Urolithiasis förekommer hos minst 1-3% av befolkningen: hos unga och medelålders människor bildas stenar oftare i njurarna och urinledarna, hos barn och äldre - i urinblåsan.

Njurkolik

Njurkolik är en akut smärtinfarkt i ländryggen, orsakad av en kraftig kränkning av urinflödet från njurarna och nedsatt blodcirkulation i den. Smärtan orsakas av överbelastning av njurskyddet under tryck från urinen.

Bildning av urinstenar

För att bestämma beskaffenheten av de salter som stenen bildas i din kropp, kommer läkaren att ordinera ett urintest för stenbildande funktion.

När är det för sent att dricka Borjomi

Det kan därför hända att det inte är ledsen om att läkaren, efter att du till exempel har haft influensa, ger riktning mot ett urintest, måste det ske.

Vad ska man göra med misstänkt prostata adenom?

Hyppig nattlig uppmaning, känsla av ofullständig tömning av blåsan, frekventa svårigheter med urinering, urininkontinens - alla dessa är obehagliga symptom som kan förstöra det vanliga livet hos en mogen man.

Prostata adenom: Myter och exponering

40-50 år - livets dagstidning. Bakom hormonella stormer, den svåra början på en karriär och svårigheter i en ung familj. Tvärtom, nu är professionell tillväxt i full gång, familjeproblem löses på något sätt, barn har vuxit lite, och hälsan tillåter fortfarande allt eller nästan allt.

Prostatit - problemet med unga

Om tidigare prostatit förekommit främst hos män över 45-50 år, måste läkare otroligt erkänna att denna inflammatoriska sjukdom alltmer påverkar de som ännu inte har blivit 40.

Ingen cystit och inte normen

Det händer att kränkningen av en enda kroppsfunktion helt kan störa det normala dagliga livet och bli en källa till konstant ångest. Ett av dessa problem är den frekventa och starka trängseln att urinera.

Är det möjligt att förfalska uppringningstest och imitera graviditet?

Urin är intresserad av olika läkarna, läkarna och shamanerna sedan starten av medicinen. Genom färgen, klarheten, lukten och smaken av urin kan förhistoriska läkarna upprätta eller bekräfta en presumptiv diagnos.

urolitiasis

Om artikeln

För citering: Lopatkin N.A., Yanenko E.K. Urolitiasis // Bröstcancer. 2000. №3. S. 117

Urologiska forskningsinstitutet i Ryska federationens hälsovårdsministerium, Moskva

Urolithiasis är en av de ledande urologiska sjukdomarna. Anledningen till och mekanismen för dess förekomst fortsätter att vara relevanta och fortfarande olösta problem. Många teorier förklarar endast enskilda länkar i en stor kedja av faktorer som leder till nefrolitias. Det är uppenbart att en sten inte kan bildas i en frisk njure. Vad förändrar nephronens funktion i sådan utsträckning att salter som utsöndras i urin och proteinelement kan bildas i beräkningar?

Etiologi och patogenes

Studien av olika grupper av faktorer som är involverade i processen med stenbildning ger stora svårigheter. Detta förklaras också av det faktum att det inte är uppenbart om dessa faktorer handlar individuellt eller tillsammans i olika kombinationer. Det kan antas att vissa av dem är permanenta, medan andra kan ge upphov till stenbildning och upphöra att existera. Det är inte heller uppenbart huruvida bildandet av olika typer av sten följer samma lagar. Ofta bildas en liten sten, som avgår efter njurkolik, aldrig upprepas. Samtidigt bildar bildandet av stora stenar, som fyller hela bäckenet och ofta återkommer, ett speciellt kapitel i problemet med nefrolitias och en följd av brutala och allvarliga förändringar i kropps- och njurfunktionen, vilket gav anledning att identifiera den nosologiska enheten - koralliknande nefrolithiasis (CL). Morfologiska studier utförda på subcellulär nivå utvidgade möjligheten att studera de olika delarna av njurarna, vilket ger filtrering, reabsorption och utsöndring.

De senaste åren har resulterat i att forskare har förändrats i genotypen, "ansvarig" för stabiliteten i urinprocesserna, vilket utan tvekan förtjänar uppmärksamhet [1,2].

Urolithiasis rankas andra efter inflammatorisk nonspecifik njursjukdom och förekommer vid vilken ålder som helst, men oftast i åldern 25-50 år.

Stenar är lokaliserade både i vänster och höger njure (enligt vissa författare, något oftare till höger) observeras bilaterala stenar hos 15-30% av patienterna.

Sjukdomen kännetecknas av karakteristiska symtom som orsakas av en överträdelse av urodynamik, förändrad njurefunktion och en därtill hörande inflammatorisk process i urinvägarna.

De viktigaste symptomen på urolithiasis är: smärta, hematuri, pyuria, anuri (obstruktiv).

Smärta i närvaron av en sten i njuren är annorlunda. Det kan vara permanent eller intermittent, stum eller skarp. Lokalisering och bestrålning av smärta beror på stens storlek och plats. Det mest karakteristiska symptomet på njursten och urinläkare är en attack av akut smärta - njurkolik.

Eftersom njurens nervplexus är associerad med mesenteriska och sollexplaster, med njurkolik, noteras en motsvarande bestrålning av smärta, vilket i hög grad hjälper diagnosen. Renal kolik inträffar plötsligt under eller efter fysisk ansträngning, gång och rikligt vätskeintag. Njurkolik är ofta åtföljd av illamående, kräkningar, frekvent urinering, tarmpares.

Med CN är njurkolik sällsynt. Den latenta latenta perioden med CN är asymptomatisk. Patienten vänder sig till doktorn med klagomål om smärta i ländryggen, svaghet och ökad trötthet. Vid denna tid bildas stenar av olika konfigurationer i bägaren och bäckenet och fyller inte bara bäckenet utan också en, två eller alla bägare.

Hematuri förekommer ganska ofta. Det kan vara mikroskopiskt, när 30-40 erytrocyter finns i urinsedimentet, observeras det hos 92% av patienterna, huvudsakligen efter njurkolik.

Mikroskopisk hematuri är alltid total och är en följd av brottet i de tunna väggarna av annic plexus.

Hos 60-70% av patienterna är sjukdomsförloppet komplicerat genom tillsats av infektion. Den inflammatoriska processen i njuren (pyelonefrit) föregås ofta av nefrolitiasis. I CN diagnostiseras pyelonefrit hos alla patienter.

Huvudsymptomet för nefrolithiasis komplicerat av pyelonefrit är pyuria. Den inflammatoriska processens orsaksmedel är oftast Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgära proteiner. Infektion med nefrolitias manifesteras som akut eller kronisk pyelonefrit vid något stadium av sin kliniska kurs. Palpable njurar är inte definierade. Vid akut pyelonefrit eller pyonephros är vanligtvis förstorad njure.

Med CN, som en följd av nedsatt njurfunktion, utvecklas tecken på kroniskt njursvikt och azotemi ökar.

