Peritonealdialys är en metod för att artificiellt rengöra blodet av toxiner, baserat på filtrets egenskaper hos patientens peritoneum.

Peritoneum är ett tunt membran som helt eller delvis täcker bukhålets inre organ. I fysiska termer är peritoneum ett membran med selektiv permeabilitet för olika substanser. Peritoneumet har tre typer av porer: små, genomträngliga för vatten, medelstora, för passage av vattenlösliga föreningar och ämnen med liten molekylvikt och stor - för ämnen med hög molekylvikt. På grund av peritoneumets stora penetreringsförmåga kan den passera genom olika typer av toxiner. Detta skiljer metoden för peritonealdialys från hemodialys, i vilken endast substanser med låg och delvis medelmolekylvikt passerar genom membranet.

Under peritonealdialys finns dialyslösningen (dialysat) i bukhålan och toxiner från kärlen i peritonealväggen filtreras ständigt in i den. Inom några timmar blir dialysatet förorenat med toxiner, filtreringsprocessen avslutas, vilket kräver utbyte av lösningen.

Frekvens och volym av filtrering är konstant, rengöringsprocessen är långsam och lång, vilket möjliggör användning av peritonealdialys hos patienter med lågt eller instabilt blodtryck och hos barn. Förutom filtrering under peritonealdialys tränger överskott av vätska in i lösningen. Denna process kallas ultrafiltrering. Dialysat innehåller en osmotisk aktiv substans, till exempel en koncentrerad glukoslösning som lockar vätska i enlighet med koncentrationsgradienten. Som ett resultat kommer överskott av vätska från blodomloppet genom kärl i peritoneum in i dialysvätskan. Förutom glukos är aminosyror, dextros, glycerol och stärkelse närvarande i vissa dialyslösningar som ett osmotiskt medel. Dessutom innehåller dialysat ett komplex av kemikalier utvalda enligt patientens behov.

Indikationer av peritonealdialys

Peritonealdialys rekommenderas för patienter med kronisk njursvikt i slutstadiet.

Peritonealdialys föredrages för hemodialys i följande fall:

• för patienter där det inte går att skapa adekvat vaskulär åtkomst (personer med lågt blodtryck, svår diabetisk angiopati, små barn).

• För patienter med allvarliga kardiovaskulära sjukdomar hos vilka hemodialys sessioner kan leda till utveckling av komplikationer.

• För patienter med blödningsstörningar, i vilka användningen av anti-koagulationsmedel är kontraindicerad.

• För patienter med intolerans mot syntetiska hemodialysfilter membran.

• För patienter som inte vill bero på en hemodialysmaskin.

Kontraindikationer av peritonealdialys

Peritonealdialys är kontraindicerad i:

• Förekomst av vidhäftningar i bukhålan, liksom en ökning av inre organ, som begränsar peritoneumets yta.

• Med etablerade låga peritoneala filtreringsegenskaper.

• Närvaro av dränering i bukhålan i närliggande organ (kolostomi, cystostomi).

• Purulenta hudsjukdomar i bukväggen.

• Psykisk sjukdom när patienten inte är kapabel att genomföra en peritonealdialys.

• Övervikt när effektiviteten av blodrening under peritonealdialys ifrågasätts.

Peritonealdialysproceduren

Satsen för peritonealdialys innehåller behållare (tomma och med en lösning) och ledande linjer.

Kit för peritonealdialys.

Även under proceduren används cyklar. En cykler är en anordning som tillhandahåller programmerbara cykler för att fylla och tömma lösningen och kan även uppvärma lösningen till önskad temperatur och väga dialysatet för att bestämma volymen av vätska som avlägsnats.

Peritonealdialyscykler.

Peritonealkatetrar används för att komma åt bukhålan.

Katetrar bör ge bra dränering av bukhålan, fast fastsatt och skydda mot infektion. Tillräcklig bevattning av bukhålan beror på hälldränslösningens höga hastighet. Katetern är tätt fixerad i den subkutana fettvävnaden på grund av spridningen av dacronmanchetten med bindväv. Det skapar också ett hinder för infektion. Katetrarna är gjorda av silikon eller polyuretan. Katetern sätts kirurgiskt in i bäckens hålrum. Den yttre delen av katetern avlägsnas under huden på den främre eller laterala ytan av bukhålan.

Utseendet hos patienten med en peritonealkateter.

Efter att katetern ställts för tillräcklig fixering, ska 2-3 veckor passera och fortsätt sedan till dialys sessioner.

För peritonealdialys är det nödvändigt att fästa behållaren fylld med dialyslösning till katetern.

Schematisk representation av peritonealdialysen.

Denna process sker med iakttagande av hygieniska och antiseptiska regler, inklusive hantering av händer, arbetsytor, huden kring katetern, samt korsningspunkterna i artärerna och katetern (adaptern) och sätter masken på ansiktet. Den främre ytan av buken frigörs från kläder, en ren bomullsduk är knuten till bältet. Från en sterilpåse avlägsnas en tömd tompåse och en behållare med färsk dialysvätska. I detta fall hänger en behållare med en ny lösning på ett stativ i en höjd av 1,5 m och dräneringspåsen placeras på golvet. Motorvägar efter behandling med en antiseptisk lösning är sammankopplade.

För det första dräneras lösningen till en tompåse. Sedan är denna del av bagaget knäppt, klippet öppnas på motorvägen. Ny dialysvätska hälls i bukhålan. Därefter klämms clipsen på linjerna, den tomma behållaren och påsen med den avtappade lösningen avlägsnas. Kateterets yttre port är stängd med skyddskåpa, fastsatt på huden och gömmer sig under kläder. Varje månad tar patienter blod och vätska från bukhålan för forskning. Baserat på resultaten dras en slutsats om graden av blodrening såväl som om förekomst eller frånvaro av anemi, nedsatt kalcium-fosformetabolism, och baserat på dessa indikatorer korrigeras behandlingen. I genomsnitt hålls utbytena 3 gånger om dagen, volymen av dialyslösning är 2-2,5 liter.

