Varje patient med pyelonefrit måste vara inlagd i urologiska avdelningen. I polikliniska och inpatientinställningar är det ganska svårt att identifiera platsen för serös inflammation i renal parenkym eller purulent form. Steget i den inflammatoriska processen i orgeln etableras med ultraljud, radiologi eller annan modern forskningsteknik. Revealed akut purulent pyelonefrit kräver omedelbar sjukhusvistelse och operation. I denna artikel kommer vi att berätta vilken typ av första hjälpen som behövs för pyelonefrit, samt analysera riskerna för otillbörlig sjukhusvård av patienten.

Orsaker till pyelonefrit

Akut pyelonefrit är en njursjukdom som är inflammatorisk och påverkar parankymen, bäckenet och kalyxen hos orgeln. Oftast påverkar denna sjukdom kvinnor och barn. Huvud tecken på bildandet av akut pyelonefrit är:

• streptococcus;
• E. coli;
• aureus;
• blå pus bacillus;
• Proteus.

Inflammation av njurens akuta form är ganska svår med uttalade symtom. Det finns ett antal gynnsamma faktorer som bidrar till skadliga bakterier att komma in i kroppen och slå den. Det finns tre huvudsakliga sätt att mikrober kan resa till njurarna:

• genom blodomloppet, utsatt för närvaron i smittens kropp, till exempel tonsillit, karies eller andra infektionssjukdomar;
• genom lymfflöde, föremål för närvaron i smittsamma sjukdomar;
• genom urinledaren, utsatt för förekomst av inflammation i blåsan, till exempel uretrit eller cystit.

För information! Den inflammatoriska processen i njurarna utvecklas uteslutande på grund av ingreppet av skadliga bakterier i kroppen, oberoende utveckling av patologi är utesluten.

Symtom på pyelonefrit

Under inflammationsperioden i njurens akuta form försämras patientens allmänna tillstånd avsevärt. Patienten börjar bli störd av svåra smärtor i ländryggen, den kemiska sammansättningen av urinförändringar och feberattacker uppträder. De vanligaste symptomen på akut pyelonefrit är:

• en kraftig ökning i kroppstemperatur till 40 ° C;
• anfall av illamående och svår kräkningar;
• tung svettning och frossa;
• smärta i kronan;
• obehag och känsla av smärta i leder och muskler;
• svaghet, illamående, trötthet.

För information! Kroppstemperaturen kan ändras hela tiden, dvs. faller kraftigt eller stiger kraftigt. Under perioden med temperaturfluktuationer är det viktigt att omedelbart ge akutvård, annars kan konsekvenserna för patienten vara ledsen.

Akut icke-obstruktiv pyelonefrit kan bildas på grund av dysuri. De viktigaste symptomen på icke-obstruktiv inflammation:

• hög kroppstemperatur
• frossa och hög svettning;
• smärta i ländryggen.

Obstruktiv akut pyelonefrit börjar som ett resultat av ökande smärtsamma attacker i ländryggen, feber och frossa. Om du inte hjälper patienten i tid kan komplikationer uppstå:

• bildandet av purulenta processer;
• giftig hepatit;
• urosepsis;
• bakteriell toxicitet;
• paranephritis;
• märkbar förändring av njurarnas funktionalitet.

Diagnos av sjukdomen

För att ge en komplett bild av bildandet av inflammatorisk process i njurarna uppmärksamma:

• möjlig ny hypotermi
• kronisk pyelonefrit;
• Urin sten sjukdom;
• kvinnliga könsorganssjukdomar, inflammation i prostatakörteln;
• postoperativ period efter behandling med njure och urinväg.

Efter insamling av information för anamnese utförs laboratorieanalys av urin och blod. En klinisk studie gör det möjligt att bestämma förändringen i den kemiska sammansättningen av blod och urin, samt att identifiera bakterier och mikroorganismer som har orsakat inflammation i organ. För att bekräfta diagnosen är dessutom tilldelad:

• ultraljudsundersökning
• röntgenundersökning
• computertomografi;
• magnetisk resonanstomografi.

I akut form av njurinflammation differentieras tillståndet enligt följande egenskaper:

• infektionssjukdom, med frossa, feber och feber;
• lokaliserad smärta i ländryggsregionen;
• kirurgiska patologi i bukorganen, där det förekommer frekvent smärta, men dysuri och hög kroppstemperatur observeras sällan.

Första hjälpen för inflammation

Någon form av pyelonefrit och första hjälpen består i att ge sängstöd för patienten före ambulansens ankomst. Med en hög temperaturregim av kroppen är det nödvändigt att normalisera det med antipyretiska medel.

Det är viktigt! För att minska kroppstemperaturen är det nödvändigt att använda läkemedel baserade på paracetamol och acetylsalicylsyra. Effervescent tabletter är inte önskvärda att använda, eftersom kolsyrad vätska kan förvärra den inflammatoriska processen.

Under perioden med allvarliga smärta attacker rekommenderas att ta No-silo i en dos av 1 tablett var tredje timme. Om du upplever problem med urinretention bör du ta ett bad, varmt vatten kommer att underlätta obehag och smärta. Förutom badet rekommenderar experter att värma upp platsen med en varmvattenflaska där fokusen på smärta är koncentrerad.

Kom ihåg, tills en fullständig omfattande diagnos har slutligen genomförts och en korrekt diagnos har gjorts, är det nödvändigt att utesluta stort intag av dricks och diuretik eftersom med obstruktiv pyelonefrit kan komplikationer inträffa och döden uppstår.

Njursjukdom, njursjukdomssymtom, tecken på njursjukdom, njursjukdom

Första hjälpen under en attack av akut pyelonefrit

Första hjälpen vid akut attack av akut pyelonefrit reduceras till följande åtgärder. Först och främst bör man ta hand om att ge sängen vila till patienten fram till ambulansbilens ankomst. Vid höga temperaturer är det tillåtet att ge antipyretika. Droger. droger som sänker kroppstemperaturen genom att öka värmeöverföringen, som också har antiinflammatoriska och analgetiska effekter.

"> piller (omedelbara droger) är oönskade eftersom alla kolsyrade vätskor kan vara skadliga vid akut behandling av nefropati. Låt oss ta smärtstillande medel som analgin, vilket ges i en mängd av 2 tabletter i taget med en upprepning av laddningsdosen efter 1 timme. starka droger, för att det här kommer att bli smärtstillande och förlora diagnostiskt värde. En bra smärtstillande medel är en nej-shpa, som också är en antispasmodisk Det händer förresten under en njureattack. Ta 1 pille varje 3 timmar tills sjukhusvistelse.