I de fall där båda urinblåsorna blockeras uppstår akut njursvikt: anuri eller oliguri, torr mun, illamående, kräkningar.

Diagnos av nefrolitias, liksom någon annan sjukdom, är baserad på allmänna kliniska tecken och data från ytterligare forskning.

En speciell plats upptas av ultraljudsforskningsmetoder (ultraljud), datortomografi (figur 1). Införandet av ultraljud har expanderat möjligheten att identifiera inte bara röntgenpositiva, men också röntgen-negativa njurstenar. Stenar av vilken konsistens som helst och olika storlekar finns inte bara i tepärmssystemet utan också i inläggskoppar. En ultraljudsskanning expanderar information om njurskyddsystemet, visar graden av dess dilatation och när isolerad urinutflöde är etablerad, förekomsten av hydrokalcos. Ultraljud är särskilt värdefullt vid dynamisk observation av patienter med röntgenstrålande negativa stenar som genomgår litholytisk terapi efter fjärr lithotripsy, när icke-invasivitet och tillgänglighet av metoden möjliggör ultraljudsövervakning av graden av utvidgning av bukspottkörteln och förekomsten av intrarenala och pararala hematom.

Huvudplatsen i diagnosen urolithiasis upptas av röntgenmetoder för undersökning, vilka är de vanligaste och informativa.

Undersökningsbilden i urinvägarna gör det möjligt att fastställa inte bara närvaron av röntgenpositivsten, dess storlek, men också dess lokalisering (figur 2). Enligt excretory urography är det möjligt att fastställa anatomiska och funktionella tillstånd hos njurarna och urinvägarna, typen av bäcken (intrarenal eller extrarenal), lokalisering av kalkylen (i bäckenet, calyxen eller urinetern). En sten som bryter mot urinflödet kan orsaka hydrocalykos, pyeloektasi, ureterohydronephrosis. När röntgen negativ sten på bakgrunden av den radiopaque substansen är synlig "fyllningsdefekt", som motsvarar lokaliseringen av kalkylen.

Retrograd pyelografi utförs extremt sällan enligt strikta indikationer.

Renal angiografi används vid koralnefrolitias för att bestämma njurarnas angioarkitektur och dess funktionella tillstånd när ett öppet kirurgiskt ingrepp planeras med kompression av njurartären.

Vid studier av njurarnas funktionella tillstånd är radionuklidforskningsmetoder av central betydelse. Med deras hjälp är det möjligt att fastställa den funktionella tillstånden hos den drabbade och kontralaterala njuren, för att fastställa partiella störningar i njursparenkymen. Med utgångspunkt från en persondator i det automatiska läget tillåter programmet att utvärdera kalkylens fysiska egenskaper (volym, densitet, fördelning i volymen).

Metoder för behandling av patienter med urolithiasis är olika, men de kan delas in i två huvudgrupper: konservativa och operativa. Valet av behandlingsmetod beror på patientens allmänna tillstånd, hans ålder, sjukdomens kliniska kurort, stens storlek och plats, njurens anatomiska och funktionella tillstånd, scenen för kroniskt njursvikt. Grunden för att bestämma metoden för behandling av patienter med CN är den kliniska klassificeringen. Den kliniska klassificeringen baseras på korallstens storlek och konfiguration, graden av expansion av njurskyddssystemet, aktiviteten hos inflammationsprocessen och njurens funktionella tillstånd.

Analysera alla dessa förändringar är uppenbart att den ledande taktiken vid valet av behandling är nedsatt njurfunktion, vilket enligt isotopforskning kan vara annorlunda:

Med tanke på ovanstående föreslog vi en algoritm för behandlingstaktik för CN.

KH_jag - Komplex konservativ behandling.

KH_II - Perkutan nephrolithotripsy i kombination med fjärr lithotripsy.

KH_III - Kirurgisk behandling med möjlighet till ytterligare användning av perkutan nephrolithotripsy eller avlägsen litotripsy.

KH_IV - Kirurgisk behandling med beslutet att behålla njurarna.

Konservativ terapi anses inte som ett alternativ till avlägsnandet av stenen genom en av de moderna metoderna för kirurgisk behandling: perkutan nephrolithotripsy, avlägsen lithotripsy, öppen kirurgisk behandling.

Konservativ terapi, vars varaktighet bestäms individuellt, är ett av stadierna i den komplexa behandlingen av patienten.

Följande områden utmärks av konservativ terapi:

1) identifiering och korrigering av metaboliska störningar

2) antiinflammatorisk terapi;

3) effekter på organs hemodynamik

Patienter som är predisponerade för urolithiasis rekommenderas att ta promenader, helst i frisk luft, vilket förbättrar blodcirkulationen och fulheten. Det är nödvändigt att hålla sig till en rationell diet, eftersom endast rätt näring bidrar till återställandet av ämnesomsättningen.

När ypatipy och bildandet av uratstenar rekommenderas patienten att utesluta produkter som bidrar till bildandet av urinsyra (hjärnor, njurar, lever, köttbuljonger, etc.). Det är tillrådligt att utesluta kött, fisk, vegetabiliska fetter som främjar oxidationen av urin, eftersom den här gruppen av patienter minskar mängden citrater i urinen, vilket medför kristallisering av urinsyra.

Patienter rekommenderas att ta Eisenberg lösning, magurit, kaliumbikarbonat, uralite - läkemedel som bidrar till upplösningen av urater. Lösningarna bör vara nyberedda, används i 10 ml 3 gånger om dagen. I närvaro av urata är urin-pH 4,6-5,8. Lösningarna används under strikt kontroll av urin pH, förskjutning till alkalisk sida. Akut alkalisering av urin leder till utfällning av fosfatsalter, vilka omsluter uraterna, hindrar deras upplösning.

Med fosfat och fosfatstenar är urin alkalisk. För att ändra den alkaliska reaktionen av urin till sur, föreskrivs mediciner: ammoniumklorid, ammoniumcitrat, metionin 0,5 g 3-4 gånger om dagen, natriumfosfat 1 g 4 gånger om dagen.

Med oxalatstenar är det nödvändigt att begränsa administreringen av oxalsyra, utesluter sallat, spenat, sorrel, potatis och mjölk. Förutom att begränsa produkter med högt innehåll av oxalatsalter, föreskrivs magnesiumsalter i 150 mg 2-3 gånger om dagen. Magnesiumsalter "bindar" oxalatsalter i tarmarna och minskar deras innehåll i urinen.

En övermättad urinlösning utgör grunden för stenbildning. Patienter med oxalsyra och urinsyrastenar ökar därför diuresen. I fosfati rekommenderas diuresis inte, eftersom urin pH (alkalos) ökar, vilket bidrar till bildandet av fosfat och karbonatstenar.

