[underrubriker se beskrivning N00-N08]

Inkluderat: hematuri:

• godartad (familj) (barn)
• med en morfologisk lesion, specificerad i.0-.8 efter N00.-

Utesluten: hematuri NOS (R31)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Återkommande och ihärdig hematuri

[underrubriker se beskrivning N00-N08]

Inkluderat: hematuri:

• godartad (familj) (barn)
• med en morfologisk lesion, specificerad i.0-.8 efter N00.-

Utesluten: hematuri NOS (R31)

Små glomerulära störningar

Brännbar och segmentell glomerulär skada

Diffus membranös glomerulonephritis

Diffus mesangial proliferativ glomerulonephritis

Diffus endokapillär proliferativ glomerulonephritis

Diffus mesangiokapillär glomerulonephritis

Sjukdomssjukdom

Diffuse sickle glomerulonephritis

Andra ändringar

Sök efter text ICD-10

Sök efter ICD-10-kod

Klasser av sjukdomar ICD-10

gömma alla | avslöja allt

Internationell statistisk klassificering av sjukdomar och hälsoproblem.
Tionde revisionen.
Med de förändringar och tillägg som WHO publicerade 1996-2018.

Mina tabletter

Dold blod i urinen (hematuri) är en medicinsk term som betyder detektering i blodets urin som överstiger de värden som utgör den fysiologiska normen.

Det finns över 200 orsaker till blodets utseende i urinen, både för akuta förhållanden som kräver omedelbar medicinsk vård och för manifestationer av kroniska sjukdomar, vilket indikerar behovet av korrigering av terapi eller livsstil.

I de flesta fall är hematuri bevis på skador på njurarna och urinvägarna.

Det bör förstås att i laboratorieanalyser i urin faktiskt inte detekteras blod, erytrocyter (röda blodkroppar, blod postkletochnye struktur vars huvudsakliga funktion är transporten av syre) och hemoglobin (organiskt pigment är en viktig komponent av erytrocyter). Det är ett misstag att betrakta blod i urinen (hematuri) och hemoglobinuri (hemoglobin i urinen) termer - synonymer, som hemoglobinuri indikera närvaron av hemoglobin i endast urinen.

Utseendet på hematuri kan vara en följd av både terapeutisk och kirurgisk patologi.

Patologi är en medicinsk term som betyder en smärtsam avvikelse från ett normalt tillstånd eller utvecklingsprocess.

Terapeutiska orsaker till hematuri kan vara:

• glomerulonefrit,
• urinvägsinfektioner (uretrit, cystit, pyelonefrit),
• patologier av njurkärl,
• blodsjukdomar.

I kirurgisk patologi kan blod i urinen orsakas av följande skäl:

• tumörer i urinväg och njurar,
• urolitiasis,
• prostata sjukdom,
• vaskulära anomalier,
• urinvägarna.

Hematuri av både terapeutisk och kirurgisk patologi kan åtföljas av smärta vid urinering.

Smärta vid urinering

Faktumet av närvaro eller frånvaro av smärta vid urinering bidrar till bestämningen av platsen för den patologiska processen:

• Om utseendet av blod i urinen vid urinering åtföljd av smärta - kan misstänkas närvaron av inflammation i urinblåsan, urinsyra kriser, stenar i urinblåsan (pyelonefrit, uretrit, urolitiasis, glomerulonefrit, cystit). Med blåsor (inflammation i blåsan) kan det finnas allvarlig blödning. Smärta vid urinering kan åtföljas av en brännande känsla. Buksmärta eller ländryggsregion associerad med utseendet av blod i urinen vid urinering kan indikera njurens patologi (tumör, infektion, stenar),
• Om blodet i urinen under urinering inte åtföljs av smärta, kan du misstänka cancer. Det smärtsamma utseendet på blodproppar i urinen hos en medelålders patient indikerar med hög sannolikhet,

Oavsett lokalisering av patologiska processer används ICD-10-klassificeringen vid diagnos av hematuri.

Hematuri enligt ICD-10

Den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde översynen (ICD-10) är en klassificering som utvecklats av Världshälsoorganisationen för kodning av medicinska diagnoser, som används som standardvärderingsverktyg inom hälsostyrning. ICD-10 används bland annat för statistisk analys av allmänhälsan. Enligt ICD-10 tilldelas hematuri två koder:

• N02 Återkommande och ihållande hematuri,
• R31 Nonspecifik hematuri.

Hematuri bör särskiljas från uretroragi. Vid urinhinnan frigörs urinrörets blod urinröret, oberoende av urinering. Hematuri kännetecknas av det faktum att blod observeras vid urinering i urinen.

blod

Blod är en flytande, mobil vävnad av den mänskliga kroppens inre miljö, vars andel i den totala massan av människokroppen är från 6,5 till 7 procent. Kontinuerligt cirkulerande i det slutna systemet av blodkärl utför blodet i kroppstransporten (respiratorisk, närande, utsöndrings-, termostatisk, regulatorisk), skyddande, hemostatisk samt skyddande funktioner.

Blod består av ett flytande medium - plasma (blodpartiet, varvid andelen vatten är 85% av proteiner - albumin, globulin, fibrinogen, mineralsalter, glukos) och suspenderas däri, likformiga cellenzymer, leukocyter, trombocyter och erytrocyter.

Röda blodkroppar

Erytrocyter (röda blodkroppar, röda blodkroppar) är de flesta av de bildade elementen. Erytrocyter är involverade i transport av syre till vävnaderna och upprätthållandet av biologiska oxidationsprocesser i kroppen. Dessutom är röda blodkroppar involverade i reglering av syra-basbalans (kroppens pH), i immunförfarandena (absorberar olika toxiner) och reglerar koagulationssystemets aktivitet. De cirkulerar 120 dagar, varefter de förstöras i lever och mjälte. Röda blodkroppar innehåller järnprotein - hemoglobin.

hemoglobin

Hemoglobin är ett komplext järnhaltigt protein som består av ett protein, globin och en järnhaltig del, hem, som ger huvudfunktionen hos erytrocyter - transporter av gaser, i första hand syre. Hemoglobin, som är den viktigaste delen av röda blodkroppar, ger blod med sin andningsfunktion.

När blod tränger in i lungorna binds syre till hemoglobin, vilket resulterar i oxyhemoglobin. Blod berikat med syre får en ljus röd nyans. En hög nivå av hemoglobin, som alltid beror på kompensation för syrebrist, kan bestämmas genom urinanalys.

Urin (urin) - En typ av excrement, en produkt av mänsklig aktivitet, utsöndras av njurarna. Urin bildas i njurarna, som en följd av filtrering av blodet, dess reabsorption och utsöndring. Urinsammansättningen beror på kön, ålder, vikt, hälsotillstånd, mänsklig aktivitet samt miljöfaktorer (luftfuktighet och lufttemperatur). Mikroskopisk och kemisk analys av urin har ett viktigt diagnostiskt värde, eftersom ett stort antal sjukdomar leder kroppsfel till en avvikelse från referensvärdena som detekteras under laboratorieundersökningar.

Referensvärden - medelvärdet av en specifik laboratorieindikator som erhållits vid en massundersökning av en hälsosam befolkning.

De enklaste och mest tillgängliga verktygen för att genomföra urinblodprov hemma är indikatorprovremsor. Visuella testremsor för blod i urinen tillåter självdiagnosticera ett antal sjukdomar och sjukdomstillstånd, utan hjälp av en medicinsk professionell. Användningen av testremsor undantar emellertid inte patienten från att gå till en läkare med relevant kunskap och erfarenhet för att bekräfta eller motbevisa faktumet av avvikelse av blodinnehållet (hemoglobin och röda blodkroppar) i urinen från normen.

