Det senaste årtiondet präglas av en ökning av antalet patienter med diabetes i världen med 2 gånger. Diabetisk nefropati blir en av de främsta orsakerna till dödsfall i en "söt" sjukdom. Varje år utvecklar cirka 400 000 patienter ett sent stadium av kroniskt njursvikt, vilket kräver hemodialys och njurtransplantation.

Komplikation är en progressiv och irreversibel process (vid proteinuriens stadium), vilket kräver omedelbart kompetent ingripande och korrigering av tillståndet hos diabetiken. Behandling av nefropati i diabetes mellitus diskuteras i artikeln.

Faktorer av sjukdomsprogression

Höga nivåer av socker, som är typiska för patienter, är en utlösare i utvecklingen av komplikationer. Det är hyperglykemi som aktiverar andra faktorer:

• intraglomerulär hypertoni (ökat tryck inuti glomeruli hos njurarna);
• systemisk arteriell hypertoni (ökat allmänt blodtryck);
• hyperlipidemi (hög fetthalt i blodet).

Det är dessa processer som leder till skador på njurstrukturerna på mobilnivån. Ytterligare utvecklingsfaktorer anses vara användningen av en högprotein diet (med nefropati, därför en ökad mängd protein i urinen, vilket leder till en ännu större progression av patologi) och anemi.

klassificering

Den moderna uppdelningen av njurens patologi på bakgrund av diabetes mellitus har 5 steg, med de två första som anses vara prekliniska och resten - kliniska. Förändringar direkt i njurarna blir icke-kliniska manifestationer, det finns inga uppenbara symptom på patologi.

Specialisten kan bestämma:

• njur hyperfiltrering;
• förtjockning av det glomerulära basalmembranet;
• expansion av mesangialmatrisen.

På dessa stadier finns det inga förändringar i den allmänna analysen av urin, blodtrycket är normalt normalt och det finns inga uttalade förändringar i fundusens kärl. Tidig interventions- och behandlingsrecept kan återställa patientens hälsa. Dessa steg anses reversibla.

• begynnande diabetisk nephropati;
• svår diabetisk nefropati
• uremi.

Behandling av predialyssteget

Terapi består av att följa en diet, korrigera kolhydratmetabolism, sänka blodtrycket, återställa fettmetabolismen. Den viktiga punkten är att uppnå ersättning för diabetes mellitus genom insulinbehandling eller användning av glukosreducerande läkemedel.

Icke-läkemedelsbehandling baseras på följande punkter:

• ökning i fysisk aktivitet, men inom rimliga gränser
• upphörande av tobak och alkoholkonsumtion
• begränsa effekterna av stressiga situationer
• förbättring av psyko-emotionell bakgrund.

Dietterapi

Korrigering av näring är inte bara i avvisandet av absorberbara kolhydrater, vilket är typiskt för diabetes, men också i överensstämmelse med principerna i tabellnummer 7. En balanserad låg kolhydrat diet rekommenderas, som kan mätta patientens kropp med väsentliga näringsämnen, vitaminer, mikroelement.

Mängden protein som tas in i kroppen bör inte överstiga 1 g per kilo kroppsvikt per dag, det är nödvändigt att minska nivån av lipider för att förbättra tillståndet för blodkärlen, avlägsna det "dåliga" kolesterolet. Det är nödvändigt att begränsa följande produkter:

• bröd och pasta;
• konserverad mat;
• pickles;
• rökt kött
• salt;
• flytande (upp till 1 liter per dag);
• såser;
• kött, ägg, svin.

En sådan diet är kontraindicerad under perioden för att bära ett barn, i akuta infektiösa patologier, i barndomen.

Korrigering av blodsocker

Eftersom det är hög glykemi som anses vara en utlösare i utvecklingen av diabetisk nefropati är det nödvändigt att utöva maximal insats så att indikatorerna för socker ligger inom tillåtna gränser.

En indikator över 7% är tillåten för de patienter som har stor risk att utveckla hypoglykemiska tillstånd, såväl som för de patienter som har hjärtsjukdomar och deras förväntad livslängd förväntas vara begränsad.

Vid insulinbehandling utförs korrigeringen av tillståndet genom att revidera de använda läkemedlen, deras administreringsscheman och doser. Det bästa sättet är injektion av långvarigt insulin 1-2 gånger om dagen och ett "kort" läkemedel före varje matintag i kroppen.

Sockersänkande läkemedel för behandling av diabetisk nefropati har också egenskaper vid användning. Vid valet är det nödvändigt att ta hänsyn till sätten att ta bort de aktiva substanserna från patientens kropp och läkemedlets farmakodynamik.

Viktiga punkter

Moderna rekommendationer från experter:

• Biguanider används inte för njursvikt på grund av risken för mjölksyrakoma.
• Tiazolindioner är inte föreskrivna på grund av att de orsakar vätskeretention i kroppen.
• Glibenklamid kan orsaka en kritisk minskning av blodsockret mot bakgrund av njursjukdom.
• I det normala svaret från organismen är Repaglinide, Gliclazide tillåtet. I frånvaro av effekt indikeras insulinbehandling.

Korrigering av blodtryck

Optimal hastighet - mindre än 140/85 mm Hg. Art, men siffror mindre än 120/70 mm Hg. Art. bör också undvikas. Följande grupper av läkemedel och deras representanter används främst för behandling:

• ACE-hämmare - Lisinopril, Enalapril;
• angiotensinreceptorblockerare - Losartan, Olmesartan;
• saluretics - furosemid, indapamid;
• kalciumkanalblockerare - Verapamil.

Det är viktigt! De två första grupperna kan ersätta varandra i närvaro av individuell överkänslighet mot de aktiva komponenterna.

Korrigering av fettmetabolismstörningar

Patienter med diabetes mellitus, kronisk njursjukdom och dyslipidemi kännetecknas av en hög risk att utveckla patologier från hjärtat och blodkärlen. Därför rekommenderar experter att korrigera indikatorerna för fetter i blodet under en "söt" sjukdom.

• för kolesterol - mindre än 4,6 mmol / l;
• för triglycerider - mindre än 2,6 mmol / l och med tillstånd av hjärtsjukdomar och blodkärl - mindre än 1,7 mmol / l.