I närvaro av stenar som har en tendens att självurladdning, använd droger av gruppen terpener (cysten, artemizol, enatin, avisan, etc.). Dessa läkemedel har en bakteriostatisk, antispasmodisk och lugnande effekt. Cysteenal och artemizol förskrivs 4-5 droppar på socker 30-60 minuter före måltid 3 gånger om dagen, enatenin - 1 g vardera i kapslar, avisan - 0,05 g tabletter 3-4 gånger om dagen. Torrt madder extrakt, med diuretikum och antispasmodiska egenskaper, oxiderar urin; Applicera 2-3 tabletter per halv kopp varmt vatten 3 gånger om dagen. För att oxidera urin kan du tilldela saltsyra 10-15 droppar per halv glas vatten 3-4 gånger om dagen under måltiden, ammoniumklorid 0,5 g 5-6 gånger om dagen.

En attack av njurkolik kan stoppas med ett termiskt förfarande (bad, varmvattenflaska) i kombination med antispasmodika (metamizolnatrium, drotaverin, etc.). I avsaknad av effekt görs injektioner av smärtstillande medel och antispasmodiska läkemedel (5 ml metamizolnatrium intramuskulärt eller intravenöst, 0,1% atropinlösning i 1 ml med 1 ml 1-2% omnopon-lösning eller subkutant 0,2% lösning av platifillin i 1 ml subkutant, papaverinhydroklorid (0,02 g, 2-3 gånger om dagen, oralt).

Antibakteriell terapi utförs med hänsyn till resultaten av urinkulturen och antibiogrammet. Prefekten ges till de antibiotika som utsöndras av njurarna, vilket skapar höga koncentrationer i urin och njurevävnad. Effektivt läkemedel vid behandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar som åtföljer urolithiasis är norfloxacin (nolitsin). Läkemedlet har ett brett spektrum av åtgärder, har en bakteriedödande effekt. Den genomsnittliga enstaka dosen - 400 mg. Mottagningsfrekvens - 2 gånger om dagen. Behandlingstiden är 7-14 dagar.

Val av doser utförs i enlighet med njurens funktionella tillstånd; helst principen om chockdoser och frekventa förändringar av droger. Effektiviteten av behandlingen beror på fullständig leverans av läkemedel till njurvävnaden och effektiviteten hos de metaboliska processerna som förekommer i den.

Kirurgiska behandlingar

Trots framgången med konservativ terapi är det ofta komplikationer som kräver beslut om val av kirurgisk behandlingsmetod.

Indikationen för kirurgisk behandling är smärta, försvagande patient, pyelonefritattacker, hematuri, hydronephrotisk omvandling. Med CN förenas progressiv försämring av njurfunktionen med allmänt accepterade indikationer.

Den primära hyperparathyroidism som identifierats på grundval av biokemiska och radioimmunologiska metoder, vilket är en av orsakerna till CN, är föremål för obligatorisk kirurgisk korrigering av parathyroidektomi. Sådan taktik kan inte bara minska frekvensen av efterföljande återkommande stenbildning, men stabilisera också njurarnas funktion.

Som en profylax av eventuella postoperativa infektionssjukdomar i urinvägarna är användningen av bredspektrum antimikrobiella medel, såsom lomefloxacin (maxakvin), indikerat. Läkemedlet är förskrivet i en dos av 400 mg per dag en gång.

Tekniska framsteg har kunnat introducera metoder för fjärrknusning av stenar, extraktion av stenar genom olika transdermala metoder. Remote lithotripsy (DLT) har framgångsrikt använts för njursten och urinrör med storlekar upp till 25 mm. DLT är dock kontraindicerat vid exacerbation av kronisk pyelonefrit, eftersom utvecklingen av bakteriell chock är möjlig. Med indikationer före DLT är det möjligt att utföra en njurkateterisering, installation av en stentkateter eller punktering nefrostomi (N.K. Dzeranov, 1994, 1999).

I praktiken används flera typer av litotriptorer, olika i metoden för generering av en chockvåg: elektromagnetisk ("Litostar", "Modulit"), elektrisk urladdning (Dornier, "Urat-P") med hjälp av piezo-kristaller (piezolit) och även på metoden för inriktning på stenen med användning av röntgenemitter och ultraljudsinstallation.

Denna metod användes snabbt och i stor utsträckning på grund av icke-invasivitet och effektivitet i förstöringen av urinstenar till partiklar som kunde spontant uttag. Metoden för första gången fick vägra endotrakealt anestesi.

Problemet med att studera och känna till den kemiska sammansättningen av urinstenar med införandet av DLT har fått stor betydelse.

Metoden att krossa urinstenar till 2,5 cm, beroende på stenens kemiska sammansättning: Det genomsnittliga antalet sessioner som krävs för förstörelsen av denna grupp av stenar är 1,29. Med en relativ jämlikhet av det genomsnittliga antalet pulser som krävs för förstörelse av stenar upp till 2,5 cm, är förhållandet att använda olika parametrar av chockvågpulser olika i olika kemiska grupper av stenar.

Eftersom DLT förstör endast stenen i njuren är den mest ansvarsfulla perioden spontan separering av fragment, när det finns perioder med nedsatt passage av urin från njuren utsatt för chockvågor. De huvudsakliga metoderna för dränering som används i praktiken för DLT är: perkutan punktering nephrostomi med ultraljudstyrd installation av en inre stentkateter, njurkateterisering.

Trots effektiviteten och låg invasivitet av metoden finns det ett antal kontraindikationer: teknisk och medicinsk. De tekniska problemen är: om patienten är överviktig (mer än 120 kg), eller ett stenarrangemang som inte tillåter att det tas i fokus för chockvågen. Behandla medicinskt: Förstöring av blodkoagulation (hypokoagulering), störning av hjärtaktivitet (förmaksflimmer, artificiell pacemaker, närvaro av kardiopulmonell insufficiens), närvaro av stenar i koppar som inte orsakar smärta. nedsatt njurfunktion med mer än 50%.

En speciell plats i behandlingen av denna patientgrupp är perkutan kontakt nephrolithotripsy, ureteroskopi och ureterolithotripsy. Denna metod är allmänt introducerad i praktiken, lätt tolererad av patienter, har ett fåtal komplikationer, minskar funktionshinderns varaktighet. Utökade indikationer för perkutan nephrolithotripsy vid CN i steg CN_jag, KH_II, när det inte existerar pyelonefrit, reduceras njurfunktionen med mer än 50% (A.G. Martov, 1994).

Trots den omfattande användningen av DLT finns det fortfarande en grupp patienter som har visat öppen operation. Dessa är främst patienter med förvärring av kronisk pyelonefrit, hematuri och korallstenar i KH-scenen._III, KH_IV, när njurfunktionen minskas med mer än 50%. Pyelolithotomi (främre, underlägsna, bakre) utförs huvudsakligen med stora koralstenar, pyelonephrolithotomi, sektionsnephrolithotomi med klämning av njurartären. Operationer med indikationer slutar med dränering av njuren (pyelo- eller nefrostomi). Med pyonephros och förlust av njurfunktion med mer än 80-70% utförs nephrectomy. Ureteralstenar i 75-80% av fallen efter konservativa åtgärder som syftar till att förbättra rörligheten hos urinmedlet, som får antispasmodiska medel går av sig själv.

