation och tidig motoraktivitet efter operation.

• Vid urinvägsinfektion efter borttagning av njursten uppstår komplikationer i form av sårinfektion.

Återfall av den underliggande sjukdomen kan betraktas som en sen komplikation, särskilt när det gäller resektion av njuren för en tumör.

• I ett litet antal patienter efter resektion finns ett behov av nefrektomi. Om njurarna var den enda, så är bildandet av akut njursvikt möjligt. Sådana komplikationer orsakas av avlägsnandet av en signifikant mängd vävnad eller orsakas av förlängd ischemi hos renal parenchymen.
• Hos barn efter njursektion kan organet försämras på grund av överskott av parenkymal perfusion.
• Nephrosclerosis är ersättning av njurfunktionella celler med bindväv. Sjukdomen leder till fullständig upphörande av njurarna och kräver också avlägsnande av organet och eventuellt transplantation.

Funktioner i den postoperativa perioden

Kirurgi för njurresektion klassificeras som ett komplext ingrepp. Efter operationen överförs patienten vanligtvis till avdelningen. Dräneringsröret avlägsnas nästa dag, suturerna avlägsnas från såret efter 10 dagar. Smärta är lättad med hjälp av smärtstillande medel.

Du kan äta patienten i den postoperativa perioden nästa dag efter operationen. Före urladdning instruerar doktorn patienten i detalj. Alla rekommendationer bör utföras noggrant.

• Drick så mycket vätska som möjligt.
• Behandla dig försiktigt, slappna av mycket, helt eliminera fysisk ansträngning.
• Strikt följa den diet som ordinerats av läkaren.
• Att undersökas 2-3 gånger per år.
• Undvik stressiga situationer och nervstörningar.
• Övervaka tillståndet för postoperativ sutur. Det är dags att byta förband och behandla sårytan med antiseptiska medel.
• Övervaka temperaturen, vilket inte tillåter hypotermi eller varmvattenbehandling.
• Om resektion av en njurtumör associerades med onkologi, är regelbunden övervakning av en onkolog absolut nödvändig.

Njurresektion är en svår operation, så patienten kräver kontinuerlig övervakning och periodisk expertrådgivning.

Laparoskopisk resektion av njurarna

Laparoskopisk resektion av njuren använder minimalt invasiv åtkomst (laparoskopi) för att utföra samma operation som en öppen resektion av njuren. Njurresektion (öppen eller laparoskopisk) avlägsnar njurecancer med en liten mängd hälsosam vävnad runt tumören. Den friska vävnaden runt tumören, som avlägsnas under operationen, kallas en kirurgisk marginal. Denna vävnad tjänar som en indikator på att cancerceller inte förblir i kroppen. Termen "negativ marginal" betyder att njurens cancer är helt borttagen, och termen "positiv marginal" betyder att det finns cancerceller i njurarna.

Laparoskopisk tillvägagångssätt för njurresektion innebär att stora snitt inte kommer att göras under operationen. Istället för ett stort snitt kommer kirurgen att göra tre eller fyra snitt från 0,5 till 1 centimeter lång (mindre än ½ tum). Gas injiceras i kroppshålan och en liten videokamera (laparoskop) sätts in genom en av snitten. Genom andra små snitt infogas de verktyg som behövs för laparoskopisk resektion av njurarna.

Bestäm sedan tumörens placering i njurarna. Vanligtvis är njurcancer klart synlig med ett laparoskop. Om cancer finns djupt i njuren används en laparoskopisk ultraljudsgivare för att exakt bestämma platsen och storleken på njurens cancer. En laparoskopisk ultraljudstransduktor kan också bestämma blodflödet i njurarna och i tumören. När tumörens placering är bestämd, stoppas blodtillförseln till njuren tillfälligt. Genom att stoppa blodtillförseln till njuren, kan operationen utföras utan signifikant blodförlust. Tumören tillsammans med kanten av den friska vävnaden avlägsnas.

När njurcancer är borttagen sugs njuren, återställer njurens kollektiva system. Avlägsnandet av njurcancer och återställande av njurarna måste slutföras så snabbt som möjligt för att återställa blodtillförseln till njuren i tid och förhindra njuren från nedsatt funktion.

Hur utförs laparoskopisk njurresektion?

Laparoskopisk resektion av njuren utförs av en urolog i operationssalen. När man väljer en metod för behandling av njurecancer, ska varje patient få ett detaljerat samråd med urologen angående arten av njursjukan och alla tillgängliga behandlingsmetoder. Det är nödvändigt att överväga alla fördelar och begränsningar av varje kirurgisk och icke-kirurgisk metod för behandling av njurecancer.

