Ovariecyster är en vanlig orsak till lägre buksmärtor och infertilitet. De har olika ursprung och struktur, men en cyste av vilken typ som helst vid ett visst stadium av dess utveckling kan kräva kirurgisk behandling. En modern, mild kirurgisk metod är laparoskopi av en ovariecyst, vilket gör det möjligt att förkorta perioden för sjukhusvistelse och påskynda patientens postoperativa återhämtning.

Vad är en cyst i äggstockarna

Cyst kallas en rundad ihålig bildning på ytan av äggstocken eller i dess tjocklek, som liknar en blåsan. Dess innehåll och väggstruktur beror på ursprunget. Även om det tillhör godartade tumörer kan vissa typer av cyster återfödas med utseendet av cancerceller. Denna process kallas malignitet.

Ibland uppstår en liknande bildning i äggstockscancer, när en ojämn kavitet bildas som en följd av centralt upplösning inuti tumören. Vid undersökning av kvinnor kan paraovariella cyster också diagnostiseras. Fallopierören är inblandade i deras bildning, och äggstocksvävnaden förblir oförändrad.

Möjliga typer av cystor av äggstockar:

1. Follikuläret, som bildas av en follikel som inte har blivit utbruten i ovulationsperioden, ibland finns det blodsträngar i vätskan i en sådan cyste;
2. luteal som uppstår vid platsen för ett ägglossat follikel (i corpus luteum) innehåller serös vätska och ibland en blandning av blod från förstörda små kärl;
3. endometrioid, som utvecklas under proliferationen av endometrieceller utanför livmoderhinnan, genomgår cykliska förändringar i enlighet med menstruationscykeln och innehåller en mörk tjock vätska;
4. En dermoidcyst (eller moget teratom) kan innehålla bakteriella vävnader eller till och med delvis bildade formationer (tänder, hår), former i stället för en äggcell som har börjat utvecklas på egen hand och ofta medfödd;
5. mucinous - är flera kammare och innehåller slem, den kan växa upp till 40 cm i diameter.

Follikulära cyster är multipla, i detta fall talar de om polycystiska äggstockar. Dessutom ägglossar inte ägget i varje cykel, follikeln fortsätter växa och blir till ett hålrum under ovans yttre membran. Cystor av andra arter är vanligtvis ensamma.

När kräver patologi behandling?

Follikulära och luteala cyster är hormonberoende och kan gradvis absorberas. Men om de når stora storlekar och inte vändas, måste de avlägsnas. Vid detektering av endometrieformationer ordnas konservativ terapi först. Med ineffektiviteten och närvaron av stora enheter beslutas om operationen. Alla andra typer av cystor kräver endast kirurgisk behandling. För infertilitet kan läkaren rekommendera att ta bort även små tumörer, varefter hormonbehandling oftast ordineras.

Syftet med operationen är fullständigt avlägsnande av den patologiska bildningen. Hos kvinnor av reproduktiv ålder försöker de att hålla äggstocksväven så mycket som möjligt, och utföra endast resektion. Och i postmenopausen, när könshormonerna praktiskt taget inte produceras, kan hela organet avlägsnas utan konsekvenser för kvinnans hälsa.

Operationen utförs genom den klassiska metoden (genom ett snitt på den främre bukväggen) eller laparoskopisk avlägsnande av en ovariancyst utförs. I båda fallen går kvinnan till sjukhuset, oftast planeras sådan sjukhusvistelse.

Fördelar med laparoskopi

Avlägsnande av en ovariecyst genom laparoskopi är en godartad procedur. Alla manipuleringar utförs genom 3 punkter i bukväggen. Samtidigt är bukmusklerna inte dissekerade, det tunna inre serösa membranet i bukhålan (peritoneum) skadas minimalt, det är inte nödvändigt att manuellt flytta de inre organen bort från verksamhetsområdet.

Allt detta orsakar de främsta fördelarna med den laparoskopiska metoden före den klassiska operationen:

1. lägre risk för att utveckla efterföljande klistersjukdom;
2. låg sannolikhet för postoperativ brok, vilket kan uppstå på grund av insolvensen hos dissekerade muskler i den främre bukväggen;
3. liten volym kirurgiska sår, deras snabba helande;
4. en sparsam effekt på närliggande organ under operationen, vilket minskar risken för postoperativ intestinal hypotension
5. färre restriktioner i den postoperativa perioden, en tidigare urladdning från sjukhuset;
6. frånvaron av deformerande postoperativa ärr, spår av punkteringar kan vara dolda underkläder.

Den laparoskopiska behandlingsmetoden tillåter en kvinna att snabbt återvända till det normala livet, inte vara generad av sitt utseende och inte oroa sig för den möjliga utvecklingen av långsiktiga effekter efter operationen.

utbildning

Före laparoskopisk kirurgi för att avlägsna en cyste av äggstockarna behöver en kvinna undersökas, vilket vanligtvis sker på poliklinisk grund. Det omfattar allmänna och biokemiska blodprov, urinanalys, blodprovtagning för screening för hepatit, syfilis och HIV, bäckens ultraljud, lungfluorografi, bestämning av blodgrupp och Rh-faktor, vaginalt smet för renhet. I vissa fall är det också nödvändigt att göra ett EKG, undersöka tillståndet för blodkoagulationssystemet, bestämma hormonstatusen, få en terapeuts slutsats om avsaknaden av kontraindikationer för operation. Forskningsområdet bestäms av läkaren baserat på den övergripande kliniska bilden.

Före rutinmässig laparoskopi, använder ovariecystrar pålitliga preventivmedel. Om du misstänker att du är gravid, måste du informera läkaren i förväg.

Några dagar före operationen bör kål, baljväxter, kolsyrade drycker, svartbröd och andra produkter som ökar gasbildning i matsmältningsorganet uteslutas från kosten. Med en predisposition till flatulens kan läkaren rekommendera användningen av sorbenter och carminativa läkemedel, ofta utsedda av rening av nedre tarmkanalen. På kvällen till interventionen måste den sista måltiden vara senast 18:00, du kan dricka till kl. 22.00. På operationsdagen är det förbjudet att dricka och äta, med en stark törst, kan du skölja din mun och fukta läpparna med vatten.

Omedelbart före laparoskopi rakas pubic och perineal hår och hygienisk dusch tas. Därefter applicerar inte lotioner, krämer eller andra vårdprodukter på bukets hud.