"> bad (bassäng fylld med varmt vatten). Ytterligare medicinsk hjälp, oavsett volymen och frekvensen av diuresis, medför andra värmeprocedurer, nämligen uppvärmning av smärtpunkten. Lokala uppvärmningar minskar smärta och återställer normalt normal blodmikrocirkulation i närheten av det drabbade organet. En uppvärmning Komprimera, -a; m. En bit gasbind eller linne fuktat med vatten eller till exempel en medicinsk komposition som appliceras på vissa delar av kroppen beroende på behovet av terapeutiska ändamål.

"> En varmvattenflaska placeras på den drabbade njuren där smärta är lokaliserad. Överdriven dricks eller självbehandling av diuretika bör undvikas tills en noggrann diagnos är gjord, eftersom det med obstruktiv pyelonefrit kan vara en dålig service.

Ringa doktorn under en attack av akut pyelonefrit är obligatorisk. Symtom för att förbereda patienten för akut sjukhusvård inkluderar:

"> urin;

- starkt rått ("fisk") lukt av urin;

- grumlig suspension i urinen (närvaron av pus).

Första hjälpen för pyelonefrit

Akut eller kronisk pyelonefrit kan orsaka allvarliga komplikationer. Det är därför det första hjälpen för pyelonefrit är mycket viktigt.

symptom

Känner igen pyelonefrit hemma är inte svårt. Oftast är patienten orolig för:

• Frekvent urinering;
• Burning sensation;
• Ökad kroppstemperatur;
• Smärta i lateral buken.

Före doktorns ankomst

Om du misstänker pyelonefrit, måste du först och främst ge patienten sängstöd och ringa en ambulans. För akutvård måste patienten sänka temperaturen med antipyretika och bedöma attacken. Analgin är lämplig för anestesi (2 tabletter i taget, nästa kan upprepas efter 1 timme) eller inget spa (1 tablett var tredje timme). But-shpa har också en bra antispasmodisk effekt, vilket är mycket viktigt vid en njureattack. Att ge starkare smärtstillande läkemedel rekommenderas inte. Krossning av smärta kan få en dålig effekt på sjukdomsdiagnosen vid patientens undersökning av läkare.

Attacken kan åtföljas av urinretention. Då kompletteras det första hjälpen till en patient med akut pyelonefrit, med ett varmt bad. Undvik att dricka eller ta diuretika innan du gör en noggrann diagnos. Om akut pyelonefrit är obstruktiv, kommer det bara att förvärra patientens tillstånd.

Medicinsk hjälp

Efter att ha fått första hjälpen till en patient med pyelonefrit, måste du ringa till en läkare. Det är nödvändigt att förbereda patienten för sjukhusvistelse om det finns följande symtom:

• Allvarlig smärta
• Rosa eller brun urin;
• Urenheter av spannmål och slem i urinen;
• Obehaglig lukt av urin.

Vid ankomsten fylls ambulans kortet med en akut pyelonefrit. Det indikerar det allmänna tillståndet, klagomålen och deras huvudegenskaper. Läkare kan bli ombedda att komma ihåg vilka steg de tog för att ge första hjälpen. Om läkare gav patienten vård, anges detta också på telefonkortet. Under sjukhusvård är fast sjukvårdsinstitution, som skickade patienten.

Vid förgiftning utan obstruktiv pyelonefrit, indikeras överdriven dricks. Om patienten inte kan ta en stor mängd vätska på ett naturligt sätt (på grund av kräkningar och illamående) sätter sjuksköterskan på en IV. Det bidrar till att ta bort skadliga ämnen från kroppen.

Läkarnas handlingar måste överensstämma med standardiseringen av sjukvården. Enligt standarden utförs följande undersökningar först:

• Mikroskopisk undersökning av urinsediment;
• Bakteriologisk undersökning av urin och blod;
• Ultraljud av genitourinary systemet.

Endast efter en noggrann diagnos kommer läkaren att ordinera de nödvändiga antibakteriella läkemedlen i enlighet med hälsovårdsstandarden.

Vid akut eller kronisk pyelonefrit är det oerhört viktigt att i tid tillgripa specialiserad medicinsk vård. Endast i en sjukhusmiljö kan läkare följa standarden för första hjälpen.

Riskgrupp

Pyelonefrit är mest mottaglig för:

Barn drabbar lidande på grund av de särdragen i strukturen hos det genitourära systemet. Vid vuxen ålder blir orsaken till sjukdomen oftast en infektion som har gått in i kroppen genom hematogen (genom blodet) eller stigande stig (genom nedre urinvägarna). Standarder för tillhandahållande av sjukvård i båda fallen kommer att vara desamma.

förebyggande

Du kan undvika problem med njursjukdom, som är inflammatorisk i naturen, med enkla regler:

• Överkyl inte;
• Tid att eliminera foci av infektioner (carious teeth, tonsillitis, sinusitis);
• Observera personlig hygien;
• Stärka immunförsvaret;
• Förbrukning av en tillräcklig mängd vätska;
• Tiden att besöka toaletten (tolerera inte uppmaningen);
• Genomgå en årlig undersökning (blodprov och urinprov).

Akut pyelonefrit hos barn - Symptom, akut

pyelonefrit

Pyelonefrit är en inflammation av övervägande interstitiell vävnad hos njuren och njurbäckenet.

Akut pyelonefrit - Pyelonefrit, som kännetecknas av akut exudativ inflammation i njurens och bäckens interstitiella vävnad med allvarlig feber, smärta, pyuria, nedsatt njurfunktion.

Symtom på akut pyelonefrit

Sjukdomen utvecklas ofta hos barn med medfödd patologi i urinvägarna. Smärtan i buken och ländryggen kombineras med dysuriska fenomen, hög feber, tecken på förgiftning; hos unga barn är dysfunktion i mag-tarmkanalen möjlig. Symtom på peritoneal irritation, som regel nr.

Diagnosen bekräftas av närvaron av pyuria, bakteriuri och röntgenstrålningsdata.