Behandlingen använder två huvudgrupper av droger: statiner och fibrer. Behandling med statiner påbörjas redan när kolesterolnivåerna når 3,6 mmol / l (förutsatt att det inte finns några sjukdomar i kardiovaskulärsystemet). Om det finns en samtidig patologi bör behandlingen påbörjas vid något kolesterolvärde.

statiner

Flera generationer av droger ingår (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Läkemedel kan ta bort överflödigt kolesterol från kroppen, minska LDL-halterna.

Statiner hämmar verkan av ett specifikt enzym som är ansvarig för att producera kolesterol i levern. Läkemedel ökar också antalet lipoproteinreceptorer med låg densitet i celler, vilket leder till massiv eliminering av den senare från kroppen.

fibrater

Denna grupp av droger har en annan verkningsmekanism. Den aktiva substansen kan förändra processen att transportera kolesterol på gennivå. representanter:

Korrigering av njurfilterpermeabilitet

Kliniska bevis tyder på att korrigering av blodsocker och intensivvård inte alltid hindrar utvecklingen av albuminuri (ett tillstånd där proteiner uppträder i urinen, vilket inte borde vara).

Nephroprotective Sulodexide är som regel föreskriven. Detta läkemedel används för att återställa renal glomerulär permeabilitet, vilket resulterar i en minskning av proteinutskiljning från kroppen. Sulodexidbehandling visas en gång var sjätte månad.

Återställning av elektrolytbalans

Följande behandlingsschema används:

• Bekämpa höga nivåer av kalium i blodet. Kalciumglukonatlösning, insulin med glukos, natriumbikarbonatlösning används. Ineffektiviteten av droger är en indikation på hemodialys.
• Eliminering av azotemi (högt innehåll av kvävehaltiga ämnen i blodet). Enterosorbenter tilldelas (aktivt kol, Povidone, Enterodez).
• Korrigering av höga fosfatnivåer och låga kalciumnivåer. Ange en lösning av kalciumkarbonat, järnsulfat, epoetin-beta.

Behandling av terminal nefropati

Modern medicin erbjuder tre huvudsakliga behandlingsmetoder i det sista skedet av kroniskt njursvikt, vilket gör det möjligt för patienten att förlänga livet. Dessa inkluderar hemodialys, peritonealdialys och njurtransplantation.

dialys

Metoden består i att utföra en blodreningsapparat. För detta förbereder doktorn en venös åtkomst genom vilket blod tas. Vidare kommer den in i "artificiell njure" -apparaten, där rening, anrikning med användbara substanser äger rum, liksom en omvänd återgång till kroppen.

Fördelarna med metoden är bristen på behovet av dagligen (vanligtvis 2-3 gånger i veckan), patienten ständigt är under medicinsk övervakning. Denna metod är tillgänglig även för de patienter som inte kan betjäna sig självständigt.

• Det är svårt att ge venös tillgång, eftersom kärlen är mycket bräckliga;
• svårt att klara blodtrycket
• skada på hjärtat och blodkärlen fortskrider snabbare;
• svårt att övervaka blodsockernivån
• patienten är permanent kopplad till sjukhuset.

Peritonealdialys

Denna typ av procedur kan utföras av patienten. En kateter sätts in i bäckenet genom den främre bukväggen, som lämnas under en lång tidsperiod. Genom denna kateter utförs en infusion och urladdning av en viss lösning, vilken är liknande i kompositionen till blodplasma.

Nackdelar är behovet av dagliga manipulationer, oförmågan att utföra med en kraftig minskning av synskärpa och risken för att utveckla komplikationer som inflammation i bukhinnan.

Njurtransplantation

Transplantation anses vara en dyr behandling, men den mest effektiva. Under transplantationsarbetet är det möjligt att helt avstå från njursvikt, risken för att utveckla andra komplikationer av diabetes (till exempel retinopati) minskar.

Patienterna återställs snabbt efter operationen. Överlevnad under det första året är över 93%.

Nackdelarna med transplantation är:

• risken för att kroppen kommer att avvisa det transplanterade organet;
• mot bakgrund av användningen av steroidmedikamenter är svår att reglera metabola processer i kroppen;
• signifikant risk för att utveckla smittsamma komplikationer.

Efter en viss tid kan diabetisk nefropati också påverka transplantatet.

utsikterna

Genomförande av insulinbehandling eller användning av glukosreducerande läkemedel minskar risken för diabetisk nefropati med 55%. Det tillåter dig också att uppnå ersättning för diabetes, vilket hämmar utvecklingen av andra komplikationer av sjukdomen. Antalet dödsfall minskar signifikant tidigare behandling med ACE-hämmare.

Möjligheterna för modern medicin kan förbättra livskvaliteten hos patienter med njureproblem. Vid genomförande av en blodreningsapparat når överlevnadshastigheten 55% på 5 år och efter en levertransplantation - cirka 80% under samma period.

Behandling av komplikationer av diabetes mellitus - renal nefropati

Diabetes i den moderna världen har länge fått en oförglömlig ära som en icke-infektiös epidemi.

Under senare år har sjukdomen blivit betydligt yngre, bland endokrinologer är patienterna både 30 och 20 år gamla.

Om diabetiker av typ 1 har en av komplikationerna - nefropati kan dyka upp efter 5-10 år, då med typ 2-diabetes, anges det ofta vid tidpunkten för diagnosen.

Symptom på sjukdomen

Diagnosen av diabetisk nefropati indikerar ett nederlag i njurarna av filterelement (glomeruli, tubuli, artärer, arterioler) som ett resultat av ett misslyckande i metabolism av kolhydrater och lipider.

Den främsta orsaken till utvecklingen av nefropati hos diabetiker är en ökning av blodglukosnivåerna.

På ett tidigt stadium framträder patienten torr, obehaglig smak i munnen, generell svaghet och minskad aptit.

Också bland symptomen - en ökning av mängden urin utsöndras, frekvent natturation.

På nefropati och föreslå förändringar i kliniska analyser: minskning av hemoglobin, urin specifik vikt, förhöjt serumkreatinin, etc. På ett mer avancerat stadium symptom läggs till ovannämnda störningar i mag-tarmkanalen, klåda, ödem och hypertension..

Differentiell diagnostik

För att korrekt diagnostisera diagnosen måste läkaren se till att njurarbetet misslyckades på grund av diabetes och inte andra sjukdomar.