Så snart du och din urolog har valt en laparoskopisk resektion av njurarna, fixa datumet för operationen. Som regel går patienten in i sjukhuset på operationsdagen. Laparoskopisk resektion av njuren utförs genom tre eller fyra små snitt med en längd mindre än 0,5 eller 1 centimeter (½ tum). Tilldela njurarna och bestäm tumörens placering. När lokaliseringen av njurcancer bestäms appliceras klämmor på njurartären för att tillfälligt stoppa blodtillförseln till njurarna. Under ett tillfälligt stopp av blodtillförseln till njurarna kan njurcancer helt avlägsnas med en liten marginal av frisk vävnad. Så snart njurcancer i den friska vävnaden avlägsnas utförs en njurkonstruktion: Njuruppsamlingssystemet återställs (ledningen genom vilken urin transporteras), hemostas utförs (blödningsstopp) och njurinsnittet sutureras.

Så snart njurkonstruktionen är klar återställs blodtillförseln till njurarna och njurcancer tas bort från kroppen genom en av de laparoskopiska snitten. Medan patienten är under anestesi undersöker patologen borttagna vävnader för att bekräfta att njurcancer har tagits bort helt (det vill säga en negativ kirurgisk marginal har uppnåtts).

När det fullständiga avlägsnandet av njurcancer är bekräftat, installeras en dränering (litet rör) för att avlägsna vätska som kan samlas inom operationsområdet.

Så snart njurens laparoskopiska resektion är klar överförs patienten till återvinningsrummet för observation och sedan till urologiavdelningen. På den första dagen efter laparoskopisk resektion av njuren kan patienten gå ut ur sängen och dricka. Efter laparoskopisk resektion av njuren känns patienten relativt bekväm, eftersom smärtsyndromet är reducerat. Dagen efter njurens laparoskopisk resektion kan patienten återgå till en vanlig diet. Avlopp tas vanligtvis dagen efter laparoskopisk resektion av njurarna. Om patienten känner sig tillfredsställande, finns det inga komplikationer, då patienten släpps ut från sjukhuset på den första eller andra dagen efter laparoskopisk resektion av njuren. Vid urladdning föreskrivs antibiotika och smärtstillande medel.

Kandidater för laparoskopisk njurresektion:

Det finns flera viktiga parametrar för patient- och njurecancer, vilka är viktiga när man väljer en metod för att behandla en liten njurtumör. Viktiga parametrar är:

• storlek och huvudsakliga radiologiska egenskaper hos tumören
• tumörplats i njurarna
• ålder och patient hälsa
• njurefunktion
• antal tumörer i njurarna
• patientpreferenser.

Urologen som specialiserar sig på behandling av njurecancer måste fatta beslut om valet av den nödvändiga metoden för behandling av njurecancer för varje patient individuellt och med honom.

Laparoskopisk njurresektion är en mycket effektiv behandling för njurecancer som är mindre än 4 centimeter (mindre än 1 1 tum). De bästa kandidaterna för laparoskopisk njurresektion är unga, friska patienter med en liten njursvulster, men det finns inga strikta åldersgränser.

I händerna på en erfaren kirurg som specialiserar sig på laparoskopiska operationer motsvarar fullständigt avlägsnande av njurcancer ("negativ kirurgisk marginal") volymen av avlägsnande med öppen njursektion. För de flesta patienter som har en öppen njursektion kan operationen utföras laparoskopiskt, vilket ger alla fördelarna med den minimalt invasiva metoden (minskning av blödning, smärta och snabb återhämtning efter operationen).

Placeringen av tumören i njurarna är också viktig när man väljer metoder för behandling av njurecancer. Patienter med njurcancer som ligger i mitten av njurarna är kandidater för öppen resektion av njuren eller radikal nefrektomi.

Fördelar och nackdelar med laparoskopisk resektion av njurarna:

Laparoskopisk resektion av njuren har de fördelar som är förknippade med någon behandlingsmetod där njurcancer helt avlägsnas. Efter laparoskopisk resektion av njuren undersöker en erfaren patolog noggrant den borttagna vävnaden för att bekräfta att alla cancerceller har tagits bort. Laparoskopisk resektion av njurarna är en relativt ny behandlingsmetod. Laparoskopisk resektion av njuren motsvarar en öppen njursuppektion, vilket visar god långsiktig effektivitet vid behandling av njurecancer.