Blodnorm i urin (hemoglobin och röda blodkroppar)

Normal hos en frisk person, i vila är blod i urinen frånvarande:

• I sedimentet av normal urin detekteras inte hemoglobin,
• Det tillåtna värdet av erytrocyter i urinen (celler i alla synfält per mikroliter, μL) för män är 1-2, för kvinnor är det inte mer än 3.

Utseendet av röda blodkroppar i kvinnans urin kan bero på att kontaminering av provet med menstruationsblod, vilket inte är en avvikelse från normen.

Varje avvikelse från blod i urinen från normen i riktning mot ökningen indikerar en särskild typ av hematuri.

Typer av hematuri

Hematuri är uppdelad i två typer, beroende på mängden blod i urinen - brutal hematuri och mikroskopisk (mikrohematuri). Skillnaden mellan de två typerna är i antalet röda blodkroppar och visuellt detekterbar förändring i urinfärgen.

Brutto hematuri förtjänar mest uppmärksamhet, typen av vilken urinfärgen kan variera från rosa till röd, en färgförändring är märkbar när det finns 1 milliliter blod i 200 ml urin, blodproppar är synliga.

Med en mikroskopisk syn på hematuri är urinens färg oförändrad, röda blodkroppar kan endast detekteras genom att utföra en mikroskopisk (med hjälp av ett mikroskop) urinanalys eller genom att använda testremsor.

Gränsen mellan mikrohematuri och brutto hematuri anses vara närvaron av cirka 0,5 ml blod i 1 liter urin (cirka 2500 erytrocyter i 1 | il).

Det finns ingen tillförlitlig relation mellan svårighetsgraden av hematuri och svårighetsgraden av patientens tillstånd. Av denna anledning bör mikrohematuri, trots att den är obetydligt obetydlig, inte förbises, grunden för att söka kvalificerad medicinsk rådgivning från en läkare, kräver regelbundna förebyggande undersökningar.

Klicka och dela artikeln med vänner:

Detektion av brutto hematuri kräver omedelbar medicinsk behandling.

Brutto hematuri

Enligt lokaliseringen av blödning är brutto hematuri uppdelad i tre underarter:

• Den ursprungliga (initiala)
• Terminal (terminal),
• Full (totalt).

För att fastställa blödningskällan med grov hematuri är det alltid nödvändigt att utföra cystoskopi, vilket möjliggör att blödningens sida och källa upptäcks.

Beroende på blödningskällan är hematuri uppdelad i glomerulär och postglomerulär:

• Vid glomerulär hematuri skadas de röda blodkropparna, efter att de passerat genom basmembranet i glomerulära kapillärer. Mikroskopisk undersökning av urin, dessa röda blodkroppar känns igen av den deformerade formen, mindre än normala röda blodkroppar, ojämn storlek, brist på hemoglobin,
• Med postglomerulär hematuri är röda blodkroppar inte skadade, eftersom blödningskällan ligger efter glomerulärfiltret, vilket utesluter risken för skadorna när de passerar genom sprickorna i basalmembranet.

Initial hematuri

Initial hematuri är en följd av kirurgisk patologi, blod i urinen är resultatet av blödning från urinröret, ofta från framsidan.

Urinröret är ett orört rörformigt organ som förbinder blåsan med den yttre miljön, genom vilken urin utsöndras från blåsan till utsidan under urinering. Hos män är urinröret uppdelat i rygg och framsida. Den bakre urinröret är en del av urinröret från den inre öppningen till frökrampen, fronten ligger distal (längre från kroppens mitt).

Utseendet av blod i urinen med initial hematuri observeras under följande omständigheter:

• urinhaltig svullnad,
• traumat i urinröret efter instrumental undersökning (vid oavsiktlig skada på urinröret).

Terminal hematuri

Terminal hematuri är också en följd av kirurgisk patologi. Orsaker till blod i urinen kan vara sår, tumörer och stenar i blåsan. Blodkällan är vanligtvis lokaliserad i blåsan eller i den bakre urinröret.

Total hematuri

Total hematuri kan vara resultatet av både terapeutisk och kirurgisk patologi. Blodkällan är vanligtvis lokaliserad i njurarna, ibland kan den vara av en riklig (riklig, stark) karaktär när urinen blir mörkröd med blodproppar.

Formen på bunkarna är viktigt diagnostiskt värde. Worm-shaped clots är karakteristiska för blödning från njuren eller njurbäckenet (bäcken renalis). Stora, formlösa blodproppar bildar sig i blåsan. Oavsett form av blodproppar, när de uppträder, bör en tumör misstänks.

Total hematuri kan indikera urolithiasis, utseendet av blod i urinen kan föregås av smärtsamma attacker.

I urolithiasis är hematuri oftare mikroskopisk, brutto hematuri är mindre vanligt.

Total hematuri är associerad med många inflammatoriska sjukdomar i övre urinvägarna och parenchyma (nekropapillit, pyelonefrit).

Olika typer av hematuri skiljer sig och orsakerna till blod i urinen.

Orsaker till blod i urinen

Det finns över två hundra möjliga orsaker till blod i urinen. De vanligaste är infektioner, stenar, tumörer och skador. Orsaken till blodproppar i urinen, utan smärta, är som regel blåscancer.

Sjukdomar i det genitourinära systemet som orsakar blod i urinen:

• cancer,
• urolitiasis,
• tuberkulos,
• papillom
• skada
• endometrios,
• nekrotiserande papillit,
• aneurysm
• hydronefros,
• åderbråck.

Sjukdomar i njurarna och urinvägarna, som orsakar blodets utseende i urinen:

• glomerulonefrit,
• pyelonefrit,
• polycystisk njursjukdom
• njur-trombos,
• njureamyloidos,
• njurartär tromboembolism,
• diabetisk glomeruloskleros,
• hemorragisk vaskulit,
• njureamyloidos,
• kongestiv njure
• hemorragisk cystit.

Extrarenala sjukdomar, såsom hemofili, kan också vara orsaken till blodets utseende i urinen.

I diagnosen orsakerna till blod i urinen (hematuri) spelar delen av urin en viktig roll (första, sista eller mellersta):

• Orsakerna till blodets utseende i den första delen av urinen ligger endast i början av urinering i den patologiska processen, som är lokaliserad, sannolikt i urinröret eller prostatakörteln, kännetecknad av skada på den första delen av urinröret,
• Orsakerna till blodets utseende i den sista delen av urinen (vid slutet av urinering) kan vara blödande, vilket vanligtvis är i urinrörets övre del eller i blåsans hals. Blod i den sista delen av urinen indikerar skada på urinrörets inre öppning, livmoderhalsblåsan, prostata. Hematuri vid slutstadiet av urinering, åtföljd av smärta, är ett klassiskt tecken på en sten i blåsan eller blåsan,
• Bestämningen av blod i mitten av urinen (genom urinering) indikerar en sannolik sjukdom hos blåsan, urinledarna eller njurarna.

De vanligaste orsakerna till blod i urinen är:

Glomerulonefrit (glomerulär nefrit) är en njursjukdom som kännetecknas av skador på glomeruli (njureglomeruli), åtföljd av blodets utseende i urinen och / eller proteinuri.

Proteinuri - utsöndring (eliminering) av proteiner i urinen, överskrider normala värden (40-80 mg / dag). Proteinuri är vanligtvis ett tecken på njurskada.