1. N.Nenasheva. Diagnos av metaboliska störningar hos patienter med urolithiasis och deras familjer. Lab.delo, 1980; 12:

1. N.Nenasheva. Diagnos av metaboliska störningar hos patienter med urolithiasis och deras familjer. Lab.delo, 1980; 12:

2. Konstantinova O.V. et al. Konferens om problemet "Moderna aspekter av Urolithiasis": Abstracts of Reports, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Författare. Dis. Dr. med. "Remote shock-wave lithotripsy vid behandling av urolithiasis". M., 1994.

Ryska federationens utbildningsministerium

Federala statsbudgeten

högre yrkesutbildning

"Mordovia State University

uppkallad efter N. P. Ogarev "

Institutionen för fakultetskirurgi

"Urolithiasis och akut urologi"

Avslutat: student 4

Kontrollerad: doktorand docent

Institutionen för fakultetskirurgi 1

Urologisk kurs 1

1. Urolitiasis 4

2.Etiologi och patogenes 4

3. Etiologi (kausalgenesen). 4

4. Patogenes (formell genesis) 5

Laboratoriediagnos 8

Radiologidiagnostik 10

Ytterligare radiologiska undersökningar: 11

Beräknad tomografi 11

Magnetisk resonansurografi 11

Läkemedelsbehandling 12

9. Förebyggande. 14

10. Kostråd 14

11. Nöd urologi 15

urolitiasis

Urolithiasis är en polyetologisk sjukdom som kännetecknas av närvaron av en sten eller flera stenar i njurarna och / eller urinvägarna. Detta är en av de vanligaste urologiska sjukdomarna och uppträder hos minst 1-3% av befolkningen, oftast i åldern 20-50 år. Patienter står för 30-40% av det totala antalet urologiska sjukhus. Stenar är oftare lokaliserade i rätt njure. Bilaterala stenar observeras hos vuxna i 15-30% av fallen och hos barn - i 2,2-20,2%. Trots förändringen i befolkningens sociala och demografiska levnadsförhållanden visar de återstående endemiska foci av sjukdomar (Centralasien, Kaukasus, Volgaområdet, Fjärran Nord, Australien, Balkanstaterna, Brasilien, Turkiet, Indien, de östra regionerna i USA, etc.) en betydande inverkan miljöfaktorer och geografiska förhållanden vid förekomst och utveckling av urolithiasis.

Etiologi och patogenes

För närvarande finns det ingen enhetlig teori om patogenesen av urolithiasis. Stenbildningens uppkomst är uppdelad i kausal (etiologisk) och formell (patogenetisk).

Etiologi (kausalgenesen).

Medfödda enzymopatier (tubulopatier), defekter i urinvägarnas anatomiska utveckling, ärftliga nefros och nefritiforma syndrom är bland faktorerna för stenbildning.

Enzymopatier (tubulopatier) är störningar av metaboliska processer i kroppens eller funktionerna i renal tubulat som ett resultat av olika enzymatiska störningar, som kan vara antingen medfödda eller förvärvade. De vanligaste är följande enzymopatier: oxaluri, uraturi, generaliserad aminoaciduri, cystinuri, galaktosemi, fruktosemi, Tony-Debreux-Falconi syndromet.

Etiologiska faktorer i utvecklingen av stenbildning på grund av medfödda tubulopatier kan delas in i exogena och endogena.

Exogena faktorer: geografisk, socioekonomisk, näringsrik, kön, ålder, kemisk sammansättning av vatten etc. Med hänsyn till exogena faktorer förklaras ökad stenbildning i den varma årstiden, särskilt i länder med varmt klimat, av teorin om uttorkning (i kombination med höga vattensaltighet och ökad urinkoncentration) och natriumförlust med urin. Med en ökning av dricksvattnets hårdhet och innehållet av kalcium och magnesium i den ökar frekvensen av stenbildning.

Allmänt: Hyperkalciuri, A-avitaminos, D-avitaminos eller D-overdosering, hyperparathyroidism, bakteriell förgiftning vid vanliga infektioner och pyelonefrit, användning av vissa kemikalier i stora mängder (sulfonamider, tetracykliner, antacida, acetylsalicylsyra, glukokortikoider etc.)., lång eller fullständig immobilisering, etc.

Lokala (leder till urodynamiska störningar): ureterala strängningar, primära och sekundära stenoser i bäckensuretiska segmentet, urinvägs urinvägar, nefroptos, vesikoureteral reflux, urinvägsinfektion, etc. Svår urinutflöde från njurarna leder till nedsatta urinvägsinfektioner etc. beståndsdelar i urin, förlust (kristallisering) av saltsediment, och skapar också förutsättningar för utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Risken för stenbildning ökar väsentligt när det finns flera faktorer som predisponerar sjukdomen i kroppen.

LECTURE nummer 5. Urolitiasis

LECTURE nummer 5. Urolitiasis

Urolithiasis (nefrolithiasis) är den vanligaste urologiska patologin, den är vanlig i alla geografiska områden. Den vanligaste åldern hos patienter är 30-55 år, oftare bildas stenar i rätt njure, i 11% av fallen finns bilaterala skador.

Etiologi. Det är troligt att njurstenar bildas som ett resultat av kristalliseringen av övermättad urin som ett resultat av avsättningen av salter på proteinbasen. Bland de endogena faktorerna i utvecklingen av urolithiasis spelas en stor roll av hyperparathyroidism (nedsatt kalcium-fosformetabolism), trauma mot rörformiga ben (förhöjt serumkalcium), nedsatt leverfunktion och matsmältningsorgan (metaboliska störningar). Bidra till bildandet av njurstenens utvecklingsavvikelser och medfödda missbildningar av njurarna och urinvägarna, inflammatoriska strängningar, urodynamiska störningar, pyelonefrit, ryggmärgsskada, paraplegi. Vitamin A, B, D-brist åtföljs av överdriven utsöndring av kalciumoxalat med urin, vilket kan bidra till bildandet av stenar. Med pyelonefrit på grund av kränkningar av urodynamik noteras urinstagnation, ökad mukusbildning, fibrinskikt på koppar och bäckens väggar, vilket nödvändigtvis bidrar till kristalliseringen av salter.

Genom kemisk sammansättning är stenar oorganiska (urater, fosfater, oxalater, karbonater, xantiner, cysteiner, indigo, svavel) och organiska (bakteriella, fibrin, amyloid). Oxalater har brun eller mörkgrå färg, fosfater - gråvita, xantinstenar - ljusgul, urater - rödbrun, cystinegrå.