Med dålig tolerans, bristande efterlevnad av regimen, otillräcklig blodrening samt vid förekomst av svåra eller återkommande komplikationer rekommenderas patienten att överföras till hemodialys.

Komplikationer av peritonealdialys

Den farligaste komplikationen av peritonealdialys är peritonit (inflammation i bukhinnan). Den vanligaste orsaken till inflammation är patientens misslyckande att följa antiseptiska regler under utbyten. Peritonit diagnostiseras när det finns två av tre symtom:

• Externa manifestationer av peritoneal inflammation: smärta i buken, feber, frossa, generell svaghet, illamående, kräkningar, nedsatt avföring.

• Muddy peritoneal vätska.

• Detektion av bakterier i peritoneal vätska.

Behandling: Bredspektrum antibiotika innan testresultaten, då ett antibakteriellt läkemedel, med hänsyn till känsligheten hos de identifierade mikroorganismerna till den. Förutom specifik behandling rekommenderas tillfälligt upphörande av peritonealdialys sessioner, tvättning av bukhålan med en standard dialyslösning eller Ringer-laktatlösning. Vid tvätt tillsätts heparin till lösningarna, vilket förhindrar limprocessen i bukhålan. I svåra fall kan borttagning av peritonealkatetern vara nödvändig.

Icke-infektiösa komplikationer innefattar följande:

• abdominalkateterets abnormitet med svårighet att injicera / tömma lösningen. Denna komplikation kan förknippas med en förändring i kateterets lokalisering, tillslutning av katetern med tarmslingor, exempelvis med förstoppning, böjning av katetern eller tillslutning av katetern med blodproppar eller fibrin, vilket ofta finns i peritonit. När du stänger kateterskolppens lumen kan du försöka tvätta den med steril isotonisk lösning. I händelse av fel visas kateterbyte. Komplikationer som är förknippade med att ändra kateterets ställning kräver kirurgisk ingrepp.

• När dialysvätskan hälls i bukhålan ökar intra-abdominaltrycket vilket bidrar till bildandet av bråck. Den vanligaste bråken i den vita linjen, mindre navel och inguinal bråck. Beroende på storleken och styrbarheten hos det herniella utsprånget bestäms frågan om vidare behandling: en operation eller en väntetaktik.

• Utflödet av en peritoneal lösning på utsidan eller in i subkutan fettvävnad uppträder som regel omedelbart efter att en intra-abdominal kateter har införts eller om kateteret är dåligt fixerat hos äldre och försvagade patienter. Denna komplikation diagnostiseras när förbandet blir vått i området av katetern som står, eller under bildandet av ödem i bukväggens och subkutan fettvävnad i bukväggen och könsorganen. Behandlingen består av att stoppa peritonealdialysen i 1-2 veckor för optimal fixering av katetern, med hemodialys sessioner för patienten. Under ogynnsamma förhållanden anges kateterutbyte.

• Högersidig pleurisy förekommer hos försvagade patienter, liksom hos vissa patienter i början av behandlingen. Denna komplikation är förknippad med penetrationen av dialysvätska genom membranet i pleurhålan. Behandling - minska volymen av den hällda lösningen. För att förhindra detta tillstånd rekommenderas det att utföra växlingssessioner i vertikalt skick. Med ökad andningsfel framgår överföringen av patienten till programmerad hemodialys.

• Buksmärtor, som inte hör samman med inflammation i bukhinnan, uppträder ofta i början av behandlingen och försvinner efter några månader. Smärta är oftast förknippad med irritation av bukhinnan med en kemiskt aktiv dialyslösning eller på grund av överbeläggning av bukhålan med en stor mängd lösning. I det första fallet består behandlingen av att välja ett dialysat som är optimalt i kemisk sammansättning, i de andra injicerande mindre volymerna av lösningar med en ökning av mångfalden av utbyten.

Många specialister anser att peritonealdialys är den första etappen av ersättningsbehandling för patienter med njursjukdom i slutstadiet. För vissa patienter är peritonealdialys av flera skäl den enda möjliga behandlingen.

I jämförelse med hemodialys tillåter peritonealdialys patienter att leda en aktiv livsstil, att engagera sig i arbetsaktiviteter. Men tyvärr är behandlingstiden med peritonealdialys direkt beroende av peritonealfiltreringsegenskaperna, som gradvis, gradvis och med frekvent peritonit snabbt, minskar. I detta fall finns ett behov av alternativa metoder: hemodialys eller njurtransplantation.

Perinatal dialys

Peritonealdialys (lavage) är sättet att rengöra blodet av giftiga ämnen i händelse av njurfunktion. Vanligtvis utnyttjas förfarandet vid det inledande skedet av en särskild njurspatologi. Visst är rengöring av cirkulationssystemet på detta sätt helt enkelt oersättligt om patienten är förbjuden att genomgå hemodialys.

Kärnan i tekniken

Vad är peritonealdialys och varför är det nödvändigt?

De inre organen i bukhålan är täckta med ett tunt membran - bukhinnan.

Detta är ett slags membran som kan passera substanser med olika molekylvikter, vilket orsakas av närvaron i dess struktur av porer som skiljer sig åt i storlek:

• liten;
• medium;
• stora.

Peritonealdialys (bevattning) är baserad på peritoneal filtreringskapacitet. Detta är en effektiv metod för konstgjord rengöring av flytande vävnad från avfallsprodukter.

Med avseende på permeabilitet överträffar denna metod samma hemodialys, i vilken inte alla föreningar kan passera genom ett membranfilter.

Peritonealdialys (lavage) innebär införande i bukhålan hos ett salt eller en glukoslösning (dialysat). Gradvis kommer toxiner in i peritonealdialyslösningen, så dialysatet förändras efter några timmar.

Filtrering utförs i en långsam takt över en lång period, så tekniken kommer att vara lämplig för:

1. Patienter med lågt eller instabilt blodtryck.
2. Barn, särskilt under perinatalperioden.

Fördelen med metoden är också att överskott av vätska kommer in i dialysatet. Med andra ord sker ultrafiltrering.