Patienten ska testas för kreatin, urin för albumin, mikroalbumin och kreatinin.

De grundläggande indikatorerna för diagnosen diabetisk nefropati är albuminuri och glomerulär filtreringshastighet (nedan kallad GFR).

Samtidigt indikerar en ökning av urinalbumin (protein) utsöndring sjukdomsens första steg.

GFR i sina tidiga stadier kan också ge förhöjda värden, vilket minskar med sjukdomsprogressionen.

GFR beräknas med hjälp av formler, ibland genom ett Reberg-Tareev-test.

Normalt är GFR lika med eller större än 90 ml / min / 1,73 m2. Diagnosen av renal nefropati är gjord till en patient om han har en minskad GFR-nivå i 3 månader eller mer och det föreligger abnormiteter i den allmänna urinanalysen.

Det finns 5 huvudstadier av sjukdomen:

behandling

I det tidiga skedet av sjukdomen kommer en allmänläkare och endokrinolog att ordinera en patients kliniska rekommendationer. Om en patient har en skada högre än stadium 3, måste han observeras av en nephrologist på ett löpande sätt.

De främsta målen i kampen mot nefropati är oupplösligt kopplade till behandlingen av diabetes i allmänhet. Dessa inkluderar:

1. lägre blodsockernivån
2. stabilisering av blodtrycket;
3. normalisering av kolesterol.

Drogläkemedel för att bekämpa nefropati

För behandling av högt blodtryck under diabetisk nefropati har ACE-hämmare visat sig bra.

De har generellt en bra effekt på kardiovaskulärsystemet och minskar risken för den sista etappen av nefropati.

Ibland på denna grupp av droger hos patienter finns en reaktion i form av torr hosta, då bör preferens ges till angiotensin-II-receptorblockerare. De är lite dyrare, men har ingen kontraindikationer.

Använd inte ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare samtidigt.

Genom att minska GFR måste patienten justera dosen insulin och glukosslänkande läkemedel. Detta kan endast göras av en läkare baserat på den övergripande kliniska bilden.

Hemodialys: indikationer, effektivitet

Ibland ger drogbehandling inte de önskade resultaten och GFR blir lägre än 15 ml / min / m2, och sedan ersätts njurutbytesbehandling till patienten.

Hänvisas också till sitt vittnesbörd:

• En tydlig ökning av kaliumnivån i blodet, som inte reduceras med medicinering.
• Vätskeretention i kroppen, vilket kan orsaka allvarliga konsekvenser.
• synliga symptom på protein-energi brist.

En av de befintliga metoderna för ersättningsterapi, tillsammans med peritonealdialys och njurtransplantation, är hemodialys.

För att hjälpa patienten är den ansluten till en speciell apparat som utför funktionen av en artificiell njure - det rengör blodet och kroppen som en helhet.

Denna behandlingsmetod finns tillgänglig inom patientavdelningarna, eftersom patienten måste vara nära enheten cirka 4 timmar 3 gånger i veckan.

Hemodialys låter dig filtrera blodet, ta bort toxiner, gifter från kroppen, normalisera blodtrycket.

Bland de möjliga komplikationerna - sänka blodtrycket, infektion.

Kontraindikationer för hemodialys är: allvarliga psykiska störningar, tuberkulos, cancer, hjärtsvikt, stroke, vissa blodsjukdomar, över 80 år gamla. Men i mycket svåra fall, när en persons liv hålls i balans, finns inga kontraindikationer för hemodialys.

Hemodialys möjliggör en tid för att återställa njurfunktionen, i allmänhet förlänger den livet med 10-12 år. Oftast använder läkare denna behandlingsmetod som en tillfällig transplantation före en njurtransplantation.

Kost och förebyggande

En patient med nefropati är skyldig att använda alla möjliga hävstångar för behandling. Korrekt utvald kost hjälper inte bara till detta, utan förbättrar också kroppens övergripande tillstånd.

För att göra detta ska patienten

• minimal användning av proteinfood (särskilt av animaliskt ursprung);
• begränsa användningen av salt under tillagningen;
• vid en minskad kaliumnivå i blodet, tillsätt mat som är rik på detta ämne (bananer, bovete, stearinost, spenat, etc.) till kosten;
• vägra kryddig, rökt, inlagd, konserverad mat;
• använd dricksvatten av hög kvalitet;
• byta till delade måltider;
• begränsa livsmedel högt i kolesterol;
• ge företräde åt "rätt" kolhydrater.

En diet som är låg i protein i mat är grundläggande för patienter med nefropati. Det har vetenskapligt bevisats att en stor mängd protein i kosten har en direkt nefrotoxisk effekt.

På olika stadier av sjukdomen har kosten sina egna egenskaper. För mikroalbuminaria bör proteinet i den totala kosten vara 12-15%, det vill säga högst 1 g per 1 kg kroppsvikt.

Om patienten lider av högt blodtryck, måste du begränsa daglig saltintag till 3-5 g (det är ungefär en tesked). Livsmedel kan inte dosalivat, det dagliga kaloriinnehållet är inte högre än 2500 kalorier.

Vid proteinuriens stadium bör proteinintaget minskas till 0,7 g per kg och salt till 2-3 g per dag. Från kosten bör patienten utesluta all mat som är hög i salt, föredraget att ge ris, havregryn och semolina, kål, morötter, potatis, vissa sorter av fisk. Bröd kan bara vara saltfritt.

En diet vid stadium av kroniskt njursvikt innebär en minskning av proteinintaget till 0,3 g per dag och en restriktion i kosten av livsmedel med fosfor. Om patienten känner sig "proteinstark", föreskrivs han mediciner med väsentliga essentiella aminosyror.

För att låg-protein diet var effektivt (dvs bromsa utvecklingen av sklerotiska processer i njurarna), måste den behandlande läkaren uppnå en stabil kompensering av kolhydratmetabolism och stabilisera blodtrycket i en patient.

Lågprotein diet har inte bara fördelar, men också dess begränsningar och nackdelar. Patienten ska systematiskt övervaka nivån av albumin, spårämnen, det absoluta antalet lymfocyter och röda blodkroppar i blodet. Och håll även en matdagbok och justera regelbundet din kost, beroende på ovanstående indikatorer.