Första hjälpen

- Antibiotika (ampicillin 50000-100000 IE / kg efter 4 timmar, levomycetin - 50 mg / kg, cepalin - 15-30 mg / kg, gentamicin - 2-4 mg / kg), furagin - 5-7 mg / kg per dag ;

- Vid hög temperatur - antipyretika (analgin - enstaka doser 0,1 ml 50% lösning under 1 år av livet (högst 1 ml), spädbarn 0,03-0,05 ml paracetamol).

- Vid urinretention - ett varmt bad.

Hospitalisering krävs på ett terapeutiskt sjukhus.

Jesus Kristus förklarade: Jag är vägen, sanningen och livet. Vem är han verkligen?

Är Kristus levande? Har Kristus uppstått från de döda? Forskare studerar fakta

Nödvård för akut pyelonefrit och hematuri

Akut pyelonefrit är en ospecifik smittsam inflammation i pyelokalysystemet och renal parenkymen. ARFs orsakar Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Sätt att penetrera det infektiösa medlet i njurarna: stigande - foci av kronisk

Akut pyelonefrit är en ospecifik smittsam inflammation i pyelokalysystemet och renal parenkymen. ARFs orsakar Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Sätt att penetrera det smittsamma medlet i njurarna:

• stigande - foci av kronisk inflammation finns i de kvinnliga könsorganen, nedre urinvägarna och mindre ofta i tjocktarmen;
• hematogen - källan är en akut eller subakut inflammatorisk process utanför urinvägarna (mastit, furunkel eller karbunkel etc.).

Förberedande faktorer för utveckling av akut pyelonefrit - störningar av hemo- eller urodynamik i njur- eller övre urinvägarna. Akut pyelonefrit är vanligare hos kvinnor.

Infektion, en gång i njuren, får gynnsamma förutsättningar för sin utveckling i hypoxi zoner, där inflammationsprocessen sker. En infekterad trombus eller embolus i njurcortexens slutkärl orsakar hjärtinfarkt, följt av suppuration. Förekomsten av flera små suppurativa hjärtsjukdomar i cortex är kvalificerad som apostematos nefrit. Utvecklingen av en omfattande hjärtattack följt av suppuration leder till bildandet av en karbunkel i njuren.

I förhållande till patogenesen av sjukdomen utmärks primär och sekundär pyelonefrit (fig 1). Basen för sekundär pyelonefrit är organiska eller funktionella förändringar i njurarna och urinvägarna.

Beroende på passage av urin genom övre urinvägarna, dvs från njuren till bäckenet och vidare längs urinledaren, finns det akut icke-obstruktiv pyelonefrit (om den är bevarad) och obstruktiv (om den är nedsatt).

Manifestationer av akut pyelonefrit:

• frossa;
• hög feber (38-39 ° C och högre);
• ryggsmärta (i sidan);
• ofta illamående och kräkningar
• allmän förgiftning.

Ofta förekommer akut pyelonefrit hos frekventa, smärtsamma i slutet av urinering (klinisk bild av akut cystitis).

Icke-obstruktiv akut pyelonefrit kan börja med dysuri och på samma dag eller efter 1-2 dagar leda till hög kroppstemperatur, frysningar och smärta från den drabbade njuren. Chills kan ersättas med att hälla svett med en kortvarig minskning av kroppstemperaturen; smärta i ländryggsregionen uppträder i vissa fall vid urinering och föregår frossa och feber (vesikoureteral reflux!) och efter dem återkommer inte längre (Fornihs ruptur av en eller flera koppar och urinresorption - förfinal reflux!).

Obstruktiv akut pyelonefrit (urinets stenoslockning, produkter av kronisk inflammation i njuren, extern kompression - retroperitoneal fibros, cancer i de inre könsorganen, utvidgade lymfkörtlar, etc.) börjar med gradvis ökande eller akut ryggmärg från den drabbade sidan följt av frossa och ökad kroppstemperatur.

Komplikationer av obstruktiv akut pyelonefrit:

• purulent processutveckling;
• märkbar försämring av njurarnas funktionella förmåga;
• bakteriell toxisk chock;
• urosepsis;
• giftig hepatit;
• paranephritis;
• pyonephrosis.

diagnostik

När du samlar historia var uppmärksam:

• nyligen hypotermi
• kronisk pyelonefrit;
• urolitiasis;
• sjukdomar hos kvinnliga könsorganen, prostatakörteln;
• tidigare operationer på njurarna och urinvägarna etc.

De kontrollerar pulsens överensstämmelse med kroppstemperaturen, avslöjar smärta i hypokondrium under bukpalpation och ett positivt symptom på att knacka på ryggen (Pasternack-symptom) från den drabbade njuren.

Laboratoriediagnos. I den allmänna analysen av urin uppmärksammas ofta leukocyturi, vilket i obstruktiv akut pyelonefrit kan vara frånvarande, eftersom urinen från den drabbade njuren inte går in i urinblåsan.

I den allmänna analysen av blod noteras leukocytos, ofta med en förändring av blodformeln till vänster (antalet stabila neutrofiler är 20% och högre).

I den biokemiska analysen av blod är en ökning av urea och kreatinin möjlig, ofta hos äldre och försvagade patienter, med kroniskt njursvikt eller skada på den enda fungerande njuren.

Vid sådd urin (utförs före antibiotikabehandling) isoleras orsaksmedlet och dess känslighet för antibakteriella läkemedel bestäms.

För att klargöra diagnosen och formen av akut pyelonephritisutgift:

• ultraljud;
• röntgenundersökningar;
• computertomografi;
• magnetisk resonansbildning.

Akut pyelonefrit är differentierad med följande villkor:

• infektionssjukdomar med feber och frossa och inte åtföljd av smärt syndrom lokaliserat i ländryggsregionen;
• kirurgiska patologi i bukorganen, där svår smärta ofta uppmärksammas, och uttalad feber och dysursfenomen är sällsynta.

De huvudsakliga riktlinjerna för terapi

Nödsituationsalgoritmen för akut pyelonefrit presenteras i Figur 2.