Små rörliga njurstenar stör mer urodynamiken och funktionerna i njurarna än stora, immobila. Njurstenar är nästan alltid komplicerade av infektion (pyelonefrit), i de flesta fall visar de en blandad infektion. Congestion av infekterad urin bidrar till förvärring av pyelonefrit, hematogena, lymfogena och urinogennogo spridning av infektion, utveckling av komplikationer (apostematisk nefrit, njurkarbunkel, njureabscess, pyonephrosis, paranephritis).

Clinic. Symtom på urolithiasis beror på stens storlek och plats, samtidigt medfödda missbildningar och anomalier, komplikationer. De viktigaste symptomen på urolithiasis: smärta i ländryggsregionen med bestrålning längs urinledaren, hematuri, salt och stenutsläpp, feber, frossa, illamående, kräkningar, flatulens, dysursjukdomar. Smärta i ländryggen är ett vanligt symptom, smärtan är tråkig och akut. Mjuk smärta är karakteristisk för stillasittande stenar, det är konstant, förvärras av rörelse, överdriven användning av vätska. Akut smärta i ländryggsregionen utstrålar längs urinledaren, åtföljd av dysursjukdomar, motor rastlöshet, ibland feber och frossa. Varaktigheten av njurkolik är annorlunda, efter urladdning av stenar, salter stannar smärtan. Ju lägre stenen faller på urinledaren, desto mer uttalade dysursjukdomar. Hematuri framträder som ett resultat av skador på slemhinnan i urinvägarna, pyelonefrit eller venös stasis i njuren, ökar vid slutet av dagen under rörelser. Med njurkolik, fullständig kränkning av urinflödet, försvinner hematuri och återupptas efter restaureringen av urinvägens patency. Leukocyturi som ett tecken på urinvägsinfektion observeras i 90% av fallen med urolithiasis. Under en attack av njurkolik försvinner leukocyturi, men det finns en chill, kroppstemperaturen stiger. Utseendet av grumlig urin - ett symptom på återhämtning av urinlederens patency. Urolithiasis kan leda till purulenta komplikationer i njurarna, som inte hämmas av antibiotikabehandling och är en indikation på akut operation. Anuri kan uppstå på grund av blockering av urinvägarna. Anuria på grund av blockering av urinröret åtföljs av skarp smärta, dysuri, överflöd av blåsan och oförmåga att tömma den. Med obstruktiv anuri, ökar njurinsufficiensen snabbt. Asymptomatiska njure stenar observeras sällan (3-10% av observationerna).

Diagnos baseras på granskning av klagomål och data från en omfattande urologisk studie. Den främsta betydelsen är kopplad till en genomgång av röntgenbilden i urinorganen, excretorisk urografi, tomografi och urinalys.

Komplikationer av urolithiasis: pyelonefrit, hydronephrosis, pyonephrosis, apostematisk pyelonefrit, karbunkel, njurabscess, anuri, oliguri, njursvikt. Möjligheten att utveckla komplikationer kräver en detaljerad studie av funktionen hos varje njure. I 10% av fallen är njurstenen röntgen negativ, därför utförs retrograd pyelografi.

Differentiell diagnos. En differentialdiagnos i njurkolik bör utföras med akut blindtarmsbetennelse, akut cholecystit, pankreatit, perforerat magsår, tarmobstruktion, ektopisk graviditet, adnexit, radikulit, tumör, njur tuberkulos, hydronekros, njuranomalier.

Behandling. Symtomatisk behandling av urolithiasis: medicinsk, instrumental, kirurgisk, kombinerad.

Konservativ behandling innefattar antispasmodik, smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, förebyggande av återkommande sjukdomar och komplikationer av nefrolithiasis (dietterapi, kontroll av urinsyrlighet, vitaminterapi, spabehandling), vilket möjliggör upplösning av stenar, särskilt urater. Med urinsyrastenar är det nödvändigt att begränsa köttmat, med fosfater - mjölk, grönsaker, frukter, med oxalater - sallad, sorrel, andra grönsaker och mjölk. Mineralvatten bör ordineras (efter snabb borttagning av stenar) enligt strikta indikationer: med urinsyrastenar - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", med oxalater - "Essentuki 20", "Naftusya"; med fosfat-dolomit narzan, "Naftusya", "Arzni". Vid behandling av urolithiasis måste maten vara komplett, varierad och befäst med en begränsad mängd lever, njurar, hjärnor, köttbuljonger med urinsyrastenar; med fosfater - mjölk, grönsaker, frukt, med oxalater - sorrel, spenat, mjölk. Hos 75-80% av patienterna med njurar och urinledare avgår självständigt eller under påverkan av konservativ behandling. Hos 20-25% av patienterna i vilka diameteren av urinvägens lumen är mindre än stenens storlek är kirurgisk ingrepp nödvändig.

En attack av njurkolik lindras av heta bad (38-40 ° C), applicering av varmvattenflaskor, antispasmodiska läkemedel i kombination med smärtstillande medel, novokainblockering av spermatkordet eller rund livmoderlidament används vid kvinnor och i vissa fall ureteral kateterisering.

När små stenar och sand i urinvägarna rekommenderas tinktur av frukterna av ammoniak dental (1 matsked 3 gånger om dagen), kellin (0,04 g 3 gånger om dagen), avisan (0,05 g 3 gånger per dag) dag). Urolit, magurit används för att uppnå surhetssyra av 6,2-6,8. Cistenal ordineras i kurser om 10 droppar på socker 3 gånger om dagen; Efter en 7 dagars paus kan kursen upprepas. För upplösning av uratstenar användes freak, pulver av Eisenberg; För urolithiasis och uraturi rekommenderas citronsaft med socker (2 citroner per dag). Cystinstenarna löses med penicillamin, natrium och kaliumcitrat, preparaten tvättas ner med en stor mängd vätska. För att lösa upp oxalatstenar rekommenderas ett pulver av pyridoxin, magnesia, kalciumfosfat, de används 3 gånger om dagen med stor mängd vätska. Oxalaturia reduceras vid användning av Almagel (2 tsk. 4 gånger om dagen 30 minuter före måltider). För att lösa blandade stenar rekommenderas en citratblandning 1-3 gånger per dag.

Kemoterapeutiska och antibakteriella läkemedel alternerande med diuretikum, antiseptiska och antispasmodiska medel av vegetabiliskt ursprung: infusion av majssilke, persilja, horsetail, rosenkrans, eukalyptusblad, trifoli etc. Borsyra, bensoesyra med ammoniumklorid används för att sura urin.

Vid förskrivning av antibiotika bör graden av stagnation av urin i urinorganen övervägas. I den sura reaktionen av urin användes nitrofuranderivat och penicillingrupppreparat, i den neutrala och alkaliska reaktionen används streptomycinsulfat, erytromycin, neomycin, sulfonamider.

Om ureteralsten inte lämnar sig själv, används extraktion, cystolithotripsy används för urinblåsor.