Glomerulonephritis - diffus immuninfarkt i njursglomeruli, där kroppens eget immunförsvar mot bakgrund av en tidigare infektion attackerar de glomerulära cellerna, vilket orsakar inflammation. Orsaken till förekomst av glomerulonephritis är en uppskjuten infektion, vanligtvis streptokock - halsont (tonsillit) eller skarlet feber. Triggerfaktorer kan vara mässling, viral hepatit, rubella (tredje sjukdom), malaria, brucellos. Kroppens överkylning spelar en viktig roll.

Berger sjukdom (IgA-nefropati) är en relativt godartad typ av glomerulonefrit, som uppstår när immunkomplexen innehållande immunglobuliner A (IgA) i glomerulärt mesangium avsätts övervägande.

Immunoglobuliner (Ig, antikroppar) är en speciell typ av proteiner som produceras under påverkan av antigener som har förmågan att binda specifikt till dem.

Orsakerna och patogenesen av sjukdomen har blivit lite undersökta, men antas vara associerade med akuta akuta febersjukdomar (faryngit). Blod i urinen förekommer hos predisponerade personer i åldern 15-30 år, vanligtvis hos män, kännetecknade av attacker av brutal hematuri, ofta åtföljd av tråkig ryggsmärta, myalgi (markerad muskelsmärta). I Berger-sjukdomen är proteinuria vanligtvis minimal.

Njursjukdom (urolithiasis, urolithiasis) är den vanligaste av urologiska sjukdomar, som uppträder av deponering av kalkyl i njurarna, alltid följd av utseendet av blod i urinen.

Konfektioner - stenar, täta formationer av olika konsistens, former och storlekar, som finns i bukorganen och excretionskanalerna i de mänskliga körtlarna.

Avlägsnande av blod i urinen med urolithiasis ökar efter träning, promenader. Orsaken till hematuri i urolithiasis är mekanisk skada på urinvägsstenarna. Urinfärgen, beroende på en ökning av antalet röda blodkroppar, ändras till rosa eller rött. När sjukdomen är observerad akuta smärtsamma känslor i buken, ljummen eller sidan.

Blåsertumör (cancer) - en onkologisk sjukdom orsakad av förekomsten av maligna neoplasmer i slemhinnan eller i blåsans vägg. En malign tumör kan påverka båda organen nära blåsan (rektum, urinrör, prostatakörtel, livmoder) och avlägsna (hjärna, lever, lungor, ben). Blåscancer förekommer i tre former - övergångscellcancer (90% fall av blåscancer), skivkörtelcancer (som uppträder mot bakgrund av kroniska inflammatoriska sjukdomar som cystit) och adenokarcinom (som härrör från urachus), lymfom. Ett av de första symptomen på blåscancer är blod i urinen och frekvent smärtsam urinering.

Njurcellscancer är en cancer, njurecancer som utvecklas från epitel av proximal tubulär och samlar tubuler, vilket är ett karcinom.

Carcinom är en grupp maligna tumörer, som utvecklas från epitelceller, som kan infektera organ eller hud, vilket innefattar epitelvävnad.

Renalcellkarcinom kan manifestera sig som en mikroskopisk hematuri, såväl som grov hematuri (smärtfritt). Utseendet av blod i urinen uppträder vanligen en gång eller fortsätter i flera dagar, varefter det stannar oväntat. Urin kan innehålla både formlösa och maskliknande blodproppar.

Prostatacancer (prostatacancer) är en onkologisk sjukdom, åtföljd av utseende av en malign tumör, som vanligen utvecklas från prostatakörtlarna. Prostatacancer tenderar att metastasera (spridas genom kroppen). De viktigaste kliniska symptomen på sjukdomen är störningar i urinering och utseendet av blod i urinen.

Prostata stenar är täta oorganiska och organiska formationer belägna i prostata körtlar och acini, vars utseende är en av de vanligaste komplikationerna av kronisk prostatit. Symptom på sjukdomen är varierad och varierar beroende på antal stenar, arten av deras utseende, diameter, varaktighet av sjukdomsförloppet. En specifik manifestation av prostata stenar är utseendet av blod i urinen.

Paroxysmal nattlig hemoglobinuri (Stryubing-Markiafah-sjukdomen, Markiafair-Micheli-sjukdom) är en extremt sällsynt förvärrad sjukdom, hemolytisk anemi, orsakad av den intravaskulära förstöringen av defekta erytrocyter. Med denna patologi går hemoglobin från hemolyserade erytrocyter i urinen.

Dysmetabolisk nefropati - Njurskada, uttryckt i strukturella och funktionella förändringar i njurarna, utvecklas på grund av metaboliska störningar, tillsammans med kristalluri.

Kristalluria - patologi, åtföljd av kristallisering av salter i urinen.

Dysmetabolisk nefropati är vanligast bland barn i åldern 7-8 år, åtföljd av blodets utseende i urinen, obetydlig proteinuri och / eller leukocyturi i frånvaro av bakterier.

Hypertensiv typ av blodtryck kan orsaka blodets utseende i urinen. Hematuri vid högt blodtryck eller högt blodtryck är resultatet av ökat blodtryck i artärkärlen.

Koagulationssjukdomar, särskilt hemofili, följs nästan alltid av utseendet av blod i urinen,

Hemofili är en sällsynt ärftlig sjukdom som orsakas av koagulationsstörning (blodproppsprocess). Hemofili åtföljs av blödningar i de inre organen, musklerna, lederna, både av spontan natur och till följd av skador eller kirurgi.

Hematuri och ökad blödning från de första månaderna av livet är de ledande symtomen på sjukdomen. Sjukdomen är vanligast bland män, kvinnor brukar fungera som bärare av hemofili gener.

Den vanligaste orsaken till blodets utseende i urin hos invånare i centralasiatiska och afrikanska stater är urogenital schistosomiasis, orsakad av Schistosoma hematobium helminthiasis.

Schistosomiasis (bilharzia) är en tropisk parasitisk sjukdom som orsakas av blodfläckor (trematoder).

Ett klassiskt tecken på urinskistosomiasis är hematuri. I avsaknad av adekvat behandling, framkallar sjukdomen fibros av blåsan och urinledarna, njurskador. Bland de möjliga komplikationerna i de senare skeden av sjukdomen är blåscancer.

Den dominerande inslag i Gasser syndrom (hemolytiskt uremiskt syndrom), som förekommer oftast hos barn, är en njursjukdom, manifesteras genom oliguri (ibland anuri), gipostenuriey, leukocyturia, proteinuri och hematuri. Orsaker till blod i urinen hos patienter med syndromet Gasser ligger i blodkoagulation inuti kapillären (i tilltäppta kapillärer uppträder hemolys (destruktion) av röda blodkroppar i blodet faller, urea och annat avfall).

Separata urinvägsinfektioner orsakade av Escherichia Coli (Escherichia coli) med tarmstift kan orsaka att blod visas i urinen. Sådana infektioner är vanligast bland kvinnor, med otillräcklig överensstämmelse med hygienreglerna.

Escherichia coli är en typ av gram-negativa stavformade bakterier som ingår i den normala mikrofloran i det mänskliga mag-tarmkanalen.

Dessa infektioner sprider sig från endotarmen, sätter sig i urinröret och orsakar inflammation (uretrit), vilket orsakar hematuri.

Urinvägsinfektioner med hematuri kan också utlösas av saprofytisk stafylokock (Staphylococcus saprophyticus).

Stafylokocker - familjen Micrococcaceae bakterier, celler som producerar patogena organism enzymer och toxiner som orsakar toxiskt chocksyndrom, septikemi, pneumoni, septiska hudskador, störningar i centrala nervsystemet, allmän berusning.

Infektioner orsakade av saprofytisk stafylokocker påverkar vanligtvis kvinnor, vilket orsakar inflammatoriska sjukdomar i blåsan (cystit) och njurarna.