Användningen av tekniken hindrar inte praktiskt taget patienter från att göra sina dagliga aktiviteter. Särskilt eftersom det kan göras även hemma.

Vem är förskriven dialys?

Om kroniskt njursvikt har gått in i terminalsteget och det inte går att återställa organets funktion, är det enda sättet att leva vidare att använda peritonealsköljning.

Metoden kan tilldelas om tillgänglig:

• allvarliga patologier i kardiovaskulärsystemet, om det på grund av hemodialys är allvarliga konsekvenser möjliga
• problem med blodkoagulering när införandet av antikoagulantia är förbjudet
• intolerans mot membranfilter, vilka installeras för genomförandet av hemodialysförfarandet.

Tekniken hjälper också till om det inte är möjligt att skapa adekvat och långvarig vaskulär åtkomst, vilket är särskilt viktigt för personer med svår hypotension och barn under 5 år. Dessutom kan förfarandet, om inga kontraindikationer föreligger, användas av personliga förfrågningar.

Peritonealdialys är kontraindicerad i vissa fall.

Dessa är patienter med:

• överdriven utmattning av kroppen
• sjukdomar associerade med bildandet av vidhäftningar i bukhålan;
• allvarligt hjärtsvikt
• ökning och traumatisering av organ som finns i buken;
• infektiösa hudskador i den främre bukväggen;
• mentala störningar
• installerade avlopp;
• extrem fetma.

Varianter av peritoneal bevattning

Beroende på tvättmetoden är peritoneum:

1. Manuellt.
2. Automatiserad.

För att bestämma metodiken tar läkaren hänsyn till följande:

• vilket sätt att leva patienten föredrar
• medicinska indikationer;
• personliga önskan hos patienten.

För att utföra automatiserad bevattning, ansluts en speciell enhet - cykler. Tack vare honom kan blodet rengöras på natten. Sessionen varar från 8 till 12 timmar. På morgonen är enheten för peritonealdialys avstängd och patienten kan gå om sin verksamhet.

Det finns en klassificering av lavage, vilket är baserat på brådskande rengöring.

Tvättning sker:

1. Sharp. Varaktighet - 2-3 dagar. För att förhindra att katetern blir igensatt med blodproppar introduceras dessutom heparin. Sådana åtgärder tillåter städning inom en timme. Akut dialys används exklusivt i nödsituationer.

1. Öppenvården. Peritonealdialyslösningen utbyts minst 5 gånger om dagen.
2. Intermittent. Flera förfaranden utförs per vecka.

Exekveringsorder

Om vi ​​pratar om rengöring av cirkulationssystemet, skiljer sig dessa typer (med och utan användning av apparaten) i sin teknik. Förinstallerad silikon eller polyuretanskateter 30 cm lång. Placera vshivaniya - bäckens hålighet. Katetern är fixerad i subkutan fett med hjälp av en dacronmanchett (ja, om det finns två). Operationen innebär användning av anestesi (lokal eller generell).

Efter kirurgiska manipuleringar borde du vänta i 2-3 veckor och först då kan du börja proceduren. Denna tid kommer att räcka för att manschetten ska växa genom bindväv, vilket gör röret säkrare.

Manuell bevattning kräver ingen utrustning.

Förfarandet utförs med användning av:

• två behållare - en innehåller lösningen för peritonealdialys, den andra tjänar till att dränera det onödiga dialysatet;
• fasta motorvägar.

Förutom glukos kan andra komponenter också vara i lösning, till exempel aminosyror, stärkelse, kalcium.

Före proceduren är händer, arbetsytor, hud, platser där linjerna är anslutna till katetern anslutna och en mask är sliten. Behållaren med det nya dialysatet är monterat på ett stativ och påsen till den förbrukade lösningen placeras på golvet.

Under peritonealdialys uppstår följande:

1. I 10-15 minuter injiceras dialysat i en mängd av 2 liter, varefter en keps sätts på katetern.
2. Efter 4-6 timmar ska patienten visas för att bli av med den smutsiga saltlösningen och få en ny dos. En session tar högst 40 minuter.

Förfarandet underlättas om patienten använder cyklaren - en anordning för peritonealdialys, som har signifikanta fördelar. Blodet rengörs medan patienten vilar.

Dessutom programmeras cykleren till:

• oberoende beräkning av den erforderliga dosen dialysat;
• genomförandet av dräneringsinjektionslösningarna;
• av på morgonen.

Effekter av förfarandet

I peritoneal lavage är komplikationer av både infektiös och icke-infektiös natur möjliga.

Peritonit - en konsekvens som anses vara den farligaste. Dessutom är infektion av platsen där röret sätts in inte uteslutet. Detta sker ofta på grund av det faktum att patienten inte använde tillräckligt med antiseptiska medel.

Indikationer av inflammation i peritoneum indikeras av:

• smärta i buken
• temperaturökning
• frossa;
• svaghet;
• illamående och gagreflexer;
• problem med stolen.

Dessutom blir den uttagna vätskan grumlig och bakterier detekteras i den.

För behandling föreskrivs patienten antibiotika, bukhålan tvättas och procedurerna stoppas under en viss period. Ibland kan de ta bort katetern.

Att försena med behandling i fall av peritonit är i alla fall omöjligt. Patologi kan förvandlas till sepsis, vilket gör att patienten dör.

Icke-infektiösa konsekvenser diagnostiseras när:

1. Kateterets funktion är nedsatt, vilket skapar ett problem med utbytet av dialysat. Röret kan byta plats, stäng tarmens slinga, böja. Ibland blockeras rörets lumen av blodproppar. För att avhjälpa situationen tvättas eller ändras kateteret. I extrema fall, ta hand om operationen.
2. Ökat intra-abdominalt tryck, på grund av vilket en bråck. För att förstå huruvida en patient behöver kirurgi, anser läkare storleken på utsprånget och omfattningen av dess reduktion.
3. Dialysat strömmar ut eller ligger i det hypodermala skiktet. Detta händer vanligen om kateteret var dåligt fixerat eller omedelbart efter det att det suturerades. Förfarandet avbryts i en till två veckor för att fixera katetern så mycket som möjligt, och i stället renas blodet genom hemodialys.
4. På grund av läckage av lösningen i pleuregionen bildas högersidig pleuris. För att eliminera komplikationen reduceras mängden injicerad vätska. Om patienten börjar öka andningsfel överförs den till hemodialys.
5. Uppträder smärtsam känsla i buken, som inte har någon relation till inflammation i bukhinnan. De störs ofta under de första sessionerna och är resultatet av exponering för peritoneum hos komponenterna i dialysatet. Även smärta kan uppstå på grund av för mycket injicerad vätska.