1. Normalisering av urinpassagen från njurarna:
   • installation av en ureteral kateter eller stent;
   • installation av en kateter i blåsan vid misstänkt vesicoureteral reflux (smärta i nedre delen vid urineringstidpunkten);
   • nefrostomi.
2. Antibakteriell behandling av akut pyelonefrit är i de flesta fall empirisk och beror på svårighetsgraden av sjukdomen:
   • milda - orala fluorokinolonpreparat;
   • medelstora och tunga parenterala aminoglykosider i kombination med eller utan ampicillin, fluorokinoloner, III och IV generationscefalosporiner i kombination med eller utan aminoglykosider.
3. Kirurgisk behandling efter ytterligare provning:
   • med ineffektiviteten av antibiotikabehandling i 3 dagar;
   • allvarlig sjukdom
   • purulent pyelonefrit

Klinisk farmakologi hos enskilda läkemedel

Gentamicin är effektivt mot infektioner orsakade av gram-positiva och gram-negativa mikroorganismer, bakterier i tarmgruppen. Läkemedlet absorberas snabbt när det administreras intramuskulärt, den terapeutiska koncentrationen i blodet uppnås efter 1 timme och varar i 8-12 timmar. En enstaka dos är 80-160 mg och den dagliga dosen är 160-320 mg. Biverkningar: nefro- och ototoxicitet. Kontraindikationer: nedsatt njurfunktion och nedsatt hörsel.

Fluoroquinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) är aktiva mot ett stort antal gram-positiva och gramnegativa bakterier, tillgängliga i former för oral och parenteral administrering. Drogerna absorberas väl i tarmarna och är brett fördelade i kroppsvätskor och vävnader, utsöndras huvudsakligen av njurarna. Halveringstiden för elimination är 3-7 timmar. Ciprofloxacin (medocyprin, sifloks, ciprovin) - 500 mg 2 gånger om dagen, norfloxacin (nolitsin, norbaktin) - 400 mg 2 gånger om dagen och ofloxacin (zonocin, oflo, ofloxacin) - 200 mg 2 gånger om dagen. Användningen av fluorokinoloner är kontraindicerad hos barn under 14 år, gravida kvinnor, liksom deras individuella intolerans.

Vanliga terapifel:

• konservativ hantering av obstruktiv pyelonefrit;
• Fortsatt intensiv antibiotikabehandling utan effekt i mer än 3 dagar utan ytterligare undersökning.
• utnämning av antibakteriella läkemedel från gruppen av halvsyntetiska penicilliner (ampicillin, oxacillin);
• användningen av droger från gruppen uroseptika (nitroxolin, palin, svarta etc.).

Indikationerna för sjukhusvistelse är de flesta fall av akut pyelonefrit, särskilt om det finns misstanke om obstruktiv lesion.

Kliniska fallstudier

Patient S., 18 år gammal. Klagomål i vänstra ländryggen, feber upp till 38 ° C, åtföljd av frossa, illamående, ökad urin och smärta. Anamnesis: hypotermi ägde rum 3 dagar sedan, varefter urinering blev frekvent och smärtsam, temperaturen ökade och smärta dök upp. Tog nitroxolin utan effekt. Vid undersökning: Pain på palpation i vänster laterala delar av buken, Pasternatsky symptom kraftigt positiv till vänster. Diagnos: akut icke-obstruktiv pyelonefrit till vänster. Patienten var på sjukhus i ett urologiskt sjukhus. Behandling: antibakteriell behandling med gentamicin (80 mg 2 gånger om dagen / m).

Patient K., 29 år gammal. Klagomål med skarpa smärtor i den högra ländryggen, utstrålande mot perineum, ökad kroppstemperatur till 39 ° C med en fantastisk chill, illamående, upprepad kräkningar. Anamnesis: Långtider, som tidigare lider av urolithiasis, har små stenar upprepade gånger avgått på egen hand. För två dagar sedan fanns det skarpa smärtor i den högra ländregionen, med baralgin och no-silos med en tillfällig effekt. En dag efter smärta började hon notera feber med frossa, illamående och kräkningar. Vid undersökning: patienten lider i smärta. Tunga torr, hjärtfrekvens 90 slag / min. Magen är mjuk, kraftigt smärtsam under palpation i de högra laterala delarna, Pasternatsky-symptom är starkt positiv till höger. Diagnos: högsidig njurkolik. Akut obstruktiv pyelonefrit på höger sida. Patienten var på sjukhus i ett urologiskt sjukhus. Behandling: Kateterisering av rätt urinläkare, om det är omöjligt att utföra, nefrostomi på höger sida. Intensiv avgiftning och antibakteriell behandling.

Patient Sh., 67 år gammal. Klagomål av feber, feber upp till 39,5 ° C, ryggsmärta till höger. Anamnesis: 3 månader sedan genomfördes en radikal cystoprostatektomi för blåscancer, blåsplast med en tarmflap längs Studer. Under preoperativ undersökning avslöjades aplasi hos vänster njure hos patienten. En månad efter operationen uppträdde långvariga nagande smärtor i den högra ländregionen, han gick inte till doktorn. Under den senaste veckan minskade mängden utsöndrad urin, och benödem uppträdde. Tre dagar sedan noterade han en ökning av temperaturen mot bakgrunden av ökad smärta i den högra ländryggen, temperaturen ökade successivt, nådde 39,5 ° C och åtföljdes av frossa, volymen av urin per dag var inte större än 200 ml. Vid undersökning: Patienten är blek, asthenisk tillsats, markerad svullnad i nedre extremiteterna. Palpation definieras allvarlig smärta i den högra laterala buken, Pasternatsky symptom kraftigt positiv till höger. Diagnos: akut obstruktiv pyelonefrit på höger sida. Stricture av rätt ureteroneocyanastomos. Oliguri. Patienten var på sjukhus i ett urologiskt sjukhus. Behandling: akut nefrostomi rätt.

Hematuri är ett patologiskt symptom som kännetecknas av en blandning av blod i urinen.

Huvudorsakerna till njurblödning presenteras i tabell 1.

Viktig hematuri (tabell 2) kombinerar ett antal tillstånd där etiologi och patogenes inte är okända, och kliniska röntgen- och morfologiska studier visar inte noggrant orsaken till blödning.

Hematuri kan orsakas av icke-narkotiska analgetika, antikoagulantia, cyklofosfamid, orala preventivmedel, vincristin.

I neoplasmer av njuren under spiring av en tumör i bäckenet eller kopparna störs kärlväggens integritet. Om tumören inte kommunicerar med bägaren och bäckenbeläggningssystemet stör det venösa utflödet från njurzonen med tumörplatsen, de forniska venerna expanderar och brister.