Eftersom laparoskopisk tillvägagångssätt används vid laparoskopisk njurresektion får patienterna alla fördelar med laparoskopisk kirurgi. Jämfört med öppen resektion reducerar laparoskopisk njure resektion signifikant blodförlust och smärta. Minskning av blodförlust, smärta och kroppskada leder till snabbare återhämtning av patienten efter laparoskopisk resektion av njuren. Efter laparoskopisk njurresektion återkommer patienterna till det normala livet två gånger snabbare än efter öppen njurresektion.

Eftersom laparoskopisk resektion av njurarna är en tekniskt svår operation, utförs därför inte alla medicinska centra. Nackdelen med laparoskopisk njursektion är att få läkare kan erbjuda denna operation till patienter.

Observation efter laparoskopisk resektion av njurarna:

Resultaten av den histologiska undersökningen av vävnad som avlägsnats under laparoskopisk njureresektion undersöks på operationsdagen för att bestämma om njurcancer helt avlägsnas. Denna studie utförs med hjälp av en metod som kallas "frusna sektioner", vilket bidrar till att bestämma huruvida operationen är tillräcklig. En fullständig histologisk rapport erhålls emellertid ungefär en vecka efter laparoskopisk resektion av njuren. Patologen fixar (sparar material), förbereder sektioner och undersöker vävnaden under ett mikroskop. I den histologiska slutsatsen anges den typ av borttagna njurecancer och en bekräftelse av "negativ kirurgisk marginal" (fullständig borttagning av njurcancer) ges. Din kirurg kommer att berätta resultatet av en histologisk undersökning ungefär en vecka efter laparoskopisk resektion av njuren.

Övning efter laparoskopisk resektion av njuren. Efter laparoskopisk resektion av njurarna i fyra till sex veckor bör tyngdlyftning och överdriven övning undvikas. De flesta kirurger rekommenderar att lyfta vikter som väger högst 10 pund (4,5 kg), måttlig fysisk aktivitet och inte kör en bil i en eller två veckor efter operationen. Det tar vanligtvis från fyra till sex veckor för att helt återställa en patient efter laparoskopisk resektion av njuren.

Sårvård och dressing

Att ta hand om sår efter laparoskopi är väldigt enkelt. Patienten kan ta bort bandage hemma den andra dagen efter operationen. Under förband är små bitar av en kirurgisk patch. Så fort de börjar avta, kan patienten ta bort dem. Du kan ta bort gipset i duschen, eftersom det mjuka mjukgörandet av limet, så att gipset kan avlägsnas försiktigt utan smärta. Det finns små sår under gipset. Stygn ligger under huden, de behöver inte tas bort, eftersom de löser sig.

Bad och badning

Du kan bada och ta ett bad en vecka efter laparoskopisk resektion av njuren. Tvätt i duschen är vanligtvis tillåten den andra dagen efter operationen. Inom några dagar efter laparoskopisk resektion av njuren är det nödvändigt att undvika direktkontakt med vatten på såren. Sår ska behandlas med en torr, ren trasa och lämnas öppen. Simning eller full nedsänkning av kroppen i vatten bör undvikas i en vecka efter laparoskopisk resektion av njuren. Under de första dagarna efter operationen är en liten mängd utsläpp från sår möjligt, för att hålla kläderna rena, kan du använda ren gasbind eller gips. Men om mängden utsläpp från såren ökade eller såret blev rött, blev varmt eller svullet, ska du omedelbart kontakta en läkare.

Uppföljningsbesök till läkaren efter laparoskopisk njursektion

En vecka efter laparoskopisk njurresektion kommer din läkare att ringa hem hemma och rapportera resultaten från biopsin. Läkaren kommer att ordna nästa möte ungefär fyra veckor efter operationen. I receptionen kommer läkaren att undersöka såren, samt utse datum för kontrollundersökning av njurarna. Vanligtvis utförs computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbildning (MRI) inom tre månader efter laparoskopisk resektion av njuren. Beroende på resultaten av den histologiska slutsatsen, vilken bestämmer vilken typ av borttagen njurecancer, och röntgenstudier, ställer man upp sättet att följa upp.

Njurresektion - kirurgi för att ta bort en tumör: indikationer, förberedelse, genomförande, rehabilitering.

Njurarna är ett organ som går in i urinvägarna och tar över funktionen hos kroppens naturliga "filter". Inom en minut passerar nästan en och en halv liter blod genom detta filter, vilket följaktligen rengörs av skadliga toxiska föroreningar. Därför hotar njursjukdom inte bara det allmänna tillståndet hos en person utan också hans liv. En av de avancerade metoderna för att behandla ett organ är resektion.