För att inte provocera komplikationer måste patienten hålla sig vid kosten och vara kompetent att ta hand om området för införandet av röret.

Som praxis visar, tack vare peritoneal lavage, ökade patienternas livslängd med i genomsnitt 22 år. Och om det inte finns några komplikationer, kommer personen att kunna leva ytterligare 50 år.

I de flesta fall är det nödvändigt att tillgripa alternativa metoder - hemodialys eller organtransplantation.

Hur utförs peritonealdialys, vilka är möjliga komplikationer?

Det finns olika sätt att rengöra blodet av toxiner artificiellt. En av dem är peritonealdialys. Processen är baserad på peritoneal filtreringskapacitet - membranet som skyddar bukorganen. Det blir ett slags filter, som arbetar på ett giftigt dialysat och lämnar endast den nödvändiga vätskan för kroppen.

Processspecifikationer

Kärnan i peritonealdialys är passagen av dialyslösningen genom det fysiologiska membranet. En speciell vätska hälls i bukhålan, som rengörs av bukhinnan. Användat dialysat dräneras. En av fördelarna med metoden är förmågan att använda den även för behandling av små barn, vilken hemodialys vanligtvis inte utförs.

Membranet har tre typer av porer, som var och en har sina egna filtreringsegenskaper. Små hoppa över vanligt vatten, medelvattenlösliga föreningar och ämnen där molekylvikten är försumbar. Genom stor rengjord vätska med hög massa.

För en patient är pronetalny dialys tillräckligt bekväm. Under användningen av dialysat kan en person göra sina vanliga aktiviteter och leda ett helt liv. Dess huvuduppgifter är att regelbundet gå till dialyscentret för att bli testad i tid och också att följa en strikt diet. Det finns också möjlighet att rengöra blodet hemma utan att besöka sjukhuset.

Dialysstyper

Läkare erbjuder två typer av peritonealdialys: automatiserad och manuell. Det bästa alternativet beror på patientens preferenser, hans livsstil och medicinska indikationer.

Tekniker för utförande av förfaranden är olika, men i båda fallen är installationen av en kateter nödvändig. Det kan vara poröst polyuretan eller silikon, längden är ca 30 centimeter. Med hjälp av en dacronmanchett, vilken är en fixativ, fixeras kateterets rör i den subkutana fettvävnaden. Förfarandet är ganska smärtsamt, så anestesi krävs - allmän eller lokal.

Det tar tid att säkra katetern säkert. Den första peritonealdialysen utförs 2-3 veckor efter det att röret har sys. Den här tiden är tillräcklig för att se till att manschetten spruter bindväv.

manual

Manuell dialys kallas också kontinuerligt laboratorium. Dialysatet filtreras flera gånger under dagen - en ren lösning hälls i bukhinnan och dräneras efter några timmar. Förfarandet utförs på ett sjukhus eller hemma. Tiden kan justeras på patientens begäran.

Denna peritonealdialys kräver inte hårdvarutrustning. Endast kabeldammare och behållare används. Rent dialysat hälles i en, den redan filtrerade lösningen hälls i den andra. Det används för att rengöra glukos med ytterligare komponenter (till exempel kalcium).

Processen att filtrera blodet sker i själva bukhålan. Cirka två liter dialysat injiceras genom kateterröret, vilket tar ungefär femton minuter. Kateterets ände är blockerad. Det är nödvändigt att patienten bär sig i sig flytande inte mindre än 4-6 timmar. Efter det att den använda vätskan släppts, fylls katetern med ren lösning. Under dagen utförs 3-5 dialyser, mellan vilka en person kan göra sina vanliga aktiviteter.

automatiserad

Med en automatiserad process tar blodreningsproceduren 8-12 timmar och utförs huvudsakligen på natten. Används för hennes cykler - ett speciellt läkemedel som helt kontrollerar processen. På morgonen stänger den av.

Cyklisten ser ut som en liten standard resväska på hjul. Det kan transporteras. Innan patienten bör genomgå en kurs om användningen av läkemedlet. På kvällen ansluter han till katetern och beräknar självständigt den optimala delen av lösningen och byter vätskor. Innan apparaten stängs av, hälls en daglig del av dialysat i bukhålan, som sammanfogar på natten.

Dialys hos små barn

Perinatal dialys kan utföras även för små barn. Processens varaktighet och mängden dialysat som krävs är beräknat individuellt, beroende på barnets ålder och höjd. Standardlösningsvolymen är från 10 till 40 ml per kg vikt.

Utbytestiden (hällning och dränering) av vätska för peritonealdialys är bara fem minuter. Rengöringscykeln varar bara 1-2 timmar. De nödvändiga mätningarna utförs flera gånger om dagen: kroppsvikt, tryck, parametrar för puls och andning och vätskebalans i kroppen styrs.

vittnesbörd

Användningen av perinatal dialys rekommenderas för personer med svårt njursvikt. Om sjukdomen har gått in i ett svårt värmestadium, och organet inte kan utföra sitt arbete, upplever kroppen hela tiden förgiftning. Hemodialys-typprocedurer är det enda sättet att förlänga livet och förbättra dess kvalitet.

Förfaranden för blodrening är också nödvändiga med förhöjda nivåer av kalium och magnesium i njurarna, nedsatt organaktivitet och förgiftning av kroppen. Insatsen på peritonealdialys görs när:

• kränkningar i blodproppsprocesserna;
• ovillighet att stanna på sjukhuset;
• intolerans mot artificiella filtreringssystem;
• oförmåga att ge tillgång till fartyg.