Kirurgisk behandling av njurstenar, urinblåsor, urinblåsor och urinrör, om de leder till en signifikant minskning av njurfunktionen, åtföljd av smärtinfarkt, hematuri, exacerbationer av pyelonefrit, hydronephrosis, anuria och oligouria. Bland de återställande operationerna är pyelolithotomi, pyelonephrolitotomi, nefrolitotomi med njurdränering, resektion av bäcken-ureterala segmentet, ureterolithotomi, cystolithotomi. Nephrectomy utförs endast med den sista döden av njursparenkymen, om den andra njuren kan säkerställa organismens vitala aktivitet.

Prognosen är gynnsam, med förbehåll för att tidigt avlägsnande av stenar och den systematiska efterföljande behandlingen av pyelonefrit för att förhindra återkomst av stenbildning. Den allvarligaste prognosen är för koralliknande eller flera stenar av både njurar eller en enda njure, komplicerad av kroniskt njursvikt.

Med små stenar och mindre kränkningar av urinflödet efter kirurgisk borttagning av stenar från njurarna och urinledarna visas spabehandling.

Patienterna ska regelbundet genomgå en uppföljning för att fastställa aktiviteten i den inflammatoriska processen och graden av urodynamisk försämring.

Kapitel 10. URBAN SJUKDOM

10,1. EPIDEMIOLOGI, ETIOLOGI OCH PATHOGENESIS

Epidemiologi. Urolithiasis är en vanlig sjukdom. Numera lider upp till 5% av befolkningen av nephrolithiasis. Urolithiasis finns i alla länder i världen, men regioner med sin betydande fördelning är kända, vilket bekräftar rollen som exogena faktorer vid förekomsten av denna sjukdom. Särskilt ofta finns urolith-az i transkukasusen, i uralerna, i Volga-regionen, Sibirien, Arktis, Mellanöstern, Indien, Centralasien och Nordamerika.

I många länder i världen, inklusive Ryssland, står urolithias för upp till 40% av alla urologiska sjukdomar. På urologiska sjukhus genomgår mer än en tredjedel av patienterna behandling för urolithiasis. Många forskare förutser att förekomsten av urolithiasis fortsätter att öka på grund av nutritionens förändrade natur, sociala förhållanden i livet och det ökande inflytandet av negativa miljöfaktorer som direkt påverkar människokroppen.

Medicinsk och social betydelse av urolithiasis på grund av att den har 2 /₃ patienter utvecklas i arbetsåldern (från 20 till 50 år) och leder till funktionshinder hos var femte patient.

Stenar uppträder i de flesta fall och bildas i njurkopparna, men kan vara i bäckenet, urinblåsan, urinblåsan och urinröret. Ofta bildas stenar i en av njurarna, men i nästan en tredjedel av patienterna är stenbildning bilateral.

Njursten är singel och multipel. Stenarnas form kan vara mycket annorlunda, storleken - från 1 mm till jätten - mer än 10 cm, vikt - upp till 1000 g (bild 10.1).

Etiologi och patogenes. Nephrolithiasis är en polyetologisk sjukdom, och orsakerna till stenbildning och tillväxt varierar från en patient till en annan.

En stor mängd data har samlats in på etiologin och patogenesen av urolithiasis, men hittills kan detta problem inte betraktas som ett slut

Fig. 10,1. Allmän syn på stenar som avlägsnats från urinvägarna

fint löst. Att vara övermättad med saltlösning, urin, på grund av närvaron av buffersystem, förblir utan fria kristaller från dess bildning i nephronens distala tubuler tills de utsöndras från kroppen. Kristallbildning i urinen uppträder när buffertsystemen är skadade eller när den primära kärnan uppstår, som i regel kombineras med stagnation i urinvägarna.

Det finns ingen enhetlig teori om patogenesen av urolithiasis.

Det finns olika faktorer som påverkar bildandet av njurstenar. Enzymopatier (tubulopatier) har en viss betydelse för etiologin för nefrolitias - nedsatta metaboliska processer i proximal och distala tubuler.

De vanligaste tubulopatierna är oxaluri, cystinuri, aminoaciduri, galaktosemi, fruktosemi. När tubulopatiya i njurarna ackumulerar ämnen som går att bygga en sten.

Stenbildningen på bakgrund av tubulopati bidrar till många faktorer som är uppdelade i exogena och endogena.

Exogena patogenetiska faktorer innefattar klimatiska och geokemiska förhållanden, kostvanor. Sålunda påverkar luftens höga temperatur och luftfuktighet, dricksvattnets sammansättning och mättningen av dess mineralsalter bildandet av sten på grund av begränsningen av vattenförbrukningen, men speciellt på grund av ökad svettning och uttorkning av kroppen vilket ökar koncentrationen av salter i urinen och främjar deras kristallisering.

Av stor betydelse vid förekomst av njurestenbildning är näringsämnen, eftersom grönsaks- och mejerivaror bidrar till alkalisering av urin och kött - dess oxidation. Bland de faktorer som bidrar till stenbildning bör det noteras ett överskott i maten av konserverad mat, salt, frystorkade och rekonstituerade produkter, brist på vitaminer A & C samt ett överskott av D-vitamin.

Endogena patogenetiska faktorer för stenbildning inbegriper nedsatt utflöde av urin från njuren, sänkning av den njurhemocykliska cirkulationen, närvaron av en kronisk inflammatorisk process i njurarna.

Förändringar i urinvägarna, predisponerade för utseendet av calculi, är uppdelade enligt följande: 1) medfödda missbildningar som skapar urinstasis; 2) obturation av urinvägarna (smalning av prilochano uretern); 3) neurogen urinvägar dyskinesi; 4) inflammatoriska och parasitära sjukdomar i urinvägarna; 5) främmande kroppar 6) njurskada. De bidrar till njurstenbildning och sjukdomar som kräver långvarig sängstöd, till exempel frakturer i ryggrad och extremiteter, nervsystemet, etc.

En särskild plats bland de endogena faktorerna som bidrar till utvecklingen av nefrolitias är upptaget av hyperfunktionen hos parathyroidkörtlarna - primär och sekundär hyperparathyroidism. I dessa sjukdomar uppträder en toxisk effekt på epitelet av den proximala krökta tubulen, vilket leder till sin uttalade dystrofi. Dystrofi av epitel av renal tubulär åtföljs av en ökning i blod- och urinhalterna av neutrala mukopolysackarider, som kan bilda till polysackaridcylindrar; var och en av dem kan bli kärnan i en kalkyl.

Processen för stenbildning förklaras av teorin om matrisen av proteinkomposition, vars basis kan vara fibrin. När njuren tränger in i buksystemet transformeras fibrinogen på grund av den fibrinolytiska aktiviteten hos urinen till olösligt fibrin, och salter deponeras därefter på den.

10,2. Symtomatologi och klinisk kurs

Kliniska manifestationer av nefrolitias är mycket talrika. Vanligtvis är bildandet och tillväxten av njurstenar asymptomatiska, men när urinvägsökningen ökar med sten störs graden av urodynamik i övre urinvägarna, urotelium urotelet, bäcken och ureteradhesioner blir störda, pyelonefrit och kronisk njursvikt blir symptomatiska för sjukdomen.