Användbar video

Experter kommentarer om njurproblem i diabetes i vår video:

Njurernas diabetisk nephropati är en sjukdom som inte kan botas vid ett besök på sjukhuset. Det kräver ett integrerat tillvägagångssätt och en etablerad kontakt mellan patienten och läkaren. Endast strikt överensstämmelse med instruktionerna från läkare kan förbättra patientens kliniska status och fördröja utvecklingen av allvarliga njursjukdomar.

Behandling av diabetisk nefropati

En av de mest farliga och ofta förekommande komplikationerna hos diabetes mellitus är onormala förändringar i njurarnas struktur och funktion. Omkring 75% av diabetiker utsätts för patologi, i vissa fall är döden inte utesluten.

Nephropathy avslöjade i fallet med diabetes mellitus och behandling av sjukdomen på professionell nivå tillåter oss att undvika konsekvenser som är oföränderliga för hälsan.

De första stadierna av sjukdomen manifesterar sig inte, vilket ofta leder till sen upptäckt och som följd behandling av sjukdomen.

Den kliniska bilden kan inträffa 10-15 år efter diabetesstart. Patienten ser en läkare för:

• proteinuri;
• svullnad;
• svaghet;
• sömnighet;
• illamående;
• allvarlig andfåddhet
• högt blodtryck;
• hjärtsmärtor;
• outhärdlig törst.

Dessa symtom indikerar svåra stadier av nefropati som kräver akut läkarvård.

Principer för behandling

Behandling av diabetisk nefropati har flera anvisningar:

• normalisering av socker i kroppen;
• blodtryckskontroll
• återställande av fettmetabolism
• eliminering eller upphörande av utvecklingen av patologiska förändringar i njurarna.

Terapi är en uppsättning aktiviteter:

• drogbehandling;
• dietmat;
• recept av traditionell medicin.

Vid allvarlig njurskada utförs njurutbytesbehandling.

Patienten måste också:

• att öka fysisk aktivitet inom rimliga gränser
• ge upp den använda vanan (rökning, alkohol);
• förbättra psyko-emotionell bakgrund, undvik stress;
• bibehålla optimal kroppsvikt.

Och om det i de tidiga stadierna av behandlingen föreskrivs i form av förebyggande åtgärder innebär försummade fall en mer allvarlig inställning.

För behandling av diabetisk nefropati föreskrivs alla metoder för eliminering av patologin av en läkare.

Normalisering av socker

Normaliseringen av glukos i kroppen kommer fram i behandlingen av nefropati, för Det är en överdriven indikator på socker som är den främsta orsaken till sjukdomen.

Kliniska studier har visat att om glykohemoglobinindexet över en längre tid inte överstiger 6,9%, är det möjligt att förhindra utvecklingen av nefropati.

Experter tillåter glykerade hemoglobinvärden över 7% med hög risk för ett hypoglykemiskt tillstånd, såväl som hos patienter med svår hjärtsjukdom.

För korrigering av insulinbehandling är det nödvändigt: att revidera de använda drogerna, systemet för deras inmatning och dosering.

I regel används följande schema: långvarigt insulin administreras 1-2 gånger om dagen, läkemedlet med kort exponering - före varje måltid.

Valet av hypoglykemiska medel för njursjukdom är begränsat. Användningen av droger, vars uttag utförs av njurarna, samt att ha en oönskade effekt på organet är oönskade.

När njurpatologi är förbjuden att använda:

• biguanider som kan orsaka mjölksyraosomen
• tiazolinedioner som främjar vätskeretention i kroppen;
• glibenklamid på grund av risken för kritisk reduktion av blodglukos.

För typ 2 diabetiker rekommenderas att använda de säkraste orala drogerna som har en låg renal utsöndringshastighet:

Om diabetiker av typ 2 inte kan kompenseras på ett tillfredsställande sätt med tablettmedel, tillgriper specialister kombinerad behandling med långverkande insulin. I extrema fall överförs patienten fullständigt till insulinbehandling.

Normalisering av blodtrycksindikatorer

Det är väldigt viktigt om det uppstår patologiska förändringar i njurarna för att normalisera blodtrycksindex och eliminera även deras minsta överskott.

Blodtrycket, den mest lämpliga hastigheten, saktar utvecklingen av patologiska processer i njurarna.

När du väljer droger, överväga deras effekt på det drabbade organet. Som regel tillgriper experter följande grupper av droger:

• ACE-hämmare (lisinopril, enalapril). Medicin används på alla stadier av patologin. Det är önskvärt att exponeringstiden inte överstiger 10-12 timmar. Vid behandling med ACE-hämmare är det nödvändigt att minska användningen av bordsalt till 5 g per dag och kaliuminnehållande produkter.
• Angiotensinreceptorblockerare (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Läkemedel bidrar till minskningen av både allmänt arteriellt och intraglomerulärt tryck i njurarna.
• Saluretics (furosemid, indapamid).
• Kalciumkanalblockerare (Verapamilu och andra). Drogerna hindrar penetrationen av kalcium i kroppens celler. Denna effekt bidrar till expansionen av kranskärlskärlen, förbättrar blodflödet i hjärtat i muskeln och eliminerar följaktligen arteriell hypertension.

Korrigering av lipidmetabolism

Med njurskador bör kolesterolhalten inte överstiga 4,6 mmol / l, triglycerider - 2,6 mmol / l. Ett undantag är hjärtsjukdom, där triglyceridnivån bör vara mindre än 1,7 mmol / l.

För att avhjälpa denna kränkning krävs användning av följande grupper av droger:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Läkemedel minskar produktionen av enzymer som är involverade i kolesterolsyntes.
• Fibrer (fenofibrat, klofibrat, cyprofibrat). Drogen minskar fettnivån i plasman genom att aktivera lipidmetabolism.

Eliminering av njuranemi

Njuranemi förekommer hos 50% av patienterna med njurskada och förekommer vid proteinuria-scenen. I detta fall överstiger inte hemoglobinindexen 120 g / l hos kvinnor och 130 g / l i representanter för den starka halvan av mänskligheten.

Processen leder till brist på hormon (erytropoietin), vilket bidrar till normal blodbildning. Njuranemi följer ofta med järnbrist.

Patientens fysiska och mentala prestanda minskar, sexuell funktion minskar, aptit och sömn störs.

Dessutom bidrar anemi till en snabbare utveckling av nefropati.

För att fylla på järnnivån, administreras Venofer, Ferrumlek, etc. intravenöst.