Även indikationer inkluderar svåra hjärt- och kärlsjukdomar: standardhemodialys skapar en extra börda på hjärtat, vilket kan leda till komplikationer som är livshotande för patienten.

Sådan dialys har visats för exogen förgiftning. Det kan vara en självständig metod för avgiftning eller tillsats till andra metoder, om dosen av gift utgör ett allvarligt hot, och konservativ behandling för att rädda liv är inte tillräckligt.

Kontra

Peritonealdialys anses vara en ganska mild process i jämförelse med standard hemodialys. Trots detta finns vissa kontraindikationer. De flesta handlar om sjukdomar som påverkar bukorganen.

Förteckningen över förbud innehåller:

1. allvarligt hjärtsvikt
2. adhesioner;
3. purulenta inflammationer;
4. övervikt
5. psykisk sjukdom;
6. skador på buken och organen;
7. förstorade organ
8. dränering i buken.

Dessutom kan vissa patienter uppleva minskad filtreringskapacitet, där fullständig rengöring med lösningen inte är möjlig.

Eventuella komplikationer

Under peritonealdialys kan infektiösa eller icke-infektiösa komplikationer förekomma. Den främsta faran är peritonit - inflammation i bukhinnan och infektionen på platsen där katetern sätts in. Ofta framkallar en sådan överträdelse att man inte följer hygieniska normer och regler.

Vid inflammatoriska och infektiösa processer stoppar dialysen tillfälligt. Patienten är ordinerad antibiotika, kateteret behandlas och bukhålan spolas. I svåra fall krävs kateteravlägsnande. Det är omöjligt att ignorera sådana komplikationer: peritonit är farligt vid utvecklingen av sepsis och död.

Patienten kan också uppleva följande problem:

• fel i katetern;
• rätt pleurisy;
• bråck;
• flödet av lösningen.

Om kateteret är felaktigt installerat eller har skiftats blir det svårt att fylla och tömma lösningen ordentligt. Tubing eller operation krävs under vilken enheten ändrar position eller tas bort.

Om lösningen kommer in i pleurhålan genom membranet leder detta till utvecklingen av högsidig pleuris. Du kan bli av med det genom att minska volymen dialysat. Förfarandet leder till en signifikant ökning av abdominaltryck, och en lång kurs är fylld med utseende av en bråck, navel eller inguinal.

Terapeutisk kost

En av biverkningarna av dialys är förlusten av värdefulla ämnen: aminosyror, oligopeptider, vattenlösliga vitaminer och användbara spårämnen. Du kan kompensera för detta med speciell effekt. Dieten måste göras av den behandlande läkaren, och det beror på:

1. frekvens av förfaranden
2. dialysvaraktighet
3. graden av metaboliska störningar
4. komposition av dialysat.

Om patienter genomgår liknande förfaranden regelbundet, är det nödvändigt att minska konsumtionen av vätskor, salt, produkter med fosfor och kalium. Ökning bör vara mängden mat rik på protein, och kaloriintaget ökar något.

Uteslutet från kosten bör vara slaktbiprodukter, baljväxter, nötter, rik köttbuljong, potatis och tomater. Mängden fosforrika mjölkprodukter är allvarligt begränsad. Av spannmålen är endast ris tillåtet, alla andra är förbjudna, som alla bakverksprodukter.

Dieten är baserad på grönsaker, magert fisk, mat med mycket protein - magert nötkött och fläsk, kanin, kycklingägg. En liten mängd smör och vegetabiliska oljor är tillåtet. Soppa är bästa vegetariska.

Dryckerna är tillåtna svag te eller kaffe, naturliga frukt och grönsaksjuicer, fruktdrycker, örtte, hemlagad komposit. Om en frisk person rekommenderas att dricka minst två liter vätska per dag, under dialys reduceras denna mängd minst två gånger.

Kateter vård

En kateter som är ordentligt sys i bukhålan kräver viss omsorg. Otillräcklig hygien är farlig genom infektion av rörinsatsen, vilket leder till inflammatoriska processer och gör förfarandet för peritonealdialys omöjligt.

Kateterets införingsplats bör tvättas noggrant varje dag med antibakteriell tvål eller en antiseptisk lösning. Det är förbjudet att gnugga området i rörets område: det räcker för att något fuktar det med mjuka rörelser utan märkbart tryck.

Om det uppstår irritation, kontakta en specialist. Det är också strängt förbjudet att bära kläder som överväger kateterets utlopp eller på något sätt rör den. Skador kan undvikas med en bomull eller elastisk midjeband för fixering.

Om alla medicinska rekommendationer följs, är dialysmetoden fortsatt bekväm och säker. Det har flera fördelar, kan användas för att behandla barn och ändrar patientens liv något. Men det är värt att överväga att med regelbundna procedurer kan peritonealfiltreringskapaciteten minska avsevärt, och över tiden måste du byta till standard hemodialys.

Peritonealdialys: hur man utför proceduren, indikationer och kontraindikationer

Många vet inte vad som är peritonealdialys eller lavage, kallad ett av metoderna för blodrening, det används när en patient har njurfunktion.

Läkare anser att det är dubbelt, för det första - peritonealdialys är början på ersättningsbehandling för njursjukdomar, efter användning av hemodialys eller i allvarliga fall organtransplantation.

För det andra är det ett oumbärligt förfarande för en patient, för ibland är hemodialys strängt förbjuden för en person.

Vad betyder dialys?

Vid peritonealdialys rengörs blod, där peritoneum anses vara ett membranfilter. Det vill säga lösningen för peritonealdialys, hälldes i mitten av buken och det finns en rengöringsprocess. Om denna metod jämförs med hemodialys, är dess fördel indikationen för små barn.

Den positiva effekten är att peritoneum har naturliga filtreringsegenskaper. I denna process spelas huvudrollen av ett tunt membran som täcker alla organ i bukhålan.