Vad är det

Njurresektion är det kirurgiska avlägsnandet av den skadade delen av ett organ. Under proceduren avlägsnas också en liten del av friska vävnader som rapporteras till läsplatsen. Operationen låter dig rädda den sjuka njuren, vilket eliminerar överföringen av hela funktionell belastning på ett hälsosamt organ. Således kan även sjukdomen, även i avsaknad av resultat från konservativ behandling, besegras med minimal skada på patienten.

Indikationer för kirurgi

Kirurgisk ingrepp utförs i fall där endast en del av organ har lidit av sjukdomen och avlägsnande av degenererade vävnader kommer att leda till återställande av njurarna. Njuroperation är ordinerad för följande patologier:

• polycystiskt;
• godartade och maligna organprocesser;
• njur tuberkulos;
• mekanisk skada (kniv och skottskador, djupa skador på grund av olyckor);
• njurinfarkt;
• stenar i parenkymen, nephrolithiasis;
• snabbt progressiva godartade formationer;
• hög risk för att utveckla njursvikt.

Lesionsområdet bör inte vara mer än 4 centimeter. Annars är fullständig borttagning av njuren nödvändig.

Metoden bygger på en positiv prognos: en resektion är endast föreskriven om detta ingripande garanterar en 100% återhämtning av patienten.

Kontra

Den grupp av patienter som inte föreskrivs resektion, även om de indikeras, inkluderar gravida kvinnor och patienter med infektionsinfektioner.

Patienter med maligna tumörer är sällan föreskrivna för resektion, eftersom det finns en stor sannolikhet för återkommande sjukdom med ofullständigt avlägsnande av skadade vävnader och / eller närvaron av djupa metastaser.

Avlägsnandet av en del av njurens kropp utförs inte med låg blodkoagulering och skador på majoriteten av orgeln (som ett resultat av omfattande vävnadsavlägsnande finns inga chanser för organåtervinning).

Förberedelser för operation

Tre veckor före operationen går patienten in på sjukhuset. Utan att misslyckas lyssnar han på en föreläsning av en läkare om kärnan i metoden och dess egenskaper. Patienten skickas till anestesiologen för samråd.

Patienten kommer in i operationsbordet med en tom mage. Det är viktigt att se till att kroniska sjukdomar inte befinner sig vid operationen i den akuta fasen. Förekomsten av bronkit eller lunginflammation är oacceptabel.

Före operationen kan sedation förskrivas till patienten för att förhindra högt blodtryck.

Njurresektion: grundläggande tekniker

Baserat på patientens individuella egenskaper, organets tillstånd och omfattningen av dess skada kan olika metoder för resektion tillämpas:

• laparoskopisk resektion av njurarna;
• öppen njure resektion;
• extrakorporeal resektion av njurarna;
• resektion av njurens pol

Laparoskopisk resektion

Proceduren tar upp till 3 timmar. Patienten läggs i sidled, den friska sidan på soffan. Tillträde organiseras genom bukväggen, vilket gör 4 små snitt (1-2 cm). Inåt in i kameran och kirurgiska instrument. Den inre håligheten är fylld med medicinsk gas för att öka området för tillgång till orgeln. Innan du fortsätter direkt till avlägsnande, fixar läkaren njurartären i 15 minuter med en klämma (om artären är knuten längre än 40 minuter, kommer orgel att dö som följd av svält). När den drabbade delen av njuren skärs ut, leder kirurgstingarna ett dräneringsrör och tar bort gasen. Externa skärningar (åtkomst) sys också upp.

Öppna resektion

Metoden används vid ett högt kroppsmassindex i en patient eller vid stora tumörer, med anomalier i organs placering. Patienten placeras på en soffa på en hälsosam sida och skär sedan genom sidan av ländryggen. Kirurgisk åtkomst har en storlek på 10-15 cm. Under operationen öppnas bukhålan, liksom mjuka vävnader.

När njurarna är markerade, klipper läkaren artärerna och tar bort de skadade vävnaderna och en liten del av hälsosam vävnad kommuniceras med dem. Efter operationen är ett avloppssystem installerat, stygn appliceras på snittet och sedan till sidosåret.

Extrakorporeal resektion

Denna metod har en hög andel komplikationer. Men det är en extrakorporeal resektion som möjliggör excision av stora tumörer och cyster i mitten av njuren, samtidigt som man förhindrar allvarlig blodförlust.