Hur gör laparoskopi

Laparoskopi för avlägsnande av en cyst av äggstockar utförs under allmänbedövning (anestesi). På operationsdagen rekommenderas en kvinna av en resuscitator för att identifiera eventuella kontraindikationer och fatta ett slutligt beslut om typ av anestesi. Tracheal intubation används oftast, vilket möjliggör kontroll av andning och upprätthåller det nödvändiga djupet av anestesi. Före detta utförs premedicinering när en lugnande medel med en hypnotisk effekt administreras intravenöst, används vanligtvis lugnande medel för detta. I stället för en sådan injektion kan du använda maskbedövning.

Operationsbordet lutas med huvudänden ner 30º så att tarmarna rör sig mot membranet och öppnar tillgången till äggstockarna. Efter bearbetning av det kirurgiska fältet i naveln görs en punktering, genom vilken bukhålan är fylld med koldioxid. Detta gör att du kan öka avståndet mellan organ och skapa utrymme för nödvändiga manipuleringar. Ett laparoskop sätts i samma hål - ett speciellt instrument med kamera och ljuskälla. Det går vidare till bäckenet, där äggstockarna är belägna. Under videokameraets kontroll, i laterala delar av buken, görs 2 punkteringar närmare ljummen, vilka är nödvändiga för införandet av manipulatorer med instrument.

Efter en grundlig undersökning av äggstockarna och cysterna beslutas att fortsätta laparoskopi eller behovet av bred tillgång till bukhålan (vilket är ganska sällsynt). I det senare fallet hämtas alla verktyg och börjar den klassiska operationen.

Under laparoskopi kan läkaren utföra en exfoliering av cysten, en kilresektion (excision) av ett fragment av äggstocken med en cyste eller avlägsnandet av hela äggstocken. Volymen av kirurgisk ingrepp bestäms av typen av cyst och tillståndet hos de omgivande vävnaderna. Vid slutet av operationen utförs en kontroll för frånvaro av blödning, instrumenten avlägsnas, koldioxid sugs bort. Externa stygn och sterila förband appliceras på punkteringsplatserna.

Efter borttagning av endotrakealt röret kontrollerar anestesiologen patientens andning och dess tillstånd och ger tillstånd att överföras till avdelningen. I de flesta fall behöver patienten inte placeras i intensivvården, eftersom störningen av vitala organ och massiv blodförlust inte uppstår.

Postoperativ period

Efter laparoskopi rekommenderas tidigt stigande från sängen. Efter några timmar med stabilt blodtryck är det lämpligt för en kvinna att sätta sig ner, gå upp och flytta försiktigt runt församlingen. Utnämnd en sparsam kost, inklusive mejeriprodukter, ångade grönsaker och kött, soppor, fisk, utan produkter med gasbildande egenskaper.

Behandlingen av sömmar utförs dagligen, kroppens temperatur övervakas. Extraktet är gjord på den 3-5: e dagen efter operationen, men ibland på kvällen den första dagen. Stygnen tas bort på poliklinik i 7-10 dagar. Full rehabilitering sker vanligtvis vid dag 14, men ett handikappskikt i gott skick hos en kvinna kan stängas tidigare.

Laparoskopiska stygn

Möjlighet till graviditet

Fram till slutet av den pågående menstruationscykeln är det önskvärt att utesluta intima kontakter. Vid bristande överensstämmelse med denna rekommendation är det nödvändigt att använda preventivmedel. Graviditet efter laparoskopi av cyst i äggstockarna kan inträffa under nästa cykel. Därför är det nödvändigt att klargöra med läkaren när du kan avbryta skyddet. Vid funktionella cyster (luteal och follikulär) och polycystisk äggstock, är uppfattningen oftast tillåten efter den första menstruationen om operations- och återhämtningsperioden har gått utan komplikationer. Men efter avlägsnandet av endometriotiska cyster följer ofta ett stadium av läkemedelsbehandling.

Eventuella komplikationer

Den vanligaste komplikationen efter laparoskopi av en cyst i äggstockarna är smärtstillande syndrom. Dessutom observeras obehaget inte inom området för operation eller punktering, men i höger och höger axelns område. Detta beror på ackumulering av koldioxidrester i närheten av levern, vilket irriterar freninern. Det kan också finnas muskelsmärta, mild svullnad i underbenen.

Under de första dagarna efter laparoskopi kan subkutan emfysem, det vill säga gasackumulering i de övre lagren av fettvävnad, förekomma. Detta är en följd av ett brott mot driftstekniken och utgör ingen hälsorisk. Emphysema självlöser.

I den sena postoperativa perioden bildas klistersjukdom ibland, även om risken för uppkomsten efter laparoskopi är signifikant lägre än efter klassisk operation.

När laparoskopi inte utförs

Trots kvinnans önskan kan läkaren vägra att utföra laparoskopisk kirurgi i följande fall:

1. svår fetma (grad 3-4);
2. upptäckt av stroke eller hjärtinfarkt, dekompensering av befintliga kroniska sjukdomar;
3. allvarliga hemostasstörningar i koagulationspatologin;
4. överfört bukoperation mindre än 6 månader sedan;
5. misstanke om den maligna karaktären hos ovarian tumören (cyster);
6. diffus peritonit eller uttalat hematoperitonum (ackumulering av blod och bukhålighet);
7. chocktillståndet hos kvinnan, ökad uttalad blodförlust;
8. uttalade förändringar i den främre bukväggen med fistlar eller purulenta hudskador.

Laparoskopisk avlägsnande av en ovariecyst är en modern och sparsam metod för kirurgisk ingrepp. Men operationen bör ske efter en preliminär grundlig undersökning av kvinnan i avsaknad av kontraindikationer mot henne. Man måste komma ihåg att vissa cyster kan bildas igen om de predisponeringsfaktorerna inte elimineras. Därför, när funktionella cyster nödvändigtvis utför en dynamisk studie av hormonstatusen och korrigeringen av de identifierade överträdelserna.

Hur går det för att ta bort ovariecyst laparoskopi

Att öva gynekologer försöker minska behandlingen av ovariecyster till en konservativ, utan att tillgripa radikala åtgärder. Om långtidsbehandling med hormonella, preventiva, immunmodulerande och andra läkemedel är ineffektivt, är kirurgisk ingrepp ordinerad.

Laparoskopi - får fart i syfte att koda en ovariecyst, eftersom borttagningsmetoden är minimalt invasiv och mycket effektiv.