I prostatacancer invaderar tumören blåsans väggar eller prostatisk urinrör, kompressionen av blåsans vener i dess livmoderhalsområde genom tumören och venös stasis uppträder. Fritt flytande villös tumör i urinblåsan, som är belägna långt bort från dess hals vid urinering strömmen medförda urin i urinröret, är lumen förseglas och åsido swell och brast och blöda.

Med blåsan och prostatit blåses slemhinnan i blåsan, skadas och blöder lätt när den kommer i kontakt med andra väggar i slutet av urinering.

När tackla hemodynamiska och renala venösa plexus urodynamik forniksov störs på det venösa utflödet eller signifikant ökning av överströmningstrycket vnutrilohanochnogo blod vener, ringformade valv täcker koppar, expanderad och störde integritet, vilket resulterar i hematuri från den övre urinvägarna.

Med papillans nekros störs blodtillförseln av papilen, och ibland avvisas hela den malpighiska pyramiden, nekrotisk vävnad och blödning uppstår.

Med godartad prostatahyperplasi uppträder venös trängsel i bäckenorganen, är blodkärlets integritet störd.

Det finns två typer av hematuri:

• mikroskopisk - förekomsten av röda blodkroppar i urinen (mer än tre i synfältet) bestäms endast genom mikroskopisk undersökning av urinsedimentet;
• makroskopiskt blod i urinen bestäms visuellt; om bara i den första delen av urinen - initial (initial), i sista delen av urinterminalen (slutlig), i alla delar av urinen - totalt.

Klinisk bild

Utseendet i urin av erytrocyter ger det ett grumligt utseende och rosa, brunröd eller röd-svart färg, beroende på graden av hematuri. Hematuri kan uppträda plötsligt, vara singel eller återkommande. Avslutningen är bedräglig, eftersom orsaken till hematuri som regel inte elimineras, och undersökning av upprepad blödning med stor fördröjning visar ofta en redan pågående tumör.

När en nyre-tumörhematuri kan vara den första och under lång tid det enda symptomet på sjukdomen. I de flesta fall, är det smärtfritt, men rikliga blödningar proppar att bildas i njurbäckenet och urinledaren uppstår passerar genom trubbig, mindre koliksmärtor i ländryggsregionen. I papillärblåsningstumörer är hematuri vanligen smärtfri och har en riklig karaktär utan bildande av blodproppar. Med blåa blåa tumörer, som ligger nära halsen, kan urinflödet under urinering avbrytas.

Med njurskador i de tidiga stadierna av processen observeras total hematuri, som kan åtföljas av ihållande pyurier.

Vid godartad prostatahyperplasi uppträder hematuri utan uppenbar orsak eller i blåskateterisering på grund av integriteten hos den lossna slemhinnan i den bakre urinröret.

Vid akut cystit och prostatit markeras terminal hematuri mot bakgrund av allvarlig dysuri.

Vid urolithiasis utvecklas hematuri vanligtvis efter en attack av njurkolik, kan urinströmmen plötsligt avbrytas under urinering.

Eventuella komplikationer: Vid massiv blödning med bildandet av formlösa blodproppar är akut urinretention möjlig på grund av blåsans tamponad av dessa blodproppar. I sällsynta fall kan chock utvecklas på grund av blodförlust och smärta.

diagnostik

När du intervjuar måste du ta reda på:

• tillstånd av hematuri
• grad, natur och varaktighet av hematuri:
  - initial hematuri - en patologisk process i urinröret (tumör, inflammation, främmande kropp, brännskador etc.);
  - Terminal hematuri - En patologisk process i blåsans hals (akut cystitis, prostatit, stenar och blåstumörer).
  - total hematuri - patologiska processen i njur, urinledare eller urinblåsa (tumörer, benign prostatisk hyperplasi, njur tuberkulos, pyelonefrit, nekros av njur papillen nephroptosis et al.);
• Närvaron i blodproppens urin, deras form:
  - Worm-liknande form - blödning från övre urinvägarna och bildandet av blodproppar i urinledaren;
  - formlösa blodproppar - blödning från blåsan
• Förekomsten av smärta och deras samband med förändringen i urinfärg:
  - smärta i ländryggsregionen på den drabbade sidan - ett brott mot urinpassagen från njuren genom blodproppar, urolithiasis;
  - Smärtfri hematuri med efterföljande utveckling av njurkolik (normal färgurin) - en tumör i njur- eller övre urinvägarna;
• Förekomsten eller frånvaron av dysuriska fenomen;
• om det fanns skador på njurarna, urinblåsan, urinröret (i händelse av skada frigörs blod från urinröret utanför urineringshandlingen).

Visuell urinvärdering:

• skarlet blod - blödning fortsätter;
• brun urin - blödning stoppad
• tegelskugga - intensiv uraturi.

Färgen på urinen kan förändras vid användning av läkemedel och livsmedel:

• rosa - när du tar pyramidon;
• saffran gul - nitroxolin;
• brun - rabarber och senna;
• hallon - purgena;
• röd - fenolftalein och rödbetor;
• rödbrun - madderfärgning.

Med syndromet för långvarig klämning och krossning av vävnad, går myoglobin från musklerna in i blodomloppet och går in i urinen, vilket ger den en rödbrun färg.

För att bestämma arten och källan till blödning på ett sjukhus, utföra:

• cystoskopi - i alla fall av brutal hematuri, med undantag för inflammatoriska sjukdomar (akut uretrit, cystit, prostatit);
• digital rektal undersökning
• Ultraljud av njurarna i blåsan, prostata, transrektal ultraljud;
• excretory urografi, retrograd reno- och uretrocystografi, computertomografi, osteoscintigrafi enligt indikationer på sjukhuset.

Laboratoriediagnostik omfattar:

• klinisk analys av blod, urin;
• biokemiskt blodprov;
• mikroskopisk undersökning av urinsediment;
• urinkultur för sterilitet;
• bestämning av nivån av prostataspecifikt blodantigen.

När hemoglobinuri urin färgen inte förändras även efter långvarig henne stå och med hematuri röda blodkroppar sjunker till botten av kärlet och de övre lagren av urin blir gul färg.

Hos kvinnor bör hematuri differentieras från blödning från könsorganen. För att göra detta, undersök den genomsnittliga delen av urin med oberoende urinering eller urin som erhållits ur blåsan genom kateterisering.

De huvudsakliga riktlinjerna för terapi

Algoritmen för akutvård för hematuri presenteras i figur 3.