Under operationen avlägsnas njuren från kaviteten, och organet tvättas i saltlösning och tar bort blod från ytan. Skär sedan den drabbade delen av parenkymen och återfödd vävnad. Efter alla nödvändiga manipuleringar fylls organet med en blodbyteslösning och återföres till bukhålan genom implantering, och interna och yttre suturer appliceras.

Njurspol resektion

Det genomförs genom öppen åtkomst. Den enda skillnaden från öppen resektion är att åtkomsten är organiserad endast till en pol av organet (övre eller nedre). När en neoplasma avlägsnas från njurens överkropp, kan det vara nödvändigt att ta bort den nedre ribben.

Preliminär undersökning före resektion

Det är nödvändigt att skicka allmänna blod- och urinprov (medelstora delar) för att sammanställa en fullständig klinisk bild av patientens tillstånd. Separat samlas blod för testning för förekomst av HIV-infektion, hepatit och syfilis.

Förteckning över specifika analyser:

• ultraljud;
• MRI;
• computertomografi;
• excretory urography (röntgen av njurarna med införandet av ett kontrastmedel);
• röntgen på bröstet;
• angiografi;
• perfusion.

Utföra en operation

Operationen utförs under generell anestesi. Patienten placeras på en hälsosam sida. I vissa fall placeras en kudde under sidan av nedre delen för att isolera njurarna. Efter anestesi gör kirurgen ett snitt (storleken beror på resektionsmetoden som specialisten valde). Det är absolut nödvändigt att klämma benet och blodkärlen som kommuniceras med njurarna för att förhindra blodförlust. Avlägsnandet av neoplasmen slutar med installationen av dränering och skikt-för-lager suturering av vävnader.

Rehabilitering efter njurresektion

Operationen är ett komplext kirurgiskt ingrepp. Därför är det viktigt att följa alla rekommendationer från läkaren under den postoperativa perioden. Försummelse av regimen medför komplikationer.

Dag efter operationen är patienten i intensivvård och går sedan in i standardavdelningen. Först tar patienten smärtstillande medel. Om det som ett resultat av övervakning av tillståndet inte upptäcker läkare komplikationer, på den 3-5: e dagen de tar bort dräneringssystemet och efter två veckor avlägsnar de de yttre suturerna.

Efter urladdning från sjukhuset är det nödvändigt att:

• observera dricksregimen
• vägra kryddig och tung mat
• undvik fysisk ansträngning
• varje 60-90 dagar som ska undersökas av en läkare
• behandla sömmen med en antiseptisk och byt dressing;
• håll din kropp varm.

Läkaren kan ordinera njuravgifter som ett tillägg till dricksregimen. I genomsnitt varar rehabilitering efter operationen sex månader eller ett år.

Komplikationer efter operation

Komplikationer kan uppstå direkt under operationen:

• omfattande blödning
• skada på angränsande organ eller avdelningar hos det opererade organet
• infektiös lesion.

Under återhämtningsperioden innefattar eventuella komplikationer:

• purulenta processer;
• fistlar;
• hematombildning
• förlust av känslighet i öppna områden;
• processer av vävnadsnekros (njurtubuler);
• inflammation i lungsystemet på grund av införandet av ett trakealrör;
• bildandet av blodproppar (i närvaro av en patient med åderbråck eller tromboflebit).

Efter rehabilitering kan nefroscleros eller återkommande sjukdom (vävnadsdegenerering) utvecklas. Detta tyder på att det är nödvändigt att ständigt övervaka staten genom ett besök i planerade inspektioner.

Laparoskopisk resektion av njurarna

För att avgöra vilken typ av cystor, dess lokalisering till huvuddelen av de strukturer och indikationerna för kirurgi, liksom att välja rätt taktik kirurgisk behandling är nödvändig för att skicka mig till en personlig e-postadress [email protected] [email protected] kopiera en fullständig beskrivning av renal ultraljud, renal uppgifter MSCT I kontrast anges ålder och huvudklagomål. Då kan jag ge ett mer exakt svar på din situation.

Organ-bevarande kirurgi - laparoskopi av en njursyst. Mer än 250 operationer utfördes.

Oavsett åtkomst förblir de grundläggande kirurgiska principerna för att utföra en njurresektion för en tumör oförändrad:

• tidig kontroll av njurkärlen;
• skyddet av den opererade njurens funktion från ischemisk skada
• avlägsnande av tumören inom hälsosam vävnad;
• hermetisk tillslutning av urinvägarna;
• god hemostas
• njurfelförslutning.