Fördelarna med laparoskopi före laparotomi

Målsättningarna med metoderna är lika, resultatet av varje manipulation är borttagandet av det patologiska fokuset. Skillnaden ligger i funktionerna för tillgång, teknik, hur verksamheten går, processens varaktighet och rehabiliteringshastigheten.

Tekniker utförs under generell anestesi (anestesi). Genom införandet av speciella medel i venen och tracheal intubation. I vissa fall kan epiduralanestesi utföras efter anestesiologens och gynekologens bedömning.

Tillgång till laparoskopisk teknik - 3 små punkteringar i storlek från 5 mm till 15 mm.

Laparotomi involverar ett lager för skikt vävnadssnitt (hud, subkutan fett, muskel) bred tillgång. Längd varierar från 9 till 15 cm.

Den operativa gynekologens direkta ögon ser ett hålrum med livmoder och bilagor.

I processen skärs en ovariancyst med en skalpell och andra kirurgiska instrument. Med iakttagandet av reglerna för asepsis behandlas operationshålan och sutureras.

Andra fördelar än den klassiska operationen:

1. Lågt trauma.
2. Låg tillgång med minskad risk för postoperativa infektiösa och inflammatoriska komplikationer.
3. Risken för bildning av vidhäftningar efter laparoskopi är mycket liten - det finns ingen kompression av intilliggande organ, kontakt med kirurgiskt material och kontakt med dilatatorer.
4. Rehabiliteringsperioden är snabbare, en liten funktionshinder.
5. Risken för divergens av suturmaterial reduceras till noll.
6. Oöverkomliga ärr efter laparoskopi.
7. Postoperativa herniala utskjutningar och hypotension i tarmen med ihållande förstoppning bildas sällan.

Det kan användas som en extra metod för diagnos av gynekologiska sjukdomar. Ger möjlighet att visualisera kvinnornas inre könsorgan och om nödvändigt ta en biopsi.

Hur är operationen?

En anestesiolog och en gynekolog specificerar anestesimetoden (vanligen vanlig). I operationsenheten placeras kvinnan på en särskild soffa med huvudänden nedåt. När de uppnår det kirurgiska skedet av anestesi börjar de skapa laparoskopisk åtkomst. Genom den första intra-navelskärningen införs en Veress-nål för att skapa ett pneumoperitoneum.

Nålen tas bort och en trokar med en liten videokamera och en ljusstråle sätts in. En ytterligare bild av operationen visas på monitorn, som visas i realtid. Den operativa läkaren undersöker, bedömer organens tillstånd, liksom cystor i äggstockarna. Genom ytterligare 2 punkteringar infogas trokrar med kirurgiska instrument som säkerställer avskalning och avlägsnande av oönskad äggstocksbildning.

Vid slutet av operationsprocessen tas manipulatorerna och videokameran bort, åtkomsten sutureras med ett kosmetiskt suturmaterial.

Indikationer för kirurgi

Funktionella cystor av äggstockar, såsom follikel och luteal, kräver inte akut operation för små volymer. Konservativ terapi ordineras under en period av 2-3 månader. Sådana äggstocksformer är dock hormonberoende och tenderar att växa. För stora storlekar (över 5 cm), tecken på amenorré, brun smärta, infertilitet hos kvinnor i fertil ålder, rationell laparoskopi.

Med endometrial heterotopi är bildandet av en endometriecyst över 8 cm, frånvaron av positiv dynamik efter hormonbehandling, det är lämpligt att fatta beslut om operationen.

Alla andra cystor är föremål för planerat avlägsnande:

• paraovär cyst;

• serös cystadenom;

• seropapillär cystadenom;

• mucinös cystadenom;

• dermoid ovarian cyst.

Det är värt att notera att laparoskopi inte utförs i händelse av allvarliga komplikationer hos en ovariecyst med tecken på torsion av benet, blödningen, suppurationen eller dess ruptur.

Ovarie laparoskopi beredning

Under 2-3 dagar utför patienten ett antal förberedande förfaranden. Det är nödvändigt att följa en diet före laparoskopi av en cyst i äggstockarna, det inkluderar avstötning av produkter som ökar gasbildning i tarmarna:

• kolsyrade vatten;
• baljväxter: ärtor, bönor, kikärter;
• rika produkter;
• sparris, kål, majs;
• druvor, äpplen, päron, fikon;
• torkade frukter: pommes frites, torkade aprikoser.

Måltiderna bör innehålla ångad mat: spannmål, potatis, magert kött, samt mejeriprodukter, lätt torkat bröd och grönsaker. Den sista användningen av mat på kvällen före 18: 00-19: 00. Tillåtet att ta emot mineralvatten utan gas. För att eliminera fekala massor från tarmarna, utförs en rengörande enema.

Lista över laparoskopiprover

En förutsättning före varje operation är testning och instrumentdiagnostik. Detta är nödvändigt för att bedöma patientens tillstånd, beräkna de sannolika komplikationerna i den postoperativa perioden, välj datum, med hänsyn till menstruationscykeln.

• kliniskt blodprov, biokemiskt, för socker, för RW;

• installation av blodgrupps medlemskap och Rh-faktor

• urinanalys;

• koagulering;

• analys av vaginalt smet på renhetsgraden.

Efter avslutad laboratoriediagnos och undersökning av en anestesiolog, föreskrivs schemalagd laparoskopi, vilken görs under menstruationscykelens första fas på dag 6-7 efter menstruation.

Hur länge håller ovarie laparoskopi sist?

Varaktigheten av den laparoskopiska metoden för att avlägsna en cyst i äggstockarna är 25 minuter till 2,5 timmar. Tiden bestäms direkt av svårigheten hos den underliggande sjukdomen, storleken på bildningen, dess cytohistologiska struktur och närvaron av komplikationer under manipulationens gång.

Vid de operativa gynekologerna som är engagerade endast i en laparoskopi går processen med enukleation mycket snabbare. I genomsnitt tar det 50-60 minuter.

Avlägsnande av äggstocken under laparoskopi

Ibland är exfoliering av en cyste omöjlig på grund av fullständig skada på äggstocksvävnaden, flera cyster och dysfunktion i bilagan. Gynekologer gör ett val till förmån för oophorektomi.

Kirurgi kan vara delvis eller fullständigt.