Alport syndrom (ärftlig nefrit) är en ärftlig sjukdom, den hematuriska formen av ärftlig nefrit, där njurfunktionen reduceras, blod uppträder i urinen. Orsaken till sjukdomen är en defekt gen i X-kromosomen.

Ett vanligt symptom på njureavvikelser med elastisk Balzer's xanthom är utseendet av blod i urinen.

Balzer's xanthoma (elastisk pseudoxantomus, systemisk elastoraxis, Grenblad-Strandberg syndrom) - ärftlig systemisk skada på väggarna i blodkärl, retinala ögon och elastisk hudvävnad. Besegra kardiovaskulära systemet på grund av elastisk vävnad degeneration endokardium och tunica media av artärerna manifest hypertoni, angina, expansion av aortan, stroke, tarm, mage, och uterin blödning. De provokerande faktorerna för Balzers xanthom kan vara hormonella ändamål (diabetes, lesioner i hypofysen, sköldkörteln), infektionssjukdomar och graviditet.

Kliniskt manifesterad brutto hematuri och / eller grumlig urin är vanligast hos kvinnor.

Andra orsaker till blod i urinen:

• Godartad prostatahyperplasi (prostata adenom) kan också orsaka hematuri (sällan). Orsaken till blod i urinen med prostata adenom kan vara akut cystit,
• Symptom på urogenital tuberkulos - former av extrapulmonell tuberkulos manifesterar obehag sig män i testiklarna (bitestikeln blir knölig, komprimerade och ont), medan kvinnornas smärta i buken, och oregelbunden menstruation (upp till amenorré) är alltid en grov hematuri, smärtfri,
• Prostatit (inflammation i prostatakörteln) - kan orsaka blodets utseende i urinen. Det bör noteras att hematuri är extremt sällsynt med prostatit,
• Arteriovenösa njure missbildningar - förekomst av patologiska kärl i njurarna. Arteriovenösa missbildningar kan vara medfödda, förvärvade eller idiopatiska (uppstår oberoende av andra lesioner, av någon okänd anledning), diagnostiseras vanligen genom att identifiera källan till grov hematuri,
• Benign familjär hematuri - en ärftlig sjukdom i vilken tjockleken hos de basala glomerulära membran kapillärer reduceras till 10,4 nm, i den renala glomerulus kapseln avslöjade en signifikant mängd av röda blodkroppar. Utseendet av blod i urinen med denna sjukdom betyder inte ett hot mot patientens hälsa,
• Acceptans av anticancerläkemedlet Cyclofosfamid, ett medel som används vid behandling av cancer, kan orsaka biverkningar på det urogenitala systemet i form av hematuri.

Naturliga orsaker till blod i urinen, inte associerade med patologier:

• Blod i urinen kan uppstå på grund av skador som orsakas av en kateter insatt i urinblåsan.
• Fysisk aktivitet, som en lång sikt, där slemhinnan i den tomma blåsans väggar gnuggar mot varandra, leder till blodets utseende i urinen,
• Menstruations-förorenat blodprov

Orsaker till urinrödhet som inte är relaterad till förekomst av blod:

• Användningen av matfärger och betor,
• Individuella läkemedel, speciellt antibiotikum-ansamycin Rifampicin (Rifampicin) förändrar urinfärgen till en orangefärgad färg.

Ansamyciner är antibiotika som bildas av strålsvampen Streptomyces mediterranei. Rifampicin är ett halvsyntetiskt derivat av naturliga ansamyciner. Rifampicin är särskilt effektivt för tuberkulos, urinvägs och gallvägarinfektioner.

Andra orsaker till urinrödhet är:

• Förekomsten av hemoglobin, en produkt av hemolys (destruktion) av röda blodkroppar, kan ge ett falskt positivt resultat för hematuri vid användning av indikatorprovremsor för att detektera blod i urinen. Mikroskopi detekterar inte närvaron av röda blodkroppar.

Vad är mikrohematuri och ICD 10-kod?

Upplagt av admin den 04/03/2018

Hematuri betyder närvaron av blod i urinen. Det händer makro- och mikrohematuri. Om en person inte har några patologiska abnormiteter i kroppen, kan inte mer än 105 celler av erytrocyter hittas i en del av urinen. Utskiljningssystemet reagerar starkt på eventuella abnormiteter i kroppen. Njurarna producerar de flesta biologiska och kemiska toxiska föreningarna.

Funktioner microhematuria

Patologiska processer i kroppen bidrar till en ökning av membranpermeabiliteten i glomeruli hos njurarna. Det är därför som vissa blodkroppar läcker in i urinen. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen, liksom intensiteten hos den patologiska processen finns det en makroskopisk och mikroskopisk hematuri.

Makroskopisk hematuri diagnostiseras visuellt, eftersom blod är tydligt synligt i urinen. I det andra fallet utförs diagnosen under laboratorieförhållanden under ett mikroskop. Microhematuria är inte bestämd visuellt.

Om det finns blod i urinen, så indikerar detta ett brott mot genitourinary systemet. Undersökning är nödvändig för att bestämma tumören i urinröret, urinblåsan, njurarna. Enligt ICD-10 numreras hematuri med regelbundna återfall N 02-02.9. Nonspecifik hematuri är numrerad R13. Brutto hematuri ICD - 10 R00-R99.

När bestäms överträdelsen i kroppen

Mikrohematuri är svår att bedöma och tolka. Oftast diagnostiseras det slumpmässigt, under en rutinundersökning, när en patient inte undersöks för njursjukdomar. Röda blodkroppar kan komma in i urinen och komma in i urinsystemet av olika anledningar.

Anledningen till utvecklingen av patologiska processer i kroppen är associerad med olika tillstånd:

1. Mycket specifikt. Denna grupp innefattar sjukdomar i njursparenkymen. Patologi är uppdelad i interstitiell och glomerulär. Patienter kan ha maligna tumörer i urinorganen, urolithiasis, obstruktiv nefropati. Blod kan komma in i urinen på grund av progressionen av hydrcaliosis, ureterohydronephrosis och hydronephrosis.
2. Villkorligt specifika sjukdomar. Detta inkluderar den inflammatoriska processen i prostatakörteln, seminalblåsorna, bäckens inre organ. Denna grupp innefattar patologi av bindväv, vaskulit hos små arteriella kärl, arteriell essentiell hypertension.
3. Mindre allvarliga sjukdomar. Mikrohematuri kan utvecklas på grund av olika metaboliska störningar. Detta kan vara gikt, diabetes, osalos. I riskgruppen ingår patienter som har en modifierad struktur eller njurställe. Patienter med hypoproteinemi (myelom, paratuberkulos, amyloidtyp), deterministiska genetiska patologier hos njurarna bör regelbundet undersökas.

Endast vid snabb diagnos kan utvecklingen av allvarligare och farliga konsekvenser förebyggas. Läkaren kommer att kunna diagnostisera och ordinera en omfattande behandling för patienten.

Symptom på sjukdomen

Microhematuria manifesterar sig med olika symtom. Deras intensitet beror på patologins allvar. Vissa patienter upplever obehag vid urinering. Antalet uppmaningar kan öka, det finns smärta i nedre delen av ryggen.

Om det under urinering finns en akut smärta, indikerar detta tillstånd en inflammatorisk process av prostata. Dessutom ökar kroppstemperaturen dramatiskt. Lägre buksmärta, i lateral del uppträder oftare när urinledaren, njuren, är skadad eller deformerad.