Första hjälpen för akut pyelonefrit

diagnostik

behandling

utsikterna

Snabba progressiva glomerulonephritis är ett kliniskt syndrom med följande manifestationer: 1) inflammation i glomeruli, som vanligtvis manifesterar sig i hematuri med närvaro (eller frånvaro) av röda blodkroppar i urinsedimentet; 2) den snabba försämringen av njurfunktionen, vilket leder till azotemi 3 # 41.

Akut njursvikt (ARF) är ett kliniskt tillstånd som kännetecknas av en kraftig försämring av njurfunktionen, vilket leder till en överdriven ackumulering av kvävehaltiga slag i patientens blodserum. Beroende på mängden urin som släppts under dagen, med akut njursvikt.

Urologiska tillstånd i urologin inkluderar njurkolik, akut urinretention, hematuri, akut purulent para-ephritis, akut orchiepididymit, prostataabs, spermatisk ledning och testikel-torsion, parafimos, priapism.

Nödvård för akut pyelonefrit

Akut pyelonefrit är en ospecifik smittsam inflammation i pyelokalysystemet och renal parenkymen. ARFs orsakar Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Sätt att penetrera det smittsamma medlet i njurarna:

• stigande - foci av kronisk inflammation finns i de kvinnliga könsorganen, nedre urinvägarna och mindre ofta i tjocktarmen;
• hematogen - källan är en akut eller subakut inflammatorisk process utanför urinvägarna (mastit, furunkel eller karbunkel etc.).

Förberedande faktorer för utveckling av akut pyelonefrit - störningar av hemo- eller urodynamik i njur- eller övre urinvägarna. Akut pyelonefrit är vanligare hos kvinnor.

Infektion, en gång i njuren, får gynnsamma förutsättningar för sin utveckling i hypoxi zoner, där inflammationsprocessen sker. En infekterad trombus eller embolus i njurcortexens slutkärl orsakar hjärtinfarkt, följt av suppuration. Förekomsten av flera små suppurativa hjärtsjukdomar i cortex är kvalificerad som apostematos nefrit. Utvecklingen av en omfattande hjärtattack följt av suppuration leder till bildandet av en karbunkel i njuren.

I förhållande till patogenesen av sjukdomen särskiljs primära och sekundära pyelonefriter (figur 1. Grunden för sekundär pyelonefrit är organiska eller funktionella förändringar i njurarna och urinvägarna.

Beroende på passage av urin genom övre urinvägarna, dvs från njuren till bäckenet och vidare längs urinledaren, finns det akut icke-obstruktiv pyelonefrit (om den är bevarad) och obstruktiv (om den är nedsatt).

Manifestationer av akut pyelonefrit:

• frossa;
• hög feber (38-39 ° C och högre);
• ryggsmärta (i sidan);
• ofta illamående och kräkningar
• allmän förgiftning.

Ofta förekommer akut pyelonefrit hos frekventa, smärtsamma i slutet av urinering (klinisk bild av akut cystitis).

Icke-obstruktiv akut pyelonefrit kan börja med dysuri och på samma dag eller efter 1-2 dagar leda till hög kroppstemperatur, frysningar och smärta från den drabbade njuren. Chills kan ersättas med att hälla svett med en kortvarig minskning av kroppstemperaturen; smärta i ländryggsregionen uppträder i vissa fall vid urinering och föregår frossa och feber (vesikoureteral reflux!) och efter dem återkommer inte längre (Fornihs ruptur av en eller flera koppar och urinresorption - förfinal reflux!).

Obstruktiv akut pyelonefrit (urinets stenoslockning, produkter av kronisk inflammation i njuren, extern kompression - retroperitoneal fibros, cancer i de inre könsorganen, utvidgade lymfkörtlar, etc.) börjar med gradvis ökande eller akut ryggmärg från den drabbade sidan följt av frossa och ökad kroppstemperatur.

Komplikationer av obstruktiv akut pyelonefrit:

• purulent processutveckling;
• märkbar försämring av njurarnas funktionella förmåga;
• bakteriell toxisk chock;
• urosepsis;
• giftig hepatit;
• paranephritis;
• pyonephrosis.

diagnostik

När du samlar historia var uppmärksam:

• nyligen hypotermi
• kronisk pyelonefrit;
• urolitiasis;
• sjukdomar hos kvinnliga könsorganen, prostatakörteln;
• tidigare operationer på njurarna och urinvägarna etc.

De kontrollerar pulsens överensstämmelse med kroppstemperaturen, avslöjar smärta i hypokondrium under bukpalpation och ett positivt symptom på att knacka på ryggen (Pasternack-symptom) från den drabbade njuren.

Laboratoriediagnos. I den allmänna analysen av urin uppmärksammas ofta leukocyturi, vilket i obstruktiv akut pyelonefrit kan vara frånvarande, eftersom urinen från den drabbade njuren inte går in i urinblåsan.

I den allmänna analysen av blod noteras leukocytos, ofta med en förändring av blodformeln till vänster (antalet stabila neutrofiler är 20% och högre).

I den biokemiska analysen av blod är en ökning av urea och kreatinin möjlig, ofta hos äldre och försvagade patienter, med kroniskt njursvikt eller skada på den enda fungerande njuren.

Vid sådd urin (utförs före antibiotikabehandling) isoleras orsaksmedlet och dess känslighet för antibakteriella läkemedel bestäms.

För att klargöra diagnosen och formen av akut pyelonephritisutgift:

• ultraljud;
• röntgenundersökningar;
• computertomografi;
• magnetisk resonansbildning.

Akut pyelonefrit är differentierad med följande villkor:

• infektionssjukdomar med feber och frossa och inte åtföljd av smärt syndrom lokaliserat i ländryggsregionen;
• kirurgiska patologi i bukorganen, där svår smärta ofta uppmärksammas, och uttalad feber och dysursfenomen är sällsynta.

De huvudsakliga riktlinjerna för terapi

Nödbehandlingsalgoritmen för akut pyelonefrit presenteras i Figur 2.