Orgthållande (partiell) indikeras för funktionella cyster hos kvinnor av reproduktiv ålder. Totalt (komplett) i cyster, speciellt om det finns risk för malignitetsprocess. Under operationen griper den kirurgiska instrumentationen äggstocken, skär bort dess retentionsband, blodkärl och nerver. Vid excisionsprocessen koagulerar blödande kärl.

Med inverkan av äggledarna i inflammatorisk process visas närvaron av vidhäftningar med äggstocken och svår att kontrollera endometrios, en operation för att avlägsna appendagen med äggledaren (adnexektomi).

Rehabilitering efter laparoskopi av cystor av äggstockar

Återhämtning efter laparoskopisk ingrepp är mycket snabbare än efter laparotomkirurgi, följaktligen kommer efterlevnaden av den kliniska behandlingen och genomförandet av rekommendationer att hjälpa till att påskynda läkningsprocessen.

Första dagen

För att förhindra intestinal hypotoni, flatulens, bildandet av vidhäftningar till patienten på den första dagen kan du försiktigt komma ur sängen. Långa steg genom avdelningen. Alla dagars vistelse på sjukhuset är bearbetade stygn, kontrollerat blodtryck, kroppstemperatur, hjärtfrekvens.

Omedelbart efter operationen är antibakteriella läkemedel förskrivna för att förhindra bakteriell infektion och komplikationer associerade med den. Med koagulopati med

ökade blodkoagulations - antikoagulantia.

Under operationen skapas pneumoperitoneum med koldioxid, därför finns det obehagliga känslor i kroppen, en värk, en känsla av distans. För att eliminera sådana symtom utföra särskilda övningar som ligger i sängen.

Eventuella komplikationer

Trots de många fördelarna med minimalt invasiv kirurgi är fullständig eliminering av komplikationer omöjlig. Möjliga problem är:

• intra-abdominal blödning
• kompression och skador på intilliggande inre organ
• skada på blodkärlens integritet
• adhesioner;
• inflammatoriska processer: inflammation av appendages, kongestiv och nosokomial lunginflammation, peritonit;
• patologier associerade med trombos (tromboembolism).

Enligt statistik förekommer komplikationer efter laparoskopisk metod för avlägsnande av ovariecyster i 1,5-2% av fallen.

Strömsläge

Efter 6-8 timmar får man ta varm flytande mat i små portioner. Rekommenderad sparsam kost, inklusive lätt smältbara livsmedel:

• stewed grönsaker med hög fiberhalt, med undantag av baljväxter;
• ångad porridge: bovete, havregryn, hirs, vete;
• icke-kolsyrade drycker: juice, fruktkompote
• grönsaks soppor;
• Lågfettvarianter av fisk och kött: Pelengas, Lemonema, Biff, Kalkon;
• fermenterade mjölkprodukter: kefir, ryazhenka, cottage cheese.

Obligatoriskt tillstånd - överensstämmelse med dricksregimen, mängden vätska som förbrukas med en hastighet av 30 ml per kg vikt. Vatten bidrar till bildandet av fekala massor mjuk konsistens.

När sömmen avlägsnas

Vid slutet av operationen sutureras hudpunkten med 2-3 stygn i ett kosmetiskt suturmaterial. Visad daglig bearbetning RAS. Efter fullständig läkning av sårdefekten tas suturerna bort, sker på den 7-10: e dagen i den postoperativa perioden.

Inpatient vistelse

Med en positiv dynamik tillhandahålls urladdning från sjukhuset för den 3-5: e dagen. Sjukhusskivan efter laparoskopi är i genomsnitt 10-14 dagar.

Återhämtning hemma: Efter att ha behandlats med en cyst av äggstockar, genomgår en kvinna regelbundna kontroller, när det upptäcks smärta i suprapubicområdet, hypertermi, illamående och riklig vit urladdning är det nödvändigt att gå till kliniken.

Slutet av återhämtningsperioden

Den slutliga återhämtningen av kroppen efter 2-6 veckor efter operationen: patienten känner sig tillfredsställande, det finns inget klagomål, enligt resultaten av ultraljudsdiagnostik finns inga avvikelser.

Efter laparoskopi med exfoliatingcyst, är menstruationen vanligtvis inte fördröjd, en liten fördröjning tillåts, följt av skarp blödning. De närmaste 2-3 månaderna återställs cykeln.

Graviditet efter borttagning

Det tidsintervall efter vilket du kan bli gravid beror på den underliggande sjukdomen, på grundval av vilken operationen utfördes. Om en kvinna har lidit enukleation, eliminering av vidhäftningar, är graviditet tillåten efter avlägsnande av en ovariecyst inom 1-6 månader.

Om det har funnits en operation för komplicerad cystom, endometrios, en omfattande vidhäftningsprocess, är det lämpligt för paret att avstå från uppfattningen i 5-6 månader. Den kvinnliga kroppen behöver helt återhämta sig med hjälp av hormonella läkemedel.

Husking av en cyst av äggstockar tolereras väl av patienter, har ett antal funktioner och fördelar. Efter minimalt invasiv ingrepp får kvinnor i fertil ålder en chans att bli gravid och bära en hälsosam baby.

Under graviditeten

En diagnoserad cysta under graviditeten är inte en nödsituation för operation. Avlägsnande av bildningen visas endast med symptom på kapselns brott, torsion av benet, blödning i buken, hotet om peritonit.

Viktiga rekommendationer från experter

Patienten måste följa gynekologens rekommendationer:

• sex efter laparoskopi inte tidigare än 28-30 dagar, muntliga coitusalternativ är tillåtna;

• Sport kan utföras i händelse av 4-5 veckor, med början med lätt fysisk ansträngning;

• alkohol efter laparoskopi är förbjuden i 21-30 dagar;

• Tyngdlyftning (över 4 kg) är förbjuden, nämligen genom plötsliga rörelser och jerks;

• Det är lämpligt att skjuta upp resor över långa avstånd.

• Att besöka offentliga platser är uteslutet: strand, pool, bastu, badkar;

• De första 2 veckorna badar i duschen;

• Patienter med benägenhet att drabbas av trombos bär speciella elastiska underkläder.

Laparoskopi är en progressiv metod för att avlägsna oönskade formationer av de kvinnliga inre könsorganen. Mjukt åtkomst lämnar knappt synliga hudår, och noggrant arbete med kirurgiska instrument leder inte till vidhäftningar. Laparoskopisk kirurgi kan utföras på patienter i alla åldrar.