I detta skal är ett starkt blodomlopp. Det kan passera genom sådana ämnen:

• Vatten.
• Ämnen som lätt löser upp i vatten och har liten molekylvikt.
• Föreningar med hög molekylvikt.

Egenheten hos denna metod framför andra är att det är bekvämt att utföra det för patienten. Det finns två typer av sådan rengöring, och var och en av dem ger en person möjlighet att leva ett helt liv och inte förneka sig någonting. Han är fri att resa, studera eller arbeta.

Det viktigaste - att följa en diet och från tid till annan ta prov och genomföra en undersökning i mitten. Om de visar att perinatal dialys är nödvändig, kan det göras hemma.

Indikationer för förfarandet

Först och främst utförs det till personer med kronisk njursjukdom. Dialys hjälper människor som har sjukdomen förvandlats till en svår form och kroppens fulla funktion är inte längre möjlig att återhämta sig. I denna situation kommer endast den administrerade peritonealdialyslösningen att hjälpa. Patienter med allvarliga patologier kan fortfarande hjälpa till genom att genomföra flera sessioner av sådan behandling.

Specifika indikationer för vilka du behöver utföra sådana procedurer, så doktorn förskriver dem till patienten:

• Vid omöjlig tillgång till fartyg. Detta observeras hos unga barn och hos personer med högt blodtryck.
• Svåra sjukdomar i hjärtat och blodkärlen, om hemodialys utförs, kan allvarliga komplikationer uppstå.
• Dålig blodkoagulerbarhet, där läkemedel som förhindrar blodproppar är kontraindicerade.
• Allergisk reaktion på artificiella filter för hemodialys.
• Vägran från patienten från hemodialys.

För små barn hjälper den injicerade lösningen för peritonealdialys om akut njursvikt diagnostiseras eller i andra patologier associerade med urea.

Typ av förfaranden

Idag har läkemedel behärskat två metoder för dialys, det är manuellt och automatiserat. Valet av en eller annan metod beror på sådana indikatorer: patientens livsstil, indikationerna på behandlingen och patientens personliga preferenser.

1. Manual. Med denna metod hälls lösningen för peritonealdialys och hälls hela dagen, denna procedur bör göras på en poliklinik. Detta bör göras fem gånger, även om antalet procedurer endast kan bestämmas av den behandlande läkaren. Tidpunkten väljs beroende på patientens anställning. Hus "utbyte" utförs endast i enskilda fall.
2. Automatiserad. Denna metod används endast på natten, dess varaktighet är tolv timmar. Det använder en speciell cykleranordning för peritonealdialys, som helt kontrollerar processen med "utbyte". På morgonen behöver den här enheten bara stängas av.

Hur man utför ett sådant förfarande

Processen med manuell och automatiserad "utbyte" är väldigt annorlunda, men förberedelsen är exakt densamma. Förberedelse är installationen av en kateter, som är densamma i båda fallen. Det ser ut som ett silikonrör, trettio centimeter långt, det är inte större än en penna i diameter.

De fixar det i det subkutana skiktet av fett, det är fixerat med en dacron manschett, det är bättre om det finns två. Installation är under anestesi, lokal eller allmän patientval.

Tjugo dagar ska passera från den tid kateteret är installerat till den första "utbytet". Det är nödvändigt att manschetten är inbäddad i kroppen, bättre fastsatt.

manual

För den manuella proceduren behöver ingen utrustning. Denna operation utförs med hjälp av två behållare, i en finns en saltlösning och den andra är tom. Den återvunna vätskan kommer att strömma in i den. Förutom behållare krävs tubuler.

Huvuddelen av lösningen för dialys, du kan kalla glukos, förutom den innehåller lösningen andra komponenter, till exempel: kalcium, aminosyra och mycket mer. Den huvudsakliga tillverkaren av lösningen anses vara Tyskland och Irland.

Processen att rensa sig uppstår i mitten av bukhålan. Ursprungligen administreras patienten genom kateteret i femton minuter, sedan stängs den med en speciell keps.

Efter sex timmar kommer patienten tillbaka till proceduren. Den återvunna lösningen dräneras och frisk hälls. Detta händer över fyrtio minuter. På dagen gör patienten fem gånger. På sin fritid kan han göra vad han vill.

automatiserad

Som tidigare nämnts behöver du en särskild apparat för peritonealdialys, som kallas "cykler" för att kunna genomföra automatiserad dialys. Den ska vara ansluten på natten. Storleken på en sådan enhet överstiger inte storleken på en vanlig resväska med hjul. På grund av att dess dimensioner är små kan du ta med dig om patienten åker på en resa.

De är lätta att använda, det borde läras på sjukhuset, du måste spendera ungefär tio dagar på det. Patienten kopplar helt enkelt sin kateter till enheten och väljer själv den optimala delen av lösningen. Under natten är det en utbyte av vätskor och på morgonen är enheten avstängd.

Däremot infiltreras dagliga vätskor före detta. Ibland måste "cykler" kopplas ihop för att dränera den återvunna lösningen.

Hur fungerar dialys hos spädbarn

Bebisar har sina egna doser av dialyslösningen och varaktigheten av reningscykeln.

Häll eller dränera lösningen ska vara bara fem minuter, ibland kan tiden öka till tio minuter. Varaktigheten av hela cykeln är bara tre timmar, inte sex som hos vuxna patienter. C läser utbytesvaraktigheten om två timmar.

När en lösning injiceras i små barn, ska barnets vikt, andning, puls och blodtryck övervakas kontinuerligt.

Kontra

Trots det faktum att dialys görs till nästan alla för vilka det visas, har den kontraindikationer, till skillnad från hemodialys, fortfarande peritonealdialys.

De flesta kontraindikationerna avser kroniska patologier i bukhålan, men det finns också allmänna kontraindikationer relaterade till dialysproceduren:

• Intestinal vidhäftning.
• Traumatisk skada eller förändring av organen i infusionsområdet.
• Med nedsatt egenskap hos peritoneum att filtrera.
• När installerat dräneringsunderliv.
• Purulent erosion av huden i bukhålan.
• Bra patientvikt.
• Patologier av mental karaktär, varför det är omöjligt att genomföra förfarandet.
• Hjärtsjukdom.