Nyckeln till framgångsrik njursektion av cancer är en bra hemostas, som kan vara tillfällig (vid organets resektion) och slutlig (stängning av njursår). För tillfällig hemostas med öppen njurresektion används klämning av njurkärlskärlen, liksom digital pressning av resektionszonen. När en klämma placeras på njurbenet uppträder termisk ischemi hos det organ som drivs, vilket begränsar den tid det tar för njurblodflödet att stänga.

Således är tidig kontroll av njurkärlen nödvändig för deras efterföljande klämning, så att operationen äger rum på ett torrt kirurgiskt fält. Läkning av operativa defekter vid urinvägsoperationer sker under konstant funktion och i kontakt med urin. Otillräckliga tätningsdefekter leder till en mängd olika komplikationer, såsom förlängd utgångs urin in i såret och bildandet av urin fistlar, urin strimmor, kan utvecklas till en urin flegmone dock avgörande fråga är användningen av ytterligare metoder för tätning av njurskada (tillämpliga limkompositioner - Floseal, Tissucol (fibrin gel), BioGlue och Glubran (cyanoakrylat)).

Överlappningen i njurkärlen gör det möjligt att begränsa tiden för termisk ischemi till 15-30 minuter, vilket inte påverkar njurfunktionen i framtiden.

Vi betonar behovet av att skydda njurvävnaden från ischemisk skada i händelse av överlappning av njurblodflödet, för vilket vi använder anti-ischemiskt läkemedelsskydd av njuren genom intravenös infusion av lasix och angioprotektorer. Lokal hypotermi är nödvändig om tiden för njureischemi överstiger 30 minuter.

Genom resektion av njuren menas avlägsnande av en tumör med ett intilliggande område av normal renal parenchyma, upp till 1 cm bred. När enukleeras, sköljs tumören inom gränserna för sann eller pseudokapsel. Övergångsvarianten är enukleoresektion när tumören avlägsnas tillsammans med den intilliggande njurparenkymen, mindre än 1 cm bred (vanligen 5-7 mm).

Det anses att den mest radikala organsparande kirurgin uppnås genom att avlägsna minst 1 cm normal njurparenchyma, eftersom detta eliminerar mikroskopiska satellitnoplasmer intill huvudnoden, och eliminerar också sannolikheten för extratumoral tumörinflytning bortom pseudokapseln. Samtidigt visar ett antal författare bra långsiktiga resultat med avlägsnandet av 5-7 mm normal renal parenchyma (Graham och Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht och Novick, 1993).

Av stor betydelse för att bestämma möjligheten till tekniskt genomförande och typen av resektion av njurarna är följande egenskaper hos tumörprocessen:

• tumörens placering (svårare att ta bort tumörer, belägen på kroppens baksida nära njurporten),
• tumörtillväxten (med tillväxt av en tumör är övervägande extrarenal resektion lättare tekniskt genomförbar),
• djupet av invasionen av neoplasmen i renal parenchyma (med djup invasion sker en öppning av njurskyddssystemet alltid vilket kräver sin noggranna suturering)
• tumörstorlek (är inte huvudparametern för möjligheten att njure resektion.

Vi delar uppfattningen från ett antal författare som utför en biopsi från njurens återställda yta för att bevisa fullständig excision av tumören (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B et al., 1994; Novick A.C., 1997). En uttryckmorfologisk studie av friska frusna sektioner utfördes inte på grund av den höga frekvensen av falskt positiva svar.

Om urinvägarna öppnades kan man, med hjälp av laparoskopisk tillvägagångssätt, upptäcka och stänga defekten på grund av den optiska förstärkningen av njursåren, medan behovet av dränering av övre urinvägar inte har uppstått. Vid öppningen av urinvägarna siktades kalyxen med en Polysorb 3 0-tråd på en atraumatisk rund nål med separata avbrutna suturer. Avslutande av njurdefekten utfördes enligt följande. Njurens sår behandlades med BioGlue limkomposition, varefter 3-4 sutureringsfilament av syntetiskt absorberbart material applicerades på den atraumatiska nålen. Därefter upparbetades sömlinjen med BioGlue. Efter en tid för fullständig polymerisation av den adhesiva kompositionen togs klämman från huvudnäringskärlen bort och renalblodflödet återställdes. Istället för BioGlue kan du använda PerClot hemostatiska systemet (Italien), vilket möjliggör pålitlig hemostas i resektionsområdet mellan suturerna.