Elektrolytbalans

Absorptionsmedelens förmåga att absorbera skadliga ämnen från mag-tarmkanalen bidrar till en signifikant minskning av kroppstoxicitet orsakad av nedsatt njurfunktion och de använda medicinerna.

Enterosorbenter (aktiverat kol, Enterodez, etc.) ordineras av en läkare individuellt och tas en och en halv till två timmar före måltider och mediciner.

Höga kaliumnivåer i kroppen (hyperkalemi) elimineras med hjälp av kaliumantagonister, kalciumglukonatlösning, insulin innehållande glukos. Med behandlingssvikt är hemodialys möjlig.

Eliminering av albuminuri

Även vid intensiv nefropati väcker skadade renalglomeruli närvaron av proteiner i urinen.

Renalglomeruliens permeabilitet återställs med hjälp av det nephroprotective läkemedlet Sulodexide.

I vissa fall, för att fixa albuminuri, förklarar experter pentoxifyllin och fenofibrat. Läkemedlen har en bra effekt, men förhållandet mellan risken för biverkningar och fördelarna med deras användning av specialister är inte helt utvärderad.

dialys

Dialys - rensar blodet genom en speciell apparat eller genom bukhinnan. Med denna metod är det omöjligt att läka njurarna. Dess syfte är att ersätta orgeln. Förfarandet orsakar inte smärta och tolereras normalt av patienter.

För hemodialys används en speciell enhet - en dialysator. Genom att komma in i apparaten blir blodet av giftiga ämnen och överskott av vätska, vilket hjälper till att upprätthålla elektrolyt och alkalisk balans och normalisera blodtrycket.

Förfarandet utförs tre gånger i veckan och varar minst 4-5 timmar under medicinska förhållanden och kan leda till:

• illamående och kräkningar
• sänka blodtrycket;
• hudirritation
• ökad trötthet
• andfåddhet;
• hjärtstörning
• anemi;
• amyloidos, där protein ackumuleras i leder och senor.

I vissa fall utförs peritonealdialys, vilka indikationer är omöjliga för hemodialys:

• nedsatt blodkoagulering
• oförmågan att få nödvändig tillgång till fartygen (under reducerat tryck eller hos barn)
• kardiovaskulär patologi;
• patientens önskan.

Vid peritonealdialys rengörs blodet genom bukhinnan, vilket i detta fall är en dialysator.

Förfarandet kan utföras både i medicinsk och hemma två eller flera gånger om dagen.

Som ett resultat av peritonealdialys kan följande observeras:

• bakteriell inflammation i bukhinnan (peritonit);
• nedsatt urinering
• bråck.

Dialys utförs inte när:

• mentala störningar
• onkologiska sjukdomar;
• leukemi;
• tidigare myokardinfarkt i kombination med andra kardiovaskulära patologier;
• leversvikt;
• cirros.

Om ansökningsproceduren vägras, måste specialisten underbygga sin åsikt.

Njurtransplantation

Den enda grunden för organtransplantation är diabetisk nephropati i slutstadiet.

Framgångsrik operation kan dramatiskt förbättra patientens hälsa.

Operationen utförs inte med följande absoluta kontraindikationer:

• inkompatibilitet hos patienten och donatororganet;
• nya maligna tumörer;
• kardiovaskulära sjukdomar i akut stadium;
• allvarliga kroniska patologier
• försummade psykiska tillstånd som förhindrar patientens postoperativa anpassning (psykos, alkoholism, drogmissbruk);
• aktiva infektioner (tuberkulos, hiv).

Möjligheten att utföra en operation vid metaboliska störningar, såväl som vid olika njursjukdomar: membranös proliferativ glomerulonefrit, hemolytiskt uremiskt syndrom och andra sjukdomar bestäms av en expert i varje enskilt fall.

diet

Diet för diabetisk nefropati är en av metoderna för komplex terapi.

Principerna av dieter läser:

• Att minska dagligt proteinintag hjälper till att minska mängden kväveoxider i kroppen. Användning av dietkött och fisk med ytterligare övergång till växtgenererande proteiner rekommenderas.
• I vissa fall rekommenderas att minska saltintaget till 5 g per dag. Inkludering i kost av tomat och citronsaft, vitlök, lök, selleri stjälk hjälper till att snabbt anpassa sig till den saltfria kosten.
• Enligt resultaten av analyser bestämmer specialisten möjligheten att öka eller minska konsumtionen av kaliuminnehållande mat.
• Behandling kan vara begränsad endast vid allvarligt ödem.
• Mat ska ångas eller ångas.

Förteckningen över tillåtna och förbjudna produkter är upprättad av en läkare och beror på sjukdomsfasen.

Folkmekanismer

Behandling av diabetisk nefropati är möjlig med hjälp av folkmedicinska åtgärder vid återställningsskedet eller i de tidiga skeden av sjukdomen.

För att återställa njurfunktionens funktion, används buljonger och teer framställda av tranbär, jordgubbar, kamille, tranbär, rowan, rosenkål och plantain frukter.

God effekt för njurarna och sänkning av sockerhalten i kroppen har kokt vatten (1 liter) fyllt med torra sashbönor (50 g). Efter infusionen i tre timmar konsumeras drycken i ½ kopp i en månad.

För att minska kolesterol är det önskvärt att tillsätta olivolja eller linfröolja till mat - 1 tsk. 2 gånger hela dagen.

Björkknoppar (2 matskedar), fyllda med vatten (300 ml) och kokades, bidrar till knopparnas normala arbete. Insistera på en termos i 30 minuter. Använd varm buljong 50 ml upp till 4 gånger om dagen före måltid i 14 dagar.

Persistent hypertoni hjälper till att eliminera propolisens alkoholtinktur, konsumeras 3 gånger om dagen, 20 droppar kvart i timmen före måltiderna.

Det rekommenderas också att förbereda avkok med hjälp av vattenmelonmassa och skorpor, eller att äta frukten utan föregående behandling.

När diabetes inträffar måste patienten vara mycket försiktig med tillståndet hos sin kropp. Tidig upptäckt av diabetisk nefropati är nyckeln till framgångsrik behandling.