När ett barn eller en patient klagar över smärta i buken, indikerar detta tillstånd ofta utvecklingen av en malign tumör i njurarna, urinledaren. Med sen behandling finns det stor risk för skador på inre organ. Följande symtom är karakteristiska för mikrohematuri:

• Den snabba ökningen av smärta och obehag (glomerulonefrit).
• Det finns blodproppar i urinen när blödning inuti njurarna öppnas.
• Under diagnosen bestäms blodackumuleringarna inuti blåsan.
• Intensiv smärta i nedre delen av ryggen, i sidan eller under scapula (njurskada eller inflammation).
• Byter hudton och sclera till en gulgrön färg (störning av gallblåsa eller lever).
• Törst, yrsel, hudfärg, generell sjukdom och svaghet (intensiva kliniska symptom på mikrohematuri).
• Utsöndring av sand med urin (urolithiasis).
• Det finns stora blodproppar i urinen (akut eller kronisk blödning i urinvägarna).

När sjukdomen fortsätter under lång tid börjar irreversibla konsekvenser inträffa i det urogenitala systemet. En patient med akut eller kronisk blödning bör omedelbart börja behandling på ett sjukhus.

Diagnostiska metoder

För att bestämma orsaken, som har blivit en provocerande faktor för utvecklingen av mikrohematuri, ordineras patienten en omfattande undersökning. Baserat på de erhållna resultaten väljer läkaren lämplig behandling. En noggrann diagnos görs på grundval av resultatet av ett blodprov, urin.

Dessutom tas ett biokemiskt blodprov för att bestämma koagulering. Patienten måste passera urin enligt Nechyporenko, bakteriologisk urinkultur, för att bestämma dolda infektioner. Men de genomför också en omfattande undersökning, så doktorn föreskriver en studie av antalet röda blodkroppar i urinen, cystoskopi, ultraljud av de inre urinorganen, intravenös urografi, visuell undersökning av en prokolog eller gynekolog.

Enligt doktorens vittnesbörd kan patienten behöva utföra faskontrastmikroskopi. För forskning ta urinsediment. I laboratoriet bestämma graden av skador på tubulerna och glomeruli. Den differentierade studien inkluderar ultraljud av njurarna och inre organen i det lilla bäckenet. För att bekräfta diagnosen kan kräva computertomografi, röntgenstrålar, för att bestämma förekomsten av främmande kroppar i kroppen.

Undersökning av barn

Om mikrohematuri utvecklas hos ett barn, föreskriver en barnläkare mikroskopisk undersökning av urin. Föräldrar märker ofta att barn börjar gå till potten oftare, gråta under urinering. Det är viktigt att märka i tid när mikrohematuri utvecklas hos barn. Orsakerna till patologin kan vara olika. Sjukdomen fortskrider oftare i urinvägarna. Om du upplever dessa symtom bör du omedelbart göra ett avtal med en specialist.

Den första undersökningen av barnet innehåller:

• bestämning av aktiverad partiell tromboplastintid
• studie av protrombotisk tid;
• hudprovtagning med renat tuberkulin;
• Studie av sediment, som finns i urinen;
• ultraljud av njurarna och urinblåsan;
• utför cystoki.

Barn är ordinerad behandling av en nefrolog eller urolog, som tar hänsyn till barnets individuella egenskaper, resultaten av undersökningen. Efter mottagande av läkaren bestämmer sig om urin för bakteriologisk odling ska passera. De erhållna resultaten kommer att bidra till att göra en noggrann diagnos.

Mikrohematuri under graviditeten

Symptom på mikrohematuri uppträder ofta under graviditetens andra och tredje trimester. Fostertillväxt påverkar njurarnas funktion och kan klämma i livmoderns urinrör. Inuti njurbäckenet kan urin stagnera, stenar dyker upp. De deformerar och skadar epitelet, så blödning uppstår ofta.

Sannolikheten att utveckla mikrohematuri under graviditeten ökar om en kvinna har en historia av kronisk njursjukdom. Detta kan vara inflammation i bäckenorganen, pyelonefrit, njursvikt. Om en gravid kvinna märker blod är det viktigt att inte förvirra blödning från livmodern eller urinvägarna.

I det första fallet finns det en allvarlig fara för barnets och den förväntade mamman. Graviditet leder till en ökning av blodkoagulering, för att förändra denna process föreskrivs ytterligare medicinering. Njurblödning kan inträffa om en kvinna dricker antikoagulantia. För att stoppa processen är det nödvändigt att avbryta behandlingen med sådana läkemedel.

Läkemedelsbehandling

Microhematuria behandlas fullständigt. Vid diagnos ska läkaren ta hänsyn till förekomsten av samtidiga eller större sjukdomar. För att stoppa blödningen ordineras patienterna Dicynone, Vikasola, lösning av 10% kalciumklorid, aminokapronsyra. Dessa droger kan inte användas ensamma, för att inte skada sin egen hälsa. Om blödningen är tung är det nödvändigt att fylla blodförlusten med hjälp av infusionsterapi.

Om stenar diagnostiseras i urinröret eller inuti urinläkaren, ordineras patienten mot svamppasmodisk medicinering. Det är nödvändigt att applicera en varm värmare i nedre delen för att hjälpa till med snabb utmatning. Om denna terapi inte ger ett positivt resultat, genomgår patienten operation eller cystoskopi.

När mikrohematuri utvecklas på grund av proteinuri är det lämpligt att ta kortikosteroider. Om allvarlig njursjukdom diagnostiserades i njurarna, det finns brist på mjukvävnad, hematom, är en operation brådskande nödvändig. Sådana åtgärder hjälper till att rädda patientens liv. Läkemedel som innehåller stora mängder av järn och B-vitaminer ordineras för behandling av kronisk njursvikt.

Om läkaren inte upptäckte allvarliga njureproblem under diagnosen, och mikrohematuri är mild, måste patienten hållas i strikt sängstöd, ta antibiotika och hemostatiska droger. Antibiotika kan hjälpa till att lindra inflammation i kroppen.

Tillsammans med medicinsk behandling kan läkaren rekommendera användningen av traditionell medicin till patienter. För att minska volymen av röda blodkroppar i urinen kan du dricka avkok eller infusioner av nässla, vinrör. Kroppen påverkas positivt av björnbärrötter, vildrosa och enbärs frukter. De bryggs i kokande vatten, berusad som en självständig dryck i stället för te 1-2 gånger om dagen.

Om du upptäcker misstänkta symptom, bör du söka hjälp av en läkare. Om mikrohematuri utvecklas som en självständig sjukdom, finns risk för en malign tumör. Med snabb behandling kan läkaren botas och bevara hälsan.

Hematuri hos vuxna

Hematuri hos vuxna

• Ryska föreningen för urologi

Innehållsförteckning

nyckelord

• hematuri
• cystoskopi
• urolitiasis
• blåscancer
• blåsans svullnad
• godartad prostatahyperplasi
• glomerulonefrit

Lista över förkortningar

BP - blodtryck

BPH - godartad prostatahyperplasi

DLT - Fjärrstrålningsterapi

UTI - urinvägsinfektion

CT-skanning - beräknad tomografi

ICD - urolithiasis

ICD-10 - International Classification of Diseases, 10th Revision

MP - Blåsan

MRI - Magnetic Resonance Imaging

MSCT - multispiral computertomografi

NSAID - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

PSA - prostataspecifik antigen

Prostatacancer - prostatacancer

Ultraljud - ultraljud

FDA - Food and Drug Administration (Food and Drug Administration)

Villkor och definitioner

Cystoskopi är en endoskopisk metod för visualisering av blåsan.

CT-urografi - datoriserad tomografi med kontrast.

MR-urografi - magnetisk resonansbildning med kontrast.

Retrograd ureteropyelografi - retrograd kontrastering av urinledaren och kalyx-pelvissystemet.

Ureteropyelokalikoskopiya - endoskopisk metod för visualisering av urinläkaren och kotbäckenet.

Cystoskopi i blått ljus är en typ av fluorescerande cystoskopi.

1. Kort information

1.1 Definition

Hematuri är ett tillstånd som kännetecknas av att blod i urinen överstiger de värden som utgör den fysiologiska normen.

Hematuri är utsöndringen av röda blodkroppar i urinen, vilket detekteras av:

• Mikroskopi av urinsediment under studien 2 av 3 analyser (> 3 röda blodkroppar inom mikroskopets synvinkel);

• Urin enligt Nechyporenko -> 1000 erytrocyter i 1 ml av en genomsnittlig del av urinen [11].

1.2 Etiologi och patogenes

Orsaker till hematuri kan vara urinvägs tumörer, BPH, ICD, PCa, trauma och inflammation i urinvägarna samt njursjukdomar som tromulonephritis. I enlighet med undersökningsstrategin skiljer sig följande kategorier av riskfaktorer.

För patienter med hög risk för nefrologisk sjukdom [10]:

• allvarlig proteinuri (> 0,5 g per dag);
• tecken på njursvikt
• Förekomsten av förändrade röda blodkroppar i urinsedimentet;
• cylindruria;
• förhöjd serumkreatininnivå.

Om hematuri detekteras i denna grupp av patienter, är det nödvändigt att hänvisa dem till behandling till en nefrolog.

För patienter med hög risk att utveckla urologisk sjukdom [11]:

• rökning;
• yrkesrisker - kontakt med kemikalier (färgämnen etc.);
• ålder över 40 år
• historia av urologisk sjukdom eller indikationer på en diagnostiserad nosologisk form
• Urinvägshistoria;
• återkommande antibiotikaresistenta UTI;
• långvarig användning av analgetika;
• bestrålning av smärta i bäckenregionen i historien;
• långvarig närvaro av en främmande kropp i historien.

1.3 Epidemiologi

Med hjälp av mikroskopi av urin och användning av testremsor i en studie där mer än 80 000 personer som genomgår medicinska undersökningar deltog, konstaterades att förekomsten av mikrohematuri hos befolkningen varierar från 2,4 till 31,1%. Mikrohematuri diagnostiserades oftare hos män över 60 år och hos rökare eller tidigare rökare män [15]. Förekomsten av hematuri, beroende på ålder, ges i tabellen. 1.

Tabell 1 - Förekomsten av mikrohematuri beroende på ålder [2]

Åldersgrupp av patienter

Prevalens,%

Barn under 12 år

Män i åldrarna 18-33 år

Avancerad ålder (över 50 år)

4-18 (män), 14 (kvinnor)

Ålderdom (över 75 år)

13 (män), 9 (kvinnor)

Vid undersökning av patienter med hematuri visar 3,4-56% sjukdomar som kräver behandling [11].

1.4 Kodning på ICD 10

N02 - Återkommande och resistent hematuri

R31 - Nonspecifik hematuri

1.5 Klassificering

Intensiteten divideras med:

• brutal hematuri, om blodets orenhet i urinen bestäms visuellt (> 0,5 ml blod i 500 ml urin);

• mikrohematuri, om mikroskopisk undersökning av urinalysen bestämmer> 3 röda blodkroppar per synfält.

Enligt etiologi emitterar:

• glomerulär hematuri med:

• akut glomerulonephritis;
• Goodpasturesyndrom;
• IgA nefropati;
• njurskador i viral hepatit B och C;
• systemisk lupus erythematosus;
• väsentlig blandad kryoglobulinemi;
• Wegeners granulomatos;
• hemolytiskt uremiskt syndrom;
• Alport sjukdom;
• Fabry sjukdom;
• Schönlein - Genoch sjukdom;
• godartad familiär hematuri Tina;
• Neil-Patella syndrom;

• extramatisk genesis hematuri med:

• tubulointerstitiella sjukdomar (akut tubulointerstitiell nekros);
• arveliga tubulointerstitiella sjukdomar i njurarna (poly-, multicystosis).

2. Diagnos

Det finns många orsaker till asymptomatisk mikrohematuri, som inte kräver användning av en diagnostisk algoritm i sin helhet. Dessa orsaker inkluderar kraftfullt övningar, kronisk njursjukdom, infektions- eller virussjukdomar, menstruation som startade eller nyligen avslutades, skador och nyligen utförda urologiska manipuleringar (till exempel installation av en kateter). Patienter med asymptomatisk mikrohematuri bör ifrågasättas om förekomsten av dessa potentiella orsaker till mikrohematuri, om lämpliga avvikelser upptäcks bör lämplig behandling utföras och efter korrigering av tillståndet bör undersökningen upprepas. I vissa fall, särskilt med den kända godartade orsaken till asymptomatisk mikrohematuri (till exempel asymptomatisk urolithiasis, kateterisering), kvarstår risken för närvaron av associerade sjukdomar, därför bör diagnostiska manipuleringar periodiskt tilldelas enligt läkarens skönsmässiga bedömning.

Undersökning av en patient med asymptomatisk mikrohematuri innefattar: grundlig historia, fysisk undersökning och laboratorietester för att utesluta "godartade" orsaker till asymptomatisk mikrohematuri, såsom infektionssjukdomar, menstruation, styrkor, kronisk njursjukdom, virussjukdomar, skador eller nyligen urologiska manipulation.

2.1 Klagomål och anamnese

Diagnos av hematuri är baserad på klagomål om förekomst av blod i urinen eller på upptäckt av blodkroppar i urinanalysen. När man undersöker en patient med bristande hematuri, är det först och främst rekommenderat att visuellt bedöma urin.

• När du samlar historia och klagomål rekommenderas:
  • ta reda på om patienten tar följande läkemedel: pyramidon, sennapreparat, fenolftalin (purgen), madderfärgberedningar, oavsett om de äter betor, rabarber;
  • Att uppmärksamma närvaron i historien om akut porfyri och myoglobinuri (med förlängt kompressionssyndrom);
  • var uppmärksam på den möjliga bildningen av blodproppar i urinen.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

Kommentarer: Urinfärgen kan variera:

• medan du tar några läkemedel:

• rosa - när du tar pyramidon;
• saffran gul - nitroxolin;
• brun - senna;
• hallon - fenolftalin (purgen);
• rödbrun - madderfärgning.

• Att äta vissa typer av mat förändrar urinens färg:

• hallon - efter betor
• brun - efter rabarber.

• i akut porfyri har urin en tegelfärg; med myoglobinuri (med långsiktig kompression syndrom) - rödbrun.

Den ormformiga formen av blodproppar indikerar deras bildning i övre urinvägarna; bildandet av stora formlösa blodproppar uppstår i blåsan.

• Det rekommenderas att klargöra förhållandena, graden, arten och varaktigheten av hematuri.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

kommentarer:

• Vid färgning med blod diagnostiseras endast den ursprungliga delen av urinen med initial hematuri som härrör från trauma, inflammation eller tumörtillväxt i urinröret. Kanske en kombination av denna form med urethrorrhagia - frisättning av blod från urinröret utanför urineringshandlingen;
• enhetlig färgning av all urin med blod är ett tecken på total hematuri. Det är karakteristiskt för njursjukdomar, urinblåsare, blåsor och prostata;
• terminal hematuri eller blodutlösning i slutet av urinering, indikerar lokaliseringen av den patologiska processen i blåsans hals (cystit, uretrotrigonit - hos kvinnor, prostatit, inflammation eller svullnad i fröetubberet - hos män, svullnad i blåsans hals).

• Det rekommenderas att klargöra förekomsten av smärtsymptom.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

Kommentarer: lokalisering av smärta kan indikera en möjlig orsak till blödning.

• smärta i ländryggen på sidan av lesionen före uppkomsten av hematuri, liksom dess utseende efter lindring av ett smärtsamt symptom - för närvaron av stenar i urinledaren;
• Utseendet av denna smärta efter hematuri - på obstruktionen av urinledaren genom blodproppar;
• svårighet att urinera efter utseendet av blod i urinen indikerar utvecklingen av en tamponad av blåsan.

• Dessutom rekommenderas att klargöra:
  • förhållanden som bidrar till framväxten av hematuri (hypertermi, övning, samlag, trauma, kommunikation med menstruationscykeln);
  • historiska uppgifter om resor till tropiska länder för att utesluta parasitiska sjukdomar (schistosomiasis, malaria);
  • funktioner i familjehistoria för upptäckt av ärftliga sjukdomar som leder till utveckling av brutto hematuri (Fabrys sjukdom, Alport och andra);
  • en historia av tidigare överförda sjukdomar (tonsillit, urolithiasis, blåsertumor, etc.);
  • patientens medicinska historia (speciellt data om att ta aminoglykosider, amitriptylin, NSAID, antikonvulsiva och antimalariala läkemedel, cyklofosfamid, diuretika, orala preventivmedel, penicillinantibiotika, antiplatelet och antikoagulantia).

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

Kommentarer: Intensiteten av hematuri är inte alltid korrelerad med svårighetsgraden av sjukdomen, vilket bestämde utseendet på detta symptom.

2.2 Fysisk undersökning

• När det rekommenderas att vara uppmärksam på:

• hemorragiska utslag i huden och slemhinnorna,

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: Angiv eventuella sjukdomar i hemostatiska systemet, hemorragisk feber med njursyndrom;

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: Angivande av sannolika nefrologiska sjukdomar;

• förhöjd kroppstemperatur,

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: möjligen orsakad av en smittsam sjukdom;

• svullna lymfkörtlar

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: kännetecknande för infektionssjukdomar, blodsjukdomar, onkologiska sjukdomar.

Alla ovanstående åtgärder kan identifiera den verkliga orsaken till hematuri i rätt tid.

• Det rekommenderas att utföra en palpation av buken.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: Palpation av buken avslöjar ofta en förstorad lever, mjälte, tumör i bukorganen och retroperitonealt utrymme.

• Det rekommenderas att utföra en digital rektal manlig patient och kvinnor - vaginal undersökning. Dessutom rekommenderas alla patienter att inspektera urinrörets yttre öppning.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentar: Dessa åtgärder kan upptäcka tamponaden av blåsan, BPH och urogynekologisk patologi i tid.

2.3 Laboratoriediagnos

Asymptomatisk mikrohematuri uttrycks i närvaro av? 3 erytrocyter inom mikroskopets synvinkel när man studerar ett korrekt uppsamlat urinprov i frånvaro av några uppenbara godartade sjukdomar. Ett positivt test för blod i urinen med hjälp av testremsor kan inte vara ett kriterium för diagnosen asymptomatisk mikrohematuri.

För diagnosen:

• En mikroskopisk undersökning av urinsedimentet rekommenderas, test med testremsor rekommenderas inte.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: Ett positivt blodprov i urinen, utförs med hjälp av testremsor, indikerar behovet av en mikroskopisk undersökning av urinsedimentet för att bekräfta eller utesluta asymptomatisk mikrohematuri. Men negativ - i vissa fall kan observeras i närvaro av mikrohematuri. I detta avseende är den huvudsakliga metoden för diagnos av mikrohematuri en allmän urinalys.

• Rekommenderas för att utföra ett generellt urintest.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentar: Vid den allmänna analysen av urin bör uppmärksamhet ägnas åt proteininnehållet, eftersom det med stor prövning är en hög sannolikhet för nefrologisk sjukdom. I tvivelaktiga fall är forskning om proteinuri selektivitet nödvändig. Sedimentmikroskopi med ett modernt faskontrastmikroskop möjliggör topologisk diagnos av hematuri:

• när oförändrade erytrocyter detekteras är sannolikheten för en urologisk sjukdom hög med lokaliteten för hematuriets källa i nedre urinvägarna, urinledaren eller bäckenbäckensystemet;
• Förekomsten av förändrade erytrocyter och cylindrar i sedimentet indikerar nefrologisk sjukdom.

Cyclopuri och pyurier indikerar UTI. Vid identifiering av dessa förändringar i urinanalysen visas bakteriologisk undersökning med bestämning av känslighet mot antibiotika. Närvaron av pyuria med upprepade negativa resultat av bakteriologisk forskning anses vara en indikation för att utföra urinalys för Mycobacterium tuberculosis, bröströntgen och konsultera en fisiolog. Det är nödvändigt att samla en genomsnittlig del av frisk urin (under urinering), som centrifugeras omedelbart i 10 minuter i en 15 mm kolv med en hastighet av 2000 på 1 minut (eller i 5 minuter vid 3000 varv per minut). Supernatanten dräneras och den bildade fällningen utspädes med 3 ml supernatant och / eller saltlösning. Därefter placeras fällningen på en glidglas (75? 25 mm) och täckes med ett täckglas (22? 22 cm). I samband med mikroskopisk undersökning är det nödvändigt att utvärdera minst 10-20 fält vid 400-faldig förstoring. Närvaron av? 3 erytrocyter i det mikroskopiska fältet indikerar mikrohematuri [15]. För diagnos av mikrohematuri är urinen som erhållits efter en lång vistelse hos patienten i en benägen position (första morgonvattning) inte lämplig efter tung fysisk eller sexuell aktivitet. Det bör också komma ihåg att i utspädd urin med en osmolalitet mindre än 308 mOsm, genomgår de flesta erytrocyter lys, vilket gör att röda blodkroppar under 400-faldig mikroskopi kan minskas artificiellt [15].

• I den aktuella diagnosen hematuri rekommenderas att man utför ett 3-glasprov:
  • med isolerad hematuri i den första delen är källan belägen i urinröret;
  • med isolerad hematuri i den tredje delen - i blåsans hals.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: Denna studie möjliggör identifiering av källa till hematuri.

• Rekommenderas för att utföra ett kliniskt blodprov.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: För att upptäcka anemi.

• Rekommenderas för att utföra biokemisk analys av blod.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentarer: Vid biokemisk analys av blod hos sådana patienter rekommenderas att uppmärksamma nivån av totalt protein, glukos, kreatinin, urea och PSA (hos män).

• När patienten inleds inledningsvis rekommenderas att utvärdera njurfunktionen (beräkning av glomerulär filtreringshastighet, kreatininnivå och urea).

Kommentarer: Eftersom kronisk njursjukdom är förknippad med motsvarande risker vid utvärdering och behandling av patienter med asymptomatisk mikrohematuri.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

• Det rekommenderas att utföra en cytologisk undersökning av urin i närvaro av persistent mikrohematuri och omöjligheten att diagnostisera med hjälp av standardmetoder eller förekomsten av riskfaktorer för att utveckla karcinom in situ (till exempel irritationssymptom, aktuell rökning eller en historia av exponering för kemikalier).

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

• Det rekommenderas inte att inkludera en bedömning av markörer i urinen i algoritmen för patientens diagnostiska undersökning.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentar: Eftersom de flesta är baserade på resultaten från observationer med observationer, som skiljer sig signifikant från varandra i egenskaperna hos patienter med omöjlighet att sammanfatta resultaten av studien hos alla patienter med asymptomatisk mikrohematuri. Dessutom saknade dessa studier detaljerad information om undersökningsmetoderna, och de erhållna resultaten var blandade.

2.4 Instrumentdiagnostik

• Rekommenderad ultraljud av njurar, blåsor, prostata i närvaro av brutto hematuri.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

• Det rekommenderas att använda MSCT för att diagnostisera patologier i urinvägarna, som manifesteras av hematuri.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

Kommentar: MSCT (med eller utan intravenös kontrast) med tillräcklig visualisering av parenkymfasen för att utesluta en njurtumör och excretionsfas för att bedöma övre urinvägarna är valfri metod, eftersom den kännetecknas av högsta känslighet och specificitet vid visualisering av övre urinvägarna. Om det är omöjligt att utföra MSCT, kan det ersättas av excretory urografi.

• Om det finns relativa eller absoluta kontraindikationer för MSCT (såsom njursvikt, allergisk reaktion mot kontrast, graviditet), rekommenderas att använda magnetisk resonans (MR) urografi (med eller utan intravenös kontrast) hos patienter med asymptomatisk mikrohematur.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

• Alla patienter med riskfaktorer (rökning, alkylering av kemoterapeutiska läkemedel och exponering för yrkesriskfaktorer - färgämnen, bensen och aromatiska aminer) rekommenderas cystoskopi oavsett ålder [15].

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

• För att utesluta de urologiska orsakerna till asymptomatisk mikrohematuri rekommenderas cystoskopi för alla patienter i åldern 35 år och äldre.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (nivå av bevisuppgift - 3)

Kommentar: hos personer yngre än 35 år fattas beslutet om huruvida cystoskopi ska utföras eller ej.

• Fluorescerande cystoskopi i blått ljus rekommenderas inte för undersökning av patienter med asymptomatisk mikrohematuri.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

Kommentar: dyr och inte mycket informativ metod.

• För att upptäcka eller utesluta en tumör i urinledaren eller njurbäckenet rekommenderas att utföra ureteropyeloskopi.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

Kommentar: En biopsi utförs när en tumör detekteras.

2.5 Annan diagnostik

• Rådgivning av en urolog och en nephrologist rekommenderas när mikrohematuri inträffar under antikoagulantia, oavsett typ och dos av antikoagulantia.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

Kommentar: Förekomsten av mikrohematuri, proteinuri, cylindruri och / eller njursvikt eller andra kliniska tecken som indikerar förekomst av njurparenkyma, indikerar också behovet av att konsultera en nefrolog, men utesluter inte behovet av en urologisk undersökning.

3. Behandling

Målet med behandlingen är att eliminera orsaken till utvecklingen av hematuri.

3.1 Konservativ behandling

• Med fortsatt hematuri rekommenderas hemostatiska medel.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

• Om patienten har hematologiska sjukdomar rekommenderas behandling med blodkomponenter eller transfusion av frusen frusen plasma beroende på den diagnostiserade defekten i hemostasystemet.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

• Vid infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i urinvävnaden rekommenderas att man utför antibakteriell, antiinflammatorisk och infusionsavgiftningsterapi.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

• Vid nefrologiska sjukdomar rekommenderas patogenetisk terapi av den underliggande sjukdomen med glukokortikoider och cytostatika.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

3.2 Kirurgisk behandling

Målet med kirurgisk behandling för hematuri är den slutliga upphörandet av blödning.

• återkommande hematuri på grund av urologiska sjukdomar som kräver kirurgisk ingrepp (tumörer, strikturer, stenar);
• brutto hematuri, vilket leder till utveckling av anemi, blåsertamponad - en indikation för akut kirurgisk behandling.
• Rekommenderad behandling av den underliggande sjukdomen, som orsakar hematuri.

Nivå av trovärdighet av rekommendationer D (nivå av tillförlitlighet av bevis - 4)

Kommentar: När hematuri stoppas utförs kirurgisk behandling av den underliggande sjukdomen på ett planerat sätt, med fortsatt blödning i en nödsituation av hälsoskäl för att stoppa blödningen.

• Vid hematuri, komplicerad av tamponad, rekommenderas att tvätta blåsan från blodproppar.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

• I händelse av obalans hos den underliggande sjukdomen, med fortsatt blödning, bör preferens ges till minimalt invasiva kirurgiska metoder.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

4. Rehabilitering

• Rekommenderad spabehandling i närvaro av bevis på den underliggande sjukdomen.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

5. Förebyggande och uppföljning

• Den årliga analysen av urinen rekommenderas om en patient med persistent hematuri inte under den urologiska undersökningen avslöja någon urologisk patologi.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

Kommentar: Om det inte är möjligt att identifiera motsvarande urologisk eller nefrologisk sjukdom under en adekvat undersökning av en patient med asymptomatisk mikrohematuri, rekommenderas det att genomföra ett urintest årligen i minst två år efter den första undersökningen av patienten. Genomförandet av en årlig studie av urin hos patienter med persistent asymptomatisk mikrohematuri, som inte identifierade några av dess orsaker under den första undersökningen, är den tidiga diagnosen intraktabel visualisering av urologiska patologier. Riskerna i samband med urintestning är minimala. Expertgruppen analyserade 26 studier som gav information om resultatet av asymptomatisk mikrohematuri hos 29 063 patienter, medan det i 27 624 fall fanns data om undersökningens resultat under observationsperioden.

Enligt analysens resultat kan majoriteten av de patologiska förhållandena identifieras vid den första diagnostiska undersökningen av patienter med asymptomatisk mikrohematuri, men i en liten procentandel av fallen i början är det inte möjligt att diagnostisera sjukdomen, vilket framgår av mikrohematuri. Men när sjukdomen fortskrider kan den diagnostiseras i efterföljande studier. Det bör noteras att med tanke på ökningen av incidensen av urologiska patologier med ålder kan övervakning av patienter i riskzonen bidra till tidig diagnos och behandling av potentiellt livshotande sjukdomar. Hos patienter med asymptomatisk mikrohematuri som under den första diagnostiska undersökningen misslyckades med att identifiera någon av dess orsaker finns det möjlighet till andra icke-onkologiska sjukdomar utöver risken att utveckla maligna tumörer.

• En upprepad urologisk undersökning rekommenderas efter 4-8 veckor vid persistent eller återkommande asymptomatisk mikrohematuri och frånvaron av en motsvarande urologisk patologi under den första urologiska undersökningen.

Trovärdighetsnivå för rekommendationer C (Nivå på bevislighetens tillförlitlighet - 4)

Kommentar: Enligt den publicerade data kan den sjukdom som orsakar mikrohematuri inte fastställas vid den primära diagnostiska undersökningen av patienter med asymptomatisk mikrohematuri i cirka 37,3-80,6% av fallen. Andelen patienter med oidentifierad orsak till mikrohematuri i screeningspopulationen hos patienter med asymptomatisk mikrohematuri är sannolikt att bli ännu större. Sålunda är fall av detektering av asymptomatisk mikrohematuri, för vilka inga orsaker hittades under den initiala diagnostiska undersökningen, inte ovanliga i klinisk praxis och förtjänar uppmärksamhet. Trots att en grupp experter identifierade ett antal kohortstudier som rapporterade om resultaten av asymptomatisk mikrohematuri hos patienter som inte kunde identifiera den etiologiska faktorn av mikrohematuri under en diagnostisk undersökning, var detaljerad information inte tillgänglig i studierna (till exempel om frekvensen av upprepade undersökningar, indikationer för ytterligare undersökning och varaktighet observationsperiod) och jämförelse av olika observationsprotokoll, vilket är nödvändigt för att dra slutsatser om den givna optimala hanteringsstrategin STATLIGA patienter.