De klassiska symtomen på urolithiasis är smärta, som ofta har karaktären av njurkolik, total brutal hematuri efter pollen, pollakiuri och utsläpp av calculi. Dessa symtom, med undantag för det senare, kan observeras hos många

Urologiska sjukdomar är därför i diagnosen nefrolitias, det är viktigt att utvärdera hela symptomkomplexet.

Smärt syndrom Smärta är det vanligaste symptomet på nefrolitiasis. Svårighetsgraden och arten av smärta bestäms av stens placering, rörlighet, storlek och form. I närvaro av en fast sten som inte orsakar ett brott mot utflödet av urin från njuren, kan det inte vara någon smärta alls ("tysta stenar"). Döv smärta under urolithiasis kan vara permanent, men oftare är det avbrott i naturen och uppträder eller ökar med rörelse, fysisk ansträngning, kroppshakning när du hoppar och kör. Kraftig ryggsmärta noteras av mer än 80% av patienterna med nephrolithiasis.

Konstant värkande smärtor utan attacker av njurkolik observeras oftare med stora stenar i bäcken eller koppar, när det inte finns någon uttalad överträdelse av urinflödet från njurarna. Ofta, sådana patienter söker inte vård under lång tid, så sjukdomen fortskrider, det finns många av dess komplikationer.

Ofta är den första manifestationen av nephrolithiasis en attack av akut smärta i ländryggen i form av renal kolik, vilket är det mest karakteristiska symptomet som får patienten att söka medicinsk hjälp när som helst på dagen.

Orsaken till renal kolik är en plötslig störning av urinutflödet från njurarna som orsakas av urinvägs spasma som ett resultat av passage av sten eller kristaller av urinsalter, vilket orsakar irritation av känsliga nervändar som ligger i bäckens submukosala skikt. Samtidigt är det en kraftig ökning av det intralokala trycket med sträckning av bäckenet och kopparna, och sedan den fibrösa kapseln i njurarna på grund av ödem i njurvävnaden och en ökning av detta organ.

Irritation av kopparens interoceptorer och njurens fibrösa kapsel leder till en spastisk minskning av de släta musklerna i urinvägarna, vilket ytterligare ökar trycket inuti bäckenet. Samtidigt uppträder en reflex vaskulär spasma av njuren, vilket i sin tur ytterligare intensifierar smärtan på grund av irritation av baroreceptorerna. Alla dessa irritationer överförs till ryggmärgen, och sedan till hjärnbarken, där smärtcentret stimuleras.

Njurkolik kännetecknas av kraftig kramper i ländryggsregionen, som uppträder i form av en plötslig attack. I regel utstrålar smärtan till ljummen, yttre könsorganen, lårets inre yta.

I fall av renal kolik, illamående, kräkningar, tarmpares, ensidiga spänningar i ländryggsmusklerna och musklerna i den främre bukväggen brukar noteras på grund av irritation av solar plexus.

Under en attack av njurkolik är patienten rastlös, kastar runt och tar olika positioner. En attack av njurkolik kan åtföljas av oliguri, ibland även anuri, fantastiska frossa, bradykardi och andra symtom. När en sten är lokaliserad i urinledarens intramurala del uppträder ofta dysuri.

Renal kolik uppträder oftast med nefrolitiasis. Nästan 70% av patienterna med njurkolik attack har olika former av urolithiasis. I andra patienter upptäcks andra urologiska sjukdomar som bidrar till en plötslig störning av urinutflödet från njurarna (nefroptos, njur tuberkulos, etc.).

Hematuri. Nephrolithiasis mycket ofta (nästan 90% av patienterna) finns en blandning av blod i urinen, men det kan inte anses vara ett konstant symptom på urolithiasis. Orsaken till hematuri kan vara skada med beräkningen av bäckens slemhinnor eller bägaren. Dessutom är en av orsakerna till brutal hematuri vid nephrolithiasis brottet av de tunna väggarna av de njurplexa som orsakas av snabb återhämtning av urinflödet efter en plötslig ökning av det intralokala trycket.

Brutto hematuri uppträder ofta omedelbart efter att ha stoppat en attack av njurkolik, därför karakteriseras den som total och post-smärta, i motsats till den försmärta som observeras i en njurtumör. Mikroskopisk hematuri med upp till 20-25 oförändrade röda blodkroppar i synfältet förekommer oftast hos patienter med nephrolithiasis efter träning eller efter tappning i ländryggsregionen (Pasternack-symptom).

Hos patienter med låga ureterala stenar, särskilt i de jux- och intramurala regionerna, kan pollakiuri, nocturia och dysuri uppträda på grund av reflexeffekter, och även akut urinretention kan uppstå under njurkolik. Allvarlig dysuri leder ibland till feldiagnos. Ofta behandlas patienter med stenar i nedre urinledaren under lång tid med diagnoser av cystit, prostatit, BPH och andra sjukdomar.

Dysuri med blåsstenar orsakas av irritation av slemhinnan eller sekundär cystitis. Leukocyturi (pyuria) är ett nästan konstant symptom på njursjukdom, även om det är mer korrekt att betrakta det som ett symptom på en komplikation av denna sjukdom, nämligen beräknad pyelonefrit. hematuri

och leukocyturi kan vara frånvarande om urin som tas vid tidpunkten för njurkolik undersöks, d.v.s. under beräkningsobstruktion av urinledaren, när urinen tränger in i urinblåsan från en frisk njure.

Uppdelningen av stenen. Pathognomonic och mest tillförlitliga tecken på nefrolithiasis - urladdning av stenar eller sand med urin. Ofta försvinner stenarna sig själv efter en attack av njurkolik, men ibland (inte mer än hos 20% av patienterna) kan smärtfri urladdning uppträda. Vanligtvis är stenar av små storlekar, upp till 1 cm i diameter, avledda med urin. Utflödet av en sten beror inte bara på dess storlek och form, men också på urodynamikens tillstånd i urinvägarna.

När stenen rör sig längs urinledaren kan den ligga kvar i den juxtasiska eller intramurala avdelningen, då på grund av reflexpåverkan kan dysuri eller till och med akut urinretention förekomma hos patienter.

10,3. Komplikationer av urolithiasis

Komplikationer av nephrolithiasis inkluderar akut och kronisk beräknings pyelonefrit, hydronephrosis, nefrogen arteriell hypertoni, akut och kronisk njursvikt.

Ofta är nephrolithiasis komplicerat av pyelonefrit. De patogenetiska faktorerna i denna komplikation är ett brott mot urinutflöde, en ökning av intrakanaltrycket, en överträdelse av intrahepatisk hemodynamik, återflöde i njurbäcken. Pyelonefrit hos patienter med nefrolitias kan förekomma i akut eller kronisk form.