LiveInternetLiveInternet

-kategorier

• (0)
• pannkakor (17)
• stora kakor från olika deg (390)
• bullar (72)
• dumplings och dumplings (1)
• bakverk med pumpa (25)
• bakverk för diabetiker (3)
• bakverk och andra sötsaker (1566)
• honung bakverk (53)
• desserter (183)
• för att göra dagböcker (65)
• förberedelser för vintern (11)
• majsmjölprodukter (1)
• puff konditorivaror (52)
• muffins (115)
• shortbread (8)
• majs (1)
• Påskkakor (41)
• glass (1)
• stilleben (141)
• baklava, orientaliska sötsaker (10)
• Kakor (107)
• pajer (10)
• pajer från olika deg (63)
• tårta (96)
• pizza (2)
• olika deg (96)
• rullar (2)
• Gott nytt år! (24)
• Sochni (14)
• Tårta fågelmjölk (11)
• tårta Napoleon (15)
• kakor (598)
• photoshop (40)
• Khachapuri (14)

-citat

Poppy kaffekaka http://www.povarenok.ru/recipes/show/135149/ PastriesTime redo.

Japansk illustratör Tsuyoshi Nagano Japansk illustratör Tsuyoshi Nagano.

Papillom och keratom tecken på onkologi En individuell behandlingskurs väljs ut för varje patient.

Läkare onkologer ringde 6 förändringar i kroppens tillstånd när du behöver se en läkare.

Liver onkologi folkmekanismer Hemlock är en giftig växt, men dess farmakologiska.

-musik

-appar

• VykortRegenererade katalog av vykort för alla tillfällen
• Jag är en fotograf Plugin för att skicka bilder i en användares dagbok. Minsta systemkrav: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 med JavaScript aktiverat. Kanske det kommer att fungera
• Alltid finns det ingen dialog på plats ^ _ ^ Gör att du kan infoga en panel med godtycklig HTML-kod i din profil. Du kan placera det där banderoller, räknare etc.
• TV-program Ett bekvämt TV-program för veckan, som tillhandahålls av Akado TV Guide.
• Foto förbättringar Inte mycket bra bilder? Vill du förbättra, men vet inte Photoshop? Oroa dig inte - bara ge uppgiften, och vi kommer att göra allt för dig!

-referenser

-Fotoalbum

-video

-Alltid till hands

-Jag är fotograf

Kvinna bild i målning av 18 och 20-talet. Del 1

-

-Tags

-Sök via dagbok

-Prenumerera via e-post

-intressen

-vänner

-Vanliga läsare

-gemenskap

-statistik

Drogbehandling av diabetisk nefropati

Värdet av terapeutisk näring för patienter med diabetes och diabetisk nefropati är inte i tvivel. Men med hjälp av en dietterapi är det nästan omöjligt att stoppa progressionen av njurskador som redan har inträffat vid proteinuria-scenen, och i synnerhet vid scenen av kronisk njursjukdom. Kräver användning av läkemedel som verkar i samband med diabetisk nefropati i flera riktningar.

Först och främst bör läkemedel användas för att normalisera blodsocker och blodtrycksvärden. Detta beror på det faktum att dåligt kontrollerad glykemi (konstant eller episodisk men frekvent hyperglykemi) och arteriell hypertension är huvudfaktorerna vid utvecklingen av njurskador.

Intensiv insulinbehandling, som ger nästan normal glukos i blodet under dagen, 2 gånger minskar risken för att utveckla diabetisk nefropati, hämmar sin ultrasnabba ("maligna") kurs och kan försämra CRF: s början. Det är känt att med dålig kompensation av kolhydratmetabolism hos patienter med diabetes mellitus med en transplanterad njure utvecklades diabetisk nefropati igen efter ca 5 år.

Således talar vi om den maximala möjliga kompensationen av diabetes mellitus, vars kontroll bedst görs genom att bestämma det blodglycerade hemoglobinet HbA1c i blodet. HbA1c-nivån är en kriterium för kompensation av kolhydratmetabolism, mindre än 7,0 - 7,5%, men det är inte alltid lätt att uppnå sådana resultat, särskilt vid typ 1-diabetes.

Vilka hypoglykemiska medel kan användas för patienter med typ 2-diabetes med utveckling av diabetisk nefropati? Det var en tydlig trend mot överföringen av dessa patienter till insulinbehandling för att uppnå målnivån för glykemisk kontroll, det vill säga nivån av glukos i blodet. Behovet av detta tillvägagångssätt är särskilt tydligt för patienter med nedsatt njurfunktion. Man bör komma ihåg att de flesta drogerna från sulfonylureagruppen, som ackumuleras i kroppen under tillstånd av njurarnas reducerade filtreringskapacitet, kan orsaka episoder av hypoglykemi, vilket är mycket farligt för personer i äldre åldersgrupper. Enligt uppgifterna från den ryska akademin för medicinska vetenskaper (2006), Endocrinological Scientific Center, är glycidon, gliclazid och glimepirid undantaget. De angränsar till repaglinid (Novonorm) och nateglinid (Starlix) från gruppen av glykinider. Dessa läkemedel är säkraste när det gäller ackumulering i kroppen och toxicitet för njurarna.

Om patienter med typ 2-diabetes kan uppnå tillfredsställande kompensation av kolhydratmetabolism vid behandling av ovanstående läkemedel kan du fortsätta ta emot dem. Vid otillfredsställande kompensation rekommenderas en kombinationsbehandling med långverkande (långverkande) insulinpreparat eller en fullständig överföring till insulinbehandling.

Metformin kan inte användas hos individer med en nivå av kreatinin i blodet på mer än 115 μmol / l, eftersom risken för att utveckla mjölksyraosion är mycket hög. Metformin bör också avbrytas före kirurgiska ingrepp och innan man utför röntgenkontraststudier. Ta med acarbose (glucobay) har en begränsad effekt.

Glitazoner, som inte ackumuleras i kroppen, kan teoretiskt användas till diabetespatienter med njurskador, men hittills finns det inga uppgifter om en långsiktig bedömning av deras effekt och säkerhet hos dessa patienter.