Laparoskopi av äggstockarna (avlägsnande av cystor)

Laparoskopi av cyst i äggstockarna är en vanlig operation inom gynekologi. Cystor kan vara orsak till smärta och nedsatt reproduktiv funktion, vilket kräver borttagning. Den laparoskopiska metoden är ett sparsamt behandlingsalternativ som gör det möjligt att förkorta återhämtningsperioden.

Vad är en ovariecysté och när behandlingen är nödvändig

En cyste är en övervägande godartad tillväxt som kan lokaliseras både på ytan och i organets tjocklek. I utseende liknar den cystiska neoplasmen en blåsan. Strukturen och innehållet beror på utbildningens etiologi.

Gynekologer särskiljer följande typer av cyster:

• follikulär;
• luteal;
• endometrioid;
• dermoid;
• mucinöst.

De flesta cyster är ensamma skador. Om follikulära neoplasmer är flera, talar de om PCOS. Syndromet framkallar ofta en bestående minskning av fertiliteten på grund av olika endokrina störningar. I sådana fall, utför snitt på äggstockarna.

Follikulära och luteala formationer som inte har regressionerats är föremål för avlägsnande. För endometriotiska tumörer krävs kirurgi om läkemedelsbehandling har varit ineffektiv. Dermoid och mucinösa cyster behandlas exklusivt genom kirurgi.

I reproduktionscykeln försöker det parade organet att bevara så mycket som möjligt. Komplett avlägsnande av äggstockarna tillsammans med en cyste kan utföras hos kvinnor i klimakteriet. Den laparoskopiska tekniken kräver sjukhusvistelse och preliminär undersökning.

fördelar

Laparoskopisk kirurgi för att ta bort en cyst av äggstockarna är en mild intervention. Traditionellt snitt är frånvarande, eftersom kirurgiska manipuleringar genomförs genom flera snitt i buken.

Ring följande fördelar med metoden:

• låg risk för vidhäftning, tarm hypotension;
• obetydlig sannolikhet för bråckbildning
• snabb läkning av små postoperativa sår
• mindre restriktioner i återhämtningsperioden
• brist på grov synlig ärrbildning.

Efter operationen kan en kvinna återvända till sin vanliga livsstil så snart som möjligt.

Förberedelse för laparoskopi av ovariecyster

Laparoskopi är ett komplett kirurgiskt ingrepp som kräver den nödvändiga undersökningen. Kvinnan är vanligtvis inlagd på sjukhuset i 1-2 dagar före ingripandet. Det är obligatoriskt för patienten att prata med anestesiologen före ingreppet.

Före laparoskopi måste patienten följa en diet som utesluter användningen av gasbildande livsmedel och drycker. Den sista måltiden utförs senast 18.00. En kvinna får dricka vatten till 22.00. På operationsdagen kan man inte äta och äta.

Förberedelserna för ingreppet inkluderar också en hygienisk dusch, hårborttagning i skönhetsområdet och perineum.

Test för laparoskopi av ovariecyster

Listan över laparoskopiska tester för ovariecyst innehåller vanligtvis:

• blodprov (allmän och biokemisk), urin;
• screening för hepatit, HIV, syfilis;
• ultraljudsundersökning av organ som finns i det lilla bäckenet;
• fluorografi av lungorna;
• bestämning av Rh-faktorn, blodgrupp;
• gynekologiska utslag (generellt bakposev, upptäckt av könsinfektioner).

Undersökningen kan också omfatta bestämning av koncentrationen av könsteroider, såväl som sköldkörtelhormoner. En kvinna besöker en allmänläkare, som föreskriver ett EKG, ett koagulogram för att upptäcka kontraindikationer för intervention.

Laparoskopi av äggstockscyst: hur är operationen

Operationen utförs under generell anestesi. I de flesta fall rekommenderas tracheal intubation, vilket gör det möjligt att kontrollera andningsfunktionen och upprätthålla anestesi under den tid som krävs. På tröskeln till uppförande av premedicinering, vilket innebär införande av lugnande medel i kombination med sömntabletter.

Tabellen där laparoskopi utförs bör lutas till slutet av huvudet med 30 grader. Detta är nödvändigt för att tarmen ska ta den nödvändiga positionen för att få tillgång till äggstockarna.

Abdominalområdet behandlas med antiseptiska medel. Därefter utförs en punktering i naveln för att fylla bukhålan med koldioxid och ett laparoskop sätts in. Detta är ett specialverktyg med en videokamera och ljuskälla. Sidan av ljummen gör punkteringar för att placera manipulatorerna med nödvändiga verktyg. Laparoskopi av rätt äggstockar enligt statistik utförs oftast.

I processen av ingrepp utförs exfoliering av cysten, såväl som kiluttryckning av en del av äggstocken. I vissa fall krävs borttagning av hela organet. Läkaren undersöker den omgivande vävnaden. Om nödvändigt kompletteras laparoskopi med en klassisk operation.

I avsaknad av blödning avlägsnas instrumenten och koldioxiden sugas av. På området av punkteringar sätta suturer, sterila förband.

I sista skedet kontrollerar anestesiologen kvinnans andetag, hennes allmänna tillstånd. I avsaknad av komplikationer överförs patienten till avdelningen. Vanligtvis krävs inte intensiv terapi.

Den postoperativa perioden efter laparoskopi av cystor av äggstockar

Efter ingreppet rekommenderas vanligtvis att gå ut ur sängen efter några timmar. Patienten kan försiktigt flytta runt församlingen. Tilldelad speciell sparsam kost. Dieten inkluderar grytor, grönsaker, mejeriprodukter.

Behandling av sömmar utförs dagligen. Antibiotika efter laparoskopi hos äggstockarna förhindrar utveckling av inflammation. Det är också nödvändigt att övervaka kroppstemperaturen. En kvinna är vanligtvis ordinerad i 3-5 dagar. Suturer avlägsnas vid en poliklinisk inträde (7-10 dagar). Efter 2 veckor återställs arbetsförmågan. Övning efter laparoskopi av cystor av äggstockar bör inte vara överdriven.

Återhämtning efter laparoskopi av cyst i äggstockarna

Rehabilitering efter laparoskopi av ovariecystor skiljer sig i kort varaktighet. Effekterna av interventionen är sällsynta. 10-14 dagar efter laparoskopi, slutar äggstockscysten och kvinnan återvänder till sin normala rytm av livet.