1. Normalisering av urinpassagen från njurarna:
   • installation av en ureteral kateter eller stent;
   • installation av en kateter i blåsan vid misstänkt vesicoureteral reflux (smärta i nedre delen vid urineringstidpunkten);
   • nefrostomi.
2. Antibakteriell behandling av akut pyelonefrit är i de flesta fall empirisk och beror på svårighetsgraden av sjukdomen:
   • milda - orala fluorokinolonpreparat;
   • medelstora och tunga parenterala aminoglykosider i kombination med eller utan ampicillin, fluorokinoloner, III och IV generationscefalosporiner i kombination med eller utan aminoglykosider.
3. Kirurgisk behandling efter ytterligare provning:
   • med ineffektiviteten av antibiotikabehandling i 3 dagar;
   • allvarlig sjukdom
   • purulent pyelonefrit

Klinisk farmakologi hos enskilda läkemedel

Gentamicin är effektivt mot infektioner orsakade av gram-positiva och gram-negativa mikroorganismer, bakterier i tarmgruppen. Läkemedlet absorberas snabbt när det administreras intramuskulärt, den terapeutiska koncentrationen i blodet uppnås efter 1 timme och varar i 8-12 timmar. En enstaka dos är 80-160 mg och den dagliga dosen är 160-320 mg. Biverkningar: nefro- och ototoxicitet. Kontraindikationer: nedsatt njurfunktion och nedsatt hörsel.

Fluoroquinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) är aktiva mot ett stort antal gram-positiva och gramnegativa bakterier, tillgängliga i former för oral och parenteral administrering. Drogerna absorberas väl i tarmarna och är brett fördelade i kroppsvätskor och vävnader, utsöndras huvudsakligen av njurarna. Halveringstiden för elimination är 3-7 timmar. Ciprofloxacin (medocyprin, sifloks, ciprovin) - 500 mg 2 gånger om dagen, norfloxacin (nolitsin, norbaktin) - 400 mg 2 gånger om dagen och ofloxacin (zonocin, oflo, ofloxacin) - 200 mg 2 gånger om dagen. Användningen av fluorokinoloner är kontraindicerad hos barn under 14 år, gravida kvinnor, liksom deras individuella intolerans.

Vanliga terapifel:

• konservativ hantering av obstruktiv pyelonefrit;
• Fortsatt intensiv antibiotikabehandling utan effekt i mer än 3 dagar utan ytterligare undersökning.
• utnämning av antibakteriella läkemedel från gruppen av halvsyntetiska penicilliner (ampicillin, oxacillin);
• användningen av droger från gruppen uroseptika (nitroxolin, palin, svarta etc.).

Indikationerna för sjukhusvistelse är de flesta fall av akut pyelonefrit, särskilt om det finns misstanke om obstruktiv lesion.

Kliniska fallstudier

Patient S., 18 år gammal. Klagomål i vänstra ländryggen, feber upp till 38 ° C, åtföljd av frossa, illamående, ökad urin och smärta. Anamnesis: hypotermi ägde rum 3 dagar sedan, varefter urinering blev frekvent och smärtsam, temperaturen ökade och smärta dök upp. Tog nitroxolin utan effekt. Vid undersökning: Pain på palpation i vänster laterala delar av buken, Pasternatsky symptom kraftigt positiv till vänster. Diagnos: akut icke-obstruktiv pyelonefrit till vänster. Patienten var på sjukhus i ett urologiskt sjukhus. Behandling: antibakteriell behandling med gentamicin (80 mg 2 gånger om dagen / m).

Patient K., 29 år gammal. Klagomål med skarpa smärtor i den högra ländryggen, utstrålande mot perineum, ökad kroppstemperatur till 39 ° C med en fantastisk chill, illamående, upprepad kräkningar. Anamnesis: Långtider, som tidigare lider av urolithiasis, har små stenar upprepade gånger avgått på egen hand. För två dagar sedan fanns det skarpa smärtor i den högra ländregionen, med baralgin och no-silos med en tillfällig effekt. En dag efter smärta började hon notera feber med frossa, illamående och kräkningar. Vid undersökning: patienten lider i smärta. Tunga torr, hjärtfrekvens 90 slag / min. Magen är mjuk, kraftigt smärtsam under palpation i de högra laterala delarna, Pasternatsky-symptom är starkt positiv till höger. Diagnos: högsidig njurkolik. Akut obstruktiv pyelonefrit på höger sida. Patienten var på sjukhus i ett urologiskt sjukhus. Behandling: Kateterisering av rätt urinläkare, om det är omöjligt att utföra, nefrostomi på höger sida. Intensiv avgiftning och antibakteriell behandling.

Patient Sh., 67 år gammal. Klagomål av feber, feber upp till 39,5 ° C, ryggsmärta till höger. Anamnesis: 3 månader sedan genomfördes en radikal cystoprostatektomi för blåscancer, blåsplast med en tarmflap längs Studer. Under preoperativ undersökning avslöjades aplasi hos vänster njure hos patienten. En månad efter operationen uppträdde långvariga nagande smärtor i den högra ländregionen, han gick inte till doktorn. Under den senaste veckan minskade mängden utsöndrad urin, och benödem uppträdde. Tre dagar sedan noterade han en ökning av temperaturen mot bakgrunden av ökad smärta i den högra ländryggen, temperaturen ökade successivt, nådde 39,5 ° C och åtföljdes av frossa, volymen av urin per dag var inte större än 200 ml. Vid undersökning: Patienten är blek, asthenisk tillsats, markerad svullnad i nedre extremiteterna. Palpation definieras allvarlig smärta i den högra laterala buken, Pasternatsky symptom kraftigt positiv till höger. Diagnos: akut obstruktiv pyelonefrit på höger sida. Stricture av rätt ureteroneocyanastomos. Oliguri. Patienten var på sjukhus i ett urologiskt sjukhus. Behandling: akut nefrostomi rätt.

Hematuri är ett patologiskt symptom som kännetecknas av en blandning av blod i urinen.

De främsta orsakerna till njurblödning presenteras i Tabell 1, se nedan.

Viktig hematuri (Tabell 2, se nedan.) Kombinerar ett antal tillstånd där etiologin och patogenesen är okända, och kliniska röntgen- och morfologiska studier indikerar inte noggrant orsaken till blödning.

Hematuri kan orsakas av icke-narkotiska analgetika, antikoagulantia, cyklofosfamid, orala preventivmedel, vincristin.

I neoplasmer av njuren under spiring av en tumör i bäckenet eller kopparna störs kärlväggens integritet. Om tumören inte kommunicerar med bägaren och bäckenbeläggningssystemet stör det venösa utflödet från njurzonen med tumörplatsen, de forniska venerna expanderar och brister.