Akut beräknande pyelonefrit utvecklas oftast när bäckenet eller urinblåsan hindras med en sten, och den serösa fasen av inflammation blir snabbt ren, om urinutflödet från njuren inte återställs. Manifestationer av akut beräknad pyelonefrit betecknas vanligtvis av svårighetsgraden av kliniska symptom. Patientens tillstånd försämras snabbt, kroppstemperaturen stiger, frysningar uppträder, smärta i ländryggsregionen blir permanent. En förstorad och smärtsam njure är palperade.

Hos vissa patienter observeras meningeal tecken på grund av hög kroppstemperatur. Leukocyturi med fullständig blockering av urinledaren under en tid kan vara frånvarande. Som regel finns en hög leukocytos med ett skift av leukocytformeln till vänster. Vid övergången av akut serös pyelonefrit i fasen av purulent

inflammationer med utseendet på apostem, en abscess eller en karbunkel i njuren, försämras patientens tillstånd dramatiskt, fantastiska frossa åtföljs av en minskning av blodtrycket och en minskning av diuresen. Det finns ett hot om proliferation av den purulenta processen till perienalcellulosa med utvecklingen av paranephritis och diffus purulent peritonit. Därför är de första tecknen på akut inflammation i njuren på grund av nephrolithiasis en indikation för akut inlägg på ett urologiskt sjukhus för aktiva terapeutiska åtgärder.

Man bör komma ihåg att symptom på akut beräknad pyelonefrit hos symptomatiska och äldre patienter kan vara mindre uttalad, inte tydligt manifesterad, men har allvarliga följder.

Kronisk beräknad pyelonefrit följer nästan alltid nephrolithiasis. Dess kliniska manifestationer beror på fasen av aktiviteten av inflammationsprocessen i njurarna (aktiv, latent, remission). Kroppstemperaturen ökar endast i den aktiva fasen av sjukdomen, leukocyturi kan vara måttlig och i remissionsfasen är frånvarande. När beräknad pyonephros berusas, smärta i ländryggen, feber.

Med en långvarig kurs av kronisk beräknad pyelonefrit utvecklas njurens rynkning gradvis, vilket åtföljs av en minskning av dess funktion och artärhypertension.

Akut njursvikt är den allvarligaste komplikationen av nefrolitiasis. Det sker vanligen med bilaterala njurstenar eller med en enda njursten och utvecklas när både urinledare eller urinledaren hos en enda njure är obstruerade. Dess första tecken är uttalad oliguri eller anuria, då kommer törst, torr mun, illamående, kräkningar och andra symtom på njursvikt. Denna komplikation kräver omedelbar vård, vilket är dränering av njurarna.

Kroniskt njursvikt i urolithiasis utvecklas gradvis på grund av nedsatt utflöde av urin från njuren, förenar pyelonefrit och njurkrympning och är mycket vanligare vid bilateral nefrolitias eller sten av en enda njure.

10,4. DIAGNOS AV URBAL SJUKDOM

I erkännande av urolithiasis är det viktigt att fastställa inte bara närvaron, platsen, storleken, formen av

grädde, men också aktiviteten hos kronisk pyelonefrit, den morfologiska och funktionella tillståndet hos njurarna, scenen för kroniskt njursvikt. Samtidigt, tillsammans med studien av njurfunktionen, är det nödvändigt att bestämma tillståndet hos systemen och organen som ger organhemostostas. Detta är tillrådligt för det korrekta valet av behandling och förebyggande av återfall, på grund av att abnormiteter i elektrolyt-, immun- och hemokoagulationsbalansen bidrar till ombildningen av calculi i urinvägarna.

Diagnos av nefrolitiasis bör vara omfattande och omfatta upptäckt av klagomål och anamnes av sjukdomen, fysikaliska, laboratorie-, ultraljuds-, instrumentella, röntgen- och radio nuklidmetoder för undersökning, CT.

Klagomål och historia. Smärta i urolithiasis kan vara permanent eller intermittent, tråkig eller akut. Lokalisering och bestrålning av smärta beror på platsen för stenen. Stora bäckenstenar och koralnyrestenar är inaktiva och orsakar tråkiga smärtor i ländryggsregionen. Frånvaron av smärta i njurstenen ses sällan. För nephrolithiasis är smärta förknippad med rörelse, jolting osv. Smärta i ländryggen strålar ofta ut ur urinledaren till iliacområdet.

När stenen rör sig ner ur urinledaren, förändras smärtan av smärta gradvis, de börjar sprida sig ner i ljumska, lår-, testikel- och glanspenis hos män och labia hos kvinnor.

Fysisk forskning. Allmänna kliniska undersökningsmetoder kan avslöja smärta vid palpation av njurarna, ett positivt symptom på att knacka i ryggen, ett symptom på Pasternacki (utseendet av mikrohematuri efter att ha smakt på XII-ribben). Under en attack av njurkolik kan läkaren bestämma muskelspänningen i ländryggen, den främre bukväggen och det starkt positiva symptomet för att knacka på nedre delen av ryggen.

Laboratoriemetoder inkluderar blod- och urintester. Ett blodprov startas med en allmän klinisk analys, som nästan inte avslöjar förändringar utan förvärring av pyelonefrit och njurkolik. När den aktiva fasen av beräknad pyelonefrit ökar leukocytos med ett skift av leukocytformeln till vänster ökar ESR. Vid kroniskt njursvikt hos patienter med nefrolitias, detekteras vanligtvis anemi. Biokemiska blodprov kan bestämma nivåer

kreatinin, urea, serumurinsyra, som tenderar att öka, speciellt vid tiden för urinvägsobstruktion. Bestäm elektrolytkompositionen av serum (kalium, natrium, kalcium, fosfor, magnesium) såväl som syra-bastillståndet. Med nephrolithiasis noteras en ökning av kalciumjonens innehåll, fosfor med samtidig minskning av magnesiumnivån.

I analysen av urin detekterar en måttlig mängd protein (0,03-0,3 g / l), vita blodkroppar, röda blodkroppar, salter och bakterier. Graden av leukocyturi beror på aktivitetsfasen hos kronisk pyelonefrit. Med ett minimum antal leukocyter i den allmänna analysen av urin används Kakovsky-Addis-prover (leukocytinnehåll i daglig urin), Amburge (antal leukocyter utsöndrade per 1 minut) eller Almeida Nechiporenko (antal leukocyter per 1 ml urin).

För att bestämma aktivitetsfasen hos kronisk beräknad pyelonefrit i urinen bestäms förhållandet mellan aktiva leukocyter och inaktiva celler och Sternheimer-Malbin-celler. En minskning av den osmotiska koncentrationen av urin (mindre än 400 mosm / l) och en minskning av clearance av endogen kreatinin (under 80 ml / min) har också diagnostisk och prognostisk betydelse vid kronisk beräknad pyelonefrit. Studien av urin bör innefatta bestämningen av dess reaktion i numeriska termer av pH på grund av det faktum att fosfatberäkningen med alkalisk reaktion av urin (pH> 8,0) är mer aktiv och med en ökning i dess surhet (pH