Före slutet av cykeln rekommenderas att använda preventivmedel för att förhindra graviditet. Behandling efter laparoskopi av en cyst i äggstockarna krävs vanligtvis vid avlägsnande av endometrieformationer. Om ingreppet utfördes på funktionella och luteala cyster, kan graviditeten planeras om några veckor. Det rekommenderas inte att besöka solarium efter laparoskopi av en cyst i äggstockarna under en månad.

Komplikationer efter laparoskopi av ovariecyster

Återhämtning efter avlägsnande av en ovariecyst genom laparoskopi sker vanligtvis utan egenskaper. Konsekvenserna av laparoskopisk borttagning av formationer är ett sällsynt fenomen. Komplikationer kan individualiseras och vara resultatet av olika oegentligheter under operationen.

Smärta och obehag i axeln och bröstet

Abdominal distension efter ovarie laparoskopi är normen. Smärta syndrom stör patienterna för första dagen. Smärta efter laparoskopi av cystor av äggstockar bör inte vara intensiv. Obehagliga känslor är lokaliserade inom punktering, ljumsk och axel till höger. Den phrenic nerven irriterar rester av gaser, vilket leder till utseendet på kortvarig smärta. Bandage efter laparoskopi av cystor av äggstockar minskar svårighetsgraden av smärta.

Ovarie laparoskopi

Under de första dagarna efter ingreppet är utseendet av blodsprutning möjligt. Normalt bör blödning efter laparoskopi av cystor av äggstockar inte vara riklig

Smittsamma komplikationer

Infektionens inflytande är möjlig om icke-överensstämmelse med asepsisreglerna. Ibland blir orsaken till smittsamma komplikationer en kronisk inflammatorisk process. Utvecklingen av komplikationer indikeras av en signifikant ökning av temperaturen, intensiv smärta, utseendet av urladdning med en obehaglig lukt.

Organskada

Överträdelsen av organens integritet i det lilla bäckenet (tarm, urinblåsa) inträffar sällan. Att fylla i koldioxid, att utrusta utrustningen med en videokamera minskar risken för organskador. Annars kan du behöva återintegreras för att återställa skadad vävnad.

Temperatur efter laparoskopi av cyst i äggstockarna

Det är möjligt att öka kroppstemperaturen till subfebrila enheter efter operationen, inklusive laparoskopi. Förhöjda temperaturer kan observeras i flera dagar efter ingreppet.

En signifikant ökning av temperaturen indikerar infektionens inflytande och utvecklingen av komplikationer.

Kontra

Laparoskopisk avlägsnande av äggstockarna kan kontraindiceras. Vanligtvis utförs operationen inte i följande fall:

• stadium 3-4 fetma
• stroke och hjärtinfarkt;
• störningar i hemostas
• bukoperation som utfördes mindre än 6 månader sedan;
• onkologisk alertness;
• peritonit;
• chockförhållanden
• blodförlust
• fistlar;
• purulent skada av huden.

Vissa kontraindikationer är relativa. Om de elimineras kan den avlägsnas genom laparoskopisk teknik.

recensioner

Laparoskopi av bilagorna är ett mildt kirurgiskt alternativ. Patientrecensioner indikerar lågt trauma och effektivitet i operationen. Stygnen efter laparoskopi av ovariecystret lämnar i princip inte kosmetiska defekter, vilket är viktigt ur estetisk synvinkel.

Till skillnad från bukoperation kan du planera en graviditet efter laparoskopisk borttagningsmetod från nästa cykel. Patientrecensioner indikerar att operationen inte påverkar reproduktiv funktion. Hematom efter laparoskopi av cystor av äggstockar löser vanligen utan sequela.

slutsats

Laparoskopi av en cyst i äggstockarna är en modern operation, kännetecknad av låg trauma och avsaknad av allvarliga komplikationer. Intervention gör det möjligt att bevara vävnaden hos det parade organet och reproduktionsfunktionen.

Avlägsnande av ovariecyster genom laparoskopisk metod

Laparoskopi av en ovariecyst är den vanligaste metoden att avlägsna cystiska formationer av de parade gonaderna hos kvinnor. Det anses vara ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp, som kännetecknas av en kort rehabiliteringsperiod och ett fåtal möjliga negativa konsekvenser. Genomförs med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling eller i avsaknad av möjligheten att använda den.

Indikationer för kirurgi

Metoden för behandling av appendagens patologi bestäms efter en omfattande diagnos. Laparoskopisk eller endoskopisk kirurgi för att avlägsna en cyste av äggstockarna ordineras både hos unga och gamla åldrar. Huvudindikationer:

• utbildning mer än 5-7 cm i diameter;
• risk för onkologi;
• hormonproducerande formationer;
• bilateral skada av bilagor;
• risk för bristning
• Förekomsten av ben i utbildningen.

Det finns två typer av appendagecystor - funktionell och epithelial. Den första typen uppträder när menstruationscykeln är störd och inte utgör någon allvarlig hälsorisk och kan lösa sig på egen hand om några månader. Epitelformationer är resultatet av sjukdomar i könsorganet eller fel i kroppssystemen, och kirurgi är nödvändigt för att eliminera dem. Drogbehandling är de sällan.

Utnämning av laparoskopisk kirurgi för att ta bort en cysta på äggstockarna på vänster eller höger sida är nödvändig för stora funktionella enheter eller när stora mängder vid en eller båda bihang.

Kirurgiska interdiktioner

Operationen kan kontraindiceras även med hotet för patientens liv och hälsa. Laparoskopi av äggstockarna är förbjuden i följande fall:

• allvarlig infektions- och virussjukdom
• de sista kraftstadierna
• reducerad blodkoagulering
• hög fetthet;
• vidhäftningar i bukhinnan;
• huddermatit, sår och andra skador;
• intolerans mot narkosmedel;
• hjärtsjukdomar och blodkärl;
• graviditet;
• chocktillstånd.

För laparoskopi bör storleken på en ovariecyststorlek inte överstiga 14 cm.

Vissa kontraindikationer utesluter inte möjligheten till andra typer av operation.

Beredningsprocess

För att minska risken för negativa konsekvenser måste en kvinna gå igenom flera stadier av förberedelser för laparoskopi av cystor av äggstockar. Några ytterligare regler underlättar hanteringsprocessen, påskyndar återhämtningen. Enligt forskningsresultaten kan behandlingsregimen ändras.