Eventuella komplikationer

Alla komplikationer av detta förfarande kan delas in i typer, nämligen infektiösa och icke-infektiösa.

• Peritonit, det vill säga den inflammatoriska processen i bukhålan.
• Infektionsskada av kateterinsättningsområdet.

Sådana komplikationer uppstår eftersom hygienreglerna inte följdes under proceduren för "utbyte" av vätskor. Att behandla denna komplikation är enkel. Antibiotika ska tas, bukhinnan ska tvättas, dialys ska stoppas under obestämd tid. Ibland behöver du ta bort katetern.

Peritonit anses vara en farlig sjukdom, så patienterna borde tydligt känna till alla dess symtom. Om du inte startar behandling i tid, kan inflammatorisk behandling bli sepsis, och detta kan vara dödligt.

Icke-infektionssjukdomar innefattar:

• Felaktig användning av katetern, när det blir omöjligt att injicera och dränera vätskan. Anledningen till detta kan vara annorlunda, till exempel: en förändring av kateterets placering, dess böjning, överlappning av tarmarna och mycket mer. Behandlingen är sådan att du behöver spola röret, byta ut katetern själv eller arbeta på patienten.
• Utseendet på en navel eller inguinalbråck, det kan inträffa om trycket inuti bukhinnan ökar.
• Läckage av lösningen under huden, det är nödvändigt att byta ut silikonröret.
• Rätt pleurisy. Visas om lösningen tränger in i pleurhålan. Med ett sådant problem är det nödvändigt att minska mängden injicerad lösning.

Hur man äter och utför hygien

Det finns många näringsmässiga alternativ för personer som genomgår peritonealdialys. Förteckningen över produkter måste bestämmas av läkaren individuellt.

I allmänhet är det nödvändigt att minska intaget av fett- och proteinfoder vid början av behandlingen. Senare kan mängden proteiner ökas. Det viktigaste är att sockerförbrukningen förblir på vanligt sätt för en person.

Mängden vätskekonsumtion måste minskas - minska saltintaget. När det gäller hygien bör det vara bra om katetern.

Du kan göra så här:

• För att tvätta kateterinsättningsområdet med ett antibakteriellt medel, bör denna procedur utföras dagligen.
• Efter att ha badat området för att få en våthandduk.
• Vid förekomst av den minsta irritationen, att smälta en plats med antiseptisk.
• För att fixera kateterbältet.
• Använd inte kläder som sätter tryck på kateterns insättningspunkt.

Vad är peritonealdialys

Hittills har många blodreningsmetoder utvecklats. Dessa metoder räddar liv och hjälper patienten att i många fall inte ändra sina vanliga sätt att leva.

Peritonealdialys är en metod för att städa blodet från kroppens avfallsprodukter samtidigt som man återställer homeostas genom att filtrera de nödvändiga substanserna genom bukhinnan.

Denna metod är baserad på förmågan hos bukhinnan, som ett semipermeabelt membran, att passera genom toxiner. Under denna procedur finns dialysat (en speciell lösning av salter, glukos) i bukhålan. Där genom peritoneum får giftiga ämnen bildas i livets process. Efter några timmar ersätts denna lösning med en ny.

Vissa patienter förvirrar detta koncept med en annan kallad hemodialys. Detta är också en blodreningsmetod, men med skillnader (diet, indikationer, kontraindikationer etc.) som kommer att övervägas.

Indikationer för förfarandet

Peritonealdialys, hemodialys har liknande indikationer för ledning. Dessa inkluderar:

• akut och kronisk njursvikt
• förgiftning med nefrotoxiska gifter
• kränkning av förhållandet mellan plasmamikroelement (en ökning av magnesium och kalium, till exempel).

Peritonealdialys anses vara mer acceptabel än hemodialys i fall;

• störningar i hemostasystemet, när antikoagulanter inte kan administreras;
• omöjligheten att skapa adekvat och långvarig vaskulär åtkomst
• patienten önskar att inte använda hemodialys.

Dessa intrakorporala tekniker används vanligare för njursvikt. När behandlingsmetoderna (diet, läkemedelsterapi) inte ger resultat och njurtransplantation är omöjlig, då peritonealdialys, hemodialysberedare i detta fall. De bota inte njursvikt, men de förbättrar signifikant och förlänger patientens liv.

Kontraindikationer för dialys

Peritonealdialys under vissa förhållanden kan vara förbjuden att utföra:

• klistersjukdom, en ökning i och skador på bukorganen;
• extrem utmattning
• allvarligt hjärtsvikt
• infektionssjukdomar i huden på den främre bukväggen;
• mentala störningar
• Närvaron av dränering i bukhålan (kolostomi, till exempel).

Hemodialys utförs inte i fallet med:

• psykisk sjukdom hos patienten
• dekompenserat hjärtsvikt;
• hypotoni;
• blodkoagulationsstörningar.

Eventuella komplikationer

Att genomföra något förfarande är fyllt med olika komplikationer. Peritonealdialys och hemodialys är inget undantag från denna regel. Sannolikheten för negativa konsekvenser beror på många faktorer - implementeringsmetoden, tillståndet för patientens kropp och så vidare.

Peritonealdialys kan vara komplicerad av:

• inflammation i peritoneum (peritonit);
• överträdelse av införandet eller avlägsnandet av dialysat på grund av felaktig installation av katetern;
• bråckbildning;
• läckage av dräneringslösningen, som är fylld med tillsats av infektion;
• exudativ pleurisy.

När hemodialys utförs kan det observeras:

• ökning och minskning av blodtrycket;
• ofrivilliga muskelkontraktioner;
• illamående, kräkningar;
• huvudvärk;
• hypertermi;
• svåra komplikationer - hjärtrytmstörningar, svullnad i hjärnan, lungor.

Allmän klassificering

Klassificera dialys vid brådskande utförande:

Akut utförs som en del av akutsjukvården vid nödsituationer, till exempel nedsatt njurfunktion, orsakad av förgiftningsförgiftning. Kronisk utförs med långvarig patologisk process.