Såret i njurparenchymen stängdes med användning av nodala Z-suturer med en polysorb- eller Vicryl-"0" -gänga på en rund atraumatisk nål i en rad (vanligtvis med tumörstorlek upp till 4 cm krävs 3-4 suturer). I våra observationer när man använde laparoskopisk åtkomst, visade sig en separat nodal sutur vara mest effektiv, lägga hem av hemostatisk svamp under looparna och noderna för att förhindra deras utbrott i renal parenkymen.

När en teknisk möjlighet presenteras, genomför vi en perirefaloplasti, som suger sina fragment över resektionszonen. Således uppkom inte behovet av ytterligare fixering av njurarna i våra observationer.

Följande uppsättning verktyg är nödvändiga och optimala för att utföra laparoskopisk resektion av njuren och lymfadenektomi:

• laparoskopisk komplex (videokamera, belysning, insufflator, koagulator, videomonitor);
• laparoskop med en diameter av 10 mm - allt med en slutskärning på 300;
• fiberoptisk kabel;
• trocars med en diameter på 5,5 mm, 11 mm, 12 mm med styletter - trubbig och konisk i form och en uppsättning "adaptrar" från en storlek till en annan - stål eller plast;
• atraumatiska klämmor - rak och krökt - med en diameter av 5 mm, med möjlighet till monopolär koagulation, med en uppsättning handtag - utan kremband och med creamer;
• ultraljudsax;
• bipolär koaguleringsenhet "LigaSure" med instrument med en diameter av 5 och 10 mm;
• sax - krökt, med två rörliga grenar, med möjlighet till monopolär koagulation, med en diameter av 5 mm;
• aspirations / bevattningskanyl med en diameter av 5 mm;
• endoskopisk nålhållare med en diameter av 5 mm;
• endoklipaplikator med en diameter av 10 mm (med stora clips);
• endoskopisk häftapparat 12 mm (med en använd kassett);
• endopush (för bildandet av en extrakorporeal sutur);
• suturmaterial (polysorb, vicryl 3/0 och 0 på en atraumatisk rund nål;
• plastbehållare - Endocatch II;
• 10 mm verktyg "Endobebok";
• 10 mm verktyg "Endoretraktor".

För att utföra laparoskopisk kirurgi på njurarna använder vi 5 tillvägagångssätt (figur 1): 4 med 10 mm och 1 - 5 mm.

Fig.1. Placeringen av portarna under laparoskopiska ingrepp för njurcancer: a - tumör till vänster, b - till höger.

Patientens position på operationsbordet är på baksidan med benen ifrån varandra, med huvudet något förhöjt och vridbordet 15-20 ° på sidan motsatt den drabbade njuren. Kirurgen ligger på motsatt sida, monitorn ligger vid patientens hand på tumörens sida.

De huvudsakliga stadierna av organ-bevarande kirurgi med hjälp av laparoskopisk åtkomst inkluderar:

1. Laparoskopisk åtkomst skapar förutsättningar för god visualisering av den sämre vena cava och aorta (vi producerar parakaval och paraaortisk lymfadenektomi från membranbenen till aorta bifurcation), mobilisering av njurartärerna och venen, den övre tredjedel av urinläkaren. Stegen av laparoskopisk åtkomst och lymfadenektomi är vanliga för nefrektomi och resektion av njuren (figur 2).

Fig. 2. Lymfadenektomi för resektion av den högra njuren (steg a och b - den sämre vena cava, aorta, aortocaval gap, högra njurartären är synlig).

Fig. 3. Framställning av ligaturer (blinkning av Sudzhisel hemostatisk svamp med en atraumatisk nål).

3. Mobilera njurarna som en enhet med perirenal fiber och fascia. Vi öppnar paranephria i den tumörfria zonen och isolerar den återstående delen av njurarna. Vi exponerar njurens fibrösa kapsel något avstånd upp till 3-4 cm från kanten av neoplasmen. Det är viktigt att inte störa integriteten hos njurens fibrösa kapsel, vilket kan komplicera suturingen av resektionsområdet ytterligare. Isolering av njuren från paraperien kan utföras med användning av antingen LigaSure-apparaten (Covidien) eller ultraljudskalpeln. Perirenalfiber från tumören skickas till den morfologiska studien i en separat behållare.

4. Vid sidan om resektionsområdet placerar vi förberedda ligaturer (Polysorb eller Vicryl 0) på en atraumatisk nål med fragment av en hemostatisk svamp som sträcker sig på dem (figur 3). Intravenösa angioprotektorer introduceras.