Vid stadium av mikroalbuminuri och proteinuri kan kompensationen av kolhydratmetabolism vid typ 2 diabetes mellitus utföras med glukossläckande tabletter och / eller insulinbehandling. I händelse av allvarlig nedsatt njurfunktion förändras metoderna för läkemedelsbehandling på ett stadium av avancerad CRF avsevärt. Patienter med typ 2 diabetes mellitus med kronisk njursjukdom kontraindiceras i nästan alla glukosreducerande tabletter. Tillfällig uteslutning från denna regel hänför sig till glycvidon (glurenorm), som beskrivs i kapitel 3. Men detta läkemedel kan också användas endast när kreatininnivån i blodet är högst 200 μmol / l och filtreringshastigheten av urin genom njurarna är över 30 ml / min. Därefter överfördes en patient med typ 2-diabetes nödvändigtvis till insulinbehandling. Det antas att överföringen till insulinbehandling ska utföras vid proteineturets stadium, och inte CRF.

Hos patienter med typ 1-diabetes vid de första faserna av nefropati kan muskelkänsligheten för insulin minska, insulinets resistans utvecklas. Behovet av insulin ökar därför. Eftersom njurfunktionen försämras försvinner emellertid insulinmetaboliken i dem, och behovet av insulin minskar stadigt. Med progressionen av CRF kan minskningen av insulinbehovet mätas med flera enheter per dag. ESRD är således en riskfaktor för hypoglykemi om doserna av injicerat insulin inte minskar i enlighet därmed eller intaget av kolhydrater ökar inte. Allt detta skapar en ny situation för patienter med diabetes av den 1: a och 2: a typen som erhåller insulinbehandling, eftersom det kräver ytterligare kontroll av blodsockernivån.

Enligt resultaten från den senaste forskningen är de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av mikroalbuminuri och dess framsteg till proteinuriens stadium hos patienter med diabetes mellitus typ 1 och 2:
- otillfredsställande kompensation av kolhydratmetabolism
- arteriell hypertoni
- hyperlipidemi - ett brott mot lipidmetabolism. Med progressionen av diabetisk nefropati till scenen för kroniskt njursvikt släpas sambandet med kvaliteten på glykemisk kontroll, eller till och med förlorad, och de viktigaste riskfaktorerna är:
- arteriell hypertoni
hyperlipidemi
- anemi

• Hypertoni kan vara både en orsak till njurskada med utvecklingen av hypertensiv nefropati och en konsekvens av njurskador vid diabetisk nefropati. Kombinationer av dessa nefropatier är också möjliga om patienten med diabetes mellitus hade primär arteriell hypertension. Om den senare patienten inte drabbades har identifieringen av arteriell hypertension hos diabetisk nefropati sina egna egenskaper. Ofta, i närvaro av mikroalbuminuri som första etappen av diabetisk nefropati kan arteriell hypertension endast detekteras genom att upprepade gånger mäta blodtryck under dagen. Å andra sidan, vid typ 1-diabetes anses en ökning av blodtrycket under natttimmar vid normala värden under dagen anses vara ett tidigt och pålitligt tecken på diabetisk nefropati. Observera också att till skillnad från patienter med typ 1-diabetes, är patienter med typ 2-diabetes arteriellt tryck förhöjda ofta före utvecklingen av diabetisk nefropati. Hos 40-50% av patienterna med typ 2-diabetes förekommer arteriell hypertension även vid normoalbuminuri, medan det i en sådan situation hos patienter med typ 1-diabetes är frekvensen för detektering av arteriell hypertension jämförbar med den hos personer som inte har diabetes.

Detta är viktigt!
Att minska blodtrycket sänker signifikant progressionen av njurskador i diabetes mellitus. Därför bör blodtrycket under de första fenomenen diabetisk nefropati inte överstiga 130/85 mm Hg. Art, och i närvaro av proteinuri högre än 1 g / dag. -125/75 mm Hg Art. Aktiv antihypertensiv behandling bör börja så snart som möjligt och till och med med en minsta ökning av blodtrycket.

Vid diabetisk nefropati skiljer sig valet av läkemedel från det hos diabetes och högt blodtryck utan njurskada.
Vid diabetisk nefropati är förstahandsval antihypertensiva läkemedel ACE-hämmare - lozinopril, perindopril, moexipril och andra.

ACE-hämmare ordineras i normala och till och med högre doser vid scenen av mikroalbuminuri och proteinuri. Men med CRF bör doserna av ACE-hämmare vara mindre än de vanliga doserna, som i något stadium av diabetisk nefropati hos äldre som lider av utbredd ateroskleros. Dessutom är med CRF läkemedel vars längd i kroppen inte överstiger 10-12 timmar önskvärda (dvs de tas 2 till 3 gånger om dagen), i motsats till de som rekommenderas för arteriell hypertension utan nefropati, långverkande ACE-hämmare. När man tar ACE-hämmare är en obligatorisk diet med en signifikant begränsning av bordsalt inte över 5 g per dag. För att undvika en eventuell och farlig ökning av kaliumnivån i blodet är det omöjligt att överbelasta kosten med mycket kaliumrika livsmedel, inklusive ersättare för bordsalt, och ännu mer så att ta kaliumtillägg.

Tillsammans med ACE-hämmare används antihypertensiva läkemedel från gruppen av angiotensinreceptorblockerare - irbesartan, losartan, eprosartap och andra, vars lista och egenskaper finns i kapitel 17. För CRF- och ACE-hämmare och angiotensinblåsare minskar som systemiskt (allmänt) blodtryck, och ökat tryck i njurarna själva (intraglobulära). Vid kombinerat intag av droger av dessa två grupper förbättras den hypotensiva effekten vanligen genom att minska dosen av varje läkemedel. American Diabetes Association rekommenderar angiotensinblockerare som förstahandsvalider för behandling av patienter med typ 2-diabetes med högt blodtryck och hjärtsvikt.

Acceptabel, men mindre effektiv, är kombinationen av ACE-hämmare med droger från gruppen av kalciumkanalblockerare. Applikationen är kontraindicerad vid diabetisk nefropati, speciellt i stadierna av proteinuri och kroniskt njursvikt. Särskilt gäller denna bestämmelse för diuretika - diuretika (förutom furosemid).

Värdet av ACE-hämmare är enbart för behandling av arteriell hypertoni. Det är väsentligt viktigt att drogerna i denna grupp av droger har en positiv effekt på njurblodflödet och njurarnas funktioner i sig själv i diabetisk nefropati. Detta inflytande kallas "nephroprotective" - ​​skyddar njurarna. Därför ordineras ACE-hämmare vid en normal nivå av blodtryck, eftersom deras specifika effekt på njurarna är oberoende av deras hypotensiva effekt. Progressionsgraden av diabetisk nefropati reduceras kraftigt när ACE-hämmare används. En markant förbättring av prognosen för livet hos diabetespatienter med njurskador är associerad med konstant användning av ACE-hämmare sedan 1990.