Diagnos före laparoskopi cyst

Det är en obligatorisk del av förberedelseprocessen. Under undersökningen väljs en metod för behandling av patologi, riskerna för dess genomförande bestäms.

Förteckningen över tester före laparoskopisk kirurgi för att ta bort en cyst av äggstockar:

• Ultraljud - bestämning av utbildningens storlek, graden av skada på könsorganen;
• allmänna och biokemiska blodprov - en allmän bild av kroppens tillstånd;
• urinanalys bakposev och - utvärdering av njurarna, att detektera närvaron av infektion;
• screening för eliminering av loppet av hepatit, syfilis, HIV;
• biopsi hos äggstockarna och deras formationer;
• gynekologisk smet - bestämning av tillståndet av mikroflora
• koloskopi - undersökning av tarmen, krävs innan laparoskopisk äggstockscysta;
• bestämning av Rh-faktorn och blodgruppen;
• bedömning av blodkoagulering
• fluorografi - undantaget för tuberkulos;
• bestämning av hormonella nivåer;
• Toleransprovning av anestetika.

Laparoskopi kan ordineras för biopsi - enligt doktorens vittnesbörd är det möjligt att fortsätta operationen för att helt eliminera patologin.

Vilken diet rekommenderas av läkare

3-4 dagar före ingreppet är det nödvändigt att justera kosten. Diet före laparoskopi av ovariecystret utesluter mat som främjar uppblåsthet. För att göra detta, överge soda, bröd, bönor, ärter, kål. I närvaro av tarmavvikelser ska läkaren underrättas för att ordinera lämpliga läkemedel. För förstoppning, är det lämpligt att ta en lavemang dagen innan behandlingen eller ta ett laxermedel.
Middagen ska vara tidigast 12 timmar före ingreppet. Rent vatten bör sluta dricka 8 timmar före laparoskopi. Under törst är det tillåtet att fukta läppar och skölj munnen. Dessa regler för att förbereda för operation för att ta bort en cyste av äggstockarna kommer att förhindra illamående, kräkningar, diarré och förstoppning, som ofta uppstår vid urladdning från anestesi.

Nödvändiga rekommendationer före drift

För att helt förbereda sig för en planerad operation för att avlägsna en cyst med äggstockar med laparoskopi krävs flera ytterligare regler. Oftast informerar den behandlande läkaren om deras behov:

• raka perineum och pubis omedelbart före ingripandet;
• avslag på sexliv på 2-3 dagar;
• ett förbud mot användning av kosmetika dagen före operationen, applicerat på magen;
• tar en dusch några timmar före kirurgisk avlägsnande av en cyst i äggstockarna.

När du tar medicin, inklusive orala preventivmedel, ska du informera läkaren. Innan ingripandet måste de avbrytas. Dessutom bör du kontrollera med en specialist, måste du ta till sjukhuset för laparoskopi äggstockar - många institutioner kräver disponibel underkläder egna uppsättningar kläder och sängkläder.

Typer av laparoskopi

Det finns flera metoder för borttagning av patologi. De bestäms av typen av utbildning, förekomsten av en illamående process och skador på angränsande organ.
Kirurgiska tekniker för laparoskopi:

1. Cystektomi i äggstockarna. Enukleation, d.v.s. exfoliering av ovariecystret samtidigt som den sistnämnda upprätthålls. Det ordineras för små formationer som inte skadar appendagekapseln.
2. Laparoskopisk resektion av cystor av äggstockar. Behövs när växer i en kroppshålighet bildning, som kännetecknas av partiellt avlägsnande av epididymis.
3. Ooforektomi. Fullständigt avlägsnande av patologin och det drabbade organet. Den används för suppurations, raster, maligna processer.

I alla dessa fall bevaras kvinnans reproduktiva kapacitet, eftersom befruktning är möjlig även med bara ett tillägg.

Med en fullvärdig bukoperation av en annan typ är det möjligt att genomföra en hysterektomi - fullständigt avlägsnande av kvinnliga genitala organ. Detta krävs i närvaro av en cancerprocess eller med hög risk för förekomst.

Hur fungerar cyst laparoskopi?

Behandling ges på en specifik dag, före vilken patienten måste gå igenom alla beredningsstadier. Laparoskopi av cyst i äggstockarna kräver generell anestesi. Ordningen på:

1. Införandet av sedativa och hypnotika, då - anestesi.
2. Installation av operationsbordet på ett bekvämt sätt för genomförandet av alla manipuleringar.
3. Punktering av naveln för att fylla peritoneum med gas är nödvändigt för att skapa ett utrymme som underlättar genomförandet av ingreppet.
4. Införandet av ett laparoskop i hålet - en speciell anordning med en kamera och ljuskälla.
5. Två punkteringar för införande av medicinska instrument.
6. En grundlig undersökning av könsorganen.
7. Avlägsnande av patologin och / eller delen av bilagan och / eller hela orgeln.
8. Kontrollera om ingen blödning föreligger.
9. Gasutsläpp.
10. Extraktionsverktyg.
11. Suturering och sterila förband.
12. Kontrollera patientens tillstånd - andning, hjärtfrekvens, blodtryck.
13. Överföring av kvinnan till avdelningen.

Efter inspektion med ett laparoskop är det möjligt att ändra driftens gång - alla instrument tas bort och bukhinnan skärs.

I genomsnitt varar avlägsnandet av en ovariecyst genom laparoskopi från 20 minuter till en och en halv timme, efter doktorens bedömning under interventionen, kan tiden förlängas. Driftens varaktighet bestäms av dess komplexitet, storleken på formationerna och deras antal. Mängden anestesi bestäms beroende på hur länge laparoskopi av ovariecystret varar. Den erforderliga volymen hos den senare påverkas också signifikant av patientens vikt och ålder.

Rehabiliteringsperiod

Under de första dagarna efter ingreppet bör du observera sängstöd, delvis begränsande fysisk aktivitet. I det här fallet får en kvinna gå ut ur sängen om 2-3 timmar. Hon kan gå i församlingen och gå på toaletten. Först finns det smärta i suturerna och i underlivet - det anses vara normalt. Symtomen kommer att försvinna efter fullständig läkning av huden skadad under laparoskopi och snitt på äggstockarna.
Från de första dagarna efter behandlingen förskrivs kvinnor följande typer av droger:

• antikoagulantia - förhindra utveckling av trombos
• smärtstillande medel - få dig att må bättre
• antibakteriell - förhindra klibbande sömmar.

I en sjukhusinställning är patienten på en diet. Hennes diet består av flytande soppor och spannmål, kakor, kokta grönsaker och magert kött, en omelett. Under denna period är det förbjudet att använda tunga livsmedel, eftersom detta kan försvaga tarmarnas arbete. Återgå till den vanliga menyn bör gradvis, med en förbättring av välbefinnandet.

Efter flera dagar tillbringade på sjukhuset efter laparoskopi av cysten och med normalisering av sitt eget tillstånd får man utföra lätta övningar. Det kommer att återställa blodcirkulationen, öka kroppens ton, förbättra humöret. Under de första 1-2 veckorna är det förbjudet att delta i aktiv gymnastik, övningar för pressen är tillåtna först efter det att stygnen har läkt.

Andra rekommendationer för patienter:

• undvika överdriven fysisk ansträngning;
• tyngdlyftförbud
• hygienprocedurer endast i duschen, bad kan inte tas.
• bär kompressionsspänne för att minska risken för trombos
• användning av postoperativt bandage
• avvisning av sexuell aktivitet i 1-2 månader
• uteslutning av besökande bad, bastur, öppna dammar.

Vistelsens längd på sjukhuset beror på kvinnans välbefinnande. Vanligtvis utmatas patienterna tredje dagen efter ingreppet.

Andra typer av cystborttagningsoperationer

Kirurgisk behandling av patologi är möjlig under andra typer av operationer. Typ av ingrepp beror på sjukdomens egenskaper:

1. Laparotomi. Utför ett stort snitt i bukväggen. Denna typ av operation används för stora formationer, behovet av att ta bort bilagan och / eller livmodern. Laparotomi cystor på äggstockarna kan appliceras vid omöjlighet fullständig bedömning laparoskop organ stat eller i en nödsituation.
2. Laser. Minimalt invasiv kirurgi. Det består i att använda en laser för kirurgisk behandling, som tar bort en cyste av äggstockarna och cauterizes vävnad, förutom blödning. Lämplig för små typer av formationer, gäller inte i närvaro av maligna celler. Behöver inte göra snitt på äggstockarna.

Oftast används laparotomi eller laparoskopi för att eliminera patologin. Laseroperation är mycket effektiv, men är endast lämplig för vissa typer av formationer.

Fördelar med laparoskopi

Laparoskopisk avlägsnande av äggstockarna har många fördelar. Detta beror på den lilla mängden skadad vävnad. Viktiga fördelar:

• låg risk för vidhäftning;
• ett litet antal sömmar;
• snabb rehabiliteringsperiod;
• brist på ärr;
• sparsam effekt på närliggande inre organ
• låg sannolikhet för bråckutveckling efter operation.

Upphämtningshastigheten hos patienten uppnås genom små suturer som inte stör dess fria rörlighet. Deras lilla storlek minskar sannolikheten för suppuration.

Det är viktigt att förstå! Även anses skona laparoskopi operation för att avlägsna en cysta på äggstockarna, att bortse från råd från läkare, före och efter operation kan inte. Förutom fördelarna finns risk för återkommande och återbildande av cyster.

Graviditet efter operation

Efter cystets laparoskopi återställs ovariernas arbete gradvis. Deras fulla funktionalitet återlämnas efter 3-6 månader. Vid denna tidpunkt kan du börja planera graviditet, sannolikheten för vilken ökas avsevärt på grund av det ökande arbetet med bilagorna.

Uppkomsten av uppfattningen bestäms av andra egenskaper hos kvinnan. Framgången av befruktning beror på dess hormonella bakgrund, förekomsten av andra gynekologiska sjukdomar. Med fullständig frånvaro av patologier kan graviditet inträffa inom ett år efter ingreppet.

I ungefär 15% av fallen misslyckas kvinnor att bli barn efter laparoskopi av cysten. I sådana fall används IVF. Läkare rekommenderar inte fördröjning med graviditetsplanering efter operation.

Sannolika komplikationer

Laparoskopi har ett litet antal komplikationer. Deras sannolikhet ökar när de utsätts för följande faktorer:

• felaktig drift
• ofullständig diagnos av patienten;
• brist på behandling för behandling
• försummelse av kontraindikationer
• förekomsten av en onkologisk process;
• åldern för kvinnan.

Möjliga komplikationer efter laparoskopi av cyster:

• skada på närliggande organ
• inre och livmoderblödning
• långsam återhämtningsprocess;
• nötning av sömmarna;
• utveckling av vidhäftningar;
• utseendet av cancerceller i kroppen eller accelerationen av deras reproduktion;
• tromboflebit;
• peritonit;
• inflammation i könsorganen.

Med en ökning av kroppstemperaturen, svår svaghet, illamående, yrsel, mental förvirring, bör akut smärta i buken omedelbart kontakta en läkare eller ringa en ambulans.

Komplikationer kan manifestera sig både under de första dagarna efter det kirurgiska avlägsnandet av en ovariecyst och efter några veckor eller månader. För att förhindra deras utveckling krävs regelbunden övervakning av gynekologen.

Är det nödvändigt att ta bort en cyste i äggstockarna och vad kommer det hända om laparoskopi inte utförs i tid?

Endast epitelformationer är föremål för obligatoriskt avlägsnande. Detta är nödvändigt om det är omöjligt att eliminera dem genom att ta medicin. I de överväldigande majoriteten av fallen behöver funktionella patologier inte kirurgiskt ingripande och överföras på egen hand.

Operationen är nödvändig om doktorn insisterar på dess genomförande. Vid vägran är utvecklingen av följande sjukdomar och kroppsbetingelser möjlig:

• ökad smärta i underlivet;
• brist på menstruation eller oegentligheter
• ökning i cystens storlek;
• nederlag av det andra bilagan;
• bristning av bildningen eller själva äggstocken
• infertilitet;
• Förekomsten av en malign process;
• lesion av de intilliggande bäckenorganen.

Sannolikheten för konsekvensutvecklingen beror på vilken typ av patologi, närvaron av andra gynekologiska sjukdomar, patientens ålder och hennes hormonella bakgrund.

Laparoskopi är ett måttligt sätt att operera för att ta bort en cyst av äggstockarna. Det utförs strikt enligt indikationer, efter en fullständig läkarundersökning. Effektiviteten av interventionen beror på kirurgens kvalifikationer, överensstämmelse med reglerna för förberedelse och efterföljande rehabilitering av patienten, typen av fjärrutbildning.