1. Knappa njurpedalen med en endoskopisk häftapparat med en använd kassett (utan häftklammer) (bild 4). Verktyget utförs genom en ytterligare 12 mm port. Det är önskvärt att tiden för termisk ischemi inte överstiger 15-30 minuter.

Fig. 4. Införandet av en häftningsapparat på kärlpedikan (a-resektion av höger njure, b-resektion av vänster njure) med ett fragment av cellulosa och överlappande njurblodflöde.

2. Vi utför en resektion av njurarna i friska vävnader 1 cm bakom tumörkanten. För bättre visualisering av vävnaden i resektionsområdet och mer korrekta morfologiska resultat använder vi böjda saxar utan koagulering (figur 5). I detta skede kan en ultraljudskalpel appliceras, även om vi inte har sett fördelarna vid användningen. Biopsi från resektionens område kan du bekräfta operationens radikala karaktär.

Fig. 5. Kileformad resektion av vänster njure med endoskopisk sax.

3. För att identifiera otäcka element i kopparbehandlingssystemet, genomför vi definitivt en revision av resektionszonen. I närvaro av defekter sugs de försiktigt med en Polysorb eller Vicryl 3 0 tråd på en atraumatisk rund nål.

4. Avslutning av renal parenchyma utförs med nodulära Z-suturer med en polysorb- eller Vicryl-"0" -gänga på en rund atraumatisk nål, med en hemostatisk Surzhisel-svamp under looparna och noderna för att förhindra deras utbrott (figur 6.7).

Fig. 6. Stängning av resektionszonen (a - b - sutureringssteg)

Fig. 7. Utsikt över det kirurgiska fältet efter suturering av njuren.

Med tillräcklig volym och motilitet hos pararan syr vi fragmenten över det opererade organet och täcker den med en fet kapsel (bild 8)

Fig. 8. Plasty perinephyria i vänster njure efter en kilresektion.

1. Ta bort lymfkörtlarna i njurpedalen, om fibern kvarstod. Vi tar bort tumören såväl som lymfkörtlarna i behållaren (bild 9). Magehålan dräneras av försäkringsdränering.

Fig. 9. Ta bort den borttagna tumören och lymfkörtlarna i en plastbehållare.

resultat

Varaktigheten av organsparande kirurgi med hjälp av laparoskopisk åtkomst var 80 +/- 20 min. Tiden för termisk ischemi under njurresektion var 14 +/- 3 minuter.

Vi tror att operationen av valet för lokaliserad cancer hos njuren T1-N0M0 och T3-N0M0 (tumörstorlek upp till 4 cm) är laparoskopisk resektion av det drabbade organet med möjligheten att genomföra den i friska vävnader.

Titta på en video av verksamhet som utförs av professor KV Puchkov. Du kan på hemsidan "Videooperationer av världens bästa kirurger".

Ställ frågor eller registrera ett samråd

"När du skriver ett brev, vet: det kommer till min personliga e-post. Jag svarar alltid på alla dina brev bara av mig själv. Jag kommer ihåg att du litar på mig med det mest värdefulla - din hälsa, ditt öde, din familj, dina nära och kära och jag gör allt för att motivera ditt förtroende.

Varje dag svarar jag på dina brev i flera timmar.

Genom att skicka ett brev till mig med en fråga kan du vara säker på att jag noggrant ska undersöka din situation och vid behov begära ytterligare medicinska handlingar.

Stor klinisk erfarenhet och tiotusentals framgångsrika operationer hjälper mig att förstå ditt problem även på avstånd. Många patienter behöver inte kirurgisk vård, men väl vald konservativ behandling, medan andra behöver akut operation. I själva verket, och i ett annat fall, redogör jag för åtgärdens taktik och, om det är nödvändigt, rekommenderar jag att du kör ytterligare undersökningar eller akut inlägg. Det är viktigt att komma ihåg att vissa patienter för framgångsrik operation kräver tidigare behandling av comorbiditeter och korrekt preoperativ beredning.

Brevet måste (!) Ange ålder, huvudklagomål, bostadsort, telefonnummer och e-postadress för direktkommunikation.

Så att jag kan besvara alla dina frågor i detalj frågar jag dig att skicka skannad ultraljud, CT-skanning, MR och andra experters råd tillsammans med din förfrågan. Efter att ha studerat ditt fall skickar jag dig antingen ett detaljerat svar eller ett brev med ytterligare frågor. Jag kommer i alla fall att försöka hjälpa dig och motivera ditt förtroende, vilket är för mig det högsta värdet.