I prostatacancer invaderar tumören blåsans väggar eller prostatisk urinrör, kompressionen av blåsans vener i dess livmoderhalsområde genom tumören och venös stasis uppträder. Fritt flytande villös tumör i urinblåsan, som är belägna långt bort från dess hals vid urinering strömmen medförda urin i urinröret, är lumen förseglas och åsido swell och brast och blöda.

Med blåsan och prostatit blåses slemhinnan i blåsan, skadas och blöder lätt när den kommer i kontakt med andra väggar i slutet av urinering.

När tackla hemodynamiska och renala venösa plexus urodynamik forniksov störs på det venösa utflödet eller signifikant ökning av överströmningstrycket vnutrilohanochnogo blod vener, ringformade valv täcker koppar, expanderad och störde integritet, vilket resulterar i hematuri från den övre urinvägarna.

Med papillans nekros störs blodtillförseln av papilen, och ibland avvisas hela den malpighiska pyramiden, nekrotisk vävnad och blödning uppstår.

Med godartad prostatahyperplasi uppträder venös trängsel i bäckenorganen, är blodkärlets integritet störd.

Det finns två typer av hematuri:

• mikroskopisk - förekomsten av röda blodkroppar i urinen (mer än tre i synfältet) bestäms endast genom mikroskopisk undersökning av urinsedimentet;
• makroskopiskt blod i urinen bestäms visuellt; om bara i den första delen av urinen - initial (initial), i sista delen av urinterminalen (slutlig), i alla delar av urinen - totalt.

Klinisk bild

Utseendet i urin av erytrocyter ger det ett grumligt utseende och rosa, brunröd eller röd-svart färg, beroende på graden av hematuri. Hematuri kan uppträda plötsligt, vara singel eller återkommande. Avslutningen är bedräglig, eftersom orsaken till hematuri som regel inte elimineras, och undersökning av upprepad blödning med stor fördröjning visar ofta en redan pågående tumör.

När en nyre-tumörhematuri kan vara den första och under lång tid det enda symptomet på sjukdomen. I de flesta fall, är det smärtfritt, men rikliga blödningar proppar att bildas i njurbäckenet och urinledaren uppstår passerar genom trubbig, mindre koliksmärtor i ländryggsregionen. I papillärblåsningstumörer är hematuri vanligen smärtfri och har en riklig karaktär utan bildande av blodproppar. Med blåa blåa tumörer, som ligger nära halsen, kan urinflödet under urinering avbrytas.

Med njurskador i de tidiga stadierna av processen observeras total hematuri, som kan åtföljas av ihållande pyurier.

Vid godartad prostatahyperplasi uppträder hematuri utan uppenbar orsak eller i blåskateterisering på grund av integriteten hos den lossna slemhinnan i den bakre urinröret.

Vid akut cystit och prostatit markeras terminal hematuri mot bakgrund av allvarlig dysuri.

Vid urolithiasis utvecklas hematuri vanligtvis efter en attack av njurkolik, kan urinströmmen plötsligt avbrytas under urinering.

Eventuella komplikationer: Vid massiv blödning med bildandet av formlösa blodproppar är akut urinretention möjlig på grund av blåsans tamponad av dessa blodproppar. I sällsynta fall kan chock utvecklas på grund av blodförlust och smärta.

diagnostik

När du intervjuar måste du ta reda på:

• tillstånd av hematuri
• grad, natur och varaktighet av hematuri:
  - initial hematuri - en patologisk process i urinröret (tumör, inflammation, främmande kropp, brännskador etc.);
  - Terminal hematuri - En patologisk process i blåsans hals (akut cystitis, prostatit, stenar och blåstumörer).
  - total hematuri - patologiska processen i njur, urinledare eller urinblåsa (tumörer, benign prostatisk hyperplasi, njur tuberkulos, pyelonefrit, nekros av njur papillen nephroptosis et al.);
• Närvaron i blodproppens urin, deras form:
  - Worm-liknande form - blödning från övre urinvägarna och bildandet av blodproppar i urinledaren;
  - formlösa blodproppar - blödning från blåsan
• Förekomsten av smärta och deras samband med förändringen i urinfärg:
  - smärta i ländryggsregionen på den drabbade sidan - ett brott mot urinpassagen från njuren genom blodproppar, urolithiasis;
  - Smärtfri hematuri med efterföljande utveckling av njurkolik (normal färgurin) - en tumör i njur- eller övre urinvägarna;
• Förekomsten eller frånvaron av dysuriska fenomen;
• om det fanns skador på njurarna, urinblåsan, urinröret (i händelse av skada frigörs blod från urinröret utanför urineringshandlingen).

Visuell urinvärdering:

• skarlet blod - blödning fortsätter;
• brun urin - blödning stoppad
• tegelskugga - intensiv uraturi.

Färgen på urinen kan förändras vid användning av läkemedel och livsmedel:

• rosa - när du tar pyramidon;
• saffran gul - nitroxolin;
• brun - rabarber och senna;
• hallon - purgena;
• röd - fenolftalein och rödbetor;
• rödbrun - madderfärgning.

Med syndromet för långvarig klämning och krossning av vävnad, går myoglobin från musklerna in i blodomloppet och går in i urinen, vilket ger den en rödbrun färg.

För att bestämma arten och källan till blödning på ett sjukhus, utföra:

• cystoskopi - i alla fall av brutal hematuri, med undantag för inflammatoriska sjukdomar (akut uretrit, cystit, prostatit);
• digital rektal undersökning
• Ultraljud av njurarna i blåsan, prostata, transrektal ultraljud;
• excretory urografi, retrograd reno- och uretrocystografi, computertomografi, osteoscintigrafi enligt indikationer på sjukhuset.

Laboratoriediagnostik omfattar:

• klinisk analys av blod, urin;
• biokemiskt blodprov;
• mikroskopisk undersökning av urinsediment;
• urinkultur för sterilitet;
• bestämning av nivån av prostataspecifikt blodantigen.

När hemoglobinuri urin färgen inte förändras även efter långvarig henne stå och med hematuri röda blodkroppar sjunker till botten av kärlet och de övre lagren av urin blir gul färg.

Hos kvinnor bör hematuri differentieras från blödning från könsorganen. För att göra detta, undersök den genomsnittliga delen av urin med oberoende urinering eller urin som erhållits ur blåsan genom kateterisering.

De huvudsakliga riktlinjerna för terapi

Algoritmen för akutvård för hematuri presenteras i figur 3.