Också beroende på schemat för proceduren är denna intrakorporeala blodreningsmetod uppdelad i:

• permanent poliklinik;
• permanent cyklisk;
• kontinuerlig intermittent

Metod för genomförande

Peritonealdialys

Denna procedur kräver en kateter, dialysvätska, ett anslutningsrör (stam) och i vissa fall en speciell apparat.

Katetern är tillverkad av syntetiska material som har hypoallergena egenskaper och inte provar inflammation. Katetern sätts in genom bukväggen in i bäckenhålan. Genom det kan du växelvis introducera och ta bort lösningen. Katetern införs med användning av lokalanestetika i enlighet med aseptiska och antiseptiska regler. Du måste se till att den är korrekt installerad. Katetern måste vara tätt i kontakt med vävnaderna för att vara stabil för att förhindra läckage av lösningen.

Dialyslösningen innehåller salter, glukos och dess sammansättning ligger nära blodplasma. Om det behövs kan du göra justeringar av kompositionen med hänsyn tagen till karaktären hos sjukdomsförloppet.

Det enklaste systemet för denna metod för blodrening är en behållare med dialysat och ett anslutningsrör. Ett mer komplext men pålitligt system är användningen av ett hårdvarusystem. I ett fall producerar anordningen själv en lösning och utför ett blodreningsprocedur, medan i det andra används färdiga lösningar.

Procedurens schema ser ut så här: en tom påse tas ut ur den sterila behållaren, där den använda vätskan kommer att gå och dialysatpåsen. Paket med dialysat hänger på ett stativ, ett tomt paket placeras på golvet. Rören från dessa påsar behandlas med ett antiseptiskt och anslutet till katetern. Avfallslösningen dräneras från bukhålan i en tompåse och denna del av linjen pressas. Sedan hälls en ny lösning in och en del av röret pressas igen. Efter att dränerings- och vätskeinfusionen har slutförts är katetern stängd med ett lock.

Schemat för detta förfarande beror på brådskande och typ av dialys.

Akut utförs i två eller tre dagar, vilket beror på offrets svårighetsgrad. Lösningen förändras under en timme i enlighet med den allmänt accepterade principen. Volymen av dialysat injiceras beror på patientens svårighetsgrad, den rymliga förmågan i bukhålan, de använda instrumenten. Vanligtvis börjar med mängden vätska femhundra milliliter. Gradvis ökas mängden lösning till en liter, och när bukhålighetens kapacitet är stor, bringas den till tre liter per cykel. Under proceduren administreras heparin för att undvika koagulering av koagulering.

Permanent ambulatorisk dialys innebär kontinuerlig närvaro av dialysat i bukhålan. Lösningen utbyts upp till fem gånger per dag. Förfarandet utförs fyra gånger om dagen och ersättningen av dialysat tar cirka fyrtio minuter.

Vid kontinuerlig cyklisk rengöring finns ingen bindning till en fluidförändring. Sessionen genomförs på natten med hjälp av en enhet som utför automatisk förändring av dialysat upp till fem gånger. På morgonen stängs apparaten av och patienten ändrar inte sitt vanliga sätt att leva.

Kontinuerlig enterisk dialys är ett förfarande av flera procedurer per vecka, totalt i fyrtio timmar. Lösningen byts varje halvtimme för två liter.

De två första typerna av den beskrivna metoden för blodrening kan utföras hemma. För detta utbildas patienten i en specialklinik av medicinsk personal, och distriktsterapeuten övervakar en sådan patient.

hemodialys

För att rengöra blodet med denna metod behöver du en speciell enhet, som kallas en artificiell njure och skapandet av venös tillgång. Enheten är endast tillgänglig i specialiserade institutioner där denna procedur utförs. Det är ett system med flera block, där blodet flyter, rensas av toxiner, berikat med användbara ämnen och återvänder till kroppen igen.

Hemma är det inte möjligt att göra det. För att genomföra en rengöringsperiod kommer patienten till anläggningen. Där ändras han i rena kläder, flyttbara skor och går sedan till hemodialysrummet. Förfarandet utförs tre gånger i veckan i fyra timmar.

Arteriovenösa fistler används som venös tillgång, för vilken en radiell eller brachialartär sutureras med en saphenös vena. Kateter för permanent användning kan också användas. Före iscensättning är de antiseptiska för att undvika infektion. När det är omöjligt att bilda en fistel skapas åtkomst med hjälp av shunting. För detta är artären och venen ansluten med en shunt av syntetiska material. Att genomföra en rengöringsperiod och ansluta till enheten görs en punktering av fisteln, protesen, kateteren. Heparin administreras till patienten som en trombosprofylax. Under sessionen övervakar den medicinska personalen.

Näring under dialys

För att utföra procedurer som hemodialys måste peritonealdialys ihåg att en diet måste observeras. Det låter dig behålla patientens tillstånd, ger en större terapeutisk effekt från den pågående blodreningen. Diet innebär en begränsning av vätska, salt och patienter i dialys måste övervaka mängden mat som ätits. Detta beror på det faktum att det finns glukos i dialysat och dess överskott av intag från mat leder till viktökning. Hemodialys är förknippad med förlusten av järn, kalcium, fosfor. Därför bör kosten inkluderas i dietmat med högt innehåll av dessa spårämnen. Järn finns i stora mängder i levern, baljväxter, bovete, ägg, röda grönsaker och frukter. Kalcium är rikt på mejeriprodukter och fosfor är ost, ost, skaldjur. Alla justeringar av kosten bör anges av den behandlande läkaren.

De beskrivna intrakorporeala blodreningsmetoderna används i stor utsträckning för behandling av olika akuta och kroniska patologiska processer. Antalet sjukdomar som uppstår med njurinsufficiens är mycket högt och det är inte möjligt att tillhandahålla njurtransplantation hos sådana patienter av flera skäl. För de flesta patienter är den enda möjligheten att leva, och ofta ett helt liv, de tekniker som diskuteras.