Enligt moderna inhemska och utländska rekommendationer bör ACE-hämmare ordineras utan misslyckande vid något stadium av diabetisk nefropati - när mikroalbuminuri, proteinuri eller CRF detekteras.

Enligt uppgifterna från den ryska akademin för medicinsk vetenskap, Endocrinological Scientific Center, utnämnde ACE-hämmare till diabetespatienter:
- I mikroalbuminuriens stadium, även med normalt blodtryck, bidrar det till att förebygga proteinuriens utseende i 55% av fallen.
- i stadium av proteinuri förhindrar utvecklingen av CRF i 50% av fallen
- vid stadium av kronisk njursjukdom tillåter man att förlänga perioden före hemodialys med hjälp av en "artificiell njure" -anordning med 5-6 år.

På senare år har det visat sig att angiotenizina receptorblockerare som nämns ovan som blodtryckssänkande läkemedel har liknande egenskaper som ACE-hämmare med avseende på njurfunktionen. I synnerhet minskar dessa läkemedel graden av mikroalbuminuri och proteinuri vid diabetisk nefropati. Det har också visat sig att den kombinerade användningen av dessa grupper, oavsett deras effekt på blodtrycket, har en större positiv effekt på de drabbade njurarnas funktion än en enda administrering av antingen en ACE-hämmare eller en angiotensinreceptor blockerare.

• Faktorer som bidrar till utvecklingen av diabetisk nefropati innefattar lipidmetabolismstörningar. Bland de läkemedel som normaliserar lipidmetabolism och till viss del förbättrar njurfunktionen, producerar läkemedel från gruppen statiner. Statiner är mest effektiva hos patienter med typ 2-diabetes med ökad blodnivå i total kolesterol och lågt densitet lipoproteinkolesterol i kombination med stadium 1 diabetisk nefropati, mikroalbuminuri, även om de också kan användas i efterföljande stadier av nefropati. Ökade blodnivåer av triglycerider statiner minskar väldigt måttligt, men effektiva på effekterna av triglycerider av drogerna från gruppen av fibrer i diabetisk nefropati är kontraindicerade.

• Markera frågan om behandling av renal anemi, som utvecklas vid proteinuriens stadium hos 50% av patienterna med diabetisk nefropati. I enlighet med WHO-rekommendationer är anemi en minskning av hemoglobinnivåer på mindre än 120 g / l hos kvinnor och mindre än 130 g / l hos män. Liknande kriterier används i de europeiska rekommendationerna för behandling av anemi hos patienter med kronisk njursjukdom: mindre än 115 g / l hos kvinnor och mindre än 125 g / l hos män under 70 år och mindre än 120 g / l hos män över 70 år. Med hänsyn till dessa kriterier har det visat sig att i diabetisk nefropati med kronisk njursjukdom utvecklas anemi tidigare och detekteras nästan 2 gånger oftare än hos patienter med jämförbar njursjukdom som inte lider av diabetes.

Grunden för renal anemi är minskningen av bildningen av hormonet erytropoietin i njurarna, vilket är nödvändigt för normal blodbildning, bildandet av röda blodkroppar och hemoglobin. Renal anemi åtföljs ofta av järnbrist i kroppen på grund av den minskade förbrukningen på grund av kosten begränsningar och försämring absorption i tarmen, som är karaktäristisk för kronisk njursvikt.
Anemi gör tillståndet hos patienter med diabetisk nefropati sämre. Det orsakar en minskning av fysisk och mental prestation, uthållighet mot fysisk ansträngning, försvagar sexuell funktion, förvärrar aptitstörning och sömn. Det är särskilt viktigt att anemi är en betydande riskfaktor för utveckling och progressionsfri finansiering av kardiovaskulära komplikationer i diabetesnefropati, i synnerhet hjärtsvikt. Dessutom försämrar anemi i sig njurfunktionen och påskyndar behovet av behandling av kroniskt njursvikt vid hemodialys.

För behandling av njuranemi används erytropoietinpreparat: främmande - Recormon, Eprex, Epomax, etc., och även ryskgjorda epokrin och erytrostim, som med tillräcklig effektivitet är billigare än främmande. Drogen injiceras subkutant 1 gång per vecka vid övervakning av blodtryck (daglig), hemoglobin och andra indikatorer på blodets tillstånd. För subkutan injektion Recormon utformad spruta penna "Reco-Pen" praktiskt för sig själv och nästan smärtfri administration av detta läkemedel med individuell och exakt dosering.

Man bör komma ihåg att erytropoietinläkemedel har biverkningar: de kan öka blodtrycket och blodkoaguleringen, öka nivån av kalium och fosfor i blodet. Behandlingen anses framgångsrik när hemoglobinnivån i blodet sträcker sig från 110 till 130 g / l.
När det kombineras med njuranemi med järnbristanemi kompletteras behandling med erytropoietintillskott med järntillskott, vilka väljs av läkaren. Erythropoietinpreparat ökar emellertid benmärgens behov av järn. Denna förbrukning av järn, vilket leder till uttömningen av sina reserver, är nästan omöjligt att blockera genom att ta järntillskott oralt och i synnerhet på bekostnad av mat. Den intravenösa metoden för att administrera järnpreparat (venofer, ferrummel, etc.) kan på kort tid fylla på sina reserver.

Under de senaste åren har många fysikalisk-kemiska föreningar uppträtt i apotek, vilka kollektivt kallas enterosorbenter. Dessa droger absorberar ämnen som är skadliga för kroppen i mag-tarmkanalen. Vid kronisk njursjukdom kan enterosorbenter minska kroppsförgiftningen och koppla några av de toxiner som ackumuleras i den. Basen för ett antal ofta använda enterosorbenter är naturliga eller konstgjorda komponenter av kostfibercellulosa, pektin, lignin. Specifik enterosorbent bör rekommenderas till patienter med kronisk njursjukdomläkare. Den allmänna regeln vid användning av enterosorbenter: läkemedlet måste tas 1,5 till 2 timmar före måltider